Hemostasiogram (koagulogram), screening

Coagulogram - komplexní analýza srážení krve. Studium žilní krve metodou koagulometrie pomáhá posoudit stav a účinnost fungování různých částí krevních systémů, jako je koagulace, antikoagulace a fibrinolytika.

Indikátory koagulace nebo hemostasiogramu jsou studovány za účelem posouzení možného rizika hyper- a hypokoagulace, resp. Zvýšení a snížení schopnosti srážení krve, pravděpodobnosti krevních sraženin nebo krvácení.

V komplexní studii o koagulogramu jsou zpravidla stanoveny následující faktory:

• čas srážení
• protrombinový čas
• trombinový čas
• fibrinogen,
• antikoagulant lupus,
• D-dimer
• antitrombin III.

Indikace pro

V některých případech je nutná koagulace:

• Při onemocněních jater.
• Během období hirudoterapie.
• Přítomnost autoimunitních patologií.
• Těhotenství Studie se obvykle provádí každý trimestr, který vám umožní okamžitě zjistit změny v těle. Frekvence koagulogramu se zvyšuje, pokud je detekována preeklampsie nebo fetoplacentární insuficience.
• Použití antikoncepce. Výzkum se provádí nejméně jednou za 3 měsíce.
• Poruchy srážlivosti krve.
• Kardiologická patologie.
• Plánované operace.
• Před jmenováním kyseliny acetylsalicylové a jejích složek.
• Cévní poruchy.

Stojí za to přemýšlet o provedení postupu, pokud člověk má modřiny i po menších zraněních, často dochází ke krvácení, které je těžké zastavit. Hemostasiogram může být předepsán pro výběr léku, který snižuje srážení a kontroluje účinek těchto léků.

Jak se připravit na krevní srážení test

Tato studie se provádí striktně nalačno, s přestávkou po posledním jídle po dobu nejméně 12 hodin. Při posledním jídle se doporučuje vyloučit z potravy pikantní, mastné, konzervované potraviny s množstvím koření. Z nápojů jsou vyloučeny pouze čisté, minerální vody, džusy, kompoty, nápoje a alkohol.

Bezprostředně před analýzou po dobu 30 minut se doporučuje vyhnout se fyzickému, emocionálnímu a duševnímu stresu (chůze, rozrušení) a kouření.
Při současném nebo nedávno dokončeném průběhu léčby antikoagulačními léky je nutné oznámit specialistovi jméno, dávkování a délku léčby.
Pokud se při odběru krve objeví pocit nevolnosti, závratě, zhoršení zdraví, musíte okamžitě informovat zdravotnický personál.

Žilní krev se odebírá z kubitální žíly bez použití škrtidla. Aby se vyhovělo pravidlům koagulace, naplní se dvě zkumavky, zkoumá se biomateriál z plnicí nádrže druhé priority obsahující koagulant.

Coagulogram během těhotenství

Během těhotenství dochází k řadě změn nejen v hormonálním pozadí ženy, ale také změny v krevních srážkách. Těhotným ženám je předepsán koagulogram při registraci na předporodní klinice po dobu až 12 týdnů, stejně jako v rozmezí 22-24 a 34-36 týdnů. V případě speciálních indikací může být zvýšena četnost studií koagulogramu během těhotenství.

Při identifikaci známek onemocnění u těhotných žen, které mohou indikovat přítomnost zhoršené hemostázy nebo zjištění abnormalit v koagulogramu během těhotenství, je těhotným ženám předepsána rozsáhlejší studie hemostatického systému.

Pomocí této analýzy jsou vyhodnoceny ukazatele hemostázy - APTT, trombinový čas, protrombinový čas a protrombinový index, fibrinogen, antitrombin III, které společně umožňují posoudit stav systému srážení krve.

Kam dávají krev pro hemocuogram?

Krevní test na hemostasiogram se provádí na veřejných i soukromých klinikách a laboratořích. Všechny certifikované laboratoře s potřebnou sadou reagencií a zařízení mohou provádět analýzy ukazatelů hemostázy.
Náklady na testy závisí na laboratoři a na souboru hodnocených krevních faktorů.

Kolik dní je coagulogram hotový?

Přímý krevní test trvá 24 až 48 hodin, což je způsobeno potřebou vyhodnotit různé indikátory při interakci s činidly v určitých intervalech. S vysokou pracovní zátěží laboratorních lékařů a potřebou transportu biomateriálu se může doba studia zvýšit.

Náklady na

Cena koagulogramu závisí především na počtu testů, které jsou součástí jeho složení. Některé laboratoře nabízejí pacientům studii 5–6 ukazatelů z uvedených, zatímco jiné mají kompletní soubor testů. Většina testů samostatně stojí asi 300-500 rublů, nejdražší je test pro stanovení hladiny volného proteinu S - jeho cena je asi 2000 rublů. Mnoho laboratoří nabízí možnosti komplexní analýzy nákladů na srážení krve od přibližně 1 000 do 3 500 rublů.

Indikátory koagulogramu

Pomocí této skupiny testů je detekována celá škála tělesných schopností nezávisle bojovat proti krvácení. Krevní plazma odebraná ze žíly je nutná pro test. Materiál se užívá ráno na lačný žaludek, předběžná hladovění je nutná během 8–14 hodin. Pokud pravidelně užíváte léky, měli byste se před analýzou poradit se svým lékařem o dočasném přerušení léčby. Koagulogram obsahuje několik ukazatelů, které odhalují různé aspekty hemostázy.

• Trombinový čas. Normální hodnoty rychlosti tvorby fibrinové sraženiny jsou v rozmezí 10-17 sekund. Delší doba indikuje patologii jater, urémie nebo mnohočetného myelomu. Krátký - říká zvýšené riziko vzniku krevních sraženin.
• Protrombinový čas. Tento test ukazuje rychlost srážení plazmy a jeho výsledek je jedním z nejdůležitějších ukazatelů v celém koagulogramu. Pro výpočet pomocí několika technik.

Protikbin Kvik se vypočítá s přihlédnutím k různým ředěním plazmy odebraným jako vzorek a výsledkem je poměr protrombinového času k procentu faktorů protrombinového komplexu. To umožňuje dosáhnout přesnosti, zejména s ohledem na nízké hodnoty.

Mezinárodní normalizovaná hodnota (INR) je nejmodernější metodou, kterou WHO doporučuje pro poskytování výsledků analýz. Jedná se o matematickou korekci protrombinového času za použití tromboplastinů s různými úrovněmi citlivosti.

Měření protrombinového času lze jen těžko nazvat diagnosticky užitečným testem. Faktem je, že výsledek je přímo závislý na vybavení každé konkrétní laboratoře, diagnostických metodách a výrobcích činidel.

Totéž lze říci o protrombinovém indexu, poměru rychlosti srážení "normální" krve a času srážení pacienta. Získané hodnoty závisí na činidlech použitých v testu.

• APTT Ve většině případů je analýza potřebná k diagnostice onemocnění spojených s poruchami mechanismu srážení krve. To znamená, co se děje bez účasti látek, které působí jako aktivátory procesu při poškození vnějších tkání. Analýza je předepsána pro detekci hemofilie a v procesu léčby heparinem pro úpravu dávky. Normální hodnoty jsou považovány za rychlost tvorby sraženiny kolem 25–37 sekund.
• Hladina fibrinogenu Tato analýza je často relevantní pro sledování průběhu těhotenství i před operací. Kromě toho počet částic fibrinogenu v krvi indikuje riziko kardiovaskulárních onemocnění. Pokud pacientova krev obsahuje 2–4 mg částic na litr tekutiny, pak stav nezpůsobuje žádné obavy. Vysoká míra ukazuje přítomnost infekčních onemocnění, charakteristických pro stav těhotenství, srdečního infarktu nebo mrtvice, užívajících perorální antikoncepci. Nízká hladina znamená poruchu jater, nedostatek vitamínů, toxikózu.

To je zajímavé! Vědci z Harvardu objevili zajímavé spojení mezi společenskými vazbami člověka a hladinou fibrinogenu v jeho krvi. Výsledky studie ukázaly, že úzký okruh komunikace vede ke zvýšení fibrinogenu v krvi, což má nepříznivý vliv na zdraví, zvyšuje riziko vzniku srdečních onemocnění.

• Hladina antitrombinu III Tento protein může inhibovat proces srážení krve, takže jeho kvantitativní hodnota indikuje riziko vzniku krevních sraženin. Normální množství antitrombinu III v krvi je v rozmezí 83–128%. Zvýšené hodnoty jsou charakteristické pro zánětlivá onemocnění, hepatitidu, akutní pankreatitidu, karcinom pankreatu a mohou se vyskytnout i během menstruace. Pokles je typický pro aterosklerózu, selhání jater, užívání heparinu, perorální antikoncepci, v posledním trimestru těhotenství.
• Hladina D-dimeru Tato studie je relevantní pro diagnostiku a kontrolu krevních sraženin. Normální hodnoty by neměly překročit hladinu 243 ng / ml a zvýšené hladiny indikují přítomnost trombů krevních cév, infekčních nebo onkologických onemocnění. U těhotných žen jsou charakteristické zvýšené hodnoty d-dimeru, v posledním trimestru mohou dosáhnout 644 ng / ml.
• Aktivita plazminogenu Tato látka je zodpovědná za rozpouštění krevních sraženin, takže studium její schopnosti provádět své funkce je zvláště důležité u pacientů s predispozicí k trombóze. Normální ukazatele analýzy jsou hodnoty v rozmezí 80–132%. Zvýšení hodnot je charakteristické pro akutní infekce a poranění a může se objevit i během těhotenství. Snížené sazby hovoří o DIC, jaterních patologií.
• Aktivita proteinu C Analýza je předepsána pro arteriální a venózní trombózu, zejména pokud je pacient mladý. Tato analýza může být také užitečná při diagnostice potratu. Normální aktivita proteinu C je 70–140%. Snížení hladiny může znamenat vrozený nedostatek látky v krvi, onemocnění jater a poruchy krvácení.
• Hladina volného proteinu S Indikace pro analýzu jsou podobné těm, které jsou popsány v předchozím odstavci. Charakteristickým znakem testu jsou rozdíly v normálních hodnotách pro různá pohlaví. Hladina volného proteinu S v krvi u mužů je 74–146% au žen 54–123%. Snížení množství látky hovoří o akutních infekčních onemocněních, patologických stavech jater a může být detekováno také užíváním antikoagulancií a perorálních kontraceptiv.
• Přítomnost lupusového antikoagulantu se zaměří na skupinu protilátek produkovaných imunitním systémem proti fosfolipidům. Mohou způsobit zvýšení doby srážení krve, nicméně jsou provokatéry pro tvorbu krevních sraženin. Tato analýza je proto předepsána pro opakované výskyty arteriální a venózní trombózy, bez těhotenství. Stupně pozitivní reakce mohou být „významné“, „mírné“, „slabé“.

Kolik stojí koagulogram a jaké patologie může odhalit?

Koagulogram je krevní test ukazující proces srážení krve. Pokud je tento proces narušen, mohou nastat různé komplikace. Srážení krve plní ochrannou funkci. Chrání tělo před krvácením. Tato analýza se doporučuje vzít na svědectví nebo na prevenci. Pro těhotné ženy je povinné dát koagulogram.

Co je to koagulogram a kolik to stojí?

Coagulogram - komplexní laboratorní analýza ukazatelů srážlivosti krve

Koagulogram je krevní test, který obsahuje několik ukazatelů. Pomáhá posoudit srážení krve, odhalit porušení. Pomocí koagulogramu lze v počátečních stadiích identifikovat nemoci spojené se zvýšenou trombózou.

Podle výsledků analýzy hovoří o hyperkoagulaci a hypokoagulaci. Koagulogram je však hodnotící metodou výzkumu. Pro přesnou diagnózu je nutné podrobnější vyšetření.

Pokud hovoříme o tom, kolik stojí koagulogram, pak cena závisí na počtu ukazatelů, na klinice a regionu. Náklady na komplexní průzkum se pohybují od 16 do 63 dolarů.

Pokud je indikován, může ošetřující lékař vydat bezplatný vyšetřovací kupón. Údaje pro průzkum jsou:

1. Těhotenství Během procesu přenášení dítěte se mohou objevit různé patologie, které se předtím neprojevily. Poruchy srážení krve jsou v tomto případě zvláště nebezpečné. Krevní sraženiny mohou vést k podvýživě placenty, smrti plodu. Snížená srážlivost je hlavní příčinou krvácení, které je zvláště nebezpečné během porodu.
2. Časté krvácení. Pro dlouhodobé krvácení (trauma, řezy), krvácení z dásní, krvácení z nosu, musíte zkontrolovat koagulogram. Snížení srážlivosti krve je nebezpečné kvůli velké ztrátě krve. Tento stav vyžaduje pozorování a léčbu.
3. Příprava na operaci břicha. Před zahájením vážné operace je nutné zkontrolovat, zda má pacient sklon ke krvácení. Během břišní operace člověk ztrácí hodně krve, takže se sníženým srážením se zvyšuje pravděpodobnost smrti.
4. Závažná chronická onemocnění jater, ledvin, srdce. Po infarktu myokardu s těžkými lézemi jater a ledvin se doporučuje užívat koagulogram. Často příčinou onemocnění orgánů jsou krevní sraženiny, blokující lumen krevních cév.

Když jsou problémy s srážením velmi důležité pro včasné odhalení patologie. Čím dříve je léčba zahájena, tím nižší je pravděpodobnost komplikací.

Příprava a postup

Krev by měla být darována ráno na prázdný žaludek.

Postup darování krve je standardní. Obvykle vezměte venózní krev na vyšetření. Samotný postup je jednoduchý a bezbolestný. Pacient může pociťovat jen mírné nepohodlí při pohledu na krev nebo závratě z hladu.

Těžká bolest nebo pálení v místě vpichu by nemělo být. Sestra si utáhne rameno ramenem a požádá vás, abyste pracovali s pěstí tak, aby se objevily vaše žíly. Množství krve potřebné pro analýzu je malé. Po zákroku se doporučuje sedět a relaxovat.

Příprava zahrnuje několik základních aspektů:

• Darování krve by mělo být prováděno na prázdný žaludek, nejlépe ráno. Obvykle se postup provádí před obědem, po 8-14 hodin rychle. Pokud je požadován nouzový test, je odpoledne po 4 hodinách půstu povoleno darování krve, pokud předtím byl lehký oběd.
• V předvečer testu se nedoporučuje užívat alkohol nebo kouřit. Alkohol a nikotin ovlivňují krev a mohou vést k chybným výsledkům.
• Ráno můžete vypít sklenici vody bez plynu. Nemůžete pít čaj, kávu, sodu, jogurt a další nápoje.
• Je nutné upozornit lékaře na to, jaké drogy byly odebrány a odebrány. Pokud je pacient na antikoagulační terapii, léky jsou před darováním krve zrušeny. Heparin se zruší za 2 dny, Warfarin - za 2 týdny.
• Není nutné dodržovat přísné diety, ale nedoporučuje se jíst velké množství tuku a bílkovinných potravin, protože se krevní sérum zakalí.
• Před absolvováním analýzy je nutné se vyhnout stresu, fyzickému a emocionálnímu přetížení. Mohou ovlivnit výsledek analýzy.

Pokud je výsledek kontroverzní, můžete krev znovu odebrat. Výsledek je připraven za 1-2 dny. Je třeba mít na paměti, že úzkost a svalové napětí mohou také ovlivnit stav krve. V době procedury se musíte chovat klidně a relaxovat co nejvíce. Dekódování výsledku by měl provádět pouze lékař, protože se bere v úvahu souhrn všech ukazatelů jako celku.

Klíčové ukazatele, jejich hodnota a norma

Při zkoumání ukazatelů mohou různé laboratoře používat různé metody.

Rozšířený koagulogram obsahuje řadu ukazatelů, takže je předepisován v rozšířené formě méně často. Lékař obvykle vybere několik klíčových ukazatelů, které mu pomohou při stanovení diagnózy.

Pro provedení kompletního koagulogramu je zapotřebí speciální vybavení, které není k dispozici v každé laboratoři.

Pro získání minimálních informací o koagulaci obsahuje analýza následující indikátory:

• Doba srážení. Pro určení, kolik času je zapotřebí pro srážení krve, je malé množství rozděleno do dvou zkumavek a vytváří podmínky blízké tělesné teplotě. Obě trubky se ohýbají, aby se určila sraženina. Výsledek odpovídá průměru dvou zkumavek. Rychlost je 5-10 minut. Prodloužení času lze pozorovat při užívání antikoagulancií a perorálních kontraceptiv.
• Protrombinový index. Tromboplastin a chlorid vápenatý se přidávají do krevní plazmy a pak sledují, jak se tvoří sraženina. Rychlost je 12-20 sekund. Pokud je doba prodloužena, existuje možnost onemocnění jater nebo zhoršené tvorby fibrinogenu v krvi. Výsledek však není vyjádřen v sekundách, ale v procentech. Vypočtěte poměr protrombinového času k výsledku. Míra je 95-100%.
• APTT. Nejcitlivějším ukazatelem je aktivovaný parciální tromboplastinový čas, který odhaluje porušení plazmatických faktorů zodpovědných za srážení krve. Referenční hodnoty jsou 38-55 sekund. Je-li čas zkrácen, je pravděpodobnost trombózy vysoká.
• Fibrinogen. Při působení určitých látek se fibrinogen přemění na fibrin, po kterém se vypočte jeho kvantitativní hodnota. Rychlost je 2,0-3,5 g / l. Nízké množství fibrinogenu se často vyskytuje u onemocnění jater.

Tyto ukazatele jsou zpravidla dostačující k identifikaci problémů s srážením krve. Při odhalování porušení a vážných odchylek je ustanoven vyvinutý koagulogram a další metody výzkumu.

Rozšířený výkon

Všechny ukazatele analýzy jsou hodnoceny souhrnně.

Doplňující ukazatele mohou být zahrnuty do analýzy zcela nebo zčásti. Pacient může být navíc vyšetřen v jakékoli soukromé laboratoři. To nevyžaduje doporučení, ale pouze lékař musí rozluštit výsledek.

Plný koagulogram obsahuje následující ukazatele:

• Trombinový čas. Do plazmy se přidává roztok trombinu a krev se sráží. Hranice normy jsou 15-18 sekund. Pokud je doba prodloužena, není v krvi dostatek fibrinogenu. Podobný jev lze nalézt i při poškození jater, proto se doporučuje provést testy jaterních funkcí.
• Retrakční sraženina. Ve skutečnosti je postup podobný stanovení trombinového času. Všechno se děje totéž, ale místo času se určuje stupeň komprese sraženiny. V důsledku toho je indikováno 0 nebo 1, to znamená, že je přítomen nebo chybí. Míra ukazatele kvality se pohybuje od 40 do 95%. Zvýšení rychlosti se často vyskytuje při anémii.
• Doba rekalcifikace. Plazma se smísí s chloridem vápenatým a zvažuje se, když se objeví sraženina. Referenční hodnoty jsou 1-2 minuty. Heparin může způsobit zvýšení této doby.
• Trombotest. Přítomnost fibrinogenu se hodnotí vizuálně. Stupeň je nastaven ve stupních. Norma je 4-5 stupňů.
• Tolerance heparinu. Do plazmy se přidává určité množství heparinu a hodnotí se rychlost, s jakou se v tomto případě tvoří sraženina. Pokud krev reaguje normálně, indikátory budou 7-15 minut.
• Fibrinoplastická aktivita. Tento indikátor pomáhá posoudit schopnost těla rozpustit krevní sraženiny. Čím více fibrinolyzinu v krvi, tím rychleji dochází k rozpuštění. Rychlost je 183-263 minut.

Takový průzkum je dostačující k určení příčiny porušení a stanovení diagnózy. Pro určení následků je nutné provést ultrazvuk a podstoupit další procedury. Porucha krvácení může ovlivnit stav vnitřních orgánů. Zvláště důležité je kompletní vyšetření během těhotenství.

Jaké patologické nálezy odhaluje?

Odchylka ukazatelů analýzy může indikovat přítomnost závažné patologie

Koagulogram je důležitá analýza pro hodnocení výkonnosti těla. Ochranná funkce těla a práce vnitřních orgánů závisí na srážení krve.

Thrombi ucpává lumen cév a tepen, narušuje zásobování krve, v důsledku čehož mohou tkáně umřít, infarkty a mrtvice se vyvíjejí.

Pomocí koagulogramu lze identifikovat následující onemocnění:

1. Hemofilie. Jedná se o závažné chronické onemocnění, které se vyvíjí na pozadí nízké srážlivosti krve. Důvodem je obvykle dědičnost, a nejen dědičnost nemoci, ale i její závažnost. Symptomy jsou dlouhodobé krvácení, hematomy v celém těle, krvácení, bolest v kloubech. Mírná hemofilie není fatální. Těžké zvyšuje riziko úmrtí při úrazech a operacích břicha.
2. Tromboembolie. Jedná se o komplikaci, která se vyvíjí na pozadí jiných onemocnění. Podstata tromboembolie spočívá v tom, že krevní sraženina blokuje lumen cévy nebo tepny, což narušuje průtok krve. Mezi následky patří infarkty, mrtvice, gangréna.
3. Onemocnění jater. Jaterní tkáň je spojena se srážením krve. Normální funkce jater je zodpovědná za tvorbu a rozklad fibrinu, který je nezbytný pro normální koagulaci. Těžké poškození jater, infekčních onemocnění může vést ke zhoršení srážlivosti krve a dalším komplikacím.
4. Onkologická onemocnění. S pomocí koagulogramu lze pouze podezřívat přítomnost zhoubného nádoru. Přesná diagnóza a určení její polohy pomůže krevnímu testu pro nádorové markery a MRI.

Více informací o hemostatickém systému naleznete ve videu:

Je třeba mít na paměti, že výsledek koagulogramu je ovlivněn nejen nemocí, ale i užívanými drogami, porušením pravidel přípravy. Aby bylo zajištěno, že výsledek je správný, může být krev odebrána ve stejné nebo jiné laboratoři při dodržení všech přípravných opatření.

Základní koagulogram

Popis

Koagulogram je základní studie hemostázy, která umožňuje posoudit stav systému srážení krve. Analýza umožňuje určit riziko nadměrného srážení nebo krvácení.

Složení profilu:

• Protrombinový čas;
• INR (mezinárodní normalizovaný postoj);
  
• APTTV (aktivovaný parciální tromboplastinový čas);
• Protrombin Kviku;
• Trombinový čas;
• Fibrinogen.

Systém hemostázy sestává z koagulačních, antikoagulačních a fibrinolytických systémů. Normálně je mezi systémy udržována rovnováha, která zajišťuje bezpečnost krve v tekutém stavu, zabraňuje krvácení, zastavuje je a také zajišťuje integritu cévní stěny. Když se změní funkční stav jednoho z vazeb, je narušen proces rovnováhy, což vede k patologickým změnám v provozu celého systému jako celku. Porušení se projevuje jako patologické krvácení (hypokoagulace) nebo zvýšená tvorba trombu (hyperkoagulace).

Diagnóza patologie koagulace začíná screeningovými testy, které zahrnují PV, APTT, Fibrinogen a TV.

Skupiny pacientů doporučených pro tuto studii: t

• pacienti, kteří jsou hospitalizováni v chirurgické nemocnici a budou mít operaci;
• ženy při průzkumu při plánování těhotenství a během něj;
• pacienti, kteří mají v anamnéze krvácivou netraumatickou etiologii, masivní krvácení po menším poškození.

Příprava
Vyžaduje se zvláštní školení. Odběr vzorků krve se doporučuje nejdříve 4-6 hodin po posledním jídle.

Pokud pacient užívá léky, měli byste se poradit se svým lékařem o proveditelnosti provedení studie na pozadí užívání léků nebo o možnosti jeho zrušení před zahájením studie, doba trvání zrušení je dána obdobím ukončení léčby drogou z krve.

V předvečer studie by měl být vyloučen příjem alkoholu a kouření, fyzický a emocionální stres.

Invitro coagulogram

Po dobu 9 měsíců těhotenství musí nastávající matka podstoupit značný počet testů. Proč je to nutné a co znamenají jejich výsledky?

Koagulogram je studie systému srážení krve. Koagulogram umožňuje odhalit zvláštnosti poruchy koagulace u těhotné ženy a některé komplikace těhotenství, a proto provést správnou léčbu.

V normálním průběhu těhotenství se aktivita systému srážení krve zvyšuje jako celek. To je přirozený proces spojený s výskytem uteroplacentálního oběhu. Je to dáno tím, že tělo těhotné ženy se připravuje na zvýšení objemu krve během nošení dítěte a na případnou ztrátu krve během porodu.
Koagulogram by měl být užíván jednou trimestru, a pokud existují odchylky v hemostáze (soubor složek krevních cév a krve, jejichž interakce zajišťuje zachování integrity cévní stěny a zastavení krvácení, když jsou cévy poškozeny) - častěji, jak předepsal lékař. Krev na analýzu byla odebrána ze žíly ráno na prázdný žaludek.

Základní parametry koagulogramu

Fibrinogen je protein, prekurzor fibrinu, který tvoří základ sraženiny během srážení krve. Normální hodnoty jsou 2,0-4,0 g / l. Fibrinogen je citlivý indikátor přítomnosti zánětu a nekrózy (nekrózy) tkání, hlavního plazmatického proteinu, který ovlivňuje velikost ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). Zvyšuje se s rostoucí koncentrací fibrinogenu. Během těhotenství, počínaje koncem prvního trimestru, dochází k přirozenému zvýšení plazmatického fibrinogenu a dosahuje maximálních hodnot (až 6 g / l) v předvečer porodu. Toto je kvůli vzhledu dalšího kruhu krevního oběhu - uteroplacental.

APTT - aktivovaný parciální tromboplastinový čas, obvykle 24-35 s. To je čas srážení krve, v závislosti na přítomnosti koagulačních faktorů. Definice APTT se spolu s dalšími ukazateli používá v diagnostice syndromu diseminované intravaskulární koagulace (DIC), který je popsán níže. U těhotných žen dochází ke zkrácení APTT na 17–20 s v důsledku zvýšení množství fibrinogenu.

Lupus antikoagulant - obvykle by neměl být produkován u těhotné ženy. Jedná se o skupinu protilátek (IgM a IgG) k vnějšímu obalu destiček. Přítomnost těchto protilátek je doprovázena zvýšením APTT. Tyto protilátky se objevují při autoimunitních onemocněních (když je imunitní systém nasměrován proti vlastním orgánům), během těhotenské patologie (gestaza - komplikace, která zhoršuje stav matky a plodu a projevuje se zvýšením krevního tlaku, výskytem edému, proteinem v moči). Pro tyto pacienty je charakteristická trombóza tepen a žil. Těhotenství na pozadí této patologie je často komplikováno spontánním potratem, placentárním infarktem, smrtí plodu.
Trombinový čas (TV) je normální - 11-18 s. Toto je doba poslední fáze srážení krve: tvorba fibrinu z fibrinogenu působením trombinu. Vzhledem k tomu, že během těhotenství se obsah fibrinogenu zvyšuje, proto se trombinový čas prodlužuje, ale zůstává v rámci specifikovaných limitů. Definice TBC se používá k detekci defektů v produkci fibrinogenu (např. Fibrinogen se může zvýšit v patologii jater) a vyhodnotit antikoagulační aktivitu krve.
Protrombin - normální hodnoty - 78-142%. Tento indikátor se stanoví jako procento, protože umožňuje stanovit aktivitu komplexu protrombinové plazmy pacienta ve srovnání s měřeným protrombinovým časem kontrolní plazmy. Jedním z nejdůležitějších ukazatelů koagulogramu, který charakterizuje stav systému srážení krve, je doba druhého stupně koagulace - tvorba trombinu z protrombinu. Zvýšení tohoto ukazatele u těhotných žen může být s předčasným uvolněním placenty.

Jak funguje systém srážení krve

Proces srážení krve se skládá z několika fází. V první fázi, kdy dochází ke mechanickému nebo chemickému poškození stěny krevní cévy, je uvolněna speciální látka - tromboplastin, který spouští srážení. Druhá etapa spočívá v aktivaci koagulačních faktorů - speciálních proteinů, které jsou obvykle přítomny v krvi a které zajišťují tvorbu krevní sraženiny v místě poškození cévní stěny. Třetí etapou je aktivace trombinu (přirozená složka systému srážení krve, který se tvoří v těle z protrombinu) inaktivního proteinu fibrinogenu, čímž se stává aktivním fibrinem, který tvoří základ sraženiny. V sítích fibrinu jsou krevní destičky a další krevní buňky zamotány, destičky snižují sraženinu, komprimují ji a tvoří zralou krevní sraženinu, která uzavírá defekt cévní stěny.
Na rozdíl od koagulačního systému v těle funguje antikoagulační systém. Koordinovaná práce těchto systémů vám umožňuje udržovat normální krevní stav.

Antithrombin III - normální hodnoty - 71-115%. Je to antikoagulační protein, inhibitor trombinu. Má depresivní účinek na procesy srážení krve. Množství antitrombinu III se stanoví inhibicí (vazba trombinu v kontrolním vzorku). Jeho redukce může vést k trombóze. Pro budoucí matky je definice tohoto ukazatele důležitá při použití antikoagulancií - léků, které snižují srážení krve. Tyto léky se používají během těhotenství se zvýšenou srážeností krve, protože tento stav vede k hrozbě potratu, vzniku placentární insuficience atd. Snížení hladiny antitrombinu III o 50% normy indikuje riziko trombózy.

D-dimer - normální - méně než 248 ng / ml. To je indikátor trombózy (tvorba trombu, který se skládá ze tří po sobě následujících fází) a fibrinolýzy (rozpouštění fibrinu). Definice tohoto ukazatele je důležitá v klinické praxi pro diagnostiku trombózy. U těhotných žen, počínaje časným těhotenstvím, se postupně zvyšuje hladina D-dimeru v krvi. Na konci gestačního věku mohou být jeho hodnoty 3-4 krát vyšší než počáteční úroveň - jde o variantu normy. Významně vyšší dávky D-dimeru jsou pozorovány u žen s komplikovaným průběhem těhotenství - preeklampsií, stejně jako u těhotných žen s diabetem a onemocněním ledvin.

Destičky jsou krevní buňky, které se podílejí na hemostáze. V kostní dřeni se tvoří krevní destičky. Plateletová norma -150-400 tisíc / µl. U zdravých těhotných žen může být někdy pozorován mírný pokles počtu krevních destiček (až 130 tisíc / μl). Trombocytopenie - významný pokles počtu krevních destiček - může být důsledkem snížení tvorby krevních destiček, zvýšení jejich destrukce nebo spotřeby. Tvorba krevních destiček se snižuje s nedostatečnou výživou. Spotřeba destiček se zvyšuje s DIC.

Rovnováha mezi koagulačními a antikoagulačními systémy je udržována prostřednictvím interakce krevních destiček, koagulačních faktorů a procesu fibrinolýzy. Porucha ovlivňující některou z těchto vazeb může způsobit vážné komplikace v těhotenství. Mezi těmito komplikacemi je nejnebezpečnější DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace). Tento syndrom se vyvíjí v důsledku aktivace koagulačního systému - na jedné straně a systému fibrinolýzy na straně druhé.

DIC syndrom u těhotných žen může být způsoben různými důvody. Mezi nimi jsou:

• předčasné oddělení placenty - odloučení normálně umístěné placenty před narozením dítěte. V 80% případů je toto onemocnění doprovázeno krvácením z genitálního traktu, někdy vzniká hematom za placentou. Krvácení je spojeno se snížením plazmatických koncentrací koagulačních faktorů, fibrinogenu a krevních destiček;
• embolie plodové vody je vzácná, ale nebezpečná komplikace, která se vyvíjí při komplikovaném porodu způsobeném proudem plodové vody do krevního oběhu matky, plicních cév, což vede k akutnímu respiračnímu selhání a šoku. DIC syndrom se vyvíjí v důsledku masivního přílivu tkáňového tromboplastinu do krevního oběhu, což je látka, která spouští proces srážení krve;
• endometritida - zánět vnitřní výstelky dělohy - vyvinutý po porodu, může být komplikován fulminantní formou DIC.

Jednou z příčin ukončení těhotenství v různých obdobích je antifosfolipidový syndrom (APS). APS je komplex symptomů charakterizovaných žilní a arteriální trombózou. Těhotné ženy s antifosfolipidovým syndromem jsou vystaveny zvýšenému riziku potratu a spontánních potratů v důsledku porušení nárůstu počtu placentárních cév s rozvojem fetoplacentální insuficience - porušení hlavních funkcí mateřské placenty, což vede k závažnému narušení vývoje plodu a také vaskulárním změnám. Pro stanovení diagnózy APS jsou kromě zvýšení krevních sraženin stanoveny protilátky proti fosfolipidům (membrány vnější membrány).

Nona Hovsepyan, lékař nezávislé laboratoře INVITRO