Hemophthalmia - krvácení do sklivce oční bulvy a jejích okolních struktur, způsobené poškozením cév sítnice a subretinálního prostoru. S velkým množstvím hemoragického obsahu dochází k prudkému poklesu zrakové ostrosti v důsledku zakalení vitreumem a při absenci adekvátní léčby může hemoftamus vést k závažným komplikacím a nevratným změnám vnitřních struktur oka, které mohou způsobit slepotu.
Příčiny Hemophthalmus
Hemophthalmus je výsledkem krvácení v sítnici a subretinálním prostoru. Druhý nebo třetí den po uvolnění krve do sklivce začíná tvorba hematomů. Desátý den po krvácení se krevní sraženiny postupně rozpadají.
V závislosti na objemu krvácení existují tři formy hemophthalmus: totální, subtotální a částečné.
Nejčastěji jsou poškozeny křehčí nově vytvořené cévy, takže pacienti s proliferativní retinopatií, jejichž riziko abnormálně nově vzniklých cév je vyšší než průměrné ukazatele: pacienti s diabetem mellitus a srpkovitou anémií, předčasně narozené děti a osoby s trombózou sítnicové žíly jsou v ohrožení. Tyto stavy jsou často doprovázeny chronickou ischemií sítnice, která vede ke zvýšené produkci vaskulárních faktorů. Existují také případy dědičnosti nadměrné produkce endoteliálního růstového faktoru (familiární exsudativní vitreoretinopatie).
Intraokulární krvácení se pozoruje v případech mechanického poškození cév při pronikavém poranění oční bulvy, komplikacích po oftalmologických operacích, ruptuře sítnice nebo odděleném oddělení zadní hyaloidní membrány. Riziko ruptury sítnice se významně zvyšuje s vysokou krátkozrakostí, doprovázenou degenerativními změnami fundusu.
Ruptura nezměněných retinálních cév může také nastat s traumatickým poraněním mozku, doprovázeným krvácením do subarachnoidního prostoru a prudkým vzestupem intrakraniálního tlaku (Tersonův syndrom). Hemophthalmus může také nastat v důsledku náhlého zvýšení intrathorakálního tlaku během nadměrné fyzické námahy, prudkého zvracení a náhlého kašle (Valsalva retinopatie).
Někdy výskyt hemophthalmus provokovat obecné nemoci a anatomické anomálie, doprovázený patologickými změnami v cévách: t
Je extrémně vzácné, aby se hemophthalmus stal příčinou subretinálního krvácení způsobeného poškozením cévnatky ve vlhké formě věkem podmíněné makulární degenerace, polypoidní choroidální angiopatie nebo choroidálního melanomu.
Aby se zabránilo hemofthalmu v nepřítomnosti atrofických změn sítnice a dalších souvisejících patologií, stačí, aby se zabránilo poranění očí.
Formuláře
V závislosti na objemu krvácení existují tři formy hemophthalmus:
- celkem - je postiženo více než 75% sklovce;
- mezisoučet - od 1/3 do 3/4;
- částečný - méně než 1/3.
Částečný hemophthalmus je charakterizován mírnějším průběhem a je náchylný k vlastnímu rozlišení. Celkový a subtotální hemophthalmus se častěji vyskytuje, když je oko poraněno a částečné - s proliferativní retinopatií, aterosklerózou a dekompenzovanou arteriální hypertenzí.
Stupeň krvácení má důležitou prediktivní hodnotu. Nejpříznivější prognóza pro částečnou formu hemophthalmus při naplnění krve méně než 1/8 objemu sklivce. Zvýšení krvácení z 1/8 na 1/4 vitreum zvyšuje pravděpodobnost odchlípení sítnice. V subtotální formě hemophthalmus, prognóza ohledně obnovení vizuální funkce je pochybná a celkový hemophthalmus téměř vždy vede k nenahraditelné ztrátě zraku.
Příznaky hemophthalmus
Typickými projevy hemophthalmus jsou vizuální aberace, rozmazané vidění, fotofobie. Počínaje druhým nebo třetím dnem, od objevení se hematomů, je pozorováno blikání stínů ze strany poškozeného oka. S čerstvým hemophthalmus, oči zčervenal; krvavé místo je patrné během několika týdnů. Vzhledem k velkým objemům a pomalé resorpci hemoragického obsahu je pozorováno prudké zhoršení objektivního vidění. Pacient s celkovou formou hemophthalmus může pouze rozlišovat mezi světlem a temnotou a ztrácí schopnost orientovat se v prostoru. Se subtotalem hemophthalmus, pole pohledu je částečně blokováno masivními tmavými skvrnami, nicméně, to udrží schopnost rozpoznat siluety lidí a obrysy masivních objektů. V případě částečného hemophthalmus, těžké zrakové postižení nemůže být pozorováno. Pacienti si stěžují na mlhu, opar nebo pavučiny před očima, blikající černé tečky, červené nebo černé pruhy v dohledu. Ve stadiu hemolýzy se příznaky celkové intoxikace mohou spojit se symptomy hemoftalu - nevolnost, slabost, bolesti hlavy. Bolest pro hemophthalmus uncharacteristic; nepohodlí se vyskytuje pouze při traumatickém a iatrogenním poškození sítnice, neovaskulárním glaukomu a tvorbě masivních hematomů.
Nejčastější komplikací hemophthalmus je hemosideróza oční bulvy, toxická léze fotoreceptorů sítnice, sklivce a čoček produkty rozkladu erytrocytů.
Vlastnosti průtoku hemofilu u dětí
U předčasně narozených dětí je hemofritmus často pozorován v důsledku atrofických změn a neovaskularizace sítnice, což může později vést k myopickému posunu refrakce a amblyopie. Pro prevenci komplikací recidivujícího hemofthalu v proliferativní retinopatii předčasně narozených dětí au diabetických dětí s podezřením na trakční syndrom je indikována vitrektomie. Aby se zabránilo opakování nitroočního krvácení u kojenců, rodičům se doporučuje, aby dítě jemně skácel, aby se zabránilo třepání.
Ve vzácných případech může být hemophthalmus u dítěte projevem vrozených abnormalit, jako je nemoc Ills (primární idiopatická retinovaskulární choroba) nebo Norrieho choroba spojená s chromozomem X - retinální pseudogliom obou očí.
Diagnostika
Detekce krve ve sklivci a jím vytvořených prostorů je považována za dostatečný základ pro diagnózu hemoftalu, ale při rozsáhlém krvácení není vždy možné vyšetřit fundus pomocí biomikroskopie. V takových případech je pacient odkázán na ultrazvuk oka. Pro objasnění zdroje krvácení lze předepsat fluoresceinovou angiografii sítnice a cévnatky. K identifikaci souvisejících onemocnění, která ovlivňují dynamiku patologického procesu, jsou prováděny laboratorní testy - obecné a biochemické analýzy krve, koagulogram, stanovení hladiny glukózy v krvi.
Hemophthalmus léčba
Terapeutická strategie pro hemophthalmus závisí na příčině a rozsahu krvácení. S částečným hemophthalmus, léčba je redukována na brát hemostatics, enzymatické a hormonální prostředky pro rychlou resorpci hematomas, také jak kyselina askorbová a B vitamíny posílit cévní stěny. V případě relapsu se tělo sklivce promyje. Před úplnou resorpcí krvácení se pacientovi doporučuje, aby pozoroval odpočinek na lůžku s čelo postele, které je zvýšeno na 35-40 °, a na plochu obou očí vložil studený obklad. Celkový a subtotální hemophthalmus jsou léčeni ve stacionárních podmínkách.
Současně se provádí hloubkové vyšetření pacienta na zjištění komorbidit a oftalmologického vyšetření, včetně viziometrie, tonometrie a instrumentálních vyšetření fundusu. Pokud je detekována proliferativní retinopatie, jsou inhibitory vaskulárního růstu podávány do sklivce. Když je sítnice zlomena, je zobrazena laserová koagulace ischemických míst na sítnici; v nepřítomnosti potřebného vybavení je možná kryokonagulace.
Stupeň krvácení má důležitou prediktivní hodnotu. Nejpříznivější prognóza pro částečnou formu hemophthalmus při naplnění krve méně než 1/8 objemu sklivce.
Vitrektomie - radikální léčba hemoftala s odstraněním sklivce nebo jeho části se provádí v následujících případech:
- bilaterální hemophthalmus;
- odchlípení sítnice;
- proliferativní retinopatie nedonošených;
- proliferativní diabetická retinopatie u dětí se syndromem podezření na trakci;
- intraokulární krvácení, které se nevyřeší během 2-3 měsíců;
- přítomnost šedého zákalu, glaukomu nebo rubeózy.
Náhradou sklivce po vitrektomii je roztok soli, silikonový olej nebo směs vzduchu a plynu.
Prevence
Aby se zabránilo hemofthalmu v nepřítomnosti atrofických změn sítnice a dalších souvisejících patologií, stačí, aby se zabránilo poranění očí. Po 40 letech je důležité kontrolovat krevní tlak a krevní cukr a měřit nitrooční tlak jednou ročně. Pacienti s rizikem proliferativní retinopatie jsou požadováni dvakrát ročně, aby podstoupili profylaktické vyšetření očním lékařem s visometrií, tonometrií a biomikroskopií při současném monitorování hlavních onemocnění. V případě detekce atrofických míst na sítnici se doporučuje preventivní laserová koagulace, která snižuje pravděpodobnost hemophthalmus o 80-85%.
Důsledky a komplikace
Nejčastější komplikací hemophthalmus je hemosideróza oční bulvy, toxická léze fotoreceptorů sítnice, sklivce a čoček produkty rozkladu erytrocytů. S dlouhým průběhem hemophthalmus a častými relapsy, tam je možnost vývoje sekundárního glaukomu.
S komplikovaným průběhem hemophthalmus oči mohou atrofii. S rozsáhlým krvácením zvyšuje riziko náhrady buněk vitreum pojivovou tkání. Konečným stupněm degenerace sklivce je intraokulární fibróza, následovaná odchlípením sítnice a atrofií oční bulvy, což vede k slepotě.
Příčiny hemofytálního očního oka a jeho léčba
Hemophthalmus oka je charakterizován tím, že sklovec a okolí kolem něj jsou nasáklé krví. Hemophthalmus je běžnou příčinou spontánní a bezbolestné dočasné ztráty zraku. Tento stav zabraňuje průchodu světelných paprsků na sítnici a schopnost vidět závisí na objemu krve, který vstoupil do sklivce. Během několika dní krevní buňky, erytrocyty, ztratí hemoglobin a stanou se bezbarvými, takže vidění je obnoveno.
Příznaky
Pacienti, u kterých se vyvine hemophthalmus, podávají následující stížnosti:
- plovoucí zákal a mlha v zorném poli;
- fotofobie, fotofobie;
- pocit pavučin nebo stínů před očima.
Malé krvácení jsou vnímány pacientem, protože mnoho mušek před očima, krvácení střední závažnosti jsou vnímány jako padající tmavé vlasy, výrazný stupeň snižuje vidění na úroveň vnímání světla. Hemophthalmos není doprovázen bolestnými pocity, s výjimkou poranění oka nebo glaukomu.
Důvody
Příčiny hemophthalmus jsou následující situace: t
- ruptura nových krevních cév se vyskytuje ve velkém počtu u pacientů s diabetes mellitus, stejně jako u pacientů s poruchou krevního oběhu v žilách sítnice s makulární degenerací, nádory cévnatky, s posttrombotickou retinopatií;
- odchlípení sítnice, které je doprovázeno rupturou;
- poranění očí, když se hemophthalmus objeví v důsledku pronikavého poranění, zahrnujícího destrukci krevních cév a očních membrán;
- jako komplikace oftalmické chirurgie;
- v Thersonově syndromu, kdy ruptura krevních cév může být způsobena náhlým zvýšením tlaku uvnitř lebky, který může být přenášen do sítě krevních cév optickým nervem.
Příčiny hemophthalmus mohou také být obyčejné nemoci krevních cév a hematopoietic systém: t
- vaskulitida - zánět cév;
- hypertenze;
- srpkovitá anémie;
- onkologie a další
Vitreózní krvácení se někdy vyskytuje u dětí s těžkým třesem, když se rodiče snaží plačící dítě zklidnit.
Z příčiny hemophthalmus, stejně jako objem krvácení, rozlišují se následující typy onemocnění: t
- celkový hemophthalmus - způsobený těžkým poraněním oka, objem krvácení je více než 75% povrchu oka;
- částečný hemophthalmus - způsobený drobnými poraněními očí, aterosklerózou, diabetickou retinopatií nebo jinými chorobami spojenými s vaskulární křehkostí, kdy povrch krvácení zabírá více než jednu třetinu sklivce;
- subtotal hemophthalmus - vyskytuje se při těžkém poranění oka, zabírá téměř celý povrch sklivce.
Fáze vývoje onemocnění
- Krvácení Stádium trvá asi den, kdy krevní elementy spadají do sklovité oblasti, čímž se snižuje její transparentnost.
- Hematom. Tato fáze trvá další dva dny, během kterých se tvoří krevní sraženiny.
- Toxická hemolytika. Trvá asi 10 dní. Krevní sraženiny během této doby jsou zničeny a produkty rozpadu negativně ovlivňují strukturu oka. V této fázi je sklovec zcela zakalený.
- Proliferativní dystrofie. V této fázi je hematom postupně nahrazován pojivovou tkání, což spouští dystrofické difuzní procesy.
- Intraokulární fibróza. Není to nic jiného než oddělení sítnice, zatímco tělo je zhutněno a naplněno pojivovou tkání. Tato situace vyžaduje u lékaře naléhavou léčbu, protože existuje riziko atrofie oční bulvy, což vede k nástupu slepoty.
Diagnóza hemophthalmus
Velký význam v diagnostice hemophthalmus má důkladnou historii: přítomnost zranění, systémové patologie, oční onemocnění, atd. S pomocí různých oftalmologických přístrojů, je přítomnost krve ve sklivci a okolní oblasti je detekován.
Pokud není možné sietnici prohlédnout (například zákalem, zákalem rohovky, těžkým krvácením), je oční ultrazvuk určen jako oftalmolog. Vyjasnit zdroj krvácení metodou FAG.
Léčba
Léčba hemophthalmus předepsán z příčin jeho vzniku. Celkový a subtotální hemophthalmus je léčen výhradně v nemocnici. S rozvojem krvácení je pacientovi ukázán odpočinek na lůžku s povinným uložením sterilního obvazu na obě oči.
Souběžně s tím jsou léky předepisovány, aby se zabránilo opakovaným výbuchům krve, které užívají vitamíny, vápník, Ditsinon a Vikasol. Pár dní po krvácení jsou předepsány vstřebatelné léky, enzymy a hormonální léky se používají k prevenci komplikací.
S neúčinnou léčbou lékem po dobu jednoho týdne v budoucnu je pacientovi předepsán chirurgický zákrok k odebrání krevních sraženin z dutiny oční bulvy. S částečnou hemofytickou operací se neprovádí.
V případě přerušení nebo přítomnosti proliferativních abnormalit v sítnici se provádí laserová koagulace nebo kryokonagulace. Také pro léčbu hemophthalmus v tomto případě, zavedení do sklivce těla-inhibitory pro tvorbu krevních cév (například Eilea, Avastin, Lucentis). Pokud je následně pozorováno odchlípení sítnice, pacient je operován co nejdříve.
Přípravy
Farmakologický průmysl bohužel neprodukuje léčiva, která jsou účinná pro eliminaci intraokulární hemoftalie. V tomto případě je však široce používán účinek enzymových přípravků v injekcích (například Collalizin, Gemaza) a ve formě tablet (Wobenzym). Často jsou tyto léky zahrnuty do komplexního zotavení v pooperačním období.
Aby se zabránilo novým krvácením, je pacientovi předepsány doplňky vápníku v kapkách, stejně jako intramuskulární injekce. Velmi účinné léky Vikonas, Ditsinon, absorbující krvácení oční kapky Lidaza, jodid draselný a roztok ronidázy, stejně jako široce používané enzymové preparáty streptodekazy k rozpouštění fibrinu.
Chirurgický zákrok
Jednou z možností operativní léčby krvácení ze sklivce je tzv. Vitrektomie, což znamená její úplné nebo částečné odstranění. Indikace pro takový zásah jsou:
- prodloužené intraokulární krvácení po dobu 2,5-3 měsíců;
- hemophthalmus, který je doprovázen odchlípením sítnice;
- bilaterální krvácení nebo podezření na přítomnost trakčního komplexu u diabetických dětí k prevenci amblyopie v raném dětství;
- krvácení na pozadí glaukomu, rubeózy.
Po zahájení krvácení uvnitř oka se pacientovi doporučuje zastavit fyzickou aktivitu a lehnout si v horizontální poloze, což zvyšuje 30 stupňů horní části těla. Vyloučit použití ředidel krve (Aspirin, antikoagulancia).
Při výběru těchto léků je nutné zvážit všechna rizika, která mohou v této situaci vzniknout, a výhody, které váží všechny klady a zápory. Další léčba závisí na příčině hemophthalmus. Po operaci, fonoréze s použitím jódu draselného se používá heparin pro lepší hojení.
Lidové léky na hemophthalmus
Pro léčbu krvácení se doporučuje používat nástroje, jako jsou vrcholy mrkve, aloe šťáva, zelený čaj, zázvor, borůvky (listy a šťávy z bobulí), kopřiva odvar, jablečná šťáva, cikorka odvar.
Komplikace
Pokud jdete k lékaři pozdě nebo v případě nesprávného léčení krvácení do oka, jsou možné následující komplikace:
- hemosideróza oční bulvy, když jsou fotoreceptory sítnice toxické; úplný mechanismus tohoto patologického procesu není znám, ale dnes existuje názor na přímý výskyt patologie v důsledku uvolnění iontů železa během rozpadu hemoglobinu;
- pravděpodobnost sekundárního glaukomu,
- v dětství (do 2 let) s častým a dlouhodobým krvácením uvnitř oka je možný rozvoj amblyopie a myopického posunu.
Jak se vyhnout krvácení v oku: hemophthalmus a jeho následky
Hemophthalmus - krvácení do dutiny oka, ke kterému dochází v důsledku ruptury cév oční bulvy.
Obvykle je tento jev jasně viditelný i pro samotného pacienta.
Pro adekvátní léčbu však vyžaduje odbornou diagnózu, protože hemophthalmus se může projevit v různých formách.
Co je hemophthalmus?
Když se prasknou cévy, krev, která se přes ně transportuje, vstupuje do sklivce (oční bulvy).
Hemophthalmus oka může být tří typů, které se liší objemem krvácení:
- částečná (méně než jedna třetina sklivce je naplněna krví);
- mezisoučet (jedna třetina až tři čtvrtiny);
- celkem
Ve druhém případě je sklovec naplněn krví o více než tři čtvrtiny svého objemu.
Sklovité tělo samo přestává být transparentní a dochází k určitým fyziologickým změnám, které mohou v pozdějších stadiích vést k tvorbě adhezí.
Bez řádného ošetření mohou tyto následky vést k vážnému poškození zraku.
Příznaky
Zpravidla v případě hemoftala obvykle hovoří o vnějších symptomech než o vnitřních, i když je to z hlediska oftalmologa důležitější, protože jde o zrakové postižení.
Bez ohledu na formu a závažnost onemocnění jsou u hemofritalu pozorovány následující příznaky a symptomy:
- Vzhled pacientských bodů, "nití" a dalších cizích vizuálních objektů.
- Náhle se může objevit ztráta zraku, při které si pacient může udržet schopnost rozlišovat mezi světlem a temnotou.
To je obvykle charakteristické pro celkový hemophthalmus. - Večer se vidění může zhoršit a ráno se vrátit do svého dřívějšího stavu.
To je způsobeno tím, že v noci se krev ve sklovcovém těle usazuje na zadní straně oka.
Příčiny
Nejčastější příčinou patologie je zranění, v důsledku čehož jsou cévy poškozeny, ale tato patologie se může vyskytnout i v důsledku jiných poruch:
- S výraznou retinální lézí u diabetiků se v očích objevují nové cévy.
Už nejsou plnohodnotnými „účastníky“ cévního systému, a proto nedostávají dostatečnou výživu, v důsledku čehož zůstávají tenké a nakonec prasklé. - Podobné nádory jsou charakteristické pro další onemocnění, například retinální dystrofii a choroidální tumory.
- V případě poranění očí není vždy vytvořen geoftalmos, ale pouze v případě neproniklého poranění, při kterém sklovcové tělo samo o sobě nemá významné poškození.
Někdy je tupé poranění dostatečné a nepoškozuje vnější membránu sliznice, ale vede ke kontaminaci oka. - Pokud se mohou také poškodit sítnicové oddělovací cévy.
I když se to někdy stává bez odchlípení sítnice: stačí, aby praskla - a cévy spojené s ním prasknou, což vede k krvácení.
Také po operacích na oční bulvě nemůže být takové riziko vyloučeno a nejde o profesionalitu chirurgů, ale o jemnou strukturu sliznice.
Zajímavé je, že hemofthalmus se často vyskytuje u novorozenců v procesu třepání nebo nadměrné intenzity pohybu.
V takových případech nemůžete mluvit o závažnosti poškození, jako v průběhu času projdou sami.
Fáze Hemophthalmus
Hemophthalmus může být rozdělen do pěti fází, které mají své vlastní charakteristiky:
- Krvácení
Během dne se do sklivce dostane dostatek krve, aby se vytvořil bod a koncentroval se v takovém množství, aby se zmenšila průhlednost oční bulvy. - Čerstvý hematom.
Toto je další fáze defektu: v této době se v místě krvácení tvoří krevní sraženiny a tyto procesy mohou trvat až dva dny. - Toxický hemolytický stupeň.
V příštích deseti dnech se krevní sraženiny začnou rozpadat, ale nejedná se o vysazení onemocnění z těla.
Produkty rozpadu těchto formací jsou toxické pro sklovec, který může v této fázi zcela ztmavnout. - Proliferativní-dystrofické stadium.
To může trvat až šest měsíců, a během této doby, jizvy jsou tvořeny v místě krvácení, zatímco poškození očního prostředí v předchozím stádiu vyžaduje nahrazení tkání oční bulvy. - Intraokulární fibróza.
Oční bulva je plně zhutněná, protože její tkáně nahrazují pojivové nádory.
V poslední fázi dochází vždy k odchlípení sítnice, což vede ke ztrátě zraku.
Diagnóza onemocnění
Po počátečním externím vyšetření bude oftalmolog vždy chápat, kdy je před ním případ hemoftalie, ale pro odborníka je mnohem důležitější, za jakých okolností se tento defekt vyskytl u pacienta.
Za tímto účelem je veden rozhovor nejen s pacientem, ale také s úplným vyšetřením vnitřních struktur zrakových orgánů a mohou být použity specifické metody (ultrazvuková B-snímání a optická koherenční tomografie).
Hemophthalmus oči: léčba
V závislosti na typu hemophthalmus, to může být léčen jak inpatient a ambulantní.
Při léčbě, pokud je to možné, se snaží eliminovat příčinu hemoftala, ale eliminace symptomů tohoto krvácení je také důležitou součástí terapie.
K tomu použijte léky, které podporují resorpci krevních sraženin. Lidové léky léčí nemoc je obtížné.
Pacientovi jsou předepsány léky obsahující vápník, které mohou být buď ve formě tablet, nebo injikovány intramuskulárně nebo do oka.
Kromě toho jsou předepsány hemostatické léky (dicinon nebo vikasol) a vitamínové komplexy.
V intervalech mezi aplikací léků se na oblast postiženého oka aplikují obvazy zvlhčené ve studené vodě, které částečně zabraňují tvorbě krevních sraženin.
Obecně, v mírných případech, postačuje hemophthalmus, ale pacient musí být držen v posteli po dobu předepsanou lékařem, jinak se nemoc může vyvinout.
Zahrnuje chirurgické odstranění krevních sraženin. Chirurg zároveň provádí odstranění jizevních útvarů, které se mohou v těchto stadiích již dobře objevit.
Komplikace a účinky hemophthalmus
Hlavním nebezpečným důsledkem hemophthalmus pro oko je tvorba toxických produktů rozkladu krevních sraženin. Tyto látky jsou z větší části nebezpečné pro sítnici.
Ale i když se takové situaci lze vyhnout, po určité době po ošetření může dojít k bodnutí a jizvám mezi sítnicí a oční bulvou, které nebyly kdysi zaznamenány. Výsledkem je odchlípení sítnice.
Prevence nemocí
Neexistují žádná speciálně vyvinutá preventivní opatření, která by pomohla vyhnout se hemophthalmus, zejména proto, že to často není důsledkem nemoci, ale následkem úrazu.
Je však nutné dodržovat obecná doporučení preventivní povahy, která se týkají především věnování větší pozornosti jejich zdraví s věkem.
Po čtyřiceti letech je nutná návštěva oftalmologa alespoň jednou ročně.
Užitečné video
Oftalmolog v tomto videu podrobně vypráví o hemofthalmu:
Hemophthalmus - ne nejvzácnější oční onemocnění. A po dlouhou dobu existují účinné metody diagnostiky a léčby, které vám umožní rychle odstranit nemoc.
Hlavní věc je, že pacient by se měl obrátit na specialisty včas, čím více je možné rozpoznat hemofthalmus, aniž by byl oftalmolog.
Příčiny a typy hemophthalmus, léčebné metody
Hemophthalmus - onemocnění spojené se krvácivým sklivcem v důsledku ruptury krevních cév. Tato patologie je poměrně nebezpečná, protože může vést k další ztrátě zraku, proto by se v přítomnosti krvácení měli okamžitě poradit s lékařem.
Onemocnění se vyskytuje 2krát častěji u žen než u mužů. Kromě toho je hlavní riziko pro osoby starší 40 let.
V mezinárodní klasifikaci nemocí je toto onemocnění kódováno kódem: "H43.1". Tento kód znamená krvácení ze sklivce. Toto kódování je však aktualizováno. Dříve byl hemoftalmus kódován pod číslem: "H44.8", což znamenalo "další onemocnění oční bulvy".
Je obvyklé rozlišovat několik typů krvácení:
- mezisoučet - téměř celá dutina (80%) želatinové látky je pokryta krví,
- součet je nejnebezpečnější, protože sklovec je zcela naplněn krví,
- částečný - charakterizovaný 1/3 vyplněním oční dutiny krví.
Můžete také zvýraznit:
- Rekurentní hemophthalmus. Nejčastěji se vyskytuje u mladých lidí v důsledku zánětu žil na sítnici. Tato forma je charakterizována opakováním po určité době krvácení.
- Falešný hemophthalmus. Spojeno s akumulací krve v jiných částech oka, například v zadní komoře.
Ve videu - příčiny hemoftalie:
Erytrocyty uvězněné v oku spolu s krví ztrácejí hemoglobin, který se rozkládá na jiné látky. Dezintegrované zbytky mají špatný vliv na retikulární membránu oka a mohou vést k jejímu oddělení.
Ale jak vypadá vychovaný člověk a co lze s takovým problémem udělat, je zde uvedeno.
Příčiny
Nejčastější příčinou onemocnění je poškození očí. Navíc v případě drobných poranění obvykle dochází k částečnému hemoftalmu a v případě vážného poranění dochází k celkovému nebo subtotálnímu hemoftalmu.
Ale to není jediný důvod pro výskyt onemocnění, zbytek lze připsat:
- neúspěšná operace;
- přítomnost nádorů;
- těžká hypertenze;
- již existující oční onemocnění. Jedním z nich může být anisocoria, ale za jakých nemocí se vyskytuje, si můžete přečíst zde.
- pokročilé stadium diabetu.
Existuje také určitá riziková skupina. Hemophthalmus může nastat u lidí, kteří mají:
- problémy s plavidly;
- Crohnova choroba;
- vysoký stupeň krátkozrakosti. Ale jak dělat cvičení pro oči obnovit vidění krátkozrakosti, moci být viděn v tomto videu.
- Thersonův syndrom;
- vaskulární trombóza;
- leukémie.
Použití antikoagulancií několikanásobně zvyšuje riziko hemoftalie.
Co však mohou být důsledky eroze rohovky a jaké prostředky pomohou vyhnout se nejhoršímu vývoji onemocnění, je zde uvedeno.
Příznaky
Hlavním příznakem onemocnění je krvácení. Je však možné, že si nikdo neprodleně nevšímá krve, protože hemofalt může začít velmi malým krvácením. A tady je to, jak vypadá krvácení ve sklivci těla oka, které je zde vidět.
Mezi další příznaky patří:
- bolest v oblasti očí;
- edém očních víček;
- snížená ostrost zraku, ke které dochází postupně;
- vzhled v očích mouchy, barevné pruhy, pavučiny.
Stojí za zmínku, že po spánku se zraková ostrost pacientů mírně zvyšuje, ale ne dlouho.
Je to důležité! K přesnému stanovení diagnózy nestačí vyšetřit pacienta, možná budete potřebovat další metody vyšetření oka - ultrazvuku, oftalmoskopie atd.
Léčba
Pokud existuje celková a subtotální forma onemocnění, pacient bude potřebovat urgentní hospitalizaci. Ve většině případů jsou těmto lidem předepsány operace s další léčbou.
Užitečné informace na toto téma! Kdy a v jakých případech předepsané oční kapky Taufon: návod k použití, indikace, kontraindikace, účinná látka, dávky pro různá onemocnění.
S částečným hemophthalmus, pacient musí pozorovat přísný odpočinek na lůžku, nosit studené šátek na oči a jíst správně.
Léky pro všechny typy hemophthalmus být používán stejný: t
- hemostatické léky (vikasol);
hormonální léčiva (dexamethason). Ale jaké analogy existují, můžete si přečíst zde.
intramuskulární injekce (glukonát vápenatý).
Kromě léků mohou být pacientovi nabídnuty fyziologické postupy. Například elektroforéza. Tento postup je charakterizován zavedením léků pod vlivem elektrických impulsů. S hemophthalmus, aloe je často injikován do pacientů. Tento lék zlepšuje regeneraci buněk, snižuje krvácení a zlepšuje celkový stav osoby.
Pokud se po týdnu léčby drogové závislosti a fyzických zákroků nevyskytne úleva, bude pacient potřebovat operaci.
Ale jak léčit virovou konjunktivitidu oka a jaké prostředky jsou nejúčinnější, je zde uvedeno.
Léčba lidovými metodami
Existují také netradiční metody léčby této patologie, které také pomáhají pacientovi zbavit se nemoci.
- Recept číslo 1: K přípravě nástrojů potřebujete 1,5 lžíce kořene zázvoru a 250 ml vody. Kořen je třeba naplnit vodou a nechat opéct po dobu 15-20 minut, po které musí být vývar ochlazený. Pít je třeba 2x denně na půl sklenice najednou. Také z tohoto nástroje můžete provádět oční výplachy.
- Recept číslo 2: Můžete použít aloe džus - ve formě kapek do oka. Je nutné kopat 2 kapky 2x denně. Můžete také udělat komprim z aloe přidáním 1 lžíce kozího mléka a 1 lžička medu na to.
- Recept číslo 3: Velmi užitečný pro hemophthalmos, pleťové vody ze silného černého čaje. Měly by být ponechány 15-20 minut před našimi očima. Také pacienti by měli pít hodně přírodního, zeleného čaje.
- Recept číslo 4: V boji proti problému je považován za účinnou tinkturu zázvoru. K nalití 100 ml vodky potřebujete 20 g produktu, nechte stát 1 noc. Mělo by se vypít 25 ml dvakrát denně.
- Recept číslo 5: Můžete použít borůvkový džus smíchaný s vodou v poměru 1: 3. Takový roztok by měl být aplikován ve formě kapek na oči a jednou denně, ráno.
S právě zahájeným krvácením, to je považováno za efektivní, aby se vešly zmrazené maso do očí. Po dobu 15 minut by se měl proces zastavit.
Bude také užitečné dozvědět se více o léčbě atriálního skotomu.
Je to důležité! S lékařem byste neměli používat tradiční metody léčby, aniž byste to koordinovali, protože to může být nebezpečné pro zdraví.
Vlastnosti léčby u dětí
V přítomnosti dětského hemophthalmus, lékaři okamžitě předepsat absorpční terapie (fibrinolysin - in / in, autohemoterapie, atd.). Během 2-3 dnů by měla krvácení přestat. Existuje však nebezpečí, že se nemoc může znovu objevit.
Při celkovém hemofthalmu u dítěte může být nutná operace. Někdy může jen taková metoda zabránit komplikacím.
Hlavním rysem průběhu hemophthalmus u dětí je spontánní resorpce krevních sraženin. Proto použití absorbovatelných léčiv urychluje terapeutický účinek.
Oční mast s obsahem erytromycinu se také často používá u dětí.
Prognóza a prevence
Aby se zabránilo výskytu onemocnění, měli byste dodržovat určitá pravidla:
- monitorovat krevní tlak;
- kontrola hladiny cukru v krvi;
- jednou za rok navštívit oftalmologa;
- noste brýle, abyste zabránili zranění očí.
Pokud není léčena hemophthalmus, dojde k atrofii oční bulvy nebo odchlípení sítnice - a to povede k úplné nevratné ztrátě zraku.
S neustálým opakovaným krvácením se na oční bulvě vytváří mnoho adhezí, onemocnění je těžší zastavit a jedna cesta ven je vitrektomie (odstranění sklivce).
Hemophthalmus je onemocnění, které vyžaduje okamžitou léčbu. Pokud jdete včas k lékaři, můžete to udělat bez následků, jinak slepota. Volba je pro každého!
Hemophthalmus oči
Hemophthalmus je jednou z nejčastějších příčin bezbolestné a spontánní ztráty zraku a je to vylití krve do sklivce. Hemophthalmus oka interferuje s průchodem světla do sítnice, což má za následek snížení zrakové ostrosti, což může být buď nevýznamné nebo snížené na úroveň vnímání světla, což je určeno objemem krve ve sklivci.
Epidemiologie této patologie je přímo korelována s četností výskytu očních a somatických onemocnění, které způsobují hemophthalmia. Mezi věkově závislou populací se nejčastěji jedná o proliferativní diabetickou retinopatii, u mladých lidí jsou příčiny hemoftalmie zpravidla traumatickým vznikem. Výskyt onemocnění je 7 případů na 100 000 obyvatel.
Co je to hemoftalické oči?
Sklovité tělo je transparentní gelovitá látka, která vyplňuje dutinu oční bulvy a je světlem vodivé médium. Objem sklivce u lidí je asi 4-5 ml nebo 80% celkového objemu oční bulvy. Struktura sklivce je 99% vody, 1% tvoří molekuly kolagenu a kyseliny hyaluronové. Ve stopových množstvích ve složení sklivce jsou detekovány různé ionty, proteiny a částice buněčných membrán.
Všechny tyto složky poskytují sklovci těleso podobné, ale nezbytně transparentní strukturu. Ve sklivci nejsou žádné cévy. Krev vstupující do průhledného sklivce se nazývá hemofthalmus oka.
Nejčastějším zdrojem krvácení je zadní fundus fundusu, tj. Retinální cévy. V důsledku krvácení je sklovec nasáklý krevními elementy, a proto ztrácí svou průhlednost, což způsobuje zrakové postižení.
Výsledný hemophthalmus má tendenci se postupně rozpouštět. Rychlost eliminace krve, která se nalije do sklivce, je však pouze asi 1% celkového objemu za den. Proto, v závislosti na velikosti hemophthalmus, oči mohou lysing od několika týdnů do několika měsíců. V některých případech nedochází k úplné resorpci krve ve sklivci.
Kromě zrakového nepohodlí a sníženého vidění, hemophthalmus dělá to obtížný kontrolovat fundus ověřit jeho příčinu a určit taktiku léčby. Současně je celkový hemofaltmus, subtotální a hemoftalový oční oko, které mají opakující se charakter, doprovázeny tvorbou tkáně pojivové jizvy ve sklivci, upevněné na sítnici. To by mohlo potenciálně vyvolat její odloučení, které je doprovázeno nevratným snížením zrakové ostrosti, a ve vážnějších případech dokonce slepotou.
Symptomy a typy hemophthalmus
Jediným klinickým projevem namočení sklivce v krvi je ztráta nebo zhoršení vidění. V oblasti sklivce nejsou žádná nervová zakončení, proto s touto nemocí nemůže člověk zažívat bolest ani pocit tlaku. Zrakové symptomy pacienta závisí na velikosti hemoftalu. V závislosti na objemu hemoragického obsahu, který se nalije do sklivce, je rozdíl mezi celkovým hemofaltem, subtotálním hemoftalem a částečným hemofthalmem oka.
Celkový hemophthalmus - krvácení je ¾ nebo více z celkového objemu sklivce. Nejčastěji dochází k celkovému hemophthalmus v důsledku traumatických poranění oční bulvy.
Mezisoučet hemophthalmus - objem krve, který se vylil od 1/3 do ¾ dutiny oční bulvy. Subtotalální hemofalmus je zpravidla komplikací proliferativní diabetické retinopatie, která se vyskytuje u diabetes mellitus. Často, Tersonův syndrom také vede k vývoji subtotalus hemophthalmus.
Částečný hemofthalmus oka - objem je menší než 1/3, tyto projevy nejsou časté u hypertenze, slz a sítnice sítnice, diabetes mellitus. Nejčastější je parciální hemophthalmus, charakterizovaný poměrně mírným průběhem a pozitivní prognózou pro obnovení zrakové funkce bez chirurgické léčby.
Částečný hemophthalmus oka je obvykle doprovázen výskytem v zorném poli flotačních černých teček, černého nebo červeného pruhu, stejně jako obecného zákalu před očima nebo rozmazaného vidění.
Mezisoučet hemophthalmus se projevuje v masivnějších tmavých skvrnách, které pokrývají významnou část zorného pole a někdy ho zcela blokují. Objektivní vidění je výrazně sníženo, pacient může určit pouze siluety lidí, obrysy objektů.
Celkový hemophthalmus vede k úplné ztrátě objektivního vidění. Pacient může vidět pouze rozdíly mezi světlem a tmavým prostorem. Takoví pacienti nemohou navigovat v místnosti nebo vidět objekt, který je přímo před vámi.
Podobné symptomy obvykle postihují pouze jedno oko. Synchronní výskyt onemocnění v obou očích je vzácností. Výjimkou je snad Thersonův syndrom, hemophthalmus, ve kterém je zpravidla bilaterální.
Příčiny Hemophthalmus
Příčiny krvácení ve sklivci je snazší pochopit, znát čtyři hlavní patogenetické mechanismy tohoto onemocnění.
1. Cévní onemocnění sítnice způsobující ischemii. Ve většině případů se hemofritalmus oka vyskytuje právě z tohoto důvodu. Nedostatečný přísun kyslíku nebo ischemie sítnice vyvolává tvorbu vaskulárních růstových faktorů.
Jedná se zejména o růstový faktor endotelu, jakož i hlavní růstový faktor fibroblastů. Tyto angiogenní biologicky aktivní látky vyvolávají růst křehčích nově vytvořených cév v oblasti sítnice a hlavy optického nervu. Takové nově vytvořené cévy jsou náchylné ke spontánním rupturám, což následně vede ke vstupu krve do sklivce. Oční onemocnění způsobující ischemické procesy v sítnici:
- Diabetes a proliferativní diabetická retinopatie;
- Okluze nebo trombóza sítnicové žíly;
- Familiární exsudativní vitreoretinopatie;
- Proliferativní retinopatie pro srpkovitou anémii.
2. Neischemické vaskulární anomálie sítnice. Důležitou skupinou příčin hemophthalmus jsou mezery v retinální mikroaneurysms spojené se systémovou aterosklerózou a arteriální hypertenzí. Vrozené preklinické cévní smyčky mohou také vést ke krvácení sklivce.
3. Ruptura normálních sítnicových cév. Takové klinické situace často vznikají jako výsledek trakčních účinků na retinální cévy se zadním oddělením sklivce, které mohou být buď spontánní nebo spouštěné tupým traumatem orgánu zraku. Podobný scénář je možný i se slzami a oddělením sítnice. Tato skupina zahrnuje hemofthalmus oka, který je způsoben pronikavým poraněním oční bulvy nebo kontúzí. V tomto případě zpravidla vzniká celkový hemophthalmus, protože krev je z mnoha zdrojů nalita do sklivce.
4. Jiné stavy způsobující rupturu nezměněných cév sítnice:
- Thersonův syndrom. U tohoto onemocnění je hemofritmus oka spojen se subarachnoidním krvácením. Vyskytuje se u 10-40% pacientů a je způsoben prudkým nárůstem intrakraniálního tlaku.
- Valsalva retinopatie - krvácení ve sklivcové dutině se vyskytuje v důsledku prudkého nárůstu intrathorakálního tlaku. V takové situaci může být výskyt hemoftala způsoben značnou fyzickou námahou, silným kašlem nebo zvracením.
- Různé hematologické patologie mohou také způsobit totální nebo částečný hemophthalmus. Poruchy anémie a koagulace, včetně poruch vyvolaných použitím specifických antikoagulačních léčiv, vedou k odtoku krve.
5. Dalším mechanismem nástupu onemocnění je subretinální krvácení, které proniká sítnicí do sklivce, ale není doprovázeno oddělením. Zdrojem subretinálního krvácení a v důsledku toho příčinou vzniku hemoftalu v tomto případě je subretinální neovaskulární membrána, která se vyskytuje během mokré dystrofie sítnice související s věkem. Zřídka se setkávají, ale jsou důležité v tomto způsobu onemocnění - choroidální melanom, stejně jako polypoidní choroidální angiopatie.
Rizikové faktory pro projev hemophthalmus vyplývají z příčin, které jej nejčastěji způsobují. Jedná se především o následující onemocnění a stavy:
- Diabetes mellitus jako hlavní příčina neovaskularizace.
- Poranění oční bulvy.
- Pacienti ve věkových skupinách s projevy částečného oddělení sklivce nebo s anamnézou hypertenze, nemocí krve nebo zatížené dědičnosti.
- Příjem antitrombocytárních látek a antikoagulancií sám o sobě nezpůsobuje krvácení ze sklivce. Použití těchto léků však významně zvyšuje rizika v přítomnosti organických předpokladů.
- Pacienti s krátkozrakostí mají vyšší riziko roztržení a odchlípení sítnice, což je často spojeno se krvácivým sklivcem.
Hemophthalmus. Léčba a prognóza
Výskyt výše uvedených příznaků hemophthalmus by měl upozornit každou osobu. Je nutné neprodleně konzultovat lékaře, protože v případě, že není k dispozici vhodná léčba, může hemofytmus oka vést k nevratnému snížení vidění a slepoty.
Primární léčba hemophthalmus je nejvíce často používán pro nastávající taktiku, který je primárně kvůli skutečnosti, že čerstvé krvácení do sklivce, zpravidla může vyřešit sám během několika týdnů. Důležitým aspektem je však naléhavá eliminace odchlípení sítnice a dalších komplikací, jakož i ověření základního onemocnění, které způsobovalo hemoftalmus. Léčba je obvykle symptomatická.
Pacientům v procesu léčby hemoftala se doporučuje vyhnout se nadměrné fyzické aktivitě, protože náhlý nárůst krevního tlaku může způsobit re-krvácení. Aspirin a další disagreganty nejsou v průběhu léčby kontraindikovány, protože nebylo prokázáno, že by zvyšovaly riziko recidivy onemocnění.
Pacientům se doporučuje odpočinek na lůžku, hlava by měla být ve zvednuté poloze. Předepsat léčbu léků zaměřenou na resorpci hematomu. K posílení cévní stěny se používají různá hemostatika, vitamíny B a vitamin C. Konzervativní léčba hemofytmu oka je však neúčinná a nemá významný vliv na rychlost hemolýzy krve ze sklivce. Současně je pro všechny pacienty povinné léčit základní onemocnění, které způsobilo krvácení do sklivce, aby se korigoval celkový somatický stav a připravila se na chirurgickou léčbu.
Hemophthalmus laserové ošetření
Oční onemocnění doprovázená neovaskularizací sítnice, ve většině případů způsobují hemophthalmos. Léčba laserem v objemu panretinální laserové koagulace sítnice v oblastech ischémie zabraňuje rozvoji sklivce krvácení v 80-85% případů v průběhu následujících 5 let.
Když však již došlo k hemoftalu, je hodnota laserové fotokoagulace sítnice také velká. V tomto případě by mělo být laserové ošetření hemoftalu provedeno při nejbližší příležitosti k vizualizaci sítnice, protože vede k regresi nově vytvořených cév a snižuje riziko recidivy krvácení do sklivce.
Léčba hemophthalmus anti-azoproliferativními léky
Je to jedna z moderních a účinných metod řešení oční hemofalmie. Léky, jako je bevacizumab nebo ranibizumab (Lucentis), se podávají intravitreálně, aby se zastavila neovaskularizace sítnice v proliferativní formě retinopatie, která způsobila hemophthalmos. Léčba antivazoproliferativnyh léky může být použita jak v monoterapii, tak v kombinaci s metodami laserové léčby hemoftalií nebo chirurgickým zákrokem.
Jako další metoda se před provedením vitrektomie používá antivazoproliferativní léčba ke snížení rizika intra- a pooperačního krvácení z oblastí neovaskularizace sítnice.
Hemophthalmus. Provoz
Nejúčinnější metodou pro hemofytmus je chirurgická léčba. Operace se nazývá vitrektomie. Nejvýznamnější výhodou chirurgické léčby je, že bez ohledu na objem a délku krvácení a na důvody, které způsobovaly hemofytmus, operace umožňuje pacientovi co nejdříve vrátit objektivní vidění pacienta.
Vitrektomie pro hemofalmus oka se provádí podle standardního třícestného postupu pomocí speciálních mikrořezů, jejichž rozměry nepřevyšují 0,5 mm. Minimálně invazivní povaha operace zajišťuje, že není nutné šití, možnost provádění operace ambulantně v lokální anestezii a krátké rehabilitační období.
Během chirurgické léčby oční chirurg zcela odstraní sklovité tělo, které je nasáknuto krví, laser v případě potřeby koaguluje sítnici a vyplní sklivcovou dutinu jednou ze svých náhrad, která může být použita jako vyvážený solný roztok, sterilní směs vzduch-plyn nebo silikonový olej.
Taktika a rozsah operace je určována lékařem na základě intraoperační situace a příčin, které způsobily hemophthalmia. Operace je nutná v následujících klinických případech:
- Hemophthalmus oka se nevyřeší během 2-3 měsíců v nepřítomnosti odchlípení sítnice, stejně jako odchlípení zadní sklovce.
- Pacienti s pokročilou proliferativní retinopatií po úspěšné léčbě laserem při udržování krvácení po dobu 6-8 týdnů po jeho výskytu.
- Celkový hemofytmus oka, kombinovaný s odchlípením sítnice a jeho prasknutím nebo s pronikavým poraněním oční bulvy.
- V situaci, kdy je sítnice k dispozici pro vizualizaci, však není možná ani očekávaná taktika a konzervativní léčba, která může vést ke komplikacím.
- Vizualizace sítnice není možná a příčiny hemophthalmus nebyly přesně stanoveny.
- Při absenci jakékoli dynamiky během 2-3 týdnů po tupém poranění očí.
Moderní technologie používané na naší klinice nám umožňují operaci s hemophthalmus absolutně bezbolestně bez použití celkové anestezie, která je dobře snášena pacienty staršího věku. Současně, vitrektomie pro hemophthalmus nevyžaduje hospitalizaci pacienta v nemocnici kliniky, protože veškerá léčba se provádí ambulantně.