DIC syndrom: příčiny, symptomy a léčba

DIC syndrom je porucha hemostatického procesu, který přispívá k tvorbě krevních sraženin, stejně jako k rozvoji různých hemoragických a mikrocirkulačních poruch. Úplným názvem onemocnění je diseminovaná intravaskulární koagulace, je také možné setkat se s takovým označením syndromu jako trombohemoragický syndrom.

DIC-syndrom je charakterizován hemoragickou diatézou se zvýšenou koagulací krve uvnitř cév, což vede k tvorbě krevních sraženin, které je zastavují. To zase vede k rozvoji patologických změn v orgánech dystroficko-nekrotické a hypoxické povahy.

DIC syndrom je hrozbou pro život pacienta, protože existuje riziko krvácení. Jsou rozsáhlé a obtížně zastavitelné. Také v patologickém procesu mohou být zapojeny vnitřní orgány, jejichž fungování bude zcela narušeno. Rizikem jsou především ledviny, játra, slezina, plíce a nadledvinky.

Syndrom může nastat v různých patologiích, ale vždy vede k zahuštění krve, narušení cirkulace kapilár a tento proces není kompatibilní s normálním fungováním lidského těla.

DIC syndrom je schopen vést jak k bleskové smrti pacienta, tak k prodlouženým latentním letálním formám poruch.

Statistiky DIC jsou nevyčíslitelné, protože u různých onemocnění se syndrom vyskytuje s jinou frekvencí. Některé patologie jsou vždy doprovázeny DIC a u jiných nemocí je méně časté. Tento syndrom lze považovat za abnormální ochrannou reakci těla, kterou vydává za účelem potlačení krvácení, které se objevilo při poškození cév. Tělo má tedy tendenci se chránit před postiženými tkáněmi. Trombohemoragický syndrom se často vyskytuje v praxi lékařů různých specialit. Gynekologové, chirurgové, resuscitační specialisté, traumatologové, hematologové atd. Jsou s ním obeznámeni.

Příčiny DIC

Příčiny DIC jsou různá onemocnění, která jsou doprovázena poškozením tkání, krevních cév a krevních buněk. Současně selhává hemostáza v těle se zvýšením srážlivosti krve.

Následující patologické procesy mohou vést k rozvoji trombohemoragického syndromu:

Jakýkoliv šokový stav těla. Šok se může objevit v důsledku zranění na pozadí popálenin. Může se vyvinout hemoragický, anafylaktický, septický, kardiogenní šok. Čím delší je šok v čase, tím silnější je, tím jasnější bude DIC. (Viz také: Anafylaktický šok - příčiny, symptomy a léčba)

Septické stavy, které jsou komplikací virové nebo bakteriální infekce. Septický šok vždy vyvolává rozvoj tohoto syndromu.

Generalizované infekce. V tomto případě se nejčastěji syndrom vyskytuje u novorozenců.

Porodnické patologie - těžká preeklampsie, předčasné oddělení placenty nebo její prezentace, smrt plodu uvnitř dělohy, manuální oddělení placenty, krvácení dělohy, císařský řez, embolie s anatomickou tekutinou.

Chirurgický zákrok doprovázený zvýšeným rizikem úrazu pacienta. Nejčastěji se jedná o operace, které se provádějí za účelem odstranění zhoubných novotvarů, intervencí prováděných na orgánech, které se skládají převážně z parenchymu a operace na cévách. Pokud pacient potřebuje masivní transfuzi krve nebo se vyvíjí kolaps nebo krvácení, zvyšuje se riziko trombohemoragického syndromu.

Všechny terminální stavy lidského těla vedou k rozvoji DIC-syndromu různé závažnosti.

Se 100% pravděpodobností DIC se u lidí vyvine proti intravaskulární hemolýze. K destrukci krevních buněk dochází nejčastěji během transfúze do krve osoby, která není v jeho skupině (nekompatibilní transfúze).

Rizikovými faktory pro rozvoj DIC jsou takové chirurgické zákroky, jako je transplantace orgánů, implantace protetické srdeční chlopně nebo cévního systému, nebo potřeba uměle spustit krevní oběh.

Užívání některých léků zvyšuje riziko vzniku syndromu. Jedná se o diuretika, perorální antikoncepce, léky ze skupiny inhibitorů fibrinolýzy a Ristomycin (antibakteriální léčivo).

Obří angiomy s jejich vícenásobným vzhledem.

Kousnutí jedovatých hadů a jiné akutní otravy lidského těla jsou schopny vyvolat rozvoj syndromu DIC.

V některých případech se alergické reakce stávají příčinou nebezpečného stavu.

Imunitní onemocnění, jako je revmatoidní artritida, glomerulonefritida, systémový lupus erythematosus atd.

Cévní patologie, včetně vrozených srdečních vad, infarktu myokardu, srdečního selhání atd.

Hlavní příčinou DIC je však sepse (virologická a bakteriologická) a šok jakékoli etiologie. Tyto patologie představují až 40% případů všech registrovaných DIC syndromů. Pokud mluvíme o novorozených dětech, pak toto číslo stoupne na 70%. Místo pojmu DIC syndrom však lékaři používají označení „maligní purpura novorozenců“.

Co se stane s DIC?

U syndromu DIC dochází k nekonzistenci komplexu reakcí těla, které jsou spouštěny, aby se zabránilo krvácení. Tento proces se nazývá hemostáza. Současně je nadměrně stimulována funkce zodpovědná za srážení krve a naopak antikoagulační (antikoagulační) a fibrinolytické systémy, které jej vyrovnají, jsou rychle vyčerpány.

Enzymy produkované bakteriemi, které vstoupily do těla, toxiny, imunitní komplexy, plodová voda, fosfolipidy, nízký srdeční výpotek do krevního oběhu, acidóza a další faktory patogenní pro tělo jsou schopny ovlivnit projev syndromu DIC. Současně budou cirkulovat buď v krevním řečišti nebo ovlivňovat vaskulární endotel pomocí mediátorů.

DIC-syndrom se vyvíjí vždy podle určitých zákonů a prochází několika po sobě následujícími fázemi:

V první fázi je zahájen proces nadměrné srážlivosti krve a také agregace buněk uvnitř cév. Přebytek tromboplastinu nebo látky s podobným účinkem se uvolňuje do krve. Tím se spustí proces skládání. Doba počátečního stádia se může značně lišit, pokud se syndrom vyvíjí akutně. Od několika dnů do několika měsíců bude patologický proces pokračovat, pokud má syndrom chronickou formu.

Druhá etapa je charakterizována zahájením procesu konzumace koagulopatií. Zároveň v těle roste nedostatek fibrogenů, krevních destiček a dalších plazmatických faktorů zodpovědných za proces srážení krve.

Třetí fáze je kritická. V této době dochází k sekundární fibrinolýze, srážení krve dosahuje maxima až do úplného zastavení tohoto procesu. Současně je hemostáza výrazně nevyvážená.

Stupeň regenerace je charakterizován normalizací hemostázy. Zbytkové dystrofické-nekrotické změny jsou pozorovány na orgánech a tkáních. Dalším závěrem syndromu DIC může být akutní selhání orgánu.

Úplný rozvoj DIC syndromu (jeho závažnost a vývojový mechanismus) závisí na stupni poruchy mikrocirkulace krve a na stupni poškození orgánů nebo jejich systémů.

Příznaky DIC

Symptomy DIC-syndromu budou určeny klinickými projevy poruchy, která vyvolala její vývoj. Také závisí na tom, jak rychle se vyvíjí patologický proces, v jakém stavu jsou mechanismy odpovědné za kompenzaci hemostázy a také v jakém stadiu DIC je pacient.

Příznaky akutního DIC.

V akutní formě DIC se patologický proces rychle šíří po celém těle. Nejčastěji se to děje během několika hodin.

Člověk je ve stavu šoku, jeho krevní tlak klesá na hranici 100/60 a nižší.

Pacient ztrácí vědomí, jsou pozorovány příznaky akutního respiračního selhání a plicního edému.

Vyvolává se krvácení, hojnost a masivní krvácení. Proces zahrnuje takové systémy a orgány lidského těla jako děloha, plíce a orgány gastrointestinálního traktu. Může se objevit krvácení z nosu.

Na pozadí akutní DIC se pozoruje destruktivní destrukce pankreatických tkání s rozvojem funkčního selhání orgánů. Možná, že přidání gastroenteritidy erozivní a ulcerózní v přírodě.

Foci ischemické dystrofie se objevují v myokardu.

Když embolie plodové vody, DIC se vyvíjí s rychlostí blesku. Během několika minut patologie prochází všemi třemi stádii, takže stav ženy v porodu a plod je kritický. Pacienti podstoupí hemoragický a kardiopulmonální šok, který je sotva možné zastavit. V tomto ohledu je prognóza života nepříznivá a smrt se vyskytuje v 80% případů.

Příznaky subakutního DIC

Průběh syndromu je v tomto případě příznivější.

Hemosyndrom se projevuje výskytem hemoragických vyrážek.

Na kůži se mohou objevit modřiny a velké hematomy.

Zraněné oblasti, místa vpichu injekce se vyznačují zvýšeným krvácením.

Sliznice jsou také vystaveny krvácení. Krevní nečistoty mohou být přítomny v potu a slzách.

Kůže se vyznačuje nadměrnou bledostí, až mramorováním. Když se dotknete kůže, je tu nepřirozená zima.

Vnitřní orgány jsou oteklé, naplněné krví, mají nekrózu, krvácení. Orgány trávicího ústrojí, játra a ledviny, jakož i nadledviny a plíce jsou předmětem patologických změn.

Co se týče chronické formy DIC, vyskytuje se nejen častěji než jiné, ale ve většině případů je skryta. Pacient, vzhledem k absenci symptomů, si nemusí být vědom ani vývoje patologií v systému hemostázy. Nicméně, jak nemoc postupuje, který způsobil DIC, symptomy stanou se jasnější.

Další příznaky

Další symptomy, které mohou indikovat rozvoj DIC-syndromu chronického průběhu:

Zhoršení a prodloužení procesu regenerace ran.

Zvýšení astenického syndromu s odpovídajícím symptomem.

Přistoupení sekundární hnisavé infekce.

Tvorba jizev na kůži v místech, kde došlo ke zranění.

Komplikace DIC

Komplikace DIC jsou obvykle velmi závažné a ohrožují nejen zdraví, ale i život pacienta.

Častěji než jiné se vyvíjejí následující podmínky:

Hemokoagulační šok. Orgány a tkáně začnou pociťovat nedostatek kyslíku, protože mikrocirkulace je narušena v malých nádobách zodpovědných za jejich výživu. Navíc se zvyšuje množství toxinů v krvi. V důsledku toho prudce klesá krevní tlak pacienta, jak arteriální, tak venózní, spojuje se s orgánovým selháním, šokem atd.

Akutní respirační selhání. Je to hraniční stav, který přímo ohrožuje život pacienta. Jak se hypoxie zvyšuje, dochází ke ztrátě vědomí, vyvstávají záchvaty a dochází k hypoxickému kómatu.

Další častou komplikací DIC je akutní selhání ledvin. Pacient přestane močit až do úplného vyloučení moči. Je narušena rovnováha vody a soli, zvyšuje se hladina močoviny, dusíku a kreatininu v krvi. Tento stav je potenciálně reverzibilní.

Na straně zažívacího traktu orgány: žaludeční vřed, střevní infarkt, pankronekróza.

Ze strany kardiovaskulárního systému, ischemická mrtvice.

Ze strany hemopoetického systému - hemoragická anémie v akutní formě.

Diagnostika DIC

Diagnóza DIC-syndromu je založena na vyšetření pacienta, sběru historie a provádění laboratorních studií.

Pacient musí absolvovat následující testy:

Krev na koagulogramu, jako hlavní metoda pro diagnostiku hemostázy (počítání krevních destiček, fibrogenů a dalších důležitých ukazatelů);

ELISA (definice PDF, RFMK, D-dimeru, jako hlavních markerů srážení krve uvnitř cév):

Krev pro parakagulační testy (umožňuje potvrdit nebo vyvrátit diagnózu).

Lékař určuje příčinu, která vedla k rozvoji DIC, určuje jeho stádium a povahu.

Pokud je průběh syndromu latentní, pak může být hyperkoagulace stanovena pouze laboratorními testy. V tomto případě budou v krevním nátěru přítomny fragmentované erytrocyty, čas trombózy a vzestup aPTT, koncentrace PDF se zvýší. Krevní test bude indikovat nedostatek fibrinogenu a destiček.

Pokud je tento syndrom potvrzen, pak jsou nejzranitelnější orgány vyšetřeny bez selhání: ledviny, játra, srdce, mozek, plíce, nadledvinky.

Léčba DIC

Léčba syndromu DIC je poměrně složitý proces, pacient se v každém případě neobnovuje. Pokud je diagnostikována akutní forma syndromu, pak se smrtící výsledek objeví ve 30% případů, což je poměrně vysoký ukazatel. Nicméně není vždy možné stanovit přesný důvod, proč pacient zemřel. Stal se syndrom DIC kritickým stavem, nebo zemřel pacient v důsledku negativního dopadu základního onemocnění.

Lékaři, kteří sledují DIC, se primárně snaží eliminovat nebo minimalizovat faktor, který vedl k rozvoji syndromu a stimuluje jeho postup. Je důležité eliminovat hnisavé septické stavy, které nejčastěji vyvolávají porušení hemostázy. Při čekání na výsledky bakteriologického výzkumu nedává smysl, terapie se provádí v souladu s klinickými příznaky onemocnění.

Antibakteriální terapie na pozadí DIC je indikována v následujících případech:

Předčasné vypuštění plodové vody, zejména v případě, že nejsou transparentní a mají mláďata;

Zvýšení tělesné teploty;

Příznaky, které indikují zánět plic, močové cesty, břišní orgány;

Pro léčbu použitých antibakteriálních léčiv s širokým spektrem účinku, se zahrnutím do léčebného režimu globulinů.

Pro zmírnění šokových stavů se používají injekce fyziologických roztoků, plazmatické transfúze s heparinem, prednisolonem (intravenózně), reopolyglucinem. Pokud včas odstraníte syndrom šoku, můžete zastavit vývoj DIC nebo významně zmírnit jeho projevy.

Pokud jde o heparin, při podávání je riziko krvácení. Nemá pozitivní vliv v případě jeho pozdního použití. Přípravek by měl být podáván co nejdříve, přesně podle doporučeného dávkování. Pokud je pacient ve třetí fázi vývoje DIC, je podávání heparinu přímou kontraindikací. Známky označující zákaz používání této drogy jsou: pokles tlaku, krvácení (může být skryté), hemoragický kolaps.

Pokud se syndrom právě začal vyvíjet, pak je indikováno podávání a-adrenoblockerů: Dibenamin, Phentolamine, Thioproperazine, Mazheptil. Léky se podávají intravenózně v požadované koncentraci. Přispívají k normalizaci mikrocirkulace v orgánech, odolávají tvorbě krevních sraženin uvnitř cév. Nepoužívejte drogy adrenalinu a norepinefrinu, protože mohou situaci zhoršit.

Při vzniku selhání ledvin a jater je v raných stadiích vývoje DIC také možné užívat léky jako Trental a Curantil. Podávají se intravenózně.

Ve třetí fázi vývoje DIC je nutné zavedení inhibitorů proteázového inhibitoru. Lékem volby je Kontrykal, způsob podání je intravenózní, dávka není více než 100 000 IU najednou. Pokud taková potřeba vyvstane, můžete infuzi opakovat.

Místní účinky jsou redukovány na léčbu krvácející eroze, ran a dalších oblastí pomocí Androksonu v 6% koncentraci.

Lze shrnout, že komplexní léčba syndromu DIC je redukována na následující body:

Vyloučení kořenových příčin vyvolalo rozvoj syndromu.

Proveďte anti-šokovou terapii.

Doplnění krevních objemů plazmatickou transfuzí obohacenou heparinem, pokud k tomu nejsou žádné kontraindikace.

Včasné užívání adrenergních blokátorů a léků, které snižují počet krevních destiček v krvi: Curantil, Trental, tiklodipin.

Úvod kontrikala, transfúze krevních destiček k normalizaci hematokritu na pozadí vážného krvácení.

Účel plazmacytaferézy, pokud existují indikace.

K normalizaci mikrocirkulace v postižených orgánech se používají nootropika, angioprotektory a další syndromy.

S rozvojem akutního selhání ledvin se provádí hemodiafiltrace, hemodialýza.

Pacienti se syndromem DIC jsou nutně hospitalizováni a pod dohledem lékařů po celý den. Jsou umístěny buď na jednotce intenzivní péče nebo na odděleních intenzivní péče.

Pokud jde o prognózu, je velmi variabilní. Ve větší míře záleží na tom, co způsobilo rozvoj DIC, na stupni zhoršení hemostázy, na tom, jak rychle byla poskytnuta první pomoc a na tom, jak byla adekvátní.

Nelze vyloučit fatální následky, protože se může vyskytnout na pozadí hojné ztráty krve, šoku, selhání orgánů.

Zvláštní pozornost by měla být věnována lékařům u pacientů, kteří patří do rizikových skupin - starších osob, těhotných žen, novorozenců, osob s onemocněním pozadí.

Autor článku: Alekseeva Maria Yurievna | Praktický lékař

O lékaři: Od roku 2010 do roku 2016 praktický lékař terapeutické nemocnice centrální zdravotnické a hygienické jednotky č. 21, město Elektrostal. Od roku 2016 pracuje v diagnostickém centru №3.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

DIC syndrom je onemocnění související s krví, jeho kvalitativní a kvantitativní složení. Vzhledem k tomu, že krev je přirozenou tekutinou těla a je to jen díky tomu, že dochází k normálnímu fungování orgánů a systémů celého těla, má tato patologie pro člověka velmi nepříjemné následky až do smrtelného následku.

DIC, nebo (trombohemoragický syndrom) je významný nárůst srážlivosti krve, což vede k tvorbě krevních sraženin v kapilárách a později i jiných krevních cév. Tyto změny přirozeně vedou k vážnému narušení průtoku krve. Vzorec krve se mění, počet krevních destiček se snižuje a schopnost krve koagulovat se přirozeně je ztracena. Ve skutečnosti je normální fungování lidského těla blokováno.

DIC syndrom je onemocnění související s krví, jeho kvalitativní a kvantitativní složení.

Proč se objeví DIC?

Příčiny diseminované intravaskulární koagulace jsou poměrně rozsáhlé, berou v úvahu nejčastější z nich:

• Krevní transfúze Není vždy správné stanovit příslušnost ke skupině a Rhesus, a proto s takovými postupy, pokud příjemce obdrží krev ne ze své skupiny nebo s jiným Rhesus, jsou takové projevy možné.
• Těhotenství a porod. Za těchto podmínek mohou mít ženy v každé fázi porodu různé odchylky od normy. V tomto případě trpí matka a plod. Totéž platí pro gynekologické operace, nucené potraty nebo potraty. Přežití v syndromu DIC vyvolané těmito faktory je velmi nízké.
• Nějaká operace. Tělo po takových účincích je velmi slabé, takže jednou z komplikací operací může být syndrom DIC.
• Rázové stavy různé povahy: od anafylaktického šoku způsobeného alergickou reakcí na jakoukoliv látku, až po nervové zhroucení způsobené šokem v důsledku tragické události.
• Otrava krve (sepse) a těžké infekce (AIDS, HIV). Nemoci jsou vážné samy o sobě, takže spalovací motor bude druh reakce těla.
• Zánětlivé procesy v zažívacím traktu a močovém systému.
• Různé maligní a benigní novotvary.
• Transplantace orgánů.

Existuje celá řada faktorů, které provokují takovou patologii. To jsou jen ty nejběžnější.

Každá operace může způsobit toto onemocnění.

Příznaky DIC

Zjistíme, jaké vnější znaky lze předpokládat přítomnost takové nemoci. Mělo by být jasné, že to závisí na patologii, která způsobila, že tělo tímto způsobem reaguje, na celkovém stavu pacienta, na stadiu vývoje syndromu. Klinika DIC syndromu je kombinací patologického procesu na části krve (tvorba krevních sraženin, poruchy krvácení, krvácení), orgánů, systémů celého organismu. Zvažte tyto příznaky v závislosti na závažnosti:

• Acute ICE. S tímto průběhem onemocnění dochází k masivnímu výskytu ložisek krvácení, patologickému krvácení z vnitřních orgánů, resp. Prudkému poklesu krevního tlaku, zhoršení srdeční aktivity a respirační depresi. Projekce tohoto typu syndromu DIC jsou velmi smutné. Ve většině případů je proces fatální.
• Patologie střední závažnosti. Sluggish DIC syndrom je detekován malými modřinami na kůži bez zjevného důvodu. Může se objevit neobvyklý výtok - růžové slzy nebo sliny. Krev se mísí s lymfou a vychází ven. Objevují se neobvyklé alergické reakce: diatéza, kopřivka a další vyrážky na kůži, její záhyby a sliznice. Na straně vnitřních orgánů je možné otok. Kůže je obvykle bledá.
• Chronická ICE. Tato fáze onemocnění se projevuje přítomností hemoragické diatézy, vegetoastenickým syndromem, celkovou slabostí, letargií, porušením rychlosti regenerace kůže, hnisáním malých ran a abrazí.

Diagnostika DIC

Protože tento syndrom je onemocnění postihující oběhový systém, diagnózu nelze provést bez několika speciálních krevních testů. Pacientovi je přiřazen obecný a biochemický krevní test. Lékař musí určit stupeň srážení krve, jeho tloušťku, viskozitu, tendenci k trombóze.

Test srážlivosti krve

Povinné v diagnóze jsou:

• screening;
• testovací testy markerů srážení krve;
• identifikace ukazatelů protrombinového indexu.

Hematolog vyhodnocuje frekvenci a objem krvácení. S touto patologií jsou pozorovány z několika orgánů. Často je diagnostikována ztráta krve ze střev, nosu, genitálií.

Kromě laboratorní diagnostiky se při určování diagnózy ukáže, že celkový stav osoby. Je důležité, aby lékař věděl, jak fungují orgány a systémy pacienta (srdce, plíce, játra).

Léčba

Po objasnění diagnózy začíná léčba trombohemoragického syndromu. Schéma terapeutického působení závisí na stupni procesu a na jeho důvodech. V akutní patologii je pacient hospitalizován a prochází aktivní léčbou. Při včasné pomoci se ve většině případů obnovuje.

Aktivní protivoshokovye opatření jsou prováděna, léky, které zlepšují složení krve - "Heparin", "Dipyridamol", "Pentoxifylline" jsou zavedeny. Pacienti jsou léčeni neustálým sledováním laboratorních studií účinnosti podávání léčiv. V případě potřeby vyměňte léky za jiné.

Heparin-Biolik injekční roztok 5000 U / ml v lahvičkách po 5 ml

Intravenózně se pacient podává:

• plazma dárcovské krve;
• "Kryoprecipitát";
• "Chlorid sodný" (fyziologický roztok);
• Roztok glukózy v koncentraci 5 nebo 10%;
• "Kyselina aminokapronová";
• krev dárce.

V případě potřeby provádějte takové postupy, jako je plazmaferéza, kyslíková terapie, hormonální terapie. K obnovení funkce mozku, srdce a krevních cév jsou navíc zapotřebí terapeutická opatření.

Pacienti se často zajímají o: „Stojí za to léčit náhlý nástup syndromu DIC s nízkou intenzitou během těhotenství, je to nebezpečné pro matku a dítě?“. Terapie této patologie je povinná, protože je to jediný způsob, jak zachránit život a zdraví ženy a plodu.

Ambulance pro syndrom DIC

Abychom pomohli pacientovi s takovou patologií před vstupem do nemocnice, je nutné především odstranit příčiny tohoto procesu, pokud je to možné. Je třeba maximálně usilovat o zastavení krvácení, normalizovat hlavní ukazatele těla - dýchání, srdeční činnost, krevní tlak.

Nouzoví pracovníci injikují alfa-adrenergní blokátory („fenolamin“) a další léky, aby pacientovi intravenózně obnovili krevní objem („Reopolyglukine“).

Onemocnění je velmi závažné, proto by měla být léčba provedena okamžitě. Léčba patologie se provádí pouze v nemocnici.

DIC syndrom: léčba a diagnostika

Syndrom diseminované intravaskulární koagulace (DIC) je jednou z nejzávažnějších komplikací mnoha onemocnění. To je skutečná bolest hlavy jakéhokoliv resuscitátora, protože pacient v tomto stavu může kdykoliv zemřít. Rozvíjí se poměrně rychle, léčba není velmi snadná, prognóza života, kdy se zdá, je spíše nepříznivá.

Definice

DIC je patologický stav, který se vyvíjí v důsledku vyčerpání faktorů, které přispívají ke srážení krve a působí proti němu. Základem tohoto procesu je blokáda malých cév s volnými krevními sraženinami, vyplývající z uvolnění velkého počtu faktorů srážení (hyperkoagulace) do krve. Zbývající krev v cévním lůžku ztrácí svou schopnost koagulace v důsledku snížení počtu koagulačních faktorů, aktivace látek, které rozpouštějí sraženiny, a hromadění produktů degradace proteinů s anti-koagulační aktivitou.

Příčiny DIC

Mnoho závažných a kritických podmínek může způsobit DIC. Prakticky jakákoliv patologie, při které dochází k poškození cévní stěny, ke změnám ve vlastnostech krve, rychlosti jejího průtoku v cévách, může vyvolat kaskádu reakcí vedoucích k intravaskulární koagulaci. Hlavní příčiny onemocnění jsou:

1. Jakákoliv forma šoku. V tomto stavu dochází k vážnému zhoršení reologických vlastností krve (zvýšení jeho viskozity) a poškození stěny malých cév.
2. Závažné septické infekce. V tomto případě může být mechanismus intravaskulární koagulace spouštěn přímo bakteriálními toxiny nebo nepřímo prostřednictvím destrukce endotelu (vnitřní obložení) cév mikroorganismy a jejich metabolickými produkty.
3. Hemolýza (masivní zničení červených krvinek). Vyskytuje se v důsledku nekompatibilních nebo expirovaných krevních transfuzí, s těžkou fyzickou námahou, těžkou hypotermií, poklesy atmosférického tlaku a také užíváním některých léků (chinidin, nitrofuran a sulfanilamidová chemoterapie).
4. Masivní transfuzní syndrom. Objem transfúze nad 5 litrů může být výchozím faktorem pro DIC.
5. Nekróza v různých orgánech. Infarkt myokardu, akutní cerebrovaskulární příhoda (cévní mozková příhoda), některé formy pankreatitidy, akutní dystrofie jater, popáleniny kůže a sliznic, masivní chirurgické zákroky a zranění, syndrom havárie (nebo dlouhodobá komprese) - to vše vede k silnému uvolnění do krevního oběhu. tkáňový faktor - hlavní látka, která spouští kaskádu hyperkoagulačních reakcí.
6. Imunitní a imunokomplexní onemocnění.
7. Proces nádoru, zejména s více metastázami.
8. Hemodialýza, hemosorbce, mimotělní oběh (například během operace srdce).
9. Akutní otrava hemolytickými jedy.
10. Porodnická patologie. Patří mezi ně mnoho situací, které se vyskytují během těhotenství a porodu - gestaza, prevence placenty, časná plodová voda, brzké přerušení placenty, úmrtí plodu).

Příznaky DIC

Symptomatologie této patologie závisí na stupni vývoje onemocnění, stejně jako na formě syndromu - akutní nebo chronické. Ve fázích může být klinický obraz akutní DIC následující:

1. Fáze hyperkoagulace, během kterých dochází k masivní tvorbě krevních sraženin v krevních cévách malého průměru. Trvání tohoto stadia je velmi malé a klinický obraz je obvykle maskován symptomy závažného základního onemocnění.
2. Hypokoagulační fáze - Toto je období prvního krvácení. V této fázi jsou aktivovány faktory, které brání srážení, a zároveň faktory, které zvyšují koagulaci. V důsledku toho se hlavní krvácivost stává hlavním klinickým příznakem DIC. Existují:
   • Včasné krvácení, vyskytující se hlavně v místě, kde byly tkáně zničeny: během potratů nebo porodů - dělohy, s chirurgickými zákroky - v oblastech řezů, s destruktivními procesy v plicích - resp. Plicním. Současně je zaznamenán výskyt krvácení a dalších lokalizací - subkutánně, submukózně, intrakutánně v místě vpichu injekce.
   • Pozdní krvácení je projevem zhoršení stavu pacienta. To může být krvácení z nosu a gastrointestinálního traktu, výskyt hematomů v podkožním tuku, hýždě, dolní části zad atd.
3. V dalších fázích, spolu s nárůstem krvácení symptomy funkčního a pak organického selhání postižené orgány a orgány nejvíce pronikající bohatou kapilární sítí: nadledvinky, ledviny, plíce, játra, gastrointestinální trakt, slezina, kůže, sliznice.

Chronická DIC se obvykle projevuje trombózou a tromboembolismem umístěným v různých orgánech. Tato forma patologie je nejčastější u lidí trpících maligními nádory. Hluboká žilní trombóza, proměna v plicní embolii je jednou z nejčastějších příčin úmrtí u pacientů s nádory.

Diagnostika DIC

Klinická diagnóza DIC v raném stádiu je velmi komplikovaná: symptomy jsou skvrnité, nedochází ke krvácení a jejich trvání je velmi krátké. S vyčerpáním faktorů srážení krve a výskytem krvácení může být diagnóza patologie provedena s dostatečně vysokou spolehlivostí. Čím více času uplynulo od okamžiku prvního krvácení, tím snadnější je identifikovat DIC. Nevýhodou taktiky čekání je rychlé zhoršení prognózy onemocnění. Proto je naléhavě prováděno několik testů, které ukazují stav koagulačního systému:

• doba srážení krve, která je normální nebo dokonce zkrácená v hyperkoagulačním stadiu, postupně se prodlužuje s postupujícím onemocněním (až 30 minut nebo více);
• počet krevních destiček v periferní krvi, který se postupně snižuje vzhledem k normě;
• trombinový čas, zvyšující se v závislosti na stadiu od normálních 5-11 sekund až 60 nebo více;
• analýza D-dimerů, obvykle chybí, ale s intravaskulární koagulací - prudce vzrostla.

V praxi se používají i další testy, které však neposkytují další informace důležité pro diagnostiku.

Specialista na léčbu pacienta musí jasně znát všechny způsoby, jak diagnostikovat DIC a jejich výsledky, protože taktika lékařských opatření závisí na správném stanovení stadia procesu.

Léčba DIC

Léčba základního onemocnění je hlavní věcí, kterou je třeba učinit při léčbě intravaskulární koagulace. Pokud neodstraníte příčinu komplikace, nebude možné se ho zbavit. Proto může racionální antibiotická léčba infekcí, adekvátní hemostáza pro poranění jakéhokoliv druhu, detoxikace v případě otravy dokonce vést ke spontánnímu vymizení DIC.

Pokud se spontánní regrese nevyskytne, musíte okamžitě zahájit boj proti patologii. Léčba nemoci je prováděna s ohledem na její stadium:

• Fáze 1. Je nutné provést prevenci hyperkoagulace pomocí heparinu, intravenózních infuzí reopolyglukinu v kombinaci s antitrombocytárními přípravky, podávání kortikosteroidů.
• Fáze 2. K výše uvedeným přípravkům se přidají intravenózní infuze albuminu, čerstvé zmrazené plazmy, plné krve nebo erytrocytové hmoty.
• Fáze 3. V této fázi se dramaticky mění přístup k léčbě, protože zde dochází k prvnímu působení systému zabraňujícího srážení krve. Používejte léky, které inhibují aktivitu antikoagulačních faktorů (gordox, kontrykal), zvyšují práci destiček (etamzilat). Souběžně s tím se snaží aktivovat koagulační systém infuzí plazmy. S redukovaným hemoglobinem se také v malých množstvích podává celá krev. Podávání heparinu se zastaví.
• Fáze 4. V této fázi jsou aktivity stejné jako ve třetí etapě s přidáním roztoků na bázi albuminu, želatiny.

Souběžně s těmito opatřeními korigují poruchy vodních elektrolytů a acidobazických podmínek, normalizují činnost ledvin, podporují respirační funkce a kompenzují ztrátu krve.

Prevence

Znalost příčin DIC umožňuje předcházet. Je samozřejmě nemožné vše předvídat, ale podle několika pravidel může vážně snížit riziko vzniku této těžké patologie:

• v případě potřeby chirurgická léčba - volba nejškodlivějšího způsobu operace;
• použití antikoagulancií v jakékoli patologii, která může být komplikována DIC;
• vyhýbání se hadích kousnutí a chemické intoxikaci;
• selhání nebo minimální použití plné krve ve prospěch jejích derivátů (hmotnost erytrocytů, plazma) a náhrad plazmy;
• včasná detekce a léčba onkologických onemocnění.

Syndrom DIC je extrémně závažnou komplikací klinické patologie, která se vyznačuje velmi vysokou mortalitou - v závislosti na příčině až 50% pacientů zemře. Proto lze preventivní opatření považovat za ještě důležitější než terapeutická opatření. Britové mají jedno přísloví: „Unce prevence je lepší než libra léčby,“ a to nejlépe vyhovuje syndromu diseminované intravaskulární koagulace.

Gennady Andreyevich Bozbey, pohotovostní lékař

16,250 zobrazení, 6 zobrazení dnes

DIC syndrom

. nebo: syndrom diseminované intravaskulární koagulace, syndrom PBC (diseminovaná intravaskulární koagulace), WSF (intravaskulární koagulace a fibrinolýza), hyperkoagulační syndrom, konzumní koagulopatie, TGS (trombohemoragický syndrom)

Příznaky DIC

Všechny symptomy DIC jsou kombinovány do několika syndromů (stabilní soubor symptomů kombinovaný jedním vývojem).

• Porušení krevního oběhu v různých orgánech v důsledku tvorby krevních sraženin (krevních sraženin) v malých cévách.
  • Kůže: modrá barva uší a špičky nosu, modré prsty, ulcerace (hluboké defekty).
  • Nervový systém: narušení citlivosti a pohybů, ztráta vědomí, zkreslené vnímání reality.
  • Respirační systém: zničení plicní tkáně a náhrada jizvou. Vyznačuje se výrazným zvýšením dýchání, rizikem edému (hromadění tekutin) plic.
  • Trávicí systém - vředy (hluboké defekty) žaludku a střev.
  • Játra: rozvoj selhání jater, doprovázený žloutenkou (žluté zabarvení kůže, očí, ústní dutiny atd.).
  • Krevní systém: zničení červených krvinek (červených krvinek), což má za následek žluté zabarvení kůže a očí.
  • Ledviny: snížení vylučování moči, porušení všech funkcí ledvin.
  • Nadledvinky: rozvoj akutní adrenální insuficience. Vyznačuje se fulminantním poškozením, vážným poškozením nervového systému (ztráta vědomí, křeče), horečkou, poklesem krevního tlaku, zvracením, průjmem, dehydratací a poruchou funkce plic a srdce.

• Hemokoagulační šok - prudký pokles arteriálního a centrálního venózního tlaku (tlak v největších žilách) se zhoršením všech vnitřních orgánů.

• Hemoragický syndrom:
  • rozsáhlé subkutánní krvácení;
  • krvácení z nosní a ústní dutiny;
  • zvracení krve; krev v moči a výkalech;
  • krvácení do tělesné dutiny a vnitřních orgánů;
  • krvácení z ran vzniklých při operacích a zraněních (pokud existují);
  • krvácení z míst vpichu injekce (místa vpichu kůže injekční stříkačkou se zavedením léků).

Formuláře

V závislosti na příčině výskytu se rozlišují:

• těžké infekce;
• chirurgické zákroky;
• maligní (tj. rostoucí s poškozením okolních tkání) nádory;
• reakce přecitlivělosti na transfuzi krevních složek;
• akutní otravu.

V závislosti na stupni vyzařování:

• hyperkoagulace (zvýšené srážení krve);
• přechodné stadium (charakterizované současnou přítomností krvácení a krevních sraženin uvnitř cév);
• hypokoagulace (snížení srážlivosti krve a krvácení);
• výsledkem je nepříznivé nebo zotavení. V prvních dvou fázích je možné měnit jednotlivé fáze, jakož i dlouhodobou stabilizaci procesu.

Klinický průběh může být:

• akutní (rychlý blesk) - doba vývoje je několik hodin až den;
• subakutní - vyvíjí se ve dnech a týdnech;
• chronický (vleklý) - trvá měsíce a roky;
• zvlnění - periody tvorby krevních sraženin uvnitř cév jsou opakovaně nahrazovány obdobími zvýšeného krvácení.

Důvody

Příčiny DIC:

• těžké infekce (virové, bakteriální, plísňové atd.);
• chirurgické zákroky;
• maligní (tj. rostoucí s poškozením okolních tkání) nádory (krevní tumory, rakovina plic, vaječníků, prsou atd.);
• reakce přecitlivělosti na transfuzi krevních složek;
• akutní otravu (kyseliny, zásady, hadí jed).

Rizikové faktory pro DIC:

• velká ztráta krve;
• dlouhotrvající operace, zejména v podmínkách umělého krevního oběhu (když je krev čerpána tělem, nikoli srdcem, ale mechanickým čerpadlem);
• významné snížení krevního tlaku z jakéhokoli důvodu;
• těžké infekce;
• těžké onemocnění vnitřních orgánů.

Hematolog pomůže při léčbě nemoci.

Diagnostika

• Analýza historie onemocnění a stížností (kdy (jak dlouho) se objevilo krvácení a krvácení, snížení produkce moči, snížení krevního tlaku, celkové slabosti a dalších příznaků, s nimiž se pacient setkává při jejich výskytu).
• Analýza historie života.
  • Jsou identifikovány možné příčiny DIC, jako jsou operace, kousnutí hadů, těžké infekce a další faktory.
  • Ukazuje se, že pacient má chronická onemocnění.
  • Zda jsou dědičná onemocnění přenášena z rodičů na děti.
  • Má pacient špatné návyky?
  • Už nějakou dobu užívá nějaké léky?
  • Zjistil nádory?
  • Přišel do styku s toxickými (toxickými) látkami?
• Fyzikální vyšetření. Určuje se barva kůže (bledost a přítomnost subkutánního krvácení). Pulz může být rychlý, snížený krevní tlak.
• Krevní test Může být určeno:
  • snížení počtu červených krvinek (červených krvinek, norma 4,0-5,5x10 9 g / l);
  • pokles hladiny hemoglobinu (speciální sloučeniny uvnitř erytrocytů, které nesou kyslík, norma je 130-160 g / l);
  • změna ve formě erytrocytů a výskyt fragmentů erytrocytů (schistocytóza) v důsledku jejich řezu vláknitými vlákny (základ krevních sraženin);
  • počet leukocytů (bílých krvinek, norma je 4-9x10 9 g / l) závisí na základním onemocnění, může být normální, méně často zvýšený nebo snížený;
  • počet krevních destiček (krevních destiček, jejichž vazba zajišťuje srážení krve) je snížen (norma je 150-400x10 9 g / l).
• Analýza moči S rozvojem krvácení z ledvin nebo močových cest se v analýze moči objevují červené krvinky.
• Biochemická analýza krve. Úroveň je určena:
  • cholesterol (látka podobná tuku);
  • glukóza (jednoduchý sacharid);
  • kreatinin (produkt rozkladu proteinů);
  • kyselina močová (produkt rozkladu látek z buněčného jádra);
  • elektrolytů (draslík, sodík, vápník) pro detekci souvisejících onemocnění.
• Výzkum koagulace a antikoagulačního systému (tj. Rozpouštění krevních sraženin).
  • Trvání krvácení se vyhodnocuje při propíchnutí prstu nebo ušního lalůčku. Při syndromu DIC se toto číslo zvyšuje.
  • Doba srážení. Vyhodnocuje se výskyt sraženiny v krvi odebrané z pacientovy žíly. Pro stimulaci srážení krve se přidávají různé látky, které umožňují analyzovat různé stupně srážení krve. V závislosti na přidané látce se analýza nazývá odlišně (například aktivovaný parciální tromboplastinový čas, trombinový čas atd.). Doba srážení krve se prodlužuje, protože se v důsledku zvýšené spotřeby v malých cévách pacienta vyvíjí nedostatek koagulačních faktorů.
  • D-dimer a produkty degradace fibrinu (FPD) - látky uvolňované při rozpadu krevních sraženin se objevují při rozpouštění krevních sraženin. V krvi chybí normální krevní sraženiny a jejich produkty rozpadu.
  • Zkouška sevřením. Vzhled subkutánního krvácení se odhaduje, když se pod klíční kostí stlačí kožní záhyb. Vzorek je pozitivní snížením počtu krevních destiček a zhoršením cévní stěny.
  • Vzorkovací popruh. Turniket se aplikuje na rameno pacienta po dobu 5 minut, poté se vyhodnocuje výskyt krvácení na pacientově předloktí. Vzorek je pozitivní snížením počtu krevních destiček a zhoršením cévní stěny.
  • Test manžety. Na rameno pacienta se aplikuje manžeta pro měření krevního tlaku. Vzduch je do ní nucen tlak 90-100 mm Hg. po dobu 5 minut. Poté se vyhodnocuje výskyt krvácení na pacientově předloktí. Vzorek je pozitivní snížením počtu krevních destiček a zhoršením cévní stěny.
• Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) vnitřních orgánů s Dopplerovým vyšetřením průtoku krve cév. Umožňuje posoudit porušení struktury vnitřních orgánů a výskyt krevních sraženin ve velkých cévách.
• Spirální počítačová tomografie (CT), metoda založená na sérii rentgenových paprsků v různých hloubkách, umožňuje získat přesný obraz o vyšetřovaných orgánech a možné přítomnosti krevních sraženin.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - metoda založená na vyrovnání vodních řetězců při vystavení lidskému tělu silných magnetů - umožňuje získat přesný obraz o sledovaných orgánech a možné přítomnosti krevních sraženin.
• Konzultace s terapeutem je také možná.

Léčba DIC

Pacienti potřebují okamžité postoupení nebo předání na jednotku intenzivní péče, povinné zapojení resuscitátorů (specialistů na pohotovost), transfuziologů (specialistů na transfuzi krevních složek) a specialistů na poruchy srážení krve v procesu léčby.

• Odstranění hlavních příčin ICE, například:
  • pro infekční onemocnění - léčba infekce (například antibiotika - léčiva, která způsobují smrt nebo zastavení růstu a reprodukce bakterií, stejně jako antivirotika, antimykotika);
  • Pokud není možné rychle odstranit příčinu (například s velkým množstvím maligního tumoru, tj. S nádorem rostoucím s poškozením okolních tkání), je nutná dlouhodobá profylaxe DIC.

• Normalizace průtoku krve:
  • náhrady plazmy - roztoky, které nahrazují kapalnou část krve - pro zajištění normálního cirkulujícího objemu krve (BCC);
  • antispasmodika - léky, které rozšiřují malá plavidla;
  • Vazopresory - léky, které přispívají k normalizaci nízkého krevního tlaku.

• Normalizace srážení krve:
  • použití přímých antikoagulancií (léků, které zabraňují srážení krve) k zastavení tvorby nových krevních sraženin;
  • Intravenózní podání čerstvé zmrazené plazmy (kapalina dárce krve. Rychlé zmrazení plazmy v ní zachovává koagulační faktory). Naplňuje nedostatek všech faktorů srážlivosti, pomáhá zastavit krvácení;
  • transfúze krevních destiček (destiček dárců - krevní destičky) se provádí s masivním krvácením snížením hladiny krevních destiček;
  • Plasmapheresis je hardwarová metoda čištění krve.

• Transfuze červených krvinek (erytrocyty, tj. Červené krvinky, dárce) se provádí s rozvojem těžké anémie (významný pokles hemoglobinu - speciální látky červených krvinek, které nesou kyslík).
• V závislosti na rozvinutém poškození vnitřních orgánů jsou tyto poruchy léčeny (např. Umělé větrání plic - tj. Dýchání pomocí přístroje - při respiračním selhání).

Komplikace a důsledky

Komplikace DIC.

• Porušení funkcí všech orgánů v důsledku zastavení krevního oběhu v malých cévách v důsledku přítomnosti krevních sraženin - krevních sraženin.
• Hemokoagulační šok - prudký pokles arteriálního a centrálního venózního tlaku (tlak v největších žilách) se zhoršením všech vnitřních orgánů.
• Krvácení a krvácení.
• Posthemoragická anémie - snížení hladiny hemoglobinu (speciální látky červených krvinek - červených krvinek - přenášení kyslíku) v důsledku velké ztráty krve během krvácení a krvácení.
• Anemická kóma - ztráta vědomí bez odezvy na vnější podněty v důsledku nedostatečného přívodu kyslíku do mozku po významné ztrátě krve.

Důsledky DIC: bez léčby téměř umírá každý pacient se syndromem DIC. Včasná plná léčba umožňuje každému ze čtyř z pěti pacientů přežít.

Prevence DIC

• Včasné odstranění příčin, které mohou vést k rozvoji DIC (tj. Plná léčba nádorů atd.).
• Chirurgie nejméně traumatickým způsobem.
• V přítomnosti závažných infekčních onemocnění je vhodné do antimikrobiální terapie přidat antikoagulancia (léky proti srážení krve).
• Prevence hadích kousnutí a chemická otrava.
• V případě ztráty krve, která nepřekračuje jeden litr, by objem ztracené krve neměl být naplněn plnou krví, ale plazmou (tekutá část krve) nebo náhradami plazmy (roztoky, které plní některé funkce plazmy).

• Zdroje

Longo L.D. Harrisonova hematologie a onkologie. McGraw-Hill Medical, 2010, 768 str.
Abdulkadyrov K.M. Hematologie. M.: EKSMO, St. Petersburg: Sova, 2004. - 928 s.
Alekseev N.A. Anémie SPb.: Hippokrates, 2004. - 512 str.
Alpidovskiy V.K. a další Myeloproliferativní onemocnění. Moskva: RUDN, 2012. - 32 s.
Anderson S., Poulsen K. Atlas hematologie. M.: Logosphere, 2007. - 608 str.
Bulatov V.P., Cherezova I.N. a další Hematologie dětství. 2. ed., Ext. a pererabat. - Kazaň: KSMU, 2005. - 176 s.
Vorobev A.I. (Ed.) Hematologický manuál. Svazek 3. M.: Newdiamed, 2005- 416 str.
Drozdova M.V. Krevní onemocnění. Petersburg, Star, 2009. - 408 str.
Kobets T.V., Bassalygo G.A. Kurz pediatrické hematologie. Simferopol: KMU je. S.I. Georgievsky, 2000. - 77 str.
Kozinets G.I. (Ed.) Praktická transfuziologie. M.: Praktická medicína, 2005. –544 s.
Kuznetsova E.Yu, Timofeeva L.N. Vnitřní nemoci: hematologie. Krasnojarsk: KrasSMU, 2010. - 114 s.
Lugovskaya S.A., Pochtar M.E. Hematologický atlas. Tver: Triad, 2004. - 242 s.
Mamaev N.N. Hematologie: průvodce pro lékaře. SPb.: SpecLit, 2008. - 543 s.
Základy klinické hematologie. Ermolov S.Yu, Kurdibailo F.V., Radchenko V.G., Rukavitsyn O.A., Shilova E.R. - Ed. Referenční manuál Radchenko VG. - M.: Dialekt, 2003. - 304 s.
Solovyov A.V., Rakita D.R. Hematologie. Ryazan: Ryazan State Medical University, 2010. - 120 s.
Televna L.G., Gritsaeva T.F. Interpretace výsledků automatizované hematologické analýzy (klinické a laboratorní aspekty). Omsk: OGMA, 2008. - 37 s.
Timofeeva L.N. Klinické syndromy v hematologii. Metodická doporučení. - Krasnojarsk: KrasGMA, 2006. - 38 str.

Co dělat s DIC?

• Vyberte vhodný hematolog
• Absolvování testů
• Ošetřete u lékaře
• Dodržujte všechna doporučení