Pravý aortální oblouk
Při konzervaci po narození pravého IV gillského oblouku se vytvoří pravoúhlý aortální oblouk. Je detekován jako jediná anomálie a také v kombinaci se zrcadlovým uspořádáním varhan s Fallotovým zápisníkem. S touto anomálií stoupá vzestupná aorta nahoru a vpravo od průdušnice a jícnu, šíří se přes pravý průdušek, jde dolů buď doprava, nebo míjející za jícen, nalevo od páteře. Pravostranná aorta se často projevuje bez patologických příznaků. V těchto případech se arteriální vaz nachází v přední části průdušnice a není protažen, a pokud prochází za jícnem, je dlouhý. Pokud arteriální vaz nebo otevřený arteriální kanál přechází z plicní tepny do aorty vlevo od průdušnice a za jícnem, vytvoří se kruh, který obklopuje jícen a průdušnici. Arteriální vazy tlačí na jícen a průdušnici. Levá subclaviánská tepna v jednom případě přechází před průdušnici nebo divertikulum zbytkového IV dolního gillského oblouku. Divertikulum se nachází na soutoku pravého oblouku s klesající aortou. Divertikulumy - zbytky levého IV gillského oblouku s různými variantami výboje subklavických tepen.
Klinické příznaky
U dětí může pravostranný aortální oblouk způsobit trvalé škytání. V nepřítomnosti zužujícího se prstence, uzavřeného arteriálním vazem, je onemocnění asymptomatické. U dospělých se sklerózou aorty se dysfagie zhoršuje. Respirační poruchy se zhoršují po jídle.
Odrůdy popsané v literatuře
Pravostranný aortální oblouk s levostranným arteriálním vazem podle A. Bleuku
Pravostranný aortální oblouk s levostranným arteriálním vazem podle A. Bleuku
Oblouk aorty se rozprostírá přes pravý hlavní průdušek a sestupuje z pravé strany páteře jako sestupná aorta. Levá společná karotida a levé subklavické tepny se odchylují od bezejmenné tepny. Arteriální vaz se připojuje k bezejmenné tepně.
Pravostranný aortální oblouk s levou sestupnou aortou v kombinaci s otevřeným arteriálním kanálem (Beavan a Fatti)
Pravostranný aortální oblouk s levou sestupnou aortou v kombinaci s otevřeným arteriálním kanálem (Beavan a Fatti)
Pravostranný aortální oblouk se nachází na krku, na úrovni štítné žlázy, na pravé straně hrtanu. V tomto případě je aortální oblouk vytvořen ze třetího páru pravého žlučového oblouku. Otevřený arteriální kanál proudí do sestupné aorty proti levé subklavické tepně. Levá společná karotická tepna se odchyluje od vzestupné aorty a zvedá se dopředu a vlevo od průdušnice. Arteriální kanál je zapojen do cévního prstence, který vytlačuje průdušnici a jícen.
Radiodiagnostika
- Rentgenová data. Při vdechování - nedostatečné provzdušňování plic, při výdechu - hyperaerace. Příznaky infekce v plicích. Výběžek aorty je viditelný na pravé straně mediastinového stínu a na levé straně chybí normální stín aortální oblouk. Na levé straně je často detekován stínový obraz divertiklu, na kterém by normálně měla být aortální projekce. Sestupná aorta je někdy předpojatá k plicním polím. V první šikmé poloze je průdušnice posunuta dopředu a stín divertiklu je odhalen na úrovni oblouku mezi průdušnicí a páteří. V levé šikmé poloze dává sestupná aorta ohyb. Na laterálních rentgenových snímcích je vidět průdušnice, naplněná vzduchem v horní normální části a výrazně zúžená spodní část.
