Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

V současné době existuje mnoho možností klasifikace koronárních tepen v různých zemích a centrech světa. Podle našeho názoru však mezi nimi existují určité terminologické neshody, které způsobují potíže při interpretaci koronárních angiografických dat odborníky různých profilů.

Analyzovali jsme literární materiál o anatomii a klasifikaci koronárních tepen. Údaje z literárních zdrojů jsou porovnány s vlastními. Byla vyvinuta pracovní klasifikace koronárních tepen podle nomenklatury přijaté v anglické literatuře.

Koronární tepny

Z anatomického hlediska je systém koronárních tepen rozdělen do dvou částí - vpravo a vlevo. Z pozice operace je koronární lůžko rozděleno do čtyř částí: levá hlavní koronární tepna (trup), levá přední sestupná tepna nebo přední interventrikulární větev (LAD) a její větve, levá obvodová koronární tepna (OB) a její větve, pravá koronární tepna (PAN) ) a jeho poboček.

Velké koronární tepny tvoří tepenný kruh a smyčku kolem srdce. Levá obvodová a pravá koronární tepna se podílejí na tvorbě arteriálního prstence, který prochází podél atrioventrikulárního sulku. Přední sestupná tepna ze systému levé koronární tepny a zadního sestupu, ze systému pravé koronární tepny nebo ze systému levé koronární tepny - od levé cirkulující arterie v levém dominantním typu krevního zásobování se podílí na tvorbě arteriální smyčky srdce. Arteriální prstenec a smyčka jsou funkčním zařízením pro rozvoj kolaterálního oběhu srdce.

Pravá koronární tepna

Pravá koronární tepna (pravá koronární tepna) se odchyluje od pravé dutiny Valsalvy a přechází v koronálním (atrioventrikulárním) sulku. V 50% případů, bezprostředně v místě výtoku, dává první větev - větev arteriálního kužele (kónická tepna, konusová větev, CB), která napájí infundibulum pravé komory. Jeho druhá větev je tepna sinus-síňového uzlu (S-A uzel tepna, SNA), jít zpět od pravé koronární tepny zpět v pravém úhlu do mezery mezi aortou a stěnou pravé síně, a pak podél jeho zdi k sinus-síňový uzel. Jako větev pravé koronární tepny se tato tepna vyskytuje v 59% případů. Ve 38% případů je tepna sino-atriálního uzlu větev levé cirflexní tepny. A ve 3% případů dochází k prokrvení sino-atriálního uzlu dvou tepen (z pravé i z obálky). V přední části koronárního sulku, v oblasti ostrého okraje srdce, se pravá okrajová větev (větev akutního okraje, akutní okrajová tepna, akutní okrajová větev, AMB) odchyluje od pravé koronární tepny, obvykle od jedné do tří, která ve většině případů dosahuje vrcholu srdce. Pak se tepna otočí zpět, leží v zadní části koronárního sulku a dosáhne "kříže" srdce (průsečíku zadního interventrikulárního a atrioventrikulárního sulku srdce).

S takzvaným správným typem krevního zásobení srdce, pozorovaným u 90% lidí, dává pravá koronární tepna zadní sestupnou tepnu (PDA), která probíhá podél zadního interventrikulárního sulku v různých vzdálenostech, což vede k větvím septa (anastomoze s podobnými větvemi z přední sestupné tepny, poslední obvykle delší než první), pravá komora a větev do levé komory. Po vybití zadní sestupné arterie (PDA), RCA přesahuje příčného srdce jako pravé zadní atrioventrikulární větve (vpravo posterior atrioventrikulární větev) podél distální části levé atrioventrikulární rýhy, zastavení jednu nebo více Posterolaterální větví (posterolaterální větve), krmení brániční povrch levé komory. Na zadním povrchu srdce, bezprostředně pod bifurkací, na křižovatce pravé koronární arterie do zadního interventrikulárního sulku, z ní pochází arteriální větev, která, propichující komorovou přepážku, je odeslána do atrioventrikulárního uzlu - tepny atrioventrikulárního uzlu (atrioventrikulární uzel).

Větve vaskularizace pravé koronární arterie: pravé atrium, část přední, celá zadní stěna pravé komory, malá část zadní stěny levé komory, interatriální přepážka, zadní třetina interventrikulární přepážky, papilární svaly pravé komory a zadní papilární sval levé komory.

Levá koronární tepna

Levá koronární tepna (levá koronární tepna) začíná od levého zadního povrchu aorty a vystupuje na levou stranu koronárního sulku. Jeho hlavní kmen (levá hlavní koronární tepna, LMCA) je obvykle krátký (0-10 mm, průměr se pohybuje od 3 do 6 mm) a je rozdělen na přední interventrikulární (levá přední sestupná tepna, LAD) a obálka (levá obvodová tepna, LCx) větve. Ve 30-37% případů se zde odchází třetí větev - střední tepna (ramus intermedius, RI), která šikmo prochází stěnou levé komory. FLWH a RH tvoří úhel mezi nimi, který se pohybuje od 30 do 180 °.

Přední interventrikulární větev

Přední interventrikulární větev se nachází v přední interventrikulární drážce a směřuje k vrcholu, procházející podél předních komorových větví (diagonální, diagonální tepny, D) a přední větve septa). V 90% případů je definována jedna až tři diagonální větve. Septální větve se odklánějí od přední interventrikulární tepny pod úhlem asi 90 stupňů, děrují mezikomorové přepážky a krmí ji. Přední interventrikulární větev někdy vstupuje do tloušťky myokardu a opět leží v brázdě a často dosahuje vrcholu srdce, kde se přibližně 78% lidí postranně otočí na diafragmatický povrch srdce a na zadní mezikomorové sulku v krátké vzdálenosti (10-15 mm). V takových případech tvoří zadní vzestupnou větev. Zde často anastomózy s koncovými větvemi zadní interventrikulární tepny, větví pravé koronární tepny.

Obálka tepny

Obálková větev levé koronární arterie se nachází na levé straně koronárního sulku a v 38% případů dává první větvi tepnu sinusového uzlu a pak tupou okrajovou tepnu (tupou okrajovou tepnu, tupou okrajovou větev, OMB), obvykle od jedné do tří. Tyto fundamentálně důležité tepny zásobují volnou stěnu levé komory. V případě, že existuje správný typ dodávky krve, se obálka obálky postupně stává tenčí, čímž se větve dostanou do levé komory. S relativně vzácným levým typem (10% případů) dosahuje úrovně zadního interventrikulárního sulku a tvoří zadní interventrikulární větev. Pro ještě vzácnější, takzvaný smíšený typ, tam jsou dvě zadní komorové větve pravé koronární a od circumflex tepen. Levá oblouková tepna tvoří důležité síňové větve, mezi které patří levá síňová tepna (levá síňová oblouková tepna, LAC) a velká anastomotická tepna ucha.

Větve levé koronární arterie vaskularizují levé síň, celý přední a většina zadní stěny levé komory, část přední stěny pravé komory, přední 2/3 interventrikulární přepážky a přední papilární sval levé komory.

Typy prokrvení srdce

Pod typem dodávky krve do srdce chápeme převažující šíření pravé a levé koronární tepny na zadním povrchu srdce.

Anatomickým kritériem pro hodnocení převažujícího typu šíření koronárních tepen je avaskulární zóna na zadní straně srdce, tvořená průsečíkem koronárních a interventrikulárních sulci, crux. V závislosti na tom, které z tepen - pravé nebo levé - dosáhne této zóny, rozlišují preferenční pravý nebo levý typ krevního zásobování srdce. Tepna, která dosáhne této zóny vždy dává zadní interventrikulární větev, která vede podél zadního interventrikulárního sulku směrem k vrcholu srdce a dodává krev do zadní části mezikomorové přepážky. Další anatomický znak je popsán pro určení primárního typu krevního zásobení. Je třeba poznamenat, že větev do atrioventrikulárního uzlu se vždy pohybuje směrem od převládající tepny, tj. z tepny, která má největší hodnotu v zásobování krve na zadním povrchu srdce.

S převažujícím správným typem prokrvení srdce tedy pravá koronární tepna poskytuje výživu pravé síně, pravé komory, zadního interventrikulárního přepážky a zadního povrchu levé komory. V tomto případě je pravá koronární tepna reprezentována velkým trupem a tepna levé obálky je slabě vyjádřena.

S převážně levotočivým srdečním zdrojem krve je pravá koronární arterie úzká a končí krátkými větvemi na diafragmatickém povrchu pravé komory a zadní povrch levé komory, zadní části interventrikulární přepážky, atrioventrikulárního uzlu a velké části zadního povrchu komory přijímají krev z dobře definované velké levé ohybové tepny.

Kromě toho se také rozlišuje vyvážený typ zásobování krví, při kterém pravá a levá koronární tepna přispívají přibližně stejným způsobem k zásobování krve na zadním povrchu srdce.

Pojem „primární typ dodávky krve do srdce“, i když podmíněně, vychází z anatomické struktury a distribuce koronárních tepen v srdci. Protože hmotnost levé komory je významně větší než pravá a levá koronární tepna vždy dodává krev do většiny levé komory, 2/3 interventrikulární přepážky a stěny pravé komory, je zřejmé, že levá koronární tepna převládá ve všech normálních srdcích. V případě jakéhokoliv typu koronárního krevního zásobování tedy levá koronární tepna převažuje ve fyziologickém smyslu.

Koncept „primárního typu prokrvení srdce“ je však platný, používá se k posouzení anatomických nálezů v koronární angiografii a má velký praktický význam při určování indikací revaskularizace myokardu.

Pro lokální indikaci lézí bylo navrženo rozdělit koronární lůžko na segmenty.

Tečkované čáry v tomto diagramu jsou segmenty koronárních tepen.

