EKG: transkript u dospělých, norma v tabulce

Elektrokardiografie - metoda měření rozdílu potenciálů vznikajících pod vlivem elektrických impulzů srdce. Výsledek studie je prezentován ve formě elektrokardiogramu (EKG), který odráží fáze srdečního cyklu a dynamiku srdce.

Po kontrakci myokardu se impulsy dále šíří po celém těle ve formě elektrického náboje, v důsledku čehož dochází k rozdílu potenciálu - měřitelné veličině, kterou lze určit pomocí elektrod elektrokardiografu.

Charakteristiky postupu

V procesu záznamu využívají elektrokardiogramy elektrody podle speciálního schématu. Pro plné zobrazení elektrického potenciálu ve všech částech srdce (přední, zadní a boční stěny, mezikomorové příčky) se používá 12 vodičů (tři standardní, tři zesílené a šest hrudních), ve kterých jsou elektrody umístěny na ramenech, nohách a určitých oblastech hrudníku.

Během procedury elektrody zaznamenávají sílu a směrovost elektrických impulsů a záznamové zařízení zaznamenává výsledné elektromagnetické kmity ve formě zubů a přímku na speciální papír pro záznam EKG při určité rychlosti (50, 25 nebo 100 mm za sekundu).

Na papírové registrační pásku použijte dvě osy. Horizontální osa X ukazuje čas a označuje se v milimetrech. Pomocí časového intervalu na milimetrovém papíru můžete sledovat dobu trvání relaxačních procesů (diastole) a kontrakcí (systole) všech oblastí myokardu.

Svislá osa Y je mírou síly pulzů a je označena v milivoltech - mV (1 malá buňka = 0,1 mV). Stanovením rozdílu v elektrických potenciálech určete patologii srdečního svalu.

Také na EKG jsou označeny přívody, na kterých je střídavě zaznamenána práce srdce: standardní I, II, III, hrudní V1-V6 a vyztužený standard aVR, aVL, aVF.

Hodnoty EKG

Hlavními ukazateli elektrokardiogramu, charakterizujícího práci myokardu, jsou zuby, segmenty a intervaly.

Zuby jsou všechny ostré a zaoblené výčnělky zaznamenané podél svislé osy Y, které mohou být kladné (nahoru), záporné (směrem dolů) a dvoufázové. Existuje pět hlavních zubů, které jsou nutně přítomny na grafu EKG:

• P - zaznamenáno po výskytu pulsu v sinusovém uzlu a po následném zkrácení pravé a levé síně;
• Q - zaznamenává se, když pulz z mezikomorové přepážky;
• R, S - charakterizují kontrakci komor;
• T - označuje proces relaxace komor.

Segmenty se nazývají úseky s přímkami, které označují dobu stresu nebo relaxaci komor. V elektrokardiogramu existují dva hlavní segmenty:

• PQ - trvání excitace komor;
• ST - relaxační čas.

Interval je oblast elektrokardiogramu tvořená zubem a segmentem. Při studiu intervalů PQ, ST, QT berte v úvahu dobu šíření excitace v každém atriu, v levé a pravé komoře.

Normální EKG u dospělých (tabulka)

Pomocí tabulky norem je možné provést sekvenční analýzu výšky, intenzity, tvaru a délky zubů, intervalů a segmentů pro zjištění možných odchylek. Vzhledem k tomu, že procházející impuls se šíří myokardem nerovnoměrně (vzhledem k rozdílné tloušťce a velikosti srdečních komor), jsou identifikovány základní parametry normy pro každý kardiogramový prvek.

Na základě informací získaných během dekódování EKG lze vyvodit závěry o vlastnostech srdečního svalu:

• normální činnost sinusového uzlu;
• systém vedení práce;
• tepová frekvence a rytmus;
• stav myokardu - krevní oběh, tloušťka v různých oblastech.

Algoritmus dekódování EKG

Existuje schéma dekódování EKG s důsledným studiem hlavních aspektů srdce:

• sinusový rytmus;
• Tepová frekvence;
• pravidelnost rytmu;
• vodivost;
• EOS;
• analýza zubů a intervalů.

Sinusový rytmus - rovnoměrný rytmus srdečního rytmu v důsledku výskytu pulsu v AV uzlu s postupnou redukcí myokardu. Přítomnost sinusového rytmu je určena dekódováním EKG na parametrech P vlny.

Tam jsou také další zdroje vzrušení v srdci, které regulují tep, když je AV uzel narušen. Non-sinusové rytmy se objeví na EKG následovně:

• Atriální rytmus - zuby P jsou pod konturou;
• VV-rytmus - na elektrokardiogramu P chybí nebo jdou po komplexu QRS;
• Komorový rytmus - v EKG není mezi vlnou P a QRS žádný vzor a tepová frekvence nedosahuje 40 úderů za minutu.

Když je výskyt elektrického impulsu regulován nesinusovými rytmy, jsou diagnostikovány následující patologie:

• Extrasystoly - předčasná kontrakce komor nebo atria. Pokud se na EKG objeví mimořádná P vlna, deformita nebo změna polarity, jsou předčasné rytmy předsíní diagnostikovány. S nodal extrasystoles, P je dolů, nepřítomný, nebo mezi QRS a T. t
• Paroxyzmální tachykardie (140-250 úderů za minutu) na EKG může být reprezentována jako P-T překrytí, stojící za QRS komplexem ve standardních vedeních II a III, stejně jako rozšířené QRS.
• Chvění (200-400 úderů za minutu) komor je charakterizováno vysokými vlnami s obtížně rozpoznatelnými prvky, zatímco atriální flutter pouze QRS komplex je uvolněn a v místě vlny P jsou přítomny pilovité vlny.
• Blikání (350-700 úderů za minutu) na EKG je vyjádřeno ve formě nerovnoměrných vln.

Srdeční frekvence

EKG srdce nutně obsahuje indikátory srdeční frekvence a zaznamenává se na pásku. Pro určení indexu můžete použít speciální vzorce v závislosti na rychlosti záznamu:

• při rychlosti 50 milimetrů za sekundu: 600 / (počet velkých čtverců v intervalu R-R);
• při rychlosti 25 mm za sekundu: 300 / (počet velkých čtverců mezi R-R),

Také numerický index srdečního tepu může být určen malými buňkami intervalu R-R, pokud byl záznam EKG pásky prováděn rychlostí 50 mm / s:

• 3000 / počet malých buněk.

Normální tepová frekvence u dospělého se pohybuje od 60 do 80 úderů za minutu.

Pravidelnost rytmu

Normálně jsou intervaly R-R stejné, ale je povoleno zvýšení nebo snížení maximálně o 10% průměru. Změny pravidelnosti rytmu a zvýšené / snížené srdeční frekvence mohou být důsledkem narušení automatismu, excitability, vodivosti, kontraktility myokardu.

Pokud je v srdečním svalu narušena automatizace, jsou pozorovány následující hodnoty intervalu:

• tachykardie - srdeční frekvence je v rozmezí 85-140 úderů za minutu, krátká doba relaxace (interval TP) a krátký interval RR;
• bradykardie - srdeční frekvence klesá na 40-60 úderů za minutu a vzdálenost mezi RR a TP se zvyšuje;
• arytmie - mezi hlavními intervaly tepu jsou různé vzdálenosti.

Vodivost

K rychlému přenosu pulsu ze zdroje buzení do všech částí srdce existuje speciální vodivý systém (SA- a AV- uzly, stejně jako jeho svazek), jehož porušení se nazývá blokáda.