- Studium jícnu. Dech barya odhalí ostré zúžení jícnu a stlačení jeho levého a zadního povrchu, pokud je v uzavřeném prstenci divertikul nebo arteriální vaz. Nad zářezem na zadním povrchu jícnu je odděleně zjištěna samostatná vada šikmo nahoru a doleva. To je způsobeno kompresí levé subklavické tepny, která prochází za jícnem do levé klíční kosti. Stín levé subclaviánské tepny, procházející za jícnem, se nachází nad stínem oblouku pravostranné aorty. Za jícnem je detekován pulsující divertikulum levé aorty. Pažerák je vytažen anteriorly.
- Vyšetření průdušnice lipoidolem. V přítomnosti příznaků tracheální komprese, kontrastní studie ukazuje lokalizaci aortálního kruhu. Zavedení lipoidolu do průdušnice odhaluje prodloužený zářez podél pravé stěny průdušnice, způsobený blízkým aortálním obloukem, zářezem na přední stěně průdušnice od stlačení plicní tepny a depresí na levé stěně průdušnice z arteriálního vazu. Pokud nedochází ke kompresi průdušnice, nemá smysl ji zkoumat lipoidolem.
- Angiokardiografie. Vyrábí se kombinací pravostranného aortálního oblouku s jinými vrozenými srdečními vadami.
Diferenciální diagnostika
Pravostranný aortální oblouk může způsobit podobnou strukturu, jaká je pozorována v aortálním dvojitém oblouku. V předním obrazu není pravoúhlý aortální oblouk u dětí jednoznačně zjistitelný v přítomnosti zvýšeného stínu brzlíku. Železo však nepohybuje jícnem vpřed. Nádory v zadní horní mediální mediální oblasti mohou simulovat pravý aortální oblouk, ale ne pulzují. Normální aortální oblouk je ponechán na levé straně. S aneuryzmatami bezejmenné tepny nebo sestupné levé aorty je vždy detekován stín sestupné aorty.
Anatomie a topografie oblouku aorty: norma, patologie
Oblouk aorty je střední část největší krevní cévy v lidském těle.
Téměř všechny orgány a systémy závisí na jeho normálním fungování.
Pro patologii na straně této cévy jsou často vyžadována závažná léčebná opatření.
O anatomii a topografii
Aorta je hlavní kmen tepen ve velkém oběhu. Začíná v dutině levé srdeční komory. Skládá se ze 3 částí:
Oblouk aorty je střední částí. Je odvozen od 4. levého arteriálního oblouku. Topograficky se nachází mezi rukojetí hrudní kosti a IV hrudního obratle. Průběh oblouku současně - zpět a doleva. Pak se rozprostírá přes špičku levého průdušky, kde začíná sestupná část aorty.
Podmíněně ve struktuře jsou 2 části:
Z konkávní strany oblouku aorty odcházejí krevní cévy, krmí průdušky a brzlík. Z konvexní části vznikají 3 kmeny, od pravého k levému:
- Brachiocephalic (brachiocephalic).
- Obyčejná karotida (ospalý) vlevo.
- Levá subklavie.
Větve aortálního oblouku se vzdalují od střední části nahoru. Všechny tyto tepny se živí horní polovinou těla, včetně mozku.
Anomálie, defekty a nemoci
Patologie krevní cévy může být rozdělena do 2 velkých skupin:
V prvním případě dochází k porušení ve fázi embryogeneze. Záleží na dědičné predispozici, působení agresivních faktorů v časném těhotenství. Změny mohou být detekovány v jiných částech aorty. Pokud taková situace nastane, pak hovoří o kombinovaných a kombinovaných vadách.
V případě získané patologie nemá oblouk aorty zpočátku anatomické vady a abnormality. Postižení je důsledkem základního onemocnění.
Vrozené vady a anomálie zahrnují:
- Hypoplazie.
- Atresia.
- Patologická tortuozita (Kinkův syndrom).
- Koartace
- Smyčky systému střední části, mezi nimi jsou:
- plný aortální dvojitý oblouk;
- malformace pravého a levého oblouku;
- anomálie délky, velikosti, kontinuity;
- abnormality plicního trupu a tepen.
Se získanými chorobami se střední část týká:
- ateroskleróza;
- rány střílením a nožem;
- Takayasu aortoarteritis;
- aneuryzma.
