Cévní aneuryzma mozku

Ivan Drozdov 02/01/2019 1 Komentář

Aneurysma mozku je patologická formace, která je lokalizována na stěnách intrakraniálních cév, má tendenci růst a zaplnit dutinu krví. Stěna postižené nádoby se vyboulí, v důsledku čehož začíná vyvíjet tlak na okolní nervy a mozkovou tkáň zodpovědnou za životně důležitou činnost a fungování těla. Po dosažení velké velikosti může aneuryzma prasknout a vést k nejtěžším následkům - mrtvici s následnými následky, kómatu nebo smrti.

Příčiny aneurysma mozku

Tvorba intrakraniálních aneuryzmat je téměř vždy spojena s patologickými poruchami cévních tkání. Získané nebo vrozené nemoci přispívají ke zničení stěn cév, snižují jejich tón a delaminaci. Oslabené cévy nevydrží přirozený tlak krevního oběhu, což má za následek vznik aneuryzmatu v nejtenčím místě ve formě vyčnívání stěny s následným hromaděním krve v dutině.

Mezi hlavní důvody vyvolávající destrukci cévních stěn a výskyt intrakraniálního aneuryzmatu patří:

• Genetické anomálie, které se projevují nejen jako vrozené, ale i získané choroby.
• Hypertenze. Stěny krevních cév ztrácejí svou pružnost a jsou pokryty mikrotrhlinami v důsledku nadměrného krevního tlaku na ně. Při prodloužené patologické expozici může dojít k vyčnívání stěny zředěné cévy a následnému vzniku aneuryzmatu.
• Ateroskleróza. Vzhled aterosklerotických plaků a destrukce cévních stěn je často kombinován s arteriální hypertenzí, čímž se zvyšuje riziko vzniku aneuryzmat.
• Intrakraniální poranění. U uzavřených CCT může dojít k poškození mozkových tepen na tvrdé skořápce, v důsledku čehož se na jejich stěnách vyvíjejí aneuryzma.
• Infekce mozku V takových případech jsou aneuryzmy komplikací základního onemocnění, například akutní meningitidy, bakteriální endokarditidy nebo plísňových onemocnění.
• Nádorová embolie. Aneuryzma se objevuje na pozadí částečného překrytí cévního lůžka s kusem nádoru, odděleného od těla vzdělávání.
• Expozice záření.

Pokud je některá z popsaných nemocí nebo stavů citlivá, měla by být osoba pravidelně vyšetřována odborníky a v případě potřeby podrobena léčbě. Pravidelná analýza stavu cév v mozku umožní čas na zjištění vývoje patologie a přijetí vhodných opatření.

Aneurysma mozku: symptomy

Při nástupu onemocnění jsou příznaky aneuryzmatu mozku mírné. Známky, které jsou často podobné projevům neurologických onemocnění, málo pozornosti, zatímco nemoc se dále vyvíjí. Pokud v počátečním stádiu nebyla detekována patologie mozkových cév a v důsledku této aneuryzmy se zvětšila na velké velikosti, pak pacient začne vykazovat výraznější symptomy tohoto onemocnění:

• Bolesti hlavy Mírné pulzování, které se projevuje častěji na jedné straně a v oblasti orbit, se vyskytuje, když aneuryzma cév procházejících povrchovými tkáněmi meningů. Pokud je patologie lokalizována ve vnitřních tkáních dřeň, pak bolesti hlavy nemusí být narušeny v důsledku absence receptorů bolesti v těchto strukturách.
• Bolest v obličeji. K symptomu dochází při vývoji aneuryzmatu ve stěnách karotických tepen a tlaku na procesy nervu obličeje.
• Poruchy zraku. Aneuryzma, umístěná v blízkosti zrakových nervů, je může stlačit a způsobit tak zrakové postižení. Pokud se onemocnění vyvíjí v těsné blízkosti svazku optického nervu, může pacient částečně ztratit zrak nebo oslepnout.
• Křeče. Svalové kontrakce se vyskytují nedobrovolně, když jsou stlačeny velkými aneuryzmaty tkání velkých hemisfér, které jsou zodpovědné za motorické funkce. Křeče způsobené aneuryzmou nejsou podobné epileptickým záchvatům, ale jejich příslušnost k nemoci může být diagnostikována pouze během podrobného vyšetření.
• Neurologické poruchy způsobené kompresí kraniálních nervů. V důsledku toho může pacient snížit chuť a sluch, projevit zhoršené výrazy obličeje a ptózu na horním víčku.
• Přechodné ataky ischemický typ. V závislosti na cévě nebo tepně, která je ovlivněna aneuryzmou, se u pacienta vyvíjí akutní ataky poruch zásobování mozkem, které trvají až jeden den. Tento proces je doprovázen závratí (až do ztráty vědomí), ztrátou orientace, sníženou pamětí a citlivostí, paralýzou končetin a určitých částí těla.

Ve stavu blízkém prasknutí aneuryzmatu se u pacienta mění povaha symptomů. Intenzita popsaných neurologických příznaků se zvyšuje, v důsledku čehož pacient pociťuje znatelné zhoršení zdraví. V této fázi je přístup k lékařům neodkladným opatřením, jinak ruptura aneuryzmatu ohrožuje nevratné následky a smrt.

Typy aneuryzmat

Podle vnějších znaků a vývojové struktury existují 3 typy intrakraniálních aneuryzmat:

Popište nám svůj problém, nebo sdílejte své životní zkušenosti v léčbě nemoci, nebo požádejte o radu! Řekněte nám něco o sobě přímo zde. Váš problém nebude ignorován a vaše zkušenosti někomu pomohou!

1. Bagular - kulatá taška s krví uvnitř je připevněna ke stěně nádoby základnou nebo nohou. Vzhled tohoto typu aneurysma se podobá berry visící z větve, proto se nazývá „berry“.
2. Strana - má vzhled nádoru, který se nachází přímo na stěně cévy;
3. Ve tvaru vřetena - se nachází v místě patologické expanze cév zevnitř.

V místě lokalizace aneuryzmatu jsou:

1. Arteriální - vyskytují se v místech větvení arteriálních cév v důsledku jejich patologické expanze.
2. Arteriovenózní - postihují stěny žilních cév.

Podstatou vzniku aneuryzmatu mozku je:

1. Exfoliační - aneuryzmy jsou umístěny přímo ve stěně cévy v důsledku jeho separace a infiltrace krve prasklinami.
2. Pravda - vznikají uvnitř nádoby v důsledku vyčnívání stěny.
3. Falešné - vznikají z vnějšku cévy ve formě dutého novotvaru, zatímco krev do něj vstupuje mikrotrhlinami nebo otvory ve stěně.

Aneuryzma mozku jsou klasifikována jinými znaky. Počet aneuryzmat je tedy mnohonásobný nebo jednorázový, podle povahy vzhledu - vrozené nebo získané, ve velikosti - malé, střední a velké. Pokud aneuryzma vznikla na pozadí hnisavé infekce, pak se nazývá mykotika.

Roztržení mozku a jeho následky

U nadměrně tenkých cév a pod vlivem provokujících faktorů u pacienta se může při vylití krve do okolních tkání objevit ruptura aneuryzmatu. V závislosti na umístění aneuryzmatu může krvácení ovlivnit mozkovou tkáň, její obálkové prostory a komory.

Krvácení způsobené rupturou aneuryzmatu s sebou nese vysoké riziko blokování kanálů vedoucích kapalinu a stojaté tekutiny. Mozek bobtná a krev, která se šíří v mozkových tkáních v procesu rozpadu, vyvolává rozvoj zánětlivého procesu a nekrózy. V důsledku toho přestávají postupně umírající části mozku přenášet signály do životně důležitých systémů a orgánů a jejich práce končí.

Ruptura aneuryzmatu mozku je charakterizována následujícími příznaky:

• Intenzivní bolesti hlavy. Rozlitá krev v mozkové tkáni dráždí nervy, které se tam nacházejí, což vyvolává nesnesitelnou bolest hlavy.
• Nevolnost a náhlé záchvaty zvracení.
• Ztráta vědomí Vyskytuje se na pozadí prudkého nárůstu ICP, vyvolaného vylitím krve, tvorbou hematomu a edému mozku.
• Neurologické příznaky indikující podráždění sliznice mozku. Mezi tyto příznaky patří výskyt fotofobie, svalového napětí v krku, zádech a nohou. V druhém případě se pacient nemůže dotknout hrudníku bradou a posadit se.

Při prasknutí aneuryzmatu je riziko smrti extrémně vysoké.

I když člověk může být spasen a má stabilní stav, existuje velký podíl pravděpodobnosti komplikací po subarachnoidním krvácení:

• re-ruptura aneuryzmatu;
• hromadění tekutin v mozkových strukturách (cidrocefalie) způsobené překrytím vodivých kanálů;
• mozková ischemie s nízkou pravděpodobností smrti.

Komplikace, ke kterým dochází po roztržení aneuryzmatu, závisí také na stupni poškození mozku. Pacient se tedy může projevit:

• poruchy řeči - po hemoragii na levé hemisféře se řeka stává nezřetelnou, vznikají problémy s psaním a čtením;
• poruchy motorického systému, ochrnutí končetin - s lézemi míchy;
• snížení reflexu polykání - příjem potravy je značně omezen, potrava místo jícnu se dostává do dýchacího traktu, což vyvolává rozvoj zánětlivých procesů v plicích;
• psychoemotická nestabilita, projevující se formou útoků agrese, hněvu nebo naopak infantilismu, apatie, mrazivého strachu;
• pokles vnímání - v člověku je narušeno prostorové vnímání objektů, které ho obklopují (např. je těžké dostat se do dveří nebo nalít čaj do šálku);
• kognitivní porucha - projevuje se ve formě poškození paměti, mentálního úpadku a logického myšlení;
• psychologické poruchy - osoba, která dříve měla roztrženou aneuryzma, je často narušena depresivními náladami a na tomto pozadí se vyvíjí nespavost, ztráta chuti k jídlu, apatie k současným událostem;
• bolesti hlavy - periodické ataky ve formě silných pulzací nebo lumbago, které se obtížně odstraňují léky proti bolesti, zhoršují zdraví a snižují výkonnost;
• epileptické záchvaty se vyskytují u každého pátého pacienta, který utrpěl rupturu aneuryzmatu.

Ztracené funkce mozku se často neobnovují, nicméně kompetentní rehabilitace a pravidelné monitorování specialisty nám umožňuje zlepšit činnost mozku a dosáhnout úplné samoobsluhy.

Léčba mozkového aneuryzmatu

Pro léčbu aneuryzmatu se používají dvě hlavní metody: chirurgická a konzervativní. Pokud je aneurysma mozku malá a nemá tendenci růst, pak ji odborníci pozorují pravidelným předáváním diagnostiky a předepisují podpůrnou léčbu. Při intenzivním růstu a hrozbě ruptury vzdělávání se pacientovi doporučuje podstoupit operaci.

Při konzervativní léčbě je pacientovi předepsán lék s účinkem na snížení dopadu aneuryzmatu na okolní tkáň a odstranění patologických příznaků:

1. Vasodilatační léky (Nimodipin) - předepsané k prevenci vaskulárních křečí, jejich expanze a zlepšení průtoku krve tepnami mozku.
2. Antihypertenziva (Captopril, Labetalol) - vykazují vysoký krevní tlak, aby zmírnily tonus cévní stěny. Když aneuryzma užívající léky pomáhá zmírnit stres formovací stěny a tím snížit riziko jejího roztržení.
3. Antikonvulziva (Fenozepam) - relaxační účinek na nervové buňky, což má za následek sníženou rychlost přenosu impulsů do problémové oblasti.
4. Léky proti bolesti na předpis (Morphine) - předepsané pro nesnesitelné bolesti hlavy v intenzivní péči a pod kontrolou životně důležitých tělesných systémů. Drogy v této skupině přispívají k závislosti, takže se používají ve výjimečných případech.
5. Antiemetické pilulky (metoklopramid) - ukázaly se, když se stav zhoršil s záchvaty zvracení.

Je třeba mít na paměti, že konzervativní způsob vyléčení aneuryzmatu mozkových cév je nemožné, drogy založené na drogách mohou pouze snížit riziko jeho roztržení.

Je-li formace rychle roste a tlačí tlak na sousední tkáně, pak je třeba naslouchat názorům odborníků a v případě nedostatku kontraindikací souhlasit s operací.

Odstranění aneuryzmatu mozku, operace

Chirurgická intervence nese riziko vzniku následných komplikací, ale je několikanásobně nižší ve srovnání s hrozbami, které vznikají při prasknutí mozkové aneuryzmy.

V závislosti na důkazech, obecném stavu, místě a stupni ohrožení života je pacientovi předepsán jeden z následujících operačních postupů:

1. Otevřená operace (kranitomy). Metoda zahrnuje otevření lebky v místě lokalizace aneuryzmatu a použití jednoho z typů léčby:
   • Oříznutí - kovová spona je umístěna na krku aneuryzmatu, aniž by svírala mateřskou nádobu a odstranila nahromaděnou krev z dutiny. V průběhu času je dutina aneuryzmatu nahrazena pojivovou tkání, která zabraňuje následnému proniknutí krve do ní.
   • Posunutí - poškozená nádoba je zablokována a průtok krve je přesměrován na umělou nádobu umístěnou vedle ní (zkrat).
   • Zesílení stěn - poškozená céva v místě vývoje aneuryzmatu je zabalena do speciálního chirurgického materiálu, v důsledku čehož se na problémové oblasti vytvoří druh kapsle.
2. Endovaskulární embolizace. Procedura se provádí minimálně invazivním způsobem bez nutnosti otevírat lebku. Použitím angiografie se přes krevní cévu vede aneuryzma. Poté je do dutiny vzniku vložena kovová spirála, která blokuje lumen cévy a tím zabraňuje pronikání krve dovnitř. Výhodou tohoto způsobu je absence potřeby otevřeného zásahu, přičemž nevýhody zahrnují neschopnost odstranit krev nahromaděnou v aneurysmové dutině a vývoj vaskulárních křečí jako reakci na cizí těleso.

Navzdory progresivitě této metody se spirála může časem deformovat a otevírat lumen, v důsledku čehož se obnovuje přívod krve do aneuryzmatu a začíná růst. V takových případech se doporučuje operaci opakovat.

Rehabilitace po operaci aneurysma mozku

Doba zotavení po operaci závisí na několika faktorech - věku pacienta, typu aneuryzmatu a mozkových struktur, které ovlivnila, profesionalitě chirurgů provádějících operaci a stupni komplikací, které se mohou vyskytnout během operace.

Dokud se stav v pooperačním období nestabilizuje, pacient je v nemocnici a pod dohledem neurochirurgů podstoupí lékovou terapii. V závislosti na zdravotním stavu a ukazatelích v nemocnici může zůstat od 3 do 30 dnů. Po tomto období začíná rehabilitační období.

Pro účinnou rehabilitaci může pacient potřebovat až 2 roky, během kterých se doporučuje léčba ve specializovaných sanatoriích pod dohledem rehabilitačních lékařů a psychologů. Během tohoto období jsou podpůrné léčebné a rehabilitační opatření předepsány kursy s přestávkou mezi nimi během několika týdnů. V závislosti na stupni poškození struktury mozku s osobou, která operaci podstoupila, se úzkoprofiloví specialisté zabývají tím, aby mu pomohli obnovit ztracené funkce řeči, psaní, čtení, chůze.

Účinná rehabilitační opatření předepsaná po odstranění intrakraniálního aneuryzmatu zahrnují fyzioterapeutické postupy, které lze rozdělit do dvou skupin:

1. hmatové účinky na svalovou tkáň a krevní cévy, které byly poškozeny během operace nebo krvácení;
2. použití instrumentálních technik pro stimulaci tkání postižených chirurgickým zákrokem.

První skupina zahrnuje:

• terapeutická masáž problémových oblastí - ramenní pletenec, oblast krku, hlava, končetiny;
• akupunktura;
• fyzioterapie, včetně práce se simulátory, pokud jsou po operaci motorové funkce poškozeny.

Ze všech instrumentálních technik po odstranění aneuryzmatu mozku se používá:

• elektroforéza za použití léčivých roztoků;
• svalová elektrická stimulace;
• UHF podle indikací;
• kyslíkové, bromové nebo sirovodíkové lázně.

Rehabilitolog může individuálně upravit seznam léčebných procedur v závislosti na tom, jak aktuální léčba ovlivňuje tělo.

Důsledky mozkové aneuryzmatu a prognózy

Pacient s diagnózou mozkové aneuryzmy musí pochopit, že zpoždění léčby může ohrozit rupturu, subarachnoidní krvácení a vážné následky: od ztráty některých životně důležitých funkcí až po smrt.

Když je aneuryzma detekována před prasknutím, pacient má šanci, ne-li na úplné uzdravení, pak na významné prodloužení života. Prognóza přežití po operaci je v průměru 10 let a rychlost se může lišit v závislosti na věku pacienta, tělesné rezistenci, struktuře a umístění vzdáleného aneuryzmatu.

Rupturovaná aneuryzma mozku významně zhoršuje prognózu přežití a je vyjádřena v následujících průměrných výsledcích:

• smrt v 10% případů před příchodem lékařů, v 5% - po operaci, v 50% - do 30 dnů po přestávce;
• tvorba intrakraniálního hematomu u 22% přežívajících pacientů po subarachnoidním krvácení;
• odtok krve do komor mozku u 14% pacientů, což v polovině případů vede k úmrtí.

Rizika úmrtí se významně zvyšují, pokud je velký aneuryzma v akutním stadiu nebo dochází k re-krvácení.

Ze všech přeživších pacientů po roztržení aneuryzmatu je pouze 30% schopno se udržet, zatímco mohou mít poruchy mozkové funkce v závislosti na místě krvácení:

• porušení vnímání;
• snížení kognitivních funkcí (paměť, myšlení, schopnost duševního vývoje);
• změny v chování a psycho-emocionální pozadí;
• porušování řeči, sluchových a zrakových funkcí;
• epileptické záchvaty, krátká paralýza.

Neváhejte se zeptat na vaše otázky přímo zde. Odpovíme Vám na otázku >>

Prognóza rupturované mozkové aneurysma závisí na několika faktorech: věku pacienta, umístění aneuryzmatu, stupni výpotku a okamžité pomoci lékařů.

Příznaky a účinky roztrženého mozkového aneuryzmatu

Aneuryzma - expanze lumenu tepny. Ruptura aneuryzmatu mozkových cév je závažnou komplikací patologie, kdy se krev vlévá do mozku a způsobuje v ní nevratné změny. Ve 30% případů je tento stav fatální.

Jak se rozvíjí stát

V místě vzniku aneuryzmatu ztrácejí stěny cév svou elasticitu, oslabují a nemohou odolávat proudění krve. Výsledkem je výčnělek, jakýsi pytel naplněný krví. Pokud je aneuryzma malá, neprojevuje se jako příznaky, člověk si nemusí být vědom své přítomnosti v mozku. Postupně se zvyšuje její integrita. Slabé místo je vrchol, dochází k ruptuře, což způsobuje hemoragickou mrtvici.

Trvání krvácení trvá sekundu, ale to je dost na poškození mozku. Obvykle tělo rychle reaguje na porušení těsnících nádob. Objevuje se reflexní křeč aduktivní tepny, zvyšuje se tvorba krevních sraženin v místě ruptury, což vede k zastavení krevního oběhu a tím k záchraně života člověka. Když je proces zpožděn a krvácení pokračuje, je smrtelné.

Příčiny prasknutí

Slabost stěny tepny má často genetickou povahu. Někdy ledvinové patologie, zranění, onkologie a ateroskleróza vedou k výskytu aneuryzmatu mozku. Jaké faktory přispívají k porušení integrity cévní stěny:

• zvýšená fyzická aktivita;
• arteriální hypertenze;
• emocionální stres;
• příjem alkoholu;
• infekční onemocnění doprovázená vysokou horečkou.

Když se roztrhne, krev se nalije do anatomického prostoru nebo přímo do mozku, což vyvíjí tlak na tkáň, což se projevuje příznaky charakteristickými pro mozkové krvácení.

Příznaky

U hrozby ruptury se u některých pacientů (do 15%) projeví nespecifické symptomy během 1–5 dnů: časté bolesti hlavy, fokální neurologické projevy spojené s umístěním aneuryzmatu a někdy záchvaty. Proto, když člověk ví o patologii, když se stav změní, je lepší okamžitě se poradit s lékařem.

Častěji však neočekávaně začíná hemoragický záchvat. Klinický obraz toho, co se děje, závisí na množství a rychlosti nalití krve, na oblasti, kde došlo k poškození:

• Mezi prvními projevy vyniká intenzivní bolest hlavy, přichází náhle ve srovnání s pacienty s ostrým úderem do hlavy. Častěji zachycuje celou hlavu, někdy nosí místní charakter.
• Po několika sekundách se objeví závratě, objeví se zvracení.
• Často může zmatenost nebo ztráta vědomí nahradit bolestivý syndrom. Stav může trvat 20 minut, někdy i několik hodin, někdy se vyvíjí kóma.
• Při návratu k vědomí je pacient oslaben, má závratě, špatně orientovaný.
• Vegetativní poruchy jsou doprovázeny rychlým dýcháním (až 20 krát za minutu) a zvýšením srdeční frekvence.
• Neurologické projevy jsou vyjádřeny silnou ztuhlostí týlních svalů, poruchami okulomotorických funkcí, třesem, parézou, ztrátou hlasových funkcí a paralýzou. Generalizované záchvaty se vyskytují u 10% pacientů.
• S hematomem se v oblasti termoregulačního centra vyvíjí perzistující hypertermie.
• V některých případech je duševní porucha, dezorientace ve vesmíru.

Obecný stav je závažný, vyžaduje okamžitá lékařská opatření.

Pro malé krvácení, když se objeví slza nebo mikrotrhliny ve stěně aneuryzmatu, proudí malé množství krve do mozku. V tomto případě jsou symptomy rozmazané, bez ztráty vědomí a zvracení s mírným zvýšením teploty.

První pomoc

Pokud je podezření na rupturu aneuryzmatu, je nutná neodkladná hospitalizace. Ale v některých situacích, kdy se projeví charakteristické příznaky, je okamžitě zapotřebí pomoci osobě, jinak je riziko smrti vysoké. Co musíte udělat před příchodem lékařů:

• Pacient je položen vodorovně, hlava by měla být ve zvednuté poloze. To je nezbytné k zajištění odtoku venózní krve a snížení rizika vzniku vážného edému mozku.
• Člověk potřebuje zajistit tok kyslíku, k tomu, odejměte horní tlačítka na oblečení, rozvázejte kravatu. To pomůže zlepšit krevní zásobení mozku, snížit hypoxii a oddálit smrt neuronů.
• Při ztrátě vědomí je třeba uvolnit dýchací cesty: zubní protézy se odstraní, hlava se otočí na bok, aby se zabránilo vdechnutí zvratků.
• Pro snížení šíření edému a krvácení v hlavě aplikujte studené předměty. Všechno, co je na ruce, jakýkoliv balíček z chladničky, udělá. Studené přispívá k zúžení krevních cév, urychluje proces srážení krve.

Manipulace nepomáhají vždy s rozsáhlými krvácení, často umírá pacient v prvních minutách útoku. Ale boj o lidský život by měl být před příchodem sanitky. Naléhavá opatření pomohou snížit množství nevratných změn, které mu zachrání život.

Diagnostika

Po přijetí do nemocnice pro pacienta s aneuryzmou jsou provedeny diagnostické studie:

• Fyzické vyšetření je nezbytné pro stanovení závažnosti stavu pacienta, autonomních a neurologických poruch. Přesná diagnostika mezery tímto způsobem je obtížná, ale pokles krevního tlaku indikuje krvácení.
• Počítačová tomografie - hlavní metoda pro diagnostiku ruptury aneuryzmatu, vám umožňuje získat obraz mozku pomocí rentgenových paprsků a elektromagnetického pole. Studie poskytuje příležitost vidět polohu cév a identifikovat oblast a objem patologického zaměření. V případě, že se krvácení nachází v subarachnoidním prostoru, je možné diagnostikovat rupturu aneuryzmatu. Ale toto zařízení není v každé nemocnici, takže není vždy k dispozici.
• Cerebrální angiografie se používá častěji, je to rentgenové vyšetření pomocí kontrastní látky. Postup bude ukazovat umístění, tvar a velikost aneuryzmatu, rozsah poškození. Klasická metoda zahrnuje zavedení katétru do oblasti třísla. Při spirálové angiografii se látka vstřikuje do žíly.
• Lumbální punkce se provádí punkcí míchy pomocí odběru vzorků mozkomíšního moku a kapalinovými testy. Pokud je v mozkové tekutině žilní krev, je stanovena přítomnost krvácení v mozku.

Vyšetření pomáhá rozlišit rupturu aneuryzmatu od jiných patologií, určit stupeň destruktivních změn v mozku, zvolit nejvhodnější léčebnou taktiku ke stabilizaci stavu.

Léčba

Léčba aneuryzmatu má za cíl zabránit opětovnému krvácení a účinkům ruptury. Hlavní metodou je chirurgie. V závislosti na: t

• umístění aneuryzmatu;
• stav pacientů;
• závažnost porušení;
• časový interval uplynulý po přestávce.

Jaké typy operací existují:

• Oříznutí Nejčastěji se používá mikrochirurgická metoda, která spočívá v upnutí svorky základny nebo těla aneuryzmatu, aby se vypnula z krevního oběhu a neporušila jeho integritu. Pro manipulaci je třeba trepanning lebky, takže operace je považována za nejobtížnější, ale umožňuje přímý přístup k poškozené oblasti. Otevřený zákrok se používá také při balení svalů nebo chirurgické gázy zraněné cévy k jejímu posílení.
• Endovaskulární metoda. Způsob neposkytuje otevření lebky, provádí se pomocí katétru přes femorální tepnu. Dále se trubice protlačí přes cévy v mozku do poškozené části tepny. Na konci je spirála, která uzavírá výčnělek. Následně se provede trombóza, nedovolí naplnění dutiny krví. Během operace chirurg sleduje proces pomocí rentgenového přístroje. Někdy je tepna kompletně pájena, potrava je dodávána do mozkových tkání obtekajících ostatní cévy. Výhodou metody je šetrný dopad na tělo, proto se komplikace vyskytují méně často, pacient potřebuje méně času na rehabilitaci.
• Kombinovaná metoda zahrnuje nejprve zavedení krevní sraženiny do aneuryzmatu, poté se provede oříznutí.

Je důležité provést operaci nejpozději 72 hodin po nástupu krvácení, protože riziko relapsu je vysoké. Po čase se díky destruktivním procesům zvyšuje angiospasmus, vyvíjí se ischemie, operace se stává zbytečnou.

Po operaci

Po operaci jsou časté komplikace. Každý typ zásahu má své vlastní důsledky:

• Po klinice je normální cirkulace mozkomíšního moku narušena, nervová centra meningů jsou podrážděná a otoky jsou přítomny v místě trepanace. V důsledku toho může být po pooperačním období bolest hlavy narušena nerovnováhou, viděním, sluchem a osobou. Tyto projevy jsou obvykle vzácné, dočasné.
• Endovaskulární intervence nese vlastní rizika: někdy aneuryzma v době operace znovu praskne, může být perforována spirálou. Pokud je implantát vložen nesprávně, není vyloučen jeho posun a naplnění výčnělku krví. Také existuje nebezpečí tvorby krevních sraženin, blokování cévy, umístěné za místem, kde je umístěna spirála.

Smrtelný výsledek nastane po operaci, když poškození mozku je rozsáhlé nebo pomoc je poskytována příliš pozdě.

Konzervativní léčba

Terapeutická léčba je předepsána pro drobné defekty nebo v případech, kdy nelze provést chirurgické zákroky. Od pacienta je požadováno splnění všech požadavků lékaře a lůžka. Léčba se používá ke snížení krevního tlaku, dilataci krevních cév a odstranění tekutiny z mozkové tkáně. Také používal léky, které zvyšují viskozitu krve. Terapie zmírňuje stav pacienta, ale nezaručuje, že se opakované krvácení nestane.

Komplikace po roztržení

Anatomická poloha aneuryzmatu je subarachnoidní cisterna, takže v okamžiku prasknutí vyplňuje krev subarachnoidní prostor. To je specifický projev prasknutí výčnělku. Během 20 sekund se krev šíří po celé ploše a po několika minutách proniká do míchy. K úmrtí dochází proto v 15% případů před příchodem lékařů a polovina pacientů zemře v nemocnici.

Intracerebrální hemoragie se tvoří, když se uvnitř mozku vytvoří hematom, který je pozorován u 15% epizod, 5% patří do situací, kdy se do ventrikulárního systému nalije krev. V tomto případě jsou naplněny tekutinou, což způsobuje fatální následky.

Co se děje v mozku po přestávce:

• Rozlitá krev někdy ucpává cestu tekutiny, což vede k hromadění tekutiny, buněčné hypoxii a rozvoji hydrocefalus, vytěsnění mozkových struktur.
• Po mrtvici krev tvoří hematom, s jeho rozpadem, toxické látky jsou propuštěny. Vyvíjí se zánět, v mozku dochází k nekróze tkáně.
• Komplikace zahrnují angiospasmus - ostré zúžení krevních cév, což vede ke zhoršení zásobování mozkem. Pokud tento faktor v prvních sekundách zastaví krvácení, vede následně k ischemii mozku a ischemické mrtvici.

Po roztržení přestane postižená oblast mozku fungovat. Pokud pacient zůstane naživu, patologické změny v tkáních narušují fungování orgánů a systémů. Stupeň a formy exprese jsou určeny objemem a lokalizací destrukce, od menších projevů až po úplnou paralýzu. Jaké jsou důsledky nejběžnějších:

• Cephalgie Bolestní syndrom není zmírněn analgetiky.
• Paralýza a paréza. Lidé, kteří trpěli rupturou aneuryzmatu, jsou porušením motorického systému, ochrnutím části těla (hemiparéza), úplným ochrnutím.
• Řeč Krvácení na levé hemisféře způsobuje potíže s psaním a čtením, reprodukcí a vnímáním řeči. Přírodní akty. Někdy člověk ztrácí schopnost polykat jídlo, vdechuje jeho částice, které jsou zapříčiněny zánětem v dýchacích orgánech nebo smrtí v důsledku udusení. Stává se, že se ztrácí kontrola svěrače, vzniká zácpa nebo retence moči.
• Duševní patologie. Pacientovo chování se mění: stává se agresivním, dochází k záchvatům vzteku. V některých případech existuje apatie a deprese. Porucha se projevuje nedostatečným chováním, nestabilitou nálady.
• Kognitivní schopnosti. Porušení ovlivňuje myšlení schopnosti: paměť trpí, člověk si nepamatuje události, nevnímá nové informace, jeho vnímání je zkreslené.
• Epilepsie. Rozvíjí se epileptické záchvaty lokální nebo generalizované povahy.

Nelze odstranit přerušení. Obvykle je další tah těžší než první.

Rehabilitace

Po hemoragické cévní mozkové příhodě a pooperačních komplikacích způsobených poškozením mozkových buněk člověk ztrácí některé funkce, čtvrtina pacientů není schopna sloužit sami na jeden rok. K odstranění následků jsou nutná rehabilitační opatření:

• V rané fázi je léčba aplikována u pacientů s paralýzou. Aby se snížilo napětí svalů v končetinách a zlepšil se krevní oběh, jsou umístěny na hodinu nebo dvě, aby se snížilo zatížení. Pro fixaci se používají speciální opravy.
• S paralýzou se provádí masáž končetin a oblasti krku.
• Použité fyzioterapie.
• Vedl speciální třídy pro porušení v sluchovém a řečovém aparátu.
• Pozornost je věnována rozvoji jemných motorických dovedností.
• Cvičení gymnastika, školení na simulátorech jsou široce používány.

Všechny procedury jsou prováděny striktně podle doporučení lékaře. Pro každého pacienta je vytvořeno individuální schéma opatření. Během těžkého období je důležitá pozornost a péče o své blízké, pouze jejich podpora pomůže člověku zotavit se.

