Jak se projevuje a aneurysma srdce?

Periodický výskyt suchého kašle u člověka, pocit nedostatku vzduchu a otok nohou může signalizovat tak nebezpečnou patologii jako aneuryzma srdce. Toto onemocnění je především komplikací po infarktu myokardu, ale může být důsledkem hypoxie srdečního svalu, která vznikla z jiných důvodů.

Pacienti potřebují znát nebezpečí aneuryzmatu a včas podstoupit předepsanou léčbu. Eliminace této patologie je zaměřena na excizi aneuryzmatického vaku, následovanou uzavřením poškozeného srdečního svalu.

Charakteristika a příčiny aneuryzmatu

Srdcová aneuryzma se vyskytuje častěji u mužů než u žen!

Aneuryzma srdce je výčnělek vnější srdeční stěny, který vznikl v důsledku různých patologických změn ve svalové vrstvě - myokardu. Patologie je rozdělena do dvou typů s ohledem na její lokalizaci:

• aneuryzma levé komory
• aneuryzma jedné ze stěn srdce

Lékařská praxe ukazuje, že porážka jiných částí srdce je extrémně vzácná. K tvorbě aneuryzmatu dochází v případě, že jakákoliv část srdce začne přijímat méně potřebného množství kyslíku pro svou plnohodnotnou práci. Takový jev se může náhle vyvinout s dlouhým křečem nebo náhlým uzavřením tepny trombem.

Nedostatek kyslíku se může objevit chronicky, když se objeví céva v cévě, která přenáší krev do srdce a vytváří lumen. K rozvoji aneuryzmatu může docházet nejen v ischemické oblasti, ale také v oblastech, kde je vrozená slabost stěny a problémy s její kontraktilitou.

Ve většině případů se transmurální infarkt myokardu stává hlavní příčinou aneuryzmatu.

Nejběžnějším místem lokalizace patologie je oblast anterolaterální stěny nebo horní část levé komory. Když se pacient rozvíjí aneuryzma, struktury myokardu jsou zničeny a účinek intrakardiálního tlaku vede k řídnutí a roztažení mrtvé stěny srdce.

Více informací o aneuryzmatu naleznete ve videu:

Ne poslední místo ve vzniku aneuryzmat je obsazeno faktory, pod jejichž vlivem na lidský organismus zvyšuje tlak uvnitř komor a zátěž na orgán:

Ve vzácných případech jsou u pacientů diagnostikována vrozená, traumatická a infekční onemocnění srdce. Příčinou traumatické aneurysma jsou otevřená nebo uzavřená srdeční poranění. Tato skupina zahrnuje aneuryzma po operaci, které se vyvíjejí, když má pacient srdeční vady vrozené povahy. Vzácným jevem je srdeční aneuryzma, která se vyskytuje pod vlivem různých zánětlivých procesů, tj. Tuberkulózy, syfilis nebo bakteriální endokarditidy.

Příznaky patologie

Existují akutní, subakutní a chronické aneuryzmy srdce.

Známky aneurysma závisí na velikosti, umístění a příčinách.

Následující projevy mohou naznačovat vývoj patologie:

• Bolest v hrudi. Obvykle je bolest paroxysmální, chybí v klidu, ale objevuje se při jakékoliv fyzické námaze. Kouření, stresové situace a užívání alkoholu mohou způsobit bolest v hrudní kosti.
• Slabost Takový příznak se vyvíjí, když je nedostatek kyslíku dodáván do svalů a nervového systému. Důvod spočívá v tom, že určité množství kyslíku zůstává v aneuryzmě, která se nemůže uzavřít.
• Dušnost. Tento projev onemocnění se vyvíjí se stagnací v aneuryzmatu, protože tlak uvnitř srdce roste a je přenášen do cév plic. Výsledkem tohoto patologického stavu jsou problémy s metabolismem kyslíku, což vede k narušení rytmu dýchání.
• Arytmie. Takový příznak může být způsoben problémy s vedením elektrického impulsu, díky kterému se srdce stahuje. Dalším důvodem patologického stavu těla se stává přetížení těla krevním objemem.
• Bledost kůže. Zpočátku se pleť na obličeji a končetinách bledne, ale s postupujícím onemocněním je postiženo celé tělo. Souběžně s tímto příznakem se mohou na kůži objevit husí kůže, snížit citlivost a zmrazit končetiny.
• Kašel Pacient může být obtěžován suchým, paroxyzmálním kašlem, který nezpůsobuje žádné lechtání v krku a zvýšení tělesné teploty. Takový patologický stav může být vyvolán stagnací v plicních cévách nebo kompresí tkání velkým aneuryzmatem.
• Pocit tepu. Zdravý člověk necítí, jak jeho srdce funguje. Člověk začne pociťovat svůj výprask v případě, že je rytmus narušen, nebo se orgán s aneuryzmou snaží prosadit velký objem krve.

S touto patologií se mohou objevit další příznaky, jako jsou časté závratě, chrapot a pocení. Pacient si navíc může stěžovat na přítomnost pocitu těžkosti na hrudi a otoky obličeje a končetin.

Diagnostické metody

Pomocí ultrazvuku můžete vizualizovat dutinu aneuryzmatu a změřit její velikost

Patologická precardiac pulsace je považována za jeden z nejjasnějších příznaků srdečního aneuryzmatu. Při provádění EKG jsou diagnostikovány příznaky transmurálního infarktu myokardu, které si uchovávají zmrazenou povahu po dlouhou dobu.

Pro potvrzení diagnózy lze provést následující diagnostické metody:

• EchoCG pomáhá posoudit dutinu aneuryzmatu, její konfiguraci a velikost a také stanovit trombózu dutiny žaludku
• PET (pozitronová emisní tomografie) umožňuje identifikovat životaschopnost myokardu v ohnisku aneuryzmatu
• radiografie ukazuje stagnaci v plicním oběhu
• MRI a MSCT jsou považovány za vysoce specifické metody pro diagnostiku patologie, jako je srdeční aneuryzma, díky které je možné určit trombózu její dutiny.

Pokud existuje důkaz v takové patologii jako srdeční aneuryzma, uchylují se k orgánovému snímání, koronární angiografii a elektrofyziologickému vyšetření.

Vlastnosti léčby nemoci

Léčba této patologie srdce zahrnuje následující kroky:

1. Na samém počátku léčby je zvolena léčba léky, jejímž cílem je ředění krve, normalizace srdeční frekvence a snížení potřeby myokardu.
2. Ve druhé fázi, pokud existují náznaky, se uchylují k chirurgické léčbě.

Drogová léčba je uchvácena, pokud je diagnostikována malá aneuryzma nebo osoba nechce operaci provádět. Hlavním účelem léčby je snížení zátěže, která je na levé komoře.

Nejčastěji je patologie léčena chirurgicky.

Kromě toho se za pomoci léků předchází vzniku krevních sraženin, které ohrožují život arytmií. Léčba léky zahrnuje:

Provádět chirurgický zákrok v případě, že existují určité indikace. Tento typ léčby je indikován pro rychlou progresi srdečního selhání a za přítomnosti ruptury aneuryzmatického vaku.

Jako paliativní zákrok jsou stěny aneuryzmatu zesíleny pomocí polymerních materiálů. Radikální typy chirurgických zákroků jsou resekce aneuryzmatu v síňové nebo komorové komoře a septoplastika coulee.

Co je to nebezpečné onemocnění?

Aneuryzma srdce je považována za nebezpečnou nemoc, která vyžaduje povinnou léčbu. Bez chirurgického zákroku je prognóza pro tuto patologii nepříznivá a mnoho pacientů s aneuryzmatem po infarktu zemře během několika let po nástupu onemocnění.

Nekomplikovaný průběh je pozorován u plochých chronických aneuryzmat srdce a mnohem horší prognózy pro plísňové a sakulátové srdeční patologie.

Prevence srdečního aneuryzmatu a různých komplikací spočívá v detekci infarktu myokardu a provádění účinné léčby. Pacient je navíc rehabilitován s takovým onemocněním, postupným zvyšováním zátěže na těle, kontrolou krevních sraženin a odstraňováním problémů s rytmem.

Co je to aneuryzma srdce: symptomy a příčiny, léčebné metody a prognóza života

Každého nebo každého desátého tisíce pacienta v určitém bodě života se vyvíjí nebo anatomické defekty srdečních struktur.

Mnohé státy nemají velkou hrozbu pro zdraví, jsou náhodně objeveny při diagnostice jiných onemocnění. Totéž platí pro vrozené vady, které představují až 60% všech odchylek od normy.

Aneuryzma srdce - výčnělek stěny jedné z komor nebo anatomických struktur. V 80% zaznamenaných situací trpí levá komora nebo interventrikulární septum.

Symptomy nejsou na první pohled specifické. Nezávisle odlišit jeden stát od druhého nebude fungovat. Potřebujete minimálně echokardiografii a EKG.

Někdy je porucha tak dobře maskovaná, že bez MRI není možné. Povahu problému můžete odhadnout pouze na vlastní pěst. To je důležité, protože dává důvod k vyhledání lékařské péče nebo volání sanitky.

Léčba je vždy pohotová. Ale v počátečních stadiích nebo když je indikováno, může být omezeno na léčbu drogami (kdy - viz níže).

Lékaři však záměrně nedoporučují opustit operaci, pokud existuje důvod.

Mechanismus vývoje státu

Základem je kombinace dvou faktorů.

• Prvním z nich je přetížení srdce, zvýšení krevního tlaku a tím i vliv na stěnu myokardu.
• Druhým je dystrofické změny v samotných tkáních v důsledku již probíhajících srdečních patologií. Jedná se především o převedený infarkt, koronární srdeční onemocnění a chronické srdeční selhání.

S paralelním vlivem obou momentů se tenká stěna nevysunuje, neohýbá se ven a zůstává v této poloze.

Část krve stagnuje v aneuryzmatu, struktuře podobnou sáčku a nespadá do velkého nebo malého kruhu. To je spojeno s významným porušením hemodynamiky.

Patologie je cyklická, neustále pokračuje a nezastaví se, dokud nepovede k prasknutí srdce, smrti pacienta z masivního krvácení - to je jeho hlavní nebezpečí.

Klasifikace

Vedeno z několika důvodů.

• Pravda. Tam je neustále. Skládá se ze srdeční tkáně.
• False. Struktura je založena na vazivové tkáni.
• Funkční. Nejprve odrůda. K protruzi dochází pouze během kontrakce (v systole).

• Apical.
• Ventrikulární.
• Obložení stěn.
• Nachází se v oddílu.

• Tvar sáčku. Vlastně vyboulený do strany.
• Houba.
• Difuzní
• Obtížný (jeden v druhém).

Klasifikace používají lékaři k určení závažnosti stavu a rozvoje taktiky terapie.

Příčiny a jak zabránit rozvoji nemoci?

• Infarkt myokardu. To odpovídá za 95% všech aneurysms. Podle statistik každý desátý pacient s podobnou diagnózou v anamnéze „dostane“ anatomickou vadu. Prevence - odmítnutí alkoholu, kouření, dieta, včasná léčba ischemických procesů, ateroskleróza.

• Poranění hrudníku. Modřiny, zlomeniny a další. Způsob, jak zabránit - dodržování bezpečnosti.
• Vystavení ionizujícímu záření. Prevence - neustálé sledování, přijímání kardioprotektorů (Mildronate).
• Infekce. Od myokarditidy po vnější stavy až po syfilis, tuberkulózu. Prevence: vyhnutí se infekci, na začátku procesu - urgentní léčba antibiotiky a užívání ochranných léků.

Mírně méně často - operace srdce, vrozené vady, které nelze předcházet.

Příznaky

Klinický obraz je velmi variabilní. Specifické projevy závisí na velikosti formace, počáteční příčině patologického procesu, trvání existence, funkčním poškození.

Bolest na hrudi střední intenzita

Lisování nebo pálení, které přímo indikuje ischemickou povahu stavu spojeného s nedostatečným krevním oběhem. Nachází se někde uprostřed nebo mírně doleva.

Vykazují se v době fyzické aktivity, stresu. To znamená, po intenzifikaci srdeční aktivity a zvýšení frekvence srdečních kontrakcí.

Nepohodlí se vyvíjí v důsledku nedostatečného krevního oběhu tkání kolem výčnělku stěny.

Jak postupuje, kupodivu, symptom zmizí. Vyvíjí se další oběhový systém. Kompenzuje ischemii.

Komprese tkání aneuryzmatu také působí bolest, stejně jako nadměrné zatížení celého svalového orgánu.

Zrychlení srdeční frekvence

Srdeční frekvence dosahuje 120-180 úderů za minutu. Jedná se o tzv. Tachykardii. Aneuryzma vede ke spontánnímu poklesu hemodynamiky (krevního oběhu).

Důvodem je, že část krve zůstává ve formaci a nedosahuje velkého kruhu. Tkáň tak dostává méně kyslíku a živin.

Organismus zesiluje srdeční činnost za účelem obnovení vlastního trofismu (výživy). V počátečním stádiu se pacient cítí bije, pak se používá a přestane si všimnout, že je něco špatně.

Neproduktivní kašel

Bez sputa. Vyvíjí se v důsledku komprese plic, ale častěji v důsledku nedostatečné výměny plynů v důsledku špatného uvolňování krve do malého kruhu, a tudíž slabého nasycení tekuté pojivové tkáně kyslíkem.

Slabost

Ospalost, astenické projevy, snížená pracovní schopnost a schopnost vykonávat povinnosti v domácnosti.

Jedná se o typické příznaky aneuryzmatu levé komory, kde se snižuje intenzita srdečního výdeje ve velkém kruhu. Je to skrze něj, že mozek, ledviny, játra, orgány a tkáně obecně přijímají výživu.

Aneuryzma zpožďuje část krve, což znamená, že mozkové struktury jsou dodávány horší. Proto astenické znaky.

Dušnost

Logické pokračování kašle. Výsledkem je komprese plic nebo pokles rychlosti proudění krve v malém kruhu. Vyskytuje se v období fyzické aktivity.

Pokud aneuryzma dosáhne významné velikosti, projeví se příznak sám a sám.

Arytmie

Porucha srdeční frekvence. Na druhé straně, intervaly mezi jednotlivými následnými zdvihy. Nejčastěji je znak reprezentován tachykardií, zvýšením srdeční frekvence na 120-180 úderů. (jak již bylo zmíněno).

