Jak nebezpečná je vzestupná aneuryzma aorty

Významným rizikovým faktorem pro zdraví se stává lokální zvýšení velikosti hlavního cévního trupu v lidském těle. Aneurysma vzestupné aorty může vést k závažným komplikacím, které se stávají jednou z příčin invalidity a prudkého zhoršení kvality života. Pouze včasná detekce patologie v této části hrudní aorty a provedení chirurgického zákroku zajistí prevenci smrtelných komplikací.

Proč existuje expanze v aortě

Aneuryzma je slabost a porušení intraparietální vaskulární struktury aorty. Výrazné změny v cévní stěně jakékoli části aorty mohou nastat z různých důvodů. Mezi nejčastější patří následující stavy:

• dědičné a vrozené choroby, které přispívají k patologickým změnám v arteriální stěně (tkáňová dysplazie, aortální koarktace);
• metabolické poruchy ve formě aterosklerotických vaskulárních lézí;
• chronický a akutní zánět v tepnách způsobený rozšířenými bakteriemi nebo vzácnou specifickou infekcí;
• jakýkoliv druh traumatického poškození cévních svazků;
• různé možnosti chirurgických zákroků a operací na plavidlech.

Nárůst dvou a vícenásobku průměru aorty je vždy patologický stav, který může nepříznivě ovlivnit lidské zdraví. A nezáleží na tom, proč nebo v jakém oddělení hlavního arteriálního kmene se to stalo: riziko je velmi vysoké i při absenci symptomů. A vyžaduje povinnou komplexní léčbu.

Jaké jsou hrozby a nebezpečí při tvorbě aneuryzmatu aorty?

Rychle nebo pomalu se zvětšující velikost hrudní aorty ve vzestupné části může způsobit mnoho problémů, projevit nepříjemné symptomy a vyvolat řadu mimořádných situací.

Komprese přilehlých orgánů

Pokud přední cévní formace začne tlačit proti kostem hrudní kosti a žeber, může dojít ke změkčení kostních struktur se zkázou. Možnou možností s růstem vpravo je komprese velké žilní cévy s výrazným klinickým obrazem.

Roztržení plavidla

Slabá a natažená stěna nádoby může prasknout, což může vést k extrémně nebezpečnému krvácení. Tato mimořádná situace vyžaduje neodkladnou operaci.

Průlom do superior vena cava

Vzestupná aorta je v těsné blízkosti veny cava. Zvýšení aneuryzmatu ve velkém arteriálním trupu může proniknout do velké žilní cévy, což představuje ohrožení života.

Trombóza a tromboembolie

Kvůli zhoršenému průtoku krve v oblasti rozšířené aorty nebo aterosklerózy je riziko ucpání tepen extrémně vysoké. Tromboembolické komplikace patří mezi nejčastější v průběhu tvorby aneuryzmat jakékoli lokalizace.

Příznaky onemocnění

Expanze aorty kdekoli v hrudní oblasti se projevuje typickými symptomy, které se mohou lišit v závislosti na přesné poloze. Zejména se zvýšením průměru vzestupné části všechny projevy sestávají ze známek zhoršeného průtoku krve a komprese sousedních orgánů.

Symptomy poruch oběhového systému zahrnují:

• bolestivá a tupá bolest na hrudi, zhoršená cvičením;
• mírná dušnost;
• mírná cyanóza (cyanóza) kůže.

Často se žádné z těchto příznaků nevyskytuje, nebo jsou tak slabé, že si je člověk nevšimne nebo je ignoruje a odepíše příznaky únavy.

Mezi příznaky komprese superior vena cava patří:

• těžké otoky a opuch tváře;
• otoky krčních žil;
• výraznou cyanózu kůže;
• časté dýchání s astmatem;
• těžké bolesti hlavy.

Pokud se aneuryzma prorazí do duté žíly, objeví se typické příznaky akutních poruch oběhového systému se vzrůstajícím krátkým dechem, pulzací krčních žil a pulzující bolestí v hlavě. V tomto případě je jedinou léčbou nouzová operace.

Diagnostika patologie vzestupné aorty

I při obvyklém vyšetření a poslechu srdečních zvuků může zkušený lékař navrhnout závažné problémy v oblasti aorty a srdce. Povinné a informativní metody diagnostiky patologie aorty zahrnují:

• Radiografické snímky hrudníku ve 3 projekcích s povinným zavedením kontrastní látky do jícnu. Metoda umožňuje detekci posunu hrudních orgánů způsobených aneuryzmatickou expanzí aorty. A známky destrukce kostních struktur hrudní kosti nebo páteře, způsobené kompresí rostoucí aneuryzmy.
• Ultrazvuk srdce a aorty. Pomocí ultrazvuku můžete detekovat nárůst téměř všech cévních struktur umístěných v blízkosti srdce. Kromě toho bude lékař schopen si všimnout problémů a komplikací v srdci.
• Tomografie Techniky CT nebo MRI umožňují hodnocení závažnosti aneuryzmatické expanze vzestupné aorty v reálném čase, míry postižení sousedních struktur v patologickém procesu a možného odlupování stěny aneuryzmatu.
• Aortografie Kontrastní studie lumen aorty se provádí před operací, což umožňuje předběžně naplánovat objem a techniku ​​operace.

Metody léčby vaskulární patologie

Detekce aneuryzmatické expanze aorty ve vzestupné části je indikací pro operaci, i když pacient nemá žádné symptomy nebo projevy akutního oběhového onemocnění. Důvod této taktiky je jednoduchý: slabá a přetažená stěna aorty může s minimálním dopadem prasknout, což vede k smrtelnému masivnímu krvácení do hrudní dutiny. V některých případech lze operaci provést plánovaným způsobem a připravit tak osobu na vážnou operaci. Často je vyžadována nouzová chirurgie, zejména při vysokém riziku aortální ruptury nebo průlomu.

Kontraindikace pro chirurgickou léčbu aneuryzmatu jsou:

• nedávný infarkt myokardu;
• mrtvice;
• chronická onemocnění močového systému s těžkým selháním ledvin;
• kardiovaskulární onemocnění s extrémním stupněm oběhového selhání.

U žádného z těchto problémů nelze operaci na aortě provést z důvodu velmi vysokého rizika úmrtí pacienta během operace.

Předpokladem operace na hrudní aortě je použití kardiopulmonálního bypassu. Aby chirurg pracoval v míru, je nutné dočasně zastavit průtok krve ze srdce přes hlavní cévu do všech ostatních orgánů a tkání. Je to zařízení AIC, které umožňuje tento nekonečný a život vázající proces nahradit.

Podstatou chirurgického zákroku v aneuryzmatu je odstranění prodloužené a přehnuté části trupu aorty, po které následuje náhrada speciální protézou. Technika cévní chirurgie byla dlouho vyvinuta a je široce používána v odděleních kardiovaskulární chirurgie velkých všeobecných nemocnic.

Patologická expanze a zvětšení průměru jakékoliv části aorty je významným ohrožením lidského života. Pokud lékař zjistil indikace k operaci, pak není třeba zdržovat a zdržovat chirurgický zákrok do budoucna. Jedinou účinnou metodou eliminace rizika ruptury je odstranění nadměrně natažené a slabé části cévní stěny a nahrazení protézou.

Nemoc, která úspěšně maskuje - aneuryzma vzestupné aorty

Aneuryzma vzestupné aorty - omezená expanze počáteční části aorty, způsobená natažením vrstev její stěny, kódy podle ICD-10 - I71.0, I71.9.

Vzestupná část je oblast aorty mezi levou komorou a obloukem. Roztahuje se od aortální chlopně až k místu výtoku brachiální hlavy.

Prevalence je 2,7% všech aneuryzmat aorty. Muži trpí dvakrát častěji než ženy. U dětí se patologie vyskytuje u genetických syndromů a vrozených vad.

Příčiny a mechanismus vývoje

• Ateroskleróza (80%);
• Genetické syndromy (Dunlo-Ehlers, Turner, Loyes-Dietz, Marfan);
• Rodinná dědičná aneuryzma;
• Syndrom arteriální tortuozity;
• Aneurysm-osteoartritida;
• Hypertenze;
• Syfilis;
• Aortoarteritida.

Bez ohledu na povahu se v aortě vyvíjejí zánětlivé dystrofické jevy: stěna se stává tenčí, protahuje se a deformuje se. Vysoká rychlost proudění krve vede k dalšímu traumatu.

Jaké typy se nacházejí v této lokalitě?

Valsalva sinusy jsou postiženy v 50-73% případů, vzestupné oddělení samotné - v 35-40% případů. Tvar odlišuje sakrální a difuzní aneuryzma, které se objevují stejně často.

• Single - 95-97%;
• Množné - 3-5%.

Falešné aneuryzmy jsou detekovány u 8-10% pacientů, pravdivých - u 90% pacientů. Přečtěte si o nepravdivých a pravdivých aneuryzmách zde.

Velikost aneuryzmat vzestupné aorty:

• Malé - do 3 cm (70-78%);
• Střední - 3-5 cm (3-4%);
• Velké - 5-7 cm (1,2-2%);
• Obří - více než 10 cm (0,5-1,5%).

Aneuryzma, které se objevují na pozadí vrozených nemocí, se vyvíjejí během 2-4 týdnů v důsledku nabytých - během 2-10 měsíců.

Co a jak často komplikované?

• Rozvrstvení a prasknutí (10-12%);
• Koronární insuficience (54-57%);
• Infarkt myokardu (9-12%);
• Tromboembolismus (5-6%);
• Aortální insuficience (40-50%);
• Náhlá smrt (1,2%).

Příznaky a příznaky

V patologii se vyvíjí ischemie a spazmus koronárních tepen, což způsobuje kliniku:

• Syndrom bolesti;
• Zhoršení s emocionálním stresem, v noci, vleže;
• Snížená tolerance cvičení;
• Dušnost;
• Bušení srdce;
• Zvýšený tlak.

Vlastnosti hypertenzních krizí:

• Dlouhodobé nezastavují antihypertenziva;
• Vyskytují se často (až 1-2 krát za měsíc);
• Hodnota systolického tlaku dosahuje 200-240 mm Hg. Čl.

Další příznaky aneuryzmatu vzestupné aorty srdce:

• Pocit prasknutí v hrudi;
• Změna hlasu;
• Bolest při polykání, kašel;
• Bolest na hrudi ve výšce dechu.

Povaha bolesti v aneuryzmě vzestupné aorty:

• Objevují se při fyzickém nebo emocionálním stresu;
• Lokalizováno za hrudní kostí na úrovni 2-5 mezikomorových prostorů;
• Podle typu - bodnutí, řezání, mačkání.

Onemocnění často napodobuje ischemické onemocnění, takže diagnóza je často předčasná.

Disekující aneuryzma vzestupné aorty

Stratifikace vede k akutní ischemii srdce a kompresi mediastina. Hlavním projevem je akutní koronární syndrom (ACS):

• Útok bolesti za hrudní kostí hořící, utlačující povahy;
• Ozáření bolesti v zádech, lopatkách, levém rameni, v žaludku, v krku;
• Žádná reakce na analgetika (nitráty);
• Doba trvání - více než 15-20 minut.

Jiné příznaky:

• Přerušení práce srdce;
• Dušnost;
• Zvýšení tlaku;
• Tachykardie;
• Pocit prasknutí v hrudi;
• Pallor;
• Pocení;
• Pocit strachu;
• Náhlá smrt.

Prognóza je nepříznivá. Více než 50% pacientů zemře v přednemocniční fázi. S rozvojem srdečního infarktu je nejčastěji postižena stěna levé komory, což komplikuje léčbu a prognózu zotavení.

Více o disekční aneuryzmě aorty se můžete dozvědět v tomto materiálu.

Diagnostika

Diagnostika zahrnuje průzkum, objektivní, laboratorní a instrumentální vyšetření.

• Průzkum a inspekce. Anamnéza - stenokardie, genetická onemocnění, komplikovaná dědičnost. Při vyšetření, bledosti kůže, zarudnutí a opuchu obličeje a krku, otok krčních žil;
• Objektivní zkoušení. Lokální bolest za hrudní kostí na úrovni 2-5 mezikomorových prostorů. Perkuse - okraje srdce jsou přemístěny projekcí aneuryzmatu. Auskulturní - kontinuální nebo diastolický šelest (souběžná aortální insuficience);
• X-ray. Stín vzestupné části je zakřivený, šikmo stoupá k vrcholu pravých plic. Když sakkulární aneuryzma odhalila další kruhový oblouk. Možná detekce kalcifikace;
• EKG Zvýšené napětí R vlny, elevace ST, tachykardie, estrasistolu. S pozdní diagnózou - známky srdečního infarktu (Q vlna, T vlny vzestup);
• Laboratorní údaje. Střední leukocytóza, zvýšená ESR. S rozvojem srdečního infarktu - zvýšené ALT, AST, myoglobin, troponin, MV-KFK, LDH;
• Echokardiografie Zvýšení průměru vzestupné části o více než 3,5-4 cm, současná aortální insuficience (re-injekce krve), křeče koronárních tepen, krevních sraženin;
• Aortografie Deformace kontury vzestupné divize, sakrální výčnělek spojený s aortou. Při stratifikaci - falešný kanál krevní rýhy, parietální hematom;
• CT sken (MRI). Stanovení přesné velikosti aneuryzmatu, tloušťky jeho stěny, detekce krevní sraženiny, otok měkkých tkání.

Volba taktiky léčby

Terapie začíná v době diagnózy. Léčba může být konzervativní a chirurgická. Indikace pro konzervativní terapii:

• Žádné stížnosti;
• Nekomplikovaný kurz;
• Průměr vzdělání není větší než 5 cm.

Konzervativní léčba zahrnuje:

• Kontrolní tlak a tepová frekvence;
• Přijetí beta-blokátorů, blokátorů kalciových kanálů, ACE inhibitorů;
• Přijetí kardioprotektorů (trimetazidin).

Indikace pro chirurgii

• Přítomnost stížností.
• Průměr přes 5 cm.
• Růst více než 4 mm ročně.
• Ischemie srdce.
• Komprese mediastina.
• Riziko delaminace.

Druhy chirurgické léčby

• Jákobova operace - protetika Valsalvových hříchů.
• Operace Bentalla De Bono je kombinovaná protetika vzestupné sekce spolu s aortální chlopní. Používá se v kombinaci patologie s aortální insuficiencí.
• Davidova operace - instalace protézy pouze na vzestupnou část. Používá se u pacientů s normálně fungující aortální chlopní.
• Supracoronární protetika - omezená protetika vzestupné části s intaktními koronárními tepnami.
• Operace Borst je rozsáhlá intravaskulární protetická chirurgie. Používá se k pitvě, která se rozšířila do aortálního oblouku.

Všechny operace jsou prováděny podle obecného algoritmu. Technika:

1. Celková anestezie.
2. Propojení umělého krevního oběhu.
3. Medián sternotomie.
4. Expozice a otevření perikardu.
5. Kontrola vzestupné aorty.
6. Otevření aneuryzmy pod kontrolou CT, její odstranění spolu s trombusem.
7. Instalace protézy.
8. Uzavření srdce a hrudní dutiny.

Pooperační období

Časné pooperační období se provádí v resuscitaci (1-2 dny) a zahrnuje stabilizaci vitálních funkcí a tlaku.

Poté je pacient převeden na kardiologické oddělení až do úplného klinického zlepšení (až 3 týdny). Po propuštění pacient pokračuje v celoživotním sledování kardiologa v místě bydliště.

Rehabilitace zahrnuje:

• Dieta;
• Mírné cvičení (chůze, dechová cvičení);
• Účast na kardiologické škole.

Kompletní rehabilitace trvá 3-6 měsíců.

• Okamžité komplikace: poranění srdce, divergence švu, fibrilace komor, krvácení, anastomotická trombóza.
• Pozdní komplikace: arytmie, ruptura jizvy, reakce na protézu.

Prognózy

Výsledek bez léčby je nepříznivý, úmrtnost dosahuje 12%. Proveďte těžkou předpověď:

1. Věk nad 55 let;
2. Obezita;
3. Současná onemocnění;
4. Pozdní diagnostika.

Po léčbě je prognóza poměrně příznivá. Většina pacientů zůstává schopná, ale je nucena přejít na jednodušší typy práce. Kvalita života je snížena v důsledku souběžných onemocnění. Pacientům se doporučuje provést fyzikální vyšetření s kardiologem nejméně 1krát ročně.

Aneuryzma vzestupné aorty je vzácná vaskulární patologie vedoucí k porážce koronárních arterií a aortální insuficienci. Průběh onemocnění může napodobovat dlouhodobou ischemickou chorobu srdeční.

Prevence je zaměřena na minimalizaci rizikových faktorů - eliminaci kouření, kontrolu krevního tlaku, hladiny cukru a cholesterolu v krvi. Při zjištění patologie se provádí komplexní léčba, nejúčinnější metodou je aortální protetika.

Aneuryzma vzestupné aorty: indikace k operaci

Aeuryzma aorty (ICD kód 10-117) je druh patologické expanze jedné nebo druhé části tepny, se strukturními modifikacemi a narušením jejích stěn v důsledku rozvinuté aterosklerózy, zánětlivého procesu, existující defektivity vrozené povahy a také mechanickým poškozením. aortální stěna. Aneuryzma vzestupné části aorty je nejběžnější patologií vedoucí k osobě k poměrně závažným komplikacím, jako je invalidita a zhoršení kvality života.

Ale s včasným odhalením nemoci, spolu se správným léčením ukázaným osobě, lékaři mají možnost zatknout nemocné jedním nebo druhým způsobem, například, aby se zabránilo smrtelnému typu komplikací.

Klasifikace patologie

Srdce aorty je největší krevní céva, skrze kterou krev ze srdečního svalu vstupuje a vyživuje všechny orgány a tkáně lidského těla. Takzvaná nádoba má množství větví v podobě větších větví - kmenů a menších tepen. Nádoba srdce u dospělého je označena vzestupným průměrem 3 cm, sestupně 2,5 cm a břišní jako 2 cm. A pokud se popsaná nádoba mnohokrát zvětšila, je možné s důvěrou mluvit o vývoji popsaného negativního jevu u člověka.

Změny spojené se vzestupnou částí aorty jsou poznamenány lézí vycházející z ventilu a končící sinotubulárním hřebenem. Medicína rozděluje patologický stav do následujících typů:

• Srdeční aneuryzma;
• Léze valsalva sinusů;
• Patologické jevy ovlivňující popsanou část kardiaortu.

Takzvaný výčnělek ovlivňující kardioortální oblouk je způsoben expanzí tzv. Ostie braciocyfálního kmene v oblasti subklavické tepny.

Výčnělek Valsalvových dutin je zřídka stanoven, ale jedná se o zvláštní hrozbu v důsledku výrazné expanze aneuryzmatického vaku, která s největší pravděpodobností ovlivňuje tkáň v těsné blízkosti. Může se tedy poškodit:

• Nachází se na vrcholu veny cava;
• Plicní tepna;
• Pravé atrium.

Tato situace může být způsobena průlomem v pravé komoře nebo v atriu.

Vzestupná aneuryzma aorty je nejběžnějším a nejzávažnějším typem popsaného onemocnění, ve kterém ho dilatovaný kardiaortický kořen vytěsňuje a způsobuje nedostatečnost srdeční chlopně.

Onemocnění může být:

• Pravý typ - vytvořený jako výsledek expanze a změny stavu samotného plavidla;
• Falešný typ - v případě zničení stěn cévy, vyvíjející se ve formě takzvaného hematomu, způsobeného zraněním nebo následkem operativního zásahu;
• Typ rozvrstvení. Vzniká odloučením vnitřní části skořápky cévy s průtokem krve podél nově vytvořeného kanálu.

Je to důležité! Aneuryzma se mohou projevit jako v jednom množství av množném čísle.

Hlavní příčiny vzniku aneuryzmatu vzestupné divize

• Genuinární choroby;
• Nemoci získané etiologie.

Přítomnost systémových onemocnění vyvolává vývoj onemocnění prostřednictvím genetické poruchy stavu samotného kardiaortu. To znamená, že počáteční stěna aorty je již indikována strukturální vadou.

Získaná onemocnění mohou vyvolat rozvoj podobného onemocnění poškozením cévní stěny kdykoliv, zejména během období komplikací. Ateroskleróza je v zásadě jednou z nemocí získané etiologie, při které se cévní stěny stávají tenčími, slabšími a nemohou snášet normální krevní tlak. V důsledku toho dochází k určitému druhu vyčnívání slabé cévní stěny.

Ve vzácnějších případech tento jev způsobuje získané choroby ve formě:

• Syfilis;
• Tuberkulóza;
• Plísňová onemocnění.

Také jevy autoimunitní povahy, například ve formě nespecifické aortoarteritidy, mohou být příčinou patologických změn spojených s porušením struktury cév samotné.

Příznaky onemocnění

K detekci takové nemoci může dojít, i když aneuryzma ustoupila ke stratifikaci nebo se aneuryzmatický vak zvýšil a začal vyvíjet tlak na okolní tkáň. Taková pozdní detekce onemocnění nastává v důsledku asymptomatického průběhu onemocnění, na začátku jeho vzhledu.

Podobné onemocnění je indikováno následujícími příznaky:

• Časté bolesti hlavy;
• Otoky nohou a paží;
• Otok krku a obličejové části těla.

Symptomatologie, označující existující selhání srdeční chlopně, se projevuje:

• Bušení srdce;
• Otáčení hlavy;
• Nedostatek kyslíku.

Stejně jako sekundární příznaky ve formě:

• Bolesti srdce;
• Porušení gastrointestinálního traktu;
• Snížení hmotnosti;
• Zvracení a nevolnost.

Dostatečná aneuryzma může dokonce přispět k atrofickým změnám ovlivňujícím kostní tkáň.

Diagnostické metody

Za účelem diagnostiky onemocnění metodami:

• Ultrazvukové vyšetření;
• Zobrazování magnetickou rezonancí;
• Počítačová tomografie;
• Detekce arteriální hypertenze.

Konečná diagnóza a volba nezbytné terapie je vybudována po výzkumu s použitím kontrastních metod diagnostiky onemocnění.

Kdy je doporučena operace?

Resekce na kardiaortu u pacientů s abnormálním vydutím ovlivňujícím vzestupnou část je nutná při prodloužení tepny o 5 cm nebo více. A s Marfanovým syndromem se doporučuje chirurgický zákrok, pokud je céva rozšířena na 5 centimetrů.

Kromě toho, s nárůstem takzvaného výčnělku, řekněme po dobu 6 měsíců o více než 0,6 cm, naznačuje nutnost operativního zásahu.

Následující ukazatele mohou také ovlivnit rozhodnutí o potřebě operativního zásahu:

• Aortální výčnělek, ve tvaru pytle;
• Mírná expanze kardiaortu, ale s existujícími bolestivými pocity v oblasti srdce a zhoršeným fungováním orgánů umístěných v blízkosti.

Potřeba nouzové resekce je pitva aneuryzmy a ruptury cévy.

Metody zpracování

Pokud existují kontraindikace chirurgického řešení situace, např. U starší osoby, nebo když je patologie v konečném stadiu progrese, mohou být léky předepsány lékaři.

K léčbě patologie popsané s drogami začněte s užíváním antihypertenziv, doplňte je etiopatogenetiky. Také v procesu rozvoje aterosklerózy a v přítomnosti existujícího onemocnění se doporučuje léčba léky snižujícími cholesterol.

Chirurgické metody

Ale stejně nejefektivnější způsob vyléčení aneuryzmatu je ten chirurgický lék. Když je v průběhu operace rozšířená část nádoby nahrazena protézou, aby se dále zabránilo protahování a prasknutí tepny.

Poškozenou oblast nahraďte operativní metodou pomocí:

1. Endovaskulární účinky - vytvořením specifické protézy (stand-graft) z vnitřku poškozené nádoby;
2. Břišní operace přímo na otevřeném srdci k instalaci potřebné protézy;
3. Hybridním způsobem.

Při endovaskulární terapii:

• Oblast poranění způsobená resekcí klesá;
• Snížená hospitalizace pacienta;
• Snížené pocity bolesti.

Tyto operace musí být opakovány.

V průběhu klasické operace mají lékaři kromě eradikace hlavní patologie možnost korigovat i další negativní léze. Například, s protetikou hlavní cévy, jeden může také provádět koronární bypass.

Resekce na popsaném oddělení probíhá:

• Použití protetiky srdeční chlopně (Bentallo de Bono);
• Se zachováním srdeční chlopně (Davidova operace);
• Využití supracoronárních protetik.

Při použití hybridní metody popsané chirurgické terapie je tedy účinnost resekce samotná značně zvýšena.

Léčba exfoliačního aneuryzmatu

Tento stav je pro lidský život nejnaléhavější a nejnebezpečnější. Často s takovou diagnózou člověk potřebuje resekci. No, resp. Okamžitá hospitalizace nemocné osoby na jednotce intenzivní péče.
Léčba exfoliačního aneuryzmatu spočívá primárně v léčbě léků, spolu s použitím řady analgetik pro snížení bolesti u těchto pacientů. A teprve poté je vyhodnocen stav pacienta a je identifikována potřeba chirurgické metody pro řešení problému.

Je také nutné mít na paměti, že každý chirurgický zákrok je spojen s rizikem těchto nebo jiných komplikací, které vedou například k srdečním onemocněním a srdečnímu selhání.

Ale bez nezbytné terapie může člověk v důsledku ruptury aneuryzmatu po přijetí vnitřního krvácení náhle zemřít. Proto je v této patologii nutná včasná diagnostika a léčba.

Aeuryzma aorty - to je toto onemocnění, je to nebezpečné pro život

Článek hovoří o takovém onemocnění jako aneuryzma aorty. Důvody pro rozvoj patologie, hlavní projevy, stupeň ohrožení života jsou uvedeny.

Aeuryzma aorty je rozšířená část cévy s tenkou stěnou. Klinický obraz je určen velikostí patologicky změněné oblasti. Onemocnění je bezprostředním ohrožením života, protože tenká cévní stěna může prasknout a to vede k masivnímu krvácení.

Podstata patologie

Aortální aneuryzma srdce - co to je?

Takzvaný patologický stav, charakterizovaný expanzí jakékoliv části aorty a ztenčením její stěny. Průměr nádoby v této oblasti se významně zvyšuje. Obrazně řečeno, aneuryzma je pytel v cévní stěně.

Takový výčnělek cévní stěny vede k narušení průtoku krve. Pokud dojde k poškození vnitřní vrstvy cévy, krev začne proudit do rány a aneuryzma se zvyšuje. Vzniká tak stratifikační aneuryzma. Abnormální průtok krve vede k tvorbě krevních sraženin na stěně aorty.

Aorta může být ovlivněna všude. V závislosti na tvaru aneuryzmatu existují:

• ve tvaru vřetena - když je expanze vytvořena kolem celého obvodu nádoby;
• saccine - expanze pouze na jedné straně.

Různé části cévy trpí touto patologií s různou frekvencí. Zvažte to na příkladu grafu.

Klasifikace aneuryzmatu aorty DeBakey se týká disekčních aneuryzmat a zohledňuje lokalizaci patologického procesu. Celkem existují tři varianty pitvy aorty.

1. Typ I. Začíná na výstupu z plavidla ze srdce, končí na místě výstupu z brachiocefalických tepen.
2. Typ II. Začíná na výstupu z lodi ze srdce, omezené na vzestupné oddělení.
3. Typ III. Začíná v sestupné části aorty, končí v oblasti levé subklavické tepny.

Samostatně izolované kombinované aneuryzmy, vzrušující obě části cévy - hrudní a břišní.

Charakterem struktury rozlišujeme mezi pravdivou a falešnou aneuryzmou. Je-li to pravda, existuje výčnělek všech vrstev cévní stěny. Falešný je charakterizován vyčníváním pouze vnějšího, pojivového tkáně.

Důvody

Aeuryzma srdeční aorty může nastat z několika důvodů:

1. Ateroskleróza. V důsledku zhutnění cévní stěny a destrukce aterosklerotických plaků se vytvoří výčnělek. Nejčastěji má obětavost a je lokalizován v břišní části cévy.
2. Dědičný. To se vyvíjí u nemocí takový jako Marfan syndrom nebo Ellers-Danlos. Tyto patologie jsou charakterizovány zhoršeným vývojem pojivové tkáně.
3. Syfilis Terciární období syfilis způsobuje destrukci pojivové tkáně, zejména v aortě. Častěji postižené proti proudu.
4. Trauma. Jedná se o falešnou aneuryzma, která vznikla v důsledku hematomu v cévní stěně po jeho poranění.

Patologie může být také způsobena některými systémovými infekcemi. Příčiny nemoci zahrnují hypertenzi, zneužívání nikotinu, zatíženou dědičnost.

Nejčastěji pozorovaná aneuryzma abdominální aorty. Typickým pacientem pro tuto patologii je muž středního věku s nadváhou.

Klinický obraz

Známky aneuryzmatu aorty závisí především na její poloze a velikosti. Důležité jsou také vlastnosti organismu, přítomnost komorbidity, životní styl. Někdy je nemoc asymptomatická a nachází se během lékařských vyšetření jako náhodný nález.

Tabulka Příznaky aneuryzmatu v závislosti na poloze:

Proč se objeví vzestupná aneuryzma aorty a účinné léčebné techniky?

Aeuryzma aorty je komplexní onemocnění, které vyžaduje neustálé monitorování kardiologem. Aneuryzma je dutina vytvořená v důsledku patologické transformace cévní stěny. Může být postižena jakákoliv krevní tepna, ale aneuryzma vzestupné aorty je zvláště často diagnostikována. Aorta je hlavní oběhový systém, který dodává krev ze srdečního svalu do všech orgánů a tkání. Plavidlo má mnoho větví. Největší větve se nazývají kmeny, ze kterých odcházejí menší tepny. Obvykle lze aortu rozdělit do několika sekcí:

• vzestupně
• aortální oblouk;
• sestupně (hrudní);
• abdominální.

Aeuryzma aorty může být vytvořena jako nezávislé onemocnění nebo může být doprovázena patologií.

Typy aneuryzmatu vzestupné aorty

Patologie tohoto úseku oběhové tepny zahrnuje destrukci cévy, počínaje aortální chlopní a až po synotubulární hřeben. Lékaři rozlišují následující typy:

• aneuryzma aortálního oblouku;
• porážka valsalva sinus;
• patologie vzestupné části.

Když se objeví aneuryzma, objeví se expanze „úst bracyyfalického trupu - subklavické tepny“. Porážka Valsalva sinusů je zřídka diagnostikována. Nebezpečí je pouze výrazné zvýšení aneurysmálního sáčku, protože existuje velká pravděpodobnost stlačení nádob umístěných v těsné blízkosti. To je:

• superior vena cava;
• plicní tepnu;
• pravé atrium.

Hlavní komplikací je průlom v pravé komoře nebo v atriu. Aneuryzma vzestupné části cévy je jednou z nejzávažnějších onemocnění tohoto typu. Expanze kořene cévy způsobuje aortické míchání a v důsledku toho vznik srdeční chlopňové nedostatečnosti.

Odrůdy Aorty Aneurysm

Existuje několik typů aneuryzmat:

• Pravda. Vzniká v důsledku vyčnívání nádoby, která změnila stav. Nejčastěji se stává důsledkem aterosklerózy a syfilisu.
• False. Když se to stane, je narušena celistvost cévní stěny. Falešná aneuryzma je ve skutečnosti hematom, který vznikl po fyzickém poranění nebo operaci.
• Exfoliované. V tomto případě dojde k oddělení vnitřního obalu a krev se začne pohybovat podél nově vytvořeného kanálu.

Aneuryzma mohou být jak jednoduché, tak i násobné.

Příčiny patologie

Existují dvě kategorie důvodů:

• vrozené systémové nemoci;
• onemocnění.

Vrozené nemoci

V tomto případě se jedná o systémová onemocnění, která způsobují genetické změny ve stavu aorty. Stěna nádoby má zpočátku defekt ve struktuře. To je:

• Syndrom Morphane;
• Ehlers-Danlosův syndrom.

Získané nemoci

Hlavním onemocněním, které může vyvolat aneuryzmatické změny v cévní stěně, je aterosklerotické onemocnění. Přibližně 80% všech diagnostikovaných případů je způsobeno aterosklerotickými procesy. Při tomto onemocnění se cévní stěny stávají slabšími a nejsou schopny snášet normální krevní tlak. Výsledkem je rozšíření zeslabené stěny. Vzácnější jsou infekce příčinou aneuryzmatu:

Také rozvoj autoimunitních onemocnění, zejména nespecifická aortoarteritida, může také způsobit rozvoj patologie.

Tip! Když praskne aorta, skóre jde do minut. Proto by měl být oběť co nejdříve doručena na chirurgické oddělení.

Příznaky patologie

Diagnóza "aortální aneuryzma" nemůže být vždy provedena v rané fázi, dokonce ještě před výskytem komplikací. Protože onemocnění zmizí bez jakýchkoliv příznaků. Patologie se nejčastěji objevuje zcela náhodně v procesu provádění klasických postupů: fluorografie, ultrazvuku nebo tomografického vyšetření. Charakteristické stížnosti a symptomy se objevují, když aneuryzma již odlupovala, nebo aneuryzmatický vak významně vzrostl a začal vyvíjet tlak na okolní orgány a okolní tkáně. Hlavním příznakem nemoci: bolest je cítit těsně za hrudní kostí v oblasti srdce. Další příznaky aneuryzmatu mohou být následující:

• časté bolesti hlavy;
• konečný otok (nejčastěji jsou postiženy ruce);
• otok krku a obličeje.

Symptomy insuficience chlopní jsou charakteristické pro vzestupnou aneuryzmu aorty:

• bušení srdce;
• závratě;
• dušnost a jiné.

Sekundární příznaky zahrnují:

• bolest srdce;
• problémy v zažívacím traktu;
• úbytek hmotnosti;
• zvracení;
• nevolnost.

Aneurysma, která má velkou velikost, způsobuje rozvoj atrofických změn v kostní tkáni. Jedná se o přední segmenty žeber a hrudní kosti. Současně lékař při palpaci detekuje patologickou pulsaci na úrovni druhého mezirebrového prostoru.

„Poradenství!“ Pokud má pacient s diagnostikovanou patologií otoky žil v krku a otoky končetin, pak je to jasný znak upnutí nadřazené duté žíly.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza aneuryzmatu vzestupné aorty zahrnuje použití zobrazovacích technik. To je:

Pokud má lékař podezření na aneuryzma ve vzestupné aortě, může být přiřazen ultrazvuk. Pro konečnou diagnózu a výběr adekvátní terapie je předepsána řada kontrastních výzkumných metod. V současné době je schopna poskytnout pouze komplexní aortografii (multispirální výpočetní tomografii) komplexní informace o existujícím aneuryzmatu.

Indikace pro chirurgii

Provoz je ovlivněn následujícími ukazateli:

• příčnou velikost aneurysmálního sáčku;
• rychlost rozvoje;
• výskyt komplikací.

Velikost aneuryzmatického vaku pro každou sekci aorty má limit v jeho průměru. Pro vzestupné oddělení - maximum je 5 centimetrů. Pokud se aneuryzma rychle zvětšuje (v šesti měsících více než 0, 6 cm), je to také jedna z indikací operace. Indikace pro operaci mohou být následující:

• sakrální aneuryzma;
• zvětšení aorty, které nedosáhlo maximálního průměru, ale je doprovázeno bolestivými pocity a narušuje funkci blízkých orgánů.

Absolutní indikace pro nouzovou operaci jsou disekce a ruptura aorty.

Léčba drogami

Pokud je operace kontraindikována pacientovi (stáří nebo existující patologie ve fázi dekompenzace), může být předepsána podpůrná léčba léčivem.

Léčba je založena na použití antihypertenziv skupiny beta-blokátorů. Navíc jsou předepisovány etiopatogenetické léky, zejména činidla snižující cholesterol, která jsou prevencí aterosklerózy.

Tip! Vzhledem k tomu, že aneuryzma je často komorbidní patologií pro srdeční a cévní defekty, u těchto onemocnění je nutné podstoupit pravidelné lékařské prohlídky.

Chirurgická léčba aneuryzmatu aorty

Hlavní metodou léčby aneuryzmatu je však chirurgický zákrok. Během postupu se vymění prodloužený úsek, což zabrání dalšímu natažení stěny a prasknutí nádoby.

Nahrazení poškozené oblasti lze provést třemi způsoby:

1. Endovaskulární metoda. V tomto případě instalace speciální protézy - stand-graft - přímo uvnitř nádoby.
2. Otevřená operace, během které je protéza také instalována.
3. Hybridní metoda

Endovaskulární metoda

Léčba podobným způsobem:

• objem provozního úrazu se snižuje;
• doba pobytu pacienta v podmínkách nemocnice je snížena;
• snižuje bolest rány.

Současně však operace prováděné endovaskulární metodou vyžadují opakování.

Klasická břišní operace

Provoz otevřené metody má také mnoho pozitivních bodů. Například, kromě odstranění aneuryzmatu, chirurgové dostanou příležitost opravit související léze: provést aortální a aortální náhradu chlopně se současným koronárním bypassem.

Ale všechny operace na vzestupné aortě zahrnují použití umělého krevního oběhu a v některých případech jeho úplné zastavení. Operaci lze provést několika způsoby:

• Operace Bentallo de Bono. Protetika se provádí s ventilem obsahujícím potrubí s mechanickou protézou aortální chlopně.
• Operace David. V tomto případě je arteriální ventil udržován.
• Suprakonární protetika.

Hybridní metoda

Moderní způsob léčby onemocnění. Právě tyto operace umožňují dosáhnout nejlepších výsledků s nejmenším provozním zraněním.

Komplikace onemocnění

Komplikace v této patologii mohou být vytvořeny jak v nepřítomnosti nezbytné léčby, tak v pooperačním období. Dlouhý průběh patologie přispívá k tvorbě srdečního defektu - nedostatečnosti aortální chlopně. Navíc se začíná vyvíjet srdeční selhání, jehož příčinou je porušení krevního oběhu v koronárních tepnách. Nejtěžší komplikací patologie je ruptura aneuryzmatu a masivní vnitřní krvácení po ní. Prognóza onemocnění není vždy příznivá. Pravděpodobnost náhlé smrti je vysoká, a proto by měla být otázka léčby vyřešena ihned po diagnóze patologie.

Aneuryzma vzestupné divize a aortálního oblouku

Pod anortysmatem aorty rozumíme lokální expanzi lumen aorty 2krát nebo více ve srovnání s těmi v nezměněné nejbližší sekci.
Klasifikace aneuryzmat vzestupného dělení a aortálního oblouku vychází z jejich lokalizace, tvaru, příčin vzniku, struktury stěny aorty.

Podle lokalizace aneuryzmatu se dělí na:

1. Aneuryzma kořene vzestupné aorty, tj. od vláknitého prstence aortální chlopně k synotubulárnímu hřebenu. Tyto aneuryzmy jsou zpravidla doprovázeny aortální insuficiencí v důsledku expanze vláknitého prstence chlopně a divergencí jeho komůrek (tzv. Roční krvácení).

2. Aneuryzma tubulární části vzestupné aorty (od synotubulárního hřebene k aortálnímu oblouku). Obvykle tyto aneuryzmy nejsou doprovázeny nedostatkem aortální chlopně v důsledku udržování její podpůrné struktury pojivové tkáně.

3. Aneuryzma aortálního oblouku (z úst brachiocefalického kmene do subklavické tepny).

Nejčastěji se vyskytují kombinované léze několika segmentů aorty: kořen a vzestupná aorta, vzestupný a aortální oblouk, kořen aorty spolu se vzestupným a aortálním obloukem. Aneurysmální expanze celé aorty se nazývá „megaaort“.

Tvar aneuryzmatu různých částí aorty se liší v průměru na úrovni Valsalva sinusů. Aneuryzma tubulární části vzestupné aorty jsou zpravidla fusiformní, s maximálním rozpínáním v její střední části.

Aneuryzma aortálního oblouku jsou také ve tvaru vřetena, ale jsou extrémně vzácné v izolaci a nejčastěji dochází k pokračování aneuryzmatické expanze kořene aorty, vzestupné části aortálního oblouku a dokonce nižší.

Aneuryzma jsou neexfoliační a exfoliační. Disekční aneuryzma (PAA) se vytvoří roztržením intimy a vnitřní elastické membrány. Krev pod tlakem odlupuje vnitřní část aortální stěny a tvoří další kanál.

Často existují dvě nebo více slz uvnitř aortální stěny - vstupní a výstupní otvory - fenestrace, mezi nimiž se tvoří aorta se dvěma kanály - pravdivá a nepravdivá. Vstup (proximální fenestrace) pro disekci aneuryzmatu je nejčastěji umístěn ve vzestupné aortě nebo v místě levé subklaviální tepny.

Princip lokalizace fenestrace, směr a fáze stratifikace je základem nejběžnějších světových klasifikací PAA: Stanfordova klasifikace Daily P.O. et al. (1970) a klasifikaci M. De Bakey et al. (1965) s dodatky Yu.V. Belova (2000). Podle klasifikace University of Stanford, svazky, včetně vzestupné aorty a oblouku, patří do typu A (proximální), všechny ostatní - do typu B (distální).

PAA (podle klasifikace DeBakey), v závislosti na lokalizaci začátku stratifikace a jeho délce, jsou rozděleny do tří typů. U typu I začíná pitva v vzestupné aortě a rozšiřuje se na hrudní a břišní části, typ II zahrnuje separaci pouze vzestupné aorty. U typu III zachycuje svazek sestupnou hrudní aortu (Sha) nebo thorakoabdominální segment (Shv). Yu.V. Belov doplnil klasifikaci M. De Bakey IV o typ, ve kterém PAA začíná od membrány nebo nižší.

Pro stanovení klinického stadia delaminace se používá klasifikace M.W. Pšenice (1965), podle které je akutní stadium určeno délkou stratifikace do 2 týdnů, subakutní - do 3 měsíců, chronické - po dobu 3 měsíců.

Z důvodu tvorby výdutě a vzestupné části oblouku aorty rozdělit do aterosklerotických degenerativní, traumatický, infekční. Existuje přímá souvislost mezi etiologií aneuryzmatu a jeho lokalizací. Aneurysma kořene aorty, stoupající část a oblouk v 2/3 případů vyvinutých degenerativní změny v stěny aorty - kistomedionekroze Gsell-Erdheimova a mukoidní degeneraci stěny aorty v Marfanův syndrom.

Pouze u 1/3 pacientů je příčinou aneuryzmatu tohoto aortálního oddělení ateroskleróza a velmi vzácně, syfilitická mesoaortitida, trauma a následky dříve provedených chirurgických zákroků na srdci a aortě.

V závislosti na struktuře stěny je aneuryzma aorty rozdělena na true a false. Stěna pravého aneuryzmatu je reprezentována stejnými vrstvami jako stěna samotné aorty. Falešná aneuryzma je dutina omezená jizvou, která komunikuje s lumenem aorty. Posttraumatické aneuryzmy aorty jsou vždy falešné a jejich nejčastější lokalizací je arytmus aorty.

Diagnóza

Diagnostika aneurysmatu ascendentní části a aortálního oblouku je založena na analýze klinického onemocnění, vyšetření pacienta, jakož i komplexní aplikace neinvazivní (RTG plic, transtorakální a jícnovou ehokardioaortografiya, počítačová tomografie a angiografii pomocí magnetické rezonance) a invazivní (radiopakními aortography) výzkumných metod.

Klinický obraz onemocnění je závislá na umístění výdutě, její velikost, přítomnost svazku nebo aortální prasknutí. Pro malé klinické projevy výdutí aorty může být, ale u některých pacientů se objeví tupá nepřetržité bolesti způsobené natažením nervových plexu aorty a tlak na okolní tkáně.

S aneuryzmaty vzestupné aorty pacienti zaznamenávají bolest za hrudní kostí; výdutí aorty bolesti klenby jsou častěji lokalizovány do hrudníku a vyzařující do krku, ramen a zad. V případě, že aneurysma stlačení horní duté žíly, pacienti si stěžují na bolesti hlavy, otok obličeje, dušnost. U velkých výdutí aorty oblouku a klesající dojít chraplavý hlas v důsledku stlačení levého zvratného nervu; někdy dysfagie způsobená kompresí jícnu.

Pacienti si často stěžují na kašel, dušnost a udušení spojené s tlakem aneuryzmatického vaku na průdušnici a průdušky, přítomnost výpotku v pleurálních a perikardiálních dutinách. Někdy je obtížné dýchání, zvyšuje se v horizontální poloze. Se zapojením větví aortálního oblouku se mohou spojit příznaky chronického prokrvení mozku.

Při zkoumání pacientů s malými aneuryzmaty nejsou žádné vnější známky onemocnění. U velkých výdutí kořene aorty a vzestupně její oddělení s kompresí horní duté žíly a pravého srdce odhalí nafouklé, cyanózu na obličej a krk, krční žíly kvůli žilní obtíže odvodnění.

Pacienti trpící Marfanovým syndromem, který je založen na anomálii vývoje pojivové tkáně, mají charakteristický vzhled: vysoké, nepoměrně dlouhé končetiny a pavoučí prsty, kyfoskoliózu, nálevkovitou hruď; v 50% případů dochází k dislokaci nebo subluxaci čočky.

U pacientů s svazku aortálního oblouku a brachiocefalického tepny pozorovat asymetrie puls a tlak na horních končetin. Když je perkuse často určena expanzí vaskulárního svazku vpravo od hrudní kosti. Běžným příznakem tohoto onemocnění je systolický šelest, který je poslouchal v druhém mezižebří vpravo od hrudní kosti v výdutí vzestupné aortě a oblouku aorty.

Je způsobena turbulentní povahou průtoku krve v dutině aneurysmatického vaku a třesem oddělené membrány intima. V případě aneuryzmatu kombinovaného s insuficiencí aortální chlopně je slyšet diastolický šelest ve třetím mezirebrovém prostoru vlevo od hrudní kosti.

Akutní disekce aorty je charakterizována náhlým nástupem intenzivní bolesti na hrudi vyzařující na krk, horní končetiny, záda, lopatky, doprovázené vysokým krevním tlakem a motorickým neklidem. Takový klinický obraz vede k chybné diagnóze infarktu myokardu.

U typů I a II disekční aneuryzmy aorty se může vyvinout akutní insuficience aortální chlopně s výskytem charakteristického diastolického hluku na aortě a někdy is koronární insuficiencí v důsledku postižení koronárních tepen v patologickém procesu.

Narušení průtoku krve přes brachiocefalické tepny může vést k neurologickým poruchám (přechodné ischemické ataky, mrtvice) a asymetrii pulsu a tlaku na horních končetinách. Vzhledem k tomu, že se aortální disekce šíří do sestupné a abdominální aorty, mohou se objevit příznaky akutních poruch průtoku krve ve viscerálních větvích, v tepnách míchy (nižší paraparéza) a známkách arteriální insuficience dolních končetin.

Ukončení této nemoci je prasknutí stěny aorty, doprovázené masivního krvácení do pleurální nebo perikardiální dutiny fatální. Klinický obraz chronického onemocnění samozřejmě málo je přesvědčen o tom, z toho v nerasslaivayuschih výdutí hrudní a torakoabdominální aorty.

Rentgenovým znakem aneuryzmatu hrudní aorty je přítomnost homogenní hmoty s jasnými konturami, které nelze oddělit od aortálního stínu a pulzovat s ním synchronně (obr. 1).

Transtorakální echokardiografie umožňuje identifikovat aneuryzma vzestupné sekce a aortálního oblouku, určit jejich velikost, přítomnost intima intima a aortální disekce, aortální regurgitace.

Transezofageální echokardiografie umožňuje lépe rozpoznat patologii aortální chlopně, Valsalva sinus, ústa koronárních tepen, tubulární část vzestupné aorty, a co je nejdůležitější, diagnostikovat aortální disekci s detekcí vnitřní membrány a proximální fenestrace.

Výpočetní tomografie a magnetická rezonanční angiografie mohou určit lokalizaci a velikost aneuryzmatu, přítomnost aortální disekce a intraaneurysmálního trombu, aby se charakterizovala aortální stěna (obr. 2).

Radiopakní aortografie je stále „zlatým standardem“ v diagnostice aneuryzmat aorty. V hrudní pitevní aneurysma, a zejména nutné provádět zesílení kontrastu celého aorty (panaortografiya) s určení lokalizace výdutě, jeho vztah s páteřní větve přítomnosti prosklení a svazku (obr. 3).

Obr. 1. Rentgenový snímek hrudníku pacienta s aneuryzmou kořene aorty a tubulární části vzestupné aorty
Obr. 2. Anpugram magnetické rezonance pacienta s neproliferativní aneuryzmou vzestupné aorty a aortálního oblouku a insuficience aortální chlopně po dříve provedené protéze torakabdominální aorty (Marfanův syndrom)

Obr. 3. Lortogramy u pacienta s disekcí aorty 1. typu aorty, aneuryzma aorty, vzestupná část a oblouk s aortální insuficiencí 3. stupně. Intenzitu aorty lze jednoznačně vysledovat

Pacient má aneuryzma aorty, vzestupnou aortu a aortální oblouk je absolutní indikací pro chirurgickou léčbu. Bez chirurgického zákroku je prognóza života extrémně neuspokojivá, ionty jsou ještě horší, pokud má pacient disekci aorty a insuficienci aortální chlopně.