Jak víte, hlavní kardiostimulátor je sinusový uzel, pokud přestane fungovat, spodní části atria nebo AV uzlu začnou fungovat a v daleko pokročilejších fázích se komory (nebo nohy jeho svazku) stávají kardiostimulátorem (to je idioventrikulární rytmus). IOM).
V ambulantní praxi je idioventrikulární rytmus (PSI) vzácně pozorován zejména u úplných AV blokád. V resuscitačních stavech ICS je velmi častým jevem vznikajícím v procesu resuscitace se srdeční zástavou, ale tento kurz je určen k zvládnutí tzv. „Abmulator ECG“, takže se nebudeme zabývat detaily „nouzového EKG“ a budeme zvažovat pouze možnost pro krtka. zůstává při vědomí.
Hlavní příznaky iventrikulárního rytmu (IVR) jsou:
Rozšířené (více než 0,12 s.) A deformované komplexy komorového QRS.
Frekvence RR je přibližně 30–40 za minutu (zřídka 15–50 za minutu) a větší frekvence komor není schopna generovat.
Absence P-vln (v tomto případě je nepravděpodobné, že by pacient byl při vědomí) nebo přítomnost disociace (atria a komory pracují nezávisle v rytmu)
Zvažte typický příklad PSI
EKG №1
Zuby P, které následují ve svém rytmu, jsou jasně viditelné, zatímco komorové komplexy jsou rozšířeny, deformovány a následují ve svém rytmu. Všechny znaky IVR.
Dekódování takového EKG by vypadalo něco takového: Kompletní AV blok (mluvit o blokádách později), pro atria, rytmus je (pravděpodobně) sinus, pro komory, idioventrikulární s tepovou frekvencí 37 za minutu.
* Toto EKG není zcela typické, z klinického hlediska, protože frekvence atriální kontrakce je velmi nízká, je to pravděpodobně případ syndromu slabosti sinusových uzlin (SSS) v kombinaci s AV blokem, ale nyní se právě učíme číst EKG, opouštíme kliniku později.
„Umírající srdce“ nebo idioventrikulární rytmus
Idioventrikulární rytmus je speciální rytmus vytvořený v komorách srdce. Rozumí se, že tyto jsou redukovány příliš pomalu. Tento jev je spojen s patologií autonomního nervového systému.
Co je to IR
Idioventrikulární rytmus je pozorován velmi vzácně na pozadí deprese automatismu sinusového uzlu nebo se zvýšením automatismu komorových center.
Frekvence kontrakce je asi 25-40 úderů za minutu, což je velmi malé.
Mechanismus vývoje IR je spojen se specifickými poruchami v těle, ve kterých sinusový uzel není schopen být excitován. V tomto případě se podstatně mění proces spouštění impulzů v srdci. Ektopický rytmus kompenzuje oslabené ohniště.
Důvody
Vzhled IR je způsoben následujícími faktory:
- myokarditida - zánětlivý proces, který se šíří do srdečního svalu;
- velké ztráty krve způsobené silným krvácením;
- ischemický proces, který vyvolává nedostatek kyslíku ve zdravých myokardiálních vláknech;
- kardioskleróza;
- srdeční tamponáda - hromadění tekutiny v perikardu, které způsobuje stlačení dutin orgánu;
- infarkt myokardu;
- abnormality štítné žlázy;
- hormonální nerovnováha.
IR je jediná patologie a nevede k dalším porušením funkcí srdce nebo je doplněna dalšími abnormalitami.
Tento jev se někdy vyskytuje u lidí se závažným onemocněním srdce.
Hlavní projevy
Idioventrikulární rytmus nebo „umírající srdce“ je vyjádřen v těchto charakteristických příznacích:
- pokles srdeční frekvence na 40 úderů za minutu a nižší (20-30);
- slabost kontrakcí, což znemožňuje efektivní fungování srdečního svalu;
- bez pulzace nebo sotva slyšitelného pulzního signálu.
Při provádění speciálních diagnostických opatření jsou zjištěny takové příznaky charakteristické pro IR, jako je nerytmická atriální kontrakce, arytmie, výstup impulsů ze sinusového uzlu, deformované komorové komplexy.
Hemodynamika s idioventrikulárním rytmem závisí na povaze a závažnosti základní patologie srdečního svalu. Výrazné hemodynamické poruchy jsou pozorovány, když je rychlost komorových kontrakcí příliš pomalá.
Diagnostické metody
Indikované poškození srdečního svalu je detekováno pomocí denního sledování Holterem, stejně jako výzkumné metody, jako je elektrokardiografie (EKG) a echoCG.
Během diagnostiky lze detekovat zrychlené infračervené záření - v tomto případě je redukce komor 60-100 úderů za minutu.
Diferenciální diagnóza je nutná pro rozlišení IR od patologií, jako je antidromická nebo komorová tachykardie, fibrilace síní.
Terapie
Léčba idioventrikulárního rytmu je nutná, protože v pokročilých případech je velmi těžké zachránit pacienta.
Pokud není prokázán klinický obraz patologie, není specifická léčba prokázána. Doporučuje se lékařský dohled a opatření na posílení srdečního svalu.
Pro zvládnutí IR jsou předepsány následující léky:
- sedativa (např. Corvalol);
- adaptogeny (ženšen, Eleutherococcus);
- beta blokátory (bisoprolol);
- antiarytmika (Amiodaron).
Pokud je pacientovi diagnostikována častá infarkt myokardu v kombinaci s flutterem síní nebo tachykardií, je nutná nouzová péče. Spočívá v intravenózním podání roztoku chloridu draselného (4%) nebo prokainamidu (10%).
Dále specialista předepisuje aktivity zaměřené na léčbu základního onemocnění, které vedlo k rozvoji specifického rytmu.
Pravděpodobný výsledek
Nejpřesnější prognóza může být provedena, když je určena příčina IR a povaha patologie. S včasnou léčbou k lékaři existuje velká šance na zlepšení. Někdy, k zachování života pacienta vyžaduje neustálé léky.
Pokud nepotřebujete okamžitě vyhledat pomoc, nemoc postupuje a její průběh může být nepředvídatelný.
Idioventrikulární rytmus je fenomén, který indikuje poruchy aktivity srdečního svalu. To má různé stupně závažnosti - to vše závisí na základní patologii. Při včasné léčbě je prognóza příznivá.
Idioventrikulární rytmus na EKG
Na EKG je počet P zubů obvykle o něco menší než QRS komplexy; P zuby jsou pozitivní, což naznačuje jejich sinusový původ. Neexistuje žádné pravidelné spojení mezi P vlnami a QRS komplexy, což se projevuje disociací. P zuby spadají do různých okamžiků srdečního cyklu: P vlna se postupně posune zleva doprava vzhledem ke komplexu QRS.
Zpočátku se nachází před QRS, pak se s ním spojuje, pak se objevuje za komplexem QRS a spojuje se s vlnou T. Proti tomuto pozadí dochází k periodické kontrakci sinusů ve formě předčasného komorového komplexu, který má pevný vztah k vlně R, která ji předchází. Komorový komplex sinusového původu, vyskytující se v době adheze, má obvykle atypickou formu, protože se vyskytuje v časném období diastoly, kdy excitabilita systému ventrikulárního vedení ještě nebyla ve stejném rozsahu obnovena.
Disociace s interferencí se vyskytuje relativně vzácně, častěji s revmatickou karditidou, anginou pectoris, infarktem myokardu a je nestabilní.
Idioventrikulární rytmus, nebo vlastní komorový rytmus, se vyskytuje v extrémně vzácných případech, kdy dochází k depresi automatismu sinusového atriálního uzlu, atriálních center automatismu a atrioventrikulárního spojení nebo ke zvýšení automatizace komorových center. Častěji se objeví idioventrikulární rytmus, když jsou tři větve síňového komorového svazku zcela blokovány (úplný atrioventrikulární blok distální hladiny).
S idioventrikulárním rytmem se větve atrioventrikulárního svazku nebo srdečně vodivé myocyty stávají zdrojem automatismu. Frekvence komorových kontrakcí s idioventrikulárním rytmem je snížena na 25-40 za minutu.
Na EKG, vzhledem k dřívější excitaci jedné z komor a zpoždění v excitaci druhé komory, je určeno rozšíření a deformace komplexu QRS, jako při blokádě dvou větví atrioventrikulárního svazku. Když je rytmus z pravé komory na EKG, komorový komplex stejný jako u blokády levé nohy (dvě levé větve) atrioventrikulárního svazku. S rytmem přední větve levé komory je komorový komplex pozorován podle typu blokády pravé a levé zadní větve tohoto svazku.
S rytmem od zadní větve levé komory na EKG je komorový komplex typu blokády pravé a levé přední větve atrioventrikulárního svazku. Vlna P se buď spojí s komorovým komplexem, a proto není detekována na EKG, nebo s plnou blokádou tří paprsků je pozitivní, ale není spojena s komorovým komplexem.
Vzájemný nebo vzájemný rytmus (rytmus ozvěny). Někdy, s atrioventrikulárním rytmem s retrográdní blokádou vedení, jsou vytvořeny podmínky, za kterých se impuls, pomalu procházející podél jednoho z kanálů atrioventrikulárního uzlu do atria a který způsobil vznik negativní vlny P, vrátí do komor podél kanálu, který opustil refrakční stav a způsobí jejich excitaci.. Pak se na EKG vyskytují spárované komorovité komplexy s deformovanou zápornou R vlnou umístěnou mezi nimi, která je obvykle výsledkem intoxikace nebo zvýšeného nervu nervu vagus.
Co je idioventrikulární rytmus na EKG a metody jeho léčby
Zajištění normální srdeční činnosti je úkolem koordinované a koordinované práce různých oddělení a struktur srdce. Sinusový (sinoatriální) uzel, atrioventrikulární uzel a svazek Jeho tvoří systém srdečního vedení. Sinoatrial uzel nastavuje základní tepovou frekvenci. Existují patologické situace, kdy ztrácí svou funkčnost, a pak převezme AV roli.
Nejen sinus, ale také atrioventrikulární uzel může ztratit svůj automatismus. Ovladač rytmu se stává automatickým centrem třetího řádu umístěným v komorách srdce. Umístění ektopického zaměření je možné v jedné z nohou svazku Jeho nebo v jejich větvích. V tomto článku se zabýváme tím, jaké nemoci mohou vést k tomuto fenoménu, a také jak identifikovat tuto patologii a vyrovnat se s ní.
Podstata jevu
Přenos nervových impulzů do srdce každé zdravé osoby se provádí prostřednictvím vodivého systému. Hlavním generátorem těchto impulzů je pravý atriální přívod, kde se nachází sinusový uzel. Dále, cesta leží přes Purkinje vlákna a svazek jeho, podél kterého nervový impuls vstoupí do vláken komor.
Systém srdečního vedení
Navzdory skutečnosti, že takové šíření impulzů zajišťuje uspokojivé fungování srdce, existují podmínky, za kterých se stává obtížným. Různé patologické procesy v těle vedou k tomu, že sínusový uzel se nesnaží se zahájením vzrušení. Pak se podstatně mění proces spouštění impulzů v srdci.
Práce srdce jako hlavního svalu lidského těla musí být udržována, a proto jsou vytvářeny rytmy, které kompenzují oslabené zaměření. Tyto rytmy se nazývají ektopické. Lékařský termín "ektopie" v řečtině znamená "vysídlení, změna místa obvyklého pobytu."
Aby bylo možné určit, odkud pocházejí nervové impulsy a jakou oblast myokardu aktuálně spouští tepovou frekvenci, je nutné zaznamenat EKG. Poměr zubů R k komorovým QRS komplexům určuje, jak se excitace pohybuje přes atria.
Níže jsou uvedena elektrokardiografická kritéria pro různé variace srdeční frekvence:
- Sinus. Když to ve standardu II vést ke každému QRS se objeví charakteristické zuby H přes isoline; Všechny P zuby jsou přítomny v každém olově, jsou trvalé a neliší se ve tvaru. Všechny následující možnosti jsou non-sinus, a proto představují odchylku od normy.
- Předsíň Pochází ze spodních částí atria a je charakterizován zuby P, umístěnými pod isolinem a probíhajícími před celým komorovým komplexem; za každým P následuje nezměněný komplex QRS.
- Atrioventrikulární. Obvyklé zuby P se neobjeví na EKG, mohou se připojit k nemodifikovanému QRS nebo být pod isolinem, jít po normálních komplexech QRS.
- Idioventrikulární rytmus. Tento extrasystolický rytmus komor. Pomalá (méně než 40 úderů za minutu) kontrakce komor je pro něj charakteristická; elektrokardiogram ukazuje rozšíření QRS (více než 0,16 s) a deformaci komplexů; P zuby jdou bez ohledu na QRS komplexy.
Známky
IVR se může rozvinout jak s těžkým poškozením myokardu, tak bez organického poškození. Někdy se zaznamenává ve stavu pre-agony, což vyžaduje neodkladný lékařský zásah. Protože je náhradním rytmem, nezachovává funkčnost po dlouhou dobu. Následující znaky jsou charakteristické pro IVR:
- k kritickému indexu klesá frekvence kontrakcí srdce pod 40 úderů za minutu;
- srdeční tep je tak slabý, že nezajišťuje účinné fungování srdce;
- je detekován pulz podobný vláknu nebo vůbec žádné pulzování.
- zdrojem impulzů může být několik různých částí komor, což vede k arytmiím;
- ve vzácných případech mohou impulsy opustit sinusový uzel, ale jejich rytmus je vždy méně častý než komorový.
- ušnice se mohou stahovat ne-rytmicky, jako flutter a blikání.
Když je na elektrokardiogramu zaznamenána ektopická komorová kontrakce a jejich frekvence je 60-100 tepů za minutu, je diagnostikována zrychlená IVR.
Lékař provede diferenciaci IVR s komorovou a navendrikulární tachykardií, stabilní nebo přechodnou blokádou svazku jeho nebo nohou, antidromickou tachykardií s Wolfovým-Parkinsonovým syndromem, fibrilací síní.
Provokační faktory a předpovědi
Narušení sinoatrial uzlu, způsobené různými příčinami, vede k vytvoření PSI. Fungování sinusového uzlu je ovlivněno těmito chorobami a akutními stavy:
- myokarditida je zánětlivý proces, který ovlivňuje srdeční sval;
- ischemie srdce, vedoucí k hladkému kyslíku zdravých vláken myokardu;
- autonomní dysfunkce a dysregulace;
- kardioskleróza - difuzní nebo vzniklá v důsledku infarktu myokardu;
- nerovnováha hormonů v těle;
- porucha funkce nadledvinek nebo štítné žlázy;
- akutní koronární syndrom ve formě infarktu myokardu;
- srdeční tamponáda - hromadění tekutiny v perikardu a komprese srdečních dutin;
- významnou ztrátu krve, zejména při pokračujícím krvácení.
Ošetřující lékař může stanovit prognózu vzhledem k onemocnění, které vedlo k komorovému rytmu, symptomům a celkovému stavu pacienta. Prognóza bude příznivá, pokud je PSI jedinou patologií a nevede k dalším poruchám srdeční aktivity. Pozdní diagnóza a léčba, která neodpovídá závažnosti onemocnění, významně snižuje šance na dobrý výsledek onemocnění.
Diagnostika
Hlavní metodou stanovení změny rytmu ve směru patologie je elektrokardiogram. Říká se o idioventrikulárním rytmu, když se na EKG objeví následující znaky:
- Expanze (více než 0,12 s) a deformace komorových komplexů QRS, která je také pozorována během blokády svazku Jeho a nohou.
- Snížení frekvence intervalů RR na 30-40 za minutu, protože komory nejsou schopny kontrakce s větší amplitudou.
- Ztráta zubů P, která by měla být umístěna nad isolinem a zaznamenána před novým komorovým komplexem.
- Nesouvisející a koordinované kontrakce atrií a komor.
Pro objasnění diagnózy a racionálního výběru terapie může ošetřující lékař potřebovat další vyšetření. Nejčastěji používaná echokardiografie a denní sledování Holtera. V obtížných případech je pro diagnostické účely aplikována registrace transesofageálního EKG nebo echokardiografie.
Terapeutické metody
Pacient si nemůže stěžovat na přerušení v srdci a necítí se nepohodlně, nicméně komorový rytmus, který je v něm identifikován, vyžaduje lékařské pozorování. Při absenci jasně viditelného klinického obrazu není specifická léčba indikována. IVR terapie je zaměřena na posílení srdečního svalu.
Léky používané k odstranění IVR:
- Začněte s léčbou sedativy: Corvalol, Validol;
- s jedním extrasystolem jsou adaptogeny účinné: Eleutherococcus, ženšen;
- beta-blokátory (Nebivolol, Bisoprol) pomáhají normalizovat pulz tachykardie;
- pokud je puls nižší než 50 úderů za minutu, Atropin je vhodný (používá se pouze podle pokynů lékaře);
- eliminovat arytmické rytmy antiarytmik (Amiodaron);
- když je na EKG registrován častý idioventrikulární rytmus a také tachykardie nebo atriální flutter, je nutné jednat rychle. Nouzová péče je v intravenózním podání 4% roztoku chloridu draselného;
- v závažných případech je indikována instalace kardiostimulátoru.
Je důležité užívat léky předepsané lékařem a pod kontrolou zdraví. Pacienti s kardiostimulátorem by měli být pravidelně vyšetřováni kardiologem, aby vyhodnotili výkon tohoto přístroje.
Idioventrikulární rytmus není nejzávažnější patologií, ale vyžaduje pozornost pacienta. Při sebemenším náznaku nemoci byste se měli poradit s lékařem a v případě potřeby vyšetřit. Tím se významně zvýší šance na obnovu a zlepší se kvalita života.
Příčiny idioventrikulárního rytmu srdce, diagnostika, léčba
Ektopický rytmus vytvořený v srdcových komorách, nazývaný idioventrikulární. Zvláštnost spočívá ve skutečnosti, že komory se pomalu stahují (přibližně 40 úderů / min.). Idioventrikulární rytmus zpravidla vzniká v důsledku zhoršeného automatismu srdce nebo poruch autonomního nervového systému.
Pacienti jsou diagnostikováni s idioventrikulárním rytmem v důsledku poruchy srdečního automatismu a excitability myokardu.
Co je idioventrikulární rytmus?
Zdravý člověk má pouze jeden způsob přenosu nervových impulsů pro konzistentní redukci. Začátek dráhy je v uchu pravé síně, kde se nachází sinusový uzel, a pokračuje do AV uzlu. Nervový impuls prochází svazkem Jeho a Purkyňových vláken a dosahuje vláken vláken.
Z nějakého důvodu ztrácí sinusový uzel svou schopnost generovat excitace pro kontrakci. V takových případech se mění excitační proces v srdci. Pro podporu aktivity srdce jsou vyvinuty kompenzační ektopické rytmy. Slovo "ektopie" znamená, že se něco neobjevilo v místě, kde mělo být.
Je to důležité! Zdroj ektopických rytmů může být umístěn v atriích, v AV spojení nebo v komorách.
Příčiny
Ektopické rytmy jsou tvořeny kvůli neschopnosti sinus uzlu, který je utlačený pod vlivem různých nemocí: t
- Zánět myokardu, který může zachytit a sinusový uzel. To vede ke skutečnosti, že ovladač rytmu prvního řádu není schopen regulovat srdeční aktivitu v komorách. Současně se často snižuje síň, impulsy dosahují AV uzlu s neobvyklou frekvencí.
- Ischemie Porušení funkcí sinusového uzlu může být spojeno s ischémií myokardu, což vede k hladkému kyslíku svalových vláken srdce.
- Kardioskleróza. Přenos impulsů ke kontrakci může být blokován nahrazením svalových vláken tvorbou jizev v důsledku myokarditidy nebo infarktu myokardu.
Kromě patologických změn v srdci a koronárních cévách se může rozvinout idioventrikulární rytmus v důsledku narušení hormonální rovnováhy, funkce nadledvinek a štítné žlázy.
Diagnostika
Nejúčinnější metodou diagnostiky srdečního rytmu je elektrokardiogram. Pokud EKG vykazuje idioventrikulární rytmus, lékař předepíše další vyšetření, včetně echoCG a 24hodinového Holterova monitorování.
Podle indikací EKG se ektopická arytmie rozlišuje podle následujících znaků:
- U síňových arytmií jsou negativní zuby s velkou amplitudou P. V případě pravého síní jsou další V1-V4, v případě levé síně, abdukcí V5-V6. Mohou jít před komplex nebo překrýt s komplexem QRST.
- Pokud je ektopie v AV uzlu, pak je P vlna negativní, následuje QRST komplex nebo je na něm navrstvena.
- S idioventrikulární srdeční frekvencí je srdeční frekvence nízká, zatímco komplex QRST je expandován a deformován a P vlna není pevná.
- Atriální předčasné údery se vyznačují nezměněným komplexem QRST, který se projevuje předčasně.
- S paroxyzmální tachykardií je rytmus pravidelný, zatímco tepová frekvence dosahuje až 100-150 úderů za minutu. Definice zubů P je obtížná.
- Fibrilace síní je nepravidelná. Na EKG se to projevuje absencí P vlny a charakteristickým blikáním f-vln (flutterové vlny F).
Čtení a dešifrování údajů EKG může číst pouze kvalifikovaný odborník.
Léčba a prognóza
Je to důležité! U ektopické arytmie pacient někdy necítí nepohodlí a v nervovém systému nemusí být žádné patologické změny. V takových případech není léčba prováděna.
V případech, kdy má pacient mírný extrasystol, je mu předepsána sedativa a adaptogeny pro celkové posílení srdečního svalu.
V přítomnosti bradykardie a síňového rytmu předepisují lékaři atropin, Eleutherococcus nebo ženšenovou tinkturu. Pokud je nízká srdeční frekvence komplikována útoky MEA, je implantován kardiostimulátor. Umělý kauzální agens kontrakcí srdečního svalu umožňuje obnovit aktivitu myokardu a uhasit ektopická ložiska vzrušení.
Pokud existuje rychlý ektopický rytmus, například paroxysmální tachykardie nebo atriální flutter, je pacient povinen poskytnout pohotovostní péči. K tomu se intravenózně podá 4% roztok chloridu draselného nebo 10% roztok prokainamidu. Následná terapie spočívá v užívání beta-blokátorů nebo antiarytmik.
Obě skupiny léčiv zaměřené na obnovu srdeční aktivity by měly být užívány současně s léčbou základního onemocnění.
Předpověď
Konečná prognóza je poskytována ošetřujícím lékařem a vyhodnocuje příčinu ektopických ložisek a povahu patologií. Například, pokud byl na EKG detekován síňový zdroj kontrakcí a nebyly nalezeny žádné jiné patologie, pak je obecná prognóza příznivá. Pokud se na pozadí akutního infarktu myokardu vyvinula paroxysmální tachykardie, pak je prognóza spíše nepříznivá.
Situaci lze v každém případě zlepšit rychlým vyhledáním pomoci lékařů. S výhradou všech doporučení a schůzek lze prognózu zlepšit. V některých případech bude pro udržení kvality života na normální úrovni nutné užívat léky na celý život.
Idioventrikulární rytmus (EKG kritéria pro idioventrikulární rytmus)
Kritéria EKG pro idioventrikulární rytmus
Široké a silně deformované komorové komplexy. Šířka komplexů QRS je větší než 0,12 s. Někdy můžete vidět dvě (nebo více) různých forem QRS, jako vyjádření dvou nebo více ohnisek tvorby impulsů.
Frekvence je obvykle 30-40 za minutu. Terminální idioventrikulární rytmus je velmi pomalý a nestabilní.
Rytmus je často správný. Neexistuje žádná reakce na zavedení atropinu nebo cvičení. Od komor do atria, impuls, zpravidla neprochází.
Atriální rytmus, který není závislý na komorovém rytmu, lze zaznamenat na EKG, to znamená, že je úplný atrioventrikulární blok. Atriální rytmus může být sinusový nebo ektopický, blikání, atriální flutter je možný (Frederickův syndrom). Mimořádně vzácně se může po rozšíření komplexů QRS (retrográdní vedení impulsů do atria) objevit retrográdní negativní P vlna.
Je-li ve vedeních V1, 2 komplex QRS směrován nahoru, pak je zdroj impulzů v levé komoře (forma QRS připomíná úplnou blokádu pravé nohy p. His). Je-li v těchto elektrodách zaznamenána hluboká a široká S (QS) (forma QRS připomíná úplnou blokádu levé nohy p. His), zdroj je v pravé komoře (v pravé noze p. His).
MED24INfO
Belyalov FI, Srdce arytmie: monografie; ed. 5, revidováno a další, 2011
Zrychlený idioventrikulární rytmus
Zrychlený idioventrikulární rytmus se vyskytuje u 20-60% pacientů s infarktem myokardu, často s reperfuzí myokardu, a je obvykle spojen s anomálním automatismem Purkyňových vláken.
Zrychlený idioventrikulární rytmus se projevuje jako monomorfní široké QRS komplexy se srdeční frekvencí 60–120 za minutu, obvykle trvající až několik minut, a obvykle nejsou doprovázeny symptomy (Obrázek 202). Je důležité poznamenat, že pacienti mohou také dobře snášet VT.
Na rozdíl od úplného AV bloku jsou atria excitovány běžnou frekvencí, která je obvykle nižší než frekvence excitace komor.
U VT je frekvence excitace komor obvykle vyšší než 120 a hemodynamika je narušena.
U pacientů s touto arytmií bylo zjištěno pomalejší a vzácnější rozlišení segmentu ST, horší průchodnost koronárních tepen a větší riziková zóna myokardu (Christian J.T., et al., 2009).
Je důležité poznamenat, že akcelerovaný idioventrikulární rytmus nezvyšuje riziko VT / VF a nevyžaduje antiarytmickou terapii. Navíc díky sníženému automatismu sinusového uzlu mohou antiarytmika způsobit asystolii.
Obr. 202. Zrychlený idioventrikulární rytmus na pozadí úplné AV blokády u pacienta s rozšířeným infarktem myokardu.
Obrázky 203-205 ukazují dynamiku EKG, počínaje počátečním obrazem, následný vývoj idioventrikulárního rytmu, srdeční zástavu s úspěšnou resuscitací, plicní edém, kardiogenní šok a smrt. Pitva odhalila zadní transmurální infarkt myokardu.
Obr. 203. EKG u 58letého pacienta bez anamnézy ICHS 14.12.2010.
Dynamika na Obr. 204, 205.
Obr. 204. Zrychlený idioventrikulární rytmus na EKG 21.12.2010.
Obr. 205. ECG 12/22/2010 po epizodě srdeční zástavy, klinice plicního edému na pozadí šoku korigovaného dopaminem.
Zrychlený idioventrikulární rytmus
Zvláštní typ arytmie je zrychlený idioventrikulární rytmus nebo pomalá komorová tachykardie (Obr. 16-15, 16-16).
Připomeňme, že s typickým VT je srdeční frekvence nad 100 za minutu. Se zrychleným idioventrikulárním rytmem je frekvence obvykle 50-100 za minutu. Na elektrokardiogramu viditelné široké QRS komplexy bez sinusových zubů R.
Zrychlený idioventrikulární rytmus se často vyskytuje během akutního infarktu myokardu, může být známkou reperfúze po trombolytické terapii nebo kardiochirurgii. Tato arytmie obvykle trvá krátkou dobu (během několika minut) a nevyžaduje specifickou léčbu.
V mnoha případech (viz obr. 16–15) urychlený idioventrikulární rytmus provádí náhradní funkci, soutěží s hlavním rytmem sinusového uzlu. Když se sinusový rytmus zpomalí, dojde k akcelerovanému idioventrikulárnímu rytmu; se zrychlením arytmie sinusového rytmu. To může také nastat po extrasystoles (obr. 16-16). Poslední možnost je pravděpodobně blízko VT,
IDIOVENTRICULAR RHYTHM
Synonyma: vlastní komorový rytmus, komorový automatismus, intraventrikulární rytmus.
S idioventrikulárním rytmem vznikají ve středu komorové kontrakční impulsy, které jsou umístěny v samotných komorách. Nejčastěji se toto centrum nachází v horní části interventrikulární přepážky, v jedné ze dvou nohou a jejich rozvětvení jeho svazku („Jeho svalový rytmus“) a méně často v Purnnnierových síťových vláknech.
Mechanismus. Idioventrikulární rytmus je náhradou. Vyskytuje se pouze v nepřítomnosti impulzů ze sinusového a (nebo) atrioventrikulárního uzlu. Významný pokles nebo nepřítomnost impulsů ze sinoaurikulárních a atrioventrikulárních uzlů současně umožňuje lokálnímu centru s nižším třetím řádem umístěným v komorách nahradit centra prvního a druhého řádu.
Nejčastější příčinou idioventrikulárního rytmu je vysoký nebo úplný atrioventrikulární blok. Méně často je takový rytmus pozorován v případě selhání sinusového uzlu nebo sinoaurikulární blokády, kdy atrioventrikulární systém nemůže vytvořit náhradní impulsy. Idioventrikulární rytmus se může objevit v přítomnosti ektopického atriálního rytmu - blikání, atriálního flutteru, síňové tachykardie, kdy síňové impulsy nedosahují komor v důsledku přítomnosti vysokého stupně nebo úplného atrioventrikulárního bloku. Často se idioventrikulární rytmus vyskytuje bez atriální stimulace (atriální asystolie) jako terminálního stavu těžkého srdečního onemocnění.
Etiologie. Idioventrikulární rytmus je téměř vždy určen dalekosáhlým srdečním onemocněním. Jeho etiologie se shoduje s etiologií úplného atrioventrikulárního bloku, selhání sinusového uzlu a sinoaurikulární blokády.
Hemodynamika. Ohm závisí na povaze a závažnosti základního srdečního onemocnění a četnosti komorových kontrakcí. Významné hemodynamické poruchy se vyskytují s velmi pomalou frekvencí komorových kontrakcí. K výraznému narušení hemodynamiky dochází při výrazném snížení komorových kontrakcí a pokročilého srdečního onemocnění.
Klinický obraz. Je možné předpokládat idioventrikulární rytmus, pokud je bradykardie menší než 40 úderů za minutu pravidelného rytmu, při kterém fyzikální námaha a užívání atropinu nemá žádný účinek nebo je zanedbatelné. Ve většině případů existuje dalekosáhlá srdeční choroba, záchvaty Morgagniho syndromu - Edems-Stokes nebo srdeční selhání, refraktérní k léčbě drogami. S idioventrikulárním rytmem je patrná tendence k výskytu komorové tachykardie, atriálního flutteru a ventrikulární fibrilace, komorové asystoly a náhlé smrti. Idioventrikulární rytmus, zejména při absenci síňové aktivity (atriální asystole), je nejčastěji terminální arytmie umírajícího srdce.