Existují tři hlavní typy blokád - sinus, intraatriální a atrioventrikulární.

U sinusového bloku je na EKG zobrazen zhoršený impulsní přenos na atria ve formě periodického prolapsu cyklů PQRST a vzdálenost mezi R-Rs je významně zvýšena.

Vnitřní blokáda síní je vyjádřena jako dlouhá P vlna (více než 0,11 s).

Atrioventrikulární blok je rozdělen do několika stupňů:

• I stupeň - prodloužení intervalu P-Q o více než 0,20 s;
• Stupeň II - periodická ztráta QRST s nerovnoměrnou změnou času mezi komplexy;
• Stupeň III - komory a atria se uzavírají nezávisle na sobě, v důsledku čehož neexistuje spojení mezi P a QRST v EKG.

Elektrická osa

EOS zobrazuje posloupnost přenosu impulzů podél myokardu a může být normálně horizontální, vertikální a střední. Při dekódování EKG je elektrická osa srdce určena umístěním komplexu QRS ve dvou vedeních - aVL a aVF.

V některých případech dochází k odchylce osy, která sama o sobě není nemocí a vzniká v důsledku zvýšení levé komory, ale zároveň může naznačovat vývoj patologických stavů srdečního svalu. EOS se zpravidla odchyluje na levé straně kvůli:

• ischemický syndrom;
• patologii ventilového aparátu levé komory;
• arteriální hypertenze.

Sklon osy doprava je pozorován s nárůstem pravé komory s rozvojem následujících onemocnění:

• plicní stenóza;
• bronchitida;
• astma;
• patologii trikuspidální chlopně;
• vrozená vada.

Odchylky

Porušení délky intervalů a výšky vln jsou také známkami změn v činnosti srdce, na jejichž základě lze diagnostikovat řadu vrozených a nabytých patologií.

Krasnojarský zdravotní portál Krasgmu.net

Pro bezchybnou interpretaci změn v analýze EKG je nutné dodržet níže uvedené dekódovací schéma.

Obecné schéma dekódování EKG: dekódování kardiogramu u dětí a dospělých: obecné principy, čtení výsledků, příklad dekódování.

Normální elektrokardiogram

Každé EKG se skládá z několika zubů, segmentů a intervalů, což odráží komplexní proces šíření excitační vlny srdcem.

Forma elektrokardiografických komplexů a velikost zubů se liší v různých svodech a jsou určeny velikostí a směrem projekce vektorů točivého momentu EMF srdce na ose jednoho nebo druhého vodiče. Je-li promítání vektoru točivého momentu směřováno k kladné elektrodě tohoto vedení, na EKG je zaznamenána odchylka od isolinu - kladných zubů. Pokud je promítání vektoru obráceno k záporné elektrodě, odchylka od isolinu je zaznamenána na EKG - negativní zuby. V případě, že vektor momentu je kolmý k ose elektrody, je jeho promítání na této ose nulové a na EKG nejsou zaznamenány žádné odchylky od isolinu. Jestliže během excitačního cyklu vektor změní svůj směr vzhledem k pólům osy vodičů, pak se zub stane dvojfázovým.

Segmenty a zuby normálního elektrokardiogramu.

Zub R.

Bodec P odráží proces depolarizace pravé a levé síně. Ve zdravém člověku, ve svodech I, II, aVF, V-V, P je vždy kladné, ve svodech III a aVL, V může být kladné, dvoufázové nebo (zřídka) negativní a v olovo aVR je P vlna vždy negativní. V přívodech I a II má P vlna maximální amplitudu. Délka vlny P nepřesahuje 0,1 s a její amplituda je 1,5-2,5 mm.

Interval Р-Q (R).

Interval Р-Q (R) odráží trvání atrioventrikulárního vedení, tj. doba šíření excitace podél atria, AV uzlu, jeho svazku a jeho větví. Trvání jeho 0,12-0,20 s a u zdravého člověka závisí hlavně na tepové frekvenci: čím vyšší je tepová frekvence, tím kratší je interval R-Q (R).

Komorový komplex QRST.

Komorový komplex QRST odráží komplexní proces šíření (QRS komplex) a extinkci (RS-T segment a T vlna) excitace podél komorového myokardu.

Zub Q.

Normální Q může být registrován ve všech standardních i vyztužených jednopólových vodičích z končetin a v hrudních vodičích V-V. Amplituda normální Q vlny ve všech vedeních, s výjimkou aVR, nepřesahuje výšku R vlny a její trvání je 0,03 s. V čele aVR u zdravého člověka může být stanovena hluboká a široká Q vlna nebo dokonce QS komplex.

Zub R.

Normálně může být R-vlna zaznamenána do všech standardních a zesílených vodičů z končetin. V čele aVR je R-vlna často špatně definována nebo chybí. V hrudních svodech se amplituda R vlny postupně zvyšuje z V na V a pak mírně klesá ve V a V. Někdy může r-vlna chybět. Zub

R odráží šíření excitace podél interventrikulární přepážky a R vlny přes svaly levé a pravé komory. Interval interní odchylky v olově V nepřesahuje 0,03 s a v olově V - 0,05 s.

Zub S.

U zdravého člověka se amplituda S vlny v různých elektrokardiografických vodičích pohybuje v širokém rozmezí, nepřesahuje 20 mm. V normální poloze srdce v hrudníku v končetinách od končetin je amplituda S malá, s výjimkou vedení aVR. V hrudních svodech postupně klesá S vlna z V, V na V a ve svodech V má V malou amplitudu nebo zcela chybí. Rovnost zubů R a S v hrudních vodičích („přechodová zóna“) je obvykle zaznamenána v olově V nebo (méně často) mezi V a V nebo V a V.

Maximální doba trvání komorového komplexu nepřesahuje 0,10 s (obvykle 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

Segment RS-T u zdravého člověka v končetinách je umístěn na isolinu (0,5 mm). V hrudních svodech V-V lze obvykle pozorovat malý posun segmentu RS-T od vrstevnice (ne více než 2 mm) a ve svodech V směrem dolů (ne více než 0,5 mm).

T. T.

Normálně, T vlna je vždy pozitivní v vede I, II, aVF, V-V, s T> T a T> T. t V přívodech III, aVL a V může být T vlna pozitivní, dvoufázová nebo negativní. V čele aVR je T vlna obvykle vždy negativní.

Interval Q-T (QRST)

Interval Q-T se nazývá elektrická komorová systola. Jeho trvání závisí především na počtu tepů: čím vyšší je frekvence rytmu, tím kratší je správný interval Q-T. Normální trvání intervalu Q-T je určeno Bazettovým vzorcem: Q-T = K, kde K je koeficient rovný 0,37 pro muže a 0,40 pro ženy; R-R - trvání jednoho srdečního cyklu.

Analýza elektrokardiogramu.

Analýza jakéhokoliv EKG by měla začít kontrolou správnosti jeho registrační techniky. Za prvé, musíte věnovat pozornost přítomnosti rušení. Interference během registrace EKG:

a - povodňové proudy - síť zaměřená na pravidelné kmity s frekvencí 50 Hz;

b - „plavání“ (drift) isolinu v důsledku špatného kontaktu elektrody s pokožkou;

in - míření způsobené svalovým třesem (viditelné jsou časté kolísání).

Interference při registraci EKG

Za druhé je nutné zkontrolovat amplitudu řídícího milivoltu, která by měla odpovídat 10 mm.

Za třetí byste měli hodnotit rychlost papíru během registrace EKG. Při záznamu EKG rychlostí 50 mm s 1 mm na papírovou pásku odpovídá časovému intervalu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Obecné schéma (plán) dekódování EKG.

I. Analýza srdeční frekvence a vodivosti:

1) stanovení pravidelnosti srdeční frekvence;

2) počítání počtu tepů;

3) stanovení zdroje buzení;

4) vyhodnocení funkce vodivosti.

Ii. Stanovení otáček srdce kolem předozadní, podélné a příčné osy:

1) určení polohy elektrické osy srdce v čelní rovině;

2) stanovení otáček srdce kolem podélné osy;

3) stanovení otáčení srdce kolem příčné osy.

Iii. Analýza síňového zubu R.

Iv. Analýza komorového komplexu QRST:

1) analýza komplexu QRS,

2) analýza segmentu RS-T,

3) Analýza Q-T intervalu.

V. Elektrokardiografický závěr.

I.1) Pravidelnost srdeční frekvence se hodnotí porovnáním trvání R-R intervalů mezi postupně zaznamenávanými srdečními cykly. Interval R-R se obvykle měří mezi vrcholy zubů R. Pravidelný nebo správný srdeční rytmus je diagnostikován, pokud je doba měření naměřeného R-R stejná a změna získaných hodnot nepřesahuje 10% průměrné doby trvání R-R. V jiných případech je rytmus považován za nepravidelný (nepravidelný), který lze pozorovat při extrasystole, fibrilaci síní, arytmii sinusů atd.

2) Při správném rytmu je tepová frekvence (HR) určena vzorcem: HR =.

Při abnormálním EKG rytmu v jednom z vodičů (nejčastěji ve druhém standardním vedení) se nahrává déle než obvykle, například během 3-4s. Potom se vypočte počet QRS komplexů registrovaných ve 3s a výsledek se vynásobí 20.

U zdravého člověka se klidová tepová frekvence pohybuje od 60 do 90 za minutu. Zvýšení srdeční frekvence se nazývá tachykardie a pokles se nazývá bradykardie.

Hodnocení pravidelnosti rytmu a tepové frekvence:

a) správný rytmus; b) c) nesprávný rytmus

3) Pro stanovení zdroje excitace (kardiostimulátoru) je nutné vyhodnotit průběh excitace podél atria a stanovit poměr R vln ke komorovým komplexům QRS.

Sinusový rytmus je charakterizován: přítomností pozitivních H vln, které předcházejí každému QRS komplexu; stejný tvar všech zubů P ve stejném vedení.

V nepřítomnosti těchto příznaků jsou diagnostikovány různé varianty non-sinusového rytmu.

Atriální rytmus (ze spodních částí atria) je charakterizován přítomností negativních P a P zubů a neměnných QRS komplexů, které je následují.

Rytmus AV spojení je charakterizován: absencí P vlny na EKG, která se slučuje s obvyklým nezměněným QRS komplexem nebo přítomností negativních P zubů umístěných za obvyklými nezměněnými QRS komplexy.

Komorový (idioventrikulární) rytmus je charakterizován: pomalým komorovým rytmem (méně než 40 úderů za minutu); přítomnost rozšířených a deformovaných komplexů QRS; absence pravidelného spojení komplexů QRS a P.

4) Pro hrubé předběžné posouzení funkce vedení je nutné měřit dobu trvání vlny P, dobu trvání intervalu P-Q (R) a celkovou dobu trvání komplexu komorového QRS. Zvýšení doby trvání těchto zubů a intervalů indikuje zpomalení vedení v odpovídající části systému srdečního vedení.

Ii. Stanovení polohy elektrické osy srdce. Poloha elektrické osy srdce je následující:

Baileyho šestiosý systém.

a) Určení úhlu graficky. Vypočítejte algebraický součet amplitud zubů QRS komplexu v jakýchkoliv dvou vodičích z konců (obvykle se použijí standardní vodiče I a III), jejichž osy jsou umístěny v čelní rovině. Kladná nebo záporná hodnota algebraického součtu v libovolně zvolené stupnici je uložena na kladné nebo záporné části osy odpovídajícího vedení v šestiosém souřadnicovém systému Bailey. Tyto hodnoty jsou projekce požadované elektrické osy srdce na osách I a III standardních vodičů. Z konců těchto výčnělků jsou obnoveny svislé osy k ose vodičů. Průsečík kolmic je spojen se středem systému. Tato čára je elektrická osa srdce.

b) Vizuální stanovení úhlu. Umožňuje rychle posoudit úhel s přesností 10 °. Metoda je založena na dvou principech:

1. V olova je pozorována maximální kladná hodnota algebraického součtu zubů komplexu QRS, jehož osa se přibližně shoduje s umístěním elektrické osy srdce rovnoběžně s ním.

2. Komplex typu RS, kde algebraický součet zubů je nula (R = S nebo R = Q + S), je zaznamenán v olovu, jehož osa je kolmá k elektrické ose srdce.

V normální poloze elektrické osy srdce: RRR; u vodičů III a aVL jsou zuby R a S přibližně stejné.

S vodorovnou polohou nebo odchylkou elektrické osy srdce vlevo: vysoké zuby R jsou upevněny v vodičích I a aVL, s R> R> R; hluboký hrot S je zaznamenán v olově III.

S vertikální polohou nebo odchylkou elektrické osy srdce vpravo: vysoké zuby R jsou zaznamenány v přívodech III a aVF, s R R> R; hluboké zuby S se zaznamenávají do vodičů I a aV

Iii. Analýza P vln zahrnuje: 1) měření amplitudy vlny P; 2) měření doby trvání P vlny; 3) stanovení polarity P vlny; 4) určení tvaru hrotu R.

IV.1) Analýza komplexu QRS zahrnuje: a) vyhodnocení Q vlny: amplituda a porovnání s amplitudou R, trvání; b) vyhodnocení R vlny: amplituda, porovnání s amplitudou Q nebo S ve stejném vodiči as R v jiných vodičích; trvání intervalu vnitřních odchylek v přívodech V a V; možné rozdělení zubu nebo vzhled dalšího; c) vyhodnocení S vlny: amplituda, porovnání s amplitudou R; možné rozšíření, zoubkování nebo štěpení zubu.

2) Při analýze segmentu RS-T je nutné: najít spojovací bod j; změřte jeho odchylku (+ -) od kontury; změřte posunutí segmentu RS-T a poté vrstevnice nahoru nebo dolů v bodě od bodu j doprava doprava o 0,05-0,08s; určit formu možného posunutí segmentu RS-T: horizontální, šikmé, kosovosudyaschy.

3) Při analýze vlny T je třeba: určit polaritu T, vyhodnotit její tvar, změřit amplitudu.

4) Analýza Q-T intervalu: měření doby trvání.

V. Elektrokardiografický závěr:

1) zdroj srdečního rytmu;

2) pravidelnost srdečního rytmu;

4) poloha elektrické osy srdce;

5) přítomnost čtyř elektrokardiografických syndromů: a) srdečních arytmií; b) poruchy vedení; c) hypertrofie myokardu komor a síní nebo jejich akutní přetížení; d) poškození myokardu (ischemie, degenerace, nekróza, zjizvení).

Elektrokardiogram pro srdeční arytmie

1. Porušení automatismu uzlu SA (nomotopové arytmie)

1) Sinusová tachykardie: zvýšení počtu tepů na 90-160 (180) za minutu (zkrácení R-R intervalů); zachování správného sinusového rytmu (správné střídání P vlny a komplexu QRST ve všech cyklech a pozitivní P vlny).

2) Sinusová bradykardie: snížení počtu tepů na 59-40 za minutu (zvýšení trvání R-R intervalů); udržení správného sinusového rytmu.

3) Sinusová arytmie: kolísání doby trvání R-R intervalu, přesahující 0,15 s, asociované s fázemi dýchání; zachování všech elektrokardiografických příznaků sinusového rytmu (střídání P vlny a QRS-T komplexu).

4) Sinoatriální syndrom slabosti: perzistující sinusová bradykardie; periodický výskyt ektopických (non-sinus) rytmů; přítomnost SA-blokády; syndrom bradykardické tachykardie.

a) EKG zdravého člověka; b) sinusová bradykardie; c) sinusová arytmie

2. Extrasystol.

1) Atriální extrasystole: předčasný mimořádný vzhled vlny P ′ a následujícího komplexu QRST ′; deformace nebo změna polarity P-vlny extrasystolů; přítomnost nezměněného extrasystolického komorového komplexu QRST similar, podobného tvaru jako normální normální komplexy; přítomnost neúplné kompenzační pauzy po atriální extrasystole.

Atriální extrasystole (standardní olovo II): a) z horních částí předsíní; b) ze středních částí předsíní; c) ze spodních částí předsíní; d) zablokované předčasné rytmy síní.

2) Extrasystoly z atrioventrikulárního spojení: předčasný mimořádný vzhled na EKG nezměněného komorového komplexu QRS similar, podobného tvaru jako ostatní QRST komplexy sinusového původu; záporný hrot P ′ v přívodech II, III a aVF po extrasystolickém QRS komplexu nebo absence P ′ vlny (konfluence P ′ a QRS ′); přítomnost neúplné kompenzační pauzy.

3) Komorový extrasystol: předčasný mimořádný vzhled na EKG modifikovaného komorového komplexu QRS '; značná expanze a deformace extrasystolického QRS komplexu ′; umístění segmentu RS-T and a T-vlny extrasystolů je v rozporu se směrem hlavní vlny komplexu QRS; nepřítomnost P vlny před ventrikulárním extrasystolem; přítomnost ve většině případů poté, co komorové extrasystoly dokončí kompenzační pauzu.

a) levé komory; b) pravostranná ventrikulární extrasystola

3. Paroxyzmální tachykardie.

1) Atriální paroxyzmální tachykardie: náhlý nástup a také náhlý konec záchvatu zvýšení srdeční frekvence až na 140-250 za minutu při zachování správného rytmu; přítomnost před každým komorovým komplexem QRS ′ snížená, deformovaná, bifázická nebo negativní P vlna; normální nezměněné komplexy komorového QRS; v některých případech dochází ke zhoršení atrioventrikulárního vedení s rozvojem stupně atrioventrikulárního bloku I s periodickým vysrážením jednotlivých komplexů QRS ′ (non-permanentní symptomy).

2) Paroxysmální tachykardie z atrioventrikulárního kloubu: náhlý nástup a také náhlý konec nárůstu srdeční frekvence až 140-220 za minutu při zachování správného rytmu; přítomnost záporných zubů P ′, umístěných za komplexy QRS or nebo sloučením s nimi a neevidovaných na EKG; normální komplexy komorového QRS se nemění ′.

3) Komorová paroxyzmální tachykardie: náhlý nástup a také náhlý ústup nárůstu srdeční frekvence až na 140-220 za minutu, přičemž ve většině případů se udržuje správný rytmus; deformace a expanze komplexu QRS v průběhu 0.12 s s nesouhlasným uspořádáním segmentu RS-T a vlny T; přítomnost atrioventrikulární disociace, tj. úplné oddělení častého komorového rytmu a normálního síňového rytmu s příležitostně zaznamenanými jedinými nezměněnými komplexy QRST sinusového původu.

4. Flutter síní: přítomnost na EKG častých - až 200-400 za minutu - pravidelná, podobná každé jiné síni síní F, které mají charakteristický tvar pilovitého tvaru (přívody II, III, aVF, V, V); ve většině případů správný pravidelný komorový rytmus se stejnými F-F intervaly; přítomnost normálních nezměněných komorových komplexů, z nichž každé předchází určitý počet F síní síní (2: 1, 3: 1, 4: 1 atd.).

5. fibrilace síní (fibrilace): nepřítomnost P vlny ve všech vedeních; přítomnost nepravidelných vln různých tvarů a amplitud v průběhu celého srdečního cyklu; vlny f jsou nejlépe zaznamenávány ve vedeních V, V, II, III a aVF; nepravidelnost komorových komplexů QRS - abnormální komorový rytmus; přítomnost komplexů QRS, které mají ve většině případů normální nezměněný vzhled.

a) velká zvlněná forma; b) lehce zvlněný tvar.

6. Ventrikulární flutter: časté (až 200-300 za minutu) pravidelné a identické chvějící se vlny, podobné tvaru a amplitudě, se podobají sinusové křivce.

7. Blikání (fibrilace) komor: časté (od 200 do 500 za minutu), ale nepravidelné vlny, které se od sebe liší v různých tvarech a amplitudách.

Elektrokardiogram pro poruchy vedení.

1. Sinoatriální blokáda: periodická ztráta jednotlivých srdečních cyklů; zvýšení v době ztráty cyklů srdeční pauzy mezi dvěma sousedními P nebo R zuby je téměř dvakrát (méně často 3 nebo 4 krát) ve srovnání s obvyklými intervaly P-P nebo R-R.

2. Předsíňový blok: zvýšení doby trvání P vlny o 0,11 s; štěpení zubu R.

3. Atrioventrikulární blok.

1) I stupeň: zvýšení doby trvání intervalu P-Q (R) o více než 0,20 s.

a) síňová forma: expanze a rozdělení P vlny; QRS normální forma.

b) nodulární forma: prodloužení segmentu P-Q (R).

c) distální (tří-paprsková) forma: výrazná QRS deformita.

2) Stupeň II: prolaps jednotlivých komorových komplexů QRST.

a) Mobitz typ I: postupné prodloužení intervalu P-Q (R) s následnou ztrátou QRST. Po delší pauze - opět normální nebo mírně protáhlý P-Q (R), po kterém se celý cyklus opakuje.

b) Typ Mobitz II: ztráta QRST není doprovázena postupným prodloužením P-Q (R), které zůstává konstantní.

c) Typ Mobitz III (nekompletní AV blok): buď každou sekundu (2: 1), nebo dva nebo více po sobě následujících komorových komplexů (blok 3: 1, 4: 1 atd.).

3) Stupeň III: úplné oddělení atriálních a komorových rytmů a snížení počtu komorových kontrakcí na 60–30 za minutu nebo méně.

4. Blokáda nohou a větví svazku Jeho.

1) Blokáda pravé nohy (větev) svazku Jeho.

a) Kompletní blokáda: přítomnost v pravém hrudníku vede V (méně často v koncích z končetin III a aVF) komplexů QRS typu rSR ′ nebo rSR ′ majících vzhled ve tvaru M, s R ′> r; přítomnost v levém hrudníku vede (V, V) a vede I, aVL široký, často zubatý zub S; zvýšení délky (šířky) komplexu QRS o více než 0,12 s; přítomnost v olově V (vzácněji v III) prohloubení segmentu RS-T s vydutím směrem nahoru a zápornou nebo dvoufázovou (- +) asymetrickou vlnou T.

b) Neúplná blokáda: přítomnost komplexu QRS typu rSr ′ nebo rSR ′ v olově V a v přímkách I a V - mírně rozšířená S vlna; doba trvání komplexu QRS je 0,09-0,11 s.

