Tlak léky s nejméně vedlejší účinky

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Z tohoto článku se naučíte: jsou léky na tlak bez různých vedlejších účinků. Které léky mají méně nepříznivých účinků a jak pomáhají proti vysokému krevnímu tlaku. Snadné použití různých léků.

Léky na hypertenzi bez jakýchkoliv vedlejších účinků neexistují. Všechny léky mají nežádoucí účinky spojené s:

• individuální intolerance;
• samotný mechanismus nárazu;
• aktivitu základních složek léčiva (jeho produktů rozkladu);
• kumulativní vlastnosti;
• způsob zavádění do těla;
• jednu účinnou dávku.

Trh lékáren je naplněn vysokotlakými léky. Léky se stejnou účinnou látkou se vyrábějí pod různými názvy, které jim přiřazují farmakologické společnosti. Abychom je mohli vypsat všechny, jeden článek nestačí.

I přes veškerou rozmanitost jsou vysokotlaké léky zástupci několika hlavních skupin spojených společným mechanismem působení a vedlejšími účinky:

1. Periferní vazodilatátory (apressin, molsidomin, nitroprusid sodný).
2. Antagonisté nebo blokátory vápenatých iontů (Verapamil, Nifedipin, Diltiazem).
3. Centrální antihypertenziva (Clofelin, Methyldopa).
4. Sympatolytika (Reserpine, Octadine, Raunatin).
5. Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (Captopril, Enalapril, Lisinopril).
6. Blokátory receptorů angiotensinu nebo Sartana (losartan, valsartan).
7. Aktivátory draslíkových kanálů (Minoxidil, Pinatsidil).
8. Antispasmodická léčiva (Dibazol, Phenicaberan, Eufillin, Teofillin).
9. Alfa-blokátory (Tropafen, Butiroksan, Prazozin).
10. Beta-blokátory (Anaprilin, Atenolol, Betaxolol).
11. Hybridní alfa beta blokátory (Labetalol, Procodolol).
12. Diuretika nebo diuretika, fondy (hydrochlorothiazid, furosemid, indapamid, diacarb, spironolakton).

Můžete získat radu o všech lécích, které snižují krevní tlak a mají méně vedlejších účinků, můžete mít terapeuta nebo kardiologa.

Článek dále poskytuje informace o každé ze skupin léčiv s uvedením mechanismu účinku, vedlejších účinků a klíčových zástupců. Skupiny jsou řazeny vzestupně podle počtu nepříznivých účinků: první zkoumané pilulky, které mají malý účinek na tělo jako celek, poslední - léky s maximálním počtem vedlejších účinků.

Vzhledem k tomu, že individuální intolerance ve formě alergických reakcí jakékoli formy je běžným vedlejším účinkem všech léčiv, tento účinek nebude dále indikován.

Vedlejší účinky antihypertenziv: způsoby, jak překonat

Každý lék má vedlejší účinky. Antihypertenziva nejsou výjimkou. To však není důvodem k odmítnutí antihypertenzní terapie, protože její přínos pro pacienta (vědecky podložený a ověřený!) Významně převyšuje možné poškození. Jinak by se tyto drogy neobjevily na policích lékáren.

Kromě toho bychom neměli zapomínat, že mnoho vedlejších účinků závisí na dávce. Tj s vhodným lékem (podle pokynů a doporučení lékaře) je riziko nežádoucích účinků malé. V takovém případě, pokud předepsaná dávka léku nedává požadovaný klinický účinek nebo se jeho vedlejší účinek projevil, jsou použity racionální kombinace léčiv (včetně fixních - v jedné tabletě) s odlišnou farmakodynamikou. Je také výhodné používat prodloužené léky, které poskytují dlouhodobý účinek s jednou dávkou.

Níže uvádíme skupiny antihypertenziv a jejich hlavní vedlejší účinky. Vědět o nich, lékař může minimalizovat riziko a najít lék, který způsobí nejméně škody.

Vedlejší účinky antihypertenziv

Diuretika

Nejenže snižují krevní tlak (BP), ale také zvyšují účinek téměř všech ostatních antihypertenziv.

1. Thiazidová diuretika (hydrochlorothiazid, cyklopentiazid, chlorthalidon) - středně působící diuretika.

• Některé snížení účinnosti je pozorováno častěji než při použití jiných antihypertenziv.
• Hyperurikémie (vysoká kyselina močová v krvi) způsobená těmito léky může vést k dně (jediná absolutní kontraindikace k předepisování léků v této skupině).
• Hypokalemie (nízká koncentrace draslíkových iontů v krvi) je vedlejším účinkem závislým na dávce. V různých stupních se vyvíjí při dlouhodobém užívání i malé dávky thiazidových diuretik. Zvyšuje riziko komorových arytmií.
• Život ohrožující hyponatremie (nízká koncentrace iontů sodíku v krvi).
• Bolestivé svalové spazmy - důsledek poruch vody a elektrolytů způsobených těmito léky.
• Zvýšit hladinu lipoproteinu s nízkou hustotou cholesterolu, celkového cholesterolu a triglyceridů.
• Snižte toleranci glukózy.
• Pronikněte placentou, ale nemají žádné vedlejší účinky na plod. Může však způsobit pokles placentárního průtoku krve, pokud je léčba zahájena během těhotenství.

1. Slučkové diuretika (furosemid, indapamid) - silná diuretika.

• Způsobuje nadměrnou diurézu a natriurézu (vylučování sodíku v moči), hyperkalciurii (zvýšené vylučování vápníku v moči).
• Jinak jsou jejich vedlejší účinky podobné thiazidovým diuretikům: hypokalemii, hyponatrémii, hyperurikémii, zhoršené glukózové toleranci, zhoršení lipidového profilu.

1. Draslík šetřící diuretika (amilorid, triamteren, spironolakton) jsou slabá diuretika. Spironolakton je lékem volby v primárním hyperaldosteronismu. Nejnebezpečnějším vedlejším účinkem těchto léků je život ohrožující hyperkalemie (abnormálně vysoká koncentrace draslíku v krvi). V důsledku toho jsou kontraindikovány u hyperkalemie, stejně jako vysoké riziko jejího vývoje (u selhání ledvin, příjmu jiných diuretik šetřících draslík, ACE inhibitorů, draslíkových přípravků).

Prostředky blokující sympathoadrenální systém

1. Přípravky centrálního působení (methyldopa, klonidin, guanfacin, moxonidin, reserpin). V posledních letech postupně ztrácejí svůj význam. Methyldopa se nejčastěji používá při léčbě hypertenze u těhotných žen. Vedlejší účinky těchto léků jsou vzácně život ohrožující, ale špatná tolerance často vede k selhání léčby.

• Většina vedlejších účinků je spojena s účinky na centrální nervový systém: ospalost, únava, deprese, snížená sexuální touha, sucho v ústech.
• Po náhlém zrušení je možný rebound syndrom, který se projevuje bolestí hlavy, úzkostí, třesem, bolestí břicha, pocením a tachykardií (zvýšení tepové frekvence).

1. Betablokátory (BAB): propranolol, atenolol, metoprolol, bisoprolol, betaxolol, nebivolol atd.

• Významným problémem při léčbě BAB jsou nežádoucí metabolické účinky (dyslipidemie, porucha tolerance glukózy), proto by neměly být předepisovány pacientům s metabolickými poruchami a vysokým rizikem rozvoje diabetu. Tato omezení se nevztahují na vysoce selektivní BAB (bisoprolol a metoprolol sukcinát s prodlouženým uvolňováním) a BAB III (nebivolol a karvedilol).
• BAB je absolutně kontraindikován při poruše atrioventrikulárního vedení 2-3 stupně, syndromu nemocného sinu a bronchiálního astmatu.

1. Alpha₁-adrenergní blokátory (prazosin, terazosin, doxazosin).

• Monoterapie těmito léky zvyšuje riziko srdečního selhání.
• Účinek první dávky je charakteristický: výrazným snížením krevního tlaku (až po mdloby) během 30-90 minut po první dávce nebo rychlým zvýšením dávky. Vyvíjí se u téměř poloviny pacientů a je zvláště pravděpodobný u těch, kteří dříve užívali diuretika nebo BAB.

1. Ers blokátory₁- a p-adrenoreceptory (labetalol, karvedilol). Vedlejší účinky těchto léků odpovídají jejich α₁ a β-adrenergní blokující aktivitu.

Antagonisté vápníku

1. Dihydropyridiny (nimodipin, nifedipin, amlodipin, felodipin, atd.) Nejčastěji způsobují vedlejší účinky spojené s nadměrnou vazodilatací: závratě, hypotenze, bolesti hlavy, návaly horka, ztráta citlivosti na prstech, nevolnost atd. s časem nebo po snížení dávky. Méně často se tyto nežádoucí účinky vyskytují při užívání dlouhodobě působícího nifedipinu, stejně jako dihydropyridinů, které mají dlouhý poločas rozpadu.
2. Fenylalkylaminy (verapamil).

• Častým vedlejším účinkem je zácpa. Jiní antagonisté vápníku ji způsobují méně často.
• Může způsobit bradykardii (snížení srdeční frekvence), dočasnou asystoli (srdeční zástava) a progresi srdečního selhání. K těmto komplikacím obvykle dochází při dysfunkci sinusového uzlu nebo atrioventrikulárního vedení nebo na pozadí BAB.

1. Benzodipiny (diltiazem) mohou také vést k bradykardii ak zastavení sinusového uzlu, zejména se syndromem slabosti sinusového uzlu. Tento účinek je zvýšen při užívání BAB.

ACE inhibitory (angiotensin-konvertující enzym)

Zástupci: captopril, enalapril, fosinopril, lisinopril, ramipril, perindopril atd. Vysoce účinné, poměrně bezpečné a dobře snášené pacienty. Typické vedlejší účinky:

Blokátory receptoru angiotensinu II (ARB, Sartans)

Zástupci: losartan, valsartan, kandesartan, telmisartan atd. Jsou charakterizováni vysokou účinností a nejlepší snášenlivostí mezi všemi skupinami antihypertenziv. Zabírají jedno z prvních míst v léčbě nefrogenní hypertenze. Naproti tomu ACE inhibitory nezpůsobují kašel. Nejběžnější vedlejší účinky jsou závratě a ortostatická hypotenze (závislá na dávce). Neměly by být předepisovány ve II. A III. Trimestru těhotenství, stejně jako kojící ženy.

Kombinovaná léčba hypertenze

Kombinovaná terapie ve srovnání s monoterapií se vyznačuje několika výhodami: t

• zvýšený hypotenzní účinek v důsledku různých mechanismů antihypertenzního účinku;
• snížení četnosti vedlejších účinků způsobených nižšími dávkami kombinovatelných léčiv a vzájemnou neutralizací těchto účinků;
• snížení rizika kardiovaskulárních komplikací.

Všechny výhody kombinované terapie jsou charakteristické pouze pro racionální kombinace, kterými jsou:

• ACE inhibitor + diuretikum (nejúčinnější kombinace);
• ARB + ​​diuretikum;
• ACE inhibitor + antagonista vápníku;
• Antagonisty ARB + ​​vápníku;
• antagonista dihydropyridinového vápníku + BAB;
• antagonista vápníku + diuretikum;
• BAB + diuretikum (nejúspěšnější kombinace, protože diuretika i BAB ovlivňují metabolismus glukózy a lipidů).

Iracionální kombinace mohou vést ke zvýšeným vedlejším účinkům. Pozoruhodným příkladem je antagonista kalcia BAB + dihydropyridin vápenatý (verapamil, diltiazem), protože zástupci těchto tříd zhoršují jak myokardiální kontraktilitu, tak atrioventrikulární vodivost.

Pro kombinační terapii se používají jak fixní, tak fixní (v jedné tabletě) kombinace léků, které by měly být preferovány. Příklady fixních antihypertenziv:

• ACE inhibitor + diuretikum: Co-Perineva® (perindopril + indapamid);
• ACE inhibitor + antagonista vápníku: Dalneva®, Prestanz (perindopril + amlodipin), Equator® (lisinopril + amlodipin), Egipres® (ramipril + amlodipin);
• ARB + ​​diuretikum: Lozap® plus, Lorista H a Lorista H 100 (losartan + hydrochlorothiazid);
• antagonista dihydropyridinového vápníku + BAB: Logimax® (metoprolol sukcinát + felodipin).

Neexistují tedy žádné ideální tlakové prášky. Úkolem ošetřujícího lékaře je vybrat optimální antihypertenzivum s ohledem na indikace, kontraindikace, individuální intoleranci, přítomnost a závažnost komorbidit. Za účelem minimalizace nežádoucích vedlejších účinků antihypertenzní terapie a zvýšení její účinnosti, moderní medicína poskytuje následující způsoby řešení tohoto problému:

• snížení podílu "zastaralých" antihypertenziv centrálního mechanismu účinku (Adelfan, Klofelin);
• rostoucí role relativně nové skupiny léčiv - blokátorů receptoru angiotensinu II (sartany): Lorista, Lozap®, Cozaar®;
• použití kardio-selektivní BAB (II generace - bisoprolol, betaxolol, atd.) a BAB generace III (karvedilol a nebivolol);
• předepisování léků s dlouhým poločasem rozpadu: Lokren® (betaxolol), Concor® (bisoprolol) atd.;
• užívání prodloužených léků, které poskytují dlouhodobý účinek při jednorázové dávce: Egilok® Retard (metoprolol tartrát);
• tvorba dávkovacích forem s řízeným uvolňováním účinné látky - metoprolol sukcinát s prodlouženým uvolňováním: Betalok® ZOK, Egilok® C;
• použití racionálních kombinací antihypertenziv včetně fixních.

Seznam léků z tlaku nové generace

Léčba léky je nutná u všech pacientů s krevním tlakem vyšším než 160 na 100 mm Hg. Čl. Je také nutné, aby změny v životním stylu nevedly ke zlepšení s hodnotami nad 140 x 90 mm Hg. Čl. Existuje velké množství léků, které snižují krevní tlak. Podívejme se podrobněji na hypotenzivní léky poslední generace - seznam, hlavní rysy a indikace pro jejich příjem.

Vlastnosti nové generace nástrojů

Antihypertenziva jsou vyráběna přibližně od poloviny 20. století pro pacienty s hypertenzí. Až do tohoto okamžiku bylo onemocnění léčeno změnami ve výživě, životním stylu a sedaci.

Hypertenze je nejčastěji diagnostikovaným onemocněním kardiovaskulárního systému. Téměř každá druhá starší osoba má své příznaky, které vyžadují včasnou léčbu.

Aby bylo možné předepsat lék na tlak nové generace, je nutné stanovit diagnózu, zhodnotit možné riziko pro pacienta, kontraindikace, proveditelnost lékové terapie.

Takové léky na tlak mají několik výhod:

• Přestože existují kontraindikace pro použití, moderní léky jsou u starších osob dobře snášeny;
• Nové léky mají příznivý účinek na srdce, prevenci nebo snížení hypertrofie levé komory;
• Na rozdíl od zastaralých léků neexistuje žádný inhibiční účinek na centrální nervový systém, naopak antidepresivní účinek;
• Zlepšuje se renální vylučovací funkce;
• Moderní léky pro léčbu hypertenze mají prodloužený účinek, takže použití tablet několikrát denně není nutné. Obvykle stačí vzít lék jednou;
• Dlouhodobé užívání léků je preventivním opatřením proti Alzheimerově chorobě.

Indikace pro použití

Hlavní indikací pro použití je hypertenze. Užívání antihypertenziv v posledních 20 letech snížilo úmrtnost na těžké formy téměř o 50%. Optimální úroveň tlaku, která má být dosažena během terapie, by neměla překročit 140 při 90 mm Hg. Čl. Pro každého pacienta je potřeba takové léčby řešena odděleně. Pokud je tlak dlouhodobě zvýšen, dochází k patologickým stavům srdce, sítnice, ledvin, je třeba okamžitě zahájit léčbu.

Důležité: Podle doporučení Světové zdravotnické organizace je absolutní indikací léčby antihypertenzivy diastolický (nižší) tlak 90 mm Hg. Čl. a další. Léčba je nutná, pokud byla tato hodnota pozorována déle než jeden měsíc.

Obvykle jsou léky předepisovány na dobu neurčitou, pro většinu pacientů - na celý život. Při zrušení léčby u 3/4 pacientů jsou opět pozorovány symptomy hypertenze.

Mnozí se obávají dlouhého nebo celoživotního užívání drog. Obavy jsou spojeny s rizikem nežádoucích účinků. Ale četné studie ukázaly, že riziko jejich výskytu je minimální při správně zvoleném dávkování a léčebném režimu. Specialista individuálně identifikuje rysy terapie, s přihlédnutím k formě a průběhu onemocnění, kontraindikacím, existujícím patologiím u pacienta.

Klasifikace a seznam léčiv

Antihypertenzní vlastnosti mají mnoho léků, ale ne všechny z nich mohou být použity při léčbě pacientů s hypertenzí z důvodu potřeby dlouhodobého užívání a pravděpodobnosti vedlejších účinků. V současné době jsou léky předepisovány z následující klasifikace:

1. Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu;
2. Blokátory receptoru angiotensinu II;
3. Diuretika (diuretika);
4. Antagonisté vápníku;
5. Beta-blokátory.

Přípravky z těchto skupin jsou účinné v boji proti arteriální hypertenzi, jsou předepisovány s počáteční nebo podpůrnou léčbou, v kombinaci nebo odděleně.

Poznámka: Při výběru léku se lékař spoléhá na pacientovy ukazatele, nuance průběhu onemocnění, přítomnost kardiovaskulárních patologií. Posouzení pravděpodobných vedlejších účinků, možnost kombinace léčiv různých skupin, je zohledněna v minulosti terapie hypertenze u pacienta.

Mnoho nových léků nelze nazvat levné, takže nejsou vždy dostupné pro pacienty. Cena léku se někdy stává jedním z faktorů, ve kterých si pacient musí vybrat levný levný lék.

Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory)

Tyto léky jsou velmi populární, jsou často předepisovány různým kategoriím pacientů se zvýšeným krevním tlakem. Seznam léků z vysokého krevního tlaku nové generace, které jsou zahrnuty do skupiny ACE inhibitorů:

Hladina tlaku je kontrolována ledvinami, včetně renin-angiotensin-aldosteronového systému. Tón cévních stěn a hladina krevního tlaku na konci závisí na jeho správném fungování. Pokud je příliš mnoho angiotensinu II, je pozorován křeč arteriálních cév. Výsledkem je zvýšení celkové periferní vaskulární rezistence. Aby bylo zajištěno odpovídající proudění krve do vnitřních orgánů, srdce pracuje s nadměrnou zátěží a krev v cévách je čerpána pod zvýšeným tlakem.

Aby se zpomalil výskyt angiotensinu II, používají se léky, které blokují enzym, který je zapojen do této fáze biochemických transformací. Léky také snižují uvolňování vápníku, což snižuje stěny cév a jejich spazmus klesá.

Díky lékům se snižuje riziko kardiovaskulárních komplikací. Pokud pacient již byl diagnostikován s chronickým srdečním selháním, prognóza onemocnění se stává lepší.

Věnovat pozornost rysům akce, to je nutné předepsat drogy pro lidi s patologií ledvin, CHF, arytmie, po infarktu. Mohou být bezpečně používány ve stáří a při diagnóze diabetu.

Hlavní nevýhodou léku je nejčastější vedlejší účinek, a to suchý kašel. Je spojen se změnou metabolismu bradykininu. Také u některých pacientů je výskyt angiotensinu II pozorován bez konkrétního enzymu a ne v ledvinách. To způsobuje snížení účinnosti léčby, je nutné zvolit jiný lék.

• období těhotenství;
• významné zvýšení draslíku v krvi;
• Quinckeův edém při užívání těchto léků dříve;
• akutní stenóza renální arterie.

Blokátory receptoru angiotensinu II (ARB)

Takové léky pro novou generaci vysokého tlaku jsou považovány za nejmodernější a nejúčinnější. Podobně jako předchozí antihypertenziva snižují účinek angiotensinu II, ale bez omezení na jediný enzym. Antihypertenzní účinek nastává v důsledku porušení vazby angiotensinu na receptory buněk různých orgánů. V důsledku tohoto účelného účinku se stěny cév uvolňují, zvyšuje se vylučování přebytečné soli a vody ledvinami.

Zástupci této skupiny:

Pozoruhodný pozitivní výsledek v nemocech srdce a ledvin. Vedlejší účinky jsou prakticky nepřítomné, při dlouhodobém užívání je dobře snášen.

• alergie;
• období těhotenství;
• zvýšený draslík v krvi;
• stenóza renální arterie.

Diuretika

Tyto léky byly používány v léčbě hypertenze po velmi dlouhou dobu. S jejich pomocí se z těla vylučuje přebytečná voda a sůl. Z tohoto důvodu se objem cirkulující krve snižuje, zatížení cév a srdce. Výsledkem je vazodilatační účinek.

Diuretika jsou rozdělena do následujících skupin:

• Thiazidová diuretika. To zahrnuje chlorthalidon, Indapamid a Hypothiazide. Nejsou horší než antihypertenziva jiných skupin. Pokud je jejich dávkování velké, může se měnit metabolismus elektrolytů, metabolismus sacharidů a lipidů. Při nízkých dávkách jsou léky bezpečné i při dlouhodobém užívání. Léčiva se užívají jako součást kombinované léčby s inhibitory ACE a antagonisty receptoru angiotensinu II. Mohou být předepsány pacientům ve stáří, s diabetem, metabolickými poruchami. Je-li dna předepisování léků přísně zakázáno;
• Draslík šetřící diuretika. Mají mírnější účinek ve srovnání s jinými druhy. Mechanismem účinku je blokování účinků aldosteronu. Je to antidiuretický hormon, který zadržuje vodu. Tlak se snižuje v důsledku odstraňování soli a vody bez ztráty iontů draslíku, vápníku a hořčíku. To zahrnuje léky jako Eleron, Amiloride, Spironolactone. Jsou psány v CHF, nafouknutí srdečného původu. Léky jsou účinné při refrakterní hypertenzi, která je obtížně léčitelná léky z jiných skupin. Nemohou být předepsány pro chronické a akutní selhání ledvin kvůli riziku hyperkalemie a účinkům aldosteronu na renální receptory;
• Slučkové diuretika mají agresivnější účinek, ale rychleji snižují indikátory tlaku než jiné. Antihypertenziva této skupiny zahrnují "Edekrin", "Lasix", "Torsid". Nejsou předepisovány pro dlouhodobé užívání, protože existuje vysoké riziko metabolických poruch v důsledku eliminace elektrolytů vodou. Léky se úspěšně používají k léčbě hypertenzních krizí.

Antagonisté vápníku

Podívejme se podrobněji na to, co jsou hypotenzní léky, které se nazývají antagonisté vápníku. Svalová vlákna, včetně cévních stěn, jsou redukována s účastí vápníku. Léky z této skupiny působí snížením pronikání iontů vápníku do buněk hladkého svalstva cév. Snižuje také citlivost krevních cév na vazopresorové látky, které vyvolávají cévní spazmus.

Antagonisté vápníku jsou rozděleni následovně:

1. Dihydropyridiny (Felodipin, Amlodipin, Nifedipin);
2. Fenylalkylaminy (Verapamil);
3. Antagonisté vápníku benzothiazepinu ("Diltiazem").

Povaha účinků na cévní stěny, srdeční sval, systém srdečního vedení těchto léků se liší. "Felodipin", "Amlodipin" a další léky tohoto typu působí hlavně na cévy, což snižuje jejich tón bez změny práce srdce. Zbývající léky mají nejen hypotenzní účinek, ale také snižují puls, který ho vrací zpět do normálu. Proto se často používají pro arytmie. Vzhledem ke snížení spotřeby kyslíku myokardu snižuje Verapamil bolest anginy pectoris.

Při předepisování nedihydropyridinových látek je třeba zvážit pravděpodobnost bradykardie a jiných typů bradyarytmií. Léky nemohou být propuštěny s atrioventrikulární blokádou, těžkým srdečním selháním, spolu se zavedením beta-blokátorů intravenózně. Antagonisté vápníku snižují riziko mrtvice, snižují stupeň hypertrofie levé komory, neovlivňují metabolismus.

Beta blokátory

Antihypertenzní účinek použití betablokátorů je způsoben snížením srdečního výdeje a reninu v ledvinách, což vede k vazospazmu. Antihypertenziva z této skupiny jsou reprezentována následujícím seznamem:

Vzhledem ke schopnosti regulovat srdeční frekvenci a poskytovat antianginózní účinky jsou beta-blokátory lépe předepsány ke snížení krevního tlaku u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a srdečním selháním.

Léky mění metabolismus tuků a sacharidů, protože se může zvýšit jejich hmotnost. Proto by neměly být užívány s diabetem a jinými metabolickými patologiemi.

Látky s adrenoblokiruyuschimovými vlastnostmi vedou k bronchospasmu a pomalé srdeční frekvenci. V důsledku toho se nedoporučují pro astma, těžké arytmie, včetně atrioventrikulární blokády druhého stupně.

Agonisté alfa-adrenoreceptorů

Pokud se onemocnění vyskytne v důsledku dlouhodobého stresového stavu, předepisují se centrálně působící antihypertenziva (alfa adrenomimetika), aby se snížila hyperaktivita v sympatickém nervovém systému. Skupina zahrnuje:

Další antihypertenziva

Kromě kótovaných fondů se úspěšně používají i další léky, jako jsou:

• Přímé inhibitory reninu ("Aliskiren"). Koncentrace angiotensin konvertujícího enzymu, angiotensinu, reninu se snižuje. Ukazuje nefrorektorové, kardioprotektivní a hypotenzní účinky;
• Alfa-blokátory ("Kardura", "Prazozin", "Fentolamin"). Jsou předepisovány jako kombinovaná terapie jako třetí nebo čtvrtý prostředek pro hypertenzi. Je pozorováno zlepšení metabolismu sacharidů a tuků, zvýšení krevního oběhu v ledvinách.

Pravidla přijímání

Základní principy léčby antihypertenzivy:

• Hypertenzní léčiva by měla být používána ke snížení tlaku bez přerušení v průběhu života;
• Lék musí předepsat specialista. Jeho volba závisí na individuálních vlastnostech nemoci, přítomnosti určitých patologických stavů srdce, rizikových faktorech pro jejich vzhled, individuální toleranci;
• Terapie začíná minimální dávkou. Tak dochází k hodnocení reakcí těla pacienta, což snižuje závažnost vedlejších účinků. Pokud je přenosnost dobrá, ale neexistuje žádný výsledek ve formě poklesu tlaku na normální, dávka se pomalu zvyšuje;
• Není možné rychle snížit krevní tlak, protože to vede k ischemickému poškození orgánů. Je to obzvláště zakázáno pro starší a senilní věkové kategorie;
• Léky s dlouhodobým účinkem se opijí jednou denně. Je lepší zvolit takové léky, protože mají méně znatelné denní výkyvy v tlaku. Je také snazší pro pacienta pít pilulku jednou ráno, než ji použít třikrát - riziko, že bude zapomínat, že je snížena;
• Pokud nedojde k žádnému výsledku při užívání minimální nebo průměrné dávky léčiva s jednou účinnou látkou, pak byste neměli pít maximální dávku. Je lepší přidat malou dávku antihypertenzního léku jiné skupině k použitému léku. S tím můžete dosáhnout výraznějšího výsledku a vedlejší účinky budou minimální;
• Existují léky, ve kterých je několik aktivních antihypertenziv různých skupin. Je vhodnější je používat než jednotlivé tablety;
• Pokud neexistuje žádný výsledek nebo je pozorována špatná tolerance ve formě nepříznivých účinků, které narušují kvalitu života, není nutné kombinovat léčivo s jinými antihypertenzivy nebo zvyšovat dávkování. Je lepší zrušit a zahájit léčbu jinou skupinou léků. Výběr antihypertenziv je velký, takže lékař vybere lék s normální tolerancí pro každého pacienta.

Aby léky měly co nejlepší účinek, pacienti by měli změnit svůj životní styl. Jedná se o zastavení kouření, alkoholických nápojů, slaných potravin. Pomocí fyzické aktivity posilují stěny cév a zvyšují hypotenzní účinek.

Prostředky ke snížení tlaku: přehled antihypertenzních (antihypertenzivních) léků

Léčba hypertenze je prokázána všem pacientům s krevním tlakem vyšším než 160/100 mm Hg. Stejně jako v případě, kdy opatření na úpravu životního stylu nevedla k normalizaci tlaku a zůstala vyšší než 140/90 mm Hg. Čl. Léky na snížení krevního tlaku jsou mnohé. V závislosti na složení a mechanismu působení jsou rozděleny do skupin a dokonce do podskupin.

Tyto léky se nazývají antihypertenzivní nebo hypotenzní. Nabízíme Vám přehled léků na snížení krevního tlaku.

Principy léčení hypertenze

Před zkoumáním každé ze skupin léků samostatně, pojďme stručně diskutovat o základních principech léčení esenciální hypertenze nebo hypertenze.

1. Léky na snižování krevního tlaku musí pacient užívat nepřetržitě po celý život.
2. Antihypertenzivum by měl předepisovat výhradně lékař. Jeho volba závisí na individuálních charakteristikách průběhu onemocnění konkrétního pacienta, na přítomnosti nebo nepřítomnosti srdečního selhání nebo arytmie, typu hemodynamiky, poškození cílového orgánu, přítomnosti nebo nepřítomnosti rizikových faktorů pro srdeční onemocnění a krevní cévy, průvodní patologii a konečně toleranci. lék nemocný.
3. Léčba začíná nejnižší možnou dávkou léku, čímž se hodnotí reakce pacienta na jeho tělo a snižuje se závažnost možných vedlejších účinků. Pokud je lék dobře snášen, ale není tam žádný pokles tlaku na požadované počty, dávka léku je zvýšena, ale ne okamžitě na maximum možné, ale postupně.
4. Rychlé snížení krevního tlaku je nepřijatelné: může vést k ischemickému poškození životně důležitých orgánů. Zvláště tato položka je relevantní pro pacienty staršího a senilního věku.
5. Léky s dlouhodobým účinkem užívané jednou denně. Tyto léky by měly být upřednostňovány, protože když jsou jejich denní výkyvy v krevním tlaku méně výrazné, je pro pacienta jednodušší užívat 1 tabletu ráno a zapomenout na to až do zítřka, než aby ji užíval třikrát denně, občas přeskočil triky na vlastní nedbalost.
6. Pokud vezmete minimální nebo průměrnou terapeutickou dávku léku obsahujícího pouze jednu účinnou látku, nedochází k žádoucímu účinku, nezvyšujte dávku na maximum: více správně (účinněji) přidá k prvnímu léku malou dávku antihypertenzního léku jiné skupiny (s odlišným mechanismem účinku). Tímto způsobem bude zajištěn nejen rychlejší hypotenzní účinek, ale nežádoucí účinky obou léčiv budou minimalizovány.
7. Existují léky, které obsahují několik existujících antihypertenziv různých skupin. Pro pacienta je mnohem výhodnější užívat takové léky než 2 nebo 3 jednotlivé tablety.
8. Pokud je účinek léčby zcela chybí nebo je pacientem špatně snášen (vedlejší účinky jsou výrazné a způsobují pacientovi nepříjemnosti), nekombinujte tento lék s jiným léčivem, nebo zejména zvyšujte jeho dávku: bylo by správnější tento lék zrušit a přejít na léčbu drogami. jiné skupiny. Volba antihypertenziv je naštěstí dostatečně velká, a díky pokusům a omylům bude každý konkrétní pacient stále schopen zvolit adekvátní účinnou antihypertenzní terapii.

Klasifikace antihypertenziv

Léky používané ke snížení krevního tlaku lze rozdělit do dvou velkých skupin:
I. léky první linie. Jsou léky volby při léčbě hypertenze. Bylo doporučeno, aby jim byl předepsán převážný počet pacientů s hypertenzí. Tato skupina zahrnuje dalších 5 skupin léků:

• inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu (zkrácené ACE inhibitory);
• diuretika nebo diuretika;
• inhibitory angiotensin II receptoru;
• β-blokátory nebo β-blokátory;
• antagonisty vápníku.

Ii. Léky druhé linie. Pro dlouhodobou léčbu esenciální hypertenze se používají pouze u určitých skupin pacientů, například u těhotných žen nebo u osob s nízkými příjmy, kteří si z finančních důvodů nemohou dovolit koupit léky první linie. Mezi tyto léky patří:

• a-blokátory;
• Alkaloidy Rauwolfia;
• a2 centrální agonisté;
• přímo působící vazodilatátory.

Zvažte každou z těchto skupin zvlášť.

Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu nebo inhibitory ACE

Skupina nejúčinnějších antihypertenziv. K poklesu krevního tlaku při užívání těchto léků dochází v důsledku expanze krevních cév: jejich celková periferní rezistence se snižuje a v důsledku toho klesá tlak. Množství srdečního výdeje a rychlost kontrakce srdce ACE inhibitoru je prakticky nedotčeno, proto jsou široce používány při současném chronickém srdečním selhání.

Již po užití první dávky léku v této skupině pacient zaznamená pokles krevního tlaku. Při aplikaci na několik týdnů je hypotenzní účinek zvýšen a dosahuje maxima, stabilizuje se.

Nežádoucí účinky na inhibitory ACE jsou poměrně vzácné a projevují se hlavně při obsedantním suchém kašli, poruchách chuti a známkách hyperkalemie (zvýšené hladiny draslíku v krvi). Vzácně se vyskytly reakce přecitlivělosti na inhibitor ACE ve formě angioedému.

Vzhledem k tomu, že inhibitory ACE jsou převážně vylučovány ledvinami, u pacientů se závažným selháním ledvin by měla být dávka těchto léčiv snížena. Léky této skupiny jsou kontraindikovány během těhotenství, v případě bilaterální stenózy renálních tepen, stejně jako hyperkalemie.

Hlavní zástupci třídy inhibitorů ACE jsou: t

• enalapril (Enap, Berlipril, Renitec) - denní dávka léčiva se pohybuje v rozmezí 5-40 mg v 1-2 dávkách;
• Captopril - užíván v dávce 25-100 mg denně po dobu 2-3 dávek;
• quinapril (Akkupro) - denní dávka je 10-80 mg v 1-2 dávkách;
• lisinopril (Lopril, Diroton, Vitopril) - doporučuje se užívat 10-40 mg denně, množství příjmu - 1-2 krát;
• Moexipril (Moex) - denní dávka 7,5-30 mg, multiplicita příjmu - 1-2 krát; Stojí za zmínku, že tento lék je jedním z ACE inhibitorů doporučených pro použití u lidí s těžkým chronickým selháním ledvin;
• perindopril (Prenesa, Prestarium) - denní dávka je 5-10 mg na 1 příjem;
• Ramipril (Tritatse, Ampril, Hartil) - denní dávka 2,5 až 20 mg v 1 až 2 dávkách;
• spirapril (Quadropril) - užíván v dávce 6 mg 1krát denně;
• Trandolapril (Hopten) - se užívá v dávce 1-4 mg jednou denně;
• Fosinopril (Fozikard) - užívejte 10-20 mg 1-2 krát denně.

Diuretika nebo diuretika

Podobně jako inhibitory ACE jsou široce používány při léčbě hypertenze. Tyto léky zvyšují množství vylučované moči, což má za následek snížení cirkulující krve a extracelulární tekutiny, snížení srdečního výdeje a rozšíření krevních cév - všechny tyto mechanismy vedou ke snížení krevního tlaku. Stojí za povšimnutí, že v souvislosti s podáváním diuretik se může vyvinout sexuální dysfunkce.

Diuretika jsou často používána jako součást kombinované terapie hypertenze: odstraňují přebytečnou vodu z těla, což je zpožděno, když je užíváno mnoho jiných antihypertenziv. Jsou kontraindikovány u dny.

Diuretika mohou být také rozdělena do několika skupin.
1. Thiazidová diuretika. Nejčastěji se používá s přesně hypotenzním cílem. Obecně se doporučují nízké dávky. Neúčinný s těžkým selháním ledvin, což je také kontraindikací jejich příjmu. Nejčastěji používaným thiazidovým diuretikem je hydrochlorothiazid (hypothiazid). Denní dávka tohoto léku je 12,5-50 mg, množství příjmu - 1-2 krát denně.
2. Diuretika podobná thiazidům. Nejvýznamnějším zástupcem této skupiny léčiv je indapamid (Indap, Arifon, Ravel-SR). Vezměte si to zpravidla 1,25-2,5-5 mg 1 krát denně.
3. Loop diuretika. Podstatná role léků v této skupině při léčbě hypertenze nehraje, ale v případě současného srdečního nebo renálního selhání u hypertenzních pacientů jsou léky volby. Často se používá v akutních stavech. Diauretika hlavní smyčky jsou:

• Furosemid (Lasix) - denní dávka tohoto léku je od 20 do 480 mg, v závislosti na závažnosti onemocnění, frekvence podávání je 4-6 krát denně;
• torasemid (Trifas, Torsid) - užívejte v dávce 5-20 mg dvakrát denně;
• kyselina etakrynová (Uregit) - denní dávka se pohybuje v rozmezí 25-100 mg ve dvou dávkách.

4. Draslík šetřící diuretika. Mají slabý hypotenzní účinek a také odstraňují malé množství sodíku z těla při zachování draslíku. Vlastní léčba hypertenze se zřídka používá častěji - v kombinaci s léky jiných skupin. Nepoužívat při závažném selhání ledvin. Nejvýznamnějšími zástupci této třídy jsou následující draslík šetřící diuretika:

• Spironolakton (Veroshpiron) - denní dávka léku je 25-100 mg, množství příjmu - 3-4 krát denně;
• triamteren - užívejte 25-75 mg 2x denně.

Inhibitory receptoru angiotensinu II

Druhé jméno drog v této skupině je Sartans. Jedná se o relativně novou třídu antihypertenziv s vysokou účinností. Zajistěte efektivní 24hodinovou regulaci krevního tlaku při užívání léku 1krát denně. Sartanům chybí nejčastější vedlejší účinky ACE inhibitorů - suchý kašel, hackující kašel, a proto je intolerance PI na inhibitory ACE zpravidla nahrazena sartany. Léky této skupiny jsou kontraindikovány v těhotenství, bilaterální stenóze renálních tepen a také hyperkalemii.

Hlavní představitelé Sartans jsou: t

• Irbesartan (Irbetan, Converium, Aprovel) - doporučuje se užívat 150-300 mg 1krát denně;
• Candesartan (Candesar, Kasark) - užíván v dávce 8-32 g jednou denně;
• Losartan (Lozap, Lorista) - denní dávka léku 50-100 mg na 1 příjem;
• Telmisartan (Prytor, Mikardis) - doporučená denní dávka 20-80 mg, na 1 příjem;
• valsartan (Vazar, Diovan, Valsakor) - užívejte v dávce 80-320 mg denně na 1 příjem.

β-blokátory

Krevní tlak je snížen v důsledku blokujícího účinku na β-adrenoreceptory: pokles srdečního výdeje a snížení aktivity reninu v plazmě. Zvláště indikováno u hypertenze, kombinované s anginou pectoris a některými typy arytmií. Vzhledem k tomu, že jedním z účinků β-blokátorů je snížení srdeční frekvence, jsou tyto léky kontraindikovány při bradykardii.
Přípravky této třídy jsou rozděleny na kardio-selektivní a nekardio-selektivní.

Kardioselektivní β-adrenobloky působí výhradně na receptorech srdce a cév, zatímco neovlivňují jiné orgány a systémy účinku.
Mezi léky této třídy patří:

• atenolol (Atenol, Tenolol, Tenobene) - denní dávka tohoto léku je 25-100 mg, dávka je dvakrát denně;
• Betaxolol (Betak, Betacor, Lokren) - užívejte v dávce 5-40 mg jednou denně;
• bisoprolol (Concor, Coronal, Biprol, Bikard) - užívejte v dávce 2,5 až 20 mg denně;
• metoprolol (Betalok, Corvitol, Egilok) - doporučená denní dávka léku je 50-200 mg v 1-3 dávkách;
• Nebivolol (Nebilet, Nebilong, Nebival) - užívejte 5-10 mg jednou denně;
• Tseliprolol (Tseliprol) - užívejte 200-400 mg jednou denně.

Srdečně selektivní β-blokátory ovlivňují nejen srdeční receptory, ale také další vnitřní orgány, takže jsou kontraindikovány v řadě patologických stavů, jako je bronchiální astma, chronická obstrukční plicní choroba, diabetes, intermitentní klaudikace.

Nejčastěji používanými zástupci této třídy léků jsou:

• propranolol (Anaprilin) ​​- užívaný v dávce 40-240 mg denně v 1-3 dávkách;
• karvedilol (Coriol, Medocardil) - denní dávka léku je 12,5-50 mg, multiplicita příjmu - 1-2 krát denně;
• Labetalol (Abetol, Labetol) - doporučuje se užívat 200-1200 mg denně, přičemž dávka se dělí na 2 dávky.

Antagonisté vápníku

Snižují krevní tlak dobře, nicméně, vzhledem k mechanismům jejich působení, mohou mít velmi závažné vedlejší účinky.

1. Deriváty fenylalkylaminu. Verapamil (Finoptin, Isoptin, Verathard) - doporučuje se užívat v dávce 120-480 mg denně v 1-2 dávkách; může způsobit bradykardii a atrioventrikulární blokádu.
2. Deriváty benzothiazepinu. Diltiazem (Aldizem, Diakordin) - jeho denní dávka je stejná jako denní dávka verapamilu a je 120-480 mg v 1-2 dávkách; způsobuje bradykardii a AV blokádu.
3. Deriváty dihydropyridinu. Mají výrazný vazorelaxační účinek. Může způsobit bolesti hlavy, návaly obličeje, zrychlení tepové frekvence, otoky končetin. Hlavní zástupci této skupiny antagonistů vápníku jsou následující:

• Amlodipin (Azomex, Amlo, Agen, Norvask) - denní dávka léčiva je 2,5-10 mg v jedné dávce;
• Lacidipin (Lacipil) - užívejte 2-4 mg denně;
• lerkanidipin (Zanidip, Lerkamen) - užívejte 10-20 mg jednou denně;
• Nifedipin (retardované dlouhodobě působící formy: Corinfar retard, Nifecard-XL, Nicardia) - užívejte 20-120 mg denně;
• Felodipin (Felodip) - denní dávka léčiva je 2,5-10 mg v jedné dávce.

Kombinované přípravky

Antihypertenziva první linie jsou často součástí kombinovaných léků. Zpravidla obsahuje 2, méně často - 3 účinné látky patřící do různých tříd, a proto snižuje krevní tlak různými způsoby.

Uveďte příklady takových léků:

• Triampur - hydrochlorothiazid + triamteren;
• Tonorma - atenolol + chlorthalidon + nifedipin;
• Captopress - kaptopril + hydrochlorothiazid;
• Enap-N - enalapril + hydrochlorothiazid;
• Liprazid - lisinopril + hydrochlorothiazid;
• Vazar-N - valsartan + hydrochlorothiazid;
• Ziak - bisoprolol + hydrochlorothiazid;
• Bi-Prestarium - amlodipin + perindopril.

a-blokátory

V současné době se používá relativně zřídka, zpravidla v kombinaci s drogami 1. linie. Hlavní velmi závažnou nevýhodou léčiv v této skupině je, že jejich dlouhodobé užívání zvyšuje riziko vzniku srdečního selhání, akutních mozkových poruch oběhu (mrtvice) a náhlé smrti. Nicméně, α-blokátory mají také pozitivní vlastnost, která je odlišuje od jiných léků: zlepšují metabolismus sacharidů a lipidů, což je důvod, proč jsou léky volby pro léčbu hypertenze u lidí se současným diabetem a dyslipidemií.

Hlavními zástupci drog této třídy jsou:

• Prazosin - vezměte si jej 1-20 mg 2-4 krát denně; Tento lék je charakterizován účinkem první dávky: prudký pokles krevního tlaku po první dávce;
• Doxazosin (Kardura, Zokson) - doporučená dávka - 1-16 mg 1krát denně;
• terazosin (Kornam, Alfater) - 1-20 mg denně pro 1 recepci;
• Fentolamin - 5-20 mg denně.

Rauwolfia přípravky

Mají dobrý hypotenzní účinek (vyvíjí se přibližně po 1 týdnu pravidelného užívání léku), ale mají mnoho vedlejších účinků, jako jsou ospalost, deprese, noční můry, nespavost, sucho v ústech, úzkost, bradykardie, bronchospasmus, oslabení účinnosti u mužů, nevolnost, zvracení, alergické reakce, parkinsonismus. Samozřejmě, tyto léky jsou levné, tolik starších hypertoniků je i nadále užívá. Mezi léky první linie však existují i ​​finančně dostupné možnosti pro většinu pacientů: měly by být užívány, kdykoli je to možné, a rauwolfia by měla být postupně opuštěna. Tyto léky jsou kontraindikovány u těžké cerebrální arteriosklerózy, epilepsie, parkinsonismu, žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů, deprese, bradykardie a závažného srdečního selhání.
Zástupci drog rauwolfia jsou:

• reserpin - doporučuje se užívat 0,05 - 0,1 - 0,5 mg 2-3 krát denně;
• raunatin - užívejte schéma, počínaje 1 tabletou (2 mg) denně v noci, zvyšováním dávky každý den o 1 tabletu, čímž se dosáhne 4-6 tablet denně.

Častěji používané kombinace těchto léků:

• Adelfan (reserpin + hydralazin + hydrochlorothiazid);
• Cinepres (reserpin + hydralazin + hydrochlorothiazid + chlorid draselný);
• Neocristepin (reserpin + dihydroergokristin + chlorthalidon).

Centrální agonisté a2 receptoru

Léky v této skupině snižují krevní tlak tím, že ovlivňují centrální nervový systém a snižují jeho sympatickou hyperaktivitu. Může způsobit velmi závažné vedlejší účinky, nicméně v určitých klinických situacích jsou nepostradatelné, například lék methyldopa pro hypertenzi u těhotných žen. Vedlejší účinky centrálních agonistů a2-receptorů jsou důsledkem jejich účinku na centrální nervový systém - ospalost, snížená pozornost a rychlost reakce, letargie, deprese, slabost, únava a bolest hlavy.
Hlavními zástupci drog této skupiny jsou:

• Klonidin (clofelin) - je aplikován 0,75-1,5 mg 2-4 krát denně;
• Methyldopa (Dopegit) - jednorázová dávka 250-3000 mg, multiplicita příjmu - 2-3 krát denně; léčiva pro léčbu hypertenze u těhotných žen.

Přímo působící vazodilatátory

Mají mírný hypotenzní účinek v důsledku mírné dilatace cév. Účinnější ve formě injekcí než perorálním podáním. Hlavní nevýhodou těchto léků je, že způsobují „krádež“ syndromu - zhruba řečeno, zasahují do krevního zásobení mozku. To omezuje jejich přijetí na osoby trpící aterosklerózou, což je většina pacientů s vysokým krevním tlakem.
Zástupci této skupiny drog jsou:

• Bendazol (Dibazol) - vnitřní použití na 0,02-0,05 g 2-3 krát denně; častěji se používají intramuskulárně a intravenózně k rychlému snížení krevního tlaku - 2-4 ml 1% roztoku 2-4 krát denně;
• hydralazin (Apressin) - počáteční dávka - 10-25 mg 2-4 krát denně, průměrná terapeutická - 25-50 g denně ve 4 dílčích dávkách.

Léčiva pro léčbu hypertenzních krizí

Pro léčbu nekomplikovaných hypertenzních krizí se doporučuje snížit tlak okamžitě, ale postupně, po dobu 1-2 dnů. Na tomto základě jsou léky předávány ve formě tablet.

• Nifedipin - použitý uvnitř nebo pod jazykem (tento způsob podávání odpovídá intravenózní účinnosti) 5-20 mg; při perorálním podání se účinek projeví po 15–20 minutách, přičemž sublingvální po 5–10 minutách; možné nežádoucí účinky, jako je bolest hlavy, těžká hypotenze, tachykardie, zarudnutí kůže na obličeji, příznaky anginy pectoris;
• Captopril - používá se při 6,25-50 mg pod jazykem; začíná působit 20-60 minut;
• Clonidin (Clofelin) - se užívá perorálně 0,075-0,3 mg; účinek je pozorován již za půl hodiny; vedlejší účinky zahrnují sedaci, sucho v ústech; při užívání tohoto léčiva u pacientů s arytmiemi je nutná opatrnost;
• Nitroglycerin - doporučená dávka je 0,8-2,4 mg sublingválně (pod jazykem); hypotenzní účinek nastane rychle - po 5-10 minutách.

Při léčbě komplikovaných hypertenzních krizí je pacientovi předepsána intravenózní infúze (infuze) léků. Současně provádějte průběžné monitorování krevního tlaku. Většina léčiv používaných k tomuto účelu začne působit během několika minut po podání. Používejte zpravidla následující léky:

• Esmolol - podáván intravenózně; nástup účinku je zaznamenán již po 1-2 minutách od začátku infuze, doba trvání účinku je 10-20 minut; je lékem volby pro disekci aneuryzmy aorty;
• Nitroprusid sodný - používá se intravenózně; účinek je pozorován bezprostředně po zahájení infuze, trvá 1-2 minuty; nevolnost, zvracení, jakož i prudký pokles krevního tlaku jsou možné během podávání léčiva; při použití nitroprusidu sodného u pacientů s azotemií nebo vysokým intrakraniálním tlakem je nutná opatrnost;
• Enalaprilat - podáván intravenózně při 1,25-5 mg; hypotenzní účinek začíná 13–30 minut po injekci a trvá 6–12 hodin; Tento lék je zvláště účinný při akutním selhání levé komory;
• Nitroglycerin - podáván intravenózně; účinek se vyvíjí během 1-2 minut po infuzi, doba trvání účinku je 3-5 minut; na pozadí infuze je často silná bolest hlavy, nevolnost; přímé indikace pro použití tohoto léku jsou příznaky ischemie srdečního svalu;
• Propranolol - podáván intravenózně, účinek se vyvíjí za 10-20 minut a trvá 2-4 hodiny; Tento lék je zvláště účinný při akutním koronárním syndromu, stejně jako v případě aneuryzmy aorty;
• Labetalol - podáván intravenózně v proudu 20-80 mg každých 5-10 minut nebo intravenózně; pokles krevního tlaku je pozorován po 5-10 minutách, doba trvání účinku je 3-6 hodin; na pozadí užívání léku může být prudký pokles tlaku, nevolnost, bronchospasmus; je kontraindikován v případě akutního srdečního selhání;
• Fentolamin - podáván intravenózně v dávce 5-15 mg, účinek je pozorován během 1-2 minut a trvá 3-10 minut; může způsobit tachykardii, bolest hlavy a zarudnutí obličeje; Tento lék je zvláště indikován pro hypertenzní krizi na pozadí nádoru nadledvinek - feochromocytomu;
• Klonidin - intravenózně podaný v dávce 0,075 až 0,3 mg, účinek se vyvíjí po 10 minutách; vedlejší účinky zahrnují nevolnost a bolesti hlavy; možného rozvoje tolerance (necitlivosti) na léčivo.

Vzhledem k tomu, že komplikované hypertenzní krize jsou často doprovázeny zpožděním v tělních tekutinách, léčba by měla být zahájena intravenózní tryskovou injekcí diuretika - furosemidu nebo torasemidu v dávce 20-120 mg. Pokud je krize doprovázena zvýšeným močením nebo těžkým zvracením, nejsou diuretika prokázána.
Na Ukrajině av Rusku, s hypertenzní krizí, drogy takový jak síran hořečnatý (populárně Magnesia), papaverine, dibazol, aminofhylline a podobně být podáván. Většina z nich nemá požadovaný účinek, snižuje krevní tlak na určité počty, ale naopak vede k rebound hypertenzi: zvýšení tlaku.

Který lékař kontaktovat

Pro jmenování antihypertenzní terapie musíte konzultovat lékaře. Pokud je nemoc poprvé detekována nebo je obtížné ji léčit, terapeut může pacienta odkázat na kardiologa. Kromě toho jsou všichni pacienti s hypertenzí vyšetřováni neurologem a oftalmologem, aby vyloučili poškození těchto orgánů, a provádí se také ultrazvuk ledvin, aby se vyloučila sekundární hypertenze cév nebo ledvin.