AFP v analýzách se dešifruje jako alfa fetoprotein. Jeho význam je důležitý v mnoha diagnózách.
Zvláště často je jim při těhotenství přiřazena vhodná analýza, je třeba určit různé patologie ve vývoji plodu. Tato studie se také používá k identifikaci nádorových procesů v lidském těle.
Chcete-li získat přesné výsledky, musíte vědět, jak se řádně připravit na postup. Také v tomto článku budeme hovořit o normách indikátoru a odchylkách od nich.
Alfa-fetoprotein: co to je
Jedná se o speciální protein syntetizovaný v játrech a zažívacím traktu embrya. Tato látka se vyrábí nejprve ve žlutém těle vaječníku a od druhého měsíce ji produkuje.
Alfa-fetoprotein pomáhá chránit plod před odmítnutím mateřským organismem. Koncentrace AFP v krvi ženy závisí na vývoji plodu a gestačním věku. Jeho největší hodnota je pozorována v posledních měsících nošení dítěte.
Tento protein plní důležité funkce v těle těhotné ženy:
- podílí se na přepravě látek nezbytných pro vývoj a růst plodu;
- zajišťuje tvorbu povrchově aktivní látky (látky, která obklopuje dýchací systém, která je nutná pro dítě, aby dýchalo po porodu);
- normalizuje tlak v krevních cévách plodu;
- zabraňuje účinkům ženského estrogenu na plod.
V mateřské krvi začíná AFP klesat ve druhém měsíci těhotenství v důsledku absorpce z plodové vody. Látka do ní proniká, když se moč vylučuje ovocem.
Jaká analýza ukazuje
AFP ve studii ukazuje defekty ve vývoji plodu. Proto musí být stanovena během těhotenství.
Toto vyšetření pomáhá identifikovat onkologické procesy probíhající v lidském těle, zejména rakovinu žláz reprodukčního systému a jater.
Tudíž nádorový marker AFP je často používán v případech podezření na přítomnost rakovinných buněk v těle, stejně jako metastáz.
Indikace pro studium
Krevní test na AFP je předepsán v následujících případech:
- ženy během těhotenství;
- s podezřením na patologii intrauterinního vývoje;
- pokud je podezření na rakovinu jater (hepatocelulární karcinom nebo hepatoblastom);
- při sledování průběhu rakoviny;
- pro specifikaci nebo prohlášení diagnózy.
Obvykle se během těhotenství doporučuje provést analýzu od 10 do 15 týdnů. Kromě toho je vhodné, aby žena podstoupila komplexní test nejen pro stanovení AFP, ale také pro stanovení hodnoty hCG a estriolu.
V takových případech je obzvláště důležité darovat krev pro AFP těhotným ženám:
- pokud byla v minulosti diagnostikována neplodnost, dochází k úpadku nebo potratům;
- při oplodnění příbuzným krve;
- jestliže rodiče mají dědičné onemocnění nebo genetickou poruchu;
- když ženy podstoupily radiografii v prvních třech měsících těhotenství;
- jestliže těhotná žena užívala léky s toxickým účinkem na embryo;
- když má žena více než 35 let a má své první dítě;
- pokud by to mělo dopad na těhotné negativní faktory prostředí.
Při diagnostice nádorových procesů je důležité kombinovat tuto studii s definicí ukazatelů jiných nádorových markerů.
Příprava na analýzu
Chcete-li získat spolehlivý a přesný výsledek, musíte dodržovat pravidla. Příprava na analýzu spočívá v následujících akcích:
- Doporučuje se provést průzkum ráno od sedmi do deseti hodin.
- Není dovoleno jíst jídlo před darováním krve. Interval mezi posledním jídlem a analýzou by měl být nejméně osm hodin.
- Před darováním krve se nedoporučuje kouřit několik hodin.
- Několik dní před studiem nelze pít alkoholické nápoje.
- Vyloučit psycho-emocionální a fyzické přepětí před analýzou.
- Dva týdny před zákrokem nemůžete brát drogy.
- Nejezte pikantní, smažené, mastné a slané potraviny denně před darováním krve.
- Můžete pít před diagnózou vody, ale ne více než jedno sklo.
Pokud se budete řídit těmito doporučeními, riziko chyby ve studiu a interpretaci výsledku se výrazně sníží.
Provádění diagnostiky
Studie se provádí v nemocnici. Pro něj vezme žilní krev.
Ošetření povrchu kůže přes žílu v horní části ohybu lokte antiseptickým roztokem. Poté se postroj přiloží blíže k rameni. Žíla se propíchne běžnou sterilní stříkačkou a do ní se odebere potřebné množství krve.
Biologický materiál je umístěn ve speciální zkumavce s činidly. V laboratoři se vyšetřuje krev (plazma nebo sérum) na hladinu AFP, získané údaje se porovnají s normálními hodnotami a výsledky se zapisují do speciálního formuláře.
Pro určení úrovně AFP existují dvě metody:
- Imunotest.
- Imunochemická studie.
Kromě kapalné složky krve (séra a plazmy) lze pro diagnostiku použít i další biologický materiál:
- žluč;
- plodová tekutina;
- pleurální tekutina;
- obsah cysty;
- ascitická tekutina.
Dekódování výsledků provádí kvalifikovaný lékař.
Normální výkon
Hodnota AFP v krvi závisí na kritériích pohlaví a věku.
U mužů a žen
U dospělých index obvykle nepřesahuje deset jednotek na mililitr.
Tento ukazatel by měl být normální u žen (ne těhotných) au mužů.
U dětí
U dítěte před dosažením věku dvou let začíná protein klesat na indikátor, který nemá diagnostické hodnoty.
Po dvou letech je jeho rychlost již méně než 10 mikrogramů na litr krve.
U žen při nošení dítěte
Rychlost týdně během těhotenství je uvedena v tabulce níže.
Množství alfa fetoproteinu
Tak se alfa-fetoprotein zvyšuje u těhotné ženy až do posledního měsíce. Roste maximálně z 31 na 34 týdnů, poté se jeho hodnota pomalu snižuje, takže výsledek není informativní.
Důvody vysoké míry
Vysoká hodnota AFP je pozorována v následujících patologických stavech: t
- nádorové procesy v průduškách a plicích;
- metastázy do jater, žlučníku a slinivky břišní;
- maligní nádor prsu;
- rakovina tlustého střeva a žaludku;
- onkologická onemocnění vaječníků a buněk.
Zvýšení hodnoty AFP může indikovat zhoubný nádor žaludku, jater, plic, tlustého střeva, prsu nebo slinivky břišní.
Dočasně AFP může za takových podmínek vzrůst:
- virová hepatitida;
- jaterní hyperplazie;
- selhání jater;
- jaterní cysta;
- závislost na alkoholu (je-li postižena játra);
- cirhóza;
- žlučové kamenné onemocnění;
- cholecystitis.
Tento protein se může mírně zvýšit s aktivní regenerací jater, která je obvykle pozorována po konzumaci antivirotik nebo antibakteriálních léčiv.
U mužských pacientů roste AFP s rakovinou varlat v 70 případech ze 100. K tomu dochází zejména v posledních stadiích onemocnění, kdy metastázy již začaly.
Pokud je detekován zvýšený AFP, není diagnóza okamžitě provedena. Je specifikován pomocí výzkumných metod jako je ultrazvuková diagnostika, MRI, histologická analýza, CT.
Znaky a příčiny nízkých hodnot
Snížení AFP v krvi se bere v úvahu pouze během těhotenství. U dospělých je limitem norma malý indikátor.
U ženy, která má dítě, může nízká hladina znamenat různé patologické procesy.
Abnormality během těhotenství
V krvi těhotné ženy může zvýšení této látky znamenat následující patologické stavy plodu:
- nekrotické změny v játrech (obvykle se vyskytují jako důsledek onemocnění virové etiologie, které žena trpí během nošení dítěte);
- defekty ledvin;
- nespojování břišní dutiny (gastroschisis);
- pupeční hernie;
- hydrocefalus;
- malformace nervové trubice.
Zvýšená hladina také ukazuje mnohočetné těhotenství. Může také hovořit o diabetu, těžké gestose, hypertenzi nebo nadváze u těhotné ženy.
Snížená sazba u těhotné ženy může indikovat následující patologie:
- bublinková smyčka;
- trizomii 21 nebo 18;
- porušení intrauterinního vývoje;
- blednutí těhotenství;
- potrat
V některých případech tento výsledek naznačuje falešné těhotenství.
Často dochází k chybám při nastavování doby, kdy k hnojení došlo později než v den vypořádání. V takové situaci se index AFP sníží.
Pokud test prokázal abnormalitu u těhotné ženy, pak je naplánována opakovaná studie. Kromě toho jsou také zapotřebí další diagnostické metody, například ultrazvukové vyšetření a krevní test pro progesteron nebo hCG.
Indikátor úrovně normalizace
Pro normalizaci hodnoty AFP je nutné provést další studie pro přesnou diagnózu.
Léčba závisí na patologickém stavu a jeho závažnosti. V úvahu se berou také individuální charakteristiky pacienta.
Pokud jsou příčinou odchylek maligní novotvary, pak je předepsána chemoterapie, ozařování a operace.
Když je zvýšení AFP způsobeno benigními procesy, používá se farmakoterapie.
V případě odchylky indexu u těhotných žen závisí způsob normalizace této látky v krvi na hlavním příčině zvýšení nebo snížení.
AFP je tedy důležitým ukazatelem během těhotenství, proto je při plánovaných projekcích nutné kontrolovat jeho úroveň.
Jakákoli odchylka může indikovat genetické poruchy a patologické stavy intrauterinního vývoje. Tento protein je považován za nádorový marker, proto je studie také předepsána pro podezření na onkologické procesy. Způsoby normalizace indikátoru závisí na příčině odchylky.
Analýza alfa-fetoproteinu (AFP)
Normální hodnoty pro alfa-fetoprotein
Tabulka uvádí normální (referenční) hodnoty tohoto proteinu.
Standardní jednotky pro měření jsou IU / ml, v některých laboratořích se však používá ng / ml.
U dospělých, mužů i žen, je rychlost alfa-fetoproteinu nižší než 6,0 ng / ml.
Referenční hodnoty jsou platné pouze u žen, které nejsou těhotné, protože produktivita plodu zvyšuje hodnoty tohoto proteinu u těhotných žen.
U novorozenců lze detekovat hodnoty vyšší než 100 000 ng / ml.
(Pozor, kontrolní intervaly se mohou lišit v různých laboratořích, proto v případě analýzy krve a moči věnujte pozornost intervalům uvedeným ve zprávě).
Co je to alfa fetoprotein (AFP)?
Alfa-fetoprotein (AFP) je protein produkovaný převážně fetálními játry (produktem početí) a těhotnými ženami žloutkovým vakem, který je součástí embrya srovnatelného se žloutkem ptačího vajíčka.
U mužů a non-těhotné ženy, AFP je přítomen v krvi pouze v malých množstvích, zatímco u těhotných žen, hladina AFP ve fetální krvi a plodové vodě se zvyšuje na asi 12 týdnů, a pak postupně klesá v době narození. Část proteinu alfafetoproteinu proniká do placenty a vstupuje do mateřské krve (což je důvod, proč je přítomna v mateřské krvi ve velkém množství).
To je nejběžnější protein v krvi plodu, ale hladiny začnou klesat na konci prvního trimestru a pak se po porodu rozpadnou a dosáhnou bazálních hladin po 8-12 měsících.
Funkce tohoto proteinu v lidském těle je stále neznámá; existuje určitá hypotéza, že protein může chránit plod před nadměrnou stimulací estradiolem, ale není k tomu dostatek důkazů.
Pokud dítě trpí určitými zdravotními problémy, velké množství AFP vstupuje do plodové vody, která pak vstupuje do krevního oběhu matky. Vyšetření se proto používá především jako screening defektů neurální trubice, jako je spina bifida, a může být prováděna jako součást trojnásobku nebo testu, nebo individuálně, zejména pokud testy prvního trimestru ukazují, že existuje riziko chromozomálních abnormalit, jako je Downův syndrom (trizomie 21). ) a Edwardsův syndrom (trizomie 18).
Trojitý test je screeningová metoda, s výhodou prováděná mezi 15. a 18. týdnem těhotenství a založená na studii tří látek v mateřské krvi:
- alfa-fetoprotein (AFP);
- nekonjugovaný estriol;
- lidský choriový gonadotropin (hCG, hCG);
spolu s některými dalšími parametry (hmotnost matky, možné podmínky kouření). Tato data, odhadovaná s věkem, nám umožňují analyzovat pravděpodobnost chromozomálních abnormalit u plodu.
Čtvrtý test je podobný přístup k analizu, který také bere v úvahu hodnotu inhibinu (proteinového hormonu).
Na druhé straně, zvýšené hladiny alfa-fetoproteinu mohou být detekovány v případě určitých lézí a specifických nádorů jater, jako je hepatitida, cirhóza jater a hepatocelulární karcinom (tj. Maligní rakovina jater).
Množství proteinu, v případě těhotenství, může být také analyzováno močí nebo plodovou tekutinou.
Příčiny vysoké a nízké AFP
Vysoká hodnota alfafetoproteinu u negravidních dospělých indikuje možnou přítomnost problémů s játry a / nebo nádory:
- nádor:
- játra;
- rakovina varlat u mužů;
- rakovina vaječníků u žen;
- poškození jater:
- cirhóza jater;
- hepatitida;
- alkoholismus.
Nádorový marker
Je třeba poznamenat, že ne všechny rakoviny, které ovlivňují játra, vaječníky a varlata, produkují AFP protein, ai když ho nádory produkují, zvýšení není vždy významné v raných stadiích rakoviny; komplikující situaci je skutečnost, že v některých případech může být zvýšení zjištěno i po jiných druzích rakoviny, jako jsou rakovina plic, žaludku, tlustého střeva, prsu a lymfomu, i když testy jsou zřídka předepisovány ke studiu těchto onemocnění.
Negativní hodnota proto neumožňuje lékařům absolutně vyloučit přítomnost rakoviny a výsledek by měl být vždy vnímán v obecnějším kontextu; Na základě všech těchto úvah je zřejmé, že analýza není dobrou volbou jako nástroj pro zkoumání každé osoby.
Když nádor produkuje detekovatelná množství alfafetoproteinu, může být použit jako nástroj pro sledování pacienta, tj. Pro sledování vývoje onemocnění a odezvy na terapii. Pokud se koncentrace AFP před zahájením léčby nezvýší, analýza se pro tento účel nepoužije.
- Snížení koncentrace ukazuje, že nemoc dobře reaguje na léčbu. Pokud se koncentrace po terapii významně nesníží, vrací se na předchozí úroveň, je pravděpodobné, že část nádorové tkáně je stále přítomna v těle.
- Pokud se koncentrace začne opět zvyšovat po poklesu na bazální hladiny, pak se onemocnění s největší pravděpodobností znovu objeví.
Onemocnění jater
Pokud se koncentrace AFP u pacientů s chronickým onemocněním jater liší od mírně zvýšené až po velmi vysokou, riziko vzniku rakoviny jater se významně zvyšuje, zejména v případě náhlého zvýšení.
Ne všichni pacienti, jejichž koncentrace alfa-fetoproteinu je vysoká, mají nádor nebo nádor jater, se vyvíjí, takže analýza je v tomto případě doplňující informací především jako indikátor rizikového faktoru.
Těhotenství
Výsledek průzkumu silně závisí na přesnosti výpočtu gestačního věku plodu. Pokud nebyl gestační věk správně vypočítán, výsledky mohou být buď příliš vysoké nebo příliš nízké.
Hodnoty alfa-fetoproteinu v mateřském séru rychle rostou až na 32 týdnů a pak se postupně snižují. Po porodu se AFP snižuje velmi rychle, dvakrát po asi 5 dnech.
Příliš vysoké hodnoty sérového AFP u těhotných žen mohou mít jeden nebo více z následujících důvodů: t
- fetální problém:
- defekt nervové trubice (například spina bifida);
- omphalocele;
- smrt plodu;
- problém placenty (například v případě oddělení);
- otok matky nebo jaterní onemocnění;
- vysoký AFP bez jakéhokoliv zvláštního důvodu pro plod nebo matku (u některých lidí může být hladina AFP za normálních podmínek velmi vysoká).
Je důležité poznamenat, že:
- vysoká hodnota nemusí nutně znamenat problém;
- hodnota ve standardu neumožňuje vyloučit přítomnost problémů.
Jedná se tedy o velmi užitečný nástroj, který poskytuje cenné informace, které však budou vždy zohledňovány při provádění dalších studií a testů společně.
Sledování vysoké hodnoty obvykle zahrnuje:
- prenatální ultrazvukové vyšetření k detekci jakýchkoli abnormalit ve vývoji plodu;
- měření AFP v plodové vodě získané amniocentézou.
Nedostatek alfa-fetoproteinu v mateřském séru je spojen s malým počtem onemocnění, jako je Downův syndrom a trizomie 18 (nebo abnormální gestační věk). Pacienti s diabetem (včetně matek s gestačním diabetem) mohou mít v tomto proteinu také nedostatek.
Nízké hodnoty označují:
- Potrat
- Downův syndrom.
Vysoké hodnoty označují:
- Biliární cirhóza.
- Poruchy fetální nervové trubice.
- Hepatitida.
- Mnohočetné těhotenství.
- Nemoci plodu.
- Testikulární rakovina
- Rakovina tlustého střeva.
- Rakovina jater
- Rakovina pankreatu.
- Rakovina plic
- Další otoky ledvin.
- Rakovina prsu.
- Rakovina žaludku.
(Pozor, toto je neúplný seznam problémů. Také je třeba poznamenat, že často malé odchylky od normálních ukazatelů AFP nemusí mít klinický stav).
Faktory ovlivňující analýzu AFP
- U mnohočetných těhotenství je obtížné vypočítat riziko Downova syndromu nebo Edwardsova syndromu, nicméně relativní riziko lze vypočítat porovnáním s obvyklými výsledky jiných těhotenství u dvojčat. Místo toho lze spočítat riziko anomálií uzavření nervových trubic, ale s menší přesností než v těhotenství bez dvojčat. Pro vícečetné těhotenství není tato analýza pro výpočet rizika účinná.
- V některých případech se může alfa-fetoprotein zdát nadměrně vysoký v důsledku chyb ve výpočtu gestačního věku, i když u moderních metod ultrazvukového vyšetření se tato možnost stává stále méně častou.
- Přítomnost diabetu, stejně jako kouření, může ovlivnit výkonnost analýzy pacienta.
- AFP může dočasně vzrůst, když játra trpí zraněním a je obnovena, a mírné zvýšení může být detekováno u různých nemocí nebo patologií. Analýzy alfa-fetoproteinů mohou v některých případech způsobit falešně pozitivní výsledek.
Jak se připravit na analýzu
Není nutný žádný speciální přípravek pro analýzu alfa-fetoproteinů.
Kdy je tato analýza provedena?
Analýza je obvykle vyžadována mezi patnáctým a dvacátým týdnem těhotenství.
Lékař může také objednat AFP studii, pokud: t
- podezřelý pacient má nádor jater nebo nějakou specifickou formu rakoviny varlat nebo vaječníků; podezření, že se jedná o nádor, může lékař například při návštěvě pociťovat hmatatelnou hmotu v břiše nebo pokud metody vizuálního vyšetření (například ultrazvuk) naznačují přítomnost nádoru;
- pacient byl diagnostikován s nádorem jater, varlat nebo vaječníků a je léčen a je nutné ověřit, zda je léčba účinná;
- pro sledování recidivy nádoru.
Vysokoškolské vzdělávání (kardiologie). Kardiolog, praktický lékař, funkční diagnostický lékař. Jsem zběhlý v diagnostice a léčbě onemocnění dýchacího ústrojí, gastrointestinálního traktu a kardiovaskulárního systému. Vystudovala Akademii (osobně) za rameny skvělé pracovní zkušenosti.
Specialita: kardiolog, terapeut, funkční diagnostický lékař.
Oncomarker alfa fetoprotein (AFP)
Včasná detekce nádorových markerů vám umožňuje maximálně posoudit zanedbání onemocnění a sledovat dynamiku onemocnění na pozadí léčby. Jedním z nádorových markerů je alfa-fetoprotein nebo AFP.
Popis
Alfa-fetoprotein je glykoprotein nebo protein, jehož peptidová část je kombinována s oligosacharidy. V onkologii je toto kritérium široce používáno při diagnostice karcinomu prsu, vaječníků, slinivky břišní a jater. Odchylka alfa-fetoproteinu od normálních ukazatelů samozřejmě neznamená, že osoba má rakovinu, ale tato skutečnost je nezbytným důvodem pro přidělení rozsáhlejší diagnózy osoby.
Ve zdravém těle může být tento nádorový marker nalezen ve zbytkovém množství nebo zcela chybí. Výjimkou jsou těhotné ženy, alfa-fetoprotein, který je produkován vyvíjejícím se plodem a je posuzován podle jeho popisu o možných patologických stavech těhotenství.
Mírné zvýšení AFP u lidí může indikovat patologické procesy systémové povahy, například zánět pankreatu, různé druhy infekcí. Pokud titr oncomarker několikrát překračuje všechny myslitelné normy - je to s největší pravděpodobností otázka vznikající onkologie.
Vztah mezi velikostí nádoru a stupněm jeho malignity a úrovní AFP nebyl stanoven. Proto se provádějí studie, které umožňují nejen ukázat možnou diagnózu, ale také posoudit šance na přežití a vyléčení pacienta.
Indikace pro studium
Pokud žena není těhotná, studie o nádorovém markeru alfa-fetoproteinu potvrdí nebo vyvrátí maligní lézi vaječníků, prsních žláz, slinivky břišní, jícnu, jater a metastáz v těle.
Také v seznamu indikací pro diagnózu AFP jsou benigní neoplazmy a screening, které zkoumají účinnost léčby ve vztahu k rakovině, například po chirurgické resekci nádoru.
Během těhotenství, každá žena dostane test na alfa-fetoprotein. Poskytuje příležitost včas identifikovat hrubé anomálie ve vývoji budoucího dítěte. Zvláštní pozornost je v této věci třeba věnovat ženám, které v minulosti zažily spontánní potraty, mrtvě narozené děti nebo narození dětí se závažnými genetickými abnormalitami a vývojovými abnormalitami.
Norma
Nedoporučuje se provádět přepis AFP a léčbu si vybrat sami. Přesnou diagnózu stanoví lékař na základě obecné anamnézy, řady laboratorních vyšetření a instrumentálního screeningu.
Zvažte níže uvedené hodnoty pro muže a jiné než těhotné ženy v následující tabulce.
Pro těhotné ženy existují samostatné referenční hodnoty, jejichž normy jsou uvedeny v následující tabulce.
Dešifrování
Vyhodnocení výsledků AFP se provádí ve stejné laboratoři, kde pacient daroval krev pro výzkum. Při dešifrování se přihlíží k pravidlům, která diagnostická instituce oficiálně přijala. Z tohoto důvodu se mohou referenční hodnoty alfa-fetoproteinu v různých laboratořích lišit.
V krvi zdravého člověka, bez ohledu na pohlaví, je norma AFP 0-10 IU / ml. Pokud je jeho výkon vyšší než 400 IU / ml, s největší pravděpodobností hovoříme o onkologickém procesu v těle. Ale v případě zvýšení AFP z 10 IU / ml, mnoho pacientů začne vyzvánět alarm. Nejčastěji se tento problém týká budoucích matek.
Proč může zvýšit koncentraci AFP?
- Rakovina jater - 90%.
- Rakovina reprodukčních orgánů u mužů a žen.
- Metastázy - 10%.
- Rakovina plic a trávicí trakt.
- Exacerbace hepatitidy - hladina AFP se v tomto případě dočasně zvyšuje.
- Biliární cirhóza.
- Onemocnění jater související s alkoholem.
- Poranění jater mechanické nebo chirurgické povahy.
Pokud je zvýšení AFP zaznamenáno u těhotné ženy, může analýza ukázat: t
- Patologie fetální nervové trubice - 85%.
- Abnormality tvorby močových cest u nenarozeného dítěte - absence ledvin, obstrukce močovodu atd.
- Problémy s trávicím traktem - zaostávání střeva nebo jícnu, jejich fúze.
- Vysoké riziko spontánního potratu nebo předčasného porodu.
- Odchylky ve stavu placenty.
- Zhoršená tvorba kosti v embryu, jako je například "krystalické onemocnění".
Také očekávané matky berou v úvahu sníženou hladinu AFP. Pokud koncentrace nádorového markeru nesplňuje referenční hodnoty a nedosahuje normy, může signalizovat níže uvedené problémy:
- Závažné chromozomální abnormality - Downův syndrom.
- Těhotenství umírá, smrt embrya.
- Cystický drift, růst choria, ukončení vývoje vajíčka.
- Obézní žena
Nízká AFP u těhotných žen může být také spojena s chybou jejich trvání. Pokud došlo k pojetí později, než se očekávalo, pak nejsou vyloučeny nepřesnosti v měření alfa-fetoproteinu.
V opačném případě, pokud je léčba zahájena, a AFP „nemyslí“ na snížení, vzniknou nejpravděpodobněji komplikace - sekundární onkologická centra nebo metastázy nebo opakování maligního procesu.
Příprava k testování
Aby bylo zajištěno, že výsledky studie budou co nejpřesnější, je důležité se na ně řádně připravit. Před provedením krevního testu na alfa-fetoprotein, který může indikovat zhoubné nádory v těle, musí být splněny následující požadavky:
- den před diagnózou upustit od používání tukových a uzených jídel, stejně jako alkoholických nápojů;
- v předvečer studie se v každém směru vyhněte psycho-emočním otřesům a fyzické námaze;
- 8 hodin před analýzou neberte přípravky obsahující vitamíny B;
- nejméně 4 hodiny před návštěvou laboratoře;
- 30 minut před odběrem biologického materiálu vyloučit kouření.
Jak se provádí analýza?
Pro tuto studii je nutné vzít pacientovi venózní krev. Pro stanovení koncentrace alfa-fetoproteinu se používá tzv. Tatarinovova-Abelievova reakce nebo AFP-test. Metodika je založena na studiu fetálního sérového globulinu s použitím agaru.
Diagnostické výsledky závisí na správné přípravě pacienta před odběrem krve.
Musím potvrdit znovu?
Je-li studie předepsána lékařem a jsou-li dodržována, jsou dodržována doporučení pro přípravu a odběr krve, výsledky diagnostiky jsou přesné. V případě počátečního zvýšení hladiny alfa-fetoproteinu většina lékařů předepisuje analýzu, která eliminuje pravděpodobnost laboratorní chyby a zahájí komplexní screening v případě, že se potvrdí tělesné potíže.
Zvláštní podmínky ovlivňující úroveň markerů
Výsledky diagnózy alfa-fetoproteinu mohou ovlivnit různé faktory. Seznam je uveden v následující tabulce.
AFP analýza: kdy se provádí a co to ukazuje? Sazby a odchylky
Alfa-fetoprotein je specifický protein, který je produkován tkáněmi embrya. V krvi dospělého můžete sledovat úroveň samotné látky, ale její „stopy“, ale přesto jsou důležitými ukazateli harmonické práce těla.
AFP je nádorový marker, proto analýza určující úroveň tohoto prvku pomáhá identifikovat vývoj nádorových procesů v tkáních různých orgánů. Kromě toho, zvýšení nebo snížení proteinových indikátorů může indikovat další patologie vyskytující se v lidském těle. Z tohoto důvodu je důležité pochopit, co je normou alfa-fetoproteinu v krvi mužů a žen, když je prováděna studie, která určuje úroveň látky a proč dochází k odchylkám.
Kdo je přiřazen k analýze AFP a jak se provádí?
Takže, analýza alfa-fetoproteinu - jaký je tento diagnostický postup? Tento test zahrnuje odběr žilní krve pro další laboratorní vyšetření k určení množství specifických proteinů v lidském těle. Tato látka je v krvi, a to jak žen, tak mužů, ale zde jsou ukazatele normy pro obě pohlaví odlišné.
Kdy je test proveden?
Analýza alfa-fetoproteinu se provádí pro:
- potvrzení nebo popření přítomnosti prenatálních patologií: Downův syndrom, vývojové anomálie ledvin, mozku, orgánů gastrointestinálního traktu plodu atd.;
- detekce rakoviny jater nebo rakovinových metastáz jiných orgánů v tkáni jater;
- vyloučit nebo potvrdit přítomnost rakovinových (zejména rakovinových) procesů v orgánech močového systému;
- kontrolovat účinnost léčby prováděné v nádorech různé lokalizace. V tomto případě se krevní test na AFP provádí jak před zahájením léčby, tak po jejím ukončení. V případě potřeby může být test proveden během terapeutického cyklu.
Kromě toho je pro pacienty s cirhózou jater a hepatitidou nezbytná analýza nádorového markeru alfa-fetoproteinu. Tyto patologie mají tendenci vést k rozvoji rakovinových procesů a vzniku nádorových nádorů v jaterních buňkách. Proto je tak důležité identifikovat úroveň AFP a okamžitě zahájit nezbytnou léčbu, aby se zabránilo nebezpečným následkům.
Pokud hovoříme o tom, co tento test znamená pro alfa-fetoprotein u mužů, je zapotřebí studie, která by odhalila rakovinu varlat v rané fázi vývoje.
To je důležité. Zvláštností tohoto testu je, že pomáhá určit přítomnost onkologického procesu ještě před tím, než má pacient první příznaky patologie. To pomáhá včas reagovat na změny a zahájit nouzovou léčbu s výjimkou rizika dalšího rozvoje komplikací.
Jaký je výzkum?
Pro stanovení obsahu alfa fetoproteinu je zapotřebí žilní krev. Odběr vzorků biomateriálu se provádí ráno. Test bude vyžadovat pouze 10 ml krve, ale aby byly údaje správné, je nutné se důkladně připravit na postup dárcovství krve AFP.
Pravidla pro přípravu klinického výzkumu
Několik dní před odchodem do laboratoře musíte:
- odmítnout snídani;
- večeře nejpozději do 19 hodin;
- eliminovat nezdravé potraviny: smažené, slané, kořeněné, vysoce kalorické, atd.;
- vzdát se alkoholu;
- přestat kouřit
Někde za 10-14 dní byste měli přestat užívat hormonální a jiné účinné léky. 3-5 dnů před studiem musíte snížit intenzitu fyzické aktivity.
Jaké jsou normální hodnoty alfa ph?
Rychlost analýzy dat pro alfa-fetoprotein u dospělých mužů a žen je celkem a činí 15 ng / ml biomateriálu. Ovšem věková kategorie pacientů má také přímý vliv na ukazatele specifického proteinu, proto považujeme optimální hodnoty AFP pro obě pohlaví v plném rozsahu.
- U novorozených chlapců se indikátory hodnotí od 0,5 do 13600 U / ml, u dívek od 0,5 do 15740 U / ml.
- U chlapců od 1 měsíce do 1 roku jsou optimální hodnoty v rozmezí 23,5 U / ml. U dívek jsou tyto hodnoty 2,5krát vyšší a tvoří 64,3 U / ml krve.
- Nome alfa-fetoprotein u dětí starších než jeden rok, stejně jako dospělých mužů a žen - ne více než 6,67 U / ml.
Výsledek studie závisí na tom, jak byl proveden. Není proto překvapující, že rychlost analýzy alfa-fetoproteinu u žen, mužů a dětí se může lišit, pokud byly v různých laboratořích provedeny opakované testy.
Ošetřující lékař i pracovníci laboratoře jsou si tohoto druhu analýzy vědomi, takže v závěrečných datech by neměly být žádné chyby. S alarmujícími výsledky studie to nebude zbytečné držet to znovu. Pokud je znovu porušena norma alfa-fetoproteinu v krevním testu u mužů, žen nebo dětí, lékař by měl předepsat další diagnostické metody.
Možné příčiny odchylek
Co ukazuje analýza alfa-fetoproteinu? Po provedení klinické diagnostické manipulace lze detekovat odchylky směrem nahoru nebo dolů. Co svědčí a je důvod k obavám? Pochopíme nejběžnější příčiny porušení normy alfa-fetoproteinu (AFP) u žen a mužů.
Vylepšení alfa php
Pokud je alfa-fetoprotein zvýšen, může to být způsobeno:
- rakovina jater, žaludku, plic a některých dalších vnitřních orgánů;
- teratomy;
- cirhóza;
- zánětlivé procesy v játrech;
- intoxikace alkoholem s těžkým poškozením tkáně jater;
- předchozí operace na játrech;
- vrozené nebo získané stavy imunodeficience.
Alfa-fetoprotein je zvýšen u mužů trpících nádory zárodečných buněk. Odchylky od normy této látky mají přímé účinky a selhání v procesu hemostázy.
Výše uvedené anomálie ještě nejsou úplným seznamem důvodů této odchylky. Co jiného ukazuje alfa fetoprotein oncomarker? Jeho výsledky mohou naznačovat přítomnost:
- mechanické poškození tkáně jater;
- diabetes;
- roztroušená skleróza;
- srdeční patologie;
- onemocnění ledvin;
- porušování v zažívacím traktu.
Ale častěji k otázce, co zvyšuje obsah AFP v krevním testu u mužů a žen, odpověď nezní optimisticky, protože ve většině případů má lékař všechny důvody k podezření na pacienta s rakovinou nebo onemocněním jater. Z tohoto důvodu je důležité provést další diagnostická opatření, aby bylo možné identifikovat zdroj onemocnění a pokud možno rychle odstranit, aby se předešlo komplikacím.
Dolní AFP
Co znamenají nízké hladiny AFP v krevním testu? Taková odchylka se vyskytuje častěji u těhotných žen, protože alfa-opiolenza hraje důležitou roli při tvorbě a vývoji plodu. Jeho prudký pokles může být signálem vývoje genetických onemocnění dítěte, jakož i abnormalit ve vývoji mozku a dalších vnitřních orgánů.
Pro více informací o dešifrování analýzy AFP během těhotenství si přečtěte odkaz http://vseproanalizy.ru/analiz-afp-pri-beremennosti.html
Velmi důležité je srovnání úrovní AFP s ukazateli hCG a estriolu. Pokud při rozluštění výsledků analýzy na alfa-fetoproteinu bylo zjištěno zvýšení jejich koncentrace nebo jiné alarmující změny, mohlo by to znamenat riziko potratu. Je to identifikace takové poruchy v klinickém vyšetření krve pro alfa-fylu pomáhá předcházet spontánnímu potratu nebo předčasnému porodu.
Úloha AFP při diagnostice nemocí a kontrole jejich léčby
Úloha analýzy AFP při diagnostice různých onemocnění je poměrně významná. V tomto případě se test provádí nejen k identifikaci patologických procesů, ale také k monitorování procesu jejich léčby. V tomto případě bude interpretace výzkumných údajů provedena takto:
- Pokud se během léčby alfa-op parametry pomalu, ale stále snižují, znamená to, že se pacient postupně zotavuje. Příjem léků předepsaných lékařem pokračuje, analýza se provádí v pravidelných intervalech.
- Pokud při dešifrování dat zůstane AFP nádorový marker odchýlený od normy k vyšší straně, nebo indikátory i nadále rostou, znamená to rychlý průběh patologického procesu. Tento jev vyžaduje nouzový lékařský zásah, protože hrozí nebezpečnými komplikacemi.
- V případě ukončení léčby rakoviny by měly být ukazatele AFP plně normalizovány. Pokud je hladina látky poněkud zvýšená, může to znamenat, že určité množství rakovinné tkáně zůstává v těle pacienta.
- Pokud se koncentrace AFP po provedení protinádorové terapie snížila, ale postupem času se začala znovu zvyšovat, znamená to relaps onkologického procesu. V takové situaci je poskytována nouzová pomoc k zastavení progrese onemocnění.
Co dělat, pokud je zvýšený alfafetoprotein, rozhoduje pouze odborník. Vše záleží na tom, jaký druh onemocnění byl zjištěn a jaké nebezpečí představuje pro zdraví pacienta.
Hlavní věc, na kterou by si měl pacient pamatovat, je, že samoobsluha v této situaci je naprosto nepřijatelná. Bude to nejen neúspěšné - bude to nebezpečné, protože vytvoří příznivé podmínky pro další rozvoj stávajícího patologického procesu!
Oncomarker alfa fetoprotein (AFP), (krev)
Existují dva typy nádorových markerů:
- látky vznikající ze specifického typu neoplazmatu;
- nádorových markerů, jejichž počet v těle se zvyšuje s různými typy patologií rakoviny.
Zvýšení jeho hladiny v krvi těhotné ženy je zaznamenáno, počínaje desátým týdnem těhotenství je v tomto případě normou:
- 15 týdnů - 15,6 - 62,4 IU / ml;
- 16 týdnů - 16,8 - 66,4 IU / ml;
- 18 týdnů - 22,4 - 88,8 IU / ml;
- 20 týdnů - 29,6 - 119,2 IU / ml.
Nadměrné koncentrace alfa-fetoproteinu u těhotné ženy více než dvakrát nebo třikrát mohou indikovat takové patologické stavy ve vývoji plodu:
- anencephaly;
- abnormální vývoj ledvin;
- intrauterinní smrt;
- encefalocele (kraniální hernie).
Co je analýza alfa fetoproteinu. Jak a kdy vzít?
Osoba, která testuje na AFP, se může ptát: „Alfa fetoproteinová analýza, co to je“? Neznalost základních informací o této skutečnosti často způsobuje, že osoba pochybuje, zda je nutné ji vůbec vzít. Ve skutečnosti není s alfa-fetoproteinem nic špatného. Přesněji řečeno, není to děsivé, když je normální.
Fetoprotein se používá k diagnostice rakoviny a ke stanovení genetických rizik vývoje plodu. Před darováním krve se proto doporučuje seznámit se s podrobnějšími informacemi k tomuto tématu.
Jaké jsou nádorové markery a jak s nimi souvisí fetoprotein?
Velká skupina nádorových markerů proteinových sloučenin a proteinových derivátů je rozdělena na dvě menší. Jedná se o skupiny, které zahrnují oncomarkers:
- objevují se u určitého nádoru;
- vznikající v procesu vývoje nádoru.
Nejběžnější a dobře diagnostikovaný nádorový marker - alfa-fetoprotein. S ním je snadné odhalit zhoubné nádory v lidském těle, jako je rakovina jater.
Test alfa-fetoproteinu je v současné době primární metodou používanou k detekci rakoviny. Přítomnost onemocnění můžete zjistit i v počáteční fázi, pokud výsledek správně rozluštíte. Hodně záleží na tom, protože čím dříve je nádor detekován, tím je pravděpodobnější, že se ho zbaví.
Hodnota alfa-fetoproteinového markeru se používá k diagnostice některých nemocí ak vyhodnocení účinnosti vyprodukované léčby: vzniku metastáz apod.
Co je to alfa fetoprotein
Protein AFP, známý také jako marker onemocnění, patří do skupiny onko-markerů.
Alfa-fetoprotein (alfa-fetoprotein, Afp) je protein vytvořený z embryonálních tkání. U dětí je pozorováno velké množství této látky. A v dospělosti, naopak, je zanedbatelný. Je to dáno tím, že se dítě vyvíjí a fetoprotein také plní některé funkce: ochranu tkání embrya, přenos látek, hormony.
Spolu s REA a trofoblastickým beta-globulinem je fetaprotein zařazen do skupiny antigenů. To znamená, že je tělo vnímá jako cizí látku, zvláště když se úroveň antigenu odchyluje od normy.
Co je analýza alfa fetoproteinu?
Když lékaři předepisují analýzu alfa-fetoproteinu, automaticky se objeví otázka „Co je to?“. AFP je název pro protein, který je spolu s hCG předepisován, aby byl užíván během těhotenství, aby si včas všiml patologických stavů ve vývoji plodu. Tyto proteiny jsou také nádorové markery, protože jejich růst v těle mužů a negravidních žen signalizuje vysokou pravděpodobnost vzniku maligních nádorů.
Co je to - AFP?
Alfa-fetoprotein produkuje játra plodu během těhotenství k ochraně dítěte před imunitní reakcí mateřského organismu. V těle matky se také váže polynenasycené mastné kyseliny a další prospěšné látky, které vstupují do těla pouze s jídlem. Pak je transportuje placentou. Proto je AFP nutné po celou dobu těhotenství. Jeho počet dosahuje svých nejvyšších hodnot do třicátého čtvrtého týdne, po kterém prudce klesá.
AFP během těhotenství vám umožní diagnostikovat zdraví plodu a včas odhalit porušení jeho vývoje. Proto je vysoce nežádoucí vyhýbat se darování krve studii alfa-fetoproteinu, zejména pokud:
- Existuje podezření na vrozené anomálie plodu.
- Žena má více než 35 let a je to její první narození.
- Žena byla vystavena jedovatým látkám.
- Mít ženu potraty v minulosti, narození mrtvých dětí, zmeškané potraty.
Pokud test prokázal abnormality AFP během těhotenství od normy, neměli byste se okamžitě obávat: důvodem může být omylem stanovená doba těhotenství. Bude však nutné několikrát darovat krev k analýze, aby se časem sledoval růst proteinu.
Pokud je obsah AFP během těhotenství stále zvýšen, může to znamenat kýlu páteře u plodu, abnormality ve struktuře vnitřních orgánů, nekrózu jater a genetické defekty. Také protein může být zvýšen, pokud žena nese dvojčata.
Nízký krevní obraz pro AFP varuje před potratem nebo smrtí plodu. Možná s chromozomálními abnormalitami u dítěte (Downův syndrom). Děje se také při falešném těhotenství, tvorbě puchýřů.
Po obdržení negativních výsledků byste se neměli bát hned, protože vždy existuje možnost chyby. Také je třeba mít na paměti, že analýza AFP, i když může ukázat odchylku od normy, co přesně se děje, nemůže být známa. Proto lékař předepíše další diagnostické postupy k určení příčiny. Jedním z těchto testů je stanovení obsahu hCG v krvi.
Vlastnosti lidského choriového gonadotropinu
Chorionový gonadotropin (hCG) je hormon, který syntetizuje placentu. V časných stádiích těhotenství je hCG detekován v krvi a v moči šest až deset dní po oplodnění. Proto krevní testy nebo testy moči, které určují hladinu hCG, nám umožňují stanovit těhotenství brzy.
Většina domácích těhotenských testů je založena právě na stanovení hCG v moči. Tento postup zahrnuje ponoření testovacího proužku do moči a stanovení přítomnosti hCG porovnáním barvy na testovacím proužku a kontroly na barevné škále. Pokud je výsledek testu negativní, doporučuje se provést analýzu po několika dnech, protože v prvních dnech po pohlavním styku nejsou testovací proužky schopny detekovat hCG. Test detekuje hormon v moči osmý den po oplodnění, což je o dva dny později než v krvi.
Je třeba mít na paměti, že testovací proužek ne vždy poskytuje správný výsledek. Důvodem může být nedodržení instrukcí, nekvalitní test, různá onemocnění včetně onkologie. Proto je nejlepší jít na gynekologa, který po kontrole poskytne přesnou odpověď.
Funkce choriových gonadotropinů
V prvních týdnech těhotenství hCG podporuje funkci luteum. Produkce hCG se zdvojnásobuje každé dva dny během prvních týdnů těhotenství. Když se vytvoří placenta, zmizí potřeba žlutého těla a hCG se začne vyvíjet méně rychle: každé tři dny. Ve třetím trimestru začíná postupně klesat jeho počet. Několik týdnů po porodu, pokud je tělo zdravé, se analýza hCG v krvi již neukázala.
