Aneurysma

Aneuryzma (A.) - je omezená, krevem naplněná vakovitá boule vytvořená ze stěny krevní cévy. Aneuryzma jsou výsledkem oslabení cévní stěny a mohou být stanoveny jako dědičný stav, stejně jako získané onemocnění. Ve složitých případech se zaměřují na krevní sraženiny (trombóza) a embolizaci.

Aeuryzma aorty způsobila v roce 2013 zemřít přibližně 152 000 pacientů ve srovnání se 100 000 pacienty v roce 1990, jak je uvedeno v Úmrtnosti a příčinách úmrtí GBB 2013 (17. prosince 2014).

Jak se zvyšuje velikost aneuryzmatu, zvyšuje se riziko ruptury, což vede k krvácení. A. může být tvořena v jakékoliv krevní cévě, ale největší mortalita je pozorována během vývoje aneuryzmatu v mozku, aneuryzmatu aorty, aneuryzmatu hrudní aorty a aneuryzmatu aorty v břišní oblasti. A. Může dojít v srdci po infarktu, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Aneurysm video: "časovaná bomba"

Klasifikace

Aneuryzma jsou rozděleny podle morfologických znaků, umístění a mechanismů vývoje.

Klasifikace aneuryzmatu podle lokality:

• Arteriální a venózní, i když arteriální odrůda je častější.
• Srdeční, včetně aneuryzmatu koronárních tepen, ventrikulárních aneuryzmat, aneurysmat Valsalva sinus a aneuryzmat, ke kterým došlo po kardiální operaci.
• Cerebrální, včetně mozkových aneuryzmat, aneuryzmat berry, a Charcot-Bouchardovy aneuryzmy.
• Aeuryzma aorty, včetně aneuryzmat hrudní aorty a aneuryzmat abdominální aorty.
• Aneuryzma dolních končetin, včetně poplitálních tepen.
• Renální aneuryzma, včetně aneuryzmatu renální tepny.
• Kapilární aneuryzma.

Morfologicky, s přihlédnutím k velikosti a makroskopickému tvaru, se aneuryzmy dělí na:

Svalové aneuryzmy, které mají kulovitý tvar. Při jejich tvorbě se do patologického procesu zapojuje pouze část cévní stěny. Jejich velikosti se pohybují od 5 do 20 cm v průměru a jsou často naplněny, částečně nebo úplně, krevní sraženinou.

Fusiformní aneuryzmy, známé jako fusiform. Liší se jak v průměru, tak v délce. Průměr takové aneuryzmy může dosáhnout 20 cm, často se tvoří na vzestupném a příčném oblouku aorty, abdominální aorty a méně často na iliakálních tepnách.

Také izolovaný navicular aneurysms, cylindrický a disekce aneurysms.

Tvar aneuryzmatu není striktně specifický, proto se při různých onemocněních může vyskytnout patologická formace.

Podle mechanismu vývoje aneuryzmatu existují dva typy:

Pravda - zahrnuje všechny tři vrstvy stěny tepny (intima, střední část a adventitie). Skutečné aneuryzmy jsou aterosklerotika, syfilitika a vrozená A, stejně jako A. komory, které se vyvíjejí jako výsledek transmurálního infarktu myokardu (aneuryzmy postihující všechny vrstvy oslabené srdeční stěny jsou také považovány za pravdivé).

Falešná nebo pseudoaneurysmata je krev, která unikla z tepny nebo žíly a byla omezena na tkáně umístěné v blízkosti cévy. V budoucnu se taková formace nebo promění v krevní sraženinu, nebo rozbije okolní tkáň.

Důvody

Aneuryzma se tvoří pod vlivem několika interakcí.
Mezi hlavní etiologické faktory patří:

1. Ateroskleróza. S rozvojem tohoto onemocnění jsou stěny cév oslabeny. Při působení krve proudící cévou dochází k další degeneraci cévní stěny.
2. Hypertenzní onemocnění srdce. Často zhoršuje tvorbu aneuryzmatu a urychluje jeho expanzi. Čím více A. expanduje, tím více se zvyšuje napětí na cévní stěně. Krevní tlak v rozšiřující se aneuryzmě může také poškodit krevní cévy zásobující tepnu, což dále oslabuje cévní stěnu. Bez léčby se tyto aneuryzmy nakonec vyvinou a prasknou.
3. Infekční onemocnění. Vede k rozvoji mykotického aneuryzmatu, ke kterému dochází v důsledku infekčního procesu ovlivňujícího arteriální stěnu. Osoba s mykotickou aneuryzmou má bakteriální infekci ve stěně tepny, což vede k tvorbě aneuryzmatu. Takové formace nejčastěji postihují tepny v břiše, stehně, krku a pažích. V závažných případech může vést k sepse nebo fatálnímu krvácení, pokud dojde k roztržení aneuryzmatu. Méně než 3% aneuryzmat břišní aorty jsou mykotická aneuryzma.
4. Syfilis Během třetí fáze vývoje onemocnění se může vytvořit aneuryzma aorty, která je způsobena ztrátou tónu adventitie.
5. Nedostatek mědi. Malý počet aneuryzmat je způsoben nedostatkem mědi, což vede ke snížení aktivity enzymu lysyl oxidasy, která ovlivňuje elastin, což je klíčová složka stěn cév. Nedostatek mědi vede k řídnutí stěny cévy a vede tak k úmrtí pacientů s touto patologií.

Stojí za zmínku, že pseudoaneurysmy vznikají v důsledku poranění, které proniká tepnou (např. Zranění nože a střely). Mohou se také vyskytovat na pozadí perkutánních chirurgických postupů, jako je koronární angiografie nebo intraarteriální injekce.

Předchozí aneuryzma může prasknout a to se děje z následujících důvodů:

1. Prudký nárůst krevního tlaku (hypertenzní krize).
2. Zvýšená fyzická zátěž.
3. Těhotenství a porod.
4. Silný stres.

Rizikové faktory

• Diabetes
• Obezita
• Hypertenze
• Kouření
• Alkoholismus
• Vysoký cholesterol
• Nedostatek mědi
• Pokročilý věk
• Infekce ve formě terciárního syfilisu.

Infekční onemocnění, která přispívají k rozvoji aneuryzmatu:

• Progres syfilisu, který vede k syfilitární aortitidě a aneuryzmatu aorty.
• Tuberkulóza, která způsobuje Rasmussenovu aneuryzma.
• Infekce mozku, které stimulují rozvoj infekčních intrakraniálních aneuryzmat.

Některé aneuryzmy jsou způsobeny genetickými faktory. Je například diagnostikována aneuryzma tepny Willisova kruhu, spojená s autozomálně dominantním polycystickým onemocněním ledvin. Stanoví se také rodinné aneuryzmy hrudní aorty.

Nejběžnější aneuryzmy budou zvažovány podle typu A. tepen mozku, A. aorta, A. srdce.

Aneuryzma mozkové tepny

Vyskytuje se poměrně často, protože většina populace trpí hypertenzním onemocněním, což je přímá hrozba pro okamžitý vývoj A. Když se tvoří v tepnách mozku, vzniká lokální expanze. V závažných případech je A. komplikován krvácením, které vede pacienta k smrti. Když ruptura A. tepen mozku, jen polovina pacientů zůstane naživu a pak, většina z nich stane se postižený.

A. mozkové tepny je obtížné diagnostikovat, protože je často vnímána jako nádor. Během vývoje se cítí méně než čtvrtina pacientů s bolestmi hlavy podobnými migréně.

Cerebrální aneuryzmy, také známé jako intrakraniální nebo mozkové aneuryzmy, se nejčastěji vyskytují v přední mozkové tepně, která je součástí Willisova kruhu. To může vést k vážným zraněním, která mohou mít za následek smrt. Další nejčastější místa aneuryzmatu mozku jsou vnitřní karotická tepna.

Video Aneurysma mozkových cév

Aeuryzma aorty

Nebezpečný stav, který může rychle vést pacienta k smrti. Každý rok taková diagnóza jako aneuryzma aorty dala více než 50 tisíc lidí. Také u 7% z těch, kteří zemřeli z jiné příčiny, je určena aorta.

A. aorta se projevuje ve vzácných případech a nejčastěji v pozdějších stadiích. Pacienti zároveň pociťují bolest v různých částech těla.

