Algoritmus krevní transfuze

Během krevní transfúze musí lékař provést následující opatření:
1. Určete indikace pro transfuzi krve, identifikujte kontraindikace, sbírejte historii transfúze.
2. Určete krevní skupinu a Rh faktor příjemce.
3. Vyberte vhodnou (jednorázovou a jednorázovou) krev a makroskopicky vyhodnoťte její vhodnost.
4. Znovu zkontrolujte krevní skupinu dárce (z lahvičky) pomocí systému ABO.
5. Testovat individuální kompatibilitu v systému ABO.
6. Testování individuální kompatibility na faktoru Rh.
7. Proveďte biologický vzorek.
8. Proveďte transfuzi krve.
9. Vyplňte dokumentaci.

KOLEKCE ANAMNEZ TRANSFUSION 0L0GICHESK0G0

Je nutné zjistit u pacienta, zda zná svou skupinu a faktor Rh (používá se jako doplňující informace), zda v minulosti byly krevní transfúze a krevní složky a zda se vyskytly komplikace. Ženy musí zjistit přítomnost těhotenství a jejich komplikace (zejména u Rh-negativních žen).

MAKROKOPICKÉ HODNOCENÍ VIDITELNOSTI KRVÍ

Při vizuální kontrole je třeba poznamenat:
■ Správnost.
■ Skladovatelnost.
■ Těsnost obalu.
■ Krev by měla být rozdělena do tří vrstev (níže uvedené červené krvinky, úzký šedý proužek bílých krvinek a destiček nad nimi, žlutá transparentní plazma nad nimi).
■ Plazma musí být průhledná, bez filmů a vloček (infikovaná krev) a také sraženiny, které nemají červenou barvu (hemolýza).
Pokud při makroskopickém posouzení není splněn alespoň jeden z uvedených požadavků, nemůže být tato krev transfuzována.

ZKOUŠKY PRO INDIVIDUÁLNÍ KOMPATIBILITU

Dříve pro staging reakce od příjemce od žíly vzít krev, který je rozdělen do sraženiny a séra (usazením nebo centrifugací).

a) Test individuální kompatibility v systému ABO
Na bílý povrch se nanese velká kapka (0,1 ml) séra příjemce a malá kapka (0,01 ml) krve dárce z lahvičky a směs se promíchá, přičemž se periodicky třepe destička. Reakce se provádí při teplotě 15 až 25 ° C, výsledky se vyhodnotí po 5 minutách: absence aglutinace erytrocytů dárce ukazuje kompatibilitu krve dárce a příjemce podle systému ABO. Vzhled aglutinace indikuje jejich neslučitelnost - tato krev nemůže být přenesena na tohoto pacienta.

b) Test individuální kompatibility s Rh faktorem
Po stanovení krevní kompatibility dárce a příjemce v systému ABO je nutné stanovit kompatibilitu s Rh faktorem. Test kompatibility s faktorem Rh lze provést v jedné ze dvou možností:
■ vzorek s použitím 33% polyglucinu,
■ Vzorek s použitím 10% želatiny.
V klinické praxi je nejběžnějším testem s polyglucinem.

Vzorek s použitím 33% polyglucinu
Reakce se provádí v centrifugační zkumavce bez zahřívání po dobu 5 minut. Na dně zkumavky se připraví 2 kapky séra příjemce, 1 kapka krve dárce a 1 kapka 33% roztoku polyglucinu. Poté se obsah smíchá nakloněním trubky a otočením kolem osy, přičemž se obsah rozdělí podél stěn v rovné vrstvě. Zkumavka se otáčí po dobu 5 minut, načež se přidají 3 až 4 ml fyziologického roztoku a opatrně se promíchají, přičemž se trubička 2-3krát nakloní do vodorovné roviny (bez třepání!). Následně je vyhodnocen výsledek: přítomnost aglutinace erytrocytů indikuje nekompatibilitu krve dárce a příjemce Rh faktorem, kterou nelze transfuzovat. Jednotné zabarvení obsahu ve zkumavce, nepřítomnost aglutinační reakce indikuje kompatibilitu krve dárce a příjemce Rh faktorem.

Vzorek se použije s 10% želatinou
Na dno zkumavky se umístí 1 kapka erytrocytů dárce, předem promytá desetinásobkem objemu fyziologického roztoku, pak se přidají 2 kapky 10% roztoku želatiny zahřáté na zkapalnění a 2 kapky séra příjemce.
Obsah zkumavek se smísí a umístí na 10 minut do vodní lázně o teplotě 46 až 48 ° C. Poté se do zkumavky přidá 6 až 8 ml fyziologického roztoku, obsah se promíchá, otočí se zkumavkou 1-2 krát a vyhodnotí se výsledek: přítomnost aglutinace indikuje nekompatibilitu krve dárce a příjemce, jeho transfúze je nepřijatelná.

Pokud obsah zkumavky zůstává stejnoměrně zbarven a neexistuje aglutinační test, krev dárce je kompatibilní s krví příjemce pomocí Rh faktoru.
U některých příjemců (v přítomnosti neúplných skrytých nebo blokujících protilátek, nízké aktivity imunitních protilátek) tyto vzorky neodhalují nekompatibilitu. V těchto případech, individuální výběr dárce krve.
Pro následující skupiny příjemců je nutný individuální výběr dárcovské krve:
1. Isoimunizované předchozí krevní transfúze nebo těhotenství.
2. Přenesená komplikace krevní transfúze.
3. Potřebují masivní transfuzi krve.
4. Pokud není možné najít kompatibilní krev s normálními testy kompatibility.

BIOLOGICKÝ VZOR

Existuje velký počet menších skupinových systémů, které mohou způsobit rozvoj komplikací. Aby se vyloučila tato možnost, provede se další test kompatibility na počátku krevní transfúze - biologický test.

Zpočátku se 10 až 15 ml krve nalije proudem, po kterém se zastaví transfúze (překrytí kapání) a pacient se monitoruje po dobu 3 minut. Při absenci klinických projevů reakce nebo komplikací (zvýšený puls, dýchání, dušnost, potíže s dýcháním, návaly obličeje atd.) Se znovu injikuje 10 - 15 ml krve a pacient se opět monitoruje po dobu 3 minut. To se opakuje třikrát.

Absence reakcí u pacienta po trojité kontrole je známkou kompatibility injikované krve a slouží jako základ pro transfuzi plné krve.
Když jsou krev dárce a příjemce neslučitelná během biologického testu, chování pacienta se stává neklidným: tachykardie, dušnost, hyperémie obličeje, pocit zimnice nebo horečka, tlak na hrudi, bolest břicha a velmi důležitý symptom - bolest bederní.
Když se tyto příznaky objeví, krev se považuje za neslučitelnou a krevní transfúze se neprovádí.

PROVÁDĚNÍ HEMOTRANSFUSIONU

Při absenci známek biologické inkompatibility začněte kapat transfuzi. Před transfuzí musí být krevní transfuzní láhev uchovávána při pokojové teplotě po dobu 30-40 minut a v nouzových situacích zahřátá na 37 ° C ve vodní lázni. Transfúze se provádí pomocí jednorázového systému pro transfuzi krve s filtrem, obvykle rychlostí 40 až 60 kapek za minutu.
Během krevní transfúze je monitorován stav pacienta. Po transfuzi se nádoba se zbytky transfuzního média (asi 15 ml) a sérum příjemce uchovávají po dobu 2 dnů v chladničce, aby bylo možné analyzovat hemotransfuzní komplikace v případě jejich vývoje.

VYPLNĚNÍ DOKUMENTACE

Po skončení transfúze lékař zaznamená v anamnéze onemocnění protokol krevní transfúze:
■ indikace pro transfuzi,
■ údaje o pasu z každé lahve: příjmení dárce, krevní skupina, příslušnost Rhesus, číslo lahve, datum odběru krve,
■ krevní skupina a Rh-faktor příjemce a dárce,
■ výsledky testů na individuální kompatibilitu krve dárce a příjemce podle systému ABO a Rh faktoru,
■ výsledek biologického vzorku,
■ přítomnost reakcí a komplikací
■ datum, příjmení lékaře, který dal krev, podpis.

MONITOROVÁNÍ PO HEMOTRANSFUSIONU

Po transfuzi krve, příjemce zůstane v posteli po dobu 2 hodin a je pozorován ošetřujícím a pracovním lékařem během dne. Zvláště pečlivé pozorování se provádí během prvních tří hodin po transfuzi krve. Přítomnost stížností, změna celkového stavu se vyhodnocuje, tělesná teplota, tepová frekvence a krevní tlak se měří každou hodinu. Je nezbytné makroskopicky vyhodnotit první část moči po transfuzi krve, věnovat pozornost zachování moči a zabarvení moči.
Další den musíte provést klinickou analýzu krve a vyšetření moči.

Algoritmus pro transfuzi krve

Pravidla pro klinické použití darované krve a (nebo) jejích složek.

Systém AVO
Hlavní antigeny systému ABO jsou 2-A a B. As
oddělené specificity v něm emitují další 2 antigeny-A, B a A1.
Nepřítomnost těchto 4 antigenů na erytrocytech je indikována O.
Anti-A a anti-B protilátky se přirozeně vyskytují. Jsou
označený řeckým α a β.
Existují 4 krevní skupiny, tvořené kombinací antigenů A a B s isohemaglutininy α a β. Na erytrocytech první skupiny O (I) chybí antigeny A a B, plazma obsahuje protilátky a a p. Ve druhé krevní skupině A (II) je přítomen antigen A na erytrocytech, protilátky β jsou přítomny v plazmě. Třetí skupina B (III) obsahuje antigen B a protilátky a. Ve čtvrté skupině AB (IV) jsou přítomny antigeny A a B a v séru chybí a a p isohemaglutininy.

Rh faktor

Rh faktor je antigen nalezený v červených krvinkách u 85% lidí, stejně jako u opic Macaus rhesus.
Krev lidí, jejichž červené krvinky obsahují Rh, se nazývá pozitivní.
Existuje několik různých antigenů systému Rh, včetně skupiny Hr, která tvoří společný systém s Rh.
Rh-Hr
Včetně -3 druhů Rh aglutinogenu (C, D, E)
-3 druhy H-aglutinogenu (s, d, e) a další vzácnější druhy.
Aglutinogen Hr je obsažen v červených krvinkách 83% lidí.
Rh faktor je zděděn jako dominantní rys a nemění se během života.

Transfúze krevních složek má právo na:
-Ošetřující nebo služební lékař.
-Během operace chirurg nebo anesteziolog (nezúčastní se operace nebo anestezie).
-Lékař oddělení nebo kanceláře krevní transfúze.
-Transfuzní doktor.

Stanovení krevního typu systémem ABO
(S použitím cyklonů)
-2 kapky (0, 1 ml) činidla a řada kapek erytrocytového sedimentu (0, 02 - 0, 03 ml)
-Sérum a červené krvinky se smísí se skleněnou tyčí.
-Destička se periodicky třepe a sleduje se průběh reakce po dobu 5 minut (umožňuje identifikovat slabý aglutinogen A2).
-interpretaci výsledků

Obtížné krevní typy

Podskupiny krve. Antigen A, obsažený v erytrocytech skupiny A (II) a AB (IV), může být reprezentován dvěma variantami (podskupiny) - A_1 a A_2. Antigen nemá takové rozdíly.
Nespecifická aglutinace erytrocytů. Posuzuje se na základě schopnosti erytrocytů aglutinovat séra všech skupin, včetně AB (IV).

Nespecifická aglutinace je pozorována u autoimunitní hemolytické anémie a dalších autoimunitních onemocnění, doprovázených adsorpcí autoprotilátek na erytrocytech, při hemolytickém onemocnění novorozenců, jejichž erytrocyty jsou naloženy mateřskými aloprotilátky.

Krevní chiméra. Krevní chiméry se týkají současného pobytu dvou krevních populací v krevním řečišti, které se liší v krevních skupinách a v jiných antigenech.

Transfuzní chiméry jsou výsledkem opakované transfuze hmotnosti červených krvinek nebo suspenze skupiny 0 (I) příjemcům jiné skupiny. Pravé chiméry se nacházejí v heterozygotních dvojčatech, stejně jako po alogenní transplantaci kostní dřeně.

Další funkce. Stanovení AB0 krevní skupiny a Rh afiliace může být obtížné u pacientů v důsledku změny vlastností červených krvinek v různých patologických stavech (u pacientů s cirhózou jater, popálenin, sepse).

Definice Rhesus - Příslušenství

Na tabletu vložte velkou kapku (asi 0 ml) činidla. Umístěte malou kapku vedle (0, 02-0, 03 ml) studovaných červených krvinek.
Činidlo s erytrocyty důkladně promíchejte skleněnou tyčí.
Desku opatrně sklopte.
Výsledky reakce berou v úvahu 3 minuty po smíchání.
V přítomnosti aglutinace je testovaná krev označena jako Rh pozitivní, pokud ne, jako Rh negativní.

Test kompatibility v rovině při pokojové teplotě

pacientova krev (sérum) odebraná před transfuzí nebo po dobu nejvýše 24 hodin se používá pro jednotlivé vzorky, které mají být testovány na skladování při + 4 + 2 ° C.

Na talíři dejte 2 - 3 kapky séra příjemce a přidejte malé množství červených krvinek tak, aby poměr červených krvinek a séra byl 1: 10
Potom se erytrocyty smísí se sérem, destička se mírně protřepává po dobu 5 minut.

33% test kompatibility polyglucinu

2 kapky (0, 1 ml) séra příjemce 1 kapka (0, 05) ml erytrocytů dárce se přidají do zkumavky a přidá se 1 kapka (0, 1 ml) 33% polyglucinu.

Trubka se nakloní do vodorovné polohy, jemně se protřepe, pak se pomalu otáčí tak, že její obsah se rozprostře na stěny v tenké vrstvě. Kontakt erytrocytů s pacientovým sérem během rotace zkumavky by měl pokračovat nejméně 3 minuty.

Po 3–5 minutách se do zkumavky přidají 2–3 ml fyziologického roztoku a obsah se 2–3krát převrátí, bez třepání.

Výsledek se bere v úvahu při pozorování trubek na světlo pouhým okem nebo přes zvětšovací sklo. Aglutinace červených krvinek ukazuje, že krev příjemce a dárce je nekompatibilní, nedostatek aglutinace je indikátorem kompatibility krve dárce a příjemce.

Nesprávné pořadí činidel.
Teplotní podmínky (stanovení krevní skupiny se provádí při teplotě ne nižší než 15 ° C a ne vyšší než 25 ° C)
Poměr činidel a studovaných erytrocytů.
Trvání pozorování. (umožňuje identifikovat slabý aglutinogen A_2, charakterizovaný pomalou aglutinací)

Biologický test se provádí bez ohledu na objem krevního transfuzního média a rychlost jeho zavedení.

V případě potřeby se před začátkem transfúze každé nové dávky provede transfúze několika dávek biologického vzorku krevních složek.

Technika biologického vzorku:
10 ml krevního transfuzního média se jednou transfuzuje rychlostí 2 až 3 ml (40 až 60 kapek) za minutu

do 3 minut, je sledován sledováním pulsu, dýcháním, krevním tlakem, celkovým stavem, barvou pleti, měřením tělesné teploty

Tento postup se opakuje ještě dvakrát. Dokonce i jeden z těchto klinických příznaků, jako je zimnice, bolest zad, pocit tepla a těsnosti na hrudi, bolest hlavy, nevolnost nebo zvracení, vyžaduje okamžité ukončení transfúze a odmítnutí transfúze tohoto transfuzního média.

Naléhavost transfuzních krevních složek nevylučuje provedení biologického vzorku.

Lékař provádějící transfuzi krevních složek musí:

1. Určete indikace pro léčbu transfuzí krve s ohledem na kontraindikace.

2. Získat informovaný dobrovolný souhlas příjemce nebo jeho zákonného zástupce k provedení transfuzní terapie v předepsané formě.

3. Provést primární stanovení skupiny pacientovy krve podle systému ABO.

KATEGORIKÁLNĚ ZAKÁZANÉ POUŽÍVAT ÚDAJE NA SKUPINOVÝCH PŘÍSLUŠENSTVÍCH NA SYSTÉMECH ABO A SOUČASNOSTI Z PASPORTU, PŘED HISTORII CHOROBY A JINÝCH DOKUMENTŮ.

4. Podat žádost do klinické diagnostické laboratoře (formulář č. 207 / u), informace o výsledku stanovení krevní skupiny systémem ABO, sérii diagnostických, transfuzních a porodnicko-gynekologických anamnéz. Podepište směr

5. Seznámit se s uzavřením klinické diagnostické laboratoře. Přeneste data ze skupiny pacienta a příslušenství rhesus na přední stranu nemocničního zdravotního záznamu s datem analýzy a svým jménem.

6. Navrhnout předtransfuzní epikrisii.

7. Proveďte makroskopické vyhodnocení laboratorních želatinových a diagnostických souprav.

8. Provést makroskopické vyšetření každé dávky krevního transfuzního média.

9. Opakujte bezprostředně před transfuzí, abyste určili krevní typ příjemce pomocí systému ABO

10. Stanovte krevní skupinu v systému ABO s médiem obsahujícím erytrocyty.

11. Kontrola dodržování pasových údajů.

12. Zkouška kompatibility krve příjemce a krve dárce (krevní transfuzní médium) s použitím systémů ABO a Rhesus.

13. Zaznamenejte výsledek isoserologických studií do protokolu operace krevní transfúze.

ZKOUŠKY PRO INDIVIDUÁLNÍ KOMPATIBILITU NA SYSTÉMU ABO A SOUČASNĚ NEVYMĚŇUJÍ DALŠÍ PŘÁTEL.

PROVEDENO VE VŠECH případech s krevními vzorky z každého kontejneru.

POVINNÉ, JAKÉKOLI JE-li ERYTHROCYTICKÁ HMOTNOST NEBO VÁŽENÁ INDIVIDUÁLNÍM PŘÍJEMCEM V SPECIALIZOVANÉ LABORATOŘI.

14. Proveďte biologický vzorek. Zaznamenat jeho výsledek v protokolu operace krevní transfúze.

15. Sledujte stav příjemce, rychlost zavedení transfuzního média.

16. Při změně stavu pacienta nejprve eliminujte komplikaci po transfuzi.

17. Vyhodnoťte výsledky krevního tlaku, pulsu, termometrie.

18. Registrace krevní transfúze:

• v deníku pozorování lékařského průkazu pacienta;

• v registru transfuzí krve a jejích složek (formulář č. 009 / u);

• kompletní transfuzní protokol

19. Provést makroekonomickou analýzu první části moči.

20. Následující den po transfuzi krve přiřaďte klinické vyšetření krve a moči.

21. Zhodnotit denní diurézu, vodní bilanci, výsledky moči a krevní testy.

22. Sledujte pacienta s ohledem na výsledky pozorování v deníku historie onemocnění. Při změně klinických symptomů a laboratorních parametrů, před propuštěním, pacient z nemocnice nejprve vyloučí komplikace po transfuzi.

Komplikace
-Imunitní komplikace (akutní hemolýza, hypertermická nehemolytická reakce, anafylaktický šok, nekardiogenní plicní edém)

-Neimunitní komplikace (akutní hemolýza, bakteriální šok, OSSN, plicní edém)

-Okamžité komplikace (aloimunizace s antigeny erytrocytů, leukocyty, krevní destičky nebo proteiny plazmy, hemolýza, reakce>, purpura po transfuzi)

-Imunita (hemolýza, reakce štěpu proti hostiteli, purpura po transfuzi, aloimunizace červenými krvinkami, leukocyty, krevní destičky nebo plazmatické proteiny)

A. G. Rumyantsev, V. A. Agranenko. Klinická transfusiologie - M.: GEOTAR MEDICINE, 1997.

E. B. Zhiburt. Transfuziologie - S.: PETER, 2002.

Pravidla a audit krevních transfuzí. Průvodce pro lékaře. -M., RANS, 2010.

Ragimov A. A. Transfuziologie. Národní vedení - M.: GEOTAR Media, 2012.

S. I. Donskov, V. A. Morokov. Skupiny lidských krvinek: Pokyny pro imunoserologii - M.: IP Skorokhodov V. A., 2013.

Zhiburt E. B. Pacientský management krve // ​​Zdravotnictví. -2014.

Algoritmy pro studium antigenů erytrocytů a protilátek proti erytrocytům ve složitých případech. Metodická doporučení N 99/181 (schváleno Ministerstvem zdravotnictví Ruska 17. 05. 2000)

Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 25. 11. 2002 N363 "O schválení Pokynů pro používání krevních složek"

Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 02. 04. 2013 N183n "O schválení pravidel pro klinické použití darované krve a (nebo) jejích složek"

Krevní transfúze - pravidla. Kompatibilita krevních skupin během transfúze a příprava pacienta na transfuzi krve

Krevní transfuze je zavedení celé krve nebo jejích složek do těla (plazma, erytrocyty). To se děje u mnoha nemocí. V takových oblastech, jako je onkologie, všeobecná chirurgie a patologie novorozenců, je bez tohoto postupu obtížné. Zjistěte, kdy a jak transfuzovat krev.

Pravidla pro transfuzi krve

Mnoho lidí neví, co je to krevní transfúze a jak tento postup probíhá. Léčba člověka touto metodou začíná svou historií daleko ve starověku. Lékaři středověku takovou terapii široce praktikovali, ale ne vždy úspěšně. Transfuze krve začíná svou moderní historii ve 20. století díky rychlému rozvoji medicíny. To bylo usnadněno identifikací lidského Rh faktoru.

Vědci vyvinuli metody uchovávání plazmy, vytvořili krevní náhražky. Široce používané složky krve pro transfuzi byly uznány v mnoha oborech medicíny. Jednou z oblastí transfúze je plazmová transfúze, jejímž principem je zavedení čerstvé zmrazené plazmy do těla pacienta. Léčba transfuzí krve vyžaduje odpovědný přístup. Aby se zabránilo nebezpečným následkům, existují pravidla pro transfuzi krve:

1. Krevní transfuze by měla probíhat v aseptickém prostředí.

2. Před zákrokem, bez ohledu na dříve známé údaje, musí lékař osobně provést následující studie:

• stanovení členství skupiny systémem AB0;
• stanovení faktoru Rh;
• kontrolovat, zda jsou dárce a příjemce slučitelní.

3. Použití materiálu, který nevyhověl testu na AIDS, syfilis a hepatitidu v séru, je zakázáno.

4. Hmotnost odebraného materiálu nesmí překročit 500 ml. Lékař by ji měl zvážit. Může být skladován při teplotě 4-9 stupňů po dobu 21 dnů.

5. Novorozenec se provádí s přihlédnutím k individuální dávce.

Kompatibilita krevních skupin pro transfuzi

Základní pravidla pro transfuzi zahrnují přísné krevní transfúze ve skupinách. Existují zvláštní režimy a tabulky pro kombinování dárců a příjemců. Systém Rh (Rh) krev je rozdělen na pozitivní a negativní. Osoba, která má Rh +, může dostávat Rh-, ale ne naopak, jinak to povede k lepení červených krvinek. Přítomnost systému AB0 demonstruje tabulka:

Na tomto základě je možné určit hlavní vzorce krevní transfuze. Osoba mající O (I) skupinu je univerzálním dárcem. Přítomnost skupiny AB (IV) naznačuje, že vlastník je univerzálním příjemcem, může provádět infuzi materiálu z jakékoli skupiny. Držitelé A (II) mohou být nality O (I) a A (II), a lidé s B (III) - O (I) a B (III).

Technika transfúze krve

Běžným způsobem léčby různých onemocnění je nepřímá transfúze čerstvě zmrazené krve, plazmy, krevních destiček a červených krvinek. Je velmi důležité provést postup správně, přesně podle schválených pokynů. Proveďte takovou transfuzi pomocí speciálních systémů s filtrem, které jsou k dispozici. Odpovědnost za zdraví pacienta je odpovědností ošetřujícího lékaře a nikoli ošetřujícího personálu. Algoritmus krevní transfúze:

1. Příprava pacienta na krevní transfuzi zahrnuje převzetí historie. Lékař zjistí u pacienta přítomnost chronických onemocnění a těhotenství (u žen). Provede nezbytné analýzy, určí skupinu AB0 a Rh faktor.
2. Lékař si vybere dárcovský materiál. Makroskopická metoda vyhodnocuje vhodnost. Kontroly na systémech AB0 a Rh.
3. Přípravná opatření. Probíhá řada testů kompatibility materiálu dárce a pacienta instrumentálním a biologickým způsobem.
4. Transfuze Balení s materiálem před transfuzí musí zůstat 30 minut při pokojové teplotě. Postup se provádí jednorázovým aseptickým kapátkem s rychlostí 35 až 65 kapek za minutu. Při provádění transfúze musí být pacient v naprostém klidu.
5. Lékař vyplní protokol o transfuzi krve a dává instrukce sestrám.
6. Příjemce je pozorován po celý den, zejména těsně během prvních 3 hodin.

Krevní transfúze ze žíly na hýždě

Autohemotransfuzní terapie je zkrácena jako autohemoterapie, krevní transfúze ze žíly na hýždě. Jedná se o proceduru wellness léčby. Hlavní podmínkou je injekce vlastního žilního materiálu, který se provádí ve svalovině gluteus. Hýžď by se měl zahřát po každé injekci. Průběh je 10-12 dnů, během kterých se objem injikovaného krevního materiálu zvyšuje z 2 ml na 10 ml na injekci. Autohemoterapie je dobrou metodou imunitní a metabolické korekce vlastního těla.

Přímá krevní transfúze

Moderní medicína využívá v ojedinělých případech přímou transfuzi krve (přímo do žíly od dárce k příjemci). Výhodou této metody je, že zdrojový materiál si zachovává všechny své vlastní vlastnosti a nevýhodou je složitý hardware. Transfúze touto metodou může způsobit vývoj embolie žil a tepen. Indikace pro transfuzi krve: porušení systému srážení při selhání jiného typu léčby.

Indikace krevní transfúze

Hlavní indikace pro transfuzi krve:

• velká nouzová ztráta krve;
• kožní hnisavé nemoci (akné, vary);
• Syndrom DIC;
• předávkování nepřímými antikoagulancii;
• těžké intoxikace;
• onemocnění jater a ledvin;
• hemolytické onemocnění novorozence;
• těžká anémie;
• ordinací.

Kontraindikace pro krevní transfuzi

Existuje riziko vážných následků v důsledku krevní transfúze. Je možné identifikovat hlavní kontraindikace pro transfuzi krve:

1. Je zakázáno provádět krevní transfuzi materiálu neslučitelného se systémy AB0 a Rh.
2. Absolutní nevhodnost je dárce, který má autoimunitní onemocnění a křehké žíly.
3. Kontraindikace bude také detekce hypertenze 3 stupně, astmatu, endokarditidy, mozkových poruch oběhového systému.
4. Zákaz transfuzí krve může být z náboženských důvodů.

Krevní transfúze - účinky

Účinky krevních transfuzí mohou být pozitivní i negativní. Pozitivní: rychlé zotavení těla po intoxikaci, zvýšení hemoglobinu, vyléčení mnoha nemocí (anémie, otrava). Negativní účinky mohou nastat v důsledku porušení krevních transfuzních technik (embolický šok). Transfúze může způsobit manifestaci příznaků onemocnění u pacienta, které byly inherentní dárci.

Taktický algoritmus "Transfuze krve"

Zařízení: krevní transfuzní systém, destičková destička, sada standardních hemaglutinačních sér, Petriho miska, vodní lázeň, vata, alkohol, skleněná sklíčka nebo skleněné tyčinky, fyziologický roztok NaCl, pipety.

Transfuze krve a jejích složek je dosud prováděna pouze se souhlasem pacienta, s odpovídajícím záznamem o historii onemocnění a podpisu pacienta!

Fáze 1 - Stanovení krevní skupiny a vztahu Rh s příjemcem.

K určení krevního typu příjemce se odebere krev z polštářků falangy nehtu 4. prstu a hemaglutinační reakce se provede dvěma sériemi standardních sér, jak je popsáno v taktickém algoritmu „Stanovení krevního typu“ tématu: Studium krevních typů a transfuzních metod.

Abyste určili afriku Rh, musíte vzít žílu 5-7 ml krve a poslat ji do klinické laboratoře.

Po získání výsledků objednejte na transfuzní stanici požadované množství konzervované krve.

Fáze 2. - Makroskopické posouzení vhodnosti krve vybrané pro transfuzi.

Krev je považována za vhodnou, pokud je řádně certifikována, neprošla skladovací dobou (21 dní) a těsnění láhve není porušeno.

Lahvička by měla být dvě vrstvy - červené krvinky a plazma. Nad vrstvou červených krvinek může být tenký bílý film (leukocyty, destičky). Plazma by měla být průhledná, světle žlutá, bez jakékoli suspenze, zákalu, vloček, fibrinových žil, výrazné hemolýzy (červené barvy) a filmu na povrchu. Ve vrstvě červených krvinek by neměly být sraženiny a hemolýza. V případě vhodnosti je krev míchána několika jemnými otáčkami láhve.

Fáze 3. - Zkontrolujte krevní skupinu v lahvičce.

Poté, co je lahvička ošetřena alkoholem, je propíchnuta jehlou, kapka krve je vytlačena na destičku a krevní skupina v láhvi je zkontrolována hemaglutinačním testem se standardními séry.

4 etap.- Provádění testů na individuální kompatibilitu.

Na destičku se nanese kapka séra příjemce, získaná odstředěním nebo usazením 5 ml krve (sérum vhodné po dobu 2 dnů, když se skladuje v chladničce), z lahvičky se přidá kapka krve (poměr 10: 1) a míchá se. Po 5 minutách odečtěte výsledek reakce.

Krev dárce je považována za individuálně spojenou v nepřítomnosti aglutinační reakce a může být transfúzována.

Fáze 5. - Provedení testu kompatibility rhesus.

Podobným způsobem, jako ve čtvrtém stupni, se provádí aglutinační reakce na Petriho misce (k tomu se odebere hustá kapka séra, aby se zabránilo vysychání). Šálek se umístí do vodní lázně o teplotě 46 až 48 ° C po dobu 10 minut. Aglutinační reakce je řízena lupou nebo pod malým zvětšením (X 10-15) mikroskopu.

Krevní dárce a příjemce je považován za Rh kloub v nepřítomnosti aglutinační reakce.

Stupeň 6 - Vedení biologických vzorků.

Po negativních aglutinačních reakcích ve čtvrtém a pátém stupni je krevní lahvička připojena k systému krevní transfuze a injikována jet! 10 - 15 ml krve a zastavte infuzi. Poté vyhodnoťte stav pacienta po dobu 3 minut Pokud je jeho stav uspokojivý (žádné stížnosti na zimnici, bolest hlavy, potíže s dýcháním, svědění kůže a zejména výskyt bolesti v dolní části zad), postup se opakuje stejným způsobem ještě dvakrát. V nepřítomnosti reakcí se infuze převede na podání kapek (40-60 kapek) a ukončí se. Během infuze pravidelně sledujte celkový stav pacienta, puls, krevní tlak, tělesnou teplotu. Další den opakujte analýzu krve a moči.

Algoritmus pro transfuzi dárcovské krve a jejích složek

Pokud je pacient naplánován na transfuzní terapii, je nutné použít algoritmus a pravidla pro provádění transfuzní terapie v souladu s vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace N 183n. Pravidla pro klinické použití darované krve a (nebo) jejích složek od 04/02/2013.

V závislosti na klinické situaci se rozlišuje plánovaná a nouzová transfúze krevních složek. Systémy a metody pro stanovení krevní skupiny a Rh faktor lze nalézt zde...

Algoritmus a pravidla pro transfuzi (transfuzi) dárcovské krve a jejích složek plánovaným způsobem

1. Vydejte formulář souhlasu s pacientem pro provoz transfuzí krevních složek;
2. Provést primární studii skupiny a Rh-afilace pacientovy krve podle systému ABO s použitím cyklonů: anti-A, anti-B a anti-D. Uveďte data do registru záznamů o výsledcích stanovení krevní skupiny a faktoru Rh;
3. Poslat krev pacienta do laboratoře, aby se určila krevní skupina a rhesus, fenotyp pro antigeny C, c, E, e, w, C, K, k a přítomnost / nepřítomnost protilátek erytrocytů (systém Kell). Výsledky analýzy provedené na titulní straně onemocnění. Pacienti s anamnézou post-transfuzních komplikací, těhotenstvím, porodem dětí s hemolytickým onemocněním novorozence, stejně jako pacienti s aloimunitními protilátkami, provádějí individuální výběr krevních složek v laboratoři;
4. V den transfuze pacienta vezměte krev ze žíly: 2-3 ml v zkumavce s antikoagulačním činidlem a 3 až 5 ml v zkumavce bez antikoagulantu, aby se provedly povinné kontrolní studie a testy kompatibility. Zkumavky by měly být označeny celým jménem. pacient, počet případů, název oddělení, krevní skupina a Rh faktor, datum odebrání vzorku krve;
5. Před zahájením transfúze musí lékař zajistit, aby krevní složky byly vhodné, provést makroskopické vyšetření nádoby a její těsnost, zkontrolovat správnost certifikace;
6. Proveďte kontrolní kontrolu krevní skupiny dárce a příjemce pomocí systému ABO, jakož i test individuální kompatibility: a) test na rovině při pokojové teplotě; b) jeden ze tří vzorků: konglutinaci s 33% polyglucinem nebo konglutinací s 10% želatinou nebo nepřímou Coombsovou reakcí;
7. Jsou-li výsledky primárního a potvrzujícího krevního souboru stejné pro systém AB0, Rh-příslušenství, fenotyp dárce a příjemce, individuální kompatibilita a informace o nepřítomnosti protilátek proti erytrocytům u příjemce, provede lékař biologický test jednou transfuzí 10 ml krevních složek rychlostí 2-3 ml (40–60 kapek) za minutu po dobu 3–3,5 minut. Poté se zastaví transfúze a provede se dynamické monitorování stavu příjemce po dobu 3 minut. Tento postup se opakuje dvakrát;
8. Při absenci komplikací zahájit transfuzní terapii. Provést dynamický kardiorespirační monitoring, kontrolu diurézy a tělesné teploty.
9. Vyplňte protokol podle protokolu pro transfuzi dárcovské krve a / nebo jejích složek, log teploty během přepravy dárcovské krve a / nebo složek (FFP) a protokol rozmrazování čerstvé zmrazené plazmy;
10. Po skončení transfúze se dárcovský kontejner se zbývající dárcovskou krví a (nebo) jeho složky (

5 ml), stejně jako zkumavka s krví pacienta, která se používá k provedení zkoušek individuální kompatibility, se musí uchovávat po dobu 48 hodin při teplotě 2–6 ° C v chladicím zařízení;

Algoritmus nouzové transfúze (transfúze) dárcovské krve a jejích složek

V případě nouzové transfúze (transfúze) dárcovské krve a (nebo) jejích složek je nutné použít algoritmus dle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace N 183n. Pravidla pro klinické použití darované krve a (nebo) jejích složek od 04/02/2013.

1. Vydejte formulář souhlasu s pacientem pro provoz transfuzí krevních složek;
2. Stanovte krevní skupinu pacienta podle systému AB0 a jeho členství v Rhesus pomocí anti-A, Anti-B a Anti-D polyklonů. Uveďte data do registru záznamů o výsledcích stanovení krevní skupiny a faktoru Rh;
3. Stanovte krevní skupinu dárce v nádobě podle systému ABO pomocí anti-A a Anti-B polyklonů (Rh faktor je určen označením na obalu);
4. Proveďte vzorek individuální kompatibility: a) vzorek v rovině při pokojové teplotě; b) jeden ze tří vzorků: konglutinaci s 33% polyglucinem nebo konglutinací s 10% želatinou nebo nepřímou Coombsovou reakcí;
5. Proveďte biologický vzorek;
6. Při absenci komplikací zahájit transfuzní terapii. Provést dynamický kardiorespirační monitoring, kontrolu diurézy a tělesné teploty;
7. Vyplňte protokol podle protokolu pro transfuzi dárcovské krve a / nebo jejích složek, log teploty během přepravy dárcovské krve a / nebo složek (FFP) a protokol rozmrazování čerstvé zmrazené plazmy;
8. Po skončení transfúze se dárcovský kontejner se zbývající dárcovskou krví a (nebo) jeho složky (

5 ml), stejně jako zkumavka s krví pacienta, která se používá k provádění testů pro individuální kompatibilitu, podléhá povinnému skladování po dobu 48 hodin při teplotě 2–6 ° C v chladicím zařízení;

Co je krevní transfúze (krevní transfúze), pravidla chování, postup je užitečný a nebezpečný

Včasná krevní transfúze zachraňuje život lidem s vážnými nemocemi, včetně rakoviny, anémie, trombohemoragického syndromu a nouzových transfuzí může zachránit i ty, kteří ztratili téměř veškerou vlastní krev.

Pokusy o transfuzi krve byly prováděny v různých epochách, ale to vedlo k negativním důsledkům v důsledku procesů odmítnutí a teprve po objevení krevních skupin a faktoru Rh se tato metoda stala relativně bezpečnou.

Co je krevní transfúze?

Krevní transfúze je transfúze krve a jejích složek (plazma, krevní buňky), která se používá pro rozsáhlou ztrátu krve, nedostatek krevních složek.

Existuje řada přísných pravidel týkajících se provádění tohoto lékařského postupu. Jejich dodržování snižuje riziko komplikací, které mohou vést k smrti.

Jaké jsou typy krevních transfuzí?

V závislosti na způsobu transfúze existuje pět hlavních typů krevních transfuzí.

Přímá transfúze

Krev se odebere z dříve vyšetřeného dárce pomocí injekční stříkačky a vstříkne přímo pacientovi. Aby se zabránilo tomu, že se kapalina během procesu koaguluje, mohou být použity látky, které tomuto procesu zabraňují.

Zobrazí se, pokud:

• Nepřímá injekce neprokázala účinnost a stav pacienta je kritický (šok, 30-50% ztracené krve);
• Pacient s hemofilií má rozsáhlé krvácení;
• Byly zjištěny nesrovnalosti v hemostatických mechanismech.

Výměna transfúze

Během tohoto postupu se pacientovi odebere krev a současně se injikuje dárce. Tato metoda umožňuje rychle odstranit toxické látky z krevního oběhu a obnovit nedostatek krevních elementů. V některých případech se pomocí této metody provede kompletní transfúze krve.

Provádí se na adrese:

• Hemolytická žloutenka u novorozenců;
• Šok, který se vyvinul po neúspěšné transfuzi krve;
• Akutní selhání ledvin;
• Otravy toxickými látkami.

Transfúze pacientovy vlastní krve (autohemotransfúze).

Před chirurgickým zákrokem se pacientovi odebere určité množství krve, které se pak vrátí, pokud se krvácení otevře. Tato metoda, spojená se zavedením vlastní krve, má výhodu oproti ostatním, což je spojeno s nepřítomností negativních účinků, které se vyskytují při zavádění dárcovského materiálu.

Indikace pro transfuzi:

• Problémy při výběru vhodného dárce;
• Zvýšená rizika během transfúze dárcovského materiálu;
• Individuální charakteristika (vzácná skupina, fenomén Bombay).

Autohemotransfúze našla uplatnění ve sportu a nazývá se dopingem krve: sportovec vstříkl svůj dříve zabraný materiál 4-7 dní před soutěží. Má řadu nepříznivých účinků a je zakázáno používat.

Kontraindikace:

• Nízká koncentrace proteinu;
• Srdeční selhání 2 stupně a vyšší;
• Výrazný nedostatek hmotnosti;
• Systolický tlak pod 100 mm;
• Duševní onemocnění, která jsou doprovázena zhoršeným vědomím;
• Poruchy v procesu zásobování mozkovou krví;
• Onkologická onemocnění v terminálním stadiu;
• Poruchy jater nebo ledvin;
• Zánětlivé reakce.

Nepřímá transfúze

Nejběžnější způsob, jak transfuzovat krev. Materiál se připravuje předem s použitím speciálních látek, které prodlužují jeho trvanlivost. Když vznikne potřeba, pacientovi se transfunduje vhodná krev.

Reinfuze

Tato technika je považována za součást autohemotransfúze, protože pacient dostává vlastní krev. Pokud se během operace otevřelo krvácení a tekutina vstoupila do jedné z tělních dutin, shromáždí se a vstříkne zpět. Tato technika se také používá pro traumatické poranění vnitřních orgánů a krevních cév.

Reinfuzní krevní transfúze se neprovádí, pokud:

• Krev byla v dutině břišní déle než jeden den;
• Pacient má rakovinu;
• Poškození ovlivnilo duté orgány hrudní a břišní zóny (střeva, žaludek, močový měchýř, průdušky, jícen, žlučník).

Před zavedením odebrané krve se filtruje přes osm vrstev gázy. Mohou být použity i jiné čistící metody.

Také krevní transfúze se dělí metodami podávání:

Intravenózní. Provádí se buď pomocí injekční stříkačky (venepunktura) nebo pomocí katétru (venesekce). Katétr je připojen k subclavické žíle a protéká jím materiál dárce. Lze instalovat po dlouhou dobu.

Subklávní žíla je vhodná pro katetrizaci, protože je vhodně umístěna, snadno se najde za všech okolností a rychlost proudění krve v ní je vysoká.

Intraarteriální Provádí se v následujících případech: když je zastaven tep a dýchání, které byly způsobeny rozsáhlou ztrátou krve, s nízkou účinností klasických infuzí do žíly, při akutním šoku, při kterém dochází k výraznému poklesu krevního tlaku.

V procesu krevní transfuze, tepny jsou používány v stehně a rameni. V některých případech je zavedení intraaortické - krev je odeslána do aorty, největší tepny těla.

Transfúze je indikována při klinické smrti, která vznikla v důsledku objemové ztráty krve v procesu provádění chirurgických zákroků v hrudníku a při záchraně životů v jiných kritických situacích, kdy je pravděpodobnost úmrtí v důsledku silného krvácení velmi vysoká.

Intracardiac. Tento postup se provádí ve velmi vzácných případech, kdy neexistují žádné alternativy. Materiál dárce se nalije do levé srdeční komory.

Intraosseous Používá se pouze v případech, kdy nejsou k dispozici jiné metody transfúze krve: při léčbě popálenin, které pokrývají velkou část těla. Pro vložení jsou vhodné kosti, které obsahují trabekulární látku. Pro tento účel jsou nejvhodnější následující zóny: hrudní, kalcanální, femurový a iliakální hřeben.

Intraosseous infuze dochází pomalu vzhledem k povaze struktury, a pro urychlení procesu, je zvýšen tlak v cévě.

Kdy potřebuji krevní transfuzi?

Vzhledem k rizikům transfúze krve, které jsou spojeny s různým stupněm citlivosti těla na složky cizího materiálu, je definován přísný seznam absolutních a relativních indikací a kontraindikací postupu.

Seznam absolutních indikací zahrnuje situace, kdy je nutná krevní transfuze, jinak je pravděpodobnost úmrtí blízká 100%.

Absolutní hodnoty

Silná ztráta krve (více než 15% celkového množství krve). S výraznou ztrátou krve je vědomí narušeno, dochází ke kompenzačnímu zvýšení srdeční frekvence, existuje riziko vzniku soporózních stavů, kómy.

Dárcovský materiál obnovuje ztracený objem krve a urychluje regeneraci.

Těžký šok způsobený nadměrnou ztrátou krve nebo jinými faktory, které mohou být odstraněny transfuzí krve.

Jakýkoliv šok vyžaduje naléhavý začátek terapeutických opatření, jinak je pravděpodobnost smrti velká.

Při zatýkání drtivé většiny šokových stavů je často potřebný materiál dárce (není to vždy celá krev).

Když je detekován kardiogenní šok, transfúze se provádí opatrně.

Anémie, při které je koncentrace hemoglobinu nižší než 70 g / l. Těžké typy anémie se zřídka vyvíjejí na pozadí podvýživy, obvykle je jejich vývoj způsoben přítomností závažných onemocnění v těle, včetně zhoubných novotvarů, tuberkulózy, žaludečních vředů, onemocnění, která jsou spojena s poruchami koagulace.

Také závažná posthemoragická anémie se vyvíjí na pozadí těžké ztráty krve. Včasná krevní transfúze vám umožní obnovit ztracený objem hemoglobinu a hodnotných prvků.

Traumatická zranění a komplexní chirurgické operace, při kterých došlo k masivnímu krvácení. Jakýkoliv chirurgický zákrok vyžaduje dostupnost předem připravených zásob darované krve, která se nalije, pokud je během operace porušena integrita stěn velkých cév. To platí zejména pro komplexní intervence, mezi něž patří zásahy prováděné v oblastech, kde se nacházejí velká plavidla.

Seznam relativních indikací zahrnuje situace, kdy je krevní transfúze doplňujícím opatřením spolu s dalšími terapeutickými postupy.

Relativní hodnoty

Anémie Při léčbě anémie s různou závažností se používá krevní transfúze.

Tento postup se provádí v přítomnosti zvláštních indikací, včetně:

1. Porušení mechanismů přenosu kyslíku do žilní krve (zjistit, jak je na této stránce nasycen);
2. Srdeční vady;
3. Intenzivní krvácení;
4. Srdeční selhání;
5. Aterosklerotické změny v cévách mozku;
6. Selhání plic.

Pokud je přítomna jedna indikace (nebo více než jedna), doporučuje se transfúze.

Krvácení způsobená selháním mechanismů homeostázy. Homeostáza je systém, který zachovává krev v tekuté formě, kontroluje procesy srážení a odstraňuje zbytky srážené krve.

Těžká intoxikace. V těchto situacích se používá výměnná transfúze, která je indikována pro rychlou eliminaci jedů z těla. Účinně při odstraňování toxických látek, které přetrvávají po dlouhou dobu v krvi (acriquine, tetrachlormethan) a zotavují se z požití látek vedoucích k rozpadu červených krvinek (olovo, nitrofenol, anilin, nitrobenzen, dusitan sodný).

