Coagulogram - jaká je tato analýza? Indikace, normy a dekódování (tabulka)

Rychlý přechod na stránce

Co je to? Koagulogram je krevní test k identifikaci ukazatelů hemostatického systému, který určuje schopnost srážení a možné odchylky.

Porušení hemostatického procesu ve směru zvyšování nebo snižování vede k závažným onemocněním, jako je srdeční infarkt nebo mrtvice.

Zvýšená úroveň hemostatické aktivity způsobuje tvorbu krevních sraženin a nízká hladina vede ke krvácení. Analýza se obvykle provádí společně s obecným laboratorním vyšetřením krve v devíti bodech - odchylka každého indikátoru indikuje zhoršení hemostatických funkcí těla.

Coagulogram - základní pojmy a definice

Hemostáza je biologický systém, jehož práce je zaměřena na zachování stavu krve, prevenci poškození cévních stěn a rozpouštění krevních sraženin, které plní své vlastní funkce. Zahrnuje tři akce:

• První je, že když je endotel poškozen nebo prasklý, uvolňuje se řada účinných látek. Jedná se o trombomodulin, oxid dusnatý, prostacyklin, který spouští primární obranný mechanismus.
• Druhá je, že membrány destiček spěchají do oblasti poškození, aby spojily a uzavřely mezeru.
• Za třetí, díky 15 plazmatickým prvkům a enzymům (tzv. Koagulačním faktorům) vzniká hustá fibrinová vrstva, která zastavuje krvácení.

Spolu s koagulačními vlastnostmi v těle existuje antikoagulační mechanismus. Oba systémy korelují v konstantní rovnováze. Tato okolnost určuje kapalnou formu krve, její nezbytné parametry a složení po celý život organismu a vytváří pro ni optimální podmínky.

Porušení této rovnováhy se často neprojevuje navenek. Pro identifikaci je to studium dvou typů (rozšířené a normální). Pokud základní analýza odhalila patologii, vytvořte prodloužený koagulogram.

Důvodem je skutečnost, že všechny ukazatele jsou indikativní. Pro úplné posouzení je nutné diagnostikovat na třinácti hlavních bodech a odchylka od normy v nejméně jednom sloupci indikuje vývoj patologie.

Indikace - co je koagulogram pro?

Když je pacient předepsán na studii, vyvstává otázka, proč se jim dostane koagulogram? Hlavními důvody analýzy jsou tyto faktory:

• Při plánované operaci se bere v úvahu riziko krvácení. Před operací obdrží lékař informaci o stavu srážení krve.
• Pokud je k monitorování hemostázy nutné hirudoterapie (pijavice), aby se zabránilo riziku hemoragického syndromu (poškození cévních stěn, zhoršení koagulace, změny počtu krevních destiček).
• Při předepisování antikoncepce se analýza provádí jednou za tři měsíce.
• Během těhotenství se studie provádí každý trimestr kvůli změnám hormonálních hladin.
• S autoimunitními chorobami.
• S patologií jater.
• Pro výběr optimální dávky léčiv na bázi kyseliny acetylsalicylové.
• Při onemocněních srdce a cév.
• S tromboflebitidou, embolií, křečovými žilami.
• Při dříve zjištěném porušení v hemostáze.

Coagulogram během těhotenství

Normální stav tvorby krve je primárním ukazatelem zdravého těla budoucí matky. Ženy v tomto období podléhají změnám, protože se připravují na další cyklus krevního oběhu a vylučují ztráty při porodu.

Nejmenší nesrovnalosti v indexech koagulogramu během těhotenství jsou považovány za hrozbu pro zdraví života matky a dítěte. S podceněnou hladinou hemostázy existuje riziko placentárního oddělení a krvácení jiného původu a lokalizace.

Se zvýšeným faktorem - tvorbou krevních sraženin a placentární insuficiencí. Ten způsobuje porušení růstu plodu a hypoxie. Lékaři také uvádějí případy cévní blokády plicních tepen a výskytu hrudek v pánevní oblasti a dolních končetinách, pokud je stav hyperkoagulace.

Selhání koagulace vede k předčasnému porodu nebo potratu.

Koagulogram se provádí podle plánu při první návštěvě gynekologa, ve druhém trimestru (22-24 týdnů) a třetí (30-36). Četnost výzkumu se zvyšuje v následujících případech: t

• Rhesus konflikt s otcem budoucího dítěte.
• Předispozice k tromboembolii.
• Křečové žíly
• Cévní, endokrinní, urogenitální patologie.
• Předispozice ke zvýšené srážlivosti.
• Problémy s předchozím těhotenstvím (svévolné přerušení, potrat).
• Změny ve stavu placenty.
• Onemocnění jater.
• Anémie
• Vývoj několika druhů ovoce ve stejnou dobu.
• Autoimunitní patologie.
• Preeklampsie (projevuje se zvýšeným tlakem v systému tepen, proteinem v moči a někdy i otokem).

Krevní koagulogram: dekódování u dospělých, norma v tabulce

Každý index je omezen snímky. Pro děti, ženy a muži tradičně předepisují standardní analýzu.

Těhotným ženám a pacientům s potřebou objasnit diagnózu se nabízí rozsáhlé vyšetření.

Přepis koagulogramu a normy pro dospělé (tabulka 1)

• Předčasně narozené novorozence -14-19 sec.
• Prvních 6 měsíců života - 13-17 sekund.
• Do 5 let - 13-16 sec.
• Do 15 let - 12-16 sekund.

• Až 0,78 mg / l
• Těhotné ženy - 1 trimestr - 1,1 mg / l
• 2 trimestry - 2,1 mg / l
• 3 trimestry - 2,8 mg / l

Přepis Coagulogramu (standardní a rozšířený)

Coagulogram obsahuje pevný počet ukazatelů. Každá z nich vykazuje funkci srážení krve. V praxi se vyžaduje standardizovaná studie. Lékař si zvolí parametry nezbytné pro potvrzení diagnózy.

Jedná se o typické mechanismy pro běžné situace. Pokud má tato analýza (koagulogram) transkript abnormality, jsou přiřazeny další pokročilé studie.

Každý indikátor poskytuje následující informace.

1. Fibrinogen.

Je to enzym produkovaný játry. Reaguje na zánětlivé a nekrotické procesy, infekce v těle. Přidáním činidel se látka mění na fibrin. Vlákna jsou umístěna na filtrační zařízení, barvena a odvážena, takže jednotka měření je g / l.