2) Blokáda levé přední větve Jeho svazku: ostrá odchylka elektrické osy srdce vlevo (úhel α –30 °); QRS v přívodech I, aVL typu qR, III, aVF, II typu rS; celkové trvání komplexu QRS 0.08-0.11 s.

3) Blokáda levé zadní větve Jeho svazku: ostrá odchylka elektrické osy srdce vpravo (úhel α120 °); komplex QRS komplexu ve vedeních I a aVL typu rS a ve vedeních III, aVF - typu qR; trvání komplexu QRS v rozsahu 0,08-0,11 s.

4) Blokáda levého svazku His: ve vedeních V, V, I, aVL, široce deformovaných komorových komplexech typu R s děleným nebo širokým vrcholem; v přívodech V, V, III, aVF, široce deformovaných komorových komplexech, majících formu QS nebo rS s rozděleným nebo širokým špičkou S vlny; zvýšení celkové délky komplexu QRS o více než 0,12 s; přítomnost ve vedeních V, V, I, aVL nesouhlasí s ohledem na QRS ofsetový segment RS-T a záporné nebo dvoufázové (- +) asymetrické T vlny; často je pozorována odchylka elektrické osy srdce vlevo, ale ne vždy.

5) Blokáda tří větví Jeho svazku: stupeň atrioventrikulárního bloku I, II nebo III; blokáda dvou větví svazku Jeho.

Elektrokardiogram pro atriální a ventrikulární hypertrofii.

1. Hypertrofie levé síně: rozdělení a zvýšení amplitudy zubů P (P-mitrale); zvýšení amplitudy a trvání druhé negativní (levé síňové) fáze P vlny v olovu V (méně často V) nebo vytvoření záporné P; negativní nebo bifázický (+ -) hrot P (nestálý symptom); zvýšení celkové délky (šířky) vlny P - více než 0,1 s.

2. Hypertrofie pravé síně: v čele II, III, aVF, P zuby jsou vysoké amplitudy, se špičatým vrcholem (P-pulmonale); u vodičů V je P vlna (nebo alespoň její první pravá síňová fáze) pozitivní se špičatým hrotem (P-pulmonale); v přívodech I, aVL, V vlně s nízkou amplitudou P a v aVL může být negativní (non-permanentní symptom); trvání zubů P nepřesáhne 0,10 s.

3. Hypertrofie levé komory: zvýšení amplitudy R a S. známky otáčení srdce kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček; posun elektrické osy srdce doleva; posunutí segmentu RS-T v přívodech V, I, aVL pod konturou a vytvoření záporné nebo dvoufázové (- +) vlny T v přívodech I, aVL a V; prodloužení intervalu interní odchylky QRS v levém hrudníku o více než 0,05 s.

4. Hypertrofie pravé komory: posun elektrické osy srdce doprava (úhel α je větší než 100 °); zvýšení amplitudy R vlny ve V a S vlny ve V; vzhled v olovu V QRS komplexu typu rSR ′ nebo QR; známky otáčení srdce kolem podélné osy ve směru hodinových ručiček; posun segmentu RS-T dolů a výskyt záporných zubů T v přívodech III, aVF, V; prodloužení intervalu interní odchylky ve V o více než 0,03 s.

Elektrokardiogram pro koronární srdeční onemocnění.

1. Akutní stadium infarktu myokardu je charakterizováno rychlým, během 1-2 dnů, tvorbou patologické Q vlny nebo QS komplexu, posunem segmentu RS-T nad isolinem a sloučením s ním na začátku pozitivní a pak negativní T vlny; po několika dnech se segment RS-T přiblíží k isolinu. Ve 2. až 3. týdnu onemocnění se segment RS-T stane izoelektrickým a negativní koronární T vlna se prudce prohloubí a stane se symetrickou, špičatou.

2. V subakutním stadiu infarktu myokardu je registrována abnormální Q vlna nebo QS komplex (nekróza) a negativní T-koronární T vlna (ischemie), jejichž amplituda postupně klesá od 20-25 dne. Segment RS-T se nachází na obrysu.

3. Stupeň infarktu myokardu je charakterizován perzistencí v průběhu několika let, často v průběhu života pacienta, patologickou Q vlnou nebo komplexem QS a přítomností mírně negativní nebo pozitivní T vlny.

Interpretace EKG - algoritmus pro hodnoty čtení, normová tabulka

Metoda elektrokardiografie je nejoblíbenějším a cenově dostupným způsobem hodnocení práce srdce. Používá se pro rutinní vyšetření u dětí i dospělých, lékaři sanitky jej využívají k rychlé diagnostice a záchraně pacienta. EKG je rozpočtovým informativním postupem, ale jeho výsledek je obtížné dešifrovat sám.

Co je EKG

Jedná se o způsob zaznamenávání elektrických impulzů, ke kterým dochází, když srdce pracuje.

EKG ukazuje strukturu orgánu, kontraktilní aktivitu myokardu, odhaluje ischémii, přesnou oblast nekrózy během infarktu myokardu.

Pokud na kardiogramu nejsou žádné odchylky, ale pacient má stížnosti, jsou jmenováni:

• EKG s nákladem - registrace fungování srdce na běžeckém pásu nebo rotopedu.
• Denní monitorování (holter) - elektrody jsou upevněny na hrudi, pacient nese přístroj s sebou. V nejasných diagnostických případech se postup provádí nepřetržitě po dobu jednoho týdne.

Podstata techniky

Pacient leží na gauči, elektrody jsou připevněny k končetinám a hrudníku. Prostřednictvím nich přístroj zachytí elektrické impulsy (potenciály), které se vyskytují v různých částech srdce během jejich kontrakce a relaxace. Přístroj zpracovává informace a zobrazuje je jako graf na papíře.

Co ukazuje EKG srdce?

Kardiogram se provádí během rutinní diagnostiky nebo před operací, mdloby, dušnosti, bolesti, hluku za hrudní kostí, nestabilního pulsu. Po dekódování obdrží lékař informaci o struktuře srdce, práci myokardu. EKG ukazuje:

• srdeční frekvence (HR), jejich pravidelnost;
• povaha, síla průtoku krve v myokardu;
• tloušťka a struktura stěn síňových komor a komor;
• poloha elektrické osy srdce;
• informace o vaskulární vodivosti.

Struktura elektrokardiogramu

Přístroj poskytuje výsledek na papírové pásku s milimetrovými značkami. Na fotografii EKG můžete vidět 3 vodorovné grafy s vysokými a nízkými zuby, které směřují nahoru a dolů. Existují ukazatele normy, základní parametry srdce pacienta a závěr EKG vydaný přístrojem.

Hotový elektrokardiogram vyžaduje dekódování a poznámky lékaře.

Co jsou to EKG vodiče

Cesty impulzů mezi zónami kontrakce a relaxace myokardu ukazují elektrickou aktivitu srdce. Jsou sledovány elektrodami umístěnými na levé polovině hrudníku, horních a dolních končetin. Takže doktor vidí všechny směry, kterými prochází impuls. Celkové vedení 12:

• Standardní (zápěstí obou rukou, levý kotník) - I, II, III.
• Zesílený (duplikovaný standard) - aVL, aVF, aVR.
• Hrudník - V1-6.

Každý z nich má svůj vlastní rozvrh a ukazuje, jak elektrický impuls prochází samostatnou částí srdce. Při rozluštění kardiogramu lékař přečte údaje a uvidí pravidelnost výbojů, překážek na tratích. Podle olova se hodnotí umístění srdce, struktura a tloušťka síňového myokardu a komor.

