Vývoj nebezpečných poinfarktových komplikací - aneuryzma levé komory. Moderní přístupy k léčbě

Srdeční onemocnění, které ovlivňuje myokard komorových komor, je komplikováno řadou nevratných sekundárních onemocnění. Jedním z těchto stavů je vývoj jizevní tkáně, která určuje pokles všech funkcí levé komory.

Riziko patologie je vyjádřeno možným tromboembolismem, zhoršením srdečního selhání a hrozbou smrtelného výsledku.

Kód MKN-10 a vzdělávací mechanismus

Kód ICD-10: I25.3.

Zřetelně omezená jizevní tkáň levé komory, která není zapojena do kontrakce svalových vláken, se nazývá aneurysma. Patologie je charakterizována kolapsem nebo paradoxním pohybem postižené oblasti během systoly a diastoly.

Doba výskytu následujících typů patologie:

• Vrozené (diverticula) - primární;
• Získané - sekundární.

Získané dělení podle kauzální choroby, morfologie, mechanismu a lokalizace.

Podle důvodu:

• Koronární - s patologií koronárních tepen;
• Nekoronarogenní - v důsledku onemocnění myokardu;
• Posttraumatická (včetně pooperační a poinfarktové aneuryzmy levé komory).

Podle mechanismu:

• Pravda - reprezentovaná nataženou částí myokardu;
• Falešný - reprezentovaný hematomem, ohraničený perikardem.

Forma těchto odrůd: t

• Tvar ve tvaru pytle - má krk, tělo a kopuli;
• Difuzní - hladce do zdravého myokardu.

Existují čtyři typy lokalizace aneuryzmatu:

• V oblasti vrcholu - aneuryzma postihuje dolní část levé komory, končící kopulovitým zúžením;
• Přední septa - aneuryzma přední stěny levé komory, přesahuje vrchol a zachycuje spodní část mezikomorové přepážky;
• Bazální aneuryzma se nachází pod zadní stranou levé komory;
• Přední - lokalizovaný vpředu a částečně sahající až k vrcholu.

S tokem jsou akutní, subakutní a chronické stupně (formy):

• Akutní - komorová stěna je reprezentována oblastí nekrotizovaného myokardu. Tato forma trvá 1-2 týdny a je doprovázena silnou bolestí, horečkou, slabostí;
• Subakutní - od 3 do 8 týdnů. Prezentováno zahuštěným endokardem se souborem elastických vláken. Klinika je vymazána, bolestivý syndrom je slabý, horečka není charakteristická;
• Chronická aneuryzma levé komory - začíná od 9. týdne. Je prezentován neroztáhnutelnou hrubo-vláknitou pojivovou tkání. Symptomy jsou určeny primárním onemocněním a srdečním selháním.

Příčiny

Vrozené aneuryzmy (5% pacientů) se vyvíjejí v prenatálním období pod vlivem vnějších faktorů vedoucích k genové mutaci.

Získané jsou tvořeny z následujících důvodů:

1. Ateroskleróza koronárních cév;
2. Revmatoidní artritida;
3. Infekční endokarditida;
4. Sarkoidóza;
5. Transmurální infarkt (více než 90% případů);
6. Kardiomyopatie;
7. Virová myokarditida;
8. Syfilis

Aneuryzma levé komory po infarktu

Existují dvě postupné fáze vývoje:

• Včasná dilatace (nekróza a defilace);
• Pozdější remodelace (tvorba jizev).

Včasná dilatační fáze

Trvá 2-14 dní. Ihned po ischemii se stěna myokardu stává hladkou, místo poškození je blokováno trombem.

Do konce 1-2 dnů buňky ztratí svou strukturu a jsou nekrotické působením enzymů. Kolagenová vlákna se ztenčí, takže oblast, která prošla nekrózou (později stěna aneuryzmatu), prožívá konstantní systolický krevní tlak. To vede k postupnému protahování a nárůstu v postižené oblasti.

Většina krve netéká do systémové cirkulace, ale do vzdělaného výčnělku. To vede ke zhoršení ischémie a snížení ejekční frakce.

Pozdní remodelace fáze

Začíná 3-4 týdny. Místo ischemie se vyvíjí regenerační tkáň, která je postupně nahrazována pojivovými vlákny. Výsledná jizva zabraňuje expanzi myokardu a zastavuje vzestup nekrotické zóny. Díky zapojení nervových vláken do procesu v této fázi se vyvíjejí krátké řetězce nervového vzrušení, které provokují arytmie.

Vzhled husté jizvy, jasně vymezený ze zdravé tkáně - poslední fáze remodelace.

Úloha matrixových metaloproteináz

Matricové metaloproteinázy jsou enzymy, které se podílejí na procesu jaterní degenerace myokardu. Jsou reprezentovány proteiny, které jsou produkovány regeneračními buňkami v reakci na poškození.

Matricové metaloproteinázy jsou navrženy tak, aby zničily mrtvou zónu komory. Při jejich působení v rané fázi dilatace dochází k narušení anatomické struktury kolagenu. Enzymy přispívají k destrukci oblasti nekrózy, na jejímž místě vzniká nová pojivová tkáň.

Přirozený průtok

Dlouho a pomalu postupující. Přítomnost aneuryzmatu vede k poklesu ejekční frakce. Snížení průtoku krve do aorty vyvolává hypertenzi. Následně způsobuje porušení vodivosti a kontrakční funkce srdce. V průběhu roku se u většiny pacientů vyvinuly sekundární komplikace, z nichž nejčastější je arytmie. Důsledkem arytmie je zvýšená trombóza.

Klinický obraz

Příznaky nejsou specifické. Klasická triáda je reprezentována:

1. Dušnost;
2. Syndrom bolesti;
3. Vnímání přerušení a častého tepu.

Dyspnea je smíšená a projevuje se obtížemi při inhalaci i výdechu. Bolest se vyvíjí jako stenokardie - během 10-15 minut po cvičení. Pocit přerušení je způsoben rozvojem arytmie a může být paroxyzmální nebo trvalý.

Jiné projevy:

• Mdloby;
• Edema;
• Snížená tolerance cvičení;
• Nespavost;
• Náhlá srdeční smrt.

