Téměř všichni pacienti kardiologa nějak narazili na různé typy arytmií. Moderní farmakologický průmysl nabízí řadu antiarytmických léků, jejichž vlastnosti a klasifikace budou popsány v tomto článku.
Antiarytmické léky jsou rozděleny do čtyř hlavních tříd. Třída I je dále rozdělena do 3 podtříd. Základem této klasifikace je vliv léčiv na elektrofyziologické vlastnosti srdce, tj. Na schopnost buněk produkovat a vést elektrické signály. Přípravky každé třídy působí na jejich „aplikační místa“, proto je jejich účinnost s různými arytmiemi odlišná.
Ve stěně buněk myokardu a systému vedení srdce je velký počet iontových kanálů. Prostřednictvím nich je pohyb iontů draslíku, sodíku, chloru a dalších uvnitř buňky a z ní. Pohyb nabitých částic vytváří akční potenciál, tj. Elektrický signál. Účinek antiarytmických léčiv je založen na blokádě některých iontových kanálů. Výsledkem je zastavení toku iontů a potlačení vývoje patologických impulsů způsobujících arytmii.
Klasifikace antiarytmik:
- Třída I - blokátory rychlých sodíkových kanálů:
1. IA-chinidin, prokainamid, disopyramid, giluritmal;
2. IB - lidokain, pyromekain, trimekain, tokainid, meksiletin, difenin, aprindin;
3. IC - etatsizin, etmozin, bonnecor, propafenon (ritmonorm), flekainid, lorkainid, allapinin, indecain.
- Třída II - beta-blokátory (propranolol, metoprolol, acebutalol, nadolol, pindolol, esmolol, alprenolol, trazikor, kordanum).
- Třída III - blokátory draslíkových kanálů (amiodaron, bretily tosylát, sotalol).
- Třída IV - pomalé blokátory kalciových kanálů (verapamil).
- Další antiarytmická léčiva (adenosintrifosfát sodný, chlorid draselný, síran hořečnatý, srdeční glykosidy).
Rychlé blokátory sodíkových kanálů
Tyto léky blokují sodíkové iontové kanály a zastavují tok sodíku do buňky. To vede k pomalejšímu průchodu excitační vlny myokardem. Jako výsledek, podmínky pro rychlý oběh patologických signálů v srdci zmizí a arytmie se zastaví.
Léky I. třídy
Léky třídy I jsou předepisovány pro supraventrikulární a komorové předčasné rytmy, stejně jako pro obnovení sinusového rytmu během fibrilace síní (fibrilace síní) a pro prevenci opakovaných záchvatů. Jsou indikovány pro léčbu a prevenci supraventrikulárních a ventrikulárních tachykardií.
Nejčastěji z této podtřídy se používá chinidin a novokinamid.
Chinidin
Chinidin se používá pro paroxyzmální supraventrikulární tachykardii a paroxyzmální fibrilaci síní k obnovení sinusového rytmu. On je jmenován častěji v pilulkách. Vedlejší účinky zahrnují poruchy trávení (nevolnost, zvracení, průjem) a bolesti hlavy. Použití tohoto léku může pomoci snížit počet krevních destiček v krvi. Chinidin může způsobit snížení kontraktility myokardu a pomalejší intrakardiální vedení.
Nejnebezpečnějším vedlejším účinkem je vývoj určité formy komorové tachykardie. To může být příčinou náhlé smrti pacienta. Léčba chinidinem by proto měla být prováděna pod dohledem lékaře as kontrolou elektrokardiogramu.
Chinidin je kontraindikován u atrioventrikulární a intraventrikulární blokády, trombocytopenie, intoxikace srdečním glykosidem, srdečního selhání, arteriální hypotenze, těhotenství.
Novokainamid
Tento lék se používá ze stejných důvodů jako chinidin. Často se podává intravenózně za účelem zmírnění paroxyzmu fibrilace síní. Při intravenózním podání léčiva může krevní tlak dramaticky poklesnout, proto se roztok vstřikuje velmi pomalu.
Vedlejší účinky léku zahrnují nevolnost a zvracení, kolaps, změny v krvi, zhoršenou funkci nervového systému (bolesti hlavy, závratě a někdy zmatenost). Při neustálém užívání se může vyvinout syndrom podobný lupusu (artritida, serositida, horečka). Pravděpodobně rozvoj mikrobiální infekce v ústní dutině, doprovázený krvácením z dásní a pomalým hojením vředů a ran. Novokainamid může vyvolat alergickou reakci, jejíž první známkou je svalová slabost se zavedením léku.
Lék je kontraindikován na pozadí atrioventrikulárního bloku, se závažným selháním srdce nebo ledvin. Přípravek by neměl být používán pro kardiogenní šok a arteriální hypotenzi.
Léky třídy IV
Tyto léky mají malý účinek na sinusový uzel, atria a atrioventrikulární spojení, takže jsou neúčinné při supraventrikulárních arytmiích. Léky třídy IV se používají k léčbě komorových arytmií (extrasystole, paroxysmální tachykardie) a také k léčbě arytmií způsobených intoxikací glykosidy (předávkování srdečních glykosidů).
Nejčastěji užívaným lékem této třídy je lidokain. Podává se intravenózně k léčbě závažných komorových arytmií, včetně akutního infarktu myokardu.
Lidokain může způsobit poruchu funkce nervového systému, projevující se křečemi, závratěmi, poruchou zraku a řeči, poruchou vědomí. Při zavedení velkých dávek může dojít ke snížení kontraktility srdce, pomalému rytmu nebo arytmii. Pravděpodobně vývoj alergických reakcí (kožní léze, kopřivka, angioedém, pruritus).
Užívání lidokainu je kontraindikováno u syndromu nemocného sinusu, atrioventrikulárního bloku. Není indikován pro závažné supraventrikulární arytmie v důsledku rizika fibrilace síní.
Léky proti IC
Tyto léky prodlužují intrakardiální vedení, zejména v systému His-Purkinje. Tyto fondy mají výrazný arytmogenní efekt, takže jejich použití je v současné době omezené. Z léčiv této třídy se používá hlavně ritmonorm (propafenon).
Tento lék se používá k léčbě komorových a supraventrikulárních arytmií, včetně syndromu Wolff-Parkinson-White. Vzhledem k riziku arytmogenního účinku by měl být přípravek používán pod dohledem lékaře.
Kromě arytmií může lék způsobit zhoršení kontraktility srdce a progresi srdečního selhání. Pravděpodobně nevolnost, zvracení, kovová chuť v ústech. Závrať, rozmazané vidění, deprese, nespavost, změny krevního testu nejsou vyloučeny.
Beta blokátory
Se zvýšeným tónem sympatického nervového systému (například stres, poruchy autonomie, hypertenze, koronární srdeční onemocnění) se do krve uvolňuje velké množství katecholaminů, zejména adrenalinu. Tyto látky stimulují myokardiální beta-adrenoreceptory, což vede k elektrické nestabilitě srdce a rozvoji arytmií. Hlavním mechanismem účinku beta-blokátorů je prevence nadměrné stimulace těchto receptorů. Tyto léky tak chrání myokard.
Navíc beta-blokátory snižují automatizaci a excitabilitu buněk, které tvoří vodivý systém. Proto pod jejich vlivem zpomaluje srdeční frekvenci.
Zpomalením atrioventrikulárního vedení beta-blokátory snižují tepovou frekvenci během fibrilace síní.
Beta-blokátory se používají při léčbě fibrilace síní a atriálního flutteru, jakož i k úlevě a prevenci supraventrikulárních arytmií. Pomáhají vyrovnat se sinusovou tachykardií.
Ventrikulární arytmie jsou méně přístupné léčbě těmito léky, s výjimkou případů jasně spojených s nadbytkem katecholaminů v krvi.
Anaprilin (propranolol) a metoprolol se nejčastěji používají k léčbě poruch rytmu.
Vedlejší účinky těchto léčiv zahrnují snížení kontraktility myokardu, zpomalení pulsu a rozvoj atrioventrikulárního bloku. Tyto léky mohou způsobit zhoršení periferního krevního oběhu, studené končetiny.
Použití propranololu vede ke zhoršení průchodnosti průdušek, což je důležité pro pacienty s bronchiálním astmatem. V metoprololu je tato vlastnost méně výrazná. Beta blokátory jsou schopny zhoršit diabetes mellitus, což vede ke zvýšení hladiny glukózy v krvi (zejména propranololu).
Tyto léky také ovlivňují nervový systém. Mohou způsobit závratě, ospalost, poškození paměti a depresi. Navíc mění neuromuskulární vedení, což způsobuje slabost, únavu, sníženou svalovou sílu.
Někdy jsou po užívání betablokátorů zaznamenány kožní reakce (vyrážka, svědění, alopecie) a změny v krvi (agranulocytóza, trombocytopenie). Přijetí těchto léků u některých mužů vede k rozvoji erektilní dysfunkce.
Je třeba mít na paměti možnost vysazení beta-blokátorů. Vykazuje se ve formě anginózních záchvatů, ventrikulárních arytmií, zvýšeného krevního tlaku, zvýšené srdeční frekvence, snížené toleranční zátěže. Proto by měly být tyto léky během dvou týdnů pomalé.
Betablokátory jsou kontraindikovány při akutním srdečním selhání (plicní edém, kardiogenní šok), stejně jako u závažných forem chronického srdečního selhání. Nemůžete je užívat při bronchiálním astmatu a inzulín-dependentním diabetes mellitus.
Kontraindikace jsou také sinusová bradykardie, stupeň atrioventrikulárního bloku II, pokles systolického krevního tlaku pod 100 mm Hg. Čl.
Blokátory draslíkových kanálů
Tyto fondy blokují draslíkové kanály a zpomalují elektrické procesy v buňkách srdce. Nejčastěji užívaným lékem v této skupině je amiodaron (cordaron). Kromě blokování draslíkových kanálů působí na adrenergní a M-cholinergní receptory, inhibuje vazbu hormonu štítné žlázy na odpovídající receptor.
Kordaron se pomalu hromadí ve tkáních a také se z nich pomalu uvolňuje. Maximální účinek se dosahuje až po 2 - 3 týdnech po zahájení léčby. Po vysazení léčiva přetrvává antiarytmický účinek kordaronu po dobu nejméně 5 dnů.
Cordarone se používá k prevenci a léčbě supraventrikulárních a komorových arytmií, fibrilace síní a poruch rytmu v přítomnosti syndromu Wolf-Parkinson-White. Používá se k prevenci život ohrožujících komorových arytmií u pacientů s akutním infarktem myokardu. Kordaron může být navíc použit s konstantní fibrilací síní ke snížení srdeční frekvence.
Při dlouhodobém užívání léku se může rozvinout intersticiální fibróza plic, fotosenzitivita, změny barvy kůže (případně zbarvení fialové). Funkce štítné žlázy se může měnit, takže při léčbě tímto lékem je nutné kontrolovat hladinu hormonů štítné žlázy. Někdy se vyskytují poruchy zraku, bolesti hlavy, poruchy spánku a paměti, parestézie, ataxie.
Kordaron může způsobit sinusovou bradykardii, pomalé intrakardiální vedení, stejně jako nevolnost, zvracení a zácpu. U 2 až 5% pacientů užívajících tento přípravek se vyvíjí arytmogenní účinek. Cordaron má embryotoxicitu.
Tento lék není předepisován při počáteční bradykardii, poruchách intrakardiálního vedení, prodloužení intervalu Q-T. Není indikován pro arteriální hypotenzi, bronchiální astma, onemocnění štítné žlázy, těhotenství. Při kombinaci kordaronu se srdečními glykosidy musí být dávka těchto látek snížena na polovinu.
Pomalé blokátory kalciových kanálů
Tyto fondy blokují pomalý tok vápníku, snižují automatizaci sinusového uzlu a potlačují ektopické ohniska v atriích. Hlavním zástupcem této skupiny je verapamil.
Verapamil je předepisován pro úlevu a prevenci paroxysmální supraventrikulární tachykardie, při léčbě supraventrikulární extrasystoly, jakož i ke snížení četnosti komorových kontrakcí během fibrilace síní a flutteru síní. V komorových arytmiích je verapamil neúčinný. Vedlejší účinky léku zahrnují sinusovou bradykardii, atrioventrikulární blok, hypotenzi a v některých případech snížení kontraktility srdce.
Verapamil je kontraindikován v atrioventrikulárním bloku, závažném srdečním selhání a kardiogenním šoku. Léčivo by nemělo být používáno pro Wolf-Parkinson-Whiteův syndrom, protože to zvýší četnost komorových kontrakcí.
Další antiarytmická léčiva
Adenosintrifosfát sodný zpomaluje vodivost v atrioventrikulárním uzlu, což umožňuje jeho použití k úlevě od supraventrikulárních tachykardií, včetně pozadí Wolf-Parkinson-Whiteova syndromu. S jeho zavedením se často vyskytuje zarudnutí obličeje, dušnost, tlaková bolest na hrudi. V některých případech nevolnost, kovová chuť v ústech, závratě. U řady pacientů se může vyvinout komorová tachykardie. Lék je kontraindikován v atrioventrikulárním bloku, stejně jako špatná tolerance tohoto nástroje.
Přípravky draslíku pomáhají snížit rychlost elektrických procesů v myokardu a také inhibují mechanismus zpětného vstupu. Chlorid draselný se používá k léčbě a prevenci téměř všech supraventrikulárních a ventrikulárních arytmií, zejména v případech hypokalémie s infarktem myokardu, alkoholické kardiomyopatie, intoxikace srdečním glykosidem. Vedlejší účinky zahrnují pomalý puls a atrioventrikulární vodivost, nevolnost a zvracení. Jedním z prvních příznaků předávkování draslíkem je parestézie (porucha citlivosti, "chill" v prstech). Draselné přípravky jsou kontraindikovány při selhání ledvin a atrioventrikulární blokádě.
Srdeční glykosidy mohou být použity ke zmírnění supraventrikulárních tachykardií, obnovení sinusového rytmu nebo ke snížení frekvence komorových kontrakcí během fibrilace síní. Tyto léky jsou kontraindikovány při bradykardii, intrakardiálních blokádách, paroxyzmální komorové tachykardii a ve Wolf-Parkinsonově bílém syndromu. Při jejich použití je nutné sledovat výskyt příznaků intoxikace digitalisem. Může se projevit nevolností, zvracením, bolestí břicha, poruchami spánku a zraku, bolestí hlavy a krvácení z nosu.
Farmakologická skupina - Antiarytmika
Přípravky podskupin jsou vyloučeny. Povolit
Popis
Normalizační účinek na narušený rytmus srdečních tepů může mít látky patřící do různých tříd chemických sloučenin a patřících do různých farmakologických skupin. V případě arytmií spojených s emocionálním stresem mohou mít u pacientů bez závažných srdečních onemocnění sedativní (sedativní, trankvilizující) léky antiarytmický účinek. Antiarytmická aktivita v jednom nebo jiném stupni má mnoho neurotropních léčiv (holinobloky a cholinomimetika, adrenergní blokátory a adrenomimetika, lokální anestetika, některá antikonvulziva s antiepileptickou aktivitou), přípravky obsahující draselné soli, antagonisty vápníkových iontů atd. Existuje však řada léčiv, hlavní farmakologickou vlastností je normalizační účinek na srdeční rytmus u různých typů arytmií. Tyto látky spolu s beta-blokátory a antagonisty vápenatých iontů (viz beta-blokátory a | 215 |), některými lokálními anestetiky a dalšími, díky své výrazné antiarytmické aktivitě, jsou seskupeny do antiarytmických léků.
Existuje mnoho klasifikací antiarytmických léků. Nejvíce obyčejně použitý je Vogen-Williams klasifikace, který rozdělí antiarytmika do 4 tříd: Třída I - stabilizátory membrány (chinidin-like); Třídy II - beta-blokátory; Třída III - léky, které zpomalují repolarizaci (beta-blokátor sotalol, amiodaron); Třída IV - blokátory "pomalých" vápníkových kanálů (antagonisty vápníkových iontů).
Ve třídě membrán stabilizujících činidel existují 3 podskupiny: podskupina IA - chinidin, prokainamid, moracizin, disopyramid; podskupina IB - lokální anestetika (lidokain, trimekain, bumekain), meksiletin a fenytoin; podskupina IC - aymalin, etatsizin, lappaconitin hydrobromid.
V mechanismu účinku všech antiarytmických léků hrají hlavní roli jejich působení na buněčné membrány, transport iontů (sodík, draslík, vápník) a změny v depolarizaci membránového potenciálu kardiomyocytů a dalších elektrofyziologických procesů v myokardu. Různé skupiny antiarytmických léků a jednotlivých léků se v těchto procesech liší. Přípravky podskupin IA a IC tedy hlavně inhibují transport sodíkových iontů přes „rychlé“ sodíkové kanály buněčné membrány. Přípravky podskupiny IB zvyšují propustnost membrán pro draselné ionty. Chinidin současně s inhibicí transportu sodíkových iontů snižuje vstup iontů vápníku do kardiomyocytů. Látky podobné chinidinu snižují maximální rychlost depolarizace, zvyšují práh excitability, brání vedení svazku His a Purkyňových vláken, zpomalují obnovu reaktivity kardiomyocytových membrán.
Zvláštní mechanismus účinku má hlavní zástupce léků třídy III - amiodaron. Blokováním draslíkových kanálů kardiomyocytových membrán se prodlužuje doba trvání akčního potenciálu, prodlužuje se vedení impulsů ve všech částech systému srdečního vedení, zpomaluje sinusový rytmus, způsobuje prodloužení QT intervalu a nemá významný vliv na kontraktilitu myokardu. Podmíněně přiřazené skupině III má bretily tosylát převážně sympatolytický účinek, což omezuje účinek katecholaminů na myokard; nicméně, to se zvětší, jako amiodarone, trvání akčního potenciálu.
Mechanismus antiarytmického působení beta-blokátorů je spojen s eliminací arytmogenních sympatických vlivů na systém vedení srdce, inhibici heterogenního automatismu a rychlost šíření excitace prostřednictvím AV uzlu a zvýšení refrakterní periody. Antiarytmické vlastnosti betablokátorů jsou do jisté míry způsobeny účinkem na draslíkové membránové kanály a stabilizací obsahu draslíkových iontů v myokardu.
Některé beta-blokátory (propranolol, oxprenolol, pindolol, talinolol) mají také aktivitu stabilizující membránu a aktivitu podobnou chinidinu.
Antiarytmický účinek má řadu léků, které regulují metabolické procesy (adenosin) a rovnováhu iontů (preparáty hořčíku atd.) V myokardu. Přípravky hořčíku jsou předepsány pro prevenci arytmií, vč. s předávkováním srdečních glykosidů, stejně jako s paroxysmální komorovou tachykardií typu "pirouette".
Antiarytmika: typy a klasifikace, zástupci, způsob jednání
Antiarytmické léky - léky používané k normalizaci rytmu srdečních kontrakcí. Tyto chemické sloučeniny patří do různých farmakologických skupin a skupin. Jsou určeny k léčbě tachyarytmií a k prevenci jejich výskytu. Antiarytmika nezvyšují délku života, ale používají se ke kontrole klinických příznaků.
Antiarytmické léky jsou předepisovány kardiology, pokud má pacient arytmii patologické povahy, která zhoršuje kvalitu života a může vést k rozvoji závažných komplikací. Antiarytmické léky mají pozitivní vliv na lidské tělo. Měly by být užívány dlouhou dobu a pouze pod kontrolou elektrokardiografie, která se provádí nejméně jednou za tři týdny.
Buněčná stěna kardiomyocytů proniká velkým počtem iontových kanálů, kterými se pohybují ionty draslíku, sodíku a chloru. Takový pohyb nabitých částic vede ke vzniku akčního potenciálu. Arytmie je způsobena abnormálním šířením nervových impulzů. Pro obnovení srdečního rytmu je nutné snížit aktivitu ektopického kardiostimulátoru a zastavit cirkulaci impulsu. Pod vlivem antiarytmických léčiv jsou iontové kanály uzavřeny a je snížen patologický účinek na srdeční sval sympatického nervového systému.
Volba antiarytmického činidla je dána typem arytmie, přítomností nebo nepřítomností strukturálního srdečního onemocnění. S nezbytnými bezpečnostními podmínkami tyto léky zlepšují kvalitu života pacientů.
Antiarytmická terapie je primárně prováděna za účelem obnovení sinusového rytmu. Pacienti jsou léčeni v kardiologické nemocnici, kde jsou intravenózně nebo orálně podáváni antiarytmika. Při absenci pozitivního terapeutického účinku přecházejí na elektrickou kardioverzi. Pacienti bez souběžného chronického srdečního onemocnění mohou v ambulantním prostředí obnovit sinusový rytmus sami. Pokud se záchvaty arytmií vyskytnou jen zřídka, jsou krátké a nekompetentní, pacientovi se ukazuje dynamické pozorování.
Klasifikace
Standardní klasifikace antiarytmických činidel je založena na jejich schopnosti ovlivňovat tvorbu elektrických signálů v kardiomyocytech a jejich vedení. Jsou rozděleny do čtyř hlavních tříd, z nichž každá má svou vlastní cestu vlivu. Účinnost léčiv pro různé typy arytmií bude odlišná.
- Blokátory sodíkových kanálů stabilizující membrány - chinidin, lidokain, flekainid. Membránové stabilizátory ovlivňují funkčnost myokardu.
- Beta-blokátory - "propranolol", "metaprolol", "bisoprolol". Snižují úmrtnost na akutní koronární insuficienci a zabraňují recidivám tachyarytmií. Léky v této skupině koordinují inervaci srdečního svalu.
- Blokátory draslíkových kanálů - "Amiodaron", "Sotalol", "Ibutilid".
- Antagonisté vápníku - Verapamil, Diltiazem.
- Ostatní: srdeční glykosidy, sedativa, trankvilizéry, neurotropní léčiva mají kombinovaný účinek na funkci myokardu a jeho inervaci.
Tabulka: rozdělení antiarytmiek do tříd
Zástupci významných skupin a jejich činnosti
Stupeň 1A
Nejběžnějším lékem ze skupiny antiarytmik třídy 1A je "chinidin", který je vyroben z chininové kůry.
Tento lék blokuje pronikání sodíkových iontů do kardiomyocytů, snižuje tón tepen a žil, má dráždivý, analgetický a antipyretický účinek, inhibuje mozkovou aktivitu. "Chinidin" má výraznou antiarytmickou aktivitu. Je účinný při různých typech arytmií, ale způsobuje nežádoucí účinky při nesprávném dávkování a aplikaci. "Chinidin" má vliv na centrální nervový systém, krevní cévy a hladké svalstvo.
Užívání léku by se nemělo žvýkat, aby nedošlo k podráždění sliznice gastrointestinálního traktu. Pro dosažení nejlepšího ochranného účinku se doporučuje užívat "chinidin" při jídle.
vliv různých tříd léků na EKG
Třída 1B
Antiarytmická třída 1B - "Lidokain." Má antiarytmickou aktivitu díky své schopnosti zvýšit propustnost membrán pro draslíkové a blokové sodíkové kanály. Pouze významné dávky léčiva mohou ovlivnit kontraktilitu a vodivost srdce. Lék zmírňuje ataky komorové tachykardie v poinfarktovém a časném pooperačním období.
Chcete-li zastavit arytmický záchvat, musíte zadat intramuskulárně 200 mg lidokainu. Při absenci pozitivního terapeutického účinku se injekce opakuje po třech hodinách. V závažných případech se léčivo podává intravenózně v proudu a pak se převede do intramuskulárních injekcí.
Třída 1C
Antiarytmie třídy 1C rozšiřují intrakardiální vedení, ale mají výrazný arytmogenní účinek, který v současné době omezuje jejich použití.
Nejběžnějším prostředkem této podskupiny je „Ritmonorm“ nebo „Propafenone“. Tento přípravek je určen k léčbě arytmie, což je speciální forma arytmie způsobená předčasným stahem srdečního svalu. "Propafenon" je antiarytmický lék s přímým účinkem stabilizujícím membránu na myokard a lokální anestetický účinek. Zpomaluje přívod sodíkových iontů do kardiomyocytů a snižuje jejich excitabilitu. "Propafenon" je předepisován osobám trpícím atriální a ventrikulární arytmií.
2 třída
Antiarytmická třída 2 - beta-blokátory. Pod vlivem "propranololu" se cévy rozšiřují, krevní tlak se snižuje, stoupá bronchiální tón. U pacientů s normální srdeční frekvencí i v přítomnosti rezistence na srdeční glykosidy. V tomto případě je tachyarytmická forma fibrilace síní transformována na bradyarytmický srdeční tep a přerušení práce srdce zmizí. Lék je schopen se hromadit ve tkáních, to znamená, že dochází ke kumulačnímu efektu. Z tohoto důvodu musí být dávka ve stáří snížena.
Třída 3
Antiarytmická třída 3 - blokátory draslíkových kanálů, zpomalující elektrické procesy v kardiomyocytech. Nejjasnějším zástupcem této skupiny je „Amiodaron“. Roztahuje koronární cévy, blokuje adrenergní receptory, snižuje krevní tlak. Lék brání rozvoji hypoxie myokardu, snižuje tonusové tepny, snižuje srdeční tep. Dávku pro příjem zvolí pouze lékař individuálně. Vzhledem k toxickému účinku léčiva musí být jeho příjem neustále doprovázen kontrolou tlaku a dalšími klinickými a laboratorními parametry.
4. ročník
Antiarytmická třída 4 - "Verapamil." Jedná se o vysoce účinný prostředek ke zlepšení stavu pacientů s těžkými formami anginy pectoris, hypertenze a arytmie. Pod vlivem léku se koronární cévy rozšiřují, zvyšuje se koronární průtok krve, zvyšuje se odolnost myokardu vůči hypoxii a normalizují se reologické vlastnosti krve. "Verapamil" se hromadí v těle a pak se vylučuje ledvinami. Uvolněte ji ve formě tablet, dražé a injekcí pro intravenózní podání. Lék má málo kontraindikací a je pacienty dobře snášen.
Další léky s antiarytmickým účinkem
V současné době existuje mnoho léčiv, která mají antiarytmický účinek, ale nejsou zahrnuta v této farmaceutické skupině. Patří mezi ně:
- Cholinolytika, která se používají ke zvýšení srdeční frekvence v bradykardii - "Atropin".
- Srdeční glykosidy určené ke snížení srdeční frekvence - "Digoxin", "Strofantin".
- "Síran hořečnatý" se používá ke zmírnění atakování určité komorové tachykardie, zvané "pirueta". To nastane, když tam je výrazná elektrolytová dysfunkce, v důsledku prodlouženého použití některých antiarytmických léků, po tekuté proteinové dietě.
Antiarytmická léčiva rostlinného původu
Antiarytmické účinky mají léky rostlinného původu. Seznam současných a nejčastějších drog:
- "Valeriánský extrakt" vyráběný ve formě tablet, tinktur a bylinných surovin. Tato rostlina má sedativní, analgetický, antiarytmický účinek. Valerian je vynikající antidepresivum a výborný lék na nespavost.
- Motherwort - rostlina, ze které se připravuje alkoholická tinktura. Vezměte si to by mělo být třicet kapek třikrát denně. Infuze motherwortu může být připravena nezávisle doma. Lžíce bylinek se nalije vroucí vodou, infuzí po dobu jedné hodiny, přefiltruje se a vezme se 50 ml třikrát denně.
- Novopassit je široce používaným lékem při léčbě arytmií. Skládá se z: guaifenesinu, valeriánu, meduňky, třezalky, hlohu, mučenky, chmele, bezinky. Vezměte to by měla být jedna lžička 3 krát denně.
- "Persen" má sedativní, antispasmodický a antiarytmický účinek. Výtažky z valeriánu, máty a meduňka v jeho složení způsobují jeho sedativní účinek a antiarytmický účinek. Uvolňuje podráždění, napětí, duševní únavu, obnovuje normální spánek a zvyšuje chuť k jídlu. "Persen" odstraňuje pocit úzkosti, má uklidňující účinek na lidi ve stavu vzrušení a emocionálního napětí.
Vedlejší účinky
Negativní účinky antiarytmické terapie zahrnují následující účinky: t
- Arytmogenní účinky antiarytmik se projevují ve 40% případů ve formě život ohrožujících stavů, které výrazně zvyšují celkovou mortalitu. Arytmogenní účinek antiarytmických léčiv je schopnost vyvolat rozvoj arytmie.
- Anticholinergní účinek léků 1. skupiny u starších a oslabených osob se projevuje sucho v ústech, křečem ubytování, obtížným močením.
- Léčba antiarytmiky může být doprovázena bronchospasmem, dyspeptickými symptomy, dysfunkcí jater.
- Na straně centrální nervové soustavy patří mezi nežádoucí účinky užívání léků: závratě, bolesti hlavy, dvojité vidění, ospalost, křeče, ztráta sluchu, třes, křeče, mdloby a respirační deprese.
- Samostatné přípravky mohou způsobit alergické reakce, agranulocytózu, leukopenii, trombocytopenii, horečku léků.
Kardiovaskulární onemocnění jsou běžnou příčinou úmrtí, zejména u dospělých a starších osob. Onemocnění srdce vyvolávají rozvoj dalších život ohrožujících stavů, jako je arytmie. To je docela vážný stav pro zdraví, neumožňující vlastní léčbu. Při sebemenším podezření na vývoj tohoto onemocnění je nutné pod dohledem odborníka vyhledat lékařskou pomoc, podrobit se důkladnému vyšetření a celý průběh antiarytmické léčby.
Přehled antiarytmik
Datum vydání článku: 09/27/2018
Datum aktualizace článku: 02.28.2019
Autor článku: Dmitrieva Julia (Sych) - praktický kardiolog
Antiarytmické léky mohou napravit závažné poruchy v činnosti srdce a významně prodloužit život pacientů.
Prostředky, které patří do této skupiny, se významně liší v mechanismu působení, což ovlivňuje různé složky procesu srdečního tepu. Všechna antiarytmická léčiva jsou dostupná na lékařský předpis a jsou vybrána pro každého pacienta individuálně.
Klasifikace antiarytmik mechanismem účinku
Nejčastěji se používá tato klasifikace.
Charakterizuje léky mechanismem působení:
- membránové stabilizátory;
- beta blokátory;
- repolarizační léky;
- antagonisty iontů vápníku.
Proces kontrakce srdce nastává změnou polarizace buněčné membrány.
Správné nabíjení je zajištěno elektrofyziologickými procesy a transportem iontů. Všechny antiarytmické léky vedou k požadovanému terapeutickému účinku ovlivňováním buněčných membrán, ale proces ovlivňování je pro každou podskupinu odlišný.
V závislosti na tom, jaká patologie způsobila poruchu srdečního rytmu, rozhodne lékař o jmenování specifické farmakologické skupiny tablet pro arytmie.
Membránové stabilizátory
Membránové stabilizátory bojují s arytmií stabilizací membránového potenciálu v buňkách srdečního svalu.
Tyto léky jsou rozděleny do tří typů:
- Ia. Normalizujte kontrakce srdce aktivací transportu sodíkových iontů kanály. Mezi ně patří chinidin, prokainamid.
- Ib. Patří mezi ně léčiva, která jsou lokálními anestetiky. Ovlivňují membránový potenciál v kardiomyocytech zvýšením propustnosti membrán na draselné ionty. Zástupci - fenytoin, lidokain, trimekain.
- Ic. Mají antiarytmický účinek, inhibují transport sodíkových iontů (účinek je výraznější než účinek skupiny IA) - Etatsizin, aymalin.
Léky chinidinové skupiny IA mají také další pozitivní účinky na normalizaci srdečního rytmu. Například zvyšují práh excitability, eliminují chování nadměrných pulzů a kontrakcí a také zpomalují regeneraci membránové reaktivity.
Beta blokátory
Tyto léky lze rozdělit do 2 podskupin:
- Selektivní - blokují pouze beta1 receptory, které se nacházejí v srdečním svalu.
- Neselektivní - navíc blokují beta2-receptory umístěné v průduškách, děloze a krevních cévách.
Selektivní léčiva jsou výhodnější, protože přímo ovlivňují myokard a nezpůsobují vedlejší účinky jiných orgánových systémů.
Práce systému srdečního vedení je regulována různými částmi nervového systému, včetně sympatiku a parasympatiku. V případě poruchy sympatického mechanismu se mohou do srdce objevit nepravidelné arytmogenní impulsy, které vedou k patologickému šíření vzrušení a vzniku arytmie. Léky druhé třídy (ze skupiny beta-blokátorů) eliminují vliv sympatického systému na srdeční sval a atrioventrikulární uzel, díky čemuž vykazují antiarytmické vlastnosti.
Seznam zástupců této skupiny:
- metoprolol;
- propranolol (navíc má membránový stabilizační účinek jako antiarytmická léčiva třídy I, která zvyšuje terapeutický účinek);
- bisoprolol (Concor);
- timolol;
- betaxolol;
- sotalol (Sotahexal, Sotalex);
- atenolol.
Beta blokátory mají pozitivní vliv na práci srdce z několika stran. Snížení tónu sympatického nervového systému snižuje tok adrenalinu do myokardu nebo jiných látek, které vedou k nadměrné stimulaci srdečních buněk. Ochrana myokardu a prevence elektrické nestability, léky této skupiny jsou také účinné v boji proti fibrilaci síní, sinusové arytmii, angině pectoris.
Lékaři nejčastěji předepisují léky na bázi propranololu (anaprilinu) nebo metoprololu z této skupiny. Léky jsou předepisovány pro dlouhodobé pravidelné užívání, ale mohou způsobit nežádoucí účinky. Hlavními z nich je obtížnost průchodnosti průdušek, zhoršení stavu pacientů s diabetem v důsledku možné hyperglykémie.
Repolarizační léky
Během transportu iontů buněčnou membránou vzniká akční potenciál, který je základem fyziologického vedení nervového impulsu a kontrakce tkáně myokardu. Po lokální excitaci a vzniku lokální odezvy začíná repolarizační fáze, která vrací membránový potenciál na původní úroveň. Antiarytmie třídy 3 prodlužují trvání akčního potenciálu a zpomalují repolarizační fázi blokováním draslíkových kanálů. To vede k prodloužení impulsu a snížení sinusového rytmu, ale celková kontraktilita myokardu zůstává normální.
Hlavním zástupcem této třídy je amiodaron (Cordaron). Kardiologové předepisují nejčastěji kvůli širokému terapeutickému účinku. Amiodaron lze použít k léčbě arytmií jakéhokoli původu. On také se chová jako ambulance lék pro nouzové stavy nebo zhoršení pacienta.
Amiodaron vykazuje antiarytmické a bradykardické účinky, zpomaluje vedení nervů v atriích a prodlužuje dobu lomu. Za důležité jsou považovány také snížená spotřeba kyslíku myokardu a zvýšení koronárního průtoku krve. Jako výsledek, srdce je schopné fungovat více plně a není podřízený ischemii. Antianginální působení našlo své použití při léčbě srdečního selhání a ischemické choroby srdeční.
Kromě přípravku Amiodarone tato skupina léčiv zahrnuje:
Pomalé blokátory kalciových kanálů
Tablety čtvrté skupiny arytmií vedou k požadovanému farmakologickému účinku díky schopnosti blokovat vápníkové kanály. Vápníkové ionty přispívají ke snížení svalové tkáně, takže při uzavírání kanálu eliminuje přebytečnou vodivost myokardu. Hlavním zástupcem je Verapamil. Předepisuje se při úlevě od palpitací, při léčbě arytmie, prevenci zvýšené frekvence komorových a síňových kontrakcí. Všechny léky s antiarytmickým účinkem předepisuje pouze lékař.
Kromě Verapamilu tato skupina zahrnuje diltiazem, bepridil, nifedipin.
Volba léčby v závislosti na typu arytmie
Arytmie je porušením srdce. Její projevy - rychlá, pomalá nebo nerovnoměrná kontrakce myokardu.
Příčiny arytmie a mechanismy jejího vzniku se mohou lišit. Po podrobném vyšetření a stanovení lokalizačního procesu, který vedl k abnormální kontrakci myokardu, je zvolena taktika léčby.
Strategie terapie zahrnuje následující kroky:
- Lékař vyhodnocuje riziko hemodynamiky z přítomnosti arytmií a v zásadě rozhoduje o potřebě léčby.
- Vyhodnocuje se riziko dalších komplikací způsobených arytmií.
- Je hodnocen subjektivní přístup pacienta k záchvatům arytmie a jeho zdravotnímu stavu během těchto okamžiků.
- Stupeň agresivity terapie je stanoven - lehký, konzervativní, radikální.
- Důkladné vyšetření pacienta k určení příčiny onemocnění. Poté lékař vyhodnotí, zda existuje možnost etiotropní léčby. Podrobné vyšetření některých pacientů ukazuje, že příčina onemocnění spočívá v psychologických příčinách, proto se strategie léčby dramaticky změní (budou použita sedativní sedativa).
- Výběr léčebné strategie, lékař vybere nejvhodnější lék. To zohledňuje mechanismus účinku, pravděpodobnost komplikací, typ identifikované arytmie.
Beta-blokátory jsou předepisovány hlavně pro supraventrikulární arytmie, léky třídy IB pro ventrikulární nerovnováhu, blokátory kalciových kanálů jsou účinné pro extrasystoly a paroxysmální tachykardie. Membránové stabilizátory a antiarytmika třídy 3 jsou považovány za univerzálnější a používají se pro arytmie jakéhokoliv původu.
První pár týdnů léčby by měl být obzvláště opatrný při sledování stavu pacienta. O několik dní později se provede kontrolní EKG, které se pak několikrát opakuje. S pozitivní dynamikou se může interval kontrolních studií zvýšit.
Výběr dávky nemá univerzální řešení. Dávkování je často zvoleno praktickým způsobem. Pokud terapeutické množství léčiva způsobuje vedlejší účinky, může lékař použít kombinovaný režim, ve kterém je dávka každého léku na arytmii snížena.
Tachykardie
Způsoby léčby tachykardie závisí na etiologii. Indikace pro nepřetržité užívání antiarytmických léků jsou srdeční příčiny. Před zahájením léčby je však nutné vyloučit neurologické příčiny (domácí problémy, stres při práci) a hormonální poruchy (hypertyreóza).
Léky, které pomáhají snižovat rychlý puls:
Většina léků přichází ve formě tablet nebo kapslí. Jsou levné a jsou přijímány pacientem doma, obvykle v kombinaci s činidly pro ředění krve. Pro paroxyzmy (silné útoky rychlého srdečního tepu nebo pulsu) se používají injekční formy léků.
S extrasystolem
Pokud se systolické kontrakce objeví až do 1200 za den, a nejsou doprovázeny nebezpečnými příznaky, onemocnění je považováno za potenciálně bezpečné. Pro léčbu arytmie může být předepsána skupina membránových stabilizátorů. V tomto případě může lékař předepsat léky z jakékoli podskupiny, zejména léky třídy IB se používají především pro léčbu komorových předčasných tepů.
Pozitivní účinek blokátorů kalciových kanálů, který může zmírnit tachyarytmie nebo nadměrné srdeční kontrakce, je také zaznamenán.
Názvy produktů, které se doporučují používat:
S neúčinností odstranění extrasystolů s moderními léky, stejně jako s četností extrasystolických kontrakcí více než 20 000 denně, mohou být použity jiné metody než léky. Například radiofrekvenční ablace (RFA) je minimálně invazivní chirurgický postup.
S fibrilací síní a flutterem
Pokud se u lidí vyskytne fibrilace síní nebo fibrilace síní, je obvykle zvýšené riziko tvorby trombu. Léčebný režim zahrnuje léčiva pro arytmie a ředidla krve.
Seznam látek, které zastavují nadměrnou fibrilaci síní a flutter síní:
Jsou přidány antikoagulancia - aspirin nebo nepřímé antikoagulancia.
S fibrilací síní
Při fibrilaci síní by esenciální léky měly být také kombinovány s antikoagulačními léky. Je nemožné navždy zotavit se z nemoci, proto, aby se udržel srdeční tep v normálním stavu, budete muset pít léky po mnoho let.
Pro léčbu jsou předepsány:
- Ritmonorm, Cordaron - pro normalizaci srdečního rytmu.
- Verapamil, Digoxin - pro nižší frekvenci komorových kontrakcí.
- Nesteroidní látky, antikoagulancia - pro prevenci tromboembolie.
Neexistuje žádný univerzální lék na všechny arytmie. Amiodaron má nejširší terapeutický účinek.
Možné nežádoucí účinky
Kardiostimulátory, adrenergní mimetika a antiarytmická léčiva mohou způsobit řadu nežádoucích účinků. Jsou způsobeny komplexním mechanismem působení, který ovlivňuje nejen srdce, ale i jiné systémy těla.
Podle přehledů pacientů a farmakologických studií vyvolávají antiarytmika následující vedlejší účinky:
- naštvaná stolice, nevolnost, anorexie;
- mdloby, závratě;
- změna krevního obrazu;
- porušení vizuální funkce, znecitlivění jazyka, hluk v hlavě;
- bronchospasmus, slabost, chladné končetiny.
Nejoblíbenější lék, Amiodaron, má také poměrně široký rozsah nežádoucích projevů - třes, porucha funkce jater nebo štítné žlázy, fotosenzitivita, zhoršené vidění.
Dalším vedlejším účinkem je projev arytmogenního účinku ve stáří, kdy je pacient naopak provokován arytmiemi, dochází k mdloby a je narušen krevní oběh. Nejčastěji je způsobena komorovou tachykardií nebo těžkou bradyarytmií způsobenou použitím léku, který má proarytmický účinek. Léčba jakýchkoli kardiálních onemocnění by proto měla být prováděna pouze lékařem a všechny tyto léky patří do skupiny léčiv.
Kontraindikace většiny léků:
- použití v pediatrii;
- jmenování těhotných žen;
- přítomnost blokády AV;
- bradykardie;
- nedostatek draslíku a hořčíku.
Interakce s jinými léky
Akcelerace metabolismu antiarytmických léků je pozorována při užívání mikrozomálních jaterních enzymů nebo alkoholu s induktory. K pomalému metabolismu dochází v kombinaci s inhibitory jaterních enzymů.
Lidokain zvyšuje účinek anestetik, sedativ, hypnotik a svalových relaxancií.
S kombinovaným užíváním léků pro arytmii zvyšují vzájemné účinky.
Kombinace s nesteroidními léky je možná (například s ketorolem v ampulích nebo tabletách, stejně jako s Aspirin Cardio), aby se dosáhlo účinku snižujícího krev nebo léčbu současných patologií.
Před zahájením léčby musíte informovat lékaře o všech lécích, které pacient užívá.
Další skupiny léčiv pro léčbu poruch rytmu
Existují nástroje, které jsou schopny regulovat srdeční rytmus přímo nebo nepřímo, ale patří k jiným farmakologickým skupinám. Jedná se o přípravky srdečních glykosidů, adenosinu, solí hořčíku a draslíku.
Srdeční glykosidy ovlivňují systém vedení srdce regulací vegetativní aktivity. Často se stávají léky volby u pacientů se srdečním selháním nebo hypertenzí. Adenosintrifosfát je látka, která se podílí na mnoha důležitých elektrofyziologických procesech v lidském těle. V atrioventrikulárním uzlu přispívá ke zpomalení vodivosti impulsu a úspěšně bojuje s tachykardií. Tato skupina zahrnuje lék Riboxin - prekurzor ATP.
Pro neurogenní etiologii arytmie jsou předepsány trankvilizéry se sedativy.
Přípravky hořčíku s draslíkem (Panangin) se také používají k léčbě arytmií a blikání v důsledku účasti těchto prvků v mechanismu svalové kontrakce. Nazývají se „vitamíny pro srdce“. Normalizace koncentrace iontů uvnitř a vně buňky má pozitivní vliv na kontraktilitu myokardu a jeho metabolismus.
TOP-seznam antiarytmik - vybíráme účinný lék pro arytmie
Tato skupina kardiovaskulárních léčiv byla vytvořena speciálně pro léčbu arytmií.
Předmětem tohoto článku jsou antiarytmické léky, jejich klasifikace, aplikační vlastnosti a ceny nejoblíbenějších a nejvyhledávanějších členů skupiny.
Kardiologové v takových případech užívají léky různých farmakologických skupin s různými mechanismy účinku.
Optimální klasifikace léčiv pro léčbu arytmií je následující:
Stůl byl vytvořen s ohledem na působivé množství účinných látek.
Odráží také jejich dopad na zdraví těhotných žen a jejich potomků (léky, u nichž jsou označeny písmena C a D, jsou kontraindikovány pro nastávající matky, neexistují přesné údaje o neškodnosti jmen se symbolem B).
Antiarytmický efekt všech fondů díky jejich specifickému účinku na:
Intracelulární transport iontů (hlavně sodíku, vápníku, draslíku);
Elektrofyziologické procesy v buňkách srdce;
Metabolismus a ionty v celém těle.
Kritéria ovlivňující volbu antiarytmického činidla:
Stav nervového systému;
Bilance elektrolytů v krvi;
Přehled nejúčinnějších léků pro arytmii s názvem a cenou
Názvy léků jsou uspořádány do tříd podle tabulky.
Stabilizátory membrán I. třídy
Látky třídy 1 regulují fáze akčního potenciálu. V současné době se řada léčiv této třídy nevyrábí a nepoužívá kvůli nízké účinnosti a závažným vedlejším účinkům.
Novokainamid
Účinnou látkou je prokainamid, modifikovaná molekula novokainu.
Je vyráběn ruským výrobcem ve formě tablet a injekčního roztoku.
Léčba arytmií vlivem kardiodepresivního účinku.
Potlačí vedení elektrických impulsů, inhibuje svalový systém myokardu.
Nemá závažný vliv na krevní tlak.
Určeno pro terapii:
Injekce se používá pro zmírnění akutních stavů.
Věnujte pozornost! Injekční roztok se podává intravenózně pouze v nemocnici.
Lék je kontraindikován u některých poruch srdečního rytmu:
Těžká renální a srdeční selhání a hypertenze jsou také omezeními na léky.
Při užívání tablet musíte dodržovat určitá pravidla:
Tablety pijí přísně na lačný žaludek 1 hodinu před jídlem;
Vyžaduje časté používání - až 4 krát denně.
Během léčby je nutné sledovat činnost srdce a pravidelně měřit krevní tlak.
Navzdory absenci přímého hypotenzního účinku může u starších lidí dojít k nadměrnému poklesu tlaku.
Dráždí žaludeční sliznici, nepříznivě ovlivňuje krevní systém.
Při užívání léků se mohou objevit příznaky dyspepsie - hořká chuť v ústech, nevolnost a zvracení, bolest v epigastriu.
Může způsobit ospalost, letargii, závratě, bolesti hlavy, zhoršení tlaku.
Lidokain
Antiarytmická aktivita je způsobena blokováním sodíkových kanálů lokalizovaných v buněčných membránách.
Snižuje automatiku myokardu, potlačuje ohniska excitace.
Nemá výrazný kardiodepresivní účinek.
Téměř neovlivňuje hladinu krevního tlaku, i když v některých případech to může mírně snížit.
Rozptýlí rychlý nástup účinku a krátkodobé působení. To je široce používané jako pohotovostní péče v nemocnici v akutních srdečních podmínkách, například v infarktu myokardu nebo těžkých komorových arytmiích.
Roztok je dobře snášen. Ve vzácných případech jsou křeče.
Nejběžnější vedlejší účinky jsou:
Nadměrný pokles tlaku;
Etatsizin
Polské tablety s arytmogenním účinkem.
Terapeutický účinek medikace je způsoben blokujícím účinkem na buněčnou membránu a jejich permeabilitou.
Snižuje vodivost a kontraktilitu myokardu.
K zlepšení dochází 1-2 dny po zahájení léčby.
Seznam indikací pro jmenování léčiva je podobný jako u jiných membránových stabilizátorů.
Užívání léku je omezeno v závažných patologiích srdce organické přírody.
Není kompatibilní s jinými léky I. třídy.
Tablety se užívají 2-3krát denně.
Negativní vliv na intraventrikulární vodivost, kontraktilitu myokardu, má arytmogenní účinek (vyvolává vznik arytmie), zejména po infarktu myokardu.
Nejčastějšími vedlejšími účinky jsou závratě, závratě při chůzi, letargie a bolesti hlavy. Po úpravě (3-4 dny po zahájení podávání) tyto příznaky zpravidla vymizí.
Propanorm
Účinnou látkou je propafenonon, látka třídy C1.
Antiarytmická účinnost je způsobena stabilizací membrány a lokálním anestetickým účinkem na kardiomyocyty (srdeční buňky).
Na pozadí srdečního selhání snižuje kontraktilitu myokardu.
Potlačí elektrofyziologické procesy v kontraktilních vláknech, Purkyňových vláknech. V důsledku toho se rychlost repolarizace snižuje a ERP se prodlužuje.
Závažnost účinku je vyšší v oblastech s ischemií.
Terapeutický účinek trvá přibližně 12 hodin.
Použití léčiva je vhodné pro léčbu:
Flutter síní, fibrilace síní, Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom;
Extrasystoly (komorové a supraventrikulární).
Tento nástroj je záloha a používá se v případech, kdy jsou jiné léky neúčinné.
Při užívání tablet jsou možné následující nežádoucí účinky:
Porucha srdečního rytmu;
Zhoršení zažívacího traktu s průvodním nepohodlím;
Zvýšená únava, letargie.
Lék je kontraindikován u závažných srdečních onemocnění, včetně chronického srdečního selhání a / nebo infarktu myokardu.
Při léčbě je nutná zvláštní péče:
Pacienti s bronchiálním astmatem a dalšími patologiemi charakterizovanými zúžením lumenu průdušek;
Pacienti s kardiostimulátorem;
Starší lidé.
S pomalou srdeční frekvencí a sníženým tlakem nelze použít antiarytmické činidlo.
Ritmonorm
Americký originální lék s tabletami propafenonu.
Odlišuje se ve vysoké kvalitě.
Propafenon
K dispozici náhrada Ritmonorm a Propanorm od makedonského výrobce.
Hlavní výhodou je přijatelná cena.
Třída II: beta blokátory
Jsou-li v těle produkovány adrenalin a katecholaminy, jsou beta-adrenoreceptory v myokardu podrážděné. Dochází k arytmii a nestabilitě elektrofyziologických procesů.
Antiarytmický účinek adrenergních blokátorů je způsoben blokujícím účinkem na specifické oblasti - beta-adrenoreceptory umístěné v srdečních buňkách a koronárních cévách.
Tyto receptory se nacházejí nejen v kardiovaskulárním systému, ale také v jiných orgánech - v děloze a průduškách.
Některé léky působí na všechny adrenoreceptory a jsou neselektivní, jiné selektivně, pouze v srdci a krevních cévách (selektivní prostředky).
Při výběru léku bere lékař v úvahu tento okamžik, aby odstranil nežádoucí vedlejší účinky.
V současné době se používají obě třídy beta-blokátorů.
Anaprilin
Léčivo obsahuje propranolol.
Při užívání tablet jsou zaznamenány následující farmakologické účinky:
Excitabilita a kontraktilita myokardu, jeho spotřeba kyslíku je snížena;
Tepová frekvence je omezena;
Ektopická ložiska excitace jsou snížena;
Automatismus sinusového uzlu je inhibován;
Snižuje se krevní tlak.
Stabilní účinek je pozorován po 2 týdnech léčby.
Lék není selektivní, proto má vliv na jiné systémy a orgány:
Zvyšuje tonus dělohy a zvyšuje její redukci;
Potlačí centrální nervový systém (ve velkých dávkách);
Snižuje syntézu komorového humoru v oční komoře, čímž snižuje nitrooční tlak;
Stimuluje tón průdušek.
Nalezené použití při léčbě:
Difuzní toxická struma;
Pro prevenci záchvatů migrény.
Tablety nelze použít pro vasomotorickou rýmu.
Řada nemocí srdce a krevních cév je omezující k použití, mezi nimi:
Snížená tepová frekvence;
Akutní a těžká srdeční patologie;
Obliterace nemocí tepen;
Slabost sinusového uzlu;
Porušení metabolických procesů, včetně cukrovky.
Dávkovací režim závisí na diagnóze.
Frekvence použití - 2-3 krát denně.
Betalok Zok
Cena: od 270 rublů.
Originální anglický výrobek s metoprololem působí selektivně na beta-adrenoreceptory.
Léčivo snižuje účinek katecholaminů produkovaných stresem.
Zabraňuje bušení srdce, stahům srdce a zvýšení tlaku.
Rozdíl tohoto antiarytmického činidla je prodloužený účinek způsobený pomalým uvolňováním. Koncentrace léčivé látky v krevní plazmě je konstantní a zajišťuje stabilní klinický účinek po celý den.
Vzhledem k opožděné absorpci má mírný účinek a nezpůsobuje vedlejší účinky v důsledku současného užívání vysokých dávek. Při užívání tablet s modifikovaným uvolňováním neexistuje žádná slabost, prudký pokles tlaku a bradykardie, která je charakteristická pro beta-blokátory s krátkým účinkem.
Terapeutický účinek trvá asi jeden den, takže stačí užít 1 tabletu denně.
Má kardiotropní účinek. Zabraňuje vzniku častých komplikací - hypertrofie levé komory, vyplývající z patologií kardiovaskulárního systému, doprovázených zvýšeným tlakem v krevním řečišti.
Snižuje pravděpodobnost opakovaného infarktu myokardu.
Věnujte pozornost! Tablety lze užívat po léčbě akutní fáze srdečního infarktu.
Určeno pro léčbu:
Omezení použití podobných betablokátorů.
Egilok
Cena: od 150 rublů.
Maďarský analog Betalok Zok.
Na rozdíl od původního léku však nemá trvalé uvolnění. Proto, když užíváte léky označené maximální koncentrací látky v krvi, kvůli které mohou být další vedlejší účinky.
Lék je nutné užívat 2x denně.
Metocard
Polský lék s vlastnostmi jako Egilok.
Liší se za přijatelnou cenu.
Metoprolol
Ruský levný ekvivalent Betaloky. Také nemá dlouhodobou akci.
Concor
Složení norského léku zahrnuje selektivní blokátor beta-adrenergních receptorů - bisoprolol.
Po užití tablet po 1-2 hodinách se vyvíjí terapeutický účinek, trvající asi jeden den.
Má komplexní účinek na cévy a srdce:
Snižuje srdeční výdej;
Ovlivňuje fyziologický proces zodpovědný za zvýšení tlaku (inhibuje tvorbu reninu v ledvinách);
Snižuje vysoký krevní tlak;
Podporovat lepší zásobování myokardem kyslíkem;
Snižuje srdeční frekvenci.
Použití tablet se doporučuje, pokud: t
Chronické srdeční selhání;
Obecně dobře snášen.
Bisoprolol
Cena: od 100 rub.
Levné Concor náhrada od domácího výrobce.
Koronální
Cena: od 190 rublů.
Česká antiarytmika s bisoprololem.
Biprol
Cena: od 190 rublů.
Selektivní beta-blokátor založený na bisoprololu produkovaném v Rusku.
Niperten
Kvalitní generická výroba Concor Slovinsko.
Prodává se v příznivém balení - 30 a 100 tablet.
Aritel
Cena: od 120 rublů.
Ruská droga s bisoprololem má podobné vlastnosti jako Concor a její náhražky.
Bisogamma
Cena: od 130 rublů.
Německá antiarytmická látka s bisoprololem.
Kordinorm
Cena: od 150 rublů.
Islandský lék s bisoprololem.
Dále se vyrábí ve výhodných baleních po 90 tabletách.
Atenolol
Patří k selektivním beta-blokátorům. Jeho cena, bez ohledu na výrobce, nepřesahuje 100 rublů.
Farmakologické vlastnosti podobné přípravkům bisoprololu.
Také má dlouhodobý účinek, užívaný 1 krát denně.
V některých případech je schopen zpomalit srdeční kontrakce a způsobit atrioventrikulární blok.
Je indikován k léčbě tachyarytmií.
Třída III: blokátory draslíkových kanálů
Léčiva této skupiny mají antiarytmický účinek v důsledku prodloužení repolarizace a prodloužení refraktérního období a v důsledku toho zvýšení akčního potenciálu kardiomyocytů.
Taková antiarytmická léčiva interferují s transportem draslíkových iontů buněčnou membránou, blokují kanály vápníku a sodíku, čímž snižují citlivost adrenoreceptorů na stresové mediátory.
Cordaron
Cena: od 300 rub.
Pozitivní vliv na metabolismus energie v myokardu.
Snižuje krevní tlak, zpomaluje srdeční frekvenci.
Terapeutický účinek se vyvíjí postupně.
Účinek příjmu je zachován po dobu 2-3 měsíců.
Léčivo obsahuje jód. Při dlouhodobém používání může poškodit kůži fialovou barvou, negativně ovlivňuje stav štítné žlázy a obecně hormonální regulaci.
Použití tablet je vhodné pro prevenci a léčbu:
Je dobře zavedeno jako profylaktické činidlo pro snížení angina útoků.
Stejně jako jiné antiarytmické léky nelze použít pro bradykardii a snížený tlak, těhotenství.
Během léčby lék zvyšuje citlivost kůže na sluneční záření, takže musíte používat opalovací krém a vyhnout se opalování.
Změní chuť.
Negativně ovlivňuje zdraví jater.
Lék se nedoporučuje pro řidiče kvůli poklesu koncentrace, inhibici nervového systému.
Amiodaron
Cena: od 150 rublů.
Ruský rozpočet nahradil cordarone.
Sotahexal
Švýcarské antiarytmické činidlo dvojité akce.
Má následující účinky:
Neselektivně blokuje beta-adrenoreceptory;
Potlačuje vápníkové kanály.
To se projevuje následujícími farmakologickými účinky:
Prodlužuje absolutní refrakterní období, akční potenciál;
Zpomalí srdeční frekvenci a AV vedení
Potlačuje kontraktilitu myokardu.
Je indikován k léčbě fibrilace síní a tachykardie.
Ovlivňuje dýchací systém, takže pacienti s CHOPN a astmatem se nedoporučují pít sotalol.
Třída IV: blokátory kalciových kanálů
Pozitivní výsledky při jmenování takových antiarytmických léků v důsledku blokování pomalých vápníkových kanálů.
Zhoršený transport vápenatých iontů inhibuje vodivost myokardu. Současně se prodlužuje refrakční perioda v atrioventrikulárním uzlu.
Léky v této skupině chrání srdce před negativním vlivem nadměrně vysokých frekvenčních podnětů. Snižte automatiku sinoatrial uzlu.
Antiarytmický účinek je kombinován s hypotenzním a vazodilatačním účinkem.
Používají se injekční roztoky a tablety:
Pro úlevu od hypertonické krize (v injekční formě);
Při léčbě hypertenze;
Pro prevenci a léčbu supraventrikulárních arytmií.
Léčiva v této třídě mají charakteristické vedlejší účinky:
Spěch krve a zarudnutí obličeje;
Nadměrný pokles tlaku;
Výskyt bradykardie (pomalý tep).
Diltiazem
Cena: od 100 rub.
Užívá se třikrát denně.
Požadovaná dávka je volena lékařem s přihlédnutím ke stavu pacienta. Při nedostatečné účinnosti může být dávka zvýšena.
Verapamil
Dávkovací režim je individuální, v průměru vyžaduje 3 dávky denně.
Isoptin SR
Cena: od 450 rublů.
Americký originální lék obsahující prodlouženou formu verapamilu.
Tato forma uvolňování zajišťuje stálost koncentrace léčivé látky v krevní plazmě, proto nejsou žádné vedlejší účinky ve formě náhlého zvýšení tlaku a tepové frekvence.
Užívá se jednou denně.
Další antiarytmická léčiva
To zahrnuje řadu léčiv používaných v arytmii jako nezávislé nebo adjuvans.
Digoxin
Vyrábí se ve formě tablet a ampulí s injekčním roztokem.
Být s srdečním glykosidem, vzrušuje nervová zakončení lokalizovaná v srdci a reflexně zpomaluje frekvenci jeho kontrakcí.
Ovlivňuje transport iontů membránou:
Snižuje průnik iontů K +;
Zvyšuje koncentraci Na +.
Zvyšuje sílu kontrakcí myokardu, zvyšuje se zdvihový objem krve.
Současný vazodilatační účinek.
Pozitivní výsledek je ovlivněn řadou faktorů:
Konzumace potravin a jiných léků;
Zdraví trávicího traktu.
Jedná se o poměrně závažný prostředek, který nelze opít bez doporučení lékaře kvůli možnému předávkování. Rozvíjejí se následující příznaky:
Bolesti různé lokalizace;
Nevolnost, zvracení, bolest břicha;
Porucha zraku (body před očima, žluto-zelené skvrny).
Coraxan
Cena: od 1150 rub.
Francouzský antiarytmický prostředek založený na nejnovější generaci látek - ivabradin, vyvinutý v Evropě.
Ovlivnění If-kanálů sinusového uzlu zabraňuje vzniku spontánní diastolické depolarizace. Normalizuje srdeční rytmus bez ovlivnění rychlosti elektrofyziologických procesů a kontraktility myokardu.
Zvyšuje toleranci cvičení.
Interferuje s rozvojem hypoxie v myokardiálních buňkách, komplikací ve formě koronárních srdečních onemocnění.
Lék prošel řadou klinických studií, které potvrdily jeho bezpečnost a pozitivní výsledky.
Nemá negativní vliv na endokrinní procesy. Hladiny tuku a glukózy se nemění.
Schváleno pro použití při diabetu.
Při dlouhodobé léčbě (více než 1 rok) dochází k trvalému poklesu tachykardie.
Možným vedlejším účinkem je změna vnímání barev, citlivost na jasné světlo.
Je indikován u pacientů s anginou pectoris, doprovázených normálním sinusovým rytmem.
Omezení v aplikaci jsou podobné beta adrenoblockerům.
Bravadin
Analog Coraxan od firmy specializující se na výrobu vysoce kvalitních generik.
Vyznačuje se přítomností v sortimentu ziskových balení 56 tablet.
Raen
Cena: od 600 rublů.
Maďarský antiarytmický lék s ivabradinem.
Panangin
Cena: od 150 rublů.
Jako pomůcka se používá vitamín obsahující draselné a hořečnaté soli. Antiarytmický efekt v důsledku normalizace metabolických procesů.
Lék má pozitivní účinek, když se rytmus mění v důsledku nerovnováhy elektrolytů.
Předávkování může způsobit depresi dýchání.
Lék je dostupný bez lékařského předpisu a může být použit k prevenci.
Vitamíny zvyšují účinnost dalších kardiovaskulárních léčiv a mají pozitivní vliv na nervovou regulaci.
Aspark
Domácí rozpočet nahradit Panangina.
Shrnutí recenze
Jak vidíte, výběr léku na léčbu arytmie nebude fungovat. Aby bylo možné účinně se vyrovnat s poruchami rytmu a nepoškodit zdraví, musíte zjistit, co způsobilo změnu frekvence stahů srdce, a teprve poté pokračovat v léčbě léky.
Seznam originálních vysoce kvalitních antiarytmik:
Jsou charakterizovány trvalým uvolňováním, jsou dobře snášeny a méně pravděpodobně způsobují negativní účinky, protože léčivá látka neustále pracuje a udržuje ukazatele na správné úrovni.
Nejlepší alternativou drahých výrobků jsou jejich protějšky.
Názvy náhrad, které jsou optimální z hlediska ceny a kvality:
Většina rozpočtových prostředků zahrnuje: