Léčba a symptomy roztroušené sklerózy

Roztroušená skleróza (MS) je závažné chronické onemocnění s nepříznivou prognózou. Ačkoliv je hovorově řečeno, skleróza je ve stáří často označována jako porucha paměti, název „roztroušená skleróza“ nemá nic společného se senilní „sklerózou“ nebo absencí pozornosti.

Název nemoci byl způsoben charakteristickými patoatomickými rysy: přítomností rozptýlených ohnisek poškození myelinové pochvy, kolem nervových vláken v centrálním nervovém systému. Nervy "holé" a nemohou přenášet signály. To je způsobeno zhoršenou funkcí imunitního systému. Poškození myelinového pochvy vede k postupnému narušení nervového systému, který ovlivňuje fyzický a psycho-emocionální stav pacienta.

Jaké je riziko roztroušené sklerózy?

Roztroušená skleróza se vyskytuje jako progresivní primární autoimunitní onemocnění centrálního nervového systému se stabilním zhoršením patologického procesu. Bohužel bychom měli konstatovat, že roztroušená skleróza má pro život neuspokojivou prognózu - nemoc je nyní nevyléčitelná a její průběh je nepředvídatelný. Někdy probíhá benigně (s exacerbacemi a remisemi), ale je také možné, že nemoc postupuje nebo postupně postupuje. I během remise dochází k aktivnímu poškození nervových buněk a poruchy imunitního systému pokračují.

Klinický obraz roztroušené sklerózy je velmi rozsáhlý a zahrnuje následující patologické poruchy:

prudký pokles ostrosti a zorného pole, zhoršené vnímání barev;
poruchy pohybu oční bulvy, poruchy pupily;
poruchy citlivosti - necitlivost nebo brnění v rukou a nohou;
syndromy bolesti;
poruchy pohybu - svalová slabost, svalová spasticita, zhoršená koordinace;
poruchy polykání;
závratě;
narušení funkcí pánevních orgánů - močení, defekce, sexuální aktivita;
duševní poruchy;
únava;
komplex funkčních poruch způsobených dysregulací vaskulárního tonusu;
poruchy spánku, úroveň vědomí a bdělost.

Příčiny roztroušené sklerózy nejsou jasné. Léčba onemocnění je jedním z nejzávažnějších problémů moderní medicíny, protože neexistuje žádný lék, který by léčbu úplně vyléčil. Terapie je zaměřena na zmírnění závažnosti exacerbací patologie, zastavení jejích neurologických symptomů a posílení imunitního systému.

Při léčbě nemoci je velmi důležité, jak vypadá - agresivně nebo hladce. Agresivní průběh roztroušené sklerózy vyžaduje použití silných léků, které mají mnoho vedlejších účinků.

Skleróza multiplex nevyhnutelně vede pacienta k invaliditě. Onemocnění je obvykle postiženo mladými lidmi a v posledních letech se stále častěji objevují nové případy u dětí a dospívajících u mladých žen.

Mechanismus vývoje onemocnění

Vývoj roztroušené sklerózy probíhá na základě tří hlavních patologických procesů:

zánět v centrálním nervovém systému;
poškození myelinového pochvy, které prochází kolem nervových vláken centrálního nebo periferního nervového systému - demyelinizace;
progresivní smrt nervových buněk.

Vzhled plaků (zánět) se vyskytuje hlavně v bílé hmotě. Proces jejich tvorby je zvláště aktivní v zadních a laterálních sloupcích míchy, v oblasti můstku, v mozečku a optických nervech. Právě v těchto okamžicích se objevuje nový příznak patologie nebo se zjevně zhoršují existující známky onemocnění. S tímto patologickým procesem je spojena četnost exacerbace (záchvatu) onemocnění.

Zničení myelinové pochvy se mění ve stádiích remise - procesu obnovení myelinu. V této době se stav pacienta jasně zlepšuje. Remise, která trvá déle než jeden měsíc, je již definována jako rezistentní.

Nicméně, i když je myelinový plášť obnoven v počátečních fázích tvorby plaku, tento proces není dostatečně účinný. Proto v pozdních stadiích vývoje patologie je zotavení myelinové pochvy slabě exprimováno. To zvyšuje časté příznaky neurologického deficitu (neurologické symptomy). Chronická progrese roztroušené sklerózy začíná: závažnost symptomů se zvyšuje během několika týdnů bez stabilizace a zlepšení.

Rizikové skupiny

Onemocnění postihuje lidi různého věku. Častěji jsou ženy nemocné. Muži však trpí nejnebezpečnější, rychle se rozvíjející formou. Při tomto onemocnění je současně postiženo několik částí nervového systému, které se vyznačují výskytem různých neurologických poruch. Mezi první příznaky onemocnění patří: necitlivost nebo bolesti. Tyto příznaky se mohou objevit, pak zmizí a nejsou dlouhodobě projeveny.

Desky mají různé velikosti, od několika milimetrů po centimetr nebo více. Pokud nemoc postupuje, pak jsou propojeny a tvoří velké jizvy. Speciální metody vyšetření umožňují identifikovat nové a staré léze u stejného pacienta, protože proces se nezastaví, ale na chvíli ustane, pak pokračuje.

Skleróza multiplex trpí poměrně velkým počtem lidí. Podle statistik na naší planetě tito pacienti více než 2 miliony lidí. Největší počet těchto pacientů žije ve velkých metropolitních oblastech. V Rusku bylo v roce 2016 registrováno 150 tisíc pacientů. Při studiu epidemiologie onemocnění v Moskvě bylo zjištěno, že debut sklerózy multiplex až 16 let byl pozorován u 5,66% lidí.
Důležitá je také zeměpisná šířka místa bydliště. Míra výskytu je nejvyšší u těch, kteří žijí severně od 30. rovnoběžky. To je typické pro obyvatele všech kontinentů.

Záleží také na příslušném závodě. Osoby bělošského rasy jsou častěji vystaveny tomuto onemocnění než obyvatelé asijských zemí: Číny, Japonska a Koreje.

V poslední době se počet lidí trpících roztroušenou sklerózou stává stále více a více. To se děje jak v důsledku zvýšení počtu případů, tak v důsledku modernizace diagnostického zařízení.

Je dědičná roztroušená skleróza?

Roky výzkumu potvrdily teorii, že existuje genetická predispozice k roztroušené skleróze. To je určeno množstvím genů, oba příbuzní a ne příbuzní imunitní reakci (to závisí na které etnické skupině nemocný člověk patří). Dědičné faktory mohou způsobit charakteristický klinický průběh roztroušené sklerózy, progresi onemocnění.

Existuje předpoklad, že u Evropanů je onemocnění spojeno se sadou formy genu DR2 na šestém chromozomu. Tato asociace se ukázala jako nejvýznamnější při zkoumání případů patologie s časným nástupem onemocnění, tj. Ve věku 16 let.

Dědičný faktor vzniku roztroušené sklerózy je často kombinován s vnějšími příčinami. Zvláště důležité pro vytvoření provokujícího pozadí ve vývoji onemocnění u dítěte jsou:

častá infekční onemocnění, zejména virová, stejně jako mykoplazmy, stafylokoky, streptokoky, bledá spirocheta, houby;
psycho-emocionální stres;
nedostatek vitaminu D, protože je schopen potlačit reakce spojené s rozpadem imunitního systému těla.

Vysoké hladiny vitaminu D v krvi snižují riziko vzniku roztroušené sklerózy u Evropanů.

Příčiny

Zjistit, co se děje roztroušenou sklerózou, dosud se nepodařilo. Vědci naznačují, že roztroušená skleróza vzniká z náhodné shody několika škodlivých faktorů:

infekce různých etiologií;
otrava;
záření (včetně sluneční);
nezdravá strava;
častý stres.

Skleróza multiplex není dědičná, ale důležitá je genetická závislost. Ne vždy, ale často pozorován u blízkých příbuzných.

Jak se projevuje roztroušená skleróza? Jaké jsou znaky?

V časných obdobích se onemocnění nemusí projevit ani v přítomnosti plaků v mozku. Je to proto, že pokud je postiženo malé množství nervových vláken, zdravý člověk plně kompenzuje jejich funkci. S rozšířením patologického procesu se objevují neurologické příznaky. Klinika závisí na místě a rozsahu poškození mozkové tkáně pacienta.

Zpočátku je nemoc nestabilní. Mohou se objevit příznaky, podržet se po určitou dobu, pak zmizet a znovu se objevit. Postupem času jsou periody remise kratší, pak úplně zmizí a intenzita bolestivých jevů se zvyšuje. Funkční postižení závisí na tom, kde jsou jizvy umístěny, což brání průchodu nervových impulzů. Nejčastěji jsou pacienti znepokojeni:

neunavující únava;
častá slabost;
zraková ostrost padá, objeví se dvojité vidění, pak se může spojit částečná nebo úplná paralýza očních nebo obličejových nervů;
pocit necitlivosti nebo brnění;
třes nebo třes v končetinách;
svalová slabost;
chůze se stává nestabilní;
hmatová citlivost je snížena u 60% pacientů;
retence močení a stolice, následovaná inkontinencí;
snížená sexuální funkce;
v raných fázích dochází k časté změně nálady, což vede ke konfliktům s ostatními, pak k depresi, zhoršenému chování a snížené inteligenci;
někteří pacienti mohou pociťovat bolest - bolest hlavy, páteř nebo končetiny;
nakonec dojde k částečné nebo úplné paralýze.

Několik syndromů pomáhá lékařům diagnostikovat nemoc, což jsou také příznaky onemocnění:

Nejčastější je syndrom „horké lázně“ u roztroušené sklerózy. To se projevuje jako zhoršení stavu, zvýšení neurologických příznaků, zejména motorických, zrakových poruch po koupeli, horké lázně, se zvyšující se teplotou okolí.
Syndrom "klinického štěpení" je projevem nesouladu mezi symptomy lézí různých systémů. Například blanšírování disků zrakového nervu, zúžení zorných polí během normální zrakové ostrosti a naopak významné snížení zraku během normálního fundu. Nebo spastická chůze se slabým svalovým tónem v poloze na břiše.
Syndrom "nekonzistence klinických příznaků" - závažnost neurologických projevů kolísá během jednoho dne nebo několika dnů.

Jako atypický symptom nemoci klinici nazývají bolest, která je spojena s porušením svalového tonusu, bolestivými svalovými křeči, poruchami citlivosti, se spojením změn páteře a kloubů, s průvodními onemocněními.

Příznaky roztroušené sklerózy u každého pacienta jsou individuální. Záleží na tom, které části centrálního nervového systému jsou ovlivněny, na hloubce poškození. Výskyt nových neurologických symptomů, zvýšení symptomů, které se již objevily, indikuje exacerbaci roztroušené sklerózy.

Diagnóza onemocnění

Až donedávna nebyla doba, kdy by byla diagnóza roztroušené sklerózy správně stanovena, rozhodující, protože léčba neměla žádný vliv na průběh onemocnění. Nyní se situace dramaticky změnila: včasná diagnóza je zásadní. To je dáno tím, že byla nalezena imunomodulační léčiva, která mají pozitivní vliv na průběh onemocnění a zpomalují progresi roztroušené sklerózy.

Včasná diagnóza a jmenování vhodné léčby může snížit pravděpodobnost zdravotního postižení a poskytnout dobrou prognózu pro pacienta, který si může udržet svou sociální činnost, rodinný život, zůstat plnoprávným členem společnosti.

Moderní medicína bohužel nemá specifické testy a metody zkoumání roztroušené sklerózy. Diagnóza je obtížná a vychází z klinického obrazu, stížností pacienta, výsledků magnetické rezonance (MRI) a studie mozkomíšního moku, která také vykazuje charakteristické změny tohoto onemocnění.

Zobrazování magnetickou rezonancí je jednou z nejúčinnějších moderních metod vyšetření, která umožňuje identifikovat změny v mozku a míše, charakteristické pro roztroušenou sklerózu. Tato metoda výzkumu umožňuje získat jasný obraz o strukturách mozku a míchy a popsat rozsah jejich poškození patologickým procesem.

Demyelinační ložiska (aktivní plaky) mají charakteristický tvar a lokalizaci. Velikosti ohnisek jsou zpravidla 1–5 mm, ale někdy v důsledku fúze a edému dosahují 10 mm. "Čerstvé" léze mozku mají nerovnoměrnou, fuzzy konturu. Nejtypičtějšími místy lokalizace ložisek jsou podél laterálních komor, v corpus callosum. Mohou být identifikována ložiska lézí míchy.

Varianty onemocnění

Roztroušená skleróza jako onemocnění probíhá různými způsoby. Pokud má pacient více než deset let minimální neurologické symptomy, je taková roztroušená skleróza definována jako mírná, nikoli agresivní. Pokud se během prvních pěti let vyskytují časté exacerbace se zbytkovými symptomy nebo dochází k rychlé progresi vedoucí k úplné bezmocnosti pacientů, je taková roztroušená skleróza definována jako maligní.

Klinické formy onemocnění jsou založeny na tom, jak dochází k roztroušené skleróze:

Odstranění roztroušené sklerózy.

Průběh nemoci podobné vlnám s obdobími zhoršování a zlepšování. Pokračuje v exacerbacích a remisích, kompletní nebo neúplné obnově funkcí v období mezi exacerbacemi. Během období remise nedochází ke zvýšení symptomů. Toto je klasická verze nemoci.

S odstupem času jsou remise zpravidla méně časté a u většiny pacientů přecházejí do stadia sekundární progrese patologického procesu.

Sekundární progresivní roztroušená skleróza.

Postupný nárůst symptomů se vzácnými exacerbacemi (nebo bez nich). Existují období stabilizace. Po 15 - 20 letech od nástupu onemocnění se téměř všichni pacienti stanou postiženými. Ale asi 50% pacientů může sloužit samo.

Primární progresivní roztroušená skleróza.

Neustále progresivní nárůst neurologických poruch od samého počátku onemocnění, bez exacerbací a remisí. Ve čtvrté části pacientů se stav každoročně zhoršuje. Po 25 letech nemoci mají téměř všichni pacienti problémy s péčí o sebe. Prevalence roztroušené sklerózy této formy - 10 - 15% případů.

Primární progresivní roztroušená skleróza s exacerbacemi.

Progresivní nárůst neurologických symptomů od samého počátku onemocnění, na jehož pozadí jsou exacerbace. Vzácná forma onemocnění je pozorována ve 3-5% případů.

Hlavními ukazateli průběhu onemocnění jsou přítomnost a četnost klinicky determinovaných exacerbací a rychlost růstu neurologických symptomů.

Léčba exacerbací roztroušené sklerózy

Úkolem léčby roztroušené sklerózy je mírnější průběh onemocnění, prodloužení remise, neurologické poruchy nejsou hluboké. Je důležité pomoci pacientovi udržet si schopnost pracovat, oddálit nástup nástupu zdravotního postižení, bezmocnost v každodenním životě, snížit závažnost postižení.

Exacerbace onemocnění je hodnocena třemi parametry: jak často, jak dlouho a jak závažné jsou klinické symptomy. MRI se provádí za účelem identifikace hyperintenzních lézí nervových buněk.

Pro léčbu exacerbace onemocnění se provádí hormonální terapie methylprednisolonem - syntetickým glukokortikoidním lékem. Při užívání léků v této skupině se mohou vyvinout následující nežádoucí účinky:

výskyt gastritidy, žaludečních vředů;
vysoký krevní tlak;
porušení metabolismu vody a elektrolytů, odstranění draselných solí;
zvýšený nitrooční tlak, vývoj kataraktů steroidů;
aktivace a vstup infekcí;
možnou reaktivaci procesu tuberkulózy;
duševní poruchy - úzkost, poruchy spánku, emoční změny, steroidní psychózy;
zvýšení hladiny glukózy v krvi, moči, projevu latentního diabetu, diabetu steroidů;
osteoporóza, aseptická nekróza krčku femuru s prodlouženým použitím;
porušení srdečního rytmu při jmenování vysokých dávek.

K nápravě vedlejších účinků kortikosteroidů současně předepisují dietu bohatou na draslík, užívají drogy obsahující draslík a vápník, diuretika, léky chránící žaludeční sliznici. Kontrola hladiny arteriálního tlaku, glukózy v krvi, regulace elektrokardiogramu je také nezbytná.

Kontraindikace při léčbě kortikosteroidy jsou:

významné zvýšení krevního tlaku;
diabetes s vysokými hladinami glukózy v krvi;
plicní tuberkulóza;
přítomnost jakéhokoli jiného infekčního procesu;
přítomnost erozivní gastritidy nebo žaludečních vředů.

V tomto ohledu jsou všichni pacienti před jmenováním hormonální terapie nezbytní k provedení studie hladiny glukózy v krvi, rentgenového snímku hrudníku a gastroskopie (endoskopické vyšetření trávicí trubice).

Hormonální pulzní terapie nejen potlačuje exacerbace roztroušené sklerózy, ale také zpomaluje průběh onemocnění. V těžkých exacerbacích je plazmaferéza postup pro čištění krve.

Druhým směrem při léčbě onemocnění je imunokorekční terapie. Jeho cílem je snížit četnost exacerbací. Léky, které mění průběh roztroušené sklerózy zahrnují beta interferony (imunomodulátory), stejně jako glatiramer acetát. Zánětlivý proces omezuje imunoglobulin G používaný ve vysokých dávkách intravenózně. Hlavním problémem léčby léky, které ovlivňují četnost exacerbací a rychlost progrese je, že jsou drahé.

Třetí směr léčby onemocnění je symptomatická léčba: léčba zvýšeného svalového tónu, poškození zrakového nervu, syndromů bolesti, inkontinence moči, poruch tlustého střeva, snížené účinnosti u mužů a dalších projevujících se příznaků onemocnění.

V případě přetrvávajících pohybových poruch u pacientů mohou být nutná rehabilitační opatření ke snížení spasticity končetin, zlepšení koordinace nebo jemných motorických schopností v přítomnosti třesu nebo slabosti v rukou.

Pacienti s roztroušenou sklerózou vyžadují zejména pravidelnou psychologickou podporu v důsledku obtížného procesu stanovení diagnózy a emočních poruch vznikajících během progrese onemocnění. Proto je psychoterapie indikována ve všech stadiích onemocnění.

Skleróza multiplex: prognóza onemocnění

Odstranění roztroušené sklerózy u poloviny pacientů po 10 letech proudí do sekundární progresivní formy onemocnění. Po 25 letech pomáhá léčba téměř všem pacientům špatně.

Pokud neexistuje žádná podpůrná léčba, více než 15 let vývoje nemoci, 80% pacientů má poruchy ve fungování orgánů, 70% pacientů má těžký čas obsluhovat sami, polovina pacientů se nemůže pohybovat samostatně.

U 80% pacientů jsou zjištěny autonomní poruchy:

konstantní mírné snížení tělesné teploty;
závratě, vysoký krevní tlak;
narušené pocení;
během exacerbace onemocnění se vyvíjí srdeční arytmie;
snížená motorická aktivita tvoří osteoporózu;
porucha dýchacích funkcí - dušnost, ztráta dechu, potíže s kašlem, dlouhotrvající škytavka.

U roztroušené sklerózy u dětí dochází k sekundární progresi onemocnění po asi 30 letech. Kvalita života adolescentů zhoršuje depresi, chronickou únavu, úzkost.

Výsledky a prognóza onemocnění závisí na včasnosti diagnózy a na zahájení adekvátní léčby onemocnění léky, které mění průběh roztroušené sklerózy. Léky zpomalují růst invalidity.

Výzkum příčiny roztroušené sklerózy, průběhu onemocnění, hledání léků k léčbě je prováděn velmi aktivně. Čas se blíží, když budou nalezeny způsoby prevence sekundární progrese onemocnění. Terapie roztroušené sklerózy se dramaticky změní. Léčba bude zaměřena na ovlivnění mechanismů vzniku a vývoje onemocnění.

Diagnostika roztroušené sklerózy: testy a vyšetření pro přesnou diagnózu

Bylo vyvinuto mnoho metod pro stanovení nemocí ovlivňujících nervový systém. Diagnóza roztroušené sklerózy je založena na sběru dat o vývoji onemocnění, neurologickém vyšetření, laboratorním a hardwarovém výzkumu. Integrovaný přístup k problému pomůže včas zastavit rozvoj RS a předcházet invaliditě.

Typické diagnostické znaky

Výskyt roztroušené sklerózy může být podezřelý z dysfunkce funkcí prováděných míchou a mozkem. Ztráta myelinu v různých strukturách nervového systému vede k projevu jednoho nebo několika nespecifických symptomů. Symptomy roztroušené sklerózy jsou intermitentní, periodicky mizí, zanechávají pocit imaginárního zotavení, ale později se objevují s větší silou.

Mozkové, bulbarové a spinální formy roztroušené sklerózy jsou určeny prevalencí symptomů ze struktury, která prošla největší destrukcí myelinu. Roztroušená skleróza je diagnostikována z následujících důvodů:

Ztráta jednotlivých částí viditelnosti a rozmazané vidění (u většiny pacientů je to první diagnostický příznak roztroušené sklerózy).
Nedostatek pohybu v pažích a nohou a citlivost v různých segmentech kůže.
Porušení nervové regulace pánevních orgánů. Inkontinence nebo retence moči a výkalů.
U žen je menstruační cyklus zkreslený, u mužů se projevuje impotence.
Tam je roztřesená chůze, třesoucí se v rukou, tam může být padá na rovné zemi.
Paréza mimických svalů, porušení strabismu při polykání, řeč.
Euforie nebo přetrvávající deprese, kognitivní porucha a progresivní demence. Objevuje se příznak chronické únavy, vzácně se vyskytují epileptické záchvaty.

Příznaky roztroušené sklerózy se vyskytují jen zřídka, častěji se jedná o kombinaci funkčních poruch. Pro pomoc by měla být nemocnice léčena již v raných fázích po nástupu výše uvedených příznaků. Roztroušená skleróza postupuje každý den a bez včasné léčby vede k smrti.

Specialista na léčbu roztroušené sklerózy, historie užívající pravidla

Diagnóza roztroušené sklerózy v rané fázi probíhá u neuropatologa. Lékař začíná rozhovor s dotazováním stížností a sběrem anamnézy. Lékař může shromáždit potřebné informace o nemoci pomocí otázek, které musí být zodpovězeny jasně a v rozšířené formě:

V jakém chronologickém pořadí se projevily příznaky současné choroby, byla osoba léčena jinými odborníky a jaká diagnóza byla provedena.
Vzali jste léky v raných stadiích roztroušené sklerózy? Pokud by byly léky používány samostatně nebo podle pokynů lékaře, měly by být jasně uvedeny názvy léčiv.
Jaké nemoci byly předávány dříve, zejména se zaměřují na virové infekce, které podle běžné teorie mohou vést k RS.
Byly nějaké podobné zdravotní problémy s rodiči a příbuznými.
Zda je člověk závislý na alkoholu, tabáku, drogách.

Vyšetřování pomáhá lékaři orientovat se načasování vývoje roztroušené sklerózy a faktorů, které ji mohou vyvolat. Údaje o pacientech také pomáhají specialistovi určit oblast nervového systému, se kterou je lepší začít diagnózu.

Objektivní neurologické vyšetření pro MS

Abychom věděli, jak diagnostikovat roztroušenou sklerózu, lékaři jakékoliv specializace studují neurologii a učí se zvládnout speciální kladivo. Aby byla diagnóza spolehlivá, musí lékař zjistit alespoň 2 místa poškození bílé hmoty v centrálním nervovém systému, ke kterému došlo v různých časech. Screening roztroušené sklerózy zahrnuje:

Posouzení pohybů v končetinách, definice svalového tónu a síly.
Identifikujte zvýšené a nepřirozené reflexy.
Zkontrolujte povrch a hlubokou citlivost. Porovnávají se pocity bolesti, teploty, dotýkání se symetrických částí těla.
Posouzení správnosti kraniálních nervů. Objektivně prokázat přítomnost strabismu, rozdělené vidění, úplnou nebo částečnou ztrátu viditelnosti polí. Definovaná paréza svalů obličeje, patra, jazyka, hrdla a krku.
Identifikujte roztřesenost ve statické pozici Romberg, otřes rukou a zkreslení rukopisu.

Monitorování pacienta se provádí několik dní. Je důležité provádět lokální diagnostiku, aby se určila nejzávažnější struktura nervového systému. Během této doby lze pozorovat přechodné funkční změny. Typickým příkladem klinických projevů u roztroušené sklerózy je ztráta abdominálních reflexů v první den vyšetření a jejich zotavení na následující den.

Laboratorní a hardwarová diagnostika

Diagnóza roztroušené sklerózy v raném stádiu s využitím moderních technologií díky možnosti detekce nejmenších patologických ložisek. MS testy také pomáhají stanovit skutečnou povahu onemocnění. Pro jejich chování vezměte biologické tekutiny lidského těla. K potvrzení současné diagnózy a vyloučení jiných nemocí je zapotřebí využití pokročilých výzkumných metod.

Obecný krevní test

Pro nespecifický výzkum prováděný všemi přijatými pacienty je úplný krevní obraz. U roztroušené sklerózy je tato metoda neinformativní, umožňuje však vyloučit infekční, onkologické a jiné patologické stavy, které jsou podobné charakteru symptomatického vývoje.

Lumbální punkce a diagnostika tekutin

Studie se jistě provádí v případech podezření na roztroušenou sklerózu. Analýze by měla předcházet psychologická příprava pacienta, protože mnozí se obávají, že při manipulaci bude mícha poškozena. Když se provádí lumbální punkce, některé CSF se odebírají z páteřního kanálu. Již ve fázi vzorkování může lékař provést diferenciální diagnostiku, která určuje tlak v míše.

Během období exacerbace se může zvýšit počet lymfocytů, protein se může zvýšit, ale to není dostačující pro diagnózu. Když roztroušená skleróza není aktivní, zmizí. Je mnohem informativnější izolovat oligoklonální imunoglobuliny třídy G elektroforézou, detekce této proteinové frakce indikuje autoalergický proces a agresi vlastních imunitních buněk na myelin. Tato analýza pomáhá diagnostikovat roztroušenou sklerózu a vyloučit další onemocnění.

Precizní metoda detekce sklerózy

MRI předčí jiné analýzy roztroušené sklerózy v informativitě, což je "zlatý" standard diagnózy. Při provádění hardwarové studie můžete zjistit expanzi komorové dutiny a atrofii kortexu.

Pro získání vysoce kvalitního snímku se během magnetické rezonance používá paramagnetická kontrastní kapalina. V oblastech postižených destrukcí myelinu je akumulace speciální látky aktivnější. Přesná metoda umožňuje vidět nejmenší defekty v bílé hmotě nervové tkáně. Diagnóza MRI se provádí detekcí alespoň 4 míst demyelinizace větších než 3 mm, z nichž alespoň jeden musí být umístěn v blízkosti mozkových komor (periventrikulární).

Spektroskopie protonové magnetické rezonance

Hodnota PMRS je schopnost určit metabolickou aktivitu tkáně v reálném čase. U pacienta s MS je koncentrace N-acetyaspartátového markeru v postižené oblasti snížena o 60-80%. V kombinaci s MRI lze zkoumat funkčně-morfologický stav nervové látky a vývoj roztroušené sklerózy.

Superpoziční elektromagnetické snímání

Nejnovější diagnostické zařízení umožňuje objektivně vypočítat aktivitu enzymů nervové tkáně. U roztroušené sklerózy je možné odhadnout celkovou a fokální ztrátu myelinu. SPEMS také umožňuje stanovit stav iontové výměny v tkáních a aktivitu neurotransmiterů. Metoda je velmi cenná pro stanovení funkčnosti postižené tkáně a stanovení závažnosti demyelinizace, nicméně pro konečnou diagnózu nestačí.

Stanovení elektrické aktivity mozku

Metoda je založena na studiu signálů různé modality od centrálních nervových struktur pomocí elektroencefalografu. U roztroušené sklerózy jsou určeny následující evokované potenciály:

Studie umožňuje zjistit stav nervových vláken, stupeň poškození. Pomocí této metody můžete sledovat zotavení pacienta během léčby a vyhodnotit účinnost předepsaných léků.

Diferenciální diagnostika

Konečné znění diagnózy je založeno na informacích získaných z anamnézy, objektivně zjištěných porušeních a hardwarových možnostech studie. Držená diferenciální diagnóza pomáhá odmítnout podobné patologie od skutečné nemoci.

Nemoci, se kterými se provádí diferenciální diagnostika

Roztroušená skleróza (MS): proč se objeví, známky, diagnóza, průběh, léčba, může být vyléčena nebo ne?

Někdy se setkáváme s lidmi, kteří trpí touto nemocí na ulici nebo na jiných místech, zatímco mohou chodit. Každý, kdo z jakéhokoli důvodu narazil na roztroušenou sklerózu (MS nebo, jak píšou neurologové, SD - Sclerosis Disseminata), ji okamžitě rozpozná.

Informace lze nalézt v literatuře, že roztroušená skleróza je chronický proces vedoucí k invaliditě, ale je nepravděpodobné, že se pacient může spolehnout na dlouhý život. Samozřejmě záleží na formě, ne všechny jsou stejně postupující, ale nejdelší životnost v roztroušené skleróze je stále malá, jen asi 25-30 let s remitující formou a neustálou léčbou. Toto je bohužel prakticky maximální doba, která je zdaleka ne všech.

Věk, pohlaví, formulář, prognóza...

Průměrná délka života - 40 let a více - je mimořádně vzácná, protože k tomu, abyste tuto skutečnost dokázali, musíte najít lidi, kteří onemocněli v 70. letech 20. století. A aby bylo možné určit vyhlídky na moderní technologie, musíte počkat 40 let. Jedna věc je laboratorní myš, další je člověk. Je to těžké. V případě zhoubného průběhu MS některé zemřou po 5-6 letech, zatímco pomalý proces umožňuje člověku, aby zůstal v aktivním stavu po dlouhou dobu.

MS obvykle debutuje v mladém věku, například ve věku 15 let a až 40 let, méně často u 50 let, i když případy onemocnění jsou známy u dětí a v průměru, například po 50. letech života. Přestože je roztroušená skleróza v žádném případě vzácná nemoci, rozšiřování věkových limitů se nestává tak často, takže výskyt roztroušené sklerózy u dětí je považován spíše za výjimku než za pravidlo. Kromě věku, MS preferuje ženské pohlaví, nicméně, jako všechny autoimunitní procesy.

Pacienti často umírají na infekce (urosepsis, pneumonie), nazývané interkurence. V jiných případech jsou bulbární poruchy, při nichž polykání, žvýkání, respirační nebo kardiovaskulární funkce a pseudobulbární poruchy, které jsou také doprovázeny porušením polykání, výrazů obličeje, řeči a intelektu, příčinou smrti, ale srdeční aktivita a dýchání netrpí. Proč se tato nemoc vyskytuje - existuje několik teorií, ale její etiologie dosud nebyla zcela objasněna.

Formy a patologické změny nervového systému

Symptomy roztroušené sklerózy jsou velmi závislé na zóně, ve které dochází k patologickému procesu. Jsou způsobeny třemi formami, které jsou v různých stadiích onemocnění:

Cerebrospinal, který je považován za nejčastější, protože jeho četnost výskytu dosahuje 85%. V této formě se mnohonásobná ložiska demyelinizace objevují již v nejranějších stadiích onemocnění, což vede k porážce bílé hmoty a míchy a mozku;
Mozek, včetně mozečku, oka, stonku, kortikální odrůdy, vyskytující se s porážkou bílé hmoty mozku. S progresivním průběhem s výskytem výrazného třesu se odlišuje od mozkové formy: hyperkinetika;
Spinální, který je charakterizován spinálními lézemi, kde však nejčastěji trpí hrudní oblast;

Patologické změny v roztroušené skleróze jsou spojeny s tvorbou mnoha hustých červenošedých plaků, které tvoří ohniska demyelinizace (destrukce myelinu) pyramidálních, cerebelárních drah a dalších částí centrálního nervového systému (centrální nervový systém) nebo periferního nervového systému. Desky se někdy spojují a dosahují poměrně impozantních velikostí (několik centimetrů v průměru).

T-lymfocyty se hromadí v postižených oblastech (centrum roztroušené sklerózy), zejména T-pomocníků (když obsah T-supresoru spadá do periferní krve), imunoglobulinů, především IgG, zatímco přítomnost Ia je charakteristická pro centrum roztroušené sklerózy. - antigen. Doba exacerbace je charakterizována snížením aktivity systému komplementu, konkrétně jeho složek C2, C3. Pro stanovení úrovně těchto ukazatelů se používají specifické laboratorní testy, které pomáhají stanovit diagnózu RS.

Klinické projevy, nebo spíše jejich nepřítomnost, trvání a závažnost remise sklerózy Disseminata jsou určeny remyelinizací, ke které dochází během intenzivní léčby a odpovídající reakcí těla.

Je třeba poznamenat, že MS nemá žádný vztah k jiným formám RS, i když se nazývá skleróza. Mnoho lidí, kteří vysvětlují svou zapomnětlivost spojenou se starším věkem, se týká sklerózy, ale v případě roztroušené sklerózy, ačkoliv trpí intelektuálními schopnostmi, má tento mechanismus zcela jiný (autoimunitní) mechanismus a vyskytuje se z zcela odlišných důvodů. Povaha plaků při ateroskleróze a MS je odlišná, pokud je aterosklerotická vaskulární léze (!) Způsobena ukládáním cholesterolu (lipoproteiny s nízkou hustotou - LDL), v této situaci dochází k nahrazení lomů demyelinizace nahrazením normálních nervových vláken pojivovou tkání. Foci jsou náhodně rozptýleny v různých oblastech mozku a míchy. Funkce tohoto místa je samozřejmě významně zhoršena. Detekce plaku může myelo nebo angiografie.

Co může způsobit roztroušenou sklerózu?

Diskuse obhajující jeden nebo druhý pohled na etiologii roztroušené sklerózy pokračují dodnes. Hlavní roli však mají autoimunitní procesy, které jsou považovány za hlavní příčinu RS. Porušení imunitního systému, nebo spíše nedostatečná reakce na určité virové a bakteriální infekce, mnoho autorů také nezapomíná. Mezi předpoklady pro rozvoj tohoto patologického stavu navíc patří:

Účinky toxinů na lidské tělo;
Zvýšená úroveň radiačního pozadí;
Vliv ultrafialového záření (u bílých milovníků ročního „čokoládového“ opálení získaného v jižních zeměpisných šířkách);
Geografické umístění zóny trvalého pobytu (chladné klimatické podmínky);
Trvalý psycho-emocionální stres;
Chirurgické zákroky a poranění;
Alergické reakce;
Žádný zjevný důvod;
Genetický faktor, na kterém bych chtěl zvlášť bydlet.

SD nepatří do dědičné patologie, proto není vůbec nutné, aby se nemocné dítě narodilo záměrně nemocné matce (nebo otci), nicméně bylo spolehlivě prokázáno, že HLA (histokompatibilní systém) má určitý význam pro rozvoj onemocnění, zejména pro antigeny lokusu A (HLA-A3), lokus B (HLA-B7), který je při studiu fenotypu pacienta s roztroušenou sklerózou detekován téměř 2krát častěji a antigen D-oblasti - DR2, detekován u pacientů až do 70% případů (proti 30-33% u pacientů s roztroušenou sklerózou). populace).

Lze tedy říci, že tyto antigeny nesou genetickou informaci o stupni rezistence (citlivosti) určitého organismu na různé etiologické faktory. Snížení hladiny T-supresorů, které potlačují zbytečné imunologické reakce, přirozených zabíječských buněk (NK buněk) podílejících se na buněčné imunitě a interferonu, který zajišťuje normální fungování imunitního systému, charakteristické pro roztroušenou sklerózu, pravděpodobně v důsledku přítomnosti určitých histokompatibilních antigenů, protože systém HLA geneticky kontroluje produkci těchto složek.

Od nástupu klinických projevů po progresivní průběh roztroušené sklerózy

hlavních symptomů MS

Symptomy roztroušené sklerózy nemusí vždy odpovídat stadiu patologického procesu, exacerbace mohou být opakovány v různých intervalech: alespoň po několika letech, alespoň po několika týdnech. Ano, a relaps může trvat jen několik hodin, a může dosáhnout až několika týdnů, ale každá nová exacerbace je závažnější než ta předchozí, a to díky hromadění plaků a tvorbě konfluentních, vzrušujících nových oblastí. To znamená, že skleróza Disseminata je charakterizována remitujícím tokem. S největší pravděpodobností, kvůli takové nestálosti, neurologové přišli s jiným názvem pro roztroušenou sklerózu - chameleon.

Počáteční stádium také není jisté, onemocnění se může vyvíjet postupně, ale ve vzácných případech to může způsobit poměrně akutní nástup. Kromě toho, v rané fázi, první známky nemoci nelze všimnout, protože během tohoto období je často asymptomatické, i když plaky již existují. Tento jev je vysvětlen skutečností, že s malým počtem demyelinačních ložisek přebírá zdravé nervové tkáně funkce postižených oblastí a kompenzuje je.

V některých případech se může objevit jeden symptom, například porucha zraku u jednoho nebo obou očí s cerebrální formou (forma očí) SD. Pacienti v takové situaci nemusí jít nikam vůbec nebo se omezit na návštěvu očního lékaře, který není vždy schopen tyto příznaky připsat prvním příznakům vážného neurologického onemocnění, kterým je roztroušená skleróza, protože disky zrakového nervu (NR) nemohly ještě změnit barvu (později s MS, časové poloviny ZN budou blednout). Navíc je to tato forma, která dává dlouhodobé remise, takže pacienti mohou na nemoc zapomenout a považují se za zcela zdravého.

Základem neurologické diagnózy je klinický obraz onemocnění

Diagnózu Sclerosis Disseminata provádí neurolog, spoléhající na různé neurologické příznaky, které se projevují:

Třes rukou, nohou nebo celého těla, změna v rukopisu, je obtížné držet předmět v rukou, a dokonce i uvedení lžičky do úst se stává problematickou;
Porušení koordinace pohybů, která je při chůzi velmi patrná, se u pacientů nejprve chodí s holí a později se přemístí do invalidního vozíku. Ačkoliv se někteří z nich stále snaží bez ní dělat, protože sami v něm nejsou schopni sedět, snaží se proto pohybovat pomocí speciálních pomůcek pro chůzi, opírajících se o obě ruce a v jiných případech pro tento účel používají židli nebo stoličku. Zajímavé je, že po určitou dobu (někdy docela dlouho) uspějí;
Nystagmus - s rychlými pohyby očí, které pacient po pohybu neurologického kladiva na levou a pravou stranu střídavě nemůže ovládat;
Oslabení nebo vymizení některých reflexů, zejména břišní;
Změnou chuti člověk nereaguje jednou na své oblíbené potraviny a nedostává se jí z jídla, a proto viditelně ztrácí váhu;
Necitlivost, brnění (parestézie) v pažích a nohách, slabost v končetinách, pacienti již necítí pevný povrch, ztrácejí boty;
Vegeto-vaskulární poruchy (závratě), proč se při první roztroušené skleróze rozlišuje od vegetativní cévní dystonie;
Paréza obličejového a trigeminálního nervu, která se projevuje šikmým obličejem, ústy a neuzavřením očních víček
Porušení menstruačního cyklu u žen a sexuální slabost u mužů;
Porucha funkce močení, která se projevuje častým močením v počátečním stádiu a retencí moči (mimochodem i stolicí) v průběhu procesu;
Přechodné snížení zrakové ostrosti u jednoho oka nebo u obou, dvojité vidění, ztráta zorného pole a pozdější retrobulbární neuritida (optická neuritida), která může mít za následek úplnou slepotu;
Zpívaný (pomalý, rozdělený do slabik a slov) řeč;
Porucha motility;
Duševní porucha (v mnoha případech), doprovázená poklesem intelektuálních schopností, kritiky a sebekritiky (depresivní stavy nebo naopak euforie). Tyto poruchy jsou nejvíce charakteristické pro kortikální rozmanitost mozkových MS;
Epileptické záchvaty.

Neurologové pro diagnózu RS používají kombinaci některých příznaků. V těchto případech se používají SD charakteristické komplexy symptomů: Charcotova triáda (tremor, nystagmus, řeč) a Marburg pentad (tremor, nystagmus, řeč, vymizení abdominálních reflexů, bledost disků optického nervu)

Jak porozumět různorodosti znamení?

Samozřejmě, že ne všechny příznaky roztroušené sklerózy mohou být přítomny ve stejnou dobu, i když cerebrospinální forma se vyznačuje určitou rozmanitostí, to znamená, že závisí na formě, stupni a stupni progrese patologického procesu.

Klasický průběh RS je typicky charakterizován zvýšením závažnosti klinických projevů, které trvají 2–3 roky, aby se vyvinuly symptomy ve formě:

Paréza (ztráta funkce) dolních končetin;
Registrace patologických reflexů nohou (pozitivní Babinskyho symptom, Rossolimo);
Výrazná nestabilita chůze. Následně pacienti obvykle ztrácejí schopnost pohybovat se nezávisle, existují však případy, kdy pacienti vykonávají dobrou práci na kole, hlavní je držet plot, sedět na něm a pak jít normálně (je těžké takový jev vysvětlit);
Zvýšená závažnost jitter (pacient není schopen provést paltsenosovy test - dostat špičku nosu a koleno-pata test s ukazováčkem);
Snížení a vymizení abdominálních reflexů.

Diagnóza roztroušené sklerózy je především založena na neurologických příznacích a laboratorní testy pomáhají při stanovení diagnóz:

Indikátory vzorce leukocytů (pokles hladiny leukocytů - leukopenie, v důsledku poklesu hladiny lymfocytů - lymfocyttopenie, i když akutní stadium se naopak může projevit lymfocytózou a eozinofilií);
Coagulogram. V patologickém procesu způsobeném MS reaguje hemostatický systém na zvýšenou agregaci krevních destiček, což je zvýšení hladin fibrinogenu při paralelní aktivaci fibrinolýzy. Rychlý rozvoj nemoci vede ke sklonu k hyperkoagulaci, což vytváří zbytečnou tvorbu krevních sraženin;
BAC (biochemie) - proteiny, aminokyseliny a hormon adrenální kůry, kortizol v plazmě vykazují tendenci snižovat se, zatímco lipoproteiny (v důsledku frakcí cholesterolu) a fosfolipidy naopak zvyšují;

ložiska MS v diagnostickém obrazu

Diagnóza je potvrzena zobrazováním magnetickou rezonancí (MRI), stejně jako krví ze žíly a mozkomíšním bodovým punktátem, které mohou detekovat oligoklonální imunoglobuliny (IgG), které jsou rozpoznávány markery roztroušené sklerózy.

Zklamaná diagnóza - SD

V počátečních stadiích spinální formy roztroušené sklerózy by se měla odlišovat od bederní osteochondrózy (stejné parestézie, stejná slabost nohou a někdy i bolest). Jiné formy se také liší od mnoha neurologických a vaskulárních onemocnění, takže diagnóza MS vyžaduje čas a neustálé pozorování neurologem, což je možné pouze ve stacionárních podmínkách. Lékař obvykle nespěchá, aby sdělil pacientovi jeho podezření, protože on sám chce doufat v nejlepší. Lékař, ačkoliv je zvyklý na všechno, také zjistí, že je těžké sdělit osobě o takové závažné nemoci, protože pacient se okamžitě vydá na tuto literaturu. A učinit závěry.

Stav nemocného se stále zhoršuje, i když je to rychle, kdo není moc (onemocnění může trvat roky), ale jeho příznaky již budou patrné, protože v centrálním nervovém systému se vyskytly nevratné procesy.

Pacient obdrží 2 a 1 invalidní skupinu, protože je prakticky neschopný jakéhokoliv druhu práce. V remitentní (benigní) formě může skupina zdravotně postižených jít v tomto pořadí: 3, 2, 1 až do okamžiku, kdy RS konečně vyhraje a získá horní ruku nad lidským tělem.

formy MS

Mezitím se každý pacient ptá: zda je roztroušená skleróza léčitelná? Samozřejmě, že osoba doufá, že lék byl již nalezen, a on bude slyšet pozitivní odpověď, která, bohužel, bude stále negativní. Patologický proces s pomocí moderních léčebných metod může být výrazně zastaven, ale léky dosud nejsou plně vyléčeny. Je pravda, že vědci přiložili velké naděje na transplantaci kmenových buněk, která jednou v těle obnovuje myelinové pochvy nervové tkáně do normálního stavu. Je zřejmé, že tato léčba je nejen velmi drahá, ale také nepřístupná, a to z důvodu zvláštních obtíží při jejich přidělování a transplantaci.

A přesto to musí být ošetřeno!

Léčba roztroušené sklerózy závisí také na formách a stadiích onemocnění, nicméně existují obecná ustanovení, která ošetřující lékař dodržuje:

Jmenování terapeutické plazmaferézy. Postup, který vstoupil do lékařské praxe někde v 80. letech minulého století, neztratil svůj význam ani v naší době, protože ve většině případů má velmi pozitivní vliv na průběh SD. Jeho podstatou je, že krev odebraná pacientovi pomocí speciálního vybavení je rozdělena na červenou krev (ermass) a plazmu. Hmota erytrocytů se vrátí do krevního oběhu pacienta a odstraní se „špatná“ plazma obsahující škodlivé látky. Místo toho se pacientovi podává albumin, donor čerstvé zmrazené plazma nebo roztoky nahrazující plazmu (hemodez, reopolyglucin atd.);
Použití syntetických interferonů (β-interferon), které začaly být používány na konci minulého století;
Léčba glukokortikoidy: prednison, dexamethason, metipred nebo ACTH - adrenokortikotropní hormon;
Použití vitamínů skupiny B, biostimulancií a myelinizačních léčiv: biosynax, kronassial;
Pro další léčbu - jmenování cytostatik: cyklofosfamid, azathioprin;
Přidání svalových relaxancií (mydocalm, lyresal, millictin) ke snížení vysokého svalového tonusu.

Je třeba poznamenat, že v 21. století je léčba roztroušené sklerózy výrazně odlišná od léčby, řekněme, před 20 lety. Průlom v léčbě tohoto onemocnění bylo použití nových metod léčby, které umožňují prodloužit remisi až na 40 let nebo více.

V roce 2010 vstoupila do Ruska lékařská praxe imunomodulační lék Kladribin (obchodní název Movectro). Jedna z dávkových forem je pilulka, pacientům se to líbí velmi dobře, navíc je předepsána v kurzech 2x ročně (velmi pohodlné), ale je zde „VUT“: lék se používá pouze v případě remitentního průběhu roztroušené sklerózy a není v progresivní formě vůbec prokázán. jmenovat s velkou opatrností.

V poslední době je popularita monoklonálních protilátek (MA), které byly syntetizovány v laboratorních podmínkách a tvořily základ cílené léčby, tj. Monoklonálních protilátek (imunoglobulinů - Ig), schopnost ovlivnit pouze ty antigeny (Ag), které je třeba z těla odstranit.. Proti myelinu a vazbě na antigen specifické specificity protilátky tvoří komplexy s tímto Ag, které jsou následně odstraněny, a proto již nemohou poškodit. Kromě toho, MA, jednou v těle pacienta, přispívá k aktivaci imunitního systému ve vztahu k jiným cizím, a proto ne příliš užitečným antigenům.

A samozřejmě nejpokrokovější, nejefektivnější, ale nejdražší a nejpřístupnější pro každého je nejnovější technologie používaná v Rusku od roku 2003. Jedná se o transplantaci kmenových buněk (SC). Regenerací buněk bílé hmoty, odstraněním jizev vytvořených v důsledku destrukce myelinu, obnovují kmenové buňky vodivost a funkce postižených oblastí. Kromě toho mají IO pozitivní vliv na regulační schopnost imunitního systému, takže chci věřit, že budoucnost - po nich a roztroušená skleróza bude stále poražena.

Tradiční medicína. Je to možné?

S roztroušenou sklerózou je sotva nutné spoléhat se na léčivé vlastnosti rostlin, pokud vědci z celého světa s tímto problémem bojují tolik let. Pacient může samozřejmě přidat hlavní léčbu:

Med (200 gramů) s cibulovou šťávou (200 gramů), který se užívá 1 hodinu před jídlem třikrát denně.
Nebo mumie (5 g), rozpuštěná ve 100 ml vařené (chlazené) vody, která se také užívá na lačný žaludek, lžička 3x denně.

Přesto, roztroušená skleróza doma je ošetřena jetelem, který trvá na vodce, odvar ze směsi listů hloh, kořenů kozlíku a trávy rue, vypít sklenku uvařených listů kopřivy s řebříčkem na noc nebo použít jiné bylinné složky.

Každý si vybere podle libosti, ale v každém případě by se léčba sama dobře koordinovala se svým lékařem. Fyzikální terapie roztroušené sklerózy by však neměla být ignorována. I zde by se však neměli spoléhat pouze na sebe, nadměrná autonomie je pro tuto vážnou nemoc naprosto zbytečná. Ošetřující lékař vybere zátěž, cvičící terapeut naučí cvičení, která odpovídají stavu a schopnostem těla.

Mimochodem, ve stejnou dobu a strava může být diskutována. Lékař, který léčí, bez neúspěchu, dává svá doporučení, ale pacienti se často snaží rozšířit své znalosti v oblasti dietetiky, proto se obracejí na příslušnou literaturu. Stravy takové opravdu existují, jeden z nich byl vyvinut vědcem z kanadského Ashton Embry, kde prezentuje seznam zakázaných a doporučených produktů (snadno dostupných na internetu).

Čtenářku patrně nebudeme nijak zvlášť překvapeni, pokud si všimneme, že menu musí být úplné a vyvážené, obsahuje potřebné množství nejen bílkovin, tuků a sacharidů, ale také bohaté na vitamíny a stopové prvky, proto musí být zahrnuta zelenina, ovoce a obiloviny. ve stravě pacienta. Kromě toho byste měli vzít v úvahu neustálé problémy se střevy, které doprovázejí roztroušenou sklerózu, takže se musíte pokusit zajistit její hladký chod.