Cephalgolog

Cefalgolog je specialista na bolesti hlavy.

Diagnostika a léčba bolestí hlavy, zejména chronických, vyžadují speciální znalosti a rozsáhlé zkušenosti s léčbou těchto pacientů. To je důvod, proč byl specialista na cefalgolog vybrán v neurologii.

Specialisté Kliniky neurologie a epileptologie Premium určí příčinu bolesti hlavy, naučí vás rychle a správně zastavit bolesti hlavy, pomohou se zbavit syndromu chronické bolesti a bolesti hlavy vyvolané drogami.

Při léčbě bolestí hlavy dáváme přednost integrovanému přístupu s využitím jak drogových, tak nealkoholových metod:

Můžete se domluvit s odborníkem na bolesti hlavy po celý den na čísle 8 (831) 429-13-54

Bolesti hlavy

Terapeutovi, neurologovi, endokrinologovi... kde nás neposílají hledat příčinu bolesti hlavy. Ukazuje se však, že je to nutné pouze ve 2% případů! 98% všech bolestí hlavy není spojeno s žádnou nemocí.

Jak to? Koneckonců, kolikrát slyšeli: až 70% všech nemocí se objevuje s bolestí hlavy. Ale myslím: 70% nemocí, ale ne 70% všech případů bolesti. Jsme „chyceni“ na háku čísel, vystrašeni a posláni kolem kruhu průzkumů, skříní, analýz - pro CT vyšetření, echoencefalogramu a dokonce i onkologa. Lékaři to pochopí a náhle je tento případ spojen s nádorem na mozku? Tak populární názor byl stanoven v lidech, že časté bolesti hlavy ukazuje vážné problémy - hypertenze, vegetativní dystonie, chronické infekce, intoxikace a další neštěstí. Ale doprovodné neznamená být příčinou.

Máme také mnoho „overdiagsedovaných“ pacientů: například MRI skener, který nebyl vůbec zapotřebí, objevil vrozený rys mozku. Byla považována za příčinu bolesti a vystrašila chudého muže k smrti. A ve skutečnosti není nic strašného, ​​člověk může žít pokojně do velkého věku. Má jen migrénu.

OD SICK HEAD PRO ZDRAVÉ

V 98% případů je příčinou utrpení napětí hlavy, následované migrénou. Neohrožují život, i když výrazně snižují jeho kvalitu. Právě tito lidé nemusejí obcházet desítky lékařů, kteří procházejí jednou studií za druhou. Je nutné se obrátit na úřad pro bolesti hlavy, na cefalgologa. Jedná se o neurologa, který se specializuje na diagnostiku a léčbu různých typů bolestí hlavy, a proto jej účinněji eliminuje. Není třeba chodit po klinikách: je k dispozici potřebné diagnostické vybavení.

HALF HORSE ON ALL

Úkolem prvního setkání je pochopit, zda se jedná o primární nebo sekundární (způsobenou onemocněním) bolestí. Je snadné je odlišit. Existuje celá řada stížností, které okamžitě zpochybňují primát bolesti, například: její akutní nástup, náhlá změna povahy bolesti, výskyt prvního útoku po 50 letech. Ukazuje se to v průběhu rozhovoru s lékařem. Ptá se podrobně na to, jak dlouho a na jakém místě to bolí, jakou bolest si sundáš, zda příbuzní trpěli stejně, atd. K určení intenzity bolesti budete požádáni o vyplnění krátkého dotazníku.

Dále obvyklé neurologické vyšetření. Lékař věnuje zvláštní pozornost tomu, zda máte napětí a bolestivost svalů krku, krku a ramen - charakteristické znaky chronické bolesti napětí. Svalové těsnění způsobuje neustálou touhu zkroutit hlavu. Můžete je cítit prsty, i když je někdy předepsána elektromyografie - studie o elektrické aktivitě svalů. Jediné, co může být nezbytné (tento cefalgolog rozhodne po 20 minutách komunikace) je ultrazvukové transkraniální Dopplerovské nebo duplexní skenování mozkových cév. Tato studie cév hlavy a krku je nutná k vyloučení různých vaskulárních útvarů, hematomů, aneuryzmat, tendence cév k křeči nebo zvětšení. To se koná buď v tomto nebo v další místnosti ve stejný den. Lékař pohání senzorem přes krk, chrámy, nad očima, kde jsou nádoby umístěny v blízkosti povrchu, vidí je na obrazovce a vyhodnocuje rychlost průtoku krve.

Až 40 minut bylo vynaloženo na inspekci a konverzaci, 30 minut na další diagnostiku. Na druhém setkání v 1-2 měsících řeknete, co se změnilo ve vašem zdravotním stavu, upravíte dávku léků pro budoucnost. Při primární bolesti je tato a někdy i třetí návštěva poslední. Někteří pacienti přicházejí v několika dalších letech, protože během této doby se něco změní v jejich životě a bolesti hlavy se začnou vracet. Strávil 20 minut.

BEZ PRÁVNÍHO CHYBU

A pokud je příčina bolesti hlavy ještě hlubší? Cefalgologové ujišťují: „Při sebemenším podezření na sekundární bolest hlavy lékař předepíše další studie, včetně MRI a konzultace s neuroftalmologem.“ Pokud došlo k poranění hlavy, určitě budete muset udělat echoencefalografii k vyloučení hematomu.

Na „extra“ diagnostických postupech však cefalgolog pošle jen vystrašený, podezřelý pacient, „přemýšlí nad“ nádorem. Pro jediný účel - zbavit ho úzkosti.

Ve vzácných případech ani MRI nepomáhá objasnit obraz. Ale i tehdy může být zvolena účinná léčba, zejména pokud se jedná o jiné odborníky. Bolesti hlavy mohou způsobit zubní problémy, přecitlivělost, snížení zrakové ostrosti a v důsledku toho konstantní tlak na oční svaly. „Jednou k nám přišel muž, který měl několik dní bolesti hlavy, že byl nesnesitelně bolavý. Důvod se ukázal být banální: šel příliš daleko s Viagrou a měl vedlejší účinek na plavidla hlavy, “vzpomíná náš expert.

Co je nového?
Migréna přináší nejvíce bolesti. A stále je nemožné se z ní úplně zotavit. Nejdříve však mnoho lidí neví, že již 10 let na přerušení migrénového útoku (pouze migrény!) Používají samostatnou třídu léků - triptany. Selektivně zužují cévy rozšířené během útoku. Jedna tabletka je dostačující pro osobu, která již není ovlivněna ani analgetiky ani ibuprofenem, aspirinem a paracetamolem, takže po 20 minutách se bolest uvolní. V některých případech budete potřebovat více léků, svalových relaxancií, vaskulárních látek a antidepresiv.

Za druhé, nyní se stále více pozornosti věnuje eliminaci souvisejících onemocnění - hormonálních poruch, biliární dyskineze a emočních problémů. Koneckonců zhoršují zdraví migrén.

Zatřetí, v poslední době se stalo běžnější uchýlit se k neléčebné léčbě bolesti hlavy: psychoterapeutické relaxační techniky, lebeční masáž obličeje a krku, gymnastika krční páteře, akupunktura.

Lékaři velké město. Cephalgolog

O ženských migrénách, proč může být bolest hlavy tolerována a v jakých případech je bolest hlavy vážným příznakem, a také cefalgolog říká Kirill Skorobogatykh o ověřených lidových lécích na migrénu.

Věk: 32 let.

Vzdělání: absolvoval 1. Moskevskou státní lékařskou univerzitu. I.M. Sechenov; rezidenční a postgraduální studium na oddělení nervových onemocnění na Lékařské fakultě 1. Moskevské státní lékařské univerzity. I.M. Sechenov, vyškolený na T. Jefferson University Headquarters Clinic ve Philadelphii (Jefferson Headache Center).

Práce: Klinika nervových onemocnění. A.Y. Kozhevnikova.

Regalia a tituly: kandidát lékařských věd.

O migréně

Migréna popsala více Hippokrates - vzácně onemocnění známé tak dlouho. Navzdory tomu jsme za posledních několik tisíc let nedosáhli společného názoru na příčiny migrény. Tam je takový názor, že migréna je druh mozkové bouře, která se vyskytuje v aktivních lidech, je to druh odplaty za energickou práci mozku. Mechanismus migrény spočívá v tom, že neurony se zvýšenou excitabilitou při sebemenším provokujícím faktoru aktivují sousední neurony, mezi nimiž jsou ty, které vedou impulsy bolesti ze struktur hlavy. Mimochodem, samotná podstata mozku je zbavena receptorů bolesti, mozek nemůže ublížit - mnozí jsou překvapeni, když zjistí.

Migréna obvykle vede k pacientově lékaři, protože nejde o nejčastější typ bolesti hlavy, ale je to nejzávažnější. To může zbavit osobu pracovat až tři dny na útok. V zahraničí vedl v této oblasti i ekonomický výzkum. Pracující lidé chybí práce kvůli bolestem hlavy častěji než kvůli závažnějším onemocněním, a ukazuje se, že v důsledku zdravotního postižení (YLD - roky života žili s postižením) je migréna na devatenáctém místě, nacházejícím se mezi diabetes mellitus a HIV / AIDS. Věc je ještě zhoršena skutečností, že vrchol výskytu je 30–40 let. Současně nedochází k žádnému sociálnímu podezření na migrénu: není to tuberkulóza, nikoliv onkologie, nikoli koronární srdeční onemocnění - nezemřou na bolesti hlavy.

20% populace Ruska trpí migrénou a chronickou bolestí hlavy (když hlava bolí více než 15 dní v měsíci) - 10%, zatímco na celém světě jsou tito lidé asi 3%.

Když říkám „postižení způsobené migrénou“, neznamená to, že člověk může být postižen. To znamená, že se člověk po určitou dobu stane invalidním, že se zhorší jeho kvalita života. Nedávno byla dokončena rozsáhlá studie o prevalenci bolestí hlavy v Rusku (na níž se podíleli zaměstnanci naší výzkumné skupiny Julia Azimová a Alexej Sergejev) a ukázalo se, že 20% ruské populace trpí migrénou a chronickou bolestí hlavy (když bolest hlavy bolí více než 15 dní v měsíci) ) - 10%, zatímco na celém světě takové lidi asi 3%. Ve městech je nemocných více lidí než ve venkovských oblastech. Faktem je, že migrény mají provokativní faktory (spouštěče) a také faktory, které přispívají k jeho chronicitě. Patří mezi ně stres, poruchy spánku (nedostatek nebo nadměrný spánek během víkendu). Toto je více obyčejné ve městech, tak tam je více lidí s chronickou bolestí hlavy.

O ženách a cyklech

Migréna je velmi vázána na ženské hormony. Tam je menstruační migréna, a tam je menstruační-spojené. První se nazývá ten, který se vyskytuje pouze během období plus nebo mínus dva dny od začátku cyklu. A druhá - a na začátku cyklu a někde uprostřed. Menstruační migréna se vyskytuje v důsledku prudkého poklesu hladiny estrogenů a progesteronu. Tyto hormony jsou ochranné, zvyšují práh bolesti a snižují pravděpodobnost záchvatu migrény. Zajímavé je, že během těhotenství, zejména ve druhém a třetím trimestru, u 80% pacientů migréna prochází, protože hladina ženských pohlavních hormonů zůstává po dlouhou dobu stabilní. Po porodu se obvykle vrátí migréna, zejména proto, že rytmus života je významně narušen.

Migréna je velmi vázána na ženské hormony. Tam je menstruační migréna, a tam je menstruační-spojené

Pro bolest hlavy jako symptom

Na recepci musí lékař pochopit, že před ním: primární nebo sekundární bolest hlavy. Sekundární je ten, který je důsledkem nějaké jiné nemoci, jejího symptomu. Tyto případy, pouze 10-15%. Vzácně, ale stává se, že sekundární bolesti hlavy jsou příznaky velmi závažných onemocnění. Pokud pacient přijde ke mně s "bouřlivou bolestí hlavy" (náhlá, extrémně silná bolest hlavy. - BG), je to nejčastěji strašný příznak. Potom okamžitě posílám pacienta k vyšetření (CT, MRI, MR angiografie), protože člověk může mít život ohrožující onemocnění: oddělení cévní stěny, intracerebrální nebo subarachnoidní krvácení. Mohu být také upozorněn bolestí hlavy, která v průběhu krátké doby neustále postupuje. Například, pokud se za měsíc změnila z světla na silnou denní. Další "červená vlajka" - pokud se hlava člověka začne zranit poprvé po šedesáti letech. Důvodem může být cokoliv: od banálních změn kloubů a vazů krční páteře souvisejících s věkem až po nádor. Pokud mám osobu s horečkou, nevolností a intenzivní bolestí hlavy, je nutné vyloučit meningitidu. Když hlava bolí jen ráno, zatímco osoba je v horizontální poloze, a útoky jsou doprovázeny nevolností nebo dokonce zvracením, může to znamenat zvýšený intrakraniální tlak.

Primární bolesti hlavy jsou zvláštní tím, že nejsou způsobeny organickými změnami ve strukturách, které mohou být zdrojem bolestí hlavy (například membrány mozku, svalů pokožky hlavy, nosních dutin atd.). V tomto případě je „bolest hlavy“ nezávislým onemocněním: například migréna nebo bolest hlavy.

Nízký tlak nemůže být příčinou bolesti hlavy. Alespoň přímo. Je však zajímavé, že pacienti s migrénou jsou náchylní k hypotenzi

O vysokém krevním tlaku

Bolesti hlavy jsou často spojeny se zvýšeným krevním tlakem. Tento mýtus je hluboko v myslích, je velmi těžké vykořenit. Ve skutečnosti jsou případy, kdy je bolest hlavy důsledkem zvýšení tlaku, velmi vzácné. Obvykle platí opak: bolest hlavy se stává stresem pro tělo, což způsobuje zvýšení krevního tlaku.

Nízký tlak nemůže být příčinou bolesti hlavy. Alespoň přímo. Je však zajímavé, že pacienti s migrénou jsou náchylní k hypotenzi. Předpokládá se, že nízký krevní tlak je jedním z kombinovaných (komorbidních) stavů migrény. Také u pacientů s migrénou častěji než u jiných lidí se vyskytuje syndrom neklidných nohou, Raynaudův syndrom, syndrom chronické únavy, deprese a úzkostné poruchy.

Jak vaskulární stav ovlivňuje bolest hlavy

Změny stavu mozkových a krčních cév jsou také velmi vzácně příčinou bolesti hlavy. Samozřejmě existují závažné urgentní situace, jako je ruptura aneuryzmatu, disekce tepny, trombóza žil, vzácné (jeden nebo dva případy na 100 tisíc obyvatel) onemocnění spojených s dysregulací cévního tonusu. Ale jen. Existují bolesti hlavy, které se nazývají cervikogenní - vyskytují se v důsledku změn krční páteře (ale ne v důsledku vaskulární komprese v této oblasti). Důležitým diagnostickým kritériem pro tyto bolesti hlavy je provokační pohyb v oblasti děložního hrdla: člověk vloží knihu na horní polici, vrátí hlavu - bolí to. K záchvatům dochází z důvodu dlouhého pobytu v pevné poloze: například když člověk sedí u počítače půl dne, nepohybuje se. Takové bolesti jsou nejčastěji jednostranné.

Ale někdy vlasy jen stojí na konci s diagnózou, s níž jsou pacienti posíláni k nám. Přichází muž čtyřiceti let a říká, že před patnácti lety měl mrtvici a pak se opakovaly přechodné ischemické ataky.

O pseudo-urážkách

Bolest hlavy je hodně zaměňována s tím, co je nejčastější falešné diagnózy - „neurocirkulační dystonie“ a „osteochondróza krční páteře“. K tomu jsme si zvykli. Ale někdy vlasy jen stojí na konci s diagnózou, s níž jsou pacienti posíláni k nám. Přichází muž čtyřiceti let a říká, že před patnácti lety měl mozkovou mrtvici, a pak došlo k opakovaným přechodným ischemickým záchvatům („mikro-mrtvice“). Má spoustu ambulantních karetních prohlášení, že všechno je špatné. Ale ve skutečnosti má tato osoba migrénu s aurou. Před záchvatem bolesti hlavy dochází k aura - přechodným neurologickým poruchám: například jasné záblesky v očích, duhové pruhy nebo zorné pole se zužují nebo na jedné straně oslabují paže a noha. Vypadá to jako mrtvice, ale není. Pokud se ponoříte do historie nemoci, můžete najít mnoho rozdílů. Ukazuje se, že člověk nikdy neměl mrtvici, ale měl takovou specifickou migrénu. Lékaři, kteří s tímto pacientem pracovali dříve, viděli, že na tomogramu je vše čisté, ale to jim nezastavilo v diagnostice mrtvice - byli na cestě nejméně odporu.

O CT, MRI a dalších nepotřebných studiích

Stává se to, dělají diagnózy. Zdá se mi, že tyto chyby nejsou ani kvůli nedostatku vzdělání, ale proto, že v ordinaci lékaře je v ordinaci příliš málo času: musíte se na pacienta podívat patnáct minut a vyplnit spoustu papírů. Mezitím, diagnóza v této oblasti je velmi jednoduchá, existuje mezinárodní klasifikace bolestí hlavy - vše, co může být, existují velmi jasná kritéria. Pokud jej budete následovat, diagnostikujte například „migrénu“. Nejčastěji v tomto případě není nutné provádět MRI hlavy, ultrazvuk cév - to nepomáhá diagnóze. Se stejným úspěchem můžete udělat MRI celého těla. Pokud dívka přijde ve věku 25-30 let, má bolesti hlavy jednou nebo dvakrát za měsíc od školního věku a během těhotenství odcházela, během neurologického vyšetření nedošlo k žádným změnám, pak žádné studie nejsou naprosto zbytečné. bolesti hlavy pacienta. Samozřejmě není tolik případů „jako učebnice“, ale to není důvod, proč každý druhý pacient s častými bolestmi hlavy předepisuje MRI nebo CT.

Někdy jsou pacienti posláni k nám údajně s „adhezní arachnoiditidou“ v anamnéze (zánět jedné z membrán mozku. –BH). Pacienti s migrénou v naší zemi často dostávali takovou diagnózu v 80. letech. Zneužívání CT nebo MRI bez důkazu vede ke skutečnosti, že vysoce nespecifické "známky hydrocefalus" se stávají definitivní diagnózou. V důsledku toho lékaři říkají: „Máte hydrocefalus, zhruba řečeno, hodně vody v hlavě, zvýšený intrakraniální tlak, pít diuretika - bolest projde.“

Sto pilulek za měsíc je už za dobrým a zlým, a stejně jako jsem se mohl setkat s 400-500 tabletami citramonu měsíčně. Často je výskyt takových situací ovlivněn dalším mýtem, že bolest hlavy nelze tolerovat.

O zneužívání drog

Někteří pacienti užívají obrovské množství léků proti bolesti. Sto pilulek za měsíc je už za dobrým a zlým, a stejně jako jsem se mohl setkat s 400-500 tabletami citramonu měsíčně. Často je výskyt takových situací ovlivněn dalším mýtem, že bolest hlavy nelze tolerovat. V tomto smyslu je stupeň vzdělání pacientů jen šílený. Lékaři často nemluví, ale nadměrné užívání léků proti bolesti samo o sobě způsobuje bolest hlavy. Tento typ se nazývá bolest hlavy vyvolaná lékem nebo otrava. Představte si, že člověk má jednou za měsíc záchvat migrény, pak se mění rytmus života, objevují se další stresy, útoky se začínají objevovat jednou týdně. A v každém případě, osoba pije léky proti bolesti. To je přirozené. Hlava mezitím bolí ještě častěji. Výsledkem je, že k nám přijíždí na recepci člověk, který má každodenní bolest hlavy - možná nevýznamnou, ale vyčerpávající, plus čtyři až pětkrát za měsíc, tam jsou silné útoky. To znamená, že se přidává denní bolest na pozadí. Osoba užívá čtyřicet tablet měsíčně. V takové situaci vede i prosté zrušení léků proti bolesti ke zlepšení stavu pacienta. Mnozí z nich dříve zažili "fenomén odrazu" - zvýšenou bolest (obvykle šestého nebo sedmého dne odnětí drog), takže v takových případech hospitalizujeme osobu: je nutné zrušit lék, který způsobil abusus. Jinak je to slepá ulička.

O drogové závislosti

Jakékoliv léky proti akutní bolesti mohou způsobit abusus. Existuje mnoho kombinačních léků na trhu. Například, "Pentalgin." Obsahuje propifenazon, paracetamol, kofein, fenobarbital a kodein. To je velmi špatné, protože pacienti s bolestí hlavy, kteří užívají drogy s kodeinem a fenobarbitalem, nekontrolovatelně dostávají nejen abusus, ale i závislost. A někdy musíte poslat pacienty na léčbu drogami. Mimochodem, v Americe, stejný problém, jen s opioidy. Tam jsou nemocní zbaveni závislosti, stejně jako drogově závislí, s metadonem.

Pokud hovoříme o bylinných léčivech, pak je prokázána účinnost pouze jednoho léku - extrakt z motýlů. Navíc se nepoužívá pro akutní léčbu záchvatu, ale pro profylaxi. Nemáme ji, ale na Západě se prodává jako dietní doplňky

O tradiční medicíně

Dříve, aby se zbavili bolesti hlavy, trepanace byla provedena - díra v lebce. Efektivní léčba záchvatů migrény byla vynalezena teprve na počátku 20. století - dobře eliminována napadení ergotaminem, alkaloidem obsaženým v náporu. Další důležitou etapou byl výskyt triptanů v 90. letech - ještě účinnějších a bezpečnějších léků. Pokud hovoříme o bylinných léčivech, pak je prokázána účinnost pouze jednoho léku - extrakt z motýlů. Navíc se nepoužívá pro akutní léčbu záchvatu, ale pro profylaxi. Nemáme ji, ale na Západě se prodává jako dietní doplňky. Samozřejmě existuje i tradiční medicína, ale k těmto nástrojům jsem velmi skeptický. Když se doporučuje utáhnout hlavu řemínkem, aplikujte smaženou sůl - ano, to někomu pomáhá, ale nikdo nemá vliv na placebo. S bolestí je obzvláště silná - se srdeční patologií je nepravděpodobné, že by pomohla self-hypnóza.

O správné léčbě

Někdy pacienti s migrénou přicházejí a říkají: "Lék, který jste předepsal, mi nepomůže." - „Jak to piješ?“ - „Toleruji to až do posledního, dokud mi oči nepřijdou na čelo, a pak ho piju“. Samozřejmě, v tomto případě lék nepomůže: je mnohem efektivnější, pokud si ho vezmete hned, to znamená, že když je bolest nevýznamná a pacient ví, že se vyvíjí do vážných. Na druhou stranu, pokud má člověk časté bolesti hlavy po dobu dvou nebo tří bodů na desetibodové stupnici, pak musíte přemýšlet o tom, zda je použití léků proti bolesti odůvodněné: to vše se může proměnit v bolest hlavy. A pak si myslíte, jak pacientovi pomoci jiným způsobem.

Pro prevenci

Překvapivě téměř nikdo z pacientů, kteří ke mně přijeli na schůzku s častými, někdy každodenními bolestmi hlavy, nic neslyšel o vhodných metodách prevence bolesti hlavy. V současné době asi 40% lidí s migrénou potřebuje preventivní léčbu a pouze 10% ji dostává. Migréna nemůže být úplně vyléčena jako apendicitida, ale může být dobře kontrolována. Existuje akutní (abortivní) terapie, jejímž cílem je dostat člověka z útoku. Pokud jsou tyto útoky časté, těžké nebo se dobře nevyrovnávají, je nutná prevence: určitá léčiva musí být užívána během 4–6 měsíců, aby se migréna přeměnila na epizodickou formu. Není to o "cévním" nebo "nootropickém". V této oblasti byla prokázána účinnost tří skupin léčiv: antidepresiva, antiepileptika a beta-blokátory. Samozřejmě, obvykle lidé nevěří, že tyto léky, v návodu, pro které není slovo napsáno o bolesti hlavy, pomoc. Antidepresiva a antiepileptika používáme v mnohem menších dávkách než v případě relevantních onemocnění, proto se vedlejší účinky vyskytují vzácně. Kromě toho je průběh užívání těchto léků obvykle mnohem kratší než u standardního způsobu aplikace.

O fyzické námaze

Při chronické bolesti jsou běžné léky proti bolesti často neúčinné: porucha vzniká na jiné úrovni - práce centrálního systému řízení bolesti se mění patologicky. Proto při všech syndromech chronické bolesti pomáhá pravidelná tělesná aktivita velmi dobře. Chci jít do posilovny, bazénu a nečištění domu. S takovou aktivitou člověk aktivuje systém kontroly bolesti, objeví se „svalová radost“: euforie, relaxace. To je dáno tím, že jsou uvolňovány neurotransmitery: serotonin a dopamin, které se podílejí na práci analgetického systému. Jejich pravidelné uvolňování vede ke zvýšení prahu bolesti a regresi syndromu chronické bolesti.

U některých lidí je káva spouštěcím faktorem útoku na bolest hlavy. Ale určitě říci, že během migrény musíte přestat pít kávu, nemůžete

O kávě

U některých lidí je káva spouštěcím faktorem útoku na bolest hlavy. Nelze však jednoznačně říci, že v případě migrény musíte přestat pít kávu, je to nemožné. Ano, při zneužívání kofeinu mohou být záchvaty častější, ale kofein je může odvést. Navíc je při napadení narušena motilita gastrointestinálního traktu, v důsledku čehož je jeho práce zpomalena - tablety zůstávají v žaludku. A kofein zvyšuje GI motilitu, která pomáhá vstřebávat léky proti bolesti. Proto je kofein součástí mnoha kombinovaných léků proti bolesti.

O psychiatrech a stomatologech

Nejčastěji ke mně přicházejí pacienti, nejčastěji středního věku. Přináší nám je většinou ne epizodická bolest, ale každodenní chronická bolest. A to vše jde ruku v ruce s osobními problémy, které se stávají provokatéry chronické bolesti hlavy. Proto se musíme současně zabývat psychoterapií. Často však posíláme pacienty přímo psychiatrovi, protože lidé s chronickými bolestmi hlavy mají poměrně vážné situace - kombinovanou depresi a úzkostné poruchy.

Velmi často doporučujeme pacientům jít k zubnímu lékaři. To se děje s bolestí obličeje spojenou s temporomandibulárními klouby. Například, pacient dal na sebe korunu nebo odstranil zub, jako výsledek, jeho kousnutí bylo rozbité, kvůli kterému jeden z obou kloubů začal, hrubě řečeno, namáhat více. Výsledkem je bolest. Proto, aby úroveň kousnutí, pomoc ortodontista nebo maxilofaciální chirurg je vyžadován.

O chirurgické léčbě

V zahraničí implantují neurochirurgové podněty velkého okcipitálního nervu, který pomáhá při bolestech hlavy. Principem činnosti tohoto zařízení je stimulace určité frekvence periferních nervů elektrickým proudem a chronická bolest hlavy je potlačena díky mechanismu „gate control“. Dolní linií je, že potlačení impulsů bolesti se projevuje necitlivými stimuly, které se provádějí podél jiných nervových vláken. V případě modřin jsme nedobrovolně tři z místa poranění - tedy tvořící bolestivý impuls (působící na taktilní receptory a receptory hluboké citlivosti). To snižuje vnímání bolesti právě díky mechanismu „ovládání brány“. Implantace stimulantů se obvykle používá v obtížných situacích - v nepřítomnosti účinku lékové terapie. Například, s klastrem, nebo “paprsek”, bolesti hlavy. Jedná se o primární bolesti, které se vyskytují v určitém období roku a nezastavují se na omezenou dobu - „paprsek“ nebo „klastr“, který obvykle trvá jeden až dva měsíce. Jedná se o extrémně intenzivní, přísně jednostranné bolesti, které jsou doprovázeny nazální kongescí, zarudnutím oka, trháním, lokalizovaným kolem oka nebo za ním - mají velmi živý klinický obraz. Vzácně, ale tyto bolesti se stávají chronickými. Pak pomáhá implantace stimulantů. V Rusku se takové operace dosud neuskutečnily.

Muž v dětství může debutovat Aliciným syndromem v říši divů

Syndrom divů Alice

Osoba v dětství může debutovat Aliciným syndromem v říši divů. To je to, co Lewis Carroll údajně utrpěl: pacient má nejen bolest hlavy, ale také auru, což je změna prostorových vztahů - člověk má iluze (ne halucinace): zdá se, že má příliš dlouhé nohy nebo příliš krátké zbraně, hlava ve svetr nemůže projít - to vše je někdy prezentován v jasných barvách. Tyto projevy nejsou psychiatrickou patologií, ale aurou během migrény.

O vzácných syndromech

Ráda dělám vzácné případy. Existuje například tzv. SUNCT syndrom. To znamená krátkodobé (krátkodobé), jednostranné (unilaterální), neuralgické (neuralgické) bolesti hlavy (bolesti hlavy) s injekcí spojivek a slzením (a slzením). To je takový zajímavý typ bolesti hlavy, kdy pacienti mají desítky nebo dokonce stovky záchvatů intenzivní bolesti, které trvají od několika sekund do několika minut. Současně jedno oko zčervená a slzy. To jsou všechny příznaky. Obyčejné drogy v tomto případě nepomáhají. Často také lékaři: o tomto syndromu ví jen velmi málo lidí. Většina z těchto pacientů přichází s diagnózou trigeminální neuralgie.

O ruských cefalgologech

Existují speciální kurzy a programy v zahraničí, které připravují specialisty na bolesti hlavy. Všichni jsme na úrovni nadšení. V Rusku jsou takové loci: Rostov na Donu, Smolensk, Samara, Petersburg, Moskva - existují lidé, kteří se zájmem o bolesti hlavy pracují. Nemohou se však oficiálně jmenovat cephalgologové: takové speciality nemáme. Myslím si, že ti ruskí lékaři, kteří se o tuto oblast opravdu zajímají, neví nic méně než západní. Rozdíl v jejich práci se vztahuje pouze na organizaci lékařské péče: na západní klinice se sestra nejprve zeptá pacienta půl hodiny a teprve pak s ním lékař mluví, který už nemusí sbírat anamnézu, v důsledku čehož má více času na stanovení diagnózy.

Cephalgolog

Cefalgolog je neurolog, který se zabývá diagnostikou a léčbou bolesti hlavy a bolesti obličeje. Velmi často pacienti s bolestí hlavy a bolestí v obličeji hledají pomoc lékařů různých specializací: neurologů, oftalmologů, zubních lékařů a tak dále. Navržené léčebné režimy jsou bohužel neúspěšné a bolest hlavy stále mění život na noční můru.

Cefalgolog zkoumá tento problém hlouběji, takže může pomoci, když není žádná víra a síla bojovat proti bolesti. Má znalosti o léčebných a neléčebných metodách léčby, selektivně působí na subtilní mechanismy tvorby různých typů bolestí hlavy. Obvyklá analgetika jsou bezmocná, aby zmírnila některé druhy bolesti. Navíc jejich časté užívání může samo o sobě způsobit bolest hlavy!

Efektivní léčba bolesti hlavy je více než závažným argumentem pro vyhledání rady od cefalgologa.

Jaké jsou bolesti hlavy: odpověď na klíčovou otázku na recepci s cefalgologem

HLAVNÍ HLAVY, ve kterých ani nejpodrobnější vyšetření neodhalí žádný důvod pro bolest hlavy:

• migrénu;
• napětí hlavy;
• cephalgie klastrů;
• chronická paroxyzmální hemicrania;
• orgasmická bolest hlavy, atd.

SEKUNDÁRNÍ HLAVY:

• posttraumatická bolest hlavy;
• cervikogenní bolesti hlavy;
• vaskulární bolesti hlavy;
• bolest hlavy spojená s nadměrným užíváním léků proti bolesti (GB-abuzusnaya GB);
• bolesti hlavy a bolesti obličeje spojené s patologií lebky, krku, očí, uší, nosní dutiny, dutin, zubů a dalších struktur lebky a krku;
• duševní onemocnění související s bolestmi hlavy atd.

Existuje více než 150 typů bolestí hlavy, z nichž každá vyžaduje specifickou léčbu. Pouze cefalgolog chápe tuto rozmanitost.

Jeden placený příjem cephalgologist na klinice vám ušetří od malé efektivní chůze k jiným odborníkům a ušetřit váš rozpočet na léky, které vám nepomohou!

Jaké stížnosti by měly být adresovány cephalgologovi

Jakékoli bolesti hlavy, stejně jako bolesti tváře, úst, jazyka - důvod kontaktovat cefalgologa.
Nouzová konzultace cefalgologa je vyžadována v přítomnosti:

• první bolest hlavy;
• bolest hlavy, zvyšující se frekvence a intenzita;
• neustálá bolest hlavy;
• silně unilaterální bolest hlavy;
• bolest hlavy převládá v noci a ráno;
• bolesti hlavy doprovázené neurologickými příznaky - porucha zraku, sluchu, řeči, vědomí atd.

Diagnostické techniky bolesti hlavy

Diagnóza primárních bolestí hlavy je klinická. Pacient by měl informovat cefalgologa o povaze jejich bolesti, čase jejich výskytu, četnosti epizod, délce záchvatů bolesti, spojení bolesti s jakýmkoliv provokatérem (úzkost, stres, fyzická námaha, počasí, léky, zranění a další). Zkušený cefalgolog při konzultaci může již naznačit příčinu bolesti.

Další vyšetření se provádějí za účelem odstranění sekundární povahy bolesti hlavy. Pacient může být doporučen:

• Dopplerův ultrazvuk mozkových a krčních cév;
• MRI (magnetická rezonance) nebo CT (počítačová tomografie) mozku, krční páteře;
• EEG (elektroencefalografie);
• EKG;
• konzultace úzkých odborníků: otolaryngologa, zubního lékaře, oftalmologa, neurochirurga, psychiatra. Můžete je získat bez opuštění stěn kliniky, což vám ušetří čas.

Léčba bolesti hlavy: od návštěvy cefalgologa na klinice k léčbě bolesti

Cefalgolog provádí výběr léků na úlevu od bolesti hlavy a jejich prevenci (prevenci). Kromě léků v léčbě bolesti hlavy jsou široce používány:

• ruční terapie;
• akupunktura;
• psychoterapie;
• lékařská masáž;
• blokáda drog;
• botulinum.

V síti našich lékařských klinik se nachází centrum léčby bolesti hlavy Tonus LIFE, kde vám nejlepší neurologové města, včetně cefalgologa, poskytnou odbornou pomoc.

Cephalgolog v Nižním Novgorodu. Záznam do cefalgologa.

V Tonus MC, příjem je řízen zkušenými cephalgologists.

Můžete se domluvit s cephalgologem v Nižním Novgorodu na telefonním čísle 8 (831) 411-11-22 Naši administrátoři si pro Vás vyberou optimální čas pro návštěvu lékaře a zodpoví všechny organizační otázky.

Cephalgolog v Moskvě

Cephalgolog se zabývá diagnostikou, léčbou a prevencí bolesti hlavy a bolesti obličeje.

Bolesti hlavy a obličeje jsou velmi častou příčinou pacientů, kteří jdou k lékařům (praktický lékař, neurolog, otorinolaryngolog, zubař, chirurg). Převážná většina bolestí hlavy a bolestí obličeje je primární, to znamená, autonomní, vznikající samy o sobě bez jakéhokoliv vážného patologického procesu (napětí hlavy, migréna, bolest hlavy klastrů a kraniální neuralgie). Existuje však značné procento sekundární cefalgie vyskytující se na pozadí souběžných somatických onemocnění a patologických stavů (poranění a poruchy struktury hlavy a krku, vaskulární a nevaskulární léze lebky a krční páteře, infekce, duševní onemocnění). Bolesti hlavy vyskytující se v reakci na dlouhodobý příjem nebo zrušení některých látek jsou rozděleny do samostatné skupiny, a proto podrobná diagnostika a vývoj účinné léčebné strategie často vyžaduje vysoce specializovanou pomoc cefalgologa.

• Epizodické a chronické primární bolesti hlavy (napětí hlavy, migréna, bolest hlavy klastrů a kraniální neuralgie);
• Psychogenní bolesti hlavy;
• Bolesti způsobené léky (abuzus);
• Multidisciplinární přístup k léčbě se zapojením příbuzných specialistů do identifikace sekundárních (vyskytujících se na pozadí souběžných somatických onemocnění a stavů) bolesti hlavy / bolesti obličeje.

Poraďte se se svým cephalgologem v následujících případech:

• Akutní, opakující se bolest hlavy / bolest v obličeji;
• Dlouhou existující bolest hlavy / bolest v obličeji;
• Změny v povaze, četnost obvyklých bolestí hlavy / bolestí obličeje, závažnost souvisejících jevů;
• Nadměrné užívání léků proti bolesti s častými bolestmi hlavy;
• Pochybnosti o dříve stanovené diagnóze, neúčinnosti provedené preventivní léčby;
• Diagnostické případy bolesti hlavy / bolesti obličeje.

Na základě naší kliniky mají pacienti možnost domluvit se s takovým odborníkem. Kompetentní lékař podrobně provede pohovor s pacientem (shromáždí stížnosti, zjistí historii onemocnění), vyhodnotí neurologický a psychický stav pacienta, vyloží výsledky předchozích studií a léčby, která bude v každém případě přesně diagnostikovat povahu bolesti hlavy / bolesti obličeje, a to v přístupné formě, aby pacientovi sdělil informace. o provokujících faktorech, příčinách, mechanismech a možných následcích jeho nemoci, předepsat adekvátní léčbu (léky a neléčebná léčba).

V procesu monitorování pacienta specialista používá deníky bolesti hlavy, což umožňuje objektivně vyhodnotit dynamiku během léčby a v případě potřeby upravit léčbu a vydat doporučení, jak onemocnění předcházet.

Včasné doporučení specialisty umožní pacientovi s jeho aktivním zapojením do procesu eliminovat nebo podstatně snížit dopad negativního faktoru bolesti hlavy na různé oblasti života, včetně každodenní aktivity, zdravotního postižení a plánování těhotenství.

S atypickým průběhem primární bolesti hlavy / bolestí obličeje, debutem nebo zhoršením jeho průběhu ve zralém věku mohou být na základě kliniky provedeny další instrumentální a laboratorní diagnostické metody pro podezření ze sekundární povahy bolesti hlavy / bolesti obličeje.

Cephalgolog

Podle Světové zdravotnické organizace je globální nemoc nemoci, provedené v roce 2010, bolesti hlavy patří čtvrté ve struktuře nemocí, druhá pouze na bolesti zad, depresivní poruchy a chudokrevnost nedostatku železa. Klasifikace bolesti hlavy, vyvinutá Mezinárodní společností pro bolesti hlavy, má více než 150 různých nosologií.

Není náhodou, že stížnost na bolest hlavy je jednou z nejčastějších na recepci neurologa a praktického lékaře.

Léčba bolestí hlavy, zejména chronických, vyžaduje speciální znalosti a rozsáhlé zkušenosti s léčbou těchto pacientů. Proto byla v neurologii vyčleněna samostatná oblast - cefalgologie.

Pouze na naší klinice, jediný cefalgolog z Samary, MD, doktor nejvyšší kategorie, Svetlana V. Tarasova, který věnoval 20 let studiu a léčbě bolesti hlavy, vede recepci.

Cefalgolog je neurolog, hluboce se zabývající diagnostikou a léčbou všech typů bolesti hlavy a obličeje.

Cephalgolog v Samara. Přijetí cefalgologa v Samaře.

Centrum léčby bolesti hlavy PRVNÍ NEUROLOGIE zaměstnává přední odborníky v oblasti diagnostiky a léčby bolesti hlavy.

Cephalgolog, lékař lékařských věd Tarasova Svetlana Vitalevna určí příčinu bolesti hlavy. Cefalgolog vás naučí rychle a správně zatknout bolesti hlavy. Cephalgologist pomůže zbavit se chronické bolesti hlavy. Cefalgolog vypracuje doporučení pro prevenci (prevenci záchvatů) bolesti hlavy a migrény.

Díky neustálému profesnímu rozvoji naši specialisté vědí o bolestech hlavy všeho, co je moderní medicíně známo, a proto neodmítají ani ty nejtěžší případy.

V diagnostice používáme nejmodernější vybavení. Pouze v našem centru je možné provádět video monitoring EEG na třech vhodných adresách, což umožňuje přesnější diagnostiku.

Léčba bolesti hlavy se provádí v souladu s mezinárodními standardy za použití jak léčebných, tak jiných metod.

Pro léčbu bolesti hlavy nabízíme

Zásadní zůstává vždy individuální přístup ke každému pacientovi.

Léčba je možná v denní nemocnici.

Pokud jste unaveni z bolestivé bolesti hlavy, obraťte se na lékaře lékařských věd, cefalgolog Tarasova Svetlana Vitalevna.

Lékaři velké město. Cephalgolog

Věk: 32 let.
Vzdělání: absolvoval 1. Moskevskou státní lékařskou univerzitu. I.M. Sechenov; rezidenční a postgraduální studium na oddělení nervových onemocnění na Lékařské fakultě 1. Moskevské státní lékařské univerzity. I.M. Sechenov, vyškolený na T. Jefferson University Headquarters Clinic ve Philadelphii (Jefferson Headache Center).
Práce: Klinika nervových onemocnění. A.Y. Kozhevnikova.
Regalia a tituly: kandidát lékařských věd.

O migréně

Migréna popsala více Hippokrates - vzácně onemocnění známé tak dlouho. Navzdory tomu jsme za posledních několik tisíc let nedosáhli společného názoru na příčiny migrény. Tam je takový názor, že migréna je druh mozkové bouře, která se vyskytuje v aktivních lidech, je to druh odplaty za energickou práci mozku. Mechanismus migrény spočívá v tom, že neurony se zvýšenou excitabilitou při sebemenším provokujícím faktoru aktivují sousední neurony, mezi nimiž jsou ty, které vedou impulsy bolesti ze struktur hlavy. Mimochodem, samotná podstata mozku je zbavena receptorů bolesti, mozek nemůže ublížit - mnozí jsou překvapeni, když zjistí.

Migréna obvykle vede k pacientově lékaři, protože nejde o nejčastější typ bolesti hlavy, ale je to nejzávažnější. To může zbavit osobu pracovat až tři dny na útok. V zahraničí vedl v této oblasti i ekonomický výzkum. Pracující lidé chybí práce kvůli bolestem hlavy častěji než kvůli závažnějším onemocněním, a ukazuje se, že v důsledku zdravotního postižení (YLD - roky života žili s postižením) je migréna na devatenáctém místě, nacházejícím se mezi diabetes mellitus a HIV / AIDS. Věc je ještě zhoršena skutečností, že vrchol výskytu je 30–40 let. Současně nedochází k žádnému sociálnímu podezření na migrénu: není to tuberkulóza, nikoliv onkologie, nikoli koronární srdeční onemocnění - nezemřou na bolesti hlavy.

20% RUSKÉ POPULACE Trpí MIGRAINE A CHRONICKÝM HEADACHE (KDYŽ JE HLAVA VÍCE NEŽ 15 DNÍ MĚSÍC) - 10%, SVĚTEM TĚCHTO LIDÍ O 3%.

Když říkám „postižení způsobené migrénou“, neznamená to, že člověk může být postižen. To znamená, že se člověk po určitou dobu stane invalidním, že se zhorší jeho kvalita života. Nedávno byla dokončena rozsáhlá studie o prevalenci bolestí hlavy v Rusku (na níž se podíleli zaměstnanci naší výzkumné skupiny Julia Azimová a Alexej Sergejev) a ukázalo se, že 20% ruské populace trpí migrénou a chronickou bolestí hlavy (když bolest hlavy bolí více než 15 dní v měsíci) ) - 10%, zatímco na celém světě takové lidi asi 3%. Ve městech je nemocných více lidí než ve venkovských oblastech. Faktem je, že migrény mají provokativní faktory (spouštěče) a také faktory, které přispívají k jeho chronicitě. Patří mezi ně stres, poruchy spánku (nedostatek nebo nadměrný spánek během víkendu). Toto je více obyčejné ve městech, tak tam je více lidí s chronickou bolestí hlavy.

O ženách a cyklech

Migréna je velmi vázána na ženské hormony. Tam je menstruační migréna, a tam je menstruační-spojené. První se nazývá ten, který se vyskytuje pouze během období plus nebo mínus dva dny od začátku cyklu. A druhá - a na začátku cyklu a někde uprostřed. Menstruační migréna se vyskytuje v důsledku prudkého poklesu hladiny estrogenů a progesteronu. Tyto hormony jsou ochranné, zvyšují práh bolesti a snižují pravděpodobnost záchvatu migrény. Zajímavé je, že během těhotenství, zejména ve druhém a třetím trimestru, u 80% pacientů migréna prochází, protože hladina ženských pohlavních hormonů zůstává po dlouhou dobu stabilní. Po porodu se obvykle vrátí migréna, zejména proto, že rytmus života je významně narušen.

MIGRAINE je velmi silně spojena s ženskými pohlavními hormony. JSOU MENSTRUÁLNÍ MIGRAINE A JSOU NAPÁJECNÉ SOUVISEJÍCÍ.

Pro bolest hlavy jako symptom

Na recepci musí lékař pochopit, že před ním: primární nebo sekundární bolest hlavy. Sekundární je ten, který je důsledkem nějaké jiné nemoci, jejího symptomu. Tyto případy, pouze 10-15%. Vzácně, ale stává se, že sekundární bolesti hlavy jsou příznaky velmi závažných onemocnění. Pokud pacient přijde ke mně s "bouřlivou bolestí hlavy" (náhlá, extrémně silná bolest hlavy. - BG), je to nejčastěji strašný příznak. Potom okamžitě posílám pacienta k vyšetření (CT, MRI, MR angiografie), protože člověk může mít život ohrožující onemocnění: oddělení cévní stěny, intracerebrální nebo subarachnoidní krvácení. Mohu být také upozorněn bolestí hlavy, která v průběhu krátké doby neustále postupuje. Například, pokud se za měsíc změnila z světla na silnou denní. Další "červená vlajka" - pokud se hlava člověka začne zranit poprvé po šedesáti letech. Důvodem může být cokoliv: od banálních změn kloubů a vazů krční páteře souvisejících s věkem až po nádor. Pokud mám osobu s horečkou, nevolností a intenzivní bolestí hlavy, je nutné vyloučit meningitidu. Když hlava bolí jen ráno, zatímco osoba je v horizontální poloze, a útoky jsou doprovázeny nevolností nebo dokonce zvracením, může to znamenat zvýšený intrakraniální tlak.

Primární bolesti hlavy jsou zvláštní tím, že nejsou způsobeny organickými změnami ve strukturách, které mohou být zdrojem bolestí hlavy (například membrány mozku, svalů pokožky hlavy, nosních dutin atd.). V tomto případě je „bolest hlavy“ nezávislým onemocněním: například migréna nebo bolest hlavy.

NÍZKÝ TLAK NEMŮŽE BÝT ZPŮSOBILO HLAVNÍM OKRAJEM. NEJMÉNĚ PŘÍMO. Ale co je zajímavé, PACIENTY S MIGRAINEM JSOU ZAPOJENY DO HYPOTONIE.

O vysokém krevním tlaku

Bolesti hlavy jsou často spojeny se zvýšeným krevním tlakem. Tento mýtus je hluboko v myslích, je velmi těžké vykořenit. Ve skutečnosti jsou případy, kdy je bolest hlavy důsledkem zvýšení tlaku, velmi vzácné. Obvykle platí opak: bolest hlavy se stává stresem pro tělo, což způsobuje zvýšení krevního tlaku.

Nízký tlak nemůže být příčinou bolesti hlavy. Alespoň přímo. Je však zajímavé, že pacienti s migrénou jsou náchylní k hypotenzi. Předpokládá se, že nízký krevní tlak je jedním z kombinovaných (komorbidních) stavů migrény. Také u pacientů s migrénou častěji než u jiných lidí se vyskytuje syndrom neklidných nohou, Raynaudův syndrom, syndrom chronické únavy, deprese a úzkostné poruchy.

Jak vaskulární stav ovlivňuje bolest hlavy

Změny stavu mozkových a krčních cév jsou také velmi vzácně příčinou bolesti hlavy. Samozřejmě existují závažné urgentní situace, jako je ruptura aneuryzmatu, disekce tepny, trombóza žil, vzácné (jeden nebo dva případy na 100 tisíc obyvatel) onemocnění spojených s dysregulací cévního tonusu. Ale jen. Existují bolesti hlavy, které se nazývají cervikogenní - vyskytují se v důsledku změn krční páteře (ale ne v důsledku vaskulární komprese v této oblasti). Důležitým diagnostickým kritériem pro tyto bolesti hlavy je provokační pohyb v oblasti děložního hrdla: člověk vloží knihu na horní polici, vrátí hlavu - bolí to. K záchvatům dochází z důvodu dlouhého pobytu v pevné poloze: například když člověk sedí u počítače půl dne, nepohybuje se. Takové bolesti jsou nejčastěji jednostranné.

ALE JSOU JEDNODUCHÁ, JEDNODUCHÁ JEDNODUCHÁ VLASY ODLIŠOU Z TĚCHTO, S DIAGNÓZOU POSKYTUJEME PACIENTY DO USA. ZDE, ČTYŘI LET PŘEDSTAVUJE SE MANUÁLNÍ JEDNOTLIVÝ ROK, KDYŽ JSOU PÁTÁ PĚT LET, JAKÉ JSOU POTŘEBNÉ JEDNOTKY, A JSOU OPAKOVANÉ PŘEPRAVOVACÍ ISCHEMICKÉ ÚSTAVY.

O pseudo-urážkách

Bolest hlavy je hodně zaměňována s tím, co je nejčastější falešné diagnózy - „neurocirkulační dystonie“ a „osteochondróza krční páteře“. K tomu jsme si zvykli. Ale někdy vlasy jen stojí na konci s diagnózou, s níž jsou pacienti posíláni k nám. Přichází muž čtyřiceti let a říká, že před patnácti lety měl mozkovou mrtvici, a pak došlo k opakovaným přechodným ischemickým záchvatům („mikro-mrtvice“). Má spoustu ambulantních karetních prohlášení, že všechno je špatné. Ale ve skutečnosti má tato osoba migrénu s aurou. Před záchvatem bolesti hlavy dochází k aura - přechodným neurologickým poruchám: například jasné záblesky v očích, duhové pruhy nebo zorné pole se zužují nebo na jedné straně oslabují paže a noha. Vypadá to jako mrtvice, ale není. Pokud se ponoříte do historie nemoci, můžete najít mnoho rozdílů. Ukazuje se, že člověk nikdy neměl mrtvici, ale měl takovou specifickou migrénu. Lékaři, kteří s tímto pacientem pracovali dříve, viděli, že na tomogramu je vše čisté, ale to jim nezastavilo v diagnostice mrtvice - byli na cestě nejméně odporu.

O CT, MRI a dalších nepotřebných studiích

Stává se to, dělají diagnózy. Zdá se mi, že tyto chyby nejsou ani kvůli nedostatku vzdělání, ale proto, že v ordinaci lékaře je v ordinaci příliš málo času: musíte se na pacienta podívat patnáct minut a vyplnit spoustu papírů. Mezitím, diagnóza v této oblasti je velmi jednoduchá, existuje mezinárodní klasifikace bolestí hlavy - vše, co může být, existují velmi jasná kritéria. Pokud jej budete následovat, diagnostikujte například „migrénu“. Nejčastěji v tomto případě není nutné provádět MRI hlavy, ultrazvuk cév - to nepomáhá diagnóze. Se stejným úspěchem můžete udělat MRI celého těla. Pokud dívka přijde ve věku 25-30 let, má bolesti hlavy jednou nebo dvakrát za měsíc od školního věku a během těhotenství odcházela, během neurologického vyšetření nedošlo k žádným změnám, pak žádné studie nejsou naprosto zbytečné. bolesti hlavy pacienta. Samozřejmě není tolik případů „jako učebnice“, ale to není důvod, proč každý druhý pacient s častými bolestmi hlavy předepisuje MRI nebo CT.

Někdy jsou pacienti posláni k nám údajně s „adhezní arachnoiditidou“ v anamnéze (zánět jedné z membrán mozku. –BH). Pacienti s migrénou v naší zemi často dostávali takovou diagnózu v 80. letech. Zneužívání CT nebo MRI bez důkazu vede ke skutečnosti, že vysoce nespecifické "známky hydrocefalus" se stávají definitivní diagnózou. V důsledku toho lékaři říkají: „Máte hydrocefalus, zhruba řečeno, hodně vody v hlavě, zvýšený intrakraniální tlak, pít diuretika - bolest projde.“

Sto TABLETŮ MĚSÍC - TENTO JSOU NAD MÍSTEM DOBRÉHO A ZLÉHO A MAXIMÁLNÍCH MĚSÍCŮ 400–500 CITARAMONOVÝCH TABLETŮ MĚSÍČNÍ. ČASTO NA EMERGENCI PODOBNÝCH SITUACÍ POSKYTUJE DOPAD JINÉHO JEDNA MYTU, KTERÝ NENÍ MOHOU PATIOVAT.

O zneužívání drog

Někteří pacienti užívají obrovské množství léků proti bolesti. Sto pilulek za měsíc je už za dobrým a zlým, a stejně jako jsem se mohl setkat s 400-500 tabletami citramonu měsíčně. Často je výskyt takových situací ovlivněn dalším mýtem, že bolest hlavy nelze tolerovat. V tomto smyslu je stupeň vzdělání pacientů jen šílený. Lékaři často nemluví, ale nadměrné užívání léků proti bolesti samo o sobě způsobuje bolest hlavy. Tento typ se nazývá bolest hlavy vyvolaná lékem nebo otrava. Představte si, že člověk má jednou za měsíc záchvat migrény, pak se mění rytmus života, objevují se další stresy, útoky se začínají objevovat jednou týdně. A v každém případě, osoba pije léky proti bolesti. To je přirozené. Hlava mezitím bolí ještě častěji. Výsledkem je, že k nám přijíždí na recepci člověk, který má každodenní bolest hlavy - možná nevýznamnou, ale vyčerpávající, plus čtyři až pětkrát za měsíc, tam jsou silné útoky. To znamená, že se přidává denní bolest na pozadí. Osoba užívá čtyřicet tablet měsíčně. V takové situaci vede i prosté zrušení léků proti bolesti ke zlepšení stavu pacienta. Mnozí z nich dříve zažili "fenomén odrazu" - zvýšenou bolest (obvykle šestého nebo sedmého dne odnětí drog), takže v takových případech hospitalizujeme osobu: je nutné zrušit lék, který způsobil abusus. Jinak je to slepá ulička.

O drogové závislosti

Jakékoliv léky proti akutní bolesti mohou způsobit abusus. Existuje mnoho kombinačních léků na trhu. Například, "Pentalgin." Obsahuje propifenazon, paracetamol, kofein, fenobarbital a kodein. To je velmi špatné, protože pacienti s bolestí hlavy, kteří užívají drogy s kodeinem a fenobarbitalem, nekontrolovatelně dostávají nejen abusus, ale i závislost. A někdy musíte poslat pacienty na léčbu drogami. Mimochodem, v Americe, stejný problém, jen s opioidy. Tam jsou nemocní zbaveni závislosti, stejně jako drogově závislí, s metadonem.

POKUD SE HLEDÁTE O LÉČBĚ HERBALŮ, JSOU ÚČINNOST JEN JEDNOTLIVÉHO PROSTŘEDKU - PROVÁDĚJÍ BĚLORSKÝ EXTRACT. KDYŽ SE NEPOUŽÍVÁ V SHARPU TERAPIE ÚČINKU A PRO PREVENCE. NEMÁME to, ale v Západu je to na prodej jako BUD.

O tradiční medicíně

Dříve, aby se zbavili bolesti hlavy, trepanace byla provedena - díra v lebce. Efektivní léčba záchvatů migrény byla vynalezena teprve na počátku 20. století - dobře eliminována napadení ergotaminem, alkaloidem obsaženým v náporu. Další důležitou etapou byl výskyt triptanů v 90. letech - ještě účinnějších a bezpečnějších léků. Pokud hovoříme o bylinných léčivech, pak je prokázána účinnost pouze jednoho léku - extrakt z motýlů. Navíc se nepoužívá pro akutní léčbu záchvatu, ale pro profylaxi. Nemáme ji, ale na Západě se prodává jako dietní doplňky. Samozřejmě existuje i tradiční medicína, ale k těmto nástrojům jsem velmi skeptický. Když se doporučuje utáhnout hlavu řemínkem, aplikujte smaženou sůl - ano, to někomu pomáhá, ale nikdo nemá vliv na placebo. S bolestí je obzvláště silná - se srdeční patologií je nepravděpodobné, že by pomohla self-hypnóza.

O správné léčbě

Někdy pacienti s migrénou přicházejí a říkají: "Lék, který jste předepsal, mi nepomůže." - „Jak to piješ?“ - „Toleruji to až do posledního, dokud mi oči nepřijdou na čelo, a pak ho piju“. Samozřejmě, v tomto případě lék nepomůže: je mnohem efektivnější, pokud si ho vezmete hned, to znamená, že když je bolest nevýznamná a pacient ví, že se vyvíjí do vážných. Na druhou stranu, pokud má člověk časté bolesti hlavy po dobu dvou nebo tří bodů na desetibodové stupnici, pak musíte přemýšlet o tom, zda je použití léků proti bolesti odůvodněné: to vše se může proměnit v bolest hlavy. A pak si myslíte, jak pacientovi pomoci jiným způsobem.

Pro prevenci

Překvapivě téměř nikdo z pacientů, kteří ke mně přijeli na schůzku s častými, někdy každodenními bolestmi hlavy, nic neslyšel o vhodných metodách prevence bolesti hlavy. V současné době asi 40% lidí s migrénou potřebuje preventivní léčbu a pouze 10% ji dostává. Migréna nemůže být úplně vyléčena jako apendicitida, ale může být dobře kontrolována. Existuje akutní (abortivní) terapie, jejímž cílem je dostat člověka z útoku. Pokud jsou tyto útoky časté, těžké nebo se dobře nevyrovnávají, je nutná prevence: určitá léčiva musí být užívána během 4–6 měsíců, aby se migréna přeměnila na epizodickou formu. Není to o "cévním" nebo "nootropickém". V této oblasti byla prokázána účinnost tří skupin léčiv: antidepresiva, antiepileptika a beta-blokátory. Samozřejmě, obvykle lidé nevěří, že tyto léky, v návodu, pro které není slovo napsáno o bolesti hlavy, pomoc. Antidepresiva a antiepileptika používáme v mnohem menších dávkách než v případě relevantních onemocnění, proto se vedlejší účinky vyskytují vzácně. Kromě toho je průběh užívání těchto léků obvykle mnohem kratší než u standardního způsobu aplikace.

O fyzické námaze

Při chronické bolesti jsou běžné léky proti bolesti často neúčinné: porucha vzniká na jiné úrovni - práce centrálního systému řízení bolesti se mění patologicky. Proto při všech syndromech chronické bolesti pomáhá pravidelná tělesná aktivita velmi dobře. Chci jít do posilovny, bazénu a nečištění domu. S takovou aktivitou člověk aktivuje systém kontroly bolesti, objeví se „svalová radost“: euforie, relaxace. To je dáno tím, že jsou uvolňovány neurotransmitery: serotonin a dopamin, které se podílejí na práci analgetického systému. Jejich pravidelné uvolňování vede ke zvýšení prahu bolesti a regresi syndromu chronické bolesti.

NĚKTERÉ LIDÉ KÁVY JE VÝROBNÍM FAKTOREM HEADACHE ABUS. VĚDĚTE SI, ŽE JSOU OTÁZKA, ŽE JAK MIGRAIN POTŘEBUJETE ZASTAVIT PITNOU KÁVU, JE NEMOŽNÉ.

O kávě

U některých lidí je káva spouštěcím faktorem útoku na bolest hlavy. Nelze však jednoznačně říci, že v případě migrény musíte přestat pít kávu, je to nemožné. Ano, při zneužívání kofeinu mohou být záchvaty častější, ale kofein je může odvést. Navíc je při napadení narušena motilita gastrointestinálního traktu, v důsledku čehož je jeho práce zpomalena - tablety zůstávají v žaludku. A kofein zvyšuje GI motilitu, která pomáhá vstřebávat léky proti bolesti. Proto je kofein součástí mnoha kombinovaných léků proti bolesti.

O psychiatrech a stomatologech

Nejčastěji ke mně přicházejí pacienti, nejčastěji středního věku. Přináší nám je většinou ne epizodická bolest, ale každodenní chronická bolest. A to vše jde ruku v ruce s osobními problémy, které se stávají provokatéry chronické bolesti hlavy. Proto se musíme současně zabývat psychoterapií. Často však posíláme pacienty přímo psychiatrovi, protože lidé s chronickými bolestmi hlavy mají poměrně vážné situace - kombinovanou depresi a úzkostné poruchy.

Velmi často doporučujeme pacientům jít k zubnímu lékaři. To se děje s bolestí obličeje spojenou s temporomandibulárními klouby. Například, pacient dal na sebe korunu nebo odstranil zub, jako výsledek, jeho kousnutí bylo rozbité, kvůli kterému jeden z obou kloubů začal, hrubě řečeno, namáhat více. Výsledkem je bolest. Proto, aby úroveň kousnutí, pomoc ortodontista nebo maxilofaciální chirurg je vyžadován.

O chirurgické léčbě

V zahraničí implantují neurochirurgové podněty velkého okcipitálního nervu, který pomáhá při bolestech hlavy. Principem činnosti tohoto zařízení je stimulace určité frekvence periferních nervů elektrickým proudem a chronická bolest hlavy je potlačena díky mechanismu „gate control“. Dolní linií je, že potlačení impulsů bolesti se projevuje necitlivými stimuly, které se provádějí podél jiných nervových vláken. V případě modřin jsme nedobrovolně tři z místa poranění - tedy tvořící bolestivý impuls (působící na taktilní receptory a receptory hluboké citlivosti). To snižuje vnímání bolesti právě díky mechanismu „ovládání brány“. Implantace stimulantů se obvykle používá v obtížných situacích - v nepřítomnosti účinku lékové terapie. Například, s klastrem, nebo “paprsek”, bolesti hlavy. Jedná se o primární bolesti, které se vyskytují v určitém období roku a nezastavují se na omezenou dobu - „paprsek“ nebo „klastr“, který obvykle trvá jeden až dva měsíce. Jedná se o extrémně intenzivní, přísně jednostranné bolesti, které jsou doprovázeny nazální kongescí, zarudnutím oka, trháním, lokalizovaným kolem oka nebo za ním - mají velmi živý klinický obraz. Vzácně, ale tyto bolesti se stávají chronickými. Pak pomáhá implantace stimulantů. V Rusku se takové operace dosud neuskutečnily.

V DĚTI VE VĚKU DĚTÍ MŮŽE BÝT ROZLIŠENÍ S ALISEM V DĚTSKÉM SYNDROMU.

Syndrom divů Alice

Osoba v dětství může debutovat Aliciným syndromem v říši divů. To je to, co Lewis Carroll údajně utrpěl: pacient má nejen bolest hlavy, ale také auru, což je změna prostorových vztahů - člověk má iluze (ne halucinace): zdá se, že má příliš dlouhé nohy nebo příliš krátké zbraně, hlava ve svetr nemůže projít - to vše je někdy prezentován v jasných barvách. Tyto projevy nejsou psychiatrickou patologií, ale aurou během migrény.

O vzácných syndromech

Ráda dělám vzácné případy. Existuje například tzv. SUNCT syndrom. To znamená krátkodobé (krátkodobé), jednostranné (unilaterální), neuralgické (neuralgické) bolesti hlavy (bolesti hlavy) s injekcí spojivek a slzením (a slzením). To je takový zajímavý typ bolesti hlavy, kdy pacienti mají desítky nebo dokonce stovky záchvatů intenzivní bolesti, které trvají od několika sekund do několika minut. Současně jedno oko zčervená a slzy. To jsou všechny příznaky. Obyčejné drogy v tomto případě nepomáhají. Často také lékaři: o tomto syndromu ví jen velmi málo lidí. Většina z těchto pacientů přichází s diagnózou trigeminální neuralgie.

O ruských cefalgologech

Existují speciální kurzy a programy v zahraničí, které připravují specialisty na bolesti hlavy. Všichni jsme na úrovni nadšení. V Rusku jsou takové loci: Rostov na Donu, Smolensk, Samara, Petersburg, Moskva - existují lidé, kteří se zájmem o bolesti hlavy pracují. Nemohou se však oficiálně jmenovat cephalgologové: takové speciality nemáme. Myslím si, že ti ruskí lékaři, kteří se o tuto oblast opravdu zajímají, neví nic méně než západní. Rozdíl v jejich práci se vztahuje pouze na organizaci lékařské péče: na západní klinice se sestra nejprve zeptá pacienta půl hodiny a teprve pak s ním lékař mluví, který už nemusí sbírat anamnézu, v důsledku čehož má více času na stanovení diagnózy.

Autorka textu: Daria Sargsyan

Tento článek byl zveřejněn na internetových stránkách „Velkého města“, 22. 2. 2012