Možné komplikace

Mezi rané komplikace nejvýznamnější:

Diagnostika

Pro potvrzení diagnózy se používá komplex zobrazovacích vyšetření - EKG, ventrikuloangiografie, RTG hrudníku, ultrazvuk (ECHO), CT, MRI, radionuklidová angiografie. Identifikujte následující příznaky onemocnění:

1. X-ray - expanze stínu srdce doleva, zvýšení oblouku levé komory;
2. EKG - vzestup T vlny a výskyt patologické Q vlny;
3. Ventrikuloangiografie - detekce paradoxní mobility v oblasti jedné ze stěn komory;
4. Ultrazvuk srdce - detekce jizvy, srdečního hematomu, tvorby trombu. Metoda také umožňuje potvrdit redukci ejekční frakce;
5. CT (MRI) - ztenčení stěny aneuryzmatu, lokálního edému (v akutní fázi srdečního infarktu), srážení stěny;
6. Radionuklidová metoda - umožňuje identifikovat aneuryzmu bohaté akumulace radionuklidových léčiv.

Léčba a indikace k operaci

U některých pacientů je při absenci stížností stanovena relativně příznivá prognóza. Tito pacienti podstoupí dynamické pozorování a jsou léčeni pro souběžná onemocnění.

V jiných situacích chirurgická léčba. Indikace:

• Přenesený aorto-koronární bypass;
• Arytmie;
• Snížená kontraktilní funkce srdce;
• Srdeční selhání;
• Hrozba prasknutí podél jizvy;
• Syndrom bolesti;
• Snížená ejekční frakce;
• Riziko vzniku tamponády.

Provedená intervence se nazývá „chirurgická remodelace myokardu“ a představuje obnovení anatomické integrity levé komory. Všechny varianty operace jsou prováděny s kardioplegií (odpojení srdce od systémového průtoku krve).

Chirurgická technika

1. Po celkové anestezii se provede řez ve střední linii na úrovni hrudní kosti (medián sternotomie).
2. Hrudní dutina je otevřena, pak perikard.
3. Provede se kontrola levé komory a následná vertikální incize.
4. Jizevní tkáň aneuryzmatu je podrobena důkladné kontrole.
5. Detekované trombotické hmoty se odstraní spolu s jizvou.
6. Stěny otevřené komory jsou sešity dvěma vrstvami stehů.
7. Operaci doplňuje plastická operace bicuspidální chlopně a koronárních tepen.
8. Intervence končí sešíváním, stejně jako srovnáním okrajů hrudní kosti.

Metody komorové remodelace srdce

• Lineární plast (Cooley). Jedná se o restaurování anatomické struktury stěny pomocí dvojřadého lineárního švu. Po odstranění trombotických mas jsou aneuryzmy vyříznuty, aniž by dosáhly hranic zdravé tkáně 2,5-3 cm.
• Kyselý plast (Jatene). S porážkou pouze top aplikované pouzdro metoda. Aneurysma je odstraněna. Na okraji kruhového otvoru je sešitý kruhový šev, který je utažen jako tkaný pytel. Nad ní se aplikuje další šev (dvouřadý) pro prevenci pooperačních nesrovnalostí.
• Kruhová plastová náplast (Cooley). Používá se v porážce zadní a spodní stěny. Jizevní tkáň je odstraněna, nedosahuje zóny zdravého myokardu 9-10 mm. Na výsledný otvor naneste náplast z inertního bezpečného materiálu a nasaďte ji na stěny otvoru. V horní části kruhového švu je uloženo zabalené.
• Endoventrikulární plastická náplast (Dor). Používá se v širokém rozsahu poškození. Jizevní tkáň je odstraněna po celém těle, poté je výsledný otvor utažen kruhovým švem. Ze strany dutiny (uvnitř) je náplast z perikardu nebo syntetického materiálu lemována deku stehem. Nad náplastí se navíc provádí jednořadá steh, který chrání proti pooperačnímu prasknutí.

Ve výjimečných případech výše uvedené operace dále porušují anatomii srdce. Pak preferují méně radikální zásahy:

• Použití templátového balónu k obnovení dutiny levé komory;
• Použití prodloužené a zúžené náplasti;
• Zkrácení myokardu za papilárními svaly.

Prognóza léčby a kvalita života

Operace je úspěšná v 77-80% případů. Pětileté přežití pacientů je 60-70%, desetiletých - 55%. Opakovaná tvorba aneuryzmatu není pozorována.

Kvalita života je snížena v důsledku nízké tolerance k fyzické námaze, ale s neustálou autoregulací a klinickým vyšetřením funkce srdce u některých pacientů se zlepšuje.

Aneuryzma levé komory jsou skupinou patologických formací, které se liší časem a příčinami výskytu. Patologie je nejvíce charakteristická pro starší lidi, kteří měli velký fokální srdeční infarkt.

Neschopnost diagnostikovat nemoc může vést k ventrikulární fibrilaci a letálním komplikacím. Ve většině případů se doporučuje chirurgická léčba; jeho výsledky a prognóza jsou určeny věkem pacienta, typem chirurgického zákroku a průvodními onemocněními.

Aneuryzma levé komory

Jizva ve tvaru vaku, která se vyboulí a ztenčí, se nazývá aneurysma levé komory a nachází se na samotném srdečním svalu. Téměř v 50% případů se začíná tvořit v důsledku infarktu myokardu, který člověk utrpěl, což se týká všech svalových vrstev srdce najednou. S kontrakcí srdce zůstává pytel aneuryzmatu nehybný nebo začíná provádět pohyby opačné k funkčním rysům srdečního svalu. To vede k významné dysfunkci kontrakce a také významně snižuje objem krve, který je odstraněn z levé komory srdce.

Existuje několik fází vývoje:

• První fáze, označovaná také jako raná - začíná v prvních dvou dnech po infarktu, může trvat až několik týdnů. Srdeční sval začíná ztrácet svůj tvar. Buňky, které pokračují v práci v blízkosti poškozené oblasti, způsobují její změny.
• Druhá fáze, nazvaná pozdní - je modelování, začíná o několik týdnů později, po jizvě po vzniku infarktu. Tato fáze představuje dokončení aneuryzmatické struktury, ve které se zpravidla vytvořil trombus. Části tohoto trombu mohou migrovat, což vede k trombóze cév umístěných v břiše, dolních končetinách, mozku, centrálním mozku nebo plicních strukturách.

Klasifikace anestezie

Odborníci přidělují dynamický aneuryzma. Je primární, vyskytuje se na vrcholu infarktu myokardu. Končí vznikem aneuryzmatu ve 25% případů, s předčasným lékařským zásahem. Pokud zastavíte nesprávný průtok krve v srdečním svalu v čase, pak prognóza má příznivý výsledek a výčnělek může být opraven.

Nachází se v levé komoře:

1. Tenký vrchol srdečního svalu je pozorován u pacientů, tato část je vystavena masivním prostředkům, je to možné zablokování cév.
2. Zadní stěna - charakteristická pro falešné aneuryzmy. Tento druh má nepříznivou prognózu, protože je obtížné jej diagnostikovat.
3. Stěna ze strany.

Vypouklé mají vlastní klasifikaci forem:

1. Byt - s příznivou prognózou.
2. Taška ve tvaru sáčku - tvořící hrdlo a vak sám.
3. Delaminace - vznikla, když vnitřní prasknutí sliznice srdce, ale vnější podšívka zůstane nedotčena.

Faktory vyvolávající vývoj aneuryzmatu levé komory:

1. Nedostatek krevního zásobení a nekróza srdečního svalu, která poškozuje všechny vrstvy. Při zahájení léčby je prognóza nepříznivá.
2. Infekční onemocnění, jako jsou: revmatoidní artritida, syfilis, endokarditida bakteriálního původu.
3. Poranění srdečního svalu a zranění hrudníku - pád z vysokých nadmořských výšek, důsledky dopravních nehod.
4. Komplikace způsobené po operaci.
5. Protrusion vrozený charakter.
6. Léze granulomů těla a srdečního svalu.
7. Chagasova choroba.

Příznaky aneuryzmatu levé komory

Hlavním důvodem, proč je tento typ onemocnění pozdně diagnostikován, vzhledem k tomu, že příznaky aneuryzmatu levé komory jsou podobné jiným typům onemocnění.

Specialisté identifikovali některé znaky:

• porucha srdečního svalu, zvýšená nebo snížená srdeční frekvence;
• bolesti v oblasti, kde se nachází srdce. Nepohodlí působí v oblasti míchy nebo horní končetiny. Může nastat jak v době odpočinku, tak i v době fyzické námahy;
• výskyt dušnosti a záchvaty asfyxie;
• únava, závratě a mdloby;
• ucpání krevních cév krevními sraženinami.

Diagnóza onemocnění

Metody, které lékaři používají pro diagnostiku, založené na identifikaci klinického obrazu, založené na příznacích instrumentální povahy.

Výzkum začíná sběrem anamnézy pacienta, který zahrnuje rozhovor s pacientem, některé typy výzkumu v laboratoři. Jedná se o: kompletní krevní obraz a obecný močový test. Tyto metody vám umožní najít nemoci, které jsou doprovázeny a jejich přítomnost v těle může být provokujícím a rozhodujícím faktorem při tvorbě aneuryzmatu levé srdeční komory.

Specialista předepisuje průchod elektrokardiogramu, zobrazování magnetickou rezonancí, ultrazvukovou diagnostiku a další, aby získal úplný obraz toho, co se děje.

Tradiční výzkumné metody zahrnují informativní:

• elektrokardiogram - umožňuje zjistit přítomnost rozsáhlého srdečního infarktu, který trpěl o něco dříve;
• zobrazování magnetickou rezonancí - data, která ukazují umístění aneuryzmatu, a také umožňuje stanovit velikost léze;
• Ultrazvuková diagnóza - dává možnost vidět všechny postižené oblasti, stejně jako výčnělky na srdečním svalu.
• echokardiogram - umožňuje určit strukturu aneuryzmatu: true, false, function. To také umožňuje detekovat tvorbu krevních sraženin v srdci;
• ventrikulografie - určuje umístění a velikost výčnělku, důležité ukazatele, jako například: nepřítomnost nebo přítomnost kontraktilních procesů v aneuryzmě a jejich charakteristik.

Vyšetření pacienta v komplexu a ze všech stran umožňuje získat obraz o destrukci a změnách v tkáních myokardu v plném rozsahu. A to je rozhodující faktor, specialista má schopnost předepsat včasnou léčbu.

Používané léky pro léčbu aneuryzmatu, pacientovi je předepsán chirurgický zákrok. Toto rozhodnutí učiní lékař, pokud postižená oblast dosáhne více než 25% stěny.

Odmítá diagnostiku a léčbu, rizika pro pacienta. Přítomnost neidentifikované aneuryzmy může být provokujícím faktorem pro rozvoj onemocnění, jako jsou: tromboembolie, náhlé úmrtí, ke kterému dochází v důsledku prudkého roztržení stěny myokardu.

Léčba aneuryzmatu levé komory

Navzdory skutečnosti, že prognóza je ve většině případů příznivá, při absenci příznaků aneuryzmatu levé komory se chirurgie provádí jen zřídka. Ale stává se, že operace je životně důležitá. Během chirurgického zákroku se provádí obnovení správných forem levé srdeční komory, což umožní plnou funkci srdečního svalu.

Operace jsou ukázány pacientům, kteří na pozadí odloženého srdečního infarktu identifikovali funkce dysfunkce levé komory s částicemi nepravidelné kontrakce nebo jejich nedostatku. Operace je předepsána pro hrozbu prasknutí výčnělku nebo v případě výskytu krevních sraženin v cévách srdce.

Po dokončení operace skončí rehabilitační doba, funkce srdce se zlepší:

• Napětí je odstraněno ze stěny levé srdeční komory.
• Svalová vlákna budou mít správnou formu.
• Smluvní a expanzivní funkce se vrátí do normálu.

Se správným lékařským přístupem, po pečlivém zkoumání testů, operace, která se provádí k odstranění aneuryzmatu, se považuje za oprávněnou.

Existují kontraindikace operace:

• Intolerance anestezie
• Absence celých oblastí srdečního svalu mimo výčnělek.
• Nízký srdeční index.

