Akutní ztráta krve je nenahraditelná ztráta krve v krátkém čase. Vyskytuje se v důsledku krvácení z poškozených cév. Ovlivňuje stav všech orgánů a systémů. Ztráta významného objemu krve je doprovázena rozvojem hemoragického šoku, který představuje ohrožení života pacienta. Příčinou akutní ztráty krve může být trauma a některá onemocnění. Projevuje se bledostí, tachykardií, poklesem krevního tlaku, dušností, euforií nebo depresí vědomí. Léčba - odstranění zdroje krvácení, infuze krve a krevních náhrad.
Akutní ztráta krve
Akutní ztráta krve - stav, kdy tělo rychle a trvale ztrácí určité množství krve v důsledku krvácení. Je to nejčastější poškození lidského těla v průběhu historie. Vyskytuje se při poranění (otevřeném i zavřeném) a zničení stěny cévy při některých onemocněních (například ulcerózní procesy v gastrointestinálním traktu). Ztráta velkého objemu krve je život ohrožující v důsledku prudkého poklesu BCC a následného vývoje hypoxie, hypoxémie, hypotenze, nedostatečného prokrvení vnitřních orgánů a metabolické acidózy. V závažných případech je také možný vývoj DIC.
Čím větší je krevní ztráta a čím rychleji se vylévá krev, tím závažnější je stav pacienta a horší je prognóza. Kromě toho faktory, jako je věk, celkový stav těla, intoxikace, chronická onemocnění a dokonce i roční období, ovlivňují reakci těla (v teplém období je ztráta krve těžší). Ztráta 500 ml (10% bcc) u dospělého zdravého člověka nevede k významným hemodynamickým poruchám a nevyžaduje zvláštní korekci. Pokud pacient trpící chronickým onemocněním ztratí podobný objem, je nutné doplnit BCC pomocí krevních, krevních a plazmatických náhrad. Tento stav je nejtěžší u starších osob, dětí a těhotných žen trpících toxemií.
Příčiny a klasifikace akutní ztráty krve
Nejčastějšími příčinami jsou zranění: poranění měkkých tkání a vnitřních orgánů, mnohočetné zlomeniny nebo poškození velkých kostí (například závažná zlomenina pánve). Kromě toho může dojít k akutní ztrátě krve v důsledku tupého poranění s prasknutím orgánu. Zvláště nebezpečné jsou rány s poškozením velkých cév, stejně jako zranění a ruptury parenchymálních orgánů. Mezi onemocnění, která mohou způsobit ztrátu krve, patří vředy žaludku a dvanáctníku, Mallory-Weissův syndrom, cirhóza jater, doprovázená křečovými žílami jícnu, zhoubné nádory gastrointestinálního traktu a hrudních orgánů, plicní gangréna, plicní infarkt a další onemocnění, která mohou způsobit destrukci. stěny cév.
Existuje několik klasifikací akutní ztráty krve. Nejrozšířenější v klinické praxi je následující klasifikace:
- Mírná - ztráta až 1 litr (10-20% bcc).
- Průměrný stupeň je ztráta až 1,5 litru (20–30% BCC).
- Těžké ztráty až 2 litry (40% BCC).
- Masivní ztráta krve - ztráta více než 2 litrů (více než 40% BCC).
Navíc je izolována supermasivní nebo fatální ztráta krve, při které pacient ztrácí více než 50% BCC. S takovou akutní ztrátou krve i v případě okamžitého doplnění objemu se v naprosté většině případů vyvinou nevratné změny v homeostáze.
Patogeneze akutní ztráty krve
Při akutní mírné ztrátě krve jsou receptory žíly podrážděné, což má za následek přetrvávající a celkový žilní křeč. Chybí významné hemodynamické poruchy. Doplnění BCC u zdravých lidí nastane během 2-3 dnů z důvodu aktivace hemopoézy. Při ztrátě více než 1 litr jsou drážděny nejen žilní receptory, ale také alfa receptory tepen. To způsobuje excitaci sympatického nervového systému a stimuluje neurohumorální reakci - uvolnění velkého počtu katecholaminů kůrou nadledvin. Současně, množství adrenalinu převyšuje normu o 50-100 krát, množství norepinefrin - 5-10 krát.
Pod vlivem katecholaminů se nejprve kapiláry křečí a pak větší cévy. Stimuluje se kontraktilní funkce myokardu, dochází k tachykardii. Smlouva o játrech a slezině, házení krve do krevního oběhu z depa. Arteriovenózní shunty se otevřou v plicích. Všechno výše uvedené umožňuje 2-3 hodiny poskytnout nezbytné množství krve životně důležitým orgánům, udržovat krevní tlak a hladiny hemoglobinu. Následně jsou neuro-reflexní mechanismy vyčerpány, vazodilatace nahrazuje angiospasmus. Průtok krve ve všech cévách se snižuje, vzniká stáze erytrocytů. Metabolické procesy v tkáních jsou ještě více narušeny, vyvíjí se metabolická acidóza. Všechny výše uvedené formy představují obraz hypovolemie a hemoragického šoku.
Závažnost hemoragického šoku je stanovena s ohledem na puls, krevní tlak, diurézu a laboratorní parametry (hematokrit a hemoglobin v krvi). Pod vlivem aldosteronu se v ledvinách otevírají arteriovenózní shunty, v důsledku čehož je krev „vyhozena“ bez průchodu juxtaglomerulárním aparátem, což vede k prudkému poklesu diurézy až k anurii. Vzhledem k hormonálním změnám plazma nezanechává cévy v intersticiálních tkáních, což spolu se zhoršením mikrocirkulace dále zhoršuje poruchy metabolismu tkání, zhoršuje acidózu a vyvolává rozvoj mnohočetného selhání orgánů.
Toto porušení nelze zcela zastavit, a to ani při okamžitém nahrazení ztráty krve. Po obnovení BCC, pokles krevního tlaku přetrvává po dobu 3-6 hodin, zhoršený průtok krve v plicích - během 1-2 hodin, snížený průtok krve v ledvinách - po dobu 3-9 hodin. Mikrocirkulace ve tkáních je obnovena pouze po dobu 4-7 dnů a úplné odstranění následků trvá mnoho týdnů.
Příznaky a diagnostika akutní ztráty krve
Příznaky akutní ztráty krve zahrnují náhlou slabost, zvýšenou tepovou frekvenci, snížený krevní tlak, bledost, žízeň, závratě, mdloby a mdloby. V těžkých případech je možná dušnost, přerušované dýchání, studený pot, ztráta vědomí a mramorové zabarvení kůže. Spolu s klinickými příznaky existují laboratorní ukazatele, které umožňují odhadnout množství ztráty krve. Počet erytrocytů klesá pod 3 x 10 ² / l, hematokrit - pod 0,35. Tyto hodnoty však pouze nepřímo ukazují stupeň akutní ztráty krve, protože výsledky analýz odrážejí skutečný průběh událostí s určitým „zpožděním“, tj. S masivní ztrátou krve v prvních hodinách, testy mohou zůstat normální. To je obzvláště běžné u dětí.
Vzhledem k výše uvedeným, stejně jako nespecifickým příznakům akutní ztráty krve (zejména mírné nebo středně závažné), je nutné věnovat zvláštní pozornost vnějším příznakům. Když vnější krvácení, které zjistí ztrátu krve, není obtížné. Když vnitřní krvácení bere v úvahu nepřímé příznaky: hemoptýzu v plicním krvácení, zvracení "kávové sedliny" a / nebo melena v patologii jícnu, žaludku a střev, napětí přední stěny břicha a otupělost v bicích v šikmém břiše při poškození parenchymálních orgánů atd. Výsledky inspekcí a historie doplňují výsledky instrumentálních studií. V případě potřeby provádějte rentgenové, MRI, ultrazvukové, laparoskopické a další studie, předepište konzultace cévního chirurga, břišního chirurga, hrudního chirurga a dalších specialistů.
Léčba akutní ztráty krve
Taktika léčby závisí na objemu akutní ztráty krve a stavu pacienta. Při ztrátě až 500 ml se nevyžadují žádná speciální opatření, obnova BCC probíhá nezávisle. S úbytkem až 1 litru se rozhoduje o otázce objemového plnění rozdílně. Když tachykardie není větší než 100 úderů / min, normální krevní tlak a diuréza infuze nejsou zobrazeny, v případě porušení těchto ukazatelů se nalijí plazmatické náhražky: fyziologický roztok, glukóza a dextran. Snížení krevního tlaku pod 90 mm Hg. St je indikací pro kapková infuze koloidních roztoků. S poklesem krevního tlaku pod 70 mm Hg. Čl. produkují tryskové transfuze.
Při průměrném stupni (až do 1,5 l) musí být plazmatické náhražky transfuzovány v objemu, který je 2-3krát vyšší než hodnota ztráty BCC. Kromě toho se doporučuje transfúze 500-1000 ml krve. V závažných případech jsou nezbytné krevní transfúze a náhrady plazmy v objemu, který je 3-4krát vyšší než hodnota ztráty BCC. Při masivní ztrátě krve je zapotřebí 2-3 objemů krve a několika objemů náhrad plazmy.
Kritéria pro adekvátní obnovu BCC: puls ne více než 90 úderů / min, stabilní krevní tlak 100/70 mm Hg., Hemoglobin 110 g / l, CVP 4-6 cm vody. Čl. a diuréza vyšší než 60 ml / h. Jedním z nejdůležitějších ukazatelů je zároveň diuréza. Obnovení močení do 12 hodin od nástupu ztráty krve je jedním z primárních úkolů, protože jinak jsou renální tubuly nekrotizovány a vyvíjí se nevratné selhání ledvin. Pro normalizaci diurézy se používá infuzní terapie v kombinaci se stimulací furosemidem a aminofylinem.
Léčba akutní ztráty krve začíná transfuzí.
Septická endokarditida - to, co je nebezpečné a jak se léčí
Obecné informace
Po mnoho let neúspěšně zápasí s hypertenzí?
Vedoucí ústavu: „Budete překvapeni, jak snadné je léčit hypertenzi tím, že ji užíváte každý den.
Celkový obraz septické endokarditidy závisí na patogenu. Houbové infekce a gramnegativní mikroflóra toto onemocnění zřídka způsobují a tato endokarditida se nejčastěji vyvíjí mezi narkomany nebo lidmi s umělými chlopněmi. Streptokoky mohou způsobit subakutní nebo akutní formy endokarditidy.
Pro subakutní septickou endokarditidu jsou charakteristické symptomy jako je celková slabost, únava, ztráta hmotnosti a výskyt subfebrilní teploty. Je také možné imunokomplexní poškození orgánů (nefritida, artralgie) a rozvoj embolických komplikací (mrtvice, renální infarkty).
Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...
Příčiny a rizikové faktory
Nejčastěji se v subakutní formě vyskytují komplikace přesně na dříve modifikovaných ventilech. Starší pacienti jsou nejvíce náchylní k výskytu endokarditidy levých srdečních komor s poškozením mitrálních a aortálních chlopní, které dříve měly změny.
Nejčastěji zubní chirurgie, instrumentální vyšetření gastrointestinálního traktu, močových cest a bakterií z ložisek infekce vedou k poškození srdce. Nejčastěji se vyvíjí nálada pravých srdečních komor mezi narkomany a nemocničními pacienty, kteří mají zavedené intravaskulární katétry.
Bohužel je těžké tuto nemoc včas diagnostikovat. Diagnóza je často prováděna po vzniku patologie chlopně a výskytu srdečního selhání.
Prevalence nemoci
Septická myokarditida je rozdělena do dvou typů:
- primární - vyvíjí se na intaktních chlopních (choroba Chernogubov);
- sekundární - vyvíjí se na chlopních, které dříve měly patologii.
Sekundární typ onemocnění se vyskytuje v 70-80% případů, nejčastěji s reumatickým onemocněním srdce. Mnohem méně často se objevuje u pacientů s aterosklerotickými, syfilitickými nebo vrozenými vadami.
Primární typ onemocnění se nachází ve 20-30% všech případů.
Nebezpečí a následky
Během posledních několika desetiletí se morfologické a klinické vzorce dramaticky změnily. Dříve, když se antibiotika prakticky nepoužila, byla septická endokarditida považována za nejtěžší onemocnění vedoucí k smrti.
Vzhledem k velkým dávkám antibiotik je eliminován septický proces na srdečních chlopních, granulace ve tkáních chlopní zraje rychleji, čímž se eliminuje bakteriální fokus.
Když k tomu dojde, deformace chlopní a rozvoj nebo zhoršení stávající patologie srdce.
Při pitvě se obvykle zjistí srdeční vady aorty se silným stupněm závažnosti změn chlopní, perforací chlopní a závažných patologických stavů myokardu.
Příznaky
Symptomy septické endokarditidy jsou celková slabost, dušnost. Nízká horečka udržuje, ale pravidelně roste nad 39 stupňů. Také se vyznačují zimnicí a zvýšeným pocením.
Pacient má bledost způsobenou anémií a poruchou aortální chlopně. Někteří mají šedavě nažloutlou kůži, subkutánní krvácení, které se také objevuje na záhybech očních víček a spojivky. To je způsobeno křehkostí kapilár.
Více často než ne, prsty pacientů se stávají jako paličky a nehty vypadají jako brýle na hodinky.
Diagnostika
Vyšetření srdce často odhaluje zvuky. Subakutní endokarditida je charakterizována embolií v ledvinových cévách, stejně jako v cévách sleziny, končetin, gastrointestinálního traktu. Slezina je často zvětšena, nachází se glomerulonefritida, která má ohnisko.
Při testech moči se zjistí proteinurie a hematurie. Příležitostně se může objevit difúzní glomerulonefritida v důsledku vlivu produktů rozkladu proteinů. V krvi je zjištěna variace v počtu leukocytů, počet eozinofilů je snížen. Při biochemické analýze je pozorována dysproteinémie, vzorky thymolu a formolu jsou pozitivní. Krevní kultura odhaluje přítomnost bakterií.
Léčebná taktika a prognóza
Terapie septické endokarditidy se provádí velkými dávkami antibakteriálních léčiv, vitamínů a dalších prostředků, které tělo posilují.
Penicilin je nejúčinnějším lékem, někdy v kombinaci se streptomycinem. Během jednoho měsíce se penicilin podává denně v dávce 500 000 až 15 000 000 jednotek. Tento kurz se pak několikrát opakuje s krátkými přestávkami. Nejúčinnější léčba, pokud se provádí na samém počátku onemocnění.
Jako další léčbu používají látky, které zvyšují odolnost organismu a zvyšují účinek antibiotik. Účelem takové léčby je také oddálit odstranění antibakteriálních léčiv, zabraňujících tvorbě krevních sraženin na ventilech.
Pro zlepšení imunity a zlepšení celkového stavu pacienta se provádí vitaminová terapie a krevní transfúze, pokud takové postupy nejsou kontraindikovány.
Pokud krevní kultury detekují mikroby rezistentní na penicilin, jsou léčeny sulfonamidovými přípravky ve vysokých dávkách, stejně jako streptomycinem. Pacienti jsou také podávány dezinfekční prostředky, sedativa, směsi s multivitaminy.
Při včasném zahájení léčby penicilinem teplota klesá, vzácně se vyskytují těžké orgánové patologie. Pacient se zotavuje nebo dochází k prodloužené remisi.
Pokud je léčba zahájena již ve středním nebo pozdním období, zlepšuje se zdravotní stav pacienta, snižuje se teplota, zlepšuje se krevní parametry, snižuje se slezina.
Někdy i po remisi se objevují známky srdečního selhání, které vedou pacienta k smrti. Je důležité vědět, že i po zlepšení stavu pacienta se může objevit další exacerbace.
Pokud se v důsledku operace objeví sepse, je důležité odstranit zdroj infekce. Terapie se provádí s použitím antibiotik a jiných léků, stejně jako pomocí metody krevní transfúze. Penicilin se podává denně každé 3 hodiny v celkové dávce až 800 000 jednotek.
Další informace o septické endokarditidě z tohoto videa:
Preventivní opatření
Pacienti s existujícími srdečními vadami by měli být pod dohledem specialistů. Aby se zabránilo rozvoji septické endokarditidy, je nutné eliminovat fokální infekce. Jedná se zejména o onemocnění zubů, mandlí.
Septická myokarditida je nebezpečné onemocnění způsobené infekcí srdečních chlopní s poškozením jiných orgánů. Počáteční stadium onemocnění je obtížné identifikovat.
Včasná antibiotická léčba významně snižuje riziko vzniku vážného poškození srdeční chlopně.
Po kultivaci krve začněte léčbu penicilinem nebo streptomycinem ve vysokých dávkách s opakovanými cykly. Je důležité si uvědomit, že i po prodloužené remisi se může objevit exacerbace nebo nová sepse, která vede k srdečnímu selhání a smrti.
Pacientovi by měl být poskytnut odpočinek, odpočinek, lehké obohacené jídlo, ochrana před infekcemi. Po správné terapii dochází ve většině případů k celkovému zlepšení stavu pacienta.
Principy léčby akutní ztráty krve
Největší problémy spočívají v léčbě těžké a extrémně těžké ztráty krve s rozvojem terminálního stavu. Je nezbytné co nejrychleji doplnit intravaskulární objem tekutiny, aby se „prázdné“ srdce zastavilo. Za tímto účelem se pod gumovým balónek natlakuje nejméně dva periferní žíly (pokud je to možné v centrální žíle: subklavie, femorální), přičemž roztok pro substituci plazmy je pod tlakem. Rychlost infuze by měla být 250 ml nebo více během 1 minuty a v nejkritičtějších situacích, přiblížení 400-500 ml během stejného období. Pokud se v těle zraněného člověka nevyskytnou ireverzibilní změny v důsledku hluboké prodloužené exsanguinace, pak se v reakci na aktivní infuzi stanoví systolický krevní tlak po 5 minutách a po 10-15 minutách se dosáhne úrovně „relativní bezpečnosti“ systolického krevního tlaku..st.) Mezitím, v nemocničních podmínkách, lékaři určují krevní skupinu a Rh faktor pro obnovu HE na úroveň hematokritu 0,26-0,30.
Nejdůležitější složkou záchrany raněných s pokračujícím vnitřním krvácením je nouzová operace. Transfuze krve je zahájena pouze po dočasné nebo konečné hemostáze, které bylo dosaženo chirurgicky.
V ideálním případě by měla být eliminace akutní ztráty krve zahájena co nejdříve a obvykle by měla být ukončena v následujících 2-2,5 hodinách Je nepřijatelné odložit nahrazení ztráty krve na hladinu hematokritu 0,26-0,30 v následujících dnech. Pokud jde o kvalitativní stránku počáteční ITT akutní ztráty krve, zásadní význam mají následující ustanovení.
• Hlavním důvodem akutní masivní ztráty krve (více než 20% BCC) je rychlé doplnění objemu ztráty krve pomocí roztoků dextranu s krystaloidy v poměru 1: 2.
• Pokud si můžete vybrat, je lepší začít s infuzí krystaloidních roztoků, které mají méně vedlejších účinků. Nejlepším lékem pro náhradu krve ze skupiny krystaloidů je laktasol (Ringerův laktát), protože jeho iontové složení se blíží složení elektrolytů lidské plazmy, navíc obsahuje alkalizující složku (laktát sodný). • Polyglucin a další koloidní náhražky plazmy (hydroxyethyl škrob, volekam) mají výrazný volemický (náhradní objem) účinek, který je déle uchováván v krevním řečišti (maximální množství polyglucinu podávané denně nesmí překročit 1200-1500 ml). Slibné koloidní roztoky jsou přípravky hydroxyethylškrobu. V programech vojenské terénní chirurgie jsou nejběžnější infuzní média uvedena v tabulce. 10
Tabulka 10. Prostředky pro transfuzi krve, infuzní roztoky nahrazující plazmu
Pozoruhodná je nízkoobjemová infuze hypertenze určená pro počáteční stadium ITT. Jde o výrazný účinek 7,2–7,5% roztoku tryskového roztoku chloridu sodného nalévaného do žíly rychlostí 4 ml / kg tělesné hmotnosti zraněného (v průměru 250–300 ml roztoku). Výrazně se zvyšuje hemodynamický stabilizační účinek následného zavedení polyglucinu, což je vysvětleno zvýšením osmotického gradientu mezi krví a mezibuněčným prostorem. Injekce hypertonického fyziologického roztoku před zavedením koloidních roztoků je v budoucnu velmi zajímavá s ohledem na aplikaci ve stadiích lékařské evakuace.
V záložce. 11 představuje program obnovy akutního krvácení, který může sloužit jako vodítko pro činnost především v nemocniční fázi při poskytování kvalifikované a specializované chirurgické péče.
Tabulka 11. Program obnovy akutní ztráty krve
V případě ztráty krve do 1 l je indikována infuze náhrad plazmy s celkovým objemem 2-2,5 l denně. Krevní transfúze nebo hmotnost erytrocytů se vyžaduje pouze v případě, že množství ztráty krve dosáhne 1,5 litru (30% BCC). V případě ztráty krve jsou až 2 litry deficitu BCC kompenzovány krví (hmotou červených krvinek) a náhradami plazmy v poměru 1: 2 s celkovým objemem až 3,5-4 litrů denně. Při ztrátě krve více než 2 litry převyšuje celkový objem injikovaných náhrad krve a plazmy 4 litry.
Během operací pro zranění orgánů hrudníku a břicha se chirurgové často stávají dostupnými velkými množstvími vlastní krve, která se nalije do velkých anatomických dutin těla. Taková krev musí být rychle nasávána přes sterilní systémy, aby se krev znovu naplnila, přidala se heparin nebo citrát a zraněná osoba se vrátila do cirkulačního kanálu. S potenciálním nebezpečím bakteriální kontaminace se k reinfúzované autologní krvi přidá široké spektrum antibiotik. Nelze znovu použít hemolyzovanou krev a krev kontaminovanou střevním obsahem, močí.
Mělo by být zdůrazněno, že hlavním kritériem pro přiměřenost ITT by nemělo být uvažování o injekci přesného objemu určitých prostředí, ale především o reakci těla na probíhající terapii. Příznivé příznaky v dynamice léčby zahrnují zotavení vědomí, oteplování a růžovou kůži, vymizení cyanózy a lepkavého potu, snížení tepové frekvence o méně než 100 za minutu, normalizaci krevního tlaku. Tento klinický obraz by měl odpovídat dosažení hematokritu nejméně 0,26-0,30.
Léčba akutní ztráty krve ve vojenských polních podmínkách se tedy provádí na základě vícesložkového infuzního-transfuzního programu, což je důležité místo, ve kterém se podává nosič GO, který určuje stabilitu BCC. Jasná definice celkového objemu výměny krve a optimální poměr jeho hlavních složek v léčbě ztráty krve umožňuje včasnou stabilizaci stavu raněných a jejich odstranění z šoku.
Principy léčby akutní ztráty krve
Přesné stanovení množství ztráty krve hraje důležitou roli při interpretaci mechanismu patologických poruch v raněné a racionální výstavbě programu havarijní péče. K hodnocení ztráty krve se používají různé metody.
Obecné příznaky krvácení. Zvracení "kávové sedliny" nebo nízká krev. Tarry stolice nebo výkaly s krví. Doporučuje se odpočívat v poloze na zádech. Studená v epigastrické oblasti. Intramuskulární podání 0,5 ml 0,1% roztoku atropinu, 4 ml 12,5% roztoku etamzilatu. Int.
Klinické příznaky ztráty krve závisí na velikosti ztracené krve. Je správnější měřit míru ztráty krve jako procento BCC, protože ztráta krve měřená v absolutních jednotkách (v mililitrech a litrech) může být významná u raněných a u velkých může být významná.
Lokální infekční komplikace - infekční procesy, které se vyvinuly v ložiskách poškození tkáně a (nebo) chirurgického zákroku. Mezi ně patří hojení ran a infekce ran.
Akutní vnější krvácení je zcela jasně diagnostikováno a s včasnou pomocí úspěšně ukončeno. Nebezpečí představují rány velkých tepen a žil a také parenchymatózní orgány. Vnitřní a sekundární krvácení je obtížné diagnostikovat.
Léčba akutní ztráty krve
Druhy krvácení.
Příčiny krvácení jsou:
1. Mechanické poškození stěny nádoby (výstřel, řez, trhlina, rozdrcení atd.).
2. Patologické změny cévní stěny (hnisavá fúze, nekróza, ateroskleróza, zhoršená vaskulární permeabilita během intoxikace, nedostatek vitaminu, sepse).
3. Narušení systému srážení krve (hemofilie, trombocytopenická purpura, dekompenzovaný traumatický šok, při kterém se vyvíjí syndrom diseminované intravaskulární koagulace).
Arteriální krvácení je charakterizováno vypršením šarlatové krve, pulzujícím paprskem nebo fontánou. Může dojít k akutní ztrátě krve.
Při venózním krvácení proudí krev z poškozené žíly, tmavé barvy, do hladkého, nepulzujícího proudu. Zároveň distální segment cévy krvácí více.
Krvácení z hlavních hlavních žil hrudních a břišních dutin je velmi nebezpečné kvůli masivní ztrátě krve, často neslučitelné se životem, a zranění žil krku je nebezpečné z důvodu možnosti vývoje vzduchové embolie.
Kapilární krvácení je povrchní, tj. s odřením a řezy není nebezpečné, pokud není porušena srážlivost krve. Krev během tohoto krvácení vyčnívá na povrch ve formě malých kapiček.
Parenchymální krvácení je krvácení z poškozeného povrchu parenchymálních orgánů - jater, sleziny, ledvin a plic. Stěny poškozených cév se nezhroutí, protože jsou zadrženy stromálním orgánem, což vede k hojnému krvácení, které se nezastaví samo o sobě.
Skryté krvácení je krvácení z cév dutých orgánů (žaludek, střeva, močový měchýř, děloha). Toto krvácení je často komplikováno anémií.
Tam jsou vnější a vnitřní průtok krve, záležet na tom, kde je krev nalije.
Když dojde k vnějšímu krvácení, krev se nalije do vnějšího prostředí přímo z rány nebo přirozenými otvory rány.
V případě vnitřního krvácení se hromadí krev
tělesné dutiny (pleurální, břišní, perikardiální dutina, lebeční dutina, mozkové komory) nebo v intersticiálních prostorech.
Akumulace krve mezi tkáněmi se nazývá hematom (intermuskulární hematom, retroperitoneální hematom, mediastinální hematom atd.)
Pokud je takový hematom spojen s poškozenou tepnou, to znamená, že krev pokračuje do hematomu, pak je v oblasti hematomu stanovena pulzace.
Malé podkožní hematomy způsobené poškozením malých cév se nazývají modřiny.
Krvácení, kombinující známky vnějšího a vnitřního krvácení, tzv. Smíšené.
V době výskytu rozlišujte primární a sekundární krvácení.
K primárnímu krvácení dochází, když jsou cévy v době poranění poškozeny.
Sekundární krvácení se nazývá brzy, pokud se objeví během několika hodin nebo 2-3 dnů po poranění a primárním zastavení krvácení. To může být způsobeno poškozením cév nebo oddělením trombů během hrubých manipulací během oblékání, nesprávnou imobilizací nebo transportem, jakož i během antishockové terapie, kdy infuze roztoků zvyšuje krevní tlak a tlačí krevní sraženinu.
Sekundární pozdě - po 5-10 dnech nebo více po krvácení. Častěji jsou výsledkem hnisavé fúze krevní sraženiny, erupce ligatury nebo vaskulárního sutury, destrukce stěny cévy, když je rozdrcena fragmentem kosti s cizím tělesem (fragment, drenáž atd.), Ruptura aneuryzmatu, častěji arteriální.
Patogeneze akutní ztráty krve.
Syndrom akutní ztráty krve se vyvíjí s masivním a rychlým krvácením, kdy pacient současně ztrácí 250 ml nebo více krve, stejně jako dlouhodobé krvácení s pozdním hledáním pomoci.
Akutní ztráta krve vede k nebezpečným změnám vitálních funkcí. I po ukončení krvácení na několik hodin může dojít k těmto změnám.
Reakce pacienta na ztrátu krve je určena:
- objem a rychlost ztráty krve,
- ztráty tekutin a elektrolytů
- přítomnost průvodních, zejména kardiovaskulárních onemocnění.
- individuální tolerance ke ztrátě krve.
Mezi vzájemně provázané účinky akutní ztráty krve, jako jsou poruchy stimulace sympatické a endokrinní aktivity, centralizace krevního oběhu, porucha periferního krevního oběhu, změny v plicích a poruchy vnějšího dýchání, hypoxie a acidózy tkáně, změny v ledvinách a poruchy rovnováhy vody a soli, poruchy srážení si zaslouží zvláštní pozornost. krev.
Akutní ztráta krve způsobuje náhlý pokles BCC, v důsledku čehož dochází ke snížení krevního tlaku syndrom nízkého vzplanutí. Životně důležitá korespondence mezi BCC a kapacitou cévního lůžka je ztracena.
75% celkového objemu krve je v žilách. Pod vlivem katecholaminů (adrenalin a norepinefrin), jejichž produkce nadledvinek se dramaticky zvyšuje se ztrátou krve, se zvyšuje tonus žilních cév. To kompenzuje ztrátu 10-15% (500-700 ml.) BCC u původně zdravého člověka. Při ztrátě krve přesahující 10-15% bcc se hladina adrenalinu v plazmě zvyšuje 50-150 krát, noradrenalin - 5-10krát. Klinicky se to projevuje jako křeč periferních cév (bledá kůže, snížená diuréza).
Snížení objemu cévního lůžka v důsledku křeče periferních cév a
zvýšení tonusu žilních cév kompenzuje deficit BCC vyplývající ze ztráty krve. Nicméně cévy mozku a myokardu nereagují na ztrátu krve s křečem a normální průtok krve v mozku a srdci je zajištěn prudkým omezením přísunu krve do jiných orgánů. Toto přerozdělení krve se nazývá centralizace krevního oběhu. Jedná se o velmi důležitou kompenzační reakci, která po určitou dobu umožňuje udržovat krevní zásobu srdce a mozku, ale pokud se několik hodin protahuje, mění se z defenzivní reakce na patologickou. Při prodloužené centralizaci krevního oběhu dochází ke zhoršení cirkulace v jiných orgánech. Kapalná část krve opouští cévy v intersticiálním prostoru, což vede k zesílení krve v periferních cévách, rychlost proudění krve se zpomaluje, erytrocyty se začnou držet pohromadě a tvoří velké agregáty ("kal"). Sladzhi blokuje kapiláry, vypne je z krevního oběhu. Dochází k ukládání krve, přechodu tekuté části krve do intersticiálního prostoru a ukládání krve. BCC se dále snižuje a snižuje se také srdeční výdej. Tak se vyvíjející začarovaný kruh.
Při ztrátě krve je také porušena nejdůležitější funkce přenosu krve a kyslíku. Snížení počtu červených krvinek vede k rozvoji hemické hypoxie. Přerušení v systému mikrocirkulace oběžná hypoxie, který je život ohrožující pro pacienta.
Hypoxie tkáně vede k hromadění neoxidovaných metabolických produktů v krvi. Začíná metabolická acidóza. Krev v plicích je horší nasycená kyslíkem a vyvíjí se. hypoxická hypoxie.
Nádory ledvin se vyznačují neobvykle nízkým tónem, a proto krevní průtok ledvin představuje 25% srdečního výdeje a více než 90% této hodnoty prochází nádobami kortikální vrstvy. Snížení průtoku krve kortikální vrstvou ledvin je tedy silnou rezervou pro udržení celkové cirkulace v podmínkách akutní hypovolémie.
Křeč renálních cév je doplněn otevřením arteriovenózních zkratů v juxtaglomerulární oblasti, což vede ke snížení renální filtrace a prudkému porušení funkce renálního vylučování (prerenální renální selhání). Náhlý pohyb průtoku krve ledvinami po mnoho hodin končí vývojem tubulární nekrózy, tzn. renální selhání ledvin, v 50% případů vede k úmrtí.
Ischemie ledvin, účinky nadledvinové kůry a hormonů hypofýzy na ní vedou k retenci sodíku a vody v tkáních, je narušena acidobazická rovnováha a zvyšuje se acidóza.
Pomalu se pohybující krev v podmínkách acidózy a agregace erytrocytů je poznamenána zvýšenou schopností koagulace, což vede k vzniku intravaskulární koagulace s vývojem krevních sraženin a embolií v mnoha orgánech a tkáních. Intravaskulární koagulace způsobuje zvýšenou spotřebu fibrinogenu, což může vést k hypofibrinolytickému krvácení.
Srážení krve v cévách reflexně stimuluje fibrinolytický systém, což vede k akutní fibrinolýze. Těžká ztráta krve může být komplikovaná. fibrinolytické krvácení.
Klinika akutní ztráty krve.
Hlavní příznaky akutní ztráty krve jsou: zvyšující se slabost, závratě, tinnitus, žízeň, dušnost, ztmavnutí a blikání mouchy v očích, nevolnost, zvracení. Kůže a viditelné sliznice jsou bledé, s voskovým odstínem, rysy jsou špičaté, kůže je pokryta silným, lepivým potem.
Pacient je zpomalen, někdy naopak, rozrušený, vědomí může chybět, dýchání je časté, puls je slabě naplněn, urychluje se, krevní tlak je nízký.
Snižuje se tělesná teplota, snižuje se diuréza.
Je velmi důležité určit míru ztráty krve. Lékař nebo zdravotní sestra může navrhnout závažnost ztráty krve v klinickém obraze na základě tepové frekvence a krevního tlaku:
Mírný stupeň
tepová frekvence 90-100 úderů.,
HELL = 100 / 60–90 / 60 mm Hg, ztráta krve 15–25% (700–1300 ml).
2. Průměrná míra:
tepová frekvence 120-130 úderů,
objem ztráty krve je 25-30% (1300-1800 ml).
3. Těžké:
tepová frekvence 130 nebo více úderů.
HELL = 70-60 mm Hg. a níže
ztráta krve až 50% (2000–2500 ml.)
Léčba akutní ztráty krve.
Hlavní metodou léčby akutního krvácení a jeho následků je infuzně-transfuzní léčba, která se provádí po zastavení krvácení nebo ve stejnou dobu jako krvácení.
První pomoc, kromě dočasného zastavení krvácení, také zajišťuje držení infuzní terapie k naplnění BCC.
Indikace pro infuzi jsou:
nízký krevní tlak, rychlý puls, bledost kůže, stejně jako hojné namáčení oblečení nebo předtím aplikované obvazy krve, což naznačuje masivní krvácení.
Perforace periferní žíly spojením jednorázového systému pro transfuzi. Intravenózně se aplikuje proud nebo rychlá kapka 800 až 1200 ml. krystaloidní roztoky (izotonický roztok chloridu sodného, Ringerovy roztoky, laktosol a další).
Pokusy o venipunkturu a transfuzi roztoků by neměly zdržovat dodávku pacienta do nemocnice, jsou prováděny během přepravy.
Použití dopravních pneumatik napomáhá k imobilizaci a slouží k prevenci vzniku časného sekundárního krvácení během přepravy.
Pacient musí být ve vodorovné poloze se sníženou hlavou a zvednutými dolními končetinami.
Léčba akutní ztráty krve
Isotonic: 0,9% roztok chloridu sodného
5% roztok glukózy
Kompenzace ztráty tekutin z cévního lůžka a extracelulárního prostoru
Reogluman
Gelatinol
Polyester
Přesné stanovení množství ztráty krve hraje důležitou roli při interpretaci mechanismu patologických poruch v raněné a racionální výstavbě programu havarijní péče. K hodnocení ztráty krve se používají různé metody.
Obecné příznaky krvácení. Zvracení "kávové sedliny" nebo nízká krev. Tarry stolice nebo výkaly s krví. Doporučuje se odpočívat v poloze na zádech. Studená v epigastrické oblasti. Intramuskulární podání 0,5 ml 0,1% roztoku atropinu, 4 ml 12,5% roztoku etamzilatu. Int.
Klinické příznaky ztráty krve závisí na velikosti ztracené krve. Je správnější měřit míru ztráty krve jako procento BCC, protože ztráta krve měřená v absolutních jednotkách (v mililitrech a litrech) může být významná u raněných a u velkých může být významná.
Lokální infekční komplikace - infekční procesy, které se vyvinuly v ložiskách poškození tkáně a (nebo) chirurgického zákroku. Mezi ně patří hojení ran a infekce ran.
Akutní vnější krvácení je zcela jasně diagnostikováno a s včasnou pomocí úspěšně ukončeno. Nebezpečí představují rány velkých tepen a žil a také parenchymatózní orgány. Vnitřní a sekundární krvácení je obtížné diagnostikovat.
Akutní ztráta krve
Syndrom akutní ztráty krve
Akutní ztráta krve se nazývá jednostupňová nebo rychlá ztráta krve ve výši jedné desetiny celého krevního oběhu. Pro lidské zdraví a život je tento jev velmi nebezpečný, protože v lidském těle dochází v důsledku hypoxie v jeho tkáních a nervovém systému k významným změnám.
Výskyt syndromu akutní ztráty krve je zaznamenán v případě významné ztráty krve, více než půl litru. Krev proudí z těla do vnějšího prostoru skrze kožní léze v důsledku ran a zranění způsobených zlomeninami, řezy, prasknutím cév.
Krvácení může být skryto a směřováno hluboko do dutých orgánů, které mají vzkaz s vnějším prostředím. Jde o střeva, žaludek, močový měchýř, průdušnici a dělohu. Kromě toho se mohou vyskytovat krvácení z nosu.
Vnitřní krvácení je průtok krve do vnitřních prostor uzavřených dutin. V tomto případě hovoříme o lebeční dutině, břišní dutině, perikardiální dutině a prsu. Do té doby, dokud se objem ztráty krve nestane kritickým, může být takové krvácení skryté.
Akutní ztráta krve: klasifikace
Akutní ztráta krve se nazývá syndrom, který se vyskytuje jako odezva na snížení celkového objemu krve cirkulujícího v těle.
Není těžké diagnostikovat externí krvácení, zatímco vnitřní krvácení je obtížné diagnostikovat. Zvláště když to není doprovázeno bolestí. Pokud v případě vnitřního krvácení nedochází ke ztrátě krve více než 15% celkového objemu oběhu, klinické projevy v tomto případě nebudou výrazné a mohou být omezeny na tachykardii a dušnost, stejně jako stav blízký stavu bezvědomí.
Obecně se uznává, že je třeba zvážit klasifikaci akutní ztráty krve jeho zdrojem. Rozlišují se následující typy krvácení.
Arteriální krvácení je považováno za nejnebezpečnější ze všech typů. V takových případech proudí krev z poškozených tepen a může pulzovat nebo proudit. Barva krve je jasně červená. V takových situacích je třeba okamžitě podniknout jakékoli kroky, protože situace může mít za následek smrt pacienta z velkého množství jím ztracené krve.
Při venózním krvácení je krev tmavá a pomalu proudí z rány. Pokud jsou poškozené žíly malé, krvácení může být zastaveno spontánně, aniž by bylo nutné zastavit.
Kapilární nebo parenchymální krvácení může mít krvácející rys celého poškozeného povrchu kůže, což může nastat v případě poškození vnitřních orgánů.
Může se také vyskytnout smíšené krvácení doprovázené ztrátou velkého množství krve.
Příznaky akutní ztráty krve
Při akutní ztrátě krve je tělo vykrváceno v důsledku prudkého poklesu celkového objemu cirkulující krve. Především srdce a mozek trpí tímto.
Akutní ztráta krve může způsobit bolest hlavy, hluk v hlavě, pocit slabosti, zvonění v uších, žízeň, ospalost, rozmazané vidění, strach a celkovou úzkost. Kromě toho je možný rozvoj mdloby a ztráty vědomí.
S poklesem celkového objemu krevního oběhu v těle se krevní tlak snižuje a jeho ochranné mechanismy jsou aktivovány v těle.
Je třeba poznamenat, že v důsledku poklesu krevního tlaku jsou zaznamenány následující příznaky:
- bledá kůže kůže a sliznic, což je důkaz křeče periferních cév;
- výrazné ataky tachykardie jako kompenzační reakce srdce;
- dušnost se objevuje jako výsledek boje dýchacího systému s nedostatkem kyslíku
Všechny tyto příznaky naznačují akutní ztrátu krve, ale pouze ukazatele srdeční frekvence a krevního tlaku nestačí k posouzení jejich velikosti. Testy jsou nezbytné pro stanovení klinických údajů o krvi, jako je hemoglobin a hematokrit, jakož i údaje o počtu červených krvinek v krvi.
Příčinou akutní ztráty krve
Akutní ztráta krve může být způsobena různými příčinami. Patří mezi ně různá zranění, poškození vnějších a vnitřních orgánů, stejně jako jejich nemoci, důsledek nesprávně provedených chirurgických zákroků a hojný tok menstruace u žen.
Je velmi důležité, abyste včas nahradili ztrátu krve, protože krev hraje v těle důležitou roli a plní funkci udržování homeostázy. Transportní funkce oběhového systému zajišťuje distribuci plynů a jejich stálou výměnu mezi tělními systémy, výměnu plastových a energetických materiálů a regulaci hormonálních hladin. Kromě toho, vzhledem k pufrovací funkci krve, je kyselá rovnováha udržována na správné úrovni, stejně jako osmotická rovnováha a rovnováha elektrolytů. Udržování správné úrovně homeostázy je zajištěno imunitní funkcí krve. Udržení jemné rovnováhy mezi koagulačními a antikoagulačními systémy zajišťuje tekutý stav krve.
Patogeneze akutní ztráty krve
Při akutní ztrátě krve dochází k podráždění receptorů žil, což způsobuje trvalý žilní křeč. Neexistují žádné významné hemodynamické poruchy. Pokud se ztrácí alespoň jeden litr krve, dráždí se nejen žilní receptory, ale také alfa receptory tepen. Současně je sympatický nervový systém vzrušený a neurohumorální reakce je stimulována a uvolňuje se kůra nadledvin. Množství adrenalinu v tomto případě překračuje povolenou hranici stokrát.
Působení katecholaminů způsobuje křeč kapilár a později větší cévy jsou také citlivé na křeč. Stimuluje se kontraktilní funkce myokardu a vyvíjí se tachykardie. Existují kontrakce sleziny a jater, krev se uvolňuje do krevního oběhu. Arteriovenózní shunty se otevřou v plicní dutině. Vše, co bylo právě uvedeno, pomáhá zásobovat všechny nejdůležitější orgány krví po dobu tří hodin, aby se hemoglobin udržoval na správné úrovni, stejně jako tlak v tepnách. V budoucnu dochází k vyčerpání neuro-reflexních mechanismů, angiospasmus je nahrazen vazodilatací. Ve všech cévách dochází ke snížení průtoku krve, dochází ke stázi erytrocytů. Metabolismus v tkáních je narušen, dochází k rozvoji metabolické acidózy. Vzniká tak úplný obraz hypovolemie a hemoragického šoku.
Akutní ztráta krve: léčba
Při akutní ztrátě krve je nejdůležitější co nejrychleji zastavit krev pacienta. V případě vnějšího krvácení je nutné provést uložení tlakového obvazu, bandáže s krevním řasem nebo tamponádu s pevnou ranou. To pomůže zabránit další ztrátě krve a pomůže chirurgovi při diagnostice stavu pacienta a výběru prostředků pro další léčbu.
První pomoc při akutní ztrátě krve
Tlakový obvaz může být aplikován, když jsou malé cévy poškozeny, stejně jako v případě potřeby zastavit venózní krvácení. Při aplikaci obvazu nebo obvazového sáčku je třeba vyvinout určité úsilí, aby se dosáhlo vyšší kvality zastavení krve. Můžete použít tampony, gázové obvazy a ubrousky. Jako tlakový obvaz lze uvažovat turniket, který se používá k odstranění následků poranění krku, spolu s poškozením velkých cév. Současně by měl být tlak aplikován pouze na poškozené nádoby umístěné na jedné straně krku. Ty, které jsou umístěny na druhé straně, by měly být chráněny uložením šrotu.
Jako možnost první pomoci v případě akutní ztráty krve lze uvažovat o stlačení poraněné oblasti prstem, ať už jde o kapilární nebo venózní krvácení. Metoda je jednoduchá a zajišťuje zastavení průtoku krve na konkrétní místo. V některých situacích může být poškozená tepna stisknuta prsty na ránu. Taková metoda může mít pouze dočasný účinek.
Akutní léčba ztráty krve
Hlavní metodou léčby akutní ztráty krve je obnovení objemu krve ztracené transfuzí. Mělo by být jasné, že krev by měla být transfuzována v objemu převyšujícím objem ztracené krve. Fyziologické hledisko umožňuje použití prostředků časného skladování obsahujících erytrocyty, které jsou schopny zajistit účinek transportu plynů erytrocyty, což je jejich hlavní úkol.
Při transfuzi krve je třeba dbát na to, aby se infekce dostala do krve. Je nezbytné kontrolovat krevní transfúze na přítomnost virů a patogenních bakterií, včetně HIV.
Komplikace akutní ztráty krve
Hlavní komplikaci akutní ztráty krve lze považovat za šok. Při hemoragickém šoku dochází k poruše základního systému podpory života těla, který se vyvíjí v reakci na akutní ztrátu krve. Jako forma hypovolemického šoku se může vyvinout hemoragický šok. V tomto případě dochází k progresivní hypoxii, ke které dochází, protože plíce nemohou přenášet dostatek kyslíku do krve a nemohou být přivedeny do tkání krví a absorbovány.
V důsledku toho dochází k porušení procesu výměny plynu v plicích, které jsou nedostatečně zásobovány kyslíkem. Obdobně dochází na pozadí poklesu celkového objemu cirkulující krve v těle a výskytu kyslíkového hladovění vnitřních orgánů. To vyžaduje urgentní držení komplexu opatření pro resuscitaci a intenzivní péči. Pozdní nástup léčby akutní ztráty krve je spojen s výskytem nevratných změn v těle spojených s poruchou krevního oběhu a poruchami metabolických procesů v těle.