Jak se provádí testování krevních destiček?

Když vidíme lékaře, ve většině případů dostáváme doporučení k vyšetření krve. Na základě výsledků výzkumu lékař učiní určité závěry, provede předběžnou diagnózu a předepíše další diagnostické metody pro potvrzení. U osoby bez lékařského vzdělání mají ukazatele, jako je úroveň červených krvinek, leukocytů, krevních destiček, velmi vágní význam a čísla samy o sobě vůbec nic neříkají. V článku budeme hovořit o tom, co ukazují krevní destičky v krevním testu a jakou roli hrají v lidském těle.

Jak jsou destičky v analýzách a jaké jsou jejich funkce?

Destičky jsou složkami (tvarovanými) prvky krve, které jsou zodpovědné za proces srážení. Navenek vypadají jako červené oválné nebo kulaté desky s hladkým povrchem. Destičky zralé v kostní dřeni. Trvá to asi osm dní. Přibližně stejné trvání a doba jejich životaschopnosti.

Počet krevních destiček v krevním testu (PLT) je považován za normální, pokud se pohybuje mezi 150–400 x 10 9 buněk / l, tj. 150–400 tisíc v jednom mililitru. Některé laboratoře používají odlišné zobrazení výsledků - ths / μl (x103 buněk / μl).

Hemostatické funkce krevních destiček jsou poskytovány díky jejich schopnosti držet se spolu navzájem (agregační proces) a předcházet krvácení, což je jejich hlavní úkol. Tato fyziologická vlastnost krevních destiček však nepůsobí vždy ve prospěch osoby, protože v případě selhání v těle se mohou tvořit krevní sraženiny. Kromě toho může vysoký obsah těchto buněk přispět k rozvoji tuberkulózy, revmatismu, ulcerózní kolitidy a dalších onemocnění.

Další vlastnosti destiček zahrnují adhezi (adhezi k povrchu) a adsorpci (depozici) na povrchu.

Krevní testy pro zjištění funkce a hladiny krevních destiček

Krevní testy jsou prvním krokem ke správné diagnóze. Celkový obraz o stavu těla se totiž ve formě projevuje s výsledky laboratorních studií, které jsou základem pro identifikaci patologie.

Krevní test se provádí ve dvou verzích: klinické (obecné) a biochemické.

Kompletní krevní obraz pro krevní destičky

Krevní test zahrnuje měření takových vlastností, jako je hladina hemoglobinu, počet bílých krvinek, červené krvinky, CP (barevný indikátor), ESR. Také ve výsledcích studie bylo zjištěno průměrné množství destiček. Na základě těchto dat je možné pochopit, jak organismus funguje jako celek a zda existují odchylky v jeho práci. Je jmenován zpravidla, když jde k lékaři s případnými stížnostmi na primární zjištění:

jakékoli zánětlivé procesy probíhající v těle;
krevní a hematopoetické choroby;
selhání lidského imunitního systému;
přítomnost alergických reakcí;
problémy v systému srážení krve.

Test krevních destiček se také provádí u těhotných žen, lidí trpících křečovými žilami, kardiovaskulárních onemocnění, patologických stavů jater a autoimunitních onemocnění.

Kompletní krevní obraz je vhodný, protože nevyžaduje speciální přípravu. Doporučuje se samozřejmě, aby byl postup prováděn ráno a nalačno po dříve pozorované dietě (vzdání se tuku a smažených potravin, sody, jiných sladkých nápojů, alkoholu, kouření a aspirinu denně). Za těchto podmínek budou klinické ukazatele spolehlivější. Během počáteční léčby však pacient ne vždy splňuje tyto požadavky, a proto v počáteční fázi vyšetření bude lékař dostatečně získán výsledky bez dodržení výše uvedeného.

Odběr vzorků krve provádí laboratorní technik, materiál se odebírá z prstu, ale v poslední době mnoho laboratoří provádí odběr vzorků krve pro analýzu ze žíly (závisí na metodách a nástrojích, s nimiž zdravotnické zařízení pracuje). Biomateriál ze žíly se považuje za vhodnější.

Provádění kompletního krevního obrazu není nutné ráno a nalačno. Taková přísná omezení nejsou nutná, studie může být prováděna kdykoliv, stačí se před ní vyhnout intenzivnímu fyzickému a emocionálnímu stresu a jíst výživné jídlo. Lenten kaše a voda 1-2 hodiny před studií nebude mít významný vliv na výsledek. Některé produkty (alkohol, tučné potraviny, džus, káva a čaj s cukrem) však musí být opuštěny několik dní před analýzou, stejně jako opalování, fyzioterapie a medikace.

Biochemická analýza

Tato analýza obsahuje podrobnější informace a podrobný seznam ukazatelů, protože pro její realizaci je potřeba větší objem krve a pouze žilní krev. Lze jej použít k určení:

přítomnost zánětlivých procesů;
různé ukazatele týkající se stavu krve;
stav metabolismu vody a soli a hormonální rovnováhu;
počet základních stopových prvků (přebytek nebo nedostatek) atd.

Obecně je biochemická analýza schopna zobrazit práci většiny orgánů a stadium vývoje onemocnění. Zde jsou některé ukazatele biochemické analýzy:

proteiny (globuliny, albumin, celkový protein);
sacharidy (glukóza);
krevní enzymy (amyláza, pankreatická amyláza, ALT, AST, alkalická fosfatáza);
pigmenty (bilirubin);
stopové prvky (draslík, hořčík, sodík, vápník, železo, chlor, fosfor);
metabolismus dusíku (kyselina močová, močovina, kreatinin) atd.

Příprava na biochemickou analýzu je plánovaná a důkladnější, protože vyžaduje předchozí a přísné dodržování stravy (odmítnutí smažených, mastných, kořeněných, slaných, káv, čaje, sycených nápojů, alkoholu, drog). Rovněž je nutná dostatečná doba mezi jídly a analýzou (doporučuje se, aby večeře předchozího dne byla přesunuta na dřívější čas).

Odběr krve se provádí pouze ze žíly ve specializované laboratoři, minimální požadovaný objem je 5 ml.