Když se zvyšuje rychlost těhotenství, dosahuje hodnoty 6 g / l, což se nepovažuje za odchylku. V jiných případech může zvýšení hladiny enzymu naznačovat vývoj následujících patologií:

• Infarkt.
• Poranění a popáleniny.
• Revmatismus.
• Ateroskleróza.
• Maligní nádory.
• Pooperační stav.
• Nefotické projevy.
• Myelom.

Zvýšené hladiny fibrinogenu indikují následující onemocnění:

• Srdeční selhání.
• Nedostatek genetických enzymů.
• Cirhóza.
• Příjem léků, které eliminují krevní sraženiny.
• Infonní etiologie mononukleózy.
• Potravinová nebo chemická otrava.
• Vývoj metastatického procesu u rakoviny.
• Komplikace po porodu.
• Pozdní toxikóza.
• Leukémie (skupina onkologických onemocnění krevního systému).

2. APTT

Částečně aktivovaný čas tromboplastinu je parametr indikující mezeru, při které se tvoří jedna sraženina. Hodnota odráží průtok první fáze srážení.

Jedná se o citlivý a přesný ukazatel, který určuje rychlost u žen v krvi pomocí koagulogramu. Hodnoty závisí na činidlech - v každé laboratoři se mohou lišit.

Formulář analýzy proto vždy obsahuje referenční hodnoty vyvinuté ve specifické laboratoři. Zvýšený parametr zobrazuje následující problémy v těle:

• Nedostatek faktorů srážení.
• Diseminovaný intravaskulární syndrom ve druhé a třetí fázi.
• Užívání léků proti heparinu.
• Autoimunitní patologie.
• Hemofilie.
• Nedostatek antifosfolipidů (syndrom, při kterém dochází k poškození fosfolipidů na buněčné membráně).
• Trombofilie.
• Parenterální podávání hydroxyethylovaných škrobů.

Krátký index definuje následující patologie:

3. PTV

Protrombinový čas charakterizuje hemostázu a koagulační schopnosti. Index určuje dobu tvorby sraženin s vápníkem a destičkou.

Studie se provádí za účelem posouzení vnější cesty srážení. Výsledky dekódování znamenají porušení nebo komplikace v těle se zkráceným indikátorem:

• Přijetí perorálních kontraceptiv.
• Diseminovaný intravaskulární syndrom.
• Poslední týdny těhotenství (tělo se připravuje na zastavení ztráty krve během porodu).

Rozšířený faktor je interpretován následovně:

• Nemoci jater a žlučových cest.
• Terapie nepřímými antikoagulancii.

4. Televizor

Trombinový čas určuje konečný stupeň srážení krve. V této meze je fibrinogen konvertován na fibrin působením enzymů.

Stanovuje se současně s APTT a PTV pro diagnostiku vrozených abnormalit a hodnocení antikoagulační funkce. Nízká hodnota označuje terapii heparinem a antifibrinem.

Odchylky na dlouhé straně (snížená srážlivost) indikují následující onemocnění:

• Absence fibrinogenu.
• Zvýšené množství bilirubinu.
• Přítomnost strukturálně abnormálních proteinových prvků v krvi.
• Chronická patologie jater.
• Myelom.

Výše uvedené parametry jsou detekovány standardním koagulogramem. Pokud se ukazatele mění jedním směrem nebo jiným způsobem, jsou přiřazeny další studie (zahrnuté v rozšířeném koagulogramu):

• Antitrombin je faktorem, který zabraňuje patologické tvorbě sraženin.
• Poměr protrombinu označuje poměr PTV konkrétního pacienta k odpovídajícímu standardizovanému ukazateli v mezinárodním indexu citlivosti. Jedná se o korekční hodnotu potřebnou k porovnání výsledků získaných v nezávislých výzkumných střediscích. Hlavním cílem analýzy je kontrola pacientů, kteří dostávají nepřímé koagulanty.
• FCMK - intravaskulární koagulační index.
• D-dimer Coagulogramu ukazuje množství produktů vzniklých během rozpadu fibrinu po destrukci krevní sraženiny. K diagnostice časné trombózy je nutná analýza. Často se předepisuje v porodnické praxi, zejména při opakované ztrátě těhotenství.
• Lupus antikoagulant je zaměřen na diagnostiku antifosfolipidového syndromu. Normálně je množství enzymů minimalizováno nebo vůbec neurčeno. Zvýšený index indikuje hrozbu potratu a predispozici k výskytu krevních sraženin v tepnách a žilách.

Jak si vzít koagulogram?

Výsledky studie do značné míry závisí na přípravné fázi. Krev se odebírá ze žíly. Procedura se provádí několik hodin po jídle. Poslední jídlo je osm hodin před zahájením manipulace. V zakázané době bylo dovoleno pít vodu.

Pokud je osoba podstupující léčbu, která zahrnuje užívání drog, které mohou ovlivnit srážení, lékař je předem varován. V opačném případě diagnostika zobrazí neplatný výsledek.

Je zakázáno užívat alkohol, pít čaj, kávu a džusy. Den před analýzou je nutné ukončit kouření.

Svalové přetížení, úzkost, stresující podmínky ovlivňují výkon a interpretaci. Procedura je bezbolestná, krátkodobá, během plotu se doporučuje udržet klid.

• Výsledky standardních studií jsou připraveny za den.
• Rozbalení rozšířeného koagulogramu trvá 3-4 dny.

Krevní koagulogram - jaká je to analýza a jaké ukazatele jsou normou?

Lékař zahájí léčbu pacienta až po odběru anamnézy a několika laboratorních testech, které umožňují správné stanovení diagnózy. Dnes budeme hovořit o coagulogramu - jakou analýzu to je a v jakých případech je to předepsáno? Koagulogický výzkum je důležitým laboratorním krevním testem, který dává představu o vývoji onemocnění, umožňuje Vám přesně stanovit diagnózu a vybrat optimální metodu léčby.

Coagulogram: Co to je?

Coagulogram (hemostasiogram) - speciální studie, která umožňuje určit indikátory srážení krve. Jednoduše řečeno, jde o analýzu, která ukazuje, zda krev dobře koaguluje nebo je špatně. Tato studie poskytuje představu o stavu hemostázy a umožňuje určit stavy, jako je hypo- nebo hyperkoagulace.

Hyperkoagulace (zvýšené srážení krve) indikuje riziko tvorby trombu a vývoj takových nebezpečných patologií, jako je tromboembolie nebo trombóza.

Tyto ukazatele jsou velmi důležité, aby zvážila při přípravě na chirurgii a další lékařské postupy. Výsledek koagulogramu pomáhá určit, jak bude operace nebo proces podávání pokračovat, zda bude možné zastavit krvácení a zachránit pacienta v nouzových situacích, kdy uplyne čas na sekundu.

Kdo je předepsán pro analýzu koagulogramu?

Lékaři doporučují provést analýzu srážlivosti před jakýmkoliv chirurgickým zákrokem, ale zvláště důležitý je koagulogram během těhotenství. U žen, které nesou dítě, je tato analýza povinná, během těhotenství je podáván třikrát, což umožňuje identifikovat a odstranit mnoho problémů, včetně takového nebezpečného stavu, jako je placentární abrupce. Kromě toho jsou indikace pro test srážlivosti krve následující stavy:

• těžký průběh preeklampsie u těhotné ženy;
• příprava na chirurgické zákroky (včetně císařského řezu a porodu);
• křečové žíly a vysoké riziko trombózy;
• užívání určitých léků (hormony, anabolické steroidy, perorální antikoncepce), které ovlivňují srážení krve;
• těžké poškození jater (cirhóza);
• zánětlivé procesy v těle, vyskytující se v akutní formě;
• kardiovaskulární patologie doprovázené vysokým rizikem trombózy (ischemické onemocnění, fibrilace síní);

Koagulogram je často předepisován k posouzení celkového stavu hemostázy a je také používán ke sledování stavu pacienta během léčby antikoagulancii - léky na ředění krve.

Stojí za to uvažovat o provedení coagulogramu s takovými varovnými příznaky, jako je krvácení, které je obtížné zastavit nebo častý výskyt hematomů na těle, i když nejsou žádné modřiny. Kromě toho je doporučeno provést coagulogram, pokud máte v úmyslu uchýlit se k takové alternativní metodě, jako je hirudoterapie (pijavice).

Indikátory koagulogramu

Rozšířená analýza koagulogramu u dospělých zahrnuje řadu ukazatelů. Proto je v praxi při provádění výzkumu vybrán optimální soubor, který může být použit k posouzení koagulačních vlastností krve.

• Coagulogram PTI nebo protrombinový index. Stejně jako PTV (protrombinový čas) tato hodnota udává, jak dlouho se v místě poranění tvoří krevní sraženina.
• Koagulogram APTT (aktivovaný parciální trombinový čas) je indikátor, kterým se určuje, jak rychle se objeví fibrinová sraženina. To je jeden z nejpřesnějších a nejcitlivějších ukazatelů, který vám umožní posoudit, jak účinně fungují faktory krevní plazmy. Zkrácení hodnoty APTT zároveň indikuje zvýšení srážlivosti a riziko trombózy a prodloužení bude indikovat hypokoagulaci a pravděpodobnost krvácení.
• Plazmový fibrinogen. Jedná se o speciální protein, který je v posledním stadiu koagulace krevní plazmy přeměněn na fibrin a vyvolává tvorbu krevních sraženin.
• Trombinový čas (TB) - Tento ukazatel indikuje, jak dlouho je fibrinogen tvořen z fibrinogenu.

Kromě toho existuje celá řada pokročilých ukazatelů koagulace, které pomáhají přesně určit, kde v systému srážení krve selhal. Mezi ně patří faktory jako protrombinový čas, doba krvácení, antitrombin, doba rekalcifikace plazmy, RFMK a další hodnoty.

V lékařské praxi se uchylují ke dvěma typům koagulogramů - základních a rozložených. V první, základní verzi, studie umožňuje identifikovat porušování hemostázy, zatímco rozšířená analýza dává představu o příčinách těchto odchylek, pomáhá k přesnému stanovení diagnózy a diferenciaci onemocnění od jiných patologií s podobnými symptomy.

Interpretace krevního koagulogramu

Krevní test pro koagulogram musí být schopen číst a správně analyzovat. Ne každý lékař má schopnosti dekódování indikátorů, pouze vysoce kvalifikovaný odborník může správně vyhodnotit a interpretovat určité parametry hemostasiogramu. Dekódovací analýza má porovnat získané hodnoty s normálním krevním koagulogramem.

Při určování doby srážení krve je tedy normální indikátor až 15 minut. Překročení této hodnoty indikuje nedostatek protrombinu a fibrinogenu a je očekávaným důsledkem zavedení antikoagulancií.

Index protrombinu (PTI) je 12 až 20 sekund. Prodloužení této doby ukazuje na selhání syntézy protrombinázy, protrombinu a fibrinogenu. Tyto změny jsou spojeny s avitaminózou, chronickými jaterními patologiemi, sníženou absorpcí ve střevech nebo jsou výsledkem užívání nepřímých antikoagulancií. Indikátor je vyjádřen v procentech. U zdravého člověka je to na úrovni 97-107%.

Při určování APTT je normální hodnota od 38 do 55 sekund. Snížení této hodnoty indikuje riziko trombózy a prodloužení indikuje vrozený nedostatek faktorů srážení (hemofilie) nebo je pozorován při léčbě heparinem.

Fibrinogen - tento enzym je syntetizován v játrech. Snížení tohoto ukazatele indikuje přítomnost takových patologií, jako je avitaminóza, toxikóza těhotných žen, poškození jater (hepatitida, cirhóza). Zvýšení hodnoty je pozorováno v počáteční fázi infarktu myokardu, při zánětlivých a infekčních procesech v těle, při hypotyreóze nebo nekróze tkání.

Co je to analýza krevních koagulogramů, dekódování u dospělých a norma v tabulce?

V dnešní zprávě je uvažován koagulogram: jaká analýza, norma, dekódování. Pro větší pohodlí jsme data vložili do tabulky.

Koagulogický krevní test je komplexní laboratorní vyšetření stavu hemostázy. Hlavní funkcí hemostázy je účast na procesu zastavení krvácení a likvidace krevních sraženin. Tato analýza vám umožňuje diagnostikovat poruchy v mechanismech srážlivosti krve, stejně jako povinné před jakýmkoliv chirurgickým zákrokem a při určování příčin potratu.

Mechanismy srážení krve

Porušení integrity tkání a krevních cév aktivuje spuštění řady biochemických reakcí proteinových faktorů, které zajišťují srážení krve během krvácení. Konečným výsledkem je tvorba trombu z fibrinových vláken. K srážení krve vedou 2 hlavní způsoby:

• vnitřní - pro jeho realizaci je povinný přímý kontakt krvinek a subendoteliální membrány krevních cév;
• externí - aktivovaný protein antithrombin III, vylučovaný poškozenými tkáněmi a cévami.

Každý z mechanismů samostatně neúčinně, nicméně, tvořící blízký vztah, nakonec přispívá k zastavení krvácení. Porušení kompenzačních mechanismů hemostatického systému je jednou z příčin trombózy nebo krvácení, což je ohrožení lidského života a zdraví. To zdůrazňuje důležitost včasné diagnostiky stavu hemostatického systému.

Coagulogram - jaká je tato analýza?

Pacienti často přemýšlejí, co je to krevní koagulogram, například před operací nebo během těhotenství, a proč je to tak důležité darovat?

Koagulogram je lékařská analýza, která vyhodnocuje stav systému, který začíná a zastavuje mechanismus srážení krve.

Povinné vyšetření před operací kvůli možnému riziku krvácení během operace. V případě zjištění selhání hemostázového systému může být pacientovi odepřen chirurgický zákrok, pokud je riziko krvácení příliš velké. Navíc neschopnost realizovat jeden z mechanismů koagulace může být příčinou potratu.

Účinnost léčby jakékoliv patologie ovlivňující hemostázový systém vyžaduje přísné monitorování a je prováděna podle prostředků daného vyšetřování. Pozitivní dynamika svědčí o správnosti zvolené taktiky a příznivém výsledku. Žádná zlepšení nevyžadují okamžitou korekci léčebného režimu odborníkem.

Co je součástí krevního koagulogramu?

Indikátory koagulogramu: protrombinový index (PTI), mezinárodní normalizovaný poměr (INR), protein fibrinogenu, antitrombin (AT III), aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) a proteinový fragment (D-dimer).

PTI a MNO

Pomocí dvou parametrů - PTI a INR - je možné posoudit normální fungování vnějších a společných cest pro koagulaci krve. V případě poklesu pozorované sérové ​​koncentrace proteinových faktorů je pozorována odchylka uvažovaných kritérií na větší stranu.

Bylo prokázáno, že protrombin je produkován jaterními buňkami (hepatocyty) a pro jeho normální funkci je nutný vitamín K. V případě jeho hypofunkce (deficitu) dochází k selhání v procesech tvorby trombotické sraženiny. Tato skutečnost je základem léčby lidí s predispozicí k trombóze a patologií kardiovaskulárního systému. Podstatou léčby je jmenování léků, které interferují s normální syntézou vitamínu. Obě uvažovaná kritéria se používají k určení stupně účinnosti této taktiky.

Vzorec pro výpočet protrombinového indexu:

Stánek PTI. - množství času stráveného na skládání plazmy v kontrolním vzorku po přidání faktoru srážlivosti III.

Koagulogram INR se vypočítá podle následujícího vzorce:

MICH (mezinárodní citlivostní index) - standardní koeficient.

Je známo, že uvažované hodnoty jsou charakterizovány inverzní korelací, tj. Čím vyšší je index protrombinového času, tím nižší je INR. Prohlášení platí pro inverzní vztah.

Fibrinogen

Syntéza fibrinogenového proteinu se provádí v hepatocytech. Pod vlivem biochemických reakcí a rozkládajících se enzymů nabývá aktivní formy ve formě monomeru-fibrinu, který je součástí trombu. Nedostatek proteinů může být způsoben dvěma důvody: vrozenými genetickými mutacemi a jejich nadměrnou deplecí pro biochemické reakce. Tento stav se vyznačuje nadměrným krvácením a špatným srážením krve.

Kromě toho, v rozporu s integritou tkáně v důsledku mechanického poškození nebo zánětlivých procesů, je produkce fibrinogenu značně zvýšena. Měření koncentrace bílkovin vám umožňuje diagnostikovat patologii kardiovaskulárního systému (CAS) a jater, stejně jako hodnotit riziko možných komplikací.

III

AT III je jedním z nejdůležitějších faktorů, jehož hlavními producenty jsou hepatocyty a endothelium, které lemují vnitřní dutinu cév. Hlavní funkcí je potlačení procesů srážení v důsledku potlačení funkce trombinu. Vzhledem k normálnímu poměru těchto dvou proteinů je dosaženo stability hemostázy. Nedostatečná syntéza antitrombinu vede ke zvýšeným procesům srážení a kritické úrovni trombózy.

APTTV v koagulogramu je kritériem, které umožňuje vyhodnotit normální provedení vnitřní cesty. Jeho trvání přímo závisí na koncentraci kininogenu (prekurzor polypeptidů) a různých faktorech koagulace proteinů.

Hodnota APTT se stanoví měřením času potřebného k vytvoření plné krevní sraženiny, když se přidá k experimentálnímu vzorku činidel. Odchylka kritéria od větší strany normy vede ke zvýšení četnosti krvácení a v menší míře k nadměrné tvorbě krevních sraženin. Kromě toho je přijatelné použít izolovaný APTT, aby byla spolehlivě kontrolována účinnost použití antikoagulačních léčiv.

D-dimer

Normálně musí krevní sraženina s časem podléhat zničení (zničení). Měřením hodnoty D-dimeru je možné určit účinnost a úplnost tohoto procesu. V případě neúplného rozpuštění krevní sraženiny je zaznamenáno zvýšení kritéria. Kromě toho je přijatelné použití D-dimeru pro monitorování účinnosti antikoagulační léčby.

Norm a dekódování krevního koagulogramu u dospělých v tabulce

Všechny ukazatele koagulace (tj. Každé kritérium a interpretace) jsou uvedeny v tabulce.

PTI,%

INR

Fibrinogen, g / l

AT III,%

APTT, sec

D-dimer, ug FEU / ml

Důležité: výběr referenčních (normálních) hodnot by měl brát v úvahu věk subjektu.

Vlastnosti

Lékař, chirurg, gynekolog nebo hepatolog může předepsat krevní test pro koagulogram. V každém případě je vybrána konkrétní sada kritérií. Stanovené ukazatele koagulogramu se mohou lišit od dvou do úplného komplexu, včetně všech 6 kritérií. Indikátory pokročilé analýzy jsou významné pro komplexní komplexní posouzení fungování mechanismů zajišťujících srážení krve.

Je třeba poznamenat, že dekódování v koagulogramech pro dospělé by mělo být prováděno výhradně odborníkem. Nezávislý výklad s cílem výběru léčby je nepřijatelný, může vést ke komplikacím onemocnění a smrti. Navíc pro konečnou diagnózu uvažované analýzy nestačí. Mělo by být používáno ve spojení s dalšími laboratorními a přístrojovými metodami.

Odchylka od normy

Je třeba poznamenat, že nevýznamná odchylka od normy pro desetiny nebo setiny jednotek nemá diagnostický význam. To je způsobeno každodenními výkyvy všech laboratorních indikací osoby, jakož i individuálními charakteristikami.

Významné odchylky od referenčních hodnot - o několik jednotek nebo více - získávají diagnostickou hodnotu. Desetinásobné zvýšení kritéria indikuje závažné stadium patologie a vyžaduje okamžitou léčbu.

Coagulogram během těhotenství

V těhotenství je u všech žen nutná komplexní analýza koagulace. Tato skutečnost je vysvětlena tím, že porušení mechanismů, které zajišťují krevní srážlivost, může trvat dlouho bez klinických příznaků.

Standardní frekvence vyšetřování je jednou trimestr, pokud však žena má křečové žíly, renální nebo jaterní insuficienci nebo chronická autoimunitní onemocnění, frekvence se zvyšuje na základě uvážení lékaře.

Normální hodnoty pro těhotné ženy

Při rozluštění by výsledky měly brát v úvahu přesný týden těhotenství, protože ukazatele jsou u každého z nich odlišné.

Fibrinogen, g / l

AT III,%

APTT, sec

D-dimer, ug FEU / ml

Kdo potřebuje koagulogram?

Hlavní indikace pro provedení rozšířeného průzkumu pro osobu:

• podezření na DIC;
• provádění operace;
• časté krvácení z nosu nebo krvácení z dásní;
• hematomy neznámé etiologie;
• chronická anémie;
• dlouhotrvající menstruace;
• ostré nevysvětlitelné snížení zrakové ostrosti;
• trombóza;
• historie příbuzných hemostatických poruch;
• detekce lupus protilátek;
• CAS onemocnění s komorbiditami;
• intrauterinní retardace růstu;
• obvyklé potraty (trvalé potraty dítěte).

Hemostasiogram a coagulogram - jaký je rozdíl?

Často se lidé zajímají o otázku - jaké jsou analýzy koagulogramu a hemostasiogramu a existují mezi nimi rozdíly?

Koagulogram je součástí hemostasiogramu, umožňuje přímo vyhodnocovat správnou implementaci koagulačních mechanismů. Na druhé straně, hemostasiogram je rozšířená diagnóza, která bere v úvahu celé buněčné složení krve (erytrocyty, neutrofily) a indexy zahrnuté v hemostáze (hematokrit, thrombokrit).

Jak udělat test coagulogram?

Nejspolehlivějších výsledků lze dosáhnout s přesnou implementací metody analýzy. A také důležitá je správná příprava na srážení krve.

Nejčastější otázkou je, zda odebrat vzorek na koagulogram prázdného žaludku nebo ne? Ano, měli byste brát biomateriál přesně na prázdný žaludek. Minimální interval po posledním jídle by měl být 12 hodin. Proces trávení potravy je komplexní vícestupňový proces, který zahrnuje všechny biologické tekutiny osoby. Nedodržení tohoto pravidla může vést k nesprávným výsledkům.

Příprava na průzkum také znamená vyloučení fyzického a emocionálního stresu pro osobu alespoň 1 hodinu před převzetím materiálu. Těžký stres mění stav lidských tkání, stejně jako biochemické složení tekutin. Před cestou do léčebny se doporučuje sedět v laboratoři nejméně 15 minut ve volném postoji a snažit se co nejvíce uklidnit.

Použití antikoagulačních léčiv významně zkresluje výsledky až do úplné nespolehlivosti. Proto by měli být stejně jako ostatní léky (včetně perorálních kontraceptiv) vyloučeni do 3 dnů. V případě nemožnosti - upozornit pracovníka laboratoře o všech užívaných lécích.

Po dobu 30 minut je zakázáno kouřit, a na jeden den - pít alkohol. Nejméně 1 měsíc musí uplynout od okamžiku transfúze krve, protože to může významně narušit množství fibrinogenu a APTT.

Co ovlivňuje výsledek?

V případě i jednoho z následujících stavů poškození biomateriálu by měla být analýza zrušena, výsledek je považován za neplatný:

• porušení teplotního skladování nebo biomateriálu;
• hemolýza - zničení červených krvinek;
• přítomnost mastných skvrn v séru;
• objem červených krvinek se kriticky odchyluje od normy;
• přítomnost antikoagulačních molekul v biomateriálu v důsledku užívání léků.

Opakované vzorkování biomateriálu by mělo být prováděno v souladu se všemi pravidly.

Kolik dní je coagulogram hotový?

Státní klinika poskytuje možnost předat analýzu s minimálním souborem indikátorů, zpravidla je to koagulogram PTI a INR. Uzávěrka nepřesahuje 1 den, nepočítá se den převzetí biomateriálu.

Soukromé kliniky nabízejí jak omezenou verzi analýzy (cena začíná od 200 rublů), tak pokročilé plné (od 1500 rublů). Termíny jsou podobné státním laboratořím.

Proto je třeba zdůraznit, že:

• včasná detekce poruch hemostázy může významně snížit riziko možného krvácení nebo nadměrného srážení, což ohrožuje tvorbu krevní sraženiny;
• před průchodem biomateriálu je důležité řádně se připravit;
• Tyto laboratorní parametry nestačí k definitivní diagnóze, protože odchylka od normy může být způsobena řadou patologických stavů. Definice konečné diagnózy zahrnuje použití dalších laboratorních a instrumentálních diagnostických metod.

Julia Martynovich (Peshkova)

V roce 2014 absolvovala s vyznamenáním FSBEI HE Orenburg State University v oboru mikrobiologie. Absolvent postgraduálního FGBOU Orenburg GAU.

V roce 2015 na Ústavu buněčné a intracelulární symbiózy absolvovala Uralská pobočka Ruské akademie věd pokročilý výcvik v doplňkovém odborném programu "Bakteriologie".

Vítězka All-Russian soutěže o nejlepší vědeckou práci v nominaci "Biologické vědy" 2017.

Coagulogram: jaká je tato analýza, dekódování indikátorů hemostázy

Coagulogram - komplexní analýza srážení krve. Studium žilní krve metodou koagulometrie pomáhá posoudit stav a účinnost fungování různých částí krevních systémů, jako je koagulace, antikoagulace a fibrinolytika.

Indikátory koagulace nebo hemostasiogramu jsou studovány za účelem posouzení možného rizika hyper- a hypokoagulace, resp. Zvýšení a snížení schopnosti srážení krve, pravděpodobnosti krevních sraženin nebo krvácení.

Jak se připravit na krevní srážení test

Tato studie se provádí striktně nalačno, s přestávkou po posledním jídle po dobu nejméně 12 hodin. Při posledním jídle se doporučuje vyloučit z potravy pikantní, mastné, konzervované potraviny s množstvím koření. Z nápojů jsou vyloučeny pouze čisté, minerální vody, džusy, kompoty, nápoje a alkohol.

Bezprostředně před analýzou po dobu 30 minut se doporučuje vyhnout se fyzickému, emocionálnímu a duševnímu stresu (chůze, rozrušení) a kouření.
Při současném nebo nedávno dokončeném průběhu léčby antikoagulačními léky je nutné oznámit specialistovi jméno, dávkování a délku léčby.
Pokud se při odběru krve objeví pocit nevolnosti, závratě, zhoršení zdraví, musíte okamžitě informovat zdravotnický personál.

Jak provést analýzu?

Žilní krev se odebírá z kubitální žíly bez použití škrtidla. Aby se vyhovělo pravidlům koagulace, naplní se dvě zkumavky, zkoumá se biomateriál z plnicí nádrže druhé priority obsahující koagulant.

Kam dávají krev pro hemocuogram?

Krevní test na hemostasiogram se provádí na veřejných i soukromých klinikách a laboratořích. Všechny certifikované laboratoře s potřebnou sadou reagencií a zařízení mohou provádět analýzy ukazatelů hemostázy.
Náklady na testy závisí na laboratoři a na souboru hodnocených krevních faktorů.

Kolik dní je coagulogram hotový?

Přímý krevní test trvá 24 až 48 hodin, což je způsobeno potřebou vyhodnotit různé indikátory při interakci s činidly v určitých intervalech. S vysokou pracovní zátěží laboratorních lékařů a potřebou transportu biomateriálu se může doba studia zvýšit.

V jakých případech předepisují krevní test na koagulogram

Bez ohledu na přítomnost jakýchkoli příznaků a příznaků abnormalit v krevní srážlivosti je hemostáza předepsána při přípravě na operaci a během gestačního období. Vyhodnocuje se tedy pravděpodobnost život ohrožujících rizik krvácení a trombózy během operace nebo porodu (přirozeně nebo během císařského řezu).
Další indikace pro tuto analýzu jsou:

• těhotenství a opakované potraty;
• poranění s vnitřním a / nebo vnějším krvácením;
• přítomnost tendence k trombóze, trombóze, křečových žilách cév, tendence k tromboembolii;
• srdeční infarkt, anamnéza mrtvice, stavy před infarktem, ischemie, arytmie;
• patologie oběhového systému;
• abnormální jaterní funkce;
• kontrola stavu během antikoagulační léčby;
• hemoragické patologie, chronická anémie, časté krvácení z nosu, těžká menstruace, včetně krve ve výtoku (moč, výkaly), náhlá ztráta zraku atd.;
• dlouhodobá léčba anaboliky, glukokortikosteroidy, užívání perorálních kontraceptiv;
• rutinní lékařské vyšetření.

Složky hemostatického systému

Systém hemostázy zahrnuje biologické látky a biochemické mechanismy zajišťující udržení krve v tekutém stavu, jakož i prevenci a zastavení krvácení. Hlavní funkcí systému hemostázy je udržení rovnováhy mezi faktory srážení a srážení. Nerovnováha je způsobena hyperkoagulací (zvýšená srážlivost krve, vedoucí k tvorbě krevních sraženin) a hypokoagulací (nízká srážlivost, hrozba s prodlouženým krvácením).

Koagulace krve je zajištěna dvěma mechanismy: vnějšími a vnitřními. Když se poranění tkáně a poruchy cévní stěny, uvolňuje tkáňový tromboplastin (faktor III), který spouští vnější proces srážení krve. Vnitřní mechanismus vyžaduje kontakt kolagenu endotelu cévních stěn a krevních složek.

Indikátory a normy hemostázy

Při zkoumání ukazatelů mohou různé laboratoře používat různé techniky. Rychlost koagulačního procesu se tedy pohybuje v rozmezí 5-10 až 8-12 minut v závislosti na zvolené metodě (podle Lee-White nebo podle Mass a Margo). Hodnocení souladu s normou by mělo být prováděno v souladu s předpisy konkrétní laboratoře.

Coagulogram: normální výkon a přepis

Koagulogram je analýza, kterou často předepisují lékaři různých specialit, takže je pro většinu lidí známa. Krev na koagulogramu musí být darována lidem, kteří plánují operaci, kteří mají onemocnění srdce a cév. Také, coagulogram každý trimestr se provádí těhotným ženám.

Koagulogram je termín, který je znám většině lidí, nicméně tato analýza má jiný název - hemostasiogram. Cílem studie je posoudit koagulační schopnosti krve. Základní koagulace předepsaná v první fázi diagnózy. Pokud lékař vidí odchylku nebo porušení stávajících norem, přidělí pacientovi prodlouženou studii. Umožňuje vyhodnotit existující porušení nejen kvalitativně, ale i kvantitativně.

Obsah článku:

Kdy je předepsán krevní koagulogram?

Existují určité náznaky, které vyžadují analýzu, včetně:

Člověk brzy podstoupí operaci. Tento postup je vždy spojen s rizikem krvácení, které vyžaduje posouzení funkčnosti systému srážení krve.

Doba přenášení dítěte. V těle ženy téměř každý den jsou nějaké změny. Jedním ze způsobů, jak je ovládat, je koagulogram. Pokud má těhotenství normální průběh, pak se provádí 1 krát za trimestr. Za předpokladu těžké gestosy nebo fetoplacentální insuficience se analýza provádí podle indikací.

Porušení cévního řečiště, například tendence ke zvýšené tvorbě krevních sraženin, křečové žíly atd.

Autoimunitní patologie.

Přítomnost nemoci, která ovlivňuje procesy srážení krve.

Nemoci kardiovaskulárního systému: srdeční infarkt, mrtvice, koronární srdeční onemocnění.

Nadcházející léčba kyselinou acetylsalicylovou. Tato analýza umožňuje zvolit správnou dávku.

Připravovaná terapie hormonální antikoncepcí. Během jejich přijímání bude nutné provést analýzu každé 3 měsíce.

Průchod fyzioterapie pijavicemi.

Coagulogram - analýza pro kontrolu hemostázy

Systém hemostázy těla je jeho přirozenou ochranou, která umožňuje zastavit masivní krvácení v případě porušení integrity cévní stěny. K tomu se v krevním řečišti tvoří krevní sraženiny, které působí jako přirozená „zástrčka“, která překrývá existující poškození.

Krev normálně protéká žilami, protože je v tekutém stavu. V krvi je mnoho složek, které určují jeho složení. V případě poškození stěny cévy, například v důsledku poranění, se v krvi, která se nazývá tromboplastin, začíná vytvářet látka. Toto je „spoušť“, která aktivuje práci koagulačního systému. Proteiny, které byly dříve neaktivní, jsou vzhůru v krvi. Drží se spolu a tvoří trombus v místě, kde je poškozena cévní a kde proudí krev. Protrombin produkuje trombin, který aktivuje fibrinogen a začíná vylučovat fibrin z fibrinogenu. Ve fibrinových destičkách se začínají usadit, což se stává hlavním trombusem. Přilepí se a zamotají se do fibrinových vláken, jako je malý hmyz na webu. Zdá se, že existující poškození je zevnitř uzavřeno, takže krev z něj vyprší.

Pokud člověk nemá žádné zdravotní problémy, pak všechny krevní systémy pracují harmonicky, jako jediný mechanismus. Kromě koagulačního a antikoagulačního systému existuje systém zaměřený na rozpouštění krevních sraženin. Začíná po úplném obnovení integrity nádoby. Koagulogram je analýza, která vám umožní sledovat výkon všech tří systémů.

Základní koagulogram

Pokud je člověku předepsán základní koagulogram, pak bude odrážet výkon následujících krevních složek a jeho systémů:

Hladina fibrinogenu v krvi, která umožňuje získat informace o fungování koagulačního systému.

Prothrombotický index, mezinárodní normalizovaný postoj a protrombotický čas. Ve výsledcích analýzy budou tyto parametry zobrazeny jako: PTI, MNO, PTV. Studie jednoho ze tří uvedených parametrů se nejčastěji provádí v závislosti na vybavení, s nímž je laboratoř vybavena. Univerzální je test INR. Každá z těchto studií odráží vnější cestu koagulace.

APTT - aktivovaný parciální tromboplastinový čas.

Rozšířený Coagulogram

Při provádění pokročilé analýzy jsou zkoumány následující parametry:

Antikoagulační faktory: protein C a antithrombin.

D-dimer, který vzniká po zničení krevní sraženiny.

Plazmatická rezistence na heparin.

Aktivovaný čas rekalcifikace.

RVMK - rozpustné fibrinové monomerní komplexy.

Doba rekalcifikace plazmy.

Těhotenství a koagulogram

Koagulogram je studie, kterou musí žena, která je v pozici, projít. Provádí se spolu s ultrazvukem a dalšími postupy, které jsou uvedeny v seznamu povinných testovacích systémů pro sledování zdraví budoucí matky a dítěte. Koagulogram umožňuje diagnostikovat poruchy v hemostatickém systému v raném stádiu jejich vývoje. Je třeba mít na paměti, že u těhotné ženy budou některé odchylky v analýze, které nejsou typické pro obyčejného člověka, variantou fyziologické normy.

Ačkoliv dochází také k porušení. Někdy mohou představovat vážné ohrožení zdraví a dokonce i života ženy a plodu. Proto by měly být detekovány a odstraněny co nejdříve.

Zatímco plod je v děloze, změny v hemostatickém systému mohou být způsobeny následujícími faktory:

Změny hormonálních hladin.

Tvorba dalšího kruhu krevního oběhu - utero-placentární.

Příprava těla na nadcházející ztrátu krve, ke které dochází při porodu.

Pokud má žena závažné těhotenství v hemostázovém systému během těhotenství, ohrožuje to rozvoj DIC. Zaprvé se zvyšuje krevní srážlivost, zvyšuje se riziko vzniku krevních sraženin a pak selhává systém srážení krve, což může vést k silnému krvácení. Syndrom DIC je proto jednou z nejobtížnějších a nejzávažnějších komplikací těhotenství, která musí být identifikována a rychle eliminována.

Někdy se krev stává příliš tenkou, což zvyšuje pravděpodobnost masivní ztráty krve během porodu. Coagulogram vám umožní zjistit všechna porušení hemostatického systému a předepsat adekvátní léčbu.

Pokud neexistují předpoklady pro rozvoj určité patologie, analýza je předepsána třikrát v průběhu celého těhotenství.

Koagulogram však může být prováděn častěji. Indikace:

Potrat předchozího těhotenství, které skončilo potratem.

Gestaza těhotné ženy. Bude pozorován zvýšený krevní tlak a v moči se objeví protein.

Pro vyvolání poruch hemostázy mohou být různé faktory. S maximální pozorností k jejich blahu by měly být ženy, jejichž pokrevní příbuzní trpěli srdečním infarktem, mrtvicí, trombózou nebo měli v minulosti jakékoli nesrovnalosti v krevním systému.

Neměli byste se obávat, že lékař, pokud zjistí odchylku v systému hemostázy, předepíše škodlivý lék. Takové porušení je třeba bojovat tak rychle. Proto budou všechny úkony lékaře zdůvodněny a zaměřeny na zajištění maximální bezpečnosti života a zdraví těhotné ženy i jejího dítěte.

Interpretace analýzy hemostasiogramu

Po obdržení výsledků koagulogramu jej můžete začít dešifrovat. Každý parametr má specifickou hodnotu:

Fibrinogen je enzym, který vzniká v játrech. Jeho normální rozmezí je 2-4 g / l. Během těhotenství by tato hodnota neměla překročit 6 g / l. Fibrinogen může vzrůst v krvi, když se objeví zánětlivá reakce, s nekrózou buněk, při infekčních onemocněních, v přítomnosti srdečního infarktu nebo mozkové mrtvice a popálenin. Dokonce i užívání perorálních kontraceptiv může být provokujícím faktorem vedoucím ke zvýšení hladiny fibrinogenu v těle. Nedostatek enzymů je pozorován u virových a jiných jaterních lézí, s nedostatkem vitamínů s nedostatkem vitamínů B12 a C. Fibrinogen se snižuje s rozvojem DIC a příjmem některých léků.