V levé koronární tepně v přední interventrikulární větvi je tedy rozdělena do tří segmentů:

V arterii circumflex je také obvyklé rozlišovat tři segmenty:

Pravá koronární tepna je rozdělena do následujících hlavních segmentů:

Koronární angiografie

Koronární angiografie (koronární angiografie) je rentgenová vizualizace koronárních cév po podání radiopakní látky. Rentgenový snímek se současně zaznamenává na 35 mm film nebo digitální média pro další analýzu.

V současné době je koronární angiografie „zlatým standardem“ pro stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti stenózy u koronárních onemocnění.

Účelem koronární angiografie je určit koronární anatomii a stupeň zúžení lumen koronárních tepen. Informace získané během postupu zahrnují stanovení polohy, délky, průměru a kontur koronárních tepen, přítomnosti a rozsahu koronární obstrukce, povahy obstrukce (včetně přítomnosti aterosklerotického plátu, trombu, disekce, křeče nebo můstku myokardu).

Získaná data určují další taktiku léčby pacienta: chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen, intervence, farmakoterapie.

Pro vysoce kvalitní angiografii je nutná selektivní katetrizace pravé a levé koronární arterie, pro kterou bylo vytvořeno velké množství diagnostických katétrů různých modifikací.

Studie se provádí v lokální anestézii a NLA prostřednictvím arteriálního přístupu. Obecně jsou známy následující arteriální přístupy: femorální tepny, brachiální tepny, radiální tepny. Transradial přístup nedávno získal pevnou pozici a stal se široce použitý kvůli jeho nízké invazivnosti a pohodlí.

Po propíchnutí tepny se pomocí intraduceru zavedou diagnostické katétry a následná selektivní katetrizace koronárních cév. Kontrastní činidlo se dávkuje pomocí automatického injektoru. Provedou se standardní projekce, katétry a intraducer se odstraní, aplikuje se kompresní bandáž.

Základní angiografické projekce

V průběhu zákroku je cílem získat co nejúplnější informace o anatomii koronárních tepen, jejich morfologických charakteristikách, přítomnosti změn v cévách s přesnou definicí polohy a povahy lézí.

K dosažení tohoto cíle se koronární angiografie pravé a levé koronární tepny provádí ve standardních projekcích. (Jejich popis je uveden níže). Pokud je nutné provést podrobnější studii, provádějí se průzkumy ve zvláštních projekcích. Tato nebo taková projekce je optimální pro analýzu specifické části koronárního lože a umožňuje nám nejpřesněji identifikovat morfologii a přítomnost patologie v tomto segmentu.
Jsou uvedeny hlavní angiografické projekce s indikací tepen, pro jejichž vizualizaci jsou tyto projekce optimální.

Pro levou koronární tepnu existují následující standardní projekce.

1. Pravá přední šikmá s kaudální angulací.
RAO 30, kaudální 25.
OV, VTK,

2. Pravá přední šikmá projekce s kraniální angulací.
RAO 30, kraniální 20
WAD, jeho septální a diagonální větve

3. Levá přední šikmá s kraniální angulací.
LAO 60, kraniální 20.
Ústa a distální část levého hlavního stonku, střední a distální segment LAD, septální a diagonální větve, proximální segment OV, VTK.

4. Levá přední šikmá s kaudálním úhlem (pavouk - pavouk).
LAO 60, kaudální 25.
LMCA a proximální segmenty LAD a OB

5. Pro určení anatomického vztahu se provádí projekce na levé straně.

Pro pravou koronární tepnu se provádějí průzkumy v následujících standardních projekcích.

1. Levý šikmý průmět bez úhlu.
LAO 60, strmá.
Proximální a střední segment PKA, wok.

2. Levý šikmý s kraniální angulací.
LAO 60, kraniální 25.
Střední segment PKA a zadní sestupná tepna.

3. Pravý šikmý bez úhlů.
RAO 30, stright.
Střední segment PKA, větev arteriálního kužele, zadní sestupná tepna.

Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovský

Vlastnosti anatomie koronárních tepen

Koronární tepny jsou dva hlavní kanály, kterými proudí krev do srdce a jeho prvků.

Další běžný název těchto cév je koronární. Zevně obklopují stahující sval, vyživují jeho struktury kyslíkem a nezbytnými látkami.

Dvě srdeční tepny jdou do srdce. Podívejme se na jejich anatomii podrobněji. Právo vyživuje komoru a atrium umístěné na její straně a také přenáší krev do části zadní stěny levé komory. Odjíždí od přední dutiny Vilsava a nachází se v tloušťce tukové tkáně vpravo od plicní tepny. Poté se céva pohybuje kolem myokardu podél atrioventrikulárního sulku a pokračuje k zadní stěně orgánu k podélné stěně. Vrchol srdce, pravá koronární tepna také dosáhne. Po celé své délce dává jedné větvi pravou komoru, konkrétně její přední, zadní stěnu a papilární svaly. Tato nádoba má také větve zasahující do sinuarikulárního uzlu a mezikomorové přepážky.

Přívod krve doleva a částečně do pravé komory je zajištěn druhou koronární tepnou. Odchází od zadního levého sinusu Valsavy a míří k podélnému přednímu sulku, umístěnému mezi plicní tepnou a levým atriem. Pak dosáhne vrcholu srdce, ohne se nad ním a pokračuje podél zadního povrchu orgánu.

Toto plavidlo je dostatečně široké, ale zároveň krátké. Jeho délka je asi 10 mm. Odchozí diagonální větve dodávají krev do předního a bočního povrchu levé komory. Tam je také několik malých větví, které se odchylují od plavidla v ostrém úhlu. Některé z nich jsou septa, umístěné na předním povrchu levé komory, perforující myokard a tvořící cévní síť na téměř celé interventrikulární přepážce. Horní část větví septa se rozprostírá do pravé komory, přední stěny a papilárního svalu.

Levá koronární tepna dává 3 nebo 4 velké větve, které jsou důležité. Hlavním z nich je přední sestupná tepna, která je pokračováním levé koronární tepny. Je zodpovědný za krmení přední stěny levé komory a části pravé, stejně jako vrcholu myokardu. Přední sestupná větev je tažena srdečním svalem a v některých místech se do ní potopí a potom prochází epikardiální tukovou tkání.

Druhou důležitou větví je obálka tepny, která je zodpovědná za krmení zadního povrchu levé komory, a větev oddělující od ní nese krev do jejích bočních částí. Tato céva odchází z levé koronární tepny na samém počátku pod úhlem, probíhá v příčném sulku ve směru tupého okraje srdce a ohýbá se kolem ní, probíhá podél zadní stěny levé komory. Pak se přesune do sestupné zadní tepny a pokračuje k vrcholu. Obálka tepny má několik významných větví, které přenášejí krev do papilárních svalů, stejně jako stěny levé komory. Jedna z větví napájí sinoarikulární uzel.

Anatomie koronárních tepen je poměrně složitá. Ústa pravé a levé cévy odcházejí přímo z aorty, umístěné za jejím ventilem. Všechny srdeční žíly jsou spojeny s koronárním sinusem, který se otevírá na zadním povrchu pravé síně.

Patologie tepen

Vzhledem k tomu, že koronární cévy dodávají krev do hlavního orgánu lidského těla, vede jejich porážka k rozvoji koronárního onemocnění a také k infarktu myokardu.

Důvody pro zhoršení průtoku krve v těchto cévách jsou aterosklerotické plaky a krevní sraženiny, které se tvoří v lumenu a omezují ho a někdy způsobují částečné nebo úplné blokování.

Levá srdeční komora plní hlavní čerpací funkci, takže špatný průtok krve často vede k vážným komplikacím, invaliditě a dokonce i smrti. Je-li jedna z koronárních tepen, které ji dodávají, zablokována, je nutné provést stenting nebo bypass, jehož cílem je obnovení krevního oběhu. V závislosti na tom, které plavidlo se živí levou komorou, jsou tyto typy krevního zásobování rozlišeny

1. Správně. V této poloze dostává zadní povrch levé komory krev z pravé koronární tepny.
2. Vlevo. Při tomto typu zásobování krví hraje hlavní roli levá koronární tepna.
3. Vyvážené Zadní stěna levé komory je stejně krmena oběma koronárními tepnami.

Po stanovení typu dodávky krve může lékař určit, která z koronárních tepen nebo jejích větví je blokována, a musí být okamžitě napravena.

Aby se zabránilo rozvoji stenózy a okluze cév, které dodávají krev do srdce, je nutné podstoupit pravidelnou diagnózu a včasné léčení takového onemocnění jako je ateroskleróza.

Struktura a vlastnosti koronárních tepen

Koronární tepny jsou cévy, které poskytují srdečnímu svalu nezbytnou výživu. Patologie těchto cév jsou velmi časté. Jsou považovány za jednu z hlavních příčin úmrtí starších lidí.

Vlastnosti

Schéma rozvětvení koronárních tepen. Síť zahrnuje velké pobočky a obrovské množství malých plavidel.

Větve tepen vycházejí z aortických žárovek a ohýbají se kolem srdce, čímž poskytují různé části srdce s odpovídajícím průtokem krve.

Nádoby se skládají z endotelu, svalové vláknité vrstvy, adventitie. Vzhledem k přítomnosti takového množství vrstev se tepny vyznačují vysokou pevností a pružností. To umožňuje, aby se krev přes cévy normálně pohybovala, i když je zvýšena zátěž srdce. Například během tréninku, kdy se sportovci krev pohybuje pětkrát rychleji.

Typy koronárních tepen

Celá arteriální síť se skládá z:

Druhá skupina zahrnuje takové koronární tepny:

1. Správně. Je zodpovědný za průtok krve do dutiny pravé komory a přepážky.
2. Vlevo. S její krví jde do všech oddělení. Je rozdělena do několika částí.
3. Větev obálky Odchází z levé strany a poskytuje potravu pro přepážku mezi komorami.
4. Přední dolů. Díky ní se živiny dostávají do různých částí srdečního svalu.
5. Subendokardiální. Přecházejí hluboko do myokardu a ne na jeho povrchu.

První čtyři typy jsou umístěny nad srdcem.

