Analýza APTTV během těhotenství

Krevní test může odhalit predispozici k tvorbě trombu a krvácení. K tomu je nutné stanovit APTT. To je ukazatel schopnosti srážení krve. Taková diagnóza pomůže vyhnout se závažným patologickým stavům (například vnitřnímu krvácení, infarktu myokardu, mrtvici a dalším). Zvláště pozorný k tomuto indikátoru u dětí a starších osob. Zvažte, co je to APTC, jaké jsou normy indikátoru, příčiny odchylek nad a pod normou a co to znamená v krevním testu (koagulogram).

APTTV - co to je?

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) je čas potřebný k vytvoření krevní sraženiny při zkoumání biologického materiálu. K tomu se do krevní plazmy přidají aktivátory (chlorid vápenatý, suspenze kaolinu, fosfolipidy).

Pomocí APTTV je vyhodnocen stav hemostatického systému těla. APTTV navíc přesně indikuje svůj vnitřní mechanismus. Proto se používá k:

• Detekce vrozených a získaných onemocnění spojených s poruchou hemostázy (DIC, hemofilie);
• Provádění kontroly při léčbě antikoagulancií;
• Sledování stavu pacienta v pooperačním období;
• Stanovení příčin častého krvácení;
• Kontrola během těhotenství;
• Včasná detekce trombózy u pacientů s genetickou predispozicí.

Analýza coagulogramu

Komplex ukazatelů, pomocí kterých lze posuzovat proces srážení krve, se nazývá koagulogram. Aktivovaný parciální tromboplastinový čas se vyhodnocuje společně s dalšími ukazateli:

• PV (protrombinový čas);
• PTI (protrombinový index);
• Fibrinogen;
• Protrombin Kviku.

Tyto ukazatele představují koagulogram. S jejich pomocí můžete plně ocenit práci jak vnitřních, tak vnějších mechanismů srážení krve. Je třeba poznamenat, že jsou všechny orientační a pouze podle těchto ukazatelů není možné provést přesnou diagnózu. K tomu musíte složit úplnou zkoušku.

Krev na vyšetření koagulogramu se odebírá ze žíly. Aby byl výsledek spolehlivý, je nutné se řádně připravit na darování krve. Pacient musí dodržovat několik pokynů:

• V předvečer a bezprostředně před odběrem krve je nutné opustit těžkou a intenzivní fyzickou práci, včetně sportovních aktivit;
• Vyhněte se stresovým situacím, dobrý odpočinek a spánek;
• Analýza musí být provedena nalačno, tj. Poslední jídlo by mělo být 10 až 12 hodin před zákrokem. V předvečer nejlepší omezit lehkou večeři;
• Ráno si nemůžete vypít žádné nápoje, kromě čisté vody. Doporučuje se pít 20 minut před testem;
• Upozorněte zdravotnického pracovníka na antikoagulační léčbu, pokud nemůže být během studie přerušena;
• V předvečer nemůžete pít alkoholické nápoje.

Co může ovlivnit výsledky analýzy?

Jakýkoli krevní test, včetně testu APTT, může být falešně pozitivní nebo falešně negativní. Výsledky analýzy jsou ovlivněny mnoha faktory, jako jsou:

• Chybová laboratoř, nebo spíše lidský faktor. Výsledek tak může ovlivnit špatný poměr krve a činidel ve zkumavce. Správný poměr je 9 dílů krve a 1 díl činidel. Pokud technik zvýší počet jeden nebo druhý, může být výsledek větší nebo menší než norma;
• Přítomnost mastných potravin ve stravě. Přebytečný tuk činí krev viskóznější a tlustší;
• Období menstruace u žen;
• Kouření;
• Těhotenství Ženy v pozici tohoto indikátoru jsou pod normou;
• Použití perorální hormonální antikoncepce (snížení).

Norma APTTV v analýze krve a dekódování analýzy

APTT se měří v sekundách. Je však třeba mít na paměti, že tato sazba se může v různých laboratořích lišit. Záleží na vybavení a typu činidel používaných pro krevní testy v konkrétní klinické diagnostické laboratoři.

Míra APTTV v krevních testech u žen, mužů a dětí:

• U dospělých je APTTV o něco nižší než u dětí a pohybuje se od 24 do 40 sekund;
• U novorozenců se tento ukazatel mírně zvyšuje, limity normy se pohybují od 25 do 44 sekund;
• Předčasně narozené dítě má nejvyšší hodnoty, o 4 až 5 sekund více než dospělý.

Je třeba mít na paměti, že u žen se APTT může snížit i ve stavu úplného zdraví. Důvodem je jeho fyziologický stav: těhotenství nebo menstruace. Tím se zabrání velké ztrátě krve během menstruace a rozvoji těžkých komplikací u těhotných žen, v tomto případě není nutná korekce.

Pokud má člověk APTT pod normou i po dobu 5 sekund, pak se jeho krev velmi rychle sráží. To může vést k trombóze. V případě, že je zjištěno zvýšení hodnot, lze hovořit o porušení hemostázy. Krev se dlouho nehlucuje. To způsobuje masivní ztrátu krve.

APTTV během těhotenství

Rychlost aPTT v těhotenství je 15 až 20 sekund. To znamená, že jejich krevní sraženina se rychleji sráží než ostatní lidé, přičemž tato analýza se provádí nejméně 3krát v období těhotenství dítěte (v každém trimestru). Pokud se indikátor odchyluje od normy nahoru nebo dolů, pak je vyžadováno stálé monitorování a ošetření. Jinak existují různé komplikace.

Pokud je aPTT během těhotenství snížena, může se objevit: t

• Trombóza cév placenty;
• Předčasné oddělení placenty.

Pokud je APTT zvýšena během těhotenství, vyvinou se následující komplikace: t

• Krvácení během těhotenství, které vede k potratu;
• Krvácení při porodu, což je důvod, proč trpí nejen žena, ale i dítě, protože prožívá silné kyslíkové hladovění;
• Masivní ztráta krve v časném poporodním období;
• Smrt v těžkých případech.

Zvláštní kontrola je nutná pro těhotné ženy, které mají:

• Historie několika potratů;
• Hypertonus dělohy;
• Hrozba ukončení těhotenství;
• Pozdní toxikóza (edém a zvýšený krevní tlak).

Příčiny zvýšené aPTT

Je-li výsledek vyšší než norma, je nutné najít příčinu a provést včasnou léčbu. Důvody, proč je APTTV zvýšena:

• Hemofilie je dědičná patologie krevního koagulačního systému;
• Zhoubné novotvary různé lokalizace;
• Syndrom diseminované intravaskulární koagulace druhý nebo třetí stupeň;
• Léčba antikoagulancii. Tyto léky ředí krev;
• Von Willebrandova choroba je dědičné onemocnění, které se projevuje vícečetným krvácením z různých lokalizací. V tomto případě zničení cévní stěny;
• SLE (systémový lupus erythematosus). Nejčastěji je tato patologie zaznamenána u žen. Z 10 pacientů, pouze 1 člověk;
• Injekce heparinu;
• Po transfuzích krve ve velkém množství;
• Nedostatek vitamínu K. Je nezbytný pro tvorbu protrombinu. Většina z nich je tvořena vlastní střevní mikroflórou;
• Těžké jaterní onemocnění;
• Chronická glamulonefritida;
• Patologie pojivové tkáně;
• Nedostatek různých koagulačních faktorů;
• Snížení koncentrace fibrinogenu v krvi;
• Antifosfolipidový syndrom.

Příčiny nízkého APTT

V případě zkrácení aktivovaného parciálního tromboplastinového času dochází ke vzniku krevních sraženin různých velikostí a lokalizace. To je důkaz hyperkoagulace (rychlé skládání). Příčiny nízkého APTT jsou následující:

• Hyperkoagulační fáze (první) syndrom disimenirovannogo intravaskulární koagulace. DIC syndrom je získaná patologie spojená s nadměrnou produkcí koagulačních faktorů. Toto onemocnění je charakterizováno tvorbou více krevních sraženin. V této souvislosti jsou postiženy různé vnitřní orgány;
• Těhotenství Nejmenší hodnoty jsou určeny na konci gestačního období;
• Použití hormonálních perorálních kontraceptiv. Před jejich jmenováním je nutné provést krevní test;
• Nedostatek antihemofilního globulinu;
• Léčba určitými léky (vitamin K, kortikosteroidy, barbituráty);
• Zvýšení počtu erytrocytů - polycytémie;
• Porušení techniky odběru krve, tj. Neúspěšné propíchnutí žíly. V tomto případě tkáňový tromboplastin vstupuje do krevního oběhu a biologický vzorek je kontaminován;
• Období menstruace.

Líbí se vám tento článek? Sdílejte to se svými přáteli na sociálních sítích:

APTTV během těhotenství

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) je čas potřebný k vytvoření krevní sraženiny po připojení různých činidel k plazmě. APTT ukazuje, jak rychle krevní sraženiny. Vyhodnocení tohoto indikátoru vám umožní detekovat porušení hemostatického systému. Během těhotenství se používá k diagnostice preeklampsie, hyperkoagulačního syndromu a dalších patologických procesů.

Co je to APTTV?

APTTV je jedním z nejcitlivějších ukazatelů srážení krve. V laboratoři je určena rychlostí výskytu krevní sraženiny po přidání činidel - tromboplastinu a vápníku. Změna APTT indikuje poruchu hemostázového systému a vyžaduje další vyšetření.

Úroveň aPTT závisí na těchto ukazatelích:

• faktory srážení krve (primárně XII, XI, VIII);
• protrombin;
• fibrinogen a další

Vzestup aPTT říká, že krev se sráží pomalu a zvyšuje se riziko krvácení. Snížení počtu znamená, že krevní sraženiny jsou příliš rychlé a trombóza je možná.

Indikace pro vyšetření

APTTV je součástí standardního koagulogramu. Tato analýza umožňuje posoudit stav hemostatického systému. Je jmenován dvakrát na těhotenství:

• v prvním trimestru nebo při prvním projevu u lékaře;
• po 30 týdnech.

Ve stanovené době je předepsán koagulogram všem těhotným ženám bez ohledu na přítomnost stížností a chronických onemocnění. Navíc se hodnocení APTT provádí za následujících podmínek:

• Nepříznivá porodnická historie. Předchozí spontánní potraty, regrese těhotenství, předčasné porod je důvodem k vyhodnocení koagulogramu před počátkem dítěte. Navíc, krevní test může být předepsán v II trimestru a po 37-38 týdnech.
• Těhotenství po IVF. Koncepce dítěte se obvykle vyskytuje na pozadí somatické a gynekologické patologie a vyžaduje se další kontrola hemostatického systému.
• Dědičná patologie krevního koagulačního systému. Zohledňují se jak zjevné nemoci (hemofilie, atd.), Které nebyly dříve identifikovány (časté krvácení, hematomy bez hojení, těžká menstruace před těhotenstvím atd.).
• Antifosfolipidový syndrom je rizikovým faktorem abortu ve druhém a třetím trimestru.
• Komplikace současného těhotenství: preeklampsie, poruchy placenty, krvácení.
• Chronická onemocnění se sklonem k trombóze (infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, poruchy mozkové cirkulace, křečové žíly, hypertenze, patologie jater, autoimunitní onemocnění atd.).
• Příprava na přirozený porod. Krevní test je určen ženám, které vstupují do oddělení patologie těhotenství před časem porodu. Indikace pro hospitalizaci mohou být komplikace těhotenství, zhoršení chronické patologie matky, zhoršení plodu.
• Příprava na operaci. Před císařským řezem a dalšími zákroky se hodnotí hemostáza.
• Monitorování lékové terapie. Pokud žena dostává léčbu nízkomolekulárními hepariny nebo jinými podobnými léky, provádí se následné vyšetření 2 týdny po ukončení léčby.

Příprava na průzkum

Podmínky darování krve:

• Krev se odebírá ze žíly.
• Ráno by měla být provedena krevní zkouška. Před testováním nemůžete jíst 8-14 hodin.
• Před vyšetřením je nutné vyloučit faktory, které mohou ovlivnit výsledek: kouření, příjem alkoholu, stres, cvičení, konzumace tukových potravin.

Darování krevního testu je ve stejné laboratoři, kde byla provedena první studie. Můžete tedy vyhodnotit stav systému hemostázy v dynamice a odstranit chyby spojené s různými přístupy k hodnocení získaného materiálu. Při rozluštění výsledku se musíte zaměřit na normy laboratoře, kde byla analýza provedena.

Interpretace výsledků

Referenční hodnoty - 25-35 sec. Tyto údaje by měly být vedeny v přípravě na počátek dítěte.

Během těhotenství se aktivuje systém srážení krve a mění se variace indikátoru. Vysvětlení k tomu:

• V těle ženy vzniká další kruh krevního oběhu - placenta. Zvyšuje se objem cirkulující krve, zvyšuje se počet malých cév v důsledku placenty. I při mírném oddělení placenty od stěny dělohy se vyvíjí těžké krvácení. Aby žena a plod nemohly umřít s možným krvácením, příroda poskytuje ochranný mechanismus - aktivaci systému srážení krve.
• Při porodu ztrácí průměrná žena 250-400 ml krve. Jedná se o fyziologický proces, ale může být nebezpečný pro puerperal. Krevní koagulační faktory jsou aktivovány pro rychlé zastavení nevyhnutelného krvácení. Čím blíže je termín práce, tím rychleji se srážejí krev.

Během těhotenství se hladina APTT postupně snižuje. Ve 30. až 36. týdnu dosahuje 18-22 sec. Až 24-28 týdnů, může zůstat v rozsahu 25-30 sekund. Pokud se APTT sníží na 16-17 sec. a méně, tam je rostoucí riziko krevních sraženin.

Přibližné hodnoty normy APTT:

• I termín - 27-35 sekund;
• II trimester - 24-32 s;
• Termín III - 18-24 sec.

Vysoká úroveň aPTTV není pro těhotnou ženu o nic méně nebezpečná. Rychlost růstu je vyšší než 35-40 sekund. naznačuje, že krev se sráží pomalu a riziko krvácení je vysoké. Tento stav je zvláště nepříznivý ve třetím trimestru - v případě předčasného porodu.

Zvýšený APTT

K růstu aPTT dochází za následujících podmínek:

• vrozená patologie krevního koagulačního systému (hemofilie, von Willebrandova choroba atd.);
• pozdní fáze DIC (II a III), kdy dochází k depleci koagulačních faktorů a ke krvácení;
• antifosfolipidový syndrom;
• autoimunitní onemocnění;
• závažná jaterní patologie (syntéza koagulačních faktorů je narušena významným poškozením orgánů);
• těžké poškození ledvin;
• maligní krevní tumory (leukémie);
• iracionální léčba hepariny (nutnost revize léčebného režimu).

Zvýšení APTT může být způsobeno chybou v odběru krve (pokud trubice nebyla zcela naplněna).

Redukce APTT

Pokles APTTV indikuje tyto stavy:

• preeklampsie s vysokým rizikem preeklampsie a eklampsie;
• v počáteční fázi DIC, kdy dochází ke zvýšení srážlivosti krve;
• těžké infekční onemocnění a zánětlivé procesy;
• krevní ztráta před darováním krve pro analýzu;
• zhoubných novotvarů.

Snížení rychlosti může být způsobeno porušením techniky odběru krve. Pokud krevní sraženina vstoupí do zkumavky, která vznikla během vpichu žíly, APTT se sníží.

Taktika při změně APTT

Hladina APTT by měla být vyhodnocena ve spojení s dalšími ukazateli hemostatického systému:

• fibrinogen;
• lupus antikoagulant;
• protrombin;
• trombinový čas.

Pokud se zjistí abnormality v koagulogramu, stanoví se rozšířený test srážlivosti krve - hemostasiogram. Podle svědectví držel ultrazvuk vnitřních orgánů. Je ukázána konzultace terapeuta, hemostasiologa a dalších odborníků s ohledem na zjištěnou patologii. Další taktika bude záviset na výsledcích průzkumu, stavu ženy a plodu.

AHTV během těhotenství: jaký je význam analýzy?

Ukazatele srážlivosti krve během porodu mají jednu z určujících hodnot jak pro normální průběh těhotenství, tak pro bezpečné porod. Proto je zvláštní pozornost věnována koagulogramu, který je součástí skupiny povinných testů. Dnes se blíže podíváme na jeden z jeho ukazatelů, zjištěný během těhotenství - APTT. Pokud čtete, co tato zkratka znamená, jaké hodnoty jsou považovány za normální pro těhotné ženy, ve kterých případech by výsledky koagulogramu měly být důvodem k konzultaci s lékařem, pokračujte ve čtení.

Vlastnosti hemostázy během těhotenství

Začali jsme tím, že krevní koagulační systém během těhotenství je velmi důležitý. Po celou dobu porodu se třikrát mění ukazatele srážení krve - koagulace. V prvním trimestru, kdy probíhá proces tvorby a úpravy uteroplacentárního oběhu, se míra krevní srážlivosti neliší od obvyklých. Již ve druhém a třetím trimestru se čas krevních sraženin postupně zkracuje. Pro kontrolu procesu koagulace dává žena koagulogram, jehož úkolem je určit APTT a další ukazatele.

Důležité: APTT - aktivovaný parciální tromboplastinový čas, měřený v sekundách. Jinými slovy, indikátor ukazující čas potřebný pro tvorbu krevní sraženiny - krevní sraženina.

APTTV je přímo úměrná ostatním ukazatelům koagulogramu. Pokud během těhotenství dojde ke zvýšení krevních krvinek, což ukazuje na zesílení krve, začnou se ukazatele APTT snižovat.

Pozor: během těhotenství je rychlost APTT 17–20 s, zatímco v normálním stavu se pohybuje v rozmezí od 28 do 40 s.

Proč se AHTV během těhotenství mění?

Navrhujeme diskutovat o příčinách změn hodnot APTT během těhotenství.

Zjistěte, zda je Furadonin bezpečný během těhotenství a proč je předepsán.

Proces trombózy přímo ovlivňují tři faktory:

• tvorba dalšího uteroplacentárního kruhu krevního oběhu;
• aktivace kompenzačního mechanismu během porodu: tělo se připravuje na možnou ztrátu krve;
• závažné změny v hormonálních hladinách.

Je tedy zcela zřejmé, že zvýšení rychlosti tvorby trombu v průběhu těhotenství je nejdůležitější adaptační mechanismus nezbytný pro normální průběh a ukončení těhotenství.

Pokud je aPTT během těhotenství vyšší než normální

Zřídka se indikátory APTT velmi liší od „těhotné normy“. Je-li však APTT během těhotenství zvýšena a překračuje 40 s, je bezpečné říci výrazné snížení schopnosti srážet krev.

Co způsobilo zvýšení aPTT? Mohou existovat dva důvody. Za prvé, žena často bere antibiotika nebo trombolytika pro tento typ dynamiky.

Důležité: před analýzou nezapomeňte lékaře upozornit, že užíváte nějaké léky, a co je důležitější, jeden den před testem, vyloučit tukové potraviny ze stravy.

Za druhé, následující příčiny mohou být příčinou zvýšení APTT:

• selhání ledvin a jiných onemocnění ledvin;
• hemofilie typu A, B a C;
• nedostatek vitamínu K v těle, pravděpodobně v důsledku dysbiózy nebo nevyvážené výživy;
• von Willebrandova choroba;
• Syndrom DIC ve druhé fázi;
• leukémie.

Důležité: Věnujte pozornost skutečnosti, že dešifrování výsledků koagulogramu během těhotenství je výsadou kvalifikovaného zkušeného odborníka, a proto byste se neměli snažit vysvětlovat sami, proč se ve vašem případě APTT zvyšuje nebo snižuje.

Pokud je aPTT během těhotenství pod normální hodnotou

U těhotných žen je často pozorována zcela opačná situace, kdy indexy APTTV jsou významně nižší než norma předpokládaná v tomto období, tj. Pod 17 s.

Tyto změny jsou zpravidla způsobeny:

• rozvoj maligního nádoru;
• přítomnost prvního stupně syndromu DIC;
• zánětlivá onemocnění, která měla za následek toxické poškození stěn krevních cév patogenními mikroorganismy;
• krevní ztráta bezprostředně před odběrem krve, protože kompenzační mechanismus je již aktivován.

Důležité je, že pokud během těhotenství nevenujete pozornost skutečnosti, že APTT je snížena a nejsou včas přijata žádná vhodná opatření, pak se významně zvyšuje riziko vzniku mikrotrombózy cév a v důsledku toho hypoxie tkání matky a plodu.

Indikace pro analýzu AChTV u těhotných žen

Když těhotenství pokračuje v normálním rozmezí, bez komplikací, žena dává krev do APTTV třikrát:

• do 12–14 týdnů;
• v období 20–24 týdnů;
• ve 30. až 36. týdnu těhotenství.

Důležité: Odběr krve na koagulogramu se provádí ráno na lačný žaludek. 8 hodin před zákrokem přestat jíst.

Za určitých okolností však může ošetřující lékař předepsat další test v intervalech mezi uvedenými obdobími. Tyto skutečnosti jsou následující:

• mnohočetné těhotenství;
• koncepce, která se vyskytuje po dlouhém období neplodnosti;
• historie potratů;
• komplikace v předchozích těhotenstvích: preeklampsie, patologie placenty, krvácení;
• IUGR (intrauterinní růstová retardace) plodu v důsledku placentární nedostatečnosti v těhotenstvích v minulosti;
• IVF;
• křečové žíly;
• onemocnění ledvin;
• krevní onemocnění;
• endokrinní nebo kardiovaskulární poruchy;
• autoimunitní onemocnění.

Zjistěte, co je dopplerografie a proč se provádí.

Přečtěte si: jaké očkování by mělo být provedeno pro těhotné ženy.

Většina z výše uvedených patologických stavů může vést k výskytu DIC syndromu, v první fázi, kdy je zaznamenán pokles ACTT během těhotenství, a na druhé, naopak významnější nárůst je diagnostikován, což je doprovázeno těžkým krvácením.

Sledování koagulace krve během těhotenství může zabránit vážným komplikacím. Jsme si jisti, že po pečlivém studiu předloženého materiálu budete lépe reagovat na koagulogram, protože nyní víte, co je APTTV a co je důležité v těhotenství.

APTTV v krvi: co to je, příčiny nízké a vysoké, rychlost v koagulogramu

APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) je jedním ze základních ukazatelů koagulogramu, který hodnotí účinnost vnitřní koagulační dráhy. Otevřený v polovině minulého století (1953), pohodlné a snadno proveditelné analýzy rychle, mimo jiné laboratorní testy, hodné místo, které pevně drží na tento den. Taková popularita indikátoru je vysvětlena schopností APTTV působit jako nezávislý orientační test použitý ve screenovacích analýzách hemostázového systému.

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas při studiu fungování hemokoagulačního systému často jde „v tandemu“ s jinou důležitou laboratorní analýzou, PTV (protrombinový čas), která zkoumá vnější cestu aktivace.

V referenčních knihách o klinické laboratorní diagnostice lze APTT nalézt pod jinými názvy: APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) a kefalin-kaolinový čas. Podstata analýzy se však nemění.

APTTV a její rychlost

Hodnoty základního parametru koagulogramu, nazývaného APTT, závisí na koncentraci faktorů plazmy (II, V, VIII, IX, X, XI, XII a fibrinogen). Indikátor je stanoven v plazmě depletované v krevních destičkách (destičkách) s použitím kaolinu (aktivátor), kefalinu (fosfolipidu) a chloridu vápenatého, kde tento hladina představuje předchozí (vytvořený citrátem) antikoagulační účinek. TF (tkáňový faktor) se v tomto laboratorním testu nepoužívá, proto se nazývá „částečný“ nebo „částečný“.

Doba tvorby krevní srážlivosti je APTT, to znamená, že tento indikátor umožňuje vypočítat dobu tvorby krevních sraženin po přidání kefalin-kaolinového činidla a CaCl do plazmy odebrané s antikoagulantem a poté bez destiček.₂.

APTT se měří v sekundách. V různých zdrojích najdete hranice normy, které se od sebe liší. Je to proto, že každý QFL má své vlastní referenční parametry, proto prohlášení, že norma je 28-40 nebo 25-39 sekund, není zcela správné.

Ve většině případů však kliničtí lékaři dodržují hodnoty během 24 - 35 sekund, zkracují dobu tvorby sraženiny (indikátor je snížen) o více než 5 sekund (19, 18, 17... s) touto rychlostí, což již naznačuje, že vnitřní koagulační systém krevní srážení je rychlejší, než se očekávalo (hyperkoagulace). Prodloužení na 40 s (s referenčními hodnotami 24 - 35 sekund, indikátor je zvýšen) bude přirozeně vnímáno jako hypokoagulace, kdy krev klesá pomaleji, než je nutné.

Příznaky hypokoagulace se objevují v případech, kdy je snížený obsah plazmatických faktorů II, V, VIII, IX, X, XI, XII nebo fibrinogenu, ke kterým dochází v následujících případech:

• Léze jaterního parenchymu (játra - místo vzniku koagulačních faktorů závislých na K);
• Nedostatek vitamínu K, který vyžaduje biosyntézu mnoha faktorů);
• Přítomnost heparinu v krvi;
• Přítomnost lupus antikoagulantu;
• Přítomnost patologických biologických látek, které zpomalují polymeraci fibrinových monomerů (PDF - produkty degradace fibrinu, proteiny myelomu).

Při diskusi o nízkých a vysokých hodnotách APTT je však třeba mít na paměti následující bod:

1. Pokud se čas srážení prodlouží (vytvoření sraženiny bude trvat déle), mluvíme o zvýšené hodnotě APTT;
2. Je-li čas pro všechny práce faktorů redukován (jsou příliš aktivní), je považován za indikátor snížený.

Vysoký indikátor APTTV tedy varuje před rizikem krvácení i v nejmenším případě a nízká hladina signalizuje možnost trombózy a tromboembolie, proto je velmi důležitý aktivovaný parciální tromboplastinový čas spolu s dalšími parametry koagulogramu.

APTTV během těhotenství: každý trimestr - pro analýzu

Účel koagulogramu během těhotenství (každé 3 měsíce) a zvláštní zájem o jeho výkonnost je vysvětlen tím, že v těle ženy, která čeká na narození nového muže, dojde k určitým změnám, aby se zabránilo budoucímu porodu před komplikacemi:

• Hormonální pozadí se mění;
• Vytvoří se další kruh krevního oběhu, který dítěti poskytne potravu a dýchání (uteroplacentární kruh);
• Organismus, který „mění“ změny a při této příležitosti již „plánuje“ ztrátu určitého množství krve, se začíná přizpůsobovat, aby se zapojil do práce ve správný okamžik a „nevyčerpal“ (zde hlavní role patří systému hemostázy).

V průběhu těhotenství čelí patologický stav systému srážení krve téměř vždy vážným komplikacím, takže maximální pozornost je věnována hemostasiogramovým indexům (a samozřejmě APTTV). U těhotných žen začíná růst fibrinogenu, dosahuje 6,0 g / l (ale více je nepřijatelný!) A aktivovaný parciální tromboplastinový čas je zkrácen, což má jiné hodnoty než u žen, které jsou mimo tento stav.

Podle různých zdrojů se norma APTT v těhotenství může pohybovat od 14 do 18 sekund nebo může být v rozmezí od 17 do 20 sekund, což závisí na referenčních hodnotách použitých konkrétním KDL. V každém případě je však rozdíl mezi horním a dolním limitem normy poměrně malý.

O prodloužení doby tvorby sraženiny (APTT - zvýšené) ve srovnání s normou není nic dobrého. Zkapalněná krev ohrožuje rozvoj děložního krvácení, které nese nebezpečí nejen pro život dítěte, ale i pro život samotné ženy.

„Razdrai“ v hemostatickém systému vždy ponechává riziko vzniku nejnebezpečnějšího syndromu roztroušené intravaskulární koagulace (DIC), jehož první fáze je charakterizována zvýšenou tvorbou sraženin (hyperkoagulací) a druhá a třetí naopak jsou charakterizovány nízkou koagulací krve, která se stala hrozbou masivní ztráty krve..

DIC - syndrom je špatně kontrolovaný patologický proces, který je dnes považován za jeden z hlavních a nebezpečných "nepřátel" v porodnické praxi.

Hemostasiogram je rutinně naplánován (jednou za trimestr), pokud žena nemá žádné problémy s jejím stavem a lékař nenalezne důvod ke kontrole systému hemostázy častěji. V případech, kdy ženy měly v anamnéze potraty a porod mrtvých a současné těhotenství pokračuje s jasnými známkami preeklampsie (vysoký krevní tlak, proteinurie, edém), nebo je zde riziko spontánního přerušení (děloha "v tónu"), zpravidla pozvání na neplánovaný průzkum.

Nízká - krátká doba, vysoká - prodloužená

Nízká (nebo snížená) hladina aktivovaného parciálního tromboplastinového času (zkrácení doby srážení a tvorby sraženin) ukazuje, že krev pacienta je příliš rychlá (hyperkoagulace).

Symptomy hyperkoagulace mohou být pozorovány v patologických procesech, které vznikají v důsledku zvýšené tvorby krevních sraženin:

• Stupeň I (a pouze první!) Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC);
• Tromboembolismus různé lokalizace (srdce, plíce, mícha a mozek, ledviny atd.), Trombóza (nejčastěji trpí dolní končetiny, trombóza cév placenty během těhotenství, což vede k jejímu odloučení, ohrožení úmrtí plodu).

Nízký výsledek APTT se však může projevit nejen v důsledku nemoci pacienta. Další faktory, které mohou být někdy obtížné obejít, jsou vina, například, tkáňový tromboplastin, který se dostává do vzorku v případě poranění tkáně v době venepunktury, takže nemusíte „mučit“ žílu příliš mnoho, pokud okamžitě provedete krevní test.

Vysoká hladina (prodloužená doba tvorby sraženiny) aktivovaného parciálního tromboplastinového času je pozorována v podmínkách, které narušují biosyntézu faktorů a dalších patologických procesů, které ovlivňují fungování systému hemostázy. Patří mezi ně:

1. Hemofilie všech typů: A (nedostatek antihemofilního globulinu - FVIII), B (nedostatečnost vánočního faktoru - IX), C - nedostatek faktoru XI);
2. Přítomnost faktorů inhibujících procesy srážení (inhibiční hemofilie);
3. Hagemanova choroba (defekt) (nedostatek faktoru XII);
4. Von Willebrandova choroba;
5. Stupeň II a etapa DIC;
6. Ošetření heparinem s vysokou molekulovou hmotností;
7. Závažné poškození jaterního parenchymu;
8. APS (antifosfolipidový syndrom).

Stejně jako nízká hodnota APTT, s intervencí technických chyb, můžete dosáhnout vysokého výsledku aktivovaného parciálního tromboplastinového času. K tomu dochází, pokud objem antikoagulantu ve zkumavce neodpovídá vysoké hodnotě hematokritu nebo není odebrána nedostatečná krev ve vakuutaineru (speciální jednorázová vakuová zkumavka).

Při kontrole systému

Coagulogram není vzácný laboratorní výzkum. Analýza fungování hemostázového systému je zajímavá pro odborníky různých profilů. Vzhledem k tomu, že krevní sraženiny nebo ředění krve je běžnou „bolestí hlavy“ všech lékařských odborníků, jsou v různých situacích předepsány testy, které kontrolují fungování systému koagulace, antikoagulace a fibrinolýzy:

• Screening stavu hemostázového systému u jedinců klasifikovaných jako dosud zdravá skupina, ale náchylných k abnormalitám na této straně;
• Vylepšená patologie koagulačního systému;
• Pozorování fungování hemokoagulačního systému při užívání některých léků, během těhotenství av dalších případech, které mohou vést k porušování v této oblasti;
• Výpočet dávky heparinů s vysokou molekulovou hmotností (VMG) a kontrola terapie pomocí přímých antikoagulancií;
• Diagnostika DIC;
• Podezření na hemofilii A (faktor VIII) nebo B (faktor IX);
• APS (antifosfolipidový syndrom).

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas, jako krevní test, je samozřejmě používán i mezi dalšími hemostasiogramovými testy, protože APTT je jedním z jeho hlavních ukazatelů.

Zvýšený ATPT během těhotenství

Dobrý den, milí lékaři. Prosím, pomozte mi vypořádat se s výsledkem koagulogramu.

Těhotenství, 8 porodnických týdnů, plánovaný koagulogram je následující:

Index protrombinu pro Kvik - 101,8% (70-120%)
INR - 0,98 (0,7-1,3)
Protrombinový čas, sec - 15,2 (12-17 s)
APTTV - 39,2 sekund (26,5 - 36,5 sekund)
Poměr APTT - 1,24 (0,85 - 1,15)
Fibrinogen 3,82 (1,8 - 4,0)
Doba trombinu - 14,3 sekund (12-18 sekund)
D-dimer - 534 (1 trimestr - 50-950)

Není nakloněn krvácení. Přijímám duphaston kvůli částečnému oddělení vajíčka v 5. týdnu, v okamžiku, kdy je oddělení v organizační fázi.
Koagulogram se zdvojnásobil na pozadí příjmu duphastonu.
Všechny ostatní krevní testy, včetně celkového nasazení, jsou normální.