Taková rozmanitost možných lézí této části oběhového systému zajišťuje zájem lékařů o včasnou diagnózu a včasnou léčbu.
Stručná charakteristika některých typů
Hypoplazie je rovnoměrné trubicové zúžení. Toto omezení průměru krevní cévy brání plnému odtoku krve z levé komory. Do patologického procesu se může zapojit nejen samotný oblouk, ale i sestupná aorta a vzestupná divize.
Ve většině případů, v kombinaci s jinými neřesti. Většina z těchto pacientů umírá v raném věku. Léčba je pouze chirurgická.
Atresie nebo přerušení je označováno jako Stidelova anomálie. Současně jeden ze segmentů nádoby zcela chybí. Důsledkem toho je, že sestupná část aorty nekomunikuje se vzestupným.
Jsou od sebe izolovány. Krevní zásobení je způsobeno otevřeným arteriálním kanálem. Děti s takovou nemocí bez operace umírají v prvním měsíci života.
Patologická sinuozita se nazývá Kinkův syndrom. Její podstata spočívá v tom, že aortální oblouk na svém distálním konci má anomální délku, zakřivení. Pacienti s takovou vadou si nestěžují.
Když se u dětí vyskytne kinkingový syndrom, lékaři si zvolí očekávanou taktiku. Jak dítě roste, svěrák může projít sám.
Koartace aorty
Tato anomálie je častěji diagnostikována u žen. Je to zúžení jakékoliv části krevní cévy. Pokud jsou postiženy větve aortálního oblouku, existuje několik možností:
- Stenóza nebo atresie levé subklavické tepny.
- Stenóza pravé subklavické tepny.
- Abnormální výtok pravé subklaviální tepny:
- distální;
- proximální.
- Koarktace v kombinaci s aortálním dvojitým obloukem.
Úzký může být lokalizován, ale obvykle sestává z patologického procesu, který je společný k několika centimetrům. Často v kombinaci s jinými vrozenými abnormalitami. Zahrnut v Fallot je tetrad, Turner syndrom. Je zjištěna porucha od narození.
S dostatečnou lékařskou podporou a nízkou závažností anomálie mají pacienti příznivou prognózu. Včasná chirurgická korekce může významně zvýšit délku života (až 35–40 let) a její kvalitu.
Vady aortálního oblouku
Tato skupina zahrnuje anomálie polohy, velikosti, tvaru, mrtvice, poměru a kontinuity arteriálních cév. Tyto vady jsou nejčastěji asymptomatické.
Stížnosti se objevují, když se projeví výrazné změny a anomálie rozšířené do proximální části sestupné části. Možná vznik dysfágie nebo respiračních jevů v důsledku úzkého patologického kontaktu oblouku aorty a jeho větví s průdušnicí, jícnem.
Současně je nutný chirurgický zákrok, aby se zabránilo rozvoji závažných komplikací.
Nejčastěji se setkává kompletní dvojitý oblouk aorty. Rozlišujícím znakem takové vady je přítomnost obou oblouků (vpravo a vlevo), z nichž se také odtrhují větve. Pak se všichni spojí s klesající tepnou za jícnem.
Prognóza života u těchto pacientů je velmi příznivá. Ve většině případů nepotřebují lékařskou pomoc.
Získané neřesti
Největší hodnota sekundárních lézí krevní cévy je:
V prvním případě se lumen zúží v důsledku tvorby "mastných" plaků. Je snadno diagnostikována zhutněným podtrženým konturou nádoby během ultrazvuku srdce, rentgenovými snímky plic.
Dodržování zásad správné výživy a racionální farmakoterapie tento proces zpomalí, zabrání komplikacím.
Pod aneuryzmatem je oblast expanze krevní cévy. Důsledkem toho je zúžení lumenu jeho větví v místě jejich výboje. Příčinou této situace jsou nejčastěji zranění nebo aterosklerotické změny.
Po dlouhou dobu se patologie nemusí vzdát. Se zapojením vzestupné nebo sestupné aorty, velké aneuryzma se objeví první symptomy.
Hlavní způsob léčby je chirurgický. Léky, které snižují krevní tlak, aby se zabránilo stratifikaci nebo prasknutí aneuryzmatu, jsou nutně zahrnuty do léčebného režimu před operací.
Nejdůležitější hlavní příznaky
Navzdory různorodosti možností patologie v systému aortálního oblouku a jeho větví si většina pacientů všimne následujících stížností:
- dušnost;
- kašel;
- chrapot;
- poruchy při polykání;
- bolesti hlavy;
- závratě;
- dočasné ochrnutí končetin;
- otok obličeje.
Tyto stížnosti jsou způsobeny účastí v patologickém procesu hlavních větví střední části aorty. Jaký druh nemoci nebo závady nastane, jen lékař může určit.
K tomu se provádí celá řada různých instrumentálních zkoušek. Léčebné režimy jsou vybrány individuálně na základě typu patologie.
Oblouk aorty zaujímá důležité místo v procesu zásobování orgánů a systémů krví. Přítomnost defektu nebo nemoci jeho systému může vést k vážným následkům, smrti.
Proto je důležité podstoupit lékařskou prohlídku, včas kontaktovat specialistu a dodržovat všechna jeho doporučení.
Anomálie oblouku aorty. Důvody. Možnosti léčby. Následky.
Vrozené anomálie aortálního oblouku byly známy, přinejmenším od doby anatomických publikací o abnormální pravé subclavian tepně Hunauld v 1735, Hommel dvojitý aortální oblouk v 1937, pravý-sided aortální oblouk Fioratti a Aglietti v 1763, a aortální oblouk Steidele t v roce 1788. Klinické a patologické spojení poruch polykání s anomálií pravé subklavické tepny popsal Bayford v roce 1789, ale pouze ve třicátých letech minulého století byly některé defekty aortálního oblouku diagnostikovány baryovou esofageografií. Od té doby se klinický zájem o tuto patologii zvýšil současně s rozšířením možností chirurgického zákroku. Křižovatku cévního prstence poprvé provedl Gross v roce 1945 a první úspěšnou korekci přerušení oblouku aorty provedl Merrill a spolupracovníci v roce 1957. Vývoj echodiagnostiky těchto defektů od 90. let byl impulsem pro včasné neinvazivní rozpoznání a včasnou chirurgickou léčbu.
Anatomická klasifikace
Poruchy aortálního oblouku jsou prezentovány v izolované formě nebo v kombinaci:
anomálie brachiocefalického větvení;
anomálie umístění oblouku, včetně pravostranného aortálního oblouku a cervikálního aortálního oblouku;
zvýšení počtu oblouků;
přerušení aortálního oblouku;
abnormální větvení větve plicní tepny z vzestupné aorty nebo z protější větve plicní tepny.
Jednotlivé anomálie jsou lépe pochopeny z hlediska jejich embryonálního původu.
Embryologie
Je lepší popsat embryologii aortálního oblouku jako postupný vzhled, perzistenci nebo resorpci šesti párů cév spojujících vak s kmenem aorty embryonální srdeční trubice s dvojitou dorzální aortou, která spolu s sebou sestává sestupnou aortou. Každý oblouk odpovídá ramennímu vaku vytvořenému z embryonální anlage.
Normální levostranný aortální oblouk se vyskytuje z aortální části embryonálního arteriálního trupu, levé větve trokokortálního vaku, levého IV aortálního oblouku, levé dorzální aorty mezi IV a VI embryonálními oblouky a levé dorzální aorty distální k VI oblouku. Tři brachiocefální větve oblouku pocházejí z různých zdrojů. Neznačená tepna je z pravé větve trupu-aortálního vaku, pravá společná karotická tepna je z pravého III embryonálního oblouku a pravá subclavická tepna je z pravého VI oblouku a pravé dorzální aorty v proximální části a pravé VII intersegmentální tepně v distální části. Levá karotická tepna pochází z levého III aortálního oblouku, levé subclavické tepny z levé VII intersegmentální tepny. Ačkoli vzhled a zmizení takových cév jako oblouků nebo částí brachiocefalických cév se objevují postupně, Edwards navrhl koncept „hypotetického dvojitého aortálního oblouku“, který představuje potenciální příspěvek k téměř všem embryonálním obloukům a komponentům konečného systému aortálního oblouku.
Klinická klasifikace
Kromě anatomické klasifikace mohou být anomálie oblouku rozděleny klinickými znaky:
stlačení průdušnice, průdušek a jícnu cévami, které netvoří kruh;
anomálie oblouku, které nevytvářejí kompresi mediastinálních orgánů;
anomálie oblouku závislé na duktu, včetně přerušení aortálního oblouku;
izolované subklavické, karotické nebo bezejmenné tepny.
Definice levého a pravého aortálního oblouku
Levé a pravé oblouky aorty jsou určeny hlavním znakem - který průdušek protíná oblouk, bez ohledu na to, která strana střední linie je vzestupná aorta. To je obzvláště důležité při studiu angiografických snímků. Obvykle je poloha aortálního oblouku určena nepřímo echokardiografií nebo angiografií povahou větvení brachiocefalických cév. Ve všech případech, s výjimkou izolovaných nebo retroezofágových bezmenných nebo karotických tepen, je první céva, karotická tepna, umístěna na opačné straně aortálního oblouku. MRI přímo ukazuje vztah mezi obloukem, průdušnicí a průduškami, což eliminuje nejistotu v atypickém větvení cév.
Pravý aortální oblouk
Pravostranný aortální oblouk nad kříží pravý hlavní průdušek a prochází vpravo od průdušnice. Existují čtyři hlavní typy pravoúhlého oblouku:
retroesofageální levá subklaviální tepna;
s retroezofageálním divertiklem;
s levou sestupnou aortou.
Tam jsou také některé vzácné možnosti. Pravoúhlý aortální oblouk s Fallotovým tetradem se vyskytuje s frekvencí 13-34%, s OSA častěji než s Fallotovým tetradem, s jednoduchou transpozicí - 8%, s komplexní transpozicí - 16%.
Pravostranný oblouk se zrcadlovým původem brachiocefalických plavidel
V zrcadlovém pravoúhlém oblouku je první větev levá nepojmenovaná tepna, která je rozdělena do levé karotidy a levé subklavické tepny, druhá je pravá karotida a třetí pravá subklavická tepna. Tato symetrie však není úplná, protože arteriální kanál je obvykle umístěn na levé straně a pohybuje se od základny bezejmenné tepny, nikoli od aortálního oblouku. Typické zrcadlo-pravé uspořádání oblouku s levostranným kanálem nebo vazem tedy netvoří cévní prsten. Tato možnost frekvence je 27% anomálií aortálních oblouků. To je téměř vždy kombinováno s CHD, nejvíce často s Fallotovým zápisníkem, méně často s OSA a jinými anomáliemi conotruncus, včetně transpozice hlavních tepen, propuštění obou velkých cév od pravé komory, anatomicky korigované transpozice a jiných defektů. Zrcadlové uspořádání oblouku také doprovází malformace, které nepatří do skupiny anomálií conotruncus, jako je atresie plicní arterie s intaktní mezioperační komorou, VSD s abnormálními svalovými svazky v pravé komoře, izolovaná VSD, aortální koarktace.
Vzácná varianta zrcadlového pravostranného aortálního oblouku má levostranný arteriální kanál nebo vaz, který se táhne od pravoúhlé sestupné aorty za divertikulem jícnu. Tato varianta tvoří cévní kruh a není doprovázena dalšími vrozenými vadami. Vzhledem k tomu, že tento typ pravoúhlého oblouku nezpůsobuje kompresi jícnu a netvoří cévní prstenec, neprojevuje se klinicky, proto je diagnostikován při vyšetření na souběžné CHD.