Krevní testy na srážení (agregace krevních destiček)

Lee-Whiteova studie. Tato metoda určuje dobu, po kterou dochází k tvorbě krevní sraženiny (od okamžiku odběru krve do jejího vzhledu). Prodloužení časového intervalu srážení ohrožuje nadměrnou ztrátu krve.
Tento ukazatel je velmi důležitý pro těhotné ženy, takže tuto analýzu předávají dvakrát. Koagulogram je také doporučován pro pacienty s onemocněním jater, s rizikem trombózy, s křečovými žilami a jistě - před a po různých chirurgických zákrocích.
Doporučuje se provést analýzu ráno na lačný žaludek (nebo 8 hodin po jídle), která byla předtím odmítnuta silnými a alkoholickými nápoji. Technikou vodivosti je, že se z pacientovy žíly odebírá asi jeden mililitr krve do dvou zkumavek (normální a silikonový), udržovaných při teplotě 37 ° C, po které se zaznamenává čas od okamžiku, kdy se krev odebere do okamžiku jejího složení. Obvykle by měl být časový interval v běžné trubici 5–7 minut a v silikonové zkumavce by měl být 20–25 minut. Kromě toho se bere v úvahu také index, jako je kontaktní index (poměr jednoho času k druhému), který má také své normativní limity (1,7–3,0 cu).

Sukharevova analýza. Indikace pro vedení jsou stejné podmínky a nemoci uvedené výše, příprava na odběr krve je stejná, rozdíly jsou pouze ve specifikách dirigování. Pro analýzu pomocí této metody se odebírá krev z prstu a speciální nádoba, panchenkovská kapilára, slouží jako nádoba pro plot. První kapka krve se odstraní vatovým tamponem a kapilára se naplní na úroveň 25–30 mm. Poté každých 30 sekund (stopky se používá) technik změní polohu trubice z jedné strany na druhou (je umístěna vodorovně). V tomto procesu dochází k postupnému zahušťování krve, dokud se nestane zcela nehybným. Proces by měl začít do 30–120 sekund a skončit do 3–5 minut.

Snížené srážení (více času) může znamenat anémii (různých typů), těhotenství, dysfunkci krevních destiček, předávkování léky na ředění krve.

Zvýšená srážlivost (kratší doba) často indikuje hormonální nerovnováhu, aterosklerózu, infekční onemocnění atd.

Co ukazují krevní destičky v krevních testech: výsledky dekódování

Co znamenají krevní destičky v krevním testu? Promluvme si o jejich regulačním obsahu a důsledcích odchylek od normy. Výsledek laboratorní analýzy může ukázat rychlost, zvýšenou nebo sníženou hladinu krevních destiček v krvi. Každý z těchto stavů má svůj vlastní původ, který má objevit lékař.

Počet krevních destiček

Normativní ukazatele pro děti a dospělé se od sebe liší, stejně jako ukazatele pro muže a ženy. Kromě toho test krevních destiček během těhotenství bude mít také odlišné výsledky. Zvažte hranice normy pro různá pohlaví a věkové kategorie:

Zvýšený obsah

Pokud index překročí 400x109 buněk / l, pak to znamená trombocytózu. Důvody mohou být různé etiologie: nedávné chirurgické zákroky, odstranění sleziny, zánětlivé procesy probíhající v těle (revmatismus, tuberkulóza, absces atd.), Anémie různého původu, onkologie nebo těžké fyzické vyčerpání.

Snížený obsah

Pokud je index menší než 150x109 buněk / l, měli bychom hovořit o trombocytopenii. Příčiny jsou vrozené (existuje řada syndromů, jako je například Fanconi, Wiskott-Aldrich, atd.), Stejně jako získané. Vzhledem k fyziologickým vlastnostem se může snížit tvorba krevních destiček, může dojít k jejich předčasnému úmrtí, v důsledku čehož bude jejich koncentrace nedostatečná. Dalšími důvody pro snížení počtu krevních destiček v krvi jsou autoimunitní onemocnění, různá anémie, DIC, tumory kostní dřeně a metastázy, městnavé srdeční selhání, onemocnění infekčního původu (toxoplazmóza, malárie atd.), Trombóza ledvinových žil, medikace, ovlivňující srážení krve, idiopatickou autoimunitní trombocytopenickou purpuru a další onemocnění.

Trombocyty jako základní složky krve hrají důležitou roli v koordinované práci těla. Nárůst i pokles jejich koncentrace v krvi má pro nás negativní důsledky. Co lze udělat pro odstranění příčiny? Pokud není zjištěna žádná choroba a hladina krevních destiček stále není normální, měli byste znovu zvážit svůj životní styl a stravu. Uspokojte ho dostatečným množstvím vitamínů a mikroprvků, nejezte mastné a nezdravé potraviny, sledujte četnost jídel, pijte co nejvíce tekutin (zejména během trombocytózy) a vést zdravý životní styl (nepřepracovávejte).

Krevní test na PLT a jeho interpretace

Nejběžnějším diagnostickým postupem, který se provádí, když jdete k lékaři jakékoli specializace, je krevní test. Je to krev, která velmi rychle reaguje na změny v těle. Změny v jeho složení mohou detekovat zánětlivé procesy, podezřelé a identifikovat vážné nemoci v rané fázi.

Pomocí obecného krevního testu určete počet vytvořených prvků (leukocyty, erytrocyty, krevní destičky) a na základě srovnání získaných výsledků se stávajícími normami vyvodte závěry o zdravotním stavu.

Krevní test pro PLT je stanovení hladiny krevních destiček. Tento indikátor je jedním z hlavních a má velký význam v laboratorní diagnostice.

Co jsou krevní destičky?

Tyto prvky jsou tvořeny v kostní dřeni a jsou to malé zaoblené desky nepravidelného tvaru, ve kterých nejsou žádná jádra. Funkce těchto částic je velmi důležitá: podílejí se na procesu srážení krve a regeneraci poškozené tkáně, tj. Pomáhají předcházet velké ztrátě krve v případě poškození krevních cév. Buňky žijí ne déle než 10 dnů, po kterých jsou zničeny ve slezině a játrech, a jsou nahrazeny novými.

V ostatních případech odchylky od normy v jakémkoli směru hovoří o jakékoliv patologii. Stav, ve kterém jsou krevní destičky zvýšené, se nazývá trombocytóza, a pokud je nízká, pak trombocytopenie.

Jak se provádí analýza?

Odběr krve v obecné analýze se provádí v laboratoři zdravotnického zařízení ráno (obvykle od 7:30 do 9:00). Jedná se o velmi jednoduchý a rychlý postup, při kterém se propíchnutí prstence prorazí speciální jehlou pro jednorázové použití a sestra stiskne krev do pipety stisknutím prstu. Pacientka se nemusí připravovat žádným způsobem, hlavní věcí není jíst před podáním krve.

