Proč se vyskytuje synkopální stav a jak se léčí?

V moderní lékařské praxi, slovo “swoon” nebyl použitý na dlouhou dobu. Zastaralé jméno bylo nahrazeno novým termínem - synkopálním stavem (synkopou). Útoky náhlé a trvalé ztráty vědomí na krátkou nebo dlouhou dobu se vyskytují u dospělých a dětí. Synkopální stavy jakéhokoliv geneze jsou nebezpečné pro starší osoby, protože vedou k těžkým poraněním hlavy a zlomeninám krčku femuru.

Co je synkopální stav?

Synkopální stav je syndrom charakterizovaný náhlou krátkodobou ztrátou vědomí, doprovázenou ztrátou rezistence na svalový tonus. Po omdlení je porucha vědomí rychle a úplně obnovena. Takže synkopální stav (kód podle MKB 10) je:

• Ztráta vědomí, trvající déle než minutu;
• Po synkopě nejsou žádné neurologické poruchy;
• Po útoku se mohou vyskytnout bolesti hlavy, slabost, ospalost;
• Ztráta vědomí jiné etiologie je častěji pozorována u dětí, žen a dospívajících, ale může se vyskytovat i u zdravých mužů;
• Starší lidé často zapomínají na pár minut, které předcházejí synkopálnímu záchvatu.

Během mdloby nemá pacient žádné napětí ve svalech, puls se zpomaluje, dýchací pohyby se snižují. Kůže člověka se stává bledou, nereaguje na vnější podněty. Ve vzácných případech může nedobrovolné močení dojít během synkopálního stavu.

Příčiny mdloby

Lidský mozek potřebuje do tkání intenzivní zásobování krví. Pro normální fungování vyžaduje 13% celkového průtoku krve. Na pozadí stresu, půstu nebo fyzické námahy se tato čísla mění. Vzhledem k průměrné hmotnosti mozku (1500 g) potřebuje člověk 750 ml krve za minutu. Snížení rychlosti vede k pre-unconscious podmínky. Samotný průtok krve však nekončí. K tomu potřebujete důvody:

• organická kardiovaskulární onemocnění;
• přechodné ischemické ataky;
• zvýšená aktivita nervu vagus;
• snížení hladiny glukózy v krvi;
• patologický vazovagální reflex;
• dehydrataci nebo otravu;
• poruchy srdečního rytmu;
• neuralgii lesního jícnu;
• duševní poruchy, hysterika;
• hypoperfúze mozku;
• vegetativní cévní dystonie (VVD);
• infekční onemocnění;
• traumatické poranění mozku;
• syndrom hyperventilace plic;
• s perikarditidou a epilepsií;
• vrozené kardiogenní podmínky;
• nejasné geneze.

Klasifikace synkopálních stavů

Podle klasifikace přijaté Evropskou kardiologickou komunitou je synkopální syndrom rozdělen do 5 typů.

1. Reflexní (neurotransmiter) synkopa. Příčinou synkopálního stavu je bradykardie a expanze periferních cév v důsledku hypoperfúze nebo hypotenze. Situační synkopa je vyvolána nepříjemnými zvuky, bolestí, emocemi, kašlem, ostrým otočením hlavy, pevným límcem.
2. Ortostatický kolaps. Při dlouhodobém stání na horkém, přeplněném místě nebo při zatížení dochází k synkopálnímu stavu. Dochází k nesprávné reakci nervového systému na změnu polohy těla (náhlý přechod do horizontální polohy). Tento typ mdloby může být způsoben selháním srdce, užíváním některých léků, multisystémovou atrofií, Parkinsonovou nemocí.
3. Srdeční arytmie. Tachykardie, asystolie a sinusová bradykardie vedou ke snížení srdečního výdeje. Mezi potenciálními příčinami synkopálního stavu se rozlišují dědičné patologické stavy, ventrikulární nebo supraventrikulární paroxyzmální tachykardie a pokles ventrikulární ventrikulární ventrikulace.
4. Strukturální onemocnění srdce. Jedná se o systolickou plicní hypertenzi, aortální stenózu, myxom srdce. Zvyšuje pravděpodobnost synkopálního stavu v situaci, kdy kruhové potřeby těla daleko převyšují schopnost těla zvýšit množství srdečního výdeje.
5. Cerebrovaskulární synkopa. Vyskytuje se v důsledku malé perfuze mozku, která je spojena s cerebrovaskulárními patologiemi. Mezi takové nemoci patří vertebrobasilární insuficience a loupežný syndrom. Vyšetření pacientů někdy umožňuje stanovit nepřítomnost radiálního a brachiálního pulsu, šumu nad karotickou tepnou.

Synkopické utonutí

Pokud jde o smrt ve vodě, synkopální utonutí se provádí v samostatné kategorii. Po četných studiích bylo zjištěno, že některé z obětí měly následující příznaky:

• Téměř žádná tekutina v dýchacích cestách;
• Smrt nastane dříve, než vstoupí do vody;
• Po vyjmutí osoby z vody je pozorována bledá barva pleti a ne obvyklá cyanóza;
• Resuscitace může být úspěšná po 6 minutách;
• Hlavní část obětí - dětí a žen.

Synkopální utonutí se vyvíjí v důsledku náhlého vstupu do studené vody nebo vlivu na něj. Někdy je patologie spojena s regulací nervů a epilepsie, hypoglykémie, mrtvice nebo srdeční infarkt jsou často označovány jako příčina smrti. Tento stav se nazývá benigní, protože postižená asfyxie necítí a netrpí agonismem. Uteklý muž má velmi vysokou šanci na reanimaci.

Diagnostika

Synkopální paroxysm (atak) v anamnéze je charakterizován arytmickým dýcháním, slabým pulsem, nízkým krevním tlakem, rozšířenými žáky. Proto se diferenciální diagnostika provádí současně v kardiologii a v neurologii. Zvláštní pozornost je věnována klinickým příznakům, protože u jedné synkopy je diagnóza obtížná. Jsou-li pozorovány sekundární nebo časté pády a ztráta orientace, je specifikována četnost a četnost projevů synkopálních epizod, shromažďování údajů o věku, kdy ztráta vědomí a události předcházející.

Je důležité vrátit se ze synkopálního stavu. Lékař se zajímá o přenášené nemoci, léky, hodnocení vitálních funkcí (dýchání, vědomí). Pak zkoumá stav autonomního nervového systému, neurologický stav a pacient je poslán na všeobecné vyšetření: rentgen srdce a plíce, EKG, vyšetření moči a krevní testy. Není-li zjištěna příčina vývoje synkopálních stavů, jsou další diagnostiky určeny jinými metodami:

1. monitor EKG;
2. fonokardiografie;
3. radiografii lebky;
4. masáž karotického sinusu po dobu 10 sekund;
5. oční vyšetření;
6. elektroencefalografie;
7. CT

První pomoc pro synkopální syndrom

Lidé by si měli být vědomi toho, že příslušná nouzová pomoc pro mdloby nemusí být vždy poskytnuta. Aby se předešlo zranění, musíte být schopni předem vědět, mechanismy synkopálního stavu: pískání v uších, blikání před očima mouchy, nevolnost, závratě, nadměrné pocení, pocit obecné slabosti. Pokud jsou takové změny ve zdravotním stavu opraveny, postupujte podle řady jednoduchých kroků:

• Lehněte si na rovný povrch, zvedněte nohy o 40-50 stupňů;
• Uvolněte pevné oblečení, zajistěte přístup vzduchu;
• Masáž důlků a chrámů;
• Vdechujte páry amoniaku.

Pokud již došlo ke ztrátě vědomí osoby, vykonávají ostatní následující akce:

1. Položte oběť na záda tak, aby hlava a trup byly na stejné úrovni. Otočte hlavu na stranu tak, aby proces dýchání nebránil jazyk.
2. Otevřete dveře nebo okna, abyste zajistili podmínky pro přívod kyslíku. Požádejte o uvolnění prostoru kolem pacienta, rozepněte knoflíky oblečení.
3. Pro aktivaci vazomotorických a respiračních center je nutné podráždění kožního receptoru. Chcete-li to udělat, otřete si uši, pokropte obličej studenou vodou, poplácajte ho po tvářích.

Léčba

Terapie synkopů v medicíně se provádí pomocí specifických léků. V synkopálním stavu asociovaném s těžkou hypotenzí se intramuskulárně injikuje 1 ml methazonu (1%) nebo 2 ml kordiaminu. Někdy může terapie zahrnovat subkutánní podání 1 ml kofeinu (10%). Další možnosti léčby pacientů závisí na příčinách onemocnění. Terapie synkopálních stavů je zaměřena na preventivní opatření, která snižují neurovaskulární excitabilitu, zvyšují stabilitu psychických a autonomních systémů.

K urovnání duševních stavů lékař předepíše psychotropní léky, jejichž léčba je nejméně 2 měsíce. Tablety antelepsinu, grandoxinu a seduxenu pomáhají eliminovat úzkost. Člověk by měl pečlivě sledovat celkový stav svého těla. Pravidelně navštěvujte čerstvý vzduch, aplikujte mírné cvičení, zajistěte správný odpočinek, dodržujte pracovní harmonogram, sledujte úroveň systémového krevního tlaku.

K nápravě vegetativních poruch jsou indikována respirační cvičení, vitamíny skupiny B, vazoaktivní léky a nootropika. Pokud jsou synkopální stavy způsobeny srdečními patologickými procesy, jsou předepsány látky, které zlepšují koronární průtok krve: atropin, srdeční glykosidy. V závislosti na příčině ztráty vědomí lze použít antikonvulziva. U pacientů, u kterých: t

• opakované záchvaty;
• před omdlením dochází k porušení srdeční činnosti;
• špatná rodinná historie;
• mdloby se objevují při ležení;
• zraněný po synkopě;
• akutní neurologické symptomy;
• přítomnost ischémie myokardu;
• Útok je způsoben arytmií.

Synkopa

Synkopa není ničím jiným než mdlou, která je krátká a je reverzibilním stavem. Během ztráty vědomí v těle dochází k některým změnám, a to ke svalovému tónu, k narušení fungování kardiovaskulárního a respiračního systému.

Hlavním důvodem pro rozvoj takového stavu je nedostatečný průtok krve do mozku. Existuje však velký počet predispozičních faktorů, počínaje silným emocionálním stresem a končící průběhem nemoci.

Taková porucha má charakteristické příznaky, mezi které patří závažné závratě, rozmazané vidění, nedostatek vzduchu, někdy záchvaty a ztráta vědomí samotného. Z tohoto důvodu nebude mít zkušený specialista problémy, aby mohl správně diagnostikovat. Všechny laboratorní a instrumentální diagnostické metody budou zaměřeny na identifikaci etiologického faktoru.

Terapie terapie se bude lišit v závislosti na tom, co bylo zdrojem krátkodobé poruchy vědomí.

V mezinárodní klasifikaci nemocí má takové onemocnění svůj vlastní význam - kód ICD 10 - R55.

Etiologie

Základním zdrojem vývoje synkopy je změna tónu krevních cév, která krmí mozek, což způsobuje nedostatečný průtok krve do tohoto orgánu. Podobný proces však lze vytvořit na pozadí velkého množství faktorů. K záchvatům ztráty vědomí dochází z následujících důvodů:

• VSD - toto onemocnění se vyznačuje tím, že lidské tělo není přizpůsobeno změnám prostředí, například změnám teploty nebo atmosférického tlaku;
• Ortostatický kolaps je stav, který vzniká v důsledku prudké změny polohy těla, zejména při prudkém vzestupu z horizontální nebo sedací polohy. Jako provokatér může sloužit neuvážené použití některých léků, konkrétně snížení krevního tlaku. Ve vzácných případech se projevuje v dokonale zdravé osobě;
• intenzivní emocionální zátěž - ve většině případů je silný strach doprovázen slabým. Je to právě tento faktor, který nejčastěji slouží jako zdroj skutečnosti, že se u dětí vyvíjejí synkopální stavy;
• prudký pokles krevního tlaku;
• nízká hladina cukru v krvi - tato látka je hlavním zdrojem energie mozku;
• pokles srdečního výdeje, který se vyskytuje v případech těžké arytmie a bradykardie, ale často se vyskytuje při infarktu myokardu;
• těžké otravy člověka chemickými nebo toxickými látkami;
• snížený obsah kyslíku ve vzduchu dýchaném člověkem;
• vysoký barometrický tlak;
• přítomnost anémie;
• silná bolest;
• široká škála lézí orgánů dýchacího ústrojí a patologií kardiovaskulárního systému;
• prodloužené přehřátí těla;
• ztráty velkého množství krve.

V některých případech není možné zjistit zdroj mdloby.

Je třeba poznamenat, že každá druhá osoba čelí tomuto stavu alespoň jednou v životě. Lékaři si všimnou, že synkopa se často vyskytuje u lidí ve věkové skupině od deseti do třiceti let, ale frekvence synkopy se zvyšuje s věkem.

Klasifikace

V závislosti na tom, co způsobilo synkopální stav, se dělí na:

• neurogenní nebo vazovagální, spojené s poruchou nervové regulace;
• somatogenní - vyvíjí se na pozadí poškození jiných vnitřních orgánů a systémů, a nikoli kvůli mozkovým patologiím;
• Extrém - charakterizovaný vlivem extrémních podmínek prostředí na člověka;
• hyperventilace - tento druh ztráty vědomí má několik forem. První z nich je hypokapnika, která je způsobena křečem mozkových cév, druhá je vazodepresorová povaha, která vzniká v důsledku špatně větrané místnosti a vysokých teplot;
• synocarotid - taková synkopa je spojena se změnou srdeční frekvence;
• kašel - založený na názvu, projevující se při silném kašli, který může doprovázet velké množství onemocnění, zejména dýchacího ústrojí;
• polykání - porušování vědomí je pozorováno přímo během procesu polykání, což je způsobeno podrážděním vláken nervového systému vagus;
• nykturicheskie - ztráta vědomí dochází během nebo po močení, stejně jako pozorované v noci při pokusu dostat se z postele;
• hysterický;
• nejasná etiologie.

Některé z výše uvedených typů synkop mají vlastní klasifikaci. Například neurogenní mdloby jsou:

• emocionální;
• maladaptivní;
• dyscirkulační.

Typy somatogenního mdloby:

• anemický;
• hypoglykemické;
• respirační;
• situační;
• kardiogenní synkopa.

Stavy extrémního omdlení jsou rozděleny na:

• hypoxický;
• hypovolemické;
• intoxikace;
• hyperbarický;
• toxické;
• léčivé.

V případech nejasné povahy synkopy může být správná diagnóza provedena vyloučením všech etiologických faktorů.

Symptomatologie

Klinické projevy mdloby procházejí několika fázemi vývoje:

• prodromální stadium, při kterém jsou vyjádřeny známky ztráty vědomí;
• přímo slabé;
• stav po synkopě.

Intenzita projevu a doba trvání každého stadia závisí na několika faktorech - příčině a patogenezi synkopy.

Prodromální stadium může trvat několik sekund až deset minut a vyvíjí se v důsledku působení provokujícího faktoru. Během tohoto období se mohou objevit následující příznaky:

• výrazné závratě;
• vzhled „husí kůže“ před očima;
• rozmazané vizuální obrazy;
• slabost;
• zvonění nebo tinnitus;
• bledost kůže obličeje, která je nahrazena zarudnutím;
• zvýšené pocení;
• nevolnost;
• rozšířené žáky;
• nedostatek vzduchu.

Je třeba poznamenat, že pokud má člověk během takové doby čas si lehnout nebo alespoň naklonit hlavu, pak ztráta vědomí nemusí nastat, jinak se výše uvedené příznaky zvýší, což bude mít za následek mdloby a pád.

Synkopa často nepřesahuje třicet minut, ale ve většině případů trvá asi tři minuty. Někdy samotný útok může být doprovázen příznakem, jako jsou křečovité záchvaty.

Během období zotavení po synkopě jsou vyjádřeny následující příznaky:

• ospalost a únava;
• snížení krevního tlaku;
• nejistota pohybu;
• mírné závratě;
• suchost v ústech;
• hojný pot.

Je pozoruhodné, že téměř všechny osoby, které ztratily vědomí, si jasně pamatují všechno, co se jim stalo před omdlením.

Výše uvedené klinické projevy jsou považovány za společné pro všechny druhy synkop, nicméně některé z nich mohou mít specifické symptomy. Když vasovagální mdloby v prodromálním období, symptomy jsou vyjádřeny v: t

• nevolnost;
• těžké bolesti břicha;
• svalová slabost;
• bledost;
• vláknitý puls s normální tepovou frekvencí.

Po synkopě přichází nejprve slabina. Od okamžiku, kdy se prekurzory zdají být úplné, trvá maximálně hodinu.

Stavy mdloby kardiogenní povahy se vyznačují tím, že příznaky prekurzorů jsou zcela nepřítomné a po ztrátě vědomí jsou vyjádřeny:

• neschopnost určit puls a tep;
• bledá nebo modravá kůže.

Když se objeví první klinické projevy, je velmi důležité stanovit pravidla první pomoci, včetně:

• zajištění toku čerstvého vzduchu do místnosti, kde se oběť nachází;
• pokusit se chytit padající osobu, aby se zabránilo zraněním;
• položte pacienta tak, aby hlava byla pod úrovní celého těla a dolní končetiny byly nejlépe zvednuty;
• sprej si obličej ledovou vodou;
• pokud je to možné, zadejte roztok glukózy nebo dejte něco sladkého.

Diagnostika

Identifikace etiologických faktorů může synkopa pouze za pomoci laboratorních a instrumentálních vyšetření. Předtím, než je lékař předepíše, by měl:

• objasnit stížnosti pacienta;
• studovat historii nemoci a seznámit se s historií života pacienta - někdy to může přímo ukázat příčiny mdloby;
• provádět objektivní inspekci.

Primární vyšetření může provádět terapeut, neurolog nebo pediatr (pokud je pacient dítě). Poté budete muset konzultovat s odborníky z jiných oblastí medicíny.

Laboratorní testy zahrnují:

• klinická analýza krve a moči;
• studium složení krevního plynu;
• krevní biochemie;
• glukózový toleranční test.

Diagnóza je však založena na přístrojovém vyšetření pacienta, včetně:

• EKG a EEG;
• Ultrazvuk a REG;
• EchoCG a USDG;
• fonokardiografie;

Při stanovení správné diagnózy není poslední místo obsazeno takovým postupem jako pasivní ortostatický test.

Léčba

Synkopická terapie je individuální a přímo závisí na etiologickém faktoru. Často dost užívání drog v interiktálním období. Léčba synkopálních stavů tedy spočívá v užívání několika následujících léků:

• Nootropika - ke zlepšení výživy mozku;
• adaptogeny - normalizovat přizpůsobení podmínkám prostředí;
• venotonikov - obnovit tón žil;
• vagolity;
• inhibitory vychytávání serotoninu;
• sedativa;
• antikonvulziva;
• vitamínové komplexy.

Terapie takového porušení by navíc měla nutně zahrnovat opatření k odstranění kauzálních nebo příbuzných patologií.

Komplikace

Podmínky Syncopal mohou vést k:

• zranění hlavy nebo jiných částí těla během pádu;
• snížení práce a kvality života s často opakovanou synkopou;
• problémy s výukou dětí, ale pouze pod podmínkou častých synkopálních stavů.

Prevence

Mezi preventivními opatřeními lze identifikovat varovnou synkopu:

• zdravý životní styl;
• správné a vyvážené výživy;
• mírné cvičení;
• včasné odhalení a léčbu těch onemocnění, která mohou vést k synkopě;
• vyhnutí se nervovému a emocionálnímu přepětí;
• pravidelné lékařské vyšetření.

Prognóza synkopy je často příznivá, ale je charakterizována tím, jaká nemoc nebo faktor sloužil jejímu vzhledu.

Příčiny synkopálních stavů u mladých lidí

Miller, ON, Bondareva, Z.G., Guseva, IA
Novosibirsk státní lékařská akademie

Shrnutí

Za účelem posouzení četnosti výskytu synkopálních stavů u mladých lidí, způsobených dysregulací kardiovaskulárního systému, bylo vyšetřeno 112 pacientů. Jako výsledek komplexní studie bylo zjištěno, že u 8,9% pacientů je příčinou synkopy syndrom hyperventilace, 13,4% synkopa vazopresoru, 16,1% reflexní synkopa, 13,4% - ortostatická hypotenze, 5 4% - syndrom hypersenzitivity karotidového sinu; u 42,8% pacientů nebylo možné zjistit příčinu synkopy.

Klíčová slova: synkopální stavy, poruchy rytmu a vedení, regulace kardiovaskulárního systému.

Abstrakt

112 pacientů bylo zařazeno do stavů spojených s poruchou kardiovaskulární regulace u mladých jedinců. Bylo zjištěno, že byl podroben synkopálním podmínkám pro 8,9% pro synkopální stavy, 13,4% pro synkopální stavy, 13,3% pro reflexní stavy, 13,4% pro posturální hypertenze, pro syndrom hypersenzitivního karotického sinusu pro 5,4%; Zatímco příčiny synkopálních stavů zůstaly neurčeny u 42,8% pacientů.

Klíčová slova: rytmus a vedení, kardiovaskulární regulace, synkopální stavy

Syncopal stavy, nebo synkopa, být volán epizody přechodné, krátkodobé ztráty vědomí [1]. Synkopální podmínky - jeden z nejdůležitějších problémů moderní medicíny. Tyto často se vyskytující patologické stavy si zaslouží pozornost široké škály lékařů různých specializací.

Populační studie ukázaly, že přibližně 50% dospělých zažilo mdloby alespoň jednou za život [1]. To je věřil, že téměř každý třetí dospělý, přinejmenším jednou v jeho životě, snášel syncopal stav. Počet žádostí o pohotovostní péči o tyto pacienty je 3,5% [2, 3]. Klinické zkušenosti ukazují, že dokonce i při nejpřísnějším klinickém vyšetření pacientů přijatých na kliniku za podmínek synkopální, 26% z nich nedokáže stanovit přesnou příčinu těchto onemocnění [4]. Podle B.P. Grubb a kol. [5] Při provádění cílených diagnostických studií v obecné populaci je detekováno více než 60% nediagnostikované synkopy. Podle S.C. Day et al. [6], 3% pacientů přijatých na pohotovostní oddělení si stěžovalo na opakované synkopální stavy.

Samotná skutečnost ztráty vědomí způsobuje pacientům vážné úzkosti. Praktičtí lékaři čelí značným obtížím při určování příčiny útoků vědomí a určují taktiku řízení těchto pacientů. To je dáno nejen epizodickou povahou synkopy, ale také různými příčinami a patogenetickými mechanismy jejich výskytu [1].

Tam je také nedostatek povědomí lékařů. V mnoha zemích zůstává diagnóza neurokardiogenního synkopálního stavu exkluzivní.

Neurokardiogenní synkopální stav je termín používaný v klinické praxi, který se používá k charakterizaci celé skupiny klinických syndromů projevujících se záchvaty ztráty vědomí a spojenými s patologickým reflexním účinkem autonomního nervového systému na regulaci cévního tónu a srdečního rytmu [7].

Přímou příčinou synkopálních stavů je pokles krevního zásobení mozku pod úroveň nezbytnou k udržení normálního metabolismu. Nejčastější příčinou akutního poklesu krevního zásobení mozku je snížení krevního tlaku. Kritický pokles krevního tlaku může být způsoben prudkým poklesem srdečního výdeje nebo výrazným snížením celkové periferní vaskulární rezistence. Snížení krevního zásobení mozku bez snížení krevního tlaku je pozorováno s významným zvýšením rezistence mozkových cév nebo obstrukcí tepen dodávajících krev mozku.

Cévní samoregulace mozku je zprostředkována změnami v kalibru malých tepen, které se s rostoucím trasmurálním tlakem zužují a rozšiřují se s klesajícím [8]. Mechanismus samoregulace nebyl dostatečně prostudován, ale je třeba poznamenat, že existuje limit krevního tlaku, pod kterým se vasodilatace stává nedostatečnou pro udržení průtoku arteriální krve. V podmínkách fyziologické vegetativní lability související s věkem, která je výraznější v předpubertálních a pubertálních obdobích, je největší pravděpodobnost akutní vasomotorické insuficience a v důsledku toho nedostatečná dodávka krve do mozku. Předpokládá se, že se vyvíjí s prudkým poklesem (o více než 50%) a krátkodobým (až 20 s) zastavením průtoku krve mozkem [3].

Studie etiopatogeneze synkopálních stavů byla významně doplněna myšlenkami o stavech s nedostatkem energie, které jsou základem většiny patologických procesů v těle [2]. Ukázalo se, že molekulárně-chemický mechanismus „oxidačního stresu“, způsobený narušením spotřeby kyslíku buňkami, je jedním z vedoucích faktorů ve vzniku energetického deficitu se všemi výslednými klinickými a patologickými změnami v lidském těle, které někdy dosahují kritické úrovně. V důsledku energetického deficitu může dojít k multiorgánovému selhání v důsledku vyčerpání buněčných energetických zdrojů a rozvoje tkáňové hypoxie.

Byla prokázána úloha předporodních nebo postnatálně způsobených defektů regulačních mechanismů dodávek energie tkání a orgánů při snižování adaptační kapacity a omezování adaptivních zásob těla, které jsou základem pro další rozvoj polymorfních regulačních poruch [2].

Syncopalní stavy se mohou vyskytovat iu velmi zdravých, když se člověk ocitne v extrémních podmínkách, které převyšují jeho individuální fyziologické možnosti adaptace.

Cílem této práce je zhodnotit četnost vývoje synkopálních stavů u mladých lidí způsobených dysregulací kardiovaskulárního systému.

Materiály a metody

Do studie bylo zařazeno 112 pacientů ve věku od 17 do 32 let (průměrný věk - 21,3 ± 3,1 let), z toho 74 žen a 38 mužů přijalo do Centra pro arytmologii města. Aby se vyloučily nemoci kardiovaskulárního systému, všichni pacienti podstoupili echokardiografii. Denní záznam EKG byl také prováděn s použitím Holterovy metody (HM) na přenosném monitoru s použitím aplikačního softwaru aplikace Brentwood Holter System a výpočtu koeficientů pro vyhodnocení převažujícího účinku parasympatických a sympatických nervových systémů. Prováděli jsme fluorografii krční páteře s funkčními testy pro detekci osteochondrózy, možné nestability meziobratlové ploténky a studovali objem pulzu v zásobě vnitřní karotidy a vertebrobasilární pánve pomocí reoencefalografie (RheoG). Pro diagnostiku možných tachyarytmií, SSS, hypersenzitivního syndromu karotického sinu a poruch vodivosti byl proveden test CPES. Ortostatický test byl proveden za použití manuálního ortostatického stolu s podnožkou pro detekci ortostatické hypotenze. Po 30 minutovém pozorování ve vodorovné poloze byl pacient převeden do nakloněné polohy po dobu 45 minut (horní konec stolu byl během 10 sekund zvýšen na 750). Současně jsme sledovali tepovou frekvenci a krevní tlak, který byl měřen každých 5 minut. K vyloučení reflexní synkopy byl proveden Valsalva test - dechový test při inhalaci nebo výdechu - a masáž karotického sinusu. Pro ověření hyperventilačního syndromu byl proveden test s hyperventilací.

Výsledky a diskuse

V Rusku neexistuje oficiální klasifikace synkopálních stavů vzhledem k široké škále příčin synkopy a složitosti jejich patogeneze. Pro praktickou činnost lékařů různých profilů je však nutná jednotná klasifikace.

V řadě existujících klasifikací jsou typy synkop kombinovány podle etiologie, patogeneze, klinických projevů a pravděpodobnosti relapsu. V této práci jsme použili klasifikaci A.S. Smetnev et al. [1], což naznačuje mnohonásobnou etiologii synkopálních stavů.

1. Porušení regulace kardiovaskulárního systému:

2. Mechanická překážka průtoku krve na úrovni srdce a velkých cév:

- narušení rytmu srdce a vodivosti;

- vaskulární léze mozku.

3. Ztráta vědomí při jiných onemocněních:

Při analýze EchoCG a Doppler-EchoCG indikátorů, které charakterizují systolické a diastolické funkce levé komory, nebyly pozorovány žádné změny a hemodynamické znaky u pacientů ve srovnání se zdravými. Avšak mitrální regurgitace byla zjištěna u 72 pacientů (64,3%): 61 (54,5%) - I a 11 (9,8%) - II stupně.

U ECM EKG u 23 pacientů (20,5%) byla pozorována migrace kardiostimulátoru, která nepřímo odráží nižší výskyt sino-atriální zóny. V tomto ohledu byl test proveden CPE, který u žádného z těchto pacientů nevykazoval syndrom nemocného sinusu: VVFSU byl v průměru 1230 ± 40 ms, KVVFSU - 250 ± 60 ms, nebyly zaznamenány žádné AV abnormality. Extrasystoly supraventrikulárního původu byly zjištěny u 92 pacientů (82,1%) u 70 žen a 22 mužů, což představuje 62,5%, resp. 19,6%. Ventrikulární extrasystole II-III odstupňování podle Laun bylo zaznamenáno u 26 pacientů (23,2%).

Při analýze ukazatelů variability srdeční frekvence u 45 pacientů byla pozorována prevalence tónu sympatického nervového systému: index rMSSD byl v průměru 31,2 ± 2,30 ms; pNN50 - 5,12 ± 0,12%; LF - 4,11 ± 0,05 ms2; HF - 5,01 ± 0,12 ms2. U 40,2% pacientů se tedy objevily známky nerovnováhy nervového systému parasympatika a sympatika s jasnou převahou tónu, který může hrát významnou roli při výskytu synkopálních stavů.

Domníváme se, že ve většině případů jsou synkopální stavy primárně neurogenní, nicméně mohou být projevem rozkladu závažných somatických onemocnění a mozkových patologických procesů, které ohrožují život pacienta, jako je mozkový nádor, mozková aneuryzma, srdeční onemocnění atd...

U 10 ze 45 pacientů (22,2%) byl test s hyperventilací pozitivní, tzn. po 20-30 vynucených hlubokých dechech a výdechech s velkou frekvencí a bez přerušení, po dobu 20-30 sekund, tendence k rozvoji synkopálních stavů u devíti pacientů av jednom - rozvinutém útoku na synkopu.

Hyperventilační syndrom je často pozorován u jedinců s funkčními poruchami v centrálním nervovém systému. Zvýšení frekvence a hloubky dýchání se často vyskytuje bez povšimnutí pacienta. Nicméně, když množství větrání překročí určitou hranici, může dojít k pocitu výrazného nedostatku vzduchu, dýchavičnosti, což vede k ještě většímu zvýšení frekvence dýchacích pohybů, rozvoji hypokapnie, respirační alkalóze a reflexnímu zúžení mozkových cév se snížením průtoku krve mozkem [9].

V naší studii bylo u 15 pacientů (13,4%) s hypersympathonií zjištěno typické vasopresorické (vazovagální) mdloby. Anamnesticky byly spojeny se stresovými situacemi (návštěva zubaře, typ krve atd.).

Vazopresorová synkopa je považována za nejběžnější variantu synkopálních stavů, což představuje 8 až 37% všech případů [10]. Ztráta vědomí u našich pacientů předcházela období předvědomých reakcí (těžká bledost kůže, pocení, tendence k tachykardii, nevolnost, zvonění v uších, závratě).

U 44 pacientů (39,3%) byla při analýze ukazatelů variability srdeční frekvence zjištěna prevalence tónu parasympatického nervového systému: rMSSD byl v průměru 67,12 ± 5,11 ms, pNN50 - 12,02 ± 2,45%. Výkon v nízkofrekvenčním pásmu (LF), interpretovaný konvenčně jako indikátor aktivity sympatického systému, byl v průměru 3,19 ± 0,03 ms2 a výkon ve vysokofrekvenčním rozsahu (HF), který je indikátorem aktivity parasympatického nervového systému, 12 ± 0,04 ms2.

Nadměrný vliv nervu vagus může inhibovat funkci sinusového uzlu, způsobit sinusovou bradykardii, podporovat rozvoj sinoatriální blokády, selhání sinusového uzlu, zpomalit vedení v AV uzlu, inhibovat kontraktilitu síňových a komorových myokardů [11]. Podle EKG EKG dat nebyly zjištěny žádné takové poruchy rytmu a vedení a během testu CPES byly parametry VVFSU a KVVFSU u našich pacientů v normálním rozmezí.

U 52 pacientů (46,4%) byly zjištěny známky osteochondrózy krční páteře a pomocí ReoEG bylo pozorováno porušení krevního zásobení vertebrobasilární pánve s obstrukčním venózním odtokem.

Při provádění dechového testu při inhalaci (Stangeův test) byl pozitivní u 10 pacientů (8,9%); došlo k mírnému zvýšení krevního tlaku a snížení srdeční frekvence v průměru o 12 ± 3 tepy / min. Test zadržení dechu (Genchiho test) byl pozitivní u osmi pacientů (7,1%), což bylo také vyjádřeno ve vývoji mírné bradykardie s dechem.

U 18 pacientů (16,0%) došlo k reflexní synkopě. Důvody těchto syndromů jsou pravděpodobně spojeny s poruchou autonomní regulace kardiovaskulárního systému, kterou lze identifikovat pomocí řady metod [7].

Když byla provedena karotická sinusová masáž, šest pacientů (5,4%) vykazovalo příznaky syndromu hypersenzitivity karotického sinusu: u dvou pacientů podle kardiální varianty (jedna měla pokles HR o 30% počáteční hodnoty a období blokády CA-blokády). s asystolickou dobou pauzy delší než 2,5 sekundy, druhá má přechodnou úplnou AV blokádu). Následně byl těmto pacientům implantován umělý kardiostimulátor. U tří pacientů se synocarotickým testem byla zjištěna hypotonická forma tohoto syndromu (pokles krevního tlaku o 50 mm Hg) a jedna měla smíšenou variantu, tj. bylo pozorováno zpomalení sinusového rytmu a snížení krevního tlaku o méně než 50 mm Hg.

Ortostatický test byl pozitivní u 15 pacientů (13,4%) a 13 z nich mělo hyperadrenergní ortostatickou hypotenzi (došlo ke snížení krevního tlaku o více než 30 mm Hg a ke zvýšení sinusového rytmu o více než 30 minut). a ve dvou hypoadrenergních hypotenzích (snížení krevního tlaku o více než 30 mm Hg s nízkou dynamikou srdeční frekvence).

U mladých lidí v americké a evropské populaci je četnost epizod se ztrátou vědomí v důsledku ortostatické hypotenze 4 až 10% [12,13]. Tento typ synkopy je spojen se zvýšením periferní vaskulární rezistence, s množstvím srdečních tepů, změnou intrakraniální hemodynamiky atd., Kdy adaptační mechanismy dostatečně nepůsobí proti gravitačnímu faktoru a mozková ischemie se může vyvinout na klinice synkop [14].

V důsledku důkladného vyšetření pacientů se synkopálními stavy byla tato možnost stanovena u 48 pacientů, což představuje 42,8% z celkového počtu pacientů.

Ve většině případů jsou synkopální stavy primárně neurogenní povahy a jsou realizovány jako výsledek působení podmíněných nebo nepodmíněných reflexních mechanismů, které ovlivňují kardiovaskulární systém regulace a způsobují, že tělo reaguje na vnější vlivy. Mohou však nastat s rozkladem závažných somatických onemocnění a mozkových patologických procesů, které ohrožují život pacienta (mozkový nádor, mozková aneuryzma, srdeční onemocnění atd.).

Údaje z této studie a literatury naznačují, že synkopa je příznakem, který lze pozorovat u zdravých jedinců. Prognóza pro pacienty se synkopou závisí téměř výhradně na povaze základního onemocnění. Pro osoby bez známek poškození kardiovaskulárního systému nebo těžkého nekardiálního onemocnění je prognóza poměrně příznivá.

Povaha opakovaných epizod synkopálních stavů nespecifikované geneze u osob bez viditelné organické patologie centrálního nervového a kardiovaskulárního systému vyžaduje další studium.

Synchronní podmínky - příčiny, pohotovostní péče

Synkopa, synkopa nebo synkopální stav, je zpravidla krátkodobé narušení vědomí, které vede k pádu.

Slovo "synkopa" je řeckého původu (syn - c, společně; koptein - odříznutý, zkrácený), později se toto slovo přesunulo do latinského jazyka - syncopa, z něhož přišlo do hudební terminologie (synkopa). Nicméně, v klinické medicíně, se odkazovat na patologické podmínky, to je obvyklé používat termíny etymologically příbuzné řečtině, tak slovo syncope je více správný.

V některých případech je vývoji mdloby předcházena celá řada příznaků, které se nazývají lipotymy (slabost, pocení, bolest hlavy, závratě, poruchy zraku, tinnitus, předtucha hrozícího pádu), ale častěji se synkopy vyvíjejí náhle, někdy na pozadí "úplné pohody".

Současně není přítomnost prekurzorů mdloby podobná přítomnosti aury doprovázející epileptické záchvaty. Prekurzory mdloby jsou v přírodě „pozemské“ a nikdy nejsou vyjádřeny ve formě bizarních pocitů: vůně růží, sluchové halucinace atd.

Někdy, pacienti s obvyklým mdloby, když se vyskytne lipotymie, mohou mít čas sednout si nebo si lehnout, způsobit bolestivé podráždění (štípnutí nebo kousnutí rtů), snaží se vyhnout ztrátě vědomí. Často je to úspěšné.

Trvání ztráty vědomí při omdlení je zpravidla 15-30 sekund, méně často zpožděno na několik minut. Protrahovaná synkopa může způsobit značné potíže, když se je snaží odlišit od jiných onemocnění, která mohou být doprovázena poruchami vědomí.

Ne vždy, když lze epileptický záchvat odlišit od slabého. S prodlouženou synkopou, stejně jako při záchvatu, může dojít k záškubu svalů těla a obličeje. Pouze pacienti s mdlou se nikdy neohnou v oblouku - nemají to, co se nazývá generalizované křeče (simultánní konvulzivní kontrakce velkého množství svalů).

Příčiny synkopálních stavů

Příčinou mdloby je náhlý pokles průtoku krve do mozku. S prudkým poklesem průtoku krve mozkem po dobu šesti vteřin může stačit vypnout vědomí.

Pro tento incident existuje několik důvodů:

• reflexní snížení tónu tepen nebo selhání srdce, doprovázené poklesem množství krve, které je z ní vyloučeno;
• srdeční arytmie (závažná bradykardie nebo tachykardie, krátkodobé epizody srdeční zástavy);
• změny v srdci, které vedou k poruchám průtoku krve v srdečních komorách (defekty).

Pravděpodobné příčiny mdloby jsou různé v závislosti na věku, u starších lidí, především je nutné podezření na porušování v plavidlech, která krmí mozek (zúžení těchto cév způsobených aterosklerózou) nebo různých srdečních onemocnění.

U mladých pacientů je synkopa charakterističtější, vyvíjející se, jako by v nepřítomnosti změn v srdci a cévách - nejčastěji je to synkopa, založená na zhoršené funkci nervového systému nebo duševních poruch.

Asi v jedné třetině všech případů není možné zjistit, že i přes probíhající průzkum je důvod omdlení.

Jedním z mechanismů mdloby je tzv. Ortostatický mechanismus, jakýsi způsob počítání osoby za vztyčenou chůzi. Princip ortostatických poruch je nedostatečný průtok krve do mozku v důsledku vítězství gravitace a hromadění krve v dolních částech těla. K tomu dochází buď v důsledku nedostatečného cévního tónu, nebo s poklesem objemu krve v krevním řečišti.

Opakované mdloby ve stoje mohou být u lidí, kteří trpí cukrovkou po dlouhou dobu, protože to způsobuje inervaci cév (autonomní diabetická neuropatie), Parkinsonovu chorobu a adrenální insuficienci (množství hormonů zodpovědných za udržování krevního tlaku) je narušeno.

Snížení objemu cirkulující krve může být způsobeno jak krvácením, tak snížením objemu tekuté části krve (například nadměrné pocení v teple, opakující se průjem, hojné zvracení).

U těhotných žen je v důsledku nekonzistence množství krve s potřebami „zdvojeného“ organismu také tendence k omdlení.

Ortostatické reakce mohou vyvolat nadměrné užívání alkoholu a některých léků. Na léky, které mohou způsobit krátkodobou ztrátu vědomí, by mělo být řečeno odděleně.

Jedná se především o léky, které snižují krevní tlak: léky na rozšíření krevních cév a diuretika. Když jsou předepsány, lékař varuje, že tlak může nadměrně klesnout, takže člověk by neměl chodit po dlouhou dobu nebo jednoduše stát po dlouhé době po užívání léku poprvé v životě.

Nejčastějšími reakcemi jsou léky na bázi nitroglycerinu, proto by měly být vždy užívány s velkou opatrností.

Rád bych vás upozornil zvlášť: nitroglycerin je lék určený k léčbě anginy pectoris. V žádném případě se nejedná o univerzální lék pro léčbu všech případů, zatímco pacienti v době mdloby někdy mají pocit zúžení srdce, bodnou bolest a další nepříjemné pocity v hrudi.

Nitroglycerin, ve spěchu, potopil pod jazyk, jen zhoršuje již nepříjemnou situaci. Ve většině případů mdloby by proto neměla být podávána, a pokud je potřeba tohoto léku nepochybná, je nutné alespoň přibližně odhadnout hladinu krevního tlaku. Při nízkém tlaku, jehož přítomnost může být podezřelá z takových příznaků, jako je slabě naplněný pulz, studená a mokrá kůže, je nitroglycerin kontraindikován.

Léky používané k léčbě erektilní dysfunkce u mužů (sildenafil, vardenafil a tadalafil) mohou také přispět k rozvoji ortostatických reakcí. Zvláště je indikováno nebezpečí jejich současného použití s ​​nitroglycerinem - kombinované použití těchto látek může velmi prudce snížit hladinu krevního tlaku v cévách v důsledku dramatické expanze těchto látek.

Další mechanismus je zapojen do základů neuroreflexních omdlí, jejichž vzhled je spojen se stimulací určitých reflexních zón. Spouštěný reflex způsobuje snížení srdeční frekvence a dilataci krevních cév, což nakonec vede ke snížení průtoku krve v mozku.

Receptory nervového systému, jejichž podráždění může vést k omdlení, jsou rozptýleny po celém těle. Podráždění ucha nálevkou na schůzce s ORL specialistou je jednou z typických příčin mdloby ve zdravotnických zařízeních.

Na krku, ne daleko od úhlu dolní čelisti, v místě, kde se rozděluje společná karotická tepna, jsou synocarotické glomeruly, jejichž podráždění může způsobit ztrátu vědomí. Tento problém se týká především mužů s krátkými krky, kterým konzervativní oblékání předepisuje těsné zapínání obojků, doprovázené také utažením kravaty.

Muži mohou také trpět podrážděním této oblasti břitvou. Jednou dokonce vystoupil „příznak holiče“. Kupodivu, ale těžké šperky (masivní náušnice nebo řetízky) mohou také vyvolat mdloby, rozdrcení nebo někdy prostě dotýkat se příliš aktivní reflexní zóny.

Zvýšení tlaku v hrudníku, ke kterému dochází při kašlání, kýchání nebo namáhání, způsobuje mdloby u lidí s příliš citlivými receptory v plicích. To je také související nevolnost, někdy dochází při plavání prsa.

Reflexní impulsy ze střev, vyplývající z banálního meteorismu, způsobující i krátkodobé zhoršení vědomí, způsobují, že přemýšlíte o závažné katastrofě v dutině břišní. Totéž lze říci o reflexech z močového měchýře během jeho předávkování v důsledku zpoždění močení (spojené s onemocněním nebo dokonce libovolným).

Taková nepříjemná synkopa jako synkopa, která se vyskytuje u mužů v době močení, je spojena s močovým měchýřem. Anatomicky je močová trubice u člověka několikrát delší než u ženy, odolnost vůči průtoku moči je opět vyšší a důvody pro zvýšení této rezistence jsou častější (například adenom prostaty). A pak, když člověk zažil několik ztrát vědomí, musí se přizpůsobit situaci, která vznikla (například močit při sezení).

Velmi "romantické" vypadají synkopální stavy, vyvíjející se na pozadí erotické stimulace nebo na pozadí orgasmu. Bohužel, nejsou spojeny s emocionálním výbuchem, ale s aktivací reflexních oblastí genitálií.

Kromě expanze krevních cév a snížení srdečního výdeje může být ztráta vědomí také příčinou poruch srdečního rytmu. Ze všech situací jsou pro pacienta nejnebezpečnější, protože představují největší riziko pro život.

Faktem je, že některé poruchy rytmu, které zpočátku nevedou k zástavě srdce, mohou během několika vteřin nebo minut způsobit potenciálně smrtelnou poruchu, když srdce „trhne“ v různých směrech, aniž by provádělo jakoukoliv koordinovanou činnost nebo ji odvádělo. krev přes cévy. Tato porucha se nazývá "fibrilace".

Z toho vyplývá, že jakékoli poruchy srdečního rytmu, které způsobily poruchu vědomí, by měly být považovány za velmi závažné a měly by být důvodem hospitalizace v nemocnici za účelem jak hloubkového vyšetření, tak i volby léčby nebo dokonce operace.

Choroby srdce a plic, které způsobují přechodné poruchy vědomí, jsou poměrně heterogenní skupinou nemocí. Může se jednat o poškození chlopní srdce, při kterých dochází k porušení intrakardiálního průtoku krve a plicních poruch, kdy již v oblasti plicního oběhu dochází k obstrukci normálního průtoku krve.

Konečně, vaskulární léze, které přímo živí mozek, mohou vést k omdlení. Příčinou mdloby se stávají vnitřní bariéry proudění krve (například velké aterosklerotické plaky) a mačkání velké nádoby něčím zvenčí.

Podle současných pojmů, ne všechny krátkodobé poruchy vědomí jsou obvykle přičítány skupině synkopálních stavů. Nesynkopální je povaha ztráty vědomí během epileptického záchvatu, tepla nebo úpalu, poruchy hyperventilace (akutní záchvat paniky, doprovázený hlubokým a častým dýcháním).

Samostatně přiděleno takové onemocnění jako synkopální migréna. Být podobný migréně v jejím hlavním projevu - bolesti hlavy, má jeden zásadní rozdíl. Pokud je klasický záchvat klasické migrény také vyřešen - těžká nevolnost a zvracení, které přinášejí okamžitou úlevu, pak se synkopální migrénou, apoteóza ataku není zvracení, ale mdloby. Po probuzení si pacient uvědomí, že bolest hlavy někde zmizí nebo téměř zmizí.

Taková, například vzácná diagnóza, jako je myxom (nádor, který roste v lumenu srdce na tenkém kmeni), může být podezřelý, pokud se synkopa vyvíjí při otáčení ze strany na stranu. Děje se to proto, že nádor, který se „houpá“ v lumenu komor srdce, může v určitých polohách spíše blokovat průtok krve srdeční chlopní.

Se synkopálními stavy, které se vyskytují stereotypně při defekaci, močení, kašlání nebo polykání, hovoří o situačním omdlení.

Situace, kdy je synkopa spojena s naklápěním hlavy (jako by se pacient chtěl podívat na strop nebo hvězdy), má krásný název „Syndrom Sixtinské kaple“ a může být spojena s vaskulární patologií a hyperstimulací zón sonikózy.

Synchronní stavy, ke kterým dochází při fyzické námaze, umožňují podezření na přítomnost stenózy výtokového traktu levé komory.

Diagnostika synkopálních stavů

Správný sběr stížností a historie onemocnění může pomoci určit příčinu synkopálních stavů. Klíčové body, které je třeba posoudit:

• zřízení pozice, ve které se synkopa vyvinula (stojící, ležet, sedět).

• objasnění povahy úkonů, které vedly k synkopě (postavení, chůze, otáčení krku, fyzické napětí, defekace, močení, kašel, kýchání, polykání).

• předchozí události (přejídání, emocionální reakce atd.)

• identifikace prekurzorů synkopy (bolesti hlavy, závratě, „aura“, slabost, zrakové postižení atd.). Samostatně byste měli zjistit ztrátu příznaků, jako je nevolnost nebo zvracení před ztrátou vědomí. Jejich nepřítomnost vyvolává otázky ohledně možnosti vzniku srdečních arytmií.

• objasnění okolností samotné synkopální epizody - trvání, povaha pádu (vleže, „plíživě“ nebo pomalé klečení), barva pleti, přítomnost nebo nepřítomnost křečí a kousání jazyka a dýchací potíže.

• charakteristiky rozlišení synkopy - přítomnost letargie nebo zmatku, nedobrovolné močení nebo defekce, změna barvy kůže, nevolnost a zvracení, palpitace.

• anamnestické faktory - rodinná anamnéza náhlé smrti, srdečních chorob, mdloby; historie onemocnění srdce, plic, metabolických poruch (především diabetes mellitus a patologie nadledvinek); léky; údaje o předchozích výsledcích synkopy a vyšetření (pokud byly provedeny).

Ve všech případech mdloby může být nezbytné provést elektrokardiogram (ne-li okamžitě, pak později). Faktem je, že v průběhu EKG je detekována řada onemocnění, která mohou způsobit poruchu srdečního rytmu vedoucí ke ztrátě vědomí. V nejhorším případě může být ztráta vědomí debutem infarktu myokardu, jehož diagnóza je také provedena na základě kardiogramu.

Pro potvrzení ortostatického původu synkopy lze při měření krevního tlaku provést elementární test. První měření se provádí po pětiminutové poloze pacienta v poloze vleže. Pacient pak vstane a měření se provede po jedné a třech minutách.

V případech, kdy pokles systolického tlaku o více než 20 mm Hg. Čl. (nebo pod 90 mm rtuti.) je stanovena na první nebo třetí minutu, zkouška by měla být považována za pozitivní. Pokud indikátory poklesu tlaku nedosahují uvedených hodnot, ale do třetí minuty klesá tlak, měření by měla pokračovat každé dvě minuty, dokud se indikátory nestabilizují nebo dokud se nedosáhnou kritických hodnot. Tento test by samozřejmě měl provádět lékař.

I když obvyklý test měření tlaku nevede k výsledku, podezření na ortostatický původ mdloby mohou stále přetrvávat. Pro konečné řešení pochybné otázky se provádí „test náklonu“ (z angličtiny do naklonění).

Pacient je umístěn na stůl a připevněn k tomuto stolu tak, aby při naklonění stolu zůstal v jakési „ukřižené“ poloze. Stůl je nakloněný, pacient je „položen“ na nohy a zároveň určuje změny krevního tlaku během posunu do vzpřímené polohy. Rychlý pokles krevního tlaku (a ve vzácných případech i vývoj stavu v bezvědomí) potvrzuje diagnózu ortostatické synkopy.

Měření krevního tlaku by mělo být prováděno na obou rukou. V případě, že rozdíl přesahuje 10 mm Hg. Lze předpokládat přítomnost aortoarteritidy, syndromu subklaviální tepny nebo disekci aneuryzmatu v aortálním oblouku, tj. Nemoci, z nichž každá může vést k nerovnoměrnému průtoku krve v mozkovém systému, přičemž každá z nich vyžaduje lékařský zásah.

Normálně, pro každou osobu, může tlakový rozdíl dosáhnout 5-10% na dvou rukou, ale pokud se tyto rozdíly zvětší, rostou nebo se poprvé objeví v životě, má smysl se poradit s lékařem.

Léčba

Vazovagální synkopa a další projevy neuroreflexního syndromu vyžadují pouze obecná opatření - umístěte pacienta na co nejchladnější místo, s otevřeným přístupem čerstvého vzduchu, rozepnutím těsného oblečení nebo mačkání příslušenství (opasek, límec, korzet, podprsenka, kravata)..

Otáčení hlavy na stranu, aby se zabránilo zatažení jazyka, je povoleno pouze s jistotou v nepřítomnosti lézí subklavických, karotických a vertebrálních tepen.

Použití bolestivých podnětů (např. Plesknutí) se zpravidla nevyžaduje - pacient brzy znovu získá vědomí. V delších případech může urychlit návrat vědomí vaty s amoniakem přiváděným do nosu, nebo jednoduše škubání nosní sliznice. Poslední dva účinky vedou k aktivaci vazomotorických a respiračních center.

V situaci, kdy předchozí nadměrné pocení vedlo k rozvoji mdloby, měli byste jednoduše naplnit objem tekutiny - dát dostatek nápoje. Univerzální lék na léčbu slabosti po únavě je čaj - kapalina plus kofein, který podporuje cévní tonus a srdeční výdej, plus cukr, který je nutný s ohledem na možnou hypoglykémii (nízká hladina glukózy v krvi).

Většina synkopálních stavů nevyžaduje specifickou lékovou terapii. Mladí pacienti, kteří jsou náchylní k ortostatickým reakcím, mohou být upozorněni, aby zvýšili množství slaných potravin, a občas se předepisují léky, které podporují cévní tonus.

Hospitalizace

Není třeba umisťovat pacienty s „známým“ nebo „situačním“ omdlením, které bylo dříve vyšetřeno a které nezajímají další prognózu.

Hospitalizace za účelem objasnění diagnózy následujících pacientů:

• s podezřením na srdeční onemocnění, včetně změn EKG;
• rozvoj synkopy během cvičení;
• rodinná anamnéza náhlé smrti;
• pocity arytmie nebo přerušení srdce bezprostředně před synkopou;
• opakující se synkopa;
• vývoj synkopy v poloze na břiše.

Pacienti, kteří mají být hospitalizováni pro léčbu, jsou:

• s poruchami rytmu a vedení vedoucími k rozvoji synkopy;
• synkopa, pravděpodobně způsobená ischémií myokardu;
• sekundární synkopální stavy při onemocněních srdce a plic;
• přítomnost akutních neurologických symptomů;
• nesrovnalosti v práci stálého kardiostimulátoru;
• poškození způsobené pádem do synkopy.