APTT. Tento ukazatel odráží dobu potřebnou k vytvoření krevní sraženiny. S kolísáním hladiny koagulačních faktorů se APTT změní. Obvykle se rychlost pohybuje v rozsahu 30-40 sekund. Pokud je zvýšená, pak to může být příznak hemofilie, nedostatek vitaminu K, poškození jater.

Protrombin Protrombin je nezbytný pro tvorbu trombinu, produkuje játra. Odchylky od normální hladiny mohou tedy indikovat vývoj patologie hepatobiliárního systému nebo trávicího systému.

Lupus antikoagulant. Růst tohoto ukazatele je pozorován ve vývoji autoimunitních onemocnění. Současně se v krvi začnou objevovat protilátky IgM a lgG proti fosfolipidům. Přispívají ke zvýšení hodnot APTT. Pokud se to stane v těle těhotné ženy, pak může být podezření na preeklampsii. Tento stav je spojen s vysokým rizikem ztráty dítěte.

Trombinový čas. Tentokrát charakterizuje období, během kterého se fibrinogen transformuje na fibrin. Rychlost trombinového času je 11-18 sekund. U těhotné ženy může být tento ukazatel mírně zvýšen, ale neměl by jít nad rámec normy.

Protrombinový čas. Tento indikátor odráží dobu, po kterou se trombin potřebuje přeměnit z neaktivní formy na aktivní formu, což je nesmírně důležité v procesu tvorby krevních sraženin. V opačném případě se krvácení nezastaví včas. S nárůstem protrombotického času může být podezření na nedostatek vitaminu K, patologii jater nebo nedostatek koagulačních faktorů.

Protrombinový index. Normálně se toto číslo pohybuje mezi 93-107%. Pokud se vyskytnou abnormality, znamená to vysokou pravděpodobnost trombózy nebo porušení jater. Během porodu může být protrombinový index mírně zvýšen, obdobná situace je pozorována při užívání hormonálních léků zaměřených na prevenci nežádoucího těhotenství při užívání diuretik nebo aspirinu. Při nízkých hodnotách PTI může být podezření na nedostatek vitaminu K, který může vést ke střevním onemocněním. Nízká úroveň IPT může také odrážet nesrovnalosti v procesu srážení krve.

Destičky. Jejich počet se obvykle pohybuje mezi 150 000 a 400 000 buněk na μl krve. Trombocytopenie se může vyvinout na pozadí chyb ve stravě těhotné ženy. Syntéza těchto krevních buněk probíhá v kostní dřeni.

Antithrombin III. Cílem tohoto proteinu je působit proti systému srážení krve, který umožňuje udržovat rovnováhu v hemostázovém systému. Normální indikátor antitrombinu III je 71-115%. Když hladina tohoto proteinu klesá, zvyšuje se pravděpodobnost tvorby trombu, což může být důvodem pro určení antikoagulační terapie.

D-dimer. Rychlost tohoto indikátoru je 500 ng / m. Během těhotenství se začíná zvyšovat a před narozením se několikrát zvýší. U obyčejného člověka rostou indexy D-dimeru na pozadí diabetes mellitus, patologických stavů ledvin a také ve stáří.

DIC syndrom. Když je u těhotné ženy aktivována koagulace a fibrinolýza, může se vyvinout DIC. Je to nebezpečné předčasné oddělení placenty, embolie plodové vody, endometritida.

Antifosfolipidový syndrom je autoimunitní onemocnění, které zvyšuje hladinu protilátek proti fosfolipidům v krvi. To zase může vést ke vzniku krevních sraženin v žilách a tepnách. Během těhotenství může rozvíjející se antifosfolipidový syndrom způsobit fetoplacentární insuficienci a potrat.

GRP je čas vytvořit fibrinovou sraženinu. Odráží obecně proces srážení krve.

Plazmatická tolerance heparinu. Heparin se vstřikuje do plazmy a zaznamenává se doba, po kterou se znovu kalcifikuje. Při snižování normálních hodnot času, který potřebujete, zkontrolujte osobu na cirhózu jater nebo hepatitidy. Pokud je naopak index zvýšen, pak to může být příznak srdečního selhání, pretrombózy nebo zhoubných nádorů. V poslední fázi těhotenství je pozorováno zvýšení plazmatické tolerance vůči heparinu.

Nepokoušejte se sami interpretovat data koagulogramu. Je v kompetenci specialisty. Bez konzultace s lékařem je navíc nemožné přijmout žádná terapeutická opatření.

Kde strávit koagulaci, náklady na analýzu

Koagulogram lze provést v jakémkoliv zdravotnickém zařízení, pokud je vybaven příslušným vybavením. Cena analýzy se pohybuje od 700 do 1300 rublů pro základní studii, rozšířený koagulogram stojí v průměru 3 500 rublů.

Během těhotenství je tato analýza pro ženy naprosto volná. Také, podle svědectví, to může být děláno v nějaké klinice, používat politiku povinného zdravotního pojištění.

Příprava na analýzu

Odběr krve se provádí ze žíly. V takovém případě musí člověk odmítnout jíst, protože krev přechází na prázdný žaludek. Poslední přístup ke stolu by měl proběhnout nejpozději 8-12 hodin před studiem.

Je důležité odmítnout přijetí alkoholu, kávy a čaje. Povoleno pít vodu. Pokud si nemůžete vzít žádné léky, pak to musí být oznámeno lékaři.

Během dárcovství krve by měl být zachován klid, čím silnější jsou svaly, tím vyšší je pravděpodobnost získání nespolehlivého výsledku. No, pokud před tím, než dáte krev, je možnost vypít sklenici studené vody.

Autor článku: Maxim Shutov | Hematolog

Vzdělání: V roce 2013 byla dokončena Kurská státní lékařská univerzita a získal diplom „Všeobecné lékařství“. Po 2 letech byla dokončena rezidence v oboru "Onkologie". V roce 2016 absolvoval postgraduální studium v ​​Národním lékařsko-chirurgickém centru pojmenovaném po NI Pirogov.