Paroxyzmální, trvalé a trvalé formy fibrilace síní a jejich léčba

Jedním z nejčastějších poruch rytmu je fibrilace síní, zejména fibrilace síní (AF).

Navzdory tomu, že mnoho pacientů s tímto stavem žije již mnoho let a nezažili žádné subjektivní pocity, může vyvolat takové závažné komplikace, jako je fibrilační tachiforma a tromboembolický syndrom.

Onemocnění je léčitelné, bylo vyvinuto několik tříd antiarytmických léků, které jsou vhodné pro nepřetržité užívání a rychlé uvolnění náhlého záchvatu.

Co to je?

Fibrilace síní se nazývá nekonzistentní excitace síňových myokardiálních vláken s frekvencí 350 až 600 za minutu. Současně nedochází k úplné kontrakci síní.

Atrioventrikulární spojení obvykle blokuje nadměrnou síňovou aktivitu a přenáší normální počet impulsů do komor. Někdy však dochází k rychlé komorové kontrakci, která je vnímána jako tachykardie.

V patogenezi AF je hlavní úloha přiřazena mikro-re-entry mechanismu. Tachiformní onemocnění významně snižuje srdeční výdej, což způsobuje oběhové selhání v malém a velkém kruhu.

Co je nebezpečná fibrilace síní? Nerovnoměrnost síňových kontrakcí je nebezpečná pro tvorbu krevních sraženin, zejména v uších atria, a jejich separaci.

Prevalence

Prevalence fibrilace síní je 0,4%. Ve skupině do 40 let je toto číslo 0,1%, starší 60 let - až 4%.

Základem onemocnění je mechanismus opětovného vstupu excitace do atriální struktury. To je způsobeno heterogenitou myokardu, zánětlivými onemocněními, fibrózou, protahováním a infarkty srdce.

Patologický substrát nemůže normálně provádět puls, což způsobuje nerovnoměrnou kontrakci myokardu. Arytmie vyvolává expanzi komor srdce a nedostatek funkce.

Klasifikace a rozdíly druhů, stádium

Podle klinického průběhu se rozlišuje pět typů fibrilace síní. Jsou to charakteristické rysy vzhledu, klinický průběh, dodržování terapeutických účinků.

1. První identifikovaná forma je charakterizována prvním výskytem fibrilace síní v životě. Instalován bez ohledu na dobu trvání a závažnost symptomů.
2. Při paroxyzmální fibrilaci je doba trvání omezena na 7 dní. Epizoda sám se zastaví nejvíce často v příštích dvou dnech.
3. Perzistentní forma spontánně nekončí do 7 dnů, vyžaduje lékařskou léčbu nebo elektropulzní kardioverzi.
4. Dlouhodobá trvalá fibrilace je diagnostikována s délkou trvání onemocnění delší než jeden rok as vybranou metodou korekce rytmu.
5. Trvalá forma se vyznačuje tím, že pokusy o obnovení sinusového rytmu byly neúspěšné a bylo rozhodnuto, že AF zůstane zachováno.

Frekvence komorové kontrakce rozlišuje tři formy fibrilace síní:

• bradysystolický, u kterého je srdeční frekvence menší než 60 za minutu;
• když normosystolický počet kontrakcí v normálním rozmezí;
• tachysystolický je charakterizován frekvencí 80 za minutu.

Příčiny a rizikové faktory

K arytmii mohou přispět různé příčiny, včetně nemateriálních onemocnění, záněty srdečních vrstev, vrozené patologické syndromy. Kromě toho jsou možné funkční mechanismy a genetická predispozice.

Příčiny jsou rozděleny do následujících skupin:

• intermitentní příčiny: nízké hladiny draslíku v krvi, nízké hladiny hemoglobinu v červených krvinkách, operace otevřeného srdce;
• dlouhodobě působící: hypertenze, ischemická choroba srdeční, onemocnění chlopní a chlopní, kardiomyopatie, amyloidóza a hemochromatóza srdce, zánětlivá onemocnění svalové vrstvy a perikardu, valvulární struktury, myxom, syndrom Wolff-Parkinsonovy-bílé;
• fibrilace závislá na katecholaminu: vyvolává emocionální přetížení, příjem silné kávy a alkoholu;
• indukovaný vagus: vyskytuje se na pozadí snížené srdeční frekvence, často v noci;
• genetické formy.

Příznaky a příznaky

Klinické onemocnění je pozorováno v 70% případů. To je způsobeno nedostatečným zásobováním krví, které doprovází závratě, celkovou slabost.

Tachyforma fibrilace síní je charakterizována rychlým srdečním tepem a pulsem, pocitem narušení srdce, strachem. Když se objeví trombotické masy v atriích, vzniká tromboembolický jablečný mošt.

Trombus z pravé síně vstupuje do pravé komory a pulmonální trup vstupuje do krevních cév, které zásobují plíce. Při zablokování velké cévy dochází k dýchavičnosti a obtížím s dýcháním.

Z levé síně se krevní sraženina ve velkém oběhu může dostat do jakéhokoliv orgánu, včetně mozku (v tomto případě bude klinika mrtvice), dolních končetin (přerušovaná klaudikace a akutní trombóza).

Paroxyzmální forma je charakterizována náhlým nástupem, dušností, palpitacemi srdce s nepravidelnostmi, nepravidelnou funkcí srdce a bolestí na hrudi. Pacienti si stěžují na akutní nedostatek vzduchu.

Při perzistentní nebo perzistentní formě se projevují nebo zhoršují symptomy (pocit nepravidelného srdečního tepu) při provádění jakéhokoliv fyzického výkonu. Klinický obraz je doprovázen těžkou dušností.

Další informace o fibrilaci síní a taktice její eliminace naleznete na videu u lékaře:

Klinická a instrumentální studie

Při vyšetření a akulturaci jsou pulsy a srdeční frekvence nepravidelné. Stanoví se rozdíl mezi tepem a pulsem. Pro stanovení etiologie onemocnění jsou nezbytné laboratorní testy.

Diagnóza je potvrzena elektrokardiografií.

EKG příznaky fibrilace síní: namísto P vlny jsou zaznamenány vlny f s frekvencí 350-600 za minutu, které jsou zvláště jasně vidět u druhého olova a prvních dvou dětí. U tachyformy spolu s vlnami se sníží vzdálenost mezi komplexy QRS.

Zde je to, jak vypadá fibrilace síní na EKG:

V případě nestálé formy je zobrazeno denní sledování, které umožní detekovat ataky fibrilace síní.

Pro stimulaci možné aktivity myokardu se používá transesofageální stimulace, intrakardiální EPI. Všichni pacienti potřebují echokardiografii pro stanovení hypertrofických procesů srdečních komor, identifikaci ejekční frakce.

Diferenciální diagnostika

AF od sinusového rytmu vedle síňových vln rozlišuje různé vzdálenosti mezi komorovými komplexy, nedostatek zubu R.

Při výskytu interkalárních komplexů je vyžadována diagnóza komorových extrasystolů. Během komorové extrasystoly jsou intervaly adheze navzájem stejné, dochází k neúplné kompenzační pauze, na pozadí je normální sinusový rytmus se zuby P.

Terapeutické taktiky

Jak léčit fibrilaci síní? Indikace pro hospitalizaci jsou:

• první vznikl, paroxyzmální forma méně než 48 hodin;
• tachykardie více než 150 úderů za minutu, snížení krevního tlaku;
• nedostatečnost levé komory nebo koronární insuficience;
• přítomnost komplikací tromboembolického syndromu.

Taktika léčby různých forem fibrilace síní - paroxyzmální, perzistentní a permanentní (permanentní):

Paroxyzmální fibrilace síní a první se objevila.

Je proveden pokus o obnovení rytmu. Lékařská kardioverze se provádí pomocí amiodaronu 300 mg nebo propafenonu. Požadované monitorování EKG. Jako antiarytmika se prokainamid podává intravenózně v proudu 1 g za 10 minut.

Při trvání onemocnění kratším než 48 hodin se doporučuje podávat heparin sodný 4000-5000 U, aby se zabránilo tvorbě trombu. Pokud se AF objevil před více než 48 hodinami, warfarin se používá před obnovou rytmu.

Pro profylaktickou antiarytmickou léčbu:

• propafenon 0,15 g 3 krát denně;
• etatsizin 0,05 g 3 krát denně;
• allapinin ve stejné dávce;
• Amiodaron 0,2 g denně.

Při bradykardii bude allapinin zvoleným lékem pro fibrilaci síní. Sledování účinnosti léčby se provádí pomocí denního monitorování, re-transesofageální stimulace. Pokud není možné obnovit sinusový rytmus, stačí snížit frekvenci paroxyzmů a zlepšit stav pacienta.

Trvalá fibrilace síní.

Pacienti mladého a středního věku, stejně jako v subjektivním stavu, je nutné provést pokus o léčbu nebo elektropulzní kardioverzi.

Před obnovením rytmu je nutné zkontrolovat úroveň INR (cílová hodnota je 2-3 po dobu tří týdnů).

Elektrická kardioverze se provádí na jednotce intenzivní péče před zákrokem, premedikace se provádí 1 ml 0,1% roztoku atropinu. Pro kardioverzi léčiva se používá 15 mg nibentanu nebo 450 mg propafenonu. Trvalá fibrilace síní

Digoxin se používá ke zpomalení rytmu, diltiazem 120-480 mg denně. Lze kombinovat s beta blokátory.

K prevenci tromboembolie je kyselina acetylsalicylová předepisována v dávce až 300 mg, s rizikovým faktorem mrtvice - warfarinem (s kontrolou INR) a s četnými rizikovými faktory pro fibrilaci síní (pokročilý věk, hypertenze, diabetes mellitus) - nepřímou antikoagulační terapii.

Další informace o této nemoci a běžné radiofrekvenční metodě jej odstraníte z videa:

Rehabilitace

Záleží na nemoci, která způsobila výskyt AF. Po poruchách rytmu na pozadí infarktu myokardu po stacionárním stádiu je následná péče prokázána v kardiologických sanatoriích po dobu až 21 dnů.

Prognóza, komplikace a důsledky

Podle statistik AF zvyšuje úmrtnost o jeden a půl krát. Riziko kardiovaskulárních onemocnění na pozadí stávající arytmie se zdvojnásobuje.

Pro zlepšení prognózy je nutné včas zjistit a léčit nemoc, přijmout podpůrnou léčbu, jak je předepsáno lékařem.

Nejzávažnější komplikace jsou tromboembolická, zejména ischemická cévní mozková příhoda. Ve věkové skupině 50-60 let je riziko 1,5% a více než 80 let dosahuje 23%.

Je-li k pacientovým revmatickým defektům připojeno AF, riziko mozkových poruch se zvyšuje pětkrát.

Prevence preventivních a preventivních opatření

Primární profylaxe AF se používá v případě fokálních onemocnění myokardu a otevřené operace srdce. Je nutné eliminovat rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění: k léčbě hypertenze, hubnutí, ukončení kouření, tuků. Měli byste také omezit spotřebu silné kávy, alkoholických nápojů.

Při dodržování všech pokynů a eliminaci rizikových faktorů je prognóza příznivá. Je třeba pečlivě zabránit tromboembolickým komplikacím, užívat antikoagulancia, sledovat srdeční frekvenci.

Fibrilace síní

Arytmie je dnes určována mnoha lidmi, protože moderní člověk nepodléhá stresovým situacím, emocionálnímu a psychologickému stresu. Existují formy poruch rytmu, jako je sinusová arytmie, které nejsou nebezpečné pro člověka, když jsou detekovány zřídka, vyžadují specifickou léčbu. Ostatní podmínky arytmie však nejsou tak neškodné.

Co je nebezpečná fibrilace síní? Za prvé, možná srdeční zástava, protože se zvýšenou atriální kontraktilitou trpí i komorová aktivita. Proto je důležité vědět, v jakých případech může být vzhledem k výslednému patologickému stavu vyžadována lékařská péče.

Popis fibrilace síní

Fibrilací se rozumí častá kontraktilní aktivita, kdy celé srdce nebo jeho jednotlivé části jsou excitovány nekoordinovanými, chaotickými impulsy. Fibrilace síní (AF) je definicí srdeční frekvence nad 150 za minutu, zatímco patologické zaměření excitace je v atriích. V takových případech je supraventrikulární tachykardie 250–700 úderů za minutu a komorová tachykardie je 250–400 úderů za minutu.

Srdcem nástupu fibrilace síní je cyklický pulzní přenos. Vzhledem k vlivu různých faktorů (srdeční infarkt, ischémie, infekce)
ve svalové tkáni srdce jsou tvořeny oblasti s rozbitým vodivým systémem. Čím více z nich, tím vyšší je riziko fibrilace. Pokud impulz dorazí do takového místa, nemůže být dále přenášen, tedy kardiomyocyty, které již procházely zpět a vedou ke kontraktilitě.

Normální přenos impulsů

V některých případech vznikají patologické ložiska srdečních buněk, které samy začínají generovat puls. Pokud existuje mnoho takových ohnisek, práce srdce se stává nekoordinovaným a chaotickým. Bez ohledu na to, jak se v předsíních vytvářejí patologické impulsy, nedosahují plně komor, takže tyto komory nejsou tak rychle sníženy jako atriální část vláken.

Příznaky fibrilace síní

Klinický obraz je více závislý na závažnosti hemodynamických poruch. V případě jejich nepřítomnosti může být průběh onemocnění asymptomatický. Závažné projevy mohou způsobit nevratné následky vedoucí k srdečnímu selhání.

Epizody fibrilace síní, vyjádřené v paroxyzmech, mohou být doprovázeny:

• bolest na hrudi;
• bušení srdce;
• časté močení.

Výskyt dušnosti, závratě, slabosti indikuje rozvoj srdečního selhání. V těžkých případech jsou pozorovány mdloby a mdloby.

Nedostatek pulsu je jednou z charakteristik fibrilace. Pokud je srdeční tep slyšet na vrcholu srdce, ve srovnání s pulzem na zápěstí, je stanoven nedostatek pulzací. To je způsobeno nedostatečnou ejekcí krve levou komorou, navzdory častému tepu.

Tromboembolie, častěji vyjádřená mozkovou mrtvicí, může být prvním příznakem fibrilace síní u pacientů, kteří si nestěžovali ani nezažili vzácné záchvaty paroxyzmu.

Příčiny fibrilace síní

Ve většině případů se AF vyvíjí na pozadí onemocnění kardiovaskulárního systému. V první řadě je to arteriální hypertenze, která přispívá k tvorbě patologických ložisek, které generují mimořádné impulsy. Velký vliv na vývoj arytmií má srdeční selhání a získané srdeční vady, při kterých je hemodynamika do značné míry narušena.

U dětí se také může rozvinout fibrilace síní. Důvodem jsou vrozené vady - jedna komora, defekt síňového septa, operace spojené s plastikou ventilu.

Při onemocněních, jako je kardiomyopatie a ischemická choroba srdeční, se v srdečním svalu vyskytují oblasti s poruchou vodivosti. V důsledku toho nejsou elektrické impulsy plně přenášeny, ale tvoří cyklická ohniska excitace. Velký počet takových lézí přispívá ke klinicky nepříznivé fibrilaci síní.

Mezi mladými lidmi se ve 20% až 45% případů v závislosti na typu AF vyvíjí patologie bez kardiovaskulárních poruch.

Hypertyreóza, chronická onemocnění ledvin, diabetes mellitus, chronické obstrukční plicní onemocnění a obezita se odlišují od nekardiálních faktorů, které hrají roli ve vývoji AF. Studie také potvrdily riziko dědičnosti AF, protože 30% dotazovaných rodičů trpělo touto patologií.

Video: fibrilace síní, příčiny

Fibrilace síní

Podle jejich vlastností jsou supraventrikulární fibrilace rozděleny do pěti forem: nově identifikovaných, paroxysmálních, perzistentních, perzistentních a perzistentních. Rozlišují se také třídy onemocnění EHRA, první až čtvrté.

Formy fibrilace síní

První identifikované a perzistentní odrůdy FP jsou jasné z názvů, zatímco ostatní vyžadují vyjasnění.

Paroxysmální AF - vyvíjí se náhle a netrvá déle než 48 hodin, ale podle definice tato forma AF může trvat až 7 dní. S tímto porušením je sinusový rytmus obnoven nezávisle.

Trvalé AF - záchvaty se také vyskytují náhle a trvají déle než 7 dnů.

Dlouhodobá přetrvávající forma je pozorována u pacienta po dobu jednoho roku a za účelem normalizace stavu je rozhodnuto o volbě metody léčby (zpravidla se používá kardioverze).

Typy fibrilace síní

Oni byli reprezentováni různými evropskými veřejnými organizacemi, stejně jako americká srdeční asociace. Klasifikace těchto čtyř typů byla založena na počtu tepů:

první typ je normosystolický (srdeční frekvence od 60 do 90 za minutu);

druhá je bradysystolická (tepová frekvence menší než 60 za minutu);

třetí - tachysystolický (tepová frekvence více než 90 za minutu);

čtvrtý - paroxyzmální (srdeční frekvence 150 za minutu nebo více).

Klinická klasifikace EHRA

V roce 2010 byla navržena Evropskou kardiologickou společností. Závažnost symptomů onemocnění byla základem klinické klasifikace, podle které se rozlišují čtyři třídy závažnosti procesu:

I - symptomy nejsou definovány;

II - pacient vede obvyklý životní styl, i když si všimne slabých příznaků nemoci;

III - pacientova schopnost práce je zhoršena v důsledku těžké kliniky;

IV - těžké organické změny vedly pacienta k invaliditě.

Diagnostika fibrilace síní

Nejčastěji jsou pacienti léčeni charakteristickými stížnostmi na kliniku u místního lékaře. Pokud tomu tak není, ale existují podezření na AF, jsou shromážděny další důležité údaje o pacientovi:

• když byl poprvé zaznamenán záchvat;
• jak dlouho to trvalo;
• pokud jsou léčeni dříve, zkoumají se léky a jejich účinnost.

Během vyšetření pacienta lze určit: nedostatek pulsu, vysoký krevní tlak, tlukot srdce při poslechu častých, tlumených tónů na základě srdce. Dále jsou přiřazeny další výzkumné metody a prvním případem je elektrokardiografie.

EKG příznaky fibrilace síní:

• P vlna ve všech vedeních chybí;
• jsou stanoveny fibrilační vlny f;
• mezi RR označenými různými vzdálenostmi.

Pokud existují známky fibrilace, ale nemohly být fixovány na standardním EKG, pak se provádí Holterovo monitorování.

Echokardiografie se provádí k identifikaci organických poruch. Mohou to být chlopňové vady nebo nedávný infarkt myokardu „nesený na nohou“. Také pomocí Echo-KG určete velikost Atria, která může být v případě patologie narušena. Tato diagnostická metoda umožňuje „vidět“ trombotické útvary v uších Atrie, i když na této patologii poskytuje více informací transesofageální Echo-KG.

Radiografie orgánů hrudní dutiny - pomáhá určit expanzi komor srdce, posoudit stav hlavních cév.

Krevní testy, které určují hladinu hlavních hormonů vylučovaných štítnou žlázou (trijodthyronin, tyroxin) a hypofýzy (hormon stimulující štítnou žlázu).

Komplikace fibrilace síní

Akutní selhání srdce - vyvíjí se, pokud má pacient jinou kardiovaskulární patologii než AF. Pokud pacient nemá žádné komorbidity, nejsou pozorovány akutní poruchy.

Ischemická mrtvice - vyvíjí se v důsledku krevní sraženiny z levé síně do krevních cév mozku. Komplikace vzniká s frekvencí 6% ročně, zatímco u pacientů s nereumatickou patologií je to více. Proto je velmi důležité provádět prevenci tromboembolie vhodnou léčbou.

Léčba fibrilace síní

Klíčové oblasti léčby AF jsou následující:

• Regulace srdečního rytmu - obnovuje se sinusový rytmus a pak je podporován prevencí relapsu.
• Regulace tepové frekvence - fibrilace je zachována, ale srdeční rytmy jsou sníženy pomocí léků.

Antikoagulační léčba se používá k prevenci vzniku tromboembolie.

Regulace tepové frekvence

Sinusový rytmus se obnovuje dvěma způsoby:

1. Elektrická kardioverze je spíše bolestivá procedura, ale účinná. Při sedaci se injikují sedativa nebo se provádí celková anestezie. Kardioverter-defibrilátory jsou dvoufázové a jednofázové. První z nich jsou výkonnější, a proto slouží k menšímu vybíjení a dosažení požadovaného výsledku rychleji. Jednofázová zařízení dodávají menší výboj, takže k dosažení požadovaného efektu se používá více energie.
2. Farmakologická kardioverze - založená na použití antiarytmik ve formě amiodaronu, nibentanu, prokainamidu, propafenonu.

Pokud má pacient tachysystolický AF, tepová frekvence klesne na 100-90 krát za minutu. K tomu použijte tabletovou formu metoprololu (beta-blokátory) nebo verapamilu (antagonisty vápníku). Aby se zabránilo tromboembolii, předepisuje se warfarin (nepřímý antikoagulant), který se užívá jak před zákrokem, tak po období tří až čtyř týdnů.

Regulace tepové frekvence

Na základě užívání léčiv, s nimiž srdeční frekvence klesá na 110 za minutu v klidném stavu. Léky jsou přijímány z různých akčních skupin a jsou kombinovány v léčebných režimech.

• kardiotonika (digoxin);
• antagonisty vápníku (verapamil, diltiazem);
• blokátory beta-adrenoreceptorů (karvedilol, metoprolol).

Amiodaron je předepsán v případě neúčinné léčby výše uvedenými přípravky. Má výrazný antiarytmický účinek, měl by však být používán s opatrností u osob mladších 18 let, starších osob, během těhotenství a přítomnosti komorbidit ve formě bronchiálního astmatu, jaterního a chronického srdečního selhání.

Radiofrekvenční katetrizační ablace

Provádí se s cílem zmírnit stav pacienta v nepřítomnosti účinku lékové terapie. Existují různé metody chirurgie:

• Ablace úst plicních žil je účinná v 70% případů, i když není široce studována pro široké použití.
• „Labyrint“ - účinný v 50% případů se provádí s cílem vytvořit jedinou cestu pro průchod elektrického signálu. Technika je studována.
• Ablace patologického ohniska a AV sloučeniny je účinná v 50%, zatímco ablace AV uzlu je oprávněná v případě chronického AF.
• Operace s otevřeným srdcem - doporučuje se léčit AF v případě operace způsobené jinou kardiovaskulární patologií.

Video: fibrilace síní

Nouzová péče o fibrilaci síní

První isoptin se podává intravenózně. Pokud není záchvat zastaven, je injikován mezaton s novocainamidem, zatímco krevní tlak a elektrokardiogram jsou kontrolovány (rozšíření komorového komplexu je známkou přerušení podávání léčiva).

V nouzové péči se používají beta-blokátory (obzidan) a ATP (nejčastěji s nodálními formami). Můžete také prezentovat ve formě tabulky výběr léku, abyste zastavili atak AF.

Propafenon by měl být užíván poprvé pouze pod lékařským dohledem, protože je možný prudký pokles krevního tlaku.

Nedostatek výsledků z užívání léků podporuje kardioverzi. Další indikace postupu jsou:

• doba trvání fibrilace je 48 hodin nebo více;
• pacient má hemodynamické poruchy ve formě sníženého tlaku, dekompenzované formy srdečního selhání.

Přímo působící antikoagulant, heparin (nízkomolekulární nebo nefrakční) je povinný.

Sekundární prevence fibrilace síní

Prevence recidivy onemocnění se nazývá sekundární prevence AF. Na základě různých studií bylo zjištěno, že správný srdeční rytmus přetrvává po dobu jednoho roku v průměru u 40% pacientů. Atria mají tendenci zapamatovat si arytmie, takže je třeba vynaložit velké úsilí, abyste zabránili jejich návratu. Nejdříve byste měli dodržovat tato doporučení:

• Je nutné léčit hlavní onemocnění, která komplikují průběh fibrilace síní.
• Vezměte antiarytmické léky a upravte je včas a snižte účinnost léčby.
• Odmítnout užívat alkohol, protože každých 10 gramů denně zvyšuje riziko infarktu myokardu o 3%.

Video: fibrilace síní: patogeneze, diagnostika, léčba

Fibrilace síní

Fibrilace síní se dělí na paroxyzmální, perzistentní a permanentní, nazývá se také fibrilace síní (AF). Jedná se o velmi časté onemocnění, založené na chaotickém, narušeném rytmu nepravidelných kontrakcí srdce, frekvence impulzů může být vyšší než 350 za minutu. Při zrychleném srdečním tepu je tepová frekvence mnohem méně častá, což se nazývá „pulsový deficit“. Postiženi jsou lidé v jakémkoliv věku, ale většinou se jedná o pacienty starší 60 let.

Co je fibrilace síní

Jeden typ komorové tachykardie, který naznačuje, že atria se náhodně stahuje a frekvence impulzů může dosáhnout aktivace 350-700 za minutu - to je AF (kód podle seznamu nemocí ICD-10 I48, kód ICD-9 427.31). Kvůli tomu se rytmus jejich kontrakcí stává nereálným a krev není k obvyklým tempům tlačena do komor. Chaotické ventrikulární kontrakce a komorové rytmy se vyskytují v normálním, pomalém nebo zrychleném rytmu.

Důvody

S nemocí v těle zdrojů impulsů existuje obrovská rozmanitost namísto jediného souboru - sinusový uzel. Výskyt AF může být důsledkem řady faktorů. Mezi hlavní důvody patří:

• infarkt myokardu a stenokardie;
• kardioskleróza;
• chlopňové onemocnění;
• hypertenze;
• revmatismus;
• kardiomyopatie;
• bolest svalů srdce;
• zvýšené hladiny hormonů štítné žlázy;
• otrava drogami;
• otrava alkoholem;
• periodické nebo konstantní napětí;
• obezita;
• srdeční nádor;
• diabetes mellitus;
• onemocnění ledvin.

Klasifikace

Fibrilace síní a flutter síní jsou klasifikovány podle znaků, které určují, jak moc reagují na léčbu. Klasifikace je následující:

• Paroxyzmální fibrilace naznačuje, že symptomy se projevují ve formě záchvatů a zmizí samy během týdne. Taková arytmie se může objevit několikrát denně a zmizí bez léčebného vlivu. Takové epizody nemoci mohou být bez povšimnutí pro pacienta nebo naopak přinést špatné pocity.
• Trvalá fibrilace srdce: doba trvání záchvatů je více než týden a je pod vlivem drog.
• Konstantní srdeční arytmie: je pozorována u pacienta trvale a není přístupná lékařské léčbě.

Někdy v mladém věku nastává nástup záchvatů fibrilace bez ohledu na jakýkoli faktor. V tomto případě se provádí diagnóza idiopatické paroxysmální fibrilace. Další klasifikace je založena na srdeční frekvenci - tepové frekvenci. Je rozdělen na:

• bradysystolický - srdeční frekvence až 60;
• eusystolická - srdeční frekvence od 60 do 90;
• tachysystolický - srdeční frekvence více než 90.

Příznaky fibrilace síní

AF se často vyskytuje po kardiochirurgii. Mechanismus fibrilace síní je doprovázen určitými příznaky, které jsou v této nemoci vlastní. Paroxyzma fibrilace síní nemusí být zaznamenána, ale detekována pouze jako výsledek speciálního vyšetření. Obecné stížnosti pacientů se týkají přerušení srdečního svalu, nedostatku kyslíku a náhlého pocitu zvýšené srdeční frekvence a také:

• dušnost;
• tepová frekvence;
• úzkost a záchvaty paniky;
• slabost a únava;
• omdlévání nebo omdlení;
• vnější bledost, studený pot;
• bolest v hrudi.

Trvalý

Tento typ fibrilace vylučuje normální fungování a jeho projev se blíží invalidizujícím symptomům. Tato forma onemocnění zahrnuje svévolný projev hlavních symptomů a vyžaduje povinnou lékařskou intervenci.

Trvalé

AF zahrnuje výraznou symptomatologii, která ovlivňuje denní aktivitu. Trvalá forma fibrilace síní má příznaky, které pacient velmi bolestivě snáší. K odstranění onemocnění je nutné lékařské ošetření.

Paroxyzmální

V různých stadiích onemocnění se mohou klinické symptomy projevit různými způsoby. Paroxyzmální fibrilace síní se projevuje malými změnami, symptomy nenarušují každodenní život. Nicméně, to jde na jeho vlastní, a léčba drogy není vyžadována. Existujícímu riziku opakovaného záchvatu blikající arytmie lze předcházet různými terapiemi a farmakologickými léčbami.

Diagnostika fibrilace síní

Hlavní metodou detekce onemocnění je EKG. Příznaky nemoci se odrážejí v diagramu ve formě chybějících zubů P pro všechny elektrody. Namísto toho se objeví chaotické tachysystolické vlny a intervaly R-P se liší. Pokud elektrokardiogram nevykazuje přítomnost onemocnění, ale pacient si stěžuje na všechny příznaky onemocnění, provádí se Holterovo monitorování. Echokardiografie se provádí pro podezření na srdeční abnormality, přítomnost krevních sraženin v uších atrií a pro určení velikosti atria.

Léčba fibrilace síní

Způsoby léčby onemocnění se liší v závislosti na formě projevu. Pokud se příznaky fibrilace síní projevují poprvé, doporučuje se použít metody zastavení fibrilace. Za tímto účelem se Novocainamid užívá perorálně a intravenózně na předpis a uvnitř a chinidin. S postupným zhoršováním stavu pacienta se elektrická kardioverze používá k eliminaci onemocnění, které je jednou z nejúčinnějších metod v důsledku elektrické stimulace, ale zřídka se používá z důvodu potřeby anestézie.

K léčbě fibrilace, která trvá nejméně dva dny, potřebujete warfarin (snižuje srážení krve) během dlouhodobé léčby po dobu přibližně 3–4 týdnů, po které se můžete pokusit ukončit AF. Po nástupu normálního sinusového rytmu se antiarytmická terapie provádí na základě užívání přípravku Cordarone, Allapinina a dalších léků, aby se zabránilo paroxyzmům. V každém případě, pokud je podezření na fibrilaci síní, je nutné okamžitě jít do nemocnice. Nesnažte se léčit sami.

Antikoagulační terapie

Nutné pro prevenci vzniku tromboembolie a prevenci mrtvice. Předepisují se antikoagulancia, určená měřítkem CHADS2 nebo škálou CHA2DS2-VASc. Navrhují součet všech rizikových faktorů, včetně mrtvice, diabetu, věku 60 let, chronického srdečního selhání a dalších. Pokud je součet faktorů od 2 a více, pak je předepisována dlouhodobá terapie, například warfarin. Několik léčiv používaných v tomto případě:

• Warfarin. Používá se k léčbě sekundární prevence infarktu myokardu a tromboembolických komplikací po něm, tromboembolických komplikací AF, pooperační trombózy.
• Apixaban Je předepsán pro profylaktické účely, aby se zabránilo mrtvicím a systémovému tromboembolismu u lidí s AF.
• Rivaroxaban. Používá se k prevenci infarktu myokardu po akutním koronárním syndromu.
• Dabigatran. Používá se jako preventivní opatření k prevenci žilní tromboembolie u pacientů podstupujících ortopedickou operaci.

Ovládání rytmu

Je možné obnovit sinusový rytmus pomocí elektrické nebo lékařské kardioverze. První z nich je mnohem účinnější, ale je příliš bolestivá kvůli elektrickým impulzům, proto je nutná celková anestezie. Farmakologická metoda zahrnuje použití léků, z nichž každá zahrnuje použití určitých symptomů:

• Prokainamid. Jmenován atriální arytmií, tachykardií, supraventrikulárními a komorovými arytmiemi.
• Amiodaron. Předepisuje se u závažných komorových arytmií, předčasných tepů síní a komor, anginy pectoris, chronického srdečního selhání a také profylaktického použití komorové fibrilace.
• Propafenon Používá se k perorálnímu podávání se symptomy fibrilace síní, ventrikulárních arytmií, paroxysmální supraventrikulární tachykardie. Lék se podává intravenózně během atriálního flutteru, ventrikulární tachykardie (pokud je zachována kontraktilní funkce levé komory).
• Nibentan. Lék se podává intravenózně. Má antiarytmický účinek u supraventrikulárních tachykardií.

Regulace tepové frekvence

Tato strategie se nepokouší obnovit srdeční rytmus, ale snižuje srdeční frekvenci v důsledku působení skupiny léků. Mezi nimi jsou beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů, které nejsou dihydropyridinem, digoxin. Tato metoda je zaměřena na snížení příznaků nepravidelného srdečního tepu, ale nemoc bude pokračovat v rozvoji.

Katetrizační ablace

Neoperační radiofrekvenční ablace se provádí za účelem obnovení a udržení sinusového rytmu. Je založen na destrukci patologických cest, které způsobují arytmii. Výsledkem je, že zdravé oblasti myokardu jsou méně poškozené, takže tato operace je považována za účinnější než ostatní. Většina pacientů se touto strategií navždy zbaví fibrilace síní.

Komplikace fibrilace síní

Pacienti s fibrilací síní představují riziko vzniku tromboembolické mrtvice a infarktu myokardu. Symptomy AF ovlivňují tělo tak, že se stává nemožné plnohodnotné kontrakce síní a krev v stěnách v blízkosti stěny stagnuje a tvoří krevní sraženiny. Pokud takový trombus spadne do aorty, způsobí arteriální tromboembolismus. Způsobuje infarkt mozku (ischemická mrtvice), srdce, střeva, ledviny a další orgány, do kterých spadá krevní sraženina. Nejčastější komplikace onemocnění:

• mrtvice a tromboembolie;
• chronické srdeční selhání;
• kardiomyopatie;
• kardiogenní šok a srdeční zástava.

Fibrilace síní: příčiny, formy, projevy, diagnostika, léčebné režimy, prognóza

Fibrilace síní je typ arytmie, při které se atria stahuje s frekvencí 350–700 za minutu, ale pouze zlomek impulsů se dostává do komor, což vytváří předpoklady pro jejich diskoordinovanou aktivitu a je vyjádřena v nepravidelnosti pulsu.

Fibrilace síní je považována za jednu z nejčastějších možností srdečních arytmií. Najde se všude, zejména mezi lidmi v pokročilém a starším věku, a v letech se zvyšuje pravděpodobnost arytmie. Patologie má nejen velký sociální a lékařský význam vzhledem k vysokému riziku závažných komplikací a smrti, ale také ekonomicky, protože vyžaduje značné materiální náklady na prevenci a léčbu.

Podle statistik je fibrilace síní až 2% všech srdečních arytmií a počet pacientů se neustále zvyšuje v důsledku celkového stárnutí populace planety. Ve věku 80 let dosahuje prevalence fibrilace síní 8% a u mužů se patologie projevuje dříve a častěji než u žen.

Fibrilace síní často komplikuje chronické srdeční selhání, které zasahuje většinu lidí s koronárním onemocněním srdce. Alespoň čtvrtina pacientů s chronickým selháním oběhu již má stanovenou diagnózu fibrilace síní. Kombinovaný účinek těchto onemocnění vede ke vzájemnému vážení průběhu, progresi a závažné prognóze.

Dalším běžným názvem pro fibrilaci síní je fibrilace síní, je častější u pacientů, ale lékaři ji aktivně využívají. Akumulované zkušenosti s léčbou této patologie umožňují nejen eliminaci arytmie, ale také včasnou prevenci paroxyzmální fibrilace síní a jejich komplikací.

řádná tvorba pulzů v sinusovém uzlu, spouštění středního řezu normální (levé) a chaotické elektrické aktivity při fibrilaci síní (vpravo)

Všimněte si, že termín "fibrilace síní" může odkazovat na dva typy atriálních arytmií:

• V jednom případě se fibrilace síní popsaná níže (fibrilace síní) předpokládá, když se vysokofrekvenční pulsy náhodně šíří ve svém myokardu, což má za následek, že pouze jednotlivá vlákna se stahují extrémně rychle a nekonzistentně. Komory se zároveň stahují arytmicky as nedostatečnou účinností, což vede k hemodynamickým poruchám.

• V jiném případě se rozumí atriální flutter, když se vlákna srdečního svalu stahují pomaleji - s frekvencí 200-400 za minutu. Na rozdíl od blikání (fibrilace) je atriální flutter stále redukován a jen zlomek impulzů dosáhne komorového myokardu, takže „pracují“ pomaleji. V obou případech se snižuje účinnost srdce a pokračuje oběhová nedostatečnost.

Video: základní informace o fibrilaci síní + med. animace

Formy fibrilace síní

V souladu s moderní klasifikací existuje několik forem fibrilace síní:

1. První, která se vyskytne, je první zaznamenaná epizoda arytmie, kdy nelze stanovit pravděpodobnost relapsu.
2. Paroxyzmální fibrilace síní se vyskytuje ve formě více či méně častých epizod selhání rytmu, který je obnovován ne déle než týden.
3. Trvalá (rekurentní) fibrilace - trvá déle než 7 dní a vyžaduje kardioverzi.
4. Konstantní forma - pro obnovení rytmu je nemožné nebo nevyžaduje.

Pro praktického lékaře je důležité určit formu fibrilace, která se poprvé objevila, nicméně není vždy možné stanovit její trvání a vyloučit skutečnost, že arytmie byla dříve přenesena.

Když je zjištěn druhý nebo více paroxyzmů, poruchy síňového rytmu jsou diagnostikovány s perzistentní formou fibrilace síní. Je-li rytmus schopen spontánního zotavení, pak se tato perzistentní (rekurentní) arytmie bude nazývat paroxyzmální a termín „perzistentní“ bude používán po dobu delší než sedm dní. Nově zjištěná arytmie může být paroxyzmální i perzistující.

Trvalá forma fibrilace síní (permanentní) je indikována, pokud porucha rytmu trvá déle než jeden rok, ale ani lékař, ani pacient neplánují obnovit rytmus kardioverzí. V případě změny terapeutické strategie bude arytmie označována jako dlouhodobá perzistentní.

V závislosti na tepové frekvenci existují tři formy fibrilace síní:

• Tachysystolické - komory dosahují více, než je obvyklé, impulsy od síňových kardiostimulátorů, v důsledku čehož puls dosahuje 90-100 tepů za minutu nebo více.
• Bradysystolicheskaya fibrilace - frekvence kontrakcí komor nedosahuje 60.
• Normosystolické - komory jsou redukovány s frekvencí blízkou normální - 60-100 tepů za minutu.

Důvody

Fibrilace síní může nastat bez zjevného důvodu nebo s řadou stavů přispívajících k patologii:

kardioskleróza a další organické léze srdečního svalu jsou nejčastější příčiny fibrilace síní

Izolovaný typ fibrilace (mimo srdeční onemocnění) je obvykle diagnostikován u mladých lidí a souběžná kardiální patologie často charakterizuje arytmii u starších osob.

Mezi rizikové faktory extracardia pro fibrilaci síní patří zvýšená funkce štítné žlázy, nadváha, diabetes mellitus, renální patologie, chronické obstrukční procesy v plicích, úraz elektrickým proudem, předchozí operace srdce a zneužívání alkoholu. Kromě toho mohou ovlivnit dědičné faktory a genetické mutace (X parachromní chromozomy): přibližně třetina pacientů s fibrilací má rodiče se stejnou formou srdeční arytmie.

Projevy

Symptomy fibrilace síní jsou dány tvarem a průběhem patologie. Je možná jak asymptomatická, tak závažná cirkulační insuficience se živou symptomatologií. Někteří pacienti nejen s paroxyzmální formou, ale také vůbec nečiní žádné stížnosti, v jiných mohou první epizoda arytmie vykazovat závažné hemodynamické poruchy, až po plicní edém, mozkovou embolii atd.

Nejčastějšími stížnostmi při fibrilaci síní jsou:

• Hrudník nepohodlí nebo dokonce bolest v srdci;
• Bušení srdce;
• Slabost;
• Závratě a mdloby s těžkou hypotenzí;
• Dyspnoe se zvyšujícím se selháním levé srdeční komory;
• Časté močení.

Během období paroxyzmu arytmie nebo v konstantní formě pacient sám snímá puls a cítí jeho nepravidelnost. V případě silného tachysystolu počet kontrakcí překročí pulsační frekvenci v periferních tepnách, která se nazývá pulzní deficit.

Průběh patologie je ovlivněn objemem levé síně: při jejím vzestupu způsobuje dilatace dutiny potíže s udržováním rytmu po kardioverzi. Nemoci, při nichž dochází k lézi myokardu levé síně, jsou více doprovázeny fibrilací než změnami v jiných částech srdce.

U mnoha pacientů s jakýmkoliv typem fibrilace síní se mění kvalita života. S trvalou formou nebo s dalším záchvatem arytmie je fyzická aktivita omezená, postupně, v důsledku progresu srdečního selhání, se snižuje zátěžová tolerance, proto může být nutné změnit typ pracovní činnosti, opustit sportovní aktivity, dlouhé cesty a lety.

I s asymptomatickým nebo minimálně vyjádřeným průběhem onemocnění se může kardioembolická mrtvice stát prvním příznakem patologie (když přijde do styku s krevní sraženinou v tepnách, které zásobují mozek). V těchto případech se projeví neurologické projevy (paréza, paralýza, kóma, poruchy citlivosti atd.) A arytmie, pokud se poprvé objeví, bude diagnostikována podruhé.

Samotná fibrilace síní může trvat libovolně dlouhou dobu bez výrazného nepohodlí pro pacienta, ale komplikace patologie mohou tento stav značně zhoršit. Mezi nejčastější a zároveň nebezpečné důsledky narušeného síňového rytmu (spolu s tromboembolickým syndromem s rizikem mozkového infarktu) patří zvýšené závažné srdeční selhání s poměrně rychlou dekompenzací, plicním edémem na pozadí akutní dysfunkce levé komory.

Diagnostika a EKG příznaky fibrilace síní

Pokud máte podezření na fibrilaci komor, i když k útoku došlo pouze slovem pacienta a v době zastavení vyšetření, je nutné provést důkladné vyšetření. Za tímto účelem se lékař podrobně ptá na povahu stížností a symptomů, na dobu jejich výskytu a na souvislost se zátěží, zjišťuje, zda pacient trpí jinou srdeční nebo jinou patologií.

Vyšetření na podezření na fibrilaci komor lze provést ambulantně, i když v případě primárního paroxyzmu by ambulance po vyjmutí kardiogramu upřednostňovala pacientku do nemocnice, což potvrdí přítomnost arytmie.

Během počátečního vyšetření lékař zaznamená nepravidelnost pulsu, hluchotu srdečních tónů a tachykardii s tachyformií. Následně jsou prováděny další instrumentální studie potvrzující arytmii - EKG, echokardiografii, denní monitorování.

Fibrilace síní na EKG má řadu charakteristických znaků:

1. Zmizení P vlny v důsledku nedostatku koordinovaných kontrakcí síní;
2. Vlny f, charakterizující kontrakce jednotlivých vláken a nestejné velikosti a tvaru;
3. Různé v intervalech RR s neměnným komorovým komplexem.

K potvrzení fibrilace síní v alespoň jednom elektrodě by kardiogram měl mít typické změny. Pokud se v době studie záchvat zastavil, pacient bude požádán, aby podstoupil denní monitorování.

Echokardiografie může detekovat defekty chlopně, intra-atriální krevní sraženiny, ložiska strukturálních změn v myokardu. Kromě studií srdce jsou zobrazeny i testy na hormony štítné žlázy, funkce jater a ledvin a krev z elektrolytů.

Video: lekce EKG pro nesinózní arytmie, fibrilaci a flutter

Principy léčby fibrilace síní

Při plánování léčby fibrilace síní má lékař na výběr: pokusit se dosáhnout správného rytmu nebo udržet arytmii, ale s normální tepovou frekvencí. Nedávné studie ukazují, že obě možnosti léčby jsou dobré a sledování srdeční frekvence, dokonce i v přítomnosti arytmie, přispívá ke zlepšení míry přežití a snížení frekvence tromboembolie jako komplikací.

Cílem léčby pacientů s fibrilací síní je eliminace negativních symptomů arytmií a prevence závažných komplikací. Dosud byly přijaty dvě strategie řízení pacientů, které jsou používány:

• Regulace srdečního rytmu - obnovení sinusového rytmu a prevence léčení recidivy arytmie;
• Kontrolní tepová frekvence (srdeční frekvence) - arytmie přetrvává, ale tepová frekvence se snižuje.

Všechny osoby s prokázanou diagnózou arytmie, bez ohledu na zvolenou strategii, provádějí antikoagulační léčbu pro prevenci tvorby trombu v atriích, jejichž riziko je velmi vysoké při fibrilaci síní, a to jak v permanentním, tak v období paroxyzmu. Na základě projevů arytmie, věku, komorbidity, je vypracován individuální léčebný plán. Může se jednat o kardioverzi, udržování cílové frekvence pulsu, povinnou prevenci opakovaných epizod atriální fibrilace a tromboembolického syndromu.

Antikoagulační terapie

Fibrilace síní je doprovázena extrémně vysokým rizikem trombózy s embolií ve velkém kruhu a projevem nejnebezpečnějších komplikací, zejména embolických cévních mozkových příhod, takže je velmi důležité předepsat antikoagulační léčbu - antiagregační látky, antikoagulancia přímého nebo nepřímého působení.

Indikace pro jmenování antikoagulancií jsou:

1. Věk do 60 let, kdy nedochází k žádnému strukturálnímu poškození myokardu ani tímto, ale bez rizikových faktorů - je indikována kyselina acetylsalicylová;
2. Po 60 letech, ale bez predisponujících faktorů, jsou předepsány aspirin, kardiomagnyl;
3. Po 60 letech, s diagnostikovaným diabetem nebo ischemickou chorobou srdeční, je warfarin pod kontrolou INR, může být kombinován s aspirinem;
4. Ve věku 75 let a starších, zejména u žen, a také při závažných průvodních onemocněních (thyrotoxikóza, městnavé srdeční selhání, hypertenze) je předepsán warfarin;
5. Reumatické srdeční onemocnění, operace chlopen, předchozí trombóza nebo embolie vyžadují použití warfarinu.

Antikoagulační terapie zahrnuje:

• Nepřímé antikoagulancia - warfarin, pradax - jsou dlouhodobě předepisovány pod kontrolou koagulogramu (INR je obvykle 2-3);
• Přípravky proti krevním destičkám - kyselina acetylsalicylová (trombotický zadek, aspryrinová kardio atd.) V dávce 325 mg, dipyridamol;
• Nízké molekulární hepariny - používané v akutních situacích, před kardioverzí, snižují délku hospitalizace.

Je třeba mít na paměti, že dlouhodobé užívání činidel pro ředění krve může mít nepříznivé účinky ve formě krvácení, proto jsou jedinci se zvýšeným rizikem těchto komplikací nebo snížené srážlivosti podle výsledků koagulogramu předepisováni s maximální opatrností.

a Strategie řízení rytmu

Strategie řízení rytmu zahrnuje použití farmakologických činidel nebo elektrické kardioverze pro opětovné získání správnosti rytmu. Když je tachysystolická forma arytmie před obnovením správného rytmu (kardioverze) nutné snížit srdeční frekvenci, pro kterou jsou předepsány beta-adrenobocatera (metoprolol) nebo antagonisté vápníku (verapamil). Kardioverze navíc vyžaduje povinnou antikoagulační terapii, protože samotný postup významně zvyšuje riziko trombózy.

Elektrická kardioverze

Elektrická kardioverze - normalizace rytmu elektrickým proudem. Tato metoda je účinnější než podávání léků, ale také bolestivější, takže pacienti dostávají sedativa nebo se provádí celková povrchová anestézie.

K přímému obnovení sinusového rytmu dochází při působení kardioverter-defibrilátoru, který vysílá do srdce elektrický impuls, synchronizovaný s R-vlnou, aby nedošlo k komorové fibrilaci. Tento postup je určen pro pacienty, u kterých podání farmakologických látek nepracuje s nestabilitou krevního oběhu na pozadí arytmie. Obvykle se provádí externě působením výboje na kůži, ale intrakardiální kardioverze je také možná s neúčinností povrchové metody.

Kardioverze může být plánována, pak pacient bere warfarin po dobu 3 týdnů před a 4 po. Pro osoby s arytmií trvající déle než dva dny nebo s jejím trváním není známa rutinní procedura obnovy rytmu, ale hemodynamika není narušena. Pokud paroxyzma arytmie trvá méně než 48 hodin a je doprovázena závažnými oběhovými poruchami (například hypotonií), je indikována urgentní kardioverze za předpokladu, že je injikován heparin nebo jeho nízkomolekulární analogy.

Farmakologická kardioverze

Prokainamid se podává intravenózně, ale způsobuje mnoho vedlejších účinků - bolesti hlavy, závratě, hypotenze, halucinace, změny ve vzorci leukocytů, což je důvod, proč je evropský odborník vyloučen ze seznamu léčiv pro kardioverzi. Prokainamid se stále používá v Rusku a v mnoha dalších zemích z důvodu nízkých nákladů na léčivo.

Propafenon je dostupný jak ve formě roztoku, tak ve formě tablet. Při přetrvávající fibrilaci a atriálním flutteru nemá požadovaný účinek a je také kontraindikován u chronických obstrukčních onemocnění plicního systému a je extrémně nežádoucí pro podávání osobám s ischémií myokardu a sníženou kontraktilitou levé komory.

Amiodaron je vyráběn v ampulích, je podáván intravenózně a je doporučován k použití v přítomnosti organických lézí srdečního svalu (například poinfarktových jizev), což je důležité pro většinu pacientů trpících chronickým srdečním onemocněním.

Nibentan je dostupný ve formě roztoku pro intravenózní infuze, ale může být použit výhradně na odděleních intenzivní péče, kde je kontrola rytmu možná po celý den po jeho podání, protože léčivo může vyvolat závažné poruchy komorového rytmu.

Indikace pro farmakologickou kardioverzi jsou případy, kdy se poprvé objevila fibrilace síní, nebo paroxyzma arytmie s vysokou frekvencí srdečních kontrakcí, což má za následek negativní symptomy a hemodynamickou nestabilitu, nekorigované léky. Pokud je pravděpodobnost následné retence sinusového rytmu nízká, je lepší odmítnout kardioverzi vyvolanou lékem.

Farmakologická kardioverze poskytuje nejlepší výsledky, pokud byla zahájena nejpozději 48 hodin po nástupu arytmie. Amiodaron a dofetilid, které jsou nejen vysoce účinné, ale také bezpečné, jsou považovány za hlavní prostředky pro atriální arytmii, které se vyskytují na pozadí městnavého srdečního selhání, zatímco novocainamid, propafenon a další antiarytmické léky jsou nežádoucí z důvodu možných vedlejších účinků.

Nejúčinnějším způsobem obnovení rytmu při paroxyzmu fibrilace síní je amiodaron. Podle výsledků studií, s jeho dvouletým přijetím u pacientů s chronickým srdečním selháním, je celková mortalita snížena téměř o polovinu, pravděpodobnost náhlé smrti o 54% a progresi srdečního selhání o 40%.

Antiarytmické léky mohou být předepsány na dlouhou dobu, aby se zabránilo opakovaným poruchám rytmu, ale v tomto případě je třeba vzít v úvahu vysoké riziko vedlejších účinků spolu s relativně nízkou účinností. O otázce proveditelnosti dlouhodobé terapie se rozhoduje individuálně a preferovaným cílem je sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Strategie řízení frekvence

Při výběru strategie regulace srdeční frekvence se kardioverze vůbec nepoužívá, ale předepisují se léky, které snižují srdeční rytmus - beta-blokátory (metoprolol, karvedilol), blokátory kalciových kanálů (verapamil, diltiazem), amiodaron s předchozími skupinami neúčinný.

Výsledkem zvolené strategie by měl být puls ne vyšší než 110 za minutu ve stavu klidu. Pokud jsou příznaky vyjádřeny, tepová frekvence je udržována na 80 úderů za minutu v klidu a ne více než 110 při mírném zatížení. Pulzní regulace snižuje arytmii, snižuje riziko komplikací, ale nezabraňuje progresi patologie.

v Katetrizační ablace

Katetrická radiofrekvenční ablace (RFA) je indikována pro neúčinnost elektrické a farmakologické kardioverze, nebo normální rytmus není podporován antiarytmickými činidly. RFA je minimálně invazivní endovaskulární intervence, když je elektroda vložena přes femorální žílu a poté odeslána do srdce, kde je atrioventrikulární uzel zničen elektrickým proudem, jsou izolována vlákna jeho svazku nebo izolovány zóny patologických pulzací v ústech plicních žil.

V případě zničení atrioventrikulárního uzlu nebo svazku His dojde k úplné blokádě, když impulsy z předsíní nedosáhnou komorového myokardu, a proto by po takové ablaci měla být instalována kardiostimulátor.

U vzácných paroxyzmálních atriálních fibrilací, které se však vyskytují se závažnými symptomy, lze implantovat intra-atriální kardioverter-defibrilátory, které nezabraňují arytmii, ale účinně ji eliminují v případě výskytu.

Prevence recidivy arytmie

Prevence opakovaných záchvatů atriální fibrilace je velmi důležitá, protože ve více než polovině případů se v následujícím roce po kardioverzi opakuje arytmie a sinusový rytmus může být udržován pouze u třetiny pacientů.

Cílem profylaktické léčby je nejen zabránit opakovaným epizodám arytmie, ale také oddálit dobu vývoje její trvalé varianty, kdy se významně zvyšuje pravděpodobnost embolie, progrese srdečního selhání a náhlé smrti.

Aby se zabránilo atrofii fibrilace síní, doporučují se 3 beta-blokátory - bisoprolol, karvedilol a metoprolol. Pro udržení rytmu je lepší předepsat amiodaron.

Schémata prevence rekurentních epizod atriální fibrilace také zahrnují léky snižující lipidy (statiny), které mají kardioprotektivní, antiischemické, antiproliferativní a protizánětlivé účinky. U pacientů s chronickou ischemickou chorobou srdeční snižují statiny pravděpodobnost opakovaného výskytu arytmií.

Uvolnění paroxysmu fibrilace síní se provádí vždy v případě jeho počátečního výskytu. K tomu je třeba provést kardioverzi jednou z výše uvedených metod, současně s antikoagulační terapií předepsat léky proti antiarytmii. Zvláště důležité je použití antikoagulancií pro arytmie, které trvají déle než dva dny.

Nouzová péče o atakování fibrilace síní by měla být zajištěna zvýšením symptomů zhoršené hemodynamiky, plicního edému, kardiogenního šoku a dalších závažných následků abnormální elektrické aktivity srdce. Pokud je pacient nestabilní (udusení, akutní bolest v srdci, těžká hypotenze), je indikována nouzová elektrická pulzní terapie a se stabilním paroxyzmem arytmie přistoupí k lékařské korekci rytmu.