Měl bych paniku o zvýšení aPTT?

Krevní test pro srážení (koagulogram) během těhotenství

Proces přenášení dítěte je obdobím provázeným změnami ve fyzickém a psycho-emocionálním stavu ženy. Během celého období musí člověk absolvovat mnoho testů, aby si uvědomil, zda je vše v pořádku s matkou a plodem. Jeden z povinných testů - koagulogram během těhotenství.

Mnoho lidí si myslí, že tento výzkum je důležitý, ale stále není nutný. Je to tak? Proč a proč je tato analýza provedena?

Co je to koagulogram a proč darovat během těhotenství?

Koagulogram je krevní test ukazující úroveň jeho koagulability v těle (hemostáza). V lékařství, analýza koagulogramu je také nazývána hemostasiogram. Studie je komplexní, protože vyžaduje studium koagulačních a antikoagulačních systémů.

Proč potřebuji coagulogram? Stav oběhového systému je důležitým ukazatelem zdraví. Během těhotenství dochází k mnoha změnám a funkce oběhového systému není výjimkou. Hemostáza se zvyšuje jako lidské tělo a žena přidává další kruh krevního oběhu a připravuje se na ztrátu krve během porodu.

Jakékoliv změny v indexech koagulogramu by měly alarmovat budoucí matku. Je-li snížena hladina hemostázy, pak je možné placentární abrupce a těžké ztráty krve. Je-li zvýšené, existuje riziko trombózy a hypoxie plodu během těhotenství. To je samozřejmě pro dítě špatné.

Nedostatečná nebo nadměrná srážlivost krve může vést k smrti

Tvorba krevních sraženin hrozí blokovat plicní tepny, žilní trombózu. Porucha krvácení může vést ke spontánnímu potratu.

V první řadě je lepší vytvořit koagulogram pro ženy s rizikovými faktory pro selhání těhotenství:

• dědičné špatné srážení krve;
• historie potratů a úmrtí plodu, s preeklampsií;
• sklon k tromboembolii, srdeční infarkt, mrtvice.

Parametry rozšířeného krevního testu pro srážení

Koagulogram může být normální a nasazený. V typické studii jsou kontrolovány 4 klíčové ukazatele:

Když je koagulogram rozložený, přidají se další indikátory. Všechny jsou vzájemně provázány. Nevýznamné výkyvy v jednom ukazateli mohou vést k porušení druhé.

APTTV (co je norma)

APTTV označuje dobu potřebnou pro tvorbu krevní sraženiny. Indikátor by měl klesnout v rozsahu 23-35 sekund. Během těhotenství je povoleno snížení aktivovaného parciálního tromboplastinového času na 17 sekund.

Při prodloužení ACTVT během těhotenství hrozí riziko hypotonického krvácení a zkrácení - riziko vzniku DIC.

Fibrinogen

Jedná se o protein skupiny globulinů, který se podílí na srážení krve.

Indikátory fibrinogenu, které jsou v normálním rozmezí, jsou 2-4 g / l, ale v jeho množství stoupají na 4,8 g / lv 2 trimestrech a v době narození až do 6 g / l.

S vysokou hladinou fibrinogenu v krvi existuje možnost infekcí a nekrotických procesů v tkáních.

Trombinový čas

Toto je doba, během které se fibrinogen promění na fibrin a který se zase změní na trombus a dokončí proces zastavení krvácení.

V případě poranění nebo poranění jsou krevní buňky seskupeny a tvoří zátku

Rychlost trombinového času (TV) je 11-18 sekund.

Protrombin (protrombinový index)

Prothrombinová norma během těhotenství je 78-140% a indikuje aktivitu protrombinového komplexu plazmy ve srovnání s protrombinovým časem plazmy.
Zvýšení PTI signalizuje riziko rozvoje placentárního poškození.

Protrombinový čas (PTV)

To je doba, po kterou protrombin tvoří trombin, který se podílí na tvorbě krevní sraženiny, která zastavuje krvácení.

Protrombinový čas u těhotných žen je 14–18 sekund.

Antithrombin III

Tento protein zabraňuje srážení krve. Jeho hodnoty by měly být v rozmezí 71-115%.

Pokud je antitrombin 3 během těhotenství snížen, znamená to riziko tvorby trombu. Také abnormality mohou vyvolat rozvoj placentární insuficience a spontánního potratu.

Destičky

Tyto krevní buňky obsahují krevní sraženinu, která se tvoří v ránu při krvácení. Počet krevních destiček je obvykle 150 až 400 tisíc / µl.

Analýza je odebrána ze žíly, je lepší ji vzít ráno na prázdný žaludek.

Redukce krevních destiček signalizuje buď snížení jejich syntézy, nebo jejich vysokou destrukci. Snížení ukazatelů může znamenat podvýživu a hrozbu rozvoje DIC.

Mezinárodní normalizovaný postoj (INR)

INR je vypočtená hodnota koagulogramu, která ukazuje poměr protrombinového času ženy a normálního průměrného protrombinového času.
Indikátor mezinárodního normalizovaného poměru INR vám umožňuje sledovat stav koagulačního systému, pokud užíváte léky na ředění krve (například Curantil, antikoagulant během normálního těhotenství).

Normálně jsou ukazatele INR 0,8-1,2. Během léčby antikoagulancii - ne více než 2,5.

Nadměrné INR během těhotenství svědčí o riziku krvácení. Snížení demonstruje nedostatečnou účinnost antikoagulační léčby a riziko vzniku krevních sraženin.

D-dimer

Tento indikátor je zodpovědný za proces trombózy a umožňuje čas na detekci trombózy. Vyhodnocení D-dimeru se provádí jak před počátkem (koagulogram při plánování těhotenství), tak během těhotenství.

Hladina d dimeru před těhotenstvím je 248 ng / ml, ne více než 500 ng / ml. Rychlost během těhotenství závisí na trimestru:

• 1 trimestr - až 750 ng / ml;
• 2 trimestry - ne více než 1000;
• 3 trimestry - ne více než 1500.

Necvičte před analýzou

Pokud hodnota d dimeru byla nad normou, může to znamenat:

• onemocnění ledvin, jater a krevních cév;
• diabetes;
• pozdní toxikóza;
• předčasné oddělení placenty.

Lupus antikoagulant

Skupina specifických protilátek, které by neměly být těhotné. Jsou-li nalezeny, hovoří o autoimunitních onemocněních a preeklampsii.

Často se vyskytuje lupus antikoagulant v Rh konfliktu.

Rozpustné monomerní komplexy hemostasiogramma SFMK nám umožňují odhadnout míru tvorby masového trombu. Normální indikátor RVMK je 3,38-4,7 mg / 100 ml. Během těhotenství je možný nárůst 3krát.
Například zvýšené hladiny PCMC jsou pozorovány u syndromu diseminované intravaskulární koagulace, kdy jsou narušeny všechny stupně koagulace. Vysoká míra CPMC je charakteristická pro stavy šoku, těžká zranění, rozsáhlou trombózu atd.

Jak připravit a darovat krev na koagulogram?

Krev na koagulogramu, která byla užívána 3krát během těhotenství:

• během registrace;
• po dobu 22-24 týdnů;
• po dobu 30-36 týdnů.

V případě potřeby se provede neplánované dárcovství krve:

• předčasná neplodnost;
• potrat dříve;
• přítomnost komplikací;
• křečové žíly;
• zvýšené krvácení;
• dlouhodobé antikoagulační léčby.

Aby byly ukazatele srážlivosti krve spolehlivé během těhotenství, musíte vědět, jak se provádí analýza.

• výzkum je prováděn na prázdném žaludku;
• Nedoporučuje se jíst 8-12 hodin před testem, stejně jako pít kávu, čaj, džusy;
• nemůžete jíst sladké, dokonce ani žvýkačky. Je povolena pouze čistá voda bez plynu;
• Nemůžete přeplnit půl hodiny před analýzou. Žena by měla být emocionálně klidná.

Nebuďte nervózní, relaxujte a pijte sklenici vody bez plynu - tím se zvýší přesnost výsledku

Interpretace koagulogramu těhotných žen (norma v tabulce)

Rozluštění výsledků krve u těhotných žen provádí lékař na předporodní klinice, protože mohou mít chyby spojené s nedostatkem vitamínů, nedostatkem výživy nebo pokud pijete určité léky. Při rozluštění studie specialista bere v úvahu všechny tyto faktory.

Pokud jsou hodnoty koagulogramu normální, závěr je isokoagulace nebo jiný, pokud se objeví odchylky, lékař vám řekne, jaká léčba je možná během těhotenství a co je možné, jaké tablety pít. Podívejte se na pravidla pro těhotenství v tabulce.

Coagulogram během těhotenství: podrobný přepis ukazatelů:

2 trimestry - 1000;

3 trimester - 1500.

Seznam možných patologií

Pokud jsou výsledky koagulace v průběhu těhotenství odmítnuty směrem ke zvýšení nebo snížení, znamená to vývoj patologických stavů:

• těhotná diabetes;
• onemocnění ledvin nebo jater.

První výsledky jsou patrné ihned po plotě. Obvykle jsou testy připraveny asi za den.

Pokud není krevní srážení, vede to k děložnímu krvácení a potratu. S nárůstem srážení krve existuje riziko vzniku krevních sraženin, které způsobují nedostatek kyslíku v plodu, to znamená jeho hypoxii.

Změny v hodnotách hemostázy jsou možné v případě pozdní toxikózy těhotných žen, která má vážné následky:

• předčasný porod;
• intrauterinní retardace růstu;
• selhání ledvin a srdce;
• narušení placenty.

Při vyšetření ukazatelů se lékař dívá na lupus koagulant. V normálním průběhu těhotenství by to nemělo být. Pokud ano, hovoří o autoimunitních patologiích a vývoji takových onemocnění, jako jsou:

• revmatoidní artritida (artritida);
• Libman-Sachsova choroba (lupus);
• ischemická mrtvice (cerebrovaskulární příhoda);
• spontánní potrat;
• fetální smrt dítěte;
• placentární infarkt (náhlé přerušení přívodu krve do placenty);
• trombóza cév.

Při přepravě dítěte se zvyšuje pravděpodobnost vzniku DIC. Vede k narušení systému srážení krve v důsledku následujících situací:

• předčasné oddělení placenty;
• preeklampsie;
• získání plodové vody v krevním řečišti ženy;
• placenta previa;
• onemocnění jater;
• vysoký krevní tlak;
• antifosfolipidový syndrom;
• konflikt rhesus;
• infekce, hormonální poruchy, ohrožení těhotenství;
• hemoragický šok;
• chronické mateřské patologie (diabetes, onemocnění ledvin, systémové patologie).

Neměli byste hledat analýzu transkriptů na Internetu. Výsledky testu může správně interpretovat pouze ošetřující lékař.

Je-li čas na rozluštění, jaký druh analýzy, je možné patologii včas identifikovat a zvýšit šance na její další rozvoj.

Příčiny odchylek od srážení

Níže je uvedena tabulka odchylek indexů koagulogramu od normy a možných příčin: