DIC syndrom

DIC - syndrom - těžké patologické onemocnění krve. Mechanismy vývoje onemocnění jsou následující:

• stimulace funkce destiček;
• stimulace koagulačních vlastností

V důsledku tohoto procesu dochází k následujícím změnám:

• zvýšená syntéza trombinu;
• syntéza krevních sraženin

Vytvářejí se malé sraženiny, které narušují krevní oběh. Trombocytopenie je patologie vyplývající ze snížení koagulačních faktorů.

Kromě trombocytopenie existují i ​​příznaky následující povahy:

• fenomén fibrinolýzy;
• těžkého hemoragického syndromu

Patologicky závažný stav, který vyžaduje nouzový zásah - syndrom DIC. Úmrtnost trvá až šedesát pět procent.

Etiologie DIC - syndromu

Tato patologie je důsledkem jiných onemocnění. Etiologie onemocnění je následující:

• infekce;
• hnisavé choroby;
• potrat;
• katetrizační proces;
• poranění stěn cév;
• mechanické poškození orgánů;
• následek operace;
• cévní protetika

Další příčiny onemocnění:

• stav šoku;
• gynekologická onemocnění;
• patologie těhotenství;
• otoky;
• maligní neoplazmy;
• fenomén hemolýzy;
• akutní hemolýzu;
• autoimunitní patologie;
• léky;
• léky;
• toxických patologií

Stavy šoku zahrnují:

• anafylaktický šok;
• septický šok;
• kardiogenní šok;
• traumatický šok;
• hemoragický šok

Gynekologická onemocnění zahrnují:

• embolie plodové vody;
• proces separace placenty;
• placenta previa;
• narušení placenty;
• operativní porod

Zhoubné novotvary následujících typů:

• plicní systém;
• patologii pankreatu;
• patologie prostaty

Imunitní patologie následující povahy:

• hemoragická vaskulitida;
• glomerulonefritida;
• systémový lupus

Častou příčinou tohoto onemocnění je septikémie generalizovaného typu.

DIC syndrom - symptomy

Indikátor kliniky je hlavní příčinou onemocnění. Hlavní způsob narození onemocnění - šokové situace. Příznaky onemocnění v chronickém stadiu jsou následující:

• menší krvácení;
• hypovolémie;
• dystrofie;
• poruchy výměny

Symptomy DIC syndromu v akutním stadiu jsou následující:

• fenomén zvýšené koagulace;
• snížená koagulace;
• intenzivní krvácení;
• sepse;
• kardiogenní šok

Poskytování lékařské péče ovlivňuje projev tohoto onemocnění. Je vybráno nezbytné ošetření. Onemocnění postupuje v následujících případech:

• snížení krevního tlaku;
• zranění;
• nedostatek úlevy od stavu hypovolémie;
• nedostatečná krevní transfúze

DIC syndrom může být v přírodě proměnlivý. Tento proces navíc usnadňuje:

Příznaky hemokoagulačního šoku jsou následující:

• zhoršený průtok krve;
• hladovění kyslíkem;
• selhání ledvin;
• selhání jater

Smrt je pozorována ve většině případů. Účinek terapeutického účinku se dosahuje obtížně. Závažný stav u pacientů se vyskytuje v následujících případech: t

• diagnóza nemoci je předčasná;
• pozdní léčba léky

Krvácení s touto nemocí je hojné. Provocateurský hemoragický šok zobecněného typu - patologie hemostatického systému. Intenzita krvácení je odlišná, u gynekologických onemocnění se vyvíjí děložní krvácení.

Terapie onemocnění je následující:

• hemostatická terapie;
• tonus uzdravení dělohy;
• léčba žaludečních vředů

Známky generalizovaného hemoragického syndromu jsou:

• podlitiny kůže;
• krvácení;
• kašel;
• sputum;
• krvácení z nosu;
• pocení krve

Hemoragie se vyskytují v následujících ložiscích:

• plicní systém;
• mozek;
• míchy;
• adrenální oblast;
• dělohy

Ztráta krve se týká následujících systémových orgánů:

• systém perikardu;
• břišní dutiny;
• pleurální dutiny

Post-hemoragický šok akutní povahy se projevuje intenzivním krvácením. To vyžaduje nouzovou léčbu. Charakterizovaný syndromem DIC - chronický typ:

• přítomnost krvácení;
• anémie z trvalého typu;

Pro anémii je nutná transfúze. Provádí se transfúze červených krvinek. V důsledku porušení krevního oběhu je ovlivněna funkce orgánů. V případě porušení respirační funkce DIC je tento syndrom obtížný.

Známky tohoto stavu jsou:

Plicní edém je exacerbován transfuzí. Mezi tato řešení patří:

V případě šokového stavu plicního systému je nutná následující terapie:

• ventilátor;
• diuretika

Systém ledvin je také postižen tímto onemocněním. V takovém případě následující příznaky:

• akumulace proteinů v moči;
• hromadění červených krvinek v moči;
• narušení močení

Při onemocnění jater se vyskytují následující příznaky:

• selhání ledvin;
• selhání jater;
• bolest břicha;
• ikterický syndrom

Při léčbě hormonů se vyskytují následující příznaky:

• krvácení;
• krvácení;
• intoxikace

Intoxikace - důsledek funkčních poruch střeva. Příznaky v porušení krevního oběhu v mozku:

• bolest hlavy;
• příznaky meningitidy;
• závratě;
• narušení vědomí

Příznaky septických lézí jsou následující:

• tvorbu krevních destiček;
• poruchy elektrolytů;
• dehydratační proces;
• kolaps;
• adrenální insuficience

DIC - syndrom - stadium

Pro každou fázi existují známky. Počáteční stadium je hyperkoagulační stadium. Známky hyperkoagulační fáze:

• intravaskulární agregace;
• různé krevní sraženiny;
• šok;
• smrt

Druhé stadium syndromu DIC je stadium doprovázené poklesem krevních destiček. Jejich agregace je posílena. Známky této fáze:

• fagocytóza;
• proces mikrobulu

Třetí fáze onemocnění je fibrinolytické stadium. Příznaky třetí etapy onemocnění:

• obnova krevního oběhu;
• poškození koagulačního faktoru

Čtvrtým stupněm syndromu DIC je stadium zotavení. Známky této fáze jsou následující:

• nekróza;
• dystrofie;
• obnovení funkce tkáně

Vícečetné selhání orgánů - důsledek nedostatečné léčby. Použití léků je základem léčby.

U těhotných žen DIC - syndrom

Proces porušování hemostázy nastává během těhotenství. Gynekologické patologie záleží. Příčiny smrti způsobené tímto onemocněním:

• intenzivní krvácení;
• vývoj krevních sraženin

Období vývoje DIC - syndromu:

• stadium těhotenství;
• poporodní období;
• novorozence

Formy vývoje tohoto onemocnění:

• stadium fulminantní léze;
• smrt;
• pomalá léze;

Známky chronického onemocnění:

• stav těhotenství;
• srdeční onemocnění;
• narušení močového systému

Akutní ztráta krve je provokujícím faktorem syndromu DIC. Důvodem je intenzivní krvácení z dělohy.

Možné etiologické příznaky onemocnění:

• infekce;
• zánět;
• embolie;
• narušení placenty;
• zánět endometria;
• hnisavá léze

Doba hyperkoagulační fáze je až tři dny. Známky této fáze:

• zarudnutí kůže;
• bušení srdce

Příznaky hypokoagulačního stadia onemocnění:

• krvácení dělohy;
• epistaxis;
• přítomnost krvácení;
• přítomnost vyrážky;

Existují různé zdroje krvácení. Diagnóza onemocnění u těhotných žen:

• aplikace koagulogramu;
• laboratorních metod

Lékařská terapie zahrnuje:

• léčba drogami;
• drog bez drog

Nutná je hospitalizace těhotné ženy. Těhotná hospitalizována do nemocnice.

Dětský ICE syndrom

Rizikovou skupinou jsou děti, zejména novorozenecké období. Děti mohou mít následující příznaky:

• infekce uvnitř dělohy;
• viry;
• nízká tělesná teplota;
• hladovění kyslíkem;
• příznaky acidózy

Příčinou onemocnění u dětí je srdeční šok. Procesy, které ovlivňují DIC - syndrom:

• syntéza trombinu;
• poškození cév;
• zvýšená koagulace;
• tvorba krevní sraženiny;
• hladovění kyslíkem;
• snížení koagulačních faktorů;
• snížení krevních destiček;
• porucha hemostázy

Klinika - odraz stadia nemoci. Základní nemoc záleží. Možné známky nemoci:

• acrocyanóza;
• tachykardie;
• zvýšení dýchání;
• snížení tlaku;
• porušení močení;
• zvětšení jater;
• rozšíření sleziny

V koagulopatické fázi se kůže stává modrou. Možný rozvoj hemoragického šoku. Mozkové krvácení je nebezpečným důsledkem tohoto stavu.

Mortalita se zvyšuje. Při asistenci je výsledek onemocnění příznivý. Fáze regenerace nastává při řádném ošetření. Hlavním cílem terapie u dětí je odstranění hlavní příčiny.

Aplikujte krevní transfuzi. Chcete-li to provést, použijte následující nástroje:

• plazmatický roztok;
• roztok pentoxifylinu;
• dopamin

Léčba fáze koagulopatie u dítěte:

• náhradní transfúze;
• transfúze krevních destiček;
• heparin

Heparin se podává pod kontrolou koagulogramu. Léčba během období zotavení je symptomatická. V tomto případě se používají trombolytická činidla.

Diagnóza DIC - syndromu

Existují následující nemoci s poruchou hemostázy:

Diagnóza je komplikovaná následujícími patologiemi:

• leukemické příznaky;
• lupus erythematosus;

V tomto případě se používá testování. Metody diagnostiky tohoto onemocnění:

• laboratorní testy;
• instrumentální metoda;
• analýza krevních sraženin;
• výpočet protrombinového času;
• parakagulační testy

Pro racionální léčbu se používají následující diagnostické metody:

• analýza antitrombinu;
• výzkum plazmy;
• stanovení citlivosti

Hlavní typ diagnostiky:

• stanovení hematokritu;
• Rakovina;
• hladina hypoxémie;
• úroveň elektrolytu;
• biochemie

Diagnostikována ve stadiu terminálního chronického DIC - syndromu. Chronické symptomy DIC - syndromu jsou následující:

• onkologická onemocnění;
• přetížení srdce;
• myeloproliferativní onemocnění

Příznaky myeloproliferativních onemocnění:

• zvýšená viskozita krve;
• zvýšený hematokrit;
• infiltrativní ohniska

Silný stupeň DIC vzniká při chronické hemodialýze.

Léčba syndromu DIC

DIC syndrom léčí revmatologové. Komora intenzivní péče. Míra úmrtnosti je až třicet procent. Základem léčby tohoto onemocnění je vyloučení provokujících faktorů.

Terapie tohoto onemocnění je antibakteriální, protože jsou možné hnisavé procesy. U drog určete citlivost. Existují indikace pro použití antibakteriálních látek:

• trestné potraty;
• výtok z plodů;
• intoxikace

Symptomy intoxikace jsou následující:

• hektická horečka;
• meningitida;
• poškození plic

Použijte také následující prostředky:

• intravenózní tekutiny;
• antiproteasy

Účinek těchto léků je následující:

• snížení intoxikace;
• snížení destruktivního procesu

Ke snížení šoku je nutná anti-šoková terapie. Léky používané ke snížení šoku:

• lék reopoliglyukin;
• glukokortikosteroidy

Přípravky pro zlepšení krevního oběhu:

• adrenoblakatory;
• fentolamin;
• lék trental

Heparin se používá pouze s laboratorními kontrolami. V kombinaci s antiproteázou se používá velká dávka heparinu. Heparin se nepoužívá pro těžké krvácení.

Indikace pro ukončení léčby heparinem: t

• kolaps;
• snížení krevního tlaku;
• trombocytopenický syndrom

Vliv transfuzí: t

• zastavení procesu zničení;
• korekce koagulace;
• zvýšení ochranných vlastností

Léky používané při léčbě hyperkoagulační fáze:

Proveďte také transfúze. Indikace pro transfuzi červených krvinek:

Plazmaferéza se používá při chronických onemocněních. Následky plazmaferézy:

• odstranění proteinu;
• aktivován koagulační faktor

Účinně komplexní léčba následujícími léky:

Indikace pro chirurgické metody léčby - přítomnost zdroje krvácení. Metody chirurgické léčby: t

• gastrofibroskopická metoda;
• hemostatických činidel

DIC a děti

Zkratka ICE skrývá název těžké patologie - deseminované intravaskulární koagulace. Onemocnění orgánů hematopoetického systému je komplikací základního onemocnění, ale je to syndrom DIC u dětí, který představuje určité nebezpečí, protože způsobuje problémy se srážením krve.

Vlastnosti u dětí

Syndrom DIC u dětí vzniká na pozadí různých onemocnění, je jednou z nejzávažnějších komplikací, které způsobují úmrtí dětí v novorozeneckém období. Toto číslo dosahuje 36 - 50%.

Nejčastěji se odehrává v akutní nebo bleskové formě, ale není vyloučen prodloužený, stejně jako latentní (latentní) nebo eskalující průběh. Charakteristika pro děti od 1 do 4 let.

Příčiny ICE u novorozenců

Syndrom DIC u novorozenců lze vyvolat z následujících důvodů:

• poškození „místa dětí“;
• intrauterinní smrt jednoho z dětí ve vícečetném těhotenství;
• intrauterinní infekce;
• eklampsie a preeklampsie;
• prasknutí dělohy;
• bublina skid.

Nejčastěji je patologie diagnostikována u předčasně narozených dětí. Dětská krev neobsahuje dostatek prokoagulantů nebo antikoagulancií, což způsobuje zvýšené krvácení.

Příznaky

Klinický stav v důsledku současného stadia patologie. Primární znaky jsou schopny mluvit.

1. Fáze hyperkoagulace. Hlavní příznaky vedou k onemocnění. Přidávají se známky narušení mikrocirkulace krve - vzhled na kůži charakteristického „mramorového“ pletiva, snížení tělesné teploty, modrých špiček prstů a prstů na nohou, zvýšení objemu jater / sleziny. Není vyloučen rozvoj tachykardie, pokles krevního tlaku, snížení močení.
2. Stupeň trombocytopatie a koagulopatie. Na povrchu kůže se tvoří petechie a povrch sliznic bledne. V oblasti injekce léků se rozvine krvácení. Vitální orgány jsou zapojeny do patologického procesu - plic, ledvin, mozku. Vnitřní krvácení není vyloučeno.
3. Obnovení fáze. V případě adekvátní léčby je pozorován pokles patologických příznaků. Postižené orgány jsou obnoveny a začnou fungovat normálně.

Vlastnosti DIC syndromu u novorozenců

Syndrom DIC u kojence se může vyvinout u mnoha onemocnění. Tento stav je typicky fulminant, který prakticky vylučuje možnost použití jakékoliv léčby.

Diagnóza u dětí

V první fázi syndromu DIC je diagnóza založena na výsledcích laboratorního vyšetření krevního složení. Uveďte vývoj patologie:

• určitý pokles (ve vztahu k přijaté míře) doby srážení krve;
• pokles počtu krevních destiček;
• snížení protrombinového času, období APTT (doba tvorby sraženiny);
• zvýšené hladiny fibrogenů a FDP (znamení zvýšení intravaskulární koagulace);
• pozitivní na vzorek ethanolu.

Diagnóza na počátku druhé fáze je značně zjednodušena. Odchylky od normy se zvyšují. Zjištěné známky poškození vnitřních orgánů, zejména tam, je ještě větší snížení počtu krevních destiček a zhoršení cévního systému.

Lékařské události

Léčba stavu vyžaduje integrovaný přístup. Existuje několik základních principů.

1. Terapie akutní formy syndromu DIC začíná bezprostředně po shromáždění biomateriálu pro vyšetření.
2. Měla by být provedena opatření k odstranění možných provokativních faktorů co nejdříve.
3. Během léčby lékař průběžně vyhodnocuje aktuální klinický obraz a bere v úvahu možný negativní dopad přijatých opatření, která mohou způsobit zvýšení symptomů syndromu DIC a způsobit silné krvácení.

Protokol pro léčbu patologie zahrnuje statistiku, klasifikaci DIC, údaje o interakci léčiv. Skládá se také z následujících položek:

• odstranění základního onemocnění;
• antishocková terapie, zajišťující požadovaný objem cirkulující krve;
• užívání heparinu;
• tryskové vstřikování čerstvé plazmy;
• získání inhibitorů proteázy, léčiv ze skupiny antibradikinů;
• použití léků, které stimulují mikrocirkulaci a snižují ztráty destiček z celkového průtoku krve;
• udržování hematokritu rychlostí 22% a vyšší;
• Kontrikala v těžké hypokoagulaci a krvácení;
• provedení lokální hemostázy;
• postup plazmacytoforézy (podle indikací).

Komplikace a prognóza

Mezi komplikace způsobené syndromem DIC je třeba zdůraznit.

1. Porušení mikrocirkulace krve až k rozvoji úplné / částečné blokády. Nejčastěji jsou postiženy plicní a ledvinové tkáně. V důsledku trombózy malých cév mozku je možná ischemická mrtvice.
2. Hemokoagulační šok. Jedna z nejtěžších komplikací patologie. Má špatné předpovědi.
3. Hemoragický syndrom. Vyznačuje se krvácením, různými typy krvácení.
4. Post-hemoragické snížení hladin hemoglobinu. Tam je anémie kvůli ztrátě krve.

Prognóza syndromu je variabilní a závisí na několika faktorech:

• vedoucí onemocnění;
• závažnost poruch hemostázy;
• zahájena léčba.

Akutní DIC syndrom může vést k úmrtí pacienta v důsledku významné ztráty krve, rozvoje šoku, zhoršené funkce dýchacího systému a četných vnitřních krvácení.

Léčba syndromu DIC

Úspěch léčby syndromu závisí do značné míry na stadiu, kdy pacient začal užívat léky a postupy.

Aktivní medikace a další terapeutická opatření jsou nezbytná při tvorbě krvácení a zhoršené funkčnosti vnitřních orgánů. Pacienti jsou povinně hospitalizováni na jednotce intenzivní péče. V případě potřeby umělá plicní ventilace, léčba proti šoku.

S mírným průběhem DIC syndromu se léčí hlavní onemocnění, upravují se hemodynamické a orgánové poruchy.

Léčba akutního DIC syndromu je založena na neodkladném odstranění příčiny a provokace. Například v porodnické patologii může být nezbytné provést urgentní porod nebo odstranit dělohu, v případě septických komplikací je pacientovi předepsán cyklus antibiotik.

K odstranění hyperkoagulačního syndromu je indikována léčba následujícími léky:

• antikoagulancia (heparin);
• protidestičková léčiva (pentoxifylin, dipyridamol);
• fibrinolytika.

Pacientovi se doporučuje průběžné sledování hemostázy.

Náhradní terapie zahrnuje transfúze:

• čerstvá plazma;
• hmotnost erytrocytů / destiček (s katastrofickým poklesem hemoglobinu / destiček);
• kryoprecipitát (při tvorbě dysfunkce myokardu);
• fyziologický roztok.

V případě masivního krvácení mohou být předepsány přípravky ze skupiny antifibrinolytik - kyselina aminokapronová, inhibitory proteázy.

Léčba kožních krvácení a otevřených ran se používají hemostatické houby a obvazy s etamzilatem.

Podle jmenovaného svědectví:

• kortikosteroidy;
• výměna plazmy;
• kyslíková terapie;
• angioprotektory;
• nootropní léky.

Při tvorbě renálního selhání jsou předepsány hemodialýza a hemodiafiltrace.

Při protrahovaném průběhu onemocnění se doporučuje léčba vazolidatory a protidestičkovými látkami. Během doby zotavení po operaci se provádí heparinová terapie.

DIC u dětí v novorozeneckém období

Diseminovaný intravaskulární koagulační syndrom (DIC, trombohemoragický syndrom, konzumní koagulopatie, defibrinační syndrom).

Jedná se o komplexní obecný patologický proces, který se vyvíjí v mnoha bolestivých stavech, doprovázený rozsáhlou koagulací krve v oběhovém loži a rozvojem mikrocirkulační blokády, tkáňové hypoxie a zhoršené funkce orgánů.

Jedná se o častou a závažnou komplikaci různých patologických procesů perinatálního období a novorozeneckého období. Je pozorován u 36-50% všech případů perinatální smrti. Syndrom DIC u novorozenců často probíhá v akutní a fulminantní formě, v jejím průběhu probíhá stejně jako u starších dětí.4 stadia vývoje DIC syndromu:

I. Hyperkoagulační stadium;

Ii. Stupeň hypokoagulace;

Iv. Fáze zotavení.

Syndrom DIC u plodu a novorozence se často vyvíjí v případě poškození tkáně a nekrózy, což vede k uvolnění tkáňového tromboplastinu do krevního oběhu matky i plodu. Porušení integrity tkáně se objevuje v odtržení normálně umístěné placenty, s placentou previa, smrtí jednoho ze dvou plodů. Ve všech těchto případech se ICE vyvíjí v matce. Obecně se zhoršená hemostáza v systému matka-plod vyskytuje častěji s poruchou placenty, embolií amniotické tekutiny, eklampsií a preeklampsií, umělým potratem, fetální smrtí plodu, intrauterinní infekcí, tvorbou puchýřů, rupturou dělohy, prodlouženým dodáváním různých etiologií, transfuzí a injekčními injektory a infogumenologií. krvácení atd.

U zdravého neonatálního DIC syndromu se prakticky nepozoruje. Hlavními problémy peri- a neonatálních období jsou předčasné, hypoxie, poškození CNS, syndrom respirační tísně (SDR), sepse, těhotenství s konflikty imunitního systému s antigeny erytrocytů, atd. Za těchto patologických stavů, mikrocirkulace a hemodynamiky, funkce proteolytických systémů mohou být narušeny biogenní aminy., mediátory, atd., tj. všechny systémy poskytující hemodynamickou a koagulační hemostázu. Tak například bylo prokázáno (Chuvakova T. K. 1987) jasný korelační vztah mezi stupněm předčasného porodu, závažností hypoxického poškození centrálního nervového systému a základními poruchami hemostázy.

Novorozenců, jsou predisponující faktory, které přispívají k rozvoji spalovacího motoru: podvyvinutá retikuloendoteliálního systému RES poskytuje vzdálené meziprodukty koagulační produkty, neadekvátní vaskularizace na úrovni mikrocirkulace, nedostatek schopnosti kompenzační syntézu v játrech koagulačních faktorů fibrogenogena, vitamin faktory K-dependentních, AT-III a plazminogen. U předčasně narozených dětí, dětí s IUGR a vývojem in utero na pozadí chronické hypoxie jsou tedy při narození detekovány ještě nižší hodnoty aktivity, a to jak prokoagulantů, tak antikoagulancií, kontaktních faktorů, ale aktivnější fibrinolýzy s nižší hladinou plasminogenu, stejně jako agregační aktivity. destiček, větší propustnost a křehkost cévní stěny. Tyto děti jsou náchylné ke zvýšenému krvácení a trombóze v důsledku rychlé deplece fibrinolýzy a antikoagulancií v prvních hodinách a dnech života.

Hypoxie, která je obvykle doprovázena acidózou a poklesem periferní perfúze, vede k rozvoji DIC uvolňováním tkáňových faktorů z poškozených leukocytů a endotelových buněk. V tomto případě hraje tento mechanismus důležitější roli než hemostáza krevních destiček nebo vnitřní cesta aktivace koagulace, při hypoxii je také důležitý pokles syntézy koagulačních faktorů játry v důsledku hypoxického poškození. DIC vzniká na pozadí hemolýzy erytrocytů s uvolňováním tromboplastinu, stejně jako pod vlivem tvorby nepřímého bilirubinu, což přispívá k narušení metabolických a oxidačních procesů v tkáních a k narušení vaskulární permeability. V závislosti na formě hemolytického onemocnění, které má akutní průběh, stejně jako na dekompenzovaném subakutním průběhu (edematózní forma, závažná ikterická forma), je zaznamenán pokles obsahu heparinu. Někteří autoři navrhují zahrnout antikoagulační léčbu do léčebného režimu HDN.

Novorozenci z matek s různými formami gestazy, kteří se narodili asfyxiovaní, novorozenci s polycytemickým syndromem, obvykle tvoří hyperviskozitu krve, hyperkoagulaci a hypergregaci krevních destiček, které predisponují k trombóze. Proto jsou zvláštnosti stavu hemostatického systému u novorozenců velmi úzce závislé na průběhu perinatálního období, včetně farmakoterapie matky.

Léčba DIC je vždy komplexním klinickým problémem, který vyžaduje komplexní účinek na různé části patogeneze - hemokoagulační, hemodynamické, metabolické a orgánové projevy tohoto procesu.

Při léčbě syndromu DIC je nutné dodržovat následující zásady:

1. Léčba akutního DIC by měla začít ihned po odebrání vzorku krve. Pouze s chronickým průběhem ICD je možné provést veškerý nezbytný výzkum předem.

2. Ihned by měla být přijata opatření k odstranění všech kauzálních faktorů ve vývoji DIC, stejně jako vlivů, které ji mohou podpořit a zhoršit. V tomto případě je třeba především přijmout opatření k rychlému odstranění šoku a odstranění septické intoxikace - nejčastější příčiny akutních DIC syndromů.

3. Během léčby musí být klinická situace vždy správně vyhodnocena a mělo by být přihlédnuto k potenciálnímu riziku „léčebných“ účinků, které mohou způsobit zvýšení diseminované intravaskulární koagulace a rozvoj krvácení.

Hlavní složky komplexní terapie DIC jsou: t

1. Etiotropní a patogenetická léčba základního onemocnění.

2. Antishock terapie a udržení požadovaného objemu a složení cirkulující krve.

4. Tryskové infuze CWP.

5. Úvod podle indikací inhibitorů proteáz a anti-bradykininových léčiv, zejména při bakteriálně destruktivních procesech a v období těžkého krvácení.

6. Snad dřívější užívání léků, které zlepšují mikrocirkulaci a snižují ztráty krve z krevních destiček (trental, zvonkohry, dopamin atd.)

7. Náhrada ztráty erytrocytů a udržení indexu hematokritu nad 22%.

8. Pro těžkou hypokoagulaci, krvácení a těžkou trombocytopenii, transfuzi koncentrátů krevních destiček a zavedení kontralamu ve velkých dávkách.

9. Použití podle indikací plasmacyferézy.

10. Vedení lokální hemostázy, například prostřednictvím fibrogastroskopu pro gastroduodenální krvácení.

U dětí s příznaky diseminované hyperkoagulace a nástupu deficitu spotřeby se k zastavení tvorby trombinu používá heparin, který je považován za nejčastější antikoagulant. Heparin inhibuje všechny tři fáze srážení krve, inhibuje přeměnu protrombinu na trombin, zabraňuje aglutinaci krevních destiček, inhibuje tvorbu tromboplastinu a fibrinu. Heparin je obsažen ve všech orgánech a tkáních, zejména játrech, svalech a plicích. Žírné buňky vylučují a ukládají heparin, bazarfily jsou také heparinocyty. Heparinoterapie je určena k zastavení hyperkoagulace, krevních sraženin, obnovení počtu krevních destiček a hladin fibrinogenu. Hlavním úkolem při jmenování heparinu je získat co nejrychlejší a trvalý účinek.

Antikoagulační účinek heparinu se objeví po 10-20 minutách a trvá 2-6 hodin.

Neexistuje žádná obecně přijímaná dávka heparinu, záleží na mnoha okolnostech, zejména na stadiu DIC. Předpokládá se, že v počáteční fázi hyperkoagulace, před nástupem hemoragického syndromu, by měly být dávky heparinu malé 5-10 U / kg za hodinu IV po dobu 12-24 hodin.

Někteří autoři v těžké dávce ICD vzrostli na 25 U / kg za hodinu. Průměrná dávka heparinu, většina autorů nabízí 100-150 U / kg 4krát denně. V současné době je postoj k používání heparinu velmi omezený, protože rostoucí počet dat ukazuje, že významně neovlivňuje prognózu. Současně existují případy komplikací léčby heparinem.

Komplikace léčby heparinem se primárně vyskytují buď v důsledku zavedení vysokých dávek, nebo v důsledku kumulace léčiva během dlouhého průběhu, jakož i individuálně zvýšené citlivosti na léčivo. U novorozenců je hlavním příznakem předávkování heparinem zvýšení hemoragického syndromu. Je třeba mít na paměti, že in vivo (na rozdíl od in vitro) může heparin na začátku jeho použití (2-4) způsobit trombocytopenii u 24-31% pacientů. Jedná se o tzv. První typ thrombocytopenie heparinu, je asociován, předpokládá se, že se jedná o zpoždění destiček v místech jejich uložení v těle. Zavedením zásaditých roztoků (toluidinová modř, protamin) může být tato trombocytopenie okamžitě eliminována.

Druhý typ trombocytopenie se obvykle vyskytuje v 6.-12. Den léčby heparinem. Je považován za výsledek tvorby antiheparinových protilátek (IgG, M), což vede současně k agregaci krevních destiček (narušení mikrocirkulace) a ke snížení koagulačních vlastností krve. Častěji tato forma trombocytopenie vyplývá z podávání heparinových preparátů z prasat než z hovězího. Vzhledem k tomu, že u novorozenců jsou protilátky pomalé a méně aktivní, vzácně dochází k druhému typu trombocytopenie z podávání heparinu. Při dlouhodobém podávání heparinu se však doporučuje jeho zrušení postupně (do 1-2 dnů) zrušením dávek a na pozadí inhibitorů agregace destiček (dipyridamol, kyselina askorbová). U starších dětí a dospělých se mohou vyvinout alergické reakce (horečka, kožní vyrážky, rýma, konjunktivitida, slzení, bolest v kloubech, pocit pálení na nohou atd.), Zhoršená funkce ledvin (hyperkalemie atd.), Osteoporóza, hypoaldosteronismus. Opět zdůrazňujeme, že nadměrné dávky jsou hlavní příčinou komplikací léčby heparinem, druhá je nepravidelná, s velkými intervaly, podáváním léčiva a nedostatečným monitorováním účinků léčby u konkrétního pacienta.

Posílení hemoragického syndromu na pozadí nadměrné léčby heparinem (výskyt masivní ekchymózy, hematomů, vzhledu masivní hematurie) slouží jako indikace pro použití antagonistů heparinu. Hlavní je protamin sulfát. Ve formě 1% roztoku se podává intravenózně v isotonickém roztoku chloridu sodného. Dávka léčiva je 1 mg na 1 mg (tj. 100 U) heparinu podaného před 30 až 60 minutami. Pokud po podání heparinu uplynulo více času, měla by být dávka protaminu snížena, protože podstatná část podaného množství heparinu již byla eliminována. V souvislosti s rychlou eliminací heparinu ledvinami po ukončení infuze je jeho hladina v krvi po dobu 60 minut snížena o 50%. Je-li to nutné, může se znovu vstoupit protamin sulfát.

Antagonista heparinu je toluidinová modř, podávaná intravenózně v jediné dávce 1-2 mg / kg, zředěná v isotonickém roztoku chloridu sodného. Vzhledem k četnosti komplikací léčby heparinem, většina výzkumníků doporučuje omezit jeho použití na případy, kdy existuje skutečný společný proces trombózy, například s fulminantní purpurou. Při indikacích k léčbě by měl být heparin podáván v dávce 100 U / kg i.v. během 4-6 hodin. Kontinuální infuze s nízkými dávkami heparinu však může minimalizovat riziko krvácení. Účinnost léčby heparinem je lépe kontrolována zvýšením fibrinogenu, tj. zpomaluje příjem koagulačních faktorů. Pokud se doba srážení žilní krve zvýší na 20-25 minut. pak musí být dávka heparinu rozpuštěna na polovinu. Současně by měl být FFP nalit jako zdroj faktorů srážení krve. Potřeba léčby heparinem je eliminována klinickým a laboratorním úlevou DIC. Při hluboké trombocytopenii a nekrváceném hemoragickém syndromu, lokálním krvácení do žaludku, krvácení do mozku je třeba se vyhnout použití heparinu. V těchto situacích byste se měli zdržet jmenování protidestičkových látek a transfuzí reopolyglukinu.

Pro zmírnění mikrocirkulačních poruch iv kapání ve stadiu I DIC se doporučuje reopolyglucin v dávce 10 ml / kg a pro prevenci zvýšené agregace krevních destiček o 0,5% rr curantil v závislosti na věku. Curantil (dipyridamol) má schopnost inhibovat agregaci krevních destiček a zabránit tvorbě krevních sraženin v cévách. Člověk by se neměl uchýlit k intravenózním zvonkohům v precollaptoidních stavech a kolapsu.

Novorozence je předepsána zvonkohry, v denní dávce 5 mg / kg, rozdělená do 2-3 dávek. V tomto případě nejsou pozorovány vedlejší účinky, s výjimkou zvýšeného krvácení v důsledku trombocytopatie. U dětí s velkými hemangiomy a rozvinutou trombocytopenií, snížení hladiny koagulačních faktorů (spotřebovaných v hemangiomu), jmenování chiméry v kombinaci s kyselinou acetylsalicylovou (každý lék v denní dávce 5 mg / kg, rozdělený do 3 dávek uvnitř) vede k normalizaci krevních destiček a odečty z koagulogramu.

Stupeň II-III DIC se vyznačuje snížením plazmatického fibrinogenu a přirozenou touhou nás kompenzovat v těle každého dítěte, tím více je dostupný lék. Barkagan Z.S. (1988) věří, že u syndromu DIC je nutné se vyhnout intravenózním injekcím fibrinogenu.

Při trombinémii může injikovaný fibrinogen podstupovat koagulaci a zvýšit tvorbu krevních sraženin v cévách a zvýšit blokádu mikrocirkulace v orgánech, zvýšit renální a plicní insuficienci. Ve FFP je obsaženo dostatečné množství fibrinogenu (v 1 litru 2-4 gramů), je stabilnější než v izolované formě.

Pro potlačení proteolýzy ve stadiu II, spolu s možnou terapií heparinem, jsou uvedeny inhibitory proteázy - gordox (synonym-trasilol), kontracal. Gordox - antifermentální přípravek je předepsán pro 5000 IU na 1 kg denně ve 2-3 dávkách na IV kapání v isotonickém roztoku chloridu sodného.

Kontrykal, stejně jako trasilol, inhibuje aktivitu trypsinu, kalikrein, plasmin, se zavádí do / v jednom kroku pomalu, denní dávka 500 - 1000 U / kg jednou denně. Indikace pro předepisování kyseliny epsilon-aminokapronové a jejích analogů u syndromu DIC jsou ostře omezeny z důvodu rizika zhoršení blokády mikrocirkulace a rozvoje akutního selhání ledvin.

Ve fázi III ICE, po korekci hladiny antitrombinu III a preskripce proteolytických enzymů, je přijatelné podávat glukokortikoidy v obvyklých dávkách (1,5-2,0 mg / kg prednisolonu denně nebo jiných glukokortikoidů v ekvivalentních dávkách). Glukokortikoidy inhibují patologické procesy, které vedou k poškození cévní stěny, navíc inhibují tvorbu serotoninu, histaminu, aktivaci kininového systému a tvorbě prostaglandinů, tj. endogenní faktory, které zvyšují propustnost cévní stěny. V souvislosti s tím snižuje proces exsudace. Jmenování glukokortikoidů by však mělo být léčeno opatrně, protože mohou také snížit tvorbu thromboxanů v destičkách, což zpomalí proces jejich agregace.

Podle našich i zahraničních kolegů jsou indikace pro zvrácení koagulačních faktorů v ICE krvácením u dítěte v souvislosti s nárůstem trombinu a protrombinového času, poklesem krevních destiček o méně než 20-50 x 10 / l nebo pokles hladiny fibrinogenu pod 0,5-0,7 g / l.. Pro tyto účely se používá hmotnost destiček 10 cm3 / kg a 100 mg / kg kryoprecipitátu se předepisuje jako náhrada fibrinogenu a faktoru VIII (antihemofilní globulin - AGG). Biologický poločas faktoru VIII je přibližně 12 hodin, proto je třeba podávat intravenózní infuzi každých 12-24 hodin.

Hlavním zdrojem spotřebovaných krevních koagulačních faktorů je čerstvá zmrazená plazma (FFP), která obsahuje všechny potřebné koagulační faktory v optimálním vyváženém složení.

Doporučuje se zvýšit dávku FFP na 50 ml / kg w / w hmoty, použít ji nejpozději 1,5-2 hodiny po rozmrazení a zahřátí na 37 ° C v proudu každých 6-8 hodin. Infuze FFP musí začít brzy a před úplným zotavením.

Použití trombolytické terapie pro uvolnění mikrocirkulace v orgánech a eliminaci trombózy léky jako urokináza, streptokináza a fibrinolysin u akutních a subakutních syndromů DIC se také nedoporučuje, protože způsobují destrukci nejen fibrinu, ale také cirkulujícího fibrinogenu, způsobují prudký pokles aktivity faktorů V a VIII, vzrůst produktů fibrinové degradace (FDP) v krvi. Jmenován pouze u některých forem chronické DIC. Jako trombolytikum je urokináza výhodnější než streptokináza, která může způsobovat imunitní reakce v důsledku cizorodosti léčiva (získaného ze streptokoků, skupina C).

Indikací urokinázy je trombotická vaskulární okluze, která je prokázána ultrazvukem nebo angiografií. Doporučuje se zahájit trombolytickou léčbu zavedením infuzní pumpy za 10 minut pomocí infuzní pumpy. 4000 U / kg urokinasy, a pak provádějte udržovací léčbu, kterou zavedete v dávce 4000-6000 U / kg za hodinu. Dávka může být zvýšena, doba trvání trombolytické terapie může být 24-72 hodin nebo více, provádí se pod ultrazvukovou kontrolou velikosti trombu, indikátory hladiny fibrinogenu, hladiny plasminogenu, fibrinogenu a produktů degradace fibrinu v dobře vybavených jednotkách intenzivní péče pro novorozence.

V současné době existují léky (aktivátor tkáně plasminogenu), které mají selektivně lytický účinek pouze na fibrin a defibrotid léčiva, což zvyšuje hladinu aktivátoru tkáňové fibrinolýzy a procyklinu v krvi. Podstupují experimentální a klinické zkoušky. Terapie Urokinasou je zvláště účinná v prvních hodinách po vzniku trombózy, absolutní chirurgické zákroky (prováděné méně než 10 dní před začátkem léčby), stejně jako těžké krvácení (intrakraniální, plicní, gastrointestinální atd.) Jsou absolutní kontraindikací. Každý neonatolog, který se rozhodne užívat urokinázu, by měl zvážit riziko prodloužené vaskulární okluze a potenciální přínos trombolytické léčby s rizikem hemoragických komplikací.

Kyselina acetylsalicylová v akutních a subakutních formách DIC by neměla být použita, protože výrazně zvyšuje riziko závažného gastrointestinálního krvácení. Je však účinný při léčbě chronických forem DIC s trombocytemií, erytrémií a dalšími myeloproliferativními chorobami, které jsou méně časté v novorozeneckém období. V malých dávkách aspirin zmírňuje mikrocirkulační poruchy v mozkových a terminálních cévách končetin, zmírňuje bolest, atd. Účinek v těchto případech se zvyšuje, pokud se kyselina acetylsalicylová kombinuje s trentální, kavintem, sermionem. Heparin se všemi typy DIC způsobený hyperrombocytózou, polyglobulií a hyperagregací krevních buněk je neúčinný nebo neužitečný.

Při léčbě akutní diseminované intravaskulární koagulace s rychlou obnovou cirkulace v ischemických částech těla a orgánů se do krve dostává velké množství akumulovaných toxických produktů proteolýzy, biologicky aktivních aminů, tkáňového tromboplastinu a dalších patogenních metabolitů. V důsledku toho se u pacienta může objevit zhoršení průběhu DIC, tj. Reinfúzního syndromu. Druhou rázovou vlnou turniketového typu, intravaskulární srážení krve v celkové cirkulaci prudce vzrůstá. Proto, v době očekávané reinfúze ischemických částí těla, je nutné zvýšit intenzitu anti-šokové terapie, detoxikace, zvýšit dávku heparinu v nepřítomnosti kontraindikací, provést jednorázovou IV injekci anti-kontraktilní, předepsat antihistaminikum a anti-mozkové léky, dobrý účinek je pozorován z výměny plazmy.

Pokud není možné odstranit příčinu DIC, jsou z hlediska prevence a eliminace DIC užitečné náhradní transfuze čerstvé heparinizované krve, zejména v novorozeneckém období. Pozitivní účinek těchto transfuzí může být způsoben komplexním účinkem: odstranění produktů degradace fibrinogenu a fibrinu, které mohou narušit funkci cévní stěny a hemokoagulace, inhibují adhezní agregační funkci destiček; odstranění poškozených červených krvinek, zlepšení reologických vlastností krve, snížení tkáňové hypoxie, sorpce a odstranění toxických metabolitů vytvořených ve tkáních během hypoxie a mikrobiálních toxinů. V posledním desetiletí se jedna z metod mimotělního čištění krve plazmaferézou dostala do komplexní terapie syndromu DIC. Jeho účelem je nejen odstranit z krevního oběhu cirkulující imunitní komplexy, poškodit endotel cévní stěny, aktivované koagulační faktory, agregáty destiček, produkty degradace fibrinogenu, ale také zabránit možné hypervolémii v důsledku potřeby velkých objemů FFP. Tento postup se blíží výměně plazmy. V závažných případech může být plazmaferéza prováděna dvakrát denně, nejprve k uvolnění mikrocirkulace a poté po 8-12 hodinách k odstranění produktů rozkladu tkání a metabolismu, který vstoupil do oběhu v důsledku drenážní funkce plazmaferézy. V jednom postupu se obvykle odstraní 30–40% objemu cirkulující plazmy, plnění se provádí pomocí FFP a albuminu.

Plazmaferéza je zvláště indikována pro prodloužené a rekurentní formy DIC syndromu v důsledku sepse, selhání jater a ledvin, stejně jako u pacientů na programované hemodialýze.

S disagregační účel v chronické ICE, trental je předepsán, zvonkohry, ticlide jsou méně účinné.

Plazmatická cytoforéza u starších dětí se používá při komplexní léčbě subakutních a chronických forem DIC, zejména s těžkými toxickými účinky, selháním ledvin, vysokým plazmatickým fibrinogenem a proteiny akutní fáze, hypertermií, patologií imunitního komplexu, syndromy zvýšené viskozity, polyglobuly (Sparrow A A spoluautory, 1984, atd.). Odstraňte až 1/5 BCC plazmy denně a částečně ji nahradit krevními náhradami, částečně s FFP.

Je-li plazma-cytoforézní plazma odstraněna spolu s horní částí buněčné vrstvy, obsahuje velké množství aktivovaných monocytů, které produkují tkáňový tromboplastin, aktivované faktory komplexu protrombinu a významnou část agregátů destiček.

Plazmocytopheréza je v klinice účinnější než čistá plazmaferéza a je indikována zejména pro hnisavé destruktivní a septické procesy a syndromy DIC vyskytující se s renální insuficiencí nebo hepatorenálním syndromem.

Schopnost předcházet rozvoji DIC, včas rozpoznat a napravit různé hyperkoagulační poruchy hemostázy je skutečnou rezervou pro snížení jak dětské úmrtnosti, tak chroniky řady onemocnění.

DIC syndrom u dětí

Pod zkratkou ICE se skrývá název velmi nebezpečné nemoci - deseminované intravaskulární koagulace. Tato patologie krvetvorných orgánů se vyvíjí na pozadí základního onemocnění. Ale i přes to, že je spalovací motor je vážné nebezpečí v důsledku porušení srážení krve, což nepříznivě ovlivňuje všechny orgány.

Důvody

Co může být syndrom DIC u malého pacienta? Tato otázka se obává jak rodičů nemocného dítěte, tak odborníků zapojených do pozorování, jak se nemoc projevuje a vyvíjí.

V dětství, za předpokladu, že syndrom DIC není vrozený, mohou způsobit následující faktory:

• Infekční onemocnění virové a bakteriální povahy, vyskytující se v těžké formě. Většinou se jedná o ty, které jsou provokovány gramnegativními a směsnými mikroorganismy.
• Nízká tělesná teplota - hypotermie.
• Hypoxický nebo asfyxický stav.
• Skutečnost acidózy.
• Dětský šok, doprovázený hypotenzí.
• Traumatické poškození orgánů a jejich zničení. Může být způsobena těžkou hemolýzou, leukémií, rozsáhlými traumatickými lézemi a popáleninami, destruktivním stavem orgánů patřících do skupiny parenchymálních nekrotických lézí.

V raném věku vzniká mechanismus rozvoje syndromu DIC kardiovaskulárním kolapsem. Tam je také stav šoku. Tyto faktory zahrnují aktivaci a následné poškození cévního endotelu. Cévní exprese tedy vykazuje zvýšení a tkáňové faktory, množství interleukinů, nekrózu nádorů atd., Vstupují do krve.

Příznaky

Z hlediska klinického průběhu onemocnění v období, kdy se začíná onemocnění, je možné určit řadu charakteristických znaků syndromu DIC. Současně se v různých stadiích onemocnění projevuje různými způsoby. Jeho první znaky mohou být následující:

• Pro fázi 1 - hyperkoagulace. Dominantními projevy jsou základní onemocnění. Navíc se přidávají symptomy mikrocirkulační poruchy. Kůže dítěte je pokryta specifickou mramorovou sítí. Můžete rozpoznat cyanózu distálního typu, přítomnost skvrn. Tělesná teplota se snižuje. Současně dochází ke zvýšení jater a sleziny. Je zde tachykardie, která je kombinována s nízkým krevním tlakem, tachypnoe a malou diurézou.
• Pro fázi 2 koagulopatie a trombocytopatie. Dítě může rozpoznat petechii. Krvácení nastává v místě vpichu injekce. Kůže a sliznice mají bledou barvu. Léze ovlivňuje životně důležité orgány a tento proces se projevuje akutním plicním a oběhovým selháním a selháním jater. Možný otok mozku, vnitřní krvácení.
• Pro 3. etapu - využití. Pokud jsou včasná opatření pro léčbu onemocnění, DIC syndrom bude neutralizován. Krvácení klesá až do úplného vymizení a postižené orgány se vrátí do dřívějšího "režimu" fungování.

Diagnóza DIC syndromu u dítěte

V 1. stadiu rozvoje syndromu DIC lze onemocnění diagnostikovat vyšetřením výsledků laboratorních testů. Následující změny označují přítomnost problému:

• mírné snížení doby srážení krve a krvácení není nutné;
• nevýznamná odchylka od počtu krevních destiček;
• zkrácení PV a THV;
• vysoké hladiny fibrinogenu a FDP;
• pozitivního výsledku po provedení výzkumu etanolu.

Ve 2. etapě vývoje je diagnóza ještě jednodušší, protože odchylky stávajících ukazatelů od normy se stávají ještě více zřejmými.

Komplikace

Riziko DIC syndromu v raném věku je vysoká pravděpodobnost úmrtí. Absence specializované léčby ve 100% případů znamená smrt pacienta jakéhokoliv věku.

Léčba

Je nutné léčit dítě s DIC, zejména ve stacionárních podmínkách. Bezprostředně po potvrzení diagnózy se musí lékař rozhodnout, co dělat, aby se s nemocí co nejdříve vyrovnal. Předpokladem je neustálá kontrola faktoru srážlivosti krve a dalších parametrů.

Co můžete udělat

Je důležité si uvědomit, že syndrom DIC je nejzávažnějším onemocněním, s nímž se dítě musí vyrovnat. Přibližně 30-50 procent z celkového počtu případů je smrtelných. Tak, domácí léčba bez specialisty je nemožné.

Co dělá lékař

Za účelem vyléčení DIC lékař používá infuzní terapii na 1. stupni, navíc se provádí kyslíková terapie a provádí se umělé oteplování. Opatření jsou přijata, aby se nahradila BCC, léky jsou předepsány na podporu jater a orgánů oběhového systému. V závěrečné fázi obnovy je cílem specialistů poskytnout první pomoc ve formě obnovení narušených přirozených funkcí dětského těla.

Prevence

Zabránit rozvoji syndromu DIC sám o sobě je téměř nemožné. Mezi některými opatřeními, která zabraňují onemocnění, lze identifikovat:

• včasná a adekvátní léčba infekcí, nádorů;
• použití antikoagulancií v kombinaci s antimikrobiálními látkami v boji proti infekčním onemocněním;
• vyhnout se otravě hadím jedem nebo chemickými sloučeninami;
• doplňování krevního objemu v těle dítěte v případě jeho vícenásobné ztráty s použitím náhrad plazmy a plazmy.