Koronární typy srdečních tepen: funkce a nemoci

Nejdůležitějším orgánem v těle je srdce. Pro správné fungování vyžaduje dostatečné množství kyslíku a živin.

Na základě lidské struktury můžeme s jistotou říci, že existuje velký a malý kruh krevního oběhu. Tam je také další - koronární.

Tvoří jeho koronární tepny, žíly a kapiláry. Je nutné se naučit více o jeho účelu a možných patologiích.

Struktura a princip činnosti

Koronární tepny srdce jsou hlavní kanály, které dodávají myokardiální buňky vše potřebné (kyslík a stopové prvky). Přispívají také k odvodu žilní krve.

Je známo, že dvě takové nádoby vycházejí ze srdce - pravé a levé koronární tepny. Je vhodné podrobně zvážit jejich mechanismus práce a struktury.

Koronární anatomie těchto cév zajišťuje jejich velmi malou velikost, hladký povrch. V případě abnormálních procesů dochází ke změně vzhledu, deformace a protahování, aby se vytvořil další kruh krevního oběhu, cévy jsou umístěny v blízkosti největšího z nich - krevního stonku, tedy tepny, o které jde, tvoří určitý druh smyčky, prstence.

Krevní cévy jsou naplněny relaxací charakteristického orgánu, zatímco kontrakce myokardu je doprovázena odtokem krve.

Navíc v různých případech je spotřeba krve odlišná.

Například při sportu, zvedání břemen, lidské tělo potřebuje více kyslíku, v důsledku čehož se nádoby musejí protáhnout, pouze naprosto zdravé nádoby vydrží podobné zatížení.

Stávající druhy

Anatomická struktura naznačuje, že koronární tepna je striktně rozdělena na dvě části: levou a pravou.

Když se podíváte z pohledu chirurgie, můžeme rozlišit následující složky koronárního lůžka:

1. Ohyb větev Odjíždí z levé strany plavidla. Je nezbytný pro krmení přímo ke stěně levé komory. V případě poškození dojde k postupnému vymazání větve.
2. Subendokardiální typy tepen. Jsou přičítány obecnému oběhové soustavě. Navzdory skutečnosti, že tyto typy cév jsou přisuzovány koronárním tepnám, jsou umístěny hluboko v srdečním svalu.
3. Interventrikulární přední větev. Vyplňuje charakteristické varhany a mezikomorové přepážky důležitými prvky.
4. Pravá koronární tepna. Zásobuje pravou komoru hlavního orgánu mikroprvky, částečně ji dodává kyslíkem.
5. Levá koronární tepna. Její povinnosti zahrnují dodávku kyslíku do všech zbývajících srdcových oddělení, má větvení.

Anatomie koronárních tepen je uspořádána tak, že v případě, že dojde k poruše v jejich práci, budou následovat škodlivé nevratné procesy ve fungování celého kardiovaskulárního systému.

Pravá koronární céva

Pravá koronární tepna (nebo zkrácená zkratka PKA) pochází z přední části dutiny Vilsalva a je injikována do atrioventrikulárního sulku.

Koronární průtok krve zahrnuje rozdělení PKA do větví:

• arteriální kužel (vyživuje pravou komoru);
• sinoatrial uzel;
• síňové větve;
• pravá okrajová větev;
• intersticiální síňová větev;
• zadní interventrikulární větev;
• septální interventrikulární větve;
• větví atrioventrikulárního uzlu.

Anatomie koronárních cév je taková, že původně uvažovaný typ tepny je umístěn přímo v tukové tkáni na pravé straně plicní tepny.

Pak jde kolem lidského „motoru“ podél pravé strany atrioventrikulárního sulku. Poté se přesune na zadní stěnu a dosáhne zadní podélné rýhy, sestupuje na vrchol charakteristického orgánu.

S ohledem na koronární oběh lze poznamenat, že proces prokrvení srdečního svalu má pro každého člověka individuální vlastnosti.

Pro provedení kompletní analýzy struktury těchto tepen je nutné vyšetření pomocí koronární angiografie nebo angiografie.

Levá koronární céva

Levá koronární tepna začíná v levém sinusu Valsalvy, pak se pohybuje od vzestupné aorty doleva a dolů drážkou hlavního orgánu.

Má podobu širokého, ale zároveň spíše krátkého kmene. Délka není větší než 9–12 mm.

Větve levé koronární tepny lze rozdělit na 2-3 a ve výjimečných případech na 4 části. Zvláště důležité jsou tyto pobočky:

• vpřed sestupně;
• diagonální;
• postranní větev;
• obálka větev.

Existují však i další důsledky. Sestupná tepna se obvykle větví do několika menších bočních větví.

Přední sestupná tepna leží na srdečním svalu, někdy sestupuje do myokardu, vytváří některé svalové můstky, jejichž délka je od jednoho do několika cm.

Obálková větev je odstraněna z levé koronární cévy téměř na počátku (asi 0,6-1,8 mm). Také z ní je větev, nasycující potřebné látky sinoauricular formace.

Anatomie srdce je prezentována takovým způsobem, že koronární cévy mají schopnost samoregulace a kontroly požadovaného objemu krve směřujícího do srdečního svalu.

Možné patologie

Koronární průtok krve je oprávněný, má velký význam pro celý organismus. Konec konců, tepny tohoto druhu jsou zodpovědné za dodávku krve do hlavního orgánu člověka - srdce.

Proto poškození těchto cév, vývoj abnormálních procesů v nich vede k výskytu infarktu myokardu nebo ischemické choroby.

Průtok krve může být snížen v důsledku blokování krevních cév plaky nebo krevními sraženinami.

Nedostatečný průtok krve do levé komory může mít za následek invaliditu a dokonce smrt. Kvůli vazokonstrikci se také může rozvinout stenóza.

Stenóza koronárních srdečních cév vede ke skutečnosti, že myokard nemůže zcela snížit srdce. Lékař obvykle používá posun k obnovení průtoku krve.

Doporučuje se podstupovat pravidelnou diagnostiku, aby se zabránilo vzniku stenózy a včasné léčbě aterosklerózy. Typy koronárních tepen zajišťují prokrvení hlavního orgánu v lidském těle.

Pokud se koronární cévy s tímto úkolem nezabývají, ztrácí pružnost, pak je srdce v životně důležitých prvcích nedostatečné.

To může vyvolat různá onemocnění „motoru“ lidského těla a dokonce vést k útoku.

Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

Cardiac Surgeon Online

Anatomie koronárních tepen

V současné době existuje mnoho možností klasifikace koronárních tepen v různých zemích a centrech světa. Podle našeho názoru však mezi nimi existují určité terminologické neshody, které způsobují potíže při interpretaci koronárních angiografických dat odborníky různých profilů.

Analyzovali jsme literární materiál o anatomii a klasifikaci koronárních tepen. Údaje z literárních zdrojů jsou porovnány s vlastními. Byla vyvinuta pracovní klasifikace koronárních tepen podle nomenklatury přijaté v anglické literatuře.

Koronární tepny

Z anatomického hlediska je systém koronárních tepen rozdělen do dvou částí - vpravo a vlevo. Z pozice operace je koronární lůžko rozděleno do čtyř částí: levá hlavní koronární tepna (trup), levá přední sestupná tepna nebo přední interventrikulární větev (LAD) a její větve, levá obvodová koronární tepna (OB) a její větve, pravá koronární tepna (PAN) ) a jeho poboček.

Velké koronární tepny tvoří tepenný kruh a smyčku kolem srdce. Levá obvodová a pravá koronární tepna se podílejí na tvorbě arteriálního prstence, který prochází podél atrioventrikulárního sulku. Přední sestupná tepna ze systému levé koronární tepny a zadního sestupu, ze systému pravé koronární tepny nebo ze systému levé koronární tepny - od levé cirkulující arterie v levém dominantním typu krevního zásobování se podílí na tvorbě arteriální smyčky srdce. Arteriální prstenec a smyčka jsou funkčním zařízením pro rozvoj kolaterálního oběhu srdce.

Pravá koronární tepna

Pravá koronární tepna (pravá koronární tepna) se odchyluje od pravé dutiny Valsalvy a přechází v koronálním (atrioventrikulárním) sulku. V 50% případů, bezprostředně v místě výtoku, dává první větev - větev arteriálního kužele (kónická tepna, konusová větev, CB), která napájí infundibulum pravé komory. Jeho druhá větev je tepna sinus-síňového uzlu (S-A uzel tepna, SNA), jít zpět od pravé koronární tepny zpět v pravém úhlu do mezery mezi aortou a stěnou pravé síně, a pak podél jeho zdi k sinus-síňový uzel. Jako větev pravé koronární tepny se tato tepna vyskytuje v 59% případů. Ve 38% případů je tepna sino-atriálního uzlu větev levé cirflexní tepny. A ve 3% případů dochází k prokrvení sino-atriálního uzlu dvou tepen (z pravé i z obálky). V přední části koronárního sulku, v oblasti ostrého okraje srdce, se pravá okrajová větev (větev akutního okraje, akutní okrajová tepna, akutní okrajová větev, AMB) odchyluje od pravé koronární tepny, obvykle od jedné do tří, která ve většině případů dosahuje vrcholu srdce. Pak se tepna otočí zpět, leží v zadní části koronárního sulku a dosáhne "kříže" srdce (průsečíku zadního interventrikulárního a atrioventrikulárního sulku srdce).

S takzvaným správným typem krevního zásobení srdce, pozorovaným u 90% lidí, dává pravá koronární tepna zadní sestupnou tepnu (PDA), která probíhá podél zadního interventrikulárního sulku v různých vzdálenostech, což vede k větvím septa (anastomoze s podobnými větvemi z přední sestupné tepny, poslední obvykle delší než první), pravá komora a větev do levé komory. Po vybití zadní sestupné arterie (PDA), RCA přesahuje příčného srdce jako pravé zadní atrioventrikulární větve (vpravo posterior atrioventrikulární větev) podél distální části levé atrioventrikulární rýhy, zastavení jednu nebo více Posterolaterální větví (posterolaterální větve), krmení brániční povrch levé komory. Na zadním povrchu srdce, bezprostředně pod bifurkací, na křižovatce pravé koronární arterie do zadního interventrikulárního sulku, z ní pochází arteriální větev, která, propichující komorovou přepážku, je odeslána do atrioventrikulárního uzlu - tepny atrioventrikulárního uzlu (atrioventrikulární uzel).

Větve vaskularizace pravé koronární arterie: pravé atrium, část přední, celá zadní stěna pravé komory, malá část zadní stěny levé komory, interatriální přepážka, zadní třetina interventrikulární přepážky, papilární svaly pravé komory a zadní papilární sval levé komory.

Levá koronární tepna

Levá koronární tepna (levá koronární tepna) začíná od levého zadního povrchu aorty a vystupuje na levou stranu koronárního sulku. Jeho hlavní kmen (levá hlavní koronární tepna, LMCA) je obvykle krátký (0-10 mm, průměr se pohybuje od 3 do 6 mm) a je rozdělen na přední interventrikulární (levá přední sestupná tepna, LAD) a obálka (levá obvodová tepna, LCx) větve. Ve 30-37% případů se zde odchází třetí větev - střední tepna (ramus intermedius, RI), která šikmo prochází stěnou levé komory. FLWH a RH tvoří úhel mezi nimi, který se pohybuje od 30 do 180 °.

Přední interventrikulární větev

Přední interventrikulární větev se nachází v přední interventrikulární drážce a směřuje k vrcholu, procházející podél předních komorových větví (diagonální, diagonální tepny, D) a přední větve septa). V 90% případů je definována jedna až tři diagonální větve. Septální větve se odklánějí od přední interventrikulární tepny pod úhlem asi 90 stupňů, děrují mezikomorové přepážky a krmí ji. Přední interventrikulární větev někdy vstupuje do tloušťky myokardu a opět leží v brázdě a často dosahuje vrcholu srdce, kde se přibližně 78% lidí postranně otočí na diafragmatický povrch srdce a na zadní mezikomorové sulku v krátké vzdálenosti (10-15 mm). V takových případech tvoří zadní vzestupnou větev. Zde často anastomózy s koncovými větvemi zadní interventrikulární tepny, větví pravé koronární tepny.

Obálka tepny

Obálková větev levé koronární arterie se nachází na levé straně koronárního sulku a v 38% případů dává první větvi tepnu sinusového uzlu a pak tupou okrajovou tepnu (tupou okrajovou tepnu, tupou okrajovou větev, OMB), obvykle od jedné do tří. Tyto fundamentálně důležité tepny zásobují volnou stěnu levé komory. V případě, že existuje správný typ dodávky krve, se obálka obálky postupně stává tenčí, čímž se větve dostanou do levé komory. S relativně vzácným levým typem (10% případů) dosahuje úrovně zadního interventrikulárního sulku a tvoří zadní interventrikulární větev. Pro ještě vzácnější, takzvaný smíšený typ, tam jsou dvě zadní komorové větve pravé koronární a od circumflex tepen. Levá oblouková tepna tvoří důležité síňové větve, mezi které patří levá síňová tepna (levá síňová oblouková tepna, LAC) a velká anastomotická tepna ucha.

Větve levé koronární arterie vaskularizují levé síň, celý přední a většina zadní stěny levé komory, část přední stěny pravé komory, přední 2/3 interventrikulární přepážky a přední papilární sval levé komory.

Typy prokrvení srdce

Pod typem dodávky krve do srdce chápeme převažující šíření pravé a levé koronární tepny na zadním povrchu srdce.

Anatomickým kritériem pro hodnocení převažujícího typu šíření koronárních tepen je avaskulární zóna na zadní straně srdce, tvořená průsečíkem koronárních a interventrikulárních sulci, crux. V závislosti na tom, které z tepen - pravé nebo levé - dosáhne této zóny, rozlišují preferenční pravý nebo levý typ krevního zásobování srdce. Tepna, která dosáhne této zóny vždy dává zadní interventrikulární větev, která vede podél zadního interventrikulárního sulku směrem k vrcholu srdce a dodává krev do zadní části mezikomorové přepážky. Další anatomický znak je popsán pro určení primárního typu krevního zásobení. Je třeba poznamenat, že větev do atrioventrikulárního uzlu se vždy pohybuje směrem od převládající tepny, tj. z tepny, která má největší hodnotu v zásobování krve na zadním povrchu srdce.

S převažujícím správným typem prokrvení srdce tedy pravá koronární tepna poskytuje výživu pravé síně, pravé komory, zadního interventrikulárního přepážky a zadního povrchu levé komory. V tomto případě je pravá koronární tepna reprezentována velkým trupem a tepna levé obálky je slabě vyjádřena.

S převážně levotočivým srdečním zdrojem krve je pravá koronární arterie úzká a končí krátkými větvemi na diafragmatickém povrchu pravé komory a zadní povrch levé komory, zadní části interventrikulární přepážky, atrioventrikulárního uzlu a velké části zadního povrchu komory přijímají krev z dobře definované velké levé ohybové tepny.

Kromě toho se také rozlišuje vyvážený typ zásobování krví, při kterém pravá a levá koronární tepna přispívají přibližně stejným způsobem k zásobování krve na zadním povrchu srdce.

Pojem „primární typ dodávky krve do srdce“, i když podmíněně, vychází z anatomické struktury a distribuce koronárních tepen v srdci. Protože hmotnost levé komory je významně větší než pravá a levá koronární tepna vždy dodává krev do většiny levé komory, 2/3 interventrikulární přepážky a stěny pravé komory, je zřejmé, že levá koronární tepna převládá ve všech normálních srdcích. V případě jakéhokoliv typu koronárního krevního zásobování tedy levá koronární tepna převažuje ve fyziologickém smyslu.

Koncept „primárního typu prokrvení srdce“ je však platný, používá se k posouzení anatomických nálezů v koronární angiografii a má velký praktický význam při určování indikací revaskularizace myokardu.

Pro lokální indikaci lézí bylo navrženo rozdělit koronární lůžko na segmenty.

Tečkované čáry v tomto diagramu jsou segmenty koronárních tepen.

V levé koronární tepně v přední interventrikulární větvi je tedy rozdělena do tří segmentů:

V arterii circumflex je také obvyklé rozlišovat tři segmenty:

Pravá koronární tepna je rozdělena do následujících hlavních segmentů:

Koronární angiografie

Koronární angiografie (koronární angiografie) je rentgenová vizualizace koronárních cév po podání radiopakní látky. Rentgenový snímek se současně zaznamenává na 35 mm film nebo digitální média pro další analýzu.

V současné době je koronární angiografie „zlatým standardem“ pro stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti stenózy u koronárních onemocnění.

Účelem koronární angiografie je určit koronární anatomii a stupeň zúžení lumen koronárních tepen. Informace získané během postupu zahrnují stanovení polohy, délky, průměru a kontur koronárních tepen, přítomnosti a rozsahu koronární obstrukce, povahy obstrukce (včetně přítomnosti aterosklerotického plátu, trombu, disekce, křeče nebo můstku myokardu).

Získaná data určují další taktiku léčby pacienta: chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen, intervence, farmakoterapie.

Pro vysoce kvalitní angiografii je nutná selektivní katetrizace pravé a levé koronární arterie, pro kterou bylo vytvořeno velké množství diagnostických katétrů různých modifikací.

Studie se provádí v lokální anestézii a NLA prostřednictvím arteriálního přístupu. Obecně jsou známy následující arteriální přístupy: femorální tepny, brachiální tepny, radiální tepny. Transradial přístup nedávno získal pevnou pozici a stal se široce použitý kvůli jeho nízké invazivnosti a pohodlí.

Po propíchnutí tepny se pomocí intraduceru zavedou diagnostické katétry a následná selektivní katetrizace koronárních cév. Kontrastní činidlo se dávkuje pomocí automatického injektoru. Provedou se standardní projekce, katétry a intraducer se odstraní, aplikuje se kompresní bandáž.

Základní angiografické projekce

V průběhu zákroku je cílem získat co nejúplnější informace o anatomii koronárních tepen, jejich morfologických charakteristikách, přítomnosti změn v cévách s přesnou definicí polohy a povahy lézí.

K dosažení tohoto cíle se koronární angiografie pravé a levé koronární tepny provádí ve standardních projekcích. (Jejich popis je uveden níže). Pokud je nutné provést podrobnější studii, provádějí se průzkumy ve zvláštních projekcích. Tato nebo taková projekce je optimální pro analýzu specifické části koronárního lože a umožňuje nám nejpřesněji identifikovat morfologii a přítomnost patologie v tomto segmentu.
Jsou uvedeny hlavní angiografické projekce s indikací tepen, pro jejichž vizualizaci jsou tyto projekce optimální.

Pro levou koronární tepnu existují následující standardní projekce.

1. Pravá přední šikmá s kaudální angulací.
RAO 30, kaudální 25.
OV, VTK,

2. Pravá přední šikmá projekce s kraniální angulací.
RAO 30, kraniální 20
WAD, jeho septální a diagonální větve

3. Levá přední šikmá s kraniální angulací.
LAO 60, kraniální 20.
Ústa a distální část levého hlavního stonku, střední a distální segment LAD, septální a diagonální větve, proximální segment OV, VTK.

4. Levá přední šikmá s kaudálním úhlem (pavouk - pavouk).
LAO 60, kaudální 25.
LMCA a proximální segmenty LAD a OB

5. Pro určení anatomického vztahu se provádí projekce na levé straně.

Pro pravou koronární tepnu se provádějí průzkumy v následujících standardních projekcích.

1. Levý šikmý průmět bez úhlu.
LAO 60, strmá.
Proximální a střední segment PKA, wok.

2. Levý šikmý s kraniální angulací.
LAO 60, kraniální 25.
Střední segment PKA a zadní sestupná tepna.

3. Pravý šikmý bez úhlů.
RAO 30, stright.
Střední segment PKA, větev arteriálního kužele, zadní sestupná tepna.

Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovský

Struktura a vlastnosti koronárních tepen

Koronární tepny jsou cévy, které poskytují srdečnímu svalu nezbytnou výživu. Patologie těchto cév jsou velmi časté. Jsou považovány za jednu z hlavních příčin úmrtí starších lidí.

Vlastnosti

Schéma rozvětvení koronárních tepen. Síť zahrnuje velké pobočky a obrovské množství malých plavidel.

Větve tepen vycházejí z aortických žárovek a ohýbají se kolem srdce, čímž poskytují různé části srdce s odpovídajícím průtokem krve.

Nádoby se skládají z endotelu, svalové vláknité vrstvy, adventitie. Vzhledem k přítomnosti takového množství vrstev se tepny vyznačují vysokou pevností a pružností. To umožňuje, aby se krev přes cévy normálně pohybovala, i když je zvýšena zátěž srdce. Například během tréninku, kdy se sportovci krev pohybuje pětkrát rychleji.

Typy koronárních tepen

Celá arteriální síť se skládá z:

Druhá skupina zahrnuje takové koronární tepny:

1. Správně. Je zodpovědný za průtok krve do dutiny pravé komory a přepážky.
2. Vlevo. S její krví jde do všech oddělení. Je rozdělena do několika částí.
3. Větev obálky Odchází z levé strany a poskytuje potravu pro přepážku mezi komorami.
4. Přední dolů. Díky ní se živiny dostávají do různých částí srdečního svalu.
5. Subendokardiální. Přecházejí hluboko do myokardu a ne na jeho povrchu.

První čtyři typy jsou umístěny nad srdcem.

Typy krevního oběhu do srdce

Existuje několik možností pro průtok krve do srdce:

1. Správně. Toto je dominantní druh jestliže tato větev opustí pravou tepnu.
2. Vlevo Tato metoda výživy je možná v případě, že větev cirkuflexní cévy je zadní tepna.
3. Vyvážené. Tento typ vylučování, pokud krev přichází současně z levé a pravé tepny.

Většina lidí má správný typ dodávky krve.

Možné patologie

Koronární tepny jsou cévy, které poskytují životně důležitému orgánu dostatek kyslíku a živin. Patologie tohoto systému jsou považovány za jednu z nejnebezpečnějších, neboť postupně vedou k závažnějším onemocněním.

Angina pectoris

Onemocnění je charakterizováno astmatickými záchvaty s těžkou bolestí na hrudi. Tento stav se vyvíjí, když jsou cévy postiženy aterosklerózou a v srdci není dostatek krve.

Bolest spojená s hladem kyslíku v srdečním svalu. Fyzický a duševní stres, stres a přejídání zhoršují symptomy.

Infarkt myokardu

To je nebezpečný problém, při kterém určité části srdce zemřou. Stav se vyvíjí, když je průtok krve zcela zastaven. K tomu obvykle dochází, pokud jsou srdeční tepny ucpané krevní sraženinou. Patologie má jasné projevy:

• těžké bolesti na hrudi, které se šíří do jiných částí těla;
• dýchání se stává těžkým a omezeným;
• slabost se projevuje ve svalech, zvyšuje se pocení;
• značně snížený tlak;
• záchvaty nevolnosti se zvracením;
• existuje silný strach a panika.

Místo, které bylo náchylné k nekróze, se již nemůže zmenšit, ale zbytek srdce funguje jako dříve. Z tohoto důvodu může poškozená oblast prasknout. Nedostatek lékařské pomoci povede k úmrtí pacienta.

Rytmus je zlomený

Pokud se v tepně vyskytne křeč nebo nevodivost koronárních cév, což komplikuje impuls, srdce se stahuje špatným tempem.

• zdá se, že se srdce zastaví nebo skočí;
• závratě, tmavé oči;
• dýchání se stává tvrdým;
• únava je neustále pociťována;
• tlak v hrudi, který může trvat dlouho.

Poruchy rytmu mohou nastat s mnoha jinými problémy.

Srdeční selhání

Anatomie koronárních tepen ukazuje, že tyto cévy mají významný vliv na orgán. V patologických procesech v nich je normální tok krve do srdce nemožný, což je doprovázeno řadou nebezpečných následků.

Srdeční selhání je řečeno, když tělo nemůže pumpovat krev, což dělá celé tělo horší.

Patologie může být spojena s arytmiemi, srdečním infarktem, oslabením myokardu.

Akutní forma patologie se vyvíjí, když toxické látky vstupují do těla, po úrazech nebo jiných onemocněních.

V tomto stavu je důležité urgentně léčit. Má charakteristické projevy:

• je narušen rytmus kontrakcí;
• obtíže s dýcháním a kašlem;
• ztmavne v očích;
• oteklé žíly v krku;
• otok a bolavé nohy;
• vědomí je narušeno;
• obává se silné slabosti.

To hromadí tekutinu v dutinách a zvyšuje játra.

Koronární insuficience

Koronární insuficience je považována za nejběžnější variantu ischemických poruch. Taková diagnóza se provádí, jestliže oběhový systém nemůže poskytnout koronární cévy krve.

Tento stav má negativní dopad na lidské zdraví:

• silná bolest se vyskytuje v hrudi vlevo;
• moč je silně vylučován a získává průhlednou barvu;
• kůže se zbledne;
• obtížné fungování plic;
• zvyšuje se slinění;
• existuje touha zvracet.

Akutní forma je doprovázena náhlou hypoxií v důsledku křeče tepny. Chronická forma je spojena s velkým počtem aterosklerotických plaků.

Most myokardu

Tato patologie přispívá k rozvoji ischemické choroby. Svalový most v koronárních tepnách je vrozená anomálie. V tomto případě nejsou nádoby umístěny nad srdcem, ale jako by se do toho ponořily a objevily se. Tento problém nemá nepříznivý vliv na průtok krve, ale někdy může být doprovázen mrtvicí.

Příčiny poškození

Ve většině případů je poškození koronárních tepen spojeno s nedostatečnou pozorností k vlastnímu zdraví.

Taková porušení vedou každoročně k úmrtí milionů lidí na celém světě. Současně je většina lidí obyvateli vyspělých zemí a jsou dost dobře.

Provokující faktory, které přispívají k porušování, jsou:

1. Užívání tabáku. Je škodlivé nejen kouřit, ale také vdechovat cigaretový kouř.
2. Zneužívání potravin obsahujících velké množství cholesterolu.
3. Problémy s hmotností. Obezita vytváří další zátěž na cévy.
4. Nedostatečně mobilní způsob života.
5. Nadměrná hladina cukru v krvi.
6. Konstantní emocionální stres.
7. Konstantní výkyvy tlaku v tepnách.

Neméně důležitým vlivem jsou změny související s věkem, dědičná predispozice, pohlaví. Takové nemoci v akutní formě postihují muže, takže na ně umírají mnohem častěji. Ženy jsou více chráněny vlivem estrogenu, proto je pro ně charakteristický chronický průběh.

Onemocnění koronárních tepen

• Návrh a provoz koronárního systému
• Příčiny poškození srdečního svalu a léčby nemocí

Koronární tepny dodávají krev do srdečního svalu. Krev, která jimi protéká, dodává buňkám myokardu kyslík a všechny potřebné látky. Systém tepen se podílí na prokrvení srdce, ve kterém je anatomicky rozlišena levá a pravá koronární tepna. Pokud je vaskulární permeabilita dobrá, srdce se neunaví a funguje ve správném režimu. Zdravé tepny jsou pružné a hladké, se zátěží, které protahují a zvyšují průtok krve do srdce.

Návrh a provoz koronárního systému

Systém koronárních tepen tvoří arteriální smyčku a prstenec, který zajišťuje průtok krve kolem hlavního krevního trupu, což je zařízení pro další kolaterální (laterální) krevní oběh. Cévy jsou naplněny pouze krví v relaxační fázi srdečního svalu (diastole), mezi kontrakcemi krev opouští. Zdravé cévy se zvyšující se fyzickou aktivitou, kdy se zvyšuje potřeba kyslíku, se natahují a zvyšují množství krve proudící do srdce. Pouze ty plavidla, jejichž stav odpovídá normě, mohou úspěšně vykonávat své funkce.

Existují 3 typy dodávky krve myokardu. Při správném typu dodávky krve je pravá koronární tepna rozdělena do několika větví a významná část srdečního svalu dostává krev z tohoto systému tepen a arteriol. V přítomnosti levého typu je dobře vyvinuta obálková větev levé tepny, která se živí většinou srdce. Střední typ je nejčastější a vyznačuje se rovnoměrným vývojem tepen.

Příčiny poškození srdečního svalu a léčby nemocí

Zúžení koronárních tepen (stenóza) vytváří nedostatek kyslíku v srdečním svalu a neumožňuje myokardu stahovat srdce v plné síle.

Redukce lumenu, zhutnění cévních stěn a ztráta jejich elasticity jsou charakteristické pro takové choroby, jako je koronární ateroskleróza. Pokud srdeční sval nepracuje při plné kapacitě a nemůže se uvolnit, dochází ke změnám v tkáních a biochemických procesech, což vede k poškození myokardu a rozvoji ICHS. V případě vážného poškození cévních stěn se krevní zásobení některých oblastí svalové vrstvy může zcela zastavit, pak se smrt části myokardu stane důsledkem koronárního onemocnění.

Pro obnovu výkonu koronárních tepen se používají různé techniky:

1. V počátečních stadiích koronární aterosklerózy, kdy aterosklerotický plak pokrývá méně než polovinu lumen koronární tepny a aterosklerózy prakticky neovlivňuje stav pacienta, je aplikována konzervativní léčba.
2. S nárůstem velikosti plátu a výskytem příznaků nedostatku kyslíku v tkáních se lumen tepen obnovuje instalací stentů v nich (stentování). Během operace stentování se používá minimálně invazivní metoda, při které se provádí minimální incize v tkáních.
3. Během bypassu koronárních tepen je vytvořeno řešení pro průtok krve, které je vytvořeno sešitím autograftu (oblast vlastní cévy). Operace se provádí na otevřeném srdci, po kterém je nutná dlouhá doba rehabilitace.

Koronární srdeční onemocnění vyplývající z aterosklerózy se může projevit následujícími klinickými příznaky:

1. Možný je i výskyt infarktu myokardu (včetně infarktu myokardu).
2. Může se objevit angina, ve které je lokalizována bolest v hrudníku.
3. V důsledku zhoršeného průtoku krve se srdeční sval oslabuje, což může vést k srdečnímu selhání.
4. Možná vývoj různých patologií, které vedou k narušení rytmu srdečních kontrakcí.

Riziko vzniku onemocnění ovlivňujících koronární tepny se zvyšuje s vysokým tlakem a vysokým cholesterolem, diabetes mellitus a přítomností koronárních onemocnění u příbuzných. Při existenci rizikových faktorů je nutné pozorovat odborníka a provádět předepsaná preventivní opatření. Při vysokém riziku vzniku onemocnění a v jakémkoli stadiu aterosklerózy je kouření nepřijatelné, což vede k poškození stěn koronárních cév. Včasný přístup ke kardiologovi a dodržování všech doporučení pomůže zabránit rozvoji vážné nemoci.

Koronární tepny srdce, schéma cév

Srdeční sval, na rozdíl od jiných svalů těla, které jsou často v klidu, pracuje nepřetržitě. Proto má velmi vysokou poptávku po kyslíku a živinách, a proto vyžaduje spolehlivou a nepřetržitou dodávku krve. Koronární tepny jsou určeny pro kontinuální zásobování krví, které je nezbytné pro správnou funkci myokardu.

Vaskulatura myokardu

Vzhledem k nepropustnosti vnitřních stěn srdce (endokardu) a velké tloušťce myokardu není srdce zbaveno možnosti používat krev obsaženou ve vlastních komorách pro kyslík a výživu. Proto má svůj vlastní systém zásobování krve, který se skládá z koronárních cév srdce. Za hlavní distribuci krve odpovídají dvě hlavní koronární (koronární) tepny:

• vlevo (LCA nebo LCA);
• a vpravo (PKA nebo RCA).

Oba začínají svou cestu z odpovídajících dutin na základně aorty, umístěné za cévami aortální chlopně, jak ukazuje diagram koronární tepny. Když je srdce uvolněné, průtok krve zaplňuje jeho kapsy a pak vstupuje do koronárních tepen. Protože LCA, PKA leží na povrchu srdce, oni jsou voláni epikardiální, jejich větve, které sahají hluboko v myokardu jsou volány subepicardial. Většina lidí má dvě koronární tepny, ale asi 4% mají také třetí, nazývá se záda (není to znázorněno v diagramu tepen srdce).

Hlavní stonek levé trysky má průměr lumenu, často přesahující 4,5 milimetrů, a je jednou z nejkratších a nejdůležitějších cév v těle. Zpravidla má délku 1 až 2 cm, ale může být až 2 mm dlouhý k dělícímu bodu. Levá koronární tepna je rozdělena do dvou větví:

• anterior sestupný nebo interventricular (PMLV);
• obálka (OB).

Levá přední sestupná (přední interventrikulární větev) zpravidla začíná jako pokračování LCA. Jeho velikost, délka a délka jsou klíčovými faktory v rovnováze zásobování krve pro ICS (interventrikulární septum), LV (levá komora), většina levé i pravé předsíně. Prochází podél podélné brázdy srdce a směřuje k vrcholu srdce (v některých případech jde na zadní plochu). Boční větve LADV leží na čelní ploše LV a přivádějí její stěny.

Kanál OF, odstraněný z LKA, obvykle v pravém úhlu, procházející podél příčné brázdy, dosáhne okraje srdce, ohýbá se kolem něj, přechází do zadní stěny LV a ve formě zadní sestupné tepny dosahuje vrcholu. Jednou z hlavních větví OB je větev s tupým okrajem (RTC), která přivádí boční stěnu LV.

Vzdálenost (PKA) je asi 2,5 mm nebo více. Anatomická struktura PKA je individuální a je klíčová pro typy zásob krve myokardu. Nejdůležitější úlohou je výživa srdečních oblastí zodpovědných za regulaci srdečního rytmu.

Typy prokrvení srdce

Průtok krve k přednímu a laterálnímu povrchu myokardu je poměrně stabilní a nepodléhá jednotlivým změnám. V závislosti na tom, kde jsou koronární tepny a jejich větve umístěny ve vztahu k zádi nebo povrchu membrány myokardu, existují tři typy dodávky krve:

• Průměr Skládá se z dobře vyvinutých PWIV, OB a PKA. Cévy LVA jsou plně pro LV a od dvou třetin do poloviny IUP. Slinivka břišní a zbytek MZHP přijímají potravu z PKA. Toto je nejběžnější typ.
• Vlevo. V tomto případě se průtok krve v LV, celé MRS a část zadní stěny pankreatu provádí sítí LANA.
• Správně. Jsou izolovány, když pankreas a zadní stěna levé komory jsou poháněny PKA.

Tyto strukturální změny jsou dynamické, mohou být přesně určeny pouze koronární angiografií. Důležitým znakem srdečního oběhu je přítomnost kolaterálů. Toto je název alternativních tras, které jsou vytvořeny mezi hlavními plavidly, které mohou být aktivovány v okamžiku, kdy je z nějakého důvodu zablokována práce, aby převzaly funkce té, která se stala nepoužitelnou. Kolaterální síť je nejvíce rozvinutá u starších lidí trpících koronárními patologiemi.

Proto v kritických situacích spojených s blokováním hlavních cév myokardu jsou mladí lidé vystaveni maximálnímu riziku.

Poruchy koronárních tepen

Koronární tepny s abnormální strukturou nejsou neobvyklé. Lidé nemají úplnou identitu ve struktuře krevního oběhu, a to jak se standardy anatomie, tak s ostatními. Rozdíly vznikají z mnoha důvodů. Lze je rozdělit do dvou skupin:

První z nich může být výsledkem abnormálních změn, mezi které patří účinky úrazů, operací, zánětů a jiných onemocnění. Rozsah následků poruch může být enormní: od asymptomatických až po život ohrožující. Anatomické změny v koronárních cévách zahrnují jejich polohu, směr, počet, velikost a délku. Pokud jsou vrozené abnormality významné, projevují se v raném věku a měly by být léčeny dětským kardiologem.

Ale častěji jsou takové změny detekovány náhodně nebo na pozadí jiné nemoci. Ucpání nebo ruptura jednoho z koronárních cév vede k následkům poškození krevního oběhu, úměrnému hodnotě poškozené cévy. Normální fungování hlavních myokardiálních cév a problémy s jejich fungováním se vždy projevují v typických klinických příznacích a EKG záznamech.

Problémy s dodávkou krve do myokardu se projevují při překročení fyzického nebo emocionálního stresu. To je zvláště důležité mít na paměti, protože některé koronární anomálie mohou způsobit náhlou srdeční zástavu v nepřítomnosti základních onemocnění.

Ischemická choroba srdce

ICHS nastává, když tepny dodávající krev do srdečního svalu se stávají křehkými a úzkými v důsledku usazenin na stěnách. To způsobuje hladinu kyslíku v myokardu. V 21. století je onemocnění koronárních tepen nejčastějším typem srdečních onemocnění a hlavní příčinou úmrtí v mnoha zemích. Hlavní znaky a důsledky snížení koronárního průtoku krve:

• Bolest na hrudi (stenokardie) nebo nepohodlí v důsledku nedostatečného zásobování krví. To může být přidáno k těsnosti nebo pálení v hrudi.
• Infarkt Vyskytuje se, když je tepna zcela zablokována a odřízne část srdce od krevního zásobení. Buňky v podmínkách nedostatku kyslíku začnou umírat. To může vést k nevratnému poškození srdečního svalu.
• Srdeční selhání. To znamená, že srdeční sval je již oslaben ischemií a není schopen správně pumpovat krev.
• Arytmie. Možné následky ischemické choroby srdeční, ovlivňující normální rytmus kontrakcí myokardu.

Pokud dojde ke snížení nebo nepřítomnosti průtoku krve v koronárních cévách v důsledku stenotické léze cévy, může být krevní zásobení obnoveno pomocí:

• Angioplastika. Malá trubice a katétr přes tepnu v slabinách nebo zápěstí je poslán do srdce. Nafukovací balónek na špičce katétru se zavádí do zúženého segmentu cévy. Nafouknutím balón zvětší tepnu, po které se katétr odstraní.
• Píchání Metoda spočívá ve zpevnění stěn tepny katétrem, který blokuje proces zúžení cévy.
• Aterektomie. Pomocí speciálního nástroje na konci katétru jsou zničeny aterosklerotické plaky.
• Posunování Transplantace a protetika cév myokardu v případech, kdy není možné obnovit krevní oběh předchozími metodami. Operace otevřeného srdce.

Pokud je nedostatek krevního oběhu způsoben krevními sraženinami (trombózou), pak se zavedou léky, které rozpouštějí sraženiny. Aspirin a antiagregační léky se používají k prevenci opakovaného výskytu trombózy.

Nejlepší prevence onemocnění koronárních tepen - dodržování zdravého životního stylu. Rizika problémů s cirkulací myokardu jsou významně nižší u fyzicky aktivních osob bez špatných návyků. Monitorování hladiny cholesterolu a cukru v krvi spolu s pravidelným měřením krevního tlaku pomůže předcházet nežádoucím abnormalitám dříve, než získají destruktivní sílu.

Koronární tepny: jejich anatomie a nemoci

Koronární oběh zajišťuje cirkulaci krve v myokardu. Přes koronární tepny proudí do srdce krev obohacená kyslíkem podle komplexního krevního oběhu a odtok deoxygenované žilní krve z myokardu prochází takzvanými koronárními žilami. Rozlišujte povrchové a malé hluboké tepny. Na povrchu myokardu jsou epikardiální cévy, pro které je charakteristickým rozdílem samoregulace, která umožňuje udržet optimální zásobování těla tělem, což je nezbytné pro normální výkon. Epikardiální tepny mají malý průměr, což často vede k aterosklerotickému poškození a zúžení stěn, následuje výskyt koronární insuficience.

Anatomické rysy

Podle schématu plavidel srdce, tam jsou dva hlavní kmeny koronárních plavidel: t

• pravá koronární tepna - pochází z pravého aortálního sinusu, je zodpovědná za prokrvení pravé a zadní dolní stěny levé komory a části interventrikulární přepážky;
• vlevo - pochází z levého aortálního sinusu, dále se dělí na 2-3 malé tepny (méně často čtyři); Nejvýznamnější jsou přední sestupná (přední interventrikulární) a obálka větve.

V každém případě se může měnit anatomická struktura srdečních cév, a proto je pro úplnou studii znázorněna kardiografie srdečních cév (koronarografie) s použitím kontrastního činidla obsahujícího jód.

Anatomie koronárních tepen

Hlavní větve pravé koronární arterie jsou větev sinusového uzlu, kuželovitá větev, větev pravé komory, větev akutní hrany, zadní interventrikulární tepna a zadní postranní tepna.

Levá koronární tepna začíná trup, který se dělí na přední interventrikulární a obloukové tepny. Někdy mezi nimi mezilehlá tepna (a.intermedia) odchází. Přední interventrikulární tepna (přední sestupná tepna) dává diagonální a septální větve. Hlavní větve cirkulující arterie jsou větve tupé hrany.

Typy cirkulace myokardu

Na základě prokrvení zadní stěny srdce lze rozlišit vyvážený, levý a pravý typ krevního oběhu. Definice převládajícího typu závisí na tom, zda jedna z tepen dosáhne nevakulární oblasti, která vznikla v důsledku průsečíku dvou brázd, koronálního a interventrikulárního. Jedna z tepen, které se dostanou do této oblasti, dává větvení na vrchol orgánu.

V důsledku toho je převažujícím správným typem krevního oběhu v organismu zajištěna pravá tepna, která má velkou trupovou strukturu, zatímco obálková tepna do této oblasti je špatně vyvinuta.

Převaha levého typu respektive předpokládá převažující vývoj levé tepny, která se ohýbá kolem kořene srdce a zajišťuje prokrvení orgánu. V tomto případě je průměr pravé tepny dostatečně malý a samotná céva dosahuje pouze středu pravé komory.

Vyvážený typ předpokládá rovnoměrný průtok krve do výše uvedené části srdce podél obou tepen.

Aterosklerotická vaskulární choroba srdce

Aterosklerotická choroba srdce a krevních cév je nebezpečná léze cévních stěn, charakterizovaná tvorbou cholesterolových plaků, které způsobují stenózu a interferují s normálním přísunem kyslíku a živin do srdce. Symptomy aterosklerózy srdečních cév se častěji projevují ve formě mrtvice, vedou k infarktu myokardu, kardioskleróze, stejně jako ztenčování cévních stěn, což hrozí jejich roztržením a bez včasné léčby vede k invaliditě nebo smrti.

Jak je CHD?

Koronární srdeční onemocnění se vyvíjí na pozadí poškození vnitřních stěn cév, což vyvolává pokles jejich lumen a zhoršení krevního oběhu srdečního svalu. Nedostatek kyslíku a živin vede k ischémii myokardu s následným rozvojem akutních nebo chronických procesů, často ve formě infarktu a mrtvice.

Pro včasnou lékařskou péči je důležité rozpoznat první příznaky hrozící cévní katastrofy a zavolat sanitku.

Klinické projevy infarktu myokardu:

• hlavním příznakem je silná bolest v hrudní kosti, která může být snížena až po užití narkotických analgetik;
• u pacientů s diabetem může být bolest nepřítomná;
• v některých případech pacienti pociťují nepohodlí v hrudníku, které je spojeno bolestí břicha a lopatky;
• objeví se lepkavý pot;
• u některých pacientů se vyvinou příznaky srdečního selhání (frekvence a hloubka dýchání je narušena, což komplikuje respirační funkci, dochází k záchvatům kašle, které nepřinesou úlevu);
• srdeční frekvence je porušena.

Symptomatický komplex tahů:

• v hrudi je pocit nepohodlí nebo bolesti, utiskující povahy;
• bolest se projevuje po cvičení, nervech, stresových situacích a po jídle;
• bolest na levém rameni, mezi lopatkami a krkem;
• doba trvání útoků nepřesahuje 15 minut;
• po požití nitroglecirinu se snadno odstraní pocit bolesti a nepohodlí.

Zpravidla trpí lidé s nedostatečností koronární cirkulace ascites, zvýšenou velikostí jater a paroxyzmálním kašlem. Pro včasnou diagnózu ischemické choroby srdeční se provádí koronární vyšetření srdečních cév - selektivní koronární angiografie, která umožňuje přesně určit povahu, rozsah a umístění zúžení.
Když je zahájena varianta nemoci, poinfarktová kardioskleróza se vyvíjí, je diagnostikována jako komplikace po infarktu myokardu nebo jako nezávislá forma ICHS. Podle lékařských posudků, pomocí koronární angiografie srdečních cév v kardioskleróze, je možné stanovit polohu stenózy nebo okluze, vaskulární aneuryzma, identifikovat možnou arteriální trombózu; takové důsledky koronárních vaskulárních patologií jsou často neslučitelné se životem.

Další závažný stav je náhlá srdeční smrt, charakterizovaná náhlou zástavou srdce. Přesné příčiny akutní patologie nebyly identifikovány, podle některých lékařských hypotéz, zastavení srdce je spojeno s poruchami elektrické vodivosti.

Příčiny poruchy koronárního oběhu

Vývoj aterosklerózy koronárních tepen

Hlavní příčinou ischemické choroby srdeční je aterosklerotické usazeniny na cévních stěnách. Další příčiny poruch oběhového systému zahrnují:

• nezdravá strava (převaha živočišných tuků, smažených a tukových potravin);
• věkové změny;
• muži jsou několikanásobně častěji postiženi vaskulárními onemocněními;
• diabetes mellitus;
• nadváha;
• genetická predispozice;
• trvalé zvýšení krevního tlaku;
• zhoršený poměr lipidů v krvi (látky podobné tuku);
• špatné návyky (kouření, pití alkoholu a drog);
• sedavý způsob života.

Diagnostika srdečních cév

Nejvíce informativní metodou, jak kontrolovat cévy srdce, je angiografie. Selektivní koronární angiografie srdečních cév se používá ke studiu koronárních tepen - postup, který umožňuje posoudit stav cévního systému a stanovit potřebu chirurgického zákroku, ale má kontraindikace a ve vzácných případech vede k negativním důsledkům.

V průběhu diagnostické studie se provede punkce femorální tepny, skrze kterou se zavede katétr do cév srdečního svalu, aby se dodala kontrastní látka, což má za následek zobrazení obrazu na monitoru. Dále je detekována oblast zúžení stěny tepny a je vypočítán její stupeň. To umožňuje specialistovi předvídat další vývoj onemocnění.

V Moskvě se ceny koronární angiografie srdečních cév liší v průměru od 20 000 do 50 000 rublů, například centrum Bakulev kardiovaskulární chirurgie poskytuje služby pro kvalitativní výzkum koronárních cév, náklady na proceduru začínají od 30.000 rublů.

Obecné způsoby léčby srdečních cév

Pro léčbu a posilování cév pomocí komplexních metod spočívajících v úpravě výživy a životního stylu, lékové terapii a chirurgii.

• dodržování dietní výživy, se zvýšenou spotřebou čerstvé zeleniny, ovoce a bobulí, což je užitečné pro posílení srdce a cév;
• lehká gymnastická cvičení jsou předepsána pro srdce a krevní cévy doma, doporučuje se plavání, běhání a každodenní procházky na čerstvém vzduchu;
• Vitaminové komplexy jsou přiřazeny cévám mozku a srdce s vysokým obsahem retinolu, kyseliny askorbové, tokoferolu a thiaminu;
• kapátka se používá k udržení srdce a cév, krmení a obnovení struktury tkání a stěn v co nejkratším čase;
• léky se používají pro srdce a cévy, snižují bolest, odstraňují cholesterol, snižují krevní tlak;
• Nová technika pro zlepšení aktivity srdce a krevních cév poslouchá léčivou hudbu: američtí vědci prokázali pozitivní vliv na kontraktilní funkci myokardu při poslechu klasické a instrumentální hudby;
• dobré výsledky jsou pozorovány po použití tradiční medicíny: některé léčivé rostliny mají posilující a vitaminový účinek pro srdce a krevní cévy, nejoblíbenější jsou odvar z hlohu a matky.

Chirurgická léčba srdečních cév

X-ray chirurgové při práci, provádějící angioplastiku a stenting srdce

Pro zlepšení oběhu koronárních tepen se provádí balónková angioplastika a stenting.

Metoda balónové angioplastiky zahrnuje zavedení do postižené tepny specializovaného nástroje pro nafukování stěn cév v místě zúžení. Účinek po zákroku je dočasně zachován, protože operace nezahrnuje odstranění základní příčiny stenózy.

Pro nejúčinnější léčbu stenózy cévních stěn je instalace stentů v cévách srdce. Specializovaný rámec je zaveden do postižené oblasti a rozšiřuje zúžené stěny cévy, resp. Zlepšuje prokrvení myokardu. Podle recenzí vedoucích kardiochirurgů, po stentování srdečních cév, se zvyšuje délka života v závislosti na provedení všech lékařských doporučení.

Průměrné náklady na kardiální stenting v Moskvě se pohybují od 25 000 do 55 000 rublů, bez nákladů na nástroje; ceny závisí na mnoha faktorech: na závažnosti patologie, na počtu potřebných stentů a balónků, na době rehabilitace a podobně.

Stent je vystaven koronární tepně.

Pokud jde o operaci otevřeného srdce, každý zná operaci aorto-koronárního bypassu. Dříve byla požadována srdeční zástava, kardioplegie, kardiopulmonální bypass ap. Tyto operace jsou doposud možné v řadě případů na pracovním sedadle. Také možnost - mammarokoronární bypass. A ten druhý je možný také z mini-přístupu - přes minithorakotomii.

Nejlepší pomoc při onemocněních koronárních tepen je včasné vyhledání kvalifikované pomoci pro další diagnostiku a léčbu cévních onemocnění.