Fetální CTG - „dešifrovat“ postup, uklidníme budoucí maminky

Podle vnějších známek je nemožné určit stav plodu během vývoje plodu. Pokud budeme odkazovat pouze na motorickou aktivitu, můžeme přeskočit symptomy úzkosti, které jsou pozorovány během nitroděložního utrpení. Při absenci technických pomůcek se porodníci zaměřili na tep. V moderní medicíně se používá fetální kardiotokografie.

Co je to technika?

CTG plodu je doslova vysvětleno jako záznam srdeční frekvence současně s aktivitou dělohy. Pro registraci použijte speciální fetální monitory. Jejich práce je založena na Dopplerově principu. Během studie se zaznamenávají intervaly mezi cykly srdeční aktivity dítěte. Tenzometry určují sílu kontrakce dělohy. Tyto ukazatele jsou zaznamenávány na papírové páse ve formě křivky. Kombinace kreseb dvou řádků v čase vám umožní analyzovat stav plodu. Křivka děložních kontrakcí také odráží její pohyblivost.

Existují dva způsoby, jak provádět výzkum:

Externí metoda se používá ve třetím trimestru a během porodu. Senzor je položen na přední stěně břicha. Ta žena leží. Zatímco žaludek není příliš velký, může ležet na zádech. V době porodu, aby se zabránilo tlaku na nižší vena cava, je těhotná žena na levé straně nebo v polosedě.

Na žaludku jsou dva senzory. První ukazuje tep. Pro zlepšení přenosu je na místo aplikován gel. Místo aplikace je určeno polohou a prezentací plodu. K tomu použijte externí porodnické techniky.

V době narození se většina dětí otočí hlavou vzhůru nohama. Na základě výsledků sondování malých částí těla je rozhodnuto, jakým směrem se záda otočí. Na druhé straně uložte senzor. Obvykle se jedná o pravou nebo levou stranu na úrovni pupku. U vícečetných těhotenství se indikace zaznamenávají zvlášť pro každé dítě.

Druhý senzor zaznamenává aktivitu dělohy. Uloží na pravý úhel dělohy. Z ní začíná vlna kontrakcí, která platí pro celé tělo.

Pacientovi je podán další senzor. S ní sama registruje okamžiky pohybů dítěte. Po kliknutí na tlačítko se na pásu karet zobrazí odpovídající značka.

Doba trvání záznamu závisí na jednotlivci. To je obvykle doba 20 až 40 minut. Rozluštění CTG výsledků vyžaduje alespoň 20 minut zaznamenaného basálního rytmu, ve kterém budou zaznamenány alespoň 2 epizody pohybu 15 sekund nebo více. Počet tepů by se měl zvýšit.

Monitor plodu Bionet FC 1400 pro stanovení tepové frekvence plodu

Délka záznamu závisí na dobách spánku a bdělosti dítěte. V děloze může spát až 30 minut.

Vnitřní CTG se provádí pouze při porodu. Tato technika není tak populární jako venkovní výzkum. Pro jeho realizaci se používá spirálová elektroda, která ukládá na hlavu dítěte vaginu. Intraamniální elektroda je vložena pro záznam děložních kontrakcí. Pro stanovení diagnózy je nutné dodržet určité podmínky:

• nalil plodovou tekutinu;
• děložní čípek se zvětší o 2 cm.

Tato technika nenašla široké uplatnění. Při porodu je vhodnější použít externí záznamovou metodu.

Typy funkčních testů

Jednoduchý CTG záznam bez použití různých podnětů se nazývá nestresový test. V některých situacích je však nutné vytvořit podmínky, které se podobají obecnému procesu, aby se zjistilo, jak změnit fyziologii plodu během tohoto období, ať už bude zátěž pro ni během porodu skvělá. Pro tyto účely byl vyvinut zátěžový test.

Jako stres platí funkční testy, které se stávají modelem porodu. Toto jsou následující typy testů:

1. Oxytocin - Malé množství oxytocinu je injikováno intravenózně, což způsobuje kontrakce dělohy. CTG ukazuje, jak se tělo dítěte v těchto podmínkách chová.
2. Zjištění principu akce je podobné prvnímu typu. Oxytocin se uvolňuje z podráždění bradavky.

Použijte také funkční testy, které ovlivňují plod:

1. Akustický test - akce zvukového stimulu může zvýšit jeho tep.
2. Atropinový test se provádí injekcí atropinu do žíly. Velký počet komplikací a kontraindikací vedl k tomu, že tato technika neplatí.
3. Palpace - porodní asistentka se snaží přesunout pánevní konec nebo hlavu plodu přes břišní stěnu. To také vede ke zvýšení srdeční frekvence.

V současné době se zátěžové testy provádějí jen zřídka, protože jsou spojeny s vysokým rizikem. S kvalitativně zaznamenaným CTG má lékař dostatek údajů, aby porozuměl stavu dítěte.

V jakých případech je studie informativní?

Lékařské protokoly přesně určují období těhotenství do fetálního CTG. Jsou založeny na fyziologii dítěte. Povinný výzkum je prováděn od 32 týdnů. Ve většině případů lékař před každou návštěvou těhotné ženy doporučuje CTG. Výsledky však lze získat od 26 týdnů. V některých případech je podle svědectví manipulace možná od 27 týdnů.

Aby mohly být indikátory stavu plodu interpretovány, jsou stanoveny optimální studijní hodiny. Toto je doba zvýšené aktivity dítěte: od 9.00 do 14.00 a od 19.00 do 24.00.

Následující stavy zkreslují výsledky CTG:

• hlad, v žádném případě nelze manipulovat s prázdným žaludkem;
• dostatek jídla, optimálně si vyberte čas v 1,5-2 hodinách po jídle;
• podávání glukózy;
• použití sedativ, magnézie;
• stresové situace;
• stav po fyzické aktivitě matky;
• kouření a pití.

Výsledek bude například nesprávně vyložen, pokud matka vylezla po schodech na podlahu 2-3 a okamžitě spadla pod přístroj CTG.

Obtížná diagnóza u žen s nadváhou. Silná tuková vrstva na přední stěně břicha neumožňuje senzoru rozpoznat srdeční tep dítěte.

Někdy, když senzor není správně aplikován, přístroj ukazuje tep 65-80 úderů za minutu. Nebojte se, je to zaznamenáno vlastním rytmem matky a senzor ji dostává z pulsace aorty.

Při narození je použití CTG povinné. To vám umožní sledovat stav plodu, vyhodnotit, jak kontrakce rostou nebo jsou ubývající. Pro správné nastavení pracovní aktivity je nutná znalost kontrakcí dělohy. Nedostatečná redukce je nutnost stimulovat porod tak, aby ženu ve stadiu dilatace děložního hrdla nezatěžovala a nedostávala se do slabosti práce.

Příprava na CTG

Postup je prováděn v podmínkách konzultace žen. Vyžaduje se zvláštní školení. Stačí dodržovat jednoduchá pravidla:

1. Před procedurou spát dobře. Stav matky ovlivňuje motorickou aktivitu plodu.
2. Lehce svačina před odchodem z domu. Je nutné vzít v úvahu cestu na kliniku, aby nebyla plná potravy nebo naopak hladová.
3. Po příjezdu je třeba trochu se uvolnit, posadit se a obnovit srdeční frekvenci.
4. Procedura trvá asi 30 minut, takže těhotná žena se musí obávat, že bude na záchod předem.
5. Kouření maminky se musí zdržet špatného návyku po dobu 2 hodin.

