Aneurysma mozkových cév: symptomy, léčba

Ne všechny změny v centrální nervové soustavě mohou být diagnostikovány brzy. Nebezpečnou a často opomíjenou patologií je mozková aneuryzma. Takzvaný krevní výběžek oblasti cévní stěny. Ruptura anestezmatu je život ohrožující stav, ale během růstu může způsobit celou řadu poruch.

Klasifikace anestezie

Pravé mozkové cévní aneuryzmy jsou nejčastěji arteriálního původu. Ve tvaru, jsou sacculate (sacculate), fusiform a lateral. Záleží na příčině a mechanismu vzniku defektu v cévní stěně. Aneuryzma mohou být jednokomorové a vícekomorové, jednoduché a mnohonásobné, vrozené a získané

Existují také pseudoaneuryzma, obvykle posttraumatické (včetně pooperační). V tomto případě se v blízkosti pronikajícího poškození nádoby vytvoří uzavřená dutina naplněná krví. Není omezena vyčnívajícími arteriálními stěnami, ale přilehlými hustícími a zjizvovacími tkáněmi.

Existuje také speciální typ anomálie cévní stěny - aneuryzma Galenovy žíly. Nejedná se o jediný výčnělek, ale o konglomerát abnormálních cév umístěných v subarachnoidním prostoru mozku v blízkosti zrakových tuberkul. Tato patologie je vrozená a v důsledku přítomnosti více malformací.

Aneuryzma intrakraniálních cév jsou nejčastěji umístěny na základně mozku. Poškození menších tepen na povrchu velkých hemisfér nebo v tloušťce mozkové tkáně však není vyloučeno. Rozlišují se anomuryzmy vnitřní karotidy, střední mozkové, přední mozkové a pojivové tepny, cévy vertebrobasilární pánve (kruh Willis). V některých případech se vyskytují symetrické vady.

Příčiny aneuryzmat

Porucha cévní stěny s výskytem protruze může být vrozená, i když tato aneuryzma může být diagnostikována pouze v období dospívání nebo dokonce v dospělosti. Zároveň je často zjištěna malformace - porušení vývoje oběhového systému s nesprávně vytvořeným prostorem přechodu arteriol do žilek. Pokud existuje patologie pojivové tkáně, jsou aneuryzmy mozku často kombinovány s vrozenými vadami srdce a velkých cév, polycystickým onemocněním ledvin a systémovými onemocněními. Proto přítomnost vícečetných vrozených abnormalit vyžaduje zvláštní ostražitost proti vaskulárním anomáliím.

Někdy je získána anurysma stěny tepny. V tomto případě se projevuje během života vlivem různých faktorů. Patří mezi ně:

• hypertenze, zejména s nekontrolovaným krizovým průběhem;
• aterosklerotická vaskulární léze s rozvojem disekčních plaků a následným ztenčením stěn tepny;
• vnější komprese krevních cév různými tumory;
• trombóza a tromboembolie tepen, doprovázená expanzí oblasti cévy před trombusem;
• poranění mozku;
• ozáření, které mění strukturu a pružnost tkání;
• různé infekce s poškozením mozku, jeho membrán a krevních cév.

Předispozice k vzniku aneuryzmat mozku chronické intoxikace: kouření a užívání drog (zejména kokainu).

Jak se tvoří aneuryzma

V počátečních stádiích tvorby aneuryzmatu se mohou ve stěnách cév objevit ložiska nekrózy, degenerace tuků, snížení počtu elastických vláken nebo jejich deformace, posunutí a prasknutí vláken svalové vrstvy. Vnitřní obal (endothelium) může být hrubý, heterogenní, s oblastmi ateromatózy, kalcifikace nebo ulcerací.

To vše vede ke snížení pružnosti a pevnosti nádoby. Výsledkem je, že i normální trhavý pohyb krve v tepnách může vést k postupnému natahování jejich stěn v oblasti defektu. Když se to stane, existuje téměř rovnoměrná lokální expanze lumenu cévy na určitém segmentu, nejčastěji v oblasti před trombem, aterosklerotickým plakem nebo větvením tepen. To tvoří difuzní (fusiformní) aneuryzma. Struktura arteriální stěny v této oblasti je zachována, ale dochází k výraznému ztenčení všech jejích vrstev a výraznému snížení schopnosti svalových vláken koncentrickou kontrakci.

Disekční aneuryzma má jiný vývojový mechanismus. Klíčovými otázkami jsou současně poruchy endotelové integrity a tendence ke zvýšení krevního tlaku. Destruktivní aterosklerotický plak, mikroorganismy a jejich toxiny, autoimunitní protilátky mohou působit jako škodlivý faktor. Existují také pitvy aneuryzmat syfilitického původu. Zvýšený krevní tlak přispívá k pronikání krve pod poškozené endothelium s další separací tkání. V tomto případě se uvnitř cévní stěny vytvoří hematom, který s časem může vzrůst a vyrazit mimo cévu nebo do lumenu stejné tepny.

Bagulární aneuryzmy se objevují v místě lokálního defektu cévy. Pod tlakem krve v oblasti průniku nebo lýzy elastické vnitřní membrány v této oblasti vzniká postupně se zvětšující se zaoblená formace s přetaženými a tenkými stěnami.

Někdy se na cévách mozku tvoří aneuryzmy plísní infekčního původu. Poškození stěny tepny koloniemi bakterií a hub zároveň vede k zánětlivé infiltraci cévní stěny. Následně se v těchto oblastech vyskytují jizvy, hyalinizace a kalcifikace tkání. Tepny jsou zdeformovány a v oblasti pozánětlivých defektů se na úzkém stopce objevuje rozšiřující se zaoblené vyboulení. Připomínají berry visící na lodi, houbu nebo kapku.

Symptomy způsobené aneurysmatem mozku

Často člověk nemá podezření na přítomnost intrakraniálního aneuryzmatu až do okamžiku cévní katastrofy. U asi čtvrtiny pacientů je tvorba na stěně tepny malá a nevede ke kompresi nervových struktur. Stává se také, že příznaky, které se objevují během aneuryzmatu, nejsou věnovány patřičná pozornost, jsou interpretovány jako známky hypertenze, aterosklerózy a dalších onemocnění. Výsledkem je, že osoba neprochází požadovanou zkouškou.

Výskyt neurologických symptomů je spojen s mačkání aneuryzmatu různých nervových útvarů: kraniálních nervů, oblastí mozku, blízkých cév. Nejčastějším podnětem u osob s abnormalitami intrakraniálních cév je bolest hlavy (cefalgie). Může mít odlišný charakter, umístění a intenzitu. Bolesti podobné migréně jsou možné při záchvatu poloviny hlavy, bolesti v oblasti krku, krku nebo oční bulvy. Lokalizace nepohodlí závisí na umístění aneuryzmatu. Pokud je mozkomíšní mok narušena, může se vyvinout hydrocefalický syndrom v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku, doprovázeného difuzní bolestí hlavy s pocitem tlaku na oční bulvy a nevolnost.

Cephalgie může být kombinována se známkami komprese (komprese) určitých kraniálních nervů nebo oblastí mozku:

• zdvojení (diplopie) v horizontální rovině s porušením výtoku oční bulvy směrem ven s lézí aneuryzmatu abducentního nervu v kavernózním sinusu;
• okulomotorické poruchy kombinované s ptózou, unilaterální zúžení zornice a pokles jeho odezvy na světlo nastávají, když je okulomotorický nerv ovlivněn velkým aneuryzmatem v oblasti kloubních karotických a předních pojivových tepen nebo aneuryzmatu horní cévnatky;
• ztráta zorného pole v důsledku komprese zrakového nervu nebo vnější části chiasmu supracliniformního aneuryzmatu vnitřní karotidy nebo aneuryzmatu v oblasti bifurkace této cévy;
• periferní paréza obličejového nervu (se sestupem dolního víčka, poruchou tvorby slz a výraznou asymetrií obličeje) v důsledku tlaku aneuryzmatu hlavní tepny;
• unilaterální bolest obličeje se ztrátou citlivosti při mačkání trojklaného nervu aneuryzmou umístěnou v dutině duté;
• hemiparéza nebo hemiplegie s jednostrannými pyramidálními symptomy, snížená citlivost a snížená možnost dobrovolných pohybů v intracerebrálním hematomu nebo loupežném syndromu v motorické kůře;
• bulbarický syndrom v místě aneuryzmatu v zadní lebeční fosse;
• různé formy afázie (poruchy řeči) a jiné poruchy kortikálních funkcí;
• emoční labilita, poruchy emoční volnosti se sníženou kontrolou sklonu nebo apatie, mnestická redukce, pseudobulbární syndrom s frontálními laloky a aneuryzma hypotalamu anteriorní mozkové nebo přední spojovací tepny, včetně intracerebrální lokalizace.

V některých případech se halucinační nebo křečovitý syndrom vyvíjí v důsledku lokálního podráždění nervové tkáně aneuryzmou.

Co je nebezpečné aneurysma

Přítomnost aneuryzmatu je spojena s vysokým rizikem rozvoje intrakraniálního krvácení. Ruptura defektu cévní stěny je jednou z příčin hemoragické mrtvice a subarachnoidního krvácení. Klinický obraz nezávisí na typu aneuryzmatu, ale na jeho lokalizaci, množství ztráty krve, postižení mozkové tkáně a mozkových membrán.

V době ruptury aneuryzmy se nejčastěji vyskytují ostré bolesti hlavy a zvracení bez úlevy. Možná ztráta vědomí. Následně se obnoví úroveň vědomí nebo se vyvíjí mozková kóma. Krvácení v subarachnoidním prostoru vede k podráždění meningů, které se projevuje meningálním syndromem. K dispozici je také reflexní spazmus všech cév mozku, což vede k totální ischemii a otoku nervové tkáně.

Ruptura anestezie je často doprovázena fokálními neurologickými symptomy. To může být způsobeno smrtí neuronů v oblasti intracerebrálního hematomu, vystavením velké krevní sraženině v případě masivního subarachnoidního krvácení nebo rozvojem ischemie v důsledku nedostatku průtoku krve v bazénu zlomené tepny. Hemoragické období po ruptu aneuryzmatu trvá až 5 týdnů, v této fázi se může zvýšit neurologický deficit a přidány nové příznaky. To je způsobeno úplným spazmem arteriálních tepen, ischemií nebo rozvojem komplikací. Zvláště nebezpečný je průnik krve z intracerebrálního hematomu do komor mozku a proniknutí oteklé nervové tkáně do velkého okcipitálního foramenu nebo pod mozečkem.

Prodloužená komprese aneuryzmatu frontálních laloků může v této oblasti způsobit atrofii mozku. To povede ke zvýšení poklesu kognitivních funkcí, výrazným poruchám chování a změnám osobnosti. Komprese s aneuryzmou zrakového nervu povede k progresivnímu snížení vidění, které není možné korigovat.

Diagnostika a léčba

Aneuryzma mohou být detekovány pomocí kontrastní angiografie, CT, MRI (s nebo bez angioprogramu), transkraniálního USDG. Při podezření na rupturu aneuryzmatu se během předběžného vyšetření nepoužívá kontrastní látka, angiografie se provádí bezprostředně před operací. Spinální punktura s analýzou mozkomíšního moku indikuje potvrzování subarachnoidního krvácení.

Pokud je zjištěna nevybuchlá aneuryzma, chirurgická léčba se provádí vždy, když je to možné, aby se zabránilo její spontánní perforaci. Konečné rozhodnutí provádí pacient, který posuzuje rizika a vyhlídky. Neurochirurg může použít několik technik:

• Baňkování (vyloučení aneuryzmatu z krevního oběhu s uchováním cévy), nejčastěji provádějí stříhání krčku aneuryzmatu;
• trepping (odstranění aneuryzmatu s částí cév), přípustné, pokud jsou v mozku dostatečně vyvinuté kolaterály;
• endovaskulární odstranění aneuryzmatu, mikrochirurgické metody, která nevyžaduje transcraniální přístup a umožňuje eliminovat vzdělání, a to iv hloubkách mozkové tkáně.

Při vzniku intrakraniálního hematomu se řídí stavem pacienta a dynamikou neurologických poruch. V některých případech se používá taktika čekání, která poskytuje dostatečný mozkový perfuzní tlak, úpravu krevního tlaku, rovnováhu elektrolytů a okysličování krve. Je důležité co nejrychleji odstranit otoky mozku. Operace se provádí se zvýšením symptomů.

Aby se snížilo riziko ruptury aneuryzmatu, je nutné udržovat stabilní úroveň krevního tlaku, korigovat endokrinní poruchy, vyhýbat se alkoholu a omamným látkám a neuro-emocionálním otřesům.

TV kanál TV, program "Doktor I" na téma "Aneurysma mozkových cév":

Aneurysma

Aneurysma krevních cév mozku, která se také často nazývá intrakraniální aneuryzma, je malá formace na cévě, která se naplňuje krví a velmi rychle zvětšuje velikost.

Ve skutečnosti je aneuryzma patologií stěny mozkové cévy, ve které nejvíce konvexní část formace může stlačit nervy nebo okolní mozkovou tkáň. Takové onemocnění je však obzvláště nebezpečné v tom, že ruptura aneuryzmatu může nastat doslova kdykoliv a porušení vždy vede k vážným následkům. Když je tedy cévní stěna prasklá, krev vstupuje do okolních tkání, čímž provokuje zvýšení intrakraniálního tlaku, což vede k závažným neurologickým komplikacím až do fatálního výsledku.

Určité typy aneuryzmat, zejména pokud je tvorba relativně malá, nejsou schopny vést k jakýmkoliv komplikacím nebo krvácení v mozku. Je-li však patologie stěn velká, riziko jejího roztržení a následných problémů je velmi vysoké. Aneuryzma se může vyvinout v jakémkoli segmentu mozku, ale nejčastěji je taková tvorba detekována mezi základnou lebky a dolním povrchem mozku, v místě, kde menší větve cév ustupují z tepny.

Příčiny aneuryzmatu

Cévní aneuryzma se může objevit s vrozenými abnormalitami stěn cév. Velmi často je u lidí s určitými genetickými poruchami diagnostikována velmi často intrakraniální aneuryzma - například onemocnění pojivové tkáně, poruchy oběhového systému, polycystická onemocnění ledvin, vrozené arteriovenózní onemocnění atd.

Mezi vzácnější příčiny cévní aneuryzmatu stojí za zmínku zranění rány nebo hlavy, infekční onemocnění, vysoký krevní tlak, ateroskleróza a nádor. Zahrnuje také další nemoci oběhového systému a špatné návyky - alkohol, zneužívání drog a kouření. Podle některých výzkumníků mohou perorální kontraceptiva zvyšovat riziko vzniku aneuryzmatu.

Patologie tohoto typu může nastat bez ohledu na věk osoby. Tato choroba se však často vyvíjí u dospělých (od 30 do 60 let) než u dětí. Statistiky také poznamenávají, že ženy častěji mají aneurysma častěji než muži. Lidé s genetickými poruchami jsou vystaveni vyššímu riziku vzniku takové patologie.

Riziko ruptury postižené cévní stěny a následného krvácení do mozku je vysoké u všech typů aneuryzmat. V souladu se statistikami se tedy vyskytne přibližně 10 registrovaných případů ruptury aneuryzmatu na každých 100 000 osob ročně. Roztržené návyky, hypertenze a objemy samotného aneuryzmatu mohou přispět k prasknutí cévní stěny a následným komplikacím, jako je krvácení.

Aneuryzma, které se vyvíjejí na pozadí infekční léze, se nazývají infikované a patologické stavy cévních stěn v důsledku rakoviny jsou často spojeny s primárními nebo metastatickými nádory. Užívání drog, zejména kokainu, často vede k vaskulárním lézím, které mohou později způsobit aneuryzma.

Typy a formy onemocnění

Moderní medicína identifikuje tři nejčastější typy mozkových cévních lézí:

• - Bagulární aneuryzma, navenek připomínající pytel naplněný krví, který je připevněn základnou nebo krkem k tepně nebo na místo oddělení menších cév. Tato forma patologie je nejčastější a nejčastěji se vyskytuje právě v tepnách, které běží na základně mozku. Ve většině případů se tento typ aneuryzmatu vyvíjí u dospělých;
• - Laterální aneuryzma, která je podobná nádoru, který se objevil na jedné ze stěn cévy;
• - Vřetenovitý aneuryzma - vznikl v důsledku patologické expanze cévní stěny v jedné z částí oběhového systému.

Kromě toho odborníci také klasifikují tuto patologii v závislosti na její velikosti: skupina malých lézí zahrnuje útvary o průměru menším než 11 milimetrů, aneuryzmaty střední velikosti - v rozmezí 11-25 mm. Navíc, když je velikost patologické formace větší než 25 milimetrů, je diagnostikována obrovská aneuryzma.

Klinické příznaky aneuryzmatu

Nebezpečí této patologie spočívá v tom, že často probíhá bez jakýchkoliv symptomů a je diagnostikována pouze tehdy, když aneuryzma dosáhne zvláště velké velikosti nebo se zlomí. Malá formace na stěně cévy, jejíž rozměry se nemění, obvykle neprojevuje žádné známky, zatímco velké a postupně rostoucí aneuryzmy mohou vytvářet tlak na blízké orgány a tkáně, což zase vede k výskytu určitých příznaků patologie u pacienta.

Mezi nejčastěji detekované symptomy mozkové aneuryzma patří:

• - bolest v oblasti očí;
• - slabost nebo ochrnutí nervů na jedné straně obličeje;
• - rozmazané vidění;
• - rozšířené žáky;
• - necitlivost obličeje.

Pokud dojde k prasknutí patologické formace, může se náhle objevit náhlá velmi intenzivní bolest hlavy, nevolnost, zvracení, dvojité vidění, ztuhlé krk, ztráta vědomí. Obvykle v takové situaci pacient popisuje bolest hlavy jako „nejhorší pocit v životě“, charakterizovaný intenzitou a ostrostí. Ve vzácných případech, před bezprostředním roztržením aneuryzmatu, se pacient může objevit varovné bolesti hlavy, trvající několik dní nebo dokonce pár týdnů před samotným záchvatem.

Mezi další známky ruptury aneuryzmatu v mozku patří zvracení a nevolnost, klesající oční víčko, zvýšená citlivost na sluneční světlo, silná bolest hlavy, změny mentálního stavu nebo úroveň úzkosti. U některých pacientů se objevují křeče, krátkodobá ztráta vědomí je možná a ve velmi vzácných případech - kóma. Proto by lidé, kteří pravidelně trpí bolestmi hlavy, zejména na pozadí všech ostatních výše popsaných příznaků, měli okamžitě vyhledat lékaře.

Diagnostika patologie

Diagnostikovat takové onemocnění v moderním vývoji zdravotnické techniky není problém. Jelikož se však aneuryzma ve většině případů neprojeví, dokud nedojde k její ruptuře, je to zřídka diagnostikováno záměrně. Obvykle je tato patologie cévních stěn detekována náhodně v procesu provádění vyšetření souvisejících s jinými stavy pacienta.

Při použití některých moderních diagnostických metod obdrží odborník spolehlivé informace o stavu aneuryzmatu a na základě získaných dat určí nejúčinnější způsob léčby. Vyšetření tohoto typu se obvykle provádí po subarachnoidním krvácení, aby se potvrdila zjevná diagnóza - ruptura aneuryzmatu mozkových cév.

Cévní anestezie: Možná léčba

U všech pacientů s touto patologií se nevyskytují přestávky v postižené stěně cév. Pacientům s diagnostikovanou aneuryzmou se doporučuje trvalé lékařské vyšetření, které umožňuje stanovit dynamiku růstu aneuryzmatu a vývoj jeho dalších symptomů. Trvalé monitorování v tomto případě umožňuje včasné zahájení intenzivní komplexní léčby.

Každý případ takové patologie je jedinečný, proto ho lékaři zvažují individuálně. Volba metody léčby, která je vhodná v každém konkrétním případě, je ovlivněna mnoha faktory - typem patologie, její velikostí a umístěním, pravděpodobností jejího roztržení, věkem pacienta a celkovým zdravotním stavem, anamnézou onemocnění, dědičnými faktory a riziky spojenými s konkrétním způsobem léčby.

Pro léčbu aneuryzmatu existují dvě možnosti chirurgické léčby - okluze a oříznutí aneuryzmatu. Operace tohoto typu patří do kategorie nejsložitějších a nejrizikovějších chirurgických výkonů, protože v procesu jejich vedení je možné poškození jiných cév, existuje riziko re-tvorby aneuryzmatu a pooperačního útoku.

Alternativa k takovým nebezpečným operacím může být nazývána endovaskulární embolizací, která může být prováděna ještě více než jednou během života pacienta.

Prevence rozvoje

Moderní medicína je bohužel dosud neznámá možná metoda prevence vzniku aneuryzmatu. Lidé s takovou diagnózou musí pečlivě sledovat své zdraví a krevní tlak, přestat kouřit a užívat drogy.

Pacienti s aneuryzmou by se navíc měli samostatně poradit se svým lékařem o možnosti užívání aspirinu nebo jiných ředidel krve. Ženy musí samostatně diskutovat se svým poskytovatelem zdravotní péče o možnosti užívat perorální antikoncepci.

Užitečné vidět

Aneurysma mozkových plavidel při převodu Eleny Malysheva.

Zajímavý přenos o nemoci.

Jaké nemoci mohou vést k rozvoji aneuryzmatu?

Odpověď: Některá dědičná onemocnění, hypertenze a patologie cévních stěn, které se objevily na pozadí infekčních onemocnění, stejně jako obezita, mohou vést k rozvoji této patologie.

Vzhledem k tomu, že onemocnění je v souvislosti se speciální diagnostikou detekováno velmi zřídka a je u pacienta nejčastěji detekováno náhodně, je třeba pravidelně provádět pravidelné lékařské prohlídky a pečlivě sledovat stav jejich zdraví. Pouze tímto způsobem můžete identifikovat mnoho nemocí, které neodhalí žádné příznaky v raných fázích a zahájit léčbu včas.

Aneurysma

Aneuryzma se nazývá protruze nebo lokální expanze stěny krevní cévy, která je výsledkem jejího natahování a / nebo ředění.

Obecná charakteristika onemocnění

Aneuryzma je zákeřná choroba, která se v mnoha případech neprojevuje symptomaticky. Nejčastěji se náhodou vyskytuje při lékařském vyšetření osoby týkající se jiných nemocí.

To může být vrozené a získané v důsledku vývoje onemocnění, jako je arterio-nebo ateroskleróza. Kromě toho může být aneuryzma způsobena poraněním, mykotickými nebo syfilitickými vaskulárními lézemi. Aneuryzma se nejčastěji objevuje v aortální zóně.

Existují pravdivé a falešné aneuryzmy. Všechny vrstvy stěny cévy se podílejí na tvorbě pravého, jak je tomu u syfilisu a aterosklerózy. Falešné aneuryzmy se vyskytují v důsledku vaskulárního poranění, při kterém se do tkáně nalije krev.

Po určité době se kolem této oblasti tvoří stěny aneuryzmatu krví, vzniká „aneuryzmatický šok“, v důsledku čehož se stěny cév postupně vyboulí, což vede k mačkání okolních orgánů.

Mnoho lékařů nazývá aneuryzma pouze jako "časovaná bomba", která může "explodovat" kdykoliv.

Podle teorie, aneurysma může být lokalizována absolutně v nějaké tepně, nicméně, praxe ukáže, že aorta je nejvíce často postižená - největší tepna (nemoc v tomto případě je nazývána aortální aneurysm) a mozkové tepny (nemoc je cerebrální aneurysm).

Aorta je rozdělena do dvou částí: břišní a hrudní, rozlišují aneuryzma abdominální aorty a aneuryzma hrudní aorty.

Aneuryzma abdominální aorty

V břišní aortě vstupuje krev do spodní části těla. Když aorta má oslabenou oblast, to začne se bouřit nebo expandovat. Objeví se aneuryzma břišní aorty. Je to velmi nebezpečné a představuje skutečnou hrozbu pro lidské zdraví. Když se zlomí, začne vnitřní krvácení, které může být fatální.

Dalším nepříjemným „překvapením“ aneuryzmatu břišní aorty je možnost krevních sraženin, které mohou odtrhnout stěny cév a blokovat lumen menších cév. V důsledku toho vzniká arteriální trombóza, která způsobuje silnou bolest a závažné komplikace. Jedním z nich je pravděpodobnost ztráty končetiny.

Cévní aneuryzma mozku

Onemocnění se může vyvinout v důsledku vrozených změn ve stěnách cév. Navíc se aneurysma vyskytuje u lidí s genetickými poruchami v těle, mezi které patří: onemocnění pojivových tkání, polycystická onemocnění ledvin, poruchy oběhového systému.

Cerebrální vaskulární aneuryzma může být výsledkem poranění hlavy, objevení se během nádoru, infekce v důsledku vysokého krevního tlaku a dalších vaskulárních onemocnění. Užívání drog a kouření jsou také příčinou mozkové aneuryzmatu.

Toto onemocnění je také nebezpečné, může to být krvácení v mozku, poškození nervového systému, mrtvice nebo smrt. Existuje riziko vzniku a vývoje několika aneuryzmat, což dále zvyšuje riziko onemocnění.

Příznaky aneuryzmatu

Symptomy onemocnění závisí na přítomnosti komplikací aneuryzmatu, typu vývoje a jeho umístění. Příznaky aneuryzmatu se nemusí objevit několik let. Podle statistik, 25 procent pacientů trpících aneurysm, zpočátku vzal to na migrénu.

Asymptomatická mozková aneuryzma je obvykle detekována náhodně. V nevybuchlém stavu způsobuje pocity jako stlačení mozku a mozkových nervů, což zase vede k neustále se opakujícím bolestem hlavy. V důsledku nemoci, zhoršené vidění, strabismus může se objevit, čich je částečně ztracený, a někdy pacienti trpí epileptickými záchvaty. Když praskne aneurysma, dochází k vnitřnímu krvácení s odpovídajícími symptomy.

Aneuryzma abdominální aorty může být také asymptomatická. V některých případech se však objevují příznaky aneuryzmatu - pacient cítí pulzující a tlakovou bolest v břiše, hrudníku, mezi lopatkami, v dolní části zad, v bocích, v hýždích a nohou. Někdy se objevují modřiny prstů a zabarvení kůže.

Aneurysma hrudníku je charakterizována hlubokou, pulzující bolestí v hrudi, někdy vyzařující do ramene. Také pozoroval dušnost, bolest a nepohodlí při polykání, kašel. Možná horečka a dokonce i ztráta hmotnosti.

Když se roztržená aneuryzma u člověka objeví silná bolest, která vede ke stavu šoku. Šok je vyjádřen při zhoršené funkci dýchání, bušení srdce, nedostatečné odpovědi na položené otázky, ztrátě pohybových schopností.

V případě náhlé bolesti hlavy, břicha nebo hrudníku, stejně jako výskytu výše popsaných příznaků aneuryzmatu, je naléhavá potřeba poradit se s lékařem.

Při včasné diagnóze aneuryzma aorty dobře reaguje na léčbu a její ruptura nejčastěji vede k smrti.

Diagnóza onemocnění

Před léčbou aneurysma je nutná pečlivá diagnóza. V současné době existuje několik metod pro diagnózu aneuryzmatu: kontrastní rentgenové vyšetření cévy (angiografie) se provádí za účelem stanovení jejího stavu, povahy průtoku krve a velikosti patologických změn.

Pomocí výpočetní tomografické angiografie a magnetické rezonanční angiografie se získají obrazy krevních cév a vyhodnocují se jejich charakteristiky.

Ultrazvuk-Doppler (ultrazvukové vyšetření krevních cév) vám umožní vidět obraz umístění cévy v objemu, z různých úhlů, aby bylo možné posoudit její stav, určit rozsah patologického procesu.

Léčba anatomie

Moderní medicína používá pouze jeden způsob léčby aneuryzmatu - chirurgický zákrok. Během operace je postižená nádoba odstraněna a na jejím místě je našita umělá.

Provádějte otevřené a uzavřené operace. Když je břicho otevřené v břiše, chirurg provede řez, skrz který je odstraněna zvětšená část abdominální aorty a místo toho je vložena protéza.

Druhou metodou léčby aneuryzmatu je endoprostetika. V tříslech pacienta je proveden malý řez, kterým je protéza vložena a umístěna do dutiny aneuryzmatu.

Tato operace se provádí podle indikací pouze u malého počtu pacientů. To je vysvětleno skutečností, že po ní existuje pravděpodobnost nové tvorby aneuryzmatu, což povede k opakované operaci.

Protézy nejsou zpravidla lidským tělem odmítány, ve většině případů nevyžadují náhradu a slouží až do konce života pacienta.

Prevence

Nejlepší prevencí aneurysma je zdravý životní styl, který zahrnuje fyzickou aktivitu, správnou výživu s vyloučením potravin obsahujících velké množství cholesterolu, odmítnutí alkoholu a kouření, normalizaci hmotnosti.

Aneuryzma mozkových cév. Příčiny, typy, symptomy a projevy patologie

Co je mozková aneuryzma?

Aneurysma mozkových cév je nejnebezpečnější patologií a v případě pozdní diagnózy a léčby je spojena s vysokou mírou úmrtnosti nebo invalidity pacienta. Aneuryzma je patologická expanze jedné nebo více krevních cév v mozku. To je, to je druh vyčnívání stěn krevních cév, umístil v jedné z oblastí v mozku a mít povahu jeden vrozený nebo získaný. Při tvorbě aneuryzma způsobuje poškození stěn cév (ve většině případů tepny). Proto je vysoká pravděpodobnost prasknutí, což znamená rozvoj intrakraniálního krvácení. Tyto krvácení mohou zase způsobit neurologické poruchy a v závažných případech mohou být fatální.

Výskyt mozkových aneuryzmat je velmi obtížné posoudit. Důvodem jsou obtíže s diagnostikováním tohoto onemocnění, jakož i charakteristiky jeho klinického průběhu a symptomů. Na základě různých klinických a statistických údajů však lze argumentovat, že mozkové aneuryzmy se vyskytují u 10 až 12 pacientů ze 100 tisíc lidí. Data morpatologických vyšetření (pitvy) ukazují, že téměř 50% aneuryzmat, které nevybuchly, bylo shledáno zcela náhodně, protože nezpůsobily žádné symptomy.

Hlavní hrozbou aneurysma mozkových cév je vysoká pravděpodobnost ruptury, vedoucí k intrakraniálnímu krvácení (krvácení v subarachnoidním prostoru nebo subarachnoidální krvácení), které vyžaduje pohotovostní lékařskou péči. Statistiky zahraničních nemocnic ukazují, že 10% pacientů s subarachnoidním krvácením zemře téměř okamžitě, s vyloučením možnosti lékařského zásahu. Přibližně 25% těchto pacientů zemře v první den a dalších 40 - 49% v prvních 3 měsících. Pravděpodobnost fatálního výsledku s rupturou aneuryzmatu je tedy přibližně 65%, s převahou smrtelných následků během prvních několika hodin / dnů po ruptuře.

V moderní medicíně je jedinou a nejefektivnější léčbou cévní aneuryzma v mozku chirurgický zákrok, avšak navzdory progresivní neurochirurgii a zrychlenému vývoji medicíny dnes nevylučuje fatální následky. Stojí za zmínku, že pravděpodobnost úmrtí při náhlé ruptuře aneuryzmatu je téměř 2–2,5krát vyšší než rizika spojená s chirurgickým zákrokem.

Statisticky je nejvyšší četnost mozkových aneuryzmat (asi 20 případů na 100 tisíc obyvatel) zjištěna v Japonsku a Finsku. Aneuryzma mozkových cév je u žen téměř 1,5 krát častější. Také u žen ve srovnání s muži převažují obří aneuryzmy (vyskytují se asi třikrát častěji). Zvláštního nebezpečí je takové vzdělávání u těhotných žen.

Příčiny mozkové aneuryzmatu

Tvorba aneuryzmatu v jakékoliv cévě je téměř vždy výsledkem poruchy normální struktury cévní stěny. V případě tepen se stěna skládá ze tří hlavních vrstev. Poškození alespoň jednoho z nich vede k lokální ztrátě síly tkáně. Protože mozek je zásobován krví z karotidové tepny, krevní tlak je zde poměrně vysoký. Látka mozku spotřebuje v procesu života spoustu energie a neustále potřebuje živiny. Možná to vysvětluje skutečnost, že aneuryzmy obecně vznikají častěji v tepnách aorty (na různých úrovních) nebo v mozku. V těchto nádobách je tlak dostatečně vysoký.

Stěna tepny se skládá z následujících membrán:

• Intima. Tato skořepina lemuje vnitřní povrch nádoby. Je velmi tenká a citlivá na různá poškození. Tato zranění často nejsou mechanická. Mohou být způsobeny toxiny, protilátkami nebo infekcemi, které přicházejí do styku s buňkami intima. Funkcí této obálky je zajistit normální průtok krve (bez turbulence a tvorby krevních sraženin).
• Média Střední skořepina způsobuje pružnost nádoby. Obsahuje svalové buňky, které mohou způsobit zúžení nebo expanzi tepny. To do značné míry reguluje krevní tlak (když se plavidlo zužuje, zvyšuje se). Tato skořápka je zřídka poškozena jako první. Častěji se na něm vztahují patologické procesy z intimního hlediska.
• Adventitia. Vnější obal nádoby je nejodolnější. Existuje mnoho vláken a buněk pojivové tkáně. Když je tato skořápka poškozena, dochází téměř vždy ke vzniku otoků podložních skořápek s tvorbou aneurysmálního vaku.

Všechny tři skořápky, pokud nejsou poškozeny patologickými procesy, téměř nikdy nevytvářejí aneuryzma. Obvykle dochází k poškození jednoho z nich, což spolu s prudkým nárůstem tlaku vede k tvorbě aneuryzmatu. Je třeba poznamenat, že tyto procesy nejsou ani tak příčinou aneuryzmatu jako mechanismu. Důvody jsou považovány za faktory a patologie, které poškozují stěny cév v mozku. V praxi mohou být takové důvody docela dost.

Následující patologie mohou být příčinou vzniku mozkových aneuryzmat:

• Zranění. Uzavřené kraniocerebrální poranění jsou obvykle výsledkem prudkých úderů do hlavy. Během nárazu může dojít k oddělení stěny nádoby, v důsledku čehož dojde k oslabení její pevnosti a pružnosti. Toto místo vytváří příznivé podmínky pro rozvoj aneuryzmatu. Je třeba poznamenat, že aneuryzma se může objevit buď bezprostředně po poranění, nebo po chvíli. Faktem je, že zranění mohou být různého typu a mohou být doprovázena řadou různých poruch (nejen na úrovni mozkových cév).
• Meningitida Meningitida je zánět meningit, který může být způsoben různými infekcemi. Patogeny jsou v tomto případě bakterie, viry nebo houby (vzácně parazity a jiné protozoa). Tepny mozku jsou těsně vedle meningů, takže infekční proces může poškodit vnější výstelku cévy. Nejčastější příčinou meningitidy je meningokok (Neisseria meningitidis), někdy však může být způsoben tuberkulózou, herpesem nebo jinými infekcemi. Stav pacienta přímo během meningitidy je obvykle závažný, takže je téměř nemožné izolovat symptomy aneuryzmatu. Po vyléčení infekce se však někdy objeví defekty, které se vytvořily ve stěnách cév, které se nakonec promění v aneuryzma.
• Systémové infekce. Dalším způsobem, jak kontaminovat cévní poranění, je krev. Některé infekce s ním mohou cirkulovat v celém těle, což ovlivňuje různé cévy a orgány. Mozkové tepny mohou být poškozeny například při zanedbávání syfilisu. Někdy se do krve dostane infekce z jiných ohnisek. Například při bakteriální endokarditidě je infekce lokalizována v srdci (hlavně na chlopních). Patogen pravidelně vstupuje do krevního oběhu a šíří se tělem. Pokud je postižena intima tepen mozku, může se také vytvořit lokální vada, která se změní na aneurysma.
• Vrozené nemoci. Existuje celá řada vrozených onemocnění, při nichž dochází k oslabení pojivové tkáně nebo k vytvoření dalších předpokladů pro rozvoj aneuryzmatu. Například u Marfanova syndromu nebo poruchy syntézy kolagenu třetího typu je cévní stěna od narození slabá a zvýšení krevního tlaku snadno vede k tvorbě aneuryzmat. U tuberózní sklerózy nebo neurofibromatózy prvního typu lze pozorovat lokální strukturální změny v tkáních a cévách mozku. S postupujícím onemocněním se zvyšuje riziko vzniku aneuryzmatu. Některé studie také ukázaly zvýšené riziko vzniku aneuryzmatu u takových onemocnění, jako je srpkovitá anémie, Ehlers-Danlosův syndrom, autosomálně dominantní vrozená polycystická choroba ledvin, systémový lupus erythematosus. Tato onemocnění jsou velmi vzácná a jsou částečně způsobena vrozenými genetickými mutacemi.
• Arteriální hypertenze (hypertenze). Vysoký krevní tlak je nejdůležitějším faktorem, který přispívá k tvorbě aneuryzmatu. Lokální defekty v cévní stěně, ať už jsou způsobeny, netvoří samotnou aneuryzma. Je tvořen vnitřním tlakem v nádobě vyboulením stěny na slabém místě. Proto je hypertenze zjištěna u převážné většiny pacientů s aneuryzmou. Není tak důležité, jaká je povaha hypertenze. Krevní tlak může být zvýšen v důsledku srdečních onemocnění, onemocnění ledvin, endokrinních poruch, genetické predispozice atd. Je důležité, aby všechna tato onemocnění zvyšovala riziko mozkových aneuryzmat i jejich nepřímých příčin.
• Onemocnění tepen. U řady onemocnění může zánětlivý proces selektivně ovlivňovat tepny, včetně těch, které se nacházejí v lebeční dutině. Nejčastěji k tomu dochází u autoimunitních (revmatologických) onemocnění. Imunitní systém tvoří tzv. Autoprotilátky, které omylem napadají vlastní buňky těla. V důsledku toho dochází k zánětu, který může nakonec vést k aneuryzmě cév.
• Ateroskleróza. V současné době se široce diskutuje o úloze mozkové aterosklerózy při tvorbě aneuryzmat a vývoji mrtvice. S touto nemocí se na stěnách tepen tvoří tzv. Plaky z cholesterolu. Nejenže zužují průsvit cévy (zvyšují tlak v ní), ale také postupně oslabují cévní stěnu. Příčiny aterosklerózy nejsou zcela známy, ale předpokládá se, že nezdravá strava, kouření a hypertenze hrají určitou roli.
• Další důvody. Ve vzácných případech se mohou objevit jiné příčiny ovlivňující tvorbu aneuryzmat. Jednou ze vzácných onemocnění je například cerebrální amyloidní angiopatie. V tomto onemocnění je patologický protein amyloid uložen v krevních cévách mozku (malý průměr). To ovlivňuje průtok krve a může způsobit malé aneuryzmy. Tam jsou také zprávy o aneurysms, které se vyvinuly, pravděpodobně, jako komplikace zhoubných nádorů (rakovina). V tomto případě můžete jako příčinu zvážit některé varianty paraneoplastického syndromu. Nádor není nutně v mozku. Může být v jakékoli části těla a poškození cév je odpovědí těla na přítomnost zhoubného novotvaru. V praxi jsou však tyto příčiny velmi vzácné a obvykle kombinované s dalšími, běžnějšími faktory.

Příčiny mozkové aneuryzmy tak mohou být mnohé. Je důležité, aby lékaři a pacienti pochopili, že u každého z nich dochází k lokálnímu poškození cévní stěny (jeho oslabení) a krátkému nebo dlouhému zvýšení krevního tlaku. Tyto faktory mohou také vést k nejtěžší komplikaci - prasknutí aneuryzmatu s rozvojem hemoragické mrtvice.

Je dědičná cévní aneuryzma?

Samotná mozková aneuryzma není samostatným onemocněním, které může být dědičné. Přesto existuje určitá predispozice k jejímu výskytu mezi příbuznými krve. To je však způsobeno přenosem strukturálních abnormalit nebo jiných genetických onemocnění, která za určitých podmínek povedou k tvorbě aneuryzmatu.

Přenos jakéhokoliv defektu nebo onemocnění je zděděn následovně. Všechny strukturní látky, které tvoří tělesné tkáně, jsou kódovány množstvím genů v molekulách DNA. Krevní příbuzní mají mnoho identických genů. V důsledku toho se zvyšuje pravděpodobnost, že budou mít všechny defektní geny. Existují například geny zodpovědné za látku pojivové tkáně (buňky, proteiny, vlákna pojivové tkáně atd.). Vady v tomto genu vedou k tomu, že lidská pojivová tkáň není tak silná, a proto se cévní stěna snáze protahuje pod tlakem krve. Defekty jiných genů mohou způsobit další poruchy.

Obecně lze říci, že predispozice k následujícím onemocněním může být zděděna:

• hypertenze;
• ateroskleróza;
• genetická onemocnění spojená s pojivovou tkání (Marfanův syndrom a další);
• některá autoimunitní onemocnění (systémový lupus erythematosus).

Kromě toho existují některé vrozené strukturální abnormality, které jsou zděděny, stejně jako mateřské znaménka nebo barva vlasů jsou přenášeny. Zpravidla se jedná o vrozené aneuryzmy. Proto mohou být aneuryzma zřídka zděděny. Častěji se však přenáší náchylnost k onemocněním, která zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu během života. Proto je jedním z povinných problémů v diagnóze přítomnost aneuryzmat (nebo hemoragické mrtvice) u krevních příbuzných. Tahy mohou také ukazovat podobné problémy, protože mrtvice je často výsledek roztrženého undiagnosed aneurysm. Při zpětném pohledu je téměř nemožné zjistit, zda pacient měl aneuryzma nebo normální cévu.

Typy mozkových aneuryzmat

V medicíně je v zásadě poměrně rozsáhlá klasifikace cévních aneuryzmat. Je aplikovatelný na mozkové aneuryzma mozku, v tomto případě má však své vlastní charakteristiky. Taková aneurysma může být klasifikována podle různých kritérií, včetně umístění, tvaru, věku vzhledu atd. Při stanovení diagnózy se lékaři snaží pokrýt co nejširší škálu kritérií. To pomáhá přesněji vybrat léčbu a provést podrobnější prognózu.

Tvar mozkového aneuryzmatu je rozdělen do následujících typů:

• Bagulární aneuryzma. Je to nejběžnější typ, pokud uvažujete pouze aneurysma mozku. Jeho vlastnosti budou popsány níže.

• Vřetenovitý aneuryzma. Je to častá forma, když se nachází na aortě, ale na cévách mozku je mnohem méně časté. Tvarově se podobá válci a je poměrně rovnoměrným roztažením stěn nádoby se zvětšením jejího průměru.
• Disekční aneuryzma. Také se nachází v mozku méně často. Tvar je podélná dutina ve stěně nádoby. Je tvořen mezi vrstvami stěny, pokud jsou tyto v důsledku patologických procesů volně spojeny. Mechanismus separace - vznik malého defektu v intimě. Krev proudí do ní pod tlakem, což způsobuje delaminaci a tvorbu dutin. Nicméně krevní tlak v cévách mozku není tak velký, jako například v aortě, proto je tento typ aneuryzmatu vzácně vidět.

Dalším důležitým kritériem je velikost aneuryzmatu. Drobné cévní dilatace jsou obvykle obtížnější pozorovat během vyšetření a jsou méně pravděpodobné, že způsobí jakékoliv závažné příznaky. Velké aneuryzmy způsobují silnou kompresi mozkové tkáně, která nevyhnutelně vede k výskytu neurologických symptomů. Zpravidla všechny aneuryzmy mají tendenci růst postupně, takže malá aneuryzma se může během několika let zvýšit na střední nebo velké. Míra růstu závisí na různých faktorech a je téměř nemožné předpovědět.

Aneuryzma mozkových cév se dělí podle velikosti takto:

• malé aneurysma - do průměru 11 mm;
• střední - do 25 mm;
• velké - více než 25 mm.

Dalším důležitým kritériem je umístění aneuryzmatu v mozku. Faktem je, že každá část mozku je zodpovědná za určité funkce v těle. Jedná se o rozpoznávání pachů, barev, citlivosti kůže, koordinace pohybů atd. Existují také důležité sekce, které regulují činnost srdce, dýchacích svalů a tlaku v cévách. Z polohy aneuryzmatu přímo závisí na tom, jaký typ neurologických příznaků se objeví u pacienta. Klasifikace aneuryzmat podle polohy je založena na anatomii mozkových cév.

Aneuryzma mohou být umístěny na následujících plavidlech:

• přední mozková tepna;
• zadní mozková tepna;
• střední mozková tepna;
• bazilární tepna;
• horní a dolní cerebelární tepny.

Dalším důležitým kritériem je doba výskytu aneuryzmatu. Všechny aneuryzmy lze rozdělit na vrozené (které byly při narození) a získané (které vznikly během života). Vrozené aneuryzmy jsou zpravidla méně náchylné k rupturám, protože jsou tvořeny vyčníváním všech vrstev tepny. Získané aneuryzmy obvykle rostou rychleji a častěji vedou k mrtvici. Je také důležité stanovit (je-li to možné), když se objeví porucha cévy. Některé formace se objevují, rostou a prasknou během několika dnů, zatímco jiné se nemusí po mnoho let zlomit nebo dokonce způsobit závažné příznaky.

Také při formulování diagnózy je nutné zaznamenat počet aneuryzmat v cévách mozku. Ve většině případů toto jediné vzdělání. Po vážných zraněních hlavy nebo rozsáhlých operacích se však v lebeční dutině může objevit několik aneuryzmat. Pokud pacient trpí chorobami, které oslabují pojivovou tkáň, pak může být mnoho aneuryzmat. Navíc se v tomto případě často pozoruje současná přítomnost mozkových aneuryzmat a aorty (a někdy i jiných cév). Mnohonásobné aneuryzma jsou samozřejmě mnohem nebezpečnější, protože krev cirkuluje horší skrze postižené cévy a riziko prasknutí se mnohonásobně zvyšuje.

Bagular cerebral aneurysm

Tvar sáčku je nejběžnější u mozkových aneuryzmat. Tato závada je obvykle způsobena lokálním (bodovým) poškozením jedné z vrstev stěny cév. Ztráta síly vede ke skutečnosti, že zeď začíná vyčnívat ven. Vytváří druh sáčku s krví. Průměr jeho úst je roven velikosti vady stěny a dno může být širší. Toto je asymetrická porážka plavidla.

Bagulární aneuryzma mohou způsobit následující lokální poruchy:

• víří v krevním řečišti, protože část krve vstupuje do sáčku;
• zpomalení průtoku krve, což je důvod, proč mohou být části tepny za aneuryzmou horší zásobovány krví;
• hrozba vývoje trombu, protože turbulence uvnitř vaku často aktivují faktory srážení krve;
• přetížení stěn aneuryzmatu se zvýšeným rizikem prasknutí;
• mačkání substance mozku se silným vyboulení zdi.

Všechny tyto faktory odpovídají za většinu symptomů, projevů a komplikací mozkových aneuryzmat. Na rozdíl od vřetenovitých aneuryzmat, obětovaných více náchylných k rupturám a trombóze, což jsou nejnebezpečnější komplikace. To vysvětluje potřebu chirurgické léčby tohoto typu aneuryzmatu.

Falešná mozková aneuryzma

Nejčastěji se v lékařské praxi vyskytují pravé vaskulární aneuryzmy. V tomto případě hovoříme o ztrátě pevnosti tkání, díky které mohou všechny obálky nádoby nabobtnat. Často existuje také herniální výčnělek, ve kterém se zdá, že jedna nebo dvě skořápky se rozpadají kvůli patologickému procesu a zbývající z nich vybuchnou do lumenu, čímž se vytvoří aneuryzma. Falešné aneuryzmy jsou velmi vzácné a mají poněkud odlišnou strukturu.

Falešná aneuryzma totiž není vyboulení stěny cév, ale její prasknutí. Kvůli malému defektu ve stěně krev opouští krevní oběh a hromadí se vedle ní ve formě hematomu. Pokud se současně nedaří dotažení cévy a krev se nerozšíří, vytvoří se omezená dutina v tkáních, která je spojena s lumenem tepny. Současně do ní může proudit krev a mění se tlak v ní. Objeví se aneuryzma, která však nemá stěny natažených membrán cév. Tyto falešné aneuryzmy jsou někdy také nazývány pulzativní hematomy.

Hlavním problémem je vysoké riziko silného krvácení, protože v cévní stěně je již malá závada. Příznaky falešných aneuryzmat se mohou podobat jak symptomům pravých mozkových aneuryzmat, tak symptomům hemoragické mrtvice. Rozlišování aneuryzmatu od obvyklého v rané fázi je velmi obtížné i za pomoci moderních diagnostických metod.

Vrozená aneuryzma mozkových cév

Vrozené cévní aneuryzma jsou chápány jako ty, které již existují v okamžiku narození dítěte. Vzniká v prenatálním období a po narození zpravidla nezmizí. Při vrozených aneuryzmách jsou příčiny poněkud odlišné od příčin normálních, vzniklých během života. Vrozené aneuryzmy by neměly být zaměňovány s aneuryzmaty v důsledku vrozených onemocnění. V druhém případě se předpokládá, že existuje určitá patologie (často genetická vada), která zvyšuje riziko vzniku aneuryzmatu během života. V praxi však tyto patologie mohou v prenatálním období vést ke změnám ve struktuře cév.

Vývoj mozkového aneuryzmatu u plodu může být způsoben následujícími důvody:

• některé infekce (často virové), které matka měla během těhotenství;
• genetická onemocnění, která oslabují pojivovou tkáň;
• požití matky během těhotenství;
• chronická mateřská onemocnění;
• ionizující záření ovlivňující tělo matky během těhotenství.

Vrozené aneuryzmy mozkových cév u dětí jsou tedy často výsledkem patologií nebo vnějších faktorů, které ovlivnily matku. Důsledky těchto účinků však mohou být velmi rozdílné a aneuryzma jsou pouze zvláštním případem. V lékařské praxi jsou vrozené aneuryzmy často detekovány v kombinaci s jinými fetálními defekty. V současné době lze pomocí moderních diagnostických metod tyto vady zjistit i před narozením dítěte.

Prognóza pro děti narozené s aneuryzmou mozkové cévy se liší případ od případu. Pokud se jedná o jednu patologii a jiné malformace nejsou pozorovány, pak je prognóza často příznivá. Aneuryzma jsou obvykle pravdivé a jejich stěny jsou dostatečně silné. Vzhledem k tomu není riziko roztržení tak velké. Děti však vyžadují neustálou pozornost a pravidelné sledování neurologem. V některých případech může jejich přítomnost ovlivnit duševní nebo tělesný vývoj dítěte. V závažných případech jsou vrozené aneuryzmy velké a mohou být dokonce neslučitelné se životem.

Symptomy a příznaky mozkové aneuryzmatu

Ve většině případů nezpůsobují mozkové aneuryzmy po dlouhou dobu žádné symptomy. Toto je kvůli skutečnosti, že tepny uvnitř lebky jsou docela malé, a aneurysms sám zřídka dosáhne velkých velikostí. Vyvíjejí malý tlak na sousední tkáně a nestačí vážně přerušit přenos nervových impulzů a narušit práci jakýchkoli částí mozku. Existují však i velmi obtížné případy.

Aneuryzma mozkových cév může vyvolat závažné symptomy v následujících případech:

• s významnou velikostí aneuryzmatu stále dostatečně silně stlačuje přilehlé tkáně a narušuje přenos nervových impulzů;
• s lokalizací aneuryzmatu v obzvláště důležitých částech mozku mohou i malé útvary vést k tragickým následkům;
• nedodržení preventivních opatření (těžká fyzická námaha, stres, prudký nárůst krevního tlaku atd.) vede ke zvýšení aneuryzmatu nebo dokonce k jeho ruptuře;

• přítomnost průvodních chronických patologií (hypertenze atd.);
• přítomnost průvodní arteriovenózní anastomózy (malformace) vede ke směsi arteriální a venózní krve, což zhoršuje tok kyslíku do nervových buněk.

Hlavními mechanismy pro rozvoj symptomů v přítomnosti aneuryzmatu jsou komprese sousedních tkání a oběhové poruchy. V obou případech trpí nervová tkáň, která tvoří mozek. Pacienti se začínají objevovat tzv. Neurologické symptomy. Mohou být velmi různorodé a závisí na tom, co přesně část mozku trpí.

Aneurysmové tepny mozku mohou způsobit následující příznaky:

• Bolesti hlavy jsou jedním ze společných příznaků mozkové aneuryzmatu. Mohou mít různou dobu trvání a častěji se objevují ve formě záchvatů (někdy v důsledku zvýšení krevního tlaku). Lokalizace bolesti je odlišná a závisí na tom, v které části mozku se aneuryzma nachází. V hluboce uložených aneuryzmách je bolest méně intenzivní, protože mozek sám nemá receptory bolesti. Současně mohou povrchové aneuryzmy, které stlačují meningy, způsobit velmi silnou bolest. Někdy lidé s aneurysms trpí těžkými záchvaty migrény, které jdou pryč po chirurgické léčbě.
• Porucha spánku Umístění aneuryzmatu v oblasti zodpovědné za kontrolu spánku může způsobit nespavost nebo naopak ospalost. Problémy se snem a na jiné lokalizaci nejsou vyloučeny. Pak to bude spojeno s narušeným zásobováním krve určitými částmi mozku.
• Nevolnost a zvracení se často objevují při podráždění meningů. V těchto případech je to spíše povrchní aneuryzma. Také velké formace mohou zvýšit intrakraniální tlak, jehož jedním z projevů jsou také závratě a nevolnost. Charakteristickým rysem tohoto příznaku s aneuryzmou cévy v mozku je, že nevolnost obvykle nezmizí ani po užití léku. Na rozdíl od otravy, když jsou postiženy hladké svaly gastrointestinálního traktu (GIT), jedná se o stimulaci specifického centra v mozku. Zvracení může být velmi silné a zcela nesouvisející s příjmem potravy.
• Meningální symptomy. Meningálními symptomy se rozumí kombinace příznaků, které indikují podráždění membrán mozku. Oni obvykle se objeví s povrchní aneurysms nebo velká aneurysms. Mezi tyto příznaky patří napětí na svalech krku (i v klidu), neschopnost ohnout hlavu dopředu tak, aby se dotýkala hrudníku bradou. Zdravá osoba také někdy nemůže tuto akci provést, ale pacient má ostrou bolest. Existují také příznaky Kernig a Brudzinsky, založené na ohybu nohou v kyčelním nebo kolenním kloubu. Pacient s podrážděním meningů nemůže provádět nezbytné pohyby, a když se snaží, objeví se bolest.
• Záchvaty jsou nekontrolované kontrakce kosterních svalů. V tomto případě jsou způsobeny kompresí povrchových částí mozku (obvykle mozkové kůry). Tento příznak indikuje vážné nesrovnalosti a zpravidla se objevuje u velkých aneuryzmat. Křeče jsou samy o sobě nebezpečné, protože mohou způsobit respirační selhání. Časté konvulzivní záchvaty s aneuryzmami mohou být podobné epilepsii. Odlišit je může pouze neuropatolog po důkladném vyšetření.
• Slabá citlivost. V závislosti na umístění aneuryzmatu v mozku mohou být komprimovány různé struktury zodpovědné za citlivost. Současně může být v určitých oblastech ztráta hmatové citlivosti (kůže). Mohou nastat také poruchy vidění a problémy se sluchem. Koordinace pohybu také trpí, protože závisí částečně na smyslových receptorech v samotných kloubech. Jinými slovy, člověk může přestat normálně určovat pozici svého těla v prostoru. Existují i ​​další, vzácnější možnosti pro poruchy citlivosti.
• Poruchy pohybu. Mezi takovéto porušení patří především ochrnutí, při kterém člověk ztrácí schopnost ovládat určitou svalovou skupinu. Mohou nastat, když ruptura aneuryzmatu (mrtvice) nebo velmi velké aneuryzmy.
• Porucha kraniálního nervu. 12 párů lebečních nervů kontroluje určité typy citlivosti a částečně i pohyb malých svalů. Pokud jsou jejich funkce narušeny, může dojít k ptóze očních víček (ptosis), asymetrii obličejových svalů, chrapotu atd.

Všichni pacienti s mozkovou aneuryzmou mají zpravidla individuální soubor symptomů. To značně komplikuje diagnózu onemocnění v raných stadiích. Symptomy se mohou podobat různým patologiím a pouze zkušený lékař bude schopen podezření na aneuryzma a předepsat vhodné studie, které potvrdí diagnózu.

Co je klinikou mozkové aneuryzmy?

Pojem kliniky v tomto případě znamená průběh onemocnění v průběhu času, výskyt nebo vymizení symptomů, jakož i změnu celkového stavu pacienta. To se týká všech projevů nemoci, které se projevují navenek, bez hardwarových nebo laboratorních výzkumných metod. Klinika jako taková se neobjevuje ve všech aneuryzmách. Malé útvary, které se nacházejí v relativně „bezpečných“ částech mozku, nemusí způsobit žádné projevy.

Klinický průběh aneuryzmat může být velmi různorodý. Záleží na poloze aneuryzmatu, jeho velikosti a také na důvodech, které ji způsobily. Některé aneuryzmy se objevují a rostou tak rychle, že v prvních dnech vedou k prasknutí a hemoragické mrtvici. Klinický obraz se v zásadě může objevit již při přerušení.

Jiné aneuryzma se objevují a rostou pomalu. Pak člověk může mít bolesti hlavy, únavu, problémy se spánkem. V některých případech jsou prvními příznaky pokles sluchu, zraku, zhoršení citlivosti nebo koordinace pohybů. V pozdějších stadiích se bolest zintenzivňuje a primární poruchy se zhoršují.

Mnohočetné aneuryzma mozkových cév

S řadou dědičných onemocnění ovlivňujících pojivovou tkáň těla může mít pacient během života několik aneuryzmat. Takový jev se někdy nazývá mnohočetné aneuryzma. Zároveň není vůbec nutné, aby všechny tyto aneuryzmy byly umístěny pouze v cévách mozku. Možná například jejich kombinace s aneuryzmou (nebo aneuryzmou) aorty.

V takových případech trpí mozková cirkulace ještě více. Krev vstupuje do mozkových tepen z větví aortálního oblouku. Tam, kde se aneuryzma nacházejí, vážně zhorší průtok krve do nervové tkáně. To vysvětluje skutečnost, že různé příznaky a projevy onemocnění se objevují mnohem častěji u lidí s více aneuryzmaty.

Neurologické symptomy se v zásadě neliší od výše uvedených. Mohou trpět nejrůznější části mozku. Pokud má pacient aneuryzma aorty, může přidat pouze některé specifické symptomy.

Pokud kombinace aneuryzmatu mozkové cévy a aorty může způsobit následující příznaky:

• dušnost;
• bolest na hrudi nebo bolest břicha;
• kašel;
• slabost;
• bušení srdce;
• poruchy trávení (s aneuryzmaty břišní aorty).

Vzhledem k tomu, že mnohočetné aneuryzmy jsou téměř vždy projevem jakýchkoli systémových nebo genetických onemocnění, u pacientů se nejčastěji vyskytují další symptomy. Nejsou přímo spojeny s aneuryzmou, ale jsou způsobeny jinými defekty pojivové tkáně. Například pacienti s Marfanovým syndromem mají často vrozené nebo získané srdeční vady, stejně jako problémy s viděním v důsledku subluxace čočky. Pacienti s různými revmatologickými onemocněními si často stěžují na doprovodnou bolest kloubů.

Aneurysma mozkových cév u dětí

Aneuryzma u dětí obecně nejsou tak časté. To je způsobeno tím, že tvorba defektu v cévní stěně obvykle vyžaduje určitý čas. Například při ateroskleróze předchází poškození dlouhodobá akumulace cholesterolu, která cirkuluje v krvi. Takové poruchy v dětství jsou vzácné a aneuryzma prostě nemohou být tvořeny. Stále se však vyskytují v každém věku. U novorozenců a dětí předškolního věku se jedná obvykle o vrozené vady cév. Zdá se, že tělo matky během těhotenství bylo ovlivněno nepříznivými faktory. Je také možná tvorba aneuryzmat v raném dětství s vrozeným syfilisem (získaným v prenatálním období od nemocné matky).

U dětí se mozkové aneuryzmy nejčastěji projevují takto:

• neustálá úzkost dítěte;
• poruchy spánku;
• křečové záchvaty;
• zpoždění duševního (méně často a fyzického) vývoje;
• specifické neurologické symptomy (nedostatek reflexů, které by měly být v tomto věku).

Děti ve školním věku mohou zpravidla sami formulovat stížnosti a symptomy. Tyto stížnosti se neliší od standardního klinického obrazu u dospělých. Metody diagnostiky a léčby aneuryzmat u dětí se také neliší. Při absenci závažných kontraindikací se doporučuje chirurgické odstranění defektu. Prognóza závisí na velikosti aneuryzmatu, jeho rychlosti růstu a důvodech, které způsobily jeho vznik.

Těhotenství s mozkovou aneuryzmou

Jak bylo uvedeno výše, největší nebezpečí v přítomnosti aneuryzmatu v mozku je jeho prasknutí. Těhotenství v tomto případě lze považovat za další rizikový faktor, který zvyšuje pravděpodobnost mrtvice. To je způsobeno tím, že během těhotenství se v těle ženy vyskytují různé změny. Částečně se týkají hormonálního pozadí a práce kardiovaskulárního systému. Obvykle dochází k retenci tekutin v těle a zvýšení cirkulujícího objemu krve. Tudíž tlak v cévách (včetně cév v mozku) může růst a protáhnout stěny aneuryzmatu.

U některých žen se tedy během těhotenství mohou poprvé objevit příznaky aneuryzmatu. Předtím, zatímco vzdělání bylo menší, pacientovi to nevadilo. Natahování stěn však někdy vede ke kompresi mozkové tkáně a vzniku neurologických symptomů. Obecně se projevy nemoci nebudou výrazně lišit od projevů u jiných pacientů, které byly uvedeny výše.

Vzhledem ke zvýšenému riziku ruptury a dalším komplikacím musí pacienti se zjevnými neurologickými symptomy, které se objevily během těhotenství, podstoupit urgentní řadu diagnostických postupů. Při detekci aneuryzmatu mozkových cév byste měli okamžitě zahájit léčení, které sníží tlak v cévách a posílí stěnu. Jakékoliv chirurgické zákroky obvykle nedělají kvůli silnému stresu a možnosti poškození nenarozeného dítěte. Radikální léčba (odstranění aneuryzmatu apod.) Je odložena na období po porodu. Ale v závažných případech, kdy je zřejmé riziko mrtvice, je nutná léčba. Zkušený lékař by tedy měl takové pacienty provádět, kteří budou schopni správně posoudit riziko pro matku a dítě a zvolit optimální léčebnou strategii. Pro tyto ženy je naprosto kontraindikováno samovolné ošetření.