Standardní hodnoty CTG během těhotenství

Fetální kardiotokografie je studie, která se provádí pro všechny těhotné ženy po 28-29 týdnech. Nejčastěji se diagnóza zasílá do 32-34 týdnů, pokud nejsou žádné komplikace. Co nám umožní vidět CTG a jaké jsou hodnoty hodnot, uvedeme v tomto článku.

Podstata metody

CTG je považován za jednu z nejvíce informativních diagnostických metod ve třetím trimestru těhotenství.

Drobné srdce pracuje v plném souladu se všeobecným stavem dítěte. Pokud je dítě zdravé a je v pořádku, jeho srdce rytmicky a jasně bije. Malé srdce reaguje na jakékoli poruchy, nemoci, patologické stavy zvýšením nebo snížením rytmu.

Kardiotokografie se provádí dvakrát nebo třikrát v pozdních obdobích, obvykle po 30 týdnech, a poté před narozením v 38-40 týdnech. Pokud těhotenství neprobíhá příliš hladce, může lékař doporučit další CTG.

Kardiotokografie se provádí, aby zjistila, jak se vaše dítě cítí.

Při porodu je přístroj také připojen k břichu těhotné ženy, aby sledoval blahobyt dítěte, když prochází neklidnou, ale zajištěnou přírodní cestou.

Pomocí dvou senzorů se současně měří několik indikátorů, které jsou posuzovány společně. To je povaha a frekvence srdečního tepu dítěte, kontrakce svalů dělohy a pohyb plodu.

Jedním ze senzorů je běžný ultrazvukový záznamník. Jeho úkol - opravit tep dítěte.

Druhý senzor se nazývá tenzometr, je to široký pás se suchým zipem, který obklopuje ženu. Jeho úkolem je evidovat kontrakce dělohy (nebo pracovní kontrakce, pokud je metoda používána v průběhu porodu) drobnými výkyvy v objemu břicha. Stejný senzor "úlovky" a pohyb plodu uvnitř dělohy.

Záznamy jsou prováděny současně, synchronně ve dvou grafech. Na jedné - údaje o srdečním tepu dítěte, o kontrakcích druhé dělohy a poruchách. Čtení horního grafu v časovém měřítku plně odpovídá nižšímu, proto jsou všechny parametry vzájemně propojeny.

Průzkum trvá od 30 minut do 1 hodiny, někdy mohou být indikátory registračního postupu prodlouženy. CTGs jsou konzultovány v místě bydliště, stejně jako na každé klinice poskytující služby v oblasti řízení těhotenství.

Dešifrování a normy

S příchodem moderních fetálních monitorů se problém dešifrování obtížných termínů používaných v CTG stal jednodušším úkolem, protože přístroj sám analyzuje data a dává závěr. Žena v ní vždy vidí nejdůležitější věc - ceněný zápis „ovoce je zdravé. Ale takový záznam se objeví, bohužel, ne vždy.

Nadějné matky navíc chtějí co nejvíce vědět o svém synovi nebo dceři. Pokusíme se vysvětlit, co znamenají záznamy v závěru kardiotokografie a jaké jsou normy.

Bazální tepová frekvence

Každý ví, že srdce dítěte, které se ještě nenarodilo, často zaklepe - více než 110 úderů za minutu. Ale žena, která poprvé přišla do CTG, čeká na další objev - malé srdce nejen rychle klepá, ale klepá jiným tempem.

Téměř každou sekundu se rychlost mění - 145, 150, 132 a tak dále. Bylo by obtížné určit míru pro konkrétní dítě, pokud by nebyla odvozena průměrná hodnota, tzv. Bazální srdeční frekvence.

Během prvních minut program analyzuje všechny příchozí hodnoty a poté určí aritmetický průměr. Normální hodnoty pro bazální tepovou frekvenci jsou hodnoty od 110 do 160 úderů za minutu. Přebytek může znamenat tachykardii, srdeční frekvence pod 110 úderů za minutu může znamenat bradykardii. Zvýšení a snížení ve stejné míře může být fyziologické a může indikovat utrpení dítěte.

Mnoho žen se mylně domnívá, že se srdeční frekvence dítěte mění po týdnech, a proto hledají zápas v gestaci 33, 36 nebo 35 týdnů. Sazby jsou stejné pro celý třetí trimestr. Nezávisí na konkrétním termínu a také nemůže označit pohlaví dítěte.

Variabilita, tepová frekvence

Jakmile je odvozena základní tepová frekvence, program začne zaznamenávat variabilitu nebo rozsah tepové frekvence. V tomto pojetí jsou kolísání rytmu skryty na větší nebo menší straně od průměrné hodnoty.

Hodnoty se mohou měnit rychle nebo pomalu. Proto jsou oscilace samotné (nebo, jak se nazývají v lékařském prostředí, oscilace) také pomalé a rychlé.

Rychlé vibrace jsou téměř každou sekundou změnou rytmu. Pomalé oscilace jsou tří typů:

Nízká - když srdce dítěte změnilo frekvenci rytmu za minutu reálného času o ne více než tři údery. Nízké epizody vypadají takto: 145, 146, 147, 144 a tak dále. Tento jev se nazývá nízká variabilita.
Průměrné oscilace jsou charakterizovány změnou rytmu srdečního tepu o 3-6 úderů za minutu a vysokou - více než šest. Fluktuace od základní hodnoty 140 úderů za minutu za 60 sekund k hodnotám 145 jsou průměrnou variabilitou a až do hodnot 152 vysoké variability. Míra těhotenství je rychlá a vysoká oscilace.
Dále se odhaduje kvantitativní ukazatel oscilací. Fetální srdeční rytmus je považován za monotónní, ve kterém se během jedné minuty tepová frekvence změnila o více než 5 úderů. Přechod je rytmus, ve kterém změna za minutu nastala při 6-10 úderech. Vlnový rytmus je charakterizován změnou 11–25 úderů a rychlým cvakáním - více než 25 úderů za minutu. Ze všech těchto parametrů se za normální považuje vlnitý rytmus.

Delerace a zrychlení

Tyto ne zcela jasné termíny jsou ve skutečnosti velmi snadno vizualizovatelné - jedná se o vzestupy a sestupy (vysoké a nízké epizody) v grafu. Budoucí maminky je také nazývají čepy a poklesy. Současně, zrychlení jsou nazývána výškami, a zpomalení, příslušně, padá.

Zrychlení se však nepovažuje za zvýšení frekvence srdečního tepu srdce dítěte, ale pouze za to, ve kterém frekvence vzrostla o 15 nebo více úderů za minutu a trvalo tímto tempem po dobu 15 sekund nebo více. Analogicky s tím, zpomalení je snížení frekvence 15 nebo více beatů při zachování tempa po dobu 15 sekund nebo více.

Normální a nekomplikované těhotenství je považováno za normu s 2 nebo více akceleracemi v desetiminutové studii. Zpomalení by nemělo být normální. Jediné pády s normálními ukazateli však nebudou považovány za patologii.

Fetální CTG během těhotenství: výsledky dekódování

Co je CTG u těhotných žen? Kardiotokografie (CTG) je metoda funkčního vyšetření stavu plodu v děloze těhotné ženy, která je založena na sekvenčním záznamu srdeční frekvence dítěte a změnách v souladu s kontrakčními pohyby dělohy, vystavením vlivům prostředí a aktivitou samotného dítěte.

Tento záznam srdečního tepu se provádí do 15 minut a může být prováděn jak v klidovém stavu ženy mimo pracovní proces, tak i během porodu a porodu. Tato funkce dělá CTG poměrně účinným a užitečným způsobem pro řešení otázky taktiky práce.

Proč se fetální CTG provádí u těhotných žen?

Co CTG ukazuje? V první řadě je tento výzkum prováděn za účelem získání informací o srdeční frekvenci plodu, pravidelnosti jeho srdeční činnosti a aktivních pohybech.

Informační obsah CTG je navíc velmi důležitý při určování četnosti kontrakcí buněk hladkého svalstva dělohy a reakce dítěte na tyto kontrakce.

Kardiotokografie je efektivní výzkumná metoda k vyloučení nebo včasnému určení patologických stavů matky a dítěte, které jsou nebezpečné pro průběh těhotenství a pro budoucí zdraví novorozence, jako je hypoxie, intrauterinní infekce plodu, polyhydramnios, nízká voda, vrozený anomální vývoj kardiovaskulárního systému, placentární nedostatek a hrozba porodu, začínající dříve, než bylo plánováno.

Hlavní indikace pro CTG

Žena s Rh-negativní krví, riziko vzniku hemolytického onemocnění novorozence.
Historie předčasných porodů, potratů a potratů.
Pocity sníženého pohybu plodu u nejtěžších.
Komplikace v průběhu těhotenství (toxikóza, více plodů, polyhydramnios, nízká hladina vody, horečka nebo subfebrilní teplota těhotné ženy, nesprávná prezentace dítěte, těhotenství po období).
Poruchy u dítěte, které byly dříve zjištěny ultrazvukem (opožděný vývoj, poruchy plodové vody, snížená aktivita, patologické změny krevního oběhu v placentě, příliš velké nebo malé velikosti dítěte, které neodpovídají měsíci těhotenství).
Endokrinní a systémové onemocnění u těhotné ženy (diabetes prvního a druhého typu, onemocnění kardiovaskulárního systému, anemické projevy).

Jak dlouho trvá fetální CTG

Použití kardiotokografie může začít od 29. týdne těhotenství, ale kvalitativní a informativní záznam výše uvedených parametrů charakterizujících stav dítěte v děloze je možný pouze od 32. týdne těhotenství.

To je spojeno s vývojem cyklů, které se v dětském věku periodicky nahrazují, když je aktivní nebo klidný v motorickém vztahu. Nejaktivnější dítě v období od 9 do 14 hodin dne, stejně jako od 19 do 24 hodin večer.

Jak se připravit na CTG během těhotenství? CTG je kontraindikován po jídle, protože zvýšený obsah glukózy v krvi může významně ovlivnit plod, zvýšit jeho pohyb a odezvu na vnější podněty prostředí.

Jak fetální CTG během těhotenství

Kardiotokografie se provádí pomocí specializovaného senzoru, který má ultrazvukový efekt a je založen na Dopplerově efektu.

Tento přístroj je pevně upevněn na břiše těhotné ženy vpředu, kde jsou srdeční tóny dítěte nejjasněji slyšitelné. Tato oblast je dříve bez problémů stanovena porodnickým stetoskopem.

Senzor, který produkuje signál ve formě ultrazvukové vlny, ho nasměruje k srdci dítěte v děloze. Vlna se odráží od srdce, což je v důsledku toho opět vnímáno stejným senzorem. Získaná informace se převádí na hodnoty srdeční frekvence plodu během jedné minuty. Výsledky studie jsou reprodukovány zvukovým, světelným a grafickým způsobem na pásku.

Pokud má těhotenství normální průběh, CTG se provádí nejvýše jednou týdně. S komplikovaným průběhem těhotenství, ale s dobrými výsledky z předchozích metod fetálního výzkumu, se tento postup provádí s průměrnou pauzou 6 dnů.

Interpretace výsledků fetálního CTG během těhotenství

Vyhodnocení výsledků analýzy kardiotokografie provádí odborník na řadu ukazatelů, mezi které patří bazální rytmus, variabilita, zrychlení, zpomalení a konečně aktivita pohybů dítěte v děloze. To vše je znázorněno na konci manipulace na papíře ve formě grafů různých tvarů.

Jak rozluštit CTG? Neměli byste se pokoušet dešifrovat své CTG sami, protože vy, ne jako lékař, uděláte chybu při dešifrování fetální kardiotokografie při výpočtu bodů podle výsledků, což může jistě poškodit dítě.

Bazální rytmus je průměrná hodnota srdeční frekvence plodu. Normálně, bazální rytmus dosahuje od 110 do 160 tepů za minutu s klidem dítěte a těhotné ženy. Když se dítě pohybuje, frekvence kontrakcí se zvyšuje na hodnoty v rozmezí od 140 do 190 úderů.

Všechny normální hodnoty bazálního rytmu ukazují na absenci hypoxického stavu těla dítěte. Nárůst, stejně jako pokles, jsou jasným signálem hypoxie plodu, která je v první řadě škodlivá pro nervový systém, i když ještě není plně vyvinuta.

Variabilita (jinými slovy amplituda) je změna frekvence srdečního tepu a její amplituda ve vztahu k získaným hodnotám bazálního srdečního rytmu dítěte.
Mimo patologii by srdeční frekvence dítěte v děloze neměla být vždy stejná a monotónní, což je dobře vizualizováno nepřetržitou změnou číselných hodnot na monitoru během CTG. Normální změny odpovídajících parametrů by měly být v rozsahu 5 až 25 úderů za minutu.

Zrychlení (zvýšení) - zvýšení počtu tepů srdce ve srovnání s úrovní bazální srdeční frekvence. Velikost zrychlení je vyjádřena na kardiotokogramu ve formě zubů, obvykle je to nejméně 2-3 krát během 15 minut. Zvýšení počtu zvýšení až na 4 kusy za půl hodiny je přípustné. Patologicky stejná úplná absence po stanovenou dobu.

Zpomalení (snížení) - snížení hodnot srdečního tepu ve srovnání s úrovní bazální srdeční frekvence. Hodnota zpomalení je již vyjádřena ve formě poklesů („záporných“ zubů). Normálně by takové projevy na grafu neměly být přítomny nebo by neměly být zanedbatelné v hloubce, trvání a výskytu.

Zhoršení dítěte v děloze může být potvrzeno výskytem zpomalení po 20 minutách výzkumu. Také špatný výsledek je jejich opakování a jiný vzhled v celém plánu. To vše může znamenat dekompenzovaný fetální stres.

Obecně platí, že dekódování normy fetálních CTG výsledků je následující:

Basální rytmus - 120-159 za minutu s klidným stavem.
Variabilita od 10 do 25 úderů za minutu.
2 nebo více zrychlení během 10 minut.
Nedostatek zpomalení.

Patologické CTG je následující:

Basální rytmus - méně než 90 a více než 180 za minutu.
Variabilita menší než 5 úderů za minutu.
Absence nebo malý počet přijetí.
Přítomnost různých typů zpomalení.

Fisherova desetinná stupnice

Výsledky kardiotokografie jsou hodnoceny odborníky na desetibodové Fisherově stupnici, která je založena na přiřazení bodů ve výši 0 až 2 každému z výše uvedených ukazatelů. Tyto body jsou shrnuty a je učiněn obecný závěr o informativitě CTG a přítomnosti patologických změn u plodu. Hodnotí se tzv. „Indikátor stavu plodu“ (PSP).

Pokud je množství CTG skóre od 1 do 5, pak je stav dítěte v děloze špatný a trpí hypoxií (nedostatek vzduchu).
Co to znamená, že celkové skóre CTG je 6-7? Dítě vykazuje počáteční příznaky vývoje hladovění kyslíkem.
Co to znamená, že počet bodů CTG od 8 do 10? To indikuje normální a dobrý stav dítěte.

Jak může trvání těhotenství ovlivnit CTG

Pokud je CTG prováděna dříve než 29-32 týdnů těhotenství, může se stát neinformačním a bezvýznamným, protože v tomto období plod vytváří režim spánku a bdělosti a dříve se projevuje pouze v žaludku mé matky.

V závislosti na týdnu jsou ukazatele přibližně stejné, ale čím menší je týden, tím vyšší je variabilita (amplituda).

Co to znamená, že lékař neschválil výsledky CTG?

Skutečnost, že se doktorovi nelíbí výsledky kardiotokografie, neznamená v zásadě konečné stanovení hypoxie plodu a patologie. Existují případy, kdy mladí lékaři bez dostatečných zkušeností nesprávně vyložili informace nesené výsledným harmonogramem, i když dítě a jeho matka byly naprosto normální.

Proto nespěchejte a okamžitě paniku, když se dostanete špatný výsledek. Ale člověk by neměl ani relaxovat, protože to může ve skutečnosti znamenat skutečnou patologii, která vyžaduje okamžitou léčbu a činnost zdravotníků.

Jak dochází ke kontrakcím na CTG

Tato studie jistě indikuje přítomnost kontrakcí, protože děloha musí normálně reagovat na aktivní fyzickou aktivitu dítěte s křečemi. Navíc má děloha schopnost spontánní kontrakce. Na CTG, v reakci na snížení, bude pozorován pokles počtu tepů dítěte a zpomalení, což je vzácně případ.

Druhá křivka (hysterogram) odráží zvýšení kontrakce myometria (svalová vrstva dělohy) během kontrakce. Čím vyšší je, tím silnější je boj. Některé matky necítí kontrakce, CTG pomáhá určit jejich sílu a frekvenci.

Jaký je index reaktivity plodu

Tento ukazatel informuje odborníka o stavu, ve kterém je plod reaktivitou svého nervového systému na vnější vlivy, které ovlivňují především stav kardiovaskulárního systému.

Výpočet je proveden v bodovém systému a následně interpretován:

0 bodů znamená absolutní nedostatek reaktivity u dítěte.
1 bod znamená závažné poruchy reaktivity organismu.
2 body znamenají výrazné porušení reaktivity dítěte.
3 body znamenají mírný stupeň poruch reaktivity.
4 body znamenají počáteční fázi patologie reaktivity dítěte.
5 bodů znamená normální reaktivitu plodu.

Co je to nestresový test?

Tento typ výzkumu stavu dítěte v děloze je test na stanovení aktivity srdce v souladu s pohyby dítěte.

Dobrým výsledkem je negativní zátěžový test (přítomnost 2-3 zvyšuje počet tepů o 15 úderů za minutu po dobu 15-20 sekund). V případě pozitivního nebo žádného výsledku lze konstatovat, že dítě je v hypoxickém stavu, který může být ve skutečnosti falešným jevem, jestliže v době studie byl plod klidný a spící. V tomto případě se opakovaný test bez zátěže zobrazuje.

Jak je stanovena hypoxie pomocí CTG

Kardiotokografie je jednou z nejpřesnějších metod pro stanovení hypoxie dítěte v děloze těhotné ženy, což je velmi cenné pro jeho včasnou diagnózu a přijetí opatření k jejímu odstranění. V přítomnosti hypoxie na CTG byly provedeny následující změny:

Snížení nebo úplný nedostatek srdečních tepů plodu.
Zvýšená tepová frekvence, když se plod pohybuje nebo děloha nedobrovolně uzavře smlouvu.

Špatné vyhodnocení výsledků CTG

Chyby v interpretaci informací získaných pomocí kardiotokografie jsou jistě možné. Například v případě hypoxie, ale navzdory tomu, že se jí tkáně dítěte již podařilo přizpůsobit, není CTG schopna tento patologický stav prokázat. Totéž může být v případě, že v krevním řečišti je dostatečné množství kyslíku, ale tkáně jej nemohou dostatečně přijímat a používat, což naznačuje skutečnou hypoxii plodu.

Přítomnost chyb vyžaduje, aby odborníci vyhodnotili výsledky CTG pouze v kombinaci s výsledky jiných studií provedených těhotnou ženou, a pak učinili konečnou diagnózu.

Video fetální kardiotokografie (CTG)

Zveme vás ke sledování videa na plodu CTG. Porodník-gynekolog vám sdělí, jak a proč se toto vyšetření provádí, jak se hodnotí jeho výsledky, jaké jsou běžné indexy CTG.

CTG (kardiotokografie): indikátory, výsledky a interpretace, normy

Kardiotokografie (CTG) je metoda pro simultánní záznam srdeční frekvence plodu, jakož i děložního tónu. Tento výzkum je díky svému vysokému obsahu informací, snadné implementaci a bezpečnosti prováděn pro všechny těhotné ženy.

Stručně o fyziologii fetálního srdce

Srdce je jedním z prvních orgánů, které jsou uloženy v těle embrya.

Již v 5. týdnu těhotenství můžete zaregistrovat první tep. To se děje z jednoho jednoduchého důvodu: v srdeční tkáni jsou buňky, které mohou nezávisle generovat puls a způsobit svalové kontrakce. Nazývají se kardiostimulátory nebo kardiostimulátory. To znamená, že práce srdce plodu v časném těhotenství není zcela podřízena nervovému systému.

Pouze v 18. týdnu těhotenství přicházejí signály z nervu vagus do srdce, jeho vlákna jsou součástí parasympatického nervového systému. Vzhledem k vlivu nervu vagus se srdeční frekvence zpomaluje.

stadia vývoje fetálního srdce

A do 27. týdne se konečně vytvoří sympatická inervace srdce, což vede ke zrychlení srdečních kontrakcí. Vliv sympatického a parasympatického nervového systému na srdce je koordinovaná práce dvou antagonistů, jejichž signály jsou opačné.

Po 28 týdnech těhotenství je tedy srdeční frekvence komplexním systémem, který se řídí určitými pravidly a vlivy. Například v důsledku motorické aktivity dítěte dominují signály ze sympatického nervového systému, což znamená, že srdeční frekvence se zrychluje. Naopak během spánku dítěte dominují signály z nervu vagus, což vede k pomalejšímu srdečnímu rytmu. Díky těmto procesům vzniká princip "jednoty protikladů", který je základem reflexu myokardu. Podstata tohoto fenoménu spočívá v tom, že práce fetálního srdce ve třetím trimestru těhotenství závisí na motorické aktivitě dítěte, stejně jako na rytmu spánku a bdění. Pro adekvátní posouzení srdečního rytmu je proto třeba vzít v úvahu tyto faktory.

Je to díky zvláštnostem inervace srdce, že je jasné, proč se kardiotokografie v třetím trimestru těhotenství stává co nejinformativnějším, když práce srdce dodržuje určitá pravidla a zákonitosti.

Jak funguje kardiotokograf a co ukazuje?

Toto zařízení má následující snímače:

Ultrazvuk, který zachycuje pohyb srdečních chlopní plodu (kardiogram);
Tenzometr, určující tón dělohy (tokogram);
Kromě toho jsou moderní srdeční monitory vybaveny dálkovým ovládáním s tlačítkem, které musí být stisknuto v době fetálního pohybu. To vám umožní posoudit povahu pohybů dítěte (aktogram).

Informace z těchto senzorů vstupují do srdečního monitoru, kde jsou zpracovávány a zobrazovány na elektronickém displeji v digitálním ekvivalentu a jsou také zaznamenávány záznamovým zařízením na termální papír. Rychlost mechanismu páskové mechaniky se liší pro různé typy fetálních srdečních monitorů. V průměru se však pohybuje od 10 do 30 mm za minutu. Je důležité mít na paměti, že pro každý kardiotokograf existuje speciální termální papír.

Příklad CTG pásky: srdeční tep plodu nahoře, hodnoty děložního tónu na dně

Jak kardiotokografie?

Aby tato studie byla informativní, musíte dodržovat následující pravidla:

Záznam CTG se provádí po dobu nejméně 40 minut. Během této doby lze sledovat určité vzorce změny rytmu.
Těhotná žena by měla během studie ležet na boku. Pokud při registraci CTG leží těhotná žena na zádech, mohou být získány falešné výsledky, které jsou spojeny s rozvojem tzv. Syndromu nižší veny cava. Tento stav se vyvíjí v důsledku tlaku těhotné dělohy na abdominální aortu a dolní dutou žílu, v důsledku čehož může začít porušování uteroplacentárního průtoku krve. Při přijímání příznaků hypoxie na CTG, prováděných v pozici těhotné ženy ležící na zádech, je tedy nutné studii znovu provést.
Snímač zaznamenávající srdeční tep plodu by měl být instalován v projekci záda plodu. Místo fixace senzoru tedy závisí na poloze plodu v děloze. Například při prezentaci hlavy dítěte by měl být senzor instalován pod pupkem, s pánevním - nad pupkem, s příčným nebo šikmým - na úrovni pupečníku.
Senzor by měl být aplikován speciální gel, který zlepšuje vedení ultrazvukové vlny.
Druhý senzor (tenzometr) musí být instalován v oblasti dna dělohy. Je důležité vědět, že nemusí být aplikován gel.
Během studie by měla žena dostat dálkové ovládání s tlačítkem, které by mělo být stisknuto, když se plod pohybuje. To umožňuje lékaři porovnat změny v rytmu s motorickou aktivitou dítěte.

Indikátory kardiotokogramu

Nejvíce informativní jsou tyto ukazatele:

Bazální rytmus je hlavním rytmem, který převládá na CTG, může být hodnocen až po 30-40 minutovém záznamu. Jednoduše řečeno, je to určitá průměrná hodnota, která odráží srdeční frekvenci, která je charakteristická pro plod během doby odpočinku.
Variabilita je ukazatel, který odráží krátkodobé změny srdečního rytmu od bazálního rytmu. Jinými slovy, toto je rozdíl mezi bazální frekvencí a rytmickými skoky.
Zrychlení je zrychlení rytmu o více než 15 úderů za minutu, které trvá déle než 10 sekund.
Zpomalení - zpomalení rytmu více než 15 úderů. v minutách trvá déle než 10 sekund. Degenerace se zase dělí podle závažnosti na:
1. dip 1 - trvá až 30 sekund, po kterém se obnoví srdeční tep dítěte.
2. dip 2 - vydrží až 1 minutu, zatímco se vyznačují vysokou amplitudou (až 30-60 úderů za minutu).
3. ponoření 3 - dlouhé, delší než 1 minuta, s vysokou amplitudou. Jsou považovány za nejnebezpečnější a ukazují vážnou hypoxii.

Jaký typ CTG je považován za normální během těhotenství?

Ideální kardiotogram je charakterizován následujícími vlastnostmi:

Bazální rytmus od 120 do 160 úderů / min.
V průběhu 40-60 minut záznamu CTG je k dispozici 5 nebo více zrychlení.
Variabilita rytmu je v rozmezí 5 až 25 úderů. v minutách
Neexistuje žádné zpomalení.

Taková ideální verze CTG je však vzácná, a proto jsou jako standardní možnosti povoleny následující indikátory:

Dolní hranice bazálního rytmu je 110 za minutu.
Tam jsou krátkodobé jedno zpomalení, trvat ne více než 10 sekund a malý v amplitudě (až 20 úderů), po kterém rytmus je úplně obnoven.

Kdy je CTG považováno za patologické?

Existuje několik patologických variant CTG:

Tichý CTG plodu je charakterizován absencí zrychlení nebo zpomalení rytmu, zatímco bazální rytmus může být v normálním rozmezí. Někdy se takový kardiotogram nazývá monotónní, grafický obraz tepu vypadá jako přímka.
Sinusoidní CTG má charakteristickou formu sinusoidu. Amplituda je malá, rovná se 6-10 úderům. v minutách Tento typ CTG je velmi nepříznivý a indikuje závažnou hypoxii plodu. Ve vzácných případech se tento typ CTG může objevit, když těhotná žena užívá narkotika nebo psychotropní léčiva.
Rytmus lambda je střídání zrychlení a zpomalení bezprostředně po nich. V 95% případů je tento typ CTG výsledkem komprese (komprese) pupeční šňůry.

Navíc existuje mnoho typů CTG, které jsou považovány za podmíněně patologické. Jsou charakterizovány následujícími znaky:

Přítomnost zpomalení po zrychlení;
Snížená motorická aktivita plodu;
Nedostatečná amplitudová a rytmická variabilita.

Tyto znaky se mohou objevit, když:

Zapletení kabelů;
Přítomnost uzlu pupečníkové šňůry;
Porušení placentárního průtoku krve;
Hypoxie plodu;
Srdeční vady dítěte;
Přítomnost matky nemoci. Například u hypertyreózy těhotné ženy mohou hormony štítné žlázy proniknout placentární bariérou a způsobit poruchy rytmu u plodu;
Anémie dítěte (například u hemolytického onemocnění spojeného s imunologickou neslučitelností krve matky a plodu);
Zánět fetálních membrán (amnionitida);
Přijetí některých léků. Například, široce používaný v porodnictví "Ginipral" může způsobit zvýšení rytmu dítěte.

Co dělat, když CTG indikátory jsou hranici mezi normální a patologickou?

Při registraci CTG a získání pochybného výsledku musíte:

Provádět další výzkumné metody (ultrazvuk, studium rychlosti proudění krve v uteroplacentálním systému, stanovení biofyzikálního profilu).
Po 12 hodinách opakujte test CTG.
Chcete-li eliminovat užívání léků, které mohou ovlivnit srdeční rytmus dítěte.
Proveďte CTG s funkčními testy:
1. Non stresový test - je studium srdeční frekvence v odezvě na pohyb plodu. Normálně, po pohybu dítěte, rytmus by měl zrychlit. Nedostatečné zrychlení po pohybech je nepříznivým faktorem.
2. Zátěžový test - charakterizovaný změnou srdeční frekvence po zavedení 0,01 U oxytocinu. Normálně, po obdržení této drogy v těle těhotné ženy, fetální rytmus zrychluje, není zpomalení, zatímco bazální rytmus je v přijatelných mezích. To ukazuje na vysoké kompenzační schopnosti plodu. Pokud však po zavedení oxytocinu do plodu nedochází k akceleraci, ale naopak, srdeční kontrakce zpomalují, pak to znamená intrauterinní hypoxii dítěte.
3. Mammarův test - je analogický stresu, ale místo podávání oxytocinu je těhotná žena požádána, aby masírovala bradavky po dobu 2 minut. Výsledkem je, že tělo produkuje svůj vlastní oxytocin. Výsledky jsou také hodnoceny jako při zátěžovém testu.
4. Cvičení test - těhotná žena je požádán, aby vyšplhat po schodech ve 2. patře, ihned po tomto, CTG záznam je prováděn. Normálně by měl srdeční tep plodu vzrůst.
5. Test zadržování dechu - při záznamu kardiotogramu je těhotná žena požádána, aby při inhalaci zadržovala dech, a srdeční frekvence dítěte by se měla snížit. Pak je třeba zadržet dech na výdech, po kterém by měl fetální rytmus zrychlit.

Jak se CTG skóroval?

Aby bylo zajištěno, že interpretace výsledků CTG není subjektivní, byl vyvinut vhodný systém hodnocení tohoto typu výzkumu. Základem je studium každého ukazatele CTG a přiřazení určitých bodů.

Pro lepší pochopení tohoto systému jsou všechny vlastnosti CTG shrnuty v tabulce:

Výsledky CTG: normy a odchylky

V lékařské praxi existuje speciální forma diagnózy nitroděložního stavu dítěte, která pomáhá odborníkům posoudit jeho srdeční aktivitu a identifikovat patologické stavy kardiovaskulárního systému v konkrétním případě. Jedná se o kardiotokografii, jmenovanou zpravidla v pozdním období těhotenství.

Dešifrování CTG provádí pouze gynekolog a porodník. To vyžaduje zkušenost a dovednost, protože výsledek často závisí na mnoha faktorech: počasí, stav těla matky, její nálada a mnoho dalšího: Stává se, že lékař neochotně vysvětluje a dešifroval výsledky CTG nastávající matce, protože bez přípravy je velmi těžké pochopit jejich význam. Obecně řečeno, nápad lze získat, pokud víte, co každý termín znamená.

Jak se hodnotí CTG

Chci jen poznamenat, že hodnocení výsledků záznamu CTG je bezprostředním úkolem porodníka. Je naprosto nepřijatelné pokusit se dešifrovat záznam sami, vedené některými mýtickými tabulkami a grafy na internetu. CTG je jednou z nejvíce informativních a důležitých studií, takže nemusíte nést odpovědnost za zdraví svého nenarozeného dítěte. Níže uvádíme základní principy hodnocení kardiotokografického záznamu výhradně za účelem seznámení nastávajících matek s podstatou studie.

Během dlouhé historie kardiotokografie vyvinuli zahraniční i domácí vědci mnoho tabulek a kritérií pro hodnocení záznamu. Vycházejí z několika klíčových ukazatelů:

Fetální srdeční frekvence - tepová frekvence. Rychlost tohoto ukazatele je v rozmezí 120-160 úderů za minutu.
Zvláštní charakteristiky křivky - zrychlení a zpomalení. To je vzestup a pokles aktivity fetálního srdce o více než 15 úderů za minutu. Na grafickém obrázku jsou vyslovovány "zuby" směřující nahoru nebo dolů.
Odezva plodu na vlastní pohyby a kontrakce dělohy. Reakce srdce plodu na pracovní sílu je jedním z nejdůležitějších ukazatelů jeho pohody.
Variabilita rytmu. Normálně by záznamová křivka neměla být monotónní. Jak sami porodníci říkají, dobrý CTG je „plot“.
Přítomnost nebo nepřítomnost tzv. Patologických rytmů - sinusové, „selhávající“ a lineární.

Informativní ukazatele

Při dekódování kardiotokografie vezměte v úvahu takovéto rytmické indikátory:

Basální (hlavní) rytmus - dominuje na CTG. Chcete-li objektivně vyhodnotit, musíte zaznamenat alespoň 20 minut. Lze říci, že bazální tepová frekvence je průměrnou hodnotou, která odráží srdeční frekvenci plodu během klidového období.
Variabilita (variabilita) je dynamika fluktuací srdeční frekvence vzhledem k její průměrné úrovni (rozdíl mezi hlavní tepovou frekvencí a rytmickými skoky).
Zrychlení (zrychlení rytmu srdečního tepu) - tento parametr se bere v úvahu, pokud se během 10 sekund nebo více zvýší o 15 úderů. Na grafu jsou znázorněny vrcholy obrácené nahoru. Zpravidla se objevují při pohybech dítěte, kontrakcích dělohy a při provádění funkčních testů. Za 10 minut by mělo běžně docházet k alespoň 2 akceleracím srdečního rytmu.
Zpomalení (zpomalení rytmu tepu) - tento parametr je zohledněn stejně jako zrychlení. Na grafu - to jsou zuby, které se dívají dolů.

Trvání zpomalení může být různé:

až 30 sekund s následným obnovením tepu plodu;
až 60 sekund s vysokou amplitudou (až 30-60 úderů za minutu);
více než 60 sekund, s vysokou amplitudou kmitání.

Navíc v závěru je vždy taková věc jako ztráta signálu. To se stane, když senzory dočasně ztratí zvuk dítěte. A také v procesu diagnostiky hovoří o indexu reaktivity, který odráží schopnost embrya reagovat na dráždivé faktory. Při interpretaci výsledků může být index reaktivity plodu přiřazen skóre v rozsahu od 0 do 5 bodů.
Ve výtisku, který je vydáván do rukou těhotných žen, je předepsáno těchto 8 parametrů:

Analýza času / ztráty signálu.
Bazální tepová frekvence.
Zrychlení.
Delerace.
Variabilita.
Sinusový rytmus / amplituda a frekvence kmitů.
STV.
Frekvence poruch.

V absolutní normě musí být dodrženo 8 z 8 parametrů, v závislosti na tom, které parametry nebyly splněny, experti povolují 7 z 8 a 6 z 8 parametrů v normě. Nicméně, v tomto případě, nemůžete dělat bez re-CTG. Na kardiotogramu se zobrazí tepová frekvence (jsou označeny dvě číslice).

Skóre CTG podle počtu bodů

9-12 bodů: stav dítěte je normální, nemůžete se starat o jeho zdraví. Lékař může doporučit další pozorování.
6–8 bodů: mírné hladování kyslíkem (hypoxie). Lékař může předepsat léčbu a opakovat CTG následující den.
5 bodů a méně: výrazné hladování kyslíkem, přímé ohrožení dítěte. V tomto případě může lékař doporučit nouzový císařský řez.

Kromě toho se vyhodnocuje několik ukazatelů týkajících se srdečního tepu dítěte.

Interpretace hlavních ukazatelů CTG

Bazální rytmus (BSVS nebo HR) je hlavní tepovou frekvencí. Norm: 110–160 v klidném stavu, 130–190 během fetálního pohybu.

Variabilita rytmu (HR) je průměrná odchylka rytmu od bazální. Rychlost: 5 až 25 úderů / min.

Zrychlení je vrchol akcelerace srdeční frekvence (vysoké zuby na grafu). Zohledňuje se počet a amplituda. Rychlost: 2 vrcholy během 10 minut během období aktivity plodu.

Zpomalení - vrchol, obrácení zrychlení, tj. Dolů. Označuje pomalý rytmus. Může být rychlý a pomalý (druhý je horší). Norma: žádná, rychlá a mělká.

Indikátor stavu plodu (PSP) - méně než 1 obvykle indikuje normální stav plodu. Od 1 do 2 - malá porušení, více než 2 - prohlásil porušení.

Fisherova kritéria

Takový systém hodnocení navrhl americký gynekolog Fisher v roce 1976. Tato kritéria jsou kombinována do speciální hodnotící tabulky, kde každé z kritérií je hodnoceno od 0 do 2 bodů. Na konci CTG skóre bude shrnuto a konečné skóre bude stanoveno. Zvláštnost Fisherova CTG hodnocení v „manuálním“ výpočtu, to znamená, že lékař dává body na základě vizuálního posouzení rozvrhu.

8-10 bodů - normální stav plodu. Dítě má dobrý tep, fyzickou aktivitu a dobrou úroveň kyslíku.
5-7 bodů - pochybný stav plodu. Tyto údaje mohou indikovat začátek hladovění kyslíku plodu - hypoxie. Tyto indikátory vyžadují velkou pozornost lékaře.
0-4 body - špatný stav plodu. Hladina kyslíku v plodech v příštích několika hodinách nevyhnutelně povede ke smrti plodu v děloze, pokud nebudou přijata neodkladná opatření.

Pokud je tedy záznam CTG 7 bodů nebo CTG 6 bodů, je nutné záznam opakovat během dne ve stavu těhotenství nebo po hodině práce. Pokud byl záznam CTG hodnocen na 8 nebo více bodů, záznam při narození lze opakovat po 2-3 hodinách a ve stavu těhotenství můžete bezpečně propustit budoucí matku po dobu 3-7 dnů.

Je třeba poznamenat, že navzdory předpisu použití metody jsou kritéria Fishera stále relevantní, zejména pro hodnocení stavu plodu během porodu.

Dows-Redmanova kritéria

Tato kritéria se používají pro počítačové hodnocení kardiotogramů na automatických zařízeních. Počítač vyhodnotí záznam podle stejných parametrů, které byly uvedeny výše. Výsledkem záznamu je speciální ukazatel variability - STV (short-team variation), založený na souhrnném posouzení všech významných kardiotokogramových kritérií.

STV je jedním z citlivých parametrů při odhalování příznaků utrpení plodu a předvídání nepříznivých výsledků těhotenství.

STV 6-9 ms - normální indikátory, indikující úplnou pohodu plodu.
STV 5-3 ms - hraniční a jednoznačně podezřelé indikátory, které vyžadují zvýšenou pozornost lékařů.
STV 2,6-3 ms - vysoké riziko hypoxie plodu, vyžadující rychlé působení zdravotnických pracovníků.
STV je méně než 2,6 - smrtící stav plodu, který v příštích několika hodinách skončí smrtí v děloze.
Vlastnost STV je nepřítomnost jeho horní hranice, to je, ukazatele 10 nebo více, zatímco jiné standardy jsou uloženy, záznamy jsou úplně normální.

Systém Dowze-Redman se nepoužívá během porodu, ale úspěšně se používá k monitorování těhotných žen. V průměru se CTG zaznamenává jednou za 2-3 týdny v termínech 28-32 týdnů, jednou za 2 týdny v termínech 32-37 týdnů, jednou týdně - v celodenním těhotenství.

Jak dešifrovat fetální CTG

Dekódování CTG plodu se provádí ve dvou fázích: nejprve program sám zpracovává data, pak se k němu vydá lékař, který provedl vyšetření.

Konečné vyhodnocení údajů je však prováděno komplexně, když lékař učiní závěry na základě údajů CTG a na základě vyšetření a dalších analýz těhotné ženy.
[obsah h2 h3]

K čemu je nutný kardiotogram?

CTG indexy během těhotenství jsou potřebné jako komplexní posouzení stavu plodu. Samotný ultrazvuk nebo dokonce dopplerografie nestačí zjistit, zda má dítě dostatek kyslíku (i když jsou cévy a placenta zcela normální).

CTG plodu během těhotenství ukazuje, jak vydrží tělesnou námahu (zejména její pohyby a kontrakce dělohy), ať už může projít porodním kanálem a zůstat zdravý.

Jediná námitka: hodnocení CTG by mělo být provedeno po 28 týdnech, kdy již existuje úzký vztah mezi autonomním a centrálním nervovým systémem a srdečním svalem, stejně jako cyklus spánku a bdělosti.

To pomůže odstranit falešně pozitivní výsledky.

Jak se analyzuje CTG, co znamenají všechna tato čísla

1. Bazální rytmus frekvence kontrakcí srdce dítěte (obvykle redukovaný “BCHS”). Tento indikátor se vypočítá následujícím způsobem: každé druhé odečítání tepové frekvence se odebere, pak se odeberou zřejmá zvýšení a kontrakce a vezme se v úvahu aritmetický průměr za 10 minut.

Norma CTG plodu ve vztahu k BSCHS kdykoliv: 119-160 úderů za minutu, pokud je známo, že dítě spí, 130-190 úderů, pokud se dítě aktivně pohybuje.

Na kardiotogramu se obvykle šíří tepová frekvence, to znamená, že není indikováno jedno číslo, ale dvě.

2. Variabilita (amplituda a frekvence) bazálního rytmu. Amplituda je definována jako velikost odchylky od hlavní linie bazálního rytmu podél svislé čáry grafu, frekvence je variace v počtu oscilací za minutu. V závislosti na variabilitě zahrnuje dekódování fetálního CTG následující charakteristiky bazálního rytmu:

monotónní (nebo nemý): mají amplitudu 0-5 za minutu
mírně zvlněná: amplituda 5-10 za minutu
vlnící se: rozptyl 10-15 za minutu
salatory: 24-30 úderů za minutu amplitudy.

Norm CTG plodu - když je označeno buď slovo „vlnitý“ nebo „slaný“ rytmus, nebo jsou zapsána čísla 9–25 úderů za minutu. Pokud existují „monotónní“, „mírně zvlněné“ charakteristiky nebo „variabilita rytmu: méně než 9 nebo více než 25 úderů / min“, je to znak hypoxie plodu.

3. Zrychlení - tzv. "Krápníky", tj. Ty zuby na grafu, jehož vrchol směřuje nahoru. To znamená zvýšené srdeční frekvence dítěte. Měly by se objevit v reakci na boj, hnutí není ve snu dítěte, stresu a nestresových testů. Zrychlení by mělo být hodně: 2 nebo více za 10 minut.

4. Degenerace na CTG jsou zuby grafu, směřující dolů, „stalagmity“. Jedná se o snížení srdeční frekvence o více než 30 úderů / min, které trvá 30 sekund nebo více. Přicházejí v mnoha formách:

Brzy (já píšu): oni nastanou spolu s bojem nebo být zpožděn na nemnoho sekund; mají hladký začátek a konec; kratší nebo rovno délce trvání boje. Normálně, na CTG během těhotenství tam by mělo být nemnoho jich, oni by neměli být potkáni jako skupina, ale být jeden, velmi krátký a mělký. To je věřil, že toto je znamení komprese pupeční šňůry.
Pozdní zpomalení (označují se také jako „typ II“). Ty zpomalují srdeční rytmus, který je reakcí na scrum, ale půl minuty nebo více pozdě, jejich vrchol je zaznamenán po maximálním napětí dělohy. Tyto zuby vydrží déle než scrum. Pokud jsou výsledky CTG v normálním rozmezí, neměly by být žádné takové zpomalení vůbec, jedná se o indikátor poruch oběhového systému v placentě.
Variabilní (III typ) odplyňování. Jsou směrovány dolů, ale mají odlišný tvar, není zde žádné viditelné spojení s kontrakcí dělohy. To je známkou komprese pupeční šňůry, nedostatku vody nebo pohybu plodu.

5. Rozluštění výsledků CTG také bere v úvahu počet děložních kontrakcí. Jsou přítomny normálně, protože děloha je velký sval, měl by se trochu zahřát. Fyziologické (normální) je zvažováno jestliže tyto redukce jsou ne více než 15% bazální srdeční frekvence, a v trvání oni nepřekročí 30 sekund.

Hodnotící kritéria pro fetální kardiotokografii

Vysvětlení fetálního CTG zahrnuje analýzu všech výše uvedených ukazatelů. Na jejich základě bylo navrženo rozlišit tři typy kardiotokogramů.

Normální fetální CTGs jsou následující:

BCHSS 119-160 za minutu v klidu
rytmus je charakterizován jako zvlněný nebo nevolnost
označuje amplitudu variability v rozsahu 10-25 za minutu
za 10 minut jsou 2 a více zrychlení
žádné zpomalení.

V tomto případě se postup provádí po dobu 40 minut, druhá studie je předepsána lékařem na základě porodnické situace.

Pochybné svědectví CTG

BSVSS 100-119 nebo více 160 v klidu
amplituda proměnlivosti menší než 10 nebo větší než 25. t
žádné nebo jen velmi málo zrychlení
tam jsou mělké a krátké zpomalení.

V tomto případě je třeba provést zátěžové nebo zátěžové testy, postup opakovat po několika hodinách.

3. Patologický kardiotogram

BSCS 100 a méně nebo 180 nebo více
amplituda pod 5 úderů za 1 min
jen málo nebo žádné přijetí
existuje pozdní a proměnlivé zpomalení
rytmus může být popsán jako sinusový.

Po obdržení takového dekódování CTG během těhotenství musí lékař, který jej provádí, zavolat sanitku, která vezme těhotnou ženu do porodnice.

Co znamenají výsledky na CTG

Pomozte dešifrovat výsledky CTG kritérií Fisher. Za tímto účelem je každý indikátor - BCHS, frekvence, amplituda kmitů, zrychlení a zpomalení - přiřazen od 0 do 2 bodů. Čím horší je výsledek, tím nižší je skóre Fisher CTG:

BSCS: 180 - 0 bodů, 100-120 a 160-180 je 1 bod, 119-160 - 2 body.
Frekvence oscilace: méně než 3 za minutu - 0 bodů, 3-6 - 1 bod, více než 6 - 2 body.
Amplituda oscilace: méně než 5 za minutu nebo sinusový rytmus - 0; 5-9 nebo více než 25 za minutu - 1 bod; 10-25 - 2 body.
Zrychlení: ne - 0 bodů; periodický - 1 bod; časté - 2 body.
Delerace: dlouhodobý typ II nebo typ III - 0 bodů; Typ II, krátký nebo typ III - 1 bod; ne nebo brzy - 2 body.

Výsledek CTG plodu se odhaduje podle bodů stupnice:

8- 10 bodů - normální aktivita srdce
5-7 bodů - hraniční stav plodu, nutná odborná konzultace a léčba
4 body a méně při dešifrování Fisher CTG je život ohrožující změna stavu, je nutná neodkladná hospitalizace těhotné ženy.

Indikátor stavu plodu (PSP) s kardiotokografií

Tento údaj se vypočítá automaticky, který je uveden v seznamu povinných ukazatelů dekódování CTG plodu PSP. Existují pouze 4 číslice odrážející šířku pásma:

PSP CTG norma během těhotenství je nižší než 1,0 (v některých případech zapisují až 1,05), zatímco se domnívají, že pokud je PSP 0,8-1,0, studie by měla být opakována.
1,05-2,0: jsou počáteční poruchy stavu dítěte, léčba a kontrola CTG je nutná - za 5 dní / týden
2.01-3.0 - závažný stav plodu, nutná hospitalizace
PSP 3.0 a více - naléhavá hospitalizace je nutná a je možná - nouzová dodávka.

Co to znamená, když lékař řekl, že na CTG "špatný výsledek"

Pokud vidíte, že v dekódování CTG je napsáno následující:

BCS menší než 120 nebo více než 160 za minutu
variabilita menší než 5 nebo více než 25 úderů
tam je slovo “monotónní” nebo “sinusoidal” rytmus
mnoho různých zpomalení (více než 5 - typ I nebo více než 0 - II nebo typ III)
malé nebo žádné zrychlení
PSP vyšší než 0,7
Celkové skóre Fisher je menší než 8

To je špatné CTG během těhotenství. Potřebujete urgentní radu porodníka-gynekologa. Pokud váš ošetřující porodník není na místě, měli byste se poradit buď s vedoucím předporodní kliniky nebo s lékařem porodnice.

Interpretace kardiotogramu v závislosti na období

Dekódování fetálního CTG po 38 týdnech by mělo být reprezentováno „normálními“ indikátory uvedenými výše: BCS, amplituda, zrychlení a zpomalení by měly být v normálním rozsahu.

CTG: Definice, význam, interpretace ukazatelů, normy

* Převzato z několika zdrojů. Sníženo.

Definice, analýza chování a hodnot

Kardiotokografie (CTG) je metoda funkčního hodnocení plodu během těhotenství a porodu na základě zaznamenání četnosti jeho tepů a jejich změn v závislosti na kontrakcích dělohy, působení vnějších podnětů nebo aktivity samotného plodu.

Kardiotokografické vyšetření se provádí v poloze těhotné ženy na zádech, na levé straně nebo v pohodlné poloze.

Užívání CTG nesmí být dříve než 32 týdnů těhotenství. V této době vzniká vztah mezi srdeční aktivitou a motorickou aktivitou plodu, která odráží funkčnost několika jejích systémů (centrální nervová, svalová a kardiovaskulární).

Při posuzování stavu plodu má zásadní význam období jeho aktivity. Je důležité, aby během provádění CTG byla zaznamenána alespoň část období fetální aktivity doprovázená jeho pohyby. Vzhledem k klidnému stavu plodu by měla být celková doba záznamu 40-60 minut, což minimalizuje možnou chybu při hodnocení funkčního stavu plodu.

CTG indexy během těhotenství jsou potřebné jako komplexní posouzení stavu plodu. Samotný ultrazvuk nebo dokonce dopplerografie nestačí k zjištění, zda je pro dítě dostatek kyslíku.

CTG plodu během těhotenství ukazuje, jak vydrží tělesnou námahu (zejména její pohyby a kontrakce dělohy), ať už může projít porodním kanálem a zůstat zdravý.

Pro zjištění rezervní kapacity plodu a zlepšení přesnosti diagnózy onemocnění plodu použijte následující funkční testy:

• oxytocinový kontraktilní test;

• zátěžový test mammar;

• test se zvukovou stimulací.

Stresový test je v současné době jednou z hlavních metod funkční diagnostiky v perinatologii. Je založen na registraci pohybů plodu a souvisejících změn srdeční frekvence plodu ve formě zrychlení a zpomalení v důsledku reflexu myokardu. Předmětem výzkumu v nestresovém testu je tedy koordinační aktivita centrálního nervového systému plodu. Pokud je zátěžový test pro CTG negativní, je to dobré. To znamená, že za 20 minut bylo nejméně 2 bušení srdce 15 úderů za minutu nebo více a tyto epizody trvaly 15 sekund nebo více. Pokud je tento test reaktivní nebo pozitivní, znamená to hypoxii plodu. K vyloučení falešně pozitivního výsledku, který může být v případě, že dítě spí, je studie prováděna po několika (2-3) hodinách a v případě potřeby doplněna zátěžovými testy.

Norm CTG plodu je série čísel, které jsou považovány lékařem za indikátor normálního zdravotního stavu prenatálně se vyvíjejícího dítěte.

Hlavní parametry. Dešifrování

Bazální rytmus (BC SS, HR) je průměrnou frekvencí kontrakcí fetálního srdce.

Norma CTG plodu ve vztahu k BSCHS kdykoliv: 119-160 úderů za minutu, pokud je známo, že dítě spí, 130-190 úderů, pokud se dítě aktivně pohybuje.

Srdeční frekvence nad 160 min se nazývá tachykardie, méně než 120 minut. - bradykardie.

Na kardiotogramu se obvykle šíří tepová frekvence, to znamená, že není indikováno jedno číslo, ale dvě.

Variabilita (HR), amplituda okamžitých oscilací - změna frekvence a amplitudy srdečního rytmu (odchylka od frekvence bazálního rytmu).

Amplituda je definována jako velikost odchylky od hlavní linie bazálního rytmu podél svislé čáry grafu, frekvence je variace v počtu oscilací za minutu. V závislosti na variabilitě zahrnuje dekódování fetálního CTG následující charakteristiky bazálního rytmu:

- monotónní (nebo hloupý): mají amplitudu 0-5 za minutu;

- mírně zvlněná: amplituda 5-10 za minutu;

- zvlnění: rozsah 10-15 za minutu;

- saltatorny: 24-30 úderů za minutu;

Současně se rozlišuje tzv. Krátkodobá variabilita (pokud se délka současného kardio intervalu liší od sousedních) a dlouhodobá (jedná se o malé změny srdeční frekvence během jedné minuty). Oba tyto druhy jsou spojeny s regulačním vlivem autonomního nervového systému. Snížení variability je možné normálně (během období spánku dítěte) a při chronické hypoxii.

Zrychlení - zrychlení srdeční frekvence z bazálu, více než 15 úderů, trvající 10-15 sekund.

Zrychlení - to znamená, že zuby na grafu, jehož horní část směřuje nahoru - je odchylka od bazálního rytmu o 15 nebo více úderů za minutu. po dobu nejméně 15 sekund. To znamená zvýšení tepu dítěte a mělo by se objevit v reakci na boj, pohyb není ve snu dítěte, stresu a nestresových testů. Zrychlení by mělo být mnoho: 2 nebo více za 10 minut, což je dobrý diagnostický znak a indikuje normální reaktivitu fetálního nervového systému.

Degradace je snížení srdeční frekvence plodu z bazální, více než 15 úderů, trvající déle než 10 sekund. motorická aktivita plodu.

Degenerace na CTG - zuby grafu, řízené dolů - periodické zpomalení fetální tepové frekvence o 15 nebo více úderů. za minutu po dobu 15 sekund nebo více Zpomalení je považováno za reflex, pokud se objeví po zrychlení nebo po epizodě motorické aktivity a není považováno za projev patologie. Situace je poněkud odlišná od spontánních hlubokých zpomalení, která se mohou objevit v klidu nebo po kontrakcích dělohy. Přítomnost hlubokých zpomalení s pomalým zotavením je hodnocena jako patologie.

Přicházejí v mnoha formách:

Brzy (I typ): vznikají spolu s bojem nebo jsou pozdě na několik sekund; mají hladký začátek a konec; kratší nebo rovno délce trvání boje. Normálně, na CTG během těhotenství tam by mělo být nemnoho jich, oni by neměli být potkáni jako skupina, ale být jeden, velmi krátký a mělký. To je věřil, že toto je znamení komprese pupeční šňůry.

Pozdní (typ II): jedná se o zpomalení srdečního rytmu, což je reakce na kontrakci, ale pozdní o půl minuty nebo více je jejich vrchol zaznamenán po maximálním napětí dělohy. Tyto zuby vydrží déle než scrum. Pokud jsou výsledky CTG v normálním rozmezí, neměly by být žádné takové zpomalení vůbec, jedná se o indikátor poruch oběhového systému v placentě.

Proměnná (typ III): směřuje dolů, ale má jiný tvar, není zde žádné viditelné spojení s kontrakcí dělohy. To je známkou komprese pupeční šňůry, nedostatku vody nebo pohybu plodu.

Indikátor stavu plodu (PSP) je hodnota vypočítaná automaticky, která je uvedena v seznamu povinných ukazatelů fetálního CTG.

Pro automatizovanou počítačovou kardiotokografii byla do CTG analýzy zavedena řada změn v metodě CAP:

korekce na spánek (téměř úplné odstranění účinku fetálního spánku na konečný výsledek).
automatické stanovení doby trvání a v případě potřeby prodloužení doby studie za účelem získání optimálních informací o stavu plodu.
účtování motorické aktivity plodu.
stanovení faktu registrace srdeční frekvence z aorty ženy v případě úmrtí plodu nebo nesprávné polohy senzoru.

Existují pouze 4 číslice odrážející šířku pásma:

0.0 - 1.0 (v některých případech zapisují až 1.05): - norma, zatímco se domnívají, že pokud je PSP 0.8-1.0, studie by měla být opakována;

1,05-2,0: dochází k počátečním porušením stavu dítěte, léčba a kontrola CTG je nutná během 5-7 dnů;

2.01-3.0 - stav plodu je těžký, vyžaduje se hospitalizace;

3,0 a více - naléhavá hospitalizace je nutná a možná i nouzová dodávka.

Index reaktivity plodu je indikátor, který nepřímo indikuje schopnost nervového systému rychle reagovat na změny vnějších podmínek plodu.

Úzce koreluje s údaji Dopplerovy studie cév plodu a placenty na téma feto-placentární insuficience.

Tokogram ukazuje aktivitu děložních kontrakcí.

Normálně by kontrakce dělohy neměly být větší než 15% BCSV a po dobu trvání nepřekročí 30 sekund.

Hlavní věc, o kterou se porodník stará, je, že v reakci na kontrakce nedošlo k žádnému snížení srdečního tepu plodu nebo, ale jen občas, v reakci na to došlo k brzkému zpomalení.

Reakce na pohybovou aktivitu, stimulaci plodu nebo zvuk: u dítěte na plný úvazek by normální reakce na tyto podněty měla být přijatelná.

Co znamenají výsledky CTG?
Je zřejmé, že hodnocení CTG na takovém množství parametrů (z nichž některé jsou kvantitativní, jiné kvalitativní) to lékař dělá velmi subjektivně. Pro snížení příspěvku subjektivní složky řada výzkumníků navrhla kvantitativní CTG škály.

Kromě toho se každý z parametrů v závislosti na splnění kritérií pro normu odhaduje na 0 až 2 body. Takže p může pomoci dešifrovat výsledky CTG Fisherových kritérií:

BSCS: 180 - 0 bodů, 100-120 a 160-180 je 1 bod, 119-160 - 2 body.

Frekvence oscilace: méně než 3 za minutu - 0 bodů, 3-6 - 1 bod, více než 6 - 2 body.

Amplituda oscilace: méně než 5 za minutu nebo sinusový rytmus - 0; 5-9 nebo více než 25 za minutu - 1 bod; 10-25 - 2 body.

Zrychlení: ne - 0 bodů; periodický - 1 bod; časté - 2 body.

Delerace: dlouhodobý typ II nebo typ III - 0 bodů; Typ II, krátký nebo typ III - 1 bod; ne nebo brzy - 2 body.

Skóre 8-10 bodů znamená normální srdeční aktivitu; 5-7 bodů - je nutný hraniční stav plodu, nutná odborná konzultace a léčba; 4 a méně bodů - život ohrožující změny stavu, nutná hospitalizace těhotné ženy.

Dekódování CTG plodu po 36 týdnech normálně popisuje BCSV v rozsahu 120-160 za minutu, variabilita - 10-25 mrtvic, SRP by neměla být větší než 1,0 a celkový počet bodů - méně než 8.

Dekódování fetálního CTG po dobu 34 týdnů se provádí podle stejných ukazatelů, normy pro něj jsou stejné, pouze variabilita může být mnohem větší.

Mohl by se CTG mýlit? Samozřejmě. Proto není nutné brát v úvahu kardiotogramové indexy samostatně, izolovaně od klinického obrazu a údajů z jiných studií. Tato studie je pouze odrazem zátěže autonomního nervového systému.

Rychlost fetálního CTG je tedy podmíněným konceptem. Mělo by být posuzováno pouze lékařem komplexním způsobem, s přihlédnutím k dalším výzkumným metodám. Vysvětlení fetálního CTG by nemělo být založeno pouze na srovnání normálních ukazatelů s vlastními. V případě, že přístroj registruje patologický rytmus nebo jiné indikátory indikující utrpení plodu, je nutná konzultace s lékařem.