Norma destiček

Normální hladina PLT je mezi 180-320x10⁹ na litr dospělé krve. Pro děti je míra poněkud odlišná. Pro novorozence je to 100-420x10⁹, pro dítě do roku - 150-350x10⁹, po roce - stejně jako pro dospělé.

Dekódování krevních testů na PLT

Dekódovací analýza je v kompetenci ošetřujícího lékaře. Trombocytóza nebo trombocytopenie mohou být prvními známkami různých patologií.

Pokud hladina krevních destiček převyšuje normální hodnoty, můžeme předpokládat vývoj následujících onemocnění:

Infekce krve
Lymphogranulomatosis.
Rakovina žaludku.
Maligní krevní onemocnění.
Následky těžké ztráty krve.
Následky operace k odstranění sleziny (trombocytóza přetrvává dva měsíce).
Chronická onemocnění: kolitida, tuberkulóza, revmatoidní artritida a další.

Trombocytopenie může indikovat následující patologické stavy:

Leukémie (chronická a akutní).
Verlgofova choroba nebo trombocytopenická purpura.
Systémová onemocnění pojivové tkáně: sklerodermie, lupus erythematosus, dermatomyositida.
Anémie z nedostatku kyseliny listové.
Zvýšená aktivita sleziny při hepatitidě (chronické, virové), cirhóze jater.
Přijetí některých léků.
Virové infekce: chřipka, zarděnka, plané neštovice, spalničky.
Endokrinní onemocnění: hypotyreóza, tyreotoxikóza.
Metastázy v kostní dřeni pro rakovinu.
Aplastické a hypoplastické stavy neznámého původu, ve kterých dochází ke snížení tvorby krevních destiček v kostní dřeni.

Analýza PLT u dětí

Kontrola složení krve, včetně hladiny PLT, je zvláště důležitá v dětství. Pokud tento ukazatel klesl pod normu, můžeme předpokládat přítomnost následujících onemocnění:

alergické reakce na léky;
intoxikace;
thyrotoxikóza;
poruchy krve;
parazitární a virové infekce.

Příčiny zvýšené hladiny PLT u dětí jsou různé. Přidělit primární trombocytózu a sekundární. První je způsobena tím, že mozkové kmenové buňky produkují nadměrné množství destiček se změněnou strukturou, která je například pozorována u leukémie.

Sekundární, nebo reaktivní, se vyvíjí jako výsledek patologického procesu, který narušuje produkci těchto buněk, stejně jako jejich strukturu a tvar. Faktory pro rozvoj reaktivní trombocytózy zahrnují:

těžká chirurgie;
odstranění sleziny;
náhlé krvácení;
osteomyelitidu;
anémie;
zlomeniny tubulárních kostí;
plicní infekce;
maligní onemocnění;
léky.

Video o funkcích krevních destiček ao důvodech změny hladiny v krvi:

Na závěr

Krevní destičky, stejně jako jiné krevní elementy, hrají důležitou roli při udržování řádného fungování těla. PLT analýza má v laboratorní diagnostice velký význam. Jakékoliv výrazné výkyvy v jeho hladině mohou znamenat nástup vážné nemoci. Díky tomuto výzkumu byla možnost včasné diagnózy, a tedy i efektivnější léčby.

Kompletní krevní obraz - krevní destičky: diagnostika a interpretace

Destičky (nebo krevní destičky) se nazývají oválné krvinky, jejichž hlavním účelem je udržet normální funkci cévního systému v těle. Právě tyto buňky zastavují při různých ranách těžké krvácení, čímž obnovují integritu poškozených cév. Jejich role v lidském životě proto nemůže být zmenšena.

Destičky: popis a funkce

Destičky jsou krevní buňky, které se podílejí na srážení krve.

Jak již bylo zmíněno, destičky jsou oválné destičky v krvi. K jejich tvorbě dochází v lidské kostní dřeni. Většina z nich se pohybuje krevním oběhem do jater a sleziny, kde jsou zničeny.

V důsledku tohoto procesu se uvolňují prospěšné látky (aminokyseliny, tuky, bílkoviny, vápník, glykogen a další), které přispívají k tvorbě nových krevních sraženin - krevních sraženin. Jsou to tyto tumory a zabraňují krvácení.

Životnost krevních destiček trvá od týdne do 10 dnů, protože jsou neustále aktualizovány v červené kostní dřeni.

Mezi hlavní funkce destiček patří:

Překážkové krvácení. Krevní destičky mají speciální procesy, díky kterým se drží v malé „zástrčce“. Pro všechny poranění a poranění je tato „zástrčka“ umístěna na poškozené místo, čímž zabraňuje ztrátě krve. Při normálních hladinách krevních destiček se krvácení zastaví po 4-5 minutách.
Obnovení integrity plavidel. V případě poškození stěn krevních cév vede aktivita destiček k jejich zúžení a uzdravení. Buňky obsahují látky, které pomáhají regenerovat stěny cév.
Potravinové krevní cévy. Kromě jejich regenerace uvolňují destičky také živiny, které přispívají k rychlému zotavení a zlepšení práce cévního systému.

Lze konstatovat, že normální životně důležitá činnost je udržována díky dostatečné a účinné práci destiček. Tyto buňky zůstávají nedotčené a vyživují oběhový systém těla. A co je nejdůležitější - zabraňují krvácení.

Diagnóza: postup přípravy a analýzy

Destičky jsou nejmenší krevní buňky.

Zpravidla, pro stanovení hladiny krevních destiček, lékaři předepsat, aby se krevní test. Před postupem je důležité dodržovat některá doporučení pro získání spolehlivých ukazatelů:

nejlepší doba pro darování krve je ráno (do 10-11 hodin)
nejezte nejméně 8 hodin před zákrokem
Doporučuje se pít pouze čistou vodu bez přísad
během posledního jídla byste měli vyloučit smažená, přesolená, kořeněná jídla
potřebují silný a plný spánek
Den před analýzou je třeba se vyvarovat silné fyzické námahy.
nedoporučuje se postupovat v případě nervového napětí nebo v rozrušeném stavu
pokud je to nutné, užívejte léky pravidelně, měly by být odloženy o několik hodin později
vyhnout se kouření a pití alkoholu
Během průchodu fyzioterapií nebo po radiografii byste neměli být registrováni pro krevní testy
ženám se nedoporučuje podstoupit zákrok během menstruace.

Pouze vyloučení všech těchto faktorů umožní získat nejspolehlivější informace o úrovni krevních destiček v těle.

Postup pro podání celkového krevního testu je poměrně rychlý a bezbolestný. Pacient je léčen desinfekčním prostředkem jedním z prstů ruky, po kterém je kůže propíchnuta ostrým koncem lancety rychlým pohybem. Když stisknete prst, krev se odebere do zkumavky a potom se nalije do baňky určené pro další studium. Část biomateriálu je uložena na čirém skle pro analýzu krevních buněk pod mikroskopem.

V určitých případech analýza zahrnuje odebrání materiálu ne z prstu, ale ze žíly.

Během procedury je pacient splétán na rameni a pevně svázán. Potom je do žíly vložena jehla, skrze kterou krev vstupuje do baňky. Pak je přenesen na sklo stejným způsobem pro další analýzu.

Postup odběru krve pro počet krevních destiček

Pokud máte podezření na problém s srážením krve, lékař vydá doporučení, aby podstoupil postup, který určí dobu, po kterou se krvácení zastaví. Pacientka se třese alkoholickou bandáží v ohybu lokte a pak je z jehly vložena jehla. Krev se odebírá do požadovaného objemu - 2 ml. Poté se nalije do dvou zkumavek a umístí do speciálního zařízení, ve kterém se udržuje průměrná teplota osoby.

Od tohoto okamžiku začíná záznam času až do okamžiku, kdy se v krvi tvoří krevní sraženiny. Vypočítá se průměrná doba procedury a na jejím základě je učiněn závěr o kvalitě srážení krve u pacienta. Normální indikátor je čas 5-10 minut. Delší doba indikuje nízký počet krevních destiček a krátký označuje přebytek normy.

Stanovení hladiny krevních destiček v krvi tedy zahrnuje dodávku krve z prstu nebo žíly. Pravděpodobně absolvování další procedury ke stanovení doby srážení krve.

Míra krevních destiček podle věku

Normálním ukazatelem počtu krevních destiček je 200 - 400 x 10,9 jednotek na mikroliter krve. Toto číslo se však liší v závislosti na věku pacienta.

U dětí se hladina krevních destiček zvyšuje, jakmile stárne.

Destičky

Destičky nebo krevní destičky (PLT) jsou krevní buňky, které vykonávají mnoho různých funkcí. Z průběhu biologie si uvědomujeme, že tyto buňky se aktivně podílejí na tvorbě krevní sraženiny (krevní sraženiny) a srážení krve.

Krevní destičky hrají důležitou roli v procesu diagnózy, protože snížení nebo zvýšení jejich koncentrace v krvi může naznačovat přítomnost určitého onemocnění.

Co jsou krevní destičky a jejich role v krvi

Vzhled destiček se podobá tenkým destičkám, zbaveným buněčného jádra.

Obsahují mnoho speciálních granulí s obsahem tromboxanu, trombinu a dalších faktorů nezbytných pro koagulaci krve.

Destičky jsou tvořeny v červené kostní dřeni z progenitorových buněk - megakaryocytů.

Stěna destičky se skládá z několika vrstev, z nichž každá plní určité funkce:

Vnější vrstva Ve svém složení existují speciální receptory, díky kterým je možná adheze časových prvků mezi sebou a se stěnou cévy. K dispozici je také speciální enzym - fosfolipáza A, která se podílí na tvorbě krevní sraženiny.
Lipidová vrstva. Skládá se z glykoproteinů, které se také podílejí na procesu agregace destiček.
Vrstva mikrovláken a mikrotubulů. Tvoří "kostru" destičky. V důsledku redukce mikrotubulů se uvolní obsah granulí.
Pod mikrotubulovou vrstvou jsou umístěny destičkové organely, které dodávají buňce energii.

Co je agregace krevních destiček je proces lepení krevních prvků dohromady.

Zvažte, jaké funkce krevní destičky působí v lidském těle:

Biologicky aktivní látky (mediátory) nezbytné pro provádění některých chemických reakcí (například zánět) se uvolňují do krve.
Podílet se na procesu srážení krve.
Ochranná funkce: krevní destičky, jako leukocyty, mohou zachytit některé cizí látky a neutralizovat je.
Regenerační funkce. Když je endotel poškozen (vnitřní vrstva cévní stěny), krevní destičky vylučují řadu látek, které podporují jeho hojení.

Normy krevních destiček u dospělých a dětí

Během života není rychlost tvorby krevních krvinek, včetně krevních destiček, stejná. V průběhu let se produkce kostních progenitorových buněk, z nichž se tvoří krevní destičky, zpomaluje v kostní dřeni. Výsledkem je také zpomalení produkce již zralých krevních destiček.

Proto je každý věk charakterizován vlastními normami krevních destiček. Největší množství je pozorováno v krvi dětí.

Zrání krevních destiček trvá přibližně 10 dní a vyskytuje se v tloušťce spongiózních kostí. Jedná se o žebra, hrudní kosti, hřebeny kosti kyčelní a páteře.

Destičky v dekódování celkového krevního obrazu jsou zobrazeny jako PLT, průměrný objem krevních destiček je MPV a počet krevních destiček je PCT.

Obsah PLT v krvi nezávisí na pohlaví. Počet krevních destiček v krvi zdravých mužů a žen by měl být v rozmezí 180 * 10 9 / l až 320 * 10 9 / l.

U lidí ve stáří a senilním věku se množství PLT v krvi může lišit jak ve směru mírného poklesu, tak ve směru mírného zvýšení. Jsou povoleny následující limity pro normální počet krevních destiček: 150 * 10 9 / l - 400 * 10 9 / l.

U dětí v prvních dvou týdnech života se počet PLT pohybuje od 100 000 do 420 000 U / μl. Do konce prvního roku života se dolní hranice normy zvýší na 150 000 U / μl, horní mez zůstává stejná.

Po pěti letech je normální hodnota krevního obrazu následující: 150 000 - 450 000 U / µL. Od asi sedmi let se počet dětí blíží počtu dospělých - 180-320 * 10 9 / l.

Můžete se také dozvědět více o rychlosti krevních destiček v krvi: u žen, u mužů au dětí.

Krevní obraz pro krevní destičky

Stanovení počtu krevních destiček je zahrnuto v rozsahu celkového krevního obrazu, který určuje počet všech ostatních vytvořených prvků. V moderních laboratořích se to provádí ve speciálních hematologických analyzátorových komorách, které se vyznačují vysokou přesností a rychlostí.

Nicméně automatické stanovení PLT má nevýhodu fenoménu pseudothrombocytopenie, který bude popsán níže. Druhou metodou je ruční počítání mikroskopem.

Změna počtu krevních destiček je důležitým příznakem, který může doprovázet mnoho onemocnění. Jedná se o onemocnění krve, kardiovaskulárního systému, endokrinního systému, zhoubných novotvarů, imunodeficiencí, atd. Navíc, zvýšením nebo snížením počtu PLT můžeme posoudit účinnost léčby (například během chemoterapie maligních nádorů).

Fenomén pseudotrombocytopenie

Trombocytopenie je pokles počtu krevních destiček v krvi. Pseudothrombocytopenie je čistě laboratorní jev, když se několik krevních destiček tvoří v zkumavce pro krevní testy a hematologický analyzátor ji vnímá jako jednu buňku. To je důvod, proč při přijímání krevního testu s nízkým obsahem PLT lékaři doporučují především darovat krev znovu.

Pseudothrombocytopenie se vyskytuje v různých laboratořích s frekvencí 0,5% až 2%.

Zvýšené krevní destičky

Počet krevních destiček v krvi nad 400 x 10 9 / l (podle jiných údajů - nad 450 x 10 9 / l) se v lékařské literatuře nazývá trombocytóza. Riziko tohoto stavu je způsobeno vysokou pravděpodobností spontánní tvorby krevních sraženin.

Příčiny trombocytózy

Zvažte příčiny nízkého počtu krevních destiček v krvi. Existují tři typy trombocytózy:

Primární, nebo nezbytné. Vzniká v důsledku myeloproliferativních (maligních) krevních onemocnění. Patří mezi ně trombocytopenická purpura, chronická idiopatická myelofibróza a také pravá polycytémie. Když k tomu dojde, zvýšené uvolňování krevních destiček do krve v důsledku zhoršené tvorby krve v červené kostní dřeni.
Sekundární trombocytóza. Je to příznak různých nemocí. Patří mezi ně:
- Zhoubné novotvary (zejména lymfomy).
- Cirhóza jater.
- Nemoci krve (leukémie).
- Zánětlivý proces různé lokalizace.
- Nedostatek železa a chudokrevnost B12.
- Zranění.
- Hemolytická anémie různého původu.
- Autoimunitní onemocnění: revmatoidní artritida, Crohnova choroba atd.
- Infekční onemocnění (tuberkulóza).
Fyziologická trombocytóza. Mírný vzestup krevních destiček v krvi může být pozorován po silném psycho-emocionálním stresu, vysoce intenzivní fyzické námaze, bezprostředně po pití a kouření. Menší trombocytóza může být přítomna v krvi těhotných žen.

O trombocytóze u dětí se dočtete zde.

Symptomy trombocytózy

Po dlouhou dobu je trombocytóza zcela asymptomatická a je detekována náhodně během vyšetření. Dále se tvoří krevní sraženiny a symptomy závisí na tom, kde se nachází krevní sraženina.

Může okludovat krevní cévy mozku (přechodný ischemický záchvat nebo vznik mrtvice), srdce (infarkt myokardu), játra (syndrom Budd-Chiari), cévy dolních a horních končetin atd.

Léčba trombocytózou

Před zahájením léčby je nutné zjistit, co způsobilo trombocytózu. K tomu pacient potřebuje důkladné vyšetření na základě výsledků, z nichž je zvolena konkrétní léčebná strategie.

Pokud je příčinou trombocytózy zhoubný novotvar, pak se provádí komplexní polychemoterapie.
V případě hemolytické anémie je nutná splenektomie - operace, při které je slezina odstraněna.
V případě trombózy mozkových cév a srdce se provádí nouzová trombolýza - léčebná metoda, při které jsou zavedena speciální léčiva, která mohou rychle rozpustit trombus (altepláza, aktilizace, streptokináza, purolase atd.).
Trombóza dolních končetin často vyžaduje chirurgický zákrok.
S tendencí k trombóze jsou předepsány antiagregační látky - léky, které zabraňují vzniku krevních sraženin. V lidech se nazývají „ředění krve“. Mezi ně patří léky kyselina acetylsalicylová (normální aspirin, aspirin-cardio, kardiomagnyl, tromboass, trombopol, acecardol atd.), Klopidogrel (zilt), brilint, atd.

Nízké krevní destičky

Snížení počtu krevních destiček v krevním řečišti se nazývá trombocytopenie. Nízký počet krevních destiček v krvi slouží jako důležitý diagnostický znak mnoha onemocnění.

Příčiny trombocytopenie

Existuje několik typů trombocytopenie:

Centrální trombocytopenie. Vyznačuje se nedostatečnou tvorbou PLT v kostní dřeni. Vzniká z následujících důvodů:
- Nedostatek vitamínu B12 a kyseliny listové.
- Maligní krevní onemocnění. V tomto případě může být trombocytopenie způsobena buď přímo působením samotného nádoru, nebo účinkem chemoterapie.
- Metastázy zhoubných novotvarů v kostní dřeni.
- Porušení krevních destiček. Může se objevit v důsledku záření gama.
- Alkoholismus.
- Autoimunitní onemocnění.
- Chemie otravy.
- Infekční onemocnění (zejména HIV a hepatitida)
Periferní trombocytopenie. Tento termín kombinuje případy trombocytopenie, ke kterému dochází v důsledku aktivní destrukce krevních destiček. Vyskytuje se v následujících onemocněních a stavech:
- Syndrom diseminovaná intravaskulární koagulace nebo DIC.
- Hypersplenismus (zvětšení sleziny).
- Idiopatická trombocytopenická purpura.

Více informací o redukci PLT u těhotných žen naleznete zde.