Co znamenají hroty

Stádium kontrakce srdce se nazývá systola a začíná v horní části myokardu, klesá, postihuje atria, nervové uzliny a komory. Po relaxaci všech oddělení - to je diastole. Když srdce neroztáhne pulsy, na grafu EKG se objeví vodorovná čára.

Momentem kontrakce jsou odchylky od ní, které se nazývají hroty.

Pohled dolů je negativní a nahoru je pozitivní. Odchylky na EKG a jejich intervalech:

• P - moment kontrakce a relaxace atria;
• PQ - horizontální isolin, výtok je snížen prostřednictvím atrioventrikulárního uzlu;
• Q - negativní, může chybět;
• QRS - komorový komplex má velký význam v dekódování pro diagnostiku srdečních onemocnění;
• R - excitace (depolarizace) komor, vždy pozitivní, nejvyšší;
• S - negativní, relaxace myokardu (repolarizace);
• T - extinkce elektrických impulsů v komorách;
• ST - zotavení myokardu před novou kontrakcí;
• U - slabě vyjádřená vlna, může normálně chybět.

Jak dešifrovat EKG indikátory

Výsledek čte kardiolog nebo pohotovostní lékař. Při dešifrování ukazatelů na papíře ve srovnání se zavedenou normou. Zuby a vodiče jsou studovány odděleně, pak komplexně. Interpretace kardiogramu srdce se provádí ve fázích:

1. Odhad vzdálenosti RR je indikátor srdeční frekvence. S pulsy ze sinusového uzlu je to stejné. Je povolena odchylka 10%.
2. Vypočtěte frekvenci kontrakcí srdce.
3. Určete polohu elektrické osy srdce podle výšky elementu R nad isolinem: normálně je to dokonce nad S.
4. Zkontrolujte všechny intervaly a jejich prvky, porovnejte se se zavedenými normami. Věnujte pozornost poloze vlny P - vždy před QRS, se stejným tvarem. Vzdálenost P-P je podobná délce R-R.

Kardiogram zdravého člověka

Normální EKG má kód 1-0. Dospělý a dítě starší 12 let mají sinusový rytmus, srdeční frekvence je v rozmezí 60-90 úderů / min, ale pro sportovce jsou povoleny nižší hodnoty. Vedení I a aVL, III a aVF se překrývají. Vzdálenost R-R je vždy stejná.

U těhotných žen je elektrická osa srdce přemístěna.

Norma intervalů a zubů na EKG se měří v sekundách:

• QRS - 0,06-0,1 s;
• P - 0,07-0,11 s;
• PQ - 0,12-0,2 s;
• Q - 0,03 s;
• T - 0,12-0,28 s.

Známky patologie na elektrokardiogramu

Infarkt myokardu je indikován QRS komplexem, který má vzhled vlajky, široká a hluboká Q vlna, a ST se pohybuje pryč od isoline k výšce více než 2 mm dolů nebo nahoru. Akutní stav - odchylky T a R sloučení. Během ischemie, přetížení srdce je pozorována velmi vysoká T vlna. Další abnormality na EKG:

• různé intervaly mezi zuby R - fibrilace síní, extrasystol, slabý sinusový uzel;
• prodloužený PQ segment - atrioventrikulární blok;
• odchylka R na vrcholu má ohyb ve tvaru písmene M - blokáda svazku jeho větve;
• mezi QRS - ventrikulární fibrilací, paroxysmální tachykardií nejsou žádné mezery;
• QRS komplex je rozšířen - blokáda svazku Jeho, komorové hypertrofie.
• prvek P je rozdělen na polovinu, širší a vyšší než 5 mm - atria jsou zahuštěné;
• na I, II, V2-6 P vlna je nepřítomná - rytmus není sinus;
• prvek S hluboký nebo zubatý na vývodech III, V1-2, aVF - hypertrofie levé komory;
• Deprese v segmentu ST (posun dolů) - ischemie srdečního svalu;
• před komplexem QRS vypadá linie jako pilový kotouč - blikání síní;
• téměř plochá kladná vlna U - elektrolytová nerovnováha;
• HR méně než 60 úderů / min - bradykardie;
• Srdeční frekvence nad 90 úderů / min - tachykardie.

Stanovení srdeční frekvence z EKG

Chcete-li rozluštit puls, podívejte se na rychlost záznamu kardiogramu. Při 25 mm / s je 1 čtverec na papíře 0,04 sekundy a 50 mm / s - 0,02 sekundy.

Odchylka od normální srdeční frekvence se může vyskytnout u sportovců, během spánku, po stresu, fyzické námaze, při teplotě.

Uvažujme puls na EKG v I-III vede na následujících vzorcích:

1. Při rychlosti záznamu kardiogramu 50 mm / s dělte 600 průměrným počtem velkých buněk mezi prvky R. Při rychlosti 25 mm / s je toto číslo poloviční.
2. Vypočítejte vzdálenost R-R v milimetrech. Použijte vzorec 60 / ((R-R) * n), kde n je 0,02 při záznamové rychlosti 50 mm / s nebo 0,04 při rychlosti 25 mm / s.

Funkce EKG u dětí

Srdce dítěte roste až na 12 let, takže se kardiogramové indexy mění. Dekódování EKG u dětí se provádí podle standardního schématu, ale normy jsou odlišné. Kvůli vysokému pulsu má komplex QRS hodnoty 0,06-0,1 s, PQ - 0,2 s a QT menší než 0,4 s. Kromě toho v dětském EKG:

• negativní prvky T na vodičích V1-3, které přetrvávají do 12-16 let;
• napětí komplexu komorového QRS je vyšší než u dospělých;
• často dochází k výrazné sinusové arytmii.

Při dešifrování dětského kardiogramu u novorozenců je elektrická osa vychýlena doprava o 180 stupňů, u kojenců do jednoho roku o 160 stupňů. U dítěte mladšího 6 let převažuje pravá komora levá: prvek S je hluboko ve svorkách V1-2. HR (rytmy / minuty) se s věkem snižuje:

• novorozenci - 160-180;
• kojenci - 130-135;
• jednoleté děti - 120-125;
• 1-3 roky - 110-115;
• 3-5 let - 105-110;
• 5-8 let - 100-105;
• 8-10 let - 90-100;
• 10-12 let - 80-85.

Algoritmy pro diagnostiku EKG

Algoritmy pro diagnostiku EKG

Schéma a standardy analýzy EKG

Tepová frekvence a analýza vedení

Pravidelnost: správný rytmus - stejný R-R ± 10% průměrného R-R.

HR = 60: R-R / min (se správným rytmem), tachykardie (TC) ≥ 90 / min, bradykardie (BC) <60 / min.

Kardiostimulátor: sinusový rytmus - v dílech II, III. před každým QRS (+) R.

Vyhodnocení vodivosti: určete dobu trvání (norm. 0.10 s), Р-Q (R) (norma 0.12-0.20 с), QRS (norma 0.08-0.10 с), interval int. vypnuto ve V₁(norma ≤ 0,03 s) a V₆(norma ≤ 0,05 s).

Stanovení polohy EOS (úhel)

Normální - od + 30 ° do + 69 °

Vertikální - od + 70 ° do + 90 °

Horizontální - od 0 ° do + 29 °

Odchylka osy doprava - od + 91 ° do + 180 °

Odchylka levé osy - od 0 ° do -90 °

Určení otáček kolem podélné osy (určete tvar QRS ve V₆a lokalizace přechodové zóny - PZ)

Analýza vlny P (stanovení ampl., Trvání, polarity a tvaru P v I, II, III a V)₁)

Norma: QRS = 0,08-0,10 s; Q <0 zub, OZ s a T_IIIa t_V6> T_V1;

Analýza Q-T intervalu (porovnejte Q-T se správnou hodnotou Q-T = K √ (R-R) při K = 0,37 (u mužů) nebo 0,40 (u žen).

Sinusová arytmie - kolísání R-R> 0,15 s; zachování rytmu CA. Respirační sinusová arytmie - varianta normy, ne respirační - často patologie.

Pomalé (nahrazující) klouzavé komplexy - nepravidelný rytmus, oddělené ektopické komplexy (z atria, AV-sloučenin nebo komor); R-R před tím, než se prodlouží, další R-R se zkrátí.

Pomalé (náhradní) klouzavé rytmy - jakýkoliv správný ektopický rytmus se srdeční frekvencí ≤ 60 / min.

Zrychlené ektopické rytmy (neparoxysmální TC) - jakýkoliv nepřístupný správný ektopický rytmus se srdeční frekvencí 90 až 130 za minutu.

Extrasystole (ES) - jakýkoliv předčasný ektopický komplex

Dolní předvolba ES: QRS ≤ 0,10 s P_ESv II. (+) nebo (-); neúplná kompenzační pauza (KP).

ES z AV spojení: QRS ≤ 0,10s; P no nebo (-) P_ES- po QRS; neúplné KP.

Komorová ES: QRS> 0,12 c, deformovaná; RS-T a T jsou neshodné QRS; ne P; plná převodovka.

Bigeminiya - střídající sinus QRS a QRS_ES. Trigeminie - sinus. QRS-sinus. QRS - ES - sinus. QRS - sinus. QRS - ES.

Paroxyzmální supraventrikulární tachykardie (SVTK) - správný ektopický rytmus atria nebo AV spojení s tepovou frekvencí 120-250 / min; QRS ≤ 0,10 s; P zuby nejsou identifikovány.

Atriální flutter - často správný rytmus, ORS ≤ 0,10 s; viděl pravidelné síňové vlny (F) s frekvencí 2-3 krát nižší než komorový rytmus (2: 1, 3: 1 atd.).

Fibrilace síní (fibrilace) je abnormální komorový rytmus; P chybí; časté vlny fibrilace síní f (až 350-700 / min); QRS ≤ 0,10 s.

Paroxyzmální komorová tachykardie (GIT) - správný komorový ektopický rytmus se srdeční frekvencí 140-250 / min; QRS ≥ 0,14 s, deformovaný a nesouhlasný RS-T a T; QRS, RS-T a T jsou identifikovány.

Chvění komor je téměř správný rytmus od tepové frekvence 200-300 / min; QRS, RS-T a T nejsou identifikovány, je zde flutterová křivka stejného tvaru (sinusová křivka).

Blikání (fibrilace) komor je nepravidelných náhodných vln (200-300 / min) různých tvarů → asystolie.

Infarkt myokardu (MI)

Typické změny jsou patologické Q (≥ 0,04 s a> 1/4 následného R) nebo QS komplexu, elevace RS-T, negativní (koronární) T a reciproční (zrcadlové) změny v čele, které jsou opačné k infarktu myokardu.

Algoritmus rychlé analýzy elektrokardiogramu

EKG PRO PĚT MINUT

(metodický manuál pro okresní terapeuty)

Novosibirsk, 2005

Tým autorů

Oddělení terapie FPK a PPS NGMA:

Docent katedry, Ph.D. Guseva Irina Aleksandrovna

Docent katedry, Ph.D. Bliznevskaya Elena Vladimirovna,

Docent katedry, Ph.D. Nikolskaya Inna Nikolaevna,

Asistent katedry, Ph.D. Aronov Evgeny Anatolyevich

Asistent katedry, Ph.D. Ermakova Emma Nikolaevna,

odborný asistent Tretyakova Tatiana Viktorovna,

Asistent katedry, Ph.D. Hromová Olga Mikhailovna,

Docent, Ph.D. Naumova Evgenia Nikolaevna

Upravil prof. Dr. med. Shabalina A.V.

Kontaktní telefony:

(383) 229–38–15, 229–38–30

Guseva Irina Aleksandrovna

Korespondenční adresa:

Novosibirsk město, Vladimirovsky sestup, 2A

NGUZ Road Clinical Hospital ve st. Novosibirsk - hlavní “

Oddělení korekce komplexních srdečních arytmií a stimulace

630102, Novosibirsk, PO Box 109

Guseva Irina Aleksandrovna

Okruh analýzy EKG

I. Zpočátku nezbytné:

1. Určete napětí (řídicí milivolt).
2. Určete rychlost pásky (měřítka).

Ii. Sekvence EKG analýzy:

1. Odhad pravidelnosti srdeční frekvence;

2. Stanovení zdroje rytmu;

3. Výpočet srdeční frekvence;

4. Stanovení EOS (elektrické osy srdce);

5. Stanovení délky zubů a intervalů (2 lžičky. Olovo).

6. Stanovení amplitudy (výšky) zubů, jejich fáze a tvaru.

7. Vyhodnocení změn EKG;

8. Syndromální EKG - závěr.

Záznam EKG

Standardní přívody (I, II, III) a vyztužené vodiče z končetin (avR, avL, avF):

Červená elektroda je pravá,

Žlutá elektroda - levá,

Zelená elektroda je levá noha,

Černá (indiferentní, „uzemněná“) elektroda je pravá noha.

Thoracic vede:

V₁ - 4 meziprostorový prostor na pravém okraji hrudní kosti;

V₂ - 4 mezikrovní prostor na levém okraji hrudní kosti;
V₃ - 4 hrany na levé parasternální linii;
V₄ - 5 mezikrstního prostoru na levé středoklavikulární linii;
V₅ - 5 mezikrokových prostorů na levé přední axilární linii;
V₆ - 5 mezikrokových prostorů na levé střední axilární linii.

Záznam vede k obloze:

- červená elektroda - II mezikrovní prostor na pravém okraji hrudní kosti;

- Zelená elektroda - v bodě V₄ (na vrcholu srdce);

- Žlutá elektroda - 5. mezikomorový prostor na zadní axilární linii.

Přepínač vede:

I - D (dorsalis) - zadní stěna;

II - A (přední) - anterolaterální stěna;

III - I (nižší) - vysoké části přední stěny.

Slapak - Partillo vede nahrávání:

- Žlutá elektroda - je trvale instalována v oblasti apikálního impulsu podél zadní axilární linie;

- Červená elektroda - před záznamem se každý elektroda pohybuje ve druhém mezichrstovém prostoru vlevo:

SpI - na levém okraji hrudní kosti;

SpII - uprostřed vzdálenosti mezi body SpI a SpIII;

SpIII - na střední linii;

SpIV - na přední axilární linii.

Všechna data olova jsou zaznamenávána na kardiografu v poloze spínače I. Tyto vodiče odrážejí procesy probíhající v zadní stěně levé komory.

STRUKTURA ŘÍDÍCÍHO SYSTÉMU SRDCE

OBECNÁ USTANOVENÍ. T

Prvky kardiocyklu:

Zub označuje excitaci myokardu zpočátku vpravo a potom

levá síň (jejich složky jsou částečně vrstvené na sebe, tvořící jediný komplex). Trvání vlny P je až 0,1 s, amplituda by neměla překročit 2,5 mm.