Jak postupuje, je nalezen zpět. Bradykardie. To indikuje slabost srdeční aktivity, špatnou výživu myokardu a neschopnost kompenzovat porušení.

Fibrilace komor nebo atrií, tj. Chaotické kontrakce jednotlivých komor a extrasystoly (mimořádné kontrakce) jsou také možné.

Je těžké je najít sami, ale existují specifické poruchy pohody: pocit vyblednutí v hrudi, přeskakování, otočení atd.

Hyperhidróza

Nadměrné pocení. Kdykoliv během dne, zejména po drobné fyzické aktivitě. Vzhledem ke zvýšené zátěži srdce a špatné svalové výživě.

Edém dolních končetin

Zpočátku proces ovlivňuje pouze nohy a kotníky. Pak se potřete a zvedne se nad. Na jedné straně je to výsledek srdeční dysfunkce, na druhé straně problémy s ledvinami.

Zahájené formy aneuryzmatu s rozvojem srdečního selhání způsobují otoky obličeje, rukou.

Závratě, bolest v zadní části hlavy, oči

Indikace špatného oběhu v mozkových strukturách. Nervové tkáně jsou náročné z hlediska výživy. I nepatrný pokles trofismu dává neurologické symptomy.

Mdloby a ztráta vědomí

Proveďte pokračování, vývoj projevů centrální nervové soustavy. Synkopální epizoda se často vyskytuje po nadměrné fyzické aktivitě.

Srdce není schopno poskytnout potřebné množství energie. Akutní hypoxie mozku vede ke ztrátě vědomí. Pak neexistuje žádné spojení s mechanickým zatížením.

Příznaky srdeční aneuryzmy mají tedy tři roviny:

• Vlastně srdeční. Arytmie, pálení, porušení kontraktility.
• Neurogenní. Mdloby, bolesti hlavy, závratě.
• Respirační. Dušnost, asfyxie v poloze na břiše, kašel.

První skupina se vyvíjí bezprostředně po dosažení určitého kritického množství. Do té doby nejsou vůbec žádné projevy, nebo jsou tak vzácné, že nemají pro pacienta žádný význam a nevěnují pozornost vlastní existenci.

Třetí odrůda se vyskytuje současně se srdečními příznaky.

Ale neurogenní projevy hovoří o původně nebezpečném místě aneuryzmatu nebo rychlém růstu. Porušení centrální nervovou soustavou vyžaduje neodkladnou operaci.

Edém navrhuje renální a chronické srdeční selhání. To jsou také negativní prognostické body. Obvykle hovoříme o opomíjené verzi patologického procesu.

Diagnóza, jak odlišit aneuryzma od jiných stavů?

Bez specializovaných studií není možné přesně říci, co je příčinou výše uvedených příznaků. Ale je tu šance hádat. To je nezbytné pro včasnou reakci.

Jaký je rozdíl:

• Infarkt myokardu. Vlastně akutní koronární insuficience, nekróza tkáně. Naopak symptomy aneuryzmatu se postupně zvyšují, nikoliv v jednom okamžiku.

Bolest není tak silná, není ztráta vědomí, aktivita centrálního nervového systému. Rovněž není pozorován akutní nástup. Protože porušení má chronický, trvalý charakter.

Přečtěte si o příznacích předinfarktu v tomto článku.

• Malformace mitrální, trikuspidální, aortální chlopně. Rozdíl je v posloupnosti symptomů.

Na pozadí aneuryzmatu se nejprve objeví bolest, pak poruchy rytmu. V tomto případě nemůže dojít k žádnému nepohodlí, nebo se vyvíjí v pozdních stadiích patologického procesu.

• Angina pectoris Stejně jako v případě infarktu myokardu není aneuryzma obvykle paroxyzmální. Symptomy jsou zhruba stejné po celou dobu existence defektu.

Progrese následuje jasnou logiku. Čím déle je porucha přítomna, tím je klinika výraznější.

• Kardiomyopatie. Bolest také prakticky nedává. Existují však nebezpečné arytmie a dušnost.

Tímto způsobem lékaři vyhodnocují stav pacienta a budují přibližné hypotézy. Profesní specialista - kardiolog.

Seznam studií je následující: t

• Ústní dotazník a anamnéza. Vybudovat model patologického procesu.
• Měření krevního tlaku. Na pozadí aneuryzmatu stále vysoké v rané fázi. Odpovídá symptomatické hypertenzi. Snížení po progresi a rozvoji přetrvávajícího srdečního selhání. 20-30 mm Hg menší než individuální norma.
• Odhadněte frekvenci kontrakcí orgánu. Totéž. Hlavní období dává tachykardii. Pak - pokles srdeční frekvence. To naznačuje porušení kontraktility a zvýšení jevu tkáňové ischemie.
• Echokardiografie (Doppler). Hlavní technika v jakékoli fázi. Poskytuje mnoho informací o anatomickém stavu srdce a okolních struktur. Jedná se o ultrazvukovou metodu vizualizace tkání a měření tlaku v komorách během systoly (výtok) a diastoly (relaxace).

• Podle potřeby je předepsána MRI. Studie poskytuje detailní snímky svalového orgánu.
• EKG Posoudit funkční činnost srdce. Všechny arytmie jsou okamžitě viditelné. Studie se obvykle provádí po zjištění příčiny, stanovení závažnosti procesu.

Před operací je předepsána scintigrafie. To vám umožní určit bezpečnost funkční aktivity myokardu, stejně jako objem krve, který stagnuje ve vakuové struktuře, přípustné zatížení během nadcházející anestézie.

Echokardiografie je dostatečná k identifikaci samotného aneuryzmatu. Zbývající metody jsou zaměřeny na hodnocení stupně poruch, které jsou vyvolány onemocněním. Vyšetření se provádí ambulantně.

Standardní diagnóza „chronické aneurysma srdce“ nedává smysl, protože neexistuje akutní proces. Jedná se o terminologickou chybu v ruské lékařské praxi.

Léčba

Duální. V počátečním stádiu, nebo pokud aneuryzma neroste, udržuje si svou stabilní velikost, nezpůsobuje funkční poruchy (arytmie), je indikována konzervativní léčba a dynamické pozorování.

V případě očekávané taktiky je jmenován pravidelný screening po dobu nejméně 3-5 let. Konzultace s kardiologem a kompletní diagnostický cyklus (EKG, ECHO, denní monitorování, MRI podle indikací) se konají každé 3-6 měsíců.

Mírné tempo růstu (méně než 0,5 cm za půl roku) je důvodem pro prodloužení pozorování. Půl centimetrů nebo více je absolutní indikací operace. Zde už nehraje roli lékaře.

Při přípravě stejného průběhu lékové terapie je asi 2-3 měsíce. Týden před zákrokem projde poslední diagnostický komplex.

V obou případech jsou drogy stejné:

• Organické dusičnany. Přispět k umělé expanzi koronárních tepen. Lepší výživa myokardu v důsledku normalizace hemodynamiky. Klasickým lékem je Nitroglycerin. Podle svědectví - jiné.
• Mírné diuretika. Která šetří draslík a mánie. Například Veroshpiron nebo Spironolactone. Ne vždy, 2-3 krát týdně. Pro zmírnění otoků snižte zatížení srdce.
• Antiagregační a trombolytická činidla. Tenká krev, zlepšuje její tekutost, zabraňuje vzniku sraženin. Aspirin Cardio, Warfarin.
• Beta blokátory. Anaprilin, karvedilol. Normalizuje přívod kyslíku myokardu a současně snižuje hladinu krevního tlaku.