Je obzvláště nutné přidělit případy, kdy je trombocytopenie způsobeno příjmem léků. Následující skupiny léků mohou způsobit pokles červených krvinek v krvi:

Nesteroidní protizánětlivé léky: aspirin, aceklofenak, ibuprofen, paracetamol a další.
Antiarytmika: amiodaron (kordaron), digoxin.
Některá antibiotika: gentamicin, penicilin, rifampicin, vankomycin, trimethoprim. Ten je součástí Biseptolu.
Lokální anestetika: lidokain.
Některé diuretické přípravky: veroshpiron (spironolakton), hydrochlorothiazid.
Antikonvulziva a antiparkinsonika: karbamazepin, PASK, kyselina valproová.
Antikoagulancia: heparin.

Příznaky trombocytopenie

Klinický obraz trombocytopenie se ve většině případů projeví pouze tehdy, když počet krevních destiček klesne na 50 x 10 9 / l nebo méně.

Současně se objevují takové příznaky jako petechie (více malých modřin fialové barvy, jejichž průměr nepřesahuje 3 mm) na kůži a sliznicích, krvácení dásní, sklon k podlitinám, prodloužené krvácení u žen.

Léčba trombocytopenie

Léčba trombocytopenie se provádí v závislosti na její příčině. Někdy stačí přestat užívat některé z výše uvedených léků a počet krevních destiček se sám vrátí k normální hodnotě.

V případě zvýšeného krvácení lze použít hemostatickou léčbu (infuze kyseliny aminokapronové, užívání etamylátu, použití čerstvé zmrazené plazmy atd.).

Idiopatická trombocytopenická purpura potřebuje podle tohoto systému jmenování systémových kortikosteroidů (prednison, dexamethason). Podle individuálních indikací se lidský imunoglobulin a anti-rhesus D-sérum používají k léčbě trombocytopenie.

Teď už víte, za co jsou krevní destičky odpovědné, a důvody pro odchylku ukazatelů od normy.

Líbí se vám tento článek? Sdílejte to se svými přáteli na sociálních sítích:

Destičky (PLT)

Krevní test je typem diagnostické studie, která poskytuje informace o fungování všech orgánů a systémů. Kromě ESR, hladiny hemoglobinu a poměru různých forem leukocytů se provádí analýza počtu krevních destiček nebo jak se nazývají odlišně - PLT.

O čem je tato analýza?

Po odebrání biomateriálu ze žíly nebo prstu se spočítá absolutní počet destiček. Míra krevních destiček v krvi pro ženy a muže je stejná a je 170–320x109 buněk / l. Další analýza umožňuje stanovit počet krevních destiček a jejich počet ve vztahu k erytrocytům. Na 1 ml červených krvinek je poměr krevních destiček u žen a mužů 60-70 tisíc PLT.

Drobné snížení nebo zvýšení počtu krevních destiček není důvodem k obavám. Pokud se krevní destičky snížily na 140x10 9 nebo zvýšily nad 400x10 9, pak se nemůže bez pomoci specialisty udělat, protože se jedná o závažnou patologii.

Proces odběru krve

Biologický materiál se shromáždí v laboratoři ráno. Tento postup se vyznačuje jednoduchostí a rychlostí. Zdravotnický pracovník propíchne bezprstou tlapku speciální jehlou na jedno použití, poté stiskem prstu naplní pipetu krví. Na tuto analýzu neexistuje žádná zvláštní příprava. Pacient by neměl jíst před přijetím biomateriálu.

Normální počet krevních destiček

Za normálních podmínek by hladina krevních destiček v krvi měla být u mužů a žen v rozmezí 180-320x10 9 na litr krve. Pro děti jsou tato čísla mírně odlišná. U novorozenců je počet krevních destiček v krvi 100–420x10 9, u dětí mladších než jeden rok - krevní destičky jsou přítomny v množství 150–350x109, u dětí po roce - u mužů i žen.

Podstata analýzy

Pokud jsou krevní destičky abnormální, pak to znamená přítomnost určité patologie v lidském těle. Dekódování analýzy může provádět pouze zkušený odborník. Pokud se pokusíte provést vlastní analýzu, důsledky mohou být katastrofální.

Nízký počet krevních destiček

Stav, ve kterém jsou krevní destičky sníženy, se nazývá trombocytopenie. U nízkých krevních destiček je jejich objem u mužů a žen nižší než 200x109 na litr krve.

Nízká hladina PLT je velmi rušivým příznakem, který prodlužuje dobu krvácení. Když jsou krevní destičky pod normální hodnotou, diagnostikuji u člověka následující onemocnění:

Autoimunitní trombocytopenická purpura.
Akutní a chronická leukémie.
Snížená úroveň tvorby krevních destiček v kostní dřeni v hypoplastických a plastických stavech neznámých příčin, metastáz rakoviny v kostní dřeni, anémie z nedostatku folia.
Zvýšená aktivita sleziny, která je ovlivněna takovými příčinami, jako je cirhóza jater, chronická a akutní virová hepatitida.
Systémový lupus erythematosus, dermatomyositida, sklerodermie.
Dysfunkce štítné žlázy.
Virová onemocnění.
Syndrom diseminované intravaskulární koagulace.
Použití různých léků, které jsou zaměřeny na toxické nebo imunitní poškození kostní dřeně (Vincristin, Mercaptopurin, Vinblastin, Levomitsetin, Sulfadimetoksin, Biseptol, Aspirin, Butadion, Analgin, Reopirin).

Zvýšený počet krevních destiček

Trombocytóza se nazývá zvýšený objem krevních destiček v krvi mužů a žen. Pokud jsou krevní destičky zvýšené, jedná se o brzký laboratorní symptom a její detekce zahrnuje důkladné lékařské vyšetření. Následující příčiny mohou způsobit zvýšení počtu krevních destiček:

Zhoubné nádory: rakovina ledvin nebo žaludku, lymfogranulomatóza.
Onkologická patologie krve.
Výsledek odstranění sleziny.
Sepse.
Podmínky po těžké ztrátě krve, včetně po závažné operaci.

PLT u dětí

Velmi důležité je kontrolovat průměrné množství krevních destiček v krvi dětí. Pokud se hladina PLT snížila, pak se rozlišují následující důvody vzniku tohoto stavu u dětí:

alergie na léky;
intoxikace;
thyrotoxikóza;
krevní onemocnění;
parazitární a virové infekce.

Pokud jsou krevní destičky zvýšené, příčiny tohoto stavu u dětí mohou být velmi rozdílné. Trombocytóza vylučuje primární a sekundární. První z nich se vyznačuje produkcí kmenových buněk mozku s destičkami s modifikovanou strukturou. To lze pozorovat u dítěte s leukémií.

Sekundární (reaktivní) u dětí se vyvíjí v důsledku určitého patologického procesu, který přispívá k porušování produkce prezentovaných buněk. Hlavní příčiny vzniku reaktivních destiček u dítěte jsou následující:

těžké operace;
odstranění sleziny;
náhlé krvácení u dítěte;
osteomyelitidu;
anémie;
zlomeniny tubulárních kostí;
plicní infekce;
maligní onemocnění ovlivňující tělo dítěte;
léky.

Způsoby zvýšení PLT

Jak zvýšit krevní destičky? Zvýšení nízkého objemu krevních destiček v krvi může pomoci léku, jako je Sodecor. Jeho složení zahrnuje směs nálevů různých léčivých bylin a koření. Použití tohoto nástroje je povoleno pouze se souhlasem lékaře.

Sledování správného denního režimu a udržení zdravého životního stylu zvýší nízký objem PLT a vrátí jejich průměrné hladiny v krvi. Je nutné zavést zákaz špatných návyků, sportovat a umožnit vašemu tělu plně se uvolnit.

Nízký objem krevních destiček lze zvýšit speciální dietou. Ve stravě by měly být potraviny, které obsahují železo. Tyto produkty jsou:

zelené odrůdy jablek;
červená řepa;
jádra ořechů;
pohanka;
červené maso;
jater.

Destičky jsou velmi důležitými prvky plazmy, které hrají významnou roli v řádném fungování těla. Proto je důležité respektovat jeho průměrnou úroveň obsahu. S odchylkou od normy je možné diagnostikovat vývoj určité patologie, na jejímž základě bude vyžadována důkladnější diagnostika.

PLT v krevním testu - co to je. Dekódování a ukazatele normy

* Hemaanalyzer - automatický „krevní obraz“ - moderní přístroj určený pro všeobecnou klinickou analýzu krve.

Obsah:

Co je PLT (PMT) v krevním testu?

Destičky jsou krevní destičky nebo krevní buňky bez jader. Spolu s erytrocyty a leukocyty představují tvarované prvky krve.

Kvantitativní výpočet a stanovení kvalitativních charakteristik PLT (destiček) se provádí jako součást obecné klinické analýzy krve. Přečtěte si více: WBC Blood Test - Transcript

Odkud pocházejí krevní destičky?

Destičky, stejně jako všechny krevní buňky, jsou odvozeny z kmenových buněk kostní dřeně. Přesněji - z megakaryocytů (buňky červeného výhonku tkáně hematopoetické kostní dřeně).

Stimuluje tvorbu a vývoj megakaryocytů protein-hormon (růstový faktor) thrombopoietin.

Po úplném zrání obrovského megakaryocytu se destičky oddělí od cytoplazmy "mateřské" buňky a odejdou do krevního oběhu. Jeden megakaryocyt generuje přibližně 4000 až 5 000 PLT krevních destiček (průměr 1 až 2 mikrony).

Až 30% krevních destiček vstupujících do krevního oběhu se hromadí ve slezině. Zbytek cirkuluje a funguje v krevním řečišti asi 9-12 dní. Pak stárnou a jsou využívány ve slezině, játrech a stěnách cév. Zdravá kostní dřeň neustále doplňuje ztracené krevní destičky a udržuje jejich normální koncentraci v krvi.

Na co jsou krevní destičky?

Krvné destičky (PLT) - klíčový prvek hemostázy *

Hemostáza je komplex procesů, které poskytují životně důležité vlastnosti krve:
- schopnost zůstat kapalinou uvnitř neporušené nádoby;
- schopnost kolapsu, tvořící krevní sraženinu (trombus) v místě poškození cév (poranění).

PLT v krevním testu odráží stav systému srážení krve a je zvláště důležitý pro vyšetření pacientů se zvýšeným krvácením.

O vlastnostech a funkcích destiček čtěte více: ZDE

Když je předepsán PLT test

PLT krevní test - transkript

Destičky:
Destičky
PL
Tro
Plt

Jednotky destiček:
___ x10 9 / l (nebo x10 ^ 9 / l)
___ х109 buněk / l

Kromě tradiční "ruční" mikroskopie, automatizované vyšetření krevních nátěrů určuje řadu nových vlastností celkového krevního testu a představuje grafické zobrazení výsledků studie - histogram.

Hemogramové parametry destiček

PLT - krevní destičky jsou absolutním počtem destiček.
MPV - průměrný objem destiček - odráží průměrnou hodnotu (průměrný průměr) destiček
PCT - thrombokrit - odráží podíl objemu všech krevních destiček na celkovém objemu krve
PDW - šířka distribuce destiček podle objemu (stupeň anizocytózy * PLT) - ukazuje vztah mezi různými formami krevních destiček v krvi, přesněji, jaké formy krevních destiček převažují: makrotrombocyty **, mikroplatelety *** nebo zdravé destičky normální velikosti.

* anisocytóza - převaha nestandardních / patologických destiček / objem
Makro trombocyty (makrocytické PLT) jsou velké nezralé (mladé) nedostatečně funkční destičky, které zanechaly kostní dřeň v krvi brzy.
*** Mikroplatelety (microcytic PLT) jsou staré, malé, špatně fungující destičky.

Normální poměr různých forem krevních destiček v krevním řečišti

Co dělat krevní destičky

Test krevních destiček není samostatný typ studie, ale stanovení obsahu této složky v krvi během série testů. Studium hladin krevních destiček spolu s dalšími složkami krve umožňuje počáteční diagnózu mnoha onemocnění. Obecně je krevní složení dostatečně citlivé na jakékoli změny v lidském těle, a proto je analýza prvním stupněm diagnostiky téměř jakékoli patologie a darování krevních destiček je nezbytnou součástí těchto studií.

ploché krvinky

Podstata jaderných buněk

Krevní destičky jsou nejmenší krevní buňky bez jádra a barvy, jejichž tvorba se vyskytuje v kostní dřeni. Nesou následující důležité funkce: fyzické blokování krevních cév, když jsou poškozeny; koagulace nebo srážení plazmy v důsledku uvolnění glykoproteinu z membrány destiček; regenerace cévní stěny během absorpce destiček endotelovými buňkami. Kromě toho tyto krevní složky také plní pomocné úkoly: transport (účast na přenosu enzymů a hormonů) a funkci fagocytů (boj proti antigenům a virům).

Trvání existence krevních destiček je asi 8-9 dnů a jejich složení je neustále aktualizováno. Intenzita aktualizace charakterizuje úroveň procesu tvorby krve. Obsah krevních destiček se během dne mění a reaguje na mnoho fyziologických změn. U žen klesá jejich hladina v období menstruace a těhotenství. Změny mohou být pod těžkou fyzickou námahou a nesprávnou výživou.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://analizypro.ru/wp-content/uploads/2016/02/trombocit_2.jpg "alt =" Charakteristika plaket "width =" 638 "výška = "480" />

Obecná studie

Byla provedena obecná analýza pro stanovení podílu buněčných elementů a kapalné frakce krve (hematokrit), koncentrace krevních krvinek (jako jsou leukocyty, erytrocyty, krevní destičky), obsah hemoglobinu, index erytrocytů. Při provádění takové analýzy se vyhodnocují podle obsahu (PLT) a podílu objemu krve, který zabírají. Tento ukazatel byl označen jako PCT (trombokrit). U zdravých lidí (jak u žen, tak u mužů) se norma odhaduje v intervalech 160 000–380 000 buněk (160–380 x 103) nebo 160–380 x 109 buněk / l. Míra PCT činí 0,1–0,4%. U novorozenců je standard PLT 110–440x103 buněk / µl au dětí do šesti měsíců 240–580 x 103.

V procesu vývoje a smrti mohou být destičky v různých stádiích (mladé, zralé, staré, degenerativní). Nelze určit jejich stav v obecné analýze, což vyžaduje další analýzu - koagulogram. Tyto studie nám umožňují zhodnotit srážení krve (v medicíně nazývané agregace destiček).

Hodnocení srážlivosti krve

Agregace destiček může být stanovena různými způsoby. Nejjednodušší způsob je podle Lee-White, když je určen časem kondenzace ve dvou zkumavkách při teplotě 37 ° C. V mnoha ohledech se podobá metodě Sukharev pro kapilární krev. Rychlost srážení je asi 2,5–5 minut. Moderní laboratoře umožňují koagulaci pomocí přesnějších testů a analýz. Koagulační schopnost se hodnotí následujícími testy:

Screeningový test APTT: Směs kaolin-kefalinovaya se přidává do plazmy prosté destiček.
Test na protrombin: srážení se stanoví zavedením tkáňového tromboplastinu a iontů vápníku.
Studium fibrinogenu: určeno obsahem proteinu, který je základem krevní sraženiny.
Měření trombinového času: měření doby fibrinogenní modifikace fibrinu.
Test plazminogenu: Studuje se enzym, který iniciuje tvorbu sraženiny.

Analýza výsledků výzkumu

Významné změny v kvantitativním obsahu nebo agregaci (aktivitě) v krvi krevních destiček ukazují na přítomnost nežádoucích procesů v těle.

Rychlosti srážení krve

Obecně jsou významné odchylky od normy klasifikovány jako trombocytopatie.

Pokud jsou krevní destičky zvýšené, hovoříme o trombocytóze a snížení hladiny - o trombocytopenii. Abnormální agregace se nazývá thrombustion.

Vývoj trombocytózy

Zvýšení krevních destiček může být primárního i sekundárního typu. V prvním případě se vyvíjí tzv. Esenciální trombocytémie, která je způsobena rychlým dělením prekurzoru krevních destiček, obvykle v důsledku nádorových projevů. Nejpravděpodobnější příčinou primární trombocytózy je hematogenní onemocnění: erytremie, myeloidní leukémie atd. Sekundární typ anomálie je spojen s aktivací produkce trombocytopoetinu, která narušuje tvorbu zdravých krevních destiček. Počet těchto buněk se zvyšuje s rozvojem následujících patologií: myeloproliferativní krevní onemocnění; chronické záněty (revmatický stav kloubů, cirhóza, ulcerózní kolitida, amyloidóza, osteomyelitida, tuberkulóza atd.); rakovinovou patologii; krevní ztráta s krvácením jiné povahy.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://analizypro.ru/wp-content/uploads/2016/02/trombocit_5.jpg "alt =" thrombocytosis "width =" 640 "výška = "467" srcset = " data-srcset = "https://analizypro.ru/wp-content/uploads/2016/02/trombocit_5.jpg 640w, https://analizypro.ru/wp-content/uploads/2016 /02/trombocit_5-74x53.jpg 74w "size =" (max-width: 640px) 100vw, 640px "/>

Trombocytóza se vyvíjí v pooperačním období i po splenektomii a při užívání kortikosteroidů.

Výskyt trombocytopenie

Pokud se počet krevních destiček snižuje, může také indikovat přítomnost nebezpečných patologií. Nejběžnější příčiny trombocytopenie jsou:

hematogenní onemocnění: leukémie a anémie;
infekční onemocnění: bakteriální nebo virové léze, HIV, malárie, toxoplazmóza, rickettsióza;
dědičné patologie, které způsobují nízkou produkci buněk: vrozená trombocytopenie, histiocytóza X, rubeola a Bernard-Soulier, Fanconi a Wiskott-Aldrich syndromy;
abnormality kostní dřeně, jako je radiace, kostní tuberkulóza, rakovinové metastázy;
patologie spojené s nadměrnou konzumací krevních destiček jsou purpura, trombocytopenická, hemodialýza, syndrom DIC, hypersplenismus, těžké krvácení.

Kromě patologických stavů se může v důsledku jiných faktorů vyvinout trombocytopenie. U žen je tento jev způsoben těhotenstvím (zejména ve třetím trimestru) a menstruačními procesy.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://analizypro.ru/wp-content/uploads/2016/02/trombocit_6.jpg "alt =" thrombocytopenia "width =" 640 "výška = "464" srcset = " data-srcset = "https://analizypro.ru/wp-content/uploads/2016/02/trombocit_6.jpg 640w, https://analizypro.ru/wp-content/uploads/2016 /02/trombocit_6-74x53.jpg 74w "size =" (max-width: 640px) 100vw, 640px "/>

Poměrně často se počet krevních destiček snižuje s nadměrným příjmem různých léků.

Významný vliv může mít otrava alkoholem a těžkými kovy, nedostatek potravy kyseliny listové a vitaminu B12.

Test krevních destiček, i když ne nezávislý postup, je považován za základní prvek krevního testování. Stanovení hladiny krevních destiček vám umožní identifikovat více patologií.