Proč je krev bilirubin zvýšena a co to znamená?

Bilirubin je žlutozelený pigment, který vzniká při rozpadu hemoglobinu. U lidí se nachází v krvi av žluči. Za výměnu a přebytek bilirubinu je přímo odpovědná játra.

Vysoký bilirubin se zpravidla projevuje ve formě onemocnění, jako je žloutenka, hepatitida nebo anémie krve.

Na základě toho můžeme říci, že existuje mnoho důvodů pro zvýšení bilirubinu v krvi dospělých, takže se musíte nejprve rozhodnout, proč se to stalo a co způsobilo zvýšení bilirubinu.

Co je to bilirubin a odkud pochází?

Proč je dospělý diagnostikován se zvýšeným bilirubinem a co to znamená? Hemoglobin se nachází v červených krvinkách - lidských červených krvinkách, přenáší kyslík do tkání těla z plic. Poškozené a staré červené krvinky jsou zničeny ve slezině, játrech a kostní dřeni. Současně se hemoglobin uvolňuje a přeměňuje na bilirubin.

Nově vytvořený bilirubin je nepřímý, jedovatý pro lidské tělo, zvláště pro centrální nervový systém. Proto je neutralizován jinými látkami v játrech. Navázaný - přímý bilirubin je vylučován spolu se žlučí játry a přirozeně opouští tělo. Tmavá barva výkalů často ukazuje změny hladiny bilirubinu.

Klasifikace

Metabolismus bilirubinu je komplexní chemický proces, který se neustále vyskytuje v našem těle, když je narušen v kterémkoli stadiu a objeví se změna hladiny této látky v krevním séru. Proto je bilirubin důležitým ukazatelem práce několika tělesných systémů najednou.

V závislosti na typu je izolován přímý a nepřímý bilirubin.

Nepřímý - ten, který vzniká v důsledku rozpadu hemoglobinu. Rozpustný pouze v tucích je proto považován za velmi toxický. Je schopen snadno proniknout do buněk, čímž porušuje jejich funkce.
Direct - ten, který se tvoří v játrech. Je rozpustný ve vodě, proto je považován za méně toxický. Přímý bilirubin je vylučován z těla spolu se žlučí.

Přímý bilirubin je pro tělo bezpečný, protože byl dříve neutralizován jaterními enzymy. Taková látka tiše opouští tělo a nezpůsobuje žádnou škodu. Bilirubin nepřímého druhu je velmi toxický, nedávno byl vytvořen z hemoglobinu a není vázán jaterními enzymy.

Norm bilirubin v krvi

Pro dospělého do 60 let bude běžným výsledkem bilirubinového testu:

5,1-17 mmol / l - celkový bilirubin;
3,4–12 mmol / l - nepřímý;
1,7-5,1 mmol / l - přímý.

Tabulky normálních hladin bilirubinu v krvi pro obě pohlaví jsou téměř stejné. Vědci však prokázali, že muži mají Gilbertův syndrom 10krát častěji než ženy.

Zvýšený bilirubin u novorozence

Zvýšený celkový bilirubin - co to znamená u dospělého?

Jaké jsou důvody, proč se u dospělých zvyšuje celkové množství bilirubinu v krvi a co to znamená? Jaké faktory k tomu přispívají?

U dospělých existuje několik hlavních důvodů:

urychlené odbourávání červených krvinek;
primární biliární cirhóza;
žlučové kamenné onemocnění;
jiné podmínky způsobující porušení odtoku žluči;
infekce a parazity v těle;
intrahepatická cholestáza;
žloutenka těhotná;
jaterní tumory;
zhoršená produkce enzymů zodpovědných za tvorbu přímého bilirubinu;
virová, bakteriální, toxická, léčebná, autoimunitní a chronická hepatitida - s játry neschopnými odstranit bilirubin.

V závislosti na tom, jaký druh procesu je porušen, může být v krvi pozorován nárůst jedné z frakcí bilirubinu. Pokud je zjištěno zvýšení celkového bilirubinu s rovnoměrným rozdělením frakcí, pak je to nejvíce charakteristické pro onemocnění jater.

Příčiny zvýšeného přímého bilirubinu

Hladina přímého bilirubinu v krvi vzrůstá v důsledku porušení odtoku žluči. V důsledku toho se žluč vysílá do krve, ne do žaludku. Důvody jsou nejčastěji následující patologie:

virová etiologie hepatitidy v akutní formě (hepatitida A, B, s infekční mononukleózou);
hepatitida bakteriální etiologie (leptospiróza, brucelóza);
chronická hepatitida;
autoimunitní hepatitidu;
léková hepatitida (v důsledku terapie hormonálními léky, nesteroidními protizánětlivými léky, protinádorovými a antituberkulózními léky);
toxická hepatitida (otrava houbovými jedy, průmyslové toxické látky);
rakovina žlučníku, jater nebo pankreatu;
žlučové kamenné onemocnění;
biliární cirhóza;
Rotorův syndrom, Dabin-Johnson.

Preemptivní zvýšení přímého bilirubinu. Základem je porušení odlivu žluči.

Příčiny zvýšeného nepřímého bilirubinu

Nemoci, pro které vzrůstá nepřímý bilirubin:

Syndromy Gilberta, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
Infekční onemocnění - tyfus, sepse, malárie.
Vrozené hemolytické anemie - sférocytární, nesferocytární, srpkovité, thlasemie, Markyavai-Micheleho choroba.
Toxická hemolytická anémie - otrava jedem, bodnutí hmyzem, hadi, otrava houbami, olovem, arseny, soli mědi (síran měďnatý). Léková hemolytická anémie - vyvolaná užíváním cefalosporinů, inzulinu, aspirinu, NSAID, chloramfenikolu, penicilinu, levofloxacinu atd.
Získaná hemolytická anémie autoimunní - vyvíjí se na pozadí systémového lupus erythematosus (symptomy, léčba), revmatoidní artritidy, lymfocytární leukémie, lymfoidní granulomatózy (symptomy, léčba) atd.

Převažující nárůst nepřímého bilirubinu. Základem je nadměrná destrukce červených krvinek.

Problémy s játry

Játra jsou nejdůležitější při produkci bilirubinu. S patologií tohoto orgánu se stává nemožným normální proces neutralizace volného bilirubinu a jeho přechod do přímého stavu. Mezi jaterními onemocněními, při kterých dochází k narušení metabolismu bilirurinu, je cirhóza, hepatitida A, B, C, B a E, hepatitida vyvolaná alkoholem a léky, rakovina jater.

Zvyšuje se hladina obou typů bilirubinu, což se projevuje následujícími příznaky:

nepohodlí a těžkost na pravé straně kvůli zvětšeným játrům;
vybledlá barva výkalů a tmavá moč;
nevolnost, popálení po jídle, zejména silné nepohodlí z mastných a těžkých potravin;
únava, závratě, apatie;
zvýšení tělesné teploty (s virovou povahou hepatitidy).

Může odhalit další příčiny zvýšené hladiny bilirubinu. Patří mezi ně dědičný nedostatek jaterních enzymů, tato patologie se nazývá Gilbertův syndrom. U pacientů je hladina bilirubinu v krvi významně zvýšena, takže kůže a skleróza očí mají často žlutý odstín.

Porucha odtoku žluči

U onemocnění žlučového systému, například žlučových kamene, pacient obvykle vykazuje následující příznaky:

žloutnutí kůže a skléry;
bolest v pravé hypochondriu (s jaterní kolikou je velmi intenzivní);
abdominální distenze, porucha stolice (průjem nebo zácpa);
zabarvení stolice a tmavá moč;
svědění

Na rozdíl od onemocnění krve a jater se v této situaci zvyšuje množství přímého (vázaného) bilirubinu, který je již neutralizován játry.

Suprahepatické příčiny

Vývoj suprahepatické žloutenky je způsoben zvýšenou destrukcí červených krvinek. To zvyšuje převážně volnou frakci. Mezi nemoci vyzařují:

hemolytickou a B12-nedostatečnou anémii;
rozsáhlé hematomy;
účinky toxických látek na krevní buňky;
reakce na cizí krevní transfuzi nebo transplantaci orgánů;
thalassemie.

Příznaky

V případě porušení metabolismu bilirubinu se jeho kvantitativní ukazatele v krevním oběhu mohou zvětšit. Je vyjádřena žloutenkou nebo barvením sliznic a kůže ve žluté barvě.

Pokud koncentrace žlučového pigmentu v séru dosáhne 85 µmol / l, pak se říká mírná forma zvýšení.
Žloutenka se považuje za mírnou s ukazateli 86-169 µmol / l, těžkou - s čísly nad 170 µmol / l.

V závislosti na typu žloutenky jsou její projevy odlišné. Kůže může mít jasně žlutý, zelený nebo šafránový žlutý odstín. Navíc se zvýšeným bilirubinem dochází ke ztmavnutí moči (stává se barvou tmavého piva), silným svěděním kůže.

Ostatní značky mohou zahrnovat:

hořkost v ústech;
tmavá moč;
bílá barva výkalů;
obecná slabost;
porucha paměti a intelektuální schopnosti;
zvětšené játra ve velikosti a těžkosti v pravém hypochondriu.

Gilbertův syndrom

Jak léčit zvýšený bilirubin v krvi

Snížení bilirubinu je možné pouze po stanovení příčiny jeho zvýšení. To znamená, že budete muset projít testy virové hepatitidy, testů jaterních funkcí (stanovení asthtové aktivity, alkalické fosfatázy atd.), Ultrazvuku jater a konkrétnějších studií.

V tomto případě je léčba u dospělých převážně etiotropní, tj. Ovlivňuje vedoucí onemocnění. Například, v rozporu s průchodností žlučových cest, je nutné provést odstranění kamenů nebo nádorů, v některých případech je stentování kanálů účinné.

Při silně zvýšeném bilirubinu v důsledku výrazné hemolýzy erytrocytů je indikována infuzní terapie se zavedením glukózy, albuminu a plazmaferézy. V žloutence novorozenců je fototerapie velmi účinná, přičemž ultrafialové záření kůže přispívá k přeměně volného toxického bilirubinu na vázaný, snadno vylučovaný z těla.

Když je celkový bilirubin normální. Důvody pro zvýšení?

Celkový bilirubin je nažloutlý, někdy načervenalý pigment v těle, který je tvořen rozpadem hemoglobinu a některých dalších krevních elementů. Pigment se z větší části vyrábí v jaterních buňkách a je přítomen hlavně ve složení žluči.

V krevním séru jsou dvě hlavní formy bilirubinu: přímé a nepřímé, společně vytvářejí společný ukazatel, který má důležitou diagnostickou hodnotu při identifikaci mnoha gastrointestinálních onemocnění a jaterních patologií. Co je to celkový bilirubin v krvi, podrobněji se zabýváme v tomto článku.

Rychlost celkového bilirubinu v krevním testu

Pro stanovení hladiny pigmentové látky v krvi se provádí biochemická analýza, která je nezbytná při diagnostice různých vnitřních onemocnění. Míra celkového bilirubinu v krvi žen se mírně liší od zavedených ukazatelů u mužů a malých dětí.

Celková rychlost bilirubinu v krvi dospělých se pohybuje od 3,4 do 17,1 μmol / l. Předpokládá se, že když je hladina pigmentu vyšší než 20 µmol / l a ve vyšších koncentracích, toxický pigment začne negativně ovlivňovat tělo, otravovat ho. Při zkoumání krve na pigment je však často nutné analyzovat její hlavní frakce, a to:

Přímý (nebo vázaný) bilirubin, který představuje téměř 30% celkového množství pigmentové látky, je normálně v rozmezí od 0 do 5,3 umol / l. Tento poddruh bilirubinu v přijatelných mezích nepředstavuje nebezpečí pro organismus, protože je vázán a přirozeným způsobem opustí krevní oběh. Tento ukazatel se zvyšuje s výskytem různých překážek ve vývoji patologických procesů.
Nepřímý (nebo nepříbuzný) bilirubin zabírá hlavní část celkového úhrnu. Normálně by neměla být větší než 1,7 - 17 µmol / l. Je to právě tento podtyp pigmentu, který je schopen se volně pohybovat, rychle se hromadit v krvi a při vysoké koncentraci může tělo rychle otrávit.

Je důležité poznamenat, že při zkoumání krve pro pigmenty v různých laboratořích se mohou standardní hodnoty mírně lišit v důsledku použití činidel různých charakteristik a dalších vlastností analýzy.

Bilirubin je běžným pravidlem u dětí, zejména u novorozenců a malých dětí, které se může velmi lišit od ukazatelů „dospělých“. Bezprostředně po narození může bilirubin v dětské krvi dosáhnout hladin až 105 µmol / L. V následujících dnech může hladina pigmentu vzrůst ještě více, až na 250 μmol / l, což může ovlivnit kůži a sliznice dětí, což způsobuje jejich nadměrnou žloutnutí. Koncem 1. týdne by se měla hladina bilirubinu postupně snižovat. Taková vysoká koncentrace žlučového pigmentu není považována za patologii a v medicíně se nazývá fyziologická žloutenka.

Bilirubin je obecnou normou u žen během těhotenství se nemění od stanovených hodnot, protože ani hormony, ani jiné změny v těle budoucí matky neovlivňují hladinu žlutého pigmentu. Jediné, co může být zpožděno v pozdním těhotenství, je odtok žluči ze žlučových cest z fyziologických důvodů, což může způsobit mírné zvýšení celkového bilirubinu.

Proč je zvýšený celkový bilirubin v krevním testu?

Zvýšení hladiny pigmentové látky v těle nad 17,5 µmol / l se nazývá hyperbilirubinémie. Pokud má pacient zvýšený celkový bilirubin, kdy jsou hodnoty několikrát (nebo dokonce několikrát) vyšší než stanovené limity, tento stav signalizuje vývoj závažných onemocnění v těle, které mohou být pro lidské zdraví a život extrémně nebezpečné.

Příčiny zvýšeného celkového bilirubinu v krvi mohou být velmi různorodé, ale zpravidla se snižují na hlavní 3 druhy možného porušení:

hemolýza (urychlená destrukce červených krvinek);
poruchy jater, které vedou k poruše při tvorbě, vazbě nebo řádném vysazení bilirubinu;
porušení správného odtoku žluči.

Pro lékaře může být vysoký celkový bilirubin u pacienta vystaven podezření na následující patologické stavy:

hepatitida (různé typy);
rakovina jater / cirhóza;
akutní infekční léze jater (např. syfilis);
žlučové kamenné onemocnění;
cholecystitis;
mononukleóza;
tvorbu nádorů v játrech, žlučovodech a pankreatu;
nedostatek organismu vit. B12;
otrava jater toxickými látkami (léky, alkohol atd.).

Výše uvedené jsou hlavní důvody zvýšení celkového bilirubinu v krvi. Nelze však také zmínit spíše vzácnou genetickou patologii, která je zděděna od rodičů dítěti - Gilbertův syndrom. S touto nemocí, tam je významný nedostatek zvláštních enzymů v játrech, který být zodpovědný za zpracování nepřímý, nejvíce jedovatý bilirubin.

Léčba se zvýšeným celkovým bilirubinem

Před zahájením léčby zvýšeného bilirubinu je nutné zjistit, proč došlo k porušení normálního metabolismu a abstinence pigmentu. Dále by měla být všechna léčebná opatření zaměřena na léčbu základního onemocnění nebo patologie vnitřních orgánů.

Pokud hladina bilirubinu dosáhne kritických hladin, často se používá infuzní terapie, která spočívá v intravenózním podání pacientovi léky na glukózu a dezinfekci. Takové manipulace urychlují procesy rozkladu a vylučování toxického pigmentu z těla.

Existuje další způsob léčby tohoto stavu - fototerapie. Tento postup je ozařování osoby se speciálními lampami, za jejichž působení je nejnebezpečnější typ bilirubinu-nepřímého zničen. Tato metoda se zpravidla používá k rychlému snížení pigmentu u novorozenců.

Kromě léčby drogami se doporučuje minimalizovat zátěž jater, což znamená zrušení všech "těžkých" léků, kromě smažených, kořenitých, sladkých potravin, sycených a alkoholických nápojů z denního menu.

Celkový bilirubin je snížen, co to znamená?

Navzdory skutečnosti, že v lékařské praxi způsobuje velkou pozornost zvýšení obsahu pigmentové látky v těle, existují případy, kdy je celkový bilirubin snížen. Ačkoli tento jev je velmi vzácný, v některých případech může mít velký význam při vyšetřování pacienta.

Příčiny sníženého celkového bilirubinu mohou být spojeny s renálním selháním, akutní leukémií, tuberkulózou nebo aplastickou anémií.

Nízký bilirubin se však nejčastěji vyskytuje u pacienta v důsledku nesprávné přípravy nebo darování krve pro studii. Týká se to především podvýživy, konzumace produktů obsahujících kofein v předvečer analýzy, jakož i nadměrného používání kyseliny askorbové, což může později vést ke zkresleným výsledkům.

Doufáme, že se nyní plně dozvíte o celkovém bilirubinu, co to je a proč je nutné provést studii tohoto pigmentu.

Pokud máte nějaké dodatky nebo otázky týkající se daného tématu, zanechte své komentáře.

Testy na bilirubin odhalují těžké onemocnění jater

Bilirubin je žlučový pigment červenohnědé barvy. Je produktem katabolismu hemoglobinu, který vzniká v játrech. Bilirubinové testy jsou nejlepším způsobem, jak odhalit těžké jaterní onemocnění.

Co je bilirubin, hodnota

Molekula bilirubinu se skládá ze 4 vzájemně propojených pyrrolových kruhů. Molekulová hmotnost molekuly je 548,68. Čistý bilirubin je špatně rozpustná krystalická látka.

testy na bilirubin

Bilirubin, který je produktem rozpadu erytrocytů, je toxický. Jeho nepřímá forma se neustále tvoří ve tkáních a krvi a nevylučuje se z těla. Játra zpracovávají jedovatou látku, přeměňují ji na přímou formu, rozpustnou ve vodě. Přímá forma se vylučuje ve výkalech nebo moči, zbarví je hnědá.

Velký význam v diagnóze je studium vztahu ukazatelů bilirubinu v krvi, moči a výkalech. I když krevní test ukáže, že celkový bilirubin je normální, ale absolutní hodnoty a poměr pigmentových frakcí jsou abnormální, měla by být provedena diferenciální diagnostika onemocnění.

Součet zlomků může dát obecně normální hodnotu celkového bilirubinu, ale často se stává, že primární bilirubin je zvýšen a vázaná hodnota je pod normou. Tento frakční poměr je pozorován při počátečních formách deficitu jaterních enzymů a hrozbě nadměrné akumulace toxického nepřímého bilirubinu v tkáních.

Rychlost bilirubinu podle věku

Děti: první 3 dny po porodu, mol / l

Děti: od 3 do 6 dnů života, µmol / l

Děti: starší než 1 měsíc, μmol / l

Krevní test na bilirubin

Výsledek léčby jakékoli nemoci závisí do značné míry na přesnosti diagnózy. Lékař musí často provádět diferencovanou diagnostiku, analyzovat indexy laboratorního, instrumentálního a hardwarového výzkumu, protože různá onemocnění mohou mít podobné příznaky.

V první řadě se lékař zaměřuje na biochemickou analýzu krve díky univerzálnosti charakteristik tohoto komplexního testu. Mezi základní ukazatele patří obsah bilirubinu v krvi, který hodnotí játra, slinivku a žlučník, považován za jeden z nejdůležitějších. Zvláštní hodnota indikátoru „bilirubin“ a jeho korelace s ostatními charakteristikami krve potvrdí jakékoliv lékařské fórum s mnoha otázkami na toto téma.

Zvýšená krev Bilirubin - Co to znamená

Pokud výsledky analýzy ukazují zvýšení bilirubinu v krvi, může to znamenat přítomnost závažných onemocnění a patologických stavů:

dědičné nebo jiné nemoci způsobené nedostatkem jaterních enzymů;
cirhóza a hepatitida;
onemocnění žlučových cest a žlučníku;
hemolytickou anémii;
rakovinu nebo jaterní metastázy z jiných orgánů;
avitaminóza B12;
poranění s mnohočetnými hematomy.

Výjimkou je dětská fyziologická žloutenka, která se vyskytuje v souvislosti s restrukturalizací těla novorozence po vývoji plodu. Ve všech ostatních případech se vyžaduje stanovení přesné příčiny vysoké hladiny bilirubinu.

Ne vždy je možné identifikovat skutečnou nemoc na základě jediného ukazatele, takže lékař porovnává hodnoty různých ukazatelů a získává podrobnější informace o patologickém procesu.

Jak je bilirubin asociován s jinými krevními parametry

Bilirubin a hemoglobin. Hemoglobin a bilirubin jsou látky spojené jedním řetězcem chemických reakcí, které zvyšují zájem o porovnání jejich hodnot v krevním testu a slouží jako doplňující informace při diagnostice onemocnění. Hemoglobin se rozpadá během obnovy červených krvinek na globinové řetězce a hem, který je enzymy přeměněn na toxický nepřímý bilirubin.

V důsledku toho vysoká hladina hemoglobinu a bilirubinu indikuje hemolytickou anémii nebo poranění s modřinami a modřinami s velkým počtem zničených červených krvinek. Pokud existuje nízký hemoglobin a vysoký nekonjugovaný bilirubin, pak může být patologie spojena s nedostatkem albuminu, který je zodpovědný za pohyb žlutého pigmentu do jater.

Bilirubin a cholesterol. Zvýšený cholesterol a bilirubin mohou znamenat abnormální dietní vzor, v důsledku čehož žlučový systém trpí a je možná tuková hepatóza jater. Tato diagnóza je zpravidla objasněna po zkoumání zlomků žlučového pigmentu, dalších ukazatelů z komplexního biochemického krevního testu, ultrazvuku břišních orgánů.

Testy na moč pro bilirubin: Bilirubinurie

U zdravých lidí může být močový bilirubinový žlučový pigment obsažen v malých množstvích a není detekován standardními laboratorními metodami. Rychlost bilirubinu v moči je tedy nepřítomnost žlučového pigmentu.

Zvýšený močový bilirubin

Při různých onemocněních ve vzorcích moči lze detekovat přímé a nepřímé frakce bilirubinu. Tento stav se nazývá bilirubinurie.

Nepřímý bilirubin se objeví, pokud jeho obsah v krvi významně převyšuje normu a současně zvyšuje propustnost glomerulární membrány. Vyskytuje se u následujících onemocnění:

glomerulonefritida různé etiologie.
Ga nefropatie (Bergerova choroba)
systémový lupus erythematosus;
Purpure Schönlein-Henoch
nodulární periarteritida;
hemolyticko-uremický syndrom (HUS);
idiopatická trombocytopenická purpura (ITP).

Příčinou zvýšeného přímého bilirubinu v moči je žloutenka. Pozitivní reakce je zjištěna již v případech, kdy je bilirubin obsažen v krvi v rozmezí 30–34 μmol / l. To naznačuje porušení vylučování žluči do dvanácterníku a přebytek bilirubinové normy u dospělých a dětí v plazmě. Pokud je krevní test na celkový bilirubin normální, nebude tento pigment v moči.

Přítomnost a nepřítomnost tohoto žlučového pigmentu v moči u různých forem hepatitidy je uvedena v tabulce:

Norma (zdravá osoba)

Parenchymatózní, na začátku onemocnění

Parenchymatózní, ve výšce onemocnění

Parenchymální, ve fázi zotavení

Jak provádět testy na bilirubinurii

Pro stanovení bilirubinu v moči se provádějí speciální testy:

Gmelinův test (Rosenbachova modifikace) se provádí následujícím způsobem: ve 100–150 ml moči se přidají 1-2 kapky kyseliny octové a roztok se několikrát filtruje přes papírový filtr. Poté se mokrý filtr nechá na Petriho misce uschnout, načež se na jeho povrch nanese kapka směsi dusíkatých a dusičných kyselin. Zvýšený bilirubin v moči způsobuje zbarvení papíru ve formě vícebarevných soustředných prstenců, počítáno zvenčí - zelená, modrá, fialová, červená a ve středu žlutá. Bez zeleného prstence se vzorek považuje za negativní.

Rosinův test se provádí přidáním několika kapek 1% alkoholového roztoku jodu nebo Lugolového roztoku do 9–10 ml moči odebrané pro studii. V přítomnosti frakcí bilirubinu ve vzorku se na rozhraní kapalin vytvoří perzistentní, znatelný zelený kruh.

Pro stanovení množství přímé frakce bilirubinu se také používá screeningový test na standardních proužcích. Obsah tohoto pigmentu se stanoví po nanesení moči na něj a vyhodnocení výsledné barvy podle přiložené stupnice.

Test na přítomnost tohoto jaterního enzymu v moči poskytuje vynikající příležitosti:

s včasnou detekcí hepatitidy a diferenciální diagnostiky různých typů žloutenky;
stanovit účinnost léčby při léčbě mnoha onemocnění jater;
v diagnostice patologií ledvin, doprovázené zvýšením permeability glomerulární membrány;
sledovat přítomnost pigmentu v moči během těhotenství a profylaktické vyšetření osob se škodlivými látkami;
jako rychlý test stavu jater u pacientů užívajících léky, které mohou způsobit narušení jeho aktivity.

Testy na moč pro bilirubin jsou velmi jednoduché, ale poměrně informativní.

Studium výkalů bilirubinu

Žlučový pigment - bilirubin, se obvykle vyskytuje pouze ve výkalech velmi malých dětí, které jsou kojeny. Přítomnost tohoto pigmentu ve výkalech dětí dává výkalům nazelenalý odstín. To je naprosto normální a nemá nic společného s vysokým bilirubinem v krvi novorozence nebo novorozence as žloutenkou dětí, která se vyznačuje zvýšeným nepřímým bilirubinem.

Ve čtvrtém měsíci se mikroflóra začíná objevovat ve střevě dítěte, částečně metabolizuje tento pigment na stercobilinogen a někde za devět měsíců je tato látka úplně metabolizována ve střevě na stercobilin a stercobilinogen.

Příčiny bilirubinových frakcí ve výkalech

U starších dětí by pozitivní bilirubin neměl být detekován ve výkalech, i když malé množství této látky je někdy pozorováno ve výkalech během prvního roku života dítěte. To je způsobeno nestabilitou a nedostatečným rozvojem mikroflóry střev.
U dospělých by měl být bilirubin v koprogramu negativní. Jeho přítomnost, zejména v kombinaci se snížením koncentrace stercobilinogenu, indikuje přítomnost dysbakteriózy (explicitní nebo skryté) a přítomnost patogenní a mikroflóry ve střevě.
Dalším důvodem vzniku této látky ve výkalech je dyspepsie. V případě gastrointestinálních patologií, doprovázených častým rozpadem stolice, je mikroflóra „vyplavena“ a stopy bilirubinu se objevují ve stolici. Tento stav je pozorován u akutních a chronických poruch gastrointestinálního traktu nebo stavů, při nichž dochází k porušení trávení potravy. V takových případech se při biochemické analýze krve také zvyšuje rychlost bilirubinových frakcí.
Tato látka se může objevit ve výsledcích koprogramu při akutní otravě. V tomto případě je narušena činnost gastrointestinálního traktu a jater, v důsledku čehož se zvyšuje obsah bilirubinových sloučenin v těle a urychluje se evakuace střevního obsahu. Výsledkem je, že velké množství tohoto pigmentu vstupuje do střevního lumen a opouští střevo příliš rychle, protože není metabolizován na stercobilin a stercobilinogen a nachází se ve výkalech. V tomto případě je nepřímý bilirubin v krvi často zvýšen.

Jak zjistit bilirubin ve výkalech

Obsah bilirubinového pigmentu ve výkalech se stanoví pomocí Foucheho reakce, pro tento účel se připraví činidlo ze 100 ml destilované vody, 25 g kyseliny trichloroctové a 10 ml 10% roztoku chloridu železitého. Kus výkalů se rozetře s vodou v poměru 1:20 a po kapkách se přidá činidlo. V přítomnosti stop bilirubinu je zkušební vzorek modrý.

Také vám umožní identifikovat obsah ve výkalech bilirubinu sublimovat reakce, ale je méně citlivý. Za tímto účelem se v maltě rozdrtí malé kousky výkalů s 3-4 ml roztoku chloridu rtuťnatého (chloridu rtuťnatého) na jeden den v digestoři. Barva výkalů je posuzována podle přítomnosti bilirubinu v nich. Normálně by se biomateriál měl zbarvit do růžova nebo načervenale, ale s pozitivní reakcí se barva výkalů změní na nazelenalý.

Pokud se i malé množství tohoto pigmentu nachází v dospělých výkalech, je nutná konzultace s gastroenterologem a specialistou na infekční onemocnění, zejména pokud je celkový index bilirubinu také zvýšen při dešifrování krevního testu.

Bilirubin a akutní a chronická jaterní nedostatečnost (Hepatargie)

Selhání jater se projevuje výraznými změnami jaterního parenchymu (fibrózního, dystrofického nebo nekrotického). V závislosti na rychlosti výskytu jsou akutní a chronické formy.

S hepatargií je detoxikační funkce jater prudce snížena, proto endotoxiny, které měly být odstraněny, vstupují do krevního oběhu a způsobují otravu těla. V krvi vzrůstá přímý a celkový bilirubin na kritické počty (260–350 μmol / l), což způsobuje poškození centrální nervové soustavy. Úmrtnost je 50–80%. Selhání jater je akutní a chronické. Určete stupeň nebezpečí pomocí testů na bilirubin.

Příčiny Hepatargie

Tento stav je často výsledkem vývoje virové hepatitidy a cirhózy. V tomto případě se vyznačuje přítomností pomalu progresivního hepatargy. Hepatitida a cirhóza po dlouhou dobu může být asymptomatická a rychlost přímého bilirubinu v krvi nesmí být delší dobu překročena;
Někdy je příčinou infekce osoby s viry Epstein-Barr, herpes, adenovirus atd. Když se žena infikuje cytomegalovirem, dojde k intrauterinní infekci plodu a jeho smrti. V tomto případě je celkový bilirubin během těhotenství zvýšen.
Nejčastější příčinou tohoto stavu je vystavení jedům a medikacím. V některých případech je otrava způsobena užíváním drog ve špatném dávkování a někdy je výsledkem selhání sebevraždy. V tomto případě se proces vyvíjí akutně a je doprovázen nauzeou, zvracením, hemoragickým syndromem, „jaterním“ zápachem z úst, neuropsychiatrickými poruchami a zvýšeným celkovým bilirubinem v krvi.
Velmi často je tento stav spojen s přítomností zhoubných nádorů v těle. V játrech může být jak orgán, tak primární metastáza. U rakoviny se symptomy postupně zvyšují, doprovázené těžkou žloutenkou, nevolností, zvracením a kachexií. Na počátku vývoje nádorového procesu může být normální hladina bilirubinu - 7–18%, ale postupně se zvyšuje jeho koncentrace v krvi a začíná překračovat normu 10–15.
Další příčinou selhání jater je zneužívání alkoholu a drog. V tomto případě může proces probíhat rychle a pomalu, vše závisí na konkrétní variantě "závislost". Nicméně, v průběhu času, stále zvýšená rychlost bilirubinu překračuje mnohokrát.

