Co jsou antikoagulancia, která patří k lékům přímého i nepřímého působení

Aby se zabránilo výskytu krevních sraženin jako nebezpečných krevních sraženin, má klasifikace léčiv farmakologickou skupinu zvanou antikoagulancia - seznam léků je uveden v každé lékařské příručce. Takové léky zajišťují kontrolu viskozity krve, zabraňují řadě patologických procesů, úspěšně léčí některá onemocnění hematopoetického systému. Aby bylo uzdravení konečné, prvním krokem je identifikace a odstranění faktorů srážení krve.

Co jsou antikoagulancia?

Jedná se o zástupce oddělené farmakologické skupiny, vyrobené ve formě tablet a injekcí, které jsou určeny ke snížení indexu viskozity krve, prevenci trombózy, prevenci mrtvice, při komplexní léčbě infarktu myokardu. Takové léky nejenže produktivně snižují srážení systémového krevního oběhu, ale také udržují pružnost cévních stěn. Se zvýšenou aktivitou krevních destiček blokují antikoagulancia tvorbu fibrinu, který je vhodný pro úspěšnou léčbu trombózy.

Indikace pro použití

Antikoagulancia se používají nejen pro úspěšnou prevenci tromboembolie, ale je vhodná pro zvýšení aktivity trombinu a potenciální hrozbu tvorby krevních sraženin v cévních stěnách, které jsou nebezpečné pro systémový průtok krve. Koncentrace krevních destiček se postupně snižuje, krev získává přijatelnou rychlost proudění, choroba ustupuje. Seznam schválených léků je rozsáhlý a předepisují je odborníci, když:

• ateroskleróza;
• onemocnění jater;
• žilní trombóza;
• cévní onemocnění;
• trombóza dolní duté žíly;
• tromboembolie;
• krevní sraženiny hemoroidních žil;
• flebitida;
• poranění různé etiologie;
• křečové žíly.

Klasifikace

Zřejmá výhoda přírodních antikoagulancií, které tělo syntetizuje a převládá v dostatečné koncentraci pro kontrolu viskozity krve. Přirozené inhibitory koagulace však mohou být předmětem řady patologických procesů, proto je nutné zavést syntetické antikoagulancia do komplexního léčebného režimu. Před určením seznamu léků je pacient povinen kontaktovat ošetřujícího lékaře, aby se eliminovaly možné zdravotní komplikace.

Přímo působící antikoagulancia

Seznam takových léčiv je navržen tak, aby potlačil aktivitu trombinu, snížil syntézu fibrinu a normální funkci jater. Jedná se o lokalizované, subkutánní nebo intravenózní hepariny, které jsou nezbytné pro léčbu křečových žil dolních končetin. Účinné látky se produktivně vstřebávají do systémového oběhu, působí po celý den, účinněji, když se podávají subkutánně než perorálně. Mezi nízkomolekulárními hepariny lékaři rozlišují následující seznam léků určených k podávání heparinů topicky, intravenózně nebo orálně:

• Fraxiparin;
• Liotonový gel;
• Clexane;
• Heparinová mast;
• Fragmin;
• Hepatrombin;
• Hydrocitrát sodný (heparin podávaný intravenózně);
• Clivein.

Nepřímé antikoagulancia

Jedná se o dlouhodobě působící léky, které působí přímo na srážení krve. Nepřímé antikoagulancia přispívají k tvorbě protrombinu v játrech a obsahují cenné vitamíny v chemickém složení. Například warfarin je předepisován pro fibrilaci síní a umělé srdeční chlopně, zatímco doporučené dávky aspirinu jsou v praxi méně produktivní. Seznam léků je následující klasifikace řady kumarinů:

• monocoumarins: Warfarin, Sincumar, Mrakumar;
• indikace: fenilin, omefin, dipaxin;
• Dikoumariny: Dikumarin, Tromeksan.

K rychlému normalizaci srážení krve a prevenci vaskulární trombózy po infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhodě lékaři důrazně doporučují perorální antikoagulancia s obsahem vitaminu K v chemickém složení, které předepisují tento druh léků pro další patologie kardiovaskulárního systému, které jsou náchylné k chronickému průběhu a relapsu. Při absenci rozsáhlého onemocnění ledvin je třeba zdůraznit následující seznam perorálních antikoagulancií: t

PLA antikoagulancia

Jedná se o novou generaci perorálních a parenterálních antikoagulancií, které vyvíjejí moderní vědci. Mezi výhody takového jmenování patří rychlý účinek, úplná bezpečnost při riziku krvácení, reverzibilní inhibice trombinu. Existují však také nevýhody takových perorálních antikoagulancií a zde je jejich seznam: krvácení do zažívacího traktu, přítomnost vedlejších účinků a kontraindikace. Aby se zajistil dlouhodobý terapeutický účinek, musí být inhibitory trombinu užívány po dlouhou dobu, aniž by byly narušeny doporučené denní dávky.

Léky jsou univerzální, ale účinek v postiženém těle je selektivnější, je dočasný, vyžaduje dlouhodobé užívání. Za účelem normalizace srážení krve bez závažných komplikací se doporučuje užívat jeden z uvedených seznamů perorálních antikoagulancií nové generace:

Cena antikoagulancií

Pokud je nutné snížit krevní srážení v co nejkratší době, lékaři přísně ze zdravotních důvodů doporučují užívat antikoagulancia - rozsáhlý seznam léků. Konečná volba závisí na farmakologických vlastnostech léku nebo na nákladech v lékárnách. Ceny jsou odlišné a věnují více pozornosti terapeutickému účinku. Níže se můžete dozvědět více o cenách v Moskvě, ale nezapomeňte na hlavní kritéria pro takový nákup. Takže:

Název antikoagulantu - ze seznamu léčiv

Seznam léčiv v tabletách pro léčbu fibrilace síní

Fibrilace síní (AI) nebo fibrilace síní (AF) je běžná porucha srdečního rytmu. S touto patologií je normální kontrakce atria nahrazena flutterem, který vede k celkovému narušení srdeční aktivity a poškození celého těla.

Fibrilace síní: hlavním typem pomoci je léčba pilulkami.

Volba léčby závisí na formě AF:

• akutní - vyskytuje se jednou s nadměrnou dávkou alkoholu nebo kofeinu atd.;
• paroxyzmální - krátkodobé záchvaty často probíhají samy a střídají se s normální srdeční aktivitou;
• perzistentní - dlouhotrvající fibrilace, která neprochází nezávisle, ale je přístupná pro baňkování;
• konstantní - chronická porucha srdečního tepu, při které není vhodné provádět kardioverzi (obnovení sinusového rytmu).

Obecné zásady léčby drog

Všechny léky na fibrilaci síní v srdci - seznam s velkým množstvím předmětů. Výběr léků je obtížný i pro zkušeného lékaře.

Fibrilace síní je nebezpečná s komplikacemi, proto by měl lékař zvolit léčbu patologie.

1. Mezi obecné principy, které určují, který lék použít pro fibrilaci síní, existuje několik hlavních oblastí.
2. Léčba onemocnění, které způsobuje fibrilaci, pokud existuje (hypertenze, dysfunkce štítné žlázy, plicní patologie, diabetes mellitus). Někdy je třeba zrušit již užívané léky. Pokud je například předepsán Vasobral, je pravděpodobnější výskyt fibrilace síní v důsledku kofeinu.
3. Prevence AF je předepisována pro paroxyzmální a perzistentní formy.
4. Ukončení již zahájeného útoku fibrilace je účinněji dosaženo intravenózním podáváním léčiva.
5. Udržení sinusového rytmu s konstantním typem fibrilace síní nemá vždy smysl, potřebu této léčby určuje lékař.
6. Prevence takové nebezpečné komplikace, jako je trombóza, se provádí pro jakýkoliv typ AF.

Antiarytmika

Léky na srdeční síňovou fibrilaci patří do skupiny antiarytmických léčiv. Při výběru těchto prostředků je třeba zvážit:

• vedlejší účinky;
• stav různých struktur srdce;
• kompatibilita léků s ostatními a jinými léky užívanými pacientem.

Pacienti s diabetem tedy musí objasnit, zda je možné užívat přípravek Siofor s fibrilací síní v rámci zvolené léčby, protože to snižuje účinnost nepřímých antikoagulancií. Navíc koncentrace hlavní látky "Siofor" v krvi zvyšuje obsah chinidinu.

Antiarytmické léky pro fibrilaci síní jsou klasifikovány různými způsoby, ale standardní klasifikace je 4 třídy. Liší se typem účinku na excitaci kardiomyocytů a vedení srdečního impulsu.

Přípravky blokující rychlé sodíkové kanály

Prostředky na léčbu fibrilace síní patřící do této třídy jsou rozděleny do 3 podtříd v závislosti na intenzitě účinku na vodivé kanály buněčné stěny kardiomyocytů:

• IA mírně ovlivňuje fázi 0 (depolarizaci), může také blokovat draslíkové kanály, prodlužující se fázi 1 (rychlá repolarizace) - chinidin, novainamid, rytmylen;
• IB slabě zpomaluje depolarizaci a mírně urychluje fázi 1 - fenytoin;
• IC intenzivně zpomaluje depolarizaci a neovlivňuje repolarizaci - lappaconitin, propafenon, etatsizin.

Allapinin

Aktivní složkou tohoto léčiva je sloučenina lappaconitin.

Nejenže potlačuje depolarizaci, ale také blokuje beta-adrenergní receptory. Allapinin má také anestetické a sedativní účinky.

Přípravek by měl být užíván v dávce 25 mg každých 6-8 hodin po jídle. Někdy se dávka zvyšuje.

Novokainamid

Ve formě tablet pro léčbu fibrilace síní se používá:

• v první dávce je předepsáno až 6 tablet obsahujících 0,25 g prokainamidu;
• s neúčinností jedné dávky - další 2 tablety a každé 2 hodiny - 2-4 tablety.

Propafenon

Tablety obsahují 150 g propafenon hydrochloridu, který je charakterizován schopností blokovat nejen sodíkové kanály, ale také slabý stupeň - beta-adrenoreceptory.

Útok OP je zastaven jednorázovou dávkou 600 mg propafenonu. Zahájení léčby by mělo být provedeno v nemocnici, v budoucnu mohou být léky používány pacienty k blokování samotného AF v předepsané dávce. Doporučuje se mít vždy s sebou.

Pro udržení srdečního rytmu je 150 mg často předepisováno 3krát denně v pravidelných intervalech.

Analogy jsou Propanorm a Ritmonorm, které jsou dostupné ve formě tablet obsahujících 150 nebo 300 g hydrochloridu propafenonu.

Fenytoin

Společný obchodní název je Difenin. Častěji se předepisuje při léčbě epilepsie jako antikonvulziva.

Pro stabilizaci stavu se v současné době používá velmi vzácně, především s glykosidovou intoxikací. Léčebné režimy jsou různé: 100 mg 3-4 krát denně nebo 200 mg až 5 krát denně s další redukcí dávky ve formě tablet.

Výhodou fenytoinu je schopnost stabilizovat rytmus srdečního rytmu i při hypokalémii.

Chinidin

Je vyroben ve formě tablet obsahujících 200 mg chinidin sulfátu.

Podle studií je lepší ji předepsat k léčbě fibrilace síní s maximální dávkou (2 tablety).

S pokračováním AF aplikujte 1 tabletu každou hodinu až do ústupu záchvatu nebo dokud celková dávka nedosáhne 1000 mg.

Etatsizin

Tablety přípravku Etatsizin obsahují 50 mg účinné látky. Oni vezmou 1 kus až 3 krát denně. Dávka může být zvýšena individuálně pro dosažení účinku. Jíst není důležité. Podpůrná léčba fibrilace síní se provádí v minimální dávce vybrané pro každého pacienta.

Beta blokátory

Látky, které blokují beta-adrenoreceptory, zpomalují kontrakci srdečního svalu bez snížení srdečního výdeje. Takové léky patří do třídy II antiarytmik. MA však není jedinou kardiovaskulární patologií, ve které se používají beta-blokátory. Léčí koronární srdeční onemocnění, hypertenzi atd.

Propranolol

Propranolol se prodává ve formě tablet, včetně 0,01, 0,04 a 0,08 g hlavní složky.

Počáteční dávka tohoto přípravku je 0,02 g třikrát denně. Dávkování postupně zvyšujte na 0,08-0,12 g, vypočteno pro 2-3 dávky. Maximální denní dávka 0,24 g propranololu.

Užívání léku není spojeno s příjmem potravy.

Jiná obchodní jména jsou Anaprilin a Obzidan.

Atenolol

Složení Atenololu je stejná účinná látka. Léčivo je dostupné ve formě tablet s dávkou 50 a 100 mg.

Minimální dávka pro zmírnění napadení je 0,05 g, ale ne více než 0,2 g. Udržovací léčba se dosahuje užitím 0,025 g denně před jídlem.

Betaxolol

Betaxolol je dostupný ve formě tablet obsahujících 20 mg účinné látky. Tento lék se užívá na 1 tabletu.

Bisoprolol

Bisoprolol fumarát je součástí bisoprololu. Léčivo je připraveno ve formě tablet s 5 nebo 10 mg hlavní složky. Koncentrace se volí v závislosti na stavu pacienta. Aplikujte 1 tabletu jednou denně, bez ohledu na jídlo.

Metoprolol

Tablety Metoprololu mohou obsahovat 50 nebo 100 g tartrátu metoprololu. Udržovací dávka je obvykle 50 mg 3krát denně.

Timolol

Timolol je beta-blokátor populární v oftalmologii, který se používá lokálně k léčbě glaukomu ve formě kapek.

V kardiologii se vzácně používá ve formě tablet 10 mg 2x denně.

Blokátory draslíkových kanálů

Přípravky působící na draslíkové kanály (fáze 3, konečná repolarizace) patří do třetí třídy antiarytmických léčiv. Prodlužují rozvoj akčního potenciálu, zpomalují vedení impulsu a snižují excitabilitu buněk myokardu.

Amiodaron

Účinek amiodaronu při přerušení fibrilace síní je účinný. Ošetření se provádí ve stacionárních podmínkách nebo za stálé kontroly kardiologem v závažných případech fibrilace síní. Léčivo má současně účinek inhibice alfa a beta adrenoreceptorů.

K dispozici ve formě tablet po 0,2 g. Po dobu prvních 10–14 dnů léčby je předepsána počáteční dávka 3-4 tablet, která je užívána v rozdělených dávkách a před jídlem. Podpora denní dávky - 0,5 - 4 tablety.

Cordaron

Použití Cordaronu v fibrilaci síní je podobné amiodaronu - mají jednu účinnou látku. Ale první lék je dražší. Pokud potřebujete nahradit Cordarone fibrilací síní, pak může být předepsán Amiodarone, Opacorden, Sedacoron. Ale v těžkých případech AF, mnoho lékařů nedoporučuje takové nahrazení kvůli chybám v dávkování.

Sotalex

Hlavní látkou přípravku Sotalex je derivát sotalolu, který má blokující účinek na draslíkové kanály, alfa- a beta-adrenergní receptory.

V prvních fázích léčby fibrilace síní je předepsáno 0,16 g (1 tableta) rozdělených do 2 dávek. Dávka může být zvýšena na 0,32 g, méně často - na 0,64 g.

Pomalé blokátory kalciových kanálů

Antagonisté vápníku patří do třetí skupiny léčby fibrilace síní. Ovlivňují vápníkové kanály, které zůstávají otevřené po delší dobu. Fáze 2, plateau je blokována.

Verapamil

Verapamil je dostupný v různých formách:

• tobolky, tablety obsahující 40 nebo 80 g bazické sloučeniny;
• tablety s prodlouženým účinkem - 120 nebo 240 mg verapamilu.

Počáteční dávka je až 80 mg třikrát denně nebo až 240 mg (s prodlouženou formou) dvakrát denně s jídlem.

Diltiazem

Dávkové formy pro diltiazem: t

• tablety obsahující 0,03, 0,06 a 0,09 g účinné složky;
• depotní tablety - o 0,09, 0,12, 0,18, 0,24 g;
• depotní kapsle - o 0,09, 0, 12, 0,18 g diltiazemu.

Počáteční dávka pro perorální podání je 60 nebo 90 mg 3 a 2 x denně. Dávka se může zvýšit. Pro prodloužené formy je jedna dávka dostatečná za den.

Fibrilace síní a antikoagulancia

Nezbytnou fází léčby AF je prevence tvorby trombu, zejména tromboembolie. Proto jsou antikoagulancia důležitá při atriální terapii.

Je důležité užívat antikoagulancia i při úspěšné léčbě antiarytmiky.

Warfarin

Warfarin inhibuje syntézu látek v játrech, které se podílejí na srážení krve. Počáteční dávka je 2,5-5 mg (1-2 tablety). Pro správný výběr další dávky je nutné stanovit ukazatel INR, který by měl tvořit 2-3 jednotky.

Vzhledem k nutnosti periodického sledování INR je někdy nutné rozhodnout, jak může být warfarin nahrazen fibrilací síní. Alternativně mohou být předepsány antikoagulancia jako Eliquis nebo Prabax. Pokud je léčba léky, které blokují srážení krve, kontraindikována, pak je předepsán aspirin.

Elikvis

Eliquis pomůže s fibrilací síní významně snížit riziko mrtvice a tromboembolie. Účinnou látkou je apixaban, který inhibuje jednu ze složek systému srážení krve, tj. Přímý inhibitor, jako je Pradax a Xarelto.

Eliquis je dostupný v tabletách obsahujících 2,5 nebo 5 mg apixabanu.

Při užívání přípravku Eliquis není nutné hodnotit INR. Dávkování pro MA je 2 mg 2x denně. Někdy se dávka sníží dvakrát.

Srdeční glykosidy

Účel srdečních glykosidů je zaměřen na zpomalení kontrakcí srdce a zvýšení jejich účinnosti. Tyto léky se často používají při léčbě různých srdečních patologií.

Digitoxin

Tento lék pochází z digitalisu.

V ojedinělých případech se při hospitalizaci předepisují nejprve vysoké dávky (0,6 mg, 2x denně), po kterých následuje přechod na udržovací léčbu (0,15 mg denně). Častěji dávají 0,2 mg dvakrát denně, což je 0,3 mg / den.

Při léčbě fibrilace síní se léčivo používá ve formě tablet (0,1 mg).

Digoxin

K dispozici ve formě tablet obsahujících 0,25 mg hlavní složky.

V naléhavých případech, během prvních 36 hodin ve 2 dávkách, použijte 3 až 5 tablet. Poté přecházejí na udržovací léčbu (0,5-3 tablety).

Častěji se v prvním týdnu užívá 0,5-2 tablety. Pak předepište léčbu MA.

Cardiovalen

Obsahuje komplex rostlinných koncentrátů, extraktů a tinktur, stejně jako kafr a bromid sodný. Je to alkohol. Má další sedativní vlastnosti.

Chcete-li získat asi 15 kapek zředěných ve vodě, pijte půl hodiny před jídlem.

Celanide

Tableta obsahuje 0,25 mg lanatecidu C získaného z digitalisu, kapky pro vnitřní použití - 0,05% této látky.

Dávkování se upravuje individuálně. Častěji k dosažení terapeutického účinku je předepsáno až 25 kapek 3-4 krát, nebo až 1-2 tablety denně po dobu 5 dnů. V budoucnu dávku snižte. Při perorálním podání by denní dávka neměla překročit 1 g.

Metabolické léky při léčbě fibrilace síní

S AF se provádí suplementace srdečního svalu. Tato funkce je prováděna metabolickými léky.

Přípravky obsahující draslík a hořčík

Příklady takových činidel jsou Panangin a Asparkam, které obsahují asparagináty draselné a hořečnaté. Doporučuje se užívat 1-2 tablety třikrát denně v kombinaci s jídlem.

Riboxin

Obsahuje inosin, který zlepšuje prokrvení srdečního svalu.

Při léčbě fibrilace síní se Riboxinu předepisuje jedna tableta 3-4 krát denně v počáteční fázi.

S dobrou tolerancí se zdvojnásobí dávka a lék se užívá třikrát denně. Postupně přecházejte na užívání 4 tablet 3x denně. Léčba trvá 1 až 3 měsíce.

Mexicor

Lék podporuje výživu kardiomyocytů, chrání je před destrukcí, přispívá k normálnímu vedení srdečního svalu.

Dávka na den pro léčbu fibrilace síní je 6-9 mg na libru hmotnosti pacienta, je rozdělena do 3 dávek. Maximální přípustná jednotlivá dávka - 250 mg a denně - 800 mg.

Chcete-li ukončit léčbu tabletami z Mexika, musíte postupně snižovat denní dávku 0,1 g.

Populární léčby fibrilace síní

Z množství antiarytmických léků pro léčbu nebo prevenci fibrilace síní lze rozlišit několik:

Warfarin je populární mezi antikoagulancii kvůli jeho nízké ceně.

Užitečné video

Zkušenosti ruských srdečních chirurgů při léčbě fibrilace síní jsou následující video:

Závěr

Léčba fibrilace síní pomocí pilulek je tedy běžnou metodou doma („pilulka v kapse“). Cílem takové terapie je stabilizovat srdeční rytmus a zabránit jeho porušování. K tomu jsou předepsány antiarytmické léky a srdeční glykosidy. Je také důležité zabránit výskytu komplikací, pro které jsou předepsány antikoagulancia. Dalším terapeutickým směrem je zlepšení výživy srdečního svalu metabolickými léky.

Ale pacient se nemusí rozhodnout pro fibrilaci síní, jaký lék použít, jak kombinovat prostředky. Dokonce i lékař musí často sestavit léčebný režim s použitím metody výběru, s přihlédnutím k reakci těla.

Přípravky pro fibrilaci síní srdce

Moderní léky na síňovou fibrilaci srdce jsou součástí kombinované terapie se speciálními postupy, jako je kardioverze. Používají se nová antiarytmická léčiva z různých skupin: antikoagulancia, beta-blokátory a další ve formě tablet, předepisují se také injekce. Blikající arytmie je léčena v nemocnici nebo pod dohledem kardiologa ambulantně.

Účinnost lékové terapie

Aplikované metody léčby účinně ovlivňují stav pacienta a vracejí jej do normálu, ale neodstraňují příčiny útoků. K dispozici jsou 2 hlavní oblasti:

• Obnovení sinusového rytmu. Doporučuje se použít tuto metodu k léčbě vzácných projevů arytmie v nepřítomnosti patologických změn v myokardu a standardní velikosti srdečních komor.
• Kompenzace arytmické síňové práce v důsledku kontroly komorové kontrakce. Tato technika se používá k opravě rytmu do normosystolické formy. Používá se pro pravidelné ataky arytmie, sekundární změny srdečního svalu a zvětšené atria.

Léčbu léčby nemocí kardiovaskulárního systému, zejména MA, může předepsat pouze lékař. Vlastní léčba fibrilace síní může poškodit zdraví a dokonce způsobit smrt.

Přípravy

Antikoagulancia

Léky, které zpomalují agregaci krve a krevní sraženiny jsou často předepisovány na celý život. "Warfarin" při fibrilaci síní se používá k léčbě trvalé formy onemocnění nebo pravidelných ataků. Lék nejen zabraňuje trombóze, ale řeší již vytvořené sraženiny. Jako preventivní opatření nahrazuje injekci „heparinem“. Nevýhody Warfarinu zahrnují zvýšené riziko krvácení. Lék vyžaduje monitorování srážení krve. Dalším účinným lékem je Eliquis. Je to přímo působící antikoagulant založený na apixabanu. Moderní lék, který významně snižuje pravděpodobnost mrtvice s blikajícími arytmiemi. Vyžaduje monitorování srážení krve. Nemůžete jíst těhotné a kojící, děti do 18 let, s vážným porušením jater.

Srdeční glykosidy

Přípravky na bázi surovin přírodního a syntetického původu, zaměřené na udržení srdeční činnosti. Seznam léků:

• "Kardiovaskulární". Léčivo je založeno na přírodních extraktech, bromidu sodném a kafru. Realizuje se ve formě alkoholických kapek. Má sedativní účinek. Před jídlem je dávka 15 kapek.
• Digoxin. Tablety se stejnou účinnou látkou. Mají inotropní a vazodilatační účinek s mírným diuretickým účinkem. Take "Digoxin" potřeba 4-5 krát v první den a 1-3 - v budoucnu.

Blokátory draslíkových kanálů

Patří do antiarytmických léků třídy 3, snižují excitabilitu myokardu v důsledku zhoršení vodivosti pulsu. Lék "Amiodaron", normalizuje práci srdce s téměř konstantní srdeční výdej, zlepšuje koronární průtok krve, zpomaluje srdeční tep a snižuje krevní tlak. Používá se při silné síňové fibrilaci, během prvních dvou týdnů musíte pít 3-4 tablety, pak od poloviny do 4 kusů, jako udržovací.

Blokátory sodíkových kanálů

Léky, které mají membránový stabilizační a antiarytmický účinek. Rozdělené do 3 skupin: A, B a C silou nárazu. Tato skupina je účinná "Propanorm". Toto antiarytmické činidlo se používá k narušení supra- a komorového rytmu. Urychluje vedení impulzů přes specifická vlákna, má mírný adreno-blokující účinek. Kontraindikováno u osob se srdečním selháním, které se nedoporučuje těhotným ženám, je během laktace zakázáno.

Metabolické léky

Rozsáhlá heterogenní skupina léčiv, která mění metabolismus v různých variantách. Tyto léky zahrnují Panangin, léčivo založené na asparaginátech draselných a hořečnatých, které nasycuje buňky ionty účinné látky. Používá se k léčbě arytmií způsobených zejména poruchami elektrolytů a fibrilací síní. Kontraindikováno u chronického a akutního selhání ledvin a hyperkalemie.

Pomalé blokátory kalciových kanálů

Pronikání vápenatých iontů do svalů srdce a cév prostřednictvím specifických kanálů je inhibováno. V důsledku toho expandují koronární a periferní tepny, tj. Dilatace krevních cév. Patří mezi ně "Verapamil", který má výrazný antianginózní a antiarytmický účinek, snižuje krevní tlak v tepnách. Má velké množství kontraindikací pro souběžná onemocnění kardiovaskulárního systému.

Další drogy

Kromě toho se v terapii používají léky různých účinků:

• Bisoprolol. Selektivní beta-blokátor má hypotenzní a antianginální účinek, snižuje elektrickou vodivost srdce.
• "Anaprilin". Neselektivní β-adrenergní blokátor s atakem arytmie snižuje sílu a frekvenci tepu, snižuje krevní tlak, zlepšuje tón bronchiálního svalu.
• "Cardiomagnyl". Zabraňuje primární a opakované trombóze. Kontraindikován u renální a jaterní insuficience, s exacerbací vředů, těhotných ve 3 trimestrech a dalších věcech.

Účinný je také „Metoprolol“ - beta-blokátor, který má antianginózní, hypotenzní a antiarytmické účinky. Snižuje srdeční tep, snižuje excitabilitu a kontraktilitu myokardu. Zakázáno pro těhotné a kojící matky s různými stavy srdce. Musí být pečlivě používán pro diabetes mellitus, poruchy oběhu a funkce ledvin. Tablety pijte 3x denně, 50 mg.

Antikoagulancia pro arytmie

Antikoagulancia pro fibrilaci síní. Mnemotechnická pomůcka.

Výběr antikoagulačního činidla pro fibrilaci síní.

Čtení pokynů často funguje lépe než prášky na spaní a zajímavě, tento efekt přetrvává bez ohledu na to, v jakém jazyce jsou napsány. Nedávno však došlo k malému zázraku: American College of Cardiology a American Heart Association společně vydaly pokyny pro léčbu pacientů s atriální fibrilací bez valvulárního původu. Hlavním bodem těchto doporučení je použití antikoagulační léčby u těchto pacientů. Tato položka je prezentována ve formě mnemotechniky! Příčiny fibrilace síní vám v tomto článku pomohou zapamatovat si další mnemonii o fibrilaci síní.

Jak často se musíte rozhodnout, zda má být pacientům předepsán Coumarin nebo Aspirin, což je pro tohoto pacienta nebezpečnější s fibrilací síní - embolickou mrtvicí nebo krvácením způsobeným antikoagulancii. Nyní je řešení tohoto problému mnohem jednodušší, stačí shromáždit rizikové faktory z pacientovy historie a sčítat body, které dosáhly.

S touto zprávou chceme na webu otevřít novou rubriku: „Lékařské mnemotechniky“. Na internetu je jich spousta, ale bohužel, stejně jako dnešní mnemonika, jsou v angličtině. Proto, pokud máte vlastní vyvinuté mnemotechniky a chcete se o ně podělit se svými kolegy, pošlete je na stránky nebo je jednoduše nechte v komentářích k článkům. Budeme je publikovat spolu se jmény těch, kteří je poslali (pokud si přejete). Jak jste si zapamatoval jména karpálních kostí nebo funkce lebečního nervu, třídy antiarytmických léků nebo příčiny bolesti na hrudi? Vaši kolegové, zejména studenti medicíny, vám děkují za dobrou nápovědu ve formě mnemotechniky!

Nyní zpět k fibrilaci síní a jmenování antikoagulancií pro toto onemocnění. Mnemonic CHADS2 se skládá z rizikových faktorů pro embolickou mrtvici u těchto pacientů:

• Srdeční selhání - srdeční selhání - 1 bod
• Hypertenze - hypertenze - 1 bod
• Věk 75 let a starší - věk 75 let a více - 1 bod
• Diabetes - cukrovka - 1 bod
• Mrtvice (předchozí mrtvice nebo TIA) - Anamnéza ischemické mrtvice nebo přechodná mozková cirkulace. microstroke - 2 body

Složte body zaznamenané vašimi pacienty, abyste získali doporučený způsob prevence mrtvice. Je-li množství

0 - Aspirin 80 až 325 mg denně;

1 - Aspirin nebo Coumarin (Warfarin), rozhodnutí o výběru jednotlivce

2 - nebo více - kumarin (warfarin)

Úplné znění článku (v angličtině) lze nalézt kliknutím na odkaz (1) níže.

Odkaz 2: Obecná doporučení pro antitrombotickou a trombolytickou léčbu z Americké vysoké školy lékařů hrudní

Jmenování antikoagulancií u pacientů s vysokým rizikem cévní mozkové příhody, které nejsou zahrnuty ve výše uvedeném měřítku CHADS2.

Rozšířená mnemonika CHA2DS2VASc zahrnuje předchozí, snižuje věk rizika mrtvice ze 75 na 65 let a přidává nové kategorie pacientů, u kterých byla prokázána antikoatulační terapie.

Přístup na požadovanou stránku je odepřen

Možné důvody, proč k této chybě došlo:

• Přístup je úmyslně uzavřen vlastníkem webu

Pokuste se kontaktovat majitele stránek a s ním souhlasit, že bude poskytovat přístup k materiálům, o které máte zájem.

Co jsou antikoagulancia a kdy se používají?

Antikoagulant je léčivo, které zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Patří mezi ně drogy jako warfarin a syncumar. Oba tyto léky blokují tvorbu vitamínu K v játrech, bez něhož krev ztrácí schopnost srážet, samozřejmě do určité míry. Antikoagulancia se používají v případech, kdy má pacient vysoké riziko vzniku tromboembolických komplikací (viz článek „Jaké jsou cíle léčby fibrilace síní“).

Užívání této drogy je jedinou ochranou proti mrtvici, i když ne 100%. Aby léčivo mohlo účinně fungovat, je nutné, aby krev zůstala „tekutá“ a pacient a lékař chodili podél žiletky, musíte chytit střední zem, protože s nedostatečným množstvím léku je to neefektivní ochrana před mrtvicí, plýtváním penězi a namáháním. a pokud je nadměrně užíván, existuje riziko krvácení.

Užívání antikoagulancií je proto problematické, protože je neustále, nejdříve jednou za dva týdny a pak jednou za 2 až 3 měsíce musíte podstoupit specifický krevní test pro INR nebo PET, který ukazuje stav vašeho koagulačního systému.

Pokud se tímto problémem nebudete vážně zabývat, pak je lepší ani začít užívat antikoagulancia a pít aspirin, ale neočekávejte, že vás spolehlivě zachrání před mrtvicí, v tomto ohledu je to řád menší než warfarin.

Co užívat antikoagulancia pro fibrilaci síní

Dávka Xarelto při fibrilaci síní

Konzultace kardiologa (terapeuta). Jekatěrinburg město.

Pravděpodobně znáte lék xarelto pro prevenci mrtvice u pacientů s fibrilací síní? Kdy se objeví v lékárnách? Může ho terapeut napsat? Vím, že pacienti v zámoří už dlouho měli možnost být léčeni tímto lékem (můj přítel z Milána to bere) Není třeba sledovat krev po celou dobu. je to dobré, ale nikdo nemůže najít odpověď, zda bude lék s námi (i na vaší klinice, lékaři na recepci o tom nevědí).

Vážený KI, droga xarelto je v současné době dostupná v lékárnách v Jekatěrinburgu (asi 60 lékáren, v části o hledání léků můžete specifikovat v lékařském městě) v dávce 10 mg. Tato dávka je indikována u pacientů s rizikem žilní trombózy. Pro prevenci mozkové mrtvice při fibrilaci síní (což je důsledek trombózy mozkových tepen) se užívá 20 mg xarelta, pro osoby starší 75 let nebo osoby s problémy s ledvinami - dávka 15 mg. Tablety s dávkou 15 a 20 mg by se měly objevit v Jekatěrinburgu na podzim. K prevenci mozkové příhody můžete užívat 2 tablety po 10 mg jednou denně při absenci kontraindikací antikoagulační (antikoagulační) terapie. Určit přítomnost kontraindikací, stejně jako napsat recept na tento lék může kardiolog nebo terapeut. Xarelto je nový lék, pro prevenci mrtvice, tento lék byl registrován (povoleno pro použití) v Rusku pouze v tomto roce, takže ne všichni lékaři mají informace o této droze. V Evropě a Americe, pro prevenci mrtvice, droga byla použita od roku 2011, protože pouze na konci roku 2010 byly získány údaje o účinnosti tohoto léku.

Požadavek na hodnocení

Používání informací z webu Medgorodok pro komerční účely je zakázáno. Zkontrolujte ceny a dostupnost léků v lékárnách. Používání informací z webu Medgorodok pro komerční účely je zakázáno. Zkontrolujte ceny a dostupnost léků v lékárnách.

Anonymous, žena, 67 let

Užívání léku XARELTO

Dobrý den! 9. července jsem byl operován pro náhradu endoprotézy h / b kloubu ve federálním centru Smolenska. V nemocnici dostávala analgetika, antikoagulancia (Clexane) antibiotika (cefazolin), croscid. Ve zprávě o udělení absolutoria neuváděli, které antikoagulační činidlo by mělo být užíváno doma (doba trvání antikoagulační léčby pod dohledem terapeuta). Ihned po propuštění jsem zavolal okresního terapeuta s průvodními onemocněními (aterosklerotická srdeční choroba (125.1) Ibs (aterosklerotická kardioskleróza, arteriální srdeční onemocnění)., fk1.Hr. Gastroduodenitis-rymission Dyskineze žlučových cest Anemie 1.st.) Terapeut mi jmenoval zvonek 70mg a v noci cardiomagnyl 1t. Z pekla piju vavřín 50mg dvakrát. Snížil jsi mě na 25mg jen ráno, když jsem po 30 minutách pila zvonky, cítila jsem závratě, lehla si, zhoršila se - moje oči ztmavly, praskla moje hruď a moje srdce se zdálo být ve svěráku. Peklo 150/60 začalo dvakrát brát vavřín 50 mg, puls 1125/65 pulzů 112. Musím si vzít antikoagulancia, nevím, co mohu vzít, můj spolubydlící, má 76 let, byla jmenována xarelto 10mg, ona běžných převodů. Koupil jsem si, vezmu druhý den, jako nic, jen puls 100, aad 117/65 Co mi doporučujete jako kardiologa a musím pít vápník a který? Neuvádí věk - jsem 67 let. Děkuji předem, s úctou Nina Vasilievna.

Otázky jsou nejlépe adresovány instituci, do které zasáhly. V ideálním případě - telefonovat se svým lékařem a objasnit, který antikoagulant je určen. Do budoucna si přečtěte výpis a doporučení v nemocnici, abyste mohli klást dotazy svému lékaři. Doporučení terapeuta není vhodné. Nejedná se o antikoagulancia. V Ruské federaci je v současné době k dispozici několik léků z této skupiny. 3. Xarelto je jedním z nich. Nezapomeňte se poradit se svým lékařem !!

Konzultace je poskytována pouze pro referenční účely. Podle výsledků konzultace se poraďte se svým lékařem.

Léky na fibrilaci síní

Lék Xarelto® (rivaroxaban) od firmy Bayer byl schválen FDA jako prostředek ke snížení rizika mrtvice a systémové embolie u pacientů s atriální fibrilací bez valvulárního původu.

Rivaroxaban, používaný jako prostředek prevence mrtvice u pacientů s fibrilací síní, je vysoce účinný a dobře snášen. Rivaroxaban je jediným antikoagulačním činidlem pro prevenci mozkové příhody u pacientů s fibrilací síní, která se užívá jednou denně ve fixní dávce.Při léčbě rivaroxabanu není nutné kontinuální monitorování parametrů koagulace, což umožňuje pacientům i lékařům snadné použití.

Společnost Bayer HealthCare dnes oznámila, že přípravek Xarelto (rivaroxaban), který má být užíván jednou denně, byl schválen Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv Spojených států amerických (FDA) jako prostředek prevence mrtvice a systémové embolie u pacientů s síní arytmie (AI) nevalvulárního původu. Rivaroxaban je v současné době jediným perorálním antikoagulantem registrovaným ve Spojených státech, který má takové výhody jako jednorázová dávka denně ve fixní dávce a není třeba nepřetržitého monitorování krevních parametrů. Oba tyto faktory jsou důležité, pokud je nutná dlouhodobá léčba.

Registrace rivaroxabanu jednou denně zlepší život pacientů s fibrilací síní, což přispěje ke snížení rizika cévní mozkové příhody, řekl Dr. Jörg Reinhardt, předseda výkonného výboru společnosti Bayer HealthCare. „Dnešní registrace rivaroxabanu ve Spojených státech pomůže snížit devastující účinky mrtvice na pacienty a jejich rodiny.

Rivaroxaban je schválen pro použití jako prostředek ke snížení rizika cévní mozkové příhody a systémové embolie u pacientů s atriální fibrilací nevalvulárního původu, užívaný v dávce 20 mg / den nebo 15 mg / den v případě selhání ledvin od středně těžkého až těžkého. Základem pro registraci rivaroxabanu jako prostředku prevence mrtvice u pacientů s fibrilací síní byly významné přínosy této drogy, prokázané ve dvojitě zaslepené mezinárodní klinické studii fáze III ROCKET AF (srovnávací studie rivaroxabanu, perorálního přímého inhibitoru faktoru Xa pro podávání jednou denně a antagonistů). vitaminu K pro prevenci mrtvice a embolie u pacientů s fibrilací síní). Výsledky této studie byly publikovány v The New England Journal of Medicine v srpnu 2011.

Dnešní registrace rivaroxabanu poskytuje lékařům novou příležitost ke snížení rizika mrtvice u pacientů s fibrilací síní a neustálou hrozbou závažné mrtvice, uvedl profesor MUDr. MUDr. V. Nakcarelli, vedoucí oddělení kardiologie na Penn State University Medical College a na nich. Milton S. Hershey. - Většina mých pacientů s fibrilací síní užívá několik léků najednou k léčbě onemocnění, která dále zvyšují riziko cévní mozkové příhody. Jsem potěšen vznikem takové drogy jako rivaroxaban, která prokázala účinnost a bezpečnost v této skupině pacientů a poskytuje další pohodlí ve formě pevné dávky jednou denně.

Zvyšuje se prevalence fibrilace síní a mnoho pacientů, kteří mají riziko mrtvice, je v současné době léčeno neúčinnou nebo suboptimální léčbou, uvedl Robert M. Califf, M.D., spoluředitel studie ROCKET AF a zástupce rektora University of Clinical Studies. - Během klinických studií bylo prokázáno, že přípravek Xarelto je účinný u pacientů, u kterých je zvýšené riziko cévní mozkové příhody. Je způsobena komorbiditami, jako je hypertenze nebo diabetes, stejně jako další faktory, které zvyšují riziko mrtvice. Největší prospěch z použití účinného antikoagulantu dostanou právě tito pacienti..

Společnost Janssen Pharmaceuticals má právo prodávat rivaroxaban ve Spojených státech. Obchodní zástupci společnosti Bayer HealthCare ve Spojených státech podpoří své kolegy Janssen Pharmaceuticals pro řadu nemocničních zákazníků.

Aby bylo zajištěno odpovídající hlášení rizik spojených s užíváním přípravku Xarelto, vyvinula společnost Janssen Pharmaceuticals a agentura FDA pro tento lék strategii hodnocení rizik a snižování rizik (REMS), která vyučuje lékaře, jak používat přípravek Xarelto, a v případě potřeby upravovat dávkování přípravku Xarelto u pacientů.

Přípravek Pradax s dávkou fibrilace síní

Nejoblíbenější pilulky a léky na trombózu

Jaké léky mohou vyléčit trombózu? S ohledem na léky používané pro krevní sraženiny v cévách, zejména v jeho počátečních fázích, můžete vybrat některé tablety. Trombóza, stejně jako jiné patologie, je účinnější začít hojit v raných stadiích. To je, když tablet anti-trombóza léky mohou zastavit proces.

Jaký je mechanismus krevních sraženin? Jaké pilulky pro trombózu jsou účinné?

Tvorba krevních sraženin je obvykle důležitá a užitečná funkce, která chrání tělo před významnou ztrátou krve během poranění. Případy nadměrné trombózy, která interferuje s vaskulárním průtokem krve, je však patologií zvanou trombóza a vyvolávající komplikace a případně vážné následky.

Komplexní léčba tromboflebitidy

Častým onemocněním při tvorbě krevních sraženin je tromboflebitida. Jak léčit trombózu?

Efektivní léčba může být pouze komplexní boj s patologií:

Při léčbě trombózy existují dvě hlavní oblasti. Některé z nás nás zachrání z již vytvořených krevních sraženin, které budou v budoucnu předcházet možným krevním sraženinám. Existuje také léčba možných příčin. Cílem je eliminovat zánětlivé procesy, které mohou sloužit nejen jako podnět k patologickým poruchám, jako je zvýšené srážení krve, ale také následek po tvorbě krevních sraženin. A je nutné zlepšit svalovou funkčnost žil, stimulovat schopnost cévní stěny k aktivním kontraktilním procesům a vyhnout se stagnujícím procesům v krvi. Je důležité vzít v úvahu přítomnost souvisejících onemocnění. Často způsobují tromboflebitidu. Je také nutné zaměřit se na možnou fyzickou nečinnost, nedostatek čerstvého vzduchu a správnou výživu.

Trombolytikum

Trombolytické léky - prostředky krevních sraženin, zaměřené na rozpouštění krevních sraženin vytvořených v krevním řečišti patogenními procesy. Jedná se o enzymy, které mohou rozpustit zanesené sraženiny, to znamená, že rozpouštějí krevní sraženiny, které se již vytvořily.

Odborníci to nazývají procesem fibrinolýzy. Právě proto, že tyto prostředky, řešení krevních sraženin, odkazují na neodkladnou péči. S jejich pomocí je možné obnovit normální průtok krve odstraněním překážek.

Jaké léky by měly být použity k rozpuštění krevních sraženin v žilách?

Injekční přípravky, které způsobují rozpouštění krevních sraženin:

Purolaz; Urokináza; Streptokináza; Tenekteplaza; Alteplaza.

Ale stále existuje tabletová příprava mezi trombolytiky, například kyselinou nikotinovou, aby se uvedla jinak, niacin, nebo, jak je známo nám všem, jako vitamíny PP nebo B3. Funguje tento nástroj, nejen řešení krevních sraženin. To také pomáhá porazit tromboflebitis kvůli jeho vasodilatačním schopnostem, agent je aktivátor tvorby krve v kostní dřeni.

Použití takových tablet je široce známé pro různá onemocnění krevních cév a srdce, stejně jako v profylaktických dávkách jsou indikovány zdravým lidem.

Prostředky neumožňují tvorbu krevních sraženin

Přípravky proti krevním destičkám - léky používané proti krevním sraženinám z trombózy, spolu s protidestičkovými látkami, používají antikoagulancia. Ve dvojici jsou skutečným „těžkým dělostřelectvem“, které tuto chorobu porazí.

Protidestičková činidla, jejichž přímým účelem je zabránit přilepení krevních destiček zastavením procesu tvorby „volného“ trombu, brání rozvoji patologie již v první fázi jejího vývoje.

Lékaři často doporučují pít kyselinu acetylsalicylovou v takových dávkách po dlouhou dobu s patologiemi doprovázenými zvýšeným tlakem.

K potlačení trombózy žíly se používají následující protidestičkové látky:

Plavix; Curantil; Eptifibatid; Hypertofort; Klopidogrel; Framon; Iclopidin; Choledol; Abtsiksimab.

Nejúčinnější lék na krevní sraženiny je identifikován, jako je kyselina acetylsalicylová, známá jako aspirin. Pokud se však aspirin používá ke snížení teploty, musíte pít rychlostí 500 mg a více. Pak při léčbě tromboflebitidy pijte v dávkách mnohem menších. Dávka se obvykle pohybuje mezi 75 a 100 mg.

Antikoagulancia

Druhým komplexem léčiv pro sání krevních sraženin a prevenci krevních sraženin jsou antikoagulancia. Blokují možnost lepení pevných částic, které tvoří zvláště nebezpečný hustý a trvanlivý tromb.

V akutních stadiích vývoje trombu se heparin nebo jeho deriváty obvykle používají k subkutánnímu podání:

Fragmin (Dalteparin); Clexane (Enoxaparin); Fraxiparin (Nadroparin); Rikstra (Fondaparinux); Eliquis (Apixaban); Xarelto (Rivaroxaban); Pradaksa (Abigatran).

Mezi touto skupinou léčiv by měl být rozlišován široce používaný nepřímý antikoagulant Warfarin, který se primárně vztahuje na antagonisty vitaminu K. Při dlouhodobém užívání se výrazně snižuje viskozita krve, což neumožňuje tvorbu nových sraženin.

Jiné tablety z antikoagulační řady, na rozdíl od Warfarinu, jsou prakticky bezpečné ve smyslu tohoto. Proto nevyžadují zvýšenou kontrolu.

Phlebotonics

K této skupině léků jsou prostředky, tonizující svalovou část cévních stěn, stimulující jejich schopnost redukovat. Pružnost žil jim umožňuje významně měnit velikost jejich vedení během kontraktivních pohybů a relaxace.

Při léčbě tromboflebitidy se používá:

Nepřistupujte k vlastní léčbě, poraďte se se svým lékařem. Jak odborníci považují za nezbytné vzít v úvahu individuální charakteristiky každého jednotlivého pacienta. A každý pacient potřebuje neustálý lékařský dohled.

Přímé a nepřímé antikoagulancia

Prakticky všichni pacienti trpící srdečními chorobami musí užívat speciální léky na ředění krve. Všechny tyto léky lze rozdělit do dvou hlavních typů: přímo působících antikoagulancií a antagonistů vitamínu K (nepřímý účinek). Jak pochopit, jaký je rozdíl mezi těmito poddruhy a jaký je mechanismus jejich účinků na tělo?

Vlastnosti použití nepřímých antikoagulancií

Nepřímé antikoagulancia interferují se syntézou koagulačních faktorů v játrech (protrombin a prokonvertin). Jejich účinek se projeví po 8–12 hodinách po podání a trvá několik dní až dva týdny. Nejdůležitější výhodou těchto léků je, že mají kumulativní účinek. Antagonisté vitaminu K (druhý název pro nepřímé antikoagulancia) se používají pro primární a sekundární prevenci tromboembolie více než 50 let. Je to vitamin K, který je nedílnou součástí procesu srážení.

Warfarin a další deriváty kumarinu jsou nejčastěji používanými nepřímými antikoagulancii. AVK (zkrácený název pro antagonisty vitaminu K) má mnoho omezení, takže byste neměli začít je užívat sami. Správná dávka může na základě výsledků testu vybrat pouze kvalifikovaný lékař. Pravidelné sledování krevního obrazu je důležité pro včasnou úpravu dávky. Proto je třeba mít na paměti, že pokud lékař předepsal užívat warfarin 2krát denně, pak je zakázáno nezávisle snižovat nebo zvyšovat dávku.

Seznam nepřímých antikoagulancií a jejich mechanismus účinku

Seznam nepřímých antikoagulancií je veden warfarinem (další obchodní název "Coumadin"). Je to jeden z nejpopulárnějších léků předepsaných k prevenci výskytu krevních sraženin. Méně populární antagonisté vitaminu K jsou syncumar, acenokumarol a dicoumarol. Mechanismus účinku těchto léků je identický: snížení aktivity absorpce vitamínu K, což vede k vyčerpání koagulačních faktorů závislých na vitaminu K.

Pacienti užívající warfarin a antikoagulační synonyma by měli omezit svůj denní příjem vitaminu K s jídlem a výživovými doplňky. Náhlé změny hladiny vitaminu K v těle mohou významně zvýšit nebo snížit účinek antikoagulační léčby.

Antagonista vitamínu K Nevýhody

Do konce roku 2010 byl antagonista vitaminu K (warfarin) jediným perorálním antikoagulantem schváleným Světovou zdravotnickou organizací pro prevenci tromboembolických komplikací u pacientů s nevalvulární atriální fibrilací a léčbou žilní tromboembolie. Po půl století lékárníci podrobně studovali účinnost léku, stejně jako jasně identifikovali nedostatky a vedlejší účinky.

Mezi nejčastější patří:

úzké terapeutické okno (pro otravu stačí pít minimální počet tablet); interakce s potravinami bohatými na vitamín K (užívání tablet v kombinaci s denní konzumací zelené zeleniny může vést k hyperkalemii); opožděný antikoagulační účinek (to znamená, že mezi začátkem léčby a prvními výsledky by mělo uplynout několik týdnů). Pro prevenci žilní trombózy je toto období příliš dlouhé; potřeba častého sledování stavu krve a úpravy dávky; možnost podlitin a krvácení.

Co může ovlivnit účinek užívání antagonistů vitamínu K?

Antikoagulační účinek AVK může být významně ovlivněn následujícími faktory: t

věk; podlaha; tělesná hmotnost; existující strava; užívání bylinných doplňků; užívat jiné léky; genetických chorob.

Výhody a nevýhody přímo působících antikoagulačních léčiv

Za posledních 6 let se na farmaceutickém trhu objevily nové přímé antikoagulancia. Jsou alternativou k antagonistům vitaminu K pro léčbu tromboembolie a prevenci trombózy. Přímé perorální antikoagulancia (PPA) jsou účinnějším a bezpečnějším analogem antagonistů vitaminu K.

Popularita PPA mezi kardiology a pacienty není překvapující, protože mezi výhody můžeme zmínit:

rychlý start akce; relativně krátký poločas rozpadu; přítomnost specifických antidotových činidel (může být užitečná při léčbě akutních ischemických mozkových příhod, stejně jako při eliminaci negativních symptomů po mrtvici); fixní dávkování; nedostatek přímého účinku doplňků stravy na denní dávku léku; není třeba provádět pravidelné laboratorní krevní testy.

Obchodní názvy přímých antikoagulancií a mechanismus jejich působení

Klasifikace léků přímé akce je poněkud rozsáhlejší. Dabigatran etexilát (obchodní název "Pradaksa") je přímým inhibitorem trombinu. Tento lék byl prvním přímým perorálním antikoagulantem mezi léky schválenými lékařskou komunitou. V průběhu několika let byly inhibitory rivaroxabanu (xalerto a edoxaban) přidány do seznamu přímých antikoagulancií. Dlouhodobé klinické studie ukázaly vysokou účinnost těchto léčiv v prevenci mrtvice a léčbě trombózy. PAP má jasné výhody oproti warfarinu, a co je nejdůležitější, léky lze podávat bez pravidelného sledování krevních parametrů.

Mechanismus účinku PPA se významně liší od mechanismu antagonistů vitaminu K. Každý antikoagulant s přímým účinkem obsahuje malé molekuly, které se selektivně váží na katalytické místo trombinu. Vzhledem k tomu, že trombin podporuje koagulaci přeměnou fibrinogenu na fibrinové řetězce, dabigatran vytváří účinek blokování těchto řetězců.

Další účinné mechanismy přímých antikoagulancií zahrnují deaktivaci krevních destiček a snížení aktivity srážení krve. Poločas této skupiny léčiv je 7-14 hodin, doba výskytu terapeutického účinku se pohybuje od jedné do čtyř hodin. Přímé antikoagulancia se hromadí v játrech za vzniku aktivních metabolitů a vylučují se z těla močí.

Jako antikoagulancia se také používají dva typy heparinů - nefrakční (UFG) a nízkomolekulární (LMWH). Nízký podíl heparinu byl používán k prevenci a léčbě mírné trombózy po několik desetiletí. Nevýhodou UFH je, že má variabilní antikoagulační účinek, stejně jako omezenou biologickou dostupnost. Nízkomolekulární heparin se získá z nízké frakční depolymerace.

Nízkomolekulární heparin má specifickou distribuci molekulové hmotnosti, která určuje jeho antikoagulační aktivitu a trvání účinku. Výhodou LMWH je, že můžete poměrně snadno vypočítat požadovanou dávku a také se nebát závažných vedlejších účinků. Z těchto důvodů je ve většině nemocnic na světě používán nízkomolekulární subtyp heparinu.

Konzistence a pravidelnost je nezbytná pro účinnou léčbu přímými antikoagulancii. Vzhledem k tomu, že léky tohoto typu mají krátký poločas života, pacienti, kteří vynechali dávku úmyslně nebo náhodně, jsou vystaveni riziku trombózy nebo nedostatečné koagulace. Vzhledem k tomu, že pozitivní účinek užívání PPA rychle zmizí při zastavení užívání léčiva v těle, je nesmírně důležité dodržovat předepsaný harmonogram.

Je možné kombinovat přímé a nepřímé antikoagulancia?

Jak již bylo jasné, antikoagulancia se používají pro terapeutické a profylaktické účely pro srdeční infarkty, anginu pectoris, vaskulární embolii různých orgánů, trombózu, tromboflebitidu. V akutních stavech se obvykle předepisují přímo působící antikoagulancia, která poskytují okamžitý účinek a zabraňují srážení krve. Po 3–4 dnech (v závislosti na úspěchu primární léčby) může být terapie zvýšena nepřímými antikoagulancii.

Kombinovaná antikoagulační léčba se také provádí před operacemi na srdci a cévách, během krevní transfuze a také při prevenci trombózy. Léčba kombinací různých typů antikoagulancií by měla být prováděna pod neustálým dohledem lékařů. Vzhledem ke zvýšení četnosti mozkových příhod a paroxyzmální fibrilace síní, léčba dvěma typy léků současně monitoruje přítomnost sedimentu v moči, rychlost srážení krve a hladinu protrombinu v krvi.

Léčba kombinací různých antikoagulancií je kontraindikována u: t

hemoragická diatéza; onemocnění doprovázená snížením srážlivosti krve; během těhotenství; porucha funkce jater a ledvin; maligní neoplazmy; vředová choroba.

Je také naléhavé přerušit kombinovanou léčbu, když se v moči objeví krev.

Jak zjistit účinnost užívání antikoagulancií?

Nepřímé koagulanty jsou snadno detekovatelné v krvi a dokonce i jejich účinnost. Pro tento účel byl vyvinut speciální ukazatel nazvaný „mezinárodní normalizovaný postoj“.

Osoba, která nepřijímá nepřímé antikoagulancia, bude mít INR mírně pod 1. Pacient, který užívá warfarin, bude mít INR mezi 2,0 a 3,0. Lékaři budou s takovými vysokými kurzy připraveni na to, že může dojít k náhlému krvácení. Hodnota INR mezi 1 a 2 indikuje, že pacient může být ohrožen ischemickou mrtvicí. S INR 4 a vyšším existuje největší riziko srážení krve a rozvoj hemoragické mrtvice.

Ale krevní test pro INR nedává objektivní ukazatele, pokud pacient užívá přímá antikoagulancia. Největším problémem u nejnovějších přímých antikoagulancií je nedostatek spolehlivého způsobu hodnocení jejich účinnosti. Lékaři mohou zjistit čas, kdy přestanou krvácet, ale neexistuje žádný ukazatel, který by hodnotil přítomnost antikoagulačních účinků. Například je velmi důležité při léčbě pacientů přijatých do ambulance v bezvědomém stavu. Pokud nejsou v lékařském záznamu žádné informace o pacientech, kteří dostávají přímé antikoagulancia, je poměrně obtížné je rychle identifikovat v krvi.

Co dělat v případě předávkování?

Přes všechny výše uvedené výhody jsou lékaři stále znepokojeni nedostatkem specifických protilátek pro případ předávkování. Aby se zabránilo tak závažnému stavu, lékaři dodržují následující pravidla:

snížit dávku epoxaxu po 7 dnech užívání; Xalerto vyžaduje snížení dávky po 21 dnech.

V současné době, kdy dochází k život ohrožujícímu krvácení, včetně těch, které jsou způsobeny nepřímými antikoagulancii, je pacientovi injikována čerstvá zmrazená plazma, koncentrát protrombinového komplexu a Phytonadione.

Farmakologie a mechanismus účinku každého antidota se liší. Různé antikoagulancia budou vyžadovat různé dávky a strategie podávání antidot. Doba trvání a dávkování antidot se vypočítá v závislosti na tom, jak pacient reaguje na již aplikované léky (existují případy, kdy některá antidota nejen zastaví krvácení, ale také aktivují agregaci destiček).

Úmrtnost při užívání PPA a AVK

Pacienti, kteří dostávali přímé antikoagulancia, aby předešli komplikacím srdečního onemocnění, zaznamenali ve srovnání s pacienty, kteří užívali anagonisty vitaminu K, větší počet náhlých krvácení, ale zároveň nižší úmrtnost. Tímto způsobem lze snížit úmrtnost.

Takové kontroverzní výsledky jsou způsobeny tím, že většina studií probíhá v nemocnici. Veškeré krvácení, ke kterému dochází, když je pacient v nemocnici a dostává přímé antikoagulancia IV infuzí, je rychle zastaveno kvalifikovaným zdravotnickým personálem a není fatální. Ale nepřímé antikoagulancia pacientky nejčastěji bere bez dohledu lékařů, což vede k vyššímu počtu úmrtí.