Aorta je největší plavidlo v lidském těle, které je rozděleno do různých částí. S vývojem A. označte oddělení, ve kterém vzniklo. Zejména se jedná o A. hrudní aortu, abdominální atd. Průběh A. aorta může být odlišný. Například, když A. břišní sekce je často cítil bolest, který je výraznější u tenkých pacientů nebo když mačká kořeny míchy.

Aneuryzma srdce

Často se vyskytuje po infarktu myokardu, když je stěna levé komory natažená nebo oslabená. To se děje ve 35% případů bezprostředně po infarktu myokardu, i když se stává, že trvá několik měsíců po infarktu myokardu a teprve potom se určí aneuryzma.

U pacientů s infarktem myokardu je frekvence aneuryzmatu aorty 5-20%.

Jakýkoliv typ aneuryzmatu je nebezpečný pro zdraví a dokonce i pro život pacienta, a proto, když je zjištěn, musí být přijata veškerá opatření k zajištění lékařské péče.

Klinika

Aneuryzma se prakticky neprojeví, pokud je malá nebo nevytlačí žádná nervová vlákna. Pokud praskne aneurysma, vyvine se následující klinický obraz:

• Bolesti hlavy (pozorované zejména při mozkové aneuryzmě). Často se zdá, že je to náhlý úder, spíše ostrý a pulzující v krku. V některých případech se bolest stává klenutím a pálením.
• Nevolnost, která je doprovázena opakovaným zvracením.
• Zvýšená tělesná teplota.
• Špatné vnímání světla a hluku.
• Psychomotorická agitace.

Klinika s mozkovou aneuryzmou je nejvýraznější, protože její ruptura poškodila důležitá motoricky citlivá centra mozku. V této patologii jsou pozorovány následující příznaky:

• Únava a slabost
• Porucha vnímání
• Porucha rovnováhy
• Problémy s řeči
• Dvojité vidění

Ztuhlý krk - důležitý diagnostický příznak, který se projevuje hypertonicitou krčních svalů, díky čemuž pacient nemůže vést hlavu k hrudníku v poloze na zádech. Objevuje se s porážkou meningeálních membrán, tedy spolu s dalšími příznaky meningálního syndromu.

V těžkých případech může pacient pociťovat křečovité stavy a dokonce i ztrátu vědomí, dokonce i kómu.

Diagnostika

Definice stížností a fyzického vyšetření pacienta (včetně auskultizace, měření tlaku a neurologického vyšetření) musí být doplněna instrumentálními vyšetřovacími metodami.

Nejprve se provádí angiografie - to je „zlatý standard“ při určování aneuryzmatu libovolného místa. V případě potřeby je tato diagnostická metoda kombinována s magnetickou rezonancí a počítačovou tomografií. Pokud se vyskytnou potíže s diagnózou, použijte jiné metody výzkumu:

• Ultrazvuk abdominální aorty a dalších částí těla.
• Pozitronová emisní tomografie (umožňuje stanovit oslabený nebo zvýšený krevní oběh).
• Lumbální punkce (vyhodnocuje se složení mozkomíšního moku, ve kterém se při roztržení mozkové aneuryzmy určí krev).

Léčba

Léčebná terapie pro aortální aneuryzma zahrnuje přísnou kontrolu krevního tlaku. To neplatí pro aneuryzma aorty jako takové, ale kontrola hypertenze v podmínkách udržování krevního tlaku v přijatelných mezích může snížit rychlost expanze aneuryzmatu.

Léčba pacientů s malými aneurysmaty naznačuje:

• odvykání kouření;
• kontrola krevního tlaku;
• užívání statinů a někdy betablokátorů;
• pravidelný ultrazvuk (tj. každých šest nebo 12 měsíců) ke sledování velikosti aneuryzmatu.

Chirurgická léčba

Rychle rostoucí aneuryzma by měla být za normálních okolností co nejdříve odstraněna, protože existuje vysoké riziko jejího roztržení. Pomalu se rozšiřující aorty mohou být doprovázeny rutinním diagnostickým testem (tj. CT nebo ultrazvukem).

Současná doporučení pro léčbu aneuryzmatů břišní aorty pro abdominální aneuryzma naznačují plánovaný chirurgický zákrok, zejména pokud průměr aneuryzmatu přesahuje 5 cm, ale nedávno získané údaje o pacientech ve věku 60-76 let ukazují, že v tomto věku by měla být léčena abdominální aneurysma. o průměru menším než 5,5 cm.

Rozhodnutí obnovit aneuryzma aorty je založeno na rovnováze mezi rizikem ruptury aneuryzmatu bez léčby a rizikem samotné léčby. Například malá aneuryzma u staršího pacienta s těžkým kardiovaskulárním onemocněním se nedoporučuje chirurgicky odstranit. Pravděpodobnost ruptury malého aneuryzmatu je nižší než riziko srdečních komplikací z chirurgického zákroku.

Provoz je doprovázen následujícími riziky:

1. Při samotném zákroku a bezprostředně po něm existuje riziko problémů („periprocedurální“ komplikace).
2. Je nutné zvážit účinnost procedury, a to, zda tato operace dlouhodobě účinně chrání pacienta před prasknutím aneuryzmatu a zda je postup tak spolehlivý, že opakování není nutné.

Tyto problémy jsou důležité a musí být vzaty v úvahu při volbě různých léčebných možností. Méně invazivní procedura (například endovaskulární okluze aneuryzmatu) může být spojena s méně krátkodobými riziky pro pacienta (méně peri-procedurálních komplikací), ale pro dlouhodobé sledování mohou být vyžadovány sekundární postupy.

Konečná léčba aneuryzmatu libovolného místa se provádí otevřenou operací nebo endovaskulární okluzí. Stanovení rozsahu chirurgického zákroku je obtížné rozhodnutí, které se provádí případ od případu.

Riziko ruptury aneuryzmatu je srovnáno s procesním rizikem. Průměr aneuryzmatu, jeho růstová rychlost, přítomnost nebo nepřítomnost Marfanova syndromu, Ehlers-Danlosův syndrom nebo podobné poruchy pojivové tkáně a další související onemocnění jsou důležitými faktory v celkové léčbě.

Prognóza a prevence

Ve většině případů musí být aneuryzma chirurgicky odstraněna, protože riziko ruptury je vysoké. Při dlouhodobém sledování mohou zůstat pouze malé aneuryzmy, zejména pokud má pacient závažné komorbidity.

S vyloučením rizikových faktorů nebo minimalizací jejich dopadu je prognóza pro malé aneuryzmy poměrně příznivá.

Po roztržení aneuryzmatu je stanoven stupeň postižení následků:

• věku pacienta;
• lokalizace aneuryzmatu;
• závažnost krvácení;
• rychlost lékařské péče.

V případě poskytování rychlé lékařské péče v případě ruptury A., stejně jako při provádění účinného provozu, jsou pacienti rehabilitováni prakticky bez následků z několika týdnů na několik měsíců.

Aneurysma

Aneurysma krevních cév mozku, která se také často nazývá intrakraniální aneuryzma, je malá formace na cévě, která se naplňuje krví a velmi rychle zvětšuje velikost.

Ve skutečnosti je aneuryzma patologií stěny mozkové cévy, ve které nejvíce konvexní část formace může stlačit nervy nebo okolní mozkovou tkáň. Takové onemocnění je však obzvláště nebezpečné v tom, že ruptura aneuryzmatu může nastat doslova kdykoliv a porušení vždy vede k vážným následkům. Když je tedy cévní stěna prasklá, krev vstupuje do okolních tkání, čímž provokuje zvýšení intrakraniálního tlaku, což vede k závažným neurologickým komplikacím až do fatálního výsledku.

Určité typy aneuryzmat, zejména pokud je tvorba relativně malá, nejsou schopny vést k jakýmkoliv komplikacím nebo krvácení v mozku. Je-li však patologie stěn velká, riziko jejího roztržení a následných problémů je velmi vysoké. Aneuryzma se může vyvinout v jakémkoli segmentu mozku, ale nejčastěji je taková tvorba detekována mezi základnou lebky a dolním povrchem mozku, v místě, kde menší větve cév ustupují z tepny.

Příčiny aneuryzmatu

Cévní aneuryzma se může objevit s vrozenými abnormalitami stěn cév. Velmi často je u lidí s určitými genetickými poruchami diagnostikována velmi často intrakraniální aneuryzma - například onemocnění pojivové tkáně, poruchy oběhového systému, polycystická onemocnění ledvin, vrozené arteriovenózní onemocnění atd.

Mezi vzácnější příčiny cévní aneuryzmatu stojí za zmínku zranění rány nebo hlavy, infekční onemocnění, vysoký krevní tlak, ateroskleróza a nádor. Zahrnuje také další nemoci oběhového systému a špatné návyky - alkohol, zneužívání drog a kouření. Podle některých výzkumníků mohou perorální kontraceptiva zvyšovat riziko vzniku aneuryzmatu.

Patologie tohoto typu může nastat bez ohledu na věk osoby. Tato choroba se však často vyvíjí u dospělých (od 30 do 60 let) než u dětí. Statistiky také poznamenávají, že ženy častěji mají aneurysma častěji než muži. Lidé s genetickými poruchami jsou vystaveni vyššímu riziku vzniku takové patologie.

Riziko ruptury postižené cévní stěny a následného krvácení do mozku je vysoké u všech typů aneuryzmat. V souladu se statistikami se tedy vyskytne přibližně 10 registrovaných případů ruptury aneuryzmatu na každých 100 000 osob ročně. Roztržené návyky, hypertenze a objemy samotného aneuryzmatu mohou přispět k prasknutí cévní stěny a následným komplikacím, jako je krvácení.

Aneuryzma, které se vyvíjejí na pozadí infekční léze, se nazývají infikované a patologické stavy cévních stěn v důsledku rakoviny jsou často spojeny s primárními nebo metastatickými nádory. Užívání drog, zejména kokainu, často vede k vaskulárním lézím, které mohou později způsobit aneuryzma.

Typy a formy onemocnění

Moderní medicína identifikuje tři nejčastější typy mozkových cévních lézí:

• - Bagulární aneuryzma, navenek připomínající pytel naplněný krví, který je připevněn základnou nebo krkem k tepně nebo na místo oddělení menších cév. Tato forma patologie je nejčastější a nejčastěji se vyskytuje právě v tepnách, které běží na základně mozku. Ve většině případů se tento typ aneuryzmatu vyvíjí u dospělých;
• - Laterální aneuryzma, která je podobná nádoru, který se objevil na jedné ze stěn cévy;
• - Vřetenovitý aneuryzma - vznikl v důsledku patologické expanze cévní stěny v jedné z částí oběhového systému.

Kromě toho odborníci také klasifikují tuto patologii v závislosti na její velikosti: skupina malých lézí zahrnuje útvary o průměru menším než 11 milimetrů, aneuryzmaty střední velikosti - v rozmezí 11-25 mm. Navíc, když je velikost patologické formace větší než 25 milimetrů, je diagnostikována obrovská aneuryzma.

Klinické příznaky aneuryzmatu

Nebezpečí této patologie spočívá v tom, že často probíhá bez jakýchkoliv symptomů a je diagnostikována pouze tehdy, když aneuryzma dosáhne zvláště velké velikosti nebo se zlomí. Malá formace na stěně cévy, jejíž rozměry se nemění, obvykle neprojevuje žádné známky, zatímco velké a postupně rostoucí aneuryzmy mohou vytvářet tlak na blízké orgány a tkáně, což zase vede k výskytu určitých příznaků patologie u pacienta.

Mezi nejčastěji detekované symptomy mozkové aneuryzma patří:

• - bolest v oblasti očí;
• - slabost nebo ochrnutí nervů na jedné straně obličeje;
• - rozmazané vidění;
• - rozšířené žáky;
• - necitlivost obličeje.

Pokud dojde k prasknutí patologické formace, může se náhle objevit náhlá velmi intenzivní bolest hlavy, nevolnost, zvracení, dvojité vidění, ztuhlé krk, ztráta vědomí. Obvykle v takové situaci pacient popisuje bolest hlavy jako „nejhorší pocit v životě“, charakterizovaný intenzitou a ostrostí. Ve vzácných případech, před bezprostředním roztržením aneuryzmatu, se pacient může objevit varovné bolesti hlavy, trvající několik dní nebo dokonce pár týdnů před samotným záchvatem.

Mezi další známky ruptury aneuryzmatu v mozku patří zvracení a nevolnost, klesající oční víčko, zvýšená citlivost na sluneční světlo, silná bolest hlavy, změny mentálního stavu nebo úroveň úzkosti. U některých pacientů se objevují křeče, krátkodobá ztráta vědomí je možná a ve velmi vzácných případech - kóma. Proto by lidé, kteří pravidelně trpí bolestmi hlavy, zejména na pozadí všech ostatních výše popsaných příznaků, měli okamžitě vyhledat lékaře.

Diagnostika patologie

Diagnostikovat takové onemocnění v moderním vývoji zdravotnické techniky není problém. Jelikož se však aneuryzma ve většině případů neprojeví, dokud nedojde k její ruptuře, je to zřídka diagnostikováno záměrně. Obvykle je tato patologie cévních stěn detekována náhodně v procesu provádění vyšetření souvisejících s jinými stavy pacienta.

Při použití některých moderních diagnostických metod obdrží odborník spolehlivé informace o stavu aneuryzmatu a na základě získaných dat určí nejúčinnější způsob léčby. Vyšetření tohoto typu se obvykle provádí po subarachnoidním krvácení, aby se potvrdila zjevná diagnóza - ruptura aneuryzmatu mozkových cév.

Cévní anestezie: Možná léčba

U všech pacientů s touto patologií se nevyskytují přestávky v postižené stěně cév. Pacientům s diagnostikovanou aneuryzmou se doporučuje trvalé lékařské vyšetření, které umožňuje stanovit dynamiku růstu aneuryzmatu a vývoj jeho dalších symptomů. Trvalé monitorování v tomto případě umožňuje včasné zahájení intenzivní komplexní léčby.

Každý případ takové patologie je jedinečný, proto ho lékaři zvažují individuálně. Volba metody léčby, která je vhodná v každém konkrétním případě, je ovlivněna mnoha faktory - typem patologie, její velikostí a umístěním, pravděpodobností jejího roztržení, věkem pacienta a celkovým zdravotním stavem, anamnézou onemocnění, dědičnými faktory a riziky spojenými s konkrétním způsobem léčby.

Pro léčbu aneuryzmatu existují dvě možnosti chirurgické léčby - okluze a oříznutí aneuryzmatu. Operace tohoto typu patří do kategorie nejsložitějších a nejrizikovějších chirurgických výkonů, protože v procesu jejich vedení je možné poškození jiných cév, existuje riziko re-tvorby aneuryzmatu a pooperačního útoku.

Alternativa k takovým nebezpečným operacím může být nazývána endovaskulární embolizací, která může být prováděna ještě více než jednou během života pacienta.

Prevence rozvoje

Moderní medicína je bohužel dosud neznámá možná metoda prevence vzniku aneuryzmatu. Lidé s takovou diagnózou musí pečlivě sledovat své zdraví a krevní tlak, přestat kouřit a užívat drogy.

Pacienti s aneuryzmou by se navíc měli samostatně poradit se svým lékařem o možnosti užívání aspirinu nebo jiných ředidel krve. Ženy musí samostatně diskutovat se svým poskytovatelem zdravotní péče o možnosti užívat perorální antikoncepci.

Užitečné vidět

Aneurysma mozkových plavidel při převodu Eleny Malysheva.

Zajímavý přenos o nemoci.

Jaké nemoci mohou vést k rozvoji aneuryzmatu?

Odpověď: Některá dědičná onemocnění, hypertenze a patologie cévních stěn, které se objevily na pozadí infekčních onemocnění, stejně jako obezita, mohou vést k rozvoji této patologie.

Vzhledem k tomu, že onemocnění je v souvislosti se speciální diagnostikou detekováno velmi zřídka a je u pacienta nejčastěji detekováno náhodně, je třeba pravidelně provádět pravidelné lékařské prohlídky a pečlivě sledovat stav jejich zdraví. Pouze tímto způsobem můžete identifikovat mnoho nemocí, které neodhalí žádné příznaky v raných fázích a zahájit léčbu včas.

Aneurysma

Důvody

Rizikové faktory vývoje aneuryzmatu mohou být vrozené nebo získané. Mezi první patří dědičné patologické stavy pojivové tkáně (Marfanův syndrom, nedostatek elastinu, dysplazie fibrózy atd.). Současně se stěna tepny stává méně odolnou vůči vnějším vlivům, a proto se aneuryzmatická expanze vyskytuje na místech s největším tlakem. Vrozené abnormality často vedou k porušení struktury krevních cév mozku nebo aorty.

Získané aneuryzmy se vyvíjejí v důsledku zánětlivých, traumatických nebo ischemických změn v cévní nebo srdeční stěně. Nejběžnější příčiny tohoto stavu jsou následující onemocnění:

• infarkt myokardu a poinfarktová kardioskleróza jsou hlavní příčinou vzniku aneuryzmatu srdce;
• pooperační nebo posttraumatická změna struktury stěny také často vede k tvorbě patologického vyčnívání;
• zánětlivé změny bakteriální, autoimunitní nebo virové povahy (arteritida, myokarditida) nejsou poslední ve struktuře etiologických faktorů;
• depozice cholesterolu s tvorbou aterosklerotických plaků činí stěnu cévy náchylnější k nepříznivým účinkům.

Je třeba vzít v úvahu hypertenze, kdy krev pod tlakem ovlivňuje stěny tepen nebo srdce a vede k tvorbě aneuryzmatu.

Klasifikace

Aneuryzma mohou být tvořeny na jakýchkoli tepnách nebo ve stěně srdce, zatímco nejnebezpečnější jsou léze krevních cév mozku a aorty. Důvodem je skutečnost, že když se zlomí, vzniknou život ohrožující stavy, které vyžadují okamžitý lékařský zásah.

Aneuryzma mozkových cév jsou:

• různé velikosti (od miliaru menší než 3 mm po obří, které přesahují 25 mm);
• sakrální nebo vřetenovitý, přičemž první se vyskytuje ve více než 90% případů;
• jeden nebo více.

Aeuryzma aorty je rozdělena na:

• břišní a hrudní (vzestupné, sestupné, obloukové) části;
• nekomplikované a exfoliační, když se lumen aorty zdvojnásobí.

Aneuryzma srdce se obvykle vyvíjí v oblasti levé komory, přičemž v její dutině se často tvoří krevní sraženiny.

O vzniku falešných aneuryzmat se hovoří v případech, kdy její vnější stěna není tvořena cévou a okolními tkáněmi. Obvykle se vyvíjí v důsledku traumatické ruptury nebo po operaci.

Známky

Zpravidla se aneuryzma tepny projevuje až tehdy, když je její velikost významná, nebo když se objeví komplikace (ruptura, stratifikace). S velkou expanzí mozkových cév jsou symptomy závislé na specifickém místě a jsou podobné příznakům růstu nádoru. Vzhledem k tomu, že je nejčastěji lokalizován v oblasti optického chiasmu, vyvíjí se pokles ostrosti, ztráta zorného pole a okulomotorické poruchy.

Výjimkou je srdeční aneuryzma, protože v tomto případě je ejekční frakce levé komory významně snížena, a proto se nejprve vyvíjí srdeční selhání velkými (edém, žilní nadbytek vnitřních orgánů, hromadění tekutin v pleurální a břišní dutině) a pak malým (plicní edém a srdeční astma) krevní oběh.

Při aneuryzmě aorty, syndromu bolesti a poruchách zásobování vnitřních orgánů krví v důsledku vzniku falešného kurzu dochází na prvním místě.

Aneuryzma mozkových tepen jsou hlavní příčinou netraumatického subarachnoidního a intracerebrálního krvácení. Současně jsou pozorovány lokální (paréza) a obecné (závratě, bolesti hlavy) neurologické symptomy.

Při prasknutí srdce nebo aorty dochází k poměrně rychlému kardiogennímu šoku, ztrátě vědomí a smrti pacienta z masivního krvácení nebo tamponády. Se separací krevních sraženin, které často lemují dutinu aneuryzmatu, se vyvíjejí embolické komplikace, mezi které patří plicní embolie, ischemická mrtvice, infarkt myokardu a ledviny, stejně jako gangréna končetin.

Diagnostika

Pro diagnostiku aneuryzmatu libovolného místa použijte následující instrumentální metody:

1. Dopplerův ultrazvuk, který umožňuje zjistit, zda je přítomnost abnormálního vyčnívání cévy a určují rychlost proudění krve v ní. Můžete také zjistit krevní sraženiny nebo štěpení na stěně.
2. CT s kontrastem, ve kterém se nádoby zřetelněji rozlišují. Tato studie nám velmi přesně umožňuje posoudit velikost a vztah aneuryzmatu k okolním tkáním.
3. Angiografie (aortografie, ventrikulografie) je metoda, při které se kontrastní látka vstřikuje přímo do postižené oblasti a pak se zkoumá problémová oblast pod rentgenovými paprsky. Kromě diagnostických účelů lze tuto techniku ​​použít také k léčbě aneuryzmat.

Léčba

Léčba aneuryzmatu je zaměřena na odstranění příznaků onemocnění a rizikových faktorů pro rozvoj komplikací:

• antihypertenzní léčba je předepsána ke snížení pravděpodobnosti ruptury;
• pro prevenci trombózy - antikoagulancií;
• u srdečního selhání, diuretik a ACE inhibitorů.

Jedinou radikální léčbou aneuryzmatu je chirurgie. To lze provést otevřeným způsobem:

• aortická protetika;
• excize vrcholu levé komory;
• ořezávání mozkových aneuryzmat.

V uplynulých letech, mini-invazivní metody, které vykonávají přes punkci v plavidle staly se rozšířené: t

1. V aneuryzmatu aorty je v místě expanze instalována speciální zkumavka (štěp) s nepropustnými stěnami. V důsledku toho se vypne z krevního oběhu.
2. V případě expanze mozkových tepen, vyplňte obvykle její dutinu malými spirálami. Pak se kolem nich tvoří krevní sraženiny, a tak se dutina zcela uzavře.
3. S aneuryzmatem srdce jsou možné minimálně invazivní operace pouze s její septální lokalizací. V tomto případě je instalován tzv. Okluder, který je v podstatě náplastí.

Prognóza aneuryzmatu závisí na lokalizaci patologického procesu, ale obvykle je nepříznivá. To je způsobeno tím, že mají tendenci se zvětšovat, a to dříve nebo později vede ke vzniku fatálních komplikací (masivní krvácení, mrtvice, srdeční infarkt, kardiogenní šok).

Aneuryzma mozkových cév. Příčiny, typy, symptomy a projevy patologie

Co je mozková aneuryzma?

Aneurysma mozkových cév je nejnebezpečnější patologií a v případě pozdní diagnózy a léčby je spojena s vysokou mírou úmrtnosti nebo invalidity pacienta. Aneuryzma je patologická expanze jedné nebo více krevních cév v mozku. To je, to je druh vyčnívání stěn krevních cév, umístil v jedné z oblastí v mozku a mít povahu jeden vrozený nebo získaný. Při tvorbě aneuryzma způsobuje poškození stěn cév (ve většině případů tepny). Proto je vysoká pravděpodobnost prasknutí, což znamená rozvoj intrakraniálního krvácení. Tyto krvácení mohou zase způsobit neurologické poruchy a v závažných případech mohou být fatální.

Výskyt mozkových aneuryzmat je velmi obtížné posoudit. Důvodem jsou obtíže s diagnostikováním tohoto onemocnění, jakož i charakteristiky jeho klinického průběhu a symptomů. Na základě různých klinických a statistických údajů však lze argumentovat, že mozkové aneuryzmy se vyskytují u 10 až 12 pacientů ze 100 tisíc lidí. Data morpatologických vyšetření (pitvy) ukazují, že téměř 50% aneuryzmat, které nevybuchly, bylo shledáno zcela náhodně, protože nezpůsobily žádné symptomy.

Hlavní hrozbou aneurysma mozkových cév je vysoká pravděpodobnost ruptury, vedoucí k intrakraniálnímu krvácení (krvácení v subarachnoidním prostoru nebo subarachnoidální krvácení), které vyžaduje pohotovostní lékařskou péči. Statistiky zahraničních nemocnic ukazují, že 10% pacientů s subarachnoidním krvácením zemře téměř okamžitě, s vyloučením možnosti lékařského zásahu. Přibližně 25% těchto pacientů zemře v první den a dalších 40 - 49% v prvních 3 měsících. Pravděpodobnost fatálního výsledku s rupturou aneuryzmatu je tedy přibližně 65%, s převahou smrtelných následků během prvních několika hodin / dnů po ruptuře.

V moderní medicíně je jedinou a nejefektivnější léčbou cévní aneuryzma v mozku chirurgický zákrok, avšak navzdory progresivní neurochirurgii a zrychlenému vývoji medicíny dnes nevylučuje fatální následky. Stojí za zmínku, že pravděpodobnost úmrtí při náhlé ruptuře aneuryzmatu je téměř 2–2,5krát vyšší než rizika spojená s chirurgickým zákrokem.

Statisticky je nejvyšší četnost mozkových aneuryzmat (asi 20 případů na 100 tisíc obyvatel) zjištěna v Japonsku a Finsku. Aneuryzma mozkových cév je u žen téměř 1,5 krát častější. Také u žen ve srovnání s muži převažují obří aneuryzmy (vyskytují se asi třikrát častěji). Zvláštního nebezpečí je takové vzdělávání u těhotných žen.

Příčiny mozkové aneuryzmatu

Tvorba aneuryzmatu v jakékoliv cévě je téměř vždy výsledkem poruchy normální struktury cévní stěny. V případě tepen se stěna skládá ze tří hlavních vrstev. Poškození alespoň jednoho z nich vede k lokální ztrátě síly tkáně. Protože mozek je zásobován krví z karotidové tepny, krevní tlak je zde poměrně vysoký. Látka mozku spotřebuje v procesu života spoustu energie a neustále potřebuje živiny. Možná to vysvětluje skutečnost, že aneuryzmy obecně vznikají častěji v tepnách aorty (na různých úrovních) nebo v mozku. V těchto nádobách je tlak dostatečně vysoký.

Stěna tepny se skládá z následujících membrán:

• Intima. Tato skořepina lemuje vnitřní povrch nádoby. Je velmi tenká a citlivá na různá poškození. Tato zranění často nejsou mechanická. Mohou být způsobeny toxiny, protilátkami nebo infekcemi, které přicházejí do styku s buňkami intima. Funkcí této obálky je zajistit normální průtok krve (bez turbulence a tvorby krevních sraženin).
• Média Střední skořepina způsobuje pružnost nádoby. Obsahuje svalové buňky, které mohou způsobit zúžení nebo expanzi tepny. To do značné míry reguluje krevní tlak (když se plavidlo zužuje, zvyšuje se). Tato skořápka je zřídka poškozena jako první. Častěji se na něm vztahují patologické procesy z intimního hlediska.
• Adventitia. Vnější obal nádoby je nejodolnější. Existuje mnoho vláken a buněk pojivové tkáně. Když je tato skořápka poškozena, dochází téměř vždy ke vzniku otoků podložních skořápek s tvorbou aneurysmálního vaku.

Všechny tři skořápky, pokud nejsou poškozeny patologickými procesy, téměř nikdy nevytvářejí aneuryzma. Obvykle dochází k poškození jednoho z nich, což spolu s prudkým nárůstem tlaku vede k tvorbě aneuryzmatu. Je třeba poznamenat, že tyto procesy nejsou ani tak příčinou aneuryzmatu jako mechanismu. Důvody jsou považovány za faktory a patologie, které poškozují stěny cév v mozku. V praxi mohou být takové důvody docela dost.

Následující patologie mohou být příčinou vzniku mozkových aneuryzmat:

• Zranění. Uzavřené kraniocerebrální poranění jsou obvykle výsledkem prudkých úderů do hlavy. Během nárazu může dojít k oddělení stěny nádoby, v důsledku čehož dojde k oslabení její pevnosti a pružnosti. Toto místo vytváří příznivé podmínky pro rozvoj aneuryzmatu. Je třeba poznamenat, že aneuryzma se může objevit buď bezprostředně po poranění, nebo po chvíli. Faktem je, že zranění mohou být různého typu a mohou být doprovázena řadou různých poruch (nejen na úrovni mozkových cév).
• Meningitida Meningitida je zánět meningit, který může být způsoben různými infekcemi. Patogeny jsou v tomto případě bakterie, viry nebo houby (vzácně parazity a jiné protozoa). Tepny mozku jsou těsně vedle meningů, takže infekční proces může poškodit vnější výstelku cévy. Nejčastější příčinou meningitidy je meningokok (Neisseria meningitidis), někdy však může být způsoben tuberkulózou, herpesem nebo jinými infekcemi. Stav pacienta přímo během meningitidy je obvykle závažný, takže je téměř nemožné izolovat symptomy aneuryzmatu. Po vyléčení infekce se však někdy objeví defekty, které se vytvořily ve stěnách cév, které se nakonec promění v aneuryzma.
• Systémové infekce. Dalším způsobem, jak kontaminovat cévní poranění, je krev. Některé infekce s ním mohou cirkulovat v celém těle, což ovlivňuje různé cévy a orgány. Mozkové tepny mohou být poškozeny například při zanedbávání syfilisu. Někdy se do krve dostane infekce z jiných ohnisek. Například při bakteriální endokarditidě je infekce lokalizována v srdci (hlavně na chlopních). Patogen pravidelně vstupuje do krevního oběhu a šíří se tělem. Pokud je postižena intima tepen mozku, může se také vytvořit lokální vada, která se změní na aneurysma.
• Vrozené nemoci. Existuje celá řada vrozených onemocnění, při nichž dochází k oslabení pojivové tkáně nebo k vytvoření dalších předpokladů pro rozvoj aneuryzmatu. Například u Marfanova syndromu nebo poruchy syntézy kolagenu třetího typu je cévní stěna od narození slabá a zvýšení krevního tlaku snadno vede k tvorbě aneuryzmat. U tuberózní sklerózy nebo neurofibromatózy prvního typu lze pozorovat lokální strukturální změny v tkáních a cévách mozku. S postupujícím onemocněním se zvyšuje riziko vzniku aneuryzmatu. Některé studie také ukázaly zvýšené riziko vzniku aneuryzmatu u takových onemocnění, jako je srpkovitá anémie, Ehlers-Danlosův syndrom, autosomálně dominantní vrozená polycystická choroba ledvin, systémový lupus erythematosus. Tato onemocnění jsou velmi vzácná a jsou částečně způsobena vrozenými genetickými mutacemi.
• Arteriální hypertenze (hypertenze). Vysoký krevní tlak je nejdůležitějším faktorem, který přispívá k tvorbě aneuryzmatu. Lokální defekty v cévní stěně, ať už jsou způsobeny, netvoří samotnou aneuryzma. Je tvořen vnitřním tlakem v nádobě vyboulením stěny na slabém místě. Proto je hypertenze zjištěna u převážné většiny pacientů s aneuryzmou. Není tak důležité, jaká je povaha hypertenze. Krevní tlak může být zvýšen v důsledku srdečních onemocnění, onemocnění ledvin, endokrinních poruch, genetické predispozice atd. Je důležité, aby všechna tato onemocnění zvyšovala riziko mozkových aneuryzmat i jejich nepřímých příčin.
• Onemocnění tepen. U řady onemocnění může zánětlivý proces selektivně ovlivňovat tepny, včetně těch, které se nacházejí v lebeční dutině. Nejčastěji k tomu dochází u autoimunitních (revmatologických) onemocnění. Imunitní systém tvoří tzv. Autoprotilátky, které omylem napadají vlastní buňky těla. V důsledku toho dochází k zánětu, který může nakonec vést k aneuryzmě cév.
• Ateroskleróza. V současné době se široce diskutuje o úloze mozkové aterosklerózy při tvorbě aneuryzmat a vývoji mrtvice. S touto nemocí se na stěnách tepen tvoří tzv. Plaky z cholesterolu. Nejenže zužují průsvit cévy (zvyšují tlak v ní), ale také postupně oslabují cévní stěnu. Příčiny aterosklerózy nejsou zcela známy, ale předpokládá se, že nezdravá strava, kouření a hypertenze hrají určitou roli.
• Další důvody. Ve vzácných případech se mohou objevit jiné příčiny ovlivňující tvorbu aneuryzmat. Jednou ze vzácných onemocnění je například cerebrální amyloidní angiopatie. V tomto onemocnění je patologický protein amyloid uložen v krevních cévách mozku (malý průměr). To ovlivňuje průtok krve a může způsobit malé aneuryzmy. Tam jsou také zprávy o aneurysms, které se vyvinuly, pravděpodobně, jako komplikace zhoubných nádorů (rakovina). V tomto případě můžete jako příčinu zvážit některé varianty paraneoplastického syndromu. Nádor není nutně v mozku. Může být v jakékoli části těla a poškození cév je odpovědí těla na přítomnost zhoubného novotvaru. V praxi jsou však tyto příčiny velmi vzácné a obvykle kombinované s dalšími, běžnějšími faktory.

Příčiny mozkové aneuryzmy tak mohou být mnohé. Je důležité, aby lékaři a pacienti pochopili, že u každého z nich dochází k lokálnímu poškození cévní stěny (jeho oslabení) a krátkému nebo dlouhému zvýšení krevního tlaku. Tyto faktory mohou také vést k nejtěžší komplikaci - prasknutí aneuryzmatu s rozvojem hemoragické mrtvice.

Je dědičná cévní aneuryzma?

Samotná mozková aneuryzma není samostatným onemocněním, které může být dědičné. Přesto existuje určitá predispozice k jejímu výskytu mezi příbuznými krve. To je však způsobeno přenosem strukturálních abnormalit nebo jiných genetických onemocnění, která za určitých podmínek povedou k tvorbě aneuryzmatu.

Přenos jakéhokoliv defektu nebo onemocnění je zděděn následovně. Všechny strukturní látky, které tvoří tělesné tkáně, jsou kódovány množstvím genů v molekulách DNA. Krevní příbuzní mají mnoho identických genů. V důsledku toho se zvyšuje pravděpodobnost, že budou mít všechny defektní geny. Existují například geny zodpovědné za látku pojivové tkáně (buňky, proteiny, vlákna pojivové tkáně atd.). Vady v tomto genu vedou k tomu, že lidská pojivová tkáň není tak silná, a proto se cévní stěna snáze protahuje pod tlakem krve. Defekty jiných genů mohou způsobit další poruchy.

Obecně lze říci, že predispozice k následujícím onemocněním může být zděděna:

• hypertenze;
• ateroskleróza;
• genetická onemocnění spojená s pojivovou tkání (Marfanův syndrom a další);
• některá autoimunitní onemocnění (systémový lupus erythematosus).

Kromě toho existují některé vrozené strukturální abnormality, které jsou zděděny, stejně jako mateřské znaménka nebo barva vlasů jsou přenášeny. Zpravidla se jedná o vrozené aneuryzmy. Proto mohou být aneuryzma zřídka zděděny. Častěji se však přenáší náchylnost k onemocněním, která zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu během života. Proto je jedním z povinných problémů v diagnóze přítomnost aneuryzmat (nebo hemoragické mrtvice) u krevních příbuzných. Tahy mohou také ukazovat podobné problémy, protože mrtvice je často výsledek roztrženého undiagnosed aneurysm. Při zpětném pohledu je téměř nemožné zjistit, zda pacient měl aneuryzma nebo normální cévu.

Typy mozkových aneuryzmat

V medicíně je v zásadě poměrně rozsáhlá klasifikace cévních aneuryzmat. Je aplikovatelný na mozkové aneuryzma mozku, v tomto případě má však své vlastní charakteristiky. Taková aneurysma může být klasifikována podle různých kritérií, včetně umístění, tvaru, věku vzhledu atd. Při stanovení diagnózy se lékaři snaží pokrýt co nejširší škálu kritérií. To pomáhá přesněji vybrat léčbu a provést podrobnější prognózu.

Tvar mozkového aneuryzmatu je rozdělen do následujících typů:

• Bagulární aneuryzma. Je to nejběžnější typ, pokud uvažujete pouze aneurysma mozku. Jeho vlastnosti budou popsány níže.

• Vřetenovitý aneuryzma. Je to častá forma, když se nachází na aortě, ale na cévách mozku je mnohem méně časté. Tvarově se podobá válci a je poměrně rovnoměrným roztažením stěn nádoby se zvětšením jejího průměru.
• Disekční aneuryzma. Také se nachází v mozku méně často. Tvar je podélná dutina ve stěně nádoby. Je tvořen mezi vrstvami stěny, pokud jsou tyto v důsledku patologických procesů volně spojeny. Mechanismus separace - vznik malého defektu v intimě. Krev proudí do ní pod tlakem, což způsobuje delaminaci a tvorbu dutin. Nicméně krevní tlak v cévách mozku není tak velký, jako například v aortě, proto je tento typ aneuryzmatu vzácně vidět.

Dalším důležitým kritériem je velikost aneuryzmatu. Drobné cévní dilatace jsou obvykle obtížnější pozorovat během vyšetření a jsou méně pravděpodobné, že způsobí jakékoliv závažné příznaky. Velké aneuryzmy způsobují silnou kompresi mozkové tkáně, která nevyhnutelně vede k výskytu neurologických symptomů. Zpravidla všechny aneuryzmy mají tendenci růst postupně, takže malá aneuryzma se může během několika let zvýšit na střední nebo velké. Míra růstu závisí na různých faktorech a je téměř nemožné předpovědět.

Aneuryzma mozkových cév se dělí podle velikosti takto:

• malé aneurysma - do průměru 11 mm;
• střední - do 25 mm;
• velké - více než 25 mm.

Dalším důležitým kritériem je umístění aneuryzmatu v mozku. Faktem je, že každá část mozku je zodpovědná za určité funkce v těle. Jedná se o rozpoznávání pachů, barev, citlivosti kůže, koordinace pohybů atd. Existují také důležité sekce, které regulují činnost srdce, dýchacích svalů a tlaku v cévách. Z polohy aneuryzmatu přímo závisí na tom, jaký typ neurologických příznaků se objeví u pacienta. Klasifikace aneuryzmat podle polohy je založena na anatomii mozkových cév.

Aneuryzma mohou být umístěny na následujících plavidlech:

• přední mozková tepna;
• zadní mozková tepna;
• střední mozková tepna;
• bazilární tepna;
• horní a dolní cerebelární tepny.

Dalším důležitým kritériem je doba výskytu aneuryzmatu. Všechny aneuryzmy lze rozdělit na vrozené (které byly při narození) a získané (které vznikly během života). Vrozené aneuryzmy jsou zpravidla méně náchylné k rupturám, protože jsou tvořeny vyčníváním všech vrstev tepny. Získané aneuryzmy obvykle rostou rychleji a častěji vedou k mrtvici. Je také důležité stanovit (je-li to možné), když se objeví porucha cévy. Některé formace se objevují, rostou a prasknou během několika dnů, zatímco jiné se nemusí po mnoho let zlomit nebo dokonce způsobit závažné příznaky.

Také při formulování diagnózy je nutné zaznamenat počet aneuryzmat v cévách mozku. Ve většině případů toto jediné vzdělání. Po vážných zraněních hlavy nebo rozsáhlých operacích se však v lebeční dutině může objevit několik aneuryzmat. Pokud pacient trpí chorobami, které oslabují pojivovou tkáň, pak může být mnoho aneuryzmat. Navíc se v tomto případě často pozoruje současná přítomnost mozkových aneuryzmat a aorty (a někdy i jiných cév). Mnohonásobné aneuryzma jsou samozřejmě mnohem nebezpečnější, protože krev cirkuluje horší skrze postižené cévy a riziko prasknutí se mnohonásobně zvyšuje.

Bagular cerebral aneurysm

Tvar sáčku je nejběžnější u mozkových aneuryzmat. Tato závada je obvykle způsobena lokálním (bodovým) poškozením jedné z vrstev stěny cév. Ztráta síly vede ke skutečnosti, že zeď začíná vyčnívat ven. Vytváří druh sáčku s krví. Průměr jeho úst je roven velikosti vady stěny a dno může být širší. Toto je asymetrická porážka plavidla.

Bagulární aneuryzma mohou způsobit následující lokální poruchy:

• víří v krevním řečišti, protože část krve vstupuje do sáčku;
• zpomalení průtoku krve, což je důvod, proč mohou být části tepny za aneuryzmou horší zásobovány krví;
• hrozba vývoje trombu, protože turbulence uvnitř vaku často aktivují faktory srážení krve;
• přetížení stěn aneuryzmatu se zvýšeným rizikem prasknutí;
• mačkání substance mozku se silným vyboulení zdi.

Všechny tyto faktory odpovídají za většinu symptomů, projevů a komplikací mozkových aneuryzmat. Na rozdíl od vřetenovitých aneuryzmat, obětovaných více náchylných k rupturám a trombóze, což jsou nejnebezpečnější komplikace. To vysvětluje potřebu chirurgické léčby tohoto typu aneuryzmatu.

Falešná mozková aneuryzma

Nejčastěji se v lékařské praxi vyskytují pravé vaskulární aneuryzmy. V tomto případě hovoříme o ztrátě pevnosti tkání, díky které mohou všechny obálky nádoby nabobtnat. Často existuje také herniální výčnělek, ve kterém se zdá, že jedna nebo dvě skořápky se rozpadají kvůli patologickému procesu a zbývající z nich vybuchnou do lumenu, čímž se vytvoří aneuryzma. Falešné aneuryzmy jsou velmi vzácné a mají poněkud odlišnou strukturu.

Falešná aneuryzma totiž není vyboulení stěny cév, ale její prasknutí. Kvůli malému defektu ve stěně krev opouští krevní oběh a hromadí se vedle ní ve formě hematomu. Pokud se současně nedaří dotažení cévy a krev se nerozšíří, vytvoří se omezená dutina v tkáních, která je spojena s lumenem tepny. Současně do ní může proudit krev a mění se tlak v ní. Objeví se aneuryzma, která však nemá stěny natažených membrán cév. Tyto falešné aneuryzmy jsou někdy také nazývány pulzativní hematomy.

Hlavním problémem je vysoké riziko silného krvácení, protože v cévní stěně je již malá závada. Příznaky falešných aneuryzmat se mohou podobat jak symptomům pravých mozkových aneuryzmat, tak symptomům hemoragické mrtvice. Rozlišování aneuryzmatu od obvyklého v rané fázi je velmi obtížné i za pomoci moderních diagnostických metod.

Vrozená aneuryzma mozkových cév

Vrozené cévní aneuryzma jsou chápány jako ty, které již existují v okamžiku narození dítěte. Vzniká v prenatálním období a po narození zpravidla nezmizí. Při vrozených aneuryzmách jsou příčiny poněkud odlišné od příčin normálních, vzniklých během života. Vrozené aneuryzmy by neměly být zaměňovány s aneuryzmaty v důsledku vrozených onemocnění. V druhém případě se předpokládá, že existuje určitá patologie (často genetická vada), která zvyšuje riziko vzniku aneuryzmatu během života. V praxi však tyto patologie mohou v prenatálním období vést ke změnám ve struktuře cév.

Vývoj mozkového aneuryzmatu u plodu může být způsoben následujícími důvody:

• některé infekce (často virové), které matka měla během těhotenství;
• genetická onemocnění, která oslabují pojivovou tkáň;
• požití matky během těhotenství;
• chronická mateřská onemocnění;
• ionizující záření ovlivňující tělo matky během těhotenství.

Vrozené aneuryzmy mozkových cév u dětí jsou tedy často výsledkem patologií nebo vnějších faktorů, které ovlivnily matku. Důsledky těchto účinků však mohou být velmi rozdílné a aneuryzma jsou pouze zvláštním případem. V lékařské praxi jsou vrozené aneuryzmy často detekovány v kombinaci s jinými fetálními defekty. V současné době lze pomocí moderních diagnostických metod tyto vady zjistit i před narozením dítěte.

Prognóza pro děti narozené s aneuryzmou mozkové cévy se liší případ od případu. Pokud se jedná o jednu patologii a jiné malformace nejsou pozorovány, pak je prognóza často příznivá. Aneuryzma jsou obvykle pravdivé a jejich stěny jsou dostatečně silné. Vzhledem k tomu není riziko roztržení tak velké. Děti však vyžadují neustálou pozornost a pravidelné sledování neurologem. V některých případech může jejich přítomnost ovlivnit duševní nebo tělesný vývoj dítěte. V závažných případech jsou vrozené aneuryzmy velké a mohou být dokonce neslučitelné se životem.

Symptomy a příznaky mozkové aneuryzmatu

Ve většině případů nezpůsobují mozkové aneuryzmy po dlouhou dobu žádné symptomy. Toto je kvůli skutečnosti, že tepny uvnitř lebky jsou docela malé, a aneurysms sám zřídka dosáhne velkých velikostí. Vyvíjejí malý tlak na sousední tkáně a nestačí vážně přerušit přenos nervových impulzů a narušit práci jakýchkoli částí mozku. Existují však i velmi obtížné případy.

Aneuryzma mozkových cév může vyvolat závažné symptomy v následujících případech:

• s významnou velikostí aneuryzmatu stále dostatečně silně stlačuje přilehlé tkáně a narušuje přenos nervových impulzů;
• s lokalizací aneuryzmatu v obzvláště důležitých částech mozku mohou i malé útvary vést k tragickým následkům;
• nedodržení preventivních opatření (těžká fyzická námaha, stres, prudký nárůst krevního tlaku atd.) vede ke zvýšení aneuryzmatu nebo dokonce k jeho ruptuře;

• přítomnost průvodních chronických patologií (hypertenze atd.);
• přítomnost průvodní arteriovenózní anastomózy (malformace) vede ke směsi arteriální a venózní krve, což zhoršuje tok kyslíku do nervových buněk.

Hlavními mechanismy pro rozvoj symptomů v přítomnosti aneuryzmatu jsou komprese sousedních tkání a oběhové poruchy. V obou případech trpí nervová tkáň, která tvoří mozek. Pacienti se začínají objevovat tzv. Neurologické symptomy. Mohou být velmi různorodé a závisí na tom, co přesně část mozku trpí.

Aneurysmové tepny mozku mohou způsobit následující příznaky:

• Bolesti hlavy jsou jedním ze společných příznaků mozkové aneuryzmatu. Mohou mít různou dobu trvání a častěji se objevují ve formě záchvatů (někdy v důsledku zvýšení krevního tlaku). Lokalizace bolesti je odlišná a závisí na tom, v které části mozku se aneuryzma nachází. V hluboce uložených aneuryzmách je bolest méně intenzivní, protože mozek sám nemá receptory bolesti. Současně mohou povrchové aneuryzmy, které stlačují meningy, způsobit velmi silnou bolest. Někdy lidé s aneurysms trpí těžkými záchvaty migrény, které jdou pryč po chirurgické léčbě.
• Porucha spánku Umístění aneuryzmatu v oblasti zodpovědné za kontrolu spánku může způsobit nespavost nebo naopak ospalost. Problémy se snem a na jiné lokalizaci nejsou vyloučeny. Pak to bude spojeno s narušeným zásobováním krve určitými částmi mozku.
• Nevolnost a zvracení se často objevují při podráždění meningů. V těchto případech je to spíše povrchní aneuryzma. Také velké formace mohou zvýšit intrakraniální tlak, jehož jedním z projevů jsou také závratě a nevolnost. Charakteristickým rysem tohoto příznaku s aneuryzmou cévy v mozku je, že nevolnost obvykle nezmizí ani po užití léku. Na rozdíl od otravy, když jsou postiženy hladké svaly gastrointestinálního traktu (GIT), jedná se o stimulaci specifického centra v mozku. Zvracení může být velmi silné a zcela nesouvisející s příjmem potravy.
• Meningální symptomy. Meningálními symptomy se rozumí kombinace příznaků, které indikují podráždění membrán mozku. Oni obvykle se objeví s povrchní aneurysms nebo velká aneurysms. Mezi tyto příznaky patří napětí na svalech krku (i v klidu), neschopnost ohnout hlavu dopředu tak, aby se dotýkala hrudníku bradou. Zdravá osoba také někdy nemůže tuto akci provést, ale pacient má ostrou bolest. Existují také příznaky Kernig a Brudzinsky, založené na ohybu nohou v kyčelním nebo kolenním kloubu. Pacient s podrážděním meningů nemůže provádět nezbytné pohyby, a když se snaží, objeví se bolest.
• Záchvaty jsou nekontrolované kontrakce kosterních svalů. V tomto případě jsou způsobeny kompresí povrchových částí mozku (obvykle mozkové kůry). Tento příznak indikuje vážné nesrovnalosti a zpravidla se objevuje u velkých aneuryzmat. Křeče jsou samy o sobě nebezpečné, protože mohou způsobit respirační selhání. Časté konvulzivní záchvaty s aneuryzmami mohou být podobné epilepsii. Odlišit je může pouze neuropatolog po důkladném vyšetření.
• Slabá citlivost. V závislosti na umístění aneuryzmatu v mozku mohou být komprimovány různé struktury zodpovědné za citlivost. Současně může být v určitých oblastech ztráta hmatové citlivosti (kůže). Mohou nastat také poruchy vidění a problémy se sluchem. Koordinace pohybu také trpí, protože závisí částečně na smyslových receptorech v samotných kloubech. Jinými slovy, člověk může přestat normálně určovat pozici svého těla v prostoru. Existují i ​​další, vzácnější možnosti pro poruchy citlivosti.
• Poruchy pohybu. Mezi takovéto porušení patří především ochrnutí, při kterém člověk ztrácí schopnost ovládat určitou svalovou skupinu. Mohou nastat, když ruptura aneuryzmatu (mrtvice) nebo velmi velké aneuryzmy.
• Porucha kraniálního nervu. 12 párů lebečních nervů kontroluje určité typy citlivosti a částečně i pohyb malých svalů. Pokud jsou jejich funkce narušeny, může dojít k ptóze očních víček (ptosis), asymetrii obličejových svalů, chrapotu atd.

Všichni pacienti s mozkovou aneuryzmou mají zpravidla individuální soubor symptomů. To značně komplikuje diagnózu onemocnění v raných stadiích. Symptomy se mohou podobat různým patologiím a pouze zkušený lékař bude schopen podezření na aneuryzma a předepsat vhodné studie, které potvrdí diagnózu.

Co je klinikou mozkové aneuryzmy?

Pojem kliniky v tomto případě znamená průběh onemocnění v průběhu času, výskyt nebo vymizení symptomů, jakož i změnu celkového stavu pacienta. To se týká všech projevů nemoci, které se projevují navenek, bez hardwarových nebo laboratorních výzkumných metod. Klinika jako taková se neobjevuje ve všech aneuryzmách. Malé útvary, které se nacházejí v relativně „bezpečných“ částech mozku, nemusí způsobit žádné projevy.

Klinický průběh aneuryzmat může být velmi různorodý. Záleží na poloze aneuryzmatu, jeho velikosti a také na důvodech, které ji způsobily. Některé aneuryzmy se objevují a rostou tak rychle, že v prvních dnech vedou k prasknutí a hemoragické mrtvici. Klinický obraz se v zásadě může objevit již při přerušení.

Jiné aneuryzma se objevují a rostou pomalu. Pak člověk může mít bolesti hlavy, únavu, problémy se spánkem. V některých případech jsou prvními příznaky pokles sluchu, zraku, zhoršení citlivosti nebo koordinace pohybů. V pozdějších stadiích se bolest zintenzivňuje a primární poruchy se zhoršují.

Mnohočetné aneuryzma mozkových cév

S řadou dědičných onemocnění ovlivňujících pojivovou tkáň těla může mít pacient během života několik aneuryzmat. Takový jev se někdy nazývá mnohočetné aneuryzma. Zároveň není vůbec nutné, aby všechny tyto aneuryzmy byly umístěny pouze v cévách mozku. Možná například jejich kombinace s aneuryzmou (nebo aneuryzmou) aorty.

V takových případech trpí mozková cirkulace ještě více. Krev vstupuje do mozkových tepen z větví aortálního oblouku. Tam, kde se aneuryzma nacházejí, vážně zhorší průtok krve do nervové tkáně. To vysvětluje skutečnost, že různé příznaky a projevy onemocnění se objevují mnohem častěji u lidí s více aneuryzmaty.

Neurologické symptomy se v zásadě neliší od výše uvedených. Mohou trpět nejrůznější části mozku. Pokud má pacient aneuryzma aorty, může přidat pouze některé specifické symptomy.

Pokud kombinace aneuryzmatu mozkové cévy a aorty může způsobit následující příznaky:

• dušnost;
• bolest na hrudi nebo bolest břicha;
• kašel;
• slabost;
• bušení srdce;
• poruchy trávení (s aneuryzmaty břišní aorty).

Vzhledem k tomu, že mnohočetné aneuryzmy jsou téměř vždy projevem jakýchkoli systémových nebo genetických onemocnění, u pacientů se nejčastěji vyskytují další symptomy. Nejsou přímo spojeny s aneuryzmou, ale jsou způsobeny jinými defekty pojivové tkáně. Například pacienti s Marfanovým syndromem mají často vrozené nebo získané srdeční vady, stejně jako problémy s viděním v důsledku subluxace čočky. Pacienti s různými revmatologickými onemocněními si často stěžují na doprovodnou bolest kloubů.

Aneurysma mozkových cév u dětí

Aneuryzma u dětí obecně nejsou tak časté. To je způsobeno tím, že tvorba defektu v cévní stěně obvykle vyžaduje určitý čas. Například při ateroskleróze předchází poškození dlouhodobá akumulace cholesterolu, která cirkuluje v krvi. Takové poruchy v dětství jsou vzácné a aneuryzma prostě nemohou být tvořeny. Stále se však vyskytují v každém věku. U novorozenců a dětí předškolního věku se jedná obvykle o vrozené vady cév. Zdá se, že tělo matky během těhotenství bylo ovlivněno nepříznivými faktory. Je také možná tvorba aneuryzmat v raném dětství s vrozeným syfilisem (získaným v prenatálním období od nemocné matky).

U dětí se mozkové aneuryzmy nejčastěji projevují takto:

• neustálá úzkost dítěte;
• poruchy spánku;
• křečové záchvaty;
• zpoždění duševního (méně často a fyzického) vývoje;
• specifické neurologické symptomy (nedostatek reflexů, které by měly být v tomto věku).

Děti ve školním věku mohou zpravidla sami formulovat stížnosti a symptomy. Tyto stížnosti se neliší od standardního klinického obrazu u dospělých. Metody diagnostiky a léčby aneuryzmat u dětí se také neliší. Při absenci závažných kontraindikací se doporučuje chirurgické odstranění defektu. Prognóza závisí na velikosti aneuryzmatu, jeho rychlosti růstu a důvodech, které způsobily jeho vznik.

Těhotenství s mozkovou aneuryzmou

Jak bylo uvedeno výše, největší nebezpečí v přítomnosti aneuryzmatu v mozku je jeho prasknutí. Těhotenství v tomto případě lze považovat za další rizikový faktor, který zvyšuje pravděpodobnost mrtvice. To je způsobeno tím, že během těhotenství se v těle ženy vyskytují různé změny. Částečně se týkají hormonálního pozadí a práce kardiovaskulárního systému. Obvykle dochází k retenci tekutin v těle a zvýšení cirkulujícího objemu krve. Tudíž tlak v cévách (včetně cév v mozku) může růst a protáhnout stěny aneuryzmatu.

U některých žen se tedy během těhotenství mohou poprvé objevit příznaky aneuryzmatu. Předtím, zatímco vzdělání bylo menší, pacientovi to nevadilo. Natahování stěn však někdy vede ke kompresi mozkové tkáně a vzniku neurologických symptomů. Obecně se projevy nemoci nebudou výrazně lišit od projevů u jiných pacientů, které byly uvedeny výše.

Vzhledem ke zvýšenému riziku ruptury a dalším komplikacím musí pacienti se zjevnými neurologickými symptomy, které se objevily během těhotenství, podstoupit urgentní řadu diagnostických postupů. Při detekci aneuryzmatu mozkových cév byste měli okamžitě zahájit léčení, které sníží tlak v cévách a posílí stěnu. Jakékoliv chirurgické zákroky obvykle nedělají kvůli silnému stresu a možnosti poškození nenarozeného dítěte. Radikální léčba (odstranění aneuryzmatu apod.) Je odložena na období po porodu. Ale v závažných případech, kdy je zřejmé riziko mrtvice, je nutná léčba. Zkušený lékař by tedy měl takové pacienty provádět, kteří budou schopni správně posoudit riziko pro matku a dítě a zvolit optimální léčebnou strategii. Pro tyto ženy je naprosto kontraindikováno samovolné ošetření.