Stupeň hemoragického šoku, nouzová péče a léčba účinků krvácení

V lékařství, termín “hemoragický šok” se odkazuje na kritický šokový stav těla způsobený akutní ztrátou krve. V ICD 10 má kód „hypovolemický šok“ a je kódován jako R57.1.

A zde hovoříme o akutní (rychlé, ostré) ztrátě krve více než 1% -1,5% tělesné hmotnosti, což je od 0,5 litru.

Koncept hypovolemického šoku, doktoři nezahrnují ztrátu krve, dokonce 1,5 litru, pokud je rychlost průtoku krve nízká, protože tělo má čas zahrnout kompenzační mechanismy.

Při těžkém krvácení ztrácí tělo oběti v krátké době velké množství krve, což vede k narušení makro- a mikrocirkulace v krevním řečišti, vyvíjí syndrom selhání polyorganismu a selhání polysystému. Tělo zastaví adekvátní metabolismus tkání. Kyslíkové hladovění buněk dochází, tkáň postrádá živiny, toxické produkty nejsou z těla odstraněny.

Hemoragický šok: příčiny

Příčiny hemoragického šoku (GSH) s akutní ztrátou lze rozdělit do tří hlavních skupin:

1. spontánní krvácení;
2. posttraumatické krvácení;
3. pooperační krvácení.

V porodnictví se často vyskytuje hemoragický šok, který se stává jednou z hlavních příčin úmrtnosti matek. Častěji mu vede:

1. časné odloučení nebo placenta previa;
2. poporodní krvácení;
3. hypotenze a děložní atony;
4. porodnické poranění dělohy a genitálního traktu;
5. mimoděložní těhotenství;
6. embolie cév z plodové vody;
7. fetální smrt plodu.

Příčiny hemoragického šoku jsou často rakoviny, septické procesy, eroze stěn krevních cév.

Jaké mechanismy závisí na závažnosti šoku?

Při vývoji patogeneze kompenzace za ztrátu krve jsou důležité:

1. stav nervové regulace cévního tónu;
2. schopnost srdce pracovat v podmínkách hypoxie;
3. srážení krve;
4. podmínky prostředí pro dodatečné zásobování kyslíkem;
5. úroveň odolnosti.

U člověka s chronickými onemocněními je schopnost snášet masivní ztrátu krve menší než u zdravého člověka. Práce vojenských zdravotníků v podmínkách afghánské války ukázala, jak silná je mírná ztráta krve u zdravých bojovníků ve vysokých horách, kde se snižuje nasycení vzduchu kyslíkem.

U lidí v průměru cirkuluje arteriální a venózní cévy přibližně 5 litrů krve. Současně je 75% ve venózním systému. Následná reakce tedy závisí na rychlosti adaptace žil.

Náhlá ztráta 1/10 cirkulující hmoty znemožňuje rychlé „doplnění“ zásob z depa. Snižuje se tlak na žilní tlak, což vede k maximální centralizaci krevního oběhu, což podporuje práci srdce, plic a mozku. Takové tkáně jako svaly, kůže, střeva jsou tělem rozpoznány jako „extra“ a jsou vypnuty z krevního zásobení.

Během systolické kontrakce je ejekční objem krve nedostatečný pro tkáně a vnitřní orgány, krmí pouze koronární tepny. V reakci na to je endokrinní ochrana aktivována formou zvýšené sekrece adrenokortikotropních a antidiuretických hormonů, aldosteronu, reninu. To vám umožní zadržet tekutinu v těle, zastavit močové funkce ledvin.

Současně se zvyšuje koncentrace sodíku, chloridů, ale draslík se ztrácí.

Zvýšená syntéza katecholaminu je doprovázena vazospazmem na periferii, roste vaskulární rezistence.

Kvůli oběhové hypoxii tkání dochází k okyselení krve nahromaděnými struskami - metabolickou acidózou. Přispívá ke zvýšení koncentrace kininů, které ničí cévní stěny. Kapalná část krve vstupuje do intersticiálního prostoru a buněčné elementy se hromadí v cévách, vytvářejí se všechny podmínky pro zvýšení tvorby trombu. Existuje nebezpečí nevratné roztroušené intravaskulární koagulace (DIC).

Srdce se snaží kompenzovat nezbytné uvolnění zvýšených kontrakcí (tachykardie), ale nestačí. Ztráta draslíku snižuje kontraktilitu myokardu, vzniká srdeční selhání. Krevní tlak prudce klesá.

Doplnění cirkulujícího objemu krve může zabránit všeobecným poruchám mikrocirkulace. Život pacienta závisí na rychlosti a úplnosti poskytování nouzových opatření.

Hemoragický šok: stupně, klasifikace

Jak se určuje stupeň ztráty krve, protože pro adekvátní a účinnou léčbu šokových stavů spojených se ztrátou části krve je důležité přesně a včas určit stupeň ztráty krve.

Praktické aplikace všech možných klasifikací akutní ztráty krve je doposud:

1. mírné (ztráta krve od 10% do 20% objemu krve), nepřesahující 1 litr;
2. střední stupeň (ztráta krve od 20% do 30% objemu krve), až 1,5 litru;
3. těžké (ztráta krve přibližně 40% objemu krve), dosahující 2 litrů;
4. extrémně těžká nebo masivní ztráta krve - když se ztrácí více než 40% objemu krve, což je více než 2 litry.

V některých případech intenzivní ztráty krve se vyvíjí poruchy nevratné homeostázy, které není možné korigovat, a to ani při okamžitém nahrazení objemu krve.

Následující typy ztráty krve jsou považovány za potenciálně smrtící:

1. ztráta během dne 100% cirkulujícího objemu krve (dále jen BCC);
2. ztráta do 3 hodin po 50% BCC;
3. současná ztráta 25% objemu Ústředního výboru (1,5-2 litry);
4. vynucená krevní ztráta rychlostí 150 ml za minutu.

Pro stanovení stupně ztráty krve a závažnosti hemoragického šoku se používá komplexní posouzení klinických, paraklinických a hemodynamických parametrů.

Šokový index Algovera

Velký význam má výpočet šokového indexu Algauveru, definovaného jako podíl, když je index srdeční frekvence dělen hodnotou systolického tlaku. Normálně je index šoku nižší než 1. V závislosti na stupni ztráty krve a závažnosti šoku může být:

1. index od 1 do 1,1 odpovídající mírné ztrátě krve;
2. index 1, 5 - průměrný stupeň ztráty krve;
3. index 2 - závažná ztráta krve;
4. Index 2.5 - extrémně silná ztráta krve.

Kromě Algauverova indexu, měření arteriálního a centrálního venózního tlaku (BP a CVP), sledování minutové nebo hodinové diurézy, stejně jako hladiny hemoglobinu v krvi a jejího poměru k hematokritu (hmotnostní zlomek erytrocytů celkového objemu krve) pomáhá objasnit objem ztracené krve.

Následující příznaky naznačují mírnou ztrátu krve:

1. Tepová frekvence méně než 100 úderů za minutu, bledost,
2. suchost a nízká teplota kůže,
3. hematokrit od 38 do 32%, CVP od 3 do 6 mm vodního sloupce,
4. diurézy více než 30 ml.

Mírná ztráta krve se projevuje výraznějšími symptomy:

1. Zvýšením srdeční frekvence na 120 úderů za minutu,
2. vzrušení a neklidné chování
3. vzhled studeného potu
4. kapka CVP do 3 - 4 cm vodního sloupce,
5. snížení hematokritu na 22-30%,
6. diuréza nižší než 30 ml.

O závažné ztrátě krve se uvádí:

1. Tachykardie více než 120 za minutu
2. pokles krevního tlaku pod 70 mm Hg. A žilní - méně než 3 mm vody Čl.
3. silná bledost kůže, doprovázená lepkavým potem,
4. anurie (nedostatek moči),
5. snížení hematokritu pod 22%, hemoglobinu - méně než 70 g / l.

Stupeň a stupeň závažnosti ztráty krve

Závažnost klinického obrazu hemoragického šoku je dána objemem ztráty krve a podle toho je distribuována:

1. Já - snadný;
2. II - průměr;
3. III - těžké;
4. IV - extrémně těžké.

Když jsem stupeň GSH krevní ztráta ne více než 15% z celkového počtu. V této fázi vývoje šoku, kontakt s pacientem, je jejich vědomí zachováno. Bledost kůže a sliznic je doprovázena zvýšením srdeční frekvence až o 100 úderů za minutu, mírnou arteriální hypotenzí (100 nebo více mm rtuti) a oligurií (snížení množství uvolněné moči).

Úzkost a nadměrné pocení spojují příznaky GSH stupně II, objeví se acrocyanóza (cyanóza rtů, prstů a končetin). Rychlost pulsu se zvýší na 120 úderů za minutu, respirační frekvence na 20 za minutu, arteriální tlak se sníží na 90-100 mm Hg. Umění, rostoucí oligurie. Nedostatek objemu Ústředního výboru roste na 30%.

Během GSH III dosahuje stupeň ztráty krve 40% BCC. Pacienti ve stavu zmateného vědomí, výrazná bledost a mramorování kůže a tepová frekvence přesahuje 130 úderů za minutu. Pacienti v tomto stádiu mají dušnost (NPV do 30 minut) a oligurii (bez vylučování moči) a systolický krevní tlak klesá pod 60 mm Hg. Čl.

IV stupeň GSH je charakterizován nedostatkem v objemu Ústředního výboru o více než 40% a potlačením životně důležitých funkcí: nedostatek pulsu, vědomí, venózní tlak. Pacienti pozorovali areflexii, anurii, mělké dýchání.

Hemoragický šok: nouzová péče, algoritmus vykreslování

Nejprve zastavte ztrátu krve!

Hlavním účelem nouzových opatření pro hemoragický šok je hledání zdroje krvácení a jeho odstranění, které často vyžaduje chirurgický zákrok. Dočasné zastavení krvácení se dosahuje turniketem, obvazem nebo endoskopickou hemostázou.

Dalším zásadním krokem při eliminaci šoku a zachování života pacienta je okamžité obnovení cirkulujícího objemu krve. Současně by rychlost intravenózní infuze roztoků měla být vyšší než rychlost pokračující ztráty krve nejméně o 20%. Určit jeho použití takové objektivní ukazatele jako krevní tlak, CVP a tepová frekvence.

Mezi naléhavá opatření pro GSH patří katetrizace velkých cév - zajišťuje spolehlivý přístup do krevního oběhu a potřebnou rychlost infuze. V terminálním stadiu GSH se používají intraarteriální infuze.

Důležité složky naléhavých opatření pro GSH jsou:

1. umělé plicní ventilace;
2. inhalace kyslíku maskou;
3. adekvátní úleva od bolesti;
4. nutná péče o pacienta (oteplování).

Nejdůležitější věcí je, aby akce první pomoci na pozadí zjištěného akutního krvácení byly zaměřeny na:

1. opatření k zastavení krvácení;
2. prevence hypovolémie (dehydratace).

Bez toho nemůže být poskytnuta první pomoc.

Pomoc s hemoragickým šokem se neobejde bez:

1. uložení hemostatických obvazů, turniketu, imobilizace končetin pro poranění velkých cév;
2. dát oběti lhaní pozici, s mírným stupněm šoku, oběť může být v euforickém stavu a nedostatečně vyhodnotit jeho blahobyt, snažit se vstát;
3. pokud je to možné, doplňte ztrátu tekutin těžkým nápojem;
4. ohřívání teplých přikrývek, ohřívačů.

Na scénu je třeba zavolat sanitku. Z rychlosti akce závisí na životě pacienta.

Algoritmus pro poskytování nouzové lékařské péče

Algoritmus činnosti lékaře je dán závažností poranění a stavem pacienta:

1. kontrola účinnosti tlakové bandáže, koudel, uložení svorek na nádobách s otevřenými ranami;
2. instalace transfuzních systémů ve 2 žilách, pokud možno vpichu subklaviální žíly a její katetrizaci;
3. zavedení tekuté transfúze pro rychlou regeneraci BCC, v nepřítomnosti Reopolyglukinu nebo Poliglukinu, bude vhodný normální fyziologický roztok vhodný pro dobu přepravy;
4. zajištění volného dýchání upevněním jazýčku, v případě potřeby instalace vzduchového kanálu, intubace a překladu do hardwarového dýchání nebo pomocí ruční tašky Ambu;
5. anestezie s použitím injekcí narkotických analgetik, baralginu a antihistaminik, ketaminu;
6. podávání kortikosteroidů na podporu krevního tlaku.

Sanitka musí zajistit, aby byl pacient dopraven do nemocnice co nejrychleji (se zvukovým signálem), informován rádiem nebo telefonicky o příchodu oběti na připravenost personálu pohotovostního oddělení.

Léčba hemoragického šoku

Intenzivní léčba po zastavení krvácení a katetrizaci žil je zaměřena na:

1. Eliminace hypovolemie a obnovení cirkulujícího objemu krve.
2. Detoxikace.
3. Zajištění dostatečné mikrocirkulace a srdečního výdeje.
4. Obnovení počátečních ukazatelů osmolarity a transportní kapacity kyslíku v krvi.
5. Normalizace a udržování normální diurézy.
6. Prevence DIC (agregace erytrocytů).

Pro dosažení těchto cílů byla prioritou v infuzní terapii GSH:

1. Roztoky HES do 1,5 litru denně a normalizace onkotického krevního tlaku;
2. intravenózní krystaloidní roztoky v objemu do 2 litrů před normalizací krevního tlaku;
3. hmotnost erytrocytů a dalších krevních náhrad pod kontrolou CVP na hladinu hematokritu 32-30%;
4. koloidní roztoky (želatiny a dextrany) v poměru 1: 1 k celkovému objemu infuzí;
5. krev dárce;
6. glukokortikosteroidy v maximálních dávkách (do 1,5 mg).

Důležitá úloha při léčbě GSH je přiřazena vasodilatátorům nezbytným pro eliminaci vazospazmu (papaverin, aminofylin); prevence reperfuzního syndromu, pro který se používají alkalizační roztoky, antioxidanty, GHB, trental a antihistaminika a inhibitory proteolýzy.

Kritéria účinnosti léčby

Intenzivní terapie GSH se provádí na úroveň indikátorů indikujících eliminaci život ohrožujícího stavu:

1. HELL na úroveň 100/60 mm Hg. Čl. a výše;
2. Tepová frekvence až 100 úderů za minutu;
3. CVP 4 a nad mm vody;
4. za minutu diurézy nad 1 ml a za hodinu nad 60 ml;
5. hladina hemoglobinu 60 g / l;
6. koncentrace kyslíku v krvi 94 - 96%;
7. obsah bílkovin v krevní plazmě je vyšší než 50 g / l;
8. hematokritu žilní krve 20% a více.

Možné komplikace

Na pozadí dekompenzovaného GSH může vyvinout:

1. DIC - syndrom (adheze červených krvinek);
2. reperfuzní syndrom (paradox kyslíku);
3. ischémie myokardu;
4. kóma;
5. ventrikulární fibrilace;
6. asystole.

Následky. Několik let po masivní ztrátě krve, doprovázené GSH, se může vyvinout endokrinní patologie a chronická onemocnění vnitřních orgánů s výsledkem zdravotního postižení.

Související videa

Hemoragický šok v porodnictví

Video kanál "Přednášky o porodnictví".

Kurz přednášek o patologickém porodnictví pro studenty vysokých škol. Čtení Dyakova SM, porodník-gynekolog, učitel - celková pracovní praxe 47 let. Přednáška 6 - „Hemoragický šok v porodnictví“.

První pomoc při akutní ztrátě krve

Na videokanálu „S. Orazov »Dozvíte se principy nouzové péče o akutní ztrátu krve.

Co je šok?

Na videu "MEDFORS". Šoková přednáška odhaluje její pravý význam, patogenezi, kliniku, klasifikaci a stadia stavů šoku.

Hemoragický šok

Popis:

V důsledku akutní ztráty krve se vyvíjí hemoragický šok.

Akutní ztráta krve je náhlý výskyt krve z cévního lůžka. Hlavními klinickými symptomy vyplývajícími z tohoto snížení BCC (hypovolémie) jsou bledost kůže a viditelné sliznice, tachykardie a arteriální hypotenze.

Příznaky:

Stupeň 1 (kompenzovaný šok), když je ztráta krve 15-25% BCC, pacientovo vědomí je zachováno, kůže je bledá, studená, mírně snížený krevní tlak, puls je slabě naplněn, střední tachykardie je až 90-110 tepů / min.

Stupeň 2 (dekompenzovaný šok) je charakterizován zvýšením kardiovaskulárních poruch a kompenzační mechanismy těla. Ztráta krve je 25–40% BCC, porucha vědomí soporózní, acrocyanóza, chladné končetiny, drasticky snížený krevní tlak, tachykardie 120–140 tepů / min, slabý puls, vláknitý, dušnost, oligurie až 20 ml / hod.

Stupeň 3 (nevratný šok) je relativní pojetí a závisí do značné míry na použitých metodách resuscitace. Pacientův stav je velmi obtížný. Vědomí je ostře deprimováno až do úplné ztráty, bledé kůže, mramorování kůže, systolického tlaku pod 60 mm Hg, puls je určen pouze na hlavních cévách, ostré tachykardii až 140-160 tepů / min.

Jako rychlé diagnostické posouzení závažnosti šoku se používá koncept šokového indexu - SHI - poměr srdeční frekvence k systolickému tlaku. V případě 1 stupně šoku, ShI = 1 (100/100), šok 2 stupně - 1,5 (120/80), šok 3 stupně - 2 (140/70).
Hemoragický šok je charakterizován závažným celkovým stavem těla, nedostatečným krevním oběhem, hypoxií a metabolickými poruchami a orgánovými funkcemi. Základem patogeneze šoku je hypotenze, hypoperfúze (snížená výměna plynu) a hypoxie orgánů a tkání. Hlavním poškozujícím faktorem je hypoxie oběhového systému.
Relativně rychlá ztráta 60% BCC je pro člověka považována za smrtelnou, ztráta krve 50% BCC vede k narušení kompenzačního mechanismu, ztráta krve 25% BCC je téměř kompletně kompenzována tělem.

Poměr ztráty krve a jejích klinických projevů:

Krevní ztráta 10-15% BCC (450-500 ml), žádná hypovolémie, krevní tlak se nesnižuje;
Ztráta krve 15–25% BCC (700–1300 ml), mírná hypovolémie, snížení krevního tlaku o 10%, mírná tachykardie, bledá kůže, chladné končetiny;
Ztráta krve 25-35% BCC (1300-1800 ml), průměrná závažnost hypovolemie, snížení krevního tlaku na 100-90, tachykardie na 120 úderů / min, bledost kůže, studený pot, oligurie;
Krevní ztráta až 50% BCC (2000-2500 ml), závažný stupeň hypoxie, snížení krevního tlaku na 60 mm. Hg, puls je již, vědomí je nepřítomné nebo zmatené, ostrá bledost, studený pot, anurie;
Krevní ztráta 60% BCC je fatální.
Pro počáteční fázi hemoragického šoku je mikrocirkulační porucha charakteristická díky centralizaci krevního oběhu. Mechanismus centralizace krevního oběhu vzniká v důsledku akutního deficitu BCC způsobeného ztrátou krve, zmenšuje se venózní návrat do srdce, snižuje se venózní návrat do srdce, snižuje se objem mrtvice a kapky krve. V důsledku toho se zvyšuje aktivita sympatického nervového systému, dochází k maximálnímu uvolňování katecholaminů (adrenalin a noradrenalin), zvyšuje se srdeční frekvence a zvyšuje se celková periferní vaskulární rezistence k průtoku krve.

V raných fázích šoku zajišťuje centralizace krevního oběhu průtok krve v koronárních cévách a cévách mozku. Funkční stav těchto orgánů je velmi důležitý pro udržení vitální aktivity organismu.
Pokud nedojde k doplnění BCC a sympatoadrenergní reakce je zpožděna v čase, pak se negativní účinky mikrovaskulaturní vazokonstrikce objevují v celkovém obraze šoku - snížení perfúze a hypoxie periferních tkání, v důsledku čehož se dosahuje centralizovaného krevního oběhu. Při absenci takové reakce tělo zemře v prvních minutách po ztrátě krve z akutního selhání oběhu.
Hlavní laboratorní parametry pro akutní ztrátu krve jsou hemoglobin, červené krvinky, hematokrit (objem červených krvinek, norma pro muže je 44-48%, pro ženy 38-42%). Stanovení BCC v nouzových situacích je obtížné a je spojeno se ztrátou času.

Syndrom diseminované intravaskulární koagulace (DIC - syndrom) je závažnou komplikací hemoragického šoku. K rozvoji syndromu DIC přispívá narušení mikrocirkulace v důsledku masivní ztráty krve, úrazu, šoku různých etiologií, transfúze velkého množství konzervované krve, sepse, závažných infekčních onemocnění atd.
První stupeň syndromu DIC je charakterizován převahou hyperkoagulace se současnou aktivací antikoagulačních systémů u pacientů se ztrátou krve a traumatem.
Druhá fáze hyperkoagulace se projevuje koagulopatickým krvácením, jehož zastavení a léčba představuje velké potíže.
Třetí stupeň je charakterizován hyperkoagulovatelným syndromem, je možný rozvoj trombotických komplikací nebo opakované krvácení.
Koagulopatické krvácení i hyperkoagulační syndrom jsou projevem celkového procesu v těle - trombohemoragického syndromu, jehož exprese v cévním lůžku je DIC - syndrom. Rozvíjí se na pozadí výrazných poruch oběhu (mikrocirkulační krize) a metabolismu (acidóza, akumulace biologicky aktivních látek, hypoxie).

Příčiny:

Příčinou akutní ztráty krve může být trauma, spontánní krvácení, operace. Velmi důležité jsou rychlost a objem ztráty krve.
S pomalou ztrátou i velkých objemů krve (1000-1500 ml) mají kompenzační mechanismy čas se zapnout, hemodynamické poruchy se objevují postupně a nejsou příliš závažné. Naopak intenzivní krvácení se ztrátou menšího objemu krve vede k ostrým hemodynamickým poruchám a v důsledku toho k hemoragickému šoku.

Symptomy a příznaky hemoragického šoku - jak pacientovi poskytnout první pomoc, stadium a léčbu

V lékařské terminologii je hemoragický šok kritickým stavem těla s velkou ztrátou krve, která vyžaduje nouzovou péči. V důsledku toho se snižuje prokrvení orgánů a dochází k vícenásobnému selhání orgánů, které se projevuje tachykardií, bledostí kůže a sliznic, jakož i poklesem krevního tlaku. S včasnou asistencí není velmi pravděpodobné, že bude smrtelná. Přečtěte si více o tomto stavu a předlékařských událostech níže.

Co je hemoragický šok

Tento koncept odpovídá stresovému stavu těla s prudkým poklesem objemu krevního oběhu v cévním lůžku. V podmínkách zvýšeného venózního tónu. Jednoduše řečeno, lze to popsat následovně: kombinace tělesných reakcí při akutní ztrátě krve (více než 15-20% z celkového počtu). Několik důležitých faktorů o této podmínce:

1. Hemoragický šok (GSH) ICD 10 kóduje R 57.1 a odkazuje na hypovolemické stavy, tj. dehydratace. Důvodem je, že krev je jednou z životně důležitých tekutin, které tělo podporují. K hypovolémii dochází také v důsledku traumatického šoku, a to nejen hemoragicky.
2. Hemodynamické poruchy při nízké ztrátě krve nelze považovat za hypovolemický šok, i když je to přibližně 1,5 litru. To nevede ke stejným vážným důsledkům, protože jsou zahrnuty kompenzační mechanismy. Z tohoto důvodu je hemoragie považována za šok pouze v případě náhlé ztráty krve.

U dětí

Existuje několik vlastností klinického GSH u dětí. Patří mezi ně skutečnost, že:

1. Může se vyvinout nejen v důsledku ztráty krve, ale i dalších patologických stavů spojených s podvýživou buněk. Navíc u dítěte je tento stav charakterizován závažnějšími symptomy.
2. Ztráta pouze 10% objemu cirkulující krve může být nevratná, když se u dospělých snadno obnoví i čtvrtina z ní.

Někdy dochází k hemoragickému šoku i u novorozenců, což může být způsobeno nezralostí všech systémů. Dalšími příčinami jsou poškození vnitřních orgánů nebo pupečníků, oddělení placenty a intrakraniální krvácení. Symptomy projevů u dětí jsou podobné charakteristickým znakům u dospělých. V každém případě je takový stav u dítěte signálem nebezpečí.

U těhotných žen

Během těhotenství se tělo ženy fyziologicky přizpůsobuje mnoha změnám. Včetně objemu cirkulující krve nebo BCC se zvyšuje o cca 40%, aby se zajistil uteroplacentární průtok krve a připravila se na ztrátu krve během porodu. Tělo obvykle přenáší pokles v množství na 500-1000 ml. Ale existuje závislost na výšce a hmotnosti těhotné. Pro ty, kteří jsou v těchto parametrech menší, bude ztráta 1000-1500 ml krve těžší.

V gynekologii má koncept hemoragického šoku také své místo. Tento stav může nastat při masivním krvácení během těhotenství, během porodu nebo po něm. Důvody jsou následující:

• nízká nebo předčasně oddělená placenta;
• prasknutí dělohy;
• připevnění pupeční šňůry;
• poranění porodního kanálu;
• atony a hypotonie dělohy;
• zvýšení a těsné uchycení placenty;
• inverze dělohy;
• porucha koagulace.

Příznaky hemoragického šoku

Vzhledem k patologickému porušení mikrocirkulace krve dochází k porušení včasného toku kyslíku do tkání, energetických produktů a živin. Dochází k hladovění kyslíkem, které se co nejrychleji zvyšuje v plicním systému, kvůli kterému zrychluje dýchání, dýchavičnost a neklid. Kompenzační redistribuce krve vede ke snížení jejího počtu ve svalech, což může znamenat bledost kůže, studené a mokré končetiny.

Spolu s tím dochází k metabolické acidóze, když dochází ke zvýšení viskozity krve, která je postupně okyselena nahromaděnými struskami. V různých stadiích může být šok doprovázen dalšími příznaky, jako jsou:

• nevolnost, sucho v ústech;
• těžké závratě a slabost;
• tachykardie;
• snížení průtoku krve ledvinami, které se projevuje hypoxií, tubulární nekrózou a ischemií;
• ztmavnutí očí, ztráta vědomí;
• snížení systolického a venózního tlaku;
• zpustošení safénových žil v náručí.

Důvody

K hemoragickému šoku dochází při ztrátě 0,5-1 litrů krve spolu s prudkým poklesem BCC. Hlavním důvodem jsou zranění s otevřeným nebo uzavřeným vaskulárním poškozením. Krvácení může nastat po operaci, s kolapsem rakoviny v poslední fázi nemoci nebo perforací žaludečních vředů. Zvláště často je v oblasti gynekologie zaznamenán hemoragický šok, který je důsledkem:

• mimoděložní těhotenství;
• včasné poškození placenty;
• poporodní krvácení;
• smrt plodu;
• poranění genitálního traktu a dělohy během porodu;
• embolie cév amniotické tekutiny.

Klasifikace hemoragického šoku

Při určování stupně hemoragického šoku a celkové klasifikace tohoto stavu se používá komplex paraklinických, klinických a hemodynamických parametrů. Hlavní hodnota má šokový index Algover. V závislosti na tom existuje několik fází kompenzace, tj. schopnost těla obnovit ztrátu krve a závažnost stavu u GSH jako celku se specifickými znaky.