Při provádění chirurgického zákroku provádí odborník standardním způsobem přístup pomocí disekce hrudní kosti. Pacient je připojen k přístroji, který spouští umělý krevní oběh, a je instalována trubice pro odstranění přebytečné tekutiny do levé komory skrze žíly v plicích.

Pokud se během hlavní fáze kardiochirurgického zákroku provádí soubor opatření zaměřených na ochranu myokardu, bude oblast postižená aneuryzmatem vypadat jako bělavá, fibrinózní povaha, která se ponoří do vytvořené dutiny levé komory.

Výčnělek se vyřízne uprostřed, podél dolní tepny, ustoupí o 2 cm a trombus, který se vytvoří v dutině aneuryzmatu, se odstraní. Dokonce i zanedbatelné, jemné částice jsou odstraněny. Po provedených manipulacích odhadněte objem vyříznuté oblasti, začněte řezat a obnovovat komorovou stěnu.

Existuje mnoho metod:

• Plasticita je lineární v Cooley.
• Plastové kočičky Zhatane.
• Douro plastová endovaskulární.

Na konci kardioplegie je důležitý proces uvolňování vzduchu z částí myokardu. U srdečního svalu začnou krvácet, odstraňujíc speciální svorku, navrstvenou na aortě. Po několika minutách se aktivita srdce začne zotavovat.

Předpovědi a komplikace

Často se uvažuje o častém typu pooperační komplikace k odstranění výčnělků v dutině levé komory, což je syndrom menšího výboje, který se začíná vyvíjet z prudkého snížení velikosti levé komory. Mohou se objevit poruchy srdečního rytmu a plicní insuficience.

V prvních letech byla úmrtnost 31 dní po operaci. V této fázi se tento údaj snížil na 7%.

Rizikové faktory jsou:

• věku (starší lidé trpí méně a zotavují se po operaci);
• ženská polovina obyvatelstva;
• nouzové zásahy;
• operativní zákroky s dodatečnou protetikou;
• počáteční nízká predispozice myokardu ke kontrakci;
• hypertenze plic;
• selhání ledvin.

Po operaci je prognóza obvykle pozitivní. V období po operaci je významně zlepšena funkčnost levé komory, ejekční frakce, adaptabilita na fyzickou zátěž.

Bolest na hrudi se snižuje nebo mizí a selhání srdečního svalu je významně sníženo. Pacienti přežívající v pětiletém období po operaci v 85% případů, asi deset let, asi 65%, jak uvádí statistika.

Aneuryzma levé komory srdce, léčba, prognóza

Odložené nemoci ne vždy přecházejí bez následků. Někdy mohou různé nemoci, dokonce i ty, které skončily uzdravením nebo částečným uzdravením, nakonec vést ke vzniku různých patologických stavů. Jedním z nejnebezpečnějších pro život a zdraví onemocnění je tedy infarkt myokardu, po kterém se na srdečním svalu vytvoří nekrotická oblast. U pacientů, kteří měli infarkt myokardu, je v některých případech diagnostikována aneuryzma levé komory, jejíž léčba bude projednána a objasníme, co lékaři prognózy poskytují pacientům s takovou diagnózou.

Aneurysm levé komory srdce znamená výskyt lokálního omezeného vyčnívání zředěné a nezmluvní oblasti ve ventrikulární stěně. Tato oblast se skládá z mrtvých nebo jizevních tkání. Na poškozeném místě dochází ke ztenčení stěny srdečního svalu a ztrácí schopnost uzavírat kontrakty.

Tlak krve vede k tomu, že ztenčená oblast srdečního svalu se postupně a neustále vyboulí - podobná boule a nazývá se aneuryzma. Taková patologická tvorba je ve většině případů lokalizována ve stěnách levé komory.

V některých případech dutina získaného aneuryzmatu lemuje parietální trombus (jinými slovy krevní sraženina), který může být zdrojem trombózy (in vivo tvorba krevních sraženin v lumenu krevních cév) v různých tělesných cévách.

Aneuryzma levé komory srdce se nejčastěji vyskytuje po infarktu myokardu. K jeho rozvoji mohou přispět také infekční onemocnění a srdeční poranění.

Aneuryzma levé komory - léčba

Terapie aneuryzmatu levé komory může být konzervativní i operativní.
Korekce léků je symptomatická. Specialisté mohou léčit anginu pectoris, což je onemocnění, které se vyznačuje výskytem bolestivých pocitů za hrudní kostí. V tomto případě je pacientovi předepsáno protidestičkové léky, které jsou určeny k prevenci tvorby krevních sraženin uvnitř lumen krevních cév. Kromě toho terapie zahrnuje použití antianginózních léků, které zabraňují a eliminují záchvaty anginy pectoris a také účinně zvyšují délku života. Léky na léčbu statinu, které mohou snížit špatný cholesterol v těle, zabraňují ateroskleróze, se obvykle stávají léky volby. Často se také používají inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu, které ovlivňují regulaci krevního tlaku.

Konzervativní léčba aneuryzmy levé komory může být zaměřena na korekci poruchy srdečního rytmu. V tomto případě jsou pacientům předepsány antiarytmické léky různých tříd. Pokud má pacient trombózu (intravitální tvorba krevních sraženin uvnitř lumen krevních cév nebo v srdeční dutině), používají se antikoagulancia - léky, které snižují srážení krve.

Chirurgický zákrok k odstranění aneuryzmatu levé komory se provádí s výrazným množstvím výčnělků, kdy plocha aneuryzmatu přesahuje 22% plochy stěny levé komory. Lékaři navíc berou v úvahu přítomnost řady klinických indikací reprezentovaných závažným srdečním selháním (edém a dušnost) a srdeční arytmie, které ohrožují život pacienta.

Jednou z indikací pro operaci je přítomnost falešné aneuryzmy - aneuryzma, která vzniká po ruptuře stěny myokardu a je omezena na perikard. Takový výčnělek je zvláště náchylný k prasknutí.

Bez chirurgického zákroku nejčastěji nedochází k vrozeným aneuryzmatům levé srdeční komory ak aneuryzmatům, které nenarušují celkovou pohodu člověka, ale zároveň neustále rostou.
Další indikací pro chirurgický zákrok je těžká forma mitrální regurgitace (vrácení určité krve zpět do atria z postižené komory mitrální chlopní).

Jaká operace pomáhá eliminovat aneuryzma levé komory?

Pokud je nutné eliminovat aneurysma levé komory, lékaři se uchylují k operaci otevřené srdce, aneurysmektomii. Srdeční chirurgové excisují abnormální výčnělek, eliminují jizvovou tkáň a obnovují strukturu levé komory (provádí se plastická chirurgie).

Co ohrožuje aneurysma levé komory, prognóza je co?

Aneurysma levé srdeční komory je spíše závažný stav. Pokud není včas eliminován, může to vést ke vzniku řady komplikací, které představují ventrikulární fibrilace, ruptura aneuryzmatu, tvorba a separace krevní sraženiny s blokádou jiných cév. Každý z těchto stavů je plný rozvoje fatálního výsledku. Ale i když se nevyskytnou komplikace, aneurysma významně snižuje kvalitu života. Při absenci chirurgického zákroku bude pacient muset neustále omezovat, vyrovnat se s dočasnou bolestí a dalšími nepříjemnými symptomy.

Léky tradiční medicíny nepomohou eliminovat aneuryzma levé komory. Takovéto nástroje však mohou snížit pravděpodobnost komplikací a zpomalit nárůst protruze.

Takže dobrý terapeutický efekt dává léčivé rostlině koprovou zahradu. Lžíce sušených a nasekaných bylinek vaří sklenici vroucí vody. Po ochlazení protřepejte léky a vypijte po celý den po několik dávek.

Mnozí pacienti s aneuryzmou levé srdeční komory mohou těžit z léků založených na hlohovém plodu. Pár lžic nasekané syrové vařit sklenici vařící vody. Trvejte na tom, aby se lék zabalil na hodinu a pak se přetočil. Vezměte čaj z hlohového ovoce ve třetím šálku třikrát denně těsně před jídlem.

Vhodnost použití tradičního léku by měla být dohodnuta s lékařem.

Aneuryzma levé komory: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba, prognóza

Aneuryzma se nazývá akutně nebo postupně tvořící vakuový výčnělek srdeční stěny, který vznikl v důsledku patologických změn v normální svalové tkáni. Aneuryzma může být lokalizována ve stěně a atriích a v pravé komoře, ale vzhledem k anatomickým a funkčním rysům srdce se nejčastěji tvorba aneuryzmatu vyskytuje ve stěně levé komory. Podle statistik se aneuryzma levé komory vyvíjí u 5-20% pacientů po akutním infarktu myokardu a je častěji diagnostikována u mužů starších 50 let.

Příčiny aneuryzmatu levé komory

Aneuryzma levé komory je jizevní tkáň, která vzniká v oblasti myokardu, ve které jsou lokalizovány nekrotické nebo zánětlivé procesy. Mechanismus vývoje aneuryzmatu je následující. Normální svalová tkáň je představována vlákny hladkého svalstva, která vykonávají kontraktilní funkci. Aby bylo možné uzavřít smlouvu v plné síle, potřebují vlákna nepřetržitý přísun kyslíku z krve protékající koronárními tepnami. V případě blokády tepny dochází k akutnímu nedostatku kyslíku v srdečním svalu (hypoxii) a vzniká nekróza nebo smrt srdečních buněk. Srdeční sval v této oblasti nekrózy se promění v „měkkou“ tkáň (proces se nazývá myomalacia) a srdeční stěna není schopna vydržet vysoký krevní tlak vstřikovaný do komory z dutiny síní. Kromě toho tato oblast myokardu není schopna normálně se stahovat v systole a relaxovat v diastole a určité množství krve zůstává ve vytvořeném aneuryzmatickém vaku. Tento mechanismus tvorby aneuryzmatu je způsoben akutním infarktem myokardu.

Tvorba postinfekčního aneuryzmatu LV

Kromě akutního infarktu myokardu může být s rozvojem poinfarktové kardiosklerózy vytvořena aneuryzma levé komory. Kardioskleróza je proces vývoje pojivových tkání (jizevnatých) vláken v místě mrtvých kardiomyocytů. Jinými slovy, v srdci se vytváří jizva, která by normálně neměla být. V případě, že infarkt myokardu byl rozsáhlý, transmurální nebo kruhový, se jizevní tkáň v srdci stává příliš mnoho, ale nemůže nést napětí, které zažívá silný srdeční sval. Pod vlivem krevního tlaku vzniká aneuryzma po infarktu. Proto se aneuryzma po infarktu často vyvíjí u těch pacientů, kteří trpěli masivním infarktem srdce, zejména recidivujícím.

Nejen nekróza kardiomyocytů může vést k tvorbě jizev v srdci. Akutní nebo chronické zánětlivé procesy v srdečním svalu také vedou k řídnutí stěny srdce v důsledku pojivové tkáně. Tyto procesy se nazývají myokarditida a mohou být způsobeny čímkoliv. Ve většině případů, myokarditida způsobené viry (chřipka, plané neštovice, tyfus, atd), bakterií (syfilis, streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, atd), hub nebo řízené autoimunitního zánětu srdečního svalu, jako je tomu v případě systémového lupus erythematosus nebo revmatické onemocnění.

Mezi provokativními faktory, které přispívají k rozvoji výčnělku ve stěně srdce, je třeba poznamenat, že v prvních týdnech po akutním srdečním infarktu nebo myokarditidě by mělo být zaznamenáno vysoké množství krevního tlaku a absence přísného odpočinku. To je důvod, proč je tak důležité léčit příčiny onemocnění v nemocnici, kontrolovat hypertenzi a striktně dodržovat doporučení lékaře.

Příznaky aneuryzmatu stěny levé komory

Klinický obraz aneuryzmatu srdce není striktně specifický. Jinými slovy, neexistují žádné příznaky, které by mohly být jasně definovány. Rychlá progrese srdečního selhání po rozsáhlém infarktu myokardu, jeho častá dekompenzace však může indikovat vznik výčnělků v srdeční stěně.

