Gangrene

Gangrene je patologický proces, ve kterém dochází k nekróze částí těla nebo orgánů, jejichž znakem je změna barvy nekrotické tkáně z modravé na tmavě hnědou nebo černou. Gangréna může ovlivnit všechny orgány a tkáně, ale nejčastěji se patologický proces vyskytuje v distálních oblastech. Změna barvy postižených oblastí je způsobena sulfidem železa, který vzniká v důsledku zničení hemoglobinu. Gangrene je extrémně závažné onemocnění, při kterém je vysoká pravděpodobnost ztráty postižené části těla a v případě nedostatečně rychlé a účinné léčby a nástupu smrti.

Příčiny vzniku gangrény a rizikových faktorů

Všechny příčiny gangrény lze rozdělit do následujících skupin:

• fyzikální a chemické faktory (otlaky, rozsáhlé poranění, vystavení teplotám nad 60 ° C nebo pod -15 ° C, úraz elektrickým proudem, popálení kyselinou nebo zásadami atd.);
• infekční léze (infekce Escherichia coli, streptokoky, klostridie, proteem, atd., které se mohou vyskytnout při poranění nožem nebo střelnými ranami, drcení tkáně, stejně jako při menších poranění na pozadí současného nedostatku výživy);
• poruchy oběhového systému (v případě kardiovaskulárních onemocnění, prodlouženého spazmu nebo blokování krevních cév, vaskulární sklerózy, embolie, obliterující endarteritidy dolních končetin, příliš dlouhé aplikace škrtidla, otravy námelovými náložemi apod.).

Faktory, které mohou ovlivnit rychlost vývoje gangrény a šíření patologického procesu, zahrnují anatomické a fyziologické vlastnosti těla pacienta, jakož i účinky prostředí. Současně se pozoruje závažnější a rychlejší průběh onemocnění, když je tělo vyčerpáno, intoxikace, anémie, nedostatek vitamínů, akutní a chronické infekční onemocnění, hypotermie a metabolické poruchy. Vývoj gangrény je ovlivněn stavem stěn cév (změny vyplývající z endarteritidy nebo sklerózy), anatomickými rysy cévního systému, přítomností nebo nepřítomností infekce v postižené oblasti. Progres nekrózy může přispět k nízkým nebo vysokým teplotám okolí.

Plynová gangréna se vyvíjí, když je infikována bakteriemi rodu Clostridium. Tyto mikroorganismy žijí v pouličním prachu, půdě, vodě, odpadních vodách. Riziko vzniku plynové gangrény se zvyšuje s infekcí ran s kapsami a oblastmi nekrotické tkáně, stejně jako nedostatečně zásobované krevní tkání. Endotoxiny vylučované klostridií podporují rychlejší šíření infekce v tkáních.

Rizikové faktory pro rozvoj gangrény zahrnují: starší věk, chirurgický zákrok, porod, uvěznění hernálního vaku, alergické procesy, kouření, úzké prstence a těsné boty (zejména proti diabetu), chronické zánětlivé procesy s porušením trofismu tkáně.

Formy nemoci

V závislosti na konzistenci nekrotických oblastí je gangréna suchá a mokrá.

Plynová gangréna je dále rozdělena na emfyzematické, edematózní, toxické a smíšené formy.

Gangrene může být komplikována sekundární bakteriální infekcí, rozvojem hemolytické anémie, sepsí, selháním ledvin, střevní obstrukcí, peritonitidou a dalšími život ohrožujícími stavy, po nichž následuje smrt.

V závislosti na příčině vylučují infekční, alergické, toxické, ischemické gangrény.

V závislosti na lokalizaci patologického procesu existuje gangréna:

• dolní končetiny (hřebík, prst, noha, noha);
• horní končetiny (hřebík, prst, ruka, paže);
• vnitřní orgány (plíce, střevo, žlučník, dodatek atd.);
• genitálie (perineum, šourek, penis, labia);
• oblast obličeje (noma);
• kůže (proleženiny);
• plod.

Příznaky gangrény

Projev určitých příznaků gangrény závisí na formě onemocnění.

Suchá gangréna

Suchá gangréna se obvykle vyskytuje u pacientů s dehydratací i u vyčerpaných pacientů. Rozvíjí se pomalu, někdy i několik let. Nejvíce jsou postiženy distální obvody (prsty nebo prsty, nohy).

První známkou rozvoje gangrény je bolest. V počátečních stadiích je bolest tolerována, ale postupně se zvyšuje intenzita bolesti, není zastavena běžnými analgetiky. Bolest se v noci zhoršuje, zatímco pacient přebírá nucenou pozici, v níž je intenzita bolesti o něco menší. To je obvykle zvýšená nebo naopak snížená poloha postižené končetiny. S rozvojem patologického procesu v důsledku ztráty citlivosti v oblasti smrti zmizí bolestivé pocity, ale u některých pacientů se mohou objevit přízrakové bolesti. Kůže v postižené oblasti se zbledne, na dotek zchladne, postižená končetina se znecitliví, pulz na periferních tepnách není detekován. Nekrotická oblast zmenšuje objem a ztmavuje, čímž získává mumifikovaný vzhled. Zdravé tkáně mají jasnou hranici s nekrotickou (demarkační šachta). Nepříjemný zápach tohoto typu onemocnění není zvláštní. Suchá gangréna je omezená a nerozšiřuje se na zdravé oblasti s normálním krevním oběhem. Pacientův stav je obvykle stabilní, s výjimkou případů, kdy gangréna přechází do vlhké formy.

Mokrá gangréna

Mokrá gangréna se vyvíjí rychle, v důsledku náhlého přerušení dodávky krve v určité oblasti, často v důsledku trombózy nebo tromboembolie. Tato forma onemocnění postihuje více než jiné pacienty s nadváhou.

V počátečních stádiích se kůže v postižené oblasti stává bledou, získává mramorování a síť cév je v nich jasně vyjádřena. Postižená oblast nabobtná, ztrácí citlivost, tep periferních tepen zmizí. Následně postižená oblast získá modrofialový nebo zelený odstín, jehož objem se zvětší. Vzhled postižené oblasti připomíná kadaverózní rozklad. Je možné crepitus s tlakem na postižené oblasti, v důsledku akumulace odpadních produktů hnilobných mikroorganismů (zejména sirovodíku). Produkty rozpadu, vstupující do celkového krevního oběhu z postižené oblasti, způsobují závažné intoxikace organismu. Obecný stav pacienta s vlhkou formou gangrény je obvykle mírný nebo závažný. Tělesná teplota stoupá na febrilní hodnoty, pacient má sucho v ústech, tachykardii, rychlé mělké dýchání, letargii, letargii. Mokrá gangréna má tendenci se šířit do sousedních tkání, nevytváří se demarkační šachta.

Pozor! Fotografie šokujícího obsahu.
Pro zobrazení klikněte na odkaz.

Plynová gangréna

Plynová gangréna se rychle rozvíjí. Rána je ostře bolestivá, kůže se modrošedá, okraje rány jsou bledé, dno je suché. Když se na okraje rány působí tlak, objeví se bublinky plynu s charakteristickým zápachem. Na palpaci je určeno crepitus. Všeobecný stav trpí významně, projevují se příznaky intoxikace a rychle rostou až do šoku.

Gangréna může ovlivnit všechny orgány a tkáně, ale nejčastěji se patologický proces vyskytuje v distálních oblastech.

Existují specifické příznaky plynové gangrény:

• příznakové ligatury - při aplikaci ligatur na postiženou končetinu po 15-20 minutách se vlákno začíná vracet do kůže v důsledku rychlého otoku;
• příznak šampaňského korku - při vyjímání ubrousku nebo tamponu z poranění během plynové gangrény je slyšet bavlna;
• příznak špachtle - při poklepání lékařskou stěrkou se v postižené oblasti objeví charakteristický ostrý zvuk.

Gangréna vnitřních orgánů

Klinický obraz gangrény vnitřních orgánů závisí na lokalizačním procesu.

Při gangréně abdominálních orgánů u pacientů s klinickými projevy peritonitidy. Zvýší se tělesná teplota, objeví se silná bolest v břiše, břišní svaly se stáhnou, objeví se nevolnost a zvracení, které nepřinese úlevu. Při hmatu postižené oblasti dochází k prudké bolesti.

Gangréna plic se projevuje horečkou, těžkou slabostí, letargií, zvýšeným pocením, rychlým pulsem, sníženým krevním tlakem. V plicích jsou slyšet vlhké rales. Celkový stav pacienta se prudce zhoršuje, kašel se objevuje při separaci plodného sputa, které je rozděleno do tří částí.

Diagnostika

Diagnóza obvykle nezpůsobuje potíže v důsledku charakteristických zrakových příznaků onemocnění. Chcete-li to potvrdit, použijí se následující metody:

• kompletní krevní obraz (zvýšení počtu leukocytů, snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu, absence eosinofilů);
• biochemický krevní test;
• mikroskopické vyšetření výtoku z rány;
• kultivační studie patologického výtoku z postižené oblasti;
• ultrazvukové duplexní skenování cév;
• Rentgenové vyšetření (s plynovou gangrénou, akumulace plynu v obraze má vzhled „vánočních stromků“, tento jev se nazývá příznak Krause).

Diferenciální diagnóza je prováděna s hnilobnou infekcí a fasciálním plynotvorným flegmonem.

Léčba Gangrene

Léčba gangrény se provádí v nemocnici a zahrnuje jak obecné, tak místní aktivity. Jelikož je gangréna smrtí tkání, hlavním cílem léčby je uchovat je a zabránit dalšímu rozvoji nekrózy.

Pacienti s gangrénou vykazují odpočinek na lůžku. Konzervativní léčba je zaměřena na stimulaci krevního oběhu, zlepšení trofismu tkání a na odstranění symptomů. Vzhledem k silnému syndromu bolesti je použití analgetik (narkotik nebo narkotik) indikováno pro jakoukoliv formu onemocnění. Pokud je diagnostikována trombóza, jsou předepsány trombolytika. Může vyžadovat blokády novokainu, což umožňuje eliminovat křeč cévních cév, v některých případech vyžadují transfuzi krve. Pokud je to nutné, provádí se posun a stentování okludovaných krevních cév, stejně jako protetických cév.

Aktivní opatření k normalizaci krevního oběhu v postižené oblasti umožňují jeho uchování v ischemické formě gangrény.

Se suchou gangrénou může dojít k samovolnému zasažení postižené oblasti, v ostatních případech se amputace provádí chirurgicky po vytvoření demarkační šachty. Úroveň amputace se volí tak, aby se zajistily optimální podmínky pro hojení pahýlu při zachování funkce postižené končetiny. K hojení ran dochází primárním záměrem. Po úplné tvorbě pařezu jsou možné protézy končetin.

Prognóza pro suchou gangrenu je příznivá pro život pacienta, ale nepříznivá pro zachování postižené oblasti. Mokré a plynné formy gangrény mají často fulminantní průběh, který vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu.

V mokré gangréně je znázorněna exkrece nekrotické tkáně (nekróza) nebo amputace postižené končetiny, které jsou prováděny na nouzovém základě. Po očištění rána tvoří pahýl. Hlavní léčba může být doplněna průběhem antibiotické terapie, aby se odstranila infekční látka.

Gangréna vnitřních orgánů je indikací pro nouzový chirurgický zákrok s odstraněním nekrotizované oblasti nebo orgánu.

U plynové gangrény je postižená končetina umístěna ve vysokotlaké kyslíkové komoře (metoda hyperbarického okysličování), která má škodlivý účinek na anaerobní patogeny onemocnění.

V plicní gangréně se antibiotika a antiseptika obvykle vstřikují do průdušek pomocí bronchoskopu. Také používal léky, které rozšiřují průdušky (inhalační nebo parenterální), imunomodulátory, tonikum. Část resekce plic nebo amputace je indikována, pokud neexistuje žádný pozitivní účinek lékové terapie.

Možné komplikace a důsledky

Gangrene, obzvláště mokrý a plyn, se může rozšířit na velké plochy těla. Hlavní komplikací v takových případech je ztráta postižené oblasti nebo orgánu s odpovídající ztrátou funkce. Gangréna může být navíc komplikována sekundární bakteriální infekcí, rozvojem hemolytické anémie, sepsí, selháním ledvin, střevní obstrukcí, peritonitidou a dalšími život ohrožujícími stavy, po nichž následuje smrt.

Předpověď

Při absenci léčby je prognóza gangrény negativní.

Včasná diagnostika a léčba ischemické gangrény dolních končetin může ve většině případů zachránit končetinu.

S adekvátní léčbou gangrény slepého střeva a žlučníku je prognóza příznivá. Když gangréna plicní úmrtnosti je 25-30%.

Prognóza pro suchou gangrenu je příznivá pro život pacienta, ale nepříznivá pro zachování postižené oblasti. Mokré a plynné formy gangrény mají často fulminantní průběh, který vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu. Prognóza života závisí na tom, jak bude včas provedena.

U pacientů s diabetem je prognóza snížena.

Prevence

Specifická profylaxe gangrény není vyvinuta.

Měření nespecifické profylaxe gangrény jsou:

• pečlivá péče o rány, prevence infekce ran;
• kompenzace diabetu;
• vyhnutí se nebezpečným teplotním vlivům;
• včasná léčba nemocí vnitřních orgánů, které mohou vést k jejich gangréně;
• posílení imunity (odmítnutí špatných návyků, racionální výživa, dostatečné fyzické cvičení atd.).

Druhy, příčiny a příznaky gangrény

Gangrene je komplexní onemocnění charakterizované nekrózou. Příčiny gangrény jsou odlišné. Smrt tkáně může být způsobena nedostatečným krevním oběhem v cévách nebo úplným zastavením krevního oběhu v určité oblasti těla, jakož i důsledkem nepříznivých vnějších faktorů, jako jsou chemická činidla, elektrický proud, vysoké nebo nízké teploty.

Charakteristickým znakem gangrény je změna barvy tkání postižených nekrotickým procesem. Stanou se černou nebo zemitou šedou. Pokud infekce zabere velkou plochu a léčba onemocnění začala již delší dobu, třetina pacientů zemře a zbytek se stane invalidním. Chcete-li zvýšit šance na návrat do plného života, měli byste se poradit s lékařem, pokud jsou přítomny první příznaky gangrény.

Běžná místa lokalizace onemocnění - nohy, paže, trup, obličej, stejně jako plíce, střeva, příloha. V závislosti na diagnóze je vytvořena strategie léčby a je stanovena prognóza pacienta.

Obsah článku:

Klasifikace gangréna

Druhy gangrény v závislosti na povaze škody:

Suchá gangréna - oblast léze je jasně omezena, patologický proces se dále nerozšiřuje. Nemocná část těla bere „mumifikovaný“ vzhled - tkanina se smršťuje, zhušťuje, ztrácí vlhkost. Tento typ nemoci má nejpříznivější prognózu.

Mokrá gangréna - v tkáních dochází k procesům rozpadu, bobtnání vláken, změkčení, dostává nepříjemný zápach.

Gangréna plynná (anaerobní nebo bezvzduchová) je rozmanitostí mokré formy, je provokována patogenními bakteriemi - Clostridia. Tento typ onemocnění je velmi nebezpečný, protože proces rychle zachycuje zdravou tkáň a tělo trpí těžkou intoxikací.

Bedsore - vyvíjí se v měkkých tkáních, na kůži av podkožní tkáni v důsledku dlouhodobého tlaku na stejném místě. Vyskytuje se u pacientů s lůžkem, kteří dlouhodobě nemění své postavení.

Další typ gangrény - noma - vzniká u dětí s vrozenou imunodeficiencí, kteří měli závažnou infekci nebo somatické onemocnění. U tohoto typu gangrény dochází k nekróze tkáně obličeje (rty, tváře, dásně, tuková tkáň). Výsledkem této formy onemocnění je smrt pacienta.

Příčiny gangrény v závislosti na typu

Příčinou gangrény mohou být vnitřní nebo vnější faktory. Těžké modřiny s rupturou cév a poškození nervovými zakončeními, vystavení vysokým nebo nízkým teplotám, radiačnímu poškození, vlivu chemikálií - všechny tyto faktory se týkají vnějších příčin gangrény.

Procesy probíhající uvnitř těla - jako je arteriální skleróza, které mohou způsobit srdeční infarkt nebo vznik krevních sraženin - vedou k zhoršenému krevnímu oběhu a jsou vnitřními příčinami gangrény. Pokud se mikroby podílejí na vývoji gangrény, pak je to septická nebo hnilobná nemoc. Pokud mikroby nejsou zapojeny do tohoto procesu, onemocnění je aseptické.

Existuje silný názor, že gangréna může být výsledkem zranění nebo střelných ran. Kromě těchto důvodů je způsobena blokováním krevních cév krevními sraženinami nebo cholesterolovými plaky, poškozením nervů a komplikacemi infekčních onemocnění. Přesné stanovení diagnózy je nemožné bez stanovení příčiny gangrény.

Tvorba trombu při ateroskleróze;

Trombóza femorální nebo poplitální tepny způsobující gangrénu nohou;

Trombóza brachiální tepny způsobující gangrénu rukou;

Vibrační onemocnění, které narušuje výživu tkání, poškození nervů končetin;

Raynaudova choroba - zničení krevních cév a nervů končetin;

Polyneuropatie - porážka rukou nebo nohou v důsledku narušení inervace;

Typhus - porážka bočních částí těla

Kůže, části rukou a nohou

Porušení kýly, která tvoří střevní gangrénu;

Hluboké omrzliny nebo popáleniny;

Neléčená apendicitida, cholecystitis;

Trombóza mezenterických tepen;

Pneumonie komplikovaná plicní gangrénou;

Diabetická noha vznikající na pozadí zhoršeného zásobování krví

Častěji nohy končetin, méně často plíce, střeva, žlučník

Infekce hluboké rány anaerobními bakteriemi v kombinaci s následujícími podmínkami:

hloubka rány dosahuje svalové vrstvy, tukové tkáně;

tkáně jsou nedostatečně zásobovány kyslíkem;

přívod kyslíku do dutiny rány je omezen v důsledku jejího uzavření

Nástup onemocnění - kůže, svaly, podkožní tkáň končetin, pak patologie se šíří po celém těle.

To nastane po 4-5 dnech tlaku na tkanině, vzhled je komplikovaný chorobami:

Rameno, kříž, hřbet, kyčelní klouby

Komplikace infekčních onemocnění (rubeola, spalničky, meningitida) v kombinaci se zhoršenou imunitou

Tkaniny obličeje, dásní, hluboké podkožní tkáně

Identifikace příznaků pomáhá přesně určit typ gangrény, aby se určila taktika léčby.

Příznaky hlavních typů gangrény

Dokonce i několik hodin zpoždění léčby může způsobit, že pacient bude smrtelný. Je důležité rozlišovat a hodnotit závažnost symptomů nemoci, rychlost jejího šíření po celém těle. Existují lokální symptomy a obecné známky intoxikace (hypertermie, slabost, ztráta vědomí nebo její porušení).

Gangrene může trpět jako součást těla a celého těla. Příznakem gangrény je, že postižená oblast mění svou barvu, stává se modrou nebo dokonce černou. Gangréna se také může objevit, když je kyslík narušen nebo zastaven. Gangrene se vyvíjí nejsnadněji v tkáních vzdálených od srdce. A takové oblasti těla, v první řadě, jsou dolní končetiny.

Příznaky suché gangrény

Suchá gangréna obvykle postihuje specifickou oblast těla a dále se nerozšíří. V první fázi vývoje této choroby člověk pociťuje silnou bolest v místě mrtvé cévy, po které se nemocná končetina bledne, v postižené oblasti se kůže stává „mramorem“, stává se znatelně chladným, pulzace v tomto místě zmizí. Dále končetina zcela ztrácí citlivost. Bolest ji dlouho trápí, protože nervová zakončení v postižených tkáních nezmizí okamžitě. Tam je porušení krevního oběhu v hlavní nádobě a v jeho větvích.

Příčinou suché gangrény je obtíže s krevním oběhem v končetinách, tj. V pažích nebo nohách, nebo těžká dehydratace tkání. V tomto případě části těla vysychají, pak mumifikují a mění barvu.

Existují účinné techniky pro stanovení poruch oběhového systému:

Zvedněte ruce, střídavě ohněte kartáč. Pokud dojde k porušení průchodnosti tepen, bolesti, husí kůže, objeví se v rukou slabost.

V poloze na zádech zvednout nohy pod úhlem 45 ° se objeví příznaky podobné těm v rukou. Navíc v případě zhoršeného krevního oběhu nebo v počátečním stádiu onemocnění bude velmi obtížné udržet nohy v předem určené poloze po dobu delší než 25 sekund.

Když je tepna blokována, začnou se objevovat známky nekrózy nebo nekrózy tkání. Noha nebo ruka získává výrazný vzhled.

Tkáň končetin zčernalé. Takový symptom je charakteristický pouze pro tuto formu gangrény, protože s jinými formami nemoci, s výjimkou noma, se části těla stávají zemitou zelenou nebo modravou barvou.

Objem postižené končetiny je snížen, symptom je detekován ve srovnání se stejnou částí symetrické končetiny.

Končetina je suchá, pot v postižené části těla není oddělen.

Kvůli ztrátě tekutých tkání končetin zhutněných.

Nehty a vlasy v postižené oblasti přestanou růst.

Jak nervová zakončení umírají, bolest není cítit v postižené končetině. Obranný systém těla vytváří bariéru proti šíření gangrenózního procesu, takže k intoxikaci nedochází, existuje jasná hranice mezi pacientem a zdravou částí končetiny.

Suché gangrény se šíří od špiček kapilárních cév po hlavní žílu. V oblasti spojení mrtvé tkáně se zdravou částí těla se vytváří ochranná bariéra. Úplná nekróza tkání a proces zotavení trvá poměrně dlouhou dobu. Během tohoto období mohou mikroby, které pronikly do centra onemocnění, způsobit vývoj jiného typu gangrény - vlhké.

S suchou gangrénou se mrtvé tkáně nerozkládají, jako by byly mokré, a toxické látky vstupují do krve ve velmi malých množstvích, takže jejich akumulace nezpůsobuje těžkou intoxikaci. Zdraví pacienta v tomto období je poměrně uspokojivé. To umožňuje neprodleně provést operaci pro odstranění končetiny, ale umožnit úplné vytvoření ochranné bariéry.

Ve výjimečných případech se tkáně postižené suchou gangrénou spontánně oddělují od těla a dochází k regeneraci. Bohužel to není vždy případ, častěji zůstává patologické zaměření. Proto, když se objeví první známky onemocnění, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Příznaky mokré gangrény

Mokrý gangren se vyvíjí ze stejného důvodu jako suchý. V prvním případě se však vyskytuje rychlejší proces poruchy krevního oběhu v cévách. Mokrá gangréna je nejčastěji postižena lidmi s nadváhou. Tkáně tohoto onemocnění nejsou zcela dehydratovány, a proto začíná proces rozpadu. Při mokré gangréně dochází k rozsáhlé intoxikaci těla v důsledku skutečnosti, že mnoho produktů rozkladu proniká do krve. V mrtvých tkáních se bakterie aktivně vyvíjejí, díky čemuž nemoc postupuje velmi intenzivně. Tato forma onemocnění postihuje nejen končetiny, ale také vnitřní orgány.

Důvodem pro rozvoj vlhké gangrény může být porušení střev, žlučníku nebo plic. Krevní sraženiny ve velkých žilách mohou také vyvolat vlhkou gangrénu.

Počáteční stadium onemocnění je velmi podobné suchému gangrenu. Pouze s mokrou odrůdou na postižené oblasti se kůže pokryje skvrnami, puchýři s hnisavým obsahem. Pacient se cítí velmi špatně, postižená oblast je bolavá, tlak klesá, jazyk je suchý, tělesná teplota stoupá.

Zasažená oblast končetiny se stává tmavě fialovou nebo modravě purpurovou.

Neexistuje žádná jasná hranice mezi zdravou a nemocnou tkání, protože tělo není schopno oddálit šíření patogenních mikrobů.

V přechodové zóně mezi zdravými a postiženými oblastmi je hyperémie, zvýšení lokální teploty a bolest.

Tam je výrazný hnilobný zápach.

Končetina je oteklá, pastoznost je pozorována.

V důsledku podráždění receptorů dochází k konstantní, ostré bolesti.

Na mrtvé tkáni se snižuje lokální teplota.

Intoxikace těla v důsledku mokré gangrény je vážným ohrožením lidského života, může se vyvinout sepse, která způsobí smrt. Pacienti s diabetem mellitus jsou velmi těžko snášeni, protože velké množství cukru v krvi, tělo nemůže plně bojovat s nemocí.

U těžkého diabetes mellitus existují podobné příznaky vaskulárních lézí. Jakákoli rána se stává vstupní branou infekce a snížená imunita vede k rozvoji gangrény. Aby se zabránilo takovému rozvoji událostí, je nutné léčit nejmenší rány antiseptiky (Fukortsin, Zelenka, Levomekol), chránit je sterilními obvazy a baktericidní omítkou. Pokud máte potíže s hojením ran, měli byste se do 1-2 dnů poradit s lékařem.

Pokud je pacientovi diagnostikována noma nebo přechod gangrenózního procesu na vnitřní orgány, objeví se obecné příznaky. Jsou nespecifické, protože se nacházejí v mnoha závažných infekčních onemocněních.

Časté příznaky mokré gangrény:

Hypertermie, dosahující 38-39 °, s přídavkem peritonitidy - až 40 °;

Křeče v gangréně u dětí, jejichž imunita se s nemocí nevyrovná.

U starších lidí mohou být všechny příznaky zmírněny v důsledku nedostatečných reakcí na tělo.

Příznaky anaerobní (plynné) gangrény

Nejnepříznivější prognóza má bezvzduchová nebo anaerobní gangréna. Je způsobena klostridií - anaerobními bakteriemi, hnilobnými mikroorganismy, aktivně roste na mrtvých tkáních bez kyslíku. Clostridie vylučuje velké množství toxinů do uzavřené rány, ničí kůži, tukové tkáně a svaly v stanovišti jejich stanoviště. Patogeny se intenzivně šíří do končetin a zvýrazňují produkty rozkladu v těle pacienta.

Příznaky anaerobní gangrény:

Kůže je bledá, její teplota se snižuje;

Kolem rány jsou modré nebo načervenalé skvrny;

Tkáně jsou oteklé a pastovité, otoky se neustále zvyšují;

Výtok z rány je matný, urážlivý, zelený nebo hnědý;

Nahé svaly připomínají vařené maso, jsou bledé, jejich vlákna jsou rozvrstvená;

Při palpaci postižené končetiny se zaznamenává crepitus (křeh), příznak je charakteristický pouze anaerobní gangrénou.

Plynová gangréna ničí svalovou tkáň těla. Po dosažení tam, kde je příznivé prostředí pro vývoj mikrobů, začínají uvolňovat toxické látky, které pronikají do pojivové tkáně a ničí jejich buňky. Tento proces je poměrně rychlý. Mikroby produkují sloučeniny, které přispívají k rozpadu bílkovin a sacharidů postižených tkání s uvolňováním speciálního plynu.

Počáteční příznaky anaerobní gangrény jsou bolest a otok v místě infekce. Pak se z rány začne vynořovat tmavá tekutina se zápachem, kůže kolem rány ztmavne. S lehkým dotykem kůže v oblasti rány je slyšet zvuk připomínající praskání.

Bohužel tento typ gangrény nelze vyléčit bez chirurgického zákroku. Celá postižená oblast je odstraněna, v nejvíce zanedbávaných případech se uchyluje k amputaci končetiny se zaměřením na nemoc.

Pro diagnózu edému se používá Melnikovův symptom. Na postiženou končetinu se volně navíjí vlákno nebo proužek látky, takže mezi obvazem a končetinou zanechává mezeru mezi 1-2 cm, pokud po několika hodinách uzel těsně zasahuje do tkáně, otok se zvyšuje, což je charakteristické pro anaerobní formu onemocnění.

Časté příznaky anaerobní gangrény jsou v mnoha případech fatální pro pacienta. Intoxikace odpadními produkty klostridií vede k smrti.

Běžné příznaky plynové gangrény:

Ztráta schopnosti pohybu, slabost;

Těžká hypertermie, dosahující 39-41 °;

Ztráta vědomí, halucinace, bludy;

Nevolnost a zvracení, bez úlevy;

Pokles krevního tlaku pod 100/70 mm Hg. článek, ještě výraznější pokles (30 mm Hg) - velmi nepříznivé znamení;

Tachykardie až 100-120 úderů za minutu, pociťovaná pacientem.

Clostridium toxiny ovlivňují mozek, ledviny a játra. Nežádoucí lékařská pomoc může vést k úmrtí z intoxikace.

Příznaky gangrény-ložní prádlo

Proces se vyvíjí postupně, počínaje blanšírováním kůže na ploše, která je vystavena tlaku. Dochází ke snížení citlivosti kůže na změny teploty a teploty. Druhý nebo třetí den začíná edém podkožní tkáně, kůže se stává hnědou.

Jak předcházet bolestem lůžka:

Aby se snížil tlak na tkáň, je třeba povzbudit pacienta v lůžku, aby se pohyboval: otočte ho ze strany na stranu, pokud je to možné, přemístěte se do polohy sezení;

Pravidelně masírujte problémové oblasti (mezi lopatkami, na kříži, podél páteře);

Používejte antidekubitní matrace.

Bez léčby jsou symptomy otlaků spojeny infekčním procesem, který je vyjádřen hypertermií, slabostí, nevolností a zvýšeným pocením.

Diagnóza gangrény

Pro diagnostiku postačuje vizuální kontrola a analýza stížností pacientů.

K objasnění povahy gangrény a stanovení citlivosti patogenních bakterií na antibiotika lékař předepíše laboratorní testy:

Kompletní krevní obraz - pokles hladiny bílých krvinek pod 4 x 10 9 / l je známkou snížené imunity;

Biochemický krevní test - může detekovat nástup selhání ledvin;

Analýza moči - když se anaerobní gangréna objeví v moči, objeví se protein nebo glukóza;

Bakteriální výsev z postižené oblasti - proveden během týdne;

Vzorek Bete se použije k určení typu gangrény, k tomuto účelu se z gangrenové oblasti odebere kus tkáně a umístí se do 4-6% roztoku chloridu sodného, ​​plovoucí vzorek je známkou anaerobní gangrény.

Podobně interpretujte výsledky rentgenových studií postižené končetiny. Plynové bubliny na obrázku - znamení anaerobní gangrény.

Léčba Gangrene

Nejúčinnějším způsobem léčby gangrény končetin je operace. Rukou nebo holenní kostí nohy zasažené suchou nebo mokrou gangrénou je amputována. Při intoxikaci s produkty vitální aktivity patogenních bakterií jsou předepsány antibakteriální přípravky nebo infuze krystaloidů:

0,9% roztok chloridu sodného.

Tyto univerzální léky pokrývají většinu patogenů, protože často není čas na diferenciální diagnostiku.

Lékař se přirozeně snaží zachovat končetinu, je-li to možné.

Úprava plynové gangrény nohou probíhá v několika fázích:

Odstraňte všechny mrtvé tkáně.

Proveďte "krychlové" řezy podél kůže a tukové tkáně pro stálý průtok vzduchu a snižte růst patogenních bakterií.

Přiřaďte příjem několika antibiotik, anti-gangrenóznímu séru.

Proveďte intravenózní infuze krystaloidů do 4-5 l / den.

Neefektivní léčba plynové gangrény končetin je doplněna amputací za předpokladu, že nemoc neprojde do těla pacienta.

Prognóza onemocnění

I při příznivé prognóze průběhu suché a mokré gangrény onemocnění končí amputací končetiny a invaliditou pacienta. Výsledkem noma v 90-95% případů z důvodu významné intoxikace je smrt pacienta. Když plyn gangrene v 30-40% smrt nastane v důsledku porážky vnitřních orgánů.

Komplikace onemocnění postihujícího žlučník nebo slepý střev mají příznivou prognózu. Po operaci na postiženém střevě je třeba dodržovat dietu a užívat léky po celý život. Komplikace na plicní síle pacienta neustále trpí dušností, respiračním selháním.

Vytvrzená gangréna neovlivňuje délku života, ale její komplikace zhoršují kvalitu života. Pro adekvátní prevenci gangrény je nutné okamžitě ošetřit jakoukoliv ránu antiseptikem a vyhledat lékařskou pomoc. I při adekvátní léčbě gangrény může být pacient smrtelný nebo zraněný. Tato pravděpodobnost se zvyšuje s onemocněním gangrény u dětí, pacientů se slabou imunitou, stejně jako pozdě na návštěvu u lékaře.

Autor článku: Volkov Dmitry Sergeevich | Ph.D. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní univerzita medicíny a stomatologie (1996). V roce 2003 získal diplom ze vzdělávacího a vědeckého zdravotnického střediska pro řízení záležitostí prezidenta Ruské federace.

Gangréna - typy, příčiny, symptomy a léčba

Gangrene je vážné onemocnění, při kterém dochází k nekróze kůže, subkutánních vrstev a dokonce i kostí v těžkých případech. Tato patologie se může vyvíjet z různých důvodů, často s poruchami v různých systémech lidského těla, například krevním oběhem, endokrinním systémem a problémy s vedením nervů.

Gangrene vyžaduje povinný chirurgický zákrok, a čím déle nebude léčena, tím horší bude výsledek pro pacienta, v závažných případech se gangréna stává důvodem amputace končetiny. Aby se tomu zabránilo, je nutné znát známky nemoci a jít do nemocnice včas a být léčen.

Tam je několik druhů gangrene, jeho struktura je rozlišena do následujících typů.

Suchá gangréna. Tento typ se vyskytuje na jedné části těla, často na končetinách, a nerozšiřuje se na sousední tkáně, proto je taková gangréna považována za méně nebezpečnou. Tato patologie se obvykle vyvíjí při vystavení kyselinám nebo s postupným poškozením krevního oběhu v určité oblasti. V tomto případě má pokožka velmi tmavý nebo černý odstín, jasně viditelný okraj mezi nemocnou a zdravou kůží.

Mokrá gangréna. Taková gangréna se rychle rozvíjí, dochází k zánětu tkání kolem samotné gangrény a poškození má fialový, nazelenalý odstín. Často je onemocnění doprovázeno charakteristickými erupcemi ve formě puchýřků naplněných tekutinou. Nejčastěji se tato patologie vyvíjí s alkalickými popáleninami a rychlým ucpáním cévy trombem.

V závislosti na příčině vzniku patologie se dělí na následující typy:

Podle mechanismu vývoje gangrény je blesk a plyn. Fulminant se nemusí projevit během týdne po zranění, ale jakmile se nemoc začne vyvíjet, postupuje rychle. Taková patologie se vyskytuje vzácně, ale ve 30% případů dochází k úmrtí. Plynová gangréna je spojena s infekcí rány anaerobními bakteriemi, v tomto případě je silná intoxikace, zvýšení tělesné teploty, tekutina se uvolňuje z rány při stisknutí.

Důvody

Mnoho pacientů, kteří čelí takovému onemocnění, se zajímá o to, proč začala nekróza tkáně. Příčiny gangrény závisí na jejím typu. Suchá gangréna dolních končetin se vyskytuje z následujících důvodů:

• Ateroskleróza a trombóza tepen dolních končetin;
• Častý vliv vibrací na organismus, například v podniku, v tomto případě je narušen krevní oběh;
• Raynaudova choroba, při které jsou zničeny nervové buňky a krevní cévy;
• Tyfus v závažných případech vyvolává takovou patologii jako suchá gangréna;
• Při polyneuropatii dochází k porušení citlivosti končetiny.

Mokrá gangréna se vyskytuje z následujících důvodů:

• Diabetická noha je stav, ke kterému dochází při stálém zvyšování hladiny cukru v krvi, narušuje imunitní a oběhový systém, ztrácí citlivost v nohách a dochází k vlhké gangréně;
• Zranění kýly, v tomto případě gangréna se vyskytuje v horní části novotvaru;
• Těžké popáleniny a omrzliny;
• Zahájená apendicitida a cholecystitida;
• Pneumonie.

Plynová gangréna se vyskytuje v důsledku nedostatečné léčby hlubokých ran, jako jsou rány výstřelu a nože. Vyskytuje se však v případech, kdy se mikroorganismy dostanou do podkožní tukové tkáně a svalové tkáně a v oblasti jejich reprodukce prakticky neexistují potravy pro tkáně. Rána je často zavřená a mikroorganismy zůstávají uvnitř, takže se vyvíjí gangréna.

Gangrene se také může vyvíjet v důsledku tlakové bolesti, stačí, aby zůstal v jedné poloze po dobu asi 4 dnů, takže v místech tlaku začne tkáň vymřít. Lidé s onemocněním jater a ledvin a pacienti s rakovinou jsou náchylnější k výskytu proleženin.

Příznaky

Symptomatologie závisí na typu gangrény, ale můžete si vybrat řadu běžných příznaků, které indikují nekrózu tkáně.

Časté příznaky gangrény:

• Člověk se obává bolesti v postižené oblasti;
• Tkaniny mají nezvyklý odstín, tmavnou, barva se může lišit od zelené a modravé až po černou.
• Mrtvá oblast je studená;
• Kůže kolem postižené oblasti je oteklá;
• Cítí nepříjemný zápach vycházející z bolavé nohy;
• Obecný stav osoby se zhoršuje, objevuje se slabost;
• Teplota se může zvýšit a může se objevit horečka.

V závislosti na typu onemocnění se mohou příznaky gangrény značně lišit, v některých případech jsou pozorovány lokální bolesti a v jiných závažné intoxikace těla. Navíc musíte vědět, jak gangréna začíná léčit včas. Zvažte příznaky každého typu gangrény odděleně.

Suché

Suchá gangréna je spojena s poruchou krevního oběhu v tkáních, takže se vyskytují odpovídající symptomy:

• Může se objevit šití a znecitlivění bolavé nohy, křečí, silné bolesti;
• Slabost v postižené noze během pohybu, například při chůzi, chůzi po schodech;
• V oblasti, kde je přerušen průtok krve, se kůže stává bledou, mramorovou, studenou na dotek;
• Kvůli slabosti v noze, člověk začne kulhat, který je také znamení patologie.

Kvůli nedostatku krevního zásobení, tkáně začnou vymřít, pak se kůže v postižené oblasti změní na černou, stane se velmi suchou a nepotí se, noha je zkrácena a nehty a vlasy přestanou růst. V průběhu času, kůže schne a mummizes, a postižené oblasti může self-uvolnit, to se obvykle děje prstem.

Zpravidla, když suché gangrény není pozorován známky intoxikace, která je charakteristická pro mokré, jak se vyvíjí pomalu a tělo má čas na odstranění toxických látek. Tato patologie není doprovázena bolestí, je to způsobeno tím, že nervy umírají spolu se zbytkem tkání a citlivost v postižené oblasti je ztracena.

Mokrý

Na rozdíl od suché, mokré gangrény může vyvinout nejen na končetinách, ale také ve vnitřních orgánech. Docela často, patologie se vyskytuje v oblasti nohy, s ne místními symptomy, ale také obyčejný.

Příznaky mokré gangrény:

• Zasažená oblast má namodralý nádech;
• Je zde silný zápach rozkladu;
• Noha kolem gangrény bobtná;
• Hrany gangrény jsou rozmazané, zapálené a obklopují tkáně;
• Noha je neustále bolavá, protože podráždění nervů kolem gangrény nastává;
• Na dotek se postižené oblasti zchladí;
• Vzrůstá celková tělesná teplota;
• Pacient odmítá jíst, cítí se slabý, stěžuje si na závratě;
• Narušení a zvracení;
• Tam je zvýšené pocení;
• U dětí je gangréna často doprovázena křečemi.

Plyn

Taková gangréna je považována za nejzávažnější, protože tkáně jsou ovlivňovány anaerobními bakteriemi vytvářejícími plyn, které se rychle rozmnožují i ​​v uzavřených ranách bez kyslíku, což způsobuje závažnou tělesnou toxicitu.

Když se objeví plynová gangréna, objeví se následující příznaky:

• Kůže kolem rány se stává bledou a studenou, skvrny kolem ní se mohou objevit s červeným a modrým odstínem;
• Kolem rány je viditelný otok, který se s časem zvyšuje;
• Když stisknete ránu, uvolní se tekutina s vůní rozkladu;
• Svalová tkáň nabývá převařeného vzhledu;
• Při stisknutí rány je slyšet charakteristická křupka;
• Vzniká silná slabost do takové míry, že se pacient nemůže vůbec pohybovat;
• Tělesná teplota stoupá na kritické hodnoty;
• Pacient je neustále znepokojen nevolností a zvracením;
• Možná zakalení vědomí, delirium;
• Tam je tachykardie a pokles krevního tlaku.

Pokud léčba nebyla zahájena, anaerobní bakterie začnou infikovat vnitřní orgány, což vede ke smrti pacienta.

Diagnostika

Gangréna je doprovázena charakteristickými příznaky a příznaky, takže diagnóza není obtížná, zkušený lékař při prvním vyšetření může zjistit nekrózu tkáně a předepsat léčbu. Aby bylo možné identifikovat stadium onemocnění, studovat typ patogenu a zvolit správnou léčbu, poslanou pro následující studie:

• Kompletní krevní obraz;
• Biochemický krevní test;
• Analýza moči;
• Bakposev z postižené oblasti;
• Beteho test;
• Radiografie postižené končetiny.

Pokud je onemocnění spojeno s jinou patologií, například s diabetes mellitus, pak je pacient předán specialistovi, v tomto případě endokrinologovi. Vzhledem k tomu, že je nutné se zbavit příčiny gangrény - vysoký cukr, aby se pacient zotavil.

Léčba

Smrt tkání dolních končetin ve většině případů vede k amputaci postižené části, protože odumřelé tkáně nelze regenerovat. V počátečních stadiích je možná konzervativní léčba, lékaři předepisují léky k normalizaci krevního oběhu a čištění rány z postižených tkání, v závažných případech je indikována amputace.

V případě suché formy může lékař nejprve předepsat konzervativní léčbu gangrény. Jedná se o léky zaměřené na zlepšení krevního oběhu. Pokud se příčina onemocnění stala trombusem, pak se odstraní nebo rozpustí, aby se zlepšil průtok krve.

V této době je pacientům ukázán klid na lůžku, vyvážená strava a vitamíny. Jakmile gangréna vyschne a je zřejmá jasná hranice mezi zdravými a postiženými tkáněmi, je předepsána plánovaná amputace.

Mokrá gangréna je pro pacientův život velmi nebezpečnou patologií, rychle roste a narušuje práci celého organismu, proto se v tomto případě amputace provádí nouzově. Lékař odstraní postiženou část končetiny a po vyčištění rány se provede další operace, při které se vytvoří pahýl.

S plynovou gangrénou lékař otevře ránu a očistí ji od postižených tkání, pak je ponechán otevřený tak, že je přístup k kyslíku do rány a anaerobní bakterie se nemohou reprodukovat. Po operaci musí být pacientovi předepsáno antibiotikum, aby se zabránilo rozvoji infekce.

Lidové

Nedoporučuje se léčit gangrénu doma bez konzultace s lékařem. Pokud se suchou gangrénou, lidové prostředky mohou zmírnit stav, pak s mokrým a plynem, je nutný chirurgický zákrok, jinak smrt je možná v nejkratším možném čase.

Z tohoto důvodu mohou být všechny lidové prostředky použity pouze ve spojení s hlavním ošetřením a se souhlasem lékaře. Nezapomeňte, že recepty tradiční medicíny mohou vyvolat alergickou reakci, pak se stav výrazně zhorší.

Podrobně zvažte nástroje, které pomáhají s gangrénou.

Masti a včelí vosk je podle tradičních léčitelů nejoblíbenějším a nejúčinnějším lékem na suchou formu. K přípravě kusu vosku je třeba roztavit a zahřát rostlinný olej, poté promíchat obě složky a přidejte do kapaliny vařený vaječný žloutek. Výsledný produkt se dobře promíchá a zfiltruje, potom se ochladí a uloží do chladničky. Před nanesením musí být masti zahřátá.

V počáteční fázi onemocnění pomáhají lopuchové listy dobře, můžete použít jak čerstvé, tak sušené. Noha je ošetřena antiseptickým činidlem, například slabým roztokem manganistanu draselného, ​​potom se na bolavé místo aplikují listy. Pro zvýšení účinku před-listů rozmazaných hřebíčkovým olejem, který lze zakoupit v běžné lékárně.

Prostředek známý od starověku pro zčernalé nohy - mléko s žitným chlebem. Pro přípravu potřebovat péct vlastní přírodní žitný chléb. Z čerstvého a stále teplého chleba je třeba odstranit dužinu, rozpadat se a navlhčit vodou, solí se solí. Výsledná hmota by měla být aplikována na postižené místo a nahoře upevněna obvazem nebo čistým hadříkem.

Komprese s červenou hlínou jsou dobře ověřené v gangréně. Chcete-li to, musíte si koupit červený jílový prášek, přidejte čerstvé cibule pyré v poměru 1: 1 a přidejte trochu 9% octa. Tuhé těsto je nutné hnětit, vložit do koláče a připevnit k bolavému místu.

Komplikace

Ve většině případů dává gangréna příznivou prognózu, ale pacient zůstává postižený, protože je nutné provést částečnou amputaci končetiny. V suché formě může být postižená část, například prst, nezávisle oddělena od zdravých tkání.

Vlhká forma ohrožuje život pacienta, v některých případech byla pozorována smrt, což je způsobeno rychlým rozšířením patologie na zdravé tkáně a celkovou intoxikací těla. V tomto případě dochází k infekci krve, dochází k vnitřnímu krvácení a vnitřní orgány přestanou fungovat normálně.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji gangrény, musíte dodržovat následující doporučení:

• Jezte správně a vyváženě, vyhněte se beriberi a přibírat na váze;
• Nekuřte a nespotřebujte alkohol, omamné látky;
• Vede aktivní životní styl a sportuje;
• Čas na léčbu všech chronických a akutních onemocnění, nezanedbávat návštěvu u lékaře s hlubokými ranami;
• Při práci s chemikáliemi musíte dodržovat bezpečnostní pravidla, nosit ochranný oděv a při kontaktu s látkou okamžitě přejít do nemocnice;
• Lidé, kteří pracují v nebezpečných profesích, by měli podstoupit lékařská vyšetření častěji a být testováni, aby včas odhalili problém s plavidly.

Zdravý životní styl bude vynikající prevencí diabetu, imunitních poruch, infekčních onemocnění.

Zvláštní pozornost by měla být věnována diabetické noze, v důsledku čehož se může vyskytnout gangréna. Aby se zabránilo rozvoji takové patologie, musíte se dobře starat o své nohy, kontrolovat je každý den najít zranění, která je třeba léčit včas.

Je velmi důležité zvolit správnou obuv tak, aby se neroztírala a nedrzela. U diabetu musí pacient neustále monitorovat hladinu cukru, neporušovat dietu a dodržovat všechna doporučení endokrinologa.

Když rány potřebují včasnou léčbu, kterou produkují antiseptika. Je velmi důležité řádně léčit popáleniny, zejména těžké. To lze provést pouze v nemocnici za sterilních podmínek, takže oběť musí být odvezena na pohotovost.

Gangrene Příčiny, symptomy, diagnostika a léčba patologie

Nejčastější dotazy

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Gangrene je smrt tělesných tkání, které přicházejí do styku s vnějším prostředím (kůže a tkáně umístěné pod ním, průdušnice, průdušky, plíce, střeva, slepá střeva, žlučník). V tomto případě je postižená tkáň černá, hnědá nebo tmavě modrá.

Fakta o gangréně:

• Černá barva je způsobena tím, že se hemoglobin hromadí v nekrózové zóně, ze které se železo uvolňuje a přeměňuje na sůl - síran železnatý. Tato sloučenina a dává barvu.
• Nejčastěji se vyvíjí gangrénové oblasti těla, které jsou nejvíce vzdálené od srdce - špiček prstů a prstů na nohou. To je způsobeno tím, že krev do oblastí je nucena jít delší cestou, s větší pravděpodobností poruchami průtoku krve.
• Jakákoli onemocnění srdce a cév zvyšují riziko vzniku gangrény, protože to narušuje průtok krve do vzdálených částí těla. Proto se nejčastěji vyskytuje gangréna u lidí s kardiovaskulárním onemocněním, starších osob.
• První popisy gangrény lze nalézt v pracích starověkých lékařů - Hippocrates a Celsus. Nabízeli své vlastní metody léčby.
• Název patologie pochází z řeckého slova graino, které se doslovně překládá jako „hlodat“. Starobylé jméno gangrény - "Antonovův oheň".
• Před zavedením asepsy a antisepsy byla v nemocnici (nemocnici) gangréna, která měla těžký průběh. Často v nemocnicích vypukla celá epidemie této formy nemoci.

Vlastnosti anatomie, zásobování krve a inervace paží a nohou

Vlastnosti dodávky krve do rukou:

• Od aorty, největší tepna pocházející ze srdce, pravé a levé subclavian tepny běží vpravo a vlevo.
• Subklávní tepna, která se dostala k axilární fosse, vstupuje do axilární tepny.
• Rameno, krev dodávající svaly a kůži ramene, humerus odchází z axilární tepny.
• V oblasti loketního kloubu se axilární tepna rozděluje na dvě větve: ulnární a radiální.
• V oblasti ruky, na dlani a zadní straně, jsou spojeny radiální a ulnární tepny, které tvoří oblouky. Z těchto oblouků jdou tepny do každého prstu, který se pak rozpadne do kapilár.
• Odtok krve z ramene se vyskytuje v nadřazené duté žíle.

Pokud dojde k otoku prstu v důsledku zánětu nebo jiných příčin, pak jsou cévy v něm stlačeny. To vede k zhoršenému průtoku krve a je dalším faktorem, který přispívá k rozvoji gangrény.

Funkce zásobování nohou krví:

• Dosažení dolní části břicha, aorty, největší tepny těla, pocházející ze srdce, je rozděleno do dvou iliakálních tepen: pravé a levé tepny.
• Pravé a levé iliakální tepny sestupují do pánve, kde je každá z nich rozdělena na vnitřní a vnější iliakální tepny.
• Vnitřní iliakální tepna, jak napovídá její název, zůstává uvnitř a dodává krev do pánevních orgánů. A vnější sestupuje k dolní končetině.
• Ve stehně prochází vnější iliakální tepna do femorální tepny. Zde dává větve, které dodávají kůži krev, svaly, stehenní kost.
• V oblasti kolenního kloubu, v popliteální fosse, femorální tepna vstupuje do popliteální tepny.
• Pak je poplitální tepna rozdělena na dvě větve - přední a zadní tibiální tepny. Dávají malé větve, které dodávají krev do oblasti dolní končetiny, tibiální a fibulační kosti.
• Pak jsou na noze spojeny koncové části tibiálních a peroneálních tepen, které tvoří cévní oblouky, ze kterých tepny vybíhají k prstům.
• Odtok krve z dolních končetin probíhá přes systém povrchových a hlubokých žil do spodní duté žíly.

Krev, která se nachází v žilách nohou, je ovlivněna gravitací, takže je pro ni obtížné zvednout se nahoru, směrem k srdci. Jeho správný proud je zajištěn normálním tónem žilní stěny a svalů, přítomností speciálních ventilů v žilách. Když tyto mechanismy přestanou fungovat normálně, vyvíjí se stav známý jako žilní insuficience. Krev stagnuje v dolních končetinách, vede k otoku, zhoršenému krevnímu oběhu a je jedním z faktorů přispívajících k rozvoji gangrény.

Klasifikace gangrény

V závislosti na procesech vyskytujících se v postižené tkáni:

Suchá gangréna se nejčastěji vyvíjí v důsledku postupného zvyšování poruch oběhového systému po dlouhou dobu.

Ovlivněné nohy, zpravidla.

Obrany těla mají čas na práci: postižená oblast je jasně odlišena od zdravé tkáně. Stane se černým nebo tmavě hnědým, jako by "vyschne", snižuje objem.

Suchá gangréna není život ohrožující:

• postižená tkáň se prakticky nerozpadá (ztrácí tekutinu a „vysychá“, mummizuje), proto se toxické látky vytvářejí pomalu a v malých množstvích - tělo má čas je deaktivovat;
• centrum tkáňové nekrózy je jasně vymezeno.

Mokrá gangréna se obvykle rychle rozvíjí.
Téměř vždy vlhká gangréna je výsledkem infekce.

Začne kadaverický rozklad:

• postižená oblast bobtná, zvětšuje se;
• kůže je modravá, tmavě fialová;
• Dochází k intenzivnímu rozpadu tkáně.

Obrany těla nemají čas vymezit místo nekrózy ze zdravé tkáně. Toxické látky vyplývající z rozpadu buněk ve velkém množství vstupují do krevního oběhu, neinaktivují, neotravují tělo, narušují orgány.

Pacientův stav se zhoršuje.

Gangréna ve vnitřních orgánech (plíce, střeva) proudí v mokrém typu.

Hlavní typy gangrény, v závislosti na příčinách:

• infekční - způsobené patogeny;
• alergický - způsobený těžkým zánětem v důsledku nadměrné reakce imunitního systému;
• toxický - v důsledku působení toxických látek, které vstupují do těla zvenčí nebo se v něm tvoří při různých onemocněních;
• v důsledku poruch krevního oběhu - obvykle způsobených kardiovaskulárními onemocněními, diabetem atd.

Příčiny Gangrene

Poruchy oběhu

Narušení průtoku krve v cévách je nejčastější příčinou gangrény. Nejčastěji se to týká chodidel: prstů, nohou. Normálně se zhoršený průtok krve vyvíjí pomalu, takže dochází k suché gangréně.

Nemoci kardiovaskulárního systému, které mohou způsobit gangrénu:

• těžké srdeční onemocnění, které vyvíjí výrazný zhoršený průtok krve;
• aterosklerózu, vedoucí k významnému částečnému nebo úplnému překrytí lumen cévy;
• vaskulární trombóza;
• tromboembolismus - stav, kdy se kus krevní sraženiny uvolní, je přenesen krevním proudem do menší nádoby a ucpává ho;
• endarteritis obliterans - onemocnění, při kterém dochází k zúžení tepen nohou, často se vyvíjí u kuřáků;
• nesprávně nanesená sádra: pokud je kruhová (hluchá), může v důsledku zvýšení edému dojít k vymačkání cév a poškození krevního oběhu;
• turniket, který byl na končetině příliš dlouho, který byl aplikován zastavit krvácení;
• dlouhodobé mačkání různých nečistot, těžkých předmětů při katastrofách.

Infekce

Infekční gangréna se vyvíjí během poranění. Ideální podmínky - když má ranní kanál malý otvor a velkou délku: střelné a bodné rány. U pacientů s diabetes mellitus a vaskulárními patologiemi se může gangréna rozvinout i v důsledku malé rány.

Infekční bakterie gangrény:

• E. coli;
• enterobakterie;
• protei;
• streptokoky;
• Clostridiums jsou bakterie, které žijí v anoxických podmínkách a jsou původci plynové gangrény.

Všechny tyto mikroorganismy jsou v půdě neustále přítomny.

Popáleniny a omrzliny

Mechanické poranění

Příznaky gangrény

Příznaky mokré gangrény

• Zpočátku je v postižené končetině silná bolest. Stává se bledou a získává mramorově modravý odstín.
• Poté se kůže stává modravou, tmavě modrou, černou se zeleným odstínem. Objeví se tmavě červené skvrny.
• Postižená končetina se zvětší a zvětší se.
• Na kůži se objevují puchýře naplněné krví.
• Mezi zdravou a nemocnou tkání není žádná jasná hranice. Postupně se zóna nekrózy (nekróza) šíří (obvykle z nohy výše), protože infekce postihuje všechny nové tkáně.
• Jsou vystaveny tkaniny, které mají špinavou šedou barvu.
• Objeví se nepříjemný zápach. Je způsobena tvorbou produktů rozkladu tkání a životně důležitou aktivitou bakterií.
• Celkový stav pacienta je narušen: vzrůstá tělesná teplota, bolest hlavy, slabost, únava, zimnice, bledost a suchá kůže.
• Pulz se stává slabým a častým.

Pokud pacientovi není poskytnuta včasná pomoc, pak se nekróza šíří do sousedních oblastí, zachycuje celou končetinu, stav pacienta se stává velmi vážným. Smrt nastává v důsledku otravy těla toxickými produkty.

Příznaky suché gangrény

Příznaky určitých typů gangrény

Plynová gangréna

Plynová gangréna je způsobena anaerobními bakteriemi, to znamená těmi, které mohou existovat pouze v anoxických podmínkách. V půdě jsou jejich spory. Hlavním patogenem je mikroorganismus zvaný ClostridiumPerfringens.

Pokud je rána dostatečně hluboká a úzká, vytvoří se na jejím dně příznivé podmínky: kyslík zde neproniká a klostridie se může volně reprodukovat.

Příznaky plynové gangrény:

• Po 6 hodinách po podání rány se stav pacienta zhorší. Slabost, horečka, puls se stává slabým a častým.
• Otok se vyskytuje v oblasti rány. Jeho hrany vypadají bez života.
• Pokud jsou svaly viditelné v ránu, mají takový vzhled, jako by se vařily.
• Zasažená končetina se stává edematózní, získává šedavě modravou barvu a na ní se objevují bubliny.
• Pokud stisknete kůži v oblasti rány, můžete pociťovat specifickou krizi (v důsledku přítomnosti plynových bublin v tkáních) a plyn začne vycházet z rány.
• Z rány vyzařuje nepříjemný páchnoucí pach.
• Pacientův stav se rychle zhoršuje - pokud není pomoc poskytnuta včas, dojde k úmrtí v důsledku otravy organismu toxiny klostridie a rozpadajících se tkání.

Lightning gangrene šourku (Fournierova gangréna)

Gangréna blesku je vzácný, ale nebezpečný typ onemocnění. To se vyvíjí v důsledku infekce během traumatu šourku nebo oblasti genitálu.

Příznaky:

• Symptomy mohou chybět po 2-7 dnech po poranění.
• Pak je v oblasti genitálií neustálá silná bolest. Můžete si všimnout otok.
• Na kůži se objeví otok a zarudnutí, bolest se zvyšuje.
• Zasažená oblast kůže v oblasti genitálií ztmavne, vyvíjí se gangréna. Pus začne vystupovat.

S fulminantní gangrénou šourku zemře asi třetina pacientů. A pokud je postiženo varle, více než polovina pacientů zemře.

Plicní gangréna

Když se gangréna plic v plicní tkáni objeví na místě smrti, která nemá jasné hranice a postupně se šíří do zdravé tkáně.

Možné příčiny plicní gangrény:

• Infekce, která může vstoupit do plic různými způsoby:
  • při zvracení se vdechuje obsah žaludku;
  • s pneumonií a jinými onemocněními dýchacího ústrojí;
  • s pronikajícími rány hrudníku;
  • smyk jiných ohnisek zánětu s průtokem krve a lymfy.
• Plicní embolie, stav, kdy oddělený fragment krevní sraženiny vstupuje do krevního oběhu, zasahuje do plicních cév a ucpává jeden z nich. Část plicní tkáně přestane dostávat potřebné množství krve a zemře. Infikovaná infekce.

Příznaky plicní gangrény:

• Zvýšení tělesné teploty na 39-40 ° C. Horečka.
• Bolesti hlavy, nespavost.
• Špatná chuť k jídlu, hubnutí.
• Bolest v postižené polovině hrudníku. Silnější při hlubokém dýchání, častém hlubokém dýchání.
• O několik dní později dochází k přetrvávajícímu kašli.
• Hodně (až 1 litr za den) sputum špinavě šedé barvy s nepříjemným zápachem. Vyčistí si hrdlo.
• Dušnost, bledá kůže s šedým nádechem.
• Při těžkém průběhu nemoci - častém slabém pulsu, nízkém krevním tlaku, poklesu množství moči.

Plicní gangréna je vážná nemoc. Pokud postupuje rychlostí blesku, stav pacienta se rychle zhoršuje a během několika prvních dnů dochází k úmrtí.

Střevní gangréna

Diagnóza gangrény

Jaký lékař by měl kontaktovat, pokud existuje důkaz gangrény?

Pokud pociťujete příznaky podobné gangréně, je nejlepší kontaktovat lékaře. Bude provádět vyšetření, jmenovat zkoušku a v případě potřeby ji předat k užšímu specialistovi.

Specialisté, kteří léčí různé typy gangrény:

• gangréna způsobená kardiovaskulárním onemocněním a sníženým průtokem krve - vaskulární chirurg;
• infekční gangréna - chirurg (oddělení hnisavé chirurgie);
• gangréna v důsledku popálenin, omrzliny - traumatologa;
• plicní gangréna - hrudní chirurg (chirurg zabývající se léčbou onemocnění hrudních orgánů);
• střevní gangréna - abdominální (všeobecný) chirurg (chirurg zabývající se léčbou onemocnění břišních orgánů).

Co se stane v ordinaci lékaře během schůzky?

Otázky, které může lékař požádat, pokud máte podezření na gangrénu:

• Jak to všechno začalo? Co se stalo bezprostředně před příznaky onemocnění?
• Bylo tam zranění? Jak se rána hojila?
• Jaké nemoci trpí pacient? Zejména lékař má zájem o onemocnění kardiovaskulárního a nervového systému.
• Má pacient diabetes?
• Bylo přehřátí postižené oblasti?
• Jaké jsou momentální obavy? Když se objeví, posílit?
• Jaká byla tělesná teplota v posledních dnech? Jaký je všeobecný blahobyt pacienta?

Během recepce lékař vyšetřuje postiženou končetinu, vyhodnocuje stav kůže, přítomnost edému a zahušťování, barvu. Pak ten pocit provede lékař. Pokud dojde k plynové gangréně, pak při stisknutí na kůži chirurg pociťuje specifickou křupu způsobenou přítomností plynových bublin.

V nemocnici může lékař provést jednoduchý test: kolem postižené končetiny je uvázána nit. Pokud gangréna zvyšuje edém, pak se po chvíli vlákno stane "těsným" a kousne do kůže.

Obvykle, po zkoumání pacienta v kanceláři, identifikaci známek gangrény, ho doktor pošle do nemocnice. Je zde proveden průzkum a zvolena nejvhodnější strategie léčby.