Aorta je jedno z hlavních arteriálních cév, které proudí přímo ze srdce a podporuje průtok krve v tepnách menších průměrů. Pohybuje arteriální krví obohacenou kyslíkem, který přes odcházející tepny dosahuje všech lidských orgánů. Aorta začíná od levé srdeční komory ve formě žárovky o průměru asi 2,5 až 3 cm, poté pokračuje jako vzestupná sekce, aortální oblouk a sestupná sekce. Sestupná část aorty je rozdělena do hrudních a břišních oblastí.
Aneuryzma je lokální slabé místo v cévní stěně, které se pod tlakem krve v nádobě vyboulí. Tento výčnělek může dosáhnout různých velikostí až do obrovského aneuryzmatu (o průměru větším než 10 cm). Riziko takových aneuryzmat je, že kvůli nestabilitě cévní stěny v tomto místě může krev proudit mezi vnitřními tepnami a odlupovat je. Někdy může aneuryzma prasknout s masivním vnitřním krvácením, což vede k okamžité smrti pacienta. Aneurysmální vak se může objevit kdekoli v aortě, ale podle statistik je v hrudní oblasti méně častá než v abdominální (25% a 75%). Tvar výčnělku může mít tvar vřetena a sakrální formy.
Příčiny aneuryzmatu aorty
Kauzální faktory aneuryzmatu hrudní aorty nejsou u konkrétního pacienta často zjištěny. Obecně lze říci, že muži starší padesáti let jsou nejvíce náchylní k rozvoji vzestupné aneuryzmy aorty, tj. Pohlaví a věk ovlivňují slabost cévní stěny v tepnách a také v aortě.
aortální ateroskleróza s tvorbou aneuryzmatu
Navíc ve většině případů existuje vztah mezi aneuryzmou a existující aterosklerózou aorty. Vzhledem k tomu, že ateroskleróza je příčinou jiných kardiologických onemocnění, u pacientů s pokročilým srdečním infarktem, mrtvicí a ischemickou chorobou srdeční je aneuryzma hrudní aorty častější než u pacientů bez těchto onemocnění.
Někteří pacienti mají vrozené rysy kardiovaskulárního systému. Jsou zvláště výrazné u osob s Marfanovým syndromem. Jedná se o syndrom charakterizovaný "slabostí" pojivové tkáně. Protože odrůdy pojivové tkáně jsou umístěny v každém orgánu, stěny cév také sestávají z rámce pojivové tkáně. V Marfanově syndromu porušování syntézy strukturních proteinů vede ke skutečnosti, že cévní stěna se postupně stává tenčí a stává se předmětem tvorby aneuryzmatu.
Někdy se může během několika let po poranění hrudníku vyvinout aneuryzma. Doba výskytu aneuryzmatu je různá pro každého a pohybuje se od roku nebo dvou až 15-20 nebo více.
Ze vzácnějších kauzálních onemocnění lze zaznamenat přenesenou tuberkulózu a syfilis s poškozením vzestupné části, aortální oblouk nebo jeho sestupnou část, jakož i další infekční onemocnění se zánětem aortální stěny.
Kromě predisponujících faktorů, které mohou způsobit ztenčení stěny aorty, by vliv zevnitř měl vést k tvorbě výčnělků, což je způsobeno vysokým krevním tlakem. U pacientů s arteriální hypertenzí je tedy riziko vzniku aneuryzmatu hrudní aorty.
Symptomy aneuryzmatu hrudní aorty
S aneurysmem malé velikosti (méně než 2 - 3 cm v průměru) mohou být příznaky poměrně dlouho nepřítomny a objevují se pouze v případě, že již došlo k komplikacím. To je pro pacienta špatné, protože po dlouhou dobu člověk žije bez nepříjemných příznaků, aniž by něco podezříval, a pak může zažít oddělení nebo rupturu aneuryzmatu, která má nepříznivý výsledek.
V případě, že vzestupná aneuryzma nebo aortální oblouk tlačí na mediastinální orgány v hrudi, má pacient odpovídající symptomy. Obvykle, když je dosaženo aneuryzmatu aortálního oblouku, jsou zaznamenány významné znaky, jako jsou:
- Záchvaty suchého kašle s mačkání trachey,
- Dojíždění při cvičení nebo v klidu,
- Obtížnost při polykání potravy způsobená kompresí jícnu,
- Chrapot až do úplného aphonia, s kompresí rekurentního nervu inervujícího larynx a hlasivky,
- Bolest v srdci, vyzařující do mezikrstního prostoru,
- V případě komprese horní duté žíly pacient zaznamenává otok kůže obličeje a krku, otok krčních žil, někdy na jedné straně, modré zbarvení obličeje,
- Při kompresi nervových svazků lze pozorovat jednostranné zúžení zornice a vynechání horního víčka v kombinaci se suchýma očima a v kombinaci s konceptem Hornerova syndromu.
Klinický obraz komplikované aneuryzmy hrudní aorty probíhá rychle a vyznačuje se závažností stavu pacienta.
Diagnóza nekomplikovaného aneuryzmatu hrudní aorty
Diagnóza onemocnění může být stanovena ve fázi rozhovoru a vyšetřování pacienta. Kromě anamnestických dat lékař hodnotí přítomnost objektivních příznaků - pocit pulzace při sondování jugulární fossy nad hrudní kostí při aneuryzmě aorty, pulzující formaci viditelnou pod xipidovým procesem hrudní kosti, zvýšený puls, bledost a cyanózu kůže.
Pro potvrzení diagnózy se pacientovi zobrazí další metody výzkumu:
- Při provádění radiografie hrudníku v přímých, laterálních a šikmých projekcích určených stíny expanze aorty a v některých případech stíny vytvořené ukládáním vápníku ve stěně prodlouženého aortálního oblouku.
- Spolehlivější metodou vizualizace srdce a aorty je echokardioskopie s dopplerem. Umožňují odhadnout velikost aneuryzmatického vaku, přítomnost trombotických překryvů v něm a povahu hemodynamických poruch v srdci a aortě.
- Duplexní skenování aorty a větví vyčnívajících z ní poskytuje významnou pomoc při diagnostice zhoršeného průtoku krve v těchto cévách.
- Výpočetní tomografie umožňuje určit lokalizaci aneuryzmatu a jeho umístění vzhledem k sousedním orgánům. Pro srdce a hrudní aortu je výhodná multispirální CT (MSCT).
Léčba nekomplikovaného aneuryzmatu aorty
Naneštěstí aneuryzma aorty je naprosto nevratná anatomická formace, takže bez chirurgické léčby může růst růst, se zvýšeným rizikem komplikací. Aneuryzma hrudní aorty, které mají průměr 5-6 cm a více, jsou tímto nejčastěji postiženy. V tomto ohledu jsou aneuryzma přesně takových rozměrů předmětem chirurgické léčby a aneuryzma menší než 5 cm mohou být podrobeny čekací taktice a konzervativní léčbě základního onemocnění, pokud je to možné.
Se zvýšeným růstem aneuryzmatu, když jsou přijímány údaje o MSCT nebo Echo-CS, což svědčí ve prospěch pitvy aortální stěny, je pacientovi ukázána operace. S nárůstem průměru aneuryzmy o více než půl centimetru za šest měsíců nebo palec za rok je tedy absolutní indikací operace. Obvykle je dynamika růstu aneuryzmatu asi jeden milimetr za rok pro vzestupnou a sestupnou aortu.
Chirurgická léčba zahrnuje dva typy operací. První technika spočívá v provedení operace s otevřeným srdcem za použití stroje srdce-plíce a provádí se pitvou hrudní stěny - thoracotomy. Operace se nazývá resekce aneuryzmatu aorty. Po přístupu k hrudní aortě je aneurysmatický vak vyříznut a umělý transplantát je aplikován na oddělené stěny aorty se stehy. Po pečlivém pečlivém překrytí anastomóz mezi vzestupnou částí, obloukem a hrudní částí sestupné aorty se provede uzavření vrstvy po vrstvě.
příklad protetiky části oblouku a sestupné aorty
aortální protéza
V současné době se pro artroplastiku aorty používají transplantace z materiálu zvaného Dacron. Protéza může být instalována v jakékoliv části hrudní aorty - ve vzestupném, v oblouku nebo v sestupném směru. Pro nejlepší přihojení transplantátu je potažen kolagenem a antibakteriálními léky. To zabraňuje zánětu a tvorbě sraženiny stěny v lumenu protetické aorty.
Druhou technikou pro eliminaci aneuryzmatu je, že pacient je podáván tepnami do místa sondy aneuryzmatu s endoprotézou na konci, která je fixována nad a pod aneurysmatickým vakem. Aneurysma je tedy „vypnuta“ z krevního oběhu, což zabraňuje vzniku komplikací.
Vzhledem k tomu, že v současné době se endovaskulární techniky teprve začínají široce používat, nejčastěji se používá resekce aneuryzmatu s otevřeným přístupem s použitím umělého krevního oběhu. Riziko používání tohoto zařízení je samozřejmě vážnější než u endovaskulární intervence, takže srdeční chirurg může nabídnout společné použití těchto dvou technik u jednoho pacienta.
Která z metod, která se použije u konkrétního pacienta a kdy, rozhodne lékař během dynamického pozorování pacienta. Pacienti s nově diagnostikovanými stížnostmi, stejně jako s již diagnostikovaným aneuryzmatem hrudní aorty, by proto měli okamžitě kontaktovat kardiologa a srdečního chirurga a následně je každých šest měsíců navštívit v souladu se všemi lékařskými doporučeními.
Existují nějaké kontraindikace pro chirurgii?
Vzhledem k tomu, že aneuryzma hrudní aorty je extrémně nebezpečné onemocnění, neexistují pro operaci žádné absolutní kontraindikace, zejména z důvodů života. Z relativních kontraindikací lze pozorovat akutní infekční, akutní srdeční a neurologická onemocnění, jakož i exacerbaci těžké chronické patologie. Ale v případě, že se předpokládá plánovaná intervence na aortě a neexistuje riziko pro život v důsledku zpožděného provozu, může být po stabilizaci stavu pacienta převedeno do příznivějšího období. Zvláštní rizikovou skupinou jsou starší pacienti (starší 70 let), zejména s těžkým chronickým srdečním selháním. V tomto případě je otázka proveditelnosti operace rozhodována individuálně.
Video: Příklad endoprotetiky hrudní aorty
Komplikace bez léčby
prasklá zeď
Přestože operace resekce aneuryzmy hrudní aorty je mnoho hodin a obtížná, není nutné se jí bát, pokud lékař doporučuje operaci s jistotou. Podle statistik je podle různých autorů míra úmrtnosti na operačním stole av počátečním pooperačním období od 5 do 15%. To je neporovnatelně nižší než úmrtnost bez léčby, protože v prvních pěti letech po nástupu stížností způsobených rostoucí aneuryzmou nebo od okamžiku, kdy byla aneuryzma diagnostikována, až 60-70% pacientů zemře. V tomto ohledu je operace jediným způsobem, jak zabránit komplikacím z aneuryzmy hrudní aorty. Bez léčby se u pacienta nevyhnutelně vyvine stratifikace a ruptura aneuryzmatu, ale když se to stane, žádný lékař nemůže předpovědět. V tomto ohledu aneuryzma aorty připomíná časovanou bombu.
Komplikace tohoto onemocnění tedy ztrácejí aneuryzma, rupturu aneurysmatu a tromboembolické stavy. Všechny se projevují všeobecným vážným stavem, s těžkou bolestí na hrudi a břiše (s rozšířením delaminace na sestupnou aortu). Zaznamená se také bledost kůže, studený pot, mdloby a obraz šoku. Bez léčby a často i při nouzové operaci pacient umírá.
Jsou po operaci nějaké komplikace?
Komplikace po operaci se vyskytují vzácně (asi 2,7%), ale stále existuje určité riziko jejich vývoje. Nejnebezpečnější jsou tedy krvácení z aorty, akutního srdečního infarktu, akutní mrtvice a paralýzy dolních končetin (při léčbě torakabdominálních aneuryzmat - na hranici hrudních a břišních oddělení). Komplikace mohou být způsobeny nejen selháním stehů na stěně aorty, ale také sraženinou vstupující do menších tepen vyčnívajících z žárovky a oblouku, který dodává srdce a mozek. Výskyt komplikací nezávisí ani na kvalitě operace, ale spíše na počátečním stavu aneuryzmatu a přítomnosti trombotických mas v něm.
Kde se provádí resekce aorty a jaká je její cena?
Operaci resekce s protetikou hrudní aorty lze provádět v mnoha velkých federálních centrech. Operaci lze provádět jak podle kvóty, tak na úkor osobních prostředků pacienta. Náklady na intervenci se mohou značně lišit v závislosti na umístění aneuryzmatu, typu protézy a typu operace (otevřené nebo intravaskulární). Například v Moskvě se provádí resekce aneuryzmatu v nemocnici. Sechenov, na Ústavu chirurgie. Vishnevsky, v nemocnici k nim. Botkin a další kliniky. Cena se pohybuje od 50 000 rublů do 150 000 rublů a výše.
Předpověď
Prognóza aneuryzmatu hrudní aorty je součtem lokalizace, velikosti aneuryzmatického vaku a dynamiky růstu aneuryzmatu. Prognóza je navíc určena mírou rizika rozvrstvení a roztržení. Jedním z kritérií pro posouzení míry rizika je například výpočet indexu aortálního průměru. Tento ukazatel je definován jako poměr průměru aneuryzmatu v cm k oblasti těla pacienta vm. “ Ukazatel menší než 2,75 cm / m naznačuje, že prognóza pro pacienta bude pravděpodobně příznivá, protože riziko ruptury je nižší než 4% ročně, ukazatel 2,75-4,25 ukazuje mírné riziko (8%) a relativně příznivou prognózu a index vyšší než 4,25 by měl upozornit lékaře, protože riziko mezery je vysoké (více než 25%) a prognóza zůstává pochybná. Proto by měl pacient dodržovat doporučení kardiochirurga a souhlasit s operací, pokud lékař trvá na tom, že chirurgie významně snižuje riziko fatálních komplikací aneuryzmatu hrudní aorty.
Aneuryzma hrudní aorty. Symptomy, diagnostika a léčba patologie
Nejčastější dotazy
Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace
Aortální anatomie
Aorta je jedinečná, nepárová a největší krevní céva v lidském těle. Opouští levou srdeční komoru a je počátkem velkého kruhu krevního oběhu, kterým jsou kyslík a živiny dodávány do orgánů a tkání lidského těla.
Aorta označuje nádoby elastického typu. To znamená, že jeho stěna obsahuje velké množství elastických vláken, což umožňuje aortě, aby byla roztažitelná a elastická. Během systoly (doba kontrakce srdečních svalů) je krev vytlačena z komor rychlostí 0,5 m / s až 1,3 m / s a pod tlakem 120-130 milimetrů rtuti. Díky své struktuře se stěny aorty protahují pod tlakem krve a pak se mohou vrátit do původního stavu.
Stěna aorty se skládá z:
- Vnitřní obal (tunica intima). Intima je tlustá asi 130 mikrometrů a sestává z jedné spojité vrstvy endotelových buněk. Vnitřní a střední skořepiny jsou propojeny vrstvou pojivové tkáně - subendothelium. Vnitřní obal je velmi tenká a křehká konstrukce. Provádí bariéru, imunitní, vazomotorickou (zúžení nebo zvýšení lumenu cévy) funkce. Podílí se také na regulaci krevních koagulačních složek (fibrin a trombin).
- Střední skořepina (tunica media). Střední skořepina je nejodolnější vrstvou nádoby, která zajišťuje stabilitu stěny aorty proti vysokému krevnímu tlaku. Jeho tloušťka je 1,2 milimetru ve vzestupné aortě, zatímco tloušťka celé aortální stěny ve vzestupném je 2 milimetry. Vlákna kolagenu a elastinu jsou hlavními složkami střední skořepiny (každá 20-30% celkové hmotnosti). Hladké svalové buňky jsou zdrojem všech složek této vrstvy a tvoří 5% celkové hmotnosti. Ve vzestupné části jsou tyto buňky umístěny šikmo, poskytující zvýšenou sílu stěny a pak se pohybují do kruhové (kruhové) polohy, provádějící funkci kruhových svalů.
- Vnější plášť (tunica externa). Vnější plášť (adventitia) se skládá z volné pojivové tkáně. Obsahuje kolagenová a elastinová vlákna, fibroblasty (buňky volné pojivové tkáně, syntetizující struktury extracelulární tkáně), makrofágy (buňky, které zachycují a tráví cizí prvky). V adventitii procházejí nervové kmeny (nervi vasorum) a malé cévy (vasa vasorum). Adventitia a vnější třetina střední tuniky (tunica media) jsou napájeny sítí malých plavidel - vasa vasorum. V této části zdi dochází k oddělení. Intima a část střední stěny aorty se protékají lumenem cévy difuzí. Difúze je pronikání molekul a atomů krve stěnami endotelu.
Vzhledem k anatomické poloze (v hrudníku) zahrnuje pojem "hrudní aorty":
- vzestupná aorta (aorta ascendes);
- aortální oblouk (arcus aortae);
- sestupná aorta (aorta descendes).
Vzestupná aorta (aorta ascendes)
Vzestupná aorta začíná od levé srdeční komory a pokračuje až do úniku brachiocefalického trupu (truncus brachiocephalicus), kde přechází do aortálního oblouku. Jeho celková délka je asi 4 až 8 centimetrů a průměr ve střední části je 1,5 až 3 cm. Tato sekce se nazývá kardio-aorta.
Na začátku vzestupné aorty je malá expanze (25–30 milimetrů napříč), nazývaná aortální žárovka (bulbus aortae). Žárovka má tři malé výčnělky, které se nazývají aortální dutiny (sinus aortae) nebo Valsalva sinusy. Semilunární chlopně (valvulae semilunares), které tvoří aortální chlopně (valva aortae), pocházejí z okraje sinusů. Aortální chlopeň se otevře během systoly (doba kontrakce svalů srdce). To přispívá k toku krve ze srdce do systémového oběhu. Během diastoly (doba uvolnění srdečních svalů) se ventil uzavře a zabraňuje zpětnému toku krve.
V aortální baňce, pod horním okrajem semilunárních chlopní, vzniká pravá a levá koronární tepna (aa. Coronariae dextra et sinistra), která dodává srdce. Během systoly je ústa koronárních tepen blokována otevřenými semilunárními chlopněmi, které zabraňují průtoku krve. Přívod krve do srdce nastává během diastoly.
Aortální oblouk (arcus aortae)
Má tvar oblouku konvexního vzhůru. Začíná od brachiocefalického kmene (truncus brachiocephalicus) na úrovni pravého sterno-pobřežního kloubu II a končí na úrovni IV hrudního obratle, kde přechází do sestupné aorty. S věkem horní okraj hrudní kosti sestupuje několik hrudních obratlů níže. Na křižovatce se tvoří mírné zúžení - isthmus aortae. Průměrná délka oblouku je 4,5–7,5 centimetrů, průměr v počátečním segmentu je 2–3,5 cm a ve finálním segmentu –2– 2,5 cm.
Tři velké krevní cévy (zprava doleva) vycházejí z konvexní části aortálního oblouku:
- brachiocephalic trunk (truncus brachiocephalicus);
- levá společná karotická tepna (a. carotis communis sinistra);
- levá subclaviánská tepna (a. subclavia sinistra).
Sestupná aorta (aorta descendes)
Sestupná aorta je nejdelší část aorty. Jeho celková délka je asi 30 cm, průměr - od 2 do 3 centimetrů. Sestupná aorta začíná na úrovni IV hrudního obratle a pokračuje na úroveň IV bederního obratle, končící bifurkací (dělení do dvou větví) aorty. V místě bifurkace (bifurcatio aortae) je aorta rozdělena do dvou větví - do společné pravé a levé iliakální tepny (aa. Iliaca communis dextra et sinistra). Sestupná aorta se skládá ze dvou částí - hrudní a břišní aorty.
Hrudní aorta (aorta thoracica) začíná na úrovni IV hrudního obratle a končí na úrovni hrudního obratle XII, kde prochází otvorem aorty bránice do břišní dutiny a prochází do břišní aorty. Jeho délka je 17 centimetrů, průměr 22 milimetrů v počáteční části a 18 milimetrů na konci. Několik velkých cév pochází ze sestupné části hrudní oblasti. Tepny jsou pojmenovány podle orgánů, které se krmí, nebo podle místa průchodu.
Tepny pocházející z hrudní aorty zahrnují:
- bronchiální větve (rr. bronchiales);
- ezofageální větve (rr. esophageales);
- mediastinální větve (rr. mediastinales);
- 10 párů mezikožních větví (aa. Intrecostales);
- horní diafragmatické tepny (aa. phrenicae superiores).
K nástěnným nádobám patří:
- dolních diafragmatických (aa. phrenicae inferiores) tepen;
- bederní (aa. lumbales) tepny;
- společné tepny ilia (aa. iliacae communes);
- střední tepny sakrální (a. sacralis mediana).
Viscerální cévy zahrnují:
- celiak (truncus coeliacus);
- vyšší a nižší mezenterické tepny (aa. mesentericae superior et inferior);
- pravé a levé renální tepny (aa. renales dextra et sinistra);
- testikulární (ovariální) tepny (a. testicularis, a. ovarica);
- střední adrenální arterie (a. suprarenalis media).
Co je aneuryzma cévy?
Aneurysma - lokální (sacculate) protéza stěny nebo difuzní (kruhový, vřetenovitý) vzrůst v lumenu cévy několikrát v důsledku strukturálního selhání během zánětlivých procesů, mechanického poškození cév, vrozených a získaných patologií (Marfanův syndrom, ateroskleróza, syfilis).
Aneuryzma hrudní aorty jsou klasifikovány podle polohy, tvaru, etiologie (příčiny), klinického průběhu a dalších faktorů. Při formulaci diagnózy se klasifikace používá pro podrobnější popis patologie.
Kvůli aneuryzmatu aorty existují:
- zánětlivá etiologie (příčiny) - syfilis, nespecifická aortoarteritida (Takayasova choroba - autoimunitní zánětlivé onemocnění aorty a jejích větví), plísňová infekce a další;
- nezánětlivá etiologie - ateroskleróza, trauma, arteriální hypertenze;
- kongenitální - s Marfanovým syndromem (dědičné onemocnění pojivové tkáně), koarktací (kongenitální lokální zúžení lumenů) aorty, hypoplazie (zaostalost tkáně nebo orgánu) a další.
V závislosti na umístění:
- aneuryzma aortálního sinusu (Valsalva sinus);
- aneurysma sinusů aorty (Valsalva sinus) a vzestupná část aorty (cardio aorta);
- aneuryzma vzestupné části aorty (cardio-aorta);
- aneuryzma vzestupné části aorty a jejího oblouku;
- aneuryzma aortálního oblouku;
- aneuryzma vzestupné aorty, oblouku a sestupné aorty;
- aneuryzma oblouku a sestupné hrudní aorty;
- aneuryzma sestupné aorty (torakabdominální aneuryzma).
- Pravé aneuryzma (aneurysma verum). V pravém aneuryzmatu dochází k expanzi lumen aorty v důsledku ztenčení a vyčnívání všech tří vrstev stěny v případě patologických změn ve struktuře. Aneuryzma má hladkou expanzi a průměr o 50% nebo více než je průměr aorty.
- Pseudoaneurysmy nebo falešné aneuryzmy (aneurysma spurium). Falešné aneuryzma nejsou prodloužením lumen cévy, ale pouze vytvářejí „vzhled“. Dochází k poškození vnitřní vrstvy aortální stěny. V důsledku toho krev v důsledku defektu vytéká z lumenu cévy a hromadí se v kapsli pojivové tkáně, zvané pulzující hematom. Má formu unilaterálního výběžku aortální stěny.
- malý - 4 - 5 cm v průměru;
- střední - 5 - 7 centimetrů v průměru;
- velký - více než 7 centimetrů.
- aneuryzma ve tvaru vřetena (fusiform) - oblast aorty je rovnoměrně prodloužena po celém jejím obvodu;
- sacculate (sacculate) aneurysms - vyčnívající aortální stěny ve formě vaku, které nepřesahují polovinu jeho velikosti;
- disekční aneuryzmy (aneuryzma dissecans) - charakterizované průnikem krve mezi vnitřními (tunica intima) a středními (tunica media) vrstvami stěny poškozeným vnitřním obalem s následnou delaminací nádoby.
Podle klasifikace DeBakey přidělte aortální disekci:
- Typ I - poškození vnitřní vrstvy (tunica intima) na úrovni vzestupné aorty (cardio-aorta) se stratifikací stěny na úroveň hrudní a abdominální aorty sestupné části;
- Typ II - poškození intimy a disekce cévní stěny ve vzestupné části (kardio-aorta) nebo v aortálním oblouku, bez zapojení sestupné aorty do procesu;
- Typ III - intima trhání a disekce stěny ovlivňují sestupnou část hrudní aorty, někdy se proces šíří v břišní aortě nebo retrográdně v oblouku a vzestupné části aorty.
- Typ A - proximální (proximální) - exfoliace ascendentní aorty (cardio aorta);
- Typ B - distální (vzdálený) - delaminace oblouku aorty a sestupná část.
- akutní - od několika hodin do několika dnů (1 - 2 dny) od nástupu onemocnění;
- subakutní - od několika dnů do několika týdnů (3-4 týdny) od nástupu onemocnění;
- chronické - několik měsíců od nástupu onemocnění.
Příčiny aorty Aneurysm
Mnoho nemocí, zranění a změn souvisejících s věkem může vést ke změně struktury stěny aorty a jejího aneuryzmatu. Etiologické (kauzální) faktory a nemoci jsou rozděleny do dvou skupin - vrozené a získané. Získaná onemocnění se zase dělí na nemoci zánětlivé a nezánětlivé povahy.
Vrozené nemoci zahrnují:
- Marfanův syndrom. Genetická dědičná choroba pojivové tkáně, ve které se vyskytují abnormality očí, kostí, kardiovaskulárních a kostních systémů. Projevuje se deformací hrudníku ("kuřecí hrudník", depresivní hrudník), abnormálně dlouhými prsty (arachnodakticky, "pavoučí prsty"), hypermobilitou (patologicky zvýšenou pohyblivostí a pružností) kloubů, dlouhých končetin, hyperopie nebo krátkozrakosti a mnoha dalších. Porážka kardiovaskulárního systému se projevuje aneuryzmou aorty (obvykle vzestupná část), rupturou aorty, nedostatečností srdeční chlopně, která je v 90% případů fatální.
- Ehlers-Danlosův syndrom IV typ (vaskulární typ). Vzácné genetické systémové onemocnění pojivové tkáně způsobené porušením syntézy kolagenu (bílkoviny - základ pojivové tkáně). Existuje několik typů onemocnění, které se liší symptomy a prevalencí - vaskulární typ, klasický typ, typ hyper mobility a další. Cévní typ se vyskytuje u 1 osoby na 100 000 obyvatel. Dochází k nemocím podlitin, nadměrné pohyblivosti prstů a prstů na nohou, bledosti a řídnutí kůže. Stejně jako křehkost stěn cév, která vede k aneuryzmě aorty a následně k jejímu prasknutí.
- Lois-Ditzův syndrom. Dědičné genetické onemocnění, často postihující kardiovaskulární a kosterní systémy. Patologie se projevuje triádou - rozštěp patra (rozštěp patra) nebo uvula, široce rozložené oči (hypertelorismus), aneuryzma aorty. K dalším příznakům patří skolióza (zakřivení páteře), páteř (deformace chodidel, ve kterých jsou otočeny dovnitř), abnormální spojení mozku a míchy a další. Symptomy poškození kardiovaskulárního systému jsou podobné příznakům Marfanovy choroby. Vyznačují se však rozvojem aneuryzmat nejen aorty, ale i malých tepen, stejně jako dřívější stratifikace a ruptury aorty.
- Shereshevsky-Turnerův syndrom. Patří k patologiím chromozomů. S tímto syndromem chybí jeden chromozom X z dvojice chromozomů XX nebo XY. Častěji se patologie setkává u ženy. Vyznačuje se nízkým růstem, nepravidelnou postavou, deformací hrudníku ve tvaru sudu, amenoreou (nepřítomnost menstruačního cyklu), nedostatečným rozvojem vnitřních a vnějších pohlavních orgánů, neplodností. Asi 75% pacientů s Turnerovým syndromem má patologii kardiovaskulárního systému. Často jsou diagnostikována aneuryzma aorty a aortální disekce. Aortální disekce u žen s Turnerovým syndromem se vyskytuje 100krát častěji ve srovnání s jinými ženami. Obvykle se jedná o lidi ve věku 30-40 let.
- Syndrom arteriální tortuosity. Vzácné genetické onemocnění, které je přenášeno autosomálně recesivním typem, to znamená, když jsou oba rodiče nositeli defektního genu. Plavidla jsou postižena - je zde crimpness, prodlužování, zúžení (stenóza), zejména aneuryzma tepen a aorty. Je ovlivněna pojivová tkáň kůže (nadměrná roztažnost kůže), kostra (deformace hrudníku, patologická nadměrná pohyblivost kloubů), rysy obličeje (prodlužování obličeje, hypoplazie maxily, zúžení puklinové trhliny). Přibližně 40% pacientů zemře před dosažením věku 5 let.
- Syndrom, který kombinuje aneuryzma a osteoartritidu. Dědičné onemocnění, které způsobuje kloubní anomálie, aneuryzmu a aortální disekci. Dělá 2% ze všech dědičných onemocnění aorty. Pacient má osteoartritidu - lézi tkáně chrupavky na povrchu kloubů. Stejně jako disekční osteochondritis nebo Koenigova choroba - oddělení části chrupavky od kosti a posunutí do kloubní dutiny. Ve všech jejích divizích je nadměrná tortuozita cévy, aneuryzma a aortální disekce.
- Koartace aorty. Jedná se o vrozenou vadu aorty, která se projevuje částečným nebo úplným zúžením jejího lumenu. Hlavními příznaky jsou dušnost, slabost, bolest v srdci, rozvinutější horní polovina těla, chladné dolní končetiny a další. Komplikací koarktace je aneuryzma (vyčnívání stěn) a disekce (oddělení vnitřní membrány - intima) aorty.
- Takayasův syndrom (nespecifická aortoarteritida). Jedná se o chronický zánět stěn aorty a jejích větví, následovaný jejich zúžení (stenóza). Tento syndrom se může objevit pod jinými názvy - Takayasuovou nemocí, nespecifickou aortoarteritidou, Takayasuovou arteritidou, syndromem aortálního oblouku. Povaha onemocnění je autoimunní (imunita napadá vlastní buňky těla), ale v poslední době je hypotéza genetické náchylnosti k nemoci relevantnější. V Takayasu syndromu je často postižen aortální oblouk. Během zánětu je vnitřní povrch nádoby poškozen a vnitřní a střední vrstva nádoby zesílí. Dochází k destrukci středního obalu a jeho nahrazení pojivovou tkání s výskytem granulomů (uzliny pojivové tkáně). To vede k poškození stěny aorty ve formě protahování, vyčnívání a ztenčování.
- Kawasakiho syndrom. Vzácné zánětlivé onemocnění tepen různých velikostí. Onemocnění je častější u dětí ve věku od několika měsíců do pěti let. Onemocnění se vyvíjí, když je vystaveno bakteriím a virům na pozadí genetické predispozice. Kawasakiho syndrom se projevuje horečkou, oteklými lymfatickými uzlinami, volnou stolicí, zvracením, bolestmi srdce a kloubními bolestmi, kožními vyrážkami, zánětem vnějších sliznic očí (zánět spojivek), zarudnutím úst a hrdla (enanthema) a dalšími příznaky. Jednou z komplikací tohoto onemocnění je aneuryzma aorty na pozadí poškození cévní stěny zánětlivým procesem.
- Adamantis-Behcetova choroba. Onemocnění patří do skupiny systémové vaskulitidy (zánětlivý proces ve stěnách cév). Příčinou onemocnění jsou virové a bakteriální infekce, toxiny a autoimunitní reakce. Důležitou roli hraje dědičnost. U pacientů se vyvíjejí vředy v oblasti genitálií, sliznice ústní dutiny, zánět kloubů (artritida), zánět sliznice a cévnatka, nevolnost, průjem a další. Cévní léze se projevují stenózou (zúžení lumenu), tromboflebitidou (trombóza a zánět cév) a aneuryzmatem aorty.
- Specifická a nespecifická aortitida. Aortitida je zánět samostatné vrstvy nebo celé tloušťky stěny aorty, v důsledku čehož se stěny stávají tenčími, protahují a děrují. To vede k vyčnívání stěny aorty - aneuryzma. U některých onemocnění se vyvíjí specifická aortitida. Patří mezi ně syfilis (pohlavní onemocnění), tuberkulóza (infekční onemocnění plic, kosti), revmatoidní artritida (zánětlivá léze kloubů). Nespecifická aortitida se objevuje po infekčních onemocněních (osteomyelitida, sepse, bakteriální endokarditida), plísňových a alergických onemocněních.
- Gzel-Erdheimův syndrom (idiopatická cystická aortální nekróza). Vzácné onemocnění neznámé etiologie (příčina vzhledu), při kterém je ovlivněna elastická struktura střední tuniky (tunica media) stěny aorty. Patologické změny se vyskytují ve střední obálce, což vede ke smrti tkáně - nekróze. Taková vada stěny vede k disekci aorty v omezené oblasti nebo po celé její délce. Často je onemocnění komplikováno rupturou aorty s lokalizací nad aortálními chlopněmi v aortálním oblouku v oblasti před aortální bifurkací. Onemocnění je častější u mužů mladého a středního věku (40 - 60 let).
- Ateroskleróza. Ateroskleróza je hlavní příčinou aneuryzmatu aorty. Jedná se o chronické onemocnění, které se projevuje jako těsnění stěn cévy a zúžení jeho lumenu, což vede k narušení zásobování orgánů orgány krví. Vápník, cholesterol a další tuky ve formě plaku a plaků jsou uloženy na vnitřní stěně aorty. Stěny ztrácejí pružnost a jsou křehké a křehké. Aneurysma se objevuje v nejslabším a nejvíce namáhaném místě aorty.
- Hypertenze. Hypertenze je trvalý nárůst krevního tlaku (nad 140/90 milimetrů rtuti). S rostoucím krevním tlakem se zvyšuje zatížení cévní stěny. Vysoké riziko vzniku aneuryzmatu aorty se objevuje s prodlouženou arteriální hypertenzí na pozadí aterosklerózy, syfilisu, Marfanova syndromu a dalších onemocnění, u kterých již dochází k defektům ve stěně cévy.
- Zranění. Poranění hrudníku jsou nebezpečné, protože účinky se mohou objevit mnohem později. Aneuryzma hrudní aorty se může vyvinout během dvaceti let po poranění. Při nárazu do oblasti hrudníku (obvykle při čelní srážce při dopravní nehodě) působí na relativně nehybné části aorty různé síly. To vede k vytěsnění, kontrakci cévy, zvýšení krevního tlaku. V důsledku toho je poškozena integrita stěny aorty, která postupně postupuje k aneuryzmě.
- Iatrogeny. Iatrogenní - vznik patologických procesů u pacienta, neúmyslně způsobený manipulací zdravotnického personálu. V případě aorty to mohou být různé diagnostické postupy nebo chirurgické zákroky. Poškození stěny aorty během těchto procedur může pomalu postupovat s tvorbou aneuryzmatu. Zvláště vysoké riziko u pacientů s hypertenzí, aterosklerózou a dalšími onemocněními, které způsobují patologické změny ve stěně aorty.
- osoby s dědičnou predispozicí;
- muži;
- osoby starší 60 let;
- pacienti s hypertenzí (pacienti s vysokým krevním tlakem);
- obézní lidé;
- diabetických pacientů;
- kuřáci;
- pacientů s traumatem hrudníku v anamnéze.
Symptomy aneuryzmatu aorty
Symptomy aneuryzmatu aorty přímo závisí na její poloze, velikosti a rychlosti progrese. To je způsobeno tím, že aortu ohraničují různé orgány, které po stlačení poskytují odlišný klinický obraz. Čím větší je velikost aneuryzmatu, tím výraznější budou symptomy. S rychlou progresí patologie bude ostře narušena anatomická poloha a funkce orgánů. S pomalou progresí aneuryzmatu se tělo do určité míry začne přizpůsobovat onemocnění. Symptomy se objeví postupně a neruší pacienta.
V tomto případě může být aneuryzma diagnostikována v pozdní fázi. Často se aneuryzma aorty v konečném stádiu rozpadne do přilehlého dutého orgánu, hrudní nebo břišní dutiny.
V závislosti na lokalizaci patologie aorty existují:
- symptomy aneuryzmatu aortálního sinusu;
- symptomy aneuryzmatu vzestupné aorty;
- symptomy aneuryzmatu aorty;
- symptomy aneuryzmatu sestupné aorty;
- symptomů torakabdominální aneuryzmy aorty.
Příznaky aneuryzmatu aortálního sinusu
Postižení aortálních dutin vede k nedostatečnosti aortální chlopně nebo zúžení koronárních tepen, které dodávají krev do srdce. Tyto změny vedou k příznakům. Nedostatek aortální chlopně se projevuje neschopností zabránit průniku krve zpět z aorty do levé srdeční komory během diastoly (uvolnění komorových svalů srdce). To je vyjádřeno akcelerovaným srdečním tepem, dušností, bolestí v oblasti srdce, závratí, krátkodobou ztrátou vědomí. Stenóza (zúžení) koronárních tepen může vést k srdečnímu selhání, koronárnímu onemocnění (snížení krevního oběhu určité části orgánu) srdce, infarktu myokardu.
Aneurysma malé velikosti se obvykle neobjeví. Symptomy se objevují pouze v případě jejího průniku do sousedních orgánů. Často se aneuryzma rozpadá do plicního trupu, což je velká krevní céva, která vede z pravé srdeční komory do plic. To se projevuje bolestmi na hrudi, rychle rostoucím dýcháním, cyanózou (cyanóza kůže), zvětšenými játry, edémem, progresivním selháním levé komory a pravé komory. Podobný klinický obraz je pozorován, když se aneuryzma aorty prorazí do pravého srdce. Tyto komplikace vedou k rychlé smrti pacienta.
Aneuryzma velké velikosti stlačují přilehlé orgány a cévy. S kompresí plicního trupu, pravé síně a pravé komory se vyvíjí subakutní selhání pravé komory. Projevuje se otokem žil na krku, zvětšením jater a rozvojem edému dolních končetin. Rychlá progrese komprese plicního trupu může vést k náhlé smrti pacienta. V některých případech aneuryzma vytlačuje horní dutou žílu s výskytem tzv. Stokesova límce - otok krku a hlavy, otok horních končetin a oblast lopatek.
Příznaky aneuryzmatu vzestupné aorty
Aneuryzma vzestupné aorty se vyznačuje tím, že nezpůsobuje kompresi orgánů a cév a dosahuje dostatečně velké velikosti. U tohoto typu aneuryzmatu si pacient může stěžovat na tupou bolest na hrudi, reflexní dušnost, v některých případech atrofii (vyčerpání, redukci) žeber a hrudní kosti s vyčníváním v oblasti hrudníku. S kompresí nadřazené duté žíly - otoky hlavy a krku, rukou.
Když aneurysma prorazí do nadřazené vena cava, objeví se syndrom vyšší vena cava. Projevy cyanózy (cyanózy) kůže, otok obličeje a krku, expanze povrchových žil na obličeji, krku, horních končetinách. Někteří pacienti mohou pociťovat kašel, zhoršení polykání, bolest na hrudi, krvácení z jícnu a nosu. Symptomy se zhoršují, když leží vleže, takže pacienti berou nucené polosezení.
Příznaky aorty Aneurysm
Oblouk aorty, který zvětšuje velikost aneuryzmatu, stlačuje průdušnici, průdušky a nervy, což se projevuje různými příznaky.
Při kompresi průdušek, průdušnice, plic se objevuje dušnost (časté, obtížné dýchání), která je výraznější při inhalaci. Může se také vyskytnout hemoptýza, která obvykle předchází průniku aneuryzmatu. V těžkých případech se může objevit sípání - hlučné sípání. S umístěním aneuryzmatu v poslední části aortálního oblouku dochází ke kompresi levého bronchu. Levý průdušek je užší a delší, takže když je stlačený, vzduch nebude proudit do plic. To může vést k pádu (atelektáze) plic a absenci výměny plynu v něm. Tento stav se projevuje bolestí v oblasti zhroucených plic, cyanózy kůže, dušnosti, zvýšené srdeční frekvence a arteriální hypotenze (nízký krevní tlak).
Při stlačení levého dolního laryngeálního nervu (častěji než je ovlivněn pravý dolní laryngeální nerv) dochází ke změně hlasu, kašlání a udušení (častěji během inhalace). Když je stisknuta aneuryzma žíly, obličej se stává oteklým a cyanotickým (cyanotickým), žíly krku se zvětší.
Aneurismus oblouku aorty může být komplikován průlomem do jícnu nebo průdušnice. Nejprve se objeví hemoptýza, strašlivé zvracení krví a pak silné krvácení.
Symptomy aneuryzmatu sestupné aorty
Anatomická poloha aneuryzmatu sestupné aorty vede ke kompresi nervových kořenů, těl hrudních obratlů, levé plíce a jícnu.
Když tlak aneuryzmatu na nervové kořeny pacienta, jsou silné a nesnesitelné bolesti v příslušných odděleních, které nejsou přístupné léčbě léky proti bolesti. Těla hrudních obratlů se mohou deformovat a zhroutit při konstantním tlaku vyboulení aorty. V závažných případech to může vést ke ztrátě dobrovolných pohybů dolních končetin.
Kolaps plic, plicní krvácení a rozvoj pneumonie (pneumonie) jsou výsledkem komprese plic aneuryzmatem aorty.
Když se aneuryzma prorazí do plicní tkáně, objeví se průdušnice, pleurální dutina (prostor mezi plicemi a skořápkou), hemoptýza, dušnost, cyanóza kůže, hromadění krve v pleurální dutině.
Symptomy torakabdominální aneuryzmy aorty
Aneuryzma torakabdominálního oddělení je vzácná. S tímto uspořádáním postihuje patologie jícen, žaludek, velké krevní cévy. Pacient si bude stěžovat na porušení polykání, časté říhání, bolest v žaludku, zvracení, hubnutí.
V případě komprese krevních cév (kmen celiakie, horní mezenterická tepna) se tvoří kolaterály - laterální bypassové cévy, které zajišťují normální zásobování orgánů orgány krví. Vnitřní orgány proto nebudou trpět nedostatkem kyslíku a živin, ale pacient zažije bolestivé tlakové bolesti v oblasti břicha (břišní ropucha). S velkou velikostí aneuryzmatu se komprimují renální tepny, což může vést k trvalému zvýšení krevního tlaku.
Symptomy aneuryzmy aorty
Symptomy aneuryzmy aorty závisí na umístění, rozsahu a velikosti patologie. Disekční aneuryzma aorty se může projevit jako rozsáhlý hematom (akumulace krve), průnik aneuryzmatu do dutiny cévy nebo do okolního prostoru. Ruptura aorty nastane bez pitvy.
Disekční aneuryzma se objevuje najednou a napodobuje symptomy neurologických, kardiovaskulárních a urologických onemocnění. Tam je ostrý, nesnesitelný, zvyšovat bolest podél pitvy aorty, který se rozšíří do různých oblastí (podél páteře, za hrudní kostí, mezi lopatkami, v dolní části zad, a jiní). Pacient nejprve zvyšuje krevní tlak a pak prudce klesá. Výrazná asymetrie pulsu na horních a dolních končetinách, silná slabost, cyanóza kůže, zvýšené pocení. Pro velké velikosti disekční aneuryzmy dochází k kompresi nervových kořenů, cév a sousedních orgánů.
To se projevuje:
- ischemie (pokles krevního zásobení) myokardu - bolest, pocit pálení v oblasti srdce;
- ischemie mozku nebo míchy - porucha vědomí ve formě omdlení nebo bezvědomí, ztráta citlivosti nebo pohyb dolních končetin;
- komprese mediastinálních orgánů (s disekční aneuryzmou vzestupné aorty) - chrapot, dušnost, syndrom nadřazené duté žíly a další;
- ischemie a komprese břišních orgánů (s disekční aneuryzmou sestupné aorty) - akutní selhání ledvin, hypertenze, ischémie trávicího systému a další.
Komplikace aneuryzmatu aorty
Aorta je hlavní největší plavidlo v lidském těle, nesoucí krev ze srdce. Velké tepny se odtrhnou od aorty, krmí všechny orgány. Patologie aorty a její funkční selhání proto vede k porážce jiných orgánů v důsledku nedostatku kyslíku a živin.
Komplikace aneuryzmatu hrudní aorty jsou:
- srdeční, plicní, renální selhání;
- ruptura aorty;
- pitva aortální stěny;
- krevní sraženiny.
Hlavní komplikace vedoucí k smrti jsou: t
- ruptura aneuryzmatu - 40% smrtelných případů;
- srdeční selhání - 35% smrtelných případů;
- plicní insuficience - 15–25% smrtelných případů.
Diagnostika aorty Aneurysm
Diagnóza aneuryzmatu aorty začíná sběrem historie - anamnézou onemocnění. Pacient je podrobně informován o stížnostech, době trvání příznaků a délce jejich trvání. Také sbírat rodinnou historii. Lékař se ptá na další nemoci. Velká pozornost je věnována genetickým onemocněním - Marfanův syndrom, Turnerův syndrom, Lois-Dietzův syndrom a další. V některých případech provádějte genetické vyšetření pacientů.
Po anamnéze lékař pokračuje v prohlídce pacienta. Posouzení typu těla, vzhledu, přítomnosti fyzických defektů (charakteristických pro genetická onemocnění), barvy kůže, typu dýchání (přítomnost dušnosti). Změřte krevní tlak, proveďte elektrokardiogram (EKG) srdce. Častěji se na EKG nezmění. V některých případech mohou být příznaky infarktu myokardu, anginy pectoris. V přítomnosti aneuryzmatu aorty během palpace (palpace) je cítit pulzující formaci. Během auskultace (naslouchání) je slyšet cévní hluk.
Lékař může předepsat řadu laboratorních testů - kompletní krevní obraz a biochemický krevní test. Důraz je kladen na lipidový profil (analýza hladiny lipidů v krvi). Úroveň lipidů umožňuje posoudit riziko aterosklerózy. Zkoumejte hladinu strukturní složky buněk podobné cholesterolu a tuku. Nízká hustota lipidů (LDL - "bad" cholesterol) přispívá k tvorbě aterosklerotických plaků. Lipidy s vysokou hustotou (HDL - "dobrý" cholesterol) zabraňují tvorbě plaků. Krevní cukr indikuje přítomnost diabetu.
Všechny výše uvedené metody pro diagnostiku pacienta neumožňují přesnou diagnózu aneuryzmatu aorty. Pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy lékař předepíše instrumentální metody vizualizace aorty. Pomáhá detailně studovat jeho strukturu, detekovat defekty, určit přesnou polohu a velikost aneuryzmatu.