Hlavní prevence ruptury aneuryzmatu mozku - pravidelná vyšetření. Aby se zabránilo tragickým výsledkům událostí a snížilo se riziko vážných následků, je nutné pravidelně sledovat stav cév. Je nezbytné zefektivnit režim dne, vyrovnat dietu ve směru zdravé výživy, je nepřijatelné kouřit a pít alkohol.

Cévní aneuryzma mozku

Aneurysma mozkových cév - co to je?

Cerebrální vaskulární aneuryzma je rozšíření jednoho nebo více cév mozku. Tento stav je vždy spojen s vysokým rizikem úmrtí nebo invalidity pacienta v případě ruptury aneuryzmatu. V podstatě je aneuryzma vyčnívající cévní stěnou, která se vyskytuje v určité oblasti mozku. Aneuryzma může být vrozená a může se vyvíjet během života. Poškozuje však celistvost cév a často vede k výskytu mozkových krvácení. Jsou to oni, kdo nesou hlavní hrozbu nejen pro zdraví, ale také pro život člověka. Zpravidla se ruptura aneuryzmatu vyskytuje u lidí ve věku 40-60 let.

Vzhledem k tomu, že diagnóza mozkové aneuryzmy je obtížná, je obtížné určit skutečný rozsah její prevalence v populaci. Statistiky jsou však takové, že na 100 000 lidí má 10 až 12 z nich aneurysma. Postmortemové pitvy ukazují, že aneuryzmy, které nevyvolaly rupturu mozkové tepny u 50%, nebyly diagnostikovány během života člověka. Jsou objeveny náhodně, protože nedávají žádné příznaky.

Vedoucí hrozba aneuryzmatu však byla a zůstává rupturou cévy s krvácením do mozku. Tato situace vyžaduje neodkladnou lékařskou péči, která není vždy účinná. Těžké statistiky jsou takové, že na pozadí subarachnoidního krvácení 10% pacientů umírá téměř okamžitě, a to i dříve, než jim lékaři mohou poskytnout první pomoc. Dalších 25% lidí zemře v první den a až 49% zemře během prvních tří měsíců po krvácení v mozku. Shrnutím smutného výsledku lze říci, že úmrtnost na pozadí ruptury aneuryzmatu mozkových cév je 69%. K úmrtí pacientů navíc dochází častěji v prvních hodinách nebo dnech po katastrofě mozku.

Navzdory vysokému rozvoji lékařské vědy je jedinou metodou léčby mozkové aneuryzmy chirurgický zákrok. Nicméně ani to neposkytuje 100% ochranu před smrtí. Riziko úmrtí při náhlé ruptuře aneuryzmatu ve srovnání s rizikem úmrtí během nebo po operaci však zůstává 2-2,5krát vyšší.

Pokud jde o země, kde je mozková aneuryzma nejběžnější, vedoucími v tomto ohledu jsou Japonsko a Finsko. Pokud se obrátíte na sex, muži trpí touto patologií 1,5krát méně často. U žen jsou výčnělky o velikosti gigantů nalezeny třikrát častěji. Aneuryzma jsou velmi nebezpečné pro ženy v pozici.

Obsah článku:

Co vede k tvorbě mozkových aneuryzmat?

Vedoucí příčina vzniku aneuryzmatu může být nazývána porušením struktury jakékoliv vrstvy cévní stěny, z níž jsou tři: intima, média a adventitie. Pokud jsou tyto tři skořápky nepoškozené, pak se v nich nikdy netvoří aneuryzma.

Důvody, které vyvolávají jeho vznik, zahrnují:

Přenesený zánět sliznice mozku - meningitida. Na pozadí samotné nemoci je poměrně obtížné identifikovat symptomy aneuryzmatu, protože lidský stav zůstává závažný. Po léčbě meningitidy mohou defekty zůstat na stěnách mozkových cév, což dále vede k tvorbě aneuryzmatu.

Poranění hlavy, která vyvolávají stratifikaci cévních stěn.

Přítomnost systémového onemocnění. Nebezpečí je bakteriální endokarditida, neléčený syfilis a další infekce, které se dostanou do krevních cév mozku krevním tokem a poškodí je zevnitř.

Některá onemocnění vrozené povahy (Marfanův syndrom, tuberkulózní skleróza, Ehlers-Danlosův syndrom, systémový lupus erythematosus, vrozené polycystické onemocnění ledvin a některé další).

Autoimunitní onemocnění, která vyvolávají poškození tepen.

Jiné důvody, včetně: cerebrální amyloidní angiopatie, maligních nádorů, které nejsou nutně lokalizovány v mozku.

Dědičnost, aneurysma mozkových cév není přenášen, nicméně, to může nastat na pozadí nemocí ke kterému osoba má predispozici. Taková onemocnění zahrnují například hypertenzi, aterosklerózu, některé imunitní a genetické patologie.

Jaká by mohla být mozková aneuryzma?

Existuje několik typů klasifikace mozkových aneuryzmat, z nichž každá má své vlastní klasifikační kritérium. Po určení, jaký druh aneuryzmatu má pacient, je možné zvolit účinnou léčbu a provést nejpřesnější prognózu.

Typy cévních aneuryzmat, v závislosti na jejich tvaru.

Sack Aneurysm. Tato aneuryzma se vyskytuje častěji než ostatní, pokud uvažujeme pouze cévy mozku.

Vřetenovitý aneuryzma. To je nejvíce často tvořeno na aortě, ale zřídka se vyvíjí v mozku. Aneuryzma má válcový tvar a způsobuje poměrně rovnoměrnou expanzi cévní stěny.

Aneurysma exfoliační. Má podlouhlý tvar a nachází se mezi vrstvami, které tvoří stěnu nádoby. Nejčastěji se tato aneuryzma nachází také na aortě, což je vysvětleno mechanismem jejího vzniku. Vzniká v přítomnosti vady v intimě, kde krev postupně začíná proudit. To vede k oddělení stěny a vzniku dutiny. Krevní cévy v cévách mozku nejsou tak vysoké jako v aortě, proto se tento typ aneuryzmatu vyskytuje jen zřídka.

Typy cévních aneuryzmat, v závislosti na jejich velikosti. Čím menší je aneuryzma, tím těžší je detekovat během diagnostických činností. Kromě toho takové aneuryzma nedávají závažné příznaky. Velké aneuryzmy zase vyvíjejí tlak na struktury mozku a způsobují odpovídající symptomy. Neměli byste si myslet, že malá aneuryzma není nebezpečná, protože v průběhu času rostou. Jak rychle se aneuryzma zvětší, není známo.

Velké aneuryzma jsou ty, které jsou větší než 25 mm.

Aneuryzma jsou průměrné - jejich velikost je menší než 25 mm.

Malé aneuryzmy jsou ty, jejichž průměr nepřesahuje 11 mm.

Typy cévních aneuryzmat, v závislosti na jejich umístění. Toto kritérium do značné míry určuje symptomy nemoci, protože každý segment mozku je zodpovědný za určité funkce. Tak, osoba může trpět více sluchu, řeči, vidění, koordinace, dýchání, práce srdce, etc. Názvy typů aneurysm v tomto případě přijdou z nádoby na kterém to je lokalizováno. V tomto ohledu existují:

Aneuryzma bazilární tepny (vyskytuje se u 4% všech pacientů).

Aneuryzma zadních (26%), středních (25%) nebo předních (45%) mozkových tepen.

Aneuryzma dolních a horních cerebelárních tepen.

V závislosti na tom, kdy byla aneuryzma vytvořena, jsou izolovány vrozené a získané defekty. Získané aneuryzmy jsou náchylnější k rupturám, což je vysvětleno jejich vysokou rychlostí růstu. Proto je během diagnózy velmi žádoucí stanovit dobu vzniku výčnělku. Některé aneuryzmy se tvoří za pár dní a rychle se roztrhnou. Naopak jiné aneuryzmy mohou existovat po celá léta a nedávají se pryč.

V závislosti na počtu aneuryzmat, existuje více a jednotlivé formace. Nejčastěji se v mozku nachází jeden výčnělek - v 85% případů. Rizikovými faktory pro vznik vícečetných aneuryzmat jsou závažná poranění mozku nebo operace na jeho strukturách (hovoříme o globálních operacích) a také vrozené nemoci, které ovlivňují kvalitu pojivové tkáně. Samozřejmě, čím více útvarů má člověk, tím horší je prognóza.

Co je to sakrální aneurysma?

Důvody pro vytvoření sakkulární aneuryzma jsou nejčastěji redukovány na bodové poškození cév nebo spíše jedné z jejích vrstev. Výsledkem je, že se cévní stěna postupně začíná vyboulit, což vede ke vzniku vaku, který je naplněn krví. Jeho dno je často širší než otvor, kterým proudí krev.

V přítomnosti sakkulární aneuryzma existuje riziko vzniku následujících poruch:

Zhoršení přívodu krve do jednotlivých částí tepny, vzhledem k pomalejšímu proudu.

Víření krve během jejího pohybu přes cévu s aneuryzmatem.

Přítomnost turbulence vede ke zvýšenému riziku vzniku krevních sraženin.

Riziko prasknutí stěny cévy se zvyšuje, protože se ukazuje, že je příliš roztažená.

Mozek může trpět v důsledku komprese svých tkání aneurysmatem, který se zvětšuje.

Dokonce i sakrální aneuryzmy se často zlomí a provokují tvorbu krevních sraženin ve srovnání s jinými typy aneurysmat.

Co je to falešná aneurysma?

Falešné aneuryzmy nejsou rozšířené, mohou však nastat. Vada není vyboulení nádoby, její poškození ve formě prasknutí. Krev skrze existující poškození v cévní stěně proudí z jejích mezí a začíná se v blízkosti hromadit, což vytváří hematom. Když není poškození epitelizováno a uniklá krev sama se nerozšíří, vytvoří se v mozkové tkáni dutina, která je připojena k cévě. Tato aneuryzma vede k narušení průtoku krve, ale zároveň není omezena na cévní stěnu. Lékaři proto raději nazývají takové formace pulzující hematomy.

Zároveň má člověk stále riziko masivního krvácení v mozkové tkáni, protože poškozená stěna cévy zůstává narušena. Pokud jde o příznaky falešné aneuryzma, může se projevit jako skutečná aneuryzma nebo mít příznaky hemoragické mrtvice. Diferenciální diagnostika je velmi obtížná, zejména v časných stádiích tvorby hematomů.

Co je vrozená aneurysma?

Pokud hovoří o vrozených aneuryzmách, pak se jedná o ty, které osoba měla v době svého narození. Začaly se tvořit během prenatálního života plodu a po narození nezmizely.

K jejich vytvoření mohou vést následující důvody:

Přenesena na nemoc těhotné ženy (nebezpečí v tomto ohledu jsou virové infekce).

Přítomnost genetického onemocnění, které má škodlivý účinek na pojivovou tkáň.

Intoxikace ženského těla během těhotenství.

Přítomnost chronických onemocnění u těhotné ženy.

Účinky radiace na těhotnou ženu.

Vrozené aneuryzmy se nejčastěji vyskytují u těch dětí, jejichž matky prošly vnějším působením škodlivého vlivu na organismus. Je možné, že se dítě narodí s jinými vývojovými vadami, k nimž často dochází.

Pro každé dítě s aneuryzmou mozkových cév je obtížné provést jednu prognózu. Pokud však aneuryzma nejsou nepravdivé a dítě nemá žádné jiné malformace, pak lze prognózu považovat za příznivou, protože riziko ruptury vrozené aneuryzmy není velké (jejich stěny jsou dostatečně silné). Dítě od narození však musí být registrováno u dětského neurologa, protože přítomnost takového vzdělání v mozku může ovlivnit jeho vývoj. Pokud vezmeme v úvahu nejzávažnější případy, vrozené aneuryzmy jsou velmi velké a někdy neslučitelné se životem plodu.

Jak se projevuje mozková aneuryzma

Po dlouhou dobu se aneuryzma mozkových cév nemusí vzdát. Výčnělky zřídka dosahují velkých velikostí a formy na malých tepnách (v mozku jsou všechny cévy malé). Slabý tlak, který má aneuryzma na mozkovou tkáň, proto často nestačí k tomu, aby člověk prokázal jakékoli příznaky onemocnění.

Někdy však může být průběh onemocnění velmi závažný, což se děje v následujících situacích:

Aneurysma je velká a váží těžce na části mozku;

Aneuryzma se nachází v místě mozku, který je zodpovědný za velmi důležité funkce;

Aneuryzma je roztržena kvůli zvýšené fyzické námaze na těle, na pozadí stresu, atd.;

Na pozadí hypertenze a jiných chronických onemocnění může aneuryzma vyvolat výraznější symptomy;

Komplikuje průběh onemocnění arteriovenózní anastomózy.

Symptomy, které indikují přítomnost aneuryzmatu, lze identifikovat následovně:

Bolesti hlavy se vyskytují v různých intervalech a mají různou intenzitu.

Nespavost nebo zvýšená ospalost.

Meningeální symptomy, které se mohou objevit s aneuryzmaty umístěnými v těsné blízkosti membrán mozku.

Zhoršení citlivosti kůže, zhoršené vidění, koordinace, sluch. Specifické projevy onemocnění primárně závisí na tom, kde se aneuryzma nachází.

Poruchy kraniálních nervů zodpovědných za pohyb malých svalů. Pacient může pociťovat asymetrii obličeje, chrapot, vynechání víček atd.

Možné účinky mozkové aneuryzmatu

Komplikace cerebrálního aneuryzmatu zahrnují téměř všechny symptomy této patologie, protože všechny vedou k určitým poruchám. Je tedy obtížné zavolat ztrátu zraku nebo slyšet komplikaci, která je vyvolána kompresí nervové tkáně rozšířenými cévami.

Navíc aneuryzma může také způsobit další nebezpečné následky pro lidské zdraví, které se vyskytují, když praskne. Jiné komplikace se vyskytují méně často, ale nejsou méně ohrožující.

Komplikace, které se mohou vyskytnout na pozadí přítomnosti mozkové aneuryzmatu:

Coma. Pokud se v těch částech mozku, které jsou zodpovědné za životně důležité funkce člověka, vytvoří aneuryzma, může spadnout do kómy. Délka kómy může být různá a často celoživotní. Navzdory kvalitní a včasné lékařské péči navíc mnoho pacientů nikdy neopouští tento život ohrožující stav.

Tvorba trombu. V dutině vytvořeného aneuryzmatu může dojít ke zpomalení a narušení průtoku krve, což vede ke vzniku krevní sraženiny. Podobná komplikace se nejčastěji vyvíjí na pozadí přítomnosti velké aneuryzmy. Umístění krevní sraženiny se může lišit: někdy se vyskytuje v dutině samotného aneuryzmatu a někdy se uvolňuje a blokuje průtok krve u menších cév. Čím masivnější je trombus, tím závažnější je ohrožení lidského života, protože při takovém vývoji událostí vždy nese ischemickou mozkovou příhodu. Při poskytování včasné lékařské péče je však možné zachránit život pacienta. Často může být krevní sraženina rozpuštěna pomocí léků.

Formování AVM. AVM je arteriovenózní malformace, která je v podstatě poruchou cévní stěny. Toto porušení vede k částečné adhezi žil a tepen. Tlak v dutině tepny začíná klesat a část krve přechází do žíly. To vede ke zvýšení tlaku ve žíle a oblasti mozku, které jsou napájeny z tepny, začínají pociťovat hypoxii. Na AVM označte stejné příznaky, které se objevují na pozadí ischemické mrtvice. Někdy se příznaky AVM obtížně odlišují od symptomů mozkové aneuryzmatu. Čím větší je velikost aneuryzmatu, tím více se nádoba protáhne, což znamená vyšší riziko vzniku AVM. S rozvojem této komplikace je nutná operace.

Vzhledem k tomu, že aneuryzma je schopna vyvolat vážné komplikace, které ohrožují lidský život, lékaři, pokud je zjištěn, trvají na operaci. Navíc je potřeba chirurgického zákroku také v důsledku závažnosti symptomů samotného aneuryzmatu.

Následky ruptury aneuryzmatu

Existují určité faktory, které mohou vést ke skutečnosti, že ruptura aneuryzmatu mozku může nastat s větší pravděpodobností, mezi něž patří:

Zkušení stresující situace;

Nadměrné fyzické namáhání těla;

Hypertenze nebo skoky krevního tlaku;

Pití alkoholu;

Infekční onemocnění vyskytující se na pozadí vysoké tělesné teploty.

Po roztržení aneuryzmatu v člověku se příznaky začnou dramaticky zvyšovat, což obecně není pro tuto nemoc typické. Stav pacienta se rychle zhoršuje a vyžaduje poskytnutí neodkladné lékařské péče. Příznaky, které mohou indikovat rupturu aneuryzmatu jsou:

Velmi akutní nástup onemocnění.

Těžká bolest hlavy, která nastane náhle. Někteří pacienti mluví o takových pocitech, jako by byli náhle zasaženi na hlavu. V budoucnu je velmi často zmatek, jeho ztráta a dokonce i kóma.

Dýchání člověka zrychluje. Počet dechů za minutu může dosáhnout dvaceti.

Srdce začne bít častěji, rozvíjet tachykardii. Pak to jde do bradykardie, když počet tepů srdce za minutu nepřekročí 60.

V 10-20% případů má pacient křeče mnoha svalových skupin.

U více než 25% pacientů je ruptura aneuryzmatu maskována jinými mozkovými katastrofami.

Abychom pochopili, že se katastrofa stala člověku a nepozastavila volání ambulance, je nutné znát hlavní znaky, které naznačují roztrženou aneuryzmu, včetně:

Násilné bolesti hlavy;

Pocit krve se vrhá do obličeje;

Zhoršené vidění, které může být vyjádřeno zdvojením očí, ve smyslu zbarvení prostředí červené;

Problémy s výslovností slov a zvuků;

Pocit hučení v uších, který se neustále zvyšuje;

Vzhled bolesti v orbitách nebo v obličeji;

Časté stahy svalů nohou a paží, které člověk nemůže ovládat.

Tyto znaky vám často neumožňují nastavit správnou 100% diagnózu. Nicméně je jasné, že člověk potřebuje neodkladnou lékařskou péči.

Roztržená mozková aneuryzma je mimořádně závažný stav, a bohužel to není zřídka pozorováno. I v případě nouzové hospitalizace zůstává počet úmrtí vysoký. V mnoha ohledech závisí prognóza na tom, kde přesně nastala mezera v mozku. Není vyloučeno, že člověk, který přežil po takové katastrofě mozku, bude schopen obnovit řeč, sluch a pohyb. Mohou však být ztraceny nebo trvale poškozeny.

Pravidla první pomoci osobě s rupturou aneuryzmatu:

Člověk musí být položen tak, aby jeho hlava byla na pódiu. To sníží pravděpodobnost otoku mozku.

Všechny oděvy, které stlačují dýchací cesty, by měly být odstraněny (šátky, kravaty, šátky na krk apod.). Pokud je osoba uvnitř, je nutné zajistit čerstvý vzduch.

Když oběť ztratí vědomí, je nutné zkontrolovat dýchací cesty. Hlava by měla být otočena do strany tak, aby se v případě zvracení masy nedostaly do dýchacích cest.

Studená by měla být aplikována na hlavu, což sníží riziko otoku mozku a sníží intenzitu intracerebrálního krvácení.

Pokud existuje taková příležitost, pak by měl pacient změřit krevní tlak a puls.

Přirozeně, nemá smysl čekat na zázračný efekt takových událostí a nemůže vyloučit smrtelný výsledek. Je však naprosto nezbytné pokusit se bojovat o život člověka před příchodem záchranné brigády.

Diagnostika

Identifikace aneuryzmatu mozkových cév je poměrně problematická, protože často nedává žádné příznaky. Téměř každý odborník může tuto patologii podezírat, kterou musí nemocný projít. To není překvapující, protože bolesti hlavy mohou být způsobeny hypertenzí, intoxikací těla a mnoha dalšími poruchami. Navíc ani takový společný příznak jako bolest hlavy se ne vždy vyskytuje u lidí s aneuryzmou.

Lékař musí nutně podezřívat přítomnost jakékoliv patologie centrálního nervového systému, pokud pacient předloží následující potíže nebo má příznaky jako:

Porucha zrakové, čichové a / nebo sluchové funkce;

Ztráta citlivosti kůže;

Koordinační poruchy;

Nesprávná výslovnost slov nebo jejich pravopis, atd.

Lékaři však mají ve svém arzenálu řadu technik, které umožňují včasnou detekci mozkového aneuryzmatu, ale vyšetření by mělo začít vyšetřením pacienta, který požádal o přijetí.

Vyšetření pacienta s podezřením na aneuryzma

Obvyklé vyšetření samozřejmě neumožňuje identifikovat a stanovit diagnózu „mozkové aneuryzma“.

Lékař je však schopen tuto patologii podezřívat a poslat pacienta k důkladnějšímu vyšetření:

Palpace vám umožní posoudit stav kůže a také podezření na přítomnost systémových onemocnění pojivové tkáně. Je známo, že často způsobují tvorbu aneuryzmatu.

Během perkuse lékař nebude schopen identifikovat aneuryzma, ale tato metoda umožňuje detekci dalších onemocnění, která mohou doprovázet defekt v mozkových cévách.

Naslouchání hluku těla může detekovat patologické zvuky, které se vyskytují v oblasti srdce, aorty, karotidy. V souhrnu tato diagnostická kritéria mohou posouvat lékaře k myšlence potřeby důkladné studie mozkových cév.

Stanovení hladiny krevního tlaku. Je známo, že zvýšená hladina krevního tlaku je faktorem predisponujícím k rozvoji aneuryzmatu. V případě, že pacient již zná svou diagnózu, měl by každý den měřit tlak. Tato manipulace vám často umožňuje zabránit nebo odhalit prasknutí aneuryzmatu.

Vyšetření neurologického stavu. Během setkání lékař vyhodnocuje stav reflexů pacienta (kůže a svalová šlacha), snaží se odhalit patologické reflexy. Současně lékař hodnotí schopnost osoby provádět určité pohyby, přítomnost nebo nepřítomnost citlivosti kůže. Je možné, že lékař provede vyšetření na zjištění meningeálních symptomů.

Data získaná během inspekce nemohou sloužit jako základ pro přesnou diagnózu. Je důležité ji odlišit od mozkového nádoru, od přechodného ischemického záchvatu, od arteriovenózní malformace, protože všechny tyto patologické stavy vykazují stejné symptomy.

Tomografie, metoda diagnostiky aneuryzmatu. CT a MRI mohou být označeny za hlavní metody detekce tohoto defektu v cévách mozku. Mají však určitá omezení. Takže počítačová tomografie není předepisována těhotným ženám, malým dětem, pacientům s onemocněním krve a rakovinou. Pro zdravého dospělého není dávka ozáření, kterou obdrží během CT, nebezpečná.

Pokud jde o MRI, tato studie je bezpečná z hlediska radiace, ale není ukázána všem pacientům. Například se neprovádí v přítomnosti implantátu na bázi kovu nebo elektronické protézy v lidském těle. MRI je také kontraindikován u pacientů s kardiostimulátorem.

Po počítačové nebo magnetické rezonanční tomografii bude lékař schopen získat následující informace o mozkové aneuryzmě, je-li k dispozici:

Informace o počtu aneuryzmat;

Informace o stavu aneuryzmatu mozkové tkáně a rychlosti proudění krve.

Rentgenové vyšetření. Ačkoli přesnost angiografie (rentgenové vyšetření se zavedením kontrastní látky do cév) je o něco nižší než CT a MRI, ve většině případů umožňuje vizualizaci stávajícího vyboulení cévní stěny. Nejinformativnější angiografie na počátku vývoje nemoci, která umožňuje rozlišit mezi mozkovým nádorem a aneuryzmou jeho cév. CT a MRI jsou však nejvýhodnější diagnostické metody pro toto onemocnění. Nedoporučuje se provádět angiografii u těhotných žen, dětí, pacientů s onemocněním ledvin.

EEG. Vedení EEG neumožňuje diagnózu, ale poskytuje pouze informace o aktivitě určitých oblastí mozku. Pro zkušeného lékaře však může být cenná a přemýšlet o nutnosti komplexnějších diagnostických opatření, jako je MRI. EEG je navíc naprosto bezpečný pro lidi jakéhokoliv věku a může být prováděn i pro malé děti.

Léčba mozkového aneuryzmatu

Chirurgie je hlavní léčbou aneuryzmatu. Odstraní samotnou formaci a obnoví integritu cév.

Chirurgie je jedinou účinnou léčbou mozkového aneuryzmatu. Pokud je velikost vady větší než 7 mm, je chirurgická léčba povinná. Nouzová chirurgie je nutná u pacientů s rupturou aneurysmatu. Je možná realizace následujících typů operací:

Přímý mikrochirurgický zákrok

Tento typ operace se také nazývá aneuryzma výstřižků. To je jeho nejčastěji realizován v praxi mikrochirurgie. Pro operaci je třeba trepanning lebky. Samotný postup trvá mnoho hodin a s sebou nese vysoká rizika pro zdraví a život pacienta.

Fáze oříznutí:

Pitva dura mater;

Separace aneuryzmy z neporušené tkáně;

Překrytí klipu na těle nebo na krku aneuryzmatu (to je nezbytné pro vyvedení z celkového krevního oběhu);

K provedení operace vyžaduje lékař mikrochirurgické vybavení. Ve většině případů je chirurgický zákrok úspěšně ukončen, avšak žádný lékař není schopen garantovat příznivou prognózu.

Kromě oříznutí může být provedeno přímé mikrochirurgické obálkování, když je poškozená céva zesílena, za tímto účelem se použije speciální gáza nebo část svalové tkáně.

Endovaskulární chirurgie

Tyto operace jsou high-tech a nevyžadují trepanning lebky. Přístup k aneuryzmě může být proveden jehlou, která přes karotidu nebo femorální tepnu dosáhne mozku a uzavře existující lumen balónkem nebo mikrospirem. Jsou napájeny jehlou katétrem. V důsledku toho je aneuryzma vyloučena z celkového krevního oběhu. Celý postup se provádí pod kontrolou tomografu.

Dalším typem endovaskulární chirurgie je embolizace aneuryzmatu pomocí speciální látky, která zamrzne a zabrání jejímu naplnění krví. Tento postup se provádí pod kontrolou radiologického zařízení zavedením kontrastního činidla.

Pokud je nemocnice vybavena zařízením, které umožňuje endovaskulární chirurgii, pak by mělo být upřednostněno.

Je to způsobeno následujícími výhodami těchto technik:

Operace mají nízký dopad;

Nejčastěji pacient nevyžaduje zavedení celkové anestezie;

Kraniotomie není nutná;

Doba průchodu pacienta v nemocnici je zkrácena;

Pokud se aneuryzma nachází v hlubokých tkáních mozku, může být „neutralizována“ pouze pomocí endovaskulární chirurgie.

Tato metoda zahrnuje kombinaci chirurgické metody s endovaskulární technologií. Například, plavidlo může být okludováno pomocí balónu, následováno oříznutím, obecně může být mnoho možností.

Stojí za to pochopit, že každá operace nese určitá rizika. To platí i pro high-tech techniky.

Mezi nejčastější komplikace lze identifikovat:

Roztržení anatomie s balónkem nebo spirálou;

Embolie plavidla s krvavými sraženinami;

Ruptura anestezie během operace;

Smrt pacienta na chirurgickém stole.

Video o operaci „endovaskulární embolizace“, která využívá přirozený přístup do mozku přes tepny k diagnostice a léčbě aneuryzmatu mozku:

Lékařská oprava

Korekce léků by měla být zaměřena na prevenci ruptury aneuryzmatu. K tomu použijte drogy, jako jsou:

Nimodipin (30 mg / 4 krát denně). Lék rozšiřuje krevní cévy, uvolňuje křeč z nich, zabraňuje přepětí krevního tlaku.

Captopril, Labetalol. Léky snižují tlak, snižují zátěž na cévách.

Fosfenitoin (IV, v množství 15-20 mg / kg). Lék eliminuje symptomy onemocnění, přispívá k normálnímu fungování nervové tkáně.

Morfin. Používejte velmi zřídka as velkou bolestí, pouze v nemocnici.

Prochlorperazin (25 mg / den). Lék eliminuje zvracení.

Možné účinky chirurgické léčby

Po trepanningu lebky může pacient trpět tinnitem, silnými bolestmi hlavy, ztrátou sluchu a vidění, zhoršenou koordinací atd. Tyto důsledky mohou být buď dočasné nebo trvalé.

Hlavním nebezpečím endovaskulární léčby aneuryzmatu je tvorba krevních sraženin a také poškození integrity cévních stěn. Nejčastěji se však takové komplikace vyskytují na pozadí lékařského omylu nebo v důsledku výskytu mimořádných situací během operace.

Pro minimalizaci vzniku závažných komplikací v pozdním pooperačním období je nutné dodržet následující doporučení:

Po trepanaci si nemůžete umýt vlasy po dobu 14 dnů nebo déle.

Jakýkoli druh sportu, který zahrnuje možnost poranění hlavy, by měl být zakázán.

Je nutné dodržovat dietní režim výživy, zcela upustit od používání alkoholických nápojů a kořeněných jídel.

Zákaz kouření tabáku.

Po dobu šesti měsíců nebo déle, po operaci, je zakázáno navštívit parní lázně a koupele.

O prognóze onemocnění

Pokud není operace možná, prognóza bude určitě nepříznivá. I když existují důkazy o pacientech, kteří žili dlouhý a prosperující život s aneuryzmou a zemřeli na jiné nemoci. Jednorázové vrozené aneuryzmy mohou časem zmizet, avšak riziko reformace zůstává vysoké.

Nejpříznivější je prognóza v přítomnosti jediného vzdělání, malé velikosti, stejně jako detekce aneuryzmatu u mladého pacienta. Prognóza se zhoršuje přítomností komorbidit a přítomností vrozené patologické patogenní tkáně. Celková pooperační mortalita je 10-12%.

Preventivní opatření

Je nutné neustále sledovat hladinu krevního tlaku a cholesterolu v krvi.

Mělo by opustit všechny špatné návyky.

Jídlo by mělo být správné.

Pokud je to možné, je nutné se vyhnout stresovým situacím.

Pokud pacient již byl diagnostikován s aneuryzmatem, pak je pro něj kontraindikována fyzická aktivita a vyžaduje se také léky předepsané lékařem. Toto opatření je dočasné a je nutné jej dodržet až do doby operace k odstranění aneuryzmatu.

Rehabilitace pacientů

Pokud pacient utrpěl prasknutí aneurysmatu a přežil, nebo když podstoupil operaci k jeho odstranění, musí podstoupit rehabilitační kurz.

Zahrnuje tři oblasti:

Léčebná poloha pomocí speciálního langetu. Tento způsob rehabilitace je nutný u paralyzovaných pacientů. Koná se v raných fázích.

Masáže prováděné rehabilitačními specialisty.

Tepelné zpracování. V tomto případě se použije hlína a ozokerit.

Rehabilitační kurz je možné doplnit o fyzioterapeutické procedury, které jsou voleny individuálně a do značné míry závisí na stavu pacienta.

Disability and Aneurysm

Pro přiřazení skupiny zdravotního postižení bude pacient muset složit provizi. Aneurysma zpravidla vede k tomu, že pacienti mají vážné zdravotní problémy. Při hodnocení schopnosti osoby pracovat, lékaři berou v úvahu mnoho faktorů, včetně: účinnosti chirurgické léčby, pracovních podmínek pacienta, typu aneuryzmatu, jeho umístění atd. V závislosti na stavu konkrétního pacienta může být přiřazen první (osoba potřebuje neustálou pomoc ), druhá (špatná výkonnost) nebo třetí skupina zdravotních postižení (osoba je schopna samostatně sloužit, nepotřebuje žádnou jinou péči).

Vzdělání: V roce 2005 absolvoval stáž na 1. Moskevské státní lékařské univerzitě pojmenované po I. M. Sechenovi a získal diplom v oboru „Neurologie“. V roce 2009, absolvent školy v oboru "Nervous Diseases".