Nízký imunitní stav. Pokud je nedostatek leukocytů, tělo je náchylné k infekcím a v některých případech může být doplněno pomocí dárcovského materiálu.

Abnormality v ledvinách. Jedním ze symptomů těžkého selhání ledvin je anémie. Její léčba nezačne ve všech případech a je indikována, pokud nízká koncentrace hemoglobinu může vést k rozvoji srdečního selhání.

Krevní transfúze v této patologii poskytuje krátkodobé přínosy a postup musí být periodicky opakován. Časté jsou transfúze červených krvinek.

Selhání jater. Transfúze krve a jejích prvků je indikována pro korekci poruch v mechanismech homeostázy. Vedena v přítomnosti důkazů.

Onkologická onemocnění doprovázená vnitřním krvácením, poruchami homeostázy, anémií. Transfúze snižuje riziko komplikací, zmírňuje stav pacienta, pomáhá zotavovat se z radiační terapie a chemoterapie. Ale celá krev není transfúzní, protože urychluje šíření metastáz.

Septická léze. Při sepse posiluje krevní transfúze imunitní obranu, snižuje závažnost intoxikace a používá se ve všech fázích léčby. Tento postup se neprovádí, pokud dochází k závažnému porušení práce srdce, jater, sleziny, ledvin a dalších orgánů, což povede ke zhoršení stavu.

Hemolytické onemocnění u novorozenců. Transfuze krve je klíčovou metodou léčby této patologie před porodem i po porodu.

Také v případě těžké toxikózy a hnisavých septických onemocnění se provádí léčba transfuzí krve.

41% pacientů s rakovinou uvádí, že se chce zbavit těžké únavy způsobené anémií, která je léčena transfuzí krevních složek.

Kdy je transfúze kontraindikována?

Přítomnost kontraindikací krevní transfuze je způsobena:

• Zvýšené riziko rejekční reakce;
• Zvýšené zatížení srdce a krevních cév způsobené zvýšeným objemem krve po transfuzi;
• Exacerbace zánětlivých a maligních procesů v důsledku urychlení metabolismu;
• Zvýšení počtu produktů rozkladu bílkovin, což zvyšuje zátěž na orgány, jejichž funkcí je eliminace toxických a odpadních látek z těla.

Pro absolutní kontraindikace patří:

• Infekční endokarditida v akutní nebo subakutní formě;
• Plicní edém;
• Výrazné poruchy v mechanismech zásobování mozkovou krví;
• Trombóza;
• Myokardioskleróza;
• Sklerotické změny v ledvinách (nefroskleróza);
• Myokarditida různých etiologií;
• Třetí až čtvrtá fáze hypertenze;
• Závažné srdeční vady;
• Sítnicové krvácení;
• Těžké aterosklerotické změny v cévních strukturách mozku;
• Sokolsky-Buyo nemoc;
• Selhání jater;
• Renální selhání.

Při transfuzi krevních složek se mnoho absolutních kontraindikací stává relativními. Většina absolutních kontraindikací je zanedbána, pokud je při odmítnutí krevních transfuzí vysoké riziko úmrtí.

Relativní kontraindikace:

• Amyloidní dystrofie;
• Vysoká citlivost na bílkoviny, alergie;
• Diseminovaná plicní tuberkulóza.

Zástupci některých náboženství (například svědkové Jehovovi) mohou odmítnout transfuzi z náboženských důvodů: jejich výuka činí tento postup nepřijatelným.

Ošetřující lékař váží všechny výhody a nevýhody, které jsou spojeny s indikacemi a kontraindikacemi, a rozhoduje o vhodnosti postupu.

Co lidé nazývají transfuzí krve?

Osoba přijímající materiál od dárce se nazývá příjemce. Také tzv. Nejen ti, kteří dostávají krev a krevní složky, ale i ti, kteří jsou transplantováni dárcovskými orgány.

Materiál dárce je před použitím důkladně testován, aby se minimalizovala pravděpodobnost nepříznivého výsledku.

Jaké testy se provádějí před transfuzí krve?

Před provedením krevní transfúze musí lékař provést následující činnosti:

• Analýza, která vám umožní určit, do které skupiny náleží krev příjemce a co je její Rh faktor. Tento postup se provádí vždy, i když pacient tvrdí, že zná vlastnosti své vlastní krve.
• Kontrola, zda je dárcovský materiál vhodný pro specifického příjemce: biologický vzorek během transfúze. Když je jehla vložena do žíly, injikuje se 10 až 25 ml dárcovského materiálu (krev, plazma nebo jiné složky). Poté se zastaví přívod krve nebo zpomalí a po 3 minutách se podá dalších 10 až 25 ml. Pokud se pacientova pohoda po zavedení krve třikrát denně nezměnila, je materiál vhodný.
• Baxterův test: 30-45 ml dárcovského materiálu se nalije do pacienta a po 5-10 minutách odebírá krev ze žíly. Ten se umístí do odstředivky a vyhodnotí se její barva. Pokud se barva nezměnila, krev je slučitelná, pokud se tekutina zbledla, není materiál dárce vhodný.

V některých případech se provádějí i další testy kompatibility:

• Želatinový test;
• Coombův test;
• Vzorek v letadle;
• Dvoufázový test s antiglobulinem;
• Test s polyglucinem.

Který lékař provádí transfuzi krve?

Hematolog je lékař, který se specializuje na patologii krve a hematopoetického systému.

Hlavní funkce hematologa:

• Léčba a prevence nemocí oběhového systému a krvetvorných orgánů (včetně anémie, leukémie, patologie hemostázy);
• Účast na analýze kostní dřeně a krve;
• Identifikace krevních charakteristik v obtížných případech;
• Vedení vysoce specializovaných vzorků;
• Kontrola procesů transfúze krve.

Existuje také samostatný směr v medicíně, který přímo souvisí s procesy transfúze krve - transfuziologií. Transfuziologové kontrolují dárce, kontrolují transfuzní léčbu a sbírají krev.

Jaká jsou pravidla pro transfuzi krve?

Obecná pravidla pro postup zahrnují:

• Proces krevní transfuze musí být proveden v kompletní dezinfekci;
• Příprava na transfuzi by měla zahrnovat všechny nezbytné testy a analýzy;
• Použití dárcovské krve, která nebyla testována na infekci, je nepřijatelné;
• Objem krve odebraný v jednom zákroku nesmí překročit 500 ml. Tento materiál se skladuje nejvýše 21 dnů od data odběru za zvláštních teplotních podmínek;
• Při provádění krevní transfuze u novorozence je nutné dodržet přísné dávkování, stanovené individuálně.

Nedodržování těchto pravidel je nebezpečné, protože vede k rozvoji těžkých komplikací u pacienta.

Algoritmus krevní transfuze

Informace o tom, jak správně provést transfuzi krve, aby se předešlo vzniku komplikací, jsou lékařům již dlouho známy: existuje speciální algoritmus, podle kterého se postup provádí:

• Je stanoveno, zda existují kontraindikace a indikace pro transfuzi. Pacient je také dotazován, během něhož zjistí, zda předtím obdržel krevní transfuzi, a pokud by měl takové zkušenosti, vznikly komplikace. Je-li pacientka žena, je důležité ověřit, zda zkušenosti byly patologické těhotenství.
• Byly provedeny studie, které vám umožní zjistit vlastnosti krve pacienta.
• Je vybrán vhodný donorový materiál. Po makroskopickém vyhodnocení se provede stanovení jeho vhodnosti. Pokud se v injekční lahvičce vyskytnou známky infekce (přítomnost sraženin, vloček, opacit a jiných změn v plazmě), tento materiál by neměl být použit.
• Analýza dárcovského materiálu v systému krevních skupin.
• Vedení vzorků, které vám oznámí, zda je materiál dárce vhodný pro příjemce.
• Transfuze se provádí kapání a před postupem se materiál donoru zahřeje na 37 ° C nebo se ponechá 40 až 45 minut při teplotě místnosti. Musíte kapat rychlostí 40-60 kapek za minutu.
• Během krevní transfúze je pacient neustále sledován. Po ukončení procedury se malé množství dárcovského materiálu uchová tak, aby mohlo být vyšetřeno v případě porušení příjemce.
• Lékař vyplňuje historii nemoci, která obsahuje následující informace: krevní charakteristiky (skupina, rhesus), informace o materiálu dárce, datum zákroku, výsledky testů kompatibility. Jsou-li po transfuzi krve komplikace, zaznamenají se tyto informace.
• Po transfuzi krve je příjemce během dne monitorován, jsou také prováděny testy moči, měřen krevní tlak, teplota a pulz. Příští den daruje krev a moč.