Možná použití kardioprotektorů, Mildronata a dalších. Pro zlepšení metabolismu v srdci.

Nezávislé přijetí je kategoricky nepřijatelné. To je přímá cesta k prasknutí aneuryzmatu, krvácení a smrti během několika vteřin.

Léčba srdečního aneuryzmatu je převážně chirurgická, chirurgický zákrok je vyžadován v 65-80% případů.

Absolutní indikace pro naléhavé jednání:

• Ruptura aneuryzmatu nebo komorové stěny / tkáně myokardu.
• Trombóza Hrozba mrtvice, infarktu nebo přenesených stavů tohoto druhu.
• Detekce patologie u dítěte do 3 let.
• Riziko trombózy.
• Srdeční selhání s aneurysmem.
• Rychlý růst vzdělávání. Více než 0,3-0,5 cm za šest měsíců.
• Arytmie, rezistentní (refrakterní) na léčbu drogami.

V ostatních případech zůstává otázka na uvážení kardiologa. Pokud máte pochybnosti o způsobilosti, doporučuje se poradit se s druhým lékařem. Určitě to nebude zbytečné.

Podstatou zásahu je odstranění vzniku a uzavření stěn.

Operace není nutně prováděna otevřeným přístupem s pitvou hrudníku. S relativně malou velikostí aneuryzmatu je možná endoskopická léčba.

Po - léky jsou předepsány:

• Antibiotika. Zabránit infekčním komplikacím.
• Antiarytmické. Chcete-li dát tepovou frekvenci.
• Diuretika. Snižte zatížení srdce.
• Beta-blokátory a nitráty podle indikací.

Je přísně zakázáno léčit lidovými prostředky. V nejlepším případě jsou k ničemu a jsou ztraceni drahocenným časem, v nejhorším případě jsou nebezpeční, proto ohrožují smrt.

Během rehabilitačního období dávejte doporučení ohledně způsobu pozdějšího života.

• Odvykání od kouření, pití (navždy).
• Sexuální odpočinek (3-6 měsíců).
• Korekční dieta. Minimální množství tuku, smažené, uzené, sůl ne více než 7 gramů denně, žádné polotovary, rychlé občerstvení, konzervované potraviny (neustále).
• Vymezení fyzické aktivity (od 6 měsíců do celoživotní změny).
• Celý odpočinek asi 7-10 hodin za noc (vždy).
• Vyhýbání se stresu, zvládnutí relaxačních technik.

Vymáhání trvá přibližně šest měsíců.

Prognóza a komplikace

Příznivé v raných fázích, bez nutnosti operace nebo, pokud je to možné, provádění. Míra přežití se blíží 95%.

Úmrtnost je vyšší při přetrvávajících arytmiích nebo srdečním selhání. Ale i pak jsou šance dobré.

Aneuryzma srdce je nebezpečné následky: tvorba sraženin, embolie, dýchání, ledvin, srdečního selhání. Výsledkem je vždy prasknutí vzdělání, masivní krvácení a smrt pacienta.

Na závěr

Aneuryzma srdce - anatomická vada, vada. V 95% získaných případů je výsledkem srdečního infarktu. Vzácně - vrozené. Nese přímé ohrožení života.

Vyžaduje naléhavou nebo plánovanou léčbu. Který závisí na případu. Obvykle funkční. Dokonce i pokročilá stadia mají vysokou míru přežití. Prognóza je příznivá.

Materiály k tématu:

Specializace: endokrinolog I. kvalifikační kategorie. Vzdělání: Lékařská fakulta Lodz, Polsko, 2006, PhD. Pracovní zkušenosti: 11 let.

Symptomy, diagnostika a léčba aneuryzmatu srdce

Aneuryzma srdce je vakuové ztenčení a vyčnívání stěny jedné srdeční komory. Poprvé byla taková patologie popsána v roce 1757 slavným anglickým chirurgem a anatomem Güntherem. Později bylo známo, že v téměř 95% případů je příčinou těchto srdečních výčnělků infarkt myokardu a jsou detekovány u 10-35% pacientů, kteří měli toto nebezpečné onemocnění.

Nejčastěji se srdeční aneuryzma objeví na levé komoře a je doprovázena prudkým poklesem nebo úplnou absencí kontraktilní schopnosti poškozené oblasti srdeční stěny. Ve vzácnějších případech dochází k vyčnívání na pravé komoře nebo mezikomorové přepážce. Téměř 68% pacientů s takovými patologickými změnami v srdeční stěně jsou muži ve věku 40-70 let. Velikost aneuryzmatu se může pohybovat od 1 do 20 cm v průměru.

V tomto článku Vám představíme příčiny, typy, symptomy, diagnostické metody, léčbu a prognózu srdečních aneuryzmat. Tyto informace vám pomohou vytvořit si názor na tak nebezpečnou patologii a můžete se na svého ošetřujícího kardiologa zeptat.

Důvody

Nejčastější příčinou aneuryzmatu srdce je transmurální infarkt. Většina výčnělků je detekována v horní a přední laterální stěně levé komory a pouze 1% je vytvořeno na zadní stěně této srdeční komory, pravé síně nebo komory a interventrikulární přepážky.

S masivní nekrózou srdečního svalu je zničena struktura myokardu. Komory srdce neustále zažívají tlak vytvořený samotným orgánem, a proto je nekrotická stěna neustále natahována, ztenčována a postupem času vyboulena.

K rychlejšímu rozvoji aneuryzmatu srdce mohou přispět následující faktory:

Kardioskleróza, která se vyvíjí po infarktu myokardu, může ovlivnit nástup chronické aneuryzmy srdce. V takových případech je v oblasti výskytu poinfarktové jizvy vytvořen sakulátový výčnělek.

Méně často se může objevit aneuryzma srdce z jiných důvodů:

1. Infekční onemocnění (streptokoková infekce, záškrt, viry chřipky, Epstein-Barr nebo Coxsackie, kandidóza). Infekční agens vstupuje do srdce a způsobuje rozvoj myokarditidy. Zánětlivý proces v srdečním svalu vede k buněčné smrti a část myokardu je nahrazena pojivovou tkání. Za určitých podmínek se u pacienta může rozvinout difuzní kardioskleróza, která vede k řídnutí a vyčnívání srdeční stěny.
2. Intrauterinní malformace srdce. Pod vlivem různých faktorů se fetální srdeční buňky začnou abnormálně dělit a oblasti jiných tkání, které jsou náchylné k výčnělku, se objevují v myokardiálních tkáních. Po narození a otevření plic začnou stěny srdce vykazovat větší tlak a vrozené aneuryzma se tvoří na patologických oblastech myokardu. Tyto příčiny ovlivňující tělo matky mohou vyvolat takové malformace myokardu: alkoholismus, kouření, užívání některých léků, vystavení se toxickým látkám z povolání, infekční onemocnění v minulosti (spalničky, zarděnka atd.).
3. Zranění. Jakékoliv traumatické poškození stěn srdce (například během poranění nože nebo během operace) způsobuje zjizvení a rozvoj myokarditidy nebo fokální kardiosklerózy. Následně, v prvních dnech nebo týdnech po poranění, se na srdeční stěně vytvoří aneuryzma. Takové výčnělky jsou náchylné k rychlému zvětšení velikosti a roztržení. Proto je jejich identifikace vždy důvodem pro provedení urgentní kardiochirurgie, která může zabránit srdečnímu selhání.
4. Toxická myokarditida. Toto onemocnění může být způsobeno různými toxickými látkami vstupujícími do krve pacienta: chemickými nebo léčivými látkami (jedy hadů a hmyzu, alergeny, některá antibiotika, methyldopa, alkohol atd.), Zvýšené množství kyseliny močové (u onemocnění ledvin) nebo tyroxinu (u tyreotoxikózy). Toxiny způsobují zánět myokardu a vedou k rozvoji kardiosklerózy, která může vyvolat výskyt aneuryzmatu.
5. Ionizační záření. Záření ve vzácných případech může způsobit rozvoj kardiosklerózy. K této patologii dochází pouze tehdy, když dojde k silnému toku ionizujícího záření (například při radioterapii mediastinálních novotvarů). Tvorba aneuryzmatu se v takových případech vyskytuje poměrně pomalu (v průběhu několika let).
6. Systémová zánětlivá onemocnění. Řada těchto patologií může být komplikována myokarditidou a kardiosklerózou. Typicky jsou tyto účinky pozorovány při prodloužené revmatické myokarditidě a toto onemocnění je zvláště agresivní u dětí. Protilátky produkované tělem infikují buňky myokardu a trvalé poškození tkáně zvyšuje pravděpodobnost aneuryzmatu.
7. Idiopatická kardioskleróza. Toto vzácné onemocnění je způsobeno nevysvětlitelnými příčinami a postupuje pomalu. Stěny srdce postupně ztrácejí svou pevnost a pružnost a ve stáří se u pacienta na levé komoře může vytvořit aneuryzma.

Klasifikace

Srdeční aneuryzmy jsou klasifikovány odborníky podle různých parametrů a určení, zda výklenek patří do určité skupiny, umožňuje odborníkům nejen vybrat taktiku léčby, ale také předběžnou prognózu onemocnění. Pro klasifikaci aneuryzmatu je pacientovi přiřazena Echo-KG - studie, která umožňuje identifikovat mnoho charakteristik vyčnívání srdeční stěny.

V závislosti na načasování výskytu následujících typů aneuryzmat:

• akutní - vyskytují se v prvních 14 dnech po infarktu, jsou špatně předvídány, mohou se zlomit nebo jít do subakutního režimu;
• subakutní - vyskytují se 3-8 týdnů po srdečním infarktu, riziko jejich ruptury je sníženo;
• chronické - vyskytují se v pozdějších obdobích než subakutní, mají silnější stěny a zlomí se méně často.

Klasifikace aneuryzmatů srdce podle průměru je spíše libovolná:

• malý - jeho struktura se stěží liší od postinfarktové jizvy, je výraznější během systoly;
• střední průměr může dosáhnout několika centimetrů, nepřesahuje perikard;
• gigantický - jeho velikost významně mění tvar srdce a jeho objem se může přiblížit objemu levé komory.

Velikost srdečního aneuryzmatu do značné míry ovlivňuje prognózu onemocnění - velký výčnělek je náchylnější k prasknutí a komplikovanému průběhu.

V závislosti na tvaru srdce může být aneurysma:

1. Difuzní Typicky má taková aneurysma malý průměr, objem a je tvořena v místě masivního infarktu. Takováto formace má širokou základnu a dno nevystupuje silně a je téměř na stejné úrovni jako myokard. Difuzní aneuryzma málokdy rupturu, ale s jejich růstem se může zvýšit pravděpodobnost takových komplikací.
2. Tvar sáčku. Tato formace má také širokou základnu, ale její spodní vyboulení je silnější. Krev často stagnuje v dutině tohoto aneuryzmatu a mohou se tvořit krevní sraženiny. Na rozdíl od difuzního aneuryzmatu má výčnělek tenčí stěnu a je náchylnější k prasknutí.
3. Houba. Tyto výčnělky se mohou objevit v malých oblastech jizvy. Jejich ústa jsou poměrně úzká a dutina se rozšiřuje více pod tlakem krve. Tvar aneuryzmatu se podobá obrácené nádobce. Jeho stěny jsou tenčí a náchylné k prasknutí.
4. "Aneuryzma v aneuryzmě." Takové vyboulení je nejnebezpečnější, protože je to difuzní a pytlovitá formace. Tyto aneuryzmy jsou nejvíce náchylné k prasknutí a znamenají závažné porušení struktury tkání srdce.

Podle statistik jsou nejčastěji detekovány difuzní nebo sakulární srdeční aneuryzmy.

V závislosti na struktuře stěny aneuryzmatu může být:

• sval - sestává hlavně ze svalové tkáně;
• vláknitý - sestává hlavně z pojivové tkáně;
• fibromuskulární - sestává z vláknité i svalové tkáně.

Taková klasifikace jen zřídka představuje klinický význam, protože pravděpodobnost roztržení aneuryzmatu do značné míry závisí na tloušťce stěny a ne na jejím složení.

V závislosti na mechanismu výskytu může být srdeční aneuryzma:

• true - sestává téměř ze stejných vrstev jako stěna srdce, ale obsahuje větší množství pojivové tkáně;
• fyziologický - sestává z téměř nezměněné tkáně myokardu, která z nějakého důvodu přestala uzavírat smlouvu;
• falešný výběžek je omezen na fibrózní adheze a perikard, ve skutečnosti se jedná o malé prasknutí myokardu, skrze nějž se krev dostává do patologické dutiny.

Příznaky

Stížnosti a příznaky srdečních aneuryzmat mohou být velmi variabilní. Jejich projevy v mnoha ohledech závisí na příčinách vývoje, umístění a velikosti vzdělání. V některých případech, po infarktu myokardu, se aneuryzma nemusí projevit nebo pacient spojuje vznik určitých symptomů s obdobím zotavení po závažném onemocnění.

Následující symptomy se obvykle vyskytují u srdečních aneurysmat:

Bolest na hrudi nebo srdce

Tato funkce je povinná pro srdeční aneuryzma a vyskytuje se u všech pacientů. Obvykle je jeho vzhled spojen s poruchou krevního oběhu v cévách srdce.

Výskyt bolesti u srdečních aneuryzmat je spojen s následujícími procesy:

• arytmie;
• přetížení myokardu;
• přerůstání cév;
• stlačení tkání a orgánů (s obrovskými aneuryzmaty).

Obvykle se srdeční aneurysma lokalizuje přímo za hrudní kostí nebo mírně posunutá doleva. To se projevuje ve formě záchvatů a může nastat v důsledku fyzické přepracování, po pití, kouření nebo vystavení jiným vnějším příčinám.

Poruchy rytmu

Často jsou detekovány změny rytmu u srdečních aneuryzmat. Obvykle se periodicky vyskytují arytmie a po krátké době se eliminují nezávisle. Při dlouhodobých poruchách rytmu je tento symptom již považován za komplikaci arytmie - paroxyzmální tachykardie.

Změny rytmu u srdečního aneuryzmatu mohou být následující:

• pocit krátkých přerušení tepů (zdá se, že přestává);
• zvýšený nebo pomalý puls (více než 100 nebo méně než 60 úderů za minutu).

Poruchy rytmu u aneuryzmat jsou často vyvolány fyzickým nebo emocionálním stresem. Jejich vzhled je spojen s výskytem strukturálních poruch v systému srdečního vedení - vláken odpovědných za vedení nervových impulzů. Navíc arytmie může být provokována přetížením srdce krví.

Tep

Za normálních okolností člověk necítí, jak jeho srdce bije. Výskyt srdečního tepu je způsoben buď příliš silnou kontrakcí myokardu nebo arytmií. Když se objeví aneuryzma, objem levé komory se zvýší a tato srdeční komora začne těsně přiléhat k oblasti žeber. Z tohoto důvodu začíná být pociťován tep.

Dušnost

Tento příznak je často pozorován u srdečních aneuryzmat. Je vyjádřena porušením rytmu a hloubky dýchání a objevuje se periodicky. Jeho výskyt je spojen s selháním levé komory.

Slabost

Vzhled aneuryzmatu vždy znamená rozvoj městnavého srdečního selhání. Srdce přestane pumpovat potřebný objem krve a nervový systém a kosterní svalstvo přestanou dostávat dostatek krve bohaté na kyslík. Díky tomu nemůže svalová tkáň fungovat v plné síle a pacientka začne pociťovat slabost, letargii a únavu.

Tento příznak je přítomen téměř u všech pacientů a je výraznější u obřích aneuryzmat.

Pallore

Bledost kůže ve všech patologiích srdce je způsobena nedostatečnou kontraktilitou myokardu. Méně krve je dodáváno na kůži, a protože nedostatku kyslíku, nádoby se zkrátí a vstoupí do “úsporného” režimu. Zpočátku pacient otočí bledou kůži na obličeji a končetinách. Nedostatečný krevní oběh v kůži může navíc způsobit stížnosti na neustálé zamrzání rukou a nohou, znecitlivění a sníženou citlivost.

Kašel

Tento příznak se neobjevuje u všech pacientů se srdečním aneuryzmatem. Obvykle se vyskytuje u velkých výčnělků, které stlačují část plicní tkáně a způsobují podráždění citlivé pleury. Kašel se obvykle objevuje, když se snažíte zhluboka nadechnout. Zpravidla to není doprovázeno výskytem sputa nebo sípání.

Další příčinou kašle s aneuryzmou srdce může být stagnace krve v plicním oběhu. Může být doprovázena sputem a sípáním.

Pozdní příznaky

Při dlouhém průběhu aneuryzmatu aorty komplikovaného srdečním selháním má pacient následující stavy a symptomy:

• klidová angina nebo napětí;
• omdlévání;
• otoky krční žíly;
• opuch;
• hromadění tekutiny v pleurální nebo břišní dutině;
• zvětšená játra;
• fibrózní perikarditida.

Komplikace

Nedostatek léčby aneuryzmatu srdce může vést k následujícím komplikacím:

• prasknutí aneuryzmatu;
• TELA;
• opakovaný infarkt myokardu;
• okluze cév nohou (až do gangrény);
• mrtvice;
• okluze mezenterických cév;
• infarkt ledvin;
• smrtelného výsledku.

Ruptura akutní aneuryzmy srdce se obvykle vyskytuje 2–9 dnů po infarktu a vede k úmrtí pacienta. A s chronickým průběhem patologie je ruptura vzdělávání pozorována jen zřídka.

Obvykle se ruptura aneuryzmatu vyskytuje náhle a má následující příznaky:

• ostrá bledost, střídající se s modrostí;
• studený pot;
• oteklé žíly v krku;
• ztráta vědomí;
• studené ruce a nohy;
• chraptivé a hlučné dýchání, které se stává povrchním a vzácným.

Ve většině případů, když se praskne srdeční aneuryzma, je smrt okamžitá.

Diagnostika

Lékař může mít podezření na výskyt srdečního aneuryzmatu na výskyt charakteristických symptomů nebo na výskyt prekordiální pulsace, která se projevuje na hrudní stěně a zvyšuje se s každou kontrakcí myokardu. Kromě toho je důležitost včasné detekce těchto formací věnována pravidelnému vyšetření pacientů, kteří měli infarkt myokardu.

K detekci srdečních aneuryzmat lze použít následující instrumentální diagnostické metody:

• EKG - ve výsledcích jsou známky transmurálního infarktu, které se nemění ve fázích, ale mají „zmrazený“ charakter;
• Echo-KG - umožňuje určit polohu, velikost, tvar aneuryzmatu, stupeň ztenčení stěn výčnělku, přítomnost trombotických lézí dutiny nebo přítomnost krve v perikardu;
• MRI nebo MSCT srdce - umožňují podrobně studovat všechny parametry aneuryzmatu (velikost, objem, lokalizace atd.);
• Kardiální PET se provádí za účelem stanovení životaschopnosti myokardu v oblasti aneuryzmatu;
• scintigrafie myokardu - obvykle se používá k sestavení nejúčinnějšího plánu léčby.

V některých případech mohou být pacientům se srdeční aneuryzmou předepsány další metody vyšetření:

Léčba

Obvykle pro léčbu aneuryzmatu, pacient je předepsán chirurgický zákrok, protože konzervativní metody nejsou schopny eliminovat hlavní problém. Kurzy protidrogové terapie lze provádět pouze v případech, kdy je potřeba operaci odložit a zabránit vzniku komplikací.

Po zjištění aneuryzmatu je pacientovi nabídnuta hospitalizace pro podrobnější vyšetření. Pokud nezjistí riziko ruptury aneuryzmatu a příznaky těžkého srdečního selhání, může být kardiochirurgie odložena a kardiochirurgická léčba a konstantní dispenzarizace jsou prováděny ambulantně.

V některých případech pacient sám odmítá operaci provést nebo ji nelze provést kvůli přítomnosti kontraindikací. V takových případech může léčba podporující léčbu trvat celý život.

Chirurgická léčba

Následující klinické případy jsou indikace pro kardiochirurgický zákrok pro kardiální aneuryzma:

• poruchy rytmu (těžká tachykardie, arytmie);
• angina pectoris, která není přístupná pro lékařskou korekci;
• rychle progredující srdeční selhání;
• detekce krevních sraženin s Echo-KG nebo výskyt epizod tromboembolismu;
• falešná aneurysma;
• prasknutí aneuryzmatu.

Všechny výše uvedené případy jsou vždy doprovázeny vysokým rizikem pro život pacienta a podle statistik vedou k úmrtí 7krát častěji než asymptomatická srdeční aneuryzma.

V případě srdečních aneuryzmat lze provádět různé chirurgické operace a volba metody závisí na klinickém případu. Mohou být paliativní nebo radikální.

Radikální operaci srdečního aneuryzmatu lze provést následujícími metodami:

• resekce aneuryzmatu - provedená komorovými nebo síňovými aneuryzmaty;
• Kuli septoplastika se provádí během interventrikulární aneuryzmy septa.