Další vysoká hCG, může říci, že žena očekává dvojnásobek. Stává se to také u těhotných žen, pacientů s diabetes mellitus nebo u žen užívajících léky, které zahrnují steroidní hormony. Také vysoká hCG může hovořit o pravděpodobnosti Downova syndromu u plodu. Pro diagnostiku abnormálního vývoje plodu jsou potřebná data z jiných testů, včetně AFP.
Nízká hladina hCG se vyskytuje, když je ohrožena potratem, zpožděným vývojem plodu nebo smrtí dítěte. Možná se slabou funkcí placenty, stejně jako pokud se imunitní systém vyvinul protilátky proti hCG.
U mimoděložního těhotenství jsou hladiny hCG také nižší než normální. Příznaky mimoděložního těhotenství jsou:
- Abnormální vaginální krvácení: vzhledem k tomu, že během těhotenství nejsou menstruace, může být během těhotenství signálem mimoděložního těhotenství.
- Dolní bolesti zad.
- Bolest břicha.
- Slabost a závratě.
- Nízký krevní tlak.
- Nevolnost
Křeče mohou začít v oblasti mimoděložního těhotenství, krvácení, a pokud není proveden žádný lékařský zákrok, srdeční zástava a smrt matky. Vzhledem k nebezpečí situace, je-li podezření na mimoděložní těhotenství, je nutné provést další vyšetření.
Pokud je diagnóza potvrzena, bude třeba provést potrat: prakticky neexistuje žádná šance, že dítě přežije, a plod, jak roste, může zlomit trubice foliku, na které embryo uvázlo.
Nicméně, okamžitě se obávat, pokud se úroveň hCG odchýlila od normy, nestojí za to, protože je vždy šance, že se to stalo kvůli nesprávně stanovenému období. V tomto případě bude nutné provést test na hormony po určité době, aby se v průběhu času sledoval jeho růst.
Když roste AFP
Protože AFP a hCG jsou proteiny, které syntetizují plod, v těle muže a ženy, která není těhotná, jeho počet by neměl překročit 15 ng / ml. Pokud byly zjištěny ve zvýšeném množství, situace vyžaduje další výzkum: to může znamenat rakovinu.
Poškození jater, cukrovka, roztroušená skleróza, problémy se srdcem, ledvinami, střevy, některé formy rakoviny mohou významně zvýšit koncentraci alfa-fetoproteinu v krvi. Nejčastěji se hladina nádorového markeru zvyšuje s problémy s játry: pokaždé, když jsou jeho buňky zničeny, dochází k produkci AFP. Při chronických onemocněních jater (hepatitida, cirhóza) je hladina alfa-fetoproteinu obvykle chronicky zvýšena. Proto pokud máte podezření na tato onemocnění, lékař vám předepíše alfa-fetoproteinový test.
Pokud jde o rakovinu a benigní nádory, důvodem růstu nádorového markeru je to, že tělo začíná produkovat protein, aby zničilo rakovinné buňky. Proto u některých forem rakoviny může hladina nádorového markeru dosáhnout velmi vysokých hodnot. Vzhledem k této charakteristice alfa-fetoproteinu se AFP analýza používá k diagnostice rakoviny v rané fázi. Hladina nádorového markeru začíná stoupat nejméně šest měsíců před objevením prvních příznaků.
AFP analýza ukazuje významný nárůst rakovin jater, jako je hepatocelulární karcinom (u novorozence, hepatoblastomu). Často také znamená, že metastázy z jiných orgánů vstoupily do jater. Navíc růst alfa-fetoproteinu pomáhá účinně identifikovat osoby s rakovinou varlat, rakovinou vaječníků. AFP test může být také pozitivní na rakovinu žaludku, rekta, plic, prsu, lymfomu.
Kromě analýzy AFP je možné určit rakovinu, znalost hladiny tohoto hormonu je nezbytná pro sledování léčby rakoviny:
- Pokud se nádorový marker nemění nebo neroste, je situace kritická.
- Pokud AFP klesne, je terapie účinná. Je velmi dobré, když dosáhl normálních hodnot: znamená to uzdravení.
- Pokud se po léčbě rakoviny tento nádorový marker snížil, ale nedosáhl úrovně normálních hodnot, může to být známkou toho, že je stále přítomna částečně rakovinová tkáň.
- Pokud hladina AFP začne klesat po poklesu, znamená to, že se rakovina vrací a je nutná neodkladná léčba.
Pokud dekódování analýzy alfa-fetoproteinu ukázalo, že se protein pomalu zvyšuje u lidí s chronickým onemocněním jater, znamená to, že riziko rakoviny se zvyšuje. S výrazným zvýšením celkového AFP a AFP-L3% (jedné z odrůd asociovaného AFP) to znamená, že riziko hepatocelulárního karcinomu se v příštím roce nebo dvou letech zvýší. Je třeba mít na paměti, že oba tyto ukazatele, AFP-L3% a celkový AFP, mohou také vzrůst u lidí s chronickou hepatitidou nebo cirhózou. V tomto případě musíte sledovat, jak ostrý je nárůst alfa-fetoproteinu.
Když roste choriový gonadotropin
HCG je také nádorový marker. Zvýšená hladina hCG je přítomna v trofoblastickém onemocnění, které se vyvíjí během těhotenství. Vyvíjí se po oplodnění, kdy klky začnou degenerovat do neobvyklé, bublinkové tkáně. Jak rostou, stávají se podobnými hroznovým článkům naplněným kapalinou, která syntetizuje hCG. Plod umírá, zatímco tkáň expanduje. Ve většině případů je nádor benigní, ale rakovina se vyvíjí v malém procentu. Situace však v každém případě vyžaduje operaci.
Navíc zvýšená hladina hCG nádorového markeru pomáhá diagnostikovat rakovinu dělohy, vaječníků, varlat, jater, prsu, plic, kůže a žaludku. Také nádorový marker může být zvýšen u onemocnění, která nesouvisejí s onkologií. Důvod - benigní nádory doprovázející cirhózu, vřed dvanáctníku, zánět střev, kouření konopí.
Pokud tedy analýza ukazuje zvýšení nádorového markeru HCG, je nutné projít dalšími krevními testy, včetně AFP, aby byly podrobeny dalším testům. Je velmi důležité zjistit příčinu onemocnění a zahájit léčbu.