... nic nemůže nahradit podrobnou, pečlivě sebranou historii, která je mnohem hodnotnější než jakékoli laboratorní nebo radiologické vyšetření. Tento přístup je zdlouhavý a časově náročný, což ho nijak zvlášť neoblíbilo, i když ve většině případů lze dostatečně přesnou diagnózu provést pouze na základě lékařské historie.
Všeobecně se uznává, že navzdory bohatým praktickým zkušenostem, bolest spojená s cévními poruchami uvnitř dutiny břišní vzniká náhle a je plná katastrofálních následků. Bolest embolie nebo trombózy nadřazené mezenterické tepny nebo bolesti s hrozící rupturou aneuryzmatu břišní aorty může být samozřejmě závažná a difúzní. Často však pacient s okluzí nadřazené mezenterické tepny zažívá pouze mírnou, dlouhotrvající difuzní bolest po dobu dvou nebo tří dnů s pepřovým vaskulárním kolapsem nebo příznaky zánětu pobřišnice. V raném stádiu je patrná malá malátnost spojená se zvýšenou peristaltikou a nikoli se zánětem peritonea. Absence bolestivosti s tlakem a ztuhlostí na pozadí konstantní difuzní bolesti u pacienta, který má pravděpodobně vaskulární onemocnění, je typická natolik, že blokuje nadřazenou mezenterickou tepnu, bolest břicha se šíří do oblasti sakrum, do laterálního břicha nebo do genitálií naznačují možnost ruptury aneuryzmatu břišní aorty. Tato bolest může přetrvávat několik dní až do okamžiku roztržení a rozvoje kolapsu.
Aneuryzma abdominální aorty je obvykle asymptomatická pulzující formace způsobená aterosklerózou, někteří pacienti zaznamenávají bolesti v břiše, zádech a příznaky zhoršeného prokrvení dolních končetin. Únik krve do okolní tkáně se současnou bolestí v břiše, zádech nebo na boku může předcházet prasknutí po dobu několika týdnů. Ruptura do dvanáctníku nebo do dutiny břišní s masivním krvácením je smrtelná. Chirurgická léčba, náhrada aneuryzmatu pomocí aortální protézy dakronu nebo jiného syntetického materiálu. Několik let po aneuryzmektomii se mohou vyvinout pooperační fistuly aorty a střeva, které mohou vést k fatálnímu krvácení, pokud nejsou včas rozpoznány. Viz také článek „Aneurysma abdominální aorty“ v sekci „Chirurgie“ lékařského portálu DoctoSPB.ru.
Akutní mesenterická ischemie je klasický syndrom sníženého průtoku krve, obvykle s porážkou nadřazené mezenterické tepny. Pacienti mají pokročilé aterosklerotické kardiovaskulární patologie, často s anamnézou městnavého srdečního selhání, infarktu myokardu, cerebrovaskulárního onemocnění nebo onemocnění periferních cév. Mnoho pacientů dostalo léky (například digoxin), které způsobují křeč hladkých svalů vnitřních orgánů. Mesenterická vaskulární embolie je často spojena s nestabilní srdeční frekvencí. Hlavní příčinou syndromu akutní ischémie mesenterie jsou trombóza a obstrukční ischémie mesenterie (každá patologie se nachází u 25% pacientů). Zbývající případy se týkají lézí horního mesenterického tepny a venózního infarktu mesenterie. Klinika Nejběžnějším příznakem je náhlá silná bolest v blízkosti pupku. Všimněte si "klidného" břicha se sníženou peristaltikou. Průzkum radiografie břicha často neodhalí abnormality. Diagnóza je stanovena podle rentgenového snímku, což je podpořeno změnami krevních parametrů (leukocytóza je často více než 20 000 v 1 μl) a potvrzena angiografií. Dopplerova redukce může odhalit pokles ukazatelů rychlosti proudění krve v horní mezenterické tepně a v celiakii. Léčba. Chirurgické odstranění embolu, i když v některých případech se používají antitrombotika, balónová angioplastika zúžených cév nebo bypassových operací.
Chronická ischemie mesentery je pozorována pouze za přítomnosti významné okluze dvou ze tří hlavních viscerálních tepen, obvykle u starších osob s anamnézou kardiovaskulárního onemocnění. Klinika Přerušovaná bolest křeče v břiše, která se vyskytuje 15 až 30 minut po jídle a trvá hodiny. Vzhledem ke spojení syndromu bolesti s příjmem potravy prožívá většina pacientů charakteristický strach z jídla, omezuje jeho příjem, což vede k významné ztrátě tělesné hmotnosti. Fyzikální vyšetření zjistí periferní vaskulární onemocnění. Přítomnost nebo nepřítomnost abdominálního hluku (auskultace) nepředstavuje významný význam. Diagnóza je obtížná; mělo by být založeno na silném klinickém podezření v kombinaci s angiografickou detekcí a významným zúžením (více než 50%) dvou ze tří hlavních viscerálních tepen. Léčba - chirurgická rekonstrukce cév. Pokusy o farmakologickou korekci vazodilatátorů jsou neúčinné.
Ischemická kolitida se vyskytuje v důsledku nedostatečného přísunu arteriální krve do tlustého střeva, častěji do levé poloviny tlustého střeva (zejména v oblasti ohybu sleziny), ale poškození jakékoliv části tlustého střeva je možné. Vysoká zranitelnost krevního oběhu střeva v oblasti ohybu sleziny je vysvětlena anatomickými rysy: zde se setkávají mísy vyšších mezenterických a horních mesenterických tepen. Konečník s hojným zásobováním krví je extrémně vzácně postižen ischemickou genezí. Klinika má krvavý průjem, bolest v břiše a někdy zvracení. Ve vzácných případech dochází k infarktu stěny tlustého střeva (starší pacienti jsou zvláště citliví na srdeční onemocnění nebo operaci na aneuryzma abdominální aorty s podvázáním nižší mezenterické tepny v anamnéze). Diagnóza je navržena s negativními výsledky studií jiných příčin krvavých průjmů u starších osob (polyp, karcinom, divertikulitida nebo angiodysplasie). Počet leukocytů se může blížit 20 000 v 1 μl. Rentgen rentgenu barya je bezpečný a odhaluje difuzní změnu submukózy. Ve většině případů sigmoidoskopie detekuje pouze přítomnost krvavé tekutiny. podpůrná léčba; poskytují odpočinek střevům, přenášejí pacienta na intravenózní dietu, proplácejí objem tekutiny a krve, antibiotická terapie se používá k prevenci sekundární infekce. Prognóza je obecně příznivá. Je možný vývoj pozdních striktur, je nutná jejich balónková dilatace nebo chirurgická excize.
Vaskulitida Porážka mezenterických cév periarteritis nodosa, SLE nebo revmatoidní vaskulitida se podobá arteriální embolizaci (způsobující intestinální infarkt) nebo chronické mesenterní ischemii. Diagnóza je navržena pro známky systémového onemocnění. Při akutním střevním infarktu je nutná operace. V jiných případech jsou účinné kortikosteroidy, imunosupresiva nebo jejich kombinace.
Infarkt sleziny je charakterizován silnou bolestí v břiše (silná bolest v levé hypochondriu, v levém horním břiše s ozářením do subkapulárního nebo levého lumbálního regionu) u mladých pacientů (do 40 let), kteří trpí závažným hematologickým onemocněním (anémií typu buněk, leukémií, u starších pacientů (nad 40 let) s embolickou patologií. Infarkt sleziny je také pozorován u revmato-septické nebo subakutní septické endokarditidy, srdeční insuficience u pacientů se srdečními vadami, hypertenzí, aneuryzmou levé srdeční komory a aortální ulcerózní aterosklerózou. Absces se může vyvinout s krvácením nebo rupturou. Diagnóza je stanovena počítačovou tomografií / magnetickou rezonancí nebo skenováním sleziny s 99Tc. Je nutné rozlišovat od „ledvinové koliky“, levostranné pleurózy a trombózy mezenterických cév. Chirurgická léčba.
ANATOMIE PLAVIDEL ORGÁNŮ ABDOMINÁLNÍ CAVITY
Prokrvení břišní dutiny se provádí ze tří větví abdominální aorty (obr. 326): celiak, horní a dolní mezenterické tepny. Větve těchto tepen se mezi sebou anastomózují. Znalost anatomie má velký význam pro plánování možností revaskularizace.
Obr. 326. Anatomie tepen břišních orgánů
Z pánve celiakie je krevní zásobení žaludku, jater, sleziny, části slinivky břišní a proximálního dvanácterníku. Kmen odchází od obratlů T-12-L-1 pod nohama membrány. Hepatická tepna v 12% případů může začínat od nadřazené mezenterické tepny. Tepna sleziny poskytuje krev pro tělo a ocas pankreatu. Levá žaludeční tepna dodává krev na dno, tělo žaludku a malé zakřivení. Anastomózy s pravou žaludeční tepnou. Ve 12% případů začíná levá jaterní tepna od levého žaludku.
Vyšší mezenterická tepna (obr. 327) se odchyluje od obratlů L-1, L-2. Z této cévy se dodává hlava a distální část dvanáctníku, tenkého střeva a pravé poloviny tlustého střeva. První větev cévy je nižší pankreatoduodenální, která má silné anastomotické spojení s nadřazenou pankreatoduodenální tepnou (z gastroduodenálního, jaterního a celiakálního kmene).
Obr. 327. Horní mezenterická tepna a její větve (V.V. Kovanov, T.I. Anikina, 1974)
Nižší mezenterická tepna (obr. 328) pochází z levého povrchu aorty 8-10 cm pod horní mezenterickou tepnou na úrovni L-3. To je rozděleno do levé sigmoid a nadřazené rektální tepny, dodávat levou polovinu tlustého střeva, sigmoid a horní konečník.
Obr. 328. Mezenterická tepna a její větve (VV Kovanov, T. Anikina, 1974)
Anatomická spojení mezi těmito cévami tvoří kolaterální cirkulaci (tabulka 66).
Hrudníkové tepny. Tepny břišní dutiny. Žíly.
Hrudní aorty je pokračováním aortálního oblouku. Leží v zadním mediastinu v hrudní páteři. Prochází otvorem aorty diafragmy a pokračuje do abdominální aorty.
Větve hrudní aorty vyživují stěny hrudníku, všechny orgány hrudní dutiny (s výjimkou srdce) a jsou rozděleny na parietální (parietální) a viscerální (viscerální). Větve stěny hrudní aorty zahrnují:
1) zadní mezikrční tepny v množství 10 párů (první dva páry ((pohybující se od subklavické tepny) poskytují krev do hrudní stěny a částečně do břišní dutiny, páteře a míchy;
2) horní diafragmatické tepny - vpravo a vlevo jdou na membránu a dodávají krev na její horní povrch.
Vnitřní větve hrudní aorty zahrnují:
1) průduchy průdušek proniknou do plic skrz brány a tvoří v nich početné anastomózy s větvemi plicní tepny plicního trupu, která opouští pravou komoru;
2) jícnové větve jdou do jícnu (jeho stěny);
3) mediastinální (mediastinální) větve dodávají krev lymfatickým uzlinám a vláknu zadního mediastina;
4) perikardiální větve jdou do zadního perikardu.
Břišní aorta leží v retroperitoneálním prostoru břišní dutiny na páteři, v blízkosti dolní duté žíly (vlevo). To dá množství větví ke stěnám (blízko-stěnové větve) ak orgánům (vnitřní větve) břišní dutiny.
Parietální větve abdominální aorty jsou:
1) dolní diafragmatická tepna (parní lázeň) dodává krev do spodního povrchu membrány a dává větev nadledvině (nadřazená nadledvina);
2) bederní tepny - čtyři spárované tepny krmí bederní páteř, míchu, bederní svaly a břišní stěnu.
Vnitřní větve břišní aorty se dělí na párové a nepárové v závislosti na tom, které orgány dutiny břišní dodávají krví. Párované vnitřní větve abdominální aorty 3 páry:
1) střední adrenální arterie;
2) renální tepna;
3) testikulární tepny u mužů a ovariální tepny u žen.
Nepárové vnitřní větve zahrnují celiak, horní a dolní mezenterické tepny.
1) Celiakální kmen začíná od abdominální aorty na úrovni hrudního obratle XII a dodává nepárovým orgánům horní dutiny břišní krev: žaludek, játra, žlučník, slezinu, slinivku a částečně dvanáctník (levé žaludeční, společné jaterní a slezinné tepny)..
2) Vyšší mezenterická tepna se odchyluje od abdominální aorty na úrovni bederního obratle I a zásobuje slinivku, dvanáctník (částečně), jejunum, ileum, slepé střevo slepého střeva, stoupající a příčný tlustý střevo s krví se svými větvemi.
3) Nižší mezenterická tepna začíná z abdominální aorty na úrovni lumbálního obratle III a svými větvemi dodává sestupný a sigmoidní tlustý střevo a horní část konečníku.
Všechny větve jdou do vnitřních orgánů, zejména do střev, silně anastomóza mezi sebou, tvoří jeden systém tepen břišní dutiny.
Žilní krev ze stěn a orgánů hrudníku (s výjimkou srdce) proudí do nepárových a polopárových žil, které jsou pokračováním pravé a levé vzestupné bederní žíly. Jsou umístěny v zadním mediastinu vpravo a vlevo od aorty. V nepárové žíle zadních vnitřních žil na pravé straně, žilách plexusů páteře, polopárové žíle a žilách orgánů orgánů hrudní dutiny vstupují: jícnové, bronchiální, perikardiální a mediastinální hole. V úrovni hrudních obratlů IV-V proudí nepárovaná žíla do horní hemisférické žíly 5-poloprůtočné žíly, pouze 4–5 dolních levých zadních interstrikálních žil vstupuje do horní části polodělené žíly, která přijímá 6-7 horních levých zadních interkonstálních žil, žil vertebrálních plexusů jícnové a mediační žíly. Na úrovni UI-USh, někdy X hrudní obratle, polopárová žíla se odchyluje strmě doprava a proudí do nepárového století.
Největší žílou je nižší vena cava. Jeho průměr je 3,5 cm, délka je asi 20 cm, nachází se na zadní straně břicha vpravo od břišní aorty. Tvořil se na úrovni bederních obratlů IV-V sloučením levé a pravé společné kyčelní žíly. Každá obyčejná iliakální žíla je tvořena postupně od soutoku vnitřních a vnějších ileálních žil jeho strany. Nižší vena cava směřuje nahoru a poněkud doprava, leží v játrové drážce stejného jména a přijímá jaterní žíly. Pak prochází otvorem membrány stejného jména do hrudní dutiny a okamžitě proudí do pravého atria.
Dolní dutá žíla odčerpává krev do pravé síně ze žil dolní poloviny těla: z břicha, pánve a dolních končetin.
Žíly břicha jsou rozděleny na parietální a viscerální. Parietální žíly břicha odpovídají parietálním tepnám vyčnívajícím z břišní aorty (bederní žíly, vpravo a vlevo, čtyři na každé straně, dolní žilní žíly) a spadají do nižší duté žíly. Vnitřní žíly párovaných orgánů břicha: testikulární u mužů (ovariální ženy u žen), ledviny a nadledviny odpovídají pojmenovaným tepnám abdominální aorty a proudění do spodní duté žíly (proudění dolních testikulárních a ovariálních žil do levé ledvinové žíly), 2- 3-4 jaterní žíly. Vnitřní žíly zbývajících nepárových orgánů břicha nespadají do nižší duté žíly. Krev z těchto žil protéká portální žílou do jater a již z jater přes jaterní žíly vstupuje do nižší duté žíly.
Panvové žíly leží vedle tepen, mají stejná jména a jsou také rozděleny na parietální a viscerální. Nosí krev do vnitřní iliakální žíly. Parietální žíly zahrnují horní a dolní žíly hýžďové žíly, obturátorové žíly, laterální sakrální žíly a ilio-lumbální žíly. Všichni sbírají krev ze svalů pánevního pásku a stehna, částečně ze svalů břicha a obvykle doprovázejí tepny stejného jména. Tyto žíly mají ventily. Viscerální žíly zahrnují vnitřní genitální žílu, vezikulární žíly, dolní a střední rektální žíly, děložní žíly. Kolem pánevních orgánů tvoří žilní plexus, široce anastomozovatelný: močový, rektální, prostatický, vaginální atd.
Vnější iliakální žíla probíhá paralelně s tepnou stejného jména a dostává krev z femorální žíly, jejímž pokračováním je pokračování.
Struktura lymfatického systému. Lymfa. Tvorba lymfy, její složení. Hodnota lymfatického systému pro tělo.
Lymfatický systém je nedílnou součástí kardiovaskulárního systému, který nese lymfu z orgánů a tkání do žilního lože a udržuje rovnováhu tělesné tekutiny v těle. Studium lymfatického systému a jeho patologie se nazývá lymfologie. Lymfatický systém je systém lymfatických kapilár, lymfatických cév, kmenů a kanálků, rozvětvených v orgánech a tkáních. Podél cesty lymfatických cév leží četné lymfatické uzliny, které patří do orgánů imunitního systému. Jako součást mikrovaskulatury, lymfatický systém nasává vodu, koloidní roztoky, emulze, suspenze nerozpustných částic z tkání a přenáší je jako lymfu do celkové cirkulace. V případě patologie mohou být z lymfy přeneseny mikrobiální orgány ze zánětlivých ložisek, nádorových buněk atd.
Podle struktury a funkcí lymfatického systému se vyskytují: lymfatické kapiláry (lymfatické kapiláry), lymfatické cévy, lymfatické kmeny a lymfatické kanály, ze kterých lymfatická tkáň vstupuje do venózního systému.
Lymphatic kapiláry jsou počáteční spojení, “kořeny” lymfatického systému. Koloidní roztoky proteinů jsou absorbovány z tkání v nich, drenáž tkáně je doplňková k žilám: sání vody a krystaloidů v ní rozpuštěných, odstraňování cizích částic z tkání atd. Lymfatické kapiláry se nacházejí ve všech orgánech a tkáních lidského těla, s výjimkou mozku a míchy, jejich membrán, oční bulvy, vnitřního ucha, epiteliální kůže a sliznic, chrupavky, slezinného parenchymu, kostní dřeně a placenty. Na rozdíl od krevních cév mají lymfatické kapiláry následující vlastnosti:
1) neotevírají se do mezibuněčných prostorů, ale slepě končí;
2) když jsou navzájem spojeny, tvoří uzavřené lymfokapilární sítě;
3) jejich stěny jsou tenčí a propustnější než stěny krevních kapilár;
4) jejich průměr je mnohonásobně větší než průměr krevních kapilár (až 200 mikronů a 5 až 30 mikronů).
Lymfatické cévy jsou tvořeny sloučením lymfatických kapilár. Jedná se o systém kolektorů obsahujících ventily a vedení lymfatického toku v jednom směru. V místech chlopní jsou lymfatické cévy poněkud tenčí než v mezerách mezer. Kvůli střídavým kontrakcím a dilatacím mají lymfatické cévy výrazný, výrazný vzhled.
Lymfatické kmeny a lymfatické kanály jsou velké vektorové lymfatické cévy, kterými proudí lymfatická tkáň z tělesných oblastí do žilního úhlu v oblasti krku. Lymfatické cévy protékají lymfatickými cévami do lymfatických kmenů a kanálků, procházejí lymfatickými uzlinami, které nejsou součástí lymfatického systému, a provádějí bariérovou filtraci a imunitní funkce. Existují dva hlavní lymfatické kanály.
Pravý lymfatický kanál shromažďuje lymfy z pravé poloviny hlavy a krku, pravé poloviny hrudníku, pravé horní končetiny a proudí do pravého žilního úhlu, když se spojí pravé vnitřní jugulární a subklavické žíly. Jedná se o poměrně krátkou nádobu o délce 10-12 mm, která častěji (v 80% případů) namísto jediného ústa má 2-3 nebo více stonků. Hrudní lymfatický kanál je hlavní, takže (přes to přichází lymfa ze všech ostatních částí těla, kromě výše uvedených. Spadá do levého žilního úhlu, když se spojí levé vnitřní jugulární a subklavické žíly. Má délku 30 - 41 cm.
Lymfa je tekutá tkáň nalezená v lidských lymfatických cévách a lymfatických uzlinách. Jedná se o barevnou alkalickou kapalinu, která se liší od plazmy nižším obsahem bílkovin. Průměrný obsah bílkovin v lymfatice je 2%, i když hodnota v různých orgánech se velmi liší v závislosti na permeabilitě krevních kapilár, což představuje 6% v játrech, 3-4% v gastrointestinálním traktu atd. V lymfy je protrombin a fibrinogen, takže může koagulovat. Obsahuje také glukózu a minerální soli (asi 1%). Během dne má člověk v průměru 2 litry lymfy (s kolísáním od 1 do 3 litrů). Hlavní funkce lymfy:
1) udržuje stálost složení a objemu extracelulární tekutiny;
2) poskytuje humorální spojení mezi extracelulární tekutinou a krví a také nese hormony;
3) podílí se na transportu živin (tukových částic - chylomikronů) z trávicího traktu;
4) přenáší imunokompetentní buňky - lymfocyty;
5) je kapalné úložiště (2 l s kolísáním od 1 do 3 l).
Vznik lymfy je spojen s přechodem vody a látek rozpuštěných v krevní plazmě z krevních kapilár do tkání az tkání do lymfatických kapilár. Zdrojem lymfy je tkáňová tekutina. Naplňuje mezibuněčné prostory všech tkání a je prostředním prostředkem mezi krví a buňkami těla. Prostřednictvím tkáňové tekutiny dostávají buňky všechny živiny a kyslík, které jsou nezbytné pro jejich životně důležitou činnost, a také produkují metabolické produkty, včetně oxidu uhličitého. Tkáňová tekutina, zejména když se tvoří hodně, vstupuje do tkáňových lymfatických kapilár. Jednou v lymfatické kapiláře, tekutina tkáně je volána lymph. Tudíž lymfa pochází z tkáňové tekutiny.
Na rozdíl od krevních cév, kterými proudí krev do tělesných tkání a její odtok z nich, slouží lymfatické cévy pouze pro tok lymfy, tzn. návratu do krevní tekutiny. Lymfatické cévy jsou drenážní systém, který odstraňuje přebytečnou tkáňovou tekutinu v orgánech.
Protože rychlost tvorby lymfy je nízká, průměrná rychlost lymfy přes cévy je také malá a činí 4-5 mm / s. V lymfatických cévách je hlavní silou zajišťující pohyb lymfy z míst jejího vzniku na soutoku kanálků do velkých žilek krku rytmická kontrakce lymfangií. Lymfangiony, které lze považovat za tubulární lymfatické mikrokopy, obsahují všechny nezbytné prvky pro aktivní transport lymfy: vyvinutá manžeta a ventily. Jak lymfa proudí z kapilár do malých lymfatických cév, lymfomy jsou naplněny lymfou a jejich stěny jsou napnuté, což vede k iniciaci a kontrakci buněk hladkého svalstva svalové manžety. Redukce hladkých svalů ve stěně lymfangionu zvyšuje tlak uvnitř něj na úroveň dostatečnou k uzavření distálního ventilu a otevření proximálního ventilu. Výsledkem je, že se lymfa přesune k dalšímu (překrývajícímu) lymfangu. Takové po sobě následující kontrakce lymffágů vedou k pohybu lymfy lymfatickými kolektory na místo jejich vstupu do žilního systému. Práce lymfangionu se tedy podobá činnosti srdce. Stejně jako v činnosti srdce jsou v lymfangionovém cyklu systoly a diastoly, síla kontrakce hladkých svalů lymfangionu je dána stupněm jejich roztažení lymfou na diastolu a kontrakce lymfangií je spouštěna a řízena jediným akčním potenciálem.
Kromě hlavního mechanismu přispívají k pohybu lymfy přes cévy tyto menší faktory:
1) kontinuální tvorba tkáňové tekutiny a její přechod z tkáňových prostorů do lymfatických kapilár, což vytváří konstantní tlak;
2) napětí sousedních fascií, svalová kontrakce, orgánová aktivita;
3) redukce kapsle lymfatické uzliny;
4) podtlak ve velkých žilách a dutině hrudníku;
5) zvýšení objemu hrudníku během inhalace, což způsobuje, že lymfa nasává lymfatické cévy;
6) rytmické protažení a masáž kosterních svalů.
Když se pohybují, lymfa prochází jednou nebo několika lymfatickými uzlinami - periferními orgány imunitního systému, které plní funkci biologických filtrů. Všechny jsou v těle od 500 do 1000. Lymfatické uzliny mají růžovo-šedou barvu, kulatý, vejčitý, bean-tvarovaný a dokonce stuha-jako tvar. Jejich velikosti jsou od špendlíkové hlavy (0,5-1 mm) až po velké fazole (30-50 mm nebo více). Lymfatické uzliny jsou obvykle lokalizovány blízko krevních cév, často vedle velkých žil, obvykle ve skupinách několika uzlů až 10 nebo více, někdy jeden po druhém. Nachází se pod rohem dolní čelisti, krku, podpaží, lokte, mediastina, břicha, třísla, pánevní oblasti, poplitální fossy a dalších míst. V lymfatické uzlině se skládá z několika (2-4) přivedených lymfatických cév, jsou zde 1-2 odcházející lymfatické cévy, kterými proudí lymfatická tkáň z uzlu.
V lymfatické uzlině je tmavší kortikální látka, umístěná v okrajových oblastech blíže k tobolce, a lehčí dřeň, která zaujímá centrální část blíže k uzlu brány. Základem (stroma) těchto látek je retikulární tkáň. V kortikální látce jsou lymfatické folikuly (lymfoidní uzliny) - zakulacená formace o průměru 0,5-1 mm. Ve smyčkách retikulární tkáně, které tvoří stromatu lymfatických uzlin, jsou lymfocyty, lymfoblasty, makrofágy a další buňky. Reprodukce lymfocytů probíhá v lymfatických uzlinách s centrem reprodukce. Na hranici mezi kortikální a medulární lymfatickou uzlinou mikroskopicky přidělte proužek lymfoidní tkáně, tzv. Peri-kinetickou látku, oblast závislou na thymu, obsahující hlavně T-lymfocyty. V této zóně jsou postkapilární žilky, kterými se stěnami lymfocytů stěhují do krevního oběhu. Mozková substance lymfatické uzliny se skládá z dužninové šňůry, jejíž stromatu tvoří také retikulární tkáň. Vláknité příze jdou z vnitřku kortikální látky do bran lymfatické uzliny a spolu s lymfoidními uzlinami tvoří zónu závislou na B. V této zóně, reprodukce a zrání plazmatických buněk, syntetizujících protilátky. Zde jsou B-lymfocyty a makrofágy.
Hrudní a břišní dutiny
Hrudníková aorta (aorta thoracica) se nachází v zadním mediastinu, přilehlém k páteři a je rozdělena na dva typy větví: vnitřní a parietální.
Vnitřní pobočky zahrnují:
1) bronchiální větve (rr. Bronchiales), které se v množství dvou, zřídka rozvětvují společně s průduškami a dodávají krev plicní tkáni a jejich koncové větve se přibližují k bronchiálním lymfatickým uzlinám, pohrudnici, perikardiálnímu vaku a jícnu;
2) ezofageální větve (rr. Esophagei), které jsou ve výši tří až šesti směřovány ke stěně jícnu a větve vzestupně, anastomotizují s tepnou levé komory a sestupnými větvemi, anastomotizují se dolní tepnou štítné žlázy;
3) mediastinální nebo mediastinální, větve (rr. Mediastinales), četné a malé výživné pojivové tkáně, lymfatické uzliny a mediastinální orgány;
4) perikardiální nebo perikardium-sumoznye, větve (rr. Perikardisci), dodávající krev zadnímu povrchu perikardu.
Skupina parietálních větví zahrnuje:
1) horní diafragmatické tepny (aa. Phrenicae superiores), které v množství dvou poskytují krev na horní povrch membrány;
2) zadní mezikrční tepny (aa. Interrcostales posteriores) v množství 10 párů, z nichž 9 přechází v mezikloubních prostorech (od 3. do 11.) a dolní leží pod žebry XII a nazývají se podkožní tepny (aa. Subcostales). Každá z nich je rozdělena do dorzální větve (r. Dorsalis) a mozkové spinální větve (r. Spinalis). V hlavě žeber je každá interstimální tepna rozdělena do přední větve, která vyživuje mezirebrové svaly, široké a rektální svaly břicha, kůže prsu a mléčné žlázy a zadní větve, které dodávají krev do míchy, kůže a zadních svalů.
Abdominální aorta (aorta abdominalis) (obr. 224, 225) je pokračováním hrudní aorty a nachází se na předním povrchu bederního obratle, vlevo od střední linie, začínající na úrovni hrudního obratle XII, a dosahuje IV - V bederního obratle, kde se dělí na dva společné iliakální tepny (aa. iliacae communes). Z místa rozdělení do pánevní oblasti sestupuje nepárová mediální sakrální tepna (a. Sacralis mediana). Vpravo od abdominální aorty se nachází nižší vena cava. V průběhu abdominální aorty se od ní oddělují blízkostní a vnitřní větve.
Parietální cévy se skládají z:
1) dolní diafragmatická tepna (a. Phrenica inferior) (obr. 223, 224), což je mocná spárovaná větev, která dodává spodní povrch membrány (přední větev - přední část membrány, zadní větev - zadní) a nadledvinky, které krmí odchozí nadřazená nadledvinka (a. suprarenalis superior);
2) bederní tepny (aa. Lumbales) - čtyři spárované tepny, navzájem anastomotizující, s horní a dolní epigastrickou tepnou a dodávající krev tkáni, kůži, svalům břicha a zad, částečně do míchy.
Mezi interními pobočkami jsou dvě skupiny: spárované a nepárové. První skupina (spárované tepny) zahrnuje následující cévy:
1) střední adrenální arterie (a. Suprarenalis media) vyživuje nadledvinu v anastomózách nadledvinek parenchymu větvičkami dolních a horních tepen nadledvin;
2) ledvinová tepna (a. Renalis) (obr. 223) je umístěna za spodní dutou žílou, přibližuje se k parenchymu ledvin a u brány ledviny poskytuje větev - nižší adrenální arterii (a. Suprarenalis inferior), která krmí nadledvinu;
3) testikulární tepna (a. Testicularis) prochází třísložkovým kanálem do šourku a dodává krev do vaječníků a jejich přívěsků, což vede podél odbočky k tukové kapsli ledviny a ureteru (rr. Uretrici) a u žen se tato tepna nazývá vaječník ) a krmí vaječníky a vejcovody.
1 - levá společná karotická tepna;
2 - pravá společná karotická tepna;
3 - vertebrální tepna;
4 - pravá subklaviální tepna;
5 - nejvyšší mezihrudní tepnu;
6 - levá subclaviánská tepna;
7 - aortální oblouk;
8 - mezihrudní tepny;
9 - aorta;
10 - levá žaludeční tepna;
11 - dolní žilní tepna;
12 - společná jaterní tepna;
13 - vyšší mezenterická tepna;
14 - renální tepna
1 - levá větev vlastní jaterní tepny;
2 - pravá větev jaterní tepny;
3 - vlastní jaterní tepna;
4 - dolní diafragmatická tepna;
5 - pravá žaludeční tepna;
6 - levá žaludeční tepna;
7 - gastro-duodenální tepna;
8 - společná jaterní tepna;
9 - abdominální aorty;
10 - splenická tepna;
11 - levá gastroepipická tepna;
12 - pravá gastroepipická tepna
1 - průměrná střevní tepna tlustého střeva;
2 - nižší mezenterická tepna;
3 - abdominální aorty;
4 - levé střevní střevní tepny;
5 - sigmoidní střevní tepna;
6 - společná kyčelní tepna;
7 - špičková rektální tepna
1 - anastomóza mezi levou a střední tepnou tlustého střeva;
2 - levé střevní střevní tepny;
3 - průměrná střevní tepna tlustého střeva;
4 - vyšší mezenterická tepna;
5 - střevní tepna pravého tlustého střeva;
6 - arterie tlustého střeva;
7 - ileo-koloniální tepna;
8 - ileální tepna
Pro nepárové tepny patří:
1) Celiakální kmen (truncus coeliacus) je krátká nádoba (1–2 cm), která sahá od aorty na úrovni hrudního obratle XII a dělí se na tři větve:
- levá žaludeční tepna (a. Gastrica sinistra) (obr. 223, 224), která dodává krev malému zakřivení a tělu žaludku a dává jícnové větve (rami esophagei), které krmí jícen;
- společná jaterní tepna (a. Hepatica communis) (obr. 223, 224), která se skládá ze dvou tepen: vlastní jaterní tepny (a. Hepatica propria) (obr. 224), která dodává krev do jater, žlučníku a skrz její pravá žaludeční tepna (a. gastrica dextra) (Obr. 224) - na stěny žaludku a gastroduodenální nebo gastro-duodenální tepny (a. gastroduodenalis) (Obr. 224), rozdělená na přední a zadní pancectoroduodenální tepny, které dodávají krevní dvanáctník, slinivka a pravý gastrointestinální vřed vuyu arterie (a. gastroepiploica dextra) (Obr. 224), která krmí stěny žaludku a větší omentum;
- Splenická tepna (a. Splenica) dodává krev slezině, stejně jako stěnu žaludku a větší omentum, levou gastroepipickou tepnu, která se od ní odděluje (a. Gastroepiploica sinistra) (Obr. 224), částečně slinivky břišní;
2) horní mezenterická tepna (a. Mesenterica superior) (obr. 223, 226), která začíná na úrovni II bederního obratle za hlavou slinivky břišní a leží na čelním povrchu vzestupné části dvanácterníku, sáhne mezi listy jícnové fossy a dává jít na několik poboček:
- dolní pankreatikoduodenální tepny (a. Pencreaticoduodenales inferiores) dodávají krev do slinivky břišní a dvanáctníku;
- arterií tlustého střeva (aa. Jejunales) (obr. 226) spolu s ileálními a střevními arteriemi (aa. Ileales) (obr. 226) se nacházejí v mesenterii v množství 15–20 cév a spolu s anastomózou tvoří četné střevní arteriální oblouky, z něhož se odtrhují rovné tepny, které poskytují intraparietální cévy tří typů - jednobarevné (unitristické), dvouhlavňové (bifurkace), třístěnné (trifurkace) - a zásobující stěnu jejuna a ilea;
ileo-koloniální tepna (a. Ileocolica) (obr. 226) vyživuje terminální část ileum, vzestupné tračníky, slepého střeva a slepého střeva;
- pravá střevní tepna tlustého střeva (a. Colica dextra) (Obr. 226) dodává krev do tlustého střeva, jeho vzestupných a příčných částí;
- průměrná střevní tepna tlustého střeva (a. médium Colica) (obr. 225, 226) nese krev ke stěnám příčného tračníku;
3) dolní mezenterická tepna (a. Mesenterica nižší) (obr. 225) začíná na úrovni lumbálního obratle III a při sestupu dolů a doleva za pobřišnici poskytuje několik větví:
- levá střevní tepna tlustého střeva (a. Colica sinistra) (obr. 225, 226) dodává krev do sestupné části tlustého střeva a části příčného řezu;
- sigmoidní střevní tepnu (a. Sigmoidea) (Obr. 225) dodává krev sigmaidního střeva;
- horní rektální tepna (a. Rectalis superiores) (Obr. 225) je nasměrována na stěny sigmoidního tlustého střeva a horní třetiny konečníku.
Abdominální aorta.
Abdominální aorta (abdominální aorta), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis), je pokračováním hrudní aorty. Začíná na úrovni hrudního obratle XII a dosahuje IV - V bederního obratle. Zde je abdominální aorta rozdělena na dvě společné iliakální tepny, aa. aliacae communes. Rozdělení se nazývá aortální bifurkace, bifurcatio aortica. Od bifurkace směrem dolů je tenká větev, která leží na čelní ploše sakrum - střední sakrální tepna, a. sacralis mediana.
Z abdominální části aorty jsou dva typy větví: blízké stěny a vnitřní.
Abdominální aorta se nachází retroperitoneálně. V horní části, přiléhající k jejímu povrchu, přechází přes něj, tělo slinivky břišní a dvě žíly: splenická žíla leží podél horního okraje pankreatu, v. lienalis a levá renální žíla, v. renesis sinistra, jde za žlázou. Pod tělem slinivky břišní, v přední části aorty, se nachází dolní část dvanáctníku a pod ní - začátek mezenterního kořene tenkého střeva. Vpravo od aorty leží nižší vena cava, v. cava nižší; za počáteční částí abdominální aorty je cisterna hrudního kanálu, cisterna chyli, - počáteční část hrudníku, ductus thoracicus.
Parietální větve.
1. Dolní diafragmatická tepna, a. phrenica nižší, - docela silná parní tepna. Odjíždí z čelního povrchu počáteční části abdominální aorty na úrovni hrudního obratle XII a směřuje k dolní ploše šlachy membrány, kde dodává přední a zadní větve, které ji dodávají. V tloušťce bránice se pravá a levá tepna anastomóza mezi sebou a větvemi hrudní aorty. Pravá tepna prochází za spodní dutou žílou, levou tepnou za jícnem.
Podle jejího průběhu se tepna vzdá 5-7 supra adrenálních tepen, aa. suprarenales superiores. Jedná se o tenké větve, které se odklánějí od počáteční části spodní diafragmatické tepny a dodávají krev do nadledvinek. Cestou od nich odchází několik malých větví do dolních částí jícnu a peritoneum.
2. Lumbální tepny, aa. lumbales jsou 4 spárované tepny. Odstupujte od zadní stěny břišní aorty na úrovni těla lumbálního obratle I - IV. Směrováno příčně, v bočním směru, přičemž obě horní tepny procházejí za nohama membrány, spodní dvě - za velkým svalem psoas.
Všechny bederní tepny anastomóza mezi sebou as horní a dolní epigastrické tepny, které dodávají krev do konečníku abdominis svalu. V jejím průběhu poskytují tepny subkutánní tkáni a kůži řadu malých větví; v oblasti bílé čáry se zde a tam anastomóza s protějšími tepnami stejného jména. Navíc, bederní tepny anastomóza s intercostal tepnami, aa. intercostales, ilio-lumbální tepna, a. iliolumbalis, hluboká tepna, kolem kyčelní kosti, a. circumflexa ilium profunda a nadřazená gluteální tepna, a. glutea superior.
Dosažení příčných procesů obratlů, každá bederní tepna dává dorzální větev r. dorsalis Pak bederní tepna jde za čtvercový sval bedra, dodávat krev k tomu; pak jde do přední stěny břicha, přechází mezi příčnými a vnitřními šikmými břišními svaly a dosahuje svalů rectus abdominis.
Hřbetní větev jde do zadní části těla do svalů zad a kůže bederní oblasti. Po cestě dává míšeň malou větvičku - spinální větev, r. spinalis, který vstupuje do páteřního kanálu přes meziobratlový foramen, zásobuje míchu a její membrány krví.
3. Střední sakrální tepna, a. sacralis mediana, je přímým pokračováním abdominální aorty. Začíná od zadní části povrchu, mírně nad aortální bifurkací, tj. Na úrovni bederního obratle V. Jedná se o tenkou nádobu, která přechází shora dolů dolů ve středu pánevního povrchu křížence a končí na kostech kostrče, glomus coccygeum.
Od střední sakrální tepny v průběhu jejích větví:
a) spodní lumbální tepna, a. lumbalis imae, parní lázeň, odjíždí v oblasti bederního obratle V a dodává ilioparausum krve. Na cestě se tepna vzdává hřbetní větve, která se podílí na prokrvení hlubokých svalů zad a míchy;
b) laterální sakrální větve, rr. sakrales laterales, vycházejí z hlavního kmene na úrovni každého obratle a rozvětvují se na předním povrchu křížence, anastomóza s podobnými větvemi z laterálních sakrálních tepen (větve vnitřních ileálních tepen).
Ze spodní části střední sakrální tepny je několik větví, které dodávají krev do spodních částí konečníku a kolem ní uvolňují vlákna.
Vnitřní větve
I. Céliakový kmen, truncus celiacus, je krátká nádoba dlouhá 1–2 cm, která se odchyluje od předního povrchu aorty na úrovni horního okraje těla bederního obratle I nebo dolní hrany těla hrudního obratle XII, kde abdominální aorta opouští aortální otvor. Tepna jde anteriorly a je okamžitě rozdělen do tří větví: levá žaludeční tepna, a. gastricasinistra, běžná jaterní tepna, a. hepatica communis a splenická tepna, a. splenica (lienalis).
1. Levá žaludeční tepna, a. gastrica sinistra, menší z těchto tří tepen. Zvedá se mírně nahoru a doleva; jít nahoru k srdeční části žaludku, dá nemnoho větví ve směru jícnu - jícnové větve, rr. ezofagealy, anastomotika se stejnými větvemi z hrudní aorty a sestupem na pravou stranu podél menšího zakřivení žaludku, anastomoze s pravou žaludeční tepnou, a. gastrica dextra (ze společné jaterní tepny). Na své cestě podél menšího zakřivení posílá levá žaludeční tepna malé větve do přední a zadní stěny žaludku.
2. Společná jaterní tepna, a. hepatica communis, silnější větev, má délku až 4 cm a odchází od kmene celiaku, jde podél pravého pedikula membrány, horní hrana slinivky břišní zleva doprava a vstupuje do tloušťky omentum, která se dělí na dvě větve - vlastní jaterní a gastroduodenální tepny.
1) Vlastní jaterní tepna, a. hepatica propria, pohybující se od hlavního kmene, přechází k bráně jater v tloušťce hepato-duodenálního vazu, vlevo od společného žlučovodu a několik předních k portální žíle, v. portae. Blíží se k bráně jater, vlastní jaterní tepna je rozdělena do levé a pravé větve, zatímco žlučová tepna opustí pravou větev, a. cystica
Pravá žaludeční tepna, a. gastrica dextra, - tenká větev, vzdálená od své vlastní jaterní tepny, někdy ze společné jaterní tepny. Posílá se shora dolů k menšímu zakřivení žaludku, podél kterého jde zprava doleva, a anastomózami s. gastrica sinistra. Pravá žaludeční tepna poskytuje řadu větví, které zásobují přední a zadní stěny žaludku.
U brány jater je správná větev, r. dexter, vlastní jaterní tepna vysílá do kaudate laloku tepnu laloku caudate, a. lobi caudati a tepny do odpovídajících segmentů pravého laloku jater: do předního segmentu - tepny předního segmentu, a. segmenti anterioris, a na zadní segment - tepna zadního segmentu, a. segmenti posterioris.
Levá větev, r. sinister, vykresluje následující tepny: tepnu laloku, a. lobi caudati a tepny mediálních a laterálních segmentů levého laloku jater, a. segmenti medialis et a. segmenti lateralis. Kromě toho, nechráněná mezistrana, r, opouští levou větev (méně často z pravé větve). intermedius dodávající čtvercový lalok jater.
2) Gastroduodenální tepna, a. gastroduodenalis, - docela silný kmen. Je nasměrován ze společné jaterní tepny směrem dolů, za pylorovou část žaludku, přecházející shora dolů. Někdy se supraduodenální tepna odchyluje od této tepny, a. supraduodenalis, která protíná přední povrch hlavy pankreatu.
Od gastroduodenální tepny odcházejí následující větve:
a) zadní horní pankreatoduodenální tepna, a. pancreaticoduodenalis superior posterior, přechází přes zadní povrch hlavy slinivky břišní a jde dolů, poskytuje pankreatické větve podél jejího průběhu, rr. pankreatické a duodenální větve, rr. duodenales. Na spodním okraji horizontální části duodena se nachází tepnová anastomóza s dolní pankreatoduodenální tepnou, a. pancreaticoduodenalis inferior (větev nadřazené mezenterické arterie, a. mesenterica superior);
b) přední horní pankreatoduodenální tepna, a. pancreaticoduodenalis superior anterior, umístěný obloukovitě na přední ploše hlavy pankreatu a středním okraji sestupné části duodena, posílaný dolů, poskytující duodenální větve, rr. duodenales a pankreatické větve, rr. pankreatici. Na dolním okraji horizontální části anastomóz dvanáctníku s dolní pankreatoduodenální tepnou a. pancreatoduodenalis inferior (větev nadřazené mezenterické tepny).
c) pravá gastroepipická tepna, a. gastroepiploica dextra, je pokračováním gastroduodenální tepny. Posíláme vlevo podél většího zakřivení žaludku mezi listy většího omentum, pošle větve do přední a zadní stěny žaludku - žaludeční větve, rr. gastrici, stejně jako omentální větve, rr. epiploici k velkému omentum. V oblasti většího zakřivení jsou anastomózy s gastrointestinální tepnou levé, a. gastroepiploica sinistra (větev splenické arterie, a. splenica);
d) postoidoidodenální tepny, aa. retroduodenales, jsou pravé koncové větve gastroduodenální tepny. Obklopují přední povrch pravého okraje hlavy pankreatu.
3. Splenická tepna, a. splenica, nejhustší z větví vyčnívajících z kmene celiakie. Tepna jde doleva a spolu se žílou stejného jména leží za horním okrajem slinivky břišní. Dosáhne ocas pankreatu, vstoupí do vaziva a rozdělí se na koncové větve, směřující do sleziny.
Tepna sleziny dává větve, které zásobují slinivku, žaludek a větší omentum.
1) Pankreatické větve, rr. pankreatici, odchýlí se od splenické tepny po celé její délce a vstupují do parenchymu žlázy. Jsou reprezentovány následujícími tepnami:
a) dorzální pankreatická tepna, a. pancreatica dorsalis, následuje dolů podle střední části zadního povrchu těla slinivky břišní a na jejím dolním okraji přechází do dolní pankreatické tepny, a. pankreatika podřízená, která dodává spodní povrch pankreatu;
b) velká pankreatická tepna, a. pancreatica magna, pohybující se od hlavního kmene nebo od hřbetní pankreatické tepny, jde doprava a jde podél zadního povrchu těla a hlavy pankreatu. Spojuje se s anastomózou mezi zadní horní a dolní pankreatoduodenální tepnou;
c) kaudální pankreatická tepna, a. caude pancreatis, je jednou z koncových větví slezinné tepny, která dodává ocas pankreatu.
2) Splenické větve, rr. splenici, pouze 4-6, jsou terminální větve splenické tepny a pronikají branou do parenchymu sleziny.
3) Krátké žaludeční tepny, aa. gastricae breves, ve formě 3 -7 malých kmenů, se odchýlí od terminální části splenické arterie a v tloušťce vazivové tkáně žaludku jdou na dno žaludku, anastomozi s jinými žaludečními tepnami.
4) Levá gastroepipická tepna, a. gastroepiploica sinistra, začíná od splenické tepny v místě, kde se koncové větve odklánějí od ní k slezině a následují dolů před pankreatem. Poté, co dosáhl většího zakřivení žaludku, směřuje podél něj zleva doprava, ležící mezi listy většího omentum. Na okraji levé a střední třetiny větších anastomóz zakřivení s pravou gastroepipickou tepnou (od a. Gastroduodenalis). V jejím průběhu tepna vysílá řadu větviček do přední a zadní stěny žaludku - žaludeční veterináři, rr. gastrici, a k větším omentum - omental větve, rr. epiploici.
5) Zadní žaludeční tepna, a. gastrica posterior, intermitentní, poskytuje zásobu krve na zadní stěně žaludku, blíže k srdeční části.
Ii. Vyšší mezenterická tepna, a. mesenterica superior, je velká céva, která začíná od přední plochy aorty, mírně pod (1 - 3 cm) celiakem, za slinivkou břišní.
Vyšší mesenterická tepna vychází dolů pod dolní hranou žlázy a jde dolů a doprava. Spolu s nadřazenou mezenterickou žílou napravo od ní vede podél předního povrchu horizontální (vzestupné) části dvanácterníku a protíná ji přímo napravo od dvanáctníkového vředu. Vrcholová mezenterická tepna proniká do kořene mesenterie tenkého střeva a proniká mezi listy posledního, tvořící oblouk s vydutím vlevo a dosahující pravého iliakálního fossa.
Podle jeho průběhu, nadřazená mesenteric tepna dává následující větve: k tenkému střevu (kromě pro horní část duodenum), k cecum s vermiform procesem, vzestupně a částečně k příčné dvojtečce.
Následující tepny se odchylují od nadřazené mezenterické tepny.
1. Dolní pankreatoduodenální tepna, a. pancreaticoduodenalis nižší (někdy ne jednotný), pochází z pravého okraje počáteční části nadřazené mesenteric tepny. Rozdělené do přední větve, r. přední a zadní větev, r. zadní, které směřují dolů a doprava podél čelního povrchu slinivky břišní, ohýbají se kolem hlavy na hranici s dvanácterníkem. Dává větve slinivce a dvanáctníku; anastomózy s přední a zadní horní pankreatoduodenální tepnou as větvemi a. gastroduodenalis.
2. tepny Toschekischee, aa. Jejunales, 7–8 celkem, odejdou jeden po druhém z konvexní části nadřazené mezenterické tepny a jsou posílány mezi listy mezenterie do smyček jejuna. Každá cesta je na své cestě rozdělena na dva kmeny, které se anastomózují se stejnými kmeny, vytvořenými dělením sousedních střevních tepen.
3. Iliální střevní tepny, aa. ileales, v množství 5 - 6, stejně jako ty předchozí, jsou směrovány do smyček ileum a jsou rozděleny do dvou kmenů, anastomózy s přilehlými střevními tepnami. Takové anastomózy střevních tepen mají vzhled oblouků. Z těchto oblouků odcházejí nové větve, které se také dělí a tvoří oblouky druhého řádu (poněkud menší velikosti). Z oblouků druhého řádu se tepny opět odchýlí, které, když jsou rozděleny, tvoří oblouky třetího řádu atd. Z posledního, nejvzdálenějšího řady oblouků, přímé větve jdou přímo ke stěnám smyček tenkého střeva. Kromě střevních smyček poskytují tyto oblouky malé větve, které zásobují mezenterické lymfatické uzliny.
4. Iliointestinální tepna, a. ileocolica, pohybující se od lebeční poloviny horní mezenterické tepny. Vpravo a dolů pod parietální peritoneum zadní stěny břišní dutiny až do konce ilea a slepého střeva je tepna rozdělena do větví, které dodávají slepé střevo, začátek tlustého střeva a terminální ileum.
Z ileální koloniální tepny opouští řadu větví:
a) vzestupná tepna jde doprava k vzestupnému tlustému střevu, stoupá podél jeho mediálního okraje a anastomózy (tvoří oblouk) z pravé střevní tepny tlustého střeva, a. colica dextra. Sloupec-střevní větve, rr. colici, dodávající vzestupné tlusté střevo a horní slepé střevo;
b) přední a zadní oční malé tepny, aa. cecales anterior et posterior, poslané na odpovídající povrch slepého střeva. Jsou pokračováním a. ileocolica, blíží se ileocekálnímu úhlu, kde spojením s koncovými větvemi ileum a střevních arterií tvoří oblouk, ze kterého se větve rozšiřují do slepého střeva a terminálního ilea, ileointestinálních větví, rr. ileales;
c) tepny slepého střeva, aa. mezery, pohybující se od zadní blokové arterie mezi listy mezenterie procesu vermiform; krevní zásobení procesu vermiform.
5. Pravá koloniální tepna. a. colica dextra, opouští se na pravé straně nadřazené mezenterické tepny, v její horní třetině, na úrovni mezentérního kořene příčného tlustého střeva a směřuje téměř napříč doprava na střední okraj vzestupného tlustého střeva. Bez dosažení vzestupné dvojtečky se dělí na vzestupné a sestupné větve. Sestupná větev je připojena k větvi a. ileocolica a anastomózy vzestupné větve se správnou větev a. média. Od oblouků tvořených těmito anastomózami, větve sahají ke stěně vzestupné dvojtečky, k pravému ohybu tlustého střeva ak příčnému dvojtečce.
6. Střední tepna tlustého střeva, a. média colica, se vzdálí od počáteční části nadřazené mezenterické tepny, směřují dopředu a dozadu mezi listy mezenterie příčné dvojtečky a jsou rozděleny v dolní části větve: vpravo a vlevo.
Pravá větev je připojena ke vzestupné větvi a. colica dextra, levá větev vede podél mezenterického okraje příčného tračníku a anastomóz s vzestupnou větví a. colica sinistra, která se odchyluje od nižší mezenterické tepny. Spojení tímto způsobem s větvemi sousedních tepen tvoří střední střevní střevní tepnu oblouky. Z větví těchto oblouků se tvoří oblouky druhého a třetího řádu, které dávají přímé větve ke stěnám příčné dvojtečky, na pravé a levé křivce tlustého střeva.
Iii. Dolní mezenterická tepna, a. mesenterica nižší, odchyluje se od předního povrchu abdominální aorty na úrovni spodního okraje třetího bederního obratle. Tepna jde za pobřišnici doleva a dolů a je rozdělena do tří větví.
1. Levá střevní tepna tlustého střeva, a. colica sinistra, leží retroperitoneálně v levém mezenterickém sinusu před levým ureterem a levou testikulární (ovariální) tepnou. testicularis (ovarica) sinistra; rozděleny do vzestupných a sestupných větví. Vzestupné větve anastomózy s levou větví střední koloniální tepny, tvořící oblouk; zásobení krve na levé straně příčného tračníku a levého ohybu tlustého střeva. Sestupná větev se spojuje s sigmoidní střevní tepnou a dodává sestupný tlustý střevo.
2. Sigmoidní-střevní tepna, a. sigmoidea (někdy i několik), jde nejprve dolů, retroperitoneálně a pak mezi listy mezenterie sigmoidního tračníku; anastomózy s větvemi levé střevní střevní tepny a horní rektální tepny, tvořící oblouky, z nichž větve dodávají sigmoidní dvojtečku.
3. Horní rektální tepna, a. rectalis superior, je koncová větev nižší mezenterické tepny; směrem dolů, rozdělena do dvou větví. Jedna větvička anastomózy s větví sigmoidní tepny a zásobuje dolní části sigmoidního tračníku. Druhá větev směřuje do pánevní dutiny, protíná frontu a. iliaca communis sinistra a ležící v mezentérii pánevní oblasti střeva sigmoidní se dělí na pravé a levé větve, které dodávají krev do ampule konečníku. Ve střevní stěně anastomóza také se střední rektální tepnou. rectalis media, větev vnitřní iliakální tepny, a. iliaca interna.
Iv. Střední adrenální tepna, a. suprarenalis media, parní lázeň, pohybující se od boční stěny horní aorty, mírně pod místem vypuštění mezenterické tepny. Je veden napříč směrem ven, protíná stonku membrány a přibližuje se k nadledvině, v parenchymu, jejíž anastomózy se větví horních a dolních arterií nadledvin.
V. Renální tepna, a. renální, - spárovaná velká tepna. Začíná od boční stěny aorty na úrovni II bederního obratle téměř v pravých úhlech k aortě, 1-2 cm pod výbojem nadřazené mezenterické tepny. Pravá ledvinová tepna je poněkud delší než levá, protože aorta leží vlevo od střední linie; míří k ledvině a nachází se za spodní dutou žílou.
Každá ledvinová tepna, která se nedostane k bráně ledviny, zanechá malou dolní adrenální tepnu, a. suprarenalis nižší, který pronikl do nadledvinového parenchymu, anastomózy s větvemi středních a nadřazených nadledvinkových tepen.
V oblasti brány ledvin je renální tepna rozdělena na přední a zadní větve.
Přední větev, r. přední, vstupuje do ledvinové brány, prochází před ledvinovou pánev a větví, zasílá tepny do čtyř segmentů ledvin: tepny horního segmentu, a. segmenti superioris, - nahoře; tepny předního předního segmentu, a. segmenti anterior superioris, - na horní frontě; tepny dolního předního segmentu, a. segmenti anterior je inferioris, - do dolního předního a tepny dolního segmentu, a. segmenti inferioris, - na dně. Zadní větev, r. zadní, ledvinová tepna prochází za ledvinovou pánev a míří do zadního segmentu, vrací ureterální větev r. uretericus, který se může odchýlit od samotné renální tepny, se dělí na zadní a přední větve.
Vi. Testikulární tepna, a. testicularis, parní lázeň, tenký, listy (někdy pravý a levý společný kmen) z předního povrchu abdominální aorty, mírně pod renální tepnou. Poslané dolů a laterálně prochází hlavním svalem psoas, protéká ureter v jeho cestě, nad obloukovou linií - vnější iliakální tepnou. Cestou poskytuje větve tukové kapsli ledviny a ureteru - ureterické větve, rr. ureterici. Pak jde do hlubokého tříselného prstence a spojuje se zde s vaz defereny, prochází třísložkovým kanálem do šourku a proniká do řady malých větví, které jdou do testikulárního parenchymu a jeho přírůstku, rr. epididymales.
V jejím průběhu anastomózy s a. cremasterica (větev a. epigastrica nižší a s a. ductus deferentis (větev a. iliaca interna).
U žen je odpovídající tepnou vaječníků tepna vaječníků a. ovarica, poskytuje řadu ureterálních větví, rr. ureterici, a pak prochází mezi listy širokého vazu dělohy, podél jeho volného okraje, a dává větve do vejcovodu - trubkovité větve, rr. tubales a brána vaječníku. Terminální větev anastomóz ovariální tepny s ovariální větví děložní tepny.