Aby bylo možné poskytnout první pomoc při krvácení, musíte nejprve určit, jaký typ patří. Nesprávná pomoc může významně zhoršit stav oběti. Tento článek se bude zabývat tím, jak je charakterizováno žilní krvácení a jak jej zastavit.
Příznaky venózního krvácení
Venózní krvácení je ztráta krve v důsledku poškození žil. Žíly jsou cévy s tenkými stěnami, které přenášejí krev do srdce z kapilár orgánů a tkání. Krev protékající žilami obsahuje oxid uhličitý a je chudý na kyslík.
Venózní krev se vyznačuje tmavě červenou nebo třešňovou barvou. Vyteče z rány rovnoměrně a plynule, dostatečně pomalu. V případě poškození velkých žil, ve kterých je zvýšen nitrožilní tlak, může proudit krev, zpravidla však pulzuje. Někdy však dochází k mírné pulzaci spojené s přenosem pulsní vlny z tepny, která prochází kolem poškozené žíly.
Zpravidla dochází k krvácení z žil v důsledku hlubokých ran nebo řezů. Tento typ krvácení je nebezpečný nejen pravděpodobností ztráty významného množství krve, ale také rizikem vzniku vzduchového embolu - smrtícího stavu. To je dáno tím, že žilní léze velkých žil, zejména cervikálních cév, způsobují vdechnutí vzduchu přes rány. Hrozí nebezpečí, že se vzduch dopraví žilkami, které se dostanou do srdečního svalu.
Zastavení žilního krvácení - první pomoc
Při venózním krvácení není aplikace postroje obvykle nutná, na rozdíl od arteriálního krvácení. V tomto případě se eliminace ztráty krve provádí jinou metodou za použití tlakové bandáže. Předtím by však zraněná oblast měla mít vyvýšenou polohu, aby krev z poškozené oblasti mohla proudit.
Pro aplikaci tlakového obvazu je nejlepší použít individuální vak. Pokud nemáte jednu po ruce, můžete použít sterilní gázu, obvaz nebo gázové ubrousky složené v několika vrstvách. Na použité materiály by měl být připevněn čistý kapesník.
Tlaková bandáž se aplikuje mírně pod poškozenou oblast, protože žilní krev je transportována do srdce přes periferní cévy. Pro jeho posílení kruhové bandážování se provádí s obvazem. Navíc by bandážování mělo být těsné, v několika otáčkách, jinak by mohlo dojít ke zvýšení krvácení.
Pokud byla krev zastavena a pulzace byla zachována, pak byl tlakový obvaz aplikován správně. Pokud krev stále proudí a obvaz se znovu začal s ní promočit, měli byste si nasadit několik vrstev gázy (obvaz, ubrousky) a znovu obvaz pevně utáhnout.
V případě, že není na ruce žádný tlakový obvaz, je třeba místo krvácení stisknout prsty. Když krvácí z ruky zvednout. Také venózní krvácení se zastaví poměrně účinně s maximální flexi končetin (horní nebo dolní). Ohnuté na loketním kloubu by mělo být ovázané, pevně svázané předloktí k rameni. Noha ohnutá v kolenním kloubu je ovázaná, svázaná holeně k stehně, nebo ohnutím nohy v kyčelním kloubu, fixace se provádí s kyčelní bandáží do trupu.
Pleť s venózním krvácením se aplikuje pouze v případě těžké ztráty krve. Turniket je také superponovaný pod zraněným, na vrcholu oblečení nebo obvazy. Nezapomeňte napsat poznámku s vyznačením času použití postroje. Je zakázáno držet postroj po dobu delší než 1,5 - 2 hodiny - je třeba jej na několik minut vyjmout a poškodenou žílu stisknout prsty.
Po provedení výše uvedených opatření musí být oběť odeslána do nemocnice.
Druhy krvácení a jejich vlastnosti
Otázky, které se týkají typů krvácení a jejich vlastností, zůstanou vždy relevantní. Faktem je, že navzdory všem úspěchům medicíny zůstává v oblasti krvácení a boje proti nim mnoho nevyřešených otázek.
Informace o typech krvácení jsou zvláště důležité, pokud je diagnostikována masivní ztráta krve, a při tomto typu poškození je nesmírně důležité určit typ poškození co nejdříve a poskytnout první pomoc správným směrem.
Některým čtenářům se může zdát, že při zastavení krvácení není nic složitého, ale konstatujeme, že i zkušení lékaři v kritických situacích mohou dělat téměř dětské chyby, šok a paniku při pohledu na velké množství krve. Proto si dnes promluvme o tom, jak vypadá každý konkrétní typ krvácení a co je třeba udělat.
Obecná klasifikace krvácení
Rozdělení krvácení do několika typů je způsobeno vhodností takové akce, protože bez ohledu na místo poranění a krvácení lékař jasně ví, co představuje konkrétní zranění a jak poskytnout první pomoc.
Tento přístup platí nejen pro lékaře, ale i pro obyčejné lidi, kteří díky svému povědomí o typech krvácení a jejich vlastnostech mohou poskytnout první pomoc v kritické situaci, a tak co nejvíce minimalizovat množství ztrát krve.
Níže je uvedena tabulka klasifikace krvácení.
Kapilární krvácení
Kapilární krvácení označuje nejčastější typ ztráty krve. Tam jsou takové krvácení prakticky o každém zranění, které vede k porušení integrity kůže.
Toto zranění je charakterizováno neintenzivním a poměrně rovnoměrným tokem krve z postižené oblasti. V tomto případě krev proudí z nejmenších nádob těla - kapilár.
Takové poškození velmi zřídka vede k závažné ztrátě krve. Ve většině případů může každý pacient sám zastavit kapilární krvácení. Navíc není těžké diagnostikovat. Také kapilární krvácení je velmi snadné léčit.
Jedinou výjimkou je rozsáhlá povrchová rána, stejně jako dlouhé zanedbávání poskytování lékařské péče.
Venózní krvácení
Venózní krvácení se vyskytuje při jakémkoliv poranění, povrchových nebo hlubokých, kožních a svalových žilách.
Toto krvácení je charakterizováno spíše silnou ztrátou krve. Následující příznaky mohou pomoci rozpoznat, jaký druh poškození je:
- Tmavá krev - to je žilní krev, která se liší v této barvě.
- Krvácení je velmi těžké a těžko zastavitelné.
- Krvácení se snižuje při stisknutí oblasti pod ranou.
Všimněte si, že venózní krvácení je velmi závažné nebezpečí. Pokud pacient nepomůže včas a nezastaví krvácení, je zde možnost masivní ztráty krve, která vede ke stavu šoku. Krvácení s poškozenou žílou může zřídka zastavit sám.
Arteriální krvácení
Arteriální krvácení je velmi vzácné. Faktem je, že tepny jsou v tkáních dostatečně hluboké a je těžké je poškodit.
Nejčastější příčinou arteriálního krvácení je poškození tepny v důsledku střelby, nože nebo výbušného účinku. Pokud jde o domácí zranění, škoda je ovládána úzkými a tenkými předměty, jako jsou pletací jehlice nebo švy.
Klinické příznaky krevního tlaku jsou následující:
- Jasně červená krev hovoří o poškození tepny.
- Krev proudí ve formě paprsku s pulzací.
- Krvácení je vždy velmi intenzivní.
- S obvyklým drcením rány nebo tkáně nad a pod ní se nesnižuje.
- Lokalizace rány odpovídá projekci průběhu velkých tepen.
Arteriální krvácení může být nejen velmi intenzivní, ale také rychle vést k masivní ztrátě krve, a pak pacient vstoupí do stavu šoku. Zde bude článek užitečný - Překrytí postroje s arteriálním krvácením, které stojí za to studovat pro správnou první pomoc.
Pokud dojde k úplnému prasknutí tepny, pak za 60 sekund můžete ztratit celý objem krve cirkulující v těle, což je důvod, proč arteriální poškození okamžitě vyžaduje okamžitou pomoc, jinak zpoždění vede ke smrti.
Vnitřní krvácení
Vnitřní krvácení se vždy vyznačuje zákeřností, protože na rozdíl od vnějších poranění je velmi těžké si všimnout příznaků nástupu vnitřní ztráty krve.
Obvykle se vnitřní krvácení projevuje, když už můžete hovořit o dostatečně velké ztrátě krve, takže je důležité mít na paměti všechny možné známky, které mohou pomoci při určování tohoto nebezpečného stavu. Mezi tyto funkce patří:
- Vzhled slabosti a velké ospalosti.
- Nepohodlí nebo bolest v břiše;
- Nepřiměřené snížení krevního tlaku
- Učení pulsu.
- Zbarvení kůže začíná rychle vybledat.
- Vzhled bolesti v jedné z polovin krku, vznikající ve vodorovné poloze a klesající ve svislé poloze.
K takovému krvácení může dojít v důsledku uzavřených a pronikavých ran v pase a břiše, se zlomeninami žeber, s bodnutím a nožem, stejně jako střelnými ranami.
Když k tomu dojde, porušení vnitřního orgánu, a to zase vede k porušení integrity cév a krvácení. V důsledku toho začíná hromadění velkého množství krve v hrudníku a břiše, poškozené orgány nebo tuková tkáň jsou také nasáklé krví, což vede k tvorbě hematomu.
Zvláštní nebezpečí vnitřního krvácení je způsobeno tím, že mohou postupovat jak rychlostí blesku, tak i během několika dní po poranění pacienta.
Vše záleží na tom, jak je poškozený vnitřní orgán poškozen. Nejčastěji, s jakým druhem zranění slezina trpí. Lze také poznamenat, že vnitřní krvácení je charakterizováno dvěma typy zlomů ve vnitřních orgánech.
V prvním je to jednorázové ruptura, kdy krvácení nastane okamžitě. Ale s dvoustupňovou rupturou se nejprve uvnitř orgánu vytvoří hematom, který může po několika dnech zcela prasknout a to způsobí okamžitou komplikaci stavu pacienta.
Co dělat s krvácením
Terapeutická taktika vždy závisí na konkrétním typu krvácení, existuje však několik obecných ustanovení, která mohou být prováděna s jakýmkoliv typem poškození. Veškeré manipulace by zde měly být výhradně zaměřeny, protože jakákoliv chyba během krvácení může zhoršit stav pacienta. Tyto činnosti zahrnují následující akce:
- Pacient je umístěn ve vodorovné poloze.
- Je nutné sledovat puls pacienta, dýchání a krevní tlak.
- Rána se promyje peroxidem vodíku nebo jiným antiseptikem.
- Pokud je to možné, aplikujte na zdroj krvácení chlad;
- Přepravte pacienta do nejbližšího zdravotnického zařízení.
První pomoc při venózním krvácení bod po bodu
Každé těžké krvácení může způsobit nenapravitelné poškození lidského zdraví, zejména žilní. K velké ztrátě krve může dojít i při mírném poranění safenózních žil.
Takové krvácení je nebezpečné nejen při vysokém riziku významné ztráty krve, ale také při riziku vzduchové embolie: při vdechování do oběhového systému se mohou vzduchové bubliny dostat přes ránu, po které jsou přenášeny krevním tokem do srdce, což je smrtelné.
Proto je nutné znát rysy venózního krvácení a jak je zastavit.
Příčiny a příznaky venózního krvácení
Venózní krvácení může být charakterizováno místem průtoku krve, protože určuje metody první pomoci.
Venózní krvácení může nastat z:
- Hluboké žíly;
- Povrchové žíly dolních a horních končetin;
- Žíly krku a hlavy.
Pokud existuje riziko venózního krvácení, může diagnostikovat a určit jeho lokalizaci pouze lékař, protože typ krvácení nelze určit pouze vnějšími znaky.
Lze identifikovat následující příčiny krvácení:
- Povrchové rány a zranění (roztříštěnost, výstřel, nůž atd.);
- Křečové žíly;
- Hypertenze;
- Patologie krevního systému.
Musíte vědět, jaké známky můžete určit různé typy krvácení a jak oddělit venózní od kapiláry nebo arteriální.
Žilní krvácení má tedy řadu příznaků, z nichž nejvhodnější jsou:
- Tmavě červená barva krve;
- Přítomnost zranění nebo zranění v žilách;
- Hemorrhage plynulý plynulý proud;
- Proud krve pulzuje slabě nebo vůbec pulzuje;
- Pokud stisknete v blízkosti místa poranění, intenzita krvácení klesá;
- Dlouhodobé uchovávání postižené končetiny pod místem krvácení v normálním stavu. Tato skutečnost je vysvětlena přítomností dvou žil doprovázených každou tepnou, proto je krevní oběh končetiny narušen pouze se silnou ztrátou krve;
- Hypertenze;
- Bledá kůže, slabost, v případě masivní ztráty krve je možná ztráta vědomí;
- Tachykardie.
Poznamenejte si několik bodů:
- Při poškození povrchových žil dolních nebo horních končetin (chodidel a rukou) dochází k mírnému krvácení, jehož trvání netrvá dlouho. V tomto případě je však první pomoc nezbytným opatřením, protože je možné odhalit pozdější poškození hlubších žil, které jsou obvykle umístěny na vnitřním povrchu končetin.
- Je třeba mít na paměti, že krevní onemocnění, vysoký krevní tlak a intoxikace alkoholem mají negativní vliv na rychlost srážení krve, což může způsobit zvýšené krvácení.
Co charakterizuje a jak zastavit krvácení z povrchových žil
Poruchy oběhového systému nemohou být ani způsobeny úplným průnikem jakékoliv safenózní žíly. Navzdory sekundární důležitosti této skupiny cév však může i takové venózní krvácení vést ke kritickému objemu ztráty krve.
V tomto ohledu je proto nutné znát ohrožená místa:
- Žilní síť zápěstí;
- Velká žíla femuru a tibie s hlavními přítoky umístěnými ve vnitřní části těchto segmentů;
- Centrální žíly vnějšího a vnitřního povrchu ramene a předloktí;
- Venózní plexus na hřbetě chodidla.
Venózní krvácení způsobené zraněním na těchto místech má následující klinické symptomy a znaky:
- Větší krvácení je pozorováno od spodního konce postižené žíly, což je vysvětleno dostředivým směrem proudění krve (nahoru);
- V případě poranění malých subkutánních žil jsou schopny samy se trombovat, což vede ke spontánní hemostáze;
- Poškození hlavních žil ramene a kyčle může mít za následek samovolné zastavení krvácení;
- Zvýšené krvácení může být způsobeno intoxikací, zvýšeným tlakem, onemocněním krevního systému (trombocytopenie, hemofilie, leukémie).
Tyto okolnosti určují poskytnutí první lékařské pomoci a konečné zastavení krvácení z podkožních cév.
První pomoc a příznaky venózního krvácení
Každé těžké krvácení je nebezpečné pro lidský život a zdraví a ještě více pro venózní krvácení. Poté, co se dotkla safenózních žil dokonce i lehkou ranou, může se situace zhoršit ne tak moc kvůli zranění, ale kvůli velké ztrátě krve. Takové krvácení je nebezpečné nejen kvůli riziku ztráty významného objemu krve, ale také proto, že může nastat vzduchová embolie: když dýcháte skrz ránu, vzduchové bubliny se dostanou do krevního oběhu a jsou neseny krevním tokem do srdečního svalu. A to je plné smrti. Oběti jsou obvykle ztraceny při pohledu na velké množství krve a nevědí, co mají dělat, panika, což situaci jen komplikuje. Pro poskytnutí první pomoci jsou proto nezbytné základní znalosti, které by měl mít každý člověk.
Příčiny a příznaky venózního krvácení
Žíly jsou nejtenčí cévy, které přenášejí krev ze sítě kapilár umístěných v orgánech a tkáních do hlavního orgánu člověka - srdce. Venózní krvácení je charakterizováno místem úniku krve, protože závisí na metodách, které budou vybrány při poskytování první pomoci.
Krvácení může nastat z:
- žíly hlavy a krku;
- povrchové a hluboké žíly horních končetin;
- povrchové a hluboké žíly dolních končetin.
Pokud existuje riziko vnitřního venózního krvácení v těle (i v horních nebo dolních končetinách) nebo lidských orgánech, může jej diagnostikovat a určit jeho polohu pouze lékař, protože vnější známky venózního krvácení neumožňují vyvodit závěry o typu krvácení.
Příčiny tohoto krvácení jsou následující:
- poranění a povrchové rány (nůž, výstřel, šrapnel atd.);
- křečové žíly (krvácení z křečových žil);
- onemocnění hematopoetického systému;
- arteriální hypertenze.
Venózní krvácení má řadu příznaků, z nichž nejvhodnější jsou:
- Přítomnost zranění nebo zranění jakéhokoliv typu v žilách.
- Barva krve je tmavě červená.
- Krvácení se vyskytuje v rovnoměrném proudu.
- Proud krve není pulzující nebo pulzující velmi slabě.
- Pokud stisknete žílu v blízkosti místa poranění, intenzita krvácení se sníží.
- Dlouhodobé uchování končetiny pod místem průtoku krve v normálním stavu. Je to proto, že každá tepna je obvykle doprovázena dvěma žilami, takže krevní oběh v končetině může být zlomen pouze s bohatou ztrátou krve.
- Bledost kůže, slabost, masivní ztráta krve, můžete ztratit vědomí.
- Hypertenze.
- Tachykardie.
Zaznamenáváme několik důležitých bodů:
- Pokud jsou povrchové žíly horních nebo dolních končetin poškozené (ruce a nohy), dochází k mírnému krvácení, které se může na krátkou dobu zastavit. Abychom však v tomto případě provedli první pomoc, je vše stejné, protože poškození a hlubší žíly mohou být odhaleny. Hluboké žíly jsou obvykle umístěny na vnitřní straně končetiny.
- Je třeba mít na paměti, že vysoký krevní tlak, krevní nemoci a intoxikace alkoholem nepříznivě ovlivňují rychlost srážení krve a krvácení se může zvýšit.
První pomoc při venózním krvácení
Zdůrazňujeme, že každý člověk by měl vědět, jak zastavit venózní krvácení. Základní algoritmus první pomoci zahrnuje:
- Přitlačte prsty nad a pod místem poranění a přitlačte je co nejvíce k kosti;
- těsné sevření rány vatovým tamponem, čímž se zabrání vzniku vzduchového embolu;
- uložení chladných a tlakových bandáží do místa krvácení;
- urgentní hospitalizace oběti.
Způsoby první pomoci závisí na typu a místě poškození. Čím blíže je rána k srdci, tím větší je pravděpodobnost zlomení velkých cév.
Z tohoto důvodu krvácení z distálních (dále od trupu) segmentů horních a dolních končetin (předloktí, ruka, noha) není tak nebezpečné jako z proximálního (blíže ke kmenu). A metody první pomoci se budou lišit, včetně závislosti na místě úniku krve (povrchové nebo hluboké žíly).
- Stisknutí žíly prsty pod místem zranění.
- Aby se zraněná končetina vznešila.
- Tlumení poškození vatovým tamponem nebo látkou s peroxidem vodíku.
- Aplikování tlakové bandáže.
- Dává zraněnou končetinu na nějakou dobu vyvýšenou pozici.
- Tlaková bandáž je aplikována pouze pro dočasné zastavení krve.
- Překrytí postroje.
- Po vyjmutí postroje je poškozeno polstrování a aplikován tlakový obvaz.
Vzhledem k tomu, jak dobře je škrtidlo aplikováno, lze posoudit úspěch poskytnuté první pomoci a obnovu poraněné dolní nebo horní končetiny po hospitalizaci.
Pravidla, jak zastavit venózní krvácení turniketem:
- Pletenec ukládá pod místo zranění, ale co nejblíže poškození.
- Než uděláte pas s postrojem, je lepší na kůži připevnit hadřík, aby nedošlo k jeho poškození.
- Turniket s rychlými pohyby je natažen a ovinut kolem končetiny. Je důležité, aby nedošlo k sevření kůže mezi cívkami, takže cívky by měly být mírně proti sobě.
- Je důležité si pamatovat nebo zapsat dobu použití postroje: postroj můžete aplikovat na 1,5-2 hodiny v létě a 1-1,5 hodiny v zimě.
Pokud je podezření na vnitřní venózní krvácení (např. Krvácení z dilatačních žil), je třeba provést následující:
- umístěte oběť tak, aby dolní končetiny byly umístěny nad hlavou;
- aplikovat chlad, pokud dojde k traumatu břicha nebo hrudníku;
- zavolej sanitku.
Je důležité jednat okamžitě tak, aby objem ztracené krve nepřesáhl 10% celkového krevního oběhu, protože s významnými ztrátami šoku, akutním selháním ledvin a dalšími život ohrožujícími stavy.
Jak poskytnout první pomoc při venózním krvácení?
Často dochází k výskytu venózního krvácení. To je vysvětleno skutečností, že subkutánní žíly mají povrchovou polohu, často způsobují intenzivní ztrátu krve, dokonce i při relativně malých ranách. Většina obětí při pohledu na velké množství krve se jednoduše zmatí, a proto si nemůže pomoci. Proto, aby se zabránilo katastrofálním následkům, je velmi důležité znát rysy první pomoci při krvácení.
Obsah
Běžné projevy a typy venózního krvácení
Venózní krvácení je několik typů, v závislosti na poloze:
- V povrchových žilách umístěných v dolních a horních končetinách.
- V žilách, které jsou umístěny mezi svaly (hluboké žíly).
- V jugulárních žilách umístěných v krku a hlavě.
Příznaky
Je velmi důležité, aby byla včas poskytnuta první pomoc pro venózní krvácení. Proto byste měli vědět, jaké jsou hlavní známky venózního krvácení:
- Rány všeho druhu, včetně řezů, propíchnutí, fragmentace, střelných zbraní atd., Které byly přijaty v místech žíly.
- Barva krve je tmavě červená.
- Tok krve je rychlý, bez přerušení.
- Pokud stisknete na žílu, která se nachází v blízkosti rány, pak dochází ke snížení intenzity krvácení.
Bude užitečné, abyste se na našich webových stránkách dozvěděli i o nouzové péči o plicní krvácení.
Poznámka Nejčastěji je krvácení ze žil výsledkem pokusu o sebevraždu, stejně jako zranění způsobených chladem nebo střelnými zbraněmi.
Krvácení z povrchových žil
Povrchové žíly umístěné na dolní noze
Ani při úplném průniku některého ze safenózních žil nebude narušen celkový oběh. Ale krvácení, ke kterému došlo, může být fatální. Poškození následujících žil je nejnebezpečnější:
- Nachází se na vnitřní straně zápěstí.
- Velká žíla se táhne přes dolní nohu a stehno.
- Venózní plexus přítomný na noze (zadní strana).
- Žíly jsou umístěny mimo předloktí a rameno.
Známky
Zvažte, co je charakterizováno krvácením tohoto typu:
- Pokud byly malé safénové žíly poškozeny, v tomto případě se krev může zastavit sama o sobě po zranění.
- Z větší části je krvácení pozorováno od spodního konce žíly, protože směr průtoku krve je shora dolů.
- Zvýšené krvácení může nastat na pozadí intoxikace, krevních onemocnění, výskytu vysokého krevního tlaku.
Je to důležité! Pokud je průsečík žil ramene nebo stehna, pak je velmi zřídka možné takové krvácení zastavit. V tomto případě byste měli okamžitě vyhledat pomoc odborníků.
Video: první pomoc při venózním krvácení
Jak poskytnout první pomoc
Zastavení krvácení, když povrchové žíly prasknou škrtidlem
Zvažte, jak zastavit krvácení žil:
- Nejjednodušší cestou je zastavit žílu. To se provádí těsně pod bodem prasknutí.
Tip! Pokud výše uvedená možnost nepřinesla výsledky, pokuste se zmáčknout žílu nad ranou.
- Rána se promyje antiseptickým prostředkem, jako je peroxid vodíku, po kterém by měla být uzavřena gázovým obvazem, který zapadá do kůže jak nad, tak pod ranou. Pro větší účinnost je na ránu předem nanesen gázový válec, po kterém je obvázán.
- Aby bylo možné konečně odstranit krvácení, je nutné sešít kožní ránu, kterou provádí výhradně specialista.
Hluboké žilní krvácení
Umístění velkých žil je mezi svalovými vlákny. Přibližně 70% krve se vrátí do srdce přes tyto nádoby, protože poškození takové žíly je spojeno se značným ohrožením života. Navíc může dojít k narušení krevního oběhu v končetinách.
Umístění hlubokých žil na dolních končetinách
Známky
Hlavní známky krvácení vyskytující se v hlubokých žilách jsou:
- Z rány je hojný tok temně zabarvené krve. Není pozorován pulzující proud, charakteristický pro arteriální krvácení.
- Když je tlak aplikován na safenózní žíly, rychlost krvácení neklesá. Zastavení postroje také nepomůže.
- Tam je významná ztráta krve, úroveň krevního tlaku padá, tam je kolaps.
- Hluboké žíly jsou umístěny na vnitřním povrchu končetiny. Pokud má poškození jiné místo, pak s největší pravděpodobností tyto žíly nebyly ovlivněny.
Je to důležité! Nejčastěji jsou hluboké žíly poškozeny v oblasti ramen a stehen.
První pomoc
Pokud má pacient takové venózní krvácení, musí být okamžitě poskytnuta první pomoc. S mírným zpožděním je vysoká pravděpodobnost smrti.
Zvažte, jaké by měly být body první pomoci:
- Pokud je rána velká, pak se použije speciální tlaková bandážovací technika. Toto je těsný kruhový obvaz aplikovaný poté, co rána byla zkroucena s gázovou podložkou.
- Jsou-li na kůži přítomny lineární rány a existují náznaky, že by mohly být poškozeny hluboké žíly, aplikuje se na ránu hustý tkáňový váleček, který je pevně tlačen a pevně fixován bandážováním.
Těsné bandážování rány
Dalším krokem je odborná pomoc odborníků, která se provádí v klinickém prostředí.
Tip! Pokud se objeví venózní krvácení, nedoporučuje se aplikovat na ránu škrtidlo, protože tyto účinky mohou vést pouze ke zvýšenému krvácení.
Vlastnosti venózního krvácení a nouzové péče
Žilní krvácení nikdy neztratí svůj význam. Toto je kvůli povrchnímu umístění saphenous žil, který často se stát jejich zdrojem pro drobná zranění, a intenzita ztráty krve. Většina obětí je prostě ztracena při pohledu na tolik krve a nedokáže si pomoci. Proto, aby se zabránilo smutným následkům, které mohou být způsobeny venózním krvácením, každý by měl znát základy první pomoci pro daný stav.
Druhy venózního krvácení a běžné projevy
Rozdělení žilního krvácení do několika typů je spojeno se zvláštnostmi jejich výskytu, odlišnými riziky a lékařskou taktikou. Je důležité si uvědomit, že poškozené mohou být:
- Povrchové žíly horních a dolních končetin;
- Hluboké žíly;
- Žíly krku a hlavy.
Každé z těchto krvácení nese jiné nebezpečí pro život. Nejdůležitějšími kritérii, které naznačují myšlenku poškození žíly, mohou být symptomy:
- Přítomnost ran jakéhokoli typu (bodnutí, střih, střelba, fragmentace atd.) V místech lokalizace a průběhu žil;
- Krev proudí pevným, rychlým proudem, bez přerušení;
- Krev má tmavě červenou barvu;
- Preferenční odtok krve z periferního konce poškozené cévy;
- Stisknutí žíly v blízkosti rány snižuje intenzitu ztráty krve.
Příčiny poškození jsou nejčastěji spojovány s nožem, střelnými ranami a pokusy o sebevraždu.
Krvácení z povrchových žil
Dokonce ani úplný průnik některého ze safenózních žil končetin není schopen způsobit zhoršenou cirkulaci. Ale navzdory druhotnému významu této skupiny cév, může žilní krvácení, které z nich nebylo zastaveno, skončit masivní ztrátou krve nekompatibilní se životem. V tomto ohledu je velmi důležité znát zvláště nebezpečná místa:
- Venózní síť vnitřního povrchu zápěstí;
- Centrální žíly podél vnitřního a vnějšího povrchu předloktí a paže;
- Velká safénová žíla nohy a stehna s přítoky kmene, které jsou umístěny na vnitřním povrchu těchto segmentů dolní končetiny;
- Venózní plexus hřbetu chodidla.
Klinické znaky a příznaky žilního krvácení způsobené poškozením uvedených cév jsou následující: t
- Dolní konec poškozené žíly je většinou zkrvavený v důsledku dostředivého směru průtoku žilní krve (zdola nahoru);
- Poškozené malé safenózní žíly jsou schopny nezávisle trombát, což povede ke spontánní hemostáze;
- Průsečík hlavních safenózních žil stehna a ramene extrémně končí s nezávislým zastavením ztráty krve;
- Zvýšený tlak, intoxikace alkoholem, onemocnění krevního systému (hemofilie, leukémie, trombocytopenie) vedou ke zvýšenému krvácení.
Všechny tyto okolnosti předurčují taktiku první pomoci a konečné ukončení žilního krvácení z podkožních cév končetin. Způsoby mohou být následující:
- Stlačení krvácející nádoby pod místem poranění kůží. Pokud to nevede k úplnému zastavení ztráty krve, je konec žíly nad ranou také zmáčknut;
- Promývání rány peroxidem vodíku nebo jakýmkoliv antiseptickým činidlem na bázi vody s jeho dalším uzavřením tlakovým obvazem bandáže. Měla by zachytit zraněnou oblast kůží nad a pod ranou. Před bandážováním může být do rány umístěn samotný gázový válec nasycený peroxidem;
- Konečně, krvácení z povrchových žil může být zastaveno buď jednoduchým sešitím kožní rány, nebo kombinací s bandážováním obou konců krvácející nádoby.
Hluboké žilní krvácení
Mezi svaly jsou umístěny velké žilní cévy a více než 70% návratu krve do srdce. Jejich poškození je proto vždy charakterizováno nebezpečím pro život a oběhovými poruchami končetiny. Podezření na poškození hlubokých žil může být založeno na následujících vlastnostech krvácení:
- Rychlá expanze tmavé žilní krve z celé rány. Rozdíl od arteriálního krvácení se stává nepřítomností pulzujícího proudu krve;
- Masivní ztráta vysokého krevního objemu s rychlým narušením celkového stavu, kolapsem a kritickým poklesem krevního tlaku;
- Zmáčknutí safenózních žil a použití tlakového obvazu nesnižuje intenzitu ztráty krve;
- Všechny hluboké žíly jsou umístěny na vnitřních plochách končetin. To je třeba mít na paměti při posuzování možnosti jejich poškození;
- Nejčastěji poškozené femorální a brachiální žíly.
Nouzová péče o takové krvácení by měla být poskytnuta co nejdříve. Dokonce i mírné zpoždění může mít za následek ztrátu krve neslučitelnou se životem. Zahrnuje:
- Pokud je rána dostatečně velká, je pevně zasunuta gázou nebo obvazem s peroxidem vodíku. Poté se aplikuje těsný kruhový obvaz;
- Přítomnost malých lineárních ran na kůži se známkami poškození hlubokých žil je indikací pro umístění tkáně hustého polštáře na ránu s jeho lisováním a fixací do žíly pevným bandážováním;
- Za provozních podmínek provádějí odborníci audit rány se stanovením místa poškození hluboké žíly. Pokud je zkřížena úplně, měla by být co nejvíce obnovena sešitím konců krevní cévy mezi nimi (anastomóza). Tangenciální poranění jsou bez problémů šitá.
Užitečné video první pomoci:
Krvácení krční žíly
Hlavní venózní cévy krku jsou vnější a vnitřní jugulární žíly. Poškození bývalého je častější, ale následky jsou mnohem těžší se zraněním. Klinické znaky se neliší od běžných známek venózního krvácení. Pouze jejich účinky a způsoby poskytování pomoci jsou odlišné. Koneckonců, na krk nemůže uložit těsné kruhové bandáže.
Nebezpečí žilního krvácení z krku:
- Intenzivní ztráta krve;
- Větší krvácení horní konec žíly;
- Riziko vzduchové embolie. To může být způsobeno tím, že krev protéká krční žílou z hlavy do srdce. S obětí ve svislé poloze se snižuje žilní tlak, což může způsobit, že se vzduch dostane do dolního okraje žíly. Jako výsledek, vzduchová embolie v tepnách velkého kruhu;
- Poruchy mozkové cirkulace a otok mozku.
Pomoc při venózním krvácení z krku je následující:
- Zatlačte krvácející konce cév prsty přes kůži;
- Uchopte žílu do rány;
- Navlhčete ránu peroxidovou tkání a silně zatlačte;
- Vnitřní jugulární žíla musí být nutně šitá co nejdříve.
Pro jakékoli žilní krvácení musíte zůstat klidný. Pouze důsledná pomoc a rychlé doručení obětí nejbližšímu zdravotnickému zařízení bude schopno pomoci přežít tento problém s nejmenšími důsledky.
Žilní krvácení: co by měl každý vědět
Krvácení je stav vyžadující nouzovou péči. Krvácení z tepen je považováno za nejzávažnější, avšak i když jsou žíly poškozeny, nebezpečné výsledky jsou možné pro lidský život a zdraví.
Venózní krvácení: definice a klasifikace
Krvácení (krvácení) se nazývá odchod krve z poškozené cévy. Při venózním krvácení je žilní céva zdrojem ztráty krve.
Při poškození žilní stěny se vyvíjí venózní krvácení.
V závislosti na tom, zda je krvácející nádoba hlášena s okolím nebo ne, je veškeré krvácení klasifikováno jako vnější a vnitřní. K externím patří ty, které jsou tvořeny porážkou kůže. Hlavním znakem těchto krvácení je přítomnost rány. Všechny ostatní možnosti krvácení jsou považovány za interní. Zároveň jsou zřejmé (z dutých orgánů), které se vyznačují uvolňováním krve do vnějšího prostředí a skrytým vnitřním krvácením.
Se skrytou povahou problému není krvácení vždy jasné (průtok krve do pánve se zhoršeným mimoděložním těhotenstvím, krvácení do břišní dutiny s poraněním jaterních a slezinových cév, průtok krve do hrudní dutiny ranami na hrudi atd.)
Mnoho lékařských publikací má další klasifikaci:
- krvácení je označováno jako vnější, ve kterém krevní hmoty z poraněné cévy vyčnívají - na kůži, do lumen dutých orgánů (žaludek, střeva, jícen, močový trakt, průdušky);
- Krvácení je klasifikováno jako vnitřní, ve kterém krev, která proudí z poškozené cévy, nekomunikuje s prostředím (v dutině peritoneu nebo pleury, v dutině kloubů). Krev může infiltrovat měkké tkáně (svaly, podkožní tuková tkáň) a tkáň vnitřních orgánů s tvorbou krvácení. S velkými objemy krvácení, množství krve, která je vylita se pohybuje měkké tkáně od sebe - hematom formy.
Podle mechanismu vývoje je krvácení klasifikováno následovně:
- mechanické - s traumatickou destrukcí cévnatky;
- žíly - když je céva poškozena zhoubným zhoubným nádorem; při zničení krytu nádoby hnisovými enzymy;
- diapedie - se zvýšenou křehkostí krevních cév se zachováním jejich integrity (krvácení u kurděje, zánětlivé cévní nemoci - vaskulitida);
- krvácení spojené s poruchou krevní srážlivosti (s hemofilií, trombocytopenií - pokles počtu krevních destiček, s předávkováním některými léky - aspirinem, heparinem atd.).
V závislosti na rychlosti ztráty krve se rozlišuje akutní a chronická ztráta krve. Akutní ztráta krve, která může vést k rozvoji hemoragické (kvůli masivní ztrátě krve) šoku a smrti, je pro tělo nejnebezpečnější. Při chronické ztrátě krve se i velké množství těla dokáže přizpůsobit, takže nepředstavuje bezprostřední ohrožení života.
V každodenním životě je nejčastější vnější venózní krvácení. Mohou nastat při náhodném řezu nebo úmyslném zranění sebe sama (pokus o sebevraždu) a další. Obvykle zraněné povrchové, vzácně hluboké žíly končetin.
Velké žíly horních končetin:
- povrch:
- mediální saphenous žíla (basilic);
- laterální saphenous žíla (hlava);
- střední (střední) žíla;
- hluboký:
- 2 loketní žíly;
- Žíly 2 paprsky;
- 2 humerální žíly, vytvořené ze soutoku loktů a radiálních žil.
Venózní síť paže zahrnuje povrchové a hluboké žíly
Velké žilní kmeny nohou:
- povrch:
- malá safenózní žíla;
- velká safenózní žíla;
- hluboký:
- přední tibiální žíly;
- zadní tibiální žíly;
- fibulární žíly;
- popliteální žíla;
- femorální žílu;
- hluboká žíla stehna.
Žíly dolních končetin jsou rozděleny na povrchní a hluboké.
Žíly, umístěné na povrchu a v hloubce, jsou spojeny četnými spojovacími větvemi.
Při modřinách, slzách a podvrtnutí se zpravidla vytvoří modřina, což je krvácení do podkožní tukové tkáně. Modřiny vznikají, když jsou zničeny malé nádoby různého původu (kapiláry, malé tepny a žíly). V kombinaci s mechanickým poraněním s porušením systému srážení krve (s hemofilií) se mohou v oblasti modřin tvořit hematomy.
V případě poranění hlavy, břišní dutiny je možná tvorba těchto dutin ve vnitřních orgánech (intrakraniální hematom, subkapsulární hematom sleziny atd.).
Diagnostika venózního krvácení
Stanovení vnějšího krvácení je založeno na povaze průtoku krve z cévy, na barvě krve.
Charakteristické vlastnosti venózního krvácení
Charakteristické rysy venózního krvácení zahrnují:
- tmavě třešňová barva krve (na rozdíl od jasně červené v krvácení z tepen), což je důsledek nízké koncentrace kyslíku ve žilní krvi);
- tok krve v nepřetržitém proudu;
- žádné zvlnění (na rozdíl od arteriálního krvácení).
Hlavními znaky venózního krvácení jsou tmavá barva krve a krvácení bez pulzace, kontinuální proud.
S krvácením z velkých žil umístěných v blízkosti velkých tepen je možný odtok krve s pulzací. Všechny pulzující krvácení by mělo být rozlišeno pouze charakteristickou barvou krve.
Příznaky krvácení v závislosti na umístění krvácející žilní cévy
Při venózním krvácení v břišních orgánech lze zjistit:
- krvavé nečistoty v zvratcích ("kávové sedliny") s krvácením z jícnu a žaludečních žil;
- kašel s pěnivou krví během destrukce plicních cév;
- nezměněná krev ve výkalech s krvácením z rektálních žilních cév nebo černých výkalů se ztrátou krve z jícnu a žaludečních žil;
- nečistoty krevních hmot v moči během destrukce močového traktu.
Když krev vstupuje do tělních dutin, je charakterizována:
- bolest v břišní stěně s krvácením uvnitř břicha;
- bolesti na hrudi a dušnost s krvácením do hrudní dutiny;
- zvýšení objemu kloubu a bolesti v něm během destrukce intraartikulárních žil.
Existují také příznaky, které jsou společné pro každé krvácení:
- silná slabost;
- blanšírování kůže, výskyt kapek studeného potu, velké množství ztracené krve - modřivost špiček prstů, rtů;
- závratě;
- dušnost;
- blikání tmavých skvrn před očima;
- nevolnost;
- zmatek;
- tachykardie - palpitace;
- hypotenze - pokles krevního tlaku (BP);
- oligourie - snížení objemu moči.
Další diagnostické metody pro vnitřní krvácení
Často není možné zjistit interní krvácení pouze na základě stížností pacienta, proto by měly být použity další diagnostické metody.
Všichni pacienti s podezřením na vnitřní krvácení podstoupí klinickou analýzu krve. Když je krvácení v něm určeno anémií - poklesem hemoglobinu a červených krvinek pod normu (hemoglobin je normální - více než 130 g / l u mužů a více než 120 g / l u žen, červených krvinek - více než 3,9 tisíce v μl u mužů a více než 3, 7 tisíc v mikrolitrech pro ženy).
Další diagnostické metody používané pro podezření na vnitřní krvácení zahrnují:
- v případě podezření na krvácení v břiše:
- HELL (arteriální tlak) - 100–120 mm. Hg v.;
- HR (tepová frekvence) - až 100 za minutu;
- bledá studená kůže.
- BP je 80–100 mm. Hg v.;
- HR - 100–120 za minutu;
- modravá kůže;
- studený pot;
- snížená produkce moči
- HELL - 60–80 mm. Hg Čl., Někdy není definován;
- HR - více než 120 za minutu;
- mramorová bledost kůže;
- nedostatek moči;
- narušení vědomí.
- sterilní gázový hadřík;
- roztok peroxidu vodíku;
- 2 role bandáže;
- nůžky odříznout obvaz.
- Dej údy vznešené pozici.
- Ránu zakryjte sterilní látkou navlhčenou 3% roztokem peroxidu vodíku (nebo jiným antiseptickým činidlem - alkoholem, vodkou apod.).
- Na horní část ubrousku umístěte přítlačný váleček. Jako pelota se používá přadeno obvazu.
- Těsné pelottovat piloty na končetinu.
- Oprava bandáže na přídi.
- s pokračujícím krvácením;
- s hlubokými ranami (infekce rány patogeny nemůže být vyloučena);
- s příznaky velké ztráty krve (bledost, dušnost, tachykardie).
- těžká tachykardie (srdeční frekvence přes 120 za minutu);
- prudký pokles krevního tlaku na 60–80 mm. Hg v.;
- mramorová bledost kůže;
- zmatek
- ultrazvuk (US) břišních orgánů. Pomocí této metody můžete detekovat hromadění krve v dutině břišní, jakož i přímý zdroj krvácení;
Ultrazvuk je rychlý a neinvazivní diagnostický přístup pro detekci volné tekutiny v břišní dutině.
Když může lékař EFGDS zjistit zdroj krvácení, určete jeho velikost
Artroskopie je předepsána pro intraartikulární krvácení.
Závažnost symptomů a laboratorní změny závisí na stupni ztráty krve.
Tabulka: závažnost krvácení
Metodika havarijních opatření pro krvácení z žilního lože
V přítomnosti vnějšího venózního krvácení je nutné pacientovi poskytnout nouzovou péči, aby se zabránilo masivní ztrátě krve. Venózní krvácení je zastaveno tlakovou bandáží. Turniket se používá pouze k zastavení krvácení z tepen.
Tlaková bandáž
Při externím krvácení z končetin žilního původu se za nejlepší metodu považuje správně aplikovaný tlakový obvaz. To vám umožní zmáčknout žilní cévy, což vede k zastavení krvácení. Takový obvaz je nutné dodržet až do příchodu zdravotnického personálu a poskytnutí odborné pomoci nebo až do úplného zastavení ztráty krve, není-li možnost navštívit lékaře.
Obvaz (na rozdíl od postroje) neporušuje tok krve do tkání končetiny, takže ponechání na dlouhou dobu není nebezpečné.
Chcete-li použít tlakovou bandáž, budete potřebovat:
Oblékání taktiky:
Tlakový obvaz je spolehlivým způsobem, jak zastavit venózní krvácení
Pokud neexistují sterilní materiály nebo antiseptické prostředky kolem sebe, můžete bez nich dělat. Stačí, když pilot připevníte k ráně. S krvácením je důležité rychle zastavit ztrátu krve. Dezinfekce rány není prvořadým cílem první pomoci.
Po několika minutách získá končetina pod obvazem modravé zbarvení, protože venózní výtok z ní ustane. To je normální. Pokud se končetina stala bledou a chladnou na dotek, je pravděpodobné, že byla příliš ovázaná, což vedlo k upnutí tepen. Obvaz v tomto případě musí být přepracován bandážováním končetiny s menším úsilím.
Maximální ohyb končetin
Při krvácení z venózních cév umístěných na pažích nebo nohách, pro dočasné zastavení krve, se končetina ohne na maximum. Tato metoda je velmi jednoduchá a nepostradatelná v podmínkách, kde není možné použít tlakovou bandáž.
Kloub, ve kterém se končetina ohýbá, závisí na místě krvácení. Pro zranění pod kolenem se noha ohne v kolenním kloubu a pro zranění kyčle u kyčelního kloubu. Když krev proudí ze žil předloktí, paže musí být ohnutá v loketním kloubu a v případě krvácení ze žil ramene jsou ramena zatažena. V ohnutém kloubu by měl být uzavřen polštářek tkaniny. Ohnutá končetina musí být upevněna ve své poloze obvazem nebo jinými materiály po ruce (například pásem).
Maximální ohyb končetin je způsob, jak zastavit krvácení, které se používá, když není možné aplikovat tlakovou bandáž.
Já, stejně jako mnoho lidí, jsem musel vyzkoušet maximální ohnutí končetiny na osobní zkušenost. Tato metoda se používá k zastavení krvácení ze žil lokte po intravenózní injekci.
Tamponade rány
Pokud je hluboká krvácející rána, tamponáda může být použita k dočasnému zastavení krve. Aby bylo možné spolehlivě zastavit ztrátu krve, je nutné ránu naplnit sterilní gázovou turundou (tampony). Jako turunda můžete použít přadena ze sterilního obvazu.
Tamponáda rány je jediným účinným opatřením k zastavení krvácení hlubokými ranami.
Pokud nejsou žádné sterilní obvazy, pokud je masivní krvácení, můžete použít jakýkoliv materiál tkáně po ruce (ne nutně sterilní) pro tamponádu rány.
První pomoc při vnitřním krvácení
Pokud máte podezření na vnitřní krvácení, musíte zavolat sanitku. V procesu čekání na krvácení ze žaludku nebo průdušek byste se měli snažit udržet vertikální polohu těla oběti. To je nezbytné, aby se zabránilo udušení s krevní hmoty. Pokud je člověk v bezvědomí, jeho hlava nebo celé tělo by mělo být otočeno na stranu tak, aby krev mohla volně vytékat z úst. Tato opatření jsou jediným opatřením první pomoci pro vnitřní krvácení mimo zdravotnické zařízení.
Pacientovi s masivním průtokem krve z ústní dutiny musí být poskytnuta laterální poloha.
Lékařská pomoc pro venózní krvácení
I v případě zastavení žilního krvácení je nutné oběť dopravit do nemocnice. V případě vnitřního krvácení je hospitalizace povinná i při ukončení krevní ztráty. Krvácení může spontánně pokračovat každou minutu.
Při vnějším krvácení lékař zkontroluje místo poranění. Pokud se krev zastavila a stav oběti je uspokojivý, hospitalizace není nutná. Rána bude muset být denně ošetřena antiseptikem (peroxidem vodíku) až do úplného zhojení.
Hospitalizace je nutná v následujících případech:
V nemocnici jsou na poškozené cévy kladeny stehy, rána je ošetřena. S hlubokými ranami se tamponáda rány vyrábí speciálními zdravotnickými prostředky - hemostatickými houbami, turundami, ošetřenými specifickými řešeními. Tyto prostředky urychlují tvorbu krevní sraženiny v oblasti krvácení, což urychluje zatčení krve. Při poranění kovovými předměty nebo v případě, že je rána kontaminována zeminou, je tetanu zabráněno vstřikováním terapeutického séra.
Šití rány je chirurgický zákrok, který se provádí k zastavení těžkého krvácení.
V případě, že se injikují známky ztráty velkého objemu krve fyziologickým roztokem chloridu sodného jako náhrada krve. Při významném snížení hladiny hemoglobinu (méně než 70 g / l) jsou nutné transfúze červených krvinek.
Pokud je podezření na vnitřní krvácení, provedou se výše popsaná diagnostická opatření. Umožňují identifikovat zdroj ztráty krve a odstranit jej.
Vnitřní krvácení, dokonce s malým množstvím ztráty krve, může být fatální. Například v hemoragiích z cév průdušek je lumen dýchacího traktu uzavřen. Oběť může zemřít z nedostatku kyslíku. Proto je důležité poslat pacienta do specializovaného zdravotnického zařízení. Pro jakékoli známky vnitřního krvácení musíte zavolat sanitku. Nedoporučuje se odvést oběť do nemocnice sami, protože na cestě může být nezbytná pomoc poskytována pouze lékaři. Mimoto musí pohotovostní lékař rozhodnout, kam bude pacient transportován. U některých typů vnitřního krvácení je vyžadováno komplexní diagnostické a terapeutické vybavení, které není dostupné ve všech zdravotnických zařízeních.
Předpověď
Malé vnější krvácení ze žil, zpravidla nepředstavuje nebezpečí pro život, poskytlo oběti pomoc. Malé krvácení po nouzových opatřeních se zastaví na 3-5 minut. Možnou komplikací vnějšího krvácení je infekce rány v důsledku nedodržení antiseptických podmínek při první pomoci.
S masivním vnějším a vnitřním krvácením se může vyvinout hemoragický šok, který je charakterizován:
Oběť může zemřít, pokud neposkytne lékařskou péči o hemoragický šok.
Vnitřní krvácení jakékoli lokalizace je život ohrožující, protože mimo zdravotnické zařízení není možné poskytovat nouzovou péči. Proto je prognóza v tomto případě určena nejen masivností ztráty krve, ale také rychlostí dodání pacienta do zdravotnické organizace.
Pokud je příčinou krvácení maligní nádor, který zničil cévu, nebo krevní onemocnění, krvácení může opakovaně vrátit. Aby se zabránilo recidivujícímu krvácení, je nutné odstranit základní příčinu.
Video: Co potřebujete vědět o venózním krvácení
Venózní krvácení může být doprovázeno ztrátou významného množství krve, což je mimořádně nebezpečné pro život člověka. Proto je nutné mít představu o charakteristických vlastnostech krvácení ze žilního lože a způsobech poskytování nouzové péče, pokud se vyskytnou.