Fáze vyrovnání

Symptomy projevu závisí na stadiu hemoragického šoku. Obecně se přijímá rozdělení do 3 fází, které jsou určeny stupněm mikrocirkulační poruchy a závažností vaskulárního a srdečního selhání:

1. První fáze nebo kompenzace (syndrom s nízkým uvolňováním). Ztráta krve je zde 15-25% celkového objemu. Tělo redistribuuje tekutinu v těle a přenáší ji z tkání do krevního oběhu. Tento proces se nazývá autohemodilution. Pokud jde o symptomy, pacient je při vědomí, může odpovědět na otázky, ale má bledost, slabý puls, studené končetiny, nízký krevní tlak a zvýšení tepové frekvence až na 90-110 tepů za minutu.
2. Druhá fáze, nebo dekompenzace. V této fázi se začínají objevovat příznaky nedostatku kyslíku v mozku. Ztráta je již 25-40% BCC. Z příznaků dochází k narušení vědomí, vzniku potu na obličeji a těle, prudkému poklesu krevního tlaku a omezení močení.
3. Třetí etapa, nebo dekompenzovaný nevratný šok. Je nevratný, když je stav pacienta již velmi obtížný. Osoba je v bezvědomí, jeho kůže je bledá mramorovým nádechem a jeho krevní tlak stále klesá na minimálně 60-80 milimetrů rtuti. nebo dokonce ani neurčen. Kromě toho puls není cítit na ulnární tepny, to je jen mírně cítil na carotid tepně. Tachykardie také dosahuje 140-160 tepů za minutu.

Index otřesů

Oddělení do stupňů GSH probíhá podle takového kritéria jako šokový index. To je rovno poměru pulsu, tj. srdeční frekvence, systolický tlak. Čím nebezpečnější je stav pacienta, tím větší je tento index. U zdravého člověka by neměla překročit hodnotu 1. V závislosti na stupni závažnosti se tento ukazatel mění takto:

• 1.0-1.1 - snadné;
• 1,5 - střední;
• 2,0 - těžké;
• 2.5 je extrémně těžká.

Stupně závažnosti

Klasifikace stupňů závažnosti GSH je založena na indexu šoku a množství ztracené krve. V závislosti na těchto kritériích vyniknout:

1. První snadný stupeň. Ztráta je 10-20% objemu, jeho množství nepřesahuje 1 litr.
2. Sekundární stupeň. Ztráta krve může být od 20 do 30% v rozsahu až 1,5 litru.
3. Třetí závažný stupeň. Ztráty jsou již asi 40% a dosahují 2 litrů.
4. Čtvrtý je velmi závažný stupeň. V tomto případě ztráta již přesahuje 40%, což je objemově více než 2 litry.

Diagnóza hemoragického šoku

Základem diagnostiky pro přítomnost GSH je stanovení množství ztráty krve a detekce krvácení se stupněm jeho intenzity. Pomoc v tomto případě je následující:

• vyjasnění objemu nenávratně ztracené krve pro srovnání s vypočtenou BCC a velikostí infuzní terapie;
• stanovení stavu kůže - teplota, barva, povaha plnění periferních a centrálních cév;
• sledování změn v klíčových ukazatelích, jako je krevní tlak, tepová frekvence a dýchání, stupeň saturace krve kyslíkem;
• pozorování minutové a hodinové diurézy, tj. močení;
• výpočet šokového indexu;
• Rentgenové vyšetření oběhových a dýchacích orgánů;
• měření koncentrace hemoglobinu a jeho porovnání s hematokritem pro eliminaci anémie;
• echokardiografie;
• studium biochemického složení krve.

Stanovení množství ztráty krve

Hlavním kritériem pro diagnostiku GSH je stanovení objemu ztráty krve. Pro člověka, který ztrácí vědomí, je těžké říci přesně, kolik krve je pryč. Pro určení tohoto čísla se používají speciální metody ze dvou skupin:

1. Nepřímé. Tyto metody jsou založeny na vizuálním posouzení stavu pacienta studiem pulsu, barvy kůže, krevního tlaku, dýchání.
2. Přímky Spočívají v určitých činnostech, jako jsou ubrousky na vážení namočené v krvi nebo samotný pacient.

Hlavním ukazatelem nepřímých metod pro stanovení objemu ztracené krve je index šoku. Jeho hodnota může být určena příznaky pozorovanými u pacienta. Poté specifická hodnota indexu šoku koreluje s přibližným objemem ztracené krve, které odpovídá. Tato metoda může být použita v přednemocniční fázi. Ve stacionárních podmínkách je pacient urgentně podroben laboratorním testům a odebírá mu krev.

Syndrom diseminované intravaskulární koagulace

Nejnebezpečnější komplikací hypovolemického šoku je syndrom diseminované intravaskulární koagulace nebo DIC. To se projevuje jako narušení makrocirkulace, v důsledku čehož se mikrocirkulace zastaví, což vede ke smrti životně důležitých orgánů. První trpí srdce, plíce a mozek. Pak se objeví atrofie měkkých tkání a ischemie. Syndrom DIC je stav, kdy při kontaktu s kyslíkem začne krev v cévách srážet. Z tohoto důvodu se tvoří krevní sraženiny, které narušují cirkulační proces.

Nouzová péče o hemoragický šok

První pomoc závisí na příčině GSH. V případě nástupu tohoto stavu v důsledku poranění dochází pomalu ke ztrátě krve, takže tělo rychle reaguje, včetně kompenzačních zdrojů a obnovuje krevní buňky. V tomto případě je riziko úmrtí velmi nízké. Pokud je příčinou ztráty krve poškození aorty nebo tepny, může pomoci pouze prošití cév a infuze velkého množství plazmy dárce. Jako dočasné opatření byl použit fyziologický roztok, který neumožňuje oslabení těla.

Akční algoritmus

První pomoc při hemoragickém šoku, který nemůže poskytnout lékaři, je zastavení krvácení. K tomu potřebujete znát důvod:

1. S otevřenou viditelnou ranou musíte použít pás nebo postroj k přenosu poškozených cév. V důsledku toho se krevní oběh sníží, ale to bude jen pár minut navíc. Pacient by si měl lehnout. Měl by dát dostatek nápojů a teplých teplých přikrývek.
2. Pokud není možné určit příčinu ztráty krve, nebo v případě vnitřního krvácení, je nutné okamžitě zahájit zavedení krevních náhrad. Pouze chirurg může přímo krvácet.
3. Při lámání zásobovacích nádob - není možné stanovit přesnou příčinu bez předběžného vyšetření. V tomto případě musíte naléhavě zavolat sanitku.

Léčba hemoragického šoku

Léčba GSH je zaměřena na odstranění příčiny krvácení. Indikace pro operaci je GSH druhého stupně. Poté jsou prováděna následující terapeutická opatření:

• mechanické uvolnění úst a nosohltanu k odstranění dýchacích potíží;
• úlevu od bolesti léky, které neovlivňují krevní oběh a dýchání;
• boj proti poruchám oběhového systému, včetně dehydratace způsobené zavedením krevních náhrad nebo krevních produktů katetrizací subklavické žíly;
• stabilizace diurézy a její udržení aktivní při 50-60 ml za hodinu.

Krevní objem pro transfuzi

Pro doplnění objemů krve odborníci provádějí infuzi náhrad krve nebo darují krev, protože nemusí být dostatek roztoků a plazmy. Jaký způsob provedení léčby závisí na velikosti ztráty krve. V tomto případě lékaři používají následující pravidla:

• krevní ztráta menší než 25% celkové cirkulující krve může být omezena na infuzi krevních náhrad;
• malé děti nebo novorozenci navíc nalijí hmotnost erytrocytů, což je poloviční objem;
• s poklesem BCC na 35%, je ukázáno použití hmoty erytrocytů a krevních náhrad, které jsou odebírány v poměru 1: 1;
• Předpokladem je nadměrný objem transfuzních tekutin nad ztrátou krve 15-20%;
• těžký šok s poklesem objemu BCC o 50% je kompenzován náhradami krve s hmotností erytrocytů (2: 1), jejíž velikost je dvojnásobkem množství ztracené krve.

Možné následky

Je těžké říci přesně o vývoji specifických následků po významné ztrátě krve. Závisí na mohutnosti krvácení, množství ztracených BCC a fyziologii pacienta. Někdo má narušení nervového systému, jiné mají jen slabost, i když existují případy s okamžitou ztrátou vědomí. Z možných následků jsou zdůrazněny:

1. Selhání ledvin, poškození plicní sliznice nebo částečná atrofie mozku. Tyto důsledky mohou nastat i při včasné infuzní terapii.
2. Po těžkém šoku ve stadiu 2-4 je ve většině případů nutná dlouhodobá rehabilitace s obnovením normální funkce mozku, ledvin, plic a jater. Nová krevní produkce trvá 2-4 dny.
3. Při poporodním šoku je ztráta reprodukční funkce možná v důsledku odstranění vejcovodů nebo dělohy.

Stav hemoragického šoku: mechanismus vývoje a rysy léčby

Hemoragický šok (GSH) je spojen s akutním krvácením, v důsledku čehož dochází k narušení makro- a mikrocirkulace a vzniká polyorganická a polysystémová insuficience. Náhlé a těžké krvácení vede ke skutečnosti, že tělo přestane adekvátně metabolizovat tkáně. V důsledku toho jsou buňky zbaveny kyslíku, navíc tkáně dostávají méně živin a toxické produkty nejsou eliminovány.

Hemoragický šok je spojen s intenzivním krvácením, v jehož důsledku dochází k závažným hemodynamickým poruchám, jejichž následky mohou být nevratné. Pokud je krvácení pomalé, pak se mu podaří zahrnout kompenzační mechanismy, které umožňují snížit účinky porušení.

Příčiny a patogeneze hemoragického šoku

Protože základem hemoragického šoku je hojné krvácení, existují pouze 3 možné příčiny tohoto stavu:

• pokud došlo ke spontánnímu krvácení;
• intenzivní ztráta krve může být důsledkem poranění;
• důvodem ztráty velkého objemu krve může být chirurgický zákrok.

V porodnictví je běžným stavem hemoragický šok. To je hlavní příčina mateřské úmrtnosti. Podmínka může být volána:

• včasné přerušení placenty nebo placenta previa;
• hypotenze a atonie dělohy;
• porodnické poranění dělohy a genitálního traktu;
• mimoděložní těhotenství;
• poporodní ztráta krve;
• embolie plodových nádob;
• intrauterinní smrt plodu.

Kromě porodnických problémů mohou být některé onkologické patologie a septické procesy spojené s masivní nekrózou tkání a erozí cévních stěn doprovázeny hemoragickým šokem.

Patogeneze hemoragického šoku bude záviset na mnoha faktorech, ale hlavně je určena rychlostí ztráty krve a počátečním zdravotním stavem pacienta. Intenzivní krvácení způsobuje největší nebezpečí. Pomalá hypovolemie, a to i při značných ztrátách, bude s následky méně nebezpečná.

Schematicky lze mechanismus vývoje stavu popsat následovně:

• v důsledku akutního krvácení je snížen cirkulující objem krve (BCC);
• protože proces je rychlý, tělo nezahrnuje ochranné mechanismy, které vedou k aktivaci baroreceptorů a receptorů karotidového sinusu;
• receptory přenášejí signály, zvyšují srdeční frekvenci a dýchací pohyby, což způsobuje periferní vazospazmus;
• dalším stupněm stavu je centralizace krevního oběhu, která je doprovázena poklesem krevního tlaku;
• v důsledku centralizace krevního oběhu se krevní zásobení orgánů snižuje (s výjimkou srdce a mozku);
• nedostatek krevního oběhu v plicích snižuje hladinu kyslíku v krvi, což způsobuje nevyhnutelnou smrt.

V patogenezi stavu je nejdůležitější poskytnout první pomoc včas, protože na ní bude záviset život člověka.

Příznaky onemocnění

GSH je možné diagnostikovat různými klinickými projevy. Běžné příznaky takového patologického stavu jsou:

• odbarvení kůže a sliznic;
• změna frekvence dýchacích pohybů;
• pulzní rušení;
• abnormální systolický a venózní tlak;
• změny objemu moči.

Diagnóza založená pouze na subjektivních pocitech pacienta je extrémně nebezpečná, protože klinika hemoragického šoku bude záviset na závažnosti stavu.

Při klasifikaci stadií GSH se bere v úvahu především objem ztráty krve a hemodynamických poruch, které jsou způsobeny v těle. Každá fáze onemocnění bude mít své vlastní příznaky:

1. Kompenzovaný GSH (mírný). V první fázi ztráty krve je asi 10-15% BCC. To je přibližně 700-1000 ml krve. V této fázi je pacient v kontaktu a při vědomí. Příznaky: bledost kůže a sliznice, puls se zvyšuje (až 100 úderů za minutu), jsou zde stížnosti na sucho v ústech, žízeň.
2. Dekompenzovaný GSH (střední stupeň) je stupeň 2. Ztráta krve je až 30% BCC (1-1,5 l). První věc, kterou musíte věnovat pozornost při diagnostice stavu: vyvíjí se akrocyanóza, tlak klesá na 90-100 mm Hg. Umění, Pulzní rychlý (120 úderů za minutu), množství moči se sníží. Úzkost se zvyšuje s pacientem, doprovázená zvýšeným pocením.
3. Dekompenzovaný nevratný GSH (těžký) je třetí etapa. V této fázi tělo ztrácí až 40% krve. Vědomí pacienta je často zmatené, kůže je velmi bledá a pulz je velmi častý (130 úderů za minutu nebo více). Je pozorována překážka v činnosti, závratě, respirační úzkost a ochlazování končetin (hypotermie). Systolický tlak klesá pod 60 mm Hg. Čl., Pacient nechodí na záchod "malým způsobem".
4. Nejzávažnějším stupněm GSH je stupeň 4. Ztráta krve je vyšší než 40%. V této fázi dochází k depresi všech životně důležitých funkcí. Pulz není hmatatelný a tlak není určen, dýchání je mělké a vyvíjí se hyporeflexie. Závažnost GSH v této fázi vede k úmrtí pacienta.

Fáze hemoragického šoku a klasifikace akutní ztráty krve jsou srovnatelné koncepty.

Diagnostické metody

Kvůli výraznému stavu kliniky, který je doprovázen velkou ztrátou krve nebo pokračujícím krvácením, diagnostika GSH obvykle nezpůsobí potíže.

Při diagnostice je důležité vědět, že snížení BCC na 10% nezpůsobí šok. Vývoj patologického stavu bude pozorován pouze se ztrátou více než 500 ml krve v krátkém období. V tomto případě ztráta krve ve stejném množství, ale několik týdnů, způsobí pouze rozvoj anémie. Příznaky stavu budou slabost, únava, ztráta síly.

Velmi důležitá je včasná diagnostika GSH. Základem pozitivního terapeutického účinku je včasná první pomoc. Čím dříve člověk dostane odpovídající léčbu, tím vyšší je pravděpodobnost úplného uzdravení a žádné komplikace.

Diagnóza závažnosti GSH je založena především na indikaci krevního tlaku a množství ztráty krve. Kromě toho, další příznaky, jako je barva a teplota kůže, index šoku kůže, tepová frekvence, počet moči, hematokrit a složení kyseliny a zásady v krvi, pomohou pochopit rozdíl mezi stadii stavu. V závislosti na kombinaci symptomů bude lékař posuzovat fázi onemocnění a potřebu poskytnout pacientovi nouzovou péči.

Nouzová péče o hemoragický šok

Vzhledem k tomu, že onemocnění je závažné a může způsobit nevratné komplikace, musí být pacientovi poskytnuta první pomoc správně. Právě čas poskytnutý první pomoci ovlivní pozitivní výsledek terapie. Základy této léčby se zaměří na řešení těchto problémů:

1. Nouzová péče o hemoragický šok je zaměřena především na zastavení krvácení, a proto je nutné stanovit jeho příčiny. Pro tento účel může být nutný chirurgický zákrok. Lékař může dočasně zastavit krvácení pomocí turniketu, obvazu nebo endoskopické hemostázy.
2. Dalším krokem nouzové léčby je obnovení krevního objemu (BCC), které je nezbytné pro záchranu života pacienta. Intravenózní infuze roztoků by měla být nejméně o 20% rychlejší než rychlost probíhajícího krvácení. Pro tento účel se používají hodnoty arteriálního tlaku pacienta, CVP a HR.
3. Nouzová opatření u GSH také zahrnují katetrizaci velkých cév, která se provádí pro zajištění spolehlivého přístupu do krevního oběhu, včetně zajištění potřebné rychlosti infuze.

Léčba

V nouzových situacích bude léčba hemoragického šoku zahrnovat následující aktivity:

• v případě potřeby zajistěte umělé dýchání;
• pacientovi je ukázáno, že dýchá kyslíkovou maskou;
• u těžké bolesti je předepsána adekvátní úleva od bolesti;
• s rozvojem podchlazení musí být pacient zahřát.

Po první pomoci je pacientovi předepsána intenzivní péče, která by měla:

• odstranit hypovolemii a obnovit BCC;
• odstranit toxiny z těla;
• zajistit odpovídající mikrocirkulaci a srdeční výdej;
• obnovit počáteční indexy osmolarity a transportní kapacity kyslíku v krvi;
• normalizuje diurézu.

Po stabilizaci akutního stavu terapie nekončí. Další léčba bude zaměřena na odstranění komplikací způsobených GSH.

Terapeut První kategorie. Zkušenosti - 10 let.

První pomoc při hemoragickém šoku

Hemoragický šok je život ohrožující stav, který se vyvíjí v důsledku významné ztráty krve.

To je způsobeno tím, že krev je jednou z nejdůležitějších tekutin v těle. Přenáší živiny do tkání a orgánů, které jsou nezbytné pro jejich normální fungování. Proto je tento problém přisuzován hypovolemickým stavům nebo dehydrataci.

Příčiny hemoragického šoku

Příčiny hemoragického šoku - zranění jiné povahy, operace, atd. V každém případě se tento stav vyvíjí na pozadí spontánního krvácení. Současně rychlost ztráty krve záleží. Pokud je nízká, lidské tělo má čas přizpůsobit se a zapnout speciální kompenzační mechanismy.

Pomalá ztráta 1 - 1,5 litru krve proto není tak nebezpečná. V tomto případě se hemodynamické poruchy projevují postupně a často nevedou k závažným následkům pro organismus. Při intenzivním krvácení, ke kterému dochází spontánně a je charakterizován ztrátou velkého objemu krve, se vyvíjí stav hemoragického šoku.

Tento problém se také často vyskytuje v porodnictví. Masivní ztráta krve se může objevit během těhotenství, těžkého porodu nebo v období po porodu. V těchto případech dochází k rozvoji hemoragického šoku:

• prasknutí dělohy, porodního kanálu;
• placentární abrupci nebo prezentaci placenty;
• ukončení těhotenství z jakéhokoli důvodu atd.

Velmi často dochází ke krvácení, když má žena komorbiditu. Patří mezi ně nejen závažná onemocnění, která byla pozorována dříve, ale také preeklampsie během těhotenství, těžká poranění během porodu.

Co určuje závažnost vývoje šoku?

Patogeneze kompenzace tělem intenzivní ztráty krve závisí na mnoha faktorech:

• stav nervového systému, který se podílí na regulaci cévního tonusu;
• přítomnost patologií kardiovaskulárního systému, jeho schopnost efektivně pracovat v podmínkách hypoxie;
• intenzita srážení krve;
• podmínky prostředí (nasycení vzduchu kyslíkem a další);
• celkový stav těla;
• úroveň odolnosti.

Fáze

Fáze hemoragického šoku mohou být rozděleny na základě objemu ztráty krve a závažnosti stavu osoby. V závislosti na těchto faktorech se obvykle dělí:

• první fázi. Také se nazývá kompenzováno. V tomto případě se ztrácí více než 15-25% celkového objemu krve;
• druhé etapě. Její druhé jméno je dekompenzace. To se liší intenzivnější ztrátou krve, což je 25-40% celkového objemu krve;
• třetí nebo nezvratné. Vyznačuje se vážným stavem, který se vysvětluje ztrátou 50% krve z celkového objemu.

Známky kompenzovaného stadia hemoragického šoku

První stupeň hemoragického šoku se vyvíjí se ztrátou asi 0,7-1,2 litrů krve. To vede k začlenění specifických adaptivních mechanismů těla. Prvním krokem je uvolňování látek, jako jsou katecholaminy. V důsledku toho se s rozvojem hemoragického šoku objevují následující příznaky:

• bledá kůže;
• zpustošení žil na rukou;
• zvýšení počtu tepů (až 100 úderů za minutu);
• snížení vypouštění moči;
• rozvoj venózní hypotenze, zatímco arteriální je zcela nepřítomný nebo slabě exprimován.

Taková klinika hemoragického šoku může být pozorována poměrně dlouhou dobu, i když se ztráta krve zcela zastavila. Pokud krvácení pokračuje, dochází k rychlému zhoršení stavu člověka a rozvoji dalšího stadia.

Známky dekompenzovaného stádia hemoragického šoku

V tomto případě dochází ke ztrátě přibližně 1,2-2 litrů krve. Stupeň 2 hemoragického šoku je charakterizován zvýšením poruch souvisejících s dodávkou krve do základních tkání a orgánů. To vede k poklesu krevního tlaku. Na pozadí poruch oběhového systému se vyvíjí hypoxie, což se projevuje nedostatečným zásobováním všech živin tkáněmi srdce, jater, mozku atd.

Další nepříjemné symptomy hemoragického šoku se také vyvíjejí:

• pokles systolického krevního tlaku pod 100 mm. Hg v.;
• rozvoj tachykardie, který je doprovázen zvýšením počtu tepů na 130 za minutu;
• puls je charakterizován jako vláknitý;
• objeví se dušnost;
• kůže je namalovaná modravou barvou;
• studený, studený pot;
• pacient je ve stavu neklidu;
• prudký pokles močení;
• snížený centrální venózní tlak.

Příznaky třetí fáze s hemoragickým šokem

Vývoj třetí etapy je doprovázen ztrátou krve, jejíž objem přesahuje 2 litry. V tomto případě je stav pacienta charakterizován jako velmi závažný. Zachránit jeho život by měl být používán různé resuscitace. Fáze 3 obvykle indikuje přítomnost následujících příznaků:

• pacient je v bezvědomí;
• integuments získat mramorový odstín, bledý;
• krevní tlak není často vůbec stanoven. Někdy můžete změřit pouze horní obrázek, který nepřesahuje 60 mm. Hg v.;
• zvýšení počtu tepů na 140-160 úderů za minutu;
• s velkými schopnostmi lze puls detekovat pouze na karotických tepnách.

Známky šoku u mladších pacientů

Příznaky hemoragického šoku u dětí se neliší od podobných symptomů u dospělých. V tomto případě se všechny možné komplikace vyvíjejí rychleji a jsou velmi nebezpečné pro život dítěte. Zpočátku jsou zaznamenány následující příznaky:

• bledost kůže. V průběhu času se tělo stává namodralé, olověné nebo šedé;
• objeví se charakteristické mramorování kůže;
• tělo je obvykle mokré, pot je lepkavý a studený;
• rty a sliznice také blednou;
• dítě se nejprve stává neklidným, po kterém je apatie ke všemu, co se děje, pomalá odezva;
• všechny reflexy oslabují;
• oční bulvy obvykle potopené;
• mělké dýchání;
• puls slabý, již;
• snižuje krevní tlak.

Diagnóza hemoragického šoku

Není těžké určit přítomnost tohoto nebezpečného stavu, protože je doprovázena významnou ztrátou krve. Vzhledem ke klasifikaci hemoragického šoku byste měli pečlivě zkoumat všechny vyvíjející se symptomy, které vám umožní zvolit správnou léčebnou taktiku a zhodnotit stupeň vývoje komplikací. Použijte proto následující diagnostické metody:

• definice šokového indexu. K tomu vypočítejte vztah mezi srdeční frekvencí a systolickým krevním tlakem. Pokud je toto číslo 1,5 nebo více, hrozí reálné ohrožení života;
• měření hodinové diurézy. Život ohrožující stav lze říci, pokud se objem vyloučené moči sníží na 15 ml za hodinu;
• měření centrálního venózního tlaku. Pokud je pod 50 mm. vod Pacient musí obnovit objem cirkulující krve. Pokud je CVP vyšší než 140 mm. vod Léčba zahrnuje povinné užívání kardiálních léků;
• stanovení hematokritu. Uveďte stupeň ztráty krve. Indikátory, které ohrožují život, jsou ty, které jsou pod 25-30%;
• charakteristika KOS (acidobazická rovnováha).

První pomoc při hemoragickém šoku

Nouzová péče o hemoragický šok je provádět následující činnosti:

• Prvním krokem je stanovení a odstranění příčiny krvácení. Pro tento účel se používá juta, obvazy a jiná zařízení. Pokud je krvácení vnitřní, je operace indikována.
• Před provedením kvalifikované pomoci je nutné pacientovi poskytnout polohu vleže. Pokud člověk neztratil vědomí, může svůj stav nedostatečně posoudit.
• Pokud je to možné, doporučuje se pacientovi poskytnout dostatek nápojů. To pomůže zabránit dehydrataci.
• Léčba hemoragického šoku nutně znamená obnovení objemu krve v lidském těle. Pokud krvácení pokračuje, měla by rychlost intravenózní infuze předcházet ztrátě o 20%.

• Pro kontrolu účinnosti léčebných výkonů je nutné neustále sledovat hlavní ukazatele krevního tlaku, srdeční frekvence, CVP.
• Je nezbytné provádět katetrizaci velkých cév, což umožňuje včasné zavedení nezbytných léků do krevního oběhu.
• V případě komplikací může být v rámci všech resuscitačních opatření provedena umělá ventilace plic.
• Pro snížení stupně hypoxie jsou pacientům nabízeny kyslíkové masky.
• Eliminujte silnou bolest, vyvolanou zraněním, jmenoval léky proti bolesti.
• Kromě pečlivé péče o pacienty, kterou budete potřebovat nejprve, je třeba ji zahřát.

Základní léčba hemoragického šoku

Po účinném zastavení krvácení a instalaci katétru jsou léčebná opatření zaměřena na:

• Je nutné plně obnovit objem krve v krevním řečišti.
• V případě potřeby proveďte detoxikaci.
• Jsou přijata odpovídající opatření k normalizaci mikrocirkulace krve.
• Poskytuje optimální podmínky pro obnovení přenosné krevní funkce.
• Normální diuréza je zachována.
• Jsou prováděna preventivní opatření, aby se zabránilo DIC.

Metody provádění infuzní terapie

Pro obnovení objemu krve v lidském těle a prevenci mnoha nebezpečných komplikací se pro infuzní terapii používají následující prostředky:

• náhražky plazmy, které jsou vyrobeny na bázi hydroxyethylškrobu;
• krystaloidní roztoky;
• substituci krve, zejména hmotnosti červených krvinek;
• koloidní roztoky;
• krev dárce;
• glukokortikosteroidy v maximálních možných dávkách;
• vazodilatátory používané k odstranění vazospazmu.

Možné komplikace

Hemoragický šok je nebezpečným stavem, který může při nesprávné nebo pozdní léčbě vést k invaliditě pacienta nebo jeho smrti. K tomu dochází na pozadí vývoje DIC, paradoxu kyslíku, asystoly, ischémie myokardu, komorové fibrilace atd.

Vzhledem k oběhovým poruchám hlavních orgánů začínají selhávat. To vede k narušení hlavních životně důležitých procesů, které jsou příčinou nepříznivého výsledku.