Pravý oblouk zásahu sám o sobě nevyžaduje. Za určitých okolností je však vhodné, aby chirurg znal polohu aortálního oblouku. Proveďte systémovou plicní anastomózu Blalock-Taussig nebo modifikovanou anastomózu je lepší od bezejmenné tepny. V klasické operaci, více horizontální propuštění subclavian tepny dělá to ohnout méně pravděpodobný jestliže oddělený konec je sešit k plicní tepně než v případě když subclavian tepna se pohybuje přímo od oblouku. Dokonce s použitím Gore-Tex cévní protézy, bezejmenná tepna je výhodnější pro použití proximální anastomóza, protože to je širší.
Jiná situace, ve které je užitečné znát umístění aortálního oblouku, je korekce ezofageální atrézie a tracheoezofageální píštěle, protože přístup k jícnu je výhodnější ze strany naproti oblouku aorty.
Pravoúhlý oblouk s izolací protilehlých obloukových nádob
Termín "izolace" znamená, že se tato nádoba pohybuje výlučně z plicní tepny arteriálním kanálem a není spojena s aortou. Jsou známy tři formy této anomálie:
izolace levé subklavické tepny;
ponechali nepojmenované tepny.
Izolace levé subclavické tepny se vyskytuje mnohem častěji než ostatní dvě. Tato patologie je kombinována v polovině případů s CHD a ve 2/3 z nich je Falloův zápisník. V literatuře existují izolované zprávy o izolované levé karotické tepně v kombinaci s Fallotovým zápisníkem a izolovanou nepojmenovanou tepnou bez doprovodných defektů.
U pacientů s touto patologií arteriálních cév je v odpovídající tepně oslaben puls a nižší tlak. Když jsou izolovány subklavické a vertebrální tepny, vyvíjí se „loupežný“ syndrom, ve kterém krev z vertebrální tepny klesá dolů do subklavické tepny, zejména když je naloženo rameno. U 25% pacientů se patologie projevuje mozkovou nedostatečností nebo ischemií levé ruky. S fungující arteriální trubicí, krev z vertebrální tepny vstupuje arteriálním kanálem do plicní tepny, která má nízkou rezistenci. U pacientů s pravoúhlým obloukem a sníženou amplitudou pulsu nebo sníženým tlakem na levé straně je třeba tento defekt předpokládat.
Kontrastní činidlo zavedené do aortálního oblouku demonstruje pozdní vyplnění subclavické tepny vertebrálními a různými kolaterálními tepnami. Dopplerova echokardiografie vám umožňuje registrovat reverzní průtok krve vertebrální tepnou, což potvrzuje diagnózu.
Během operace pro CHD je arteriální kanál uzavřen, aby se odstranila plicní loupež. V přítomnosti symptomů mozku nebo zpoždění ve vývoji levé ruky může být vyžadována chirurgická ligace nebo okluze kanálku kanálu pomocí katétrové technologie, jakož i reimplantace subklaviální tepny do aorty.
Aortální cervikální oblouk
Cervikální aortální oblouk je vzácná abnormalita, při které je oblouk nad úrovní klíční kosti. Existují dva typy cervikálního oblouku:
s abnormální subklavickou tepnou a sestupnou aortou, naproti oblouku;
s prakticky normálním větvením a jednostrannou sestupnou aortou.
První typ je charakterizován pravým aortálním obloukem, který sestupuje doprava na úroveň obratle T4, kde kříží jícen zadní a směřuje doleva, což vede k levému subklavickému tepnu a někdy arteriálnímu kanálu. Tento typ, podle pořadí, je rozdělen do subtypu, ve kterém vnitřní a vnější karotidové tepny se oddělují od oblouku odděleně, a subtyp ve kterém tam je dva-karotický kmen, když obě obyčejné karotidové tepny odejdou z jedné cévy a obou subclavian tepen oddělit se od distální t oblouk. V každém z těchto podtypů se vertebrální tepny oddělují odděleně od oblouku. Zatímco většina pacientů s opačnou sestupnou aortou má cévní prstenec tvořený aortálním obloukem na pravé straně, retroesofágový segment aorty za sebou, arteriální vaz na levé a plicní arterii vpředu, pouze polovina z nich vykazuje klinické znaky prstence.