Proč nemůže být transfuzována další krevní skupina?

Pokud je člověku podána krev, která mu nevyhovuje, začne reakce odmítnutí, která je spojena s reakcí imunitního systému, který tuto krev vnímá jako cizí. Pokud se přenáší velké množství nevhodného dárcovského materiálu, má to za následek smrt pacienta. Chyby tohoto druhu v lékařské praxi jsou však velmi vzácné.

Protilátky ovlivňující krevní kompatibilitu

Jak dlouho trvá krevní transfúze?

Rychlost infuze a celkové trvání procedury závisí na různých faktorech:

• Zvolený způsob podávání;
• Množství krve, které je třeba nalít;
• Charakteristiky a závažnost onemocnění.

V průměru trvá krevní transfúze dvě až čtyři hodiny.

Jak se provádí transfúze krve novorozencům?

Dávkování krve pro novorozence je stanoveno individuálně.

Nejčastěji se provádí krevní transfúze k léčbě hemolytického onemocnění a má následující vlastnosti:

• Použije se metoda výměnné transfúze;
• Nalijte materiál buď první skupiny nebo té, která se nachází v dítěti;
• Používá se pro transfuzi červených krvinek;
• Také kapající plazma a řešení, která ji nahrazují;
• Před a po zákroku se albumin podává v individuální dávce.

Pokud dítě dostalo transfuzi krevní skupiny I, jeho krev dočasně získává tuto skupinu.

Kde dostanou krev?

Mezi hlavní zdroje materiálu patří:

• Darování Centrální zdroj krve. Pokud diagnóza potvrdila, že člověk, který chce darovat krev, je zdravý, může být dárcem.
• Duplikovaná krev. Je odebírán z placenty, konzervován a používán pro výrobu léčiv, včetně fibrinogenu, trombinu. Z jedné placenty se získá asi 200 ml materiálu.
• Mrtvý materiál. Odstraněn z mrtvých lidí, kteří neměli žádnou vážnou nemoc. Záchvaty se provádějí v prvních šesti hodinách po smrti. Z jednoho tělesa lze získat asi 4-5 litrů materiálu, který je pečlivě zkontrolován na dodržování norem.
• Autoblood. Před komplexním zákrokem pacient daruje vlastní krev a používá se, pokud se krvácení otevřelo. Používá se také materiál, který se nalije do tělesné dutiny.

Kde mohu darovat krev?

Člověk, který chce projít materiál, musíte přijít na jeden z míst dárcovské krve. Tam mu řeknou, jaké testy je třeba absolvovat a v jakých případech je nemožné být dárcem.

Co jsou média pro transfuzi krve?

Transfuzní média zahrnují všechny složky a přípravky, které byly založeny na krvi a injikovány do krevních cév.

• Konzervovaná krev. Zachraňuje krev, přidává konzervační látky, stabilizační látky a antibiotika. Doba skladování závisí na typu konzervačního prostředku. Maximální doba je 36 dní.
• Heparinizovaná. Obsahuje heparin, chlorid sodný a glukózu, které jej stabilizují. Používá se v prvních 24 hodinách, používá se v zařízeních, která zajišťují krevní oběh.
• Čerstvý citrát. K materiálu se přidává pouze stabilizační látka, která zabraňuje srážení - citrát sodný. Tato krev se používá v prvních 5-7 hodinách.

Plná krev se používá mnohem méně často než složky a přípravky na ní založené, a to z důvodu velkého množství rizik, vedlejších účinků a kontraindikací. Transfúze krevních složek a léků je efektivnější, protože je možné ovlivnit směr.

• Suspenze erytrocytů. Skládá se z erytrocytové hmoty a konzervační látky.
• Zmrazené červené krvinky. Plazma a krevní buňky, s výjimkou erytrocytů, se z krve odstraní pomocí odstředivek a roztoků.
• Hmotnost erytrocytů. Pomocí odstředivky se krev rozdělí na vrstvy a pak se odstraní 65% plazmy.
• Hmotnost destiček. Získá se za použití odstředivky.
• Hmotnost leukocytů. Použití hmoty leukocytů je indikováno u septických lézí, které nemohou být vyléčeny jinými metodami, s nízkou koncentrací leukocytů a snížením leukopoie po chemoterapeutické léčbě.
• Kapalná plazma. Používá se v prvních 2-3 hodinách. Obsahuje užitečné prvky a protein.
• Suchá plazma. Je vyroben pomocí vakua z dříve zmrazené.
• Protein. Používá se ve sportu, zdroj aminokyselin.
• Albumin. Nanášejte ascites, těžké popáleniny a při odstraňování šoku.

Transfuzní materiál je uložen ve speciálních nádobách.

Jaká jsou rizika transfúze krve?

Poruchy a nemoci po krevních transfuzích bývají obvykle spojeny s lékařskými chybami v jakémkoli stadiu přípravy na zákrok.

Hlavní příčiny komplikací:

• Nesouhlas krevních charakteristik příjemce a dárce. Vzniká krevní transfuzní šok.
• Přecitlivělost na protilátky. Objevují se alergické reakce, dokonce i anafylaktický šok.
• Špatný kvalitní materiál. Otrava draslíkem, febrilní reakce, toxický šok.
• Chyby při transfuzi krve. Překrytí lumenu v cévě s krevní sraženinou nebo vzduchovou bublinou.
• Transfúze masivního objemu krve. Otrava citrátem sodným, masivní transfuzní syndrom, plicní srdce.
• Infikovaná krev. Pokud nebyl dárcovský materiál řádně testován, mohou být přítomny patogenní mikroorganismy. Prostřednictvím transfuzí jsou přenášeny nebezpečné nemoci, včetně HIV, hepatitidy, syfilis.

Jaký je přínos krevní transfúze?

Abychom pochopili, proč je krev transfuzována, stojí za to zvážit pozitivní účinky procedury.

Materiál dárce zavedený do oběhového systému plní následující funkce:

• Náhrada. Objem krve je obnoven, což má pozitivní vliv na srdce. Systémy přepravy plynu jsou obnovovány a čerstvé krevní buňky fungují jako ztracené.
• Hemodynamika. Fungování těla se zlepšuje. Zvyšuje se průtok krve, srdce pracuje aktivněji, obnovuje se krevní oběh v malých cévách.
• Hemostatikum. Zlepšuje se homeostáza, zvyšuje se srážlivost krve.
• Detoxikace. Transfúzovaná krev urychluje očištění těla od toxických látek a zvyšuje odolnost.
• Stimulace. Transfúze způsobuje produkci kortikosteroidů, což má pozitivní vliv na imunitní systém a celkový stav pacienta.

Ve většině případů pozitivní účinky procedury převažují nad negativními, zejména pokud jde o záchranu životů a zotavení z vážných nemocí. Před propuštěním po krevní transfuzi doporučí ošetřující lékař doporučení týkající se výživy, fyzické aktivity a vypíše léky.