Arteriální hypertenze je běžné multifaktoriální onemocnění s trvalým zvýšením tlaku nad 140/90 mm Hg. Čl. Skrytý průběh onemocnění a symptomy, které se často projevují v mnoha jiných onemocněních, značně komplikují diagnózu. Často je patologie objevena náhodně. Pokud k tomu dojde v pozdějších stadiích, jsou komplikace nevratné.
Testování krevního tlaku pomůže identifikovat nemoc v rané fázi vývoje. To pomáhá zabránit chronickému průběhu, který je plný komplikací z různých orgánů.
Pokud je podezření na arteriální hypertenzi, lékař provede vyšetření a předepíše vyšetření.
Diagnostická opatření zahrnují potvrzení trvale vysokého krevního tlaku, stanovení stupně a formy (primární nebo sekundární) hypertenze a zjištění poškození cílového orgánu. Studium komorbidit a stanovení příčiny onemocnění
Rozhodující diagnostickou metodou jsou pravidelná měření tlaku.
Příznaky a stížnosti
Diagnóza arteriální hypertenze začíná sběrem anamnézy. Pacient hovoří o příznacích, které ho varovaly, aby navštívil lékaře.
V první fázi je projev příznaků nemoci zanedbatelný. Nespavost, závratě, slabost, snížený výkon, jsou často považovány za přepracování a návštěva lékaře je čas od času odložena.
Symptomy hypertenze mohou být:
- Bolesti hlavy v týlní oblasti nebo chrámy.
- Bolest a tlak v hrudi.
- Obecná slabost.
- Bliká před očima.
- Tinnitus.
- Poruchy centrálního nervového systému doprovázené zvýšenou podrážděností, úzkostí, sníženou pamětí a výkonem, únava.
Závažnost symptomů je individuální. V raných stadiích hypertenze se mohou periodicky projevovat se zvyšujícím se tlakem, u některých lidí nejsou vůbec pozorováni.
Postupně nemoc postupuje a cévy a srdce se přizpůsobují vysokému krevnímu tlaku. Současně je hypertenze narušena pouze závažností a bolestí krku a palpitací.
Měření krevního tlaku
Detekce hypertenze může:
- studium pulsu a krevního tlaku;
- inspekce;
- elektrokardiogramu.
Nejvíce informativní metodou je neustálé sledování ukazatelů tlaku. Měření se provádí pomocí tonometru.
Chcete-li získat přesné údaje, musíte dodržovat pravidla pro postup měření:
- Před měřením byste neměli kouřit, pít silný čaj nebo kávu a jíst jídlo. Nedoporučuje se fyzicky naložit tělo, aplikovat kapky na oči nebo nos a další léky, které zvyšují tlak. Pacient by se měl přizpůsobit prostředí a strávit 5-10 minut v pohodlném a pohodlném držení těla.
- Osoba by měla sedět (s oporou na zádech) nebo ležet. Ruka musí ležet nehybně na rovném povrchu. Rameno by nemělo být rozdrceno oděvem. Manžeta tonometru je umístěna na rameni, na úrovni srdce, 2,5 cm nad korytem fossa.
- Při počátečním nasávání se tlak měří na obě ruce s přestávkou 2 minuty. Pokud existuje významný rozdíl ve výkonu (5 mm), provádí se další měření na rameni, na kterém byly získány vyšší hodnoty. Tlak se zpravidla měří na „nepracovní“ ruce.
S nepatrným rozdílem v krevním tlaku se vezme průměr.
Denní sledování krevního tlaku poskytuje příležitost získat co nejúplnější obraz krevního tlaku. Obvyklé podmínky nezávislé denní kontroly vylučují kolísání krevního tlaku pod vlivem vnějších vlivů, včetně "syndromu bílých šatů". Tato metoda je zvláště cenná pro stanovení stadia již diagnostikovaného onemocnění.
Je důležité zjistit vztah mezi nočním a denním tlakem. Současně se bere bazální krevní tlak jako základ, měřený bezprostředně po nočním spánku. Lepší v poloze na břiše, když pacient ještě nevyšel z postele.
Zbývající měření se provádějí podle individuálního rozvrhu a zaznamenávají do deníku. Data mohou být zaznamenána v automatickém režimu pomocí zařízení připojeného k tělu.
Laboratorní a diagnostické studie
Moderní medicína přijímá různé metody zkoumání kardiovaskulárního systému a má k dispozici vhodné vybavení. S včasnou léčbou osoby o pomoc, diagnóza nebude vyžadovat dlouhé nebo drahé postupy.
Pro podrobnou diagnostiku jsou tradičně předepsány obecné a biochemické krevní testy. Stanoví se hladina cholesterolu a cukru v krvi. Analýza moči odhalí abnormality v ledvinách, které ovlivňují zvýšení tlaku častěji než jiné orgány při sekundární hypertenzi.
Pro objasnění diagnózy jsou přiřazena následující opatření:
- Poslech tónů srdce se provádí stetoskopem (fonendoskopem) při první lékařské prohlídce. Přístroj umožňuje poslouchat zpevnění nebo zeslabení hluku a tónů srdce v procesu jeho práce. Vyšetření by mělo být prováděno v teplé a tiché místnosti s pacientem. Kromě toho lékař provede průzkum, v jehož důsledku vyhodnotí dědičnou náchylnost pacienta k arteriální hypertenzi. Uznává rizikové faktory, které zvyšují riziko vzniku onemocnění, vliv užívaných léků. Na základě auskultační metody jsou předepsány další diagnostické postupy.
- Elektrokardiogram (EKG) je jednou z hlavních nepostradatelných metod diagnostiky hypertenze. Odráží stav srdečního svalu, poruchy srdečního rytmu, které jsou zaznamenávány jako tahy na speciální pásku. Pomocí EKG je detekována hypertrofie stěny levé komory, charakteristická pro hypertenzi.
- Neméně účinné jsou ultrazvukové studie srdeční aktivity. Dopplerova sonografie je bezpečný způsob, jak studovat stav cév (primárně, ospalý a mozek) a pohyb krve v nich. Echokardiografie (ultrazvuk srdce) objasňuje data získaná po EKG, demonstruje parametry srdce, jeho strukturu, nedostatky ve struktuře. Další rentgenová metoda arteriografie odráží stav stěn tepny.
- Vyšetření fundusu. Se zvýšením krevního tlaku ovlivňují změny také malé cévy, včetně očních cév. V počátečním stádiu arteriální hypertenze dochází k nerovnoměrné dilataci žil a zúžení tepen, s normalizací krevního tlaku, vrátí se do normálu. Když nemoc přechází do druhé fáze s trvalým zvýšením tlaku, cévy podléhají sklerotickým změnám - nevratným. Pokud se vyskytnou závažné komplikace, je pozorován otok sítnice a zrakového nervu a zraková ostrost se snižuje. Oči jsou jedním z cílových orgánů pro hypertenzi.
- Na základě údajů z analýzy moči je předepsán ultrazvuk ledvin a renálních tepen. Používá se k vyloučení renální hypertenze a posouzení úlohy ledvin při zvyšování krevního tlaku. Lze provést ultrazvuk štítné žlázy.
Je to nesmírně důležitý postoj pacienta k jejich zdraví. Je třeba mít na paměti, že arteriální hypertenze postihuje všechny vitální systémy těla a bez řádné léčby může vést k závažným komplikacím, jako jsou infarkty a mrtvice nebo smrt.
Včasná detekce patologie a diagnostika hypertenze umožní dokončit léčbu bez nástupu následků.
Jak je diagnostikována hypertenze?
Každý ví, jak důležitá je diagnóza hypertenze. Skládá se z několika metod, které umožňují lékaři posoudit současný zdravotní stav pacienta. Včasná diagnóza umožňuje identifikaci onemocnění v rané fázi vývoje. Díky tomu se zvyšuje šance pacienta na rychlé zotavení a prevenci komplikací v srdci a dalších orgánech.
Proč je hypertenze nebezpečná?
Muži a ženy by měli být opatrní před hypertenzí. Je to proto, že zanedbávání léčby je doprovázeno vážnými komplikacemi. Lékaři věnují velkou pozornost diagnóze a léčbě tohoto onemocnění. Pokud neposkytnou adekvátní pomoc pacientům, pak ti, kteří čekají na nežádoucí účinky ve formě následujících patologií:
- Infarkty srdce;
- Tahy;
- Porážka vnitřních orgánů.
Vzhledem k tlakovým problémům jsou nejvíce postiženy cílové orgány, jako jsou srdce, ledviny, oči a mozek. Právě pro ně je první rána zasažena jako první, pokud se nemoc začíná projevovat příliš intenzivně.
Diagnóza hypertenze nutně zahrnuje kompletní vyšetření všech orgánů, které mohou být tímto patologickým procesem ovlivněny.
Hypertenze je nebezpečná s těžkými a nevratnými komplikacemi.
To není jediné nebezpečí, které nese patologie. Někdy lidé ani nevědí, že jsou nemocní. To je způsobeno výskytem hypertenze téměř asymptomatickým v raných stadiích. Člověk se nebude obtěžovat vůbec, protože tělo bude zpočátku schopno kompenzovat vyrovnávací značky. Po stížnostech na nepohodlí přicházejí pacienti do ordinace lékaře po významném stupni patologie ovlivňující stav cílových orgánů.
Někdy lidé, i když vědí o své diagnóze, odmítají lékařskou péči, protože se domnívají, že hypertenze pro ně nepředstavuje vážné nebezpečí. Kvůli tomu se onemocnění dále rychle rozvíjí.
Kdy potřebujete diagnostiku
Diferenciální diagnostika hypertenze je nutná, pokud má pacient symptomy tohoto onemocnění. Je nezbytné objasnit stav pacienta a výběr správné léčby. Osoba bude muset podstoupit diagnostickou studii, pokud má obavy z následujících příznaků onemocnění:
- Opuch a zarudnutí obličeje;
- Zhoršení obecného blaha;
- Pocit výrazných pulzací v chrámech;
- Zvuk zvonění v uších;
- Nadměrné pocení;
- Úzkost;
- Spontánní krvácení z nosu;
- Výskyt rozvodů před očima.
Tyto příznaky syndromu hypertenzního onemocnění naznačují, že s osobou je něco v nepořádku. A pouze diagnóza umožní zjistit příčinu těchto onemocnění.
Bolesti hlavy, návaly horka obličeje - důvod, který je třeba zkoumat
Algoritmus průzkumu
K identifikaci hypertenze, která vedla ke změnám v tepnách, pomáhají různé výzkumné techniky. S jejich pomocí je možné zjistit hypertonický syndrom. Pro dosažení spolehlivého výsledku je nutné dodržovat opatření, která zahrnují algoritmus pro diagnostiku arteriální hypertenze. Skládá se z několika fází, které následují.
Historie
První studie, kterou musí pacient s podezřením na hypertenzi projít, je v anamnéze. Lékař by se měl od pacienta pokusit zjistit následující body, které jsou důležité pro diagnózu:
- Jak dlouho se člověk obává hypertenze, která je doprovázena zvýšením krevního tlaku. Neméně důležité je včasný výskyt příznaků hypertoniků u pacientů. Navíc potřebujete vědět, zda byl léčen antihypertenzivy. Pokud ano, jsou důležité informace o jejich účinnosti;
- Zda pacient měl příznaky srdečního selhání, abnormality CNS nebo ischemické choroby srdeční. Během vyšetření lékař také zjistí, zda byla osoba léčena na dnu, cukrovku, onemocnění ledvin nebo sexuální poruchu;
- Udělala osoba, která přišla na recepci, specifické symptomy, což může znamenat druhotnou povahu vývoje patologického procesu. Je to asi mladý věk, výskyt třesu, nadměrné pocení, těžká retinopatie;
- U žen je povinná gynekologická anamnéza. To proto, že mají vysoký krevní tlak, mohou být přímo spojeny s nástupem menopauzy nebo těhotenství. Hormonální substituční terapie a dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv nemají menší účinek;
- Jaký životní styl člověk sleduje? Lékař by se měl pacienta zeptat na jeho denní stravu, přítomnost špatných návyků. Dále je nutné zjistit, zda byly během všech let života pozorovány významné změny tělesné hmotnosti;
- Jaké jsou psychologické a osobnostní charakteristiky osoby. V tomto případě záleží i na okolních faktorech, ve kterých musí pacient žít. To vše může ovlivnit průběh patologického procesu a účinnost jeho léčby. Lékař vezme v úvahu rodinný stav pacienta, jeho situaci v rodině a na pracovišti;
- Vyžaduje se historie rodiny. Lékař se pokusí zjistit, zda některý z blízkých příbuzných trpí cukrovkou, hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční nebo onemocněním ledvin.
Všechny tyto údaje budou zohledněny odborníkem v době vymezení onemocnění, neboť poskytují úplnější obraz o tom, proč by se u pacienta mohly objevit známky hypertenze.
Čím více informací může pacient o sobě říct, tím jednodušší bude, aby lékař učinil diagnózu.
Měření tlaku a denní monitorování
Důležitou metodou pro diagnostiku hypertenzního onemocnění je denní sledování krevního tlaku a jeho pravidelné měření v určitém časovém období, které určí odborník.
Hypertenze se vyznačuje spontánním zvýšením tlaku během dne. Někdy jsou skoky pozorovány méně často. Lékař bude schopen takovou diagnózu provést u pacienta pouze tehdy, pokud během měření přístrojem zaznamená opakované zvýšení krevního tlaku.
Pokud je tlak mírně zvýšen, pacient bude muset během měsíce provádět měření. Pouze tímto způsobem bude možné identifikovat dynamiku skoků krevního tlaku, což může znamenat hypertenzi. Tato technika navíc umožní určit obvyklé hodnoty pro osobu, protože ne vždy odpovídají standardním ukazatelům.
Měření může provádět lékař. Je také možné provést proceduru s další fixací doma pacientem. Druhá možnost je výhodnější, protože monitorování krevního tlaku bude vyžadováno na jeden den nebo delší dobu.
Lékař se bude moci seznámit s úplným obrazem průběhu patologického procesu pouze v případě, že mu budou poskytnuty výsledky měření tlaku po celý den. Poskytují informace o:
- Dynamika zvyšování tlaku;
- Denní rozpis ukazatelů;
- Účinnost antihypertenziv.
Denní interval sledování by měl být omezen na 15 minut během období aktivity a 30 minut během spánku.
Denní postup monitorování se skládá ze dvou hlavních fází:
- Diagnóza klinických projevů onemocnění, které se lékař naučil ze slov pacienta během rozhovoru s ním. Arteriální hypertenze může být identifikována přijímáním stížností od osoby, která je charakteristická pro daný stav, jakož i diagnostických výsledků pro orgány břišní dutiny, srdce a očí. Ujistěte se, že držíte EKG a rentgen. Lékaři navíc obvykle předepisují pokročilý krevní test;
- Provádění speciálních výzkumných činností, které poskytují příležitost stanovit úroveň arteriální hypertenze a odhalit existující komplikace. V této fázi je obvyklé předepisovat průchod MRI a rentgenového snímku srdce.
Pacient by neměl ignorovat jmenování svého lékaře. Z jejich výsledků záleží na výběru léčebného režimu, který zahrnuje užívání léků. Navíc odborníci doporučují, aby se pacienti začali věnovat fyzikální terapii, stejně jako vitamíny, které mohou posílit srdeční sval.
Nejlepší řešení by bylo koupit domácí monitor krevního tlaku.
Fyzikální vyšetření
Bez této metody výzkumu, která je součástí diagnostického algoritmu, není možné plně prozkoumat současný stav lidského zdraví. Zahrnuje následující výzkumné metody:
- Měření krevního tlaku;
- Měření tělesné teploty;
- Vyšetření kůže;
- Palpace oblasti, ve které se nachází štítná žláza;
- Měření hranic srdce;
- Studium stavu povrchových plavidel.
Abychom pochopili, zda osoba, která přišla na recepci, trpí hypertenzí nebo ne, bude lékař schopen pouze v případě, že bude sledována řada diagnostických opatření. Dodržování tohoto pravidla navíc pomáhá určit stav vnitřních orgánů a systémů, úroveň krevního tlaku a přítomnost sekundární hypertenze.
Pokud se ve skutečnosti rozvíjí arteriální hypertenze, pak diagnóza jeho stavu umožní identifikovat takové poruchy:
- Vzhled intenzivních pulzních tepen, které jsou umístěny v povrchových vrstvách kůže;
- Posunutí na levou nebo pravou stranu hranic srdce, což naznačuje zvýšení vnitřního orgánu ve velikosti. Je to proto, že při vysokém tlaku potřebuje více síly, aby vytlačila krev;
- Změňte apikální impuls srdce. To vede k mírnému kmitání hrudníku v důsledku napětí na horní části těla v době kontrakce;
- Zvyšte šířku a sílu apikálního impulsu. Díky těmto vlastnostem je vidět.
V průběhu diagnostiky je možné rozpoznat hypertenzi u jiných příznaků, které nejsou méně charakteristické pro patologii. Lidé s takovou diagnózou mají často auskultaci aorty a srdce. Může být identifikován v procesu poslechu stetoskopu.
Aby měl lékař dobrý důvod k tomu, že jeho pacient trpí hypertenzí, může dojít k dalším narušením práce různých orgánů a systémů:
- Šelmy srdce, které se objevují v důsledku patologie chlopně;
- Porucha zraku, která se vyznačuje výskytem mlhy nebo mouchy před očima. Také často dochází ke zhoršení jeho ostrosti;
- Těžký otok měkkých tkání, které jsou často lokalizovány v nohách, zejména nohou a kotníku.
Lidé s nadváhou jsou nejvíce náchylní k hypertenzním onemocněním. Proto je v průběhu diagnostiky nutně věnována pozornost tělesné hmotnosti pacienta. Čím vyšší je míra obezity, tím méně příznivá bude prognóza léčby patologie u pacientů.
S nadváhou bude muset jít na dietu
Elektrokardiogram
Diagnóza, která umožňuje identifikovat symptomatické zvýšení krevního tlaku, což naznačuje vývoj primární nebo sekundární arteriální hypertenze, není bez elektrokardiogramu kompletní. Tato výzkumná metoda je navržena tak, aby registrovala proudy, které jsou přítomny v srdci. Při těchto čteních není nic složitého, protože postup je jednoduchý a snadný. EKG se obvykle provádí v nemocnici. V některých případech je dovoleno provádět výzkum doma.
Elektrokardiogram umožňuje získat informace o těchto důležitých ukazatelích:
- Stav koronárního krevního zásobení;
- Výkon systému řízení;
- Stupeň zvýšení v různých částech srdce;
- Srdeční rytmus;
- Poškození srdečního svalu, doba jejich výskytu a hloubka.
EKG jistě ukáže zvýšení krevního tlaku v důsledku kontrakce srdce.
Před zahájením zákroku musí pacient vystavit nohy a pásek pasu. To je nejlepší dělat výzkum asi 2 hodiny poté, co člověk jedl. Trvá také 15 minut na odpočinek, pokud musel projít fyzickou námahou. Elektrokardiogram lze zaznamenat pouze v případě, že je pacient v poloze ležící na lůžku. To je důležitá podmínka, která nesmí být porušena.
Specialista umístí vlhké ubrousky na holeně, na které jsou nahoře položeny kovové desky elektrod. Všechna místa, kde jsou umístěna, musí být ošetřena alkoholem. To jim umožní odmastit. Díky tomuto školení bude možné získat spolehlivější výsledek výzkumu. Navíc snižuje počet povodňových proudů.
Během procedury musí člověk dýchat klidně. V každé oddělené větvi by měly být zaznamenány alespoň 4 cykly srdce. Pokud je cílem identifikace hypertenzního onemocnění, odborník nejprve umístí elektrody různých barev do těla pacienta. V tomto případě je třeba dodržet určité pořadí jejich překrytí.
Srdeční vyšetření - povinná fáze
Diagnostika cílových orgánů
Jak bylo zmíněno dříve, cílové orgány mohou být vážně postiženy v důsledku hypertenzního onemocnění. Proto je také nutná jejich diagnóza pro studium rozsahu léze. K tomu jsou nutné následující diagnostické metody:
- Studovat stav ledvin - obecnou analýzu moči, studium moči podle metody Nichiporenka a Zimnitského, odebrat vzorek pro vzorek Rebergova, radioizotopové renografie a ultrazvuku ledvin. Tyto metody také umožňují vyloučit přítomnost nemocí orgánu močového systému;
- Studovat stav srdce - elektrokardiogram, echokardiogram. Obě studie jsou určeny k identifikaci abnormalit v práci různých částí vnitřního orgánu kardiovaskulárního systému;
- Studovat stav orgánů zraku - vyšetření fundusu. Pokud má člověk vysoký krevní tlak, pak budou cévy v této části těla zkadeřené a zapečetěné. Možný je výskyt sítnicového krvácení.
Abychom pochopili úplný obraz průběhu patologického procesu, musí se odborník seznámit s výsledky ultrazvukového vyšetření štítné žlázy a nadledvinek, obecným krevním testem a jeho biochemií.
Pomocí těchto diagnostických opatření mohou lékaři diagnostikovat arteriální hypertenzi. Tyto techniky poskytují informace o závažnosti patologického procesu a stupni jeho vzniku. Je nesmírně důležité být na klinice vyšetřen co nejdříve. Díky tomu lékaři rozpoznávají nemoc v raném stádiu vývoje. To významně snižuje riziko závažných komplikací vnitřních orgánů, které patří do skupiny cílů.
Pokud si osoba ve svém měření krevního tlaku pravidelně všimne vysokého počtu osob, měl by souhlasit s úplným vyšetřením, aby zjistil příčinu porušení a v případě potřeby podstoupil léčbu, dokud se nemoc plně neprojeví.
Diagnostika arteriální hypertenze
DIAGNOSTIKA ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE
KARDIOLOGIE - EURODOCTOR.ru -2008
Hypertenze se často nazývá „tichý“ vrah. Zabiják - protože vede k infarktu myokardu a mrtvici, selhání srdce a ledvin. A klid - protože často člověk trpící arteriální hypertenzí ani nepředstavuje přítomnost této patologie. Pacient může mít poměrně vysoký počet krevních tlaků, ale žádné vnější známky nebo příznaky. Nicméně i v nepřítomnosti jakýchkoliv symptomů se v těle vyskytují určité změny týkající se srdce, mozku a ledvin.
Proto je velmi důležité pravidelně měřit krevní tlak, zejména v případech, kdy jste někdy měli zvýšený krevní tlak na horní hranici nebo nad horní hranici. Totéž platí pro případy, kdy má vaše rodina pacienty trpící tímto onemocněním. Vzhledem k tomu, arteriální hypertenze je příčinou srdečních onemocnění, kromě měření krevního tlaku, měli byste pravidelně kontrolovat práci srdce.
Tři hlavní diagnostické metody, které mohou stanovit přítomnost hypertenze u lidí, jsou:
Měření krevního tlaku se provádí pomocí speciálního přístroje - tonometru, který je kombinací tlakoměru s fonendoskopem. Na metodu měření krevního tlaku jsme již naznačili. Stojí za zmínku, že v rodině, kde je pacient s arteriální hypertenzí, je žádoucí mít vždy přístroj pro měření krevního tlaku, stejně jako někoho z rodiny, který ví, jak jej používat. Nicméně i pacient sám může měřit svůj vlastní krevní tlak. Navíc, v současné době na trhu existují speciální elektronická zařízení, která měří krevní tlak, tepovou frekvenci, stejně jako umožňuje zaznamenávat ukazatele krevního tlaku v paměti přístroje.
Opět platí, že normální limity krevního tlaku u dospělých jsou 120-140 / 80-90 mm Hg. I když, někteří lidé mohou mít nízký krevní tlak, zatímco oni cítí docela normální, ale zdánlivě "normální" čísla 120/80 pro ně může znamenat zvýšení krevního tlaku. Ve většině případů jsou limity krevního tlaku od 120 do 140 mm Hg. v současnosti považován za „prehypertenzi“.
Krevní tlak se může lišit v závislosti na věku, stavu srdce, emocionálním stavu, fyzické aktivitě a současně podávaných lécích. Proto, pokud jednou dojde ke zvýšení krevního tlaku, neznamená to, že máte arteriální hypertenzi. Proto je nutné měřit peklo v různých časech, minimálně v intervalu 5 minut.
Diagnóza hypertenze je také v průzkumu pacienta lékařem. Lékař zjistí od pacienta, jaké nemoci předtím trpěl, nebo v současné době trpí. Hodnotí se rizikové faktory (kouření, zvýšený cholesterol, diabetes), stejně jako tzv. dědičné historie, to znamená, zda rodiče, prarodiče a další blízcí příbuzní trpěli hypertenzí.
Fyzické vyšetření pacienta zahrnuje především studium srdce s fonendoskopem. Tato metoda umožňuje detekovat přítomnost srdečních šelestů, změny charakteristických tónů (zesílení nebo naopak zeslabení), jakož i výskyt netypických zvuků. Tato data především hovoří o změnách, ke kterým dochází v srdeční tkáni v důsledku zvýšeného krevního tlaku, jakož i přítomnosti defektů.
Elektrokardiogram (EKG) je metoda, která umožňuje zaznamenávat změnu elektrického potenciálu srdce v průběhu času na speciální pásku. To je nepostradatelná metoda pro diagnostiku především různých srdečních arytmií. Kromě toho vám EKG umožňuje určit takzvané. hypertrofie stěny levé komory, která je charakteristická pro arteriální hypertenzi.
Kromě těchto diagnostických metod se používají i další metody, například echokardiografie (ultrazvukové vyšetření srdce), která umožňuje zjistit přítomnost defektů ve struktuře srdce, změny tloušťky jeho stěn a stav chlopní.
Arteriografie, vč. Aortografie je rentgenová metoda pro studium stavu stěn tepen a jejich lumen. Tato metoda umožňuje detekovat přítomnost ateromatózních plaků ve stěně koronárních tepen (koronární angiografie), přítomnost koarktace aorty (vrozené zúžení aorty v určité oblasti) atd.
Dopplerova sonografie je ultrazvuková metoda pro diagnostiku průtoku krve v cévách, jak v tepnách, tak v žilách. V případě arteriální hypertenze se lékař nejprve zajímá o stav karotických tepen a mozkových tepen. Ultrazvuk se používá pro tento široký účel, protože je naprosto bezpečný a není charakterizován komplikacemi.
Biochemická analýza krve se také používá v diagnostice arteriální hypertenze. Především se ukazuje, že hladina cholesterolu a lipoproteinů s vysokou, nízkou a velmi nízkou hustotou je ukazatelem aterosklerózy. Kromě toho jsou stanoveny hladiny cukru v krvi.
V diagnostice arteriální hypertenze se také používá studie o stavu ledvin, pro které se používají metody, jako je analýza moči, biochemická analýza krve (pro kreatinin a močovinu) a ultrazvuk ledvin a jeho cév.
Ultrazvuk štítné žlázy a krevní test na hormony štítné žlázy. Tyto výzkumné metody pomáhají identifikovat úlohu štítné žlázy při výskytu vysokého krevního tlaku.
LÉČBA V ISRAELI BEZ PŘEDKLÁDATELŮ - LÉKAŘSKÉ CENTRUM IHILŮ V TEL-AVIV
POMOC V ORGANIZACI ZPRACOVÁNÍ - 8 (495) 66 44 315
Diagnostika arteriální hypertenze
Arteriální hypertenze je nárůst hydrostatického krevního tlaku, který je pozorován v tepnách systémové cirkulace. Normální hodnoty tlaku mohou také kolísat. Například se zvyšuje s fyzickou námahou nebo emocionálním vzrušením a snižuje se během spánku. Ale v normálním stavu by se měl pohybovat od 100/60 do 140/90.
Pravidelné zvyšování tlaku nad těmito hodnotami indikuje rozvoj arteriální hypertenze.
U lidí se zvýšení tlaku častěji nazývá arteriální hypertenze nebo hypertenze, ale podle WHO se termín arteriální hypertenze v současné době používá v medicíně.
Existují dva typy onemocnění:
1. Základní nebo primární hypertenze - tvoří lví podíl všech těch, kteří trpí tímto onemocněním, v tom případě je hypertenze nezávislým onemocněním.
2. Symptomatické nebo sekundární - vyvíjí se v důsledku lézí endokrinního systému, onemocnění ledvin a dalších orgánů, to znamená, že hlavní příčinou zvýšení tlaku by mělo být hledat jiné onemocnění, hypertenze je pouze důsledkem nebo symptomem léze orgánu.
Diagnóza arteriální hypertenze je založena na třech hlavních studiích: měření krevního tlaku, klinické vyšetření a elektrokardiogram.
Měření krevního tlaku
Měření krevního tlaku se provádí pomocí tonometru. Jsou mechanické a elektronické. Elektronické možnosti jsou pohodlné a snadno použitelné, kromě počítání pulsu.
Jak bylo uvedeno výše, krevní tlak se může lišit v závislosti na věku, stavu srdce, fyzické aktivitě, emocionálním stavu a dokonce i drogách, které lidé užívají. To je důvod, proč jediné zvýšení tlaku samozřejmě neznamená hypertenze. Pro potvrzení diagnózy je nutné pravidelné měření tlaku a obě ruce.
Klinické vyšetření spočívá v objasnění stížností, posouzení rizikových faktorů (diabetes, kouření, ateroskleróza, obezita atd.). Také pozornost je nutně věnována dědičné historii, lékař zjistí, zda existují příbuzní v rodině, kteří trpí hypertenzí. Auskultace je prováděna, to je, poslouchat zvuky srdce s phonendoscope. Lékař může detekovat zvuky, které indikují vady nebo změny v srdci. Tyto údaje zase nepřímo potvrzují přítomnost hypertenze.
Elektrokardiogram
Elektrokardiogram umožňuje zaregistrovat poruchu srdečního rytmu a diagnostikovat zvýšení levé komory, která je charakteristická pro hypertenzi.
Dopplerografie patří mezi první studie. Jedná se o ultrazvukové vyšetření průtoku krve v žilách a tepnách. Při hypertenzi se nejprve vyšetřují karotidy a mozkové cévy.
Samozřejmě nemůžete bez biochemické analýzy krve. Je nutné objasnit hladinu cholesterolu a lipoproteinů. Tyto látky jsou totiž základem aterosklerózy, která zase slouží jako úrodná půda pro rozvoj hypertenze.
Pokud existuje podezření, že hypertenze je symptomatická, pak začněte hledat příčinu jejího vývoje. Za prvé jsou na to vyšetřeny ledviny. Přiřazena analýza moči, krevní analýza kreatininu a močoviny, ultrazvuk ledvin a cév.
Pokud podezření spadne na endokrinní systém, pak proveďte komplexní vyšetření, které je založeno na krevním testu pro různé hormony a ultrazvukové vyšetření žláz.
Arteriální hypertenze je závažné onemocnění, které vyžaduje kompetentní přístup a komplexní léčbu.
Doporučujeme proto, abyste se několikrát poradili s kvalifikovaným lékařem, jakmile zaregistrujete vysoký krevní tlak.
Diagnostika hypertenze
Diagnóza arteriální hypertenze (AH) umožňuje zjistit nejen přítomnost samotné choroby, ale také zjistit její příčinu. To zvyšuje účinnost léčby a významně zlepšuje kvalitu života pacientů.
Jak je dobře známo, v převážné většině případů je arteriální hypertenze primární (90-95%), ale i tak diagnostika začíná vyloučením veškeré možné sekundární arteriální hypertenze. Jedním z diagnostických úkolů je tedy stanovení formy sekundární hypertenze nebo její vyloučení.
Měření tlaku a historie
Prvním stupněm diagnózy arteriální hypertenze jsou opakovaná měření krevního tlaku v různých časech dne po dobu několika dnů nebo dokonce týdnů. To vytváří primární obraz onemocnění.
Druhou fází je sbírka anamnézy, historie onemocnění. Za tímto účelem jsou podrobně vyšetřovány stížnosti osoby. Jejich pečlivá analýza vám umožní provést předběžnou diagnózu nebo určit další opatření lékaře. Stížnosti pacientů odpovídají výše uvedeným příznakům arteriální hypertenze, tj. to je to, co člověka nutí vyhledat lékařskou pomoc.
Aby lékař vytvořil jasnější obraz, specifikuje čas nástupu onemocnění, kdy byl poprvé detekován vysoký tlak, co ho doprovázelo a co ho provokovalo. Pro objasnění možnosti dědičného přenosu onemocnění se uvádí, zda se zvýšil krevní tlak u příbuzných, zejména rodičů. Všechny tyto údaje mají velký význam pro individuální řízení každého člověka trpícího arteriální hypertenzí.
Fyzikální vyšetření
Třetí etapa diagnózy hypertenze - fyzikální vyšetření, která předpokládá jednoduché metody objektivního vyšetření. Provádí se okamžitě v ordinaci lékaře: měření krevního tlaku, tělesné teploty, vyšetření kůže, palpace (palpace) štítné žlázy za účelem studia její patologie - jako varianty endokrinní hypertenze, stanovení renální bolesti, neurologických poruch. Měří se hranice srdce, stav povrchových cév (tepen), jejichž patologické změny mohou hovořit o hemodynamické hypertenzi. Pokud se jedná o lékaře, měl by si pacient pamatovat všechny léky, které nedávno užíval, a pojmenovat je, protože mohou být příčinou zvýšení krevního tlaku.
Vyšetření by mělo být prováděno v přísném pořadí, které umožňuje přesně vyloučit nebo potvrdit sekundární hypertenzi, stejně jako jasně definovat její stupeň a skutečnou úroveň krevního tlaku, stav jiných orgánů a systémů trpících hypertenzí.
S prodlouženým průběhem arteriální hypertenze je hmatný intenzivní puls tepen procházejících kůží. Hranice srdce jsou zpravidla posunuty doleva, což naznačuje nárůst jeho velikosti (s hypertenze v cévách, zvyšuje se odolnost vůči průtoku krve, srdce je těžší tlačit krev, potřebuje více síly, a proto srdce, hlavně levá komora). Klinická diagnostická kritéria pro hypertenzi zahrnují změnu apikálního impulsu srdce (s redukcí, vrchol srdce “udeří”, spočívá na hrudi, působit mírnou fluktuaci, která může být pociťována v pátém mezioložním prostoru na úrovni bradavky). V hypertenze se apikální impuls stává širokým (obvykle jeho plocha není větší než hroty dvou prstů), silný, vysoký, můžete ho jednoduše vidět.
Auskultace srdce a aorty (naslouchání fonendoskopem) může říci o přítomnosti arteriální hypertenze. Současně, na úrovni výstupu aorty od srdce (druhý meziobratový prostor, přímo napravo od hrudní kosti), bude slyšet hlasitý druhý tón v důsledku kolapsu aortálních chlopní (důvodem je také vysoká rezistence cév v AH).
Na sekundární hypertenze lze hovořit o srdečním šelestu, který je také důsledkem patologie chlopní.
Jedním z nejdůležitějších diagnostických bodů v této fázi je definice zrakového postižení: „mouchy“ před očima, mlha, kryt, zhoršení zrakové ostrosti, hojná síť malých cév v očních bulvách.
S hypertenzí často dochází k otoku, zejména na nohou (dolní končetina, kotník).
Změřte výšku a hmotnost pacienta, určete index tělesné hmotnosti (BMI) - poměr tělesné hmotnosti (v kg) k výšce (v metrech) na druhou. Normální BMI je 18-25. 25-30 - nadváha, 30-35 - první stupeň obezity, 35-40 - druhý, nad 40 let - třetí stupeň obezity. Čím vyšší je stupeň obezity, tím horší je prognóza hypertenze.
Instrumentální výzkumné metody
Čtvrtým stupněm diagnostiky arteriální hypertenze je provádění laboratorních a instrumentálních metod vyšetřování. Podle EOG (Evropská společnost pro hypertenze) a EOK (Evropská kardiologická společnost) jsou povinné:
- kompletní krevní obraz. Věnujte pozornost hladině hemoglobinu, počtu červených krvinek;
- analýza moči;
- biochemický krevní test: podívejte se na hladinu glukózy (hovoří o sklonu k diabetes mellitus, který je úzce spojen s hypertenzí), s kyselinou močovou (ukazuje fungování ledvin), draslíku, sodíku (důležité složky metabolismu minerálů nezbytné pro normální funkci srdce). Zde je důležité kontrolovat cholesterol (vysoký cholesterol vede k tvorbě plaků na cévách, zvyšuje jejich tlak), HDL (lipoproteiny s vysokou hustotou snižují, přenášejí cholesterol z cév, čímž zabraňují tvorbě plaků, čím méně jsou v krvi, tím horší a čím vyšší je riziko hypertenze, triglyceridů - také přispívá k tvorbě plaků uvnitř cév;
- EKG Určete přítomnost anginy, zvýšení (hypertrofie) srdce, posunutí jeho elektrické osy;
- vyšetření očního pozadí nebo spíše cév, které tam procházejí. Podle zúžení tepen a jejich krutého průběhu, expanzí žil a mikrobublin, je možné posoudit přítomnost arteriální hypertenze;
- Echo-KG (ultrazvuk) srdce - nejčastěji se provádí pouze podle indikací, které určí lékař;
- rentgen hrudníku - slouží jako další diagnostická metoda k identifikaci hranic srdce, k určení jeho hypertrofie.
Podle indikací (bolesti zad, patologické změny v analýze moči) se provádí ultrazvuk ledvin. Pokud se vyskytnou potíže s diagnózou další sekundární hypertenze - ultrazvuk štítné žlázy, nadledvinky.
Navzdory skutečnosti, že výše uvedené metody jsou standardem diagnózy, v některých případech (kdy je obraz onemocnění jasně objasněn ve stadiu průzkumu a fyzického vyšetření) se neuskutečňují k úspoře času, úsilí a peněz pacienta.
Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév
Cardiac Surgeon Online
Diagnostika arteriální hypertenze
Arteriální hypertenze je trvalý nárůst krevního tlaku až na 140/90 mm Hg. a výše. Toto porušení je pozorováno u čtvrtiny dospělé populace mnoha zemí, včetně východoevropských zemí. Arteriální hypertenze je rizikovým faktorem pro většinu, ne-li všechny, kardiovaskulární onemocnění a selhání ledvin.
Při diagnostice arteriální hypertenze je nutné přehodnotit krevní tlak, pro diagnostiku a hodnocení účinnosti léčby se používá stále více nových technologií - denní monitorování krevního tlaku a vlastní měření krevního tlaku doma. Moderní léčba pacientů s arteriální hypertenzí předpokládá posouzení stavu cílových orgánů, tj. stanovení hypertrofie LV a mikroalbuminurie, markeru poškození ledvin.
Pro zhodnocení celkového kardiovaskulárního rizika a výběru optimální terapie je nutné identifikovat komorbidity a rizikové faktory, nezapomenout na sekundární příčiny hypertenze. I v případě, že se uplatní opatření týkající se životního stylu (zvýšená tělesná aktivita, úbytek hmotnosti a zdravé stravování), není možné oddálit předepisování lékové terapie. Účinnost farmakoterapie ve studiích byla opakovaně prokázána jako prostředek prevence mrtvice, léčby CHF, CRF, nově diagnostikovaného diabetes mellitus a do jisté míry i ICHS a dalších komplikací. Moderní léčba hypertenze zahrnuje kombinaci dvou nebo více léků v dobře tolerovaných dávkách. Cílem léčby je snížení krevního tlaku pod 140/90 mm Hg au pacientů s diabetes mellitus a již zavedených CVDs - pod 130/80 mm Hg. Pokud celkové 10-leté kardiovaskulární riziko přesahuje 20%, doporučuje se další předpis kyseliny acetylsalicylové a statinů.
Systolický, diastolický a pulzní arteriální tlak (BP)
Pro systolický a diastolický krevní tlak je charakterizován nezávislým lineárním postupným vztahem k riziku mrtvice a koronárních příhod. Vztah mezi systolickým krevním tlakem s relativním rizikem mrtvice je silnější než u koronárních příhod, což odráží užší etiologickou souvislost hypertenze a mrtvice. Současně je vyšší riziko úmrtí se zvýšeným krevním tlakem u koronárních příhod než u mrtvice. Randomizované studie ukázaly, že s rostoucím věkem populace se zvyšuje relativní riziko cévní mozkové příhody.
Zdánlivě jednoduchý přímý vztah mezi zvýšeným systolickým a diastolickým krevním tlakem a zvýšeným kardiovaskulárním rizikem komplikuje normální změny krevního tlaku související s věkem. U dospělých se systolický krevní tlak zvyšuje s věkem, zatímco diastolický, dosahující maximálně 60 let u mužů a 70 let u žen, se v budoucnu postupně snižuje. Navzdory skutečnosti, že neustálé zvyšování systolického krevního tlaku a zvyšování a snižování diastolického krevního tlaku s věkem je poměrně běžné, odrážejí řadu patofyziologických procesů, které jsou základem arteriální hypertenze a kardiovaskulárních komplikací.
Popsaná pozorování pomáhají vysvětlit, proč se u starších lidí vysoký pulzní tlak (rozdíl mezi systolickým a diastolickým krevním tlakem) v řadě studií ukázal jako spolehlivější prediktor nežádoucích kardiovaskulárních výsledků než izolovaný systolický a diastolický tlak. V největší metaanalýze (téměř 1 000 000 pacientů ze 61 studií) však jak systolický, tak diastolický tlak sloužily jako nezávislé prediktory úmrtí na mrtvici i koronární insuficienci a významnější než pulzní tlak.
Vzhledem k tomu, že na jedné straně jsou údaje z randomizovaných kontrolovaných studií, které podporují potřebu léčby izolované systolické hypertenze, a na druhé straně informace o léčbě založené pouze na kritériích diastolického krevního tlaku, je nutné v terapii léků použít cílové hodnoty systolického i diastolického krevního tlaku..
Klasifikace arteriální hypertenze
Neustálý vztah mezi hladinou krevního tlaku a kardiovaskulárním rizikem způsobuje libovolnou kvantitativní klasifikaci arteriální hypertenze a její definici.
Reálné prahy arteriální hypertenze by měly být pružnější a vyšší nebo nižší v závislosti na kardiovaskulárním riziku každého jedince. Definice vysokého normálního krevního tlaku v tabulce zahrnuje hodnoty krevního tlaku, které mohou být považovány za "vysoké" (tj. Jako arteriální hypertenze) u pacientů s vysokým rizikem a jako zcela normální u subjektů s nízkým rizikem.
Stanovení arteriální hypertenze a klasifikace hladin krevního tlaku
Poznámka: izolovaná systolická arteriální hypertenze může být také rozdělena do stupňů (I, II, III) podle úrovně systolického krevního tlaku v určených intervalech za předpokladu, že diastolický krevní tlak je nižší než 90 mm Hg.
Obecné kardiovaskulární riziko
Vzhledem k velkému množství rizikových faktorů v subjektech a postupnému vztahu mezi každým jednotlivým faktorem a celkovým kardiovaskulárním rizikem je moderním přístupem stanovení prahových hodnot pro terapeutickou intervenci (přinejmenším prahové hodnoty koncentrace cholesterolu v séru a indikátory krevního tlaku) na základě posouzení globálního koronárního nebo kardiálního -vyvinuté riziko (koronární riziko a riziko mrtvice) v relativně krátkém (5- nebo 10-letém) období. Stojí za zmínku, že většina škály hodnocení rizik, navzdory možnosti použití několika metod, vychází z výsledků Framinghamovy studie. Ačkoli je tato databáze do určité míry použitelná v řadě evropských populací, v jiných populacích je vzhledem k individuálním charakteristikám četnosti koronárních příhod a mrtvice nutná individuální kalibrace. Nevýhodou spojenou se stanovením prahové hodnoty založené na relativně krátkém období absolutního rizika je, že mladí pacienti (zejména ženy), a to i při více než jednom rizikovém faktoru, nedosahují prahových hodnot pro zahájení léčby navzdory vysokému riziku. ve srovnání se svými vrstevníky. Naopak starší pacienti (starší 70 let) často dosahují prahových hodnot pro léčbu, i když jejich riziko ve srovnání s vrstevníky je mírně zvýšené. Popsaná situace vede ke koncentraci úsilí na starší subjekty, jejichž délka života je i přes intervenci relativně omezená, zatímco mladí lidé s vysokým rizikem jsou ponecháni bez terapie, což přispívá ke zkrácení jejich potenciálně delšího života.
Stratifikace celkového kardiovaskulárního rizika na základě těchto úvah je uvedena v tabulce. Pojmy „nízké riziko“, „střední“, „vysoké“ a „velmi vysoké riziko“ ukazují přibližně absolutní 10leté riziko CVD pod 15%, 15–20, 20–30 a nad 30%, podle Framinghamových kritérií, nebo pro absolutní riziko smrtelných CVDs pod 4, 4-5, 5-8 a nad 8%, podle SCORE měřítka.
Vrstvy kardiovaskulárního rizika
Poznámka Nízké, střední, vysoké a velmi vysoké riziko je určeno pravděpodobností vzniku smrtelných a nefatálních kardiovaskulárních příhod v období 10 let. Předpokládá se, že se jedná o „dodatečné“ riziko, tj. riziko je vyšší než obvykle (bez těchto faktorů).
Následující tabulka uvádí nejběžnější rizikové faktory, subklinické poškození cílových orgánů, diabetes mellitus, zavedené CVD a onemocnění ledvin, používané pro stratifikaci rizika a prediktivní stanovení.
Faktory ovlivňující předpověď
• Obezita je označována jako „abdominální obezita“, která označuje tuto důležitou složku metabolického syndromu.
• Diabetes mellitus je uveden jako samostatné kritérium, aby se zdůraznil jeho význam - přítomnost diabetu zdvojnásobuje riziko.
• Mikroalbuminurie je indikována jako marker poškození cílového orgánu a proteinurie je indikována jako marker zjištěného onemocnění ledvin.
• Zvýšení koncentrace kreatininu v séru na 115-133 µmol / l (1,3-1,5 mg / dL) u mužů a 107-124 µmol / l (1,2-1,4 mg / dL) u žen slouží znak subklinické léze
cílové orgány; nad 133 µmol / L (1,5 mg / dl) u mužů a nad 124 µmol / L (1,4 mg / dl) u žen jsou příznaky onemocnění ledvin.
Diagnostika arteriální hypertenze
Cíle diagnostických studií při identifikaci arteriální hypertenze:
- nastavit krevní tlak
- eliminovat nebo stanovit příčinu sekundární arteriální hypertenze
- vyhodnotit celkové kardiovaskulární riziko určením dalších rizikových faktorů, subklinického poškození cílových orgánů, komorbidit nebo klinických stavů.
Diagnostické testy zahrnují
- opakované měření krevního tlaku
- historie
- fyzikální vyšetření
- laboratorní a instrumentální vyšetření (některé z nich jsou povinné u všech pacientů s vysokým krevním tlakem, jiné se doporučují pro širší použití a jiné se používají pouze po provedení rutinních studií nebo z důvodu klinického obrazu pacienta).
Měření krevního tlaku
Krevní tlak se vyznačuje výraznou spontánní variabilitou během dne i týdne. Diagnózu arteriální hypertenze lze stanovit pouze na základě opakovaného měření krevního tlaku během opakovaných návštěv. Pravidla pro měření krevního tlaku jsou uvedena níže. Pokud je krevní tlak mírně zvýšen, je třeba během několika měsíců provádět opakovaná měření, aby se pacientovi určil krevní tlak pacienta co nejpřesněji. Na druhé straně, pokud je BP významně zvýšen, je prokázáno poškození cílových orgánů a / nebo je profil kardiovaskulárního rizika vysoký nebo velmi vysoký, opakovaná měření krevního tlaku by měla být provedena v krátkém časovém období, tj. pro týdny nebo dokonce dny. Krevní tlak může být měřen lékařem nebo zdravotní sestrou v kanceláři nebo na klinice (krevní tlak v kanceláři), pacientem doma nebo automatickou metodou během dne.
Pravidla pro měření krevního tlaku pro diagnostiku arteriální hypertenze
- Před měřením by měl pacient sedět několik minut v tiché místnosti.
- Dvě opakovaná měření by měla být prováděna v intervalech 1–2 minuty; s velkým rozdílem mezi prvními dvěma ukazateli proveďte další měření.
- Použijte standardní manžetu (délka - 12-13 cm, šířka - 35 cm), ale velkou a malou manžetu pro tlusté a tenké rameno. Pro děti použijte malou manžetu.
- Manžeta na paži musí být aplikována na úrovni srdce bez ohledu na polohu pacienta.
- Ke stanovení systolického a diastolického krevního tlaku se použije fáze I a fáze V (zmizení) Korotkovových tónů.
- Při první návštěvě změřte krevní tlak v obou rukou, abyste určili možný rozdíl v důsledku porážky periferních tepen. V případě významného rozdílu vyberte indikátory s velkými hodnotami.
- Měření krevního tlaku 1. a 5. minuty ve stoje u starších pacientů s diabetes mellitus, stejně jako v jiných klinických situacích s podezřením na posturální hypotenzi.
- Změřte srdeční frekvenci palpací pulsu po dobu nejméně 30 s po druhém měření krevního tlaku v sedě
Lékařské (klinické) měření krevního tlaku
Krevní tlak by měl být měřen pomocí rtuťového sfygmomanometru, jehož různé části (pryžové trubice, ventily, množství rtuti) by měly být udržovány ve správném stavu. Můžete použít jiná neinvazivní zařízení (aneroidní a akukulturní nebo oscilometrická poloautomatická zařízení), jejichž prevalence se zvyšuje v důsledku rostoucího zákazu lékařského použití rtuti. Tato zařízení musí být ratifikována podle standardních protokolů a jejich přesnost by měla být pravidelně kontrolována podle ukazatelů rtuťového sfygmomanometru.
Denní monitorování krevního tlaku
Některá zařízení (převážně oscilometrická) mohou být použita k automatickému měření krevního tlaku u pacientů, kteří mohou vést život blízký normálu. To vám umožní získat informace nejen o průměrném denním krevním tlaku, ale také o ukazatelích po omezenou dobu dne - během dne, noci nebo ráno.
Výsledky denního sledování krevního tlaku u dvou pacientů ilustrují vyšší výskyt v přítomnosti CVD
Tyto informace by neměly být považovány za náhradu údajů získaných pomocí standardních měření krevního tlaku. Denní monitorování má další klinickou hodnotu. Prospektivní studie ukázaly, že vztah mezi krevním tlakem v ordinaci a denním, a tedy i denním, je omezený. Tyto studie také ukázaly, že každodenní sledování: t
- umožňuje zjistit kolísání krevního tlaku, úzce koreloval s subklinickou lézí cílových orgánů, než je krevní tlak v kanceláři
- umožňuje identifikovat výkyvy krevního tlaku, které slouží jako důležitější prediktor kardiovaskulárního rizika, než je úroveň krevního tlaku v ordinaci, a to jak v běžné populaci, tak iu pacientů s arteriální hypertenzí
- zlepšuje přesnost prognostické hodnoty rizika pacienta (pokud je prováděna vedle měření krevního tlaku v kanceláři) t
- umožňuje přesněji posoudit míru snížení krevního tlaku při antihypertenzní terapii z důvodu vyšší reprodukovatelnosti v čase a absence účinků bílého pláště a placeba
Některých z těchto přínosů lze dosáhnout zvýšením počtu měření krevního tlaku v ordinaci, pokud je to možné, doporučuje se před zahájením léčby i během léčby doporučit monitorování denního krevního tlaku.
Při každodenním sledování krevního tlaku by měl:
- používat zařízení ratifikovaná standardními protokoly
- použijte manžety správné velikosti a porovnejte počáteční hodnoty se odečty tlakoměru (rozdíly údajů by neměly překročit ± 5 mm Hg)
- upravte interval mezi automatickým měřením nejvýše 30 minut, abyste získali odpovídající počet měření a nechali své zásoby v případě, že součást nemůže být použita z důvodu artefaktů
- instruovat pacienta, aby vedl normální život, ale aby se zdržel významných zátěží, aby měl paži prodlouženou a klidnou, zatímco vháněl vzduch do manžety
- požádejte pacienta, aby do deníku zadával informace o neobvyklých událostech během dne, o délce a kvalitě nočního spánku (i když v populaci au většiny pacientů s arteriální hypertenzí je krevní tlak ve dne i v nočních hodinách úzce spjat, existuje důkaz, že prognóza v nepřítomnosti nočního poklesu krevního tlaku, tj. s relativně vysokým krevním tlakem v noci, nepříznivým
- opakované denní sledování, pokud byl v průběhu první studie počet měření nižší než 70% očekávaných vzhledem k velkému počtu artefaktů
- pamatujte, že krevní tlak během denního sledování je obvykle o něco menší než u úřadu
- učinit klinický závěr pouze o ukazatelích průměrného denního, denního a nočního BP; další informace získané během denního sledování (standardní odchylky krevního tlaku, denní index, index „vyhlazování“), i když slibují, že budou klinicky důležité, jsou stále předmětem výzkumu
Nezávislé měření krevního tlaku (BP)
Nezávislé měření krevního tlaku v domácnosti vám neumožňuje získat úplné informace o jeho hodnotách do 24 hodin, může však poskytnout hodnoty v různých dnech v podmínkách blízkých každodennímu životu. Ve srovnání s kancelářským BP mají průměry za několik dní některé důležité výhody 24hodinového monitorování BP - nedostatek bílého povlaku a velkou reprodukovatelnost a prediktivní hodnotu při hodnocení progrese poškození cílového orgánu.
Kromě toho existuje důkaz, že domácí krevní tlak je významnějším prediktorem kardiovaskulárního rizika než krevní tlak v kanceláři. Mělo by být také doporučeno měření domácího krevního tlaku po příslušnou dobu (několik týdnů) před a během antihypertenzní léčby vzhledem k tomu, že tento relativně levný postup může zvýšit u pacienta léčbu.
Doporučené měření krevního tlaku v domácnosti, musíte dodržovat několik důležitých pravidel.
- Doporučujeme používat pouze ověřená zařízení. Pouze několik aktuálně dostupných nástrojů pro měření krevního tlaku v oblasti zápěstí je dostatečně ratifikováno. Při použití by měli být pacienti během měření doporučováni, aby si udrželi ruku na úrovni srdce.
- Doporučit použití poloautomatických zařízení namísto rtuťových sfygmomanometrů, aby se předešlo obtížím ve vzdělávání pacientů a chybám spojených se ztrátou sluchu u starších osob.
- Upozorněte pacienty, aby po několika minutách odpočinku provedli měření v sedě a informovali je, že v důsledku spontánní variability BP se mohou hodnoty lišit.
- Velmi častá měření by neměla být vyžadována, ale pro získání informací o trvání léčebného účinku je třeba se ujistit, že pacienti provádějí měření před užitím léků.
- Je třeba mít na paměti, že normální hodnoty, jako v denním sledování krevního tlaku, jsou nižší než běžné hodnoty krevního tlaku v kanceláři: index 135/85 mm Hg. doma měření odpovídá 140/90 mm Hg. při měření v kanceláři
- Dejte pacientovi jasné instrukce, že je nutné poskytnout lékaři úplné informace o výsledcích vlastního sledování krevního tlaku a vyhnout se samovolnému porušení režimu medikace.
Office hypertenze (hypertenze "bílý kabát")
U některých pacientů se krevní tlak v ordinaci lékaře („krevní tlak v ordinaci“) neustále zvyšuje, a to i přes snížení krevního tlaku na normální hodnoty během dne a během denního sledování. Tento stav je běžně známý jako hypertenze bílého pláště, i když je výhodnější popisný a méně mechanistický termín „izolovaná kancelářská (nemocniční) hypertenze“, protože rozdíly mezi kancelářským a ambulantním krevním tlakem vykazují pouze omezenou korelaci s nadměrným zvýšením krevního tlaku v reakci na přítomnost lékaře nebo zdravotnického personálu sestry, tj. skutečný efekt bílého pláště. V současné době existují důkazy o tom, že izolovaná kancelářská arteriální hypertenze není tak vzácná - u 15% všech lidí au velké části pacientů s diagnostikovanou arteriální hypertenzí. Existují důkazy o tom, že kardiovaskulární riziko je nižší u jedinců s izolovanou kancelářskou hypertenzí než u subjektů se zvýšenou funkcí a ambulantním krevním tlakem. Meta-analýza studií ukázala, že riziko kardiovaskulárních příhod bylo v průměru o 12% vyšší u hypertenze bílého pláště ve srovnání se skutečně normálním krevním tlakem; současně se 95% CI pohybovalo od 50% zvýšení na 16% nižší riziko u hypertenze „bílého pláště“. Proto jsou zapotřebí další studie, aby se prokázalo zvýšení rizika u pacientů s hypertenzí "bílého pláště" ve srovnání se skutečným normálním krevním tlakem. Některé studie navíc prokázaly, že izolovaná kancelářská arteriální hypertenze je ve srovnání s normou spojena s vyšším výskytem poškození cílových orgánů a metabolických abnormalit. To nám umožňuje považovat tento jev za neškodný.
Lékař může diagnostikovat izolovanou kancelářskou hypertenzi, pokud několik návštěv ukazuje zvýšení krevního tlaku až na 140/90 mm Hg nebo více, zatímco denní a denní krevní tlak, podle výsledků denního sledování, zůstává pod 125-130 / 80 a pod 130-30. 135/85 mm Hg resp. Diagnóza může být také založena na ukazatelích krevního tlaku pro domácí měření - neměly by být vyšší než 130-135 / 85 mm Hg. Po diagnóze je nutné identifikovat metabolické rizikové faktory, určit stav cílových orgánů a kardiovaskulární rizikový profil. Všichni pacienti s izolovanou kancelářskou hypertenzí, kterou se lékař rozhodl předepsat lékovou terapii, potřebují v průběhu času změnu životního stylu a sledování.
Ambulantní (maskovaná) hypertenze
Také je popsán jev opačný k fenoménu "bílého roucha". V tomto případě, ambulantně nebo doma, může být zvýšen krevní tlak u jedinců s normální funkcí krve (pod 140/90 mm Hg) [53-56]. Prevalence izolované ambulantní hypertenze v populaci je podobná incidenci izolované kancelářské hypertenze. Mezi těmito pacienty jsou častěji než u lidí s normálním krevním tlakem léze cílových orgánů a metabolické rizikové faktory. Navíc metaanalýza provedených studií ukázala, že maskovaná arteriální hypertenze zvyšuje kardiovaskulární riziko stejně jako intra- a extra office hypertenze.
Rodina a individuální historie
Měla by být shromážděna kompletní rodinná anamnéza se zvláštním zřetelem na hypertenzi, diabetes, dyslipidemii, časný vývoj onemocnění koronárních tepen, mrtvici a onemocnění ledvin.
- Historie onemocnění by měla zahrnovat následující položky.
- Trvání arteriální hypertenze a předchozích ukazatelů krevního tlaku
- Příznaky podezření na sekundární povahu arteriální hypertenze; užívání látek, které vyvolávají zvýšení krevního tlaku (lékořice, kokain, amfetamin, perorální antikoncepce, steroidy, nesteroidní antirevmatika, erytropoetinové přípravky a cyklosporiny)
- Faktory životního stylu - spotřeba tuku (zejména zvíře), sůl, alkohol; kouření a fyzická aktivita; významného zvýšení tělesné hmotnosti ve srovnání s mladostí
- Předchozí anamnéza nebo existující symptomy ischemické choroby srdeční, srdečního selhání, cerebrovaskulární nebo periferní arterie, onemocnění ledvin, diabetes mellitus, dna, dyslipidémie, bronchospasmu nebo jiných závažných onemocnění, stejně jako užívání léků k léčbě těchto stavů
- Předcházející antihypertenzní terapie, její účinnost a vedlejší účinky
- Individuální a rodinné charakteristiky a faktory prostředí, které mohou ovlivnit zvýšení krevního tlaku a zvýšit kardiovaskulární riziko, stejně jako jmenování a výsledky terapie
Fyzikální vyšetření
Fyzikální vyšetření by mělo kromě měření krevního tlaku zahrnovat i hledání dalších rizikových faktorů (zejména abdominální obezity), symptomů sekundární hypertenze a markerů poškození cílových orgánů.
Laboratorní a instrumentální studie
Laboratorní studie jsou také zaměřeny na identifikaci dalších rizikových faktorů, jakož i symptomů, které umožňují podezření na sekundární povahu arteriální hypertenze a zhodnotit přítomnost nebo nepřítomnost poškození cílového orgánu. Čím mladší pacient, tím vyšší je krevní tlak a rychlejší rozvoj hypertenze, tím podrobnější by mělo být vyšetření.
Mezi hlavní laboratorní a instrumentální studie patří biochemický krevní test se stanovením plazmatické koncentrace glukózy nalačno, koncentrace celkového cholesterolu, cholesterolu HDL cholesterolu a LDL cholesterolu, triglyceridů, kyseliny močové, kreatininu; stanovení clearance kreatininu (Cockroft-Gaultův vzorec) nebo glomerulární filtrace; stanovení koncentrace sodíku, draslíku, hemoglobinu, jakož i indexu hematokritu; analýza moči (doplněná testovacím proužkem mikroalbuminurie a mikroskopické vyšetření) a elektrokardiografie. Pokud koncentrace glukózy nalačno přesáhne 5,6 mmol / l (100 mg / dL), je nutné stanovit koncentraci glukózy po jídle nebo provést test tolerance glukózy. V současné době je prahová hodnota plazmatické glukózy pro diabetes mellitus 7,0 mmol / l (126 mg / dl) pro opakované analýzy a prahová postprandiální koncentrace 2 mm po zatížení cukrem je 11 mmol / l (198 mg / dL).
Subklinická léze cílových orgánů
Subklinické poškození cílových orgánů, vzhledem k jeho důležitosti pro stanovení celkového kardiovaskulárního rizika u pacientů s arteriální hypertenzí, musí být pečlivě identifikováno. Nedávné studie ukázaly, že absence ultrazvukového vyšetření kardiovaskulárního systému za účelem vyloučení nebo potvrzení hypertrofie levé komory, stanovení tloušťky stěny karotidové tepny a zjištění plaků vedlo k chybnému posouzení a přiřazení 50% pacientů s arteriální hypertenzí do skupiny s nízkým nebo mírným přírůstkovým rizikem, poté protože poškození srdce nebo krevních cév samo o sobě způsobuje vysoké riziko. Také je nutný test na mikroalbuminurii v moči, protože množství dat se zvýší ve prospěch skutečnosti, že mikroalbuminurie slouží jako citlivý marker poškození cílového orgánu, a to nejen u diabetes mellitus, ale také u arteriální hypertenze.
Srdce
Seznam rutinních studií u pacientů se zvýšeným krevním tlakem by měl zahrnovat EKG. Metoda má nízkou citlivost, pokud jde o detekci hypertrofie LV. Nicméně hypertrofie stanovená Sokolov-Lyonovým indexem nebo Cornishovým indexem napětí a trváním QRS komplexu je nezávislým prediktorem kardiovaskulárních příhod. EKG může být také použito ke stanovení zatížení komor, tj. identifikovat "přetížení", což ukazuje na vyšší riziko ischémie, poruch vodivosti a arytmií.
EchoCG je nepochybně citlivější než EKG v diagnostice hypertrofie LV a predikce kardiovaskulárního rizika. EchoCG pomáhá přesněji klasifikovat celkové riziko u pacientů s arteriální hypertenzí a lépe si vybrat léčbu. Optimální posouzení zahrnuje měření tloušťky MZhP a zadní stěny, stejně jako stanovení CDR pro výpočet hmotnosti LV podle vzorce. Prognostická hodnota byla prokázána dělením na koncentrickou a excentrickou hypertrofii a excentrickou remodelaci LV na základě poměru stěny / poloměru. EchoCG umožňuje vyhodnotit relaxaci LV během diastoly (tj. Detekovat diastolickou dysfunkci) Dopplerovým měřením vztahu mezi vlnami E a A vysílacího proudu (přesněji, dodatečným měřením časné diastolické relaxace a vyhodnocením vzoru proudění z plicních žil na LP).
V současné době není jasné, zda typ diastolické dysfunkce může předvídat výskyt dechové frekvence a snížení tolerance k zátěži při absenci systolické dysfunkce, která se často vyskytuje u hypertenze a ve stáří (tzv. Diastolická CH). EchoCG poskytuje informace o zhoršené kontraktilitě stěny LV a její systolické dysfunkci.
Další metody studia srdce, jako je magnetická rezonance, srdeční scintigrafie, zátěžový test a koronární angiografie, se obvykle provádějí podle speciálních indikací - pro diagnózu ischemické choroby srdeční, kardiomyopatie atd. Na druhou stranu rentgenové snímky hrudníku mohou být dalším diagnostickým postupem, pokud potřebujete informace o velkých nitrohrudních tepen a stavu plicního oběhu.
Plavidla
Ultrazvuk karotických tepen s měřením tloušťky "intima-media" a identifikace aterosklerotických plaků opakovaně potvrdil jeho důležitost jako prediktoru výskytu i mrtvice a infarktu myokardu. Bylo prokázáno, že může být užitečným doplňkem EchoCG a zvyšuje přesnost stratifikace rizika u pacientů s arteriální hypertenzí.
Poškození krevních cév při použití Dopplerova zařízení s konstantní vlnou a tonometru může být potvrzeno snížením indexu brachial-brachial indexu (0,9). Snížený index znamená významné poškození periferních tepen a obecně výraznou aterosklerózu.
Zvýšený zájem o systolický a pulzní krevní tlak jako prediktor kardiovaskulárních příhod stimuloval vývoj technologií pro měření elasticity a ztuhlosti velkých tepen. Zájem je podpořen údaji o prognostické hodnotě klesající rozšiřitelnosti. Jednou z takových technologií je měření rychlosti šíření pulsní vlny, která může být díky své jednoduchosti použita v každodenní klinické praxi. Další technologie založená na měření augmentačního indexu také přitahuje pozornost vědců jako možného způsobu odhadu centrálního tlaku v aortě měřením tlaku v periferní tepně, protože centrální tlak v aortě (a tedy krevní tlak v srdci, mozku a ledvinách) se může lišit od tlaku. určeno na paži a navíc změny pod vlivem antihypertenziv.
Velmi zajímavé je studium endotelové dysfunkce jako časného markeru poškození kardiovaskulárního systému. Metoda používaná ke studiu endotelové reaktivity k různým podnětům je poměrně invazivní, časově náročná a vyžaduje čas, a proto je její použití v klinické praxi obtížné. Průběžný výzkum cirkulujících markerů aktivity endotelu však může být brzy schopen nabídnout jednodušší testy k určení endotelové dysfunkce.
Ledviny
Diagnóza poškození ledvin způsobená arteriální hypertenzí je založena na zvýšení koncentrace kreatininu v séru, snížení clearance kreatininu (měřeno nebo odhadnuto) nebo na detekci zvýšeného vylučování albuminu močí (tj. Mikroalbuminurie nebo makroalbuminurie) za použití konvenčních laboratorních testů na proteinurii. Malý CRF je stanoven při koncentraci kreatininu v séru rovné nebo vyšší než 133 μmol / L (1,5 mg / dL) u mužů a 124 μmol / L (1,4 mg / dL) u žen, nebo když je clearance kreatininu nižší než 60 ml. / min Odhad koncentrace kreatininu a rychlosti glomerulární filtrace (vzorec zohledňuje věk, pohlaví a rasu) nebo clearance kreatininu (antropometrická data se také používají ve vzorci Cockroft-Gault) by měla být rutinním postupem. Někdy je možné mírné zvýšení koncentrací kreatininu a urátu v séru. Pokud tyto poruchy vyvolávají nebo potencují antihypertenzní léčbu, neměly by být považovány za známku progresivního zhoršování funkce ledvin. Hyperurikémie, definovaná jako zvýšení koncentrace kyseliny močové nad 416 µmol / l (7 mg / dL), se často vyskytuje u pacientů bez léčby a také koreluje s rozvojem nefrosklerózy.
Zatímco zvýšení koncentrace kreatininu v séru naznačuje snížení rychlosti glomerulární filtrace, zvýšení vylučování albuminu indikuje porušení renální bariéry. Mikroalbuminurie je prediktorem vývoje zjevné diabetické nefropatie u diabetes mellitus jakéhokoliv typu, zatímco proteinurie indikuje jasné poškození parenchymálních ledvin. U pacientů s arteriální hypertenzí v nepřítomnosti diabetes mellitus, mikroalbuminurie, i pod indikovanými prahovými hodnotami, slouží jako prediktor kardiovaskulárních příhod. V obecné populaci existuje lineární vztah mezi vylučováním albuminu močí a kardiovaskulární mortalitou, stejně jako úmrtností z jiných příčin.
Často se vyskytuje renální dysfunkce u pacientů s arteriální hypertenzí ve formě jedné z výše uvedených abnormalit; snížená funkce ledvin je potenciálním prediktorem budoucích kardiovaskulárních příhod a úmrtí. Proto se u všech pacientů s arteriální hypertenzí doporučuje zkoumat koncentraci kreatininu v séru (pokud možno spolu s hodnocením vypočtené clearance kreatininu) a kyseliny močové, jakož i koncentraci proteinu v moči (pomocí testovacího proužku). Pokud je testovací proužek negativní, malé množství albuminu v moči (mikroalbuminurie) by mělo být stanoveno validovanou metodou (nedoporučuje se používat denní nebo noční moč kvůli nepřesnému odběru vzorků) a koreluje s vylučováním kreatininu.
Oko oka
Na rozdíl od třicátých let, kdy Keith (Keith), Wegener (Wagener) a Barker (Barker) formulovali klasifikaci lézí fundu u hypertenze, je v těchto dnech obvykle pozorován nárůst krevního tlaku poměrně brzy, a proto krvácení a exsudáty (Stadium III), stejně jako otok hlavy optického nervu (stadium IV) jsou extrémně vzácné. Při zkoumání 800 pacientů s arteriální hypertenzí v ambulantním centru byla prevalence I. a II. Stupně retinálních změn 78% (pro srovnání byly karotické plaky zjištěny u 43% pacientů, hypertrofie LV ve 22% a mikroalbuminurie ve 14%).. Proto je možnost použití I a II stadia změn sítnice jako markeru subklinického poškození orgánů ke stratifikaci celkového kardiovaskulárního rizika sporná, přestože stadium III a IV slouží jako markery již definovaných a výrazných komplikací arteriální hypertenze.
U pacientů s mrtvicí mohou zobrazovací techniky detekovat a určit typ a umístění poškození mozku. Hlava CT je standardní diagnostický postup pro podezření na mrtvici. S výjimkou nouzové diagnózy intrakraniálního krvácení je však CT postupně nahrazován MRI. Difuzní spektrální MRI je schopna detekovat ischemické poškození v prvních minutách po arteriální okluzi. Diagnostická hodnota MRI, zejména při použití inverze-zotavení s potlačením signálu z "volné" vody (FLAIR - z fluidního oslabení inverze), je navíc vyšší se skrytými mozkovými infarkty, z nichž většina je malá a hluboká (infarkty lakunu). Mnoho kognitivních poruch u starších osob je způsobeno arteriální hypertenzí, proto u starších pacientů se zvýšeným krevním tlakem je nutné hodnotit kognitivní schopnosti pomocí MMSE testu (Mini Mental State Evaluation).
Symptomatická arteriální hypertenze
U malého počtu (5-10%) dospělých pacientů s arteriální hypertenzí je možné určit specifickou příčinu zvýšeného krevního tlaku. Proto je nutné před zahájením antihypertenzní léčby vyloučit sekundární formy arteriální hypertenze. Znaky, které umožňují podezření na sekundární povahu zvýšení krevního tlaku, jsou považovány za závažnou hypertenzi, její náhlý výskyt a špatnou reakci na antihypertenzní terapii.
V tabulce je stručně popsána arteriální hypertenze způsobená hormonální antikoncepcí, konjugovanými estrogeny nebo těhotenstvím.