Když dvoukruhový kmen doprovází opačnou sestupnou aortu z krčního oblouku, může dojít k kompresi tracheální nebo ezofageální křižovatky ve spojení mezi dvoukarotickým trupem a retroesofageální aortou bez vytvoření plného cévního prstence.
Druhý typ je charakterizován levostranným aortálním obloukem. Zúžení vytvořené aortálním obloukem v důsledku dlouhého, spletitého, hypoplastického retroesofageálního segmentu je vzácné.
U pacientů s oběma typy oblouků - s opačným a jednostranným sestupným obloukem - dochází k diskrétní koarktaci aorty. Z nejasných důvodů se někdy vyskytuje stenóza nebo atresie levé subclavické tepny v obou typech.
Cervikální aortální oblouk se projevuje pulzující tvorbou v supraclavikulární fosse nebo na krku. U kojenců před vznikem pulzace se objevují příznaky charakteristické pro cévní kroužek:
recidivující respirační infekce.
Dospělí si obvykle stěžují na dysfagii. U pacientů se stenózou nebo atresií levé subklavické tepny a výtokem jednostranné vertebrální tepny distálně od obstrukce může krev unikat z arteriálního systému mozku s neurologickými symptomy.
V přítomnosti pulzující formace v krku může být zamýšlená diagnóza provedena vymizením pulsu ve femorální tepně s krátkým stiskem pulzující formace.
Kortikální oblouk aorty by měl být odlišen od aneuryzmatu karotidy nebo subklavické arterie, aby se zabránilo neúmyslné ligaci aortálního oblouku odebraného pro aneuryzma karotidy. Diagnóza může být podezřelá z přehledného rentgenového snímku na rozšířeném horním mediastinu a na nepřítomnosti zaobleného stínu oblouku. Posun průdušnice anteriorly indikuje diagnózu.
V minulosti byla standardní diagnostickou metodou angiografie, a pokud jsou přítomny anomálie intrakardiální, zůstane tak. Bez souběžné patologie však může být diagnóza aortálního cervikálního oblouku provedena pomocí echokardiografie, CT a MRI.
Chirurgický zákrok je nutný pro hypoplazii cervikálního oblouku, klinicky manifestovaného cévního kruhu nebo aneuryzmatu oblouku. Povaha operace závisí na specifické komplikaci. V případě pravoúhlého oblouku děložního hrdla a spletitého hypoplastického retroesofageálního segmentu se provádí levostranná anastomóza mezi vzestupnou a sestupnou aortou nebo implantací tubulární cévní protézy.
Trvalý oblouk V aorty
Trvalý oblouk V aorty byl poprvé popsán v R.Van Praagh a S. Van Praagh v roce 1969 jako oblouk aorty ve dvou lumenech, ve kterém jsou oba oblouky na stejné straně průdušnice, na rozdíl od dvojitého oblouku aorty, ve kterém jsou oblouky umístěny na opačných stranách průdušnice. Od první publikace byly objeveny tři typy této vzácné patologie:
dvojitý lumen aortální oblouk s průchodnými dvěma lumeny;
atresie nebo přerušení horního oblouku s průchodným dolním obloukem, doprovázené vypuštěním všech brachiocefalických cév společnými ústy z vzestupné aorty;
systémově-plicní sloučenina lokalizovaná v blízkosti první brachiocefální tepny.
Dvojitý lumen aortální oblouk, ve kterém je dolní céva pod normálním aortálním obloukem, je nejběžnější ze tří typů. Tento spodní oblouk sahá od bezejmenné tepny k místu výboje levé subclavické tepny, která je proximálně k tepennému kanálu nebo vazu. Často se kombinuje s CHD a je náhodným nálezem bez klinického významu. Atresie nebo přerušení horního oblouku se společným arteriálním kmenem, který vede ke vzniku všech čtyř brachiocefalických tepen, je někdy doprovázena koarktací aorty, která je příčinou hospitalizace.
Trvalý V oblouk, spojující se s plicní tepnou, se nachází pouze u plicní atrézie. Rudiment V oblouku jako první větev vzestupné aorty je spojen s plicním trupem nebo s jednou z jeho větví. V této podskupině může být perzistentní V oblouk umístěn jak na straně hlavního aortálního oblouku, tak na opačné straně. Hlavní aortální oblouk je obvykle levostranný, s pravou bezejmennou tepnou, i když je popsán levý oblouk s pravoúhlou subklaviální arterií a pravoúhlým aortálním obloukem s levou bezmennou tepnou.
Koarktace aorty se vyskytuje ve všech třech podskupinách, včetně kombinace s plicní atresií.
Oblouk s dvojitým lumenem byl diagnostikován v průběhu angiografie a při pitvě jako kanál umístěný pod normální aortou. Může být také diagnostikována pomocí MRI. Atresie nebo přerušení horního oblouku je rozpoznána přítomností obyčejného brachiocephalic kufru, od kterého všechny čtyři nádoby oblouku se rozšíří, včetně levé subclavian tepny. Tento znak separace brachiocefalických tepen je hlavním příznakem perzistentního V oblouku, protože zástava atresovaného dorzálního IV oblouku není vizualizována. Během operace pro koarktaci aorty, která je umístěna distálně od V oblouku, však může být nalezen obliterovaný proužek spojující levou subklavickou tepnu s klesající aortou.
Bez souběžné koarktace aorty nemá oblouk s dvojitým lumenem žádný fyziologický význam.
Když V přetrvává, má anatomické spojení s plicní tepnou, echokardiografii, angiografii a MRI, umožňuje detekci cévy vyčnívající z vzestupné aorty proximálně k I brachiocefální větvi, která končí v plicní tepně. V jednom případě histologické vyšetření odhalilo elementy arteriální tkáně.
Aortální oblouk
Aortální oblouk
Oblouk aorty je střední část největší krevní cévy v lidském těle.
Téměř všechny orgány a systémy závisí na jeho normálním fungování.
Pro patologii na straně této cévy jsou často vyžadována závažná léčebná opatření.
O anatomii a topografii
Aorta je hlavní kmen tepen ve velkém oběhu. Začíná v dutině levé srdeční komory. Skládá se ze 3 částí:
Oblouk aorty je střední částí. Je odvozen od 4. levého arteriálního oblouku. Topograficky se nachází mezi rukojetí hrudní kosti a IV hrudního obratle. Průběh oblouku současně - zpět a doleva. Pak se rozprostírá přes špičku levého průdušky, kde začíná sestupná část aorty.
Podmíněně ve struktuře jsou 2 části:
Z konkávní strany oblouku aorty odcházejí krevní cévy, krmí průdušky a brzlík. Z konvexní části vznikají 3 kmeny, od pravého k levému:
- Brachiocephalic (brachiocephalic).
- Obyčejná karotida (ospalý) vlevo.
- Levá subklavie.
Větve aortálního oblouku se vzdalují od střední části nahoru. Všechny tyto tepny se živí horní polovinou těla, včetně mozku.
Anomálie, defekty a nemoci
Patologie krevní cévy může být rozdělena do 2 velkých skupin:
V prvním případě dochází k porušení ve fázi embryogeneze. Záleží na dědičné predispozici, působení agresivních faktorů v časném těhotenství. Změny mohou být detekovány v jiných částech aorty. Pokud taková situace nastane, pak hovoří o kombinovaných a kombinovaných vadách.
V případě získané patologie nemá oblouk aorty zpočátku anatomické vady a abnormality. Postižení je důsledkem základního onemocnění.
Vrozené vady a anomálie zahrnují:
- Hypoplazie.
- Atresia.
- Patologická tortuozita (Kinkův syndrom).
- Koartace
- Smyčky systému střední části, mezi nimi jsou:
- plný aortální dvojitý oblouk;
- malformