Nemoc sinus - charakteristika onemocnění, léčebné metody a prevence

Vegetativní dysfunkce sinusového uzlu je syndrom, který byl poprvé popsán pouze v šedesátých letech minulého století.

Znamená to, že v práci sinusového uzlu, který je zodpovědný za srdeční tep, dochází k selháním, které má za následek strašné následky.

Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u starších osob, ale může se objevit u dětí a lidí středního věku.

Důvody

Syndrom sinusové uzliny, který bude v textu označován jako „SSSU“, je celá skupina různých stavů, které vedou k porušování jeho práce.

Přesněji řečeno, SSSU v současné době zahrnuje tři klinické skupiny:

organické - spojené s organickými lézemi samotného sinusového uzlu. To zahrnuje jak degenerativní onemocnění samotného uzlu, tak i škody způsobené operacemi nebo zraněním;
vagal - spojené s poškozením nervového systému. Nejčastější příčinou tohoto poškození je hypertonus nervu vagus. V důsledku toho je narušen sinusový rytmus;
toxické - spojené s užíváním drog. Současně může dojít k narušení práce sinusového uzlu, ačkoli organické poškození chybí.

Příznaky

V raných stadiích SSS nejsou žádné specifické symptomy - pouze znatelné snížení tepové frekvence může způsobit úzkost.

Zároveň jejich frekvence klesá pod šedesát úderů za minutu. Snížení rytmu však samo o sobě není důvodem k obavám - v nepřítomnosti jiných příznaků může být považováno za normu.

Jak se syndrom vyvíjí, mohou existovat stížnosti na závratě, studené pocení, mdloby a stav bez vědomí a slabost.

To je způsobeno tím, že krevní oběh je narušen, z něhož mozek začíná trpět jako první. Také mohou být přítomny symptomy a ty nemoci, které jsou příčinou rozvoje tohoto syndromu. U starších lidí může dojít ke snížení paměti a inteligence.

U dětí

U dětí a dospívajících mohou být příznaky neviditelné nebo zcela chybí. To je způsobeno tím, že mladé tělo je obvykle ve výborném stavu. Významnou roli hraje také kontraktilní schopnost myokardu a schopnost kardiovaskulárního systému udržovat krevní tlak.

Diagnostika

Diagnóza SSS se provádí až po prostudování EKG dat.

Vzhledem k tomu, že šance na rozvoj symptomů v průběhu hospitalizace je velmi malá, používá se Holterův monitoring. Při použití této metody se zaznamenávají denní hodnoty EKG.

Také pro diagnózu, použít zátěžové testy, jako je "tredmill test." Za tímto účelem se během cvičení měří indikátory srdeční aktivity, například běh na speciálním běžeckém pásu.

Léčba

V případě, že příčinou vývoje tohoto příznaku je ischemická choroba srdeční, je primárním úkolem obnovit průtok krve v jeho cévách. Rovněž zabraňuje vzniku infarktu myokardu.

Pokud je příčinou účinek léků, pak se postupně zruší, aby odhalily lék, který inhibuje sinusový uzel. Poté je léčivo nahrazeno léčivem, které neovlivňuje sinusový uzel a jeho práci, a proto se při zánětlivých a virových onemocněních snaží o jejich vyléčení, pokud je to možné.

V případě organického poškození, které nelze opravit jinak, je na pacienta instalována kardiostimulátor. Je třeba poznamenat, že sama o sobě jednoduše poskytuje normální frekvenci kontrakcí srdce a neovlivňuje očekávanou délku života, která může být snížena v důsledku onemocnění.

Chronický únavový syndrom je dlouhodobé onemocnění se širokou škálou charakteristických symptomů. Děti i dospělí jsou k tomu náchylní, ale nejčastěji se tento syndrom vyskytuje u žen od 20 do 50 let.

Víte, proč dochází k nespavosti? Porucha spánku může přemoci osobu naprosto jakékoliv věkové skupiny, pohlaví a aktivity.

A co dělat, když nespavost mučena na okraj, přečtěte si v tomto článku.

Komplikace a důsledky

Vegetativní dysfunkce sinusového uzlu - je to nebezpečné? V důsledku poruch srdečního tepu se mohou vyvinout následující komplikace:

mrtvice Akutní narušení dodávky krve do mozku. Vyskytuje se v důsledku skutečnosti, že po krátkém zastavení začne srdce pracovat v rozšířeném režimu. To má špatný vliv na cévy a může způsobit jejich poškození;
trombóza Je to důsledek skutečnosti, že krev může v cévách stagnovat, v momentech vyblednutí srdce. V důsledku toho může dojít k zablokování krevních cév vedoucích k jakémukoli orgánu nebo části těla;
srdečního selhání. Tato komplikace se vyvíjí při dlouhodobém narušení sinusového uzlu a vede k problémům s dodáváním orgánů krví;
náhlá smrt Důvody pro to jsou různé, až do ukončení samotného sinusového uzlu.

Prevence syndromu

Na základě výše uvedených skutečností je mnohem snazší předcházet onemocnění než léčit.

Nejlepší prevencí rozvoje SSSU bude posílení srdečního svalu, stejně jako omezení těch látek, které ovlivňují činnost srdce:

ukončení tabáku a alkoholu;
omezení silného čaje a kávy;
Vyvážená strava, která zahrnuje produkty, které mají příznivý vliv na činnost srdce - med, cuketa, ořechy;
pravidelné cvičení a pohybová aktivita. To zahrnuje procházky na čerstvém vzduchu, nabíjení a plavání;
vyloučení stresových situací nebo užívání sedativ - infuze valeriány, mláďat;
odmítnutí nekontrolovaných léků. Jak je uvedeno výše, mohou ovlivnit srdeční rytmus;
dodržování bezpečnostních předpisů. Například, klíšťata mohou být nositeli Lyme nemoci, který ovlivní sinus uzel. Takže musíte být velmi opatrní, když jste v létě v lese a v parcích.

Související videa

Vydání televizního pořadu „Žij zdravě!“ S Elenou Malyshevou o tom, co je sinusová slabost a jak se s ní vypořádat:

Sick sinus syndrom

Sinusový uzel je uzel systému srdečního vedení, který reguluje činnost srdce reprodukcí impulsů. Když je rozvoj impulsu narušen, mění se srdeční rytmus a kontrakce srdce se stávají nepravidelnými.

Důsledky patologie

Tato patologie je častější u starších lidí, ale je také diagnostikována u dětí od útlého věku a dospívajících v pubertě.

Slabost sinusového uzlu způsobuje následující důsledky:

konstantní sinusová bradykardie - srdeční frekvence je menší než 45 úderů za minutu;
častý výskyt sinus extrasystoles - práce srdce je blokována po dobu 2-3 sekund;
blokáda impulsních přenosů ze sinusového uzlu do atria - srdeční tepy jsou přerušeny na 3 sekundy;
časté záchvaty tachykardie s nestabilním obnovením srdečního rytmu;
střídání záchvatů fibrilace s pomalou srdeční frekvencí;
atriální flutter.

Příznaky sinusové dysfunkce

Porucha sinusové uzliny u dětí a dospělých má různé příznaky.

U dospělých tento stav způsobuje následující stavy:

závratě, nerovnováha, někdy porucha vědomí;
křeče;
pocit neustálé slabosti, rychle rostoucí únava;
nedostatečné chování;
periodická úzkost;
porušování statiky až do pádu - zejména u starších osob;
střídání častého a vzácného pulsu.

U dětí a dospívajících nejsou příznaky tak závažné. Neexistuje úzkost a únava se zvyšuje pouze po zvýšeném stresu. Děti se často stěžují rodičům bolesti v hlavě - zdá se, že mají emocionální stres.

Změny v sinusovém rytmu dospělých jsou způsobeny vnitřními a vnějšími faktory:

Výměna zdravých buněk srdečních svalů a krevních cév pojivovou tkání, kalcifikace;
Koronární srdeční onemocnění - porucha krevního oběhu v důsledku poškození srdečních tepen a infarktu myokardu - u tohoto onemocnění srdeční svaly umírají;
Ateroskleróza - vazokonstrikce způsobená lipidovými depozity v lumen;
Chirurgické zákroky, traumatické léze;
Zánětlivá onemocnění bez ohledu na etiologii;
Autoimunitní onemocnění: systémový lupus erythematosus, sklerodermie;
Porušení metabolismu proteinů - amyloidóza;
Hypertenzní srdeční onemocnění, jeho forma srdce a mozek;
Poruchy výměny: hypotyreóza a hypertyreóza - nedostatek a nadměrná produkce hormonů štítné žlázy; hmotnostní výkyvy - změny v metabolických procesech těla v důsledku neustálých snah o hubnutí a přechodu z jedné stravy na druhou, odmítnutí omezit výživu, diabetes.

Příčiny patologie

Nejčastější příčinou dysfunkce sinusového uzlu mezi vnějšími faktory je nadměrný vliv parasympatického nervového systému na sinusový uzel. Parasympatický systém v těle je součástí nervového systému zodpovědného za fungování vnitřních orgánů.

K tomuto stavu dochází v následujících případech:

s účinky traumatického nervového systému: mechanické, chemické a jiné;
v rakovinových procesech vyvíjejících se v mozku;
během krvácení subarachnoidního typu;
změna a porušení složení elektrolytu, ke kterému dochází při systematickém užívání různých léků, často ze skupin adrenobloků a srdečních glykosidů.

Dysfunkce sinusových uzlin u dětí je způsobena těmito důvody:

chirurgické zákroky, které byly způsobeny vrozenými patologiemi: srdeční vady, poruchy jeho jednotlivých částí, nedostatečný rozvoj chlopní a cév;
poškození nervového systému - centrální a autonomní;
autoimunitní onemocnění;
zánětlivé procesy - myokarditida, vyskytující se ve svalech srdce.

Nejčastějším důvodem, proč předsíň u dětí a dospívajících přestává monitorovat srdeční frekvenci, je autonomní dysfunkce sinusového uzlu.

Je autonomní dysfunkce sinusového uzlu u dětí nebezpečná?

Při výrazných symptomech vyžaduje stav vážnou léčbu a objasnění příčin. Jestliže v mladších dětech tachykardie často vede k zátěži, pak u adolescentů se tento syndrom objevuje v důsledku rychlého růstu vnitřních orgánů.

Pokud neexistují žádné ohrožující faktory - srdce se normálně vyvíjí, v anamnéze není žádná choroba, měla by být dále vyšetřena na infekce.

Streptokoky a stafylokoky, které jsou v organismu ve spícím stavu, mohou významně ovlivňovat výskyt arytmií a vyvolávat zánětlivá onemocnění srdce a orgánů, s nimiž interaguje.

Když dysfunkce sinusového uzlu u adolescentů zaznamenala ektopický rytmus vyzařující z oblasti koronárního sinusu.

Bradykardie u kojenců je způsobena poruchou mozkové cirkulace v důsledku intrauterinní hypoxie, hypotyreózy - perinatální patologie. Rodiče si všimnou abnormálního stavu dítěte v důsledku bledosti kůže, špatné chuti k jídlu, zkrácení času bdění.

U starších dětí a mladistvých se objevuje bezúrazová únava a zhoršená pozornost.

Pokud je dysfunkce sinusového uzlu způsobena zráním těla, musíte počkat, až dítě vyroste a stav se stabilizuje.

Nejnebezpečnější je stav, kdy dysfunkce sinusového uzlu vede k častému výskytu sinusových pauz - synotariální uzel po dostatečně dlouhou dobu přestává stimulovat atria. To způsobuje prodlouženou poruchu vědomí. V této době produkci srdečního rytmu přebírají další srdeční oddělení - atria a komory, ale pro restrukturalizaci je nutný čas.

U dětí se tento stav naštěstí vyskytuje pouze v případech výrazných patologií, ve většině případů předávkování nebo alergií na působení léků, které podporují srdeční činnost.

Léčba syndromu nemocného sinusu

Stejně jako při léčbě jakéhokoliv onemocnění začíná léčba poruch srdečního rytmu vyšetřeními, aby se přesně určil důvod, proč je vegetativní aktivita naštvaná.

Pro tento účel je popsána rodinná anamnéza, která si vzpomíná, když se objevily první stížnosti, jaké symptomy se zdály být hrozivé, pacient byl pečlivě sledován a vizuálně vyšetřován.

Jsou stanoveny diagnostické laboratorní testy: zahrnují rutinní a specifické analýzy moči, krve z prstu, biochemické analýzy krve ze žíly, stanovení hormonálního stavu - podle krevního testu je specifikována produkce hormonů štítné žlázy a prováděny farmakologické testy.

Provedená hardwarová vyšetření: EKG, CT, MRI a další.

Drogová léčba je použití léků, které zastaví další změny v sinusovém uzlu a výskyt komplikací - častá synkopa.

V případě závažných patologických stavů může být nutná operace.

Aby nedocházelo ke zhoršení, musí být dodržena následující pravidla:

Dodržujte zásady racionální výživy - v případě dětí by dospělí měli převzít kontrolu nad běžným denním režimem a mladiství nemají odpovědný přístup k vlastnímu zdraví. Ve stravě by mělo být dost potravin s vysokým obsahem draslíku a hořčíku - hlavních stopových prvků, které podporují výkon srdce;
Fyzická aktivita by měla být pravidelná, zatížení se nastavuje v závislosti na zdravotním stavu;
Musíme se snažit vyloučit psycho-emocionální stres. Pro jejich zastavení je vhodné použít přírodní produkty na bázi rostlinných materiálů;
Je nutné kontrolovat hladinu cukru v krvi a monitorovat růst tělesné hmotnosti u dospělých a fyziologický vývoj dětí a dospívajících.

Nemůžete brát léky nekontrolovatelně - dokonce i ti nejnevinutější z nich mohou zhoršit stav kardiovaskulárního systému a narušit vodivost autonomního nervového systému.

Pokud se při rušivých změnách srdečního rytmu pacient okamžitě obrátí na lékaře, může být tento stav napraven.

Sick sinus syndrom (SSS)

Ve schopnosti myokardu generovat elektrické impulsy, hlavní role patří práci sinusového uzlu. Jednotná generace pulsu poskytuje nepřerušované svalové kontrakce myokardu a normální zásobování celého organismu krví. Syndrom sinusové uzliny (SSSU) není nic jiného než narušení práce jedinečného přírodního generátoru, který číhá v každém věku člověka.

Funkce

Jelikož je sinusový uzel jakýmsi kardiostimulátorem, nastavuje dynamiku funkčnosti celého oběhového systému, působící přímo na orgán, který je k němu blíže - sval myokardu.

Průchod elektrických impulzů v srdci

Sinusové impulsy, dráždí atria a způsobují, že se zmenší z 60 na 90 krát za 1 minutu. Zatlačte elektrický náboj dále podél atrioventrikulárního uzlu a svazku His, dosáhnou komor a synchronizují své pohyby s celkovou dynamikou.

Ovládání funkce sinusového uzlu, do značné míry patří do autonomního nervového systému. Její parasympatická vlákna, která mají definice nervů vagus, neumožňují srdečnímu motoru „urychlit“, zatímco sympatická vlákna naopak „zapadají“ do svalů všemi možnými způsoby. Vycházeje z takového nesouhlasu, dokonce i u relativně zdravých lidí s IRR dochází k výskytu brady a tachykardie srdce.

V případě, že existuje podezření na poruchu svaloviny myokardu, je smysluplné zvážit poruchu jako patologii srdeční dysfunkce, tj. SSS. A to již ohrožuje srdce bradykardií, s takovými negativními důsledky, jako je snížení hladiny krve v cévách mozku.

Rozdíl v typech syndromu nemocného sinusu:

Stabilní, zjevná bradykardie;
Syndrom tachykardie-bradykardie. Alternativa zpomalení a bušení srdce;
Sinoaurikulární blokáda. V sinusovém uzlu nejsou žádná porušení, ale na výstupu z uzlu je blokován určitý počet impulsů. Toto selhání je charakterizováno třemi úrovněmi, z nichž II a III jsou vyjádřeny ztrátou vědomí, záchvaty nevolnosti a závratí;
Zastavte sinusový uzel. Označeny možnými pauzami ve vývoji pulzů;
Bradysystolický typ fibrilace síní. Selhání funkčnosti sinusového uzlu na úrovni, kdy síňové orgány ztrácejí jeden rytmus a začínají klesat disonantně a mnohem méně často, než je vyžadováno pro normální provoz.

Důvody

Současná medicína ve znalostech kardiovaskulárních onemocnění jasně odlišuje takové pojmy jako dysfunkce a sinusovou slabost, ačkoli v nedávné minulosti byly považovány za identické. Moderní věda identifikovala dysfunkci ve stavech reverzibilních poruch vyjádřených obnovitelnými poruchami pracovního procesu a syndromu slabosti sinusového uzlu k poruchám srdce organické povahy, často ve formě nevratné.

Příčinou dysfunkce sinusů, zpravidla detekovatelné u dětí a dospívajících, může být:

Kvůli hormonálním změnám, snížení motorické aktivity buněk kardiostimulátoru;
Dysfunkce vegetativního aparátu, charakterizovaná také zvýšením nebo snížením tónu cévních stěn.

Příčiny syndromu nemocného sinu u dětí:

Proces separace do amyloidního srdečního svalu (patologický protein);
Takové bolestivé procesy jako revmatismus, sklerodermie, lupus erythematosus a autoimunitní poškození myokardu spojené s jejich průběhem;
Významné modifikace myokardiálních tkání na pozadí celkového post-virového zánětu s přístupem k pravé síni;
Otrava toxickými látkami, jako jsou antiarytmické látky, sloučeniny fosforu. K odstranění tohoto problému stačí odstranit toxickou látku z oblasti působení na tělo dítěte a detoxikovat (umýt) gastrointestinální trakt.

Syndrom slabosti sinusového uzlu u dětí může jít na "ne", nebo přijmout charakter mírného průběhu s koncem přechodného věku.

Původ SSS u lidí starších padesáti let může být charakterizován jedním z výše uvedených typů poruch a navíc:

Ischémie myokardu;
K dispozici v anamnéze přenesených záchvatů infarktu myokardu, komplikovaných jizvami v blízkosti sinusového uzlu.

Příznaky

Hlavní příznaky syndromu nemocného sinusu u dětí a dospělých:

Chronická únava, nucené časté přestávky v práci z důvodu nadměrné únavy;
Nedostatečná koordinace, možná nevolnost;
Poškození paměti;
Temný závoj před očima, dočasné zrakové postižení;
Ztráta vědomí;
Změněné frekvenční a pulzní přerušení u lidí;
Klouzavý pocit neurčité úzkosti a přidruženého rozmachu, touha něco udělat;
Křečové jevy v bezvědomí.

Porucha paměti je jedním ze symptomů syndromu nemocného sinu

Diagnostika

Diagnóza syndromu nemocného sinusu zahrnuje podrobné objasnění okolností vedoucích k onemocnění.

Pro nejlepší rozlišení mezi příznaky syndromu nemocného sinu na EKG srdce se vyšetření provádí v několika formách:

Normální EKG informující o zjevných poruchách, ale ne vždy vykazující drobné změny;
Připojení EKG senzorů po určité fyzické námaze, například - po několika minutách tréninku na stacionárním kole. Současně je analyzována rostoucí dynamika srdečního tepu. Je třeba poznamenat, že syndrom slabosti sinusového uzlu blokuje tvorbu tachykardie;
Tělo vyšetřované osoby je ovlivněno léky, obvykle v důsledku zvýšení elektrických pulzů. Pokud tento stav není pozorován, je diagnostikována SSS;
Monitorování EKG a měření krevního tlaku během dne, což činí záznam informativnějším;
Zkušební zatížení v psycho-emocionálních nebo fyzických termínech. Současně se odhaduje tepová frekvence. Pokud při maximálním přípustném zatížení nepřesáhne počet tepů 70 úderů / min, zjistí se SSSU;
Testování náklonu - ostrá změna prostorové polohy pacienta z horizontální polohy do téměř vertikální polohy na speciální mobilní platformě. Tato kontrola je doporučena pro pacienty po pádu do mdloby.

Příznaky sinus dysfunkce na ekg

Léčba

Terapeutická a preventivní opatření zaměřená na zlepšení funkčnosti sinusového uzlu zahrnují následující doporučení a lékařská opatření:

Dávkování optimálního fyzického a psycho-emocionálního stresu;
Vzdát se kouření a pití: alkohol, energetické nápoje obsahující kofein, silný čaj, káva (zejména sublimovaná);
Identifikace a eliminace průvodních onemocnění, která mohou zabránit léčbě syndromu nemocných dutin;

Je důležité věnovat pozornost volné poloze děložního hrdla a límce, protože různá stlačení a zařízení, která zabraňují dýchání, zhoršují problémy spojené s narušením kardiostimulátoru.

Léčba SSSU je málo účinná a používá se téměř výhradně při přípravě na operaci, nebo na podporu těla s přípustnými výkyvy srdeční frekvence.

Chirurgický zákrok pro léčbu syndromu nemocného sinusu zahrnuje instalaci kardiostimulátoru, který je povinný v přítomnosti takových faktorů, jako jsou:

Existence několika poruch myokardu v kombinaci s perzistující bradykardií;
Bradykardie v důsledku minimálního počtu pulzů za minutu (čtyřicet pulsů nebo méně);
Pokud již došlo k záchvatu syndromu nemocného sinusu (Morgagni-Edems-Stokesův syndrom), bylo zjištěno mdloby s těžkými záchvaty připomínajícími epileptický záchvat.

Předpověď

Některé odchylky ve fungování sinusového uzlu, samy o sobě, jako nezávislé jevy, nepředstavují ohrožení života. Důsledky těchto porušení v nepřítomnosti kompetentní diagnózy nebo zejména při ignorování symptomů však mohou vést k nejkritičtějším variantám událostí.

Prognóza nemocného sinusového syndromu závisí pouze na stavu zanedbání nemoci. Kromě toho je třeba vzít v úvahu obecný stav stavu organismu, na kterém se patologie vyvinula. Pokud funkčnost kardiostimulátoru utrpěla právě v důsledku závažného kardiovaskulárního onemocnění, jakýkoli typ události závisí pouze na způsobilosti lékařů, závažnosti základního onemocnění a rezervních rezervách postiženého těla.

Sick sinus syndrom u dětí

Sdružení dětských kardiologů Ruska
Unie pediatrů Ruska

Obsah

Klíčová slova

Porucha sinusového uzlu
Bradyarytmie
Bradykardie
Zatčení sinusového uzlu
Sinoatriální blokáda
Syndrom tachykardické Bradykardie
Binodální onemocnění
Synkopální stavy
Implantace kardiostimulátoru
Srdeční stimulace

Zkratky

SSS - syndrom nemocného sinu

SU - sinusový uzel

CM EKG - 24hodinové monitorování EKG

HR - tepová frekvence

BP - krevní tlak

CHPES - transesofageální stimulace

VVFSU - doba obnovy funkce sinusového uzlu

KVVFSU - opravená doba obnovy funkce sinusového uzlu

ECS - elektrokardiostimulace (kardiostimulátor)

Pojmy a definice

Bradyarytmie je porucha řidičů rytmu první řádové rytmy (sinusový uzel) nebo struktury zodpovědné za vedení excitačního pulsu z atria do komor (atrioventrikulární vedení).

Zastavení sinusového uzlu je ztráta schopnosti sinusového uzlu generovat pulsy v buňkách kardiostimulátoru sinusového uzlu.

Sinoatriální blokáda - progresivní zvýšení blokády ze sinusového uzlu do atria, stejně jako uvnitř vodivé síňové tkáně, aniž by se změnila funkce tvorby impulsu v sinusovém uzlu.

Syndrom Bradykardické tachykardie - střídání bradykardie s tachyarytmií (extrasystol, nesinusová tachykardie) na standardním nebo denním elektrokardiogramu.

Binodální onemocnění - onemocnění s lézemi sinusových a atrioventrikulárních uzlin.

Pacemaking je metoda, při které umělý kardiostimulátor hraje roli přirozeného kardiostimulátoru (sinusový uzel). Tento kardiostimulátor vyrábí elektrické impulsy určitého výkonu a frekvence. Jako umělý kardiostimulátor používejte speciální zařízení - kardiostimulátory.

1. Stručná informace

1.1 Definice

Syndrom sinusové uzliny (SSSU) je stav způsobený snížením funkční schopnosti sinusového uzlu plnit funkci hlavního kardiostimulátoru a / nebo zajistit pravidelný průchod do síní, což určuje výskyt těžké bradykardie a souvisejících ektopických arytmií.

1.2 Etiologie a patogeneze

SSSU se ve většině případů u dětí vyvíjí v nepřítomnosti organické patologie kardiovaskulárního systému. Poruchy rytmu v dětství mohou být způsobeny různými faktory, například vegetativní nerovnováhou s převahou parasympatických vlivů, medikací, zánětlivým poškozením myokardu, metabolickými poruchami, autoimunitními protilátkami proti systému vodivosti srdce [1, 2, 3, 4]. Z etiologických faktorů vyplývá:

SSS organického charakteru (pro kardiomyopatii, amyloidózu, sarkoidózu, kolagenózu, ischemickou chorobu srdeční, srdeční nádory, hormonální a kardiální metabolické poruchy atd.)
Regulační (vagální) dysfunkce sinusového uzlu (vegetativní dystonie s převahou parasympatických vlivů na srdce, hypervaginální tlak se zvýšeným intrakraniálním tlakem, edém mozku, vazovagální reflexy v patologii orgánů).
SSSU jako důsledek toxických účinků (antiarytmické léky, srdeční glykosidy, antidepresiva, hypnotika, otrava karbofosem a další sloučeniny, které blokují cholinesterázu).
Porucha funkce sinusového uzlu (SU) u dětí po operaci srdce (korekce vrozených srdečních vad - transpozice velkých cév, defekt síňového septa apod.).
Vrozená dysfunkce SU
Autoimunitní dysfunkce SU
Idiopatická (příčina není prokázána)

V prvních čtyřech případech dochází k tzv. Sekundární SSS, jejíž eliminace je přímo závislá na účinnosti léčby základního onemocnění. V pediatrické kardiální praxi je často nemožné najít někoho, kdo má onemocnění, které může vést k dysfunkci sinusového uzlu. V těchto případech je obvyklé hovořit o primární nebo idiopatické formě. Často je velmi obtížné rozlišit mezi organickou a funkční změnou bez morfologického potvrzení.

Mezi patogenetickými mechanismy ve vývoji idiopatické SSSU je diskutován význam autonomního nervového systému, degenerativní změny, apoptóza a úloha zánětlivého poškození myokardu.

Důležitost nedostatečnosti sympatických účinků na srdce v patogenezi progresivního postižení funkce sinusového uzlu u dětí byla prokázána, zatímco při vzniku poruch autonomní regulace srdce náleží významná role hypoxickým lézím v perinatálním a časném neonatálním období [5].

V experimentálních studiích byl vytvořen model vývoje SSSU, ve kterém bylo progresivní zvýšení intenzity elektrokardiografických změn spojeno se oslabením účinků centrálního nervového systému na rytmogenezi [6]. Problematika úlohy autoimunitních mechanismů ve vývoji a progresi SSS je aktivně diskutována. Zvýšení titrů antikardiálních protilátek u pacientů spolu s autonomní dysfunkcí může být jedním z odkazů v patogenezi syndromu u dětí [7].

Jsou popsány autosomálně dominantní typ a autosomálně recesivní typ dědičnosti SSS a genový polymorfismus v genech HCN1-4, CJA5, CJA1, zodpovědných za vývoj SSSU [8, 9, 10]. Přítomnost mutací může predisponovat k rozvoji dysfunkce sinusového uzlu nebo vést ke zvýšené citlivosti buněk sinusových uzlin na léky, které ovlivňují srdeční frekvenci.

1.3 Epidemiologie

Prevalence elektrokardiografických jevů, které jsou součástí komplexu symptomů SSSU, dosahuje 0,84% u dětí s onemocněním kardiovaskulárního systému [11]. U prakticky zdravých dětí se u 2% dětí zjistí známky dysfunkce SU na standardním elektrokardiogramu (EKG) [5]. Sinusová bradykardie je nejčastějším (až 85%) typem bradyarytmie u dětí [12]. Podle populačního EKG screeningu dětí v Rusku je prevalence migrace rytmu 1,9%, sklouznutí a nahrazení supraventrikulárních rytmů je 0,7% a blokáda sinoatrialie 0,3% [13].

Denní monitorování EKG (ECM ECG) odhaluje významně vyšší prevalenci EKG jevů zahrnutých do komplexu symptomů SSS. Při provádění EKG EKG u zdravých dětí jsou příznaky dysfunkce sinusových uzlin zjištěny v 2,7% případů [5]. Jednorázové kontrakce v noci jsou zaznamenány u 13% dětí [14] a rytmy uzlin u 19% novorozenců a 45% dětí ve vyšším věku [15, 16]. U dětí s bradyarytmiemi byly v 50% případů pozorovány sinoatriální blokády [12]. Na chirurgických klinikách je asi 10% všech poruch srdečního rytmu spojeno se SSSU. SSSU představuje až 30% všech arytmií u dětí [5].

1.4 Kódování na ICD-10

I49.5 - Syndrom slabosti uzlin

Syndrom slabosti sinusového uzlu (bradykardie, zastavení sinusového uzlu, sklouznutí supraventrikulárních kontrakcí, pauzy rytmu až 1850 ms).
Sick sinus syndrom (syndrom tachy bradykardie: nodulární tachykardie, bradykardie, zastavení sinusového uzlu, pauza v rytmu do 2000 ms).

1.5 Klasifikace

U dětí byly identifikovány 4 stabilní klinické a elektrokardiografické varianty dysfunkce SU (tabulka 1): první zahrnuje minimální projevy ve formě sinusové bradykardie a migrace rytmu; druhé - náhradní rytmy, zastavení SU, sinoatriální blokáda na pozadí výraznější deprese hlavního rytmu; třetí (syndrom tachy bradykardie) je kombinací sinusové bradykardie se supraventrikulární heterotopickou tachykardií a čtvrtá kardionuropatie s rigidně exprimovanou bradykardií, vícenásobnými substitučními rytmy, asystoly a poruchou repolarizace myokardu [5].

Každá z možností v poměrně vysokém procentu případů je charakterizována přidáním atrioventrikulárních (AV) poruch vedení. Existuje stadium vzniku zhoršené funkce SU u dětí: od první do druhé (nebo třetí, v závislosti na přítomnosti elektrofyziologických podmínek pro rozvoj tachyarytmií) a čtvrté možnosti.

Tabulka 1 - Klinické a elektrokardiografické varianty syndromu nemocného sinu u dětí

Porušení sinusového uzlu

Zhoršená funkce základních úrovní srdečního vedení

I možnost. Sinusová bradykardie se srdeční frekvencí 20% pod věkovou normou, migrace kardiostimulátoru. Rytmus se zastaví s EKG EC až do 1500 ms. Adekvátní zvýšení tepové frekvence během cvičení

Zpomalení atrioventrikulárního vedení na stupeň AV bloku I. AB střídání

Možnost II. Sinoatriální blok, zastavení sinusového uzlu, kontrakce skluzu a zrychlené rytmy. Rytmus se zastaví s EKG EC od 1 500 ms do 2 000 ms. Nedostatečný nárůst tepové frekvence během cvičení

Atrioventrikulární disociace, stupeň atrioventrikulárního bloku II-III

Možnost III. Syndrom takhi-bradykardie. Rytmus se zastaví s EKG EC od 1500 ms do 2000 ms

Atrioventrikulární disociace, stupeň atrioventrikulárního bloku II-III

Možnost IV. Rigidní sinusová bradykardie s tepovou frekvencí menší než 40 úderů / min, ektopické rytmy s jednoduchými sinusovými komplexy, fibrilace síní. Nedostatek zotavení stabilního sinusového rytmu a jeho adekvátní zvýšení během cvičení. Zastavení rytmu s ECM ECM přes 2000 ms

Poruchy atrioventrikulárního a intraventrikulárního vedení. Sekundární prodloužení QT intervalu. Narušení repolarizačního procesu (deprese ST segmentu, pokles amplitudy T v levém hrudníku)

2. Diagnóza

2.1 Stížnosti a historie

Stížnosti na SSS u dětí nejsou specifické a často mohou chybět. Nejčastěji si děti stěžují na závratě, špatnou toleranci cvičení, na dušnost při námaze, únavě a slabinách. Nejvíce ohrožujícími projevy SSS jsou arytmogenní mdloby a náhlá srdeční smrt.

U dětí s počátečním projevem SSSU se může objevit reflexní synkopa, která se vyvíjí v důsledku prudkého poklesu celkové periferní vaskulární rezistence nebo krevního tlaku a arytmogenní synkopa je častější u dětí s možnostmi IV a III [7].

Užívání v anamnéze je mimořádně důležité u pacientů s SSS. Při shromažďování historie doporučujeme:

vyhodnotit přítomnost a závažnost bradykardie na retrospektivním EKG,
analyzovat EKG příbuzných pro dědičnou bradykardii,
analyzovat klinická data (přítomnost stížností na stavy předčasného mdloby a mdloby, věk jejich vzhledu, souvislost s minulými chorobami, provokativní faktory, přítomnost aury, záchvaty a nedobrovolné močení během synkopy, subjektivní pocity slabosti a po mdloby, srdeční frekvence a HR) arteriální tlak (BP) během synkopy, trvání synkopy, zvláštnosti baňkování [5].