Příznaky Hepatargie

S touto patologií se postupně zvyšuje; žloutenka, otok, ztráta hmotnosti, horečka, teleangiektázie a tupá bolest v břiše. Na těle se objevují „jaterní příznaky“: erytém palmy, krvácení, hvězdičky Chistovich, břišní křečové žíly ve formě „hlavy medúzy“.

V budoucnu se k nim připojí: těžký dech, neuróza, apatie a nestabilní emocionální stav. Může se jednat o nedostatek řeči, poruchy psaní, otřes prstů, zhoršenou koordinaci. Obecná krevní analýza a biochemie vykazují významné abnormality.

S další progresí selhání se objeví jaterní kóma. Jeho prekurzory jsou: ospalost, letargie, rigidita kosterních svalů, zmatenost, svalové záškuby, křeče, nekontrolované močení. V krvi jsou velmi vysoké jaterní testy, celkový krevní bilirubinový test může prokázat až 500 μmol / l. Pacienti, padající do kómy, zemřou.

Abyste se nestali oběťmi této nemoci, musíte se postarat o své játra, sledovat své zdraví, pravidelně provádět testy a pokud je biochemie „špatná“ a celkový bilirubin je zvýšen, je třeba objasnit příčiny tohoto jevu. Není nutné samoléčbu, protože pouze lékař přesně ví, co by mělo být bilirubin a další krevní parametry.

Fyziologická a patologická žloutenka u novorozenců

Žloutenka (žloutenka) u novorozenců je spojena s kolapsem fertilního hemoglobinu v prvních dnech života. Je fyziologický a patologický. S fyziologickou žloutenkou její projevy přecházejí na sebe a celkový stav novorozence netrpí. Koncentrace celkového bilirubinu je v tomto případě normou u dětí, zvyšuje se pouze díky jeho nevázané frakci. Pro stanovení rozsahu problému u dětí provádějte testy na bilirubin.

Těžká fyziologická žloutenka

Pokud je rychlost volného bilirubinu významně překročena, pak může trpět celkový stav dítěte. Taková miminka jsou letargická, inhibovaná, necítí dobře, mohou mít horečku a zvracení. Stav novorozence by však neměl být posuzován těmito znaky, nýbrž indexem bilirubinu.

Když celkový bilirubin u novorozence významně překračuje normu, albumin produkovaný kojeneckými játry ho nemůže plně konjugovat a vstupuje do CNS hematoencefalickou bariérou. Současně dochází k toxickému účinku tohoto pigmentu, který je ve skutečnosti jedem na mozek. V důsledku toho může dítě následně projevit paralýzu, mentální retardaci, hluchotu a slepotu.

Léčba žloutenky

Aby se předešlo těmto komplikacím, je nutné v případě těžké a dlouhodobé žloutenky provést specifickou léčbu.

Dříve byla dětem injikována různá řešení, která normalizovala hladinu bilirubinu, ale nyní ji odmítla. Nyní je zde fototerapie, během které je kůže novorozence osvětlena speciální instalací. Pod vlivem světla se pigment rozkládá a odstraňuje z těla. Tyto děti sledují neonatologové, dokud se přímé bilirubiny nevrátí do normálu. Nejčastěji je možné bilirubin normalizovat po dobu 9 dnů nebo méně.

Skvělý způsob, jak porazit žloutenku, je začít kojit své dítě co nejdříve, protože kolostrum pomáhá maconium ven a čistí střeva novorozence.

Bylo pozorováno, že tento stav je častěji pozorován u předčasně narozených dětí s vícečetným těhotenstvím a těžkým porodem. Děti z maminek trpících chronickými onemocněními, jako je cukrovka, jsou náchylné k žloutence. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, bilirubinový index zvýšený matkou během těhotenství a zažloutnutí kůže novorozence je absolutně nesouvisející.

Testy na bilirubin odhalily abnormální žloutenku

Tento typ patologie novorozenců se projevuje v prvních dnech života. Takové dítě může mít: acholické výkaly, tmavý moč, krvácení a jasnou žlutost kůže a skléry. Na rozdíl od fyziologické hyperbilirubinémie, s patologickým průběhem, je rychlost přímého bilirubinu v krvi výrazně překročena. V tomto případě komplexní vyšetření a ošetření.

Příčiny tohoto jevu jsou nejčastěji známy:

Neslučitelnost krve matky s dítětem ve skupině a Rh faktor může způsobit hemolýzu červených krvinek a ikterické zbarvení sklerózy novorozence.
Někdy se dítě infikuje virem hepatitidy nebo prvoky od matky a má infekci. V tomto případě se provádí specifická léčba matky a dítěte, protože v tomto případě je také zvýšena míra celkového bilirubinu u ženy v důsledku infekce.
V důsledku vrozených abnormalit jater a žlučových cest se může objevit obstrukční žloutenka, která se vyznačuje zvýšením přímého bilirubinu 6krát nebo více. Pomoci mohou jen chirurgové.
Existuje velká skupina dědičné hyperglobulinémie (Crigler-Nayar, Dabin-Johnson, Rotor syndromy), které jsou způsobeny genetickými metabolickými defekty. V tomto případě je třeba se připravit na dlouhodobou diagnózu a celoživotní udržovací léčbu.

K nápravě diagnózy žloutenky u novorozenců a zjištění její příčiny může být pouze lékař. Diagnózu lze stanovit pouze výsledky testů.

Kde se testovat na bilirubin v Petrohradu, ceny

V moderním zdravotnickém centru Diana můžete provádět jakékoliv testy v SPB, včetně bilirubinu. Zde můžete projít ultrazvukem jater. Pracujeme sedm dní v týdnu. Ceny za testy jsou nízké a sleva je poskytována na diagnostiku infekcí.

Bilirubin: koncept, norma, odchylky a příčiny, žloutenka u novorozenců a dospělých

Bilirubin v biochemickém krevním testu (BAC) tvrdí, že je ústřední, protože je předepsán téměř ve všech případech vyžadujících laboratorní diagnostiku: klinické vyšetření, vyšetření pracovníků zabývajících se nebezpečnou produkcí, těhotenství a různá onemocnění související s hemostatickým systémem, funkce jater a žlučníku a osoby s zatíženou dědičností. Stručně řečeno, tuto analýzu lze nazvat téměř univerzální, protože je předepisována mnohem častěji než ostatní. Mnozí lidé však nejsou spokojeni jen se slovem (bilirubinem) a jeho normou, chtějí vědět, co je to za látku a jak se tvoří, jak ji snížit, pokud hodnoty překročily přípustné limity. O tom se bude diskutovat dnes.

Bilirubin - co to je?

Hemoglobinogenní pigment - bilirubin, označuje hlavní složky, které tvoří žluč, takže se také nazývá žlučový pigment. Většina lidí sdružuje bilirubin s jasně žlutou barvou, i když je vlastně hnědá, ale nezáleží na tom. Pacienti, kteří se někdy zajímali o problém s játry, vědí, že bilirubin je spojen s orgánem detoxikace a vzrůstá v případě poruchy. V zásadě si myslí, že správně. Játra ukládají krev a kromě toho je místem, kde procházejí poslední hodiny starých, klesajících červených krvinek.

Tvorba bilirubinu v krvi je převážně (až 85%) spojena s kompletně fyziologickým procesem - destrukcí starého, konce života a naplněním jejich důležitých funkcí (přenos kyslíku atd.) Červených krvinek. Zbytek bilirubinu, který tvoří přibližně 15% celkového množství, nastává, když jsou zničeny jiné látky obsahující hem (cytochromy, myoglobin).

Kromě jater, rozpad červených krvinek jde do jiných "krevních" orgánů - kostní dřeně a sleziny, i když v menší míře. V jednom dni tedy tělo ztrácí přibližně jednu setinu červených krvinek, z nichž až 300 mg hemoglobinogenního pigmentu odchází. Nové, mladé a zdatné přicházejí nahradit buňky, které sloužily.

V normálním fungování všech systémů a orgánů je vytvořený bilirubin eliminován a je nahrazen bilirubinem uvolněným ze zničených červených krvinek (také ≈ 0,3 g.). A tak každý den tak, aby hladina této látky v krvi nepřekročila hodnoty 20,5 μmol / l, protože při vyšších koncentracích začne tělo otrávit.

Míra až 20,5 μmol / l však implikuje celkový bilirubin a mezitím existují dva další ukazatele jeho obsahu, vyjadřující stav lidského zdraví:

Přímý (vázaný, konjugovaný) bilirubin, který je ≈ čtvrtina celkového množství (25%), jeho rychlost je v rozmezí 0,86 až 5,3 μmol / l a závisí na úrovni celkového bilirubinu. Pokud je vše v těle normální, konjugovaný bilirubin přestává představovat určité zdravotní riziko, protože je vázán, což znamená, že je neutralizován a chystá se opustit krevní oběh. Hlavní věc je, že v cestě nejsou žádné překážky a látka určená k odstranění by se neměla vrátit;
Nepřímý (nevázaný, volný, nekonjugovaný) bilirubin bere 2/3 části celkového množství a obvykle se pohybuje v rozmezí od 1,7 do 17,0 μmol / l, je to ten, kdo se volně pohybuje a hromadí v krevním řečišti, zdaleka není užitečný pro člověka. vlastnosti, a proto otráví tělo, když se v tomto stavu stává příliš mnoho.

Je třeba poznamenat, že normativní ukazatele v různých zdrojích a laboratořích se někdy mírně liší. To je způsobeno změnou jednotlivých charakteristik činidel a modifikací metod analýzy. Samozřejmě, není třeba čekat na zvláštní rozdíly, budou od desetin mikromolu / l do jednoho.

Rychlost bilirubinu v séru nemá žádný věk ani sexuální rozdíly, u mužů a žen je to stejné. U dětí nejsou normy tohoto ukazatele závislé na věku a odpovídají údajům dospělého, s výjimkou pouze novorozenců.

Bilirubin u novorozenců: rysy a problémy novorozeneckého období

Míra dospělého nemůže být srovnávána s rychlostí novorozence v prvních dnech jeho života.

Hned po porodu se hladina žlučového pigmentu nějakým způsobem přibližuje ukazatelům, které jsme zvyklí vnímat ((22 µmol / l). Ihned bilirubin začne rychle růst, na 4. den života dosahuje asi 120 µmol / l, což významně ovlivňuje kůži kojence.

graf růstu bilirubinu u novorozenců a rizikových zón

Mladé mumie v takových případech jsou někdy vystrašené, zkušené ženy láskyplně nazývají tento stav „žloutenkou“ a lékař se s úsměvem usmívá, vysvětluje, že se u novorozence objevila fyziologická žloutenka.

Hyperbilirubinémie u novorozenců je způsobena nějakou destrukcí červených krvinek, aby se vytvořil prostor pro nový, „dospělý“ hemoglobin a fetální (fetální), aby bylo možné opustit tělo dítěte. Tak malý člověk v prvních hodinách života se mu začíná přizpůsobovat novým podmínkám.

Dítě zůstane žluté na krátkou dobu, po týdnu se hladina bilirubinu sníží na 90 µmol / l a pak se zcela vrátí do normálu. Vyskytuje se však přísně, když je vše v pořádku a dobře. V jiných situacích způsobuje žloutenka, která se neobjevila včas nebo byla příliš pozdě, neonatologovi znepokojující a vyžaduje určitá terapeutická opatření. To se týká zvýšení bilirubinu u slabých, předčasně narozených dětí narozených s patologií.

Pokud je hyperbilirubinemie výsledkem Rh-konfliktu nebo je způsobena jinými okolnostmi, které vytvářejí podmínky pro významné zvýšení volné frakce, která je nejen přítomna v krvi, ale také proniká do jiných orgánů, vzniká mnoho problémů. Překonání hemato-encefalické bariéry, hemoglobinogenní pigment způsobuje velké poškození mozkových jader, proto se tato žloutenka nazývá jaderná. Jedná se o velmi nebezpečný stav u dětí během prvních hodin a dnů života a vyžaduje okamžitou akci neonatologů, což se děje v takových případech: matky hlásí jadernou žloutenku u dítěte a začínají intenzivní terapii.

Video: bilirubin a žloutenka - Dr. Komarovsky

Co se stane s žlučovým pigmentem po jeho vzniku?

Červené krvinky, rozkládající se, „uvolňují“ svůj obsah - hemoglobin, jehož molekula se také rozkládá na toxickou látku, hemoglobinogenní pigment - bilirubin. Uvolněný bilirubin v tomto stavu se nemůže hromadit, být uložen v orgánech nebo cirkulovat v krvi, takže je třeba ho poslat na místo, kde se změní na ve vodě rozpustnou formu schopnou opustit lidské tělo. Vše je zde poskytováno přírodou:

schéma: metabolismus bilirubinu v těle

Na základě těchto transformací lze učinit závěr, že celý žlučový pigment (celkový bilirubin) sestává z:

Nepřímý (nevázaný, volný, nekonjugovaný), který se objeví při zničení červených krvinek a rozpadu složek hemu;
Přímý (vázaný, konjugovaný) vznikl v játrech jako výsledek reakce s kyselinou glukuronovou.

Stav, kdy je bilirubin zvýšen, se nazývá hyperbilirubinémie. Celkový bilirubin se může zvýšit v důsledku jakékoliv z jeho frakcí (vázaných, volných), proto jsou pro jejich stanovení poskytnuty metody pro jejich stanovení.

Video: metabolismus bilirubinu

Hyperbilirubinémie a její hlavní projevy

Vysoká hladina bilirubinu, několik (možná desítky) krát vyšší než norma, může být nejen nebezpečná pro zdraví pacienta, ale také ohrožovat jeho život, proto tato situace vyžaduje okamžité snížení indikátoru. A samozřejmě, sotva můžeme od lékaře slyšet závěr, že celkový bilirubin je snížen a jeho frakce jsou normální. Takové možnosti se nějak neberou v úvahu (nemají žádný význam). Jen nízká hladina celkového a volného bilirubinu ukazuje, že osoba je v pořádku v mnoha orgánech a systémech: červené krvinky se nerozpadají dopředu, albumin je dostatečný pro transport, syntéza kyseliny glukuronové je normální, játra jsou zdravá, žlučové kanály jsou volné a tak dále.

Není to zcela dobré, když je bilirubin přidružený nízký nebo blízko nuly, a vše, co je v těle přítomno, je ve volném plavání, ale v takových případech může být bilirubin, pokud není příliš zvýšený, stále někde blízko vyššího limitu normálního nebo normálního. mírně projde. Obdobné jevy mohou být někdy pozorovány při benigní hyperbilirubinemii (Gilbertova choroba): bilirubin se nezdá být velmi vysoký (22 - 30 µmol / l), ale je volný, zatímco je konjugován - 0.

Při výměně bilirubinu v těle hraje hlavní roli játra. Pokud je něco v nepořádku, reaguje s jasným syndromem, který je těžké vynechat. To je žloutenka, zdá se:

Když funkční schopnosti jater padají a stav jeho parenchymu již neumožňuje vázat přebytečné množství bilirubinu;
Pokud žluč není schopen volně se pohybovat podél kanálů a odstranit již přidružený žlučový pigment.

Bude chybné myslet si, že člověk „zbarví žlutě“, jakmile hladina bilirubinu opustí normální rozmezí - žloutenka se objeví, když obsah této látky překročí 34-35 µmol / L.

Kdo "žlutí"

Stupeň zvýšení bilirubinu, ovlivňuje především povahu žloutnutí, to znamená, že čím vyšší je rychlost, tím více se projevuje barvení tkání. Obvykle je první deklarována sklerální žloutenka a sliznice ústní dutiny, pak se spojí kůže obličeje, dlaní a nohou, zbytek kůže se změní na žlutou, když je hyperbilirubinémie již v plném proudu. Je třeba poznamenat, že obézní a edematózní lidé "zbarví žlutě" méně štíhle a štíhle. Po pozorování osoby s neobvyklou barvou pleti však není třeba spěchat k závěrům - podobná barva může být důsledkem endokrinních poruch (hypotyreóza, diabetes mellitus) nebo jen závislostí na potravinách. Fanoušci mrkve a červených rajčat často dostanou vhodný odstín. A mimochodem, sklera v těchto případech bude mít zcela normální barvu (neporušená, jak říkají lékaři).

Zvýšený bilirubin v krvi tedy může být důkazem různých poruch, někdy benigních, ale často ne velmi. Takové situace vyžadují oddělení této látky na frakce (vázané a volné) a další vyšetření pacienta, aby se určil důvod zvýšení bilirubinu.

Co se týče moči, pigment (v normě!) Je v takových skromných množstvích, že to není možné určit tradiční metodou (obvyklá obecná analýza), proto u zdravých lidí obvykle psát formu „žlučové pigmenty - neg.“ odpovídá normálním hodnotám. V případě jaterní patologie je v moči pozorován zvýšený bilirubin, kromě krve, ale protože není k dispozici nepřímo, nerozpouští se ve vodě a neprochází ledvinovým filtrem, všechny změny v laboratorních testech lze přičítat konjugovanému bilirubinu.

Proč bilirubin stoupá?

Důvody pro zvýšení bilirubinu v krvi jsou velmi různorodé a obvykle přicházejí buď k nadměrné produkci této látky v buňkách roztroušených po celém těle (retikuloendoteliální systém nebo makrofágový systém), nebo kvůli posunu v různých vazbách (jeden nebo více) procesu výměny hepato-biliární výměny.

Abnormální zvýšení koncentrace bilirubinu, zpravidla následované selháním v procesech metabolismu a eliminaci hemoglobinogenního pigmentu z těla, což nakonec vede ke vzniku žlutého zabarvení tkání. Toto porušení může nastat v důsledku dědičné patologie (dědičné formy) nebo v procesu života pod vlivem různých nepříznivých faktorů (získaná hyperbilirubinémie). V závislosti na množství celkového bilirubinu přítomného v krvi a na převaze určité frakce se rozlišuje hyperbilirubinémie:

Konjugace, která je charakterizována zvýšením celkové hodnoty v důsledku vázaného bilirubinu (jeho hladina může dosáhnout 50,0 nebo více µmol / l;
Nekonjugované, charakterizované normálními hodnotami vázaného bilirubinu, ale zvýšením koncentrace volné frakce (přibližuje se obecně uznávané normě celkového bilirubinu nebo ji překračuje - více než 17,10 µmol / l).

Největší pozornost lékařů přitahují různé typy získané hyperbilirubinémie:

Superhepatická žloutenka. Oni jsou také nazýváni hemolytic. Svým výskytem jsou nuceni k nadměrnému hromadění hemoglobinového pigmentu, jehož vysoká koncentrace je velmi obtížně zvládnutelná, suprahepatická žloutenka je extrémně špatně korigována. Použití nových léčebných metod, které nutí játra k intenzivnímu vázání škodlivé látky, nezaručuje její úplné odstranění z těla.
Parenchymální nebo jaterní hyperbilirubinémie vzniká v důsledku různých patologií vedoucích k poškození jaterních buněk (a tím i parenchymu) a žlučových kapilár. To má za následek poruchu zachycení, vazby a vylučování bilirubinu, stejně jako jeho návrat zpět do krevního oběhu ze žlučovodů, který je pozorován v případě cholestázy (stagnace žluči v játrech). Toto je nejvíce obyčejná forma mezi jiné druhy žloutenky, který být charakterizován zvýšeným vázaným (přímým) bilirubin.
Subhepatická hyperbilirubinémie je výsledkem reverzního proudění bilirubinu, který je již vázán, ale selhal v odchodu do žluče. K tomu dochází v případech, kdy samotná žluč nemůže protlačit a překonat překážku, která uzavřela dráhy vylučující žluč.

různé formy žloutenky: mechanické (subhepatické), parenchymální (jaterní), hemolytické (adhepatické)

Ukázalo se však, že uvedená žloutenka může být vnímána jako důsledek a volací karta zvýšeného bilirubinu v krvi. Je zřejmé, že jsou silně propojené: koncentrace bilirubinu se zvyšuje - kůže se zbarví žlutě nebo naopak: kůže se zbarví žlutě - je třeba hledat příčinu zvýšení bilirubinu. Co pak způsobuje tyto žloutenky pod vlivem toho, jaké faktory tvoří a kde je důvod pro zvýšení tohoto ukazatele? Pro odpověď na tuto otázku je vhodné zvážit každý typ hyperbilirubinemie zvlášť.

Suprahepatická žloutenka

Zvýšení hladiny celkového bilirubinu v důsledku jeho nekonjugované frakce je pozorováno při intenzivním rozpadu červených krvinek cirkulujících v krevním řečišti (hemolytická anémie), která je typická pro stavy kombinované do skupiny suprahepatických žloutenek:

Dědičné anomálie samotných erytrocytů (talasemie, srpkovitá anémie) a získané varianty (B₁₂-anémie z nedostatku);
Závažné infekční procesy (malárie, septický stav, břišní tyfus);
Požití jedovatých látek, které způsobují destrukci červených krvinek a hemolýzu (soli těžkých kovů, hadí jed, toxiny obsažené v muchomůrce a jiné jedovaté rostliny);
Rozsáhlé hematomy vyplývající z masivního krvácení;
Nekompatibilní transfúze krve (systém AB0 a Rh - první) a rhesus během těhotenství (HDN - hemolytické onemocnění novorozence);
Maligní krevní nemoci a jiné neoplasie.

Hemolytická anémie je spíše závažný stav: bolestivý vzhled, bledá citronově žlutá kůže, zvětšená slezina okamžitě vydá nemocnou osobu. Kromě krve jsou i další laboratorní testy neklidné: v moči a výkalech dochází k významnému přebytku uro- a sterkobilinu.

Tabulka: běžné typy žloutenky a jejich charakteristiky

Hepatická (parenchymální) hyperbilirubinémie

Hepatická žloutenka je zpravidla způsobena destruktivním účinkem virové infekce na jaterní buňky, některých léků a potravin požívaných ke zvýšení vitality (například alkoholu). První místo v sérii rozmanitých a četných faktorů, které „zabíjejí“ játra a zvyšují bilirubin, patří k hepatitidě a cirhóze.

Akutní a chronický zánět jater

Infekční agens, pronikající do jemného jaterního parenchymu, způsobují jeho zánět, který nazýváme hepatitidou. Co se však děje během akutního stádia s jaterními buňkami - hepatocyty a proč je přímý (konjugovaný) bilirubin nejprve zvýšen?

progresi hepatitidy a jater

Zánětlivý proces, lokalizovaný v játrech, vede k utrpení jeho buněk, které se díky agresivnímu chování cizích mikroorganismů nebo chemických látek začínají „zmenšovat, vrásčit“, což vytváří mezery mezi nimi, což umožňuje žluči obsahující již navázaný bilirubin volně proudit ze žlučovodů a stagnovat v játrech.

Akutní průběh onemocnění způsobený doposud známým virem, který infikuje játra (A, B, C, D, G, atd.), Se projevuje podobně jako u mnoha infekčních procesů: bolest hlavy a horečka, známky celkové intoxikace, "Bolestivé" v kostech a bolest ve svalech. Jiné, konkrétnější symptomy pomáhají diagnostikovat onemocnění jater:

Nepohodlí a těžkost v játrech (pod klenbou na pravé straně);
Snížená chuť k jídlu, mírné pocení;
Zbarvení kůže a sliznic (sklera zbarví žlutě před ostatními oblastmi);
Viditelně zesvětlená stolice;
Moč jako tmavé pivo;
Nadměrné hladiny bilirubinu (v důsledku přímé frakce), "alat" a "asat" (AlT a AsT).

Uvažuje se o tom, že proces zachytil velké plochy jaterní parenchymální tkáně a žluče, stagnuje v něm, objevuje se nepříjemný svědění, zvýšené krvácení z nejmenších škrábanců, snížení aktivity mozku (jaterní encefalopatie). Tyto symptomy umožňují posoudit hladinu bilirubinu i bez jakýchkoliv analýz. A obvykle je vysoký.

Při chronické hepatitidě způsobené vlivem virů, drog, alkoholu a dalších faktorů je pozorována parenchymální žloutenka při kožní vyrážce, bolesti kloubů, horečce. Tyto příznaky ukazují na významné zvýšení aktivity bilirubinu a jaterních enzymů a také upozorňují pacienta na možný vývoj selhání jater, který je často fatální.

Cirhóza

V případě cirhózy se výrazné poškození jaterních buněk stává příčinou zvýšení bilirubinu. Tato choroba je často (ale ne vždy) výsledkem hepatitidy, nebo spíše dlouhodobého utrpení orgánu, který bojoval tolik, kolik jen mohl, ale nakonec jeho parenchyma nemohla stát a začala se zhroutit, neodvolatelně dávala své správné místo pojivové tkáni. Samozřejmě za takových okolností trpí celá struktura jater: následuje její tkáň (vymizení laloků), krevní cévy a žlučové kapiláry jsou pozměněny mimo rozpoznání, což přirozeně vede k porušení funkčních schopností orgánu. Játra „zapomíná“ na své hlavní úkoly a pojivová tkáň, která je nahradila, je prostě nezná. To vše vede ke skutečnosti, že bilirubin se neváže a není odstraněn, toxiny nejsou neutralizovány, v systému hemostázy, v důsledku porušení syntézy proteinů, přichází "rip". Taková metamorfóza nemůže zůstat bez povšimnutí, pacient má mnoho stížností, což naznačuje jasný problém v těle zodpovědném za vazbu a vylučování žlučového pigmentu:

Zažloutlý, pokrytý vyrážkou a začal svěšit celé tělo;
Závažnost je zaznamenána nejen v pravém, ale také v levém hypochondriu (zvýšení jater a sleziny);
S obecným úbytkem hmotnosti začalo břicho „růst“ (ascites je hromadění tekutiny v dutině břišní);
Telangiectasia se objevila v žaludku (na přední stěně břišní stěny), cévy se rozšířily, jejich průběh je viditelný pouhým okem;
Křečové žíly jsou také uvedeny jinde (konečník, jícen);
„Hlava odmítá pracovat“, změny chování (poškození mozku - jaterní encefalopatie);
Krev koaguluje špatně, mučená děloha a / nebo nosní krvácení.

Vývoj jaterního selhání v cirhóze je zřejmý. Krvácení (žaludeční, děložní atd.) Hrozí, pacient může zemřít.

Kámen úrazu v cestě bilirubinu (subhepatická žloutenka)

Přidružený bilirubin ve složení žluči je poslán blíže k východu z těla, tj. Do střeva. Na své cestě se však může setkat s nepřekonatelnou překážkou, která ho vrátí do jeho bývalého místa. Zvýšení obsahu žlučového pigmentu v krvi povede k rozvoji obstrukční žloutenky, jejíž symptomy jsou výraznější než u jiných forem hyperbilirubinémie: žloutnutí je jasnější, svědění na krvácejících škrábancích, silnější bolest hlavy, výkaly se obvykle stávají barvou jílu (sterkobilin - 0). Důvody pro zvýšení bilirubinu (přímého) spočívají v výskytu nějaké mechanické bariéry, která inhibuje tok žluči:

Žlučové kanály by mohly zavřít kameny, parazity (často Giardia), novotvary;
Někdy jsou kanály vylisovány ven nádorem umístěným v dané oblasti nebo zvětšenými lymfatickými uzlinami;
Zánětlivé procesy často vedou ke skleróze žlučových cest a jejich zúžení;
Nedostatečný rozvoj žlučových cest a další vrozené vady nelze vyloučit.

Video: bilirubin a žloutenka - hemolytická, parenchymální a mechanická

Defektní geny, které zvyšují bilirubin

Když vezmeme v úvahu příčiny zvýšení bilirubinu, není možné ignorovat hyperbilirubinemii dědičnou (Dabin-Johnsonův syndrom, Crigler-Nayyar), a zejména se zaměřit na benigní hyperbilirubinemii - Gilbertův syndrom, který se nazývá „nemoc vynikajících studentů.

Důvodem zvýšení bilirubinu v tomto případě je nedostatek glukuronidázy (enzymu katalyzujícího tvorbu kyseliny glukuronové), který je jasně vidět v biochemické analýze krve: konjugovaná frakce u těchto osob je nulová nebo blízko ní, zatímco celek je ve volném stavu.

Je zajímavé, že mnoho lidí ani netuší, že mají defektní gen, který je skryt v druhém páru chromozomů. Obvykle pro rozvoj onemocnění vyžaduje podmínky: stres, velká psychická nebo fyzická námaha. Debut syndromu je doprovázen slzami a hledání příčin zvýšeného bilirubinu (co když to je nějaká hepatitida?), Ve většině případů to jde bez léčby, nicméně, tak že hlava je jasná a ne bolavý, studenti se snaží redukovat bilirubin phenobarbital, který zvětší enzymové aktivity a tak pomáhá vázat žlučový pigment.

Ve většině případů Gilbertův syndrom nepřipomíná jeho přítomnost vůbec, játra nezničí, prognóza je příznivá. Je to, že tito pacienti by neměli zapomenout na jednoduchá pravidla: tvrdá fyzická práce, obrovský psycho-emocionální stres a velké dávky alkoholu - to vše pro ně není.

Jak snížit bilirubin?

No, pokud zažloutlá barva kůže a jiné známky potíží v těle, jejichž příčinou může být zvýšený bilirubin, přiměje osobu, aby navštívila lékaře, a zjistí původ neznámých symptomů. Zvýšení žlučového pigmentu v analýzách zpravidla ukazuje na vážné zhoršení zdraví, nepřesahuje takto stanovené hranice, proto je nutné s nimi zacházet vážně. Pokusy by neměly být prováděny tak, aby se bilirubin snižoval sám, protože i když uspěje, ne dlouho. Snížení bilirubinu nepomůže lidovým prostředkům a profesionálnímu přístupu oficiální medicíny:

Výrazná hemolýza vyžaduje léčbu zaměřenou na eradikaci příčiny v nemocničním prostředí (kapání glukózou, podávání albuminu, terapeutická plazmaferéza);
Malé děti, které se právě narodily, se nosí na ultrafialové záření, které pomáhá vázat uvolněný škodlivý produkt a odstranit ho z těla. Ale to je o fyziologické "žluté". Léčba jaderné žloutenky, bohužel, není vždy odsouzena k úspěchu, proto by měla být o to více specialisty;
Určitá autonomie je poskytována osobám s Gilbertovým syndromem, ale pouze na kliniku, napsání receptu na fenobarbital a jeho užívání v malých dávkách (přibližně tablety) jednou denně v noci, protože i v chudých dávkách u zdravých mladých lidí droga způsobuje ospalost Pravda, někteří, aniž by šli k lékaři, jeli do lékárny a koupili Corvalol. Mimochodem, pomáhá, protože obsahuje fenobarbital. Mezitím je třeba mít na paměti, že v tomto případě člověk bere nejen nápravu, kterou potřebuje, ale i další látky, které tvoří Corvalol, včetně alkoholu, což není pro Gilbertovu nemoc příliš užitečné (proč si na to zvyknout?).

Chtěl bych uvěřit, že se nám podařilo přesvědčit čtenáře, aby se neokázal medikamentem, pokud by jim sklera a kůže náhle získali nepřirozenou barvu a do duše se vkradly pochybnosti o jejich zdraví. Je velmi snadné jít a provést biochemický krevní test, kde je bilirubin označen červenou čarou, a pak jít k lékaři, který může okamžitě (nebo po vyšetření) zjistit příčinu a zabránit vážným komplikacím a následkům.