Tyto operace jsou prováděny na otevřeném srdci a jsou téměř vždy prováděny na neaktivním orgánu (to znamená, že jsou spojeny se strojem srdce a plic). Po vyříznutí aneuryzmatického vaku a pozměněných tkání může chirurg aplikovat různé rekonstrukční techniky nebo posílit místo šití syntetickými materiály.

Pokud je zjištěna koronární insuficience, resekce aneuryzmatu může být doplněna bypassem koronárních tepen. V některých případech může být taková kardiochirurgická operace doplněna rohovkou nebo prostetickou srdeční chlopní.

Někdy nelze provádět radikální operace a v takových případech se na pacientovi provádí paliativní zásah. Stěny aneuryzmatu jsou při jeho provádění zpevněny polymerními materiály, které mohou zabránit tvorbě trhlin.

Po chirurgické léčbě je pacientovi předepsán léčebný cyklus. Výtok z nemocnice se zpravidla provádí několik týdnů po operaci.

Možné pooperační komplikace

Po resekci nebo plastické operaci srdečního aneuryzmatu se mohou vyvinout následující komplikace:

• opakovaný infarkt myokardu - 5%;
• arytmie - 10%;
• tromboembolie mozkových a periferních cév - 8%;
• levostranné selhání srdce - 23%;
• selhání sutury a krvácení - vzácně a obvykle pouze po hnisavých komplikacích;
• fatální výsledek - 12 až 20%.

Léčba drogami

Účelem předepisování léků na srdeční aneuryzma je snížení zátěže srdce a prevence krevních sraženin. Za tímto účelem může být pacientovi doporučeno užívat následující léky:

• beta-blokátory - jsou určeny k normalizaci rytmu a oslabení tepu;
• organické nitráty - používají se tam, kde je nutné eliminovat kardialgii, normalizovat koronární oběh a dilataci srdečních cév;
• diuretika - předepsaná pro hypertenzi ke snížení tlaku a snížení zátěže srdce;
• trombolytika - používají se pro ředění krve a prevenci trombózy a tromboembolie.

Výběr léčiv pro léčbu srdečního aneuryzmatu, výběr dávek a trvání léčby stanoví lékař individuálně pro každého pacienta. Vypracování plánu konzervativní terapie závisí na počtu krve, na hodnotách Echo-KG a EKG a na souvisejících onemocněních. Vlastní léčba v této patologii je nepřijatelná, protože může vést k prasknutí aneurysmatu a smrti.

Předpověď

Aneuryzma srdce je nebezpečná patologie a její prognóza je často nepříznivá. I přes vysoké riziko komplikací spojených s operací k jeho odstranění je tento způsob léčby nejvýhodnější. Po kardiochirurgii se prognóza stává příznivější.

V některých případech však chirurgická léčba nemůže být provedena kvůli přítomnosti kontraindikací. Tyto operace mohou být někdy neuskutečněny vzhledem k věku pacienta nebo souvisejícím onemocněním. Špatná prognóza pro tyto pacienty je způsobena těmito důsledky:

• výrazné zhoršení kvality života;
• nebezpečné komplikace srdečního aneuryzmatu;
• růst aneuryzmatu vedoucí k ještě závažnějším komplikacím.

Prognóza kardiální aneuryzmy může záviset na následujících faktorech:

• velikost aneuryzmatu - čím větší je velikost výstupku, tím horší je prognóza;
• forma aneuryzmatu - hubové výčnělky nebo „aneuryzma u aneurysmatu“ jsou nebezpečnější;
• umístění aneuryzmatu - nebezpečnější výčnělek na stěnách levé komory;
• rychlost progrese srdečního selhání - prognóza se zhoršuje, když je ejekční frakce nízká (objem krve vysunutý z levé komory);
• průvodní onemocnění - některé patologie mohou negativně ovlivnit funkci srdce a zhoršit prognózu aneuryzmatu;
• věk - s věkem, stěna srdce se stává méně trvanlivou, vytváří větší pravděpodobnost komplikací a ruptury aneuryzmatu a operace může být kontraindikována v důsledku věku nebo souvisejících onemocnění.

Podle statistik, když je nemožné provést chirurgický zákrok k odstranění srdečního aneuryzmatu, většina pacientů zemře v prvních 2-3 letech po nástupu patologie.

Aneuryzma srdce je nebezpečná patologie a projevuje nepříjemné symptomy, které mohou zcela změnit způsob života pacienta. Je-li taková patologie detekována, doporučuje se chirurgický zákrok, a pokud není možné, aby byl pacient zasažen, doporučuje se pravidelné sledování kardiologem a užívání léků, které snižují zátěž na srdce a zabraňují vzniku závažných komplikací. Často srdeční aneuryzma způsobují invaliditu nebo smrt pacienta.

Aneurysma srdce a jeho důsledky

Pokud se člověk po celou dobu cítí unavený, stěžuje si na suchý kašel nebo otoky končetin, není nutné, aby důvod spočíval v přepracování nebo nachlazení. Tyto projevy mohou naznačovat, že pacient má srdeční aneuryzma: jedná se o onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje po srdečním infarktu (i když je neseno na nohou). Příznaky, typy reproduktorů mohou být zcela odlišné. Pouze po podrobném prostudování je možné s pomocí lékaře vybrat adekvátní a účinnou léčbu.

Co je to aneuryzma srdce

Nemoc má svůj vlastní kód ICD-10 (I25.3) a je to poměrně nebezpečná vada. To je vyjádřeno ve vzhledu oslabené oblasti na zdi srdečního svalu nebo přepážce mezi jeho komorami. V důsledku znovuzrození elastické svalové tkáně v tuhém pojivu pod tlakem krve se tato oblast vyboulí a prohloubí. Aneuryzma může střídavě nabobtnat a klesat - záleží na fázi srdečního cyklu (kontrakce nebo relaxace).

Rozměry dutiny se pohybují od 1 do 20 cm: na jedné straně komunikuje se srdcem a na ostatních třech je obklopena vlastními stěnami, které se díky své tuhé struktuře nemohou stahovat. Patologie se vyvíjí s akutním nebo chronickým nedostatkem kyslíku, vrozenou slabostí stěn, porušením kontraktilní funkce hlavního orgánu.

Klasifikace AU

Srdeční aneuryzmy jsou rozděleny do skupin podle různých kritérií. Klasifikace vám umožňuje zjednodušit diagnostiku a rychle vybrat vhodnou léčbu.

V době výskytu

Toto kritérium je vzato v úvahu při vzniku srdečního aneuryzmatu po infarktu myokardu, protože může být použito k predikci dalšího vývoje onemocnění.

Pikantní Vyskytuje se v prvních 14 dnech po útoku. S mírným vyčníváním nemusí postupovat a vyrovnat se jako tvorba jizevní tkáně. Pokud je vyboulení sakrální, objevil se v prvních dnech po infarktu, může prasknout ještě před tvorbou jizvy a v nejlepším případě jít do subakutní formy.

Akutní aneuryzma srdce

Podle místa původu

Nejzranitelnější oblastí pro vyčnívání je stěna levé komory (LV), nejvíce zatížená komora srdce, která neustále potřebuje kyslík. Lokalizace aneuryzmatu - přední stěna, hrot, mnohem méně pravděpodobné, že trpí zadní stěnou. Pokud je ohniskem nekrózy interventrikulární přepážka (IUP), pak je vše posunuto směrem k pravé straně, což vyvolává výrazné srdeční selhání.

Aneuryzma levé komory

Občasné vyboulení meziobratlové přepážky nastane. Tato vada je považována za patologii pouze v případě, že posun přesahuje 10 mm a je kombinován s prolapsem mitrální chlopně. Taková anomálie je velmi vzácně stanovena. Obecně platí, že aneuryzma srdce CPE je asymptomatická a vyžaduje pouze kontroly u lékaře.

Podle velikosti

Malé reproduktory téměř nepřesahují jizvu a stávají se viditelnými pouze ve fázi systoly. Průměrné aneuryzmy dosahují několika centimetrů a jsou v perikardu. Obří defekty (velikost levé komory) významně mění velikost a konfiguraci srdce.

Ve formě

Toto kritérium hovoří o míře růstu a umožňuje předvídat průběh onemocnění. Tvar se stanoví echokardiografií nebo během operace.

Existují následující typy:

• Difuzní K malé tvorbě plodu dochází obvykle po masivním infarktu a je lokalizován na přední stěně LV. Tento typ AS je zřídka roztržený, nepřispívá k růstu krevních sraženin, ale ohrožuje levostranné selhání srdce a následný růst.
• Tvar sáčku. Silně vyčnívá nad stěnu nebo přepážku, krev stagnuje v dutině, tvoří se krevní sraženiny, pravděpodobnost prasknutí je vysoká.
• Houba. Skládá se z malých mrtvých nebo zahojených oblastí. Má úzké ústa a velkou dutinu, kvůli tlaku, stěny formace se stávají velmi tenké a mohou prasknout.
• Aneuryzma v aneuryzmatu. Na stěně již vytvořené dutiny se vyskytuje difuzní nebo sacculate výstupek. Nejvyšší riziko prasknutí.

V závislosti na stupni degenerace tkání se rozlišují svalové, vláknité, vláknité svalové AS.

Příčiny aneuryzmatu

Ve většině případů je vyčnívání stěny nebo přepážky srdce komplikací infarktu myokardu, zejména během jeho vývoje v levé komoře. Deformity lze pozorovat již při narození, projevují se na pozadí zranění a různých nemocí. Při hledání odpovědi na otázku - proč se srdeční aneuryzma vyskytuje u dětí a dospělých, je třeba věnovat pozornost následujícím důvodům.

1. Vrozená slabost strukturálních tkání srdce

Je položena v prenatálním období v důsledku patologické tvorby myokardu u plodu. Abnormální oblasti ve svalové vrstvě se objevují, pokud nastávající matka konzumuje alkohol, zatímco čeká na dítě, nadále kouří, je léčena léky, které jsou těhotným ženám zakázány, měla chřipku, zarděnku a spalničky.

2. Infarkt myokardu

Jedná se o akutní stav, vyjádřený v odumírání různě velkých oblastí srdečního svalu. Příčinou je křeč tepny spojené s touto oblastí v důsledku překrytí lumen cévy o více než 75% krevní sraženiny nebo mastného plaku. Mrtvá svalová tkáň je nahrazena méně elastickou jizvou: táhne se pod tlakem krve a oblouků, což vytváří specifickou bouli. Postinfarktová aneuryzma je obvykle lokalizována v levé komoře (je zde nejvyšší krevní tlak), má velkou velikost (průměr ne menší než 5 cm), náchylný k progresi z hlediska velikosti a nebezpečného prasknutí.

3. Infekční a toxická myokarditida

Patogenní viry a bakterie nejsou přímou příčinou aneuryzmatu, ale produkují toxiny a odpadní produkty, které způsobují myokarditidu - zánět srdečního svalu. V důsledku toho mohou myokardiální buňky umřít a na jejich místě se vytvoří jizva a často i aneuryzma.

Většina ostatních je ohrožena výskytem sekundárních infekčních onemocnění myokarditidy způsobených těmito patogenními mikroorganismy:

Streptokoky pod mikroskopem

4. Pod vlivem různých toxinů

Následující látky jsou obzvláště nebezpečné pro citlivou svalovou tkáň:

• ethylalkohol;
• vysoká koncentrace hormonů štítné žlázy;
• zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi (příznak dna nebo onemocnění ledvin);
• látky, které způsobují alergie v případě jejich individuální intolerance - anestetická řešení, séra, vakcíny, antibiotika, jedy bodavého hmyzu.

5. Aneuryzma traumatického původu

Úrazy jsou uzavřeny (s třeskem na hrudi s tupým předmětem) a otevřené. Například, když ostrý předmět udělá díru v hrudní kosti a přímo bolí srdce. Oddělený poddruh je poškození srdečního svalu během operací. V každém případě má mechanismus vývoje aneuryzmatu své vlastní nuance:

Poranění srdce

• Při otevřeném poranění je poraněná oblast zjizvená a později se aneuryzma vyboulí. Pokud je zranění malá díra, patologie se vyvíjí trochu jinak. Při každé kontrakci srdečního svalu je přes otvor do vnější membrány (perikardu) hozena malá krev. Porucha postupně zarůstá pojivovou tkání, tvořící kapsu naplněnou krví - nazývá se falešným aneuryzmatem.
• V případě chirurgického zákroku v případě srdečního defektu, stehy lékaře. Pokud se hojení uskuteční v příznivých podmínkách, jizva je tenká a nevytváří překážky kontrakcí srdce. Je-li během rehabilitačního období zaznamenána tachykardie nebo se zvýší tlak uvnitř komory, jizva se stává větší a výraznější, v tomto místě se tvoří tlaky pod tlakem krve - aneuryzma.
• Při uzavřeném poranění se biologická tekutina z cév dostane do srdeční tkáně, která je vytržena z poranění, ponoří a zapálí ji. Dále se vyvíjí myokarditida, jejímž důsledkem je aneuryzma.

6. Porážka ionizačních paprsků

V případě radioterapie na rakovinu hrudních orgánů se mohou paprsky dostat na srdce a vyvolat zánětlivý proces s dalším zjizvením a vyčníváním. Tato aneurysma se vyznačuje velmi pomalou progresí.

Radioterapie rakoviny prsu

7. Systémová onemocnění

V případě poruchy imunitního systému jsou srdeční buňky poškozeny vlastními protilátkami. Tyto jevy jsou charakteristické pro dermatomyositidu, lupus erythematosus, revmatismus a jsou chronické. Léčba myokarditidy v této situaci je obvykle zaměřena na prevenci aneuryzmatu, protože je velmi obtížné léčit systémové onemocnění.

Pokud je příčina ochabnutí tkání srdečního svalu nejasná, onemocnění se nazývá idiopatická kardioskleróza. Vyznačuje se postupnou degenerací kardiomyocytů do vláken pojivové tkáně. Stěny srdce postupně ztrácejí pružnost, v dospělosti to často vede k aneuryzmatu levé komory.

Příznaky

Důvodem diagnostického vyšetření je přítomnost náchylnosti k AU - došlo k infarktu, vrozeným vadám struktury srdečního svalu, infekčním onemocněním v minulosti, zranění hrudníku. Každý typ aneuryzmatu má své klinické projevy uvedené v tabulce níže.