Typy krevního oběhu do srdce

Existuje několik možností pro průtok krve do srdce:

1. Správně. Toto je dominantní druh jestliže tato větev opustí pravou tepnu.
2. Vlevo Tato metoda výživy je možná v případě, že větev cirkuflexní cévy je zadní tepna.
3. Vyvážené. Tento typ vylučování, pokud krev přichází současně z levé a pravé tepny.

Většina lidí má správný typ dodávky krve.

Možné patologie

Koronární tepny jsou cévy, které poskytují životně důležitému orgánu dostatek kyslíku a živin. Patologie tohoto systému jsou považovány za jednu z nejnebezpečnějších, neboť postupně vedou k závažnějším onemocněním.

Angina pectoris

Onemocnění je charakterizováno astmatickými záchvaty s těžkou bolestí na hrudi. Tento stav se vyvíjí, když jsou cévy postiženy aterosklerózou a v srdci není dostatek krve.

Bolest spojená s hladem kyslíku v srdečním svalu. Fyzický a duševní stres, stres a přejídání zhoršují symptomy.

Infarkt myokardu

To je nebezpečný problém, při kterém určité části srdce zemřou. Stav se vyvíjí, když je průtok krve zcela zastaven. K tomu obvykle dochází, pokud jsou srdeční tepny ucpané krevní sraženinou. Patologie má jasné projevy:

• těžké bolesti na hrudi, které se šíří do jiných částí těla;
• dýchání se stává těžkým a omezeným;
• slabost se projevuje ve svalech, zvyšuje se pocení;
• značně snížený tlak;
• záchvaty nevolnosti se zvracením;
• existuje silný strach a panika.

Místo, které bylo náchylné k nekróze, se již nemůže zmenšit, ale zbytek srdce funguje jako dříve. Z tohoto důvodu může poškozená oblast prasknout. Nedostatek lékařské pomoci povede k úmrtí pacienta.

Rytmus je zlomený

Pokud se v tepně vyskytne křeč nebo nevodivost koronárních cév, což komplikuje impuls, srdce se stahuje špatným tempem.

• zdá se, že se srdce zastaví nebo skočí;
• závratě, tmavé oči;
• dýchání se stává tvrdým;
• únava je neustále pociťována;
• tlak v hrudi, který může trvat dlouho.

Poruchy rytmu mohou nastat s mnoha jinými problémy.

Srdeční selhání

Anatomie koronárních tepen ukazuje, že tyto cévy mají významný vliv na orgán. V patologických procesech v nich je normální tok krve do srdce nemožný, což je doprovázeno řadou nebezpečných následků.

Srdeční selhání je řečeno, když tělo nemůže pumpovat krev, což dělá celé tělo horší.

Patologie může být spojena s arytmiemi, srdečním infarktem, oslabením myokardu.

Akutní forma patologie se vyvíjí, když toxické látky vstupují do těla, po úrazech nebo jiných onemocněních.

V tomto stavu je důležité urgentně léčit. Má charakteristické projevy:

• je narušen rytmus kontrakcí;
• obtíže s dýcháním a kašlem;
• ztmavne v očích;
• oteklé žíly v krku;
• otok a bolavé nohy;
• vědomí je narušeno;
• obává se silné slabosti.

To hromadí tekutinu v dutinách a zvyšuje játra.

Koronární insuficience

Koronární insuficience je považována za nejběžnější variantu ischemických poruch. Taková diagnóza se provádí, jestliže oběhový systém nemůže poskytnout koronární cévy krve.

Tento stav má negativní dopad na lidské zdraví:

• silná bolest se vyskytuje v hrudi vlevo;
• moč je silně vylučován a získává průhlednou barvu;
• kůže se zbledne;
• obtížné fungování plic;
• zvyšuje se slinění;
• existuje touha zvracet.

Akutní forma je doprovázena náhlou hypoxií v důsledku křeče tepny. Chronická forma je spojena s velkým počtem aterosklerotických plaků.

Most myokardu

Tato patologie přispívá k rozvoji ischemické choroby. Svalový most v koronárních tepnách je vrozená anomálie. V tomto případě nejsou nádoby umístěny nad srdcem, ale jako by se do toho ponořily a objevily se. Tento problém nemá nepříznivý vliv na průtok krve, ale někdy může být doprovázen mrtvicí.

Příčiny poškození

Ve většině případů je poškození koronárních tepen spojeno s nedostatečnou pozorností k vlastnímu zdraví.

Taková porušení vedou každoročně k úmrtí milionů lidí na celém světě. Současně je většina lidí obyvateli vyspělých zemí a jsou dost dobře.

Provokující faktory, které přispívají k porušování, jsou:

1. Užívání tabáku. Je škodlivé nejen kouřit, ale také vdechovat cigaretový kouř.
2. Zneužívání potravin obsahujících velké množství cholesterolu.
3. Problémy s hmotností. Obezita vytváří další zátěž na cévy.
4. Nedostatečně mobilní způsob života.
5. Nadměrná hladina cukru v krvi.
6. Konstantní emocionální stres.
7. Konstantní výkyvy tlaku v tepnách.

Neméně důležitým vlivem jsou změny související s věkem, dědičná predispozice, pohlaví. Takové nemoci v akutní formě postihují muže, takže na ně umírají mnohem častěji. Ženy jsou více chráněny vlivem estrogenu, proto je pro ně charakteristický chronický průběh.

Anatomie koronárních tepen: funkce, struktura a mechanismus prokrvení

Srdce je nejdůležitějším orgánem pro udržení života lidského těla. Prostřednictvím svých rytmických stahů šíří krev v celém těle a poskytuje výživu všem prvkům.

Koronární tepny jsou zodpovědné za okysličování samotného srdce. Další běžný název je koronární cévy.

Koronární je celá skupina cév, které dodávají krev do srdečního svalu (myokardu). Přinesou krev bohatou na kyslík do všech částí srdce.

Výtok, vyčerpaný jeho obsah (žilní) krev, je vykonáván na 2/3 velké žíly, střední a malý, který být tkaný do jediné rozsáhlé nádoby - koronární sinus. Zbytek je odvozen od předních a tebesských žil.

S kontrakcí komor srdce je arteriální ventil oplocen. Koronární tepna je v tomto bodě téměř úplně zablokována a krevní oběh v této oblasti se zastaví.

Tok krve se obnovuje po otevření tepen. Plnění aortálních sinusů je způsobeno nemožností navrácení krve do dutiny levé komory po jejím uvolnění, protože v tomto okamžiku se klapky překrývají.

Je to důležité! Koronární tepny jsou jediným možným zdrojem krve pro myokard, proto je jakékoli porušení jejich integrity nebo mechanismu práce velmi nebezpečné.

Struktura koronárních cév

Struktura koronární sítě má rozvětvenou strukturu: několik velkých větví a mnoho menších.

Arteriální větve vznikají z aortální žárovky, bezprostředně po chlopni aortální chlopně, a ohýbají se kolem povrchu srdce, provádějí krevní zásobování různých oddělení.

Tyto nádoby srdce se skládají ze tří vrstev:

• Primární - endothelium;
• Svalová vláknitá vrstva;
• Adventitia.

Takováto vícevrstvá činí stěny cév velmi elastické a trvanlivé. To přispívá ke správnému průtoku krve i za podmínek vysoké zátěže na kardiovaskulární systém, včetně intenzivního cvičení, což zvyšuje rychlost pohybu krve až pětkrát.

Typy koronárních tepen

Všechna plavidla, která tvoří jedinou arteriální síť, jsou na základě anatomických podrobností své polohy rozdělena na:

1. Major (epikardiální)
2. Přílohy (jiné pobočky):

• Pravá koronární tepna. Její hlavní povinností je krmit pravou srdeční komoru. Částečně dodává kyslík do stěny levé komory a společné přepážky.
• Levá koronární tepna. Provádí průtok krve do všech ostatních oblastí srdce. Je to větev do několika částí, jejíž počet závisí na osobních vlastnostech určitého organismu.
• Větev obálky Je to odnož vlevo a krmí přepážku odpovídající komory. V případě sebemenšího poškození je vystaven zvýšenému ztenčení.
• Přední sestupná (velká interventrikulární) větev. Také pochází z levé tepny. Je základem pro zásobování srdce živinami a přepážkou mezi komorami.
• Subendokardiální tepny. Oni jsou považováni za součást obyčejného koronárního systému, ale oni jsou lokalizováni hluboko v srdečním svalu (myokard), a ne na povrchu sám.

Všechny tepny jsou umístěny přímo na povrchu samotného srdce (s výjimkou subendokardiálních cév). Jejich práce se řídí vlastními interními procesy, které také řídí přesný objem krve dodávané myokardu.

Dominantní možnosti zásobování krví

Dominantní, krmení zadní sestupné větve tepny, která může být pravá i levá.

Určete obecný typ prokrvení srdce:

• Správné zásobování krví je dominantní, pokud se tato větev vzdálí od odpovídající nádoby;
• Levý typ výživy je možný, pokud je zadní arterie větev z cirkuflexní cévy;
• Krevní oběh lze považovat za vyvážený, pokud přichází současně z pravého kmene a z obloukové větve levé koronární tepny.

Nápověda Převažující zdroj energie je určen na základě celkového přítoku krve do atrioventrikulárního uzlu.

V převážné většině případů (asi 70%) je u lidí pozorována dominantní zásoba správné krve. Rovnoměrná práce obou tepen je přítomna u 20% lidí. Levá dominantní výživa skrze krev se projevuje pouze ve zbývajících 10% případů.

Co je koronární srdeční choroba?

Ischemická choroba srdeční (CHD), označovaná také jako koronární srdeční choroba (CHD), se vztahuje na jakékoli onemocnění spojené s prudkým zhoršením krevního zásobení srdce v důsledku nedostatečné aktivity koronárního systému.

IHD může být akutní i chronická.

Nejčastěji se projevuje na pozadí aterosklerózy tepen, vyplývající z celkového ztenčení nebo porušení integrity cévy.

Na místě poranění se tvoří plaky, které se postupně zvětšují, zužují lumen a tím zabraňují normálnímu průtoku krve.

Seznam koronárních onemocnění zahrnuje:

• Angina pectoris;
• Arytmie;
• Embolie;
• Srdeční selhání;
• Arteritida;
• Stenóza;
• Srdeční infarkt;
• Zkreslení koronární tepny;
• Smrt v důsledku srdeční zástavy.

Pro ischemickou chorobu jsou charakteristické vlnové skoky obecného stavu, ve kterých chronická fáze rychle vstupuje do akutní fáze a naopak.

Jak se určují patologie?

Koronární nemoci se projevují těžkými patologiemi, jejichž počáteční formou je angina pectoris. Následně se rozvíjí do závažnějších onemocnění a pro nástup útoků již nevyžaduje silnou nervovou nebo fyzickou námahu.

Angina pectoris

V každodenním životě se takový projev CHD někdy nazývá „ropucha na hrudi“. To je způsobeno výskytem astmatických záchvatů, které jsou doprovázeny bolestí.

Zpočátku se symptomy projevují v hrudi a pak se šíří na levou stranu zad, lopatky, klíční kosti a dolní čelisti (zřídka).

Bolestivé pocity jsou výsledkem nedostatku kyslíku v myokardu, jehož zhoršení se projevuje v procesu fyzické, duševní práce, vzrušení nebo přejídání.

Infarkt myokardu

Srdeční infarkt je velmi závažný stav, doprovázený smrtí některých částí myokardu (nekróza). To je způsobeno úplným zastavením nebo neúplným tokem krve do těla, který se nejčastěji vyskytuje na pozadí tvorby krevní sraženiny v koronárních cévách.

Blokování koronárních tepen

Hlavní příznaky manifestace:

• Akutní bolest v hrudi, která je dána sousedním oblastem;
• Těžkost, ztuhlost dechu;
• Chvění, svalová slabost, pocení;
• Koronární tlak je značně snížen;
• Záchvaty nevolnosti, zvracení;
• Strach, náhlé záchvaty paniky.

Část srdce, která prošla nekrózou, neplní své funkce a zbývající polovina pokračuje ve své práci ve stejném režimu. To může způsobit prasknutí mrtvé sekce. Pokud osoba neposkytuje neodkladnou lékařskou pomoc, riziko úmrtí je vysoké.

Porucha srdečního rytmu

Je provokován spasmodickou tepnou nebo předčasnými impulsy, které vznikly na pozadí porušení vodivosti koronárních cév.

Hlavní příznaky manifestace:

• Pocit, že tlačí do srdce;
• Ostré vyblednutí kontrakcí srdečního svalu;
• Závrat, nejasnost, tma v očích;
• Závažnost dýchání;
• Neobvyklý projev pasivity (u dětí);
• Letargie v těle, neustálá únava;
• Lisování a prodloužená (někdy akutní) bolest v srdci.

Selhání rytmu se často projevuje v důsledku pomalejších metabolických procesů, pokud je endokrinní systém mimo provoz. Také jeho katalyzátorem může být dlouhodobé užívání mnoha léčiv.

Srdeční selhání

Tento pojem je definicí nedostatečné aktivity srdce, kvůli které je nedostatek prokrvení celého organismu.

Patologie se může vyvinout jako chronická komplikace arytmie, srdečního infarktu, oslabení srdečního svalu.

Akutní projevy jsou nejčastěji spojovány se vstupem toxických látek, zraněním a prudkým zhoršením v průběhu jiných srdečních onemocnění.

Takový stav vyžaduje neodkladnou léčbu, jinak je pravděpodobnost smrti vysoká.

Hlavní příznaky manifestace:

• Porucha srdečního rytmu;
• Obtížné dýchání;
• Kašle;
• Rozmazání a ztmavnutí v očích;
• Otok žil kolem krku;
• Edém nohou, doprovázený bolestivými pocity;
• Zakázané vědomí;
• Velká únava.

Tento stav je často doprovázen ascites (hromadění vody v břišní dutině) a zvětšenými játry. Pokud má pacient přetrvávající hypertenzi nebo cukrovku, není možné provést diagnózu.

Koronární insuficience

Nejčastějším typem ischemické choroby je srdeční koronární insuficience. Je diagnostikována, pokud oběhový systém částečně nebo úplně přestane dodávat krev do koronárních tepen.

Hlavní příznaky manifestace:

• Silná bolest v srdci;
• Pocit "nedostatku místa" v hrudi;
• Zbarvení moči a zvýšené vylučování;
• Bledost kůže, změna jejího stínu;
• Závažnost práce plic;
• Sialorea (intenzivní slinění);
• Nevolnost, emetické nutkání, odmítnutí obvyklého jídla.

V akutní formě se onemocnění projevuje záchvatem náhlé srdeční hypoxie, způsobené křečem tepen. Chronický průběh je možný v důsledku anginy pectoris v přítomnosti aterosklerotických plaků.

Existují tři stadia onemocnění:

1. Počáteční (mírné);
2. Vyjádřeno;
3. Těžké stádium, které bez řádné léčby může vést k smrti.

Příčiny cévních problémů

K rozvoji CHD přispívá několik faktorů. Mnohé z nich jsou projevy nedostatečné péče o své zdraví.

Je to důležité! Dnes, podle lékařských statistik, kardiovaskulární onemocnění jsou příčinou smrti na světě.

Každý rok zemře více než dva miliony lidí na onemocnění koronárních tepen, z nichž většina je součástí populace „prosperujících“ zemí s pohodlným sedavým životním stylem.

Lze zvážit hlavní příčiny koronárních onemocnění:

• Kouření tabáku, vč. pasivní inhalace kouře;
• Nadměrný příjem cholesterolu;
• Přítomnost nadměrné hmotnosti (obezita);
• Hypodynamie jako důsledek systematického nedostatku pohybu;
• Nadbytek cukru v krvi;
• Časté nervové napětí;
• Hypertenze.

Existují také faktory nezávislé na osobě, které ovlivňují stav cév: věk, dědičnost a pohlaví.

Ženy trpí tímto onemocněním více a proto se vyznačují dlouhým průběhem nemoci. A muži s větší pravděpodobností trpí právě akutní formou patologií, které končí smrtí.

Metody léčby a prevence onemocnění

Oprava stavu nebo úplné vyléčení (ve vzácných případech) je možná pouze po podrobném studiu příčin onemocnění.

Proveďte nezbytné laboratorní a instrumentální studie. Poté tvoří léčebný plán, jehož základem jsou drogy.

Léčba zahrnuje použití následujících léků:

Konkrétní lék a kolik denně by mělo být spotřebováno, vybere pouze specialista.

Antikoagulancia. Ztenčí krev, a tím sníží riziko trombózy. Přispívají také k odstranění stávajících krevních sraženin.

Dusičnany Uvolňují akutní anginózní záchvaty dilatací koronární cévy.

Beta-blokátory. Snižte počet srdečních impulsů za minutu, čímž snížíte zátěž srdečního svalu.

Diuretika. Snižte celkový objem tekutin v těle jeho odstraněním, což usnadní práci myokardu.

Vlákna Normalizujte hladiny cholesterolu, zabraňujte tvorbě plaků na stěnách cév.

Chirurgický zákrok je předepsán v případě selhání tradiční terapie. Pro lepší výživu myokardu se používá koronární bypass - koronární a vnější žíly jsou spojeny tam, kde se nachází neporušená oblast cév.

Operace bypassu koronárních tepen je komplexní metoda, která se provádí na otevřeném srdci, proto se používá pouze v obtížných situacích, kdy je nemožné, aniž by nahradila zúžené oblasti tepny.

Dilatace může být provedena, pokud je onemocnění spojeno s hyperprodukcí vrstvy arteriální stěny. Tento zásah zahrnuje zavedení speciálního balonu, který jej rozšiřuje v místech zesílené nebo poškozené skořápky, do lumen nádoby.

Srdce před a po dilatačních komorách

Snížení rizika komplikací

Vlastní preventivní opatření snižují riziko CHD. Také minimalizují negativní účinky v období rehabilitace po léčbě nebo operaci.

Nejjednodušší tipy jsou k dispozici všem:

• Vzdání se špatných návyků;
• Vyvážená výživa (zvláštní pozornost je věnována Mg a K);
• Denní procházky na čerstvém vzduchu;
• Fyzická aktivita;
• Kontrola hladiny cukru v krvi a cholesterolu;
• Kalení a zdravý spánek.

Koronární systém je velmi složitý mechanismus, který vyžaduje pečlivé zacházení. Jednou projevená patologie postupuje neustále, hromadí nové příznaky a zhoršuje kvalitu života, proto nemůžeme ignorovat doporučení odborníků a dodržování základních zdravotních norem.

Systematické posilování kardiovaskulárního systému umožní udržet vitalitu těla a duše po mnoho let.

Kolaterální oběh koronárních tepen

Anatomie koronárních tepen

Hlavním zdrojem prokrvení srdce jsou koronární tepny (obr. 29). Tepny srdce - aa. coronariae dextra et sinistra, koronární tepny, vpravo a vlevo, začínají od bulbus aortae pod horními hranami půlměsícových chlopní. V průběhu systoly je proto vstup do koronárních tepen zakryt ventily a tepny samotné jsou komprimovány stahovaným svalem srdce. Jako výsledek, během systoly, krevní zásobení srdce se sníží: krev vstupuje do koronárních tepen během diastole, když vstupy těchto tepen, umístil v ústech aorty, být ne zavřený semilunar ventily. Pravá koronární tepna, a. coronaria dextra, se vynořuje z aorty, resp. pravého poloununárního ventilu a leží mezi aortou a uchem pravé síně, směrem ven, odkud se ohýbá kolem pravého okraje srdce podél koronárního sulku a přechází do jeho zadního povrchu. Zde pokračuje do interventrikulární větve, g. Interventricularis posterior. Ten sestupuje podél zadního interventrikulárního sulku k vrcholu srdce, kde anastomózy s větví levé koronární tepny. Větve vaskularizace pravé koronární arterie: pravé atrium, část přední stěny a celá zadní stěna pravé komory, malá část zadní stěny levé komory, interatriální přepážka, zadní třetina interventrikulární přepážky, papilární svaly pravé komory a zadní papilární sval levé komory. Levá koronární tepna, a. coronaria sinistra, vycházející z aorty na její levé lunate flap, také leží v koronálním sulku předním k levému síni. Mezi plicním trupem a levým uchem dává dvě větve: tenčí přední, interventrikulární, ramus interventricularis anterior a větší levou, obálku, ramus circumflexus. První sestupuje podél předního interventrikulárního sulku k vrcholu srdce, kde se anastomózuje s větví pravé koronární tepny. Druhá, pokračující hlavním kmenem levé koronární tepny, se ohýbá kolem srdce koronárního sulku z levé strany a také se spojuje s pravou koronární tepnou. Jako výsledek, arteriální prsten lokalizovaný v horizontální rovině je tvořen podél celého koronárního sulcus, od kterého větve k srdci kolmo odejdou. Prsten je funkční zařízení pro kolaterální oběh srdce. Větve levé koronární arterie vaskularizují levou, atrium, celou přední stěnu a většinu zadní stěny levé komory, část přední stěny pravé komory, přední 2/3 interventrikulární přepážky a přední papilární sval levé komory.

Jsou pozorovány různé varianty vývoje koronárních tepen, v důsledku čehož existují různé poměry zásobních zásob krve. Z tohoto hlediska existují tři formy srdečního prokrvení: jednotný, se stejným vývojem jak koronárních arterií, tak levého a pravého koronárního. Kromě koronárních tepen, „další“ tepny z bronchiálních tepen, od spodního povrchu aortálního oblouku v blízkosti arteriálního vazu, se přibližují k srdci, což je důležité vzít v úvahu, aby nedošlo k jejich poškození při operacích na plicích a jícnu a aby nedošlo k narušení prokrvení srdce.

Intraorganické tepny srdce: atriální kmeny (rr. Atriales) a jejich uši (rr. Auriculares), větve komor (g. Ventriculares), septa (rr. Septales anteriores et posteriores) se liší od kmenů koronárních tepen a jejich velkých větví, resp. 4 komor srdce. ). Po infiltraci do myokardu se rozvětvují podle počtu, umístění a uspořádání vrstev: nejprve ve vnější vrstvě, pak v průměru (v komorách) a nakonec na vnitřní, pak pronikají papilárními svaly (aa. Papillares) a dokonce i v síňových síních. ventrikulární ventily Intramuskulární tepny v každé vrstvě sledují průběh svalových svazků a anastomózy ve všech vrstvách a částech srdce. Některé z těchto tepen mají ve svých stěnách vysoce rozvinutou vrstvu nedobrovolných svalů, s jejich redukcí dochází k úplnému uzavření lumen cévy, což je důvod, proč se tyto tepny nazývají „zavírání“. Dočasný křeč "uzavřených" tepen může způsobit zastavení průtoku krve do této oblasti srdečního svalu a způsobit infarkt myokardu

Obr. 29. Systém přívodu krve do srdce.

Ve věku 15-18 let se průměr koronárních tepen blíží průměru dospělých. Ve věku 75 let dochází k mírnému zvýšení průměru těchto tepen, což je spojeno se ztrátou elastických vlastností arteriální stěny. Pro většinu lidí je průměr levé koronární tepny větší než pravý. Počet tepen vyčnívajících z aorty do srdce se může snížit na 1 nebo zvýšit na 4 v důsledku dalších koronárních tepen, které nejsou normální. Levá koronární tepna (LCA) vzniká v zadní dutině aorty, přechází mezi levým atriem a LA a po asi 10–20 mm se dělí na přední interventrikulární a cirkulární větve. Přední interventrikulární větev je přímým pokračováním LCA a probíhá v odpovídající brázdě srdce. Diagonální větve (od 1 do 4) se odchylují od přední interventrikulární větve levé lance, které se podílejí na dodávce krve do laterální stěny LV a mohou anastomizovat s cirkulární větví LV. LCA se vzdává od 6 do 10 větví septa, které dodávají přední dvě třetiny mezikomorové přepážky. Přední interventrikulární větev levého pruhu dosahuje vrcholu srdce a dodává mu krev. Někdy přední interventrikulární větev přechází do diafragmatického povrchu srdce, anastomozi se zadní interventrikulární tepnou srdce, provádí kolaterální průtok krve mezi levou a pravou koronární tepnou (s pravými nebo vyváženými typy srdečního prokrvení). Pravá okrajová větev bývala nazývána tepnou ostrého okraje srdce - ramus margo acutus cordis. Levá okrajová větev je větev tupého okraje srdce - ramus margo obtus cordis, protože dobře vyvinutý myokard srdce LV způsobuje, že jeho okraj je zaoblený, tupý). Přední interventrikulární větev LCA tedy dodává anterolaterální stěnu LV, její vrchol, většinu interventrikulární přepážky, stejně jako přední papilární sval (v důsledku diagonální tepny). Obálková větev, vycházející z LKA, umístěná v AV (koronárním) bóru, se ohýbá kolem srdce doleva, dosahuje průsečíku a zadního interventrikulárního sulku. Obálka může být zakončena tupým okrajem srdce nebo může pokračovat v zadním interventrikulárním sulku. Obálková větev, která prochází v koronárním sulku, vysílá velké větve na boční a zadní stěny LV. Kromě toho, důležité síňové tepny (včetně nodi sinoatrialis) se odchylují od větve cirflexu. Tyto tepny, zejména tepna sinusového uzlu, hojně anastomóza s větvemi pravé koronární tepny (PKA). Proto má větev sinusového uzlu "strategickou" hodnotu ve vývoji aterosklerózy v jedné z hlavních tepen. PKA začíná v přední vnitřní dutině aorty. Odchod z předního povrchu aorty, RCA se nachází na pravé straně koronárního sulku, přibližuje se k ostré hraně srdce, ohýbá se kolem něj a je posílán do SCW a poté do zadního interventrikulárního sulku. V oblasti průniku zadní interventrikulární a koronární sulci (cxx) dává PKA zadní interventrikulární větev, která směřuje k distální části přední interventrikulární větve, anastomozí s ní. Zřídka PKA končí na ostrém okraji srdce. PKA s větvemi dodává pravou síň, část předního a celého zadního povrchu LV, meziobratlovou přepážku a zadní třetinu mezikomorové přepážky. Mezi významnými větvemi PKA, větve kužele plicního trupu, větve sinusového uzlu, větve pravého okraje srdce, zadní mezikomorové větve. Větev kužele plicního trupu často anastomózuje s kuželovitou větví, která se odchyluje od přední interventrikulární větve, tvořící Viessenův kruh.

Anatomie koronárních tepen srdce

Chirurgická anatomie koronárních arterií.

Široké používání selektivní koronární angiografie a chirurgických zákroků na koronárních tepnách srdce v posledních letech umožnilo studovat anatomické rysy koronárního oběhu živé osoby, vyvinout funkční anatomii srdečních tepen ve vztahu k revaskularizačním operacím u pacientů s ischemickou chorobou srdeční.

Zásahy na koronární tepny s diagnostickými a terapeutickými cíli kladou zvýšené nároky na studium cév na různých úrovních, s přihlédnutím k jejich možnostem, vývojovým anomáliím, kalibru, úhlům výboje, možným kolaterálním vazbám a jejich projekcím a vztahům s okolními formacemi.

Při systematizaci těchto dat jsme věnovali zvláštní pozornost informacím z chirurgické anatomie koronárních tepen, založené na principu topografické anatomie aplikované na plán operace s dělením koronárních tepen srdce na segmenty.

Pravé a levé koronární tepny byly konvenčně rozděleny do tří a sedmi segmentů (obr. 51).

V pravé koronární arterii jsou tři segmenty: I - segment tepny od úst do odbočky větve - tepna akutního okraje srdce (délka od 2 do 3,5 cm); II - oblast tepny od větve akutního okraje srdce k výtoku zadní interventrikulární větve pravé koronární tepny (délka 2,2-3,8 cm); III - zadní interventrikulární větev pravé koronární tepny.

Počáteční část levé koronární tepny od úst do místa rozdělení do hlavních větví je označena jako I segment (délka od 0,7 do 1,8 cm). První 4 cm přední interventrikulární větve levé koronární tepny jsou odděleny.

Obr. 51. Segmentové dělení koronárních tepen

A - pravá koronární tepna; B - levá koronární tepna

do dvou segmentů po 2 cm - • II a III. Distální část přední interventrikulární větve byla IV segmentem. Obálka levé koronární tepny k místu větve tupého okraje srdce je V segment (1,8-2,6 cm dlouhý). Distální část cirkulární větve levé koronární arterie byla častěji reprezentována tepnou tupého okraje srdce - VI segmentu. A konečně diagonální větev levé koronární tepny - segment VII.

Využití segmentálního dělení koronárních tepen, jak ukázaly naše zkušenosti, je vhodné ve srovnávací studii chirurgické anatomie koronárního oběhu, podle selektivní koronární angiografie a chirurgických zákroků k určení lokalizace a šíření patologického procesu v tepnách srdce, má praktickou hodnotu při výběru metody chirurgického zákroku v případě koronárního onemocnění srdce.

Obr. 52. Nejistý typ koronárního oběhu. Dobře vyvinuté zadní interventrikulární větve

Začátek koronárních tepen. Sinusy aorty, z nichž koronární tepny odcházejí, James (1961) navrhuje zavolat pravý a levý koronární sinus. Ústí koronárních arterií jsou umístěny v žárovce vzestupné aorty na úrovni volných okrajů polounárních chlopní aorty, neboli o 2 až 3 cm vyšších nebo nižších, než jsou jejich hodnoty (V.V. Kovanov a T. I. Anikina, 1974).

Topografie koronárních tepen, jak poukazuje A. Zolotukhin (1974), je odlišná a závisí na struktuře srdce a hrudníku. Podle M. A. Tikhomirova (1899) mohou být ústa koronárních tepen v aortálních sinusech umístěna pod volným okrajem chlopní „abnormálně nízkých“, takže semilunární chlopně přitlačené na stěnu aorty zavřou ústa, nebo na úrovni volného okraje ventilů, nebo nahoře stěna vzestupné části aorty.

Úroveň úst má praktický význam. S vysokou polohou v době systoly levé komory je ústa

pod tlakem proudu krve, který není zakryt okrajem poloununárního ventilu. Podle A. V. Smolyannikov a T. A. Naddachiny (1964) to může být jeden z důvodů vzniku koronární sklerózy.

Pravá koronární tepna u většiny pacientů má hlavní typ dělení a hraje důležitou roli ve vaskularizaci srdce, zejména jeho zadním diafragmatickém povrchu. U 25% pacientů v krevním zásobení myokardu jsme zjistili převahu pravé koronární tepny (obr. 52). N. A. Javakhshivili a M. G. Komakhidze (1963) popisují počátek pravé koronární tepny v oblasti předního pravého sinusu aorty, což naznačuje, že jeho vysoké oddělení je zřídka pozorováno. Tepna vstupuje do koronárního sulku, umístěného za základnou plicní tepny a pod uchem pravé síně. Oblast tepny od aorty k akutní hraně srdce (I segment tepny) sousedí se stěnou srdce a je zcela pokryta subepikardiálním tukem. Průměr I segmentu pravé koronární tepny se pohybuje od 2,1 do 7 mm. Pod trupem tepny na čelním povrchu srdce v koronálním sulku jsou vytvořeny záhyby epikardu, naplněné tukovou tkání. Bohatě vyvinutá tuková tkáň je pozorována podél tepny od akutního okraje srdce. Ateroskleroticky modifikovaný arteriální kmen v této délce je dobře palpován jako vlákno. Detekce a izolace I segmentu pravé koronární tepny na předním povrchu srdce obvykle nepředstavují potíže.

První větev pravé koronární arterie, tepny arteriálního kužele nebo tuková tepna ustoupí přímo na začátek koronárního sulku a pokračují dolů vpravo od arteriálního kužele, přičemž vydávají větve kužele a stěnu plicního trupu. U 25,6% pacientů jsme pozorovali běžný začátek pravé koronární tepny, ústa byla umístěna v ústech pravé koronární tepny. U 18,9% pacientů se ústa tepny kužele nacházela v blízkosti úst koronární tepny, umístěné za ní. V těchto případech začala céva přímo z vzestupné aorty a byla jen mírně horší v kalibru k trupu pravé koronární tepny.

Od I segmentu pravé koronární tepny k pravé komoře větví srdečního svalu odejdeme. 2-3 nádoby jsou umístěny blíže epikardu v rukávech pojivové tkáně na vrstvě tukové tkáně pokrývající epikard.

Další nejvýznamnější a trvalou větev pravé koronární tepny je pravá okrajová tepna (větev ostré hrany srdce). Tepna ostrého okraje srdce, konstantní větev pravé koronární tepny, se pohybuje v oblasti ostrého okraje srdce a sestupuje podél laterálního povrchu srdce k vrcholu. Dodává krev do přední laterální stěny pravé komory a někdy do její membránové části. U některých pacientů byl průměr lumenu tepny asi 3 mm, ale častěji byl 1 mm nebo méně.

Pokračování podél koronárního sulku, pravá koronární tepna jde kolem ostrého okraje srdce, přechází k zadnímu diafragmatickému povrchu srdce a končí vlevo od zadního interventrikulárního sulku, nedosahující tupého okraje srdce (u 64% pacientů).

Terminální větev pravé koronární arterie, zadní interventrikulární větev (segment III), se nachází v zadním interventrikulárním sulku, sestupujícím podél ní k vrcholu srdce. V. V. Kovanov a T. I. Anikina (1974) rozlišují tři varianty rozložení: 1) v horní části brázdy stejného jména; 2) v této brázdě k vrcholu srdce; 3) zadní interventrikulární větev se rozprostírá k přednímu povrchu srdce. Podle našich údajů se jich dostalo pouze u 14% pacientů

vrchol srdce, anastomose s přední interventrikulární větví levé koronární tepny.

Ze zadní strany interventrikulární větve v interventrikulární přepážce v pravých úhlech se pohybují od 4 do 6 větví, které dodávají systém srdečního vedení krví.

U pravostranného typu koronárního krevního zásobení se 2-3 svalové větve táhnou paralelně s diafragmatickým povrchem srdce od pravé koronární arterie a probíhají paralelně k zadní interventrikulární větvi pravé koronární tepny.

Pro přístup do segmentů II a III pravé koronární tepny je nutné zvednout srdce a posunout ho doleva. Druhý segment tepny je umístěn v povrchovém koronárním sulku; lze jej snadno a rychle nalézt a zvýraznit. Zadní interventrikulární větev (III segment) je hluboko v interventrikulární drážce a je pokryta subepikardiálním tukem. Při provádění operací na II segmentu pravé koronární arterie je třeba mít na paměti, že stěna pravé komory v tomto místě je velmi tenká. Proto je nutné opatrně manipulovat, aby nedošlo k jeho perforaci.

Levá koronární tepna, která se podílí na prokrvení větší části levé komory, interventrikulární přepážky a předního povrchu pravé komory, dominuje zásobování krve do srdce u 20,8% pacientů. Počínaje levým sinusem Valsalvy je směrován od vzestupné aorty doleva a dolů po koronoidním sulku srdce. Počáteční část levé koronární tepny (I segment) k rozvětvení má délku ne menší než 8 mm a ne více než 18 mm. Výběr hlavního kmene levé koronární tepny je obtížný, protože je ukryt kořenem plicní tepny.

Krátký kmen levé koronární tepny o průměru 3,5 až 7,5 mm se otáčí doleva mezi plicní tepnou a základnou levého ucha srdce a je rozdělen na přední mezioborové a obloukové větve. Přední interventrikulární větev (II, III, IV segmenty levé koronární arterie) se nachází v předním interventrikulárním sulku srdce, který je poslán na vrchol srdce. Může končit na vrcholu srdce, ale obvykle (podle našich pozorování, u 80% pacientů) pokračuje na diafragmatickém povrchu srdce, kde se setkává s koncovými větvemi zadní interventrikulární větve pravé koronární tepny a podílí se na vaskularizaci diafragmatického povrchu srdce. Průměr druhého segmentu tepny se pohybuje od 2 do 4,5 mm.

Je třeba poznamenat, že významná část přední interventrikulární větve (segmenty II a III) leží hluboko, pokrytá subepikardiálním tukem, svalovými můstky. Izolace tepny v tomto místě vyžaduje velkou péči z důvodu nebezpečí možného poškození svalů a především septálních větví vedoucích k mezikomorové přepážce. Distální část tepny (segment IV) je obvykle umístěna povrchově, jasně viditelná pod tenkou vrstvou subepipardiální tkáně a je snadno vylučována.

Od II segmentu levé koronární tepny do hloubky myokardu se odchyluje od 2 do 4 větví septa, které se podílejí na vaskularizaci interventrikulární přepážky srdce.

V přední přední interventrikulární větvi levé koronární tepny se 4–8 svalových větví přesouvá k myokardu levé a pravé komory. Větve na pravé komoře jsou menší v kalibru než levá, i když mají stejnou velikost jako svalové větve z pravé koronární tepny. Významně více větví jde do přední laterální stěny levé komory. Zvláště důležité jsou funkčně diagonální větve (2, někdy 3), vyčnívající ze segmentů II a III levé koronární tepny.

Při hledání a izolaci přední interventrikulární větve je důležitým vodítkem velká srdeční žíla, která je umístěna v přední interventrikulární sulku vpravo od tepny a je snadno detekovatelná pod tenkým listem epikardu.

Obálka levé koronární tepny (segmenty V-VI) se pohybuje v pravém úhlu k hlavnímu trupu levé koronární tepny, umístěné v levé koronární drážce pod levým uchem srdce. Jeho konstantní větev - větev tupého okraje srdce - sestupuje značnou vzdálenost podél levého okraje srdce, poněkud vzadu a u 47,2% pacientů dosahuje vrcholu srdce.

Poté, co větve dosáhnou tupého okraje srdce a zadního povrchu levé komory, pokračuje obálková větev levé koronární arterie u 20% pacientů podél koronárního sulku nebo zadní stěny levé síně ve formě tenkého stonku a dosáhne soutoku nižší žíly.

Snadno detekovaný V segment tepny, který je umístěn v tukové membráně pod uchem levé síně a pokrytý velkou žílou srdce. Někdy musí být zkřížen, aby získal přístup do arteriálního trupu.

Distální část obálky větve (segment VI) je obvykle umístěna na zadním povrchu srdce, a pokud je to nutné, chirurgický zákrok na ní, srdce je zvednuto a zataženo doleva a současně se stahuje levé ucho srdce.

Diagonální větev levé koronární arterie (segment VII) prochází podél předního povrchu levé komory dolů a doprava, poté se vrhá do myokardu. Průměr počáteční části je od 1 do 3 mm. S průměrem menším než 1 mm je nádoba špatně vyjádřena a je častěji považována za jednu ze svalových větví přední interventrikulární větve levé koronární tepny.

Anatomie koronárních tepen

V současné době existuje mnoho možností klasifikace koronárních tepen v různých zemích a centrech světa. Podle našeho názoru však mezi nimi existují určité terminologické neshody, které způsobují potíže při interpretaci koronárních angiografických dat odborníky různých profilů.

Analyzovali jsme literární materiál o anatomii a klasifikaci koronárních tepen. Údaje z literárních zdrojů jsou porovnány s vlastními. Byla vyvinuta pracovní klasifikace koronárních tepen podle nomenklatury přijaté v anglické literatuře.

Koronární tepny

Z anatomického hlediska je systém koronárních tepen rozdělen do dvou částí - vpravo a vlevo. Z pozice operace je koronární lůžko rozděleno do čtyř částí: levá hlavní koronární tepna (trup), levá přední sestupná tepna nebo přední interventrikulární větev (LAD) a její větve, levá obvodová koronární tepna (OB) a její větve, pravá koronární tepna (PAN) ) a jeho poboček.

Velké koronární tepny tvoří tepenný kruh a smyčku kolem srdce. Levá obvodová a pravá koronární tepna se podílejí na tvorbě arteriálního prstence, který prochází podél atrioventrikulárního sulku. Přední sestupná tepna ze systému levé koronární tepny a zadního sestupu, ze systému pravé koronární tepny nebo ze systému levé koronární tepny - od levé cirkulující arterie v levém dominantním typu krevního zásobování se podílí na tvorbě arteriální smyčky srdce. Arteriální prstenec a smyčka jsou funkčním zařízením pro rozvoj kolaterálního oběhu srdce.

Pravá koronární tepna

Pravá koronární tepna (pravá koronární tepna) se odchyluje od pravé dutiny Valsalvy a přechází v koronálním (atrioventrikulárním) sulku. V 50% případů, bezprostředně v místě výtoku, dává první větev - větev arteriálního kužele (kónická tepna, konusová větev, CB), která napájí infundibulum pravé komory. Jeho druhá větev je tepna uzlu sinus-síň (S-A uzel tepna, SNA). odchod z pravé koronární arterie zpět v pravém úhlu do mezery mezi aortou a stěnou pravé síně a pak podél její stěny - do sinusového síňového uzlu. Jako větev pravé koronární tepny se tato tepna vyskytuje v 59% případů. Ve 38% případů je tepna sino-atriálního uzlu větev levé cirflexní tepny. A ve 3% případů dochází k prokrvení sino-atriálního uzlu dvou tepen (z pravé i z obálky). V přední části koronárního sulku, v oblasti ostrého okraje srdce, se pravá okrajová větev (větev akutního okraje, akutní okrajová tepna, akutní okrajová větev, AMB) odchyluje od pravé koronární tepny, obvykle od jedné do tří, která ve většině případů dosahuje vrcholu srdce. Pak se tepna otočí zpět, leží v zadní části koronárního sulku a dosáhne "kříže" srdce (průsečíku zadního interventrikulárního a atrioventrikulárního sulku srdce).

S takzvaným správným typem krevního zásobení srdce, pozorovaným u 90% lidí, dává pravá koronární tepna zadní sestupnou tepnu (PDA), která probíhá podél zadního interventrikulárního sulku v různých vzdálenostech, což vede k větvím septa (anastomoze s podobnými větvemi z přední sestupné tepny, poslední obvykle delší než první), pravá komora a větev do levé komory. Po vybití zadní sestupné arterie (PDA), RCA přesahuje příčného srdce jako pravé zadní atrioventrikulární větve (vpravo posterior atrioventrikulární větev) podél distální části levé atrioventrikulární rýhy, zastavení jednu nebo více Posterolaterální větví (posterolaterální větve), krmení brániční povrch levé komory. Na zadním povrchu srdce, bezprostředně pod bifurkací, na křižovatce pravé koronární arterie do zadního interventrikulárního sulku, z ní pochází arteriální větev, která, propichující komorovou přepážku, je odeslána do atrioventrikulárního uzlu - tepny atrioventrikulárního uzlu (atrioventrikulární uzel).

Větve vaskularizace pravé koronární arterie: pravé atrium, část přední, celá zadní stěna pravé komory, malá část zadní stěny levé komory, interatriální přepážka, zadní třetina interventrikulární přepážky, papilární svaly pravé komory a zadní papilární sval levé komory.

Levá koronární tepna

Levá koronární tepna (levá koronární tepna) začíná od levého zadního povrchu aorty a vystupuje na levou stranu koronárního sulku. Jeho hlavní kmen (levá hlavní koronární tepna, LMCA) je obvykle krátký (0-10 mm, průměr se pohybuje od 3 do 6 mm) a je rozdělen na přední interventrikulární (levá přední sestupná tepna, LAD) a obálka (levá obvodová tepna, LCx) větve. Ve 30-37% případů se zde odchází třetí větev - střední tepna (ramus intermedius, RI), která šikmo prochází stěnou levé komory. FLWH a RH tvoří úhel mezi nimi, který se pohybuje od 30 do 180 °.

Přední interventrikulární větev

Přední interventrikulární větev se nachází v přední interventrikulární drážce a směřuje k vrcholu, procházející podél předních komorových větví (diagonální, diagonální tepny, D) a přední větve septa). V 90% případů je definována jedna až tři diagonální větve. Septální větve se odklánějí od přední interventrikulární tepny pod úhlem asi 90 stupňů, děrují mezikomorové přepážky a krmí ji. Přední interventrikulární větev někdy vstupuje do tloušťky myokardu a opět leží v brázdě a často dosahuje vrcholu srdce, kde se přibližně 78% lidí postranně otočí na diafragmatický povrch srdce a na zadní mezikomorové sulku v krátké vzdálenosti (10-15 mm). V takových případech tvoří zadní vzestupnou větev. Zde často anastomózy s koncovými větvemi zadní interventrikulární tepny, větví pravé koronární tepny.

Obálka tepny

Obálková větev levé koronární arterie se nachází na levé straně koronárního sulku a v 38% případů dává první větvi tepnu sinusového uzlu a pak tupou okrajovou tepnu (tupou okrajovou tepnu, tupou okrajovou větev, OMB), obvykle od jedné do tří. Tyto fundamentálně důležité tepny zásobují volnou stěnu levé komory. V případě, že existuje správný typ dodávky krve, se obálka obálky postupně stává tenčí, čímž se větve dostanou do levé komory. S relativně vzácným levým typem (10% případů) dosahuje úrovně zadního interventrikulárního sulku a tvoří zadní interventrikulární větev. Pro ještě vzácnější, takzvaný smíšený typ, tam jsou dvě zadní komorové větve pravé koronární a od circumflex tepen. Levá oblouková tepna tvoří důležité síňové větve, mezi které patří levá síňová tepna (levá síňová oblouková tepna, LAC) a velká anastomotická tepna ucha.

Větve levé koronární arterie vaskularizují levé síň, celý přední a většina zadní stěny levé komory, část přední stěny pravé komory, přední 2/3 interventrikulární přepážky a přední papilární sval levé komory.

Anatomie koronárních tepen.

Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovský

V současné době existuje mnoho možností klasifikace koronárních tepen v různých zemích a centrech světa. Podle našeho názoru však mezi nimi existují určité terminologické neshody, které způsobují potíže při interpretaci koronárních angiografických dat odborníky různých profilů.

Analyzovali jsme literární materiál o anatomii a klasifikaci koronárních tepen. Údaje z literárních zdrojů jsou porovnány s vlastními. Byla vyvinuta pracovní klasifikace koronárních tepen podle nomenklatury přijaté v anglické literatuře.

Koronární tepny

Z anatomického hlediska je systém koronárních tepen rozdělen do dvou částí - vpravo a vlevo. Z pozice operace je koronární lůžko rozděleno do čtyř částí: levá hlavní koronární tepna (trup), levá přední sestupná tepna nebo přední interventrikulární větev (LAD) a její větve, levá obvodová koronární tepna (OB) a její větve, pravá koronární tepna (PAN) ) a jeho poboček.

Velké koronární tepny tvoří tepenný kruh a smyčku kolem srdce. Levá obvodová a pravá koronární tepna se podílejí na tvorbě arteriálního prstence, který prochází podél atrioventrikulárního sulku. Přední sestupná tepna ze systému levé koronární tepny a zadního sestupu, ze systému pravé koronární tepny nebo ze systému levé koronární tepny - od levé cirkulující arterie v levém dominantním typu krevního zásobování se podílí na tvorbě arteriální smyčky srdce. Arteriální prstenec a smyčka jsou funkčním zařízením pro rozvoj kolaterálního oběhu srdce.

Pravá koronární tepna

Pravá koronární tepna (pravá koronární tepna) se odchyluje od pravé dutiny Valsalvy a přechází v koronálním (atrioventrikulárním) sulku. V 50% případů, bezprostředně v místě výtoku, dává první větev - větev arteriálního kužele (kónická tepna, konusová větev, CB), která napájí infundibulum pravé komory. Jeho druhá větev je tepna sinus-síňového uzlu (S-A uzel tepna, SNA). odchod z pravé koronární arterie zpět v pravém úhlu do mezery mezi aortou a stěnou pravé síně a pak podél její stěny - do sinusového síňového uzlu. Jako větev pravé koronární tepny se tato tepna vyskytuje v 59% případů. Ve 38% případů je tepna sino-atriálního uzlu větev levé cirflexní tepny. A ve 3% případů dochází k prokrvení sino-atriálního uzlu dvou tepen (z pravé i z obálky). V přední části koronárního sulku, v oblasti ostrého okraje srdce, se pravá okrajová větev (větev akutního okraje, akutní okrajová tepna, akutní okrajová větev, AMB) odchyluje od pravé koronární tepny, obvykle od jedné do tří, která ve většině případů dosahuje vrcholu srdce. Pak se tepna otočí zpět, leží v zadní části koronárního sulku a dosáhne "kříže" srdce (průsečíku zadního interventrikulárního a atrioventrikulárního sulku srdce).

S takzvaným správným typem krevního zásobení srdce, pozorovaným u 90% lidí, dává pravá koronární tepna zadní sestupnou tepnu (PDA), která probíhá podél zadního interventrikulárního sulku v různých vzdálenostech, což vede k větvím septa (anastomoze s podobnými větvemi z přední sestupné tepny, poslední obvykle delší než první), pravá komora a větev do levé komory. Po vybití zadní sestupné arterie (PDA), RCA přesahuje příčného srdce jako pravé zadní atrioventrikulární větve (vpravo posterior atrioventrikulární větev) podél distální části levé atrioventrikulární rýhy, zastavení jednu nebo více Posterolaterální větví (posterolaterální větve), krmení brániční povrch levé komory. Na zadním povrchu srdce, bezprostředně pod bifurkací, na křižovatce pravé koronární arterie do zadního interventrikulárního sulku, z ní pochází arteriální větev, která, propichující komorovou přepážku, je odeslána do atrioventrikulárního uzlu - tepny atrioventrikulárního uzlu (atrioventrikulární uzel).

Větve vaskularizace pravé koronární arterie: pravé atrium, část přední, celá zadní stěna pravé komory, malá část zadní stěny levé komory, interatriální přepážka, zadní třetina interventrikulární přepážky, papilární svaly pravé komory a zadní papilární sval levé komory.

Levá koronární tepna

Levá koronární tepna (levá koronární tepna) začíná od levého zadního povrchu aorty a vystupuje na levou stranu koronárního sulku. Jeho hlavní kmen (levá hlavní koronární tepna, LMCA) je obvykle krátký (0-10 mm, průměr se pohybuje od 3 do 6 mm) a je rozdělen na přední interventrikulární (levá přední sestupná tepna, LAD) a obálka (levá obvodová tepna, LCx) větve. Ve 30-37% případů se zde odchází třetí větev - střední tepna (ramus intermedius, RI), která šikmo prochází stěnou levé komory. FLWH a RH tvoří úhel mezi nimi, který se pohybuje od 30 do 180 °.

Přední interventrikulární větev

Přední interventrikulární větev se nachází v přední interventrikulární drážce a směřuje k vrcholu, procházející podél předních komorových větví (diagonální, diagonální tepny, D) a přední větve septa). V 90% případů je definována jedna až tři diagonální větve. Septální větve se odklánějí od přední interventrikulární tepny pod úhlem asi 90 stupňů, děrují mezikomorové přepážky a krmí ji. Přední interventrikulární větev někdy vstupuje do tloušťky myokardu a opět leží v brázdě a často dosahuje vrcholu srdce, kde se přibližně 78% lidí postranně otočí na diafragmatický povrch srdce a na zadní mezikomorové sulku v krátké vzdálenosti (10-15 mm). V takových případech tvoří zadní vzestupnou větev. Zde často anastomózy s koncovými větvemi zadní interventrikulární tepny, větví pravé koronární tepny.

Obálková větev levé koronární arterie se nachází na levé straně koronárního sulku a v 38% případů dává první větvi tepnu sinusového uzlu a pak tupou okrajovou tepnu (tupou okrajovou tepnu, tupou okrajovou větev, OMB), obvykle od jedné do tří. Tyto fundamentálně důležité tepny zásobují volnou stěnu levé komory. V případě, že existuje správný typ dodávky krve, se obálka obálky postupně stává tenčí, čímž se větve dostanou do levé komory. S relativně vzácným levým typem (10% případů) dosahuje úrovně zadního interventrikulárního sulku a tvoří zadní interventrikulární větev. Pro ještě vzácnější, takzvaný smíšený typ, tam jsou dvě zadní komorové větve pravé koronární a od circumflex tepen. Levá oblouková tepna tvoří důležité síňové větve, mezi které patří levá síňová tepna (levá síňová oblouková tepna, LAC) a velká anastomotická tepna ucha.

Větve levé koronární arterie vaskularizují levé síň, celý přední a většina zadní stěny levé komory, část přední stěny pravé komory, přední 2/3 interventrikulární přepážky a přední papilární sval levé komory.

Typy prokrvení srdce

Pod typem dodávky krve do srdce chápeme převažující šíření pravé a levé koronární tepny na zadním povrchu srdce.

Anatomickým kritériem pro hodnocení převažujícího typu šíření koronárních tepen je avaskulární zóna na zadní straně srdce, tvořená průsečíkem koronárních a interventrikulárních sulci, crux. V závislosti na tom, které z tepen - pravé nebo levé - dosáhne této zóny, rozlišují preferenční pravý nebo levý typ krevního zásobování srdce. Tepna, která dosáhne této zóny vždy dává zadní interventrikulární větev, která vede podél zadního interventrikulárního sulku směrem k vrcholu srdce a dodává krev do zadní části mezikomorové přepážky. Další anatomický znak je popsán pro určení primárního typu krevního zásobení. Je třeba poznamenat, že větev do atrioventrikulárního uzlu se vždy pohybuje směrem od převládající tepny, tj. z tepny, která má největší hodnotu v zásobování krve na zadním povrchu srdce.

S převažujícím správným typem prokrvení srdce tedy pravá koronární tepna poskytuje výživu pravé síně, pravé komory, zadního interventrikulárního přepážky a zadního povrchu levé komory. V tomto případě je pravá koronární tepna reprezentována velkým trupem a tepna levé obálky je slabě vyjádřena.

S převážně levotočivým srdečním zdrojem krve je pravá koronární arterie úzká a končí krátkými větvemi na diafragmatickém povrchu pravé komory a zadní povrch levé komory, zadní části interventrikulární přepážky, atrioventrikulárního uzlu a velké části zadního povrchu komory přijímají krev z dobře definované velké levé ohybové tepny.

Kromě toho existuje také vyvážený typ zásobování krví. kde pravá a levá koronární tepna tvoří přibližně stejný podíl na zásobování krve na zadním povrchu srdce.

Pojem „primární typ dodávky krve do srdce“, i když podmíněně, vychází z anatomické struktury a distribuce koronárních tepen v srdci. Protože hmotnost levé komory je významně větší než pravá a levá koronární tepna vždy dodává krev do většiny levé komory, 2/3 interventrikulární přepážky a stěny pravé komory, je zřejmé, že levá koronární tepna převládá ve všech normálních srdcích. V případě jakéhokoliv typu koronárního krevního zásobování tedy levá koronární tepna převažuje ve fyziologickém smyslu.

Koncept „primárního typu prokrvení srdce“ je však platný, používá se k posouzení anatomických nálezů v koronární angiografii a má velký praktický význam při určování indikací revaskularizace myokardu.

Pro lokální indikaci lézí bylo navrženo rozdělit koronární lůžko na segmenty.

Tečkované čáry v tomto diagramu jsou segmenty koronárních tepen.

V levé koronární tepně v přední interventrikulární větvi je tedy rozdělena do tří segmentů:

1. proximální - z místa odjezdu MALV z trupu do prvního septálního perforátoru nebo 1DV.

2. Střední - od 1 do 2 dnů.

3. distální - po vypuštění 2DV.

V arterii circumflex je také obvyklé rozlišovat tři segmenty:

1. proximální - od úst S do 1 VTC.

3. distální - po vybití 3 BTD.

Pravá koronární tepna je rozdělena do následujících hlavních segmentů:

1. proximální - od úst k 1 FOC

2. médium - od 1 wok k ostré hraně srdce

3. distální - před rozvětvením PKA na zadní sestupné a posterolaterální tepny.

Koronární angiografie

Koronární angiografie (koronární angiografie) je rentgenová vizualizace koronárních cév po podání radiopakní látky. Rentgenový snímek se současně zaznamenává na 35 mm film nebo digitální média pro další analýzu.

V současné době je koronární angiografie „zlatým standardem“ pro stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti stenózy u koronárních onemocnění.

Účelem koronární angiografie je určit koronární anatomii a stupeň zúžení lumen koronárních tepen. Informace získané během postupu zahrnují stanovení polohy, délky, průměru a kontur koronárních tepen, přítomnosti a rozsahu koronární obstrukce, povahy obstrukce (včetně přítomnosti aterosklerotického plátu, trombu, disekce, křeče nebo můstku myokardu).

Získaná data určují další taktiku léčby pacienta: chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen, intervence, farmakoterapie.

Pro vysoce kvalitní angiografii je nutná selektivní katetrizace pravé a levé koronární arterie, pro kterou bylo vytvořeno velké množství diagnostických katétrů různých modifikací.

Studie se provádí v lokální anestézii a NLA prostřednictvím arteriálního přístupu. Obecně jsou známy následující arteriální přístupy: femorální tepny, brachiální tepny, radiální tepny. Transradial přístup nedávno získal pevnou pozici a stal se široce použitý kvůli jeho nízké invazivnosti a pohodlí.

Po propíchnutí tepny se pomocí intraduceru zavedou diagnostické katétry a následná selektivní katetrizace koronárních cév. Kontrastní činidlo se dávkuje pomocí automatického injektoru. Provedou se standardní projekce, katétry a intraducer se odstraní, aplikuje se kompresní bandáž.

Základní angiografické projekce

V průběhu zákroku je cílem získat co nejúplnější informace o anatomii koronárních tepen, jejich morfologických charakteristikách, přítomnosti změn v cévách s přesnou definicí polohy a povahy lézí.

K dosažení tohoto cíle se koronární angiografie pravé a levé koronární tepny provádí ve standardních projekcích. (Jejich popis je uveden níže). Pokud je nutné provést podrobnější studii, provádějí se průzkumy ve zvláštních projekcích. Tato nebo taková projekce je optimální pro analýzu specifické části koronárního lože a umožňuje nám nejpřesněji identifikovat morfologii a přítomnost patologie v tomto segmentu.

Jsou uvedeny hlavní angiografické projekce s indikací tepen, pro jejichž vizualizaci jsou tyto projekce optimální.

Pro levou koronární tepnu existují následující standardní projekce.

1. Pravá přední šikmá s kaudální angulací.

RAO 30, kaudální 25.

2. Pravá přední šikmá projekce s kraniální angulací.

RAO 30, kraniální 20

WAD, jeho septální a diagonální větve

3. Levá přední šikmá s kraniální angulací.

LAO 60, kraniální 20.

Ústa a distální část levého hlavního stonku, střední a distální segment LAD, septální a diagonální větve, proximální segment OV, VTK.