Protilátky proti Rh faktoru (anti-Rh), semikvantitativní, krev

Rozpad červených krvinek způsobuje poškození ledvin a mozku plodu. Jelikož jsou červené krvinky nepřetržitě ničeny, játra a slezina se snaží urychlit produkci nových červených krvinek a zároveň zvětšují velikost. Nakonec se nemohou vyrovnat. Dochází k silné deprivaci kyslíku, která vede k vážným poruchám v těle dítěte. V nejhorších případech končí svou prenatální smrtí v různých stadiích těhotenství, při lehkém konfliktu rhesus dochází po porodu s žloutenkou nebo anémií novorozence. Nejčastěji se hemolytické onemocnění rychle rozvíjí u dítěte po porodu, což je usnadněno přílivem velkého množství protilátek do krve novorozence v rozporu s integritou cév placenty.
Pravděpodobnost výskytu Rh-konfliktu během prvního těhotenství je poměrně vysoká a je pouze 10%, protože v tomto případě se imunitní systém nastávající matky setkává s Rh-pozitivními fetálními erytrocyty poprvé a ne tolik protilátek se produkuje: asi tak, jak je to nutné pro zničení těch, kteří vstupují do buněk. krev plodu mateřského erytrocytu. Tyto protilátky navíc patří do imunoglobulinů třídy M, které jsou velké a špatně pronikají placentou do plodu. Po porodu zůstávají v ženském těle „paměťové buňky“, které během následujících těhotenství přispívají k rychlé a silné produkci protilátek proti Rh faktoru. Jedná se o protilátky odlišného typu - imunoglobuliny třídy G, které jsou menší než imunoglobuliny M, takže se snáze procházejí placentou a jsou agresivnější. Ve druhém, třetím a následujícím těhotenství je tedy riziko poškození plodu mnohem vyšší.
Krevní test na protilátky antirhesus provádějí všechny těhotné ženy při první návštěvě u lékaře. Rhesus-negativní ženy studují opakovat po dobu 18-20 týdnů, a pak - měsíčně.

Pokud se v krvi nezjistí protilátky, pak se ve 28. týdnu injikují Rh-negativní ženy s Rh-negativním plodem anti-Rh imunoglobulinem, který se váže na erytrocyty dítěte, které se dostalo do krve matky. Je tak vyloučena možnost tvorby protilátek. Tento lék musí být předepsán před amniocentézou (amniocentéza je studie prováděná zavedením dlouhé jehly přes břišní stěnu do dělohy), jakož i poprvé po narození Rh-pozitivního dítěte.
Když jsou detekovány protilátky proti rhesus, je předepsána analýza pro stanovení jejich titru. Při kritickém zvýšení titru protilátek je nutná hospitalizace nastávající matky a neustálé sledování jejího stavu.

Test detekuje titr protilátek proti rhesus v séru.

Metoda

Aglutinační reakce pro stanovení titru protilátek proti rhesus (nepřímá Coombsova reakce). Testované sérum se titruje (zředí) tak, aby se každé další ředění lišilo od předchozího dvakrát, například 1: 2 (2násobné ředění), 1: 4, 1: 8, 1:16 atd. Ke každému zředěnému vzorku se přidají standardní standardní červené krvinky (Rh-pozitivní). Erytrocyty, které reagovaly s protilátkami ze sledovaného séra, jsou ošetřeny speciálním činidlem, které má protilátky proti lidským imunoglobulinům - antiglobulinovému séru Coombs. Jsou-li v testovaném séru přítomny protilátky antirhesus, dochází k reakci doprovázené sedimentací červených krvinek. Pozitivní výsledek je hodnocen v závislosti na ředění séra, při kterém došlo ke srážení (aglutinace).

Referenční hodnoty - Normální
(Anti-Rh protilátka (anti-Rh), semikvantitativní, krev)

Informace týkající se referenčních hodnot ukazatelů, jakož i složení ukazatelů zahrnutých do analýzy se mohou v závislosti na laboratoři mírně lišit!

Č. 140 Alloimunní protilátky (včetně protilátek proti Rh antigenu)

Interpretace výsledků výzkumu obsahuje informace pro ošetřujícího lékaře a není diagnózou. Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. Přesná diagnóza je prováděna lékařem s využitím výsledků tohoto vyšetření a nezbytných informací z jiných zdrojů: anamnéza, výsledky dalších vyšetření apod.

Měrné jednotky v nezávislé laboratoři INVITRO: U / ml.

Pozitivní výsledek: senzibilizace na Rh antigen nebo jiné erytrocytární antigeny.

Když jsou detekovány aloimunní protilátky proti erytrocytům, jsou semikvantitativně stanoveny. Výsledek je uveden v kreditech (maximální ředění séra, při kterém je stále zjištěn pozitivní výsledek).

Alloimunní protilátky proti erytrocytům (včetně protilátek proti rhesus), titr

Jedná se o detekci protilátek proti specifickému proteinu umístěnému na povrchu červených krvinek, Rh faktoru. Tyto protilátky jsou jednou z hlavních příčin hemolytického onemocnění novorozence.

Ruská synonyma

Titr protilátek antirhesus.

Anglická synonyma

Anti Rh, Rh Typing.

Výzkumná metoda

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se připravit na studium?

Nekuřte 30 minut před studiem.

Obecné informace o studii

Rh faktor (Rh) je dědičný, je to protein na povrchu červených krvinek. Ti lidé, kteří to mají (a to je většina, asi 85%) se nazývají Rh-pozitivní. V některých, Rh-negativních, však tento protein chybí. Negativní rhesus neovlivňuje zdraví osoby. Matka a dítě, které nese, však mohou mít problémy, pokud mají různé faktory Rh nebo pokud se u matky vyvinou protilátky, které reagují s faktory krevních buněk dítěte. Nejběžnější příklad: žena s negativním Rh faktorem (Rh-) je těhotná s dítětem s pozitivním Rh faktorem (Rh +). Imunitní systém této ženy může produkovat protilátky proti Rh-pozitivnímu krevnímu faktoru dítěte. Přesto je prvorozený vzácně nemocný, protože mateřská imunita do styku s dětskou krví nepřichází do porodu. Protilátky produkované během prvního těhotenství však mohou volně procházet placentou během následujících těhotenství a vytvářet tak problémy pro Rh-pozitivní dítě.

Aby se snížila pravděpodobnost, že matka Rh- produkuje protilátky proti krvi dítěte Rh +, je občas podávána injekce anti-D-gama globulinu 28-34 týdnů před porodem, stejně jako poprvé po porodu Rh-pozitivního dítěte. V průběhu těhotenství mohou být nutné další injekce, pokud existuje podezření, že krev matky byla v kontaktu s krví plodu Rh + (například během vpichu fetálního močového měchýře nebo při poranění dutiny břišní). Injekce protilátky purifikuje dětskou krev z přítomných antigenů, a tak zabraňuje imunitnímu systému matky reagovat na ně.

Na co se používá výzkum?

Test protilátky proti rhesus se používá hlavně k detekci protilátek proti Rh faktoru. Rh-negativní matka a Rh-pozitivní otec mohou otěhotnět Rh + baby, zatímco je pravděpodobné, že některé červené krvinky dítěte spadnou do krevního oběhu matky během těhotenství a porodu. V odezvě na RH + cizí červené krvinky, mateřské tělo produkuje anti-Rh protilátky. Představují hrozbu pro budoucí děti této matky. Každá žena před těhotenstvím nebo během ní by měla být testována na Rh faktor. Pomůže určit, zda je její krev Rh-negativní, a také zjistit, zda Rh-negativní žena získala protilátky proti Rh + červeným krvinkám. Těhotná žena, jejíž tělo dosud nevytvořilo protilátky proti rhesus, může použít injekce imunoglobulinu k zabránění jejich výskytu. Rh-negativní žena během těhotenství by měla dostat další léčbu imunoglobuliny ihned po jakékoli situaci, kdy by krev plodu mohla proniknout do krevního oběhu. Analýza anti-Rh protilátek pomáhá identifikovat tyto procesy a předepsat a opravit léčbu včas, aby se zabránilo Rh-konfliktu.

Kdy je naplánována studie?

• Pokud je to nutné, předepište těhotným ženám s negativním Rh faktorem léčbu injekcemi imunoglobulinu.
• V případě, kdy by se červené krvinky plodu mohly dostat do krevního oběhu těhotné ženy s Rh-negativním faktorem, kdyby měla potraty, mimoděložní těhotenství, umělé narození nebo potrat, punkci močového měchýře, břišní trauma, umělou změnu polohy plodu.

• Analýza může být přiřazena ženě s negativním Rh faktorem, který porodil dítě s Rh pozitivním a léčené injekcemi imunoglobulinu, aby zjistil, zda má protilátky proti Rh + erytrocytům.

Co znamenají výsledky?

Referenční hodnoty: negativní.

• Detekce protilátek, existuje pravděpodobnost Rh-konfliktu.

• Nebyly nalezeny žádné protilátky, pravděpodobnost Rh konfliktu je nízká.

Správná léčba anti-D-gama globuliny brání tvorbě protilátek proti rhesus u téměř všech těhotných žen s negativním Rh faktorem. Tato profylaxe však nefunguje, pokud žena již vytvořila protilátky proti rhesus.

Rh faktor

Co je to Rh faktor

Faktor Rhesus je antigen obsažený v lidských erytrocytech a opicích rhesus (odtud název). Podle přítomnosti nebo nepřítomnosti Rh faktoru jsou izolovány Rh-pozitivní (asi 85% lidí) a Rh-negativní (asi 15% lidí). Během těhotenství mohou být Rh-negativní ženy s Rh-pozitivním plodem imunitní komplikace (hemolytické onemocnění novorozence atd.). K prevenci komplikací se podává antirezus-gama globulin.

Pozitivní faktor rhesus u žen a negativní - u mužů nepředstavuje důvod k obavám. Pokud má žena Rh-negativní krev a její manžel má Rh-pozitivní, může se během těhotenství vyvinout Rh-konflikt, takže se doporučuje, aby žena před těhotenstvím podstoupila krevní test na protilátky proti Rh faktoru. Faktem je, že pokud žena podstoupila operaci před těhotenstvím (včetně potratu) nebo krevní transfuzí, nebo pokud těhotenství není první, pak je zde možnost tvorby specifických protilátek v její krvi.

Analýza pro stanovení krevní skupiny a Rh faktoru

Pokud má žena Rh negativní, pak by bylo hezké absolvovat následující zkoušky:

• stanovení krevního typu a příslušenství rhesus krevního vzorku jedince;
• vyšetření mateřského séra na přítomnost imunitních erytrocytárních protilátek proti antigenům systému ABO erytrocytů otce;
• vyšetření mateřského séra na přítomnost imunitních erytrocytárních protilátek proti antigenům otcova erytrocytového Rh systému;
• vyšetření mateřské krve na přítomnost imunitních erytrocytárních protilátek proti antigenům ABO a Rh systémů krevních skupin s použitím sady dárcovských erytrocytů.

Co je to rhesus konflikt

Rh faktor je antigen (protein), který se nachází na povrchu červených krvinek (erytrocytů). Vědcům se to podařilo najít před 35 lety. Jejich objev pomohl určit, že asi 85% lidí má stejný Rh faktor, a proto jsou Rh pozitivní. Zbývajících 15%, kteří ji nemají, je Rh negativní. Obvykle negativní Rh faktor nepřináší žádné problémy svému majiteli. Pokud však mluvíme o těhotné ženě, všechno je jiné. A nastávající matka potřebuje zvláštní pozornost a péči. Pro pochopení důvodů si představte pár, ve kterém je člověk Rh-pozitivní a žena je Rh-negativní. Teoreticky existuje nebezpečí Rh-konfliktu. Může však začít, pouze pokud dítě zdědí otcovo rhesus. Potom bude krev dítěte v lůně neslučitelná s krví matky. Vývoj konfliktu je možný iv případě, že krev matky a dítěte je ve skupině neslučitelná. Například matka má krevní skupinu 0 a její dítě má A nebo B. Nicméně neslučitelnost skupin je méně nebezpečná a nepředstavuje takové komplikace jako neslučitelnost s Rhesus. Jaká je podstata konfliktu? Rh faktor plodu překonává placentární bariéru a vstupuje do mateřské krve. Její tělo, beroucí plod jako něco cizí, produkuje ochranné protilátky.

Dítě je v nebezpečí: nebezpečí pro plod s negativním rhesus v matce a pozitivní v otci

Jak tyto protilátky působí? Proniknou placentou a doslova se vrhnou na červené krvinky dítěte. (Červené krvinky jsou červené krvinky, jejichž hlavní funkcí je dodávka kyslíku do všech orgánů a tkání těla. Obsahují hemoglobin, který ve skutečnosti nese kyslík. V situaci Rh jsou červené krvinky zničeny, jejich počet se snižuje a přívod kyslíku do tkání je narušen. *) V krvi se objevuje velké množství látky zvané bilirubin (produkt rozpadu hemoglobinu *). To je to, co zbarví něžnou kůži žluté kůže (a začíná takzvaná žloutenka novorozence). A co je nejhorší ze všeho, bilirubin může poškodit mozek nenarozeného dítěte, způsobit mu poruchu sluchu a řeči. Vzhledem k tomu, že červené krvinky plodu jsou neustále zničeny, játra a slezina se snaží urychlit produkci nových červených krvinek, a proto se výrazně zvětšují. Nakonec se přestanou vyrovnávat s náhradou červených krvinek. Potom má dítě anémii - obsah červených krvinek v krvi a hemoglobinu je nebezpečně nízký. Rhesus-konflikt někdy způsobí vrozené dropsy, nebo otok plodu, který může vést k jeho smrti. V těchto případech může dítě pomoci vyměnitelné transfuzi krve. Lékaři mu dávají Rh-negativní jednovrstvou krev a provádějí resuscitaci. (Lékař vloží katétr (měkká trubka) přes pupeční šňůru, skrz které několik miligramů vstřikuje novou krev skrze injekční stříkačku a sbírá staré, nebezpečné nebezpečí *). Tato operace musí být provedena do 36 hodin po narození dítěte.

Co dělat, když má žena negativní faktor Rh a plánuje těhotenství?

Ukazuje se, že konflikt Rhesus může a dokonce musí být varován. A nejlepší ze všech dlouho před plánovaným těhotenstvím. Za prvé, není zcela správné, že mnoho budoucích maminek rozpozná svůj krevní typ a Rh faktor ve třetím nebo pátém měsíci těhotenství, které se poprvé objevily na předporodní klinice. Existuje více smutných příkladů: žena má potrat. Lékaři zjistili, že příčinou spontánního potratu byl konflikt rhesus. Mohlo se tomu vyhnout? Alespoň byste to mohli zkusit. Takže, jakmile se rozhodnete mít dítě, proveďte krevní test, abyste určili skupinu a faktor Rh. A to je nutné udělat nejen pro vás, ale i pro vašeho partnera. Pokud máte dva rhesus se ukáže být pozitivní, všechno je v pořádku - dítě zdědí to. S negativním rhesus pro oba partnery budou všechny jejich děti také Rh-negativní, což také není špatné, protože v tomto případě nedojde ke konfliktu. Má-li otec dítěte Rh faktor pozitivní, a jeho matka má negativní, pak je pravděpodobný Rh status plodu definován jako 50% až 50%. V tomto případě by měl pár plánující stát se rodiči konzultovat s lékařem.

Dobrá prognóza: jak kontrolovat protilátky během konfliktu rhesus během těhotenství

Neslučitelnost partnerů v faktoru Rh není příčinou pesimismu. Nebojte se před časem a vzdejte se snu dítěte. Těch 15% žen, jejichž Rh faktor se ukáže jako negativní, jsou schopny stát se matkami okouzlujících dětí. A často jejich těhotenství nepřichází o nic těžší než jiné ženy. Právě v tomto případě musíte být připraveni na co nejopatrnější a pravidelné sledování jejich zdraví. Co to znamená? Pokud očekáváte dítě (a máte negativní Rh faktor), pak se připravte na darování krve ze žíly dost často - tak lékaři budou schopni kontrolovat, zda máte protilátky, a pokud se zjistí, jak se jejich čísla mění. Až do 32. týdne těhotenství se tato analýza provádí jednou měsíčně, od 32. do 35. týdne - dvakrát měsíčně a poté až do dne narození - týdně. Tento postup samozřejmě není nejpříjemnější, ale naprosto nezbytný. Kromě toho trvá tak málo času, že nemáte čas na rozrušení. Hladina protilátek ve vaší krvi může lékař vyvodit závěry o údajném faktoru Rh u dítěte a určit možný začátek Rh-konfliktu.

Nebojte se: prevence konfliktu rhesus

Během prvního těhotenství se zpravidla rozvíjí Rh-konflikt, protože imunitní systém matky se poprvé setkává s erytrocyty někoho jiného (červené krvinky), a proto jsou fetální protilátky, které jsou škodlivé pro krev matky, stále vzácné. S následným těhotenstvím se zvyšuje pravděpodobnost problémů. Opravdu, v krvi ženy, která porodila, stále zůstávají ochranné protilátky („paměťové buňky“), které zůstaly z předchozího těhotenství. Správnou léčbu nebo preventivní opatření může předepsat pouze kvalifikovaný odborník. V některých případech je nutné uchýlit se k předčasnému porodu (k dodání dříve, než se očekávalo) ak výměně transfuzí, kterou jsme již popsali u novorozence. V současné době lze rozvoji Rh-konfliktu zabránit zavedením speciální vakcíny - imunoglobulinu Rhesus - bezprostředně po prvním porodu nebo přerušení těhotenství. Tento lék váže agresivní protilátky vytvořené v mateřské krvi a odstraňuje je z těla. Nyní nemohou ohrozit život budoucího dítěte. Pokud nebyly Rh protilátky podávány profylakticky, dělají to během těhotenství. Měli byste také vědět, že se nyní stalo běžnou praxí poskytnout takové očkování každé Rh-negativní ženě brzy (až 72 hodin) po porodu nebo potratu v prvním těhotenství. Zavedení imunoglobulinu je také předepsáno po operaci pro mimoděložní těhotenství. Úspěchy moderní a zejména naší domácí medicíny inspirují stále více naděje a zanechávají méně a méně šancí na vznik problémů spojených s neslučitelností s faktorem Rh. Takže, pokud lékař, při pohledu na výsledky vašich testů, řekl: "Rhesus negativní" - nebuďte ve spěchu, abyste se rozčilili. Pokud jste ostražitá a zodpovědná matka a snažíte se dodržovat všechny nezbytné pokyny lékařů, bude vše v pořádku s vaším batoletem.

Méně často je hemolytické onemocnění novorozence způsobeno neslučitelností skupiny mezi krví matky a plodu (podle systému AB0). Současně, v důsledku aglutinogenu (A nebo B), který je přítomen v erytrocytech plodu, ale chybí v matce, se v mateřské krvi vyskytují protilátky proti erytrocytům plodu. Častěji se imunitní neslučitelnost projevuje, když má matka první krevní skupinu a plod má druhou, vzácně třetí krevní skupinu.

Protilátky proti faktoru rhesus

Kdo z mumií negativních na Rhesus měl protilátky proti Rh faktoru?

20. týden jsem byl 1: 4 retake se stal 1: 8 (vzdal jsem to vše z LCD na klinice) Byl jsem hospitalizován v běhu a také chtěl píchnout imunoglobulin, ale oni říkali, že předat to znovu pro pravost. tentokrát jsem prošel v transfuzním centru a o-ba-na! neexistují žádné tituly... říkat, že jsem zlý, abych nic neřekl. protože jsem byl držen v nemocnici po dobu 2 týdnů (kvůli chybným testům), chytil jsem nachlazení a chytil jsem si spodní záda... no, to skončilo dobře, ale mohlo to být více hrozných následků... to je náš volný lék. Po narození si moje dítě vzalo mou krevní skupinu 4- a já jsem se nemusel píchnout.

Lékaři v porodnici mi řekli, že po 28 týdnech, kdy je imunoglobulin podáván, už není odebrána žádná krev pro protilátky, protože ve většině případů bude vykazovat protilátky. Moje dcera byla pozitivní, ale po 28 týdnech jsem nedostala krev na protilátky.

Krev protilátek proti Rh faktoru

Obecně jsem nemohl vydržet a šel za poplatek, výsledek byl připraven večer... žádné protilátky nebyly nalezeny, teď alespoň začnu klidně spát. Dívky, děkuji vám všem za odpovědi :)

V prvním těhotenství (vzhledem k tomu, že nikdy předtím nebylo těhotenství, včetně potratů ST a potratů) se Rh konflikt neprojevuje a v následujících je velmi možný

Protilátky proti Rh faktoru

a injekce imunoglobulinu budete dělat teď?

Dnes jsem byl u gynekologa, zeptal jsem se na injekci. Řekla, že na 28 týdnů, ale předtím, musíte mít výsledek s nepřítomností protilátek na rukou.

Maria, řekni mi, můj manžel a já jsme také 2- a 4+, to bylo 2 ST a protilátky se ještě neobjevily, ale anti-Rhes imunoglobulin nebyl pricked, obávám se, že další, co jsi udělal s protilátkami?

Jak se ho bojím.

Protilátky proti titru nebo kvalitě faktoru rhesus

A nenabídli jste analýzu, která by určovala Rh faktor plodu? pokud je dítě také negativní, nemá smysl píchnout imunoglobulin! Tuto analýzu předám tento měsíc (za poplatek) a tam na situaci! v prvním B nenabízel imunoglobulin! právě sledované titulky! Docha negativní se narodil!

Protilátky proti faktoru rhesus

analýza titrů protilátek k faktoru rhesus

Dívky z Kišiněva, reagují) Analýza protilátek proti Rh faktoru během těhotenství.

v modré ne, zeptal jsem se

Byl jsem poslán z polikliniky do centra krevní transfúze na ul. Akademie vedle trhu Dokuchaev

Stojí asi 30 lei

Říká se, že nemusím projít a všechny)

Chci se proto uklidnit)

Nemůžu to říct. Nevzdávej se. Na klinice, kde jste registrováni

Titr protilátek proti faktoru rhesus

Přesně na 27 týdnů budu kopat imunobulin. Ale lékař řekl, že poté, co také musí projít... neznámé kratší), když byla na Ukrajině, řekli, že tato injekce bude poskytnuta pouze v případě konfliktu. Požádala doktora, aby řekl, že pokud by vznikl konflikt, injekce by už nepomohla...

A ve 14 týdnech jsem provedl speciální analýzu, abych zjistil, jaký druh krve má dítě, řekli +, mám - vzdal jsem se protilátek po dobu 28 týdnů, pak jsem si vzal imunoglobulin ve 28 a to je vše, teď už nic nedám! Ale po porodu to udělám za půl hodiny

Můj manžel a já máme přesně stejný poměr skupin a rhesus. Podává se jednou za měsíc, po polovině těhotenství, každé 2 týdny. Ve 28 týdnech nedali injekci, po porodu, oba časy

Těhotenské plánování pro ženy s negativní Rh

Informace pro těhotné ženy s negativním rhesus krve.
Takové dívky potřebují injekci vakcíny IMMUNOGLOBULIN ANTIRESUS v období od 28 do 30 týdnů těhotenství, pokud má otec dítě s pozitivní krví. Málokdo ví, že tato injekce je zdarma. To by mělo být provedeno v denní nemocnici na LCD. Tato vakcína je uvedena v seznamu Vital a Essential Drugs List (základní léky), který je poskytován bezplatně, je-li indikován pro svou potřebu komukoli s politikou povinného zdravotního pojištění.
Snažili se mě také rozpustit za 8 000 rublů. A poté, co jsem požadoval od vedoucího oddělení LCD oficiální písemné odmítnutí dát mi vakcínu zdarma, s uvedením důvodu... vakcína byla okamžitě nalezena a injekce byla provedena zdarma.
Milí mami, šetřete peníze za dítě a nezvyšujte levý zisk manažerů a očkovacích center. Poznejte svá práva a požadujte jejich naplnění zákonem. Doufám, že pomůžu někomu z budoucích matek)))
Přeji vám štěstí a zdraví.

Rh faktor a rhesus konflikt během těhotenství

Lidská krev má dvě důležité vlastnosti - krevní skupinu (systém AB0) a Rh faktor (systém rhesus). Nejčastěji během těhotenství jsou problémy s těhotenstvím z důvodu neslučitelnosti podle systému Rhesus, proto jej nejprve analyzujeme.

Co je to Rh faktor?

Faktor Rhesus (Rh) je Rh systémový erytrocytární antigen. Jednoduše řečeno, jde o protein umístěný na povrchu červených krvinek (erytrocyty).

Lidé s tímto proteinem jsou Rh-pozitivní Rh + (nebo Rh-pozitivní). Negativní Rh- (nebo negativní Rh) tedy indikuje nepřítomnost tohoto proteinu v lidské krvi.

Co je to rhesus konflikt a jak je to nebezpečné pro plod?

Rhesus-konflikt - imunitní reakce matky na vznik „cizího“ agenta. Jedná se o tzv. Boj těl Rh-negativní krve matky s těly Rh-pozitivní krve dítěte, která je plná výskytu hemolytické anémie nebo žloutenky, hypoxie a dokonce i úpadku plodu.

Během prvního těhotenství krevní oběh matky a dítěte funguje odděleně od sebe a jejich krev se nemíchá, ale během předchozích porodů (případně i potratů a potratů) se krev dítěte může dostat do mateřské krve a v důsledku toho bude mít ženské tělo negativní Rh. -faktor produkuje protilátky proti antigenu před dalším těhotenstvím. Proto může opětovné těhotenství skončit až v rané době s úmrtím embrya plodu a v důsledku toho potrat.

První těhotenství obvykle probíhá bez komplikací, protože matčina krev ještě nemá protilátky proti „cizí“ krvi dítěte.

Jednoduše řečeno, fetální krevní buňky pronikají placentou do krve těhotné ženy a s neslučitelností krve budoucí tělo matky vnímá dítě jako „cizince“, po kterém ochranná reakce ženského těla produkuje speciální protilátky, které ničí krevní buňky dítěte.

Zničení červených krvinek plodu protilátkami se nazývá hemolýza, která vede k anémii u drobků. Stav těhotné ženy se nezhorší a žena ani nemá podezření na předchozí hrozbu pro zdraví dítěte.

Kdy se během těhotenství objeví konflikt rhesus?

S pozitivním rhesus matky, Rh-konflikt nikdy nastane, bez ohledu na krev otce dítěte.

S negativním rhesus pro oba budoucí rodiče, tam je také žádný důvod k obavám, dítě bude mít také negativní Rh faktor, to nemůže být jinak.

S negativním Rh faktorem v krvi těhotné a pozitivní pro otce dítěte, dítě může zdědit jak matku rhesus a otce rhesus.

Pokud je otec dítěte Rh-pozitivní, homozygotní a má genotyp DD, těhotná žena má Rh-negativní, pak všechny děti budou Rh-pozitivní.

Pokud je otec Rh-pozitivní, heterozygotní a má genotyp Dd a těhotný je Rh-negativní, potom se dítě může narodit s Rh-pozitivními i Rh-negativními faktory (pravděpodobnost je v tomto případě 50 až 50).

Proto je také důležité, aby člověk daroval krev Rh faktoru s určením genotypu v případě negativní krevní skupiny u ženy, která plánuje těhotenství nebo nese plod.

S pravděpodobností vývoje těhotného Rh-konfliktu je přiřazen krevní test na přítomnost Rh protilátek.

Tabulka 1 - Pravděpodobnost vzniku Rh-konfliktu během těhotenství

Podle výše uvedené tabulky můžeme říci, že Rh-konflikt nastává pouze s negativní Rh pro těhotnou ženu a pozitivní Rh pro otce dítěte, a jen 50 případů ze sto možných.

To je, ne nutně během těhotenství by mělo být pozorováno Rh-konflikt. Plod může zdědit negativní matku od matky, pak nebude žádný konflikt.

Je třeba také poznamenat, že během prvního těhotenství se protilátky produkují poprvé, a proto jsou větší než během opakovaného těhotenství. Větší protilátky proti IgM je obtížnější proniknout placentární bariérou do krve dítěte, jako by se nemohly „plazit“ stěnami placenty a během příštího těhotenství se produkují další, více „modifikované“ IgG protilátky. Jsou menší a jejich schopnost proniknout stěnami placenty je mnohem vyšší, což je pro plod mnohem nebezpečnější. Pak se zvyšuje titr protilátek.

Proto by se primiparózní ženy neměly starat o Rh-konflikt, jen být ostražití (stačí stanovit titr protilátek jednou za měsíc) a radovat se z období těhotenství, protože potřebujete péči o dítě a jeho výchovu.

Prevence a léčba konfliktu rhesus

Během prvního těhotenství (tj. V minulosti nedošlo k potratům a potratům) se první test na protilátky provádí od 18 do 20 týdnů 1 krát měsíčně (až do 30 týdnů), poté od 30 do 36 týdnů - 2krát měsíčně a poté 36 týdnů těhotenství - jednou týdně.

Když re-těhotenství začne darovat krev pro protilátky od 7-8 týdnů těhotenství. Pokud titr není větší než 1: 4, pak se tato analýza provádí jednou měsíčně a se zvyšujícím se titrem - častěji, jednou za 1-2 týdny.

Přijatelné (normální) pro „konfliktní“ těhotenství je titr protilátky do 1: 4 včetně.

Kritické jsou kredity 1:64, 1: 128 a více.

Pokud existuje riziko „konfliktního“ těhotenství, ale před 28. týdnem, protilátky nebyly nikdy detekovány (nebo byly detekovány, ale ne více než 1: 4), později se mohou objevit ve významných množstvích.

Proto jsou jako preventivní opatření těhotné ženy zaváděny do lidského imunoglobulinu proti rhesus D ve 28 týdnech, což blokuje práci imunitního systému ženy při ničení cizích těles, tzn. po injekci ženské tělo nevytváří protilátky, které by zničily krevní buňky embrya.

Injekce imunoglobulinu se doporučuje provádět v nepřítomnosti protilátek v krvi těhotné ženy, protože v jiných případech je to prostě zbytečné.

Vakcína nemá nepříznivý vliv na zdraví matky a plodu, je zcela bezpečná.

Po podání injekce (za předpokladu, že v krvi nejsou žádné protilátky krátce před injekcí, nebo alespoň v případě, že titr není vyšší než 1: 4), není vhodné darovat krev na protilátky, protože může být pozorován falešně pozitivní výsledek.

Injekce může být provedena ve 28-32 týdnech těhotenství. A znovu je nutné provést injekci po narození Rh-pozitivního dítěte, aby se zajistily další děti, které se mohou narodit Rh-negativní ženě v budoucnu.

Pokud se injekce neuskutečnila (je stále příliš brzy nebo se odmítla podržet) a titr D-protilátek je roven 1:32 nebo více, pak je nutné co nejvěrněji sledovat změnu množství protilátek v krvi těhotné ženy a stav plodu ultrazvukem, vodivostí 1-2 krát za dva týdny a od 20. týdne těhotenství se doporučuje provádět kromě ultrazvuku plodu a dopplerometrie.

Doporučuje se také sledovat srdeční aktivitu dítěte pravidelně prováděnou kardiotokografií (CTG), počínaje 26 týdny.

Doppler nebo Doppler je ultrazvukové vyšetření průtoku krve ve fetálních cévách, děložních tepnách a pupeční šňůře.

Pokud plod trpí, bude rychlost proudění krve (Vmax) ve střední mozkové tepně vyšší než obvykle. Když se tento ukazatel blíží úrovni 80-100, vzniká nouzové CS, aby se dítě nemohlo umřít.

Pokud dojde ke zvýšení protilátek a zhoršuje se zdravotní stav dítěte, pak to naznačuje vývoj hemolytického onemocnění plodu (zkráceně GBP), pak je nutné provést léčbu, která spočívá v transfuzi plodu.

V případě „konfliktního“ těhotenství lze během ultrazvuku pozorovat následující známky fetálního hemolytického onemocnění:

• zvýšení břicha plodu v důsledku hromadění tekutiny v břišní dutině, v důsledku čehož dítě přijme „postoj Buddhy“, šíří ohnuté nohy ke stranám;
• edém podkožní tukové tkáně hlavy (ultrazvuk ukazuje „dvojitou konturu“ hlavy plodu);
• zvýšení velikosti srdce (kardiomegaly), jater a sleziny;
• ztluštění placenty na 5-8 cm (normální 3-4 cm) a expanze pupečníkové žíly (více než 10 mm).

Kvůli zvýšenému opuchnutí se váha plodu zvýší o 2 krát ve srovnání s normou.

Pokud není možné provést transfuzi krve, je nutné projednat otázku předčasného porodu. Je nemožné váhat, a pokud se již vytvořily dětské plíce (28. nebo více týdnů embrya), je nutné provést rodinnou stimulaci, jinak hrozí těhotné ženě ztráta dítěte.

Pokud dítě dosáhlo 24 týdnů, pak můžete držet sérii injekcí pro zrání plic plodu, aby mohl po nouzovém porodu nezávisle dýchat.

Po narození dítěte je nahrazen transfuzí krve, plazmaferézou (filtrováním krve z nebezpečných buněk) nebo fototerapií, jinak dojde k destrukci drobných drobků erytrocytů.

Moderní generická resuscitační služba je schopna získat předčasně narozené dítě, i když se narodí ve 22 týdnech těhotenství, takže v kritickém případě svěřte záchranu života dítěte kvalifikovaným lékařům.

Skupinová neslučitelnost matky a plodu

Vzácně, ale stále existuje neslučitelnost v krevní skupině.

Krevní typ je kombinací povrchových antigenů (aglutinogenů) erytrocytů systému AB0 geneticky zděděných od biologických rodičů.

Každá osoba patří do specifické krevní skupiny podle systému AB0: A (II), B (III), AB (IV) nebo 0 (I).

Tento systém je založen na laboratorní analýze pro stanovení dvou aglutinogenů (A a B) v lidské krvi.

• Krevní skupina I - jiným způsobem se jedná o skupinu 0 („nula“), kdy nebyly zjištěny žádné aglutinogeny A ani B při testování krve pro afilaci skupiny na erytrocytech
• Krevní skupina II je skupina A, pokud erytrocyty obsahují pouze aglutinogeny A.
• Krevní skupina III je skupina B, nacházejí se pouze aglutinogeny B.
• Krevní skupina IV je skupina AB, jak antigeny A, tak B jsou přítomny na erytrocytech.

Skupinová nekompatibilita je často pozorována, pokud budoucí matka má krevní skupinu I, a budoucí otec dítěte je IV, potom bude plod dědit krevní typ II nebo III. Existují však i jiné možnosti neslučitelnosti krevní skupiny (viz tabulka 2).

Tabulka 2 - Pravděpodobnost konfliktu v krevní skupině během těhotenství

Obvykle, skupinová neslučitelnost pokračuje mnohem snadněji s rhesus, proto konflikt přes krevní skupinu je zvažován méně nebezpečný, a děti, které zažily konflikt přes krevní skupinu jsou narozeny s obvyklou žloutenkou, který brzy projde.

Protilátky proti Rh faktoru Anti-Rh (kvantitativně)

Klíčová slova: rhesus transfúze hemolytické onemocnění alloimunní protilátky rhesus krevní konflikt

Jsou kvantifikovány protilátky proti Rh faktoru (protilátky proti Rh faktoru). - Indikátor přítomnosti protilátek u člověka vůči Rh faktoru (jeden z antigenů erytrocytů). Jejich přítomnost je jednou z hlavních příčin hemolytického onemocnění novorozenců. Hlavní indikace pro stanovení: transfúze krve, příprava k operaci, hemolytické onemocnění novorozence, plánování těhotenství pro prevenci konfliktu rhesus, pozorování těhotných žen s negativním Rh faktorem.

Velký počet antigenů a jejich systémů je detekován v lidských erytrocytech - D, Du, C, C, E, e, Cw, M, N, S, Kell, Kidd, Duffy, Diego a další. Anteny systému Rhesus jsou membránové proteiny erytrocytů s molekulovou hmotností 30000-32000. Bylo izolováno více než 400 antigenů erytrocytů, většina z nich je vzácná. Nejvyšší klinický význam má v současnosti antigeny ze skupiny rhesus Rh - D, C, c, E, e, stejně jako antigeny systému Kell (antigeny - K, K, Ku, atd.). Antigen D je tzv. Rh faktor (Rh). Je nejvíce imunogenní, a proto má největší klinický význam. 86% obyvatel Ruské federace je Rh-pozitivní (Rh +). Zbývajících 14% populace je Rh-negativní (Rh-). Rhesus negativní považují dárce, jejichž krev neobsahuje žádný z antigenů - D, C a E. Antigen D má tzv. „Slabé“ varianty (typ D-antigenu se slabými antigenními vlastnostmi), které tvoří skupinu - Du a vyskytující se s frekvencí 1%. Dárci obsahující Du by měli být klasifikováni jako Rh-pozitivní. To je třeba vzít v úvahu při transfuzi krve, aby se předešlo komplikacím krevní transfúze. Detekce takových antigenů může být za použití speciálních metod.

V některých případech začíná produkce protilátek (aloimunních protilátek) těchto antigenů v lidském těle. Tento stav je častěji pozorován během těhotenství a krevní transfúze. Během těhotenství se Rh-negativní matka a Rh-pozitivní plod mohou vyvinout Rh konflikt, který spočívá v tvorbě protilátek v těle matky na červené krvinky plodu, což přispívá k destrukci červených krvinek plodu. Takový konflikt může vést k potratu nebo hemolytické anémii plodu. Pokud je plod Rh-negativní v Rh-pozitivní matce, Rh-konflikt se nevyvíjí. Jakýkoliv z výše uvedených antigenů, pokud je injikován do krve antigenu-negativní matky (neobsahující různé typy antigenů erytrocytů), může způsobit výskyt autoprotilátek a komplikovat průběh těhotenství. Imunogenicita hlavních antigenů systému rhesus klesá v pořadí: D - с - Е - С - С.

Pro prevenci Rh-konfliktu v těhotenství by měly být Rh-negativní ženy registrovány na předporodních klinikách a měly by být pravidelně vyšetřovány na výskyt aloimunních protilátek (častěji určují protilátky proti Rh faktoru), protože riziko vzniku Rh konfliktu v této situaci může být až 15%.

Krevní test na protilátky během těhotenství: jak projít

Těhotenství je důležitá událost v životě páru. Pro ženu je to dvojnásob důležité, protože se musí starat nejen o sebe, svého partnera, ale také o život a zdraví svého nenarozeného dítěte. Čím dříve o tom přemýšlí, tím větší je šance, že těhotenství (těhotenství) projde bez možných komplikací a její dítě se narodí zdravé.

V laboratorní lékařské praxi existuje mnoho krevních testů, které musí být podány těhotné ženě - kompletní krevní obraz, krevní test na lidský choriový gonadotropin, biochemický krevní test - ale krevní test na protilátky během těhotenství hraje pravděpodobně nejdůležitější roli, protože může se vyhnout hrozbě TORCH infekcí a konfliktu rhesus.

Proč je krevní test na protilátky tak důležitý?

V informačním prostředí moderního světa je mnoho lidí konfrontováno v každodenním životě s lékařskou vědeckou terminologií. Jsou obeznámeni se slovy "imunita", "alergie", "protilátky", "imunitní reakce", "faktor rhesus", "konflikt rhesus". Často známost tohoto druhu zanechává za dveřmi pochopení podstaty jevů skrytých za těmito slovy. Níže se pokusíme v jednoduché podobě odhalit základní význam výše uvedených pojmů.

Imunita

Tento pojem se vztahuje na schopnost našeho těla bojovat s agenty-antigeny nepřátelskými k němu - viry, bakterie, parazity, cizí tělesa mechanické a biologické povahy. Imunita - kombinovaná práce orgánů imunitního systému: brzlíku, červené kostní dřeně, lymfatických uzlin a sleziny. Imunitní odpověď na antigen se nazývá „imunitní odpověď“.

Imunitní systém je schopen odolat nejen vnějším antigenům, ale také bojuje s „rebelovanými“ buňkami těla - rakovinovými buňkami. A co je obzvláště důležité v našem tématu, imunitní systém ne vždy funguje adekvátně a správně, stává se hrozbou pro tělo a pro ženu během těhotenství - hrozba a její plod.

Nedostatečná, abnormální práce imunitního systému vede k výskytu autoimunitních onemocnění, která se také nazývají „alergická“. Za normálního lidského zdraví nemá imunitní systém přístup do takových částí těla jako kostní tkáň a mozková tkáň, oči, embryo, placenta a varlata. S fenoménem „nadměrně silné imunity“ je situace možná, když imunitní systém může fyzicky zasáhnout uvedené objekty, překonat neutralitu těchto zón, což je velmi špatné pro zdraví lidského těla.

Protilátky

Koncept "protilátky" (imunoglobulin) je klíčový pro pochopení mechanismu "konfliktu rhesus".

Odkud pocházejí protilátky a co to je?

V červené kostní dřeni kmenové buňky neustále zralé. Postupem času se promění v červené a bílé krvinky - červené krvinky a bílé krvinky. Některé leukocyty (β-lymfocyty) jsou ihned odeslány do lymfatických uzlin a sleziny, kde začnou plnit svou hlavní funkci - vytvářejí protilátky proti antigenům a některé leukocyty se dostávají do brzlíku, kde se stávají T-lymfocyty (písmeno "T" znamená thymus). Jedná se o speciální formu "pokročilých" bílých krvinek, které se velmi liší od jejich méně vyvinutých protějšků. Například, lymfocyty zabíječů jsou schopny empiricky získávat informace o antigenu, posílat je do brzlíku (druh výzkumného centra těla) a provádět bod likvidace nepřátelského agens pomocí dálkového útoku cytoxinů a bičíků v přímém kontaktu.

Protilátky se objevují v brzlíku po "inteligenci" T-lymfocytů. Vzorec pro produkci protilátek je zaměřen na stacionární β-lymfocyty (plazmatické buňky), které je produkují později, přičemž vzpomíná na způsob výroby (princip této vlastnosti je založen na principu působení trvalé imunity). Protilátky - mocná zbraň proti antigenům - vstupují do krevního oběhu, nacházejí antigen a nejškodlivějším způsobem ho ovlivňují.

Existuje 5 typů protilátek - IgG, IgA, IgM, IgD, IgE, které se navzájem liší strukturou a složením aminokyselin, stejně jako funkčním účelem. Podrobnosti v tabulce:

Rh faktor

Klasický systém určování krevních skupin se nazývá „AB0“, z nějakého důvodu není schopen uspokojit požadavky moderní lékařské vědy, zejména imunologů, kteří používají alternativní Rh systém. V medicíně je celkem asi 40 různých přístupů ke stanovení krevních skupin.

Rh systém je založen na stanovení skupiny 50 antigenů, z nichž nejdůležitější jsou D, C, c, CW, E a e. Termíny "pozitivní a negativní Rh" se týkají pouze antigenu D (Rh + a Rh-). Statistiky WHO ukazují, že na planetě žije pouze 15% lidí, kteří mají negativní relativní vlhkost. Antigen D hraje důležitou roli v Rh-konfliktu s transfuzí krve (Rh inkompatibilita mezi dárcem a příjemcem) a fetální vývojovou patologií (Rh neslučitelnost mezi otcem a matkou).

Mechanismus výskytu rhesus konfliktu během těhotenství

Během první gestace se krev matky a plodu nemíchá, antigen D není detekován mateřským organismem a Rh-konflikt nenastane až do okamžiku narození, kdy imunitní systém je nevyhnutelná identifikace antigenu.

Imunitní systém si pamatuje antigen a tvoří jeho paměť, stejně jako v případě vzniku mechanismu trvalé imunity. Při opakovaném těhotenství začíná tělo matky reagovat na těhotenství abnormálně, jako by to byla nemoc. V této souvislosti existují různé autoimunitní patologické stavy plodu: hemolytická anémie s acidózou a hypoxií, trombocytopenií, kapkou, neutropenií. Hrozba TORCH infekcí (zarděnka, toxoplazmóza, cytomegalovirus, syfilis, hepatitida B) se vážně zvyšuje. Matka může mít pleurální výpotky, silné toxikosy na pozadí zhoršení celkového stavu. Riziko potratu, předčasného porodu, preeklampsie se zvyšuje.

Krevní test na protilátky během těhotenství: postup a interpretace výsledků

Všimněte si, že podávání testů na protilátky v krvi je lepší produkovat až do okamžiku početí. Bude tedy čas na léčbu, pokud je to nutné, a bude jasné, zda je rhesus matky slučitelný s rhesus budoucího otce dítěte.

Příprava na postup analýzy

Krevní test na protilátky se podává těhotným ženám s negativním rhesus a je povinný v 8., 16. a 24. gestačním týdnu. Rhesus analýza se provádí každý měsíc až do posledního měsíce těhotenství. Před porodem musíte dodržovat dietu. Před postupem nemůže jíst, ale proto, že je nutné to udělat ráno. Krev se odebírá ze žíly.

Rozluštění výsledků

Ve formě analýz je třeba věnovat pozornost především indexům protilátek lgM a lgG. Mohou být označeny přibližně symboly „+“, „-“; ve slovech - „negativně“, „slabě pozitivně“ (jako možnost - „mírně negativně“), „pozitivně“ a v referenčních číselných hodnotách.

Referenční hodnoty Ne všechny laboratoře mají stejné standardy referenčních limitů, a proto by hodnoty, které budou uvedeny níže, měly být odhadnuty jako přibližné:

• Interval lgA - 0,35-3,55 g / l
• Interval lgG - 7,8-18,5 g / l
• Interval lgM - 0,8-2,9 g / l

Nižší hodnota, například lgM 0,7, bude tedy považována za lgM- a horní hodnota - lgM +. Příklad (všimněte si, že ve formuláři jsou číselné hodnoty kombinovány se značkou „negativní“, „slabě pozitivní“, „pozitivní“):

• Pokud lgM a lgG nejsou detekovány, testovací forma je napsána „negativně“, to znamená, že v těle nejsou žádné infekce. Potřeba laboratorní kontroly je však zachována, protože je zřejmé, že tělo matky není imunní vůči onemocněním.
• lgG + a lgM- budou důkazem infekce, tato kombinace nemá vliv na plod.
• lgG- a lgM + - matka nakazila infekci během těhotenství. Existuje nebezpečí pro plod.
• lgG + a lgM + - onemocnění je v akutním stadiu. Existuje hrozba pro plod.

Rhesus konflikt během těhotenství: co by měla žena s negativním Rh faktorem, aby se vyhnula následkům

Konflikt rhesus během těhotenství vyplývá z neslučitelnosti krve v Rh (rhesus) systému. Podle statistik se tento typ neslučitelnosti vyskytuje u 13% manželských párů, ale očkování během těhotenství se vyskytuje u 1 z 10 až 25 žen.

Těhotenství ženy s negativním Rh faktorem, ve kterém má plod pozitivní Rh faktor, vede k produkci protilátek imunitního systému matky k dětským erytrocytům.

Výsledkem je, že se červené krvinky plodu „slepí“ a jsou zničeny. Jedná se o humorální imunitní reakci na přítomnost proteinu Rh faktoru, který je cizí mateřskému organismu.

Obsah

• Rh faktor - co to je
  • Dědičnost System D Antigen
• Pravděpodobnost rozvoje Rh-konfliktu v těhotenství: tabulka
• Důvody
  • Feto-mateřská transfúze
• Rhesus-konflikt v těhotenství: mechanismus výskytu
• Důsledky pro dítě
• Rizika
• Diagnóza, symptomy a příznaky konfliktu rhesus během těhotenství
• Léčba
  • Plasmapheresis v Rh konfliktu těhotenství
  • Cordocentesis
• Imunoglobulin s negativním rhesus
• Může se Rh faktor změnit během těhotenství?

Co je to Rh faktor

Chcete-li pochopit, co je Rh-konflikt během těhotenství, musíte se na takové věci, jako je Rh faktor.

Rh (+) je speciální protein - aglutinogen - látka schopná slepit červené krvinky a poškodit je, když narazí na neznámý imunitní prostředek.

Faktor rhesus byl poprvé objeven v roce 1940. Existuje asi 50 druhů antigenů Rhesus. Nejvíce mutagenní je dominantní antigen D, který je obsažen v krvi 85% lidí.

Antigen C se nachází u 70% lidí a antigen E je přítomen u 30% lidí na planetě. Přítomnost kteréhokoliv z těchto proteinů na membráně erytrocytů jej činí Rh Rh pro Rh (+), jehož nepřítomnost je Rh negativní pro Rh (-).

Přítomnost aglutinogenu D je etnická:

• mezi lidmi slovanské národnosti, 13% být Rh-negativní lidé;
• mezi Asijci, 8%;
• u lidí negroidní rasy se téměř nikdo nenachází s Rh-negativním krevním faktorem.

V poslední době se ženy s negativním Rh faktorem v krvi stávají stále častějšími, podle literatury, což souvisí se smíšenými manželstvími. V důsledku toho se zvyšuje četnost Rh-konfliktu během těhotenství v populaci.

Dědičnost System D Antigen

Typy dědičnosti všech znaků jsou rozděleny na homozygotní a heterozygotní. Například:

1. DD je homozygotní;
2. Dd je heterozygotní;
3. dd je homozygotní.

Kde D je dominantní gen a d je recesivní.

Rhesus konflikt během těhotenství - tabulka

Pokud je matka Rh pozitivní, otec je Rh negativní, potom se jedno ze tří dětí narodí Rh negativní s heterozygotním typem dědičnosti.

Pokud jsou oba rodiče Rh-negativní, pak jejich děti budou mít negativní Rh faktor na 100%.

Tabulka 1. Konflikt rhesus během těhotenství

Důvody

Příčinou konfliktu rhesus během těhotenství je:

• transfúze nekompatibilní krve v systému AB0 - extrémně vzácné;
• feto-mateřská transfúze.

Co je to feto-mateřská transfúze?

Za normálních okolností v těhotenství (fyziologickém nebo patologickém) malé množství fetálních krevních buněk vstupuje do krevního oběhu matky.

Negativní Rh faktor během těhotenství u ženy rozhodně nese nebezpečí pro dítě s pozitivním Rh faktorem. Vyvíjí se Rhesus konflikt, stejně jako jakákoliv imunologická reakce. Současně může první těhotenství pokračovat bez komplikací, ale následující (druhá a třetí) vede k Rh-konfliktu a závažným symptomům hemolytického onemocnění plodu a novorozence.

Imunizační mechanismus (vývoj konfliktu rhesus)

Rh-negativní matka a Rh-pozitivní plod si vyměňují krevní buňky, imunitní systém matky vnímá červené krvinky dítěte jako cizí proteiny a začíná produkovat protilátky proti němu. Pro rozvoj primární imunitní odpovědi stačí dostat 35-50 ml červených krvinek plodu do krevního oběhu matky.

Objem krve, který pochází z krevního oběhu dítěte, se zvyšuje s porodnickými invazivními postupy, řezem císařským řezem, porodem, abrupcí placenty a dalšími porodnickými operacemi.

První imunitní reakce začíná výskytem imunoglobulinů M - jedná se o velké molekuly pentagramu (polymery), které sotva pronikají do placentární bariéry a neruší erytrocyty plodu, a nemohou je tedy poškodit. Proto první těhotenství často pokračuje bez následků.

Sekundární placentární transfúze má důsledky pro dítě. Vyskytuje se během opakovaného (druhého, třetího, čtvrtého) těhotenství.

V těle těhotné ženy pracuje buněčná paměť a v důsledku opakovaného kontaktu s Rh proteinem vznikají ochranné protilátky - vzniká imunoglobulinů G - Rh. Molekuly imunoglobulinu G jsou malé monomery, které mohou proniknout placentární bariérou a způsobit hemolýzu - zničení erytrocytů plodu a novorozence.

Co přispívá k rozvoji senzibilizace Rhesus?

První těhotenství Rh-negativní matky s Rh-pozitivním plodem ve většině případů končí úspěšně a končí narozením plodu. Jakékoliv následné těhotenství bez ohledu na výsledek (potrat v raných stadiích, potrat, spontánní přerušení) u Rh-negativní ženy se stává impulsem pro rozvoj sekundární imunitní reakce a vzniku imunoglobulinů, které ničí červené krvinky dítěte v děloze.

Příčinou konfliktu rhesus během těhotenství v matce negativní na rhesus může být:

• V prvním trimestru:
  • mimoděložní těhotenství;
  • lékařský potrat (chirurgický nebo lékařský) za předpokladu, že tyto komplikace vznikly po dobu 7-8 týdnů.

Předpokládá se, že až 7 týdnů těhotenství dítě nemá svůj Rh faktor. Embryo není Rh Rh nebo Rh negativní. Proto, pokud žena plánuje přerušit ji během prvního těhotenství, pak by měla být provedena co nejdříve - až 6-7 týdnů. Stává se tak druhem prevence konfliktu rhesus pro následné těhotenství.

• Ve druhém trimestru:
  • potrat;
  • jakékoliv invazivní postupy - choriová biopsie, kordocentéza, amniocentéza.
• Ve třetím trimestru:
  • naléhavý a předčasný porod;
  • invazivní postupy;
  • narušení placenty;
  • placenta previa;
  • mnohočetné těhotenství;
  • preeklampsie;
  • placentární insuficience;
  • porodnické operace (císařský řez, manuální oddělení porodu, vakuová extrakce plodu.

Rhesus-konflikt v těhotenství: důsledky pro dítě

Důsledky pro dítě v konfliktu Rhesus jsou velmi závažné:

• V důsledku destrukce erytrocytů plodu se bilirubin, látka, která má výrazné toxické vlastnosti, masivně uvolňuje do krevního oběhu. Všechny orgány a tkáně dítěte trpí, nervový systém je zvláště citlivý na jeho vliv. Nukleární žloutenka se vyvíjí - mozková jádra jsou poškozena, mozkové tkáně změkčují, což vede k demenci u dítěte (mentální retardace).
• Slezina a játra dítěte plní funkci využití bilirubinu, ale s tímto zatížením se nevyrovná. Těla rostou.
• Masová smrt červených krvinek vede k chudokrevnosti a hypoxii - kyslíkovému hladovění, protože jsou to erytrocyty, které jsou zodpovědné za výměnu plynu (přívod kyslíku do tkání a odstranění oxidu uhličitého).

V důsledku spuštění těchto tří patologických mechanismů se vyvíjí hrozná komplikace - hemolytické onemocnění plodu.

Rizika vzniku konfliktu rhesus během těhotenství

Pravděpodobnost tvorby protilátek u ženy je 75%, pokud má negativní Rh faktor Rh (-) a manžel je Rh-pozitivní Rh (+).

Frekvence výskytu konfliktu rhesus je:

• 10-15% případů po prvním těhotenství;
• 3-4% po potratu;
• 6% po medu. potrat;
• 5-10% po mimoděložním těhotenství;
• 10-15% po normálním podání (fyziologické);
• 33,7% při porodu s uložením porodnických kleští.

Během porodnických výkonů dochází k velkému transplantačnímu krvácení, které zvyšuje riziko imunizace mnohokrát:

• 52,5% pro císařský řez;
• 40,3% pro manuální oddělení placenty;
• 32,7% s eklampsií (když je porušena placentární bariéra);
• 30% pro jakékoli prenatální krvácení.

Diagnóza konfliktu rhesus během těhotenství a léčby těhotných žen

Když je těhotná žena zapsána, dá krev, aby určila krevní skupinu a Rh.

Včasná diagnostika vám umožní vyhnout se vážným komplikacím

1. S negativním rhesus bude žena testovat na anti-Rh protilátku. Pokud jsou přítomny během těhotenství, titr protilátek je kontrolován: zvyšují se nebo zůstávají stejné?
2. Metoda pro stanovení cytotoxicity protilátek - je zlatým standardem pro léčbu těhotných pacientů s Rh-konfliktem. Často se vyskytují situace, kdy titry protilátek jsou velmi vysoké a cytotoxicita (agresivita vůči dětským buňkám) je nízká, což vede k příznivému ukončení těhotenství bez dalších zásahů lékaře. Existují také opačné situace, kdy titry protilátek jsou nízké, ale cytotoxicita je vysoká. V těchto případech těhotenství končí tragicky: mrtvým porodem nebo předporodní (fetální) smrtí plodu.
3. Stanovení Rh vazby fetální krve mateřskou krví. K tomu proveďte vyšetření žilní krve matky, která je odebrána z kostí. Analýzu lze provést až do 12 týdnů těhotenství. Fetální buňky (fetální buňky) se extrahují z ženské krve a fetální DNA se zkoumá pomocí PCR. Tato metoda je důležitá pro pacienty, kteří již měli potrat v důsledku závažného hemolytického onemocnění novorozence. Protože vychovávat takové dítě je pro rodinu velmi obtížné morálně, fyzicky i finančně. S včasnou diagnózou lze toto těhotenství přerušit až na 12 týdnů. Citlivost metody je 95-100%. Jedinou nevýhodou tohoto typu diagnózy je vysoká cena.
4. Fenotypizace otcovy krve. Geny nesoucí Rh faktor antigen mohou být homozygotní nebo heterozygotní. Analýza umožňuje porodníkovi-gynekologovi a genetice předpovědět vývoj konfliktu rhesus během těhotenství. Podle literatury, 56% Rh pozitivních otců má heterozygotní fenotyp pro antigen D. To znamená, že existuje 50% pravděpodobnost Rh negativní fetální afiliace. Pokud je otec homozygotní, riziko vzniku Rh-konfliktu během těhotenství a vývoje těžkého hemolytického onemocnění plodu je 16%. S heterozygotním mužským fenotypem je riziko Rh konfliktu 8%.
5. Metody funkční diagnostiky: kardiotogram (CTG), ultrazvuk, doplerometrie - nejsou metodami specifické diagnostiky. S jejich pomocí nepřímo určují symptomy Rh-konfliktu ze strany dítěte. Pomocí těchto metod můžeme konstatovat pouze přítomnost hemolytického onemocnění plodu a sledovat jeho stav. Studie ultrazvuku měří index plodové vody, tloušťku placenty (edém), průměr pupečníkové žíly a poměr objemu hlavy a břicha.

S nízkým rizikem je zahájena dopplerometrická studie od 32 týdnů těhotenství s průměrem 28 týdnů, s vysokou od 22 týdnů. Doppler se opakuje každé 2 týdny, někdy častěji. Během studie určete rychlost průtoku krve ve střední mozkové tepně. Čím vyšší je průtok krve, tím těžší je anémie u tohoto dítěte. To je rozhodující metoda pro rozhodování, zda změnit léčbu z konzervativní terapie na invazivní metody nebo umělé podání.

Přítomnost nebo nepřítomnost protilátek je určena "užíváním" těhotné ženy na účtu - 8-12 týdnů, v době 20 a 27 týdnů. V nepřítomnosti protilátek se podává dávka imunoglobulinu. V přítomnosti protilátek se kontrola nad titry a cytotoxicita provádí každé 2 týdny.

Kritická hladina protilátek je považována za titr 1:32. Existuje důkaz, že titr protilátek 1:64 nevede k závažným následkům pro dítě. Pokud se vyvíjí hemolytické onemocnění novorozence, je obvykle mírné a středně závažné.

Léčba hemolytického onemocnění v konfliktu rhesus během těhotenství

Ve všech rozvinutých zemích je nutná prevence vývoje GBP (hemolytické onemocnění plodu).

Léčba Rh-konfliktu v těhotenství začíná profylaxí po prvním narození Rh pozitivního plodu. Protože během porodu dochází k masivní výměně červených krvinek mezi matkou a plodem. To se provádí injekcí imunoglobulinu antirhesus.

Plasmapheresis v Rh konfliktu těhotenství

Během těhotenství lze doporučit plazmaferézu. Přibližně 5 se koná. Podstata metody je následující: když titr protilátky proti rhesus dosáhne 1:16 - 1:32, protilátky jsou mechanicky odstraněny z mateřské krve. Za tímto účelem se odebírá krev, která se odstředí, buněčná hmota se vrátí do ženského těla a zlikviduje se plazma s protilátkami.

Ztráta objemu plazmy je naplněna solným roztokem, albuminem a čerstvou zmrazenou dárcovskou plazmou. Tento postup lze provést v jakémkoliv období těhotenství. Během jedné relace plazmaferézy se odstraní 25-50% cirkulujícího plazmatického objemu, interval mezi postupy musí být nejméně 1 týden.

Kontraindikace plazmaferézy během těhotenství:

• akutní respirační infekce;
• kardiovaskulární onemocnění;
• anémie a hypoproteinémie (snížení hladiny proteinu v krevní plazmě);
• hypokoagulace - snížení srážlivosti krve;
• hrozba ukončení těhotenství nebo předčasného porodu;
• individuální alergická reakce.

Kritériem účinnosti tohoto postupu je snížení titru antirezních protilátek na úroveň nižší než 1:16.

Cordocentesis

Kordocentéza v Rh-konfliktu během těhotenství se provádí pro diagnostické a terapeutické účely. To vyžaduje speciální vybavení a kvalifikované odborníky. Kordová jehla přijímá 2-3 ml pupečníkové krve plodu. Vzorek se vyšetřuje na množství hemoglobinu, stanoví se hematokrit, bilirubin, stanoví se krevní skupina a Rh faktor plodu, v případě potřeby se vyšetří fenotyp dítěte.

• komplikace z místa vpichu pupečníkové šňůry (40%);
• hematom pupečníku (17%);
• zvýšený titr antirezních protilátek (16,6%);
• předčasný porod (5-8%);
• infekce (1%);
• úmrtí plodu (1%).

Cordocentesis umožňuje nejen diagnostikovat stav dítěte, pokud výsledky krevního testu nejsou uspokojivé, můžete okamžitě provést standardní krevní transfuzi dárce. Indikace intrauterinní transfúze krve je nízká hladina hemoglobinu (méně než 80 g / l) a pokles hematokritu na méně než 25%.

Imunoglobulin v těhotenství s negativním faktorem rhesus nebo při inokulaci

Imunoglobulin se používá pro prevenci Rh-konfliktu a pro léčbu.

V nepřítomnosti protilátek proti Rhesus je matka „inokulována“ ve 28. týdnu těhotenství - intramuskulárně se injikuje 1 dávka 1250 IU imunoglobulinu (injekce). Existuje další schéma, ve kterém je imunoglobulin podáván. Sérum se injikuje v období 28 a 34 týdnů 500 IU (100 μg). Jedno podání léku může vytvořit ochranu pro dítě po dobu 12 týdnů. Praxe ukazuje, že pokud titry protilátek antirhesus jsou nízké nebo chybí v časných stádiích, pak je od 24 do 28 týdnů zaznamenán růst. S tím souvisí první období první dávky imunoglobulinu.

Aby se zabránilo Rh-konfliktu ve druhém těhotenství (jakákoli následná - třetí, čtvrtá) dávka imunoglobulinu, musí být podána po porodu během 24-48 hodin. Po potratu, mimoděložním těhotenství, invazivních zákrocích, chorionické biopsii - je vhodné nečekat den - dva, je lepší podat lék před zahájením procedury.

Podle mezinárodních standardů existuje režim dávek s dvojitou dávkou pro prenatální a postnatální profylaxi pro rhesus negativní ženy. Pokud se provádí sérologická studie titrů protilátek, pokud nejsou, pak se podá dávka imunoglobulinu 1250 IU - 2 ml imunoglobulinu anti-Rh0 (D). Po porodu, pokud je dítě Rh-pozitivní, se podá druhá dávka 1250 IU imunoglobulinu anti-Rh0 (D). Pokud je dítě Rh negativní, pak nemusí být imunoprofylaxe provedena, i když existuje opačný názor.

Po 3 dnech, 1 měsíci a 6 měsících po porodu jsou sledovány titry protilátek.

Může změnit Rh faktor během těhotenství

Rh faktor se nemůže měnit během těhotenství nebo v jiném období života člověka. Pokud k tomu dojde, znamená to, že došlo k chybě při určování příslušnosti Rh v laboratoři. Pro stanovení rhesus je nutné provést analýzu.

Závěry

Konflikt rhesus během těhotenství je stav, který může a měl by být včas detekován a kontrolován. Moderní znalosti imunologie poskytují lékařům nezbytný mechanismus vlivu na ženy s negativním Rh faktorem, který jim umožňuje vydržet a bezpečně porodit Rhus pozitivního zdravého dítěte.