Není nutné žádné další školení.

Existují nějaké kontraindikace?

Tato technika je neinvazivní a neovlivňuje stav plodu nebo dělohy. Harm CTG se může projevit pouze při provádění zátěžových funkčních testů. V současné době nám však úroveň technologie a kvalifikace lékařů umožňuje určit hypoxii plodu a vážné stavy bez použití speciálních podnětů.

Základní pojmy CTG

Indikátory normálního stavu plodu v CTG jsou hodnoceny podle následujících údajů:

• tepová frekvence;
• bazální rytmus - velikost tepu, která je pozorována v období mezi kontrakcemi po dobu 10 minut;
• variabilita bazálního rytmu - výška změn srdeční frekvence;
• zrychlení - krátké zrychlení tepové frekvence po dobu 15 sekund nebo více nebo 15 tepů;
• zpomalení - snížení tepové frekvence o 15 úderů nebo do 15 sekund.

Každý z těchto konceptů odpovídá své vlastní normě. Bazální rytmus by měl být v rozsahu 120-160 úderů za minutu. Variabilita plodu v CTG je 5-25 mrtvice. Když se podíváte na CTG pásku, pak by hlavní oscilace linky tepové frekvence měla být v těchto mezích.

Zrychlení - náhlý vzestup v kontrakcích srdce. Ujistěte se, že je přítomen po dobu 10 minut, obvykle zaznamenáváte 2 nebo více zvýšení tepové frekvence.

Degenerace je snížení počtu kontrakcí srdce. Normálně jsou nepřítomné nebo epizodické krátké a mělké. Dlouhodobý pokles srdeční frekvence hovoří o patologických stavech.

Provedení dekódování výsledku

Pro rychlé vyhodnocení výsledků CTG a identifikaci počátečních abnormalit plodu byl vyvinut systém, ve kterém jsou uvedeny body pro každý indikátor. Počítání se provádí v počtu tepů.

Bodování pomáhá určit výsledek CTG:

• 8-10 mluvit o normálním stavu.
• 5-7 - počáteční příznaky hypoxie. V takové situaci je nutné v průběhu jednoho dne znovu studovat. Pokud výsledek zůstane stejný, provede se další vyšetření. Zahrnuje stanovení průtoku krve v cévách placenty a dělohy, ultrazvuk, stanovení biofyzikálního profilu.
• 4 body a méně - vážný stav, který vyžaduje nouzovou hospitalizaci. V tomto případě se rozhoduje buď o provedení intenzivní terapie nebo o porodu.

Hodnocení CTG se provádí nejen s ohledem na udělené body. V mnoha klinikách instalovaná zařízení nezávisle vypočítávají takovou hodnotu jako indikátor stavu plodu (PSP). Jeho rychlost by měla být menší než 1,0. Pokud je šířka pásma paměti rovna jedné nebo mírně vyšší, doporučuje se opakovat kardiotokografii.

PSP 1.05-2.0 označuje počáteční známky zhoršení. Žena má předepsanou léčbu a po 5-7 dnech kontrolu kardiotokografie. Zvýšení PSP na 2,01-3,0 - indikace pro hospitalizaci a vážnou léčbu. Překročení tohoto ukazatele značky 3,01 - je nutná nouzová dodávka.

Požadavky na normu pro výsledek studie se liší v závislosti na délce těhotenství. V době úplného těhotenství (od 38 týdnů) by měly být všechny ukazatele v rámci stanovené normy. U nezralého dítěte jsou v 36. týdnu povoleny nepatrné odchylky, ale počet bodů by neměl být menší než 8, na pásku záznamu je dostatečné množství zrychlení i zpomalení. Nízká variabilita v rozmezí 3-6 je povolena.

Pokud v kardiotokografickém záznamu nejsou žádné výrazné zrychlení a zpomalení, nelze to nazvat normou. Existuje monotónní srdeční tep plodu, který hovoří o hypoxii. V některých případech je taková změna rytmu pozorována během spánku dítěte. Pro ověření této skutečnosti se porodní asistentka nebo lékař pokusí přesunout hlavu plodu přes břicho.

Schopnost nervového systému reagovat na podněty je indikována indexem reaktivity plodu. Tento ukazatel se však nepoužívá izolovaně. Pro jeho interpretaci použijte doplerometrii placenty a děložních cév. Snížením průtoku krve lze posoudit vývoj placentární insuficience.

Informace přijaté od plodu během porodu pomáhají korigovat jejich průběh. Existují situace, kdy plod v průběhu kontrakce stiskne šňůru. Na obrazovce je to označováno jako výrazné snížení tepové frekvence a její dlouhé zotavení. V takové situaci se lékař rozhodne nevstřikovat oxytocin pro zvýšení kontrakcí dělohy. Někdy trvá ještě trochu, než se hlava přes vaginu přesune, aby se zajistil normální průtok krve.

V závažných případech může gynekolog pozorovat prudký pokles rytmu po další kontrakci, která se v době odpočinku neobnoví. Pokud existují informace, že žena měla během těhotenství infekční onemocnění, když otevřeli plodovou vodu, měli meconiální charakter, pak bylo možné v zájmu dítěte učinit rozhodnutí o nouzovém císařském řezu.

Je CTG škodlivý pro plod?

Non stresové testy nepředstavují žádné nebezpečí pro dítě nebo těhotenství. To je dobrá pomoc pro lékaře, která pomáhá správně reagovat, když se situace změní. Není nutné samostatně se zabývat jeho dekódováním: nešpecializovaný není schopen zohlednit všechny existující faktory a vyvodit správné závěry.

Interpretace CTG během těhotenství

Během narození dítěte se budoucí matka naučí mnoho nových písmenných zkratek - ultrazvuku, BPR, DBK, HCG. Stávají se jasnými a známými. V posledním trimestru je další „diagnostická“ studie, klasifikovaná jako CTG, přiřazena „tajné“ v písmenovém kódu. Jeho realizace obvykle nezpůsobuje otázky, ale jen několik z nich může rozluštit výsledky. Jak porozumět tomu, co je napsáno v závěru CTG, řekneme v tomto materiálu.

Co je to?

Kardiotokografie (to je způsob, jakým je dešifrováno jméno vyšetření) je neinvazivní, bezpečný a bezbolestný způsob, jak zjistit stav dítěte, jak se cítí. Takové vyšetření se provádí od 28 do 29 týdnů těhotenství. Nejčastěji budou budoucí matky dostávat doporučení k CTG poprvé ve věku 32-34 týdnů a pak se studie opakuje bezprostředně před nástupem pracovního procesu.

Během samotného porodu se CTG často používá k určení, zda má dítě akutní hypoxii během průchodu porodním kanálem.

Pokud těhotenství pokračuje dobře, není třeba další CTG. Pokud se lékař obává, že postupuje s komplikacemi, pak je CTG předepsán individuálně, z nichž některé musí být prováděny týdně nebo dokonce každých několik dní. Neexistuje žádná škoda z takové diagnózy ani pro dítě, ani pro matku.

Kardiotokografie umožňuje znát vlastnosti srdečního tepu dítěte. Srdce dítěte okamžitě reaguje na každou nepříznivou okolnost a mění frekvenci svého srdečního tepu. Metoda navíc určuje kontrakci děložních svalů. Registrace změn probíhá v reálném čase, všechny parametry se zaznamenávají současně, synchronně a zobrazují se v grafech.

První tabulka je tachogram ukazující změny tepu dítěte. Druhým je grafické znázornění kontrakcí dělohy a poruch plodu. Nazývá se hysterogram nebo togram (ženy často používají zkratku „Toko“). Srdeční frekvence strouhanek je dána vysoce citlivým ultrazvukovým snímačem a napětí dělohy a poruchy jsou zachyceny tenzometrem.

Získaná data jsou analyzována speciálním programem, který zobrazuje určité číselné hodnoty ve výzkumné formě, které budeme muset společně dešifrovat.

Technika

Budoucí matka by měla přijít do CTG v klidné náladě, protože jakékoli vzrušení a pocity ženy mohou ovlivnit tep jejího dítěte. Doporučuje se konzumovat před jídlem, jít na záchod, protože vyšetření trvá dlouhou dobu - od půl hodiny do hodiny a někdy i více.

Měli byste vypnout svůj mobilní telefon, sedět pohodlně v póze, která vám umožní strávit další půl hodiny v pohodlí. Můžete si sednout, lehnout si na gauč, položit si polohu těla, v některých případech může být CTG prováděna i při stání, hlavní věc je, aby nastávající matka byla pohodlná.

Ultrazvukové čidlo je upevněno na břiše v oblasti připevnění hrudníku dítěte, což odhalí sebemenší změny povahy srdečního tepu a srdeční frekvence.

Široký pás je položen na něj - tenzometr, který určí dobu, kdy dochází k kontrakci dělohy nebo pohybu dítěte v důsledku drobných výkyvů břicha břicha. Poté začíná program a začíná studium.

V této fázi může mít těhotná žena dvě otázky - co znamená procentuální podíl na plodu a jaké zvuky slyšíte během CTG. Pomozme v tomto:

• Zní to během studie. Srdeční tep dítěte, která je již známá nastávající matce, nepotřebuje vysvětlení. Dříve, ultrazvuk specialisté pravděpodobně již dal ženě šanci poslouchat malé srdce bije. Během CTG, bude-li přístroj vybaven reproduktorem, bude ho neustále slyšet. Najednou může žena slyšet dlouhý hlasitý zvuk, jako překážku. Tak se dítě pohne. Pokud přístroj náhle začne pípat, znamená to ztrátu signálu (dítě se otočilo a posunulo daleko od ultrazvukového senzoru, signál byl narušen).
• Procenta na obrazovce. Procento se týká kontraktilní aktivity dělohy. Čím více je hlavní reprodukční ženský orgán aktivnější, tím více má lékař důvody hospitalizovat ženu. Pokud se hodnoty blíží 80-100%, mluvíme o začátku práce před prací. Indikátory v rozmezí 20-50% vyděsit ženu by neměly - porodit jí přesně časně.

Rozluštění výsledků

Pochopení množství čísel a složitých pojmů není tak těžké, jak se zdá na první pohled na výsledek CTG. Hlavní věc je pochopit a být si dobře vědom toho, o čem mluvíme.

Bazální tepová frekvence

Základní nebo bazální srdeční rytmus - průměrná hodnota srdeční frekvence dítěte. Matka, která přijde poprvé do CTG, může být překvapena, že srdce dítěte bije velmi nerovnoměrně, indikátory se mění každou sekundu - 135, 146, 152, 130 a tak dále. Všechny tyto změny se od programu neodklouznou a v prvních deseti minutách průzkumu se zobrazí průměrná hodnota, která bude u tohoto dítěte základní nebo bazální.

Tento parametr ve třetím trimestru se nemění v závislosti na konkrétním týdnu, jak si některé těhotné ženy myslí. Jak v 35-36 týdnech, tak v 38-40, bazální tepová frekvence pouze odráží průměrné hodnoty srdeční frekvence dětského srdce a v žádném případě neukazuje ani období těhotenství, ani pohlaví dítěte.

Rychlost bazální srdeční frekvence je 110-160 tepů za minutu.

Variabilita

Jak můžete pochopit ze zvuku slova, v tomto pojetí jsou skryté možnosti pro něco. V tomto případě jsou uvažovány varianty odchylky srdeční frekvence od základních hodnot. V medicíně se používá jiný název pro tento jev, který může také nastat - oscilace. Jsou pomalé a rychlé.

Rychlý odráží sebemenší změny v reálném čase, protože, jak již bylo zmíněno, každý srdeční tep plodu vykazuje jinou tepovou frekvenci. Pomalé oscilace jsou nízké, střední a vysoké. Pokud v minutě reálného času byla frekvence stahů srdce dítěte menší než 3 úderů za minutu, hovoří o nízké variabilitě a nízkém kmitání. Pokud se rozsah za minutu pohyboval od tří do šesti úderů, pak hovoříme o průměrné variabilitě, a pokud kolísání v jednom směru nebo jiném bylo více než šest úderů - variabilita se považuje za vysokou.

Abychom si to představili jasněji, uveďte příklad: přístroj zaznamenal změnu srdeční frekvence plodu ze 150 na 148 za minutu, rozdíl je menší než 3 údery za minutu, což znamená, že je nízká variabilita. A pokud se za minutu změnila tepová frekvence ze 150 na 159, pak je rozdíl 9 úderů - to je vysoká variabilita. Norma pro zdravé dítě s nekomplikovaným těhotenstvím je rychlá a vysoká oscilace.

Pomalé oscilace jsou několika typů:

• monotónní (změny srdeční frekvence o pět úderů za minutu);
• přechodné (srdeční frekvence za minutu se mění na 6-10 úderů za minutu);
• vlnové (změny tepové frekvence o 11-25 úderů za minutu);
• cval (více než 25 úderů za minutu).

CTG během těhotenství

Kardiotokografie (CTG) je metoda pro současné hodnocení srdeční frekvence (kontrakce plodu) a děložního tónu ze záznamu přijatých dat na speciální kalibrační pásku. V Rusku se CTG podává všem těhotným ženám po dobu 32 týdnů. Tato procedura umožňuje identifikovat abnormality v činnosti plodu v čase, určit symptomy hypoxie a stanovit diagnózu s ohledem na všechna dostupná data.

Indikace pro těhotenství

CTG je předepsán v přítomnosti rizikových faktorů hypoxie u plodu:

• mnohočetné těhotenství;
• preeklampsie;
• placentární insuficience;
• po těhotenství;
• vysoké riziko předčasného porodu;
• příznaky opožděného vývoje plodu;
• patologie plodové vody (nízký průtok vody nebo vody, únik vody, prasknutí membrán membrán);
• těhotenství konfliktu rhesus;
• hyperkoagulační syndrom;
• extragenitální onemocnění: hypertenze, diabetes, atd.

CTG je povinné, pokud je plod aktivnější nebo pokud se počet poruch zhoršuje. Všechny tyto příznaky se vyskytují během hypoxie a vyžadují povinné testování.

Data pro CTG

Podle doporučení Ministerstva zdravotnictví se CTG provádí všem těhotným ženám bez ohledu na dostupnost důkazů. První studie se provádí po dobu 32 týdnů. Další CTG je přiřazeno každých 7-14 dní. Toto schéma se může lišit na různých klinikách.

Mělo by být CTG provedeno před 32 týdny? To nedává moc smysl, protože je to až do této doby, kdy se dokončí tvorba myokardiálního reflexu a vytvoření jasného cyklu „odpočinku-aktivity“ u plodu. Rovněž je třeba poznamenat, že prediktivní hodnota CTG se v průběhu období zvyšuje po 36 týdnech. V případě post-období těhotenství se doporučuje provádět kardiotokografii každých 3-7 dnů, protože během tohoto období se významně zvyšuje riziko hypoxie plodu.

Doporučení evropských gynekologů se výrazně liší od názorů ruských kolegů. Podle britské Královské vysoké školy porodníků a gynekologů nedává rutinní CTG smysl, protože podle statistik to nezlepšuje výsledek těhotenství a nesnižuje procento perinatální mortality. Britští experti radí dělat CTG pouze tehdy, pokud existují jasné indikace, ale ne jako povinný screening.

CTG během porodu

Kardiotokografie je hlavní metodou hodnocení stavu plodu během porodu. Až donedávna porodníci určovali fetální tepovou frekvenci pouze pravidelným stetoskopem. Technika neztratila svůj význam pro tento den, ale ve všech porodnicích je nyní přístroj CTG instalován. Tato technologie umožňuje přesně vypočítat tepovou frekvenci a identifikovat příznaky hypoxie během porodu.

Indikace pro provádění CTG během porodu se neliší od indikace během těhotenství. Provádí se povinný výzkum:

• když žena vstoupí do porodního sálu;
• po vypuštění plodové vody;
• v případě potřeby stimulovat pracovní aktivitu;
• každé 3 hodiny během normálního porodu (častěji - podle indikace).

Žena může odmítnout provádět CTG během porodu, nicméně se důrazně doporučuje sledovat srdeční frekvenci plodu za přítomnosti těhotenské patologie (gestaza, placentární insuficience atd.). Pomocí CTG je možné včas rozpoznat hypoxii a vyvarovat se vzniku nebezpečných komplikací.

Princip činnosti

Kardiotokograf je zařízení, na kterém jsou zaznamenány dva parametry. Pomocí ultrazvukového senzoru se hodnotí srdeční frekvence plodu. Tato technika je založena na Dopplerově efektu a zaznamenané změny jsou zobrazeny jako graf (kardiotogram). Použití tenzometrů současně s vyhodnocováním kontraktilní aktivity dělohy.

Kardiotokografie je současná registrace srdeční frekvence plodu a děložních kontrakcí. Současně je hodnocena motorická aktivita dítěte. Všechna získaná data jsou zohledněna v komplexu.

Technika CTG

Existují dvě možnosti postupu:

• externí (nepřímé) CTG;
• vnitřní (přímé) CTG.

Přímé CTG se provádí pouze při porodu po prasknutí membrán plodu. V současné době se tato technika téměř nepoužívá. Prioritou jsou nepřímé metody CTG během porodu.

Nepřímé CTG

Během procedury zaujímá pacient pohodlnou polohu v polosedě na židli nebo leží na boku na gauči. Ultrazvukový senzor je umístěn na přední abdominální stěně v místě maximální slyšitelnosti tónů srdce plodu. K tomu sestra provozuje senzorický senzor na kůži břicha, aby našla místo, kde se zjevně stahují srdce. Gel je aplikován na povrch senzoru pro optimální kontakt s pokožkou.

Senzor, který určuje kontrakční aktivitu dělohy, je instalován v projekci dna dělohy (bez gelu). V rukou ženy je dána speciální pomůcka. Je nutné stisknout tlačítko v okamžiku, kdy se cítí pohyby plodu. Veškerá manipulace trvá 20-40 minut. V některých případech může být doba trvání CTG zvýšena (například pokud dítě spí).

Přímé CTG

Studie se provádí pouze při porodu s odhalením děložního hrdla od 2 cm, otevřením fetálního močového měchýře a plodové vody. Elektroda ukládá na hlavu plodu a s ní jde registrační tepová frekvence. Pro posouzení aktivity dělohy se používá intraamniální katetr. Přímé CTG se prakticky nepoužívá.

Příprava postupu

Aby studie dobře fungovala a výsledky byly přesné, doporučuje se, aby nastávající matka dodržovala některá jednoduchá pravidla:

1. Procedura je nosit pohodlné oblečení, které vám umožní rychle odhalit břicho.
2. Měli byste si vzít velký ručník s sebou: je to užitečné pro zakrytí žaludku a po CTG odstranit gel z kůže.
3. Hodinu před zákrokem musíte jíst nebo vypít sklenku sladkého čaje. Nízká hladina cukru při dlouhodobém hladovění může zpomalit fetální aktivitu.

Interpretace výsledků

Při posuzování CTG se berou v úvahu následující parametry:

• Srdeční frekvence je průměr, který trvá nejméně 10 minut.
• Oscilace - variabilita srdeční frekvence, frekvence a amplituda změn fetální kontraktilní aktivity. Amplituda se vypočítá na základě odchylky od bazálního rytmu. Frekvence je stanovena za 1 minutu.
• Zrychlení - zvýšení tepové frekvence o 15-25 úderů za minutu ve srovnání se základním rytmem.
• Zpomalení - zpomalení srdeční frekvence o 30 úderů as dobou trvání nejméně 30 sekund.

Normální hodnoty CTG:

• HR 120-160 tepů / min.
• Oscilace - 10-25 za minutu.
• Zrychlení - 2 nebo více za 10 minut.
• Neexistují žádné de-výběry.

Pro přesné posouzení CTG je nutné vzít v úvahu všechny parametry v komplexu a také pochopit, odkud tyto nebo jiné změny na kardiotogramu vyplývají.

Dekódování CTG

Normální srdeční frekvence plodu po 32 týdnech je 120-160 úderů za minutu. Ke změně srdečního rytmu dochází spontánně nebo v reakci na zvýšení tonusu dělohy (porod při porodu). Při posuzování bazálního rytmu se používají následující kritéria:

• Tachykardie - zvýšení srdeční frekvence o více než 160 úderů / min.
• Mírná krátkodobá tachykardie do 200 úderů / min v reakci na kontrakci je variantou normy.
• Tachykardie více než 180 úderů za minutu po dlouhou dobu (více než 10 minut) nebo mimo kontrakci dělohy je známkou hypoxie nebo patologie fetálního srdce.
• Srdeční frekvence vyšší než 220 úderů / min ukazuje vývoj srdečního selhání plodu.
• Bradykardie - pokles srdeční frekvence menší než 120 úderů / min. Krátkodobá bradykardie se vyskytuje, když žena nadchla, stejně jako dlouhodobá komprese hlavy plodu během porodu. V ostatních případech je bradykardie považována za známku hypoxie plodu.

Podle počtu oscilací existuje několik typů rytmů:

• monotónní rytmus - odchylky od bazálního srdečního rytmu nejsou prakticky pozorovány;
• mírně zvlněný - až 10 kmitů za minutu;
• zvlnění - 10-25 za minutu;
• - více než 25 za minutu.

Poslední dvě možnosti jsou považovány za normální. Monotónní rytmus je známkou hypoxie plodu.

K akceleraci dochází obvykle během kontrakce dělohy, pohybu plodu a odběru vzorků. Zrychlení je normou.

Degenerace je nepříznivé znamení. Normálně by neměli být. V době, kdy dojde k výskytu události:

• Včasné - vyskytují se při kontrakci (kontrakce dělohy) nebo po 30 sekundách. Jsou reakcí plodu na krátkodobě poškozený krevní oběh a nejsou považovány za známku hypoxie.
• Pozdní - objeví se 30 sekund po kontrakci dělohy. Příznak zhoršeného průtoku krve a hypoxie.
• Variabilní - nesouvisí s bojem. Vyskytují se při upínání pupeční šňůry nebo mělké vody.

Za přítomnosti normálních indikátorů se CTG zastaví po 20 minutách. Jsou-li zaznamenány patologické změny, je studie prodloužena na 40-60 minut.

Existuje několik možností pro interpretaci CTG, nicméně systém vyvinutý R. Fisherem se rozšířil. V moderním porodnictví se podle Savelevy používá modifikace této techniky.

Stupnice srdeční frekvence plodu je uvedena v tabulce:

Výsledek se vypočítá v bodech:

• 8-10 - norma;
• 5-7 - hypoxie plodu;
• méně než 5 jsou závažné abnormality plodu.

V praxi, CTG 6 bodů - to je důvod pro vyšetření a pozorování ženy.

CTG testy

Pokud se parametry CTG odchylují od normy, může lékař provést speciální testy ke stimulaci změny tepové frekvence. V praxi lze použít následující testy:

Bez zátěžového testu

Studie srdeční frekvence v odezvě na pohyby plodu se nazývá nestresový test (NST). V současné době se téměř vždy provádí přímo během rutinního CTG. Když žena stiskne tlačítko, když se plod pohybuje, je to NST. Systém zaznamenává změny v srdeční frekvenci v reakci na pohyb dítěte (při signálu od ženy) a poté výsledky vyhodnocuje:

• Reaktivní NST - dvojnásobek zvýšení srdeční frekvence plodu na 15 úderů / min po dobu nejméně 15 sekund po dobu 20 minut.
• Nereaktivní NST - bez změny po dobu 40 minut.

Normálně musí být NST reaktivní. Pokud dítě spí, nedojde ani ke změnám tepové frekvence. V tomto případě by se CTG mělo opakovat po několika hodinách.

Oxytocinový (stresový) test

Veden v práci ze zvláštních důvodů. Na základě reakce plodu v reakci na zavedení oxytocinu - prostředku ke zvýšení kontrakce dělohy. Lék se podává intravenózně. V reakci na oxytocin vstupující do krve se děloha začíná stahovat a změny srdeční frekvence plodu. Nepoužívá se v případě jizvy na děloze, patologie uchycení placenty a hrozby jejího oddělení.

Je důležité mít na paměti: závěr CTG není diagnózou. Před rozhodnutím je nutné vyhodnotit stav ženy a plodu, porovnat všechna dostupná data. Pokud máte špatné výsledky, je často doporučeno znovu provést CTG po několika hodinách nebo příštím dni a teprve poté provést diagnózu. Máte-li jakékoli dotazy týkající se průzkumu, kontaktujte svého lékaře.

Jak se připravit na CTG během těhotenství

Podle vnějších vlastností není možné zjistit stav dítěte v děloze. Pokud ovládáte pouze pohyb, nemůžete si všimnout vážných a nebezpečných příznaků, které se vyskytují při utrpení plodu. Kardiotokografie (CTG) během těhotenství ukazuje, že dítě má problémy nebo vývojové abnormality, které je třeba okamžitě řešit.

Co je to CTG a na co je?

Kardiotokografie je vážným základním integrovaným pozorováním života plodu.

Zaznamenané kontrakce dělohy, srdeční frekvence pomocí speciálních senzorů. Rozeznávají signál odražený od srdce dítěte. Výsledky se zobrazí na obrazovce monitoru a lékař vypočítá počet úderů za minutu.

CTG je velmi podobná dopplerovské sonografii, ale určuje pouze tepovou frekvenci plodu.

Během procedury se zaznamenávají intervaly mezi píky. Data se zaznamenávají na speciální pásku jako graf křivky. Výsledky postupu jsou podobné kardiogramu.

Druhý řádek Na monitoru CTG zaznamenává intervaly kontrakcí dělohy.

Kombinace obrazu dvou linií v čase pomáhá studovat práci srdce dítěte a četnost kontrakcí dělohy.

Před zahájením vyšetření lékař určí zónu lepší slyšitelnosti srdečního tepu plodu na přední stěně a poté na tomto místě upevní senzory přístroje.

Kdy to dělají a jak často se testují?

Při běžném provádění tohoto postupu se provádí jednou. Je-li podezření na vývojovou patologii, je studie znovu jmenována. V případě detekce nitroděložního onemocnění se CTG provádí systematicky za účelem sledování změn v činnosti malého srdce.

CTG během těhotenství se předepisuje nejdříve 26 týdnů, protože do té doby se srdeční patologie dítěte neprojevuje.

Do 33. týdne začne dítě střídat období klidu a aktivity. Je navázáno spojení mezi fungováním srdce a mobilitou. Pomocí kardiotokografie můžete určit stav srdce v obou obdobích.

CTG plodu se také provádí během přirozeného porodu a císařského řezu. To je nezbytné a důležité pro zjištění celkového zdravotního stavu plodu a správné rozhodnutí o následném zvládání průběhu porodu.

Zvláštní pozorování je povinné pro děti, které mají zapletené pupeční šňůry podle posledního ultrazvukového vyšetření.

Indikace pro studium

Potřeba CTG je nutná v následujících případech:

1. Patologie srdečního rytmu během primární kardiotokografie.
2. Nežádoucí účinky v průběhu těhotenství (potrat, předčasné narození, identifikované patologické stavy plodu, vrozené vady u starších dětí).
3. Případy, kdy těhotná žena pociťuje atypické chování plodu (častý pohyb, úzkost nebo apatie dítěte).
4. Nemoci matky (chronické, infekční a jiné).
5. Období po intrauterinní léčbě plodu.
6. Gestosa, která způsobuje nedostatek kyslíku, což vede ke zpoždění ve vývoji dítěte.
7. Chronické infekce a mateřské návyky.
8. Prone těhotenství

Existují dvě diagnostické metody: vnější a vnitřní.

První z nich se používá po 30 týdnech během porodu. Nástroje jsou umístěny na břiše a žena je umístěna na zadní nebo levé straně. První senzor zachycuje tepovou frekvenci. Druhá je frekvence děložních kontrakcí.

V době narození děti zaujmou pozici hlavy. Po porodnické palpaci se cítí břišní oblast matky sousedící se zadní stranou dítěte. Zde je připojen první senzor.

Pokud žena čeká na dvojčata, CTG se zaznamenává zvlášť pro každé dítě.

Výhodná denní doba pro proceduru je před obědem od 9 do 14 a před spaním od 19 do 24 hodin. Během této doby, maximální aktivita plodu.

Druhý senzor odráží aktivitu dělohy a nachází se na pravé děložní bázi.

Pacientovi je pacientovi předán senzor a senzor pohybu plodu. Po stisknutí tlačítka na dálkovém ovladači na pásku se zobrazí určitá značka.

Interní postup se spirálovou elektrodou se provádí během porodu.

Takto definované kontrakce. Přístroj je připojen k hlavě dítěte přes vaginu.

Povinnými indikacemi pro vnitřní metodu jsou dilatace děložního hrdla 2 cm a vypouštění vody.

Tato metoda není na rozdíl od vnějšího postupu příliš běžná.

Příprava postupu

Nemůžete produkovat CTG na lačný žaludek, po vydatném jídle nebo do dvou hodin po jídle. Tělo dítěte závisí na stavu těla a zdraví matky.

Po jídle se zvyšuje hladina cukru v krvi, což ovlivňuje nadměrnou pohyblivost a aktivitu. Obrázek studie se může ukázat jako rozmazaný a lékař může udělat nesprávnou diagnózu.

Jsou situace, kdy zdravá matka na záznamu CTG vykazuje abnormální změny v těle dítěte.

Je to způsobeno následujícími faktory:

1. Těžké jídlo před CTG.
2. Nahrávka byla provedena, když dítě spalo.
3. Těhotná nadváha.
4. Nadměrná aktivita plodu.
5. Nedostatečné uložení snímače.
6. Mnohočetné těhotenství.

Před dlouhým a jednotvárným zákrokem musíte odpočívat a plně spát. Je dovoleno jíst malé kousky čokolády, takže dítě je vzhůru.

Vzhledem k tomu, že CTG je zdlouhavý postup, doporučuje se jít na toaletu před něj.

Jak dlouho trvá CTG?

Doba trvání závisí na mobilitě a až 40 minut. Vysvětlení výsledků postupu probíhá po dobu 20 minut.

Zaznamenávají se nejméně 2 epizody pohybu 20 sekund nebo více a počet kontrakcí dělohy během tohoto období.

Indikátory CTG

Kardiotochografické pásky jsou interpretovány odlišně. Pro získání normálního hodnocení se řiďte pravidly stanovenými komisí FIGO.

Indikátory jsou rozděleny do tří typů: normální, podezřelé a abnormální.

Podezřelé figo CTG vyžaduje další zátěžové testování. Její projevy jsou typické: bazální rytmus, charakterizovaný tepem 100-110 a 150-170 tepů / min.

Normálně dosahují 5-10. Pokud není vyznačeno zrychlení (zesílení, zvýšení tepové frekvence).

Všechny charakteristiky jsou nastaveny na 0-2 body. V závěrečné fázi sumarizují a vyvodí závěry o zdravotním stavu. Například CTG 8 bodů znamená, že těhotenství přechází bez znaků, komplikací a patologií.

Monotónní rytmus je pozorován, když je nedostatek kyslíku nebo když dítě spí dlouho. Sinusový rytmus je záznam, ve kterém srdce bije rychle.

Je-li dítě v klidu a rytmus je fixní sinus, znamená to komplexní tok.

Rozluštění výsledků

Rozluštění výsledků CTG vytvoří lékaře, který obdrží výsledky vyšetření. Při dekódování indikátorů se bere v úvahu několik faktorů:

1. bazální rytmus (HR) a jeho variabilita;
2. zpomalení nebo zrychlení srdeční frekvence;
3. aktivita dělohy (tokogram).

Výsledky studie jsou hodnoceny v desetibodové stupnici, kde:

• 9 - 12 bodů - práce srdce dítěte je normální;
• 6 - 8 bodů ukazuje hladovění kyslíku plodu. Po ukončení léčby je vyžadován druhý postup;
• 5 bodů a méně těžká hypoxie dítěte. V takových případech je indikováno nouzové dodání.

Dekódování CTG dat nelze považovat za diagnózu. Jedná se především o doplňující informace o stavu plodu.

Podrobné dekódování tabulky CTG:

1. Nejvyšším výskytem je klidný průběh těhotenství, který není komplikován preeklampsií a jinými patologickými stavy ženského těla. Norm CTG během těhotenství je 8-10 bodů.
2. C 6-7 - primární známky poškození a utrpení, hypoxie. Přiřaďte k průzkumu.
3. 5 nebo méně - vyžaduje hospitalizaci a poskytování kvalifikované péče. Existuje riziko ohrožení života.

Na grafu je uvedeno, že stoupá do pádů. Lékař hodnotí průměrnou hodnotu. Máma může osobně vyhodnotit CTG plán. Na úrovni natažené ruky je informační list posunut stranou a podél kardiotogramu je nakreslena přímka.

Lékaři také studují snížení srdeční frekvence. Jedná se o graf s malými zuby, které charakterizují odchylku od bazálního rytmu.

Za minutu by jich mělo být šest a nic víc. To je typický jev po dobu 32-39 týdnů. Lékař se obává, zda změna velikosti zubů je 0-10 úderů / min.

Zpomalení je zpoždění a zhoršení srdečního rytmu (na grafu to vypadá jako dutiny). Normálně nejsou označeny nebo jsou zanedbatelné.

Pokud je hladina překročena na 25 úderů / min, takové dekódování CTG během těhotenství naznačuje, že je nedostatek kyslíku nebo umbilikálního zapletení.

Při změně počtu zubů dávejte pozor na 32-38 týdnů. Když dítě kopne, jeho srdce bije rychleji na pár vteřin. Na kardiotogramu se objeví velký zub, vyrůstající - častější.

Pokud je jich nejméně 10 za 10 minut - dynamika je pozitivní. Snížení nebo snížení je naopak. Jedná se o hroty, které směřují dolů od 34-39 týdnů.

Účinek zákroku na plod

Díky CTG se dozvědí o životně důležité činnosti dítěte a průběhu porodního procesu, odhalí anomálie a přijmou se za jejich odstranění.

Procedura je pro dítě zcela neškodná, takže studium může být prováděno neomezeně mnohokrát.

Jak udělat CTG během těhotenství a co tato analýza ukazuje

Viz také:

Hemostasiogram během těhotenství - proč je předepsán a co tato analýza ukazuje

Co je dopplerometrie během těhotenství a proč se provádí?

Test tolerance glukózy v těhotenství: který ukazuje, jak užívat

Dobrý den, milí čtenáři! Těhotenství není nemoc, ale pouze dočasný a duhový stav. Zdraví a život budoucího dítěte však často závisí na jeho toku. A ať jsou úplně v rukou přírody, ale v kritickém okamžiku budou lékaři stále schopni něco udělat.

Pravda, s výhradou včasné identifikace nebezpečí. To lze dnes provést několika způsoby, včetně naprosto bezpečného. Jedním z nich je plod ctg. Co je to, kdy, proč a proč je jmenován? O tom budeme mluvit. A zároveň zjistit, zda se ho bát.

1. CTG: co to je a proč

CTG, nebo kardiotokografie, je metoda hodnocení celkového stavu plodu během těhotenství a při porodu nasloucháním tepu v době odpočinku, aktivity nebo účinků jakýchkoli vnějších podnětů nebo kontrakcí dělohy.

Jak dlouho je CTG? V ideálním případě by mělo být provedeno od 28. týdne těhotenství. V praxi se však lékaři dostaví do CTG na 32 týdnů a později, přičemž argumentují svým rozhodnutím nízkým informačním obsahem metody v raných fázích. Nicméně, pro třetí trimestr, pokud je vše v pořádku, žena podstoupí tento postup alespoň dvakrát.

V některých případech může být významně zvýšen počet návštěv specialisty provádějícího CTG.

• podezření na fetální vývojovou patologii;
• nevyhovující výsledky předchozích studií;
• stížnosti žen na nízkou motorickou aktivitu dítěte;
• přítomnost různých nemocí v ní;
• stárnutí placenty;
• kabel propletený;
• po těhotenství atd.

Srovnáním výsledků CTG s výsledky ultrazvuku a Doppleru pak odborníci vylučují nebo potvrzují vývoj hypoxie a patologií kardiovaskulárního systému dítěte.

Zpravidla může být žádost o CTG získána na předporodní klinice, ale pokud nechcete stát v řadě nebo se chcete zaregistrovat na určitý čas, můžete se přihlásit online a podstoupit vyšetření na jakékoli dobré klinice.

Spolu s tím umožňuje provádění kardiotografie odhalit:

• placentární insuficience;
• intrauterinní infekce;
• nízká nebo vysoká voda;
• předčasné zrání placenty;
• riziko předčasného porodu.

Během porodu umožňuje CTG kontrolovat srdeční frekvenci dítěte a je nutně prováděna v případě, že je provázána šňůra.

2. Jak si vyrobit CTG během těhotenství

Samotný postup je naprosto bezbolestný, ale trvá asi 20 až 50 minut, v závislosti na kvalitě získaných výsledků. Po celou dobu musí být žena v klidu a pohybovat se co nejméně, aby nevyvolávala pokles senzorů. A možná je to jeho jediná nevýhoda.

Kardiotokografie se provádí pomocí speciálního přístroje. Je to kombinace tenzometru, ultrazvukového senzoru a elektronického systému srdečního monitoru. Samozřejmě, že první dvě jsou namontovány na břicho těhotné ženy, zatímco druhá umožňuje přímo zaznamenávat srdeční tep, stejně jako děložní kontrakce, analyzovat je a dát hotovému výsledku ve formě dlouhé pásky s grafy.

Jak se připravit na CTG? Jen se trochu před tím, než ho držíte, a nejlépe něco sladkého. To způsobí aktivnější pohyb plodu. Pravda, nejdou do extrémů a přejídat se. Významné výkyvy v hladinách cukru v krvi však mohou negativně ovlivnit výsledek, ale i přepětí a napětí. Proto je nervózní v době zákroku nežádoucí.

Je nesmírně důležité zaujmout pohodlnou polohu těla - napůl sedí nebo leží na levé straně a vyčkejte, až specialista připojí ultrazvukové čidlo k přední stěně břicha a tenzometru - v oblasti pravého rohu dělohy. Ten je nezbytný pro posouzení fetálního chování v děložních kontrakcích. Od tohoto okamžiku začne nahrávání. Pokud budou její výsledky uspokojivé, matka, která nastane, bude moci jít domů. Pokud něco upozorní odborníka, s největší pravděpodobností bude trvat na provádění stresující kardiotokografie.

3. Co je stresová kardiotokografie

Jedná se o postup, který se provádí pomocí dvou testů, které simulují obecný proces, a to:

1. stresový test oxytocinu - zahrnuje zavedení roztoku oxytocinu ke stimulaci porodu a sledování chování plodu v době výskytu porodu;
2. nebo endogenní zátěžový test. Zajišťuje stimulaci bradavek jejich kroucením prsty, což způsobuje také kontrakce. Stojí za zmínku, že tento test je bezpečnější a nemá prakticky žádné kontraindikace.

Další výzkum však může zahrnovat i další testy působící přímo na plod.

1. akustický test - zajišťuje přítomnost zvukového stimulu v reakci na změny v srdeční aktivitě plodu;
2. palpace plodu - při omezeném vytěsnění jeho přítomné části, hlavy nebo pánve nad vstupem do pánve.

4. Dekódování CTG

Je třeba poznamenat, že výsledky CTG neposkytují definitivní diagnózu. Díky další studii, během které jsou zaznamenávány určité ukazatele, umožňují lékaři pouze posoudit zdravotní stav strouhanky:

• HR - tepová frekvence;
• bazální srdeční frekvence (BSVS) - to je srdeční tep, fixovaný v intervalech mezi kontrakcemi nebo trvajícími po dobu 10 minut;
• změna nebo variabilita bazální frekvence;
• zrychlení - zrychlení tepové frekvence, pevné po dobu 15 sekund nebo více po dobu 15 nebo více úderů;
• zpomalení - resp. zpomalení srdeční frekvence, fixované na stejné časové období ve stejném objemu.

Výsledky CTG by normálně měly být:

• bazální rytmus - 120-160 úderů za minutu;
• variabilita bazálního rytmu - 5-25 úderů za minutu;
• zrychlení - 2 nebo více během 10 minut záznamu;
• zpomalení jsou vzácná, mělká nebo nepřítomná.

Pro zjednodušení procesu léčby lékaři používají bodový systém.

Proč potřebujeme CTG během těhotenství a jaké výsledky ukazují

Spolu s četnými analýzami a studiemi je ženám přiřazen takový důležitý postup jako kardiotokografie. CTG plodu během těhotenství je přiřazena všem ženám bez výjimky ke stanovení stavu dítěte a stanovení stupně jeho vývoje. Procedura je zpravidla předepsána několikrát po celou dobu a pomáhá při pozorování těhotenství s komplikacemi a patologiemi.

Co je CTG

Absolutně bezpečná a bezbolestná metoda hodnocení celkového stavu dítěte metodou stanovení srdeční frekvence. Pomáhá také posoudit stav dělohy a stupeň jejího tónu. Přijatá data jsou přenášena na kalibrovanou pásku, která zobrazuje grafické signály. Proces vyšetření se provádí pomocí ultrazvukového senzoru, data se přenášejí do počítačového monitoru a poté se přenášejí operátorem na pásku.

KGT je rozdělen do dvou typů:

• Vnější postup se provádí s integritou fetálního močového měchýře. Ve studii jsou senzory připojeny ke specifickým místům břicha, aby se získal nejhlubší a nejstabilnější signál.
• Vnitřní výzkum je jmenován v rozporu s membránami, zpravidla před porodem. Elektroda se umístí do děložní dutiny, aby se vyhodnotil nitroděložní tlak, který může interferovat s plánovaným dodáním.

Tato výzkumná metoda vykazuje vysoký stupeň účinnosti, zejména při existujících patologiích. Každému nastávajícímu mamince musí být přiřazena moderní intrapartum a předporodní kardiotokografie, aby mohla sledovat stav dítěte, určovat taktiku těhotenství a rozhodovat o způsobu porodu.

Plánovaný kalendář CTG

Mnoho budoucích matek se zajímá o to, co je CTG, v jaké době dělají a jaké výsledky očekávají? Stojí za zmínku, že ženy jsou poslány do plánované studie od 28 do 32 týdnů. Pokud existují obecné odchylky od normy, může být CTG vyšetření naplánováno mnohem dříve, než bylo plánováno.

Pokud byla diagnóza prováděna v raných stadiích, asi 28 týdnů, pak je povinné CTG přiřazeno do 33-34 týdnů. Při absenci patologických poruch se studie provádí po dobu 30-32 týdnů a poté před plánovaným porodem. V závislosti na stávajících komplikacích Ministerstvo zdravotnictví doporučuje provést studii od 28. týdne podle následujícího harmonogramu:

• Pokud je těhotenství odloženo - každých 5 dnů po plánovaném termínu porodu.
• Nadměrné těhotenství - nejméně 1 krát za 7 dní.
• S neslučitelnou krevní skupinou - každých 14 dní.
• Pokud byly zjištěny malformace - týdně.
• Pokud je dítě velké nebo matka má infekční onemocnění v prvním trimestru - každé desetiletí měsíce.
• Budoucí maminky jsou starší 35 let - každé desetiletí.

Mnoho lidí se zajímá o to, jak často se CTG provádí během těhotenství a proč se každý gynekolog rozhoduje sám, kdy provést studii. Dohlížející lékař se často řídí svými zkušenostmi a znalostmi a rovněž určuje studii založenou na diagnostických údajích získaných z jiných vyšetření. Zkušení odborníci posílají do CTG na základě tohoto principu:

• Příznivé těhotenství - CTG po osmém měsíci lze provádět každých 14 dní.
• S zatíženým pozadím - každý týden od sedmého měsíce.
• S negativními výsledky z předchozího průzkumu se provádí další CTG a s neuspokojivými výsledky je těhotná žena odeslána do nemocnice.

Výjimkou jsou těhotné ženy, kterým nebyla předepsána kardiotokografie. Do této kategorie patří ženy s vynikajícím zdravotním stavem a nepřítomností podezření na patologii.

Indikace pro kardiotokografii

U takových kategorií těhotných žen je předepsáno ultrazvukové vyšetření:

• Předchozí příspěvek ukázal přítomnost abnormalit a patologických abnormalit.
• Minulá těhotenství žen byla komplikovaná, byla úmrtí novorozenců, potratů.
• Genetické byly identifikovány chromozomální nebo genetické abnormality v rodokmenu jednoho z rodičů.
• Žena si stěžuje na příliš aktivní nebo pasivní chování dítěte v děloze.
• Pokud těhotná žena utrpěla v jakémkoli stadiu přenášení dítěte chlad, virové nebo infekční onemocnění.
• Žena, která v době početí byla mimo zemi nebo navštívila tropické země.
• Pokud byl před počátkem nebo po očkování proveden lék zakázaný během těhotenství.
• CTG analýza během těhotenství je určena ženám žijícím v nebezpečných epidemiologických oblastech.
• Koncepce, která měla období sezónních virových infekcí.
• Pokud v prvním nebo druhém trimestru žena položila na konzervaci nebo byla léčena léky.
• Projevy preeklampsie jsou předpokladem CTG.
• Těhotná žena má chronická onemocnění, která občas připomínají exacerbace.
• Těhotné ženy, které i přes své postavení nadále užívají alkohol a kouř, stejně jako matky závislé na drogách.
• Budoucí maminky s autoimunitními chorobami.

Každá žena spadající do jakékoli kategorie má riziko vzniku defektů plodu, a proto musí projít vysoce přesnou diagnózou, aby mohla posoudit míru vývoje dítěte a eliminovat negativní důsledky.

Technika CTG

Velmi aktuální otázka, kterou gynekologové často slyší, je to, jak je CTG těhotná a měli bychom očekávat nepříjemné pocity z procedury? Musíme ujistit budoucí matky, kterým bylo vydáno doporučení pro kardiotokografii: nebudou žádné nepohodlí nebo nepříjemné pocity, takže se musíte co nejvíce uklidnit, abyste získali spolehlivé výsledky.

Proces se provádí na gauči, kde je těhotná žena umístěna tak, jak je pro ni vhodná. Dále podél spodní a boční části břicha jsou namontovány speciální ultrazvukové senzory, které přenášejí přijaté informace do specializovaného monitoru. Pro diagnostiku se používají dva typy senzorů:

Senzory pro KGT pro těhotné ženy

• Senzor tlaku (tenzometr) - vyhodnocuje kritéria dělohy, její tón a frekvenci kontrakcí.
• Ultrazvuk - zachycuje frekvenci a rytmus srdeční aktivity dítěte.

Samotný postup trvá asi 60 minut, někdy méně. Vše záleží na tom, jak je dítě v tuto chvíli aktivní. Chcete-li zkrátit dobu procedury a rozveselit drobek na „aktivní akce“, můžete jíst čokoládu hodinu před zákrokem. Musíte také mít s sebou pitnou vodu a malé občerstvení ve formě jablka.

Příprava na CTG během těhotenství je minimální a nevyžaduje žádné omezení výživy nebo fyzické aktivity ženy. Jediné, co se od budoucí matky vyžaduje, je minimum stresu a zkušeností v předvečer studie, protože je možné získat chyby ve výsledku. Žena se musí ubezpečit a pochopit, že pokud se před touto dobou nezjistí žádné patologické abnormality, pak se není čeho bát.

Výsledky CTG - transkripce a normy

Získané grafické výsledky by měl číst pouze ošetřující lékař, který ze své vlastní zkušenosti může vidět nejen fakta, ale také si všimnout některých nesrovnalostí v získaných ukazatelích v důsledku slabé aktivity dítěte. Při dekódování KGT během těhotenství se při studii berou v úvahu následující ukazatele:

• Snížení a zvýšení srdeční frekvence dítěte v aktivní fázi as kontrakcemi dělohy.
• Vliv kontrakce dělohy na pohyb plodu.
• Základní a variabilní srdeční rytmus dítěte.

Interpretace získaných dat není obtížná a lékaři používají techniku, kde je každému ukazateli přiděleno skóre. Například, který zobrazuje CTG během těhotenství v číslech:

• 2 - dobrý výkon;
• 1 - pozoruje se počáteční stadium patologie;
• 0 - výrazné známky patologie.

Bazální rytmus je normálně 110-170 úderů za minutu. Tyto ukazatele jsou stanoveny číslem 2. Pokud se vyskytnou drobná porušení, pak se běžné ukazatele zvýší nebo sníží o 10 divizí. S hrozícími indikátory bude rytmus menší než 100 úderů nebo více než 180 za minutu.

Proměnný rytmus se odhaduje podle frekvence amplitudy a kmitání. Data jsou založena na fetální aktivitě a kontrakci dělohy vzhledem k bazálnímu rytmu. Norma s variabilním rytmem je 10-25 úderů za minutu. Výstraha musí mít hodnotu 5-9 nebo více než 25 úderů za minutu. Pokud ukazatele stanoví méně než pět úderů za minutu nebo více než 25 - je nutná hospitalizace.

Zrychlení - stupeň frekvence biologického rytmu těla za 30 minut. Indikátor více než 5 je normou, od 4 do 1 je přípustný, ne jediný rytmus je viditelný - porušení vývoje.

Zpomalení - snížení frekvence rytmu. Pokud byla tato frekvence zaznamenána v prvních 10 minutách, pak se značka umístí na 2 body. Rytmus je fixován po 20 minutách - 1 bod, v nepřítomnosti - 0 bodů.

Dále jsou data shrnuta a zaznamenána na těhotné kartě. Indikátory lze číst:

• 10-8 bodů - výsledky fetálního CTG jsou normální, indikují zdraví dítěte a příznivý výsledek porodu;
• Číslo 7-5 označuje mírnou patologii, kterou je třeba pozorovat a korigovat;
• 4 nebo méně naznačuje, že je naléhavé provést císařský řez nebo stimulovat porod.

Průzkum v týdnu 32 nebo 35 nemá významné změny, s výjimkou frekvence bazálního rytmu.