Interval PQ odpovídá době excitace procházející přes atria, AV uzel, jeho svazek a jeho větve k komorovému myokardu. Délka intervalu PQ se pohybuje od 0,12 do 0,20 s, u zdravého člověka závisí především na tepové frekvenci: čím vyšší je srdeční frekvence, tím kratší je interval PQ.

Komplex QRS je komorovým komplexem, je registrován během excitace komor. Šířka komplexu je normálně 0,06-0,09 s (až 0,1 s) a udává dobu trvání intraventrikulárního vedení.

Q vlna je zaznamenána během excitace levé poloviny interventrikulární přepážky. Normálně je q vlna zaznamenána v I a aVL, nebo v II, III, aVF. Zub q by měl být k dispozici ve vedeních V4–6. Registrace i malé amplitudy ve vedeních V1–3 je zpravidla patologií. Normálně by šířka Q vlny neměla překročit 0,03 s a její amplituda v každém vedení by měla být menší než ¼ amplitudy další vlny R ve stejném vodiči. Když jsou tyto parametry překročeny, je považován za patologický. Normální zub q by neměl být zubatý.

R-vlna je způsobena především excitací komor. V hrudních vodičích by měla R-vlna vzrůst v amplitudě z V1 na V4 a pak mírně klesat ve V5 a V6. Někdy může chybět vlna r ve V1.

S-vlna je způsobena hlavně konečnou excitací báze levé komory. Největší amplituda S vlny je obvykle pozorována ve V1 nebo V2. Pak amplituda vlny klesá z V1, V2 na vedení V5, V6, kde může chybět. V přítomnosti jeho šířky by v těchto vodičích neměly překročit 0,04 sekundy.

EKG hrudníku, kde amplituda zubů R a S je přibližně stejná, se nazývá přechodová zóna. Ve většině případů je přechodová zóna zaznamenána ve vedení V3, méně často - V4.

ST segment odpovídá periodě úplného excitačního pokrytí obou komor. Normálně, ve standardních a zesílených vedeních z konců, je segment S - T umístěn na isolínu a jeho posun nahoru nebo dolů z něj nepřesahuje + - 0,5 mm. V hrudních svodech V1 - V2 lze pozorovat mírný posun segmentu ST směrem vzhůru od vrstevnice (ne více než 2 mm) konkávní povahy konvexně směrem dolů a ve svodech V4, V5, V6 - směrem dolů (ne více než 0,5 mm).

T vlna odráží proces rychlé repolarizace komorového myokardu. Normálně, T vlna je vždy pozitivní ve vedeních I, II, aVF, V2 - V6. V přívodech III, aVL a V1 může být T vlna pozitivní, dvoufázová nebo negativní.

V čele aVR je T vlna obvykle vždy negativní.

Interval Q - T (QRST) se měří od začátku komplexu QRS (vlna Q nebo R) až do konce vlny T. Interval Q - T se nazývá elektrická komorová systola. Během elektrické systoly jsou excitovány všechny části srdečních komor. Délka intervalu Q - T závisí především na počtu tepů: čím vyšší je frekvence rytmu, tím kratší je správný interval Q - T. Normální doba trvání intervalu Q - T je určena vzorcem Bazett.

Trvání je nepřímo úměrné tepové frekvenci; obvykle se pohybuje v rozmezí 0,30–0,46 s. QT_c = QT / ÖRR, kde QT_c - korigovaný QT interval; normální qt_c 0,46 pro muže a 0,47 pro ženy.

Měření:

Šířka zubů EKG se měří v sekundách, amplituda - v mm.

1 mm papíru při V = 25 mm / s (rychlost pásky EKG) je 0,04 s;

5 mm při V == 25 mm / s - 0,2 s;

1 mm při V = 50 mm / s - 0,02 s;

5 mm při V = 50 mm / s - 0,1 s.

Elektrická osa srdce:

- normogram: RI RIII;

- levogram: RI> RII> RIII a SIII> SI;

- gram: RIII> RII> RI a SI> SIII.

Ii. REGULARITA RHYTHM

Pravidelný rytmus (RR intervaly jsou stejné nebo RR = RR):

· Supraventrikulární (supraventrikulární) rytmus;

Idioventrikulární (komorový nebo komorový) rytmus;

· Rytmický atriální flutter;

· Frederickův syndrom (kombinace úplného AV bloku a fibrilace síní a / nebo atriálního flutteru).

Nepravidelný rytmus (RR intervaly se liší od sebe nebo RR ≠ RR):

· Migrace supraventrikulárního (supraventrikulárního) kardiostimulátoru;

· SA nebo AV blokáda 2 článku;

· Nerytmická forma flutteru síní.

Přítomnost zubu "P"

A) Sinusový rytmus:

registrované zuby "P" sinusového původu.

Známky sinusového rytmu:

Dostupnost zubu "P";

Pozitivní hrot "P" v I, II, aVF, V2 - V6;

· Záporný hrot „P“ v aVR

Sinusová arytmie (SA) je abnormální sinusový rytmus charakterizovaný obdobími zvýšeného rytmu a poklesu rytmu. Existují respirační a ne respirační formy sinusové arytmie.

EKG - známky respirační formy:

1. Respirační kmity trvání intervalů R - R, přesahující 0,15 s.

2. Zachování sinusového rytmu.

3. Zmizení arytmie během zadržování dechu.

EKG - známky neléčivé formy CA:

1. Postupná (periodická forma) nebo spazmická (aperiodická forma) změny trvání R-R (více než 0,15 s).

2. Zachování sinusového rytmu.

3. Zachování arytmie během držení dechu.

B) Atriální rytmus:

Zaznamenávají se „P“ zuby nesinusového původu (P-zuby sinusového rytmu ve vedeních neodpovídají správné polaritě), intervaly PP jsou stejné, intervaly PQ (pokud se vodivost AV nemění) jsou také stejné.

B) Migrace supraventrikulárního kardiostimulátoru:

zuby „P“ různé amplitudy, polarita, v různých vzdálenostech od sebe jsou zaznamenány (zuby P, intervaly P - P a intervaly PQ se liší od sebe), protože existuje několik kardiostimulátorů, kteří se pohybují podél atria / jámy a jsou nyní blíže a dále od připojení AV.

D) Předsíňová extrasystola:

zaznamenaný předčasný ektopický hrot "P" nesinusový původ:

- extrasystol se provádí na komorách:

· Pokud je komplex QRS po předčasném ektopickém „P“ špendlíku úzký (nejsou žádné známky porušení intraventrikulárního vedení);

· Pokud je komplex QRS po předčasném ektopickém „P“ hrotu široký a deformovaný (dochází k narušení intraventrikulárního vedení) - aberantní vedení;

- extrasystol není prováděn na komorách:

pokud komplex QRS po předčasném ektopickém prstu „P“ chybí, tzn. extrasystole bez držení komor - blokované síňové extrasystoly. Extrasystolický atriální impuls vede k AV-sloučenině ve fázi absolutní refrakternosti a nemůže být přenášen do komor, proto je atriální extrasystol zaznamenán na EKG bez komorového komplexu, který následuje.

D) Rytmus AV sloučeniny s předchozí excitací komor:

komplex QRS je registrován, bezprostředně po kterém nebo na kterém je zaznamenán negativní zub P. t

Šířka a délka zubu "P":

-
výška (amplituda) „P“ prongu> 2–2,5 mm - hypertrofie myokardu pravé síně („P-pulmonale“);