Příznaky, které by měly pacienta a lékaře upozornit, jsou následující:

• Rychlý vývoj (během několika týdnů a měsíců) selhání levé komory, který se projevuje zvýšením dýchacího dechu během fyzické aktivity a v klidu, se zhoršuje v poloze na břiše. Pacientova tolerance k běžnému domácímu zatížení se snižuje - pacient po srdečním infarktu nemůže vázat tkaničky, vařit jídlo a klidně přecházet do jiné místnosti bez dechu.
• U infarktu myokardu s aneuryzmou má pacient v akutním období časté ataky akutního selhání levé komory, které se projevuje epizodami srdečního astmatu (suchý obsedantní kašel a zvýšené dýchání) a / nebo plicním edémem (mokrý kašel s pěnovým sputem, modrou kůží a dalšími příznaky).
• Rychlá adheze selhání pravé komory, která se projevuje otokem dolních končetin. U pacienta se břicho může během několika dní zvýšit, což je způsobeno stagnací krve v játrech a výtokem tekutiny do břišní dutiny (ascites). Edém se může rozšířit po celém těle (anasarca).

Pokud se tyto příznaky objeví, musí pacient okamžitě kontaktovat kliniku nebo pohotovostní lékařskou péči za účelem dalšího vyšetření a léčby.

Jaké vyšetření je nezbytné pro podezření na srdeční aneuryzma?

Důležité při stanovení diagnózy aneuryzmatu je kompletní vyšetření pacienta. V drtivé většině případů může lékař vidět patologickou precardiac pulsaci, která je definována jako periodický výběžek přední stěny hrudníku ve 3–4 interkostálním prostoru vlevo od hrudní kosti, který se shoduje se srdeční frekvencí. Tento jev se nazývá příznak „vlnové vlny“ nebo „rockerový“ symptom.

Kromě vyšetření, auskultace srdce může být slyšena systolicko-diastolický šelest, tzv. "Hluk šumění", ale je slyšet u malého počtu pacientů. Při poslechu plic je navíc možné v případě selhání srdce identifikovat jednotlivé nebo vícečetné, suché nebo vlhké ralesky v dolních částech plic.

Kromě pravého aneuryzmatu levé komory je obvyklé izolovat falešnou, způsobenou vyčníváním části srdečního vaku - perikardu. Rozdíly jsou uvedeny níže:

Pokud má lékař podezření na vznik aneuryzmatu srdce, posílá pacienta k vyšetření. Z diagnostických metod jsou informativní:

1. Elektrokardiogram. Na EKG, aneurysma, který dosáhl značné velikosti, je charakterizován příznaky akutního poškození myokardu a jeho nekrózy. V tomto případě říkají, že EKG má „zmrazenou formu“ akutního infarktu myokardu. Absence příznaků infarktu myokardu na EKG však ještě nenaznačuje, že pacient nemá srdeční aneuryzma.
   
2. X-ray. Roentgenogram orgánů hrudní dutiny u pacientů s aneuryzmou, která dosáhla velké velikosti, je charakterizován zvýšením stínu srdce napříč, stejně jako vyčníváním kontury srdce. V případě, že aneurysma je malá, jsou rentgenové diagnostické metody neinformativní.
3. Echokardioskopie (echokardiografie, ultrazvuk srdce). Jedná se o informativní diagnostickou metodu, která umožňuje nejen objasnit tvar, umístění a velikost aneuryzmatu, ale také identifikovat přítomnost parietálních trombů, které mohou představovat pro pacienta závažné nebezpečí.
4. Vypočítaná magnetická rezonance a multispirální počítačová tomografie srdce (CT, MRI a MSCT) jsou nejinformativnějšími metodami pro detekci aneuryzmatu a používají se jako doplněk ultrazvuku srdce v diagnosticky nejasných případech.

Video: aneuryzma levé komory v trombóze na echokardiografii

Léčba aneuryzmatu levé komory

Konzervativní léčba aneuryzmatu je neúčinná, proto jsou léky předepisovány k léčbě zánětu v akutním období myokarditidy, k obnově průtoku krve v myokardu během akutního infarktu myokardu a také k prevenci nebo léčbě již se vyvíjejícího chronického srdečního selhání.

Taktika léčby aneuryzmatu může být očekávaná nebo chirurgická. V prvním případě je pacient pod dynamickým pozorováním - každých šest měsíců nebo jednou ročně musí navštívit kardiologa s EKG, rentgenem hrudníku a ultrazvukem srdce. S rostoucí velikostí aneuryzmatu nebo s výskytem výrazných symptomů, které významně narušují kvalitu života, může pacient vyžadovat kardiální operaci.

Médium (několik centimetrů) a gigantické rozměry aneuryzmatu, kdy objem vydutí je srovnatelný s dutinou levé komory, vyžadují operaci. V tomto případě může být operace prováděna jak bez řezu srdeční stěny, tak v otevřeném srdci za použití stroje srdce-plíce (AIC).

Technika operace spočívá v sešívání aneuryzmy, v posilování (plastických) aneuryzmatu s jinými tkáněmi nebo v resekci aneuryzmatu.

• V prvním případě se výčnělek neotevře, ale, jak to bylo, se všívá do stěny srdce pomocí stehů, které jej upevňují k myokardu samotnému. Tato operace se používá pro středně velké aneuryzma, která není příliš vyboulená směrem ven a ne příliš se zvedá nad povrch srdce. Rychlý přístup nevyžaduje otevření srdeční stěny.
• V druhém případě není aneurysma odstraněna a klapka z membrány, která je poháněna cévním pedikulem, je přišita k srdeční stěně. Není nutná incize stěny srdce a operace je aplikovatelná na průměrnou velikost aneuryzmatu, který difuzně pokrývá myokard, a také neroste nad vnější povrch srdce. Operativní přístup do bránice a do srdce se provádí řezem hrudníku v šestém mezirebrovém prostoru vlevo s otevřením pleurálních a perikardiálních dutin.
• Resekce respirace je radikál (tj. Trvalé odstranění aneuryzmatické) metody léčby - stěna aneuryzmatu je vyříznuta, část je odstraněna a sešitá speciálními stehy. Operace se provádí na otevřeném srdci za použití AIK. Po operativním přístupu a prošití aneurysmatického vaku je důležité co nejdříve otevřít kopuli aneuryzmatu a stehy (obvykle tento chirurgický zákrok provádí obvykle chirurg srdce v průběhu 40-60 sekund). Zbývající čas je sešitím defektu ve stěně srdce a uložení membránové klapky.

Po operaci musí být pacient několik dní veden na oddělení kardiochirurgie, aby mohl sledovat a předcházet pooperačním komplikacím.

Video: operace aneurysma levé komory

Komplikace bez operace

Aneuryzma LV menší velikosti obvykle nepředstavují nebezpečí pro život pacienta, i když ve vzácných případech mohou vyvolat tromboembolické komplikace způsobené tvorbou parietálních trombů v srdeční dutině, které jsou přenášeny krví do jiných tepen a mohou způsobit srdeční infarkt, mrtvici, plicní embolii nebo stříkací tepny (PE) a mezenterické trombózy).

Komplikace s aneuryzmou středních a obrovských velikostí jsou častější a jsou následující:

• Tromboembolické komplikace,
• Progresí chronického srdečního selhání, rozvoj akutního srdečního selhání,
• Ruptura aneuryzmatu vedoucí k rychlé smrti pacienta.

Prevence komplikací je včasná detekce růstu aneuryzmatu, pravidelné vyšetření lékařem a včasná detekce indikací pro chirurgickou léčbu.

Komplikace po operaci

Komplikace po kardiochirurgickém zákroku jsou vzácné a spočívají ve vývoji tromboembolismu, zánětlivých procesech v pooperační ráně, stejně jako při recidivě aneuryzmatického výběžku při ponoření nebo plastické operaci aneuryzmatu. Prevence je pečlivé pozorování pacienta na počátku (v nemocnici), stejně jako v pooperačním období (na klinice).

Předpověď

Prognóza aneuryzmatu po infarktu je stanovena na základě jeho velikosti a umístění. Aneuryzma malé velikosti, difuzně lokalizované na přední stěně LV nebo aneuryzma vrcholu levé komory, které nevyžadují chirurgickou léčbu, se vyznačují příznivou prognózou života a zdraví pacienta.

Střední aneuryzma o velké velikosti a obří velikosti jsou často příčinou závažného srdečního selhání a tromboembolie, proto bez léčby v tomto případě je prognóza špatná. Po operaci se prognóza zlepšuje, protože u 90% pacientů se zlepšuje kvalita života a zvyšuje se pětiletá míra přežití.

Aneurysma levé srdeční komory: prognóza po operaci, léčba

Stěny myokardu s nekrotickou tkání pod vlivem vnitřního tlaku emitují lokálně a tvoří dutinu ve formě sáčku. V závislosti na lézi srdeční sekce se tvoří aneuryzma levé komory nebo pravé komory. V 98% případů se anomálie vyvíjí vlevo, protože srdeční infarkty často ovlivňují horní část přední stěny. Podobné problémy s pravou stranou se vyskytují pouze ve 2%. Velikost útvaru (od 1 do 19 cm) a stupeň vyčnívání určuje plochu léze.

Allocate true, vytvořený z jizevní pojivové tkáně; falešné pulsování s vysokým rizikem prasknutí, vyplývající z porušení integrity skořepiny; funkční s lokálními vadami stěn.

Příčiny patologie

Hlavní je fragmentární oslabení zdí, doprovázené strukturálními a funkčními poruchami. V prvním případě hovoříme o poškození vrstev srdeční tkáně - endokardu, myokardu, epikardu. Obsahují vlákna vodivého systému, které šíří impulsy a zajišťují současnou kontrakci síní a komor.

S částečnou buněčnou smrtí jsou oblasti s mrtvou tkání nahrazeny pojivem s volnou strukturou. S funkční destrukcí se vadná oblast buď nestahuje, nebo pulsy v jiném rytmu. Na tomto pozadí se objevuje angina pectoris způsobená vaskulárními lézemi, dýchavičností. Arytmie způsobuje ostré pulzování komor, vede k omdlení, může způsobit náhlou srdeční zástavu.

• srdeční infarkt (95%);
• vrozená abnormalita;
• nedostatečná kolaterální cirkulace, trombóza koronárních tepen;
• pooperační komplikace;
• ve vzácných případech infekční onemocnění způsobující myokarditidu: Koasaki, Epstein-Barrové viry, chřipka, houby a streptokoky;
• toxická myokarditida;
• Systémový zánět - revmatismus srdce.

Jaké je nebezpečí

Zdravé srdce s každou pulzací pumpuje krev. Ejekční frakce se pohybuje v rozmezí 60-70%. Pokud jsou hodnoty nižší než 40%, začnou srdeční problémy. Snížení výkonu až o 35% vede k narušení rytmu, krevního oběhu a dalších systémových narušení, která ohrožují život. Když se ztenčené stěny komory protahují a tvoří dutinu, která, když je sval svázán, je čerpána krví, pouze malá část z nich vstupuje do cév.

• ventily, které cirkulují z jedné komory do druhé, jsou poškozené;
• postiženy jsou zdravé oblasti;
• uvnitř séra se objevují krevní sraženiny;
• vytváří se příznivé prostředí pro mikroby;
• vyvíjí se bakteriální trombocarditida.

Systematizace aneuryzmat podle umístění, formy

Lokalizace útvarů:

• vrchol levé komory;
• méně často - přední a zadní stěny;
• interventrikulární přepážka.

V případě dělící membrány je situace nejednoznačná. Existuje jen málo buněk a selhání kontraktilního rytmu není kritické. Ačkoli silné zakřivení přepážky směrem k pravé komoře je vzácným jevem, abnormální rozdělení krve v komorách je fatální.

Na EchoCG formaci viditelné pouhým okem. Obrysy jsou určeny růstovou rychlostí, prognóza je provedena. Přidělit:

• difuzní výčnělky malé velikosti bez jasných hranic;
• sacciform s prostornou dutinou, ve které krev stagnuje;
• ve tvaru houby s úzkým ústím a širokým základem;
• exfoliované s vícenásobným vyboulením na jednom místě.

Častěji se ostatní setkávají s difúzí. Z hlediska formace je patologie systematizována podle forem:

1. Akutní je detekován během 10-15 dnů po infarktu.
2. Subakutní - od 2 do 6 týdnů po infarktu. Bolest způsobuje atypickou tvorbu jizevní tkáně.
3. Chronický stav nastává 1,5 měsíce po kritickém stavu. Je těžké rozlišovat, protože symptomy jsou podobné srdečnímu selhání.

Diagnostika

Při prohmatání prsou kardiolog cítí kontrakci sáčku. Během poslechu slyšíme hluché zvuky, provokované jeho vibracemi. Umístění zubů na kardiogramu vykazuje známky srdečního infarktu. Pomocí levé ventrikulografie určete ejekční frakci, odhadněte kontraktilitu stěn.

Pomocí rentgenových paprsků, MRI, CT vyšetření je skutečná aneuryzma odlišena od falešné. EchoCG stanoví velikost formace, umístění, odhaluje krevní sraženinu.

Léčba aneuryzmatu levé komory

Drogové předpisy problém zásadně neřeší. Pokud je tvorba malá, neovlivňuje krevní oběh a je asymptomatická, provádí se dynamické monitorování. Konzervativní léčba je indikována k prevenci vzniku komplikací doma. Pacient je nucen omezit fyzickou aktivitu, monitorovat srdeční tep. Jmenován:

• antispasmodika, léčiva pro aktivní průtok krve;
• antiagreganty a antikoagulancia pro prevenci tvorby krevních sraženin;
• léky pro obnovení rytmu;
• statiny pro prevenci aterosklerózy;
• diuretikum.

Léčba lidových prostředků

Smrtící nemoc nemůže být opravena bylinami. Dekorace a infuze se používají jako doplněk k hlavní metodě zmírnění stavu.

1. Lžíce suchého kopru se vaří v 250 ml vody, na hodinu se naplní. Objem je rozdělen na 3 části, které jsou pořízeny během dne.
2. Podobně vařit listy bezinky. Bujón se používá za lžičku 1 krát denně. Kořeny rostliny se vaří 15 minut, trvají na tom. Léčivý tekutý nápoj 2 litry. za den.
3. Bobule Viburnum v jakékoli formě zmírňují dušnost.
4. Hloh (2 l.) Se vaří ve 200 ml vody, rozdělená do 3 dávek.

Řepka, třezalka svatá, arnica v poměru 4: 3: 1 se oloupá a smíchá. Lžíce suroviny se nalije vařící vodou, trvají na 3 hodinách. Pak se nádoba s obsahem poslal do ohně, vařit po dobu 5 minut, pít denně.

Radikální metoda: indikace a kontraindikace

V obtížných případech není na výběr - pacientovi je nabídnuta otevřená operace - aneuryzmektomie, jinak se trombus může zlomit, prasknutí vaku, výskyt řady život ohrožujících komplikací způsobených komorovou fibrilací. Podstata operace - excize přebytečné tkáně. Indikace:

• progresivní srdeční selhání, I nebo II;
• vrozená deformita;
• těžká arytmie;
• opakovaný tromboembolismus;
• falešná aneurysma levé srdeční komory;
• mezera.

Pokud problém není zásadně vyřešen, šance na tragický výsledek se zvýší o 7 krát, i když operace není také neškodná. Chirurgické operace způsobené vysokými riziky mají kontraindikace. Absolutní:

• systémové poruchy v játrech, ledvinách;
• onkologie;
• plicní a srdeční selhání;
• těžké infekce;
• diabetes

Relativní: pokročilý věk, nedávný srdeční infarkt, plicní hypertenze, nedostatečná kontraktilita myokardu.

Provoz: Fáze

Typ resekce závisí na formě vzdělání. S difúzní topickou diafragmoplastikou. Pacient je připojen k srdečnímu plicnímu stroji a podává se anestézie intubací.

1. Proveďte medián sternotomie. Rozštěpení hrudní kosti mezi žebry VI a V otevírá přístup k srdci.
2. V aortě a velkých žilách nastavte kanylu.
3. Násilně vypněte srdce. Potřebné procesy jsou prováděny přístrojem.
4. Výčnělek se otevře, krevní sraženiny se odstraní, deformované oblasti se vyříznou.

Proveďte vetrikuloplastiku podle metody Cooley (lineární), Zhatane (sáček) nebo Dora (endovaskulární).

1. Lineární plast zahrnuje odstranění vadného zaostření a šití pomocí teflonových těsnění.
2. Kyselina sutura překrývá jizvu při vyboulení na vrcholu srdce.
3. Endovaskulární díky sešití sáčku, uložení náplasti kusem kůže nebo syntetického materiálu.

Jemné plasty neovlivňují interventrikulární tepnu, což umožňuje operaci bypassu cévy, aby znovu normalizoval průtok krve. Tím se zmírní infarkty, tachykardie, bradykardie v pooperačním období a nedovolí vznik anginózní bolesti.

• nízký srdeční výstup;
• arteriální embolie;
• plicní insuficience;
• fibrilace síní - 10%, infarkt myokardu -5%.

Smrtelný výsledek je 12-20%.

Prognóza

Po úspěšné operaci v krátkodobém horizontu zvýšení: rychlosti proudění krve, dystonických a systolických objemů (KDO a CSR), tolerance k zátěži. Během 5 let přežití - 80%, po 10 - 60%.

Osud pacientů s aneuryzmou závisí na stavu kardiovaskulárního systému, rychlosti progrese aterosklerózy. Někteří si zachovávají svou schopnost pracovat a žít dlouho, jiní mají srdeční selhání a průvodní patologie. Obecně je vyhlídka závislá na komplikacích, jako jsou: recidivující infarkt, embolie, abnormální změny v myokardu.

Akutní stav po infarktu je často komplikován prasknutím stěny. Neexistuje žádná šance na přežití z blokování srdeční košile krví. V průměru je v této situaci čas omezen - 2-9 dní.

U pacientů s chronickou formou, kteří mají sakrální nebo houbovité vyboulení, závisí šance na hloubce poškození myokardu. Životnost je 2-4 roky. Kvůli problémům s průtokem krve se v dutině tvoří krevní sraženiny, které brání velkému kruhu krevního oběhu, jsou narušeny kontraktilní a čerpací funkce. Závěr: musíte držet prst na pulsu v doslovném smyslu. Plánovaný echokardiogram, dvakrát ročně, vám umožní sledovat změny a vyhnout se kritickým podmínkám.