Co je kava filtr, komu a kdy je instalován, účinnost implantace

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Z tohoto článku se dozvíte: co je kava filtr, podle toho, jaké indikace je umístěna v dolní duté žíle, jak se připravit na postup jeho implantace. Průběh instalace a pooperační období.

Cava filtr (zkrácený CF) odkazuje se na malé lékařské kovové zařízení, které je implantováno do nižší vena cava chytit emboli (zlomené krevní sraženiny nebo krevní sraženiny) a bránit jim v vstupu do plicní tepny.

CF jsou jednou z hlavních a účinných metod prevence plicní embolie v hluboké žilní trombóze (zkráceně DVT) nohou a pánve. Jedná se o kovové pletivo, které působí podle principu sítka - umožňuje průchod krve a zadržování krevních sraženin. Tam jsou cava filtry různých tvarů, ale většina z nich se podobá deštníku.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Ale ne všichni pacienti s DVT potřebují implantaci CF v dolní duté žíle. Tento minimálně invazivní postup má své vlastní indikace a kontraindikace. Je také důležité pochopit, že filtr nechrání před samotnou hlubokou žilní trombózou, pomáhá předcházet život ohrožující plicní embolii (PE).

Obvykle je kava filtr instalován srdečními chirurgy, intervenčními radiology nebo cévními chirurgy.

Typy filtrů Kava

Existuje mnoho typů CF, které lze rozdělit do dvou skupin:

1. Permanentní - po implantaci přístroje zůstávají navždy v lumen nižší duté žíly.
2. Vyměnitelné (dočasné) - některé časy po instalaci mohou být tyto CF vymazány.

Indikace pro implantaci

Hlavní indikací pro instalaci cava filtru je prevence plicní embolie při hluboké žilní trombóze. Pro jeho implantaci je však zapotřebí pouze malá část pacientů s DVT, většina z nich je léčena antikoagulační terapií (léčba zaměřená na snížení srážlivosti krve).

Absolutní indikace pro instalaci CF v přítomnosti DVT nebo plicní embolie v kombinaci s jedním z následujících stavů:

• Přítomnost kontraindikací pro antikoagulační terapii, která zahrnuje hemoragickou mrtvici, nedávné velké operace, těžké nebo mnohočetné trauma, aktivní vnitřní krvácení, hemofilii, těhotenství, mozkové nádory.
• Relapse tromboembolie, navzdory antikoagulační terapii.
• Komplikace antikoagulační terapie (krvácení).

• Přítomnost plovoucího trombu v dolní duté žíle nebo ileo-femorálním segmentu (tato patologie je spojena s rizikem thromboembolie 27–60%).
• Plicní embolie a porušení kontraktility srdce.
• Prevence tromboembolie u pacientů s těžkým traumatem, poraněním míchy nebo paraplegií (paralýza dvou nohou).
• Prevence před chirurgickými zákroky u pacientů s HŽT (zejména před traumatickými operacemi na nohou, těžkými zásahy na břišní orgány a neurochirurgickými operacemi).
• Špatný soulad pacientů s doporučeními pro antikoagulační terapii.
• Ochrana při trombolýze při léčbě HŽT.

Implantace filtrů do spodní duté žíly se používá poměrně často, ale je překvapující, jak málo vědeckého výzkumu bylo provedeno na jejich bezpečnosti a účinnosti. Tyto studie prokázaly snížení výskytu plicního tromboembolismu, ale také prokázaly zvýšené riziko hluboké žilní trombózy. Je zajímavé, že implantace cava filtru nezlepšila prognózu a nevedla ke snížení mortality. Proto je v současné době jejich instalace ve většině případů prováděna v přítomnosti kontraindikací antikoagulační terapie nebo její neúčinnosti.

Kontraindikace

Absolutní kontraindikací k implantaci CF je nedostatek přístupu k nižší vena cava.

Relativní kontraindikace zahrnují následující podmínky:

1. Porucha koagulace.
2. Trombóza dolní duté žíly nad místem instalace filtru cava.
3. Bakterie nebo sepse (infekce krve).
4. Průměr dolní duté žíly je menší než 15 mm.

Některá lékařská sdružení nedoporučují implantovat CF pacientům, kteří podstupují antikoagulační terapii, nebo kteří mají vnější drenáž mozkových komor.

Příprava postupu

Před implantací CF se pacient podrobí laboratornímu vyšetření, pomocí kterého se zjistí abnormální funkce ledvin a stanoví se srážení krve.

Pacient musí informovat lékaře o všech užívaných lécích, jakož i o přítomnosti alergických reakcí, zejména lokálních nebo obecných anestetik, kontrastních látek obsahujících jód. Lékař může také zrušit operaci před užitím aspirinu, nesteroidních protizánětlivých léků nebo léků na ředění krve.

Ženy by měly vždy informovat zdravotnický personál, pokud existuje i sebemenší šance, že jsou těhotná. X-ray metody nejsou prováděny během těhotenství, aby nedošlo k vystavení plodu radiaci. Pokud je však použití rentgenového záření nezbytné, lékaři přijmou veškerá možná opatření, aby minimalizovali účinky záření na dítě.

Po půlnoci nemůžete před procedurou nic jíst ani pít. Lékař vám řekne, jaké léky lze užívat ráno v den implantace KF.

Před zákrokem musí pacient odstranit všechny šperky, brýle a jiné kovové předměty, které mohou ovlivnit rentgenové vyšetření.

Implantace

Postup pro instalaci KF provádí cévní chirurgy, kardiochirurgy nebo intervenční radiology v rentgenovém operačním sále. Typický průběh operace:

• Před zákrokem se do paže vloží intravenózní katétr, kterým se injikují sedativa. Tyto léky vás uklidní a ospalo.
• V místě cévního přístupu (tříslo nebo krk) ošetřuje lékař antiseptikum, pokrývá sterilní prádlo a provádí lokální anestézii.
• Velká žíla je propíchnuta (s femorální nebo vnitřní jugulární) jehlou, skrz kterou je vložen dlouhý a tenký katétr.
• Pod kontrolou kontinuálního rentgenového vyšetření (fluoroskopie) vloží lékař katétr do spodní duté žíly. Kontrast může být zaveden za účelem objasnění jeho polohy.
• Po potvrzení umístění katétru na správném místě z něj lékař uvolní cava filtr. Toto zařízení se rozšiřuje a připevňuje ke stěnám spodní duté žíly.
• Katétr se odstraní, místo cévního přístupu se stlačí po dobu několika minut, načež se na něj nanese sterilní obvaz.

Obvykle je celý postup kratší než 1 hodina. Po jeho ukončení je pacient převeden na oddělení.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Pooperační období

Po zákroku může být pacient ospalý. V této době důkladné sledování jeho stavu. V případě potřeby se podávají léky proti bolesti. Pacient může pociťovat nevolnost nebo bolesti hlavy, které samy zmizí. V místě zavedení katétru se může objevit malý hematom.

Pokud byl CF injikován přes vnitřní jugulární žílu v krku, člověk může obnovit normální úroveň aktivity za den. Pokud byla operace provedena přes femorální tepnu, není možné zvedat závaží a chodit nahoru po dobu 48 hodin.

Musíte pečlivě dodržovat všechny pokyny lékaře, které mohou zahrnovat doporučení týkající se užívání léků, fyzické aktivity a péče o ránu. Léky na ředění krve mohou být také předepsány, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin.

Někdy pacienti potřebují další zobrazovací testy, aby se ujistili, že filtr je ve správné poloze. Pokud je pacientovi poskytnut dočasný CF, může potřebovat v budoucnu podobný postup pro jeho odstranění, který se provádí po snížení rizika hluboké žilní trombózy.

Pokud se u Vás objeví následující příznaky, okamžitě vyhledejte svého lékaře.

• Studená nebo necitlivost v jedné z končetin.
• Krvácení v místě cévního přístupu, který nezastavuje tlak na tuto oblast.
• Otok, zarudnutí, horečka a bolest v místě cévního přístupu.
• Zvýšená tělesná teplota.
• Bolest na hrudi.
• Bolesti hlavy nebo nevolnost, která nezmizí.

Možné komplikace

Jakékoliv, dokonce i nejbezpečnější, léčebné procedury mohou mít svá rizika. Komplikace implantace CF zahrnují:

Co je kava filtr a jak je nainstalován

Tvorba krevních sraženin je poměrně horké téma. V poslední době se stále více lidí potýká s oddělením, což ve většině případů vede k smrti.

Moderní medicína nezůstane stát a vynalézá nová zařízení ke zlepšení lidského života. Jedním z nich je cava filtr (CF), který bude diskutován později.

Co to je?

Toto zařízení je vyrobeno z vysokopevnostní oceli. Místo jeho instalace je nižší vena cava. CF zachycuje oddělené krevní sraženiny a krevní sraženiny, takže nemohou vstoupit do plicní tepny.

Jeho použití je jednou z moderních metod prevence plicní embolie (PE). Přístroj je malá síťovina a funguje jako síto: umožňuje průchod krve a zpoždění srážení krve. Trombus, který v něm zůstává, roste proti stěně cévy, což člověku nezpůsobuje nepříjemnosti.

Navzdory skutečnosti, že přístroj je docela dobrý, má své vlastní indikace pro instalaci a kontraindikace. Musíte pochopit, že filtr nemůže zbavit se výskytu trombózy, ale pouze zabránit sraženinám v vstupu do plicní tepny. Je určen pro pacienty, kteří již mají trombózu.

KF se dodávají v různých tvarech a velikostech. Jsou vyrobeny z vysoce kvalitní oceli nebo titanu. Materiál, ze kterého je KF vyroben, je odolný vůči korozi.

Většina filtrů je vyrobena ve formě deštníku. V současné době je složený CF v balíčku, který pomáhá s instalací. V něm je dodán na požadované místo a poté je otevřen a upevněn.

Typy KF

Existuje mnoho typů CF, ale všechny jsou rozděleny do dvou hlavních skupin:

1. Trvale nastavený navždy. Jsou pevně upevněny a nelze je odstranit.
2. Dočasně po určité době odstraněny. Nejsou fixovány v žíle, protože vodič pod nimi přechází z kůže. S ním je filtr snadno odstranitelný.

Indikace pro chirurgii

Antikoagulační léčba je v naší době hlavní metodou prevence plicní embolie. Filtry Kava se aplikují jen zřídka a pro určité indikace. V podstatě se instalace provádí v případě, kdy osoba nemůže brát antikoagulancia.

Pokud drogy nedávají dostatečný účinek, pak při instalaci filtru, jejich příjem stále pokračuje.

Existují absolutní a relativní hodnoty. Pokud má být první CF instalován v každém případě, jinak bude prognóza pro pacienta nepříznivá.

Absolutní hodnoty

Patří mezi ně:

• intolerance na antikoagulancia;
• nedostatek účinku antikoagulační léčby;
• komplikace vyplývající z léčby;
• opakování onemocnění, navzdory držení terapie.

Relativní hodnoty

• trombóza v kombinaci se srdečním selháním;
• trombolýza s trombózou;
• špatná citlivost antikoagulancií;
• žilní trombóza v kombinaci se závažným poraněním;
• kardinální operace;
• plovoucí krevní sraženiny v hlubokých žilách (mající malou plochu a připojené ke stěně cévy, jsou umyty krví a neblokují lumen, ale jsou nejnebezpečnější po oddělení).

Implantace těchto přístrojů se používá poměrně často, ale věnovala se jí jen malá část výzkumu. Bylo zjištěno, že instalace CF nesníží počet úmrtí pacientů. Snižuje frekvenci PE, ale zvyšuje frekvenci hluboké žilní trombózy.

Kontraindikace

Jsou dvou typů.

Absolutní

Patří mezi ně:

• silný pokles průměru dolní duté žíly;
• neschopnost vstoupit do nižší vena cava kvůli jeho nepřístupnosti.

Relativní

• věk do 18 let;
• trombóza v nadledvině;
• septického stavu pacienta.

Proces instalace

Před zahájením manipulace s pacientem musí podstoupit standardní vyšetření.

Prováděl rutinní laboratorní testy a analýzu srážení krve. Angiografie je také nezbytná pro vyšetření cév, zejména velikosti žíly. Pomocí ní si můžete zvolit optimální umístění filtru cava.

Procedura je dostupná pouze v moderních cévních centrech. Je důležité, aby během procesu instalace existovala rentgenová jednotka. To má kontrolovat správnost zavedení filtru.

Vzhledem k tomu, že se provádí rentgenové vyšetření, žena by měla lékaře varovat, pokud je podezření na těhotenství. Pokud není možné převést operaci, pak lékaři chrání plod před rentgenovým zářením na maximum.

Zavedení kava filtru se provádí v celkové anestezii. Je nezbytné pozorovat anesteziologa během operace. Katétr se vkládá primárně do femorální žíly.

Může také docházet k katetrizaci jugulárních, subklavických a ulnárních žil. Filtr v obalu je vložen přes katétr pružným vodičem. Pod kontrolou rentgenového přístroje je transportován na správné místo. Poté se uvolní z nosiče, v případě potřeby se oddělí a upevní.

Je důležité, aby byl filtr vybrán pod lumen žíly. Při nedostatečných rozměrech se může volně pohybovat a při velkých rozměrech je možná perforace stěny. Provoz je prováděn ne déle než půl hodiny. V prvních dnech, pacient potřebuje odpočinek na lůžku, přičemž antibakteriální léky a heparin.

Motorový režim se obnovuje rychleji nebo pomaleji v závislosti na místě zavedení katétru. Pokud je zapuštěna do krční žíly, pacient se bude moci pohybovat v plné poloze již po dni.

Pokud byla katetrizace provedena přes femorální tepnu, pak se během prvních dvou dnů musí pacient zdržet zvedání závaží a chůze po schodech.

Chcete-li zlepšit stav a rychlé uzdravení, musíte dodržovat lékařský předpis. To zahrnuje užívání léků, doporučení pro péči o rány a pravidla fyzické aktivity.

V některých případech, po chirurgickém zákroku, jsou prováděna vyšetření, aby bylo zajištěno, že filtr je umístěn správně. Pokud je zaveden dočasný CF, pak bude pacient po určité době potřebovat operaci k jeho odstranění.

Po chirurgické manipulaci se mohou vyskytnout i jiné příznaky, které je třeba okamžitě oznámit lékaři:

• chlad nebo necitlivost končetin;
• krvácení v místě katetrizace;
• otoky v místě katetrizace a zarudnutí;
• horečka;
• bolest hrudní kosti;
• závratě a nevolnost po dlouhou dobu.

Co se stane, pokud nenainstalujete CF

Pokud jsou antikoagulancia kontraindikována pacientovi a odmítá instalovat kava filtr, pak je prognóza špatná. Odpojené krevní sraženiny nebudou mít žádné překážky a budou schopny proniknout do plicní tepny. Objeví se plicní embolie.

Vše závisí na velikosti trombu. Nahromaděné sraženiny nakonec uzavřou lumen tepny, což radikálně naruší krevní oběh. Pro takové případy je charakteristická smrt, protože patologie je vážná.

Statistiky ukazují, že v přítomnosti vaskulární trombózy je procento úmrtnosti lidí poměrně vysoké.

Možné komplikace

Každá operace, i ta nejbezpečnější, může mít důsledky. Instalace KF není výjimkou. Velké množství takových operací bylo prováděno ve velkých vaskulárních centrech a komplikace se vyskytují po nich, i když jen zřídka.

V důsledku manipulace se mohou objevit následující důsledky:

• detekce nesprávné instalace CF (například zavře lumen žíly nebo není upevněn na stěně);
• krvácení;
• infekce zasáhla.

Při dlouhodobém nalezení CF v žíle může lidské tělo reagovat s následujícími příznaky:

• obstrukce žíly;
• plicní vaskulární tromboembolismus;
• perforace žilní stěny;
• pohyb filtru do srdeční dutiny; strukturální selhání a oddělení malých částí;
• hematom nebo nidus.

Existují lidé, kteří mají bolesti zad a otoky nohou po instalaci. Pokud dojde k infekci, může se vyvinout sepse, což je absolutní indikací pro okamžité odstranění přístroje.

Odstraňte cava filtr

Pokud byl CF původně stanoven jako dočasný, jeho stažení není obtížné. Za tímto účelem vytáhněte vodič a svítidlo vyjde.

Navzdory tomu, že permanentní filtr není odstraněn, je někdy nutné tuto manipulaci provést, když se objeví komplikace. Pokud je to nutné, extrakce přes femorální žílu se provádí katétrem s háčkem na konci.

Ten zachytí filtr a když se kanyla pohne, zavře se. Lze jej vyjmout pouze při složeném stavu. Všechny manipulace se provádějí s anestézií a ultrazvukem nebo rentgenovou kontrolou.

CF je tedy dobrým prostředkem pro lidi, kteří z nějakého důvodu nemohou užívat antikoagulancia.

Abyste se vyhnuli nepříjemným situacím, měli byste se řídit všemi doporučeními lékaře a kontaktovat ho, pokud máte problémy. Pokud tento postup odmítnete, riziko úmrtí se významně zvýší.

Postup nastavení a komplikace kava filtr s cenami a recenzemi

Hluboká žilní trombóza dolních končetin je i nadále běžnou příčinou plicních embolů a dalších komplikací. Tyto nežádoucí účinky někdy vedou k úmrtí pacientů a vyžadují odpovídající prevenci. Pacientům se doporučuje užívat antikoagulancia a protidestičková léčiva, ale tato opatření nejsou vždy dostačující. Instalace kava filtru je účinným způsobem, jak zabránit komplikacím hluboké žilní trombózy dolních končetin.

Tajemné jméno

Vídeňská cava (vena cava) v latině znamená nižší vena cava. Tato nádoba je velký žilní kolektor, který shromažďuje veškerou krev zbavenou kyslíku ze spodní poloviny těla. Tato masivní žíla pak proudí do pravé síně, odkud krev vstupuje do pravé komory. Malý kruh krevního oběhu vstupuje do plic, kde je krev obohacena kyslíkem, který je pro tělo nezbytný. Krevní sraženiny z cév nohou se tam také dostanou, což způsobuje závažné systémové poruchy.

Cava Filter je malé kovové zařízení, které je instalováno v podřadné vena cava. Je to druh pasti v cestě migračních trombotických mas. Takový filtr zachycuje nebezpečné biologické hmoty a brání jim vniknout do srdce a plic.

Faktem je, že velké žilní tromby v nohou nemohou být chirurgicky odstraněny chirurgicky. Mají tendenci se postupně rozpadat, což způsobuje stále více nových komplikací.

Ne všichni pacienti s popsanými problémy potřebují takovou žilní past. Hlavní indikace pro instalaci cava filtru jsou přítomnost hluboké žilní trombózy nohou v kombinaci s jednou z následujících podmínek:

• Přítomnost kontraindikací pro příjem antikoagulancií a antiagregačních látek.
• Výskyt komplikací spojených s neustálým užíváním antikoagulancií.
• Plovoucí nebo částečně připojené krevní sraženiny v žilách nohou.
• Pacienti s těžkým poraněním, poranění míchy nebo paralyzovaní.
• Opakované případy plicní embolie.
• Nadcházející rozsáhlá operace nebo porod.

Otázka instalace filtru cava a stanovení indikací spadá na ramena konzultace s lékaři. Odborníci považují každý jednotlivý případ zvlášť, zváží klady a zápory. Mezi hlavní kontraindikace postupu patří bakterémie nebo sepse, stejně jako malý průměr dolní duté žíly.

Přístroj se instaluje do spodní duté žíly.

Postup skládání

Instalace kava filtru je minimálně invazivní operace prováděná pod kontrolou rentgenového záření. Rentgenové endovaskulární nebo intervenční chirurgové pracují za podmínek rentgenového záření. Kontrastní látka obsahující jód se vstřikuje do žíly, která se šíří přes cévní lůžko a zobrazuje lumen nižší duté žíly.

Pacient leží na operačním stole. Punkce femorální žíly v oblasti tříselného záhybu. Tím je zaveden filtr kafa. Místo jeho instalace je přesně ověřeno rentgenovými paprsky a kontrastní látkou. Obraz je přenášen na několik monitorů, které jsou přímo v operačním sále. Chirurgové mají možnost kontrolovat každou svou činnost v procesu nastavování filtru.

Anestézie pro takovou manipulaci může být obecná nebo místní. Obecná endotracheální anestézie zahrnuje pacientovo léčení během operace. Lokální anestézie je vždy doplněna sedací. To znamená, že se do periferní žíly vstřikují léky, které ztrácejí vědomí pacienta a zklidňují ho. Navíc chirurg odstraní místo vpichu femorální žíly lokálním anestetikem. Obecně, instalace cava filtru není příliš bolestivá a méně traumatická manipulace.

Při této manipulaci se používá lokální nebo celková anestezie.

Během instalace se provádí neustálé monitorování srdeční frekvence, saturace krve kyslíkem a krevního tlaku. To pomáhá včas podezřívat vývoj komplikací. Intervence, během které je zaveden cava filtr, má následující komplikace:

• Jakýkoliv postup zahrnující porušení integrity kůže, nese potenciální riziko vzniku infekčních komplikací.
• Existuje malá pravděpodobnost alergické reakce na zavedení kontrastní látky.
• Při katetrizaci femorální žíly může dojít k poškození, prasknutí, které je doprovázeno krvácením.
• Teoreticky se může cava filtr oddělit od místa jeho připojení a dostat se do srdce nebo plic krví.
• Jsou popsány případy, kdy je filtr zcela naplněn krevními sraženinami a blokuje průtok krve skrze spodní dutou žílu.
• Přístroj může růst tak pevně k žíle, že odstranění filtru cava se stane skličujícím úkolem.

Před provedením této operace jsou lékaři povinni informovat pacienty o všech možných komplikacích a důsledcích. Instalace kava filtru je však platnou manipulací, která je nezbytně nutná k prevenci závažných život ohrožujících komplikací trombózy.

Další důležité aspekty

Existuje několik typů filtrů cava. Mohou být vyrobeny z titanu, speciální oceli, potažené antikoagulační membránou nebo ze slitin obsahujících nikl. Typ zařízení se volí individuálně pro každého jednotlivého pacienta v závislosti na velikosti dolní duté žíly a přítomnosti průvodních onemocnění. Filtry lze instalovat trvale, to znamená, že instalované zařízení nelze odstranit. V poslední době se stále častěji používají odnímatelné pasti, které se získávají podle potřeby.

Zařízení pro každého pacienta je vybráno individuálně.

Cena instalačního postupu se liší v závislosti na typu filtru a druhech ostatních spotřebních materiálů použitých během provozu. Průměrná cena je 45-50 000 ruských rublů. Minimální náklady, za které bude tato operace pacientovi stát, je 12-15 000. Na prestižních klinikách budete muset vyklopit 65-70 000. V procesu výběru zdravotnického zařízení musíte věnovat pozornost délce hospitalizace po nastavení filtru cava.

Instalace filtru do spodní duté žíly je skvělý způsob, jak se vyhnout často fatálním komplikacím hluboké žilní trombózy dolních končetin. Manipulace s nízkým dopadem prodlužuje život pacienta na mnoho let.

Při instalaci je nutný cava filtr - indikace a komplikace

Sraženina krve je těsná krevní sraženina, která se tvoří z krevních buněk, které jsou drženy pohromadě vlákny fibrinového proteinu. Obvykle se v cévách nebo v srdci tvoří krevní sraženiny.

Destičky sestávající z destiček se tvoří v tepnách během zrychleného průtoku krve. Žilní krevní sraženiny jsou tvořeny pomalým průtokem krve.

Uvnitř srdce se tvoří krevní sraženiny v srdečních vadách a endokarditidě, ve velkých tepnách dochází k tvorbě krevních sraženin při ateroskleróze a žilách v tromboflebitidě. Thrombus se rozpouští s příznivým výsledkem.

Pokud je výsledek nepříznivý, vede trombus k embolii nebo může projít hnisavým tavením.

Plicní embolie je akutní kardiovaskulární patologie způsobená náhlým zablokováním embolu ve formě plicní sraženiny. Často se krevní sraženiny objevují v pravých částech srdce nebo žilních cévách a způsobují poruchu v zásobování krve plicní tkání.

Plicní embolie má zároveň vysokou mortalitu, její příčiny spočívají v předčasné diagnóze a nedostatečné léčbě.

Léčebné metody plicní embolie

V akutním období plicní embolie je důležité zachování života pacienta, dlouhodobá léčba je založena na prevenci možných komplikací a prevenci opakujících se případů plicní embolie.

Hlavní směry v léčbě plicní embolie:

• korekce hemodynamických poruch;
• proces odstraňování trombotických hmot;
• obnovení plicního průtoku krve;
• prevence recidivy tromboembolie.

Při diagnostice plicní embolie segmentových větví, doprovázené malými hemodynamickými poruchami, postačí antikoagulační léčba.

Antikoagulancia mohou zastavit progresi stávající trombózy.

V nemocnici se doporučuje používat nízkomolekulární hepariny, bez hemoragických komplikací, s vysokou biologickou dostupností, které neovlivňují fungování krevních destiček a snadno se dávkují během použití.

Instalace cava filtru jako metody pro léčbu plicní embolie

Filtr cava je zdravotnický prostředek implantovaný do lumenu nižší duté žíly pro zachycení krevních sraženin, které jsou neseny krevním oběhem. Zařízení, jako je cava filtr je krvácení, ale vytváří překážku pro krevní sraženiny.

Často se v žilách nohou objevují krevní sraženiny. Když se krevní tok zpomalí, vzniká předpoklad pro vznik krevní sraženiny. Pokud se krevní sraženina oddělí od žilní stěny, spěchá krví na pravou stranu srdce.

A odtud vstupuje do plicní tepny, která způsobuje tromboembolii - velmi nebezpečnou komplikaci, která může být i smrtelná.

Proto je pro prevenci plicní embolie nezbytná implantace cava filtru.

Tato metoda má tu výhodu, že se vyhýbá komplikacím spojeným s trvalým udržováním filtru cava.

Je třeba poznamenat, že filtr cava neovlivňuje riziko vzniku krevních sraženin, protože neovlivňuje příčinu krevních sraženin. Pomáhá pouze předcházet plicní embolii s krevní sraženinou.

Obvykle kava-filtr se používá, když jiné metody léčby již nejsou účinné.

Samotný filtr cava je kovové zařízení, které vypadá jako deštník, tulipán nebo ptačí hnízdo. Filtr cava je instalován endovaskulárně, přes žílu, bez provedení jakékoli operace.

Nezbytné léky v medicíně antikoagulancia přímé a nepřímé akce - které léky by měly být vybrány?

Indikace a kontraindikace pro instalaci zařízení

Indikace pro instalaci filtru cava:

• hluboká žilní trombóza s plovoucím trombem dolních končetin (vyžaduje průběžně filtr cava);
• hluboká žilní trombóza při srdečním selhání, ischemická choroba srdeční, u pacientů s rakovinou;
• epizody plicní embolie v minulosti, jakož i přítomnost žilní trombózy dolních končetin v současné době (konstantní cava filtr);
• chirurgický zákrok na žilách, laparoskopické zákroky pro žilní trombózu pánevní žíly (cava filtr je dočasně umístěn do žíly během operace, stejně jako pooperační doba).

Některé filtry cava jsou umístěny pro život ve Vídni. Dočasné filtry cava jsou implantovány v průměru po dobu až 6 měsíců a po odstranění problémů, které mohou zvýšit riziko plicní embolie, jsou odstraněny.

Instalace filtrů je kontraindikována, pokud je k dispozici:

• riziko septické embolie;
• infekční nekontrolované nemoci;
• průměr dolní duté žíly větší než 30 mm;
• přítomnost kontraindikací k intervenci pod fluoroskopickou kontrolou;
• přecitlivělost na složky.

Co je kava filtr

Na fotografii je dočasný cava filtr

Kava-filtr je high-tech síť, která je umístěna na rámu komplexní struktury. Je instalován v lumenu dolní žíly.

Takto instalovaný filtr cava zadržuje částice větší než 2-4 mm. To vede k volnému průchodu červených krvinek a dalších buněk přes filtr, retenci velkých krevních sraženin.

Výsledkem práce antikoagulačního systému v těle jsou antikoagulační léky, rozpouštění sražených krevních sraženin začíná přímo na filtru cava.

Při správné instalaci filtru není třeba znovu zasahovat.

Cava filtr je cizí prvek v těle, ale moderní návrhy těchto filtrů jsou takové, že proces krevních sraženin na filtru je zřídka pozorován.

Instalace zařízení

Instalace kava filtru je jednoduchý postup. Díky high-tech vybavení trvá implantace asi 60 minut.

Metody podávání cava filtru se liší v závislosti na fyziologických vlastnostech organismu a také na zdravotním stavu pacienta.

V oblasti stehen je vybrán přístupový filtr kava. To vše se děje pod dohledem radiologů, kteří zpočátku určují možné umístění trombu.

Před instalací je pacient anestetizován. Zpravidla se používá pouze povrchová anestézie. To zbavuje pacienta bolesti v době implantace a dalších nepříjemných pocitů.

Speciální vodivé zařízení umožňuje přepravu cava filtru na požadované místo instalace. Když kava filtr dosáhne této oblasti, otevře se sám a je uveden do pracovního stavu.

Poté se odstraní vodivé zařízení, po takovém postupu se pro proces opravy kůže nevyžadují žádné šicí a jiné postupy.

Cava filtr, udeřit do dutiny krevní cévy, je připojen k jeho zdi, což přispívá k teplotě lidského těla. Existují speciální značky na filtrech cava, které jsou zlaté prsteny a umožňují zobrazit strukturu dobře na rentgenovém přístroji.

Instalační proces kava-filtrů je možný i v ohýbaných, stejně jako silně zvlněných nádobách. Jejich pohyb přes nádoby je řízen pomocí speciálních prstenců, které vytvářejí kontrastní záři.

Na konci procedury je nutná další radiografie pro monitorování správné instalace filtru cava.

Možné komplikace během a po instalaci

Zavedení kava filtru může vést k rozvoji různých infekčních komplikací, stejně jako poškození cév.

Zřídka se filtr odtrhne od místa jeho implantace a dostane se do srdce nebo plicních cév s průtokem krve. Aby se zabránilo rozvoji komplikací, je pacientovi předepsán přísný odpočinek na lůžku po dobu 2-3 dnů a zavedení antibiotik.

Po celou dobu implantace je stav pacienta monitorován automatickým přístrojem, s nímž lékaři neustále sledují úroveň tlaku, tep a další parametry.

Trombóza Cava Filter: Thrombus Trap

Počet pacientů trpících hlubokou žilní trombózou dolních končetin ročně roste. Díky široké škále trombotických léků a chirurgických zákroků je možné se zbavit onemocnění. Pokud má však pacient predispozici a je vystaven rizikovým faktorům, je pravděpodobnost opakovaného onemocnění vysoká. Pro prevenci nebezpečné komplikace - tromboembolie - se používá metoda oddálení krevních sraženin na cestě do srdce - instalace kava filtru.

Thrombosis cava filter byl poprvé použit před 40 lety. V té době, design měl množství nedostatků, který způsobil vývoj komplikací. Moderní mechanismy, které zabraňují výskytu nežádoucích účinků a mají nízký způsob podání.

Co je kava filtr

Cava filtr - zařízení, které má formu deštníku, hnízda nebo přesýpacích hodin. Principem dopadu je instalace pasty na krevní sraženinu ve vena cava. Zvláštnosti cava filtru umožňují, aby krev prošla bez překážek, hrudky větší než 2-4 milimetry jsou zachovány

Filtry Cava musí splňovat následující požadavky:

• odolnost proti korozi;
• měly by být dobré pro zachycení tromboembolie;
• nebrání toku krve;
• bezpečně upevněné;
• snadná instalace;
• nemají feromagnetický účinek;
• v případě potřeby je snadná extrakce;

Moderní lapače trombózy jsou vyrobeny z vysoce kvalitní oceli, jejíž membrána je nasycena heparinem, titanem nebo nitinolem. Jsou prováděny podle individuálních velikostí vena cava každého pacienta. Moderní cava filtry jsou baleny ve speciálním nosiči a transportovány na místo implantace pomocí vodiče. Tam se filtr uvolní z nosiče a upevní se na cévní stěnu.

Pokud velikost filtru neodpovídá průměru vena cava, může být struktura posunuta nebo poškozena cévní stěnou.

Filtry Kava jsou v závislosti na cíli rozděleny do dvou typů:

• Permanentní - nelze je odstranit, filtry mají ve svém designu hroty nebo antény a jsou pevně připevněny ke stěně.
• Dočasné - nastaveno na určitou dobu, po resorpci krevní sraženiny se odstraní. Takové konstrukce jsou spojeny s vodičem, který je upevněn na kůži. Výhodou tohoto způsobu instalace je možnost implantace i v anatomicky abnormální cévě.

Mezi nevýhody implantování cava filtru, můžete zdůraznit riziko re-trombózy a výskyt bolesti v páteři, stejně jako vysoké náklady na operaci - celkové náklady na design a postup pro jeho instalaci se pohybuje od 25 do 70 tisíc rublů.

Indikace

V současné době je metodou volby při léčbě trombózy použití léčiv - antikoagulancia zpravidla plně plní svou funkci. Instalace cava filtru při léčbě žilní trombózy se používá především s nedostatečnou účinností léčiv nebo individuální intolerancí na jejich složky. Tak se rozlišují absolutní a relativní indikace pro použití cava filtru.

• kontraindikace užívání antikoagulancií (krvácení do mozku, chirurgický zákrok, těžká zranění);
• neúčinnost antikoagulační terapie;
• rozvoj krvácení v průběhu léčby antikoagulancii;
• recidivy plicní embolie při hluboké žilní trombóze dolních končetin.

• trombóza na pozadí srdečního selhání;
• držení trombolýzy;
• pacient netoleruje antikoagulancia;
• hluboké žilní trombotické léze v kombinaci s rozsáhlými traumatickými poraněními nebo paralýzou;
• operace s vysokým rizikem trombózy;
• plovoucí krevní sraženiny.

Kontraindikace

• stenóza inferior vena cava;
• omezení přístupu k nižší vena cava.

• věk do 18 let;
• šíření patologie v nadledvinách;
• sepse;
• porucha koagulace.

Příprava postupu

Před prováděním manipulace musí pacient projít řadou laboratorních testů, díky kterým je detekováno poškození ledvin a vyhodnocen systém srážení krve. Angiografie umožňuje určit stav inferior vena cava, renálních cév a odhalit místo, kam se má dostat.

Pacient by měl informovat lékaře o všech lécích, které užívá, i když jsou založeny na rostlinných složkách. Nezapomeňte informovat o přítomnosti alergických reakcí, zejména u prostředků pro lokální a celkovou anestezii, stejně jako o látkách obsahujících jód (metoda X-ray kontrastu se používá k regulaci podávání cava filtru).

Ženy by měly informovat o těhotenství nebo dokonce o jeho nejmenší pravděpodobnosti - použití rentgenového vyšetření je v tomto období vyloučeno. Pokud není možné bez takové metody expozice učinit opatření, budou přijata opatření na ochranu dítěte před ozářením.

Po 12 hodin v noci před operací nemůže jíst a pít. Seznam léků, které lze užívat ráno, by měl být dohodnut s lékařem. Před zákrokem pacient odstraní všechny kovové předměty - mohou způsobit rentgenové vyšetření.

Nainstalujte kava filtr

Postup je prováděn ve specializovaných střediscích kvalifikovanými odborníky na rentgenovém operačním sále.

• Před zákrokem se pomocí intravenózního katétru injikují sedativa, která mají uklidňující účinek.
• Na chirurgickém místě je kůže ošetřena antiseptikem, překryta sterilním prádlem a poté je provedena lokální anestézie.
• Punkce se provádí v jedné z velkých žil: femorální, subklavické nebo jugulární. Zavádí dlouhý a tenký katétr, jehož průměr je 2 -3 milimetry. Jedná se o prakticky bezbolestnou manipulaci, která nevyžaduje žádné léky.
• Katétr se vloží do spodní duté žíly. Monitorování rentgenem vám umožňuje řídit proces.
• Po dosažení požadovaného místa se z katétru uvolní cava filtr. Díky speciálnímu kníru nebo pružnosti je fixován v průsvitu cévy.
• Katétr se vyjme a místo operativního přístupu se stlačí, poté se aplikuje bandáž. Použití stehů není nutné, protože rána po propíchnutí je obnovena a nezanechává žádné stopy.

Volba přístupu: přes femorální, subklavickou nebo jugulární žílu se provádí na základě umístění trombu a měla by se zohlednit možnost destrukce trombu katétrem s následným rizikem rozvoje plicní embolie.

Pooperační období

Procedura trvá asi 1 hodinu, po jejím ukončení musí pacient pozorovat odpočinek na lůžku. Pokud byl filtr zaveden do krční žíly, režim se obnoví za den. Pokud k zásahu došlo přes femorální cévy, je zakázáno zvedat těžké věci a stoupat po schodech po dobu 2 dnů.

Po zákroku se může objevit nevolnost a bolesti hlavy, na místě vpichu se tvoří hematom. Pacientovi jsou předepsány léky na ředění krve, antibiotika pro prevenci bakteriálních komplikací a v případě potřeby analgetika. Po instalaci filtru cava se může vyskytnout bolest podobná radiculitidě, což je známkou toho, že sraženina ustoupila a mechanismus zastavil svůj pohyb. O týden později se nepohodlí zastaví. Po takovém útoku se doporučuje provést Dopplerovu sonografii, aby se vyhodnotil stav žil.

Pokud se vyskytnou následující stavy, okamžitě vyhledejte lékaře: t

• chladové a smyslové poškození končetin;
• krvácení v oblasti chirurgického přístupu, které nelze zastavit tlakem;
• otok, zarudnutí, horečka v oblasti vpichu;
• zvýšená tělesná teplota;
• bolesti na hrudi;
• přetrvávající bolesti hlavy a nevolnost.

Filtr cava se zpravidla vyhýbá vývoji embolu. Nicméně, v některých případech, design nedostatečné kvality může projít thrombotic masami přes sebe, který krevním tokem do plicní tepny. S rozvojem podobného stavu pro pacienta pomáhá pouze nouzová chirurgie.

Odstraňte cava filtr

Poté, co návrh dokončí svou funkci, chirurg jej získá. Dočasné filtry cava by měly být odstraněny nejpozději 2 týdny po implantaci. Obvykle probíhá extrakce bez rizika embolie. Odstranění filtru se provádí propíchnutím na kůži nebo pomocí vodiče připojeného k pokožce v oblasti cévního přístupu, postup je podobný jeho zavedení. Po odstranění mechanismu by měla být vyřešena otázka dalšího užívání léčiv podporujících ředění krve. Pokud je to nutné, konstrukce může zůstat v lumenu nádoby neustále se současným podáváním léků.

Komplikace po zavedení cava filtru

Zavedení kava filtru může být doprovázeno vývojem nežádoucích účinků:

• infekce v oblasti dopadu;
• krvácení;
• alergický na zavedení kontrastního nebo anestetického přípravku;
• poranění cév v zóně propíchnutí;
• poranění spodní duté žíly nebo přilehlých orgánů;
• Zavedením katétru jugulární žílou se může vyvinout pneumothorax - vzduch vstupující do dutiny mezi pleurálními listy.

Riziko vzniku komplikací je vyšší, čím delší je přítomnost cava filtru v těle. Postupem času existuje možnost:

• naplnění cava filtru trombotickými hmotami, které blokují průtok krve a vyvolávají vznik edému dolních končetin;
• renální a periferní vaskulární trombóza;
• migrace filtru do tepen plic nebo srdce;
• destrukce filtru;
• tvorba hematomu v prostoru za peritoneum;
• konstantní bolesti zad.

V některých případech riziko vzniku následků převyšuje možné přínosy instalace konstrukce. V současné době se zavádí stále více dočasných filtrů. Jsou instalovány na krátkou dobu as rozvojem komplikací lze snadno vyjmout z nádoby. Pokud riziko tromboembolie přetrvává a nežádoucí účinky nejsou pozorovány, může být filtr trvale ponechán.

Cava filtr v nižší vena cava: co je to, implantace, kdo je zobrazen

Cava filtr je zařízení, které je instalováno v lumen nižší vena cava (z latiny. Cava - "dutý"), navržený speciálně pro zpoždění tromboembolus, pohybující se do srdce s průtokem krve. Ve skutečnosti je to síto, které volně prochází krví a udržuje husté částice o průměru větším než 2-4 mm.

Naléhavost problému

Plicní embolie (plicní embolie) je hroznou komplikací a třetí nejčastější příčinou náhlé smrti po mrtvici a infarktu myokardu. To je to, co říkají hovorově: „trombus se zhroutil“.

V podstatě se krevní sraženiny vyskytují v hlubokých žilách nohou na pozadí dlouhodobé fyzické nečinnosti, onemocnění žil a poruch koagulace.

Krevní sraženina, která je oddělena od periferní žíly, se pohybuje podél spodní duté žíly nahoru do pravé srdeční komory, odkud vstupuje do plicní tepny a může způsobit zablokování větví. Existují tedy hrozné komplikace, které často vedou k smrti v prvních hodinách výskytu.

Léčba žilní trombózy dolních končetin je patogeneticky zcela jasná: trombus musí být odstraněn chirurgickými metodami nebo se pokusil rozpustit léky. Existuje mnoho moderních antitrombotik, které jsou předepisovány pro léčbu i prevenci trombózy. Počet hluboké žilní trombózy dolních končetin a souvisejících komplikací se však každoročně nesnižuje, ale jen roste.

Pokud existuje predispozice k trombóze, zůstávají rizikové faktory, a to i přes léčbu. Pokud se již objevil tromboembolismus plicní tepny a pacient je stále naživu, existuje vysoká pravděpodobnost opakovaného PEH, protože onemocnění je opakující se.

Otázkou tedy není pouze léčba trombózy, ale také prevence tromboembolie.

Embolus může být držen na cestě do srdce tím, že pro ně vytvoří mechanickou překážku. Asi před 40 lety byla navržena metoda implantace filtru do lumenu dolní duté žíly. První filtry měly mnoho konstrukčních nedostatků a byly často doprovázeny komplikacemi.

Metoda se však v průběhu let rozšířila. Z komplexní cévní operace, technika přecházela do kategorie nízko dopadové transkutánní manipulace.

Co je kava filtr?

Moderní cava filtr je miniaturní drátová konstrukce ve formě deštníku, přesýpacích hodin nebo hnízda. Hlavní požadavky na implantáty zavedené do dutiny cévy:

Odolnost proti korozi.

cava filtry různých provedení

Moderní filtry jsou vyrobeny z:

1. Vysoce kvalitní ocel potažená speciální membránou nasycenou heparinem.
2. Titan
3. Nitinol (slitina nikl-titan).

Kava-filtry mají různé velikosti a jsou vybírány individuálně, s přihlédnutím k průměru spodní duté žíly u konkrétního pacienta. Moderní filtry jsou baleny ve speciálních médiích, která jsou dodávána na správné místo instalace pomocí vodiče. Tam je nosič odstraněn, filtr je rozšířen a upevněn na místě (buď speciální anténou, nebo pružností konstrukce).

Filtry Cava mohou být:

• Trvale - navždy nastaveno, nelze je smazat. Tyto filtry jsou pevně připevněny ke stěnám žíly, protože mají na svých podpěrách mikroskopické hroty nebo antény.
• Vyměnitelné - instalované na krátkou dobu, pak odstraněny. Tato zařízení nejsou upevněna speciálními zařízeními, tyto filtry jsou spojeny s vodičem, jehož konec je upevněn pod kůží. S tímto vodičem je filtr odstraněn.

Indikace pro instalaci cava filtru

V současné době zůstává hlavní metodou prevence plicní embolie v přítomnosti rekurentní trombózy antikoagulační terapie (léčba léky snižujícími srážení krve). Implantace cava filtru je jednoduchá operace, ale je prováděna pouze pro velmi přísné indikace a většinou je to způsobeno neschopností používat antikoagulancia.

Absolutní indikace pro instalaci filtru cava:

1. Kontraindikace antikoagulační léčby.
2. Neúčinná léčba antikoagulancii.
3. Komplikace vyplývající z procesu léčby.
4. Relapse tromboembolie, navzdory terapii.

• Trombotické onemocnění v kombinaci se srdečním selháním.
• Trombolýza při hluboké žilní trombóze.
• Špatná snášenlivost antikoagulancií.
• Hluboká žilní trombóza v kombinaci s rozsáhlým poraněním.
• Velké chirurgické zákroky u pacientů s vysokým rizikem trombózy.
• Prodloužené plovoucí tromby v hlubokých žilách.

Poznámka: Plovoucí trombus je trombus s malou oblastí připojení ke stěně cévy, promytý krví na všech stranách a ne zcela zakrývající lumen žíly. Takové sraženiny jsou nejnebezpečnější z hlediska separace a přeměny na embol.

Kontraindikace pro instalaci filtrů cava

1. Kritické zúžení lumen dolní duté žíly.
2. Neschopnost získat přístup k nižší vena cava.

• Děti a dospívání.
• Šíření trombózy v nadledvině dolní duté žíly (nad výtokem z jejích renálních žil).
• Septický stav pacienta.

Jak nainstalovat kava filtr?

Před operací je provedeno standardní vyšetření, stejně jako angiografická studie - permeabilita a průměr dolní duté žíly, stav ledvinových cév a je vybrán ideální přístupový bod.

Provoz cava-filtru je high-tech endovaskulární chirurgie a provádí se pouze ve specializovaných cévních centrech. Operační sál by měl být vybaven rentgenovou angiografickou jednotkou.

Intervence se provádí v lokální anestézii. Vyžaduje se přítomnost anesteziologa. Katetrizace femuru (v tříslech), subklavia, krční (krční), méně často - ulnární žíly. Pak je samotný filtr vložen přes katetr pomocí ohebného vodiče, který je zabalen ve speciálním zavaděči ve složeném stavu. Pod kontrolou vysoce citlivého ultrazvukového senzoru nebo rentgenového přístroje se vodič přesune do místa připojení v dolní duté žíle (obvykle těsně pod místem výboje ledvinové žíly). Zde je filtr uvolněn z nosiče, je expandován a instalován ve správné poloze.

Je velmi důležité, aby průměr filtru cava odpovídal průměru spodní duté žíly. Protože se může pohybovat v příliš malých velikostech a ve velkých velikostech, může dojít k perforaci stěny žíly.

Samotná operace trvá asi 30 minut. Během ní pacient necítí žádnou bolest.

Po operaci se doporučuje několik dní odpočinek, předepsáno antibiotikum a heparin.

Instalace filtru cava neovlivní příčinu onemocnění. U pacientů, kteří nemají kontraindikace antikoagulační léčby, se proto provádí po operaci podle standardních režimů.

Komplikace po instalaci filtru cava

Během operace může dojít ke komplikacím. Extrémně vzácné, ale mohou nastat:

1. Krvácení
2. Pneumothorax.
3. Perforace žíly nebo tepny.
4. Infekce.
5. Nesprávná poloha při instalaci.

Čím déle je filtr v těle, tím větší počet komplikací může nastat:

thrombus v cava filtru

• Tromboembolický filtr s rozvojem okluze dolní duté žíly.
• TELA v přítomnosti filtru.
• Trombóza renální žíly.
• Trombóza periferní žíly.
• Perforace stěn žíly.
• Přesuňte filtr do pravé srdeční komory.
• Fragmentace filtru
• Tvorba hematomů v retroperitoneálním prostoru.
• Perforace aorty, střevní stěny nebo ledvinové pánve.
• Filtr může způsobit neustálou bolest v bederní oblasti.
• Dočasné cava filtry s přítomností kotvy pro vyhledávání, vynesené, mohou způsobit infekci a sepse.

V některých případech je pravděpodobnost komplikací větší než přínos instalace filtru cava. V současné době se stále častěji instalují filtry a do praxe se zavádějí vyměnitelné filtry kava.

Odnímatelná sada filtrů až na několik týdnů v době intenzivní léčby trombózy nebo rozsáhlých chirurgických zákroků. Při riziku komplikací lze z žíly odstranit odstranitelné filtry. Odstranění cava filtru je podobné instalaci.

Pokud z nainstalovaného filtru nejsou žádné komplikace a riziko tromboembolie je zachováno, může zůstat trvale v těle.

Snížení mortality a komplikací u pacientů se zavedeným cava filtrem je prokázanou skutečností a na tomto tématu byly provedeny relevantní studie.

Náklady na různé modely filtrů cava s instalací se pohybuje od 25 do 70 tisíc rublů.