Erythema nodosum je onemocnění charakterizované zánětem cév kůže a podkožního tuku. Nejčastěji dochází u žen (třikrát častěji než u mužů) ve věku 15 až 30 let. Příčiny této patologie jsou velmi rozdílné a vzájemně nekompatibilní.
Příčiny erythema nodosum
Jedná se o různé infekční příčiny: streptokokové infekce (bolest v krku, šarlatová horečka), tuberkulóza, yersinióza, pohlavní lymfogranuloma, malomocenství, histoplazmóza, kokcidióza. Jedním slovem, to, co nazýváme „chronická ložiska infekce“.
Neinfekční: sarkoidóza (běžná příčina erytému), ulcerózní kolitida.
Je také nutné poznamenat alergickou povahu erytému, která se nejčastěji vyskytuje při příjmu sulfa léčiv (sulfalen, sulfodimethoxin), antikoncepčních prostředků.
Příznaky Erythema nodosum
Existují akutní a chronické formy onemocnění. Akutní forma je charakterizována zhoršením celkového stavu, horečkou, výskytem na holeninách, kolenou, méně často obličejem, krkem, chycením, bolestivou palpací, červenou barvou, změnou na purpurovou, pak hnědou a nažloutlou. Polovina pacientů má zánět kloubů. Silněji nodulární erytém se vyskytuje u dětí. Proces je povolen samostatně za 6-7 týdnů.
Příznaky erythema nodosum na kůži
V chronickém průběhu tento stav neprojde dlouhou dobu, uzly mají sklon ke sloučení nebo se objevují na nových místech poté, co dovolí ty staré, tj. Migrují.
Diagnóza erythema nodosum
Aby bylo možné zjistit příčiny a léčbu, je nutné kontaktovat dermatologa, revmatologa, praktického lékaře nebo lékaře, pokud je známo (tuberkulóza je fytizátor, sarkoidóza je pulmonolog atd.).
Kromě toho si sami nastavíte správnou diagnózu a nepletete si erytém, například s kožní tuberkulózou, takže je nutné řešit příčiny, které jsou velmi závažné. Prohlášení o této klinice se vztahuje na toto onemocnění: "Kůže je barometr vnitřního prostředí těla."
Diagnóza nodulárního erytému je stanovena vizuální kontrolou. Při první léčbě je vhodné vzít si streptokoky z orofarynxu a vytvořit rentgen plic, aby se vyloučila sarkoidóza a tuberkulóza, a darovat výkaly pro Yersinii.
Léčba erythema nodosum
Léčba je předepsána v závislosti na důvodech. Doporučil bych pacientovi, aby šel do nemocnice a byl vyšetřen „od hlavy až k patě“. Ve většině případů je nepravděpodobné, že by tato podmínka umožňovala plně vykonávat práci, i když se netýká fyzické práce.
Pro léčbu erythema nodosum se používají následující skupiny léčiv: nesteroidní protizánětlivé léky (nimesil, indomethacin), hormony (prednison), které by neměly být užívány při infekčních procesech, a pro alergie, jodid draselný (pokud nejsou kontraindikace), antibiotika infekčního procesu. Lokální léčba (heparinová mast).
Lidové léky se používají společně s hlavní léčbou. Některé obiloviny, byliny jsou přidány do stravy: zelené fazole, fazole, bazalka, kopr, kmín. Při edémech se používají diuretika.
Je však třeba mít na paměti, že neodhalí a nevyléčí základní příčinu, jsou to jen „nitě“ pro úspěšné vyřešení procesu a zmírnění stavu.
Před vymizením akutního stadia nemoci je nutné pozorovat poloprázdný režim. Mléko - zeleninová strava. Po narušení erythema nodosum by měla být tělesná aktivita vyloučena nejméně 1 měsíc.
Shrneme-li, lze říci, že léčba erytému je umění, které podléhá pouze specializovaným lékařům, a nikoliv všem.
Komplikace erythema nodosum
Riziko akutního erythema nodosum je jeho přechodem na chronický průběh. Chtěl bych proto zachránit nejodvážnější pánové od sebeuspokojení, že vše bude rozhodnuto samo za 6-7 týdnů, o kterých jsem mluvil výše a o kterých je tolik napsáno ve vzdělávací literatuře. Je třeba léčit.
A samozřejmě nikdo nezrušil masy komplikací, které jsou způsobeny všemi těmi vážnými chorobami, které kůže signalizuje výskytem erythema nodosum.
Lékařská konzultace o erythema nodosum:
Otázka: Nedávno jsem podstoupil erythema nodosum, strávil 2 týdny v nemocnici, byl plně vyšetřen, důvody nebyly nalezeny. Znamená to, že jsem byl špatně vyšetřen? Nebyly žádné další opakování.
Odpověď zní ne. V některých případech však příčina není identifikována, ale pokud Bůh nedovolí, dojde k opakovaným recidivám, doporučuji, abyste podstoupili přezkoumání.
Otázka: Prosím, informujte o tom, které oddělení je lepší zkoumat?
Odpověď: Pokud příčina není identifikována, pak začněte s terapeutickým nebo dermatologickým. Tam, v případě potřeby, Vám bude přidělena konzultace s potřebným odborníkem. Nyní jsou zde služby jako "vyšetření na 3 - 5 dní."
Jaká je hlavní prevence erythema nodosum?
Odpověď: Sanace chronických ložisek a chronických onemocnění, zdravého životního stylu, kalení.
Erythema nodosum: co je to nemoc, příčiny, rysy léčby
Porážka subkutánních a kožních cév a celulózy, vyvolávající zánětlivý proces, jehož výsledkem jsou husté hemisférické bolestivé uzliny, má lékařský název - erythema nodosum. Zároveň mají uzly alergický původ a mohou mít jinou formu. Vzhled charakteristických uzlů lze pozorovat v symetrických oblastech.
Erythema nodosum - co to je
Erythema nodosum lze připsat typu alergické vaskulitidy. Odlišení od jiné verze vaskulitidy může být v místě její lokalizace. Vyskytuje se pouze na dolních končetinách.
Rizikům rozvoje této choroby hrozí všechny věkové kategorie. Rizikem jsou lidé ve věku 20-30 let. Vrchol výskytu je pozorován v období podzim-zima.
Před pubertou je nemoc u žen a mužů přibližně stejná. Výskyt u žen roste 3-6krát.
Vizuálně, nemoc vypadá jako nerovný hrboly na kůži. Kromě neatraktivního vzhledu dává erytém pacientovi při dotyku a stisknutí bolest.
Erytém je považován za běžné onemocnění. Podle statistik je vystavena 30-40% populace. Pokud se objeví, je nutná kvalifikovaná lékařská péče.
Proč
Příčinou vzniku a dalšího rozvoje erytému jsou různé infekční procesy probíhající v těle. Méně často může být vyvolán senzibilizací.
Další příčinou jejího výskytu je současná sarkoidóza.
K onemocnění dochází, když:
- tuberkulóza;
- streptoderma;
- cystitida;
- otitis;
- tvář;
- revmatoidní artritidu;
- šarlatovou horečku;
- angina;
- akutní faryngitida;
- trichophytosis.
Vzácně lze pozorovat erytém při kokcidiomykosóze, yersinóze, inguinální lymphogranulomatóze.
Nejnebezpečnější léky, které vyvolávají onemocnění:
Při prvních příznacích erytému je příjem jiných podobných léků s jinou účinnou látkou.
Není vyloučena příčina nemoci a neinfekční povahy. I když v praxi jsou poměrně vzácné.
Neinfekční infekce se mohou objevit v:
- trpící ulcerózní kolitidou;
- Pacienti s Behcetovou chorobou;
- pacienti se zánětlivým onemocněním střev;
- osoby s rakovinovými problémy;
- těhotné ženy;
- trpící cévními nebo alergickými onemocněními.
Existují případy dědičného přenosu predispozice na erytém u pacientů s chronickými formami ložisek infekce, jako jsou: pyelonefritida, sinusitida, angína.
Jak se onemocnění vyvíjí a pokračuje
Fotografie, příznaky a léčba erythema nodosum dokazují, že onemocnění je třeba brát vážně.
Před vývojem onemocnění projde prodromální cyklus. Doba trvání je 1-3 týdny.
Cyklus je doprovázen horečnatým stavem. Náhle a náhle se může objevit vyrážka na kolenních kloubech, kotnících nebo holeně.
Pokud se vyrážka šíří na pažích, stehnech, obličeji nebo krku, může to znamenat, že se erytém rozšíří po celém těle.
Vyrážka je uzel, který může mít velikost až 5 cm. Zpočátku mají jasně červený odstín, časem ztmavnou. A nakonec se stanou modrožlutými. připomínající pomlouvání. Toto období onemocnění je charakterizováno pokročilou formou onemocnění.
Každý uzel je schopen žít 1 týden až několik měsíců. Po uplynutí termínu je zničen. Nové uzly jsou schopny tvořit za 3-6 týdnů.
Co je nebezpečné
Předpovědi uklidňujícího nodálního erytému. Onemocnění nepředstavuje hrozbu pro život, dokonale léčitelné a relapsy se vyskytují jen zřídka.
Jizva nebo jiné esteticky nezajímavé stopy, erytém neopustí.
Je třeba mít na paměti, že onemocnění je doprovázeno. Proto by mělo být veškeré léčebné úsilí zaměřeno na základní patologii.
K tomu je nutné pečlivě prozkoumat a zjistit příčinu základního onemocnění.
Typy onemocnění a jejich rysy
Existují 3 hlavní typy erythema nodosum. Formy jeho průběhu závisí na povaze průběhu onemocnění a stupni předepisování zánětlivých procesů probíhajících v těle.
Formy nemoci:
- akutní forma - má výrazné počáteční příznaky. Uzly se objevují na holeně, mají edematózní formu. Během období nástupu onemocnění může tělesná teplota stoupnout na 39 stupňů. Symptomy: artritida, celková malátnost, slabost, bolesti hlavy. Pokud je onemocnění vyvoláno streptokokovou faryngitidou nebo angínou, onemocnění může pokračovat bez jakýchkoliv zvláštních komplikací a během 5-7 dnů mizí uzliny bez zjizvení;
- migrační nebo subakutní - zánětlivá složka je méně výrazná než v akutní formě. V tomto případě se objevují malé uzliny, které jsou asymetricky umístěny. Pokud nemoc nezmizí během několika měsíců, diagnóza je obvykle potvrzena;
- chronické - vyskytují se u starších žen, které jsou náchylné k alergickým reakcím těla, s nádorovými onemocněními nebo infekčními procesy. Vrchol onemocnění se vyskytuje v období podzimu nebo jara. Uzly v této formě získávají velikost ořechu a po palpaci způsobují pacientovi akutní bolest. Léčení starých uzlů probíhá s objevováním nových.
Pro určení stadia onemocnění je nutné znát hlavní příznaky onemocnění.
Příznaky
Každá forma onemocnění je doprovázena charakteristickými příznaky.
Charakteristické příznaky akutní formy:
- teplota stoupne na 39 stupňů;
- kloubní a svalové bolesti;
- vzhledu SEA a leukocytózy.
Průběh akutní formy probíhá s celkovou malátností a slabostí.
Migrující forma začíná zpravidla z jednoho uzlu. Za prvé, místo je ploché a jediné, má omezení z kůže. časem získává prstencovitý tvar s padlým středem.
Noduly se mohou objevit současně na obou končetinách.
Příznaky migračního typu:
- tělesná teplota 37,5 stupně. Může držet dlouhou dobu;
- zimnice;
- alergie.
Kromě toho může celková malátnost trvat několik měsíců.
Chronická forma postupuje s poklesem na podzim a na jaře. Uzly jsou lokalizovány na nohách. Mohou být detekovány pouze palpací. Forma má zdlouhavou povahu. Se zničením starých uzlů se objeví nové. Tento proces trvá po celou dobu onemocnění.
Diagnostika
Účinnost léčby patologie přímo závisí na správné diagnóze. Když se pacient otočí, může lékař provést diagnózu na základě historie onemocnění, stížností pacienta a objektivního vyšetření.
K vyvrácení nebo potvrzení přesnosti diagnózy je pacient poslán na řadu instrumentálních a laboratorních studií.
Další studie pro diagnózu:
- bakposev výkaly a nosohltan;
- diagnostika tuberkulinu;
- vyšetření biopsie a nodálního novotvaru;
- faryngoskopie a rinoskopie;
- hrudní radiografie a počítačová tomografie;
- reovasografie dolních končetin a ultrazvuku žil;
- revmatické testy a krevní obraz.
Kromě toho může lékař předepsat další konzultace odborníků: pulmonolog, flebolog a otolaryngologist.
Všechna studia jsou jmenována odborníkem podle svého uvážení. Proto nemusí být nutný jmenování všech testů.
Léčba
Terapie erythema nodosum je zaměřena na úplnou eliminaci vaskulárních lézí a současného onemocnění. Zánětlivý proces je zastaven použitím nesteroidních protizánětlivých léčiv.
Používá se antibiotická léčba, desenzibilizující. Nejbližšího možného ústupu symptomů je dosaženo předepsáním postupu pro laserové ozařování krve a metod mimotělní hemokorekce.
K úlevě od bolesti aplikujte kortikosteroidy a protizánětlivé masti. Problémy s léčbou se mohou objevit během těhotenství.
Léčba je o něco komplikovanější, protože v této pozici se do nastávající matky nedostanou všechny léky.
Začněte léčit erytém jmenováním nesteroidních léků. Pokud se příznaky vyskytnou s komplikací, lékař spojí antibiotika se širokým spektrem účinku.
Pro efektivnější a rychlejší výsledky je předepsána lokální a fyzioterapie.
Pomocné terapie lidových metod
Není neobvyklé, že nodulární erytém dolních končetin je léčen lidovými prostředky. Způsoby léčby tradiční medicíny jsou stále účinnější v kombinaci s lidovými prostředky. Tradiční recepty zahrnují byliny, které mají protizánětlivé účinky, stejně jako ty, které mohou modulovat imunitní systém.
Možné komplikace
Léčba erythema nodosum u dospělých i dětí by měla být povinná. Jeho hlavní možnou komplikací je přechod na chronickou fázi.
Patologie poskytuje ty komplikace, které jsou charakteristické pro jakékoliv kožní onemocnění.
Prevence
Doporučení pro prevenci infekce erytému:
- vyloučení stresových situací;
- regulace času stráveného na přímém slunečním světle;
- vyloučení interakce s alergeny;
- racionální užívání drog;
- nastavení optimální fyzické námahy;
- zdravé stravování;
- sanace ložisek infekce.
Dodržování jednoduchých doporučení pomůže vyhnout se setkání s erythema nodosum.
Erythema nodosum
Erythema nodosum je onemocnění, které postihuje kůži a podkožní cévy, kůži a podkožní tkáň, nejčastěji na nohou. Osoba postižená tímto stavem v postižené oblasti těla se objeví hrboly a uzly, kůže se stává nerovnoměrnou. Kromě neatraktivního vzhledu dává erythema nodosum svému „majiteli“ spoustu nepříjemností, protože výsledné kopy zranily dotek a tlak. Proces tvorby projevů samotného onemocnění je obvykle spojován s přítomností jiných patologií u postiženého, ale někdy může být nezávislým onemocněním. V každém případě přítomnost erytému u lidí vyžaduje odborný lékařský zásah.
Podle ICD 10 (Mezinárodní klasifikace nemocí 2010) je nemoc přiřazena kód L52.
Erythema nodosum: co to je, jak se to projevuje
Nodulární erytém je zánětlivé onemocnění, které lokálně postihuje subkutánní a kožní cévy. Podnětem pro jeho rozvoj je alergická reakce a samotný erytém je typem alergické vaskulitidy. Na postižené oblasti se vyskytují charakteristické kulové nebo polokulovité uzly různých velikostí. Nejčastěji se tyto uzly objevují na symetrických částech dolních končetin, i když někdy ovlivňují obličej a ruce.
Onemocnění se může rozvinout u osoby jakéhokoliv pohlaví a věku, ale je diagnostikováno hlavně u žen ve věku 20-30 let. U 4-6 nemocných žen je pouze jeden postižený člověk. Předpokládá se, že v zimě a na jaře se výskyt mírně zvyšuje. Erythema nodosum je zaznamenán v asi 30-40% lidstva, tak to může být voláno obyčejné onemocnění.
Název patologie byl poprvé navržen na počátku 19. století britským lékařským dermatologem Robertem Willanem. Její alergická povaha byla objevena mnohem později a předtím se věřilo, že erythema nodosum je nezávislá specifická nozologická jednotka.
Na rozdíl od systémové vaskulitidy má erytém lokální a omezené umístění a nerozšiřuje se po celém těle.
Vzhled, postižená oblast se stává kopcovitou, kůže na ní získává nerovný povrch, je pokrytá hlízami a vypadá poněkud uvolněně.
Příčiny a mechanismus vzniku erythema nodosum
Existuje několik typů erytému, v závislosti na etiologii procesu. Nezávislé onemocnění se nazývá primární erytém, ale pokud se problém objevuje na pozadí jiných patologií, především chronické povahy, nazývá se sekundární.
Dosavadní etiologie primárního typu onemocnění není zcela objasněna. Podle většiny lékařů by výskyt tohoto typu erytému měl být spojen s genetickou predispozicí. Nejčastěji se onemocnění projevuje jako nespecifický imuno-zánětlivý syndrom.
Může být provokován dvěma typy důvodů:
Infekční rizikové faktory pro rozvoj erythema nodosum:
- streptokokové a stafylokokové infekce, včetně bolestí v krku, šarlatové horečky, erysipelu, revmatoidní artritidy, cystitidy;
- tuberkulóza;
- chlamydie;
- histoplazmóza;
- některé herpes viry: Epstein-Barr, cytomegalovirus;
- psittakosis;
- yersiniosis;
- trichophytosis;
- syfilis a kapavka;
- toxoplazmóza a některé další.
Neinfekční příčiny nemoci:
- sarkoidóza (nejčastější u pacientů s erytémem neinfekčního typu);
- leukémie;
- Behcetův syndrom;
- očkování proti některým virovým a infekčním patogenům;
- zánětlivé procesy ve střevech, například ulcerózní kolitida a Crohnova choroba;
- nádory a novotvary různé povahy;
- lymphogranulomatosis;
- užívání určitých léků, jako jsou sulfonaminy, jodidy, salicyláty, řada antibiotik, hormonální perorální kontraceptiva.
U žen se může během těhotenství vytvořit erythema nodosum.
Jak vzniká patologie? Onemocnění je reaktivní proces, se zapojením orgánů a jejich systémů - to dokazuje velká rozmanitost antigenních podnětů způsobujících rozvoj erytému. Stejně jako etiologie není patogeneze erythema nodosum zcela pochopena, ale lékaři naznačují, že imunokomplexní hypersenzitivní reakce jsou spojeny s tvorbou imunitních komplexů. Tyto komplexy jsou uloženy v okolí žilek pojivové tkáně septa v podkožní tukové tkáni. Existuje také opožděná reakce. Imunitní reakce, charakteristická pro sekundární typ onemocnění, se vyvíjí v důsledku patologie orgánu nebo orgánů, které se vyvinuly v rámci primárního onemocnění. Například, když má pacient sarkoidózu, dochází k imunitní reakci Th-1 typu 9 a akumulují se CD4 + T lymfocyty. Porucha sarkoidózy je navíc doprovázena vysokou úrovní aktivity lymfocytů a makrofágů v místě vývoje patologie. Tyto buňky se z neznámých důvodů akumulují v určitém orgánu, což vede ke zvýšení počtu interleukinů několika typů, stejně jako faktoru nekrózy nádorů. Je to TNF-alfa, který patří k hlavním cytokinům podílejícím se na návrhu sarkoidních granulomů.
Nejběžnějším patogenním prvkem, který způsobuje výskyt erythema nodosum, je původce Chlamydophila pneumoniae. Mikroorganismus má vysoký tropismus k vaskulárnímu endotelu. Poté, co chlamydie vstoupí do krevního oběhu, časem se množí a hromadí se v buňkách krevních cév, v makrofázích, monocytech a změněných tkáních.
Léze erythema nodosum se obvykle nachází na dolních končetinách, na nohách, na vnitřní straně stehen, ale lze ji nalézt na obličeji, hýždích, předloktích a břiše. Proč se nemoc nachází hlavně v oblasti nohou, lékaři jsou stále neznámí. Předpokládá se, že tato část nohy má relativně slabou hladinu arteriálního prokrvení v kombinaci s oslabeným venózním odtokem v důsledku výrazného gravitačního účinku, jakož i nedostatku svalové pumpy.
Průběh a hlavní příznaky onemocnění
Uvažujeme-li patologii podle povahy jejího průběhu a stupně předepisování zánětlivého procesu, existuje několik forem jejího průběhu:
- akutní;
- subakutní nebo migrující;
- chronické.
V prvním případě má nemoc akutní nástup. Jasně červené bolestivé uzliny se rychle tvoří na nohou, tkáně kolem které se stávají edematózní. Tento stav je doprovázen zvýšením tělesné teploty až o 38-39 stupňů, bolestí hlavy, slabostí, artritidou. Než se pacient začne vyvíjet uzly, může mít virovou infekci, streptokokovou faryngitidu nebo angínu. S tímto průběhem, po 5-7 dnech, uzly zmizí bez stopy, takže žádné rány a vředy. Pravděpodobnost opakování je velmi nízká. Negativní následky se ve většině případů netvoří a nemoc přechází bez komplikací.
S migračním průběhem jsou klinické projevy podobné akutní formě, ale zároveň má méně výraznou zánětlivou složku. Kromě celkového obrazu se mohou objevit drobné uzliny jediného charakteru, často asymetrické. Tam je periferní nárůst a růst uzlů, jejich rozlišení v centrální zóně. Pokud onemocnění nezmizí během 2-3 měsíců, pravděpodobně pokračuje v migrační formě.
Průběh relapsu je obvykle pozorován u žen ve středním a vyšším věku, zejména pokud má pacient alergické reakce, cévní patologie, zánětlivé a infekční procesy, neoplastická onemocnění. Exacerbace se vyskytují v jarních a podzimních měsících. Uzly se objevují na přední a zadní části nohy, dosahují velikosti ořechu, jsou bolestivé při pohmatu a jsou doprovázeny otoky nohou a nohou. Relapse může trvat až několik měsíců a na pozadí resorpce starších uzlů se v tomto okamžiku tvoří nové.
Prodromální období může předcházet rozvoji počátečních, zcela charakteristických symptomů nodulárního erytému - trvá 1 až 3 týdny, probíhá jako horečný stav, během kterého je pozorována artralgie a únava.
Nejprve se objeví vyrážka - náhle a náhle. Akutní nástup je doprovázen zvýšením teploty až o 39 stupňů, kašlem, pocitem nevolnosti, následovaným zvracením, bolestí hlavy a bolestí břicha, oslabením křesla. Lokalizace vyrážky - na nohách, v oblasti kotníků a kolenních kloubů. Pokud se objeví vyrážka na stehnech, na obličeji, na krku, na pažích, je běžný erytém.
Vyrážka je měkká a teplá na dotykové uzly, které mohou dosahovat průměru až 5 centimetrů s těžkou formou proudění. Zpočátku mají jasně červenou barvu, malý vzestup nad kůží, protože to, co trvá na kopcovitém vzhledu, jako by se na něm tvořily vary. Po několika dnech se valy stáhnou, jejich barvy se změní na purpurově červený nebo purpurově červený odstín. Dále, místo místa stane se jako hluboká modřina s nažloutlá nebo nazelenalá barva. Právě tato změna barvy postižené oblasti umožňuje diferenciální diagnostiku v pozdějších stadiích onemocnění.
Vzhledem ke skutečnosti, že tkáně kolem uzlin se silně nadýchají, je poměrně obtížné stanovit jasné hranice uzlu, ale postižené cítí bolest v palpaci, stejně jako spontánně se objevující syndromy bolesti.
Každý uzel existuje asi týden, někdy až dva týdny, po kterém se začíná pomalu zhroutit. Současně tkáně nepodstupují rozvoj atrofie, netvoří jizvy. Také výskyt vředů pro místa hojení není typický.
Pokud hovoříme o subakutním nebo recidivujícím typu nemoci, nové uzly se tvoří do 3-6 týdnů, někdy i déle. Některé uzly mohou „žít“ několik měsíců a být pozorovány spolu s novějšími vyrážkami.
- nízká horečka;
- obecná slabost a malátnost;
- poruchy chuti k jídlu;
- myalgické svalové léze.
V 50% případů jsou přítomny artralgie a artritida a nejčastěji jsou postiženy velké klouby - kotník, zápěstí a kolenní klouby. Vývoj deformace není pozorován.
Vzácnými komplikacemi erytému jsou pohrudnice, lymfadenopatie, splenomegalie, zánět středního ucha, pneumonie.
U dětí onemocnění postupuje rychleji, horečka je pozorována u méně než poloviny mladých pacientů.
Diagnostika a léčba erythema nodosum
Proces diagnostiky zahrnuje především rozhovor s pacientem a jeho externí vyšetření. Lékař musí objasnit přítomnost chronických, souběžných onemocnění, proti kterým by se mohl vyvinout erytém, protože léčba tohoto stavu může být účinná pouze v případě, že je ovlivněna příčina jeho výskytu.
Kromě různých testů, jako je celková krev a moč, PCR testy na různé viry, testy na titr antistreptolysinu-O, může být pacientovi podán RTG rentgenový snímek nebo CT hrudník, aby se zjistilo, zda existují zvětšené lymfatické uzliny, příznaky tuberkulózy nebo Lofgrenův syndrom. Pokud je nemoc závažná a léčba nedává hmatatelné výsledky, může být pacient poslán na biopsii postižené tkáně, po níž následuje histologická analýza.
Indikátory obecné analýzy krve poskytují pouze povrchní informace: v akutním období nebo exacerbaci chronického průběhu má pacient zvýšení ESR a neutrofilní leukocytózy.
Analýza výtěru nosohltanu na bacposách často ukazuje na přítomnost streptokokové infekce. Aby se potvrdila přítomnost yersiniózy, provede se bacakální kultura. Pacienti s těžkým artikulárním syndromem jsou vyšetřováni na krevní testy na revmatoidní faktor.
Aby bylo možné stanovit diagnózu a etiologii problému, musí pacient někdy navštívit více než jednoho lékaře - pulmonologa, specialistu na infekční onemocnění, cévního chirurga, otolaryngologa a také podstoupit různé specifické vyšetření (faryngoskopii, rinoskopii, reovasografii dolních končetin a UZDG žil končetin).
Obtížnost může nastat ve stadiu diferenciace erythema nodosum s indurativní formou, s kožní tuberkulózou, migrující tromboflebitidou, syfilitickou gummou, nodulární vaskulitidou.
Výrazný obraz kliniky onemocnění vyžaduje dodržení sedacího klidu po dobu 7-10 dní - toto opatření umožňuje snížit zátěž na dolních končetinách, poněkud snížit otok a bolest. Nohy jsou umístěny o něco výš než hlava, pod nimi uzavřou polštáře. Pro těžké případy použití elastických bandáží a speciálních kompresních punčoch.
Doporučení pro léčbu drog zahrnují použití nesteroidních protizánětlivých léčiv - Ibuprofen, Indometacin, Paracetamol, Ortofen, Nimesil. Takové léky jsou relevantní ve světle a středně výrazných formách proudění. Průběh recepce je 3-4 týdny.
V případě bakteriálních nebo virových lézí je pacientovi předepsána antibakteriální léčiva, antibiotika, vir-statické léky. Těhotné ženy, zejména v prvním trimestru, jsou předepsány antibiotiky skupiny penicilinu, cefalosporiny, makrolidy, protože jsou nejbezpečnější pro nenarozené dítě - to může být Oksacillin, Ceftriaxon, Cefoxitime, Azithromycin. I když, pokud je to možné, je lepší, abyste je kontaktovali až ve druhém trimestru.
Protizánětlivé léky s antimikrobiálními, analgetickými a antiagregačními vlastnostmi, jako jsou Delagil nebo Plavenil, jsou také nežádoucí pro těhotné ženy, ale další hlavní skupiny pacientů mohou být identifikovány jako hlavní léčba.
Pro zlepšení mikrocirkulace, snížení trombózy a edému jsou pacientům předepsány látky obsahující jód, stejně jako jódové náhražky, které potlačují hypersenzitivní reakce.
Pacienti s alergickými reakcemi jsou předepsáni antihistaminika (Loratadin, Fexofenadine). Vitamíny skupiny B, vitamín A a E se používají jako injekce k posílení organismu. Pokud pacient není alergický, je také vhodné předepsat léčbu vitaminem C.
U těžkého onemocnění může léčba u dospělých zahrnovat intravenózní podání heparinu a Fraxiparinu. Angioprotektory pomáhají zvyšovat cévní tonus, snižují opuch a propustnost cévních stěn, zlepšují reologické vlastnosti krve, proto jsou pacientům předepisovány Curantil, Vazonit, Pentoxifylin.
Erythema nodosum s dlouhým průběhem, kdy je intenzivní zánětlivý proces a dříve předepsaná léčba nedává výsledky, vyžaduje jmenování glukokortikosteroidů - Metipreda, Dexamethasone. V malých koncentracích jsou předepsány i těhotným ženám.
U pacientů s nejobtížnějším a přetrvávajícím průběhem onemocnění jsou nezbytné postupy hemosorpce a výměny plazmy.
Aktuální léčba je použití aplikací a obklady s roztokem Dimexide, Ichthyol. Gely Dimexidum můžete použít ve směsi s heparinem, krémem s indovazinem, mastí a krémem s kortikosteroidy - Beloderm, Belogent, Belosalik.
Fyzioterapeutické postupy, jako je aplikace ozokeritu, fonofaréza s tekutým mazivem dibunolu, s heparinem, lidazou a hydrokortisonem, mohou být použity pouze po zastavení akutních zánětlivých projevů. Mezi další účinné postupy pro erythema nodosum patří magnetoterapie, indukce, laserová léčba.
Přijetí antibiotik, jako hlavního směru léčby, by mělo být předepsáno pečlivě, protože jejich zvýšené užívání může přispět k přechodu akutního na chronické stadium onemocnění.
Obecně je léčebný režim obvykle založen na snížení stupně lokálního zánětu a nemá obecný směr.
Erythema nodosum je onemocnění spojené se zánětem tkání podkožního tuku. Zpočátku se vytváří na pozadí alergických procesů a bakteriálních a infekčních onemocnění, těhotenství, leukémie a sarkoidózy a nádorové procesy v těle jsou faktory, které přispívají k rozvoji.
Prognóza adekvátně sestaveného léčebného režimu je příznivá - obvykle po 3-4 týdnech se člověk cítí zdravě a může se vrátit k normálnímu životnímu stylu.
Ve vzácných případech však nemoc získává akutní závažnou formu, mění se v chronický zánět, trápí postiženou osobu v průběhu let. Takoví pacienti, kromě tradiční a kvalifikované lékové terapie, používají různé tradiční prostředky, jako je například jejichtylová mast, tinktura z listů kaštanových listů, česnek s medem, směs listů aloe, med a citronová šťáva.
Aby se snížila pravděpodobnost patologie, lékaři doporučují jíst rybíz, zelený čaj, citrusové plody, kuře, rostlinný olej, vejce, játra, mléko, více zelí, dýně, lilek, rajčata, česnek a cibuli, mastné ryby, třešně, kopr, protože Tyto potraviny zavádějí do stravy značné množství vitamínů C, PP, E a některé přispívají k ředění krve. Je zvláště důležité posílit imunitní systém v náročných podzimních a zimních časech.
Erythema nodosum: příčiny a metody léčby
Erythema nodosum je typ alergické vaskulitidy, při níž jsou cévy postiženy lokálně, zejména v dolních končetinách. Toto onemocnění postihuje osoby obou pohlaví a všech věkových skupin, ale většina pacientů je ve věku 20-30 let, přičemž pouze jeden muž má 3–6 žen. Z tohoto článku se dozvíte, co je erythema nodosum, proč a jak se vyvíjí, jaké jsou klinické projevy, příčiny, principy diagnostiky a léčby této patologie. Začněme.
Co je erythema nodosum
Erythema nodosum je systémové onemocnění pojivové tkáně s kožními lézemi a podkožním tukem, jehož nejtypičtějším projevem je bolestivá palpace, středně husté uzliny o průměru 0,5-5 cm nebo více.
Asi třetina pacientů má erythema nodosum jako nezávislé onemocnění - v tomto případě se nazývá primární. Častěji se však vyvíjí na pozadí jakékoliv patologie pozadí a nazývá se sekundární.
Příčiny a mechanismy vzniku erythema nodosum
Etiologie primárního nodálního erytému není zcela objasněna. Odborníci se domnívají, že genetická predispozice hraje roli při výskytu této choroby. V převážné většině případů je nodální erytém nespecifickým imuno-zánětlivým syndromem, který může být vyvolán mnoha infekčními a neinfekčními faktory. Hlavní z nich jsou uvedeny níže:
- Neinfekční faktory:
- nejběžnější je sarkoidóza;
- zánětlivá onemocnění střev, zejména regionální enteritida a ulcerózní kolitida;
- Behcetův syndrom;
- benigní a maligní neoplazmy;
- rakovina krve - leukémie;
- Hodgkinova choroba (Hodgkinova choroba);
- očkování;
- užívání určitých léků (antibiotika, sulfonamidy, jodidy, salicyláty, perorální hormonální antikoncepce);
- těhotenství
- Infekční faktory:
- Streptokokové onemocnění je také jednou z nejčastějších příčin erythema nodosum;
- tuberkulóza je podobná streptokokovému onemocnění;
- yersiniosis;
- psittakosis;
- chlamydie;
- histoplazmóza;
- cytomegalovirus;
- Virus Epstein-Barr;
- hepatitida B;
- kokcidio a blastomykóza;
- trichophytosis;
- onemocnění kočičího poškrábání;
- inguinální lymphogranulomatosis;
- syfilis;
- kapavka a další.
Mechanismy rozvoje erythema nodosum nejsou dosud plně známy. Předpokládá se, že infekční agens a chemikálie obsažené v léčivých přípravcích vytvářejí určité antigenní pozadí v těle, ke kterému zdravý organismus nevěnuje pozornost, a geneticky predisponovaná imunitní odpověď: začne v ní řada biochemických reakcí a budou produkovány protilátky. Často se tato patologie projevuje během těhotenství. Změněné hormonální pozadí pravděpodobně také iniciuje proces tvorby protilátek a tento okamžik je pravděpodobně způsoben tím, že v tomto období je tělo ženy významně oslabeno a ztrácí schopnost adekvátně odolávat negativním faktorům.
Patologické změny v erythema nodosum
Jak je uvedeno výše, erythema nodosum je nespecifický zánětlivý proces. První postihuje malé krevní cévy dolních končetin a segmenty tukové tkáně, spolu s mezibuněčnou septa, která se nachází na okraji dermis a subkutánní tukové tkáně.
V prvních 0,5-2 dnech onemocnění je mikroskopicky stanoven zánět stěn žíly, méně často tepny. Buňky endotelu a dalších vrstev cévní stěny nabobtnají, objevují se zánětlivé infiltráty (těsnění), skládající se z lymfocytů a eozinofilů. V okolních tkáních dochází ke krvácení.
Týden po nástupu prvních příznaků onemocnění se začnou vyvíjet chronické změny. Kromě lymfocytů jsou ve složení buněčného infiltrátu stanoveny histiocyty a gigantické buňky. Obstrukce cév se vyvíjí, tukové segmenty jsou infiltrovány histiocyty, lymfocyty, obry a plazmatické buňky. Někdy se tvoří mikroabscesy.
Dále jsou výše popsané infiltráty stěn krevních cév a tukových segmentů převedeny na pojivovou tkáň.
Horní vrstva dermis a epidermis se obvykle neúčastní patologického procesu.
Klinické příznaky erythema nodosum
V závislosti na závažnosti symptomů, vlastnostech průběhu a trvání výskytu onemocnění, existují 3 typy erythema nodosum:
- Akutní nodulární erytém. Patgnomonickým příznakem tohoto typu onemocnění jsou uzly, které jsou zpravidla symetricky umístěny na čelních plochách nohou nebo v oblasti kloubů kolen a kotníků, méně často na nohou a předloktí. Někdy vyrážky nejsou vícenásobné, ale jsou jediné. Uzly jsou o velikosti 0,5 až 5 cm, husté na dotek, bolestivé, mírně zvýšené nad kůží, jejich hranice jsou rozmazané v důsledku určitého otoku okolních tkání. Kůže nad uzly je hladká, nejprve červeno-růžová, pak modravá barva, a ve stadiu rozlišení procesu - zelenavě žlutá. Nejprve se objeví malý uzel, který rychle roste a dosahuje maximální velikosti a přestane růst. Někdy jsou uzly nejen bolestivé při palpaci, ale také spontánně bolí a bolestivý syndrom může být různého stupně intenzity, od mírné až těžké. Po 3-6 týdnech po vzhledu mizí uzliny, nezanechávají za nimi žádné jizvy ani atrofické změny, pouze peeling a zvýšená pigmentace kůže může být stanovena pouze dočasně. Obvykle se nevyskytují. Svědění není typické. Kromě uzlů si pacienti často stěžují na zvýšení tělesné teploty na febrilní (38–39 ° C) hodnoty, celkovou slabost a bolesti svalů a kloubů. V krvi se stanoví zvýšení hladiny leukocytů, ESR a dalších změn charakteristických pro zánětlivý proces.
- Migrace erythema nodosum. Pokračuje bez výrazných klinických projevů, tj. Subakutních. Pacient cítí slabost, bolest v kloubech střední intenzity, stoupá na subfebrilní hodnoty (37-38 ° C), tělesnou teplotu, člověk má horečku. Potom se na anterolaterální ploše holeně objeví uzel. Je plochá, hustá, jasně ohraničená okolními tkáněmi. Kůže nad uzlem je modro-červená. Jak choroba postupuje, zánětlivý infiltrát migruje, což má za následek vznik takzvaného plaku, který má vzhled prstence s jasnou periferní zónou a světlou barvou ve středu. Později se na obou nohách může objevit několik dalších malých uzlin. Po 0,5-2 měsících uzly ustoupí.
- Chronický nodulární erytém. Rozvíjí se zpravidla u žen starších 40 let, které trpí chronickými infekčními chorobami nebo mají nádory pánevních orgánů. Symptomy intoxikace jsou extrémně slabé nebo chybí. Umístění uzlů je typické, jsou však téměř neviditelné: nevystupují nad kůži a nemění barvu. Pravidelně se proces zhoršuje, příznaky onemocnění se stávají výraznějšími. To je obvykle pozorováno v období podzim-jaro, což je s největší pravděpodobností způsobeno vyšší incidencí streptokokové infekce v této době.
Symptomy velkých kloubů v patologickém procesu jsou charakteristické pro kloubní syndrom s erythema nodosum: jsou oteklé, kůže nad nimi je hyperemická, horká na dotek. Někdy jsou také ovlivněny malé klouby chodidel a rukou. Jak kožní uzliny jsou vyřešeny, zánět kloubů také mizí.
Diagnóza erythema nodosum
Na základě stížností pacientů, anamnézy a údajů o historii života, s přihlédnutím k objektivním údajům z vyšetření, provede lékař předběžnou diagnózu „erythema nodosum“. Pro potvrzení nebo zamítnutí budete muset provést řadu dalších laboratorních a instrumentálních studií, a to:
- Krevní test (identifikuje známky zánětu v těle: neutrofilní leukocytóza, zvýšený na 30-40 mm / h ESR, tj. Rychlost sedimentace erytrocytů).
- Krevní test pro revmatické testy (ukazuje revmatoidní faktor).
- Bakposev z nosohltanu (vedeného k hledání streptokokové infekce).
- Tuberkulinová diagnostika s 2 TO tuberkulinem (v případech podezření na tuberkulózu).
- Bakposevovy výkaly (pro podezření na yersiniózu).
- Biopsie uzlin s následným mikroskopickým vyšetřením odebraného materiálu (s erythema nodosum, zánětlivé změny se nacházejí ve stěnách malých žil a tepen, stejně jako v oblasti mezibuněčné septy v oblastech dermis spojení do podkožní tkáně).
- Rhino- a faryngoskopie (hledání chronických ložisek infekce).
- Radiografie hrudníku.
- Počítačová tomografie hrudníku.
- Ultrazvuk žil a reovasografie dolních končetin (ke stanovení jejich propustnosti a závažnosti zánětu).
- Konzultace odborníků z oboru: specialista na infekční onemocnění, otorinolaryngolog, pulmonolog, flebolog a další.
Všechny výše uvedené studie samozřejmě nemohou být přiřazeny stejnému pacientovi: jejich objem je stanoven individuálně v závislosti na klinickém obrazu onemocnění a dalších údajích.
Diferenciální diagnostika erythema nodosum
Hlavní nemoci, s nimiž by měla být provedena diferenciální diagnostika erythema nodosum, jsou:
- Tromboflebitida. Bolestivá těsnění na kůži s tímto onemocněním se podobají těm s erythema nodosum, ale jsou umístěny výhradně podél žil a mají vzhled krutých kordů. Končetina je edematózní, pacient si stěžuje na bolest svalů. Všeobecný stav pacienta zpravidla netrpí; pokud je infikována krevní sraženina, pacient si všimne slabosti, horečky, pocení a dalších projevů intoxikačního syndromu.
- Erythema Bazin (druhé jméno - indurativní tuberkulóza). Vyrážka u tohoto onemocnění je lokalizována na zadní straně dolní končetiny. Uzly se vyvíjejí pomalu, nejsou charakterizovány příznaky zánětu, nedochází ani k výraznému oddělení od okolních tkání. Kůže nad uzly je červeno-modravá, nicméně její změna barvy s průběhem nemoci není charakteristická. Často uzly ulcerují a zanechávají za sebou jizvu. Ženy trpící tuberkulózou jsou zpravidla nemocné.
- Nemoc Christian-Weber. Pro toto onemocnění je také charakteristická tvorba subkutánních uzlin, ale jsou lokalizovány v podkožní tukové tkáni předloktí, trupu a stehen, malé velikosti, mírně bolestivé. Kůže nad uzly je mírně hyperemická nebo vůbec nezměněna. Opustit oblasti atrofie vlákniny.
- Erysipelas (erysiplas). Jedná se o akutní infekční onemocnění, jehož původcem je β-hemolytický streptokok skupiny A. Debutuje erysipely ostře od vzestupu teploty k febrilním hodnotám, závažné slabosti a dalším symptomům obecné intoxikace. Po určité době dochází k pocitu pálení, bolesti a pocitu napětí v postižené oblasti kůže, pak otok a hyperémie. Oblast zčervenání je jasně oddělena od sousedních tkání, její okraje jsou nerovnoměrné. Na obvodu je určeno těsnění. Oblast zánětu mírně stoupá nad hladinu kůže, horká na dotek. Močový měchýř může tvořit s obsahem serózní nebo hemoragické povahy, stejně jako krvácení. Radikální rozdíl od erythema nodosum je zánět lymfatických cév a regionálních lymfatických uzlin během erysiplas.
Léčba erythema nodosum
Pokud bylo možné určit nemoc, na jejímž základě se tento nespecifický imunitní zánětlivý syndrom vyvinul, pak hlavním cílem léčby je jeho odstranění. V případě infekční etiologie základního onemocnění se pro léčbu používají antibakteriální, protiplísňová a antivirová činidla.
V případě primárního erythema nodosum může být pacientovi předepsán lék následujících skupin:
- nesteroidní protizánětlivé léky (Movalis, Nimesulid, Celecoxib, Diclofenac);
- kortikosteroidy (Prednisolon, Methylprednisolon) se používají v případě nedostatečné účinnosti NSAID;
- Aminochinolinová léčiva (Delagil, Plaquenil) - jsou předepisována pro často se opakující nebo prodloužené formy onemocnění;
- antihistaminika (Suprastin, Loratadin, Cetirizin).
Rychlá regrese symptomů onemocnění je usnadněna použitím mimotělních metod - plazmaferézy, hemosorpce - a laserového ozařování krve.
Také může být prováděna lokální léčba: aplikace protizánětlivých látek na kůži, zejména hormonální masti, obklady s dimexidem.
Fyzioterapie také dává pozitivní výsledek v léčbě erythema nodosum. Zpravidla se používá magnetická a laserová terapie, ultrafialové záření v erytémových dávkách, fonoforéza s hydrokortisonem na postižené oblasti.
Je nežádoucí léčit toto onemocnění doma, protože léky používané k léčbě tohoto onemocnění mají řadu vedlejších účinků a při nesprávném použití mohou poškodit zdraví pacienta.
Kritéria pro účinnost léčby jsou reverzní vývoj klinických příznaků onemocnění a snížení nebo absolutní vymizení patologických příznaků zánětu vaskulární tkáně podkožní tkáně.
Následky a prognóza erythema nodosum
Samo o sobě nemoc není nebezpečná, nicméně, jak bylo opakovaně uvedeno výše, je to často společník všech druhů jiných patologií. Často se objevuje, i když základní nemoc neměla čas se projevit, a proto není diagnostikována. Včasná návštěva u lékaře o erythema nodosum a úplném vyšetření v tomto ohledu nám umožňuje včas diagnostikovat časná stadia určitého onemocnění v pozadí, a tak zabraňovat mnoha možným komplikacím.
Prognóza erythema nodosum je obvykle příznivá. V některých případech se onemocnění opakuje, ale neohrožuje život pacienta.
Který lékař kontaktovat
Pokud se pod kůží objeví bolestivé uzliny, měli byste se poradit s revmatologem. Pro objasnění příčiny onemocnění mohou být jmenováni další odborníci: gastroenterolog, onkolog, gynekolog, infektolog, venereolog, ORL specialista, pulmonolog. Pro určení postižení dolních končetin v žilním procesu by měl být vyšetřen flebolog.
Léčba erythema nodosum
Příčiny erythema nodosum
Erythema nodosum je polyetiologický syndrom, který se vyskytuje v praxi mnoha specialistů a má dvě klinické formy: idiopatickou a symptomatickou.
Někteří výzkumníci navrhli, že idiopatický erythema nodosum je virového původu, jiní se domnívají, že toto onemocnění, zejména u dětí, je alergickým projevem ve většině případů infekce tuberkulózy a je pozorováno hlavně u osob, které jsou nemocné nebo mají tuberkulózu v různých projevech. U většiny těchto pacientů je Mantouxova reakce ostře pozitivní, s exsudativními jevy, lymfangitidou a obecnými symptomy.
Akutní erythema nodosum se může vyvinout během nebo po infekčních onemocněních způsobených:
- Streptococcus
- viry,
- Rickettsia,
- salmonela,
- chlamydie
- Yersinia, atd.
Patogeneze erytému v těchto případech není zcela jasná - alergická reakce, septický granulom nebo reakce na bakteriální toxiny. Možná vznik erythema nodosum na pozadí:
- léčiva (sulfonamidy, antibiotika, jódové přípravky, perorální antikoncepce),
- sarkoidóza,
- Behcetova nemoc
- ulcerózní kolitida
- Lefgrenův syndrom,
- revmatismus,
- očkování a podobně.
Existují rodinné případy nodulárního erytému spojeného s dědičnou predispozicí k senzibilizaci organismu infekčními nebo jinými látkami.
Někteří výzkumníci připisují erythema nodosum hluboké vaskulitidě.
Ve 40% případů zůstává příčina erythema nodosum neznámá.
Vývoju změn v kůži s erytémem mohou předcházet prodromální jevy ve formě:
- onemocnění
- zvýšení tělesné teploty
- artralgie
- myalgie
- katarální jevy.
Jsou sledovány po dobu 3-5, méně často 7-10 dní před výskytem uzlů.
Klinika je charakterizována výskytem bolestivých, hustých, akutně-zánětlivých (jako erytém) na předním a bočním povrchu dolních končetin (od 2 do 50), velikosti od hrachu po ořech, umístěné hluboko v ohnisku subkutánní tkáně a symetrickém. Někdy se mohou spojit, jejich kontury jsou rozmazané, což je spojeno s otokem okolních tkání. V některých případech se uzly mohou objevit na zadní straně nohou, předloktí, stehen, hýždě, trupu, ještě vzácněji - na nohou, rukou, obličeji. Někdy, blízko uzlů, strakatý, papular, urticarial, nebo hemorrhagic vyrážka nebo vyrážka charakteristický erythema multiforme moci být pozorován. Po několika dnech získávají uzliny modravou barvu, pak žlutozelená barva, která se podobá změnám barvy modřiny, jejich bolest se snižuje a po 2-3 dnech, méně často 4-6 týdnů, dochází k úplné regresi, což ponechává dočasnou pigmentaci. Tyto klinické projevy v období jejich výskytu jsou také doprovázeny horečkou, porušením celkového stavu, bolestí kloubů, kostí. U některých pacientů mohou být přítomny gastrointestinální poruchy. V krvi je leukocytóza nebo leukopenie, urychlená ESR.
Histologické změny v tkáňových uzlinách mohou být tří typů:
- tuberkuloidní struktura buněčného zánětlivého infiltrátu v podkožní tkáni s obrovskými Langerhansovými buňkami bez kazuálního rozpadu;
- umístění vnoření buněčného infiltrátu s obrovskými Langerhansovými buňkami bez jasné tuberkuloidní struktury;
- nespecifické zánětlivé změny v podkožní tkáni.
Kromě toho je také izolován chronický erythema nodosum, který není doprovázen akutními zánětlivými jevy, uzly nejsou příliš bolestivé, zůstávají neměnné po celé měsíce a rozpouští se bez rozpadu, takže nedochází k žádné stabilní stopě. Tito pacienti často identifikují ložiska fokální infekce.
Předpokládá se, že migrující erythema nodosum popsaný Beeferstedtem v roce 1954 by měl být odkazován na klinické varianty erythema nodosum. Současně těhotenství vyvolává faktory (až 40%), zejména v prvním trimestru, streptokokové infekce na druhém místě a sarkoidózu na třetím místě. Počet uzlů je tvořen 1 až 8, často asymetrickým umístěním, i když může existovat symetrická verze. Uzly podléhají migraci, recidivě, průměrná doba trvání onemocnění je 4-5 měsíců, ale bez stopy ustupují.
Jak léčit erythema nodosum?
Léčba erythema nodosum by měla začínat identifikací jeho příčiny a spočívá většinou v odstranění této příčiny. Není to však vždy možné. V případech, kdy je erythema nodosum spojen s infekčními faktory, jsou uvedena antibiotika - v závislosti na povaze těchto faktorů, rifampicinu, streptomycinu, penicilinu, tetracyklinu a podobně. Příjem léků probíhá v obvyklých dávkách během 1-2 týdnů. Účinek je značně zvýšen kombinací antibiotik s malými dávkami kortikosteroidů - 15-20 mg prednisolonu 1krát denně po snídani. Systémové glukokortikoidy v léčbě erythema nodosum jsou účinné, ale měly by být používány jako poslední, protože obvykle ovlivňují průběh základního onemocnění.
Používají se také protizánětlivé léky - kyselina acetylsalicylová, indomethacin (metindol), butadion, ibuprofen a další. Jodid draselný je dostatečně účinný v denních dávkách 300-900 mg po dobu 2-4 týdnů. V případech jasné komunikace exacerbací erythema nodosum s menstruací jsou perorální kontraceptiva prokázána po dobu 3-6 cyklů. Použití těchto léčiv pro terapeutické účely je přípustné po konzultaci s gynekologem.
Z fyzioterapeutických metod má dobrý účinek na erythema nodosum:
- UV v erytémových dávkách,
- magnetická terapie
- laserová terapie
- phonophoresis s hydrocortisone na oblasti zánětlivých uzlin nebo postižených kloubů.
Jaké nemoci mohou být spojeny
Erythema nodosum není tolik nezávislá nemoc, jako příznak jiných poruch v těle. Existuje mnoho názorů na původ erythema nodosum, z nichž hlavní jsou následující:
- na pozadí infekčních onemocnění způsobených:
- streptokoky, jejichž projevy jsou angina pectoris, šarlatová horečka, akutní faryngitida, streptodermie, erysipel, otitis, cystitida, revmatoidní artritida,
- viry,
- Rickettsia,
- salmonela,
- chlamydie
- Yersinia
- Mycobacterium tuberculosis, atd.;
- na pozadí bakteriálních toxinů;
- na pozadí alergické reakce;
- typ septického granulomu;
- v důsledku systémových onemocnění:
- sarkoidóza,
- Lefgrenův syndrom,
- revmatismus,
- Behcetova nemoc;
- na pozadí zánětlivého onemocnění střev:
- ulcerózní kolitida
- Crohnova choroba
- paraproktitida.
Léčba erythema nodosum doma
Léčba erythema nodosum se obvykle provádí ambulantně, pacient je v lékárně, pravidelně navštěvuje lékaře, vyšetřuje se a specifikuje strategii léčby. Fyzioterapeutické procedury mohou být prováděny v lékařském zařízení a hospitalizace je také možná za účelem vyléčení základního onemocnění, jehož symptomem je nodulární erytém (například tuberkulóza).
Jaké léky k léčbě erythema nodosum?
- rifampicin - 10 mg / kg jednou denně nebo 15 mg / kg 2-3 krát týdně;
- Streptomycin - dávka je individuální, závisí na základním onemocnění;
- penicilin - dávka je individuální, injikovaná do / m, in / in, p / k, endolyumbno;
- tetracyklin - jedna dávka pro dospělé je 250 mg každých 6 hodin.
- Prednisolon - 15-20 mg 1 krát denně po snídani.
- kyselina acetylsalicylová - 0,5-1 g denně (až do maxima 3 g), může být aplikována 3 krát denně;
- Butadion - 0,2-0,4 g najednou nebo po jídle 3-4 krát denně;
- Ibuprofen - dávka je individuální, závisí na základním onemocnění;
- indometacin - 25 mg 2-3 krát denně;
- Jodid draselný - denní dávka 300-900 mg 2-4 týdny.
Léčba erythema nodosum lidovými metodami
Konzervativní léčba erythema nodosum může být doplněna použitím lidových prostředků. Při požití s použitím těchto léčivých bylin a bobulí:
- brusinkové listy,
- meduňka,
- máta
- bříza
- řebříček,
- bezinky
- hloh
- psí růže,
- červený jeřáb
Jakékoliv z výše uvedených bylin v množství 1 lžíce. by měl trvat na ½ litru vařící vody a vzít před jídlem na 1/3 šálku.
Lokálně aplikované obklady a masti na bázi kopřivy, jmelí, arniky:
- Libra 100 gramů sušených kořenů arniky do sypkého stavu, v kombinaci se stejným množstvím čerstvého vepřového tuku a stát na nízkém teple nebo v peci po dobu až tří hodin, když lék vychladne, bude mít podobu masti, která musí být později použita pod gázovými obvazy;
- Čerstvě vymačkaná šťáva z kopřivy, která se používá pro obklady, která ji navlhčí stejným gázovým obvazem.
Léčba erythema nodosum během těhotenství
U těhotných žen se často vyvíjí erythema nodosum, v takových případech je idiopatická. Výjimkou jsou chronická onemocnění v době těhotenství.
Příčiny erytému u těhotné ženy jsou obvykle:
- sezónní změny počasí
- hypotermie,
- přetížení dolních končetin,
- hypertonické změny
- přeuspořádání endokrinně imunitní kaskády.
Budoucí maminka by měla kontaktovat specializovaného odborníka s podobným problémem. Diagnóza profilu a konzervativní léčba se provádí výhradně pod jejich kontrolou. Lékař bude čelit cíli snížit závažnost kožních projevů patologie a eliminovat přítomnost infekce a dalších závažných příčin erytému.
Obvykle se doporučuje žena:
- odpočinek
- nesteroidní protizánětlivé léky,
- antibakteriální léky, je lepší ve druhém trimestru a za předpokladu, že jejich podávání je nevyhnutelné a existující infekce je zjevně škodlivější než léky užívané - jde o léky penicilinu, cefalosporiny a některé makrolidy.
S preventivním účelem je aplikován:
- rehabilitace ložisek fokální infekce,
- léčba průvodních onemocnění
- vyhnout se užívání léků, které vyvolávají onemocnění.
Co mám lékaře kontaktovat, pokud máte erythema nodosum
Diagnóza používaná pro erythema nodosum není specifická, je zaměřena na identifikaci hlavní příčiny erytému. Použité metody nám umožňují rozlišovat erytém od jiných dermatologických poruch. Krevní test vám umožní vidět neutrofilní leukocytózu, zvýšenou ESR.
Je prováděna bakteriální kultura výkalů a nosohltanového výtěru, vhodná je tuberkulínová diagnóza, krevní test na revmatoidní faktor.
Tvorba uzlin pro potvrzení analýzy je podrobena biopsii a histologickému vyšetření na přítomnost zánětu.
V procesu identifikace etiologického faktoru může být pacient požádán o konzultaci:
- pulmonolog,
- infekčních nemocí
- otolaryngolog,
- cévního chirurga
- Flebolog.
Relevantní mohou být diagnostické metody:
- rinoskopie
- faryngoskopie,
- počítačová tomografie
- radiografie rentgenu plic
- reovasografie dolních končetin.
Diferenciální diagnostika erythema nodosum se provádí s indurativním erytémem s kožní tuberkulózou, migrující tromboflebitidou, panniculitidou, nodulární vaskulitidou, která se tvoří během syfilisu.
Rozlišujte erythema nodosum a takové vzácnější nemoci:
- Christian-Weber horečka-vázaná panniculitis. Vyznačuje se přítomností jednoho nebo více, poněkud bolestivých uzlin v subkutánní tkáni, často umístěných asymetricky na nohách, stehnech, pažích, těle. Nejprve jsou uzly husté, později měkčí, kůže nad nimi je nejprve poněkud hyperemická a v pozdější fázi se nezmění. Uzly se objevují paroxysmálně v intervalech několika dnů nebo měsíců a rozpouští se, zanechávají depresi podobnou talířku, na kůži hyper-nebo depigmentaci, nepropichují. Nástup subakutní horečky, narušení celkového stavu, bolesti v kloubech, relapsy, celkový stav nemusí být narušen. Trvání nemoci - roky a desetiletí. Častěji jsou ženy ve věku 30-40 let nemocné. Podobné změny se mohou objevit v retroperitoneální, perirenální tkáni, omentu, což indikuje systémovou povahu porážky tukové tkáně. Histologicky detekují pseudoxantomické buňky.
- Subakutní migrující knotty hypodermit Vilanova-Pignol. Ženy onemocní častěji, vyrážka se často vyskytuje po bolestech v krku, chřipce. Asymetricky se na předním povrchu holenní kosti objevuje hluboký uzlový infiltrát o velikosti dlaně, mírně bolestivý při palpaci, s jasnými konturami a chronickým průběhem. Histologicky se liší od erythema nodosum tím, že nejsou postiženy velké cévy, ale kapiláry podkožní tkáně. Knotty hypodermitida může někdy se vyvinout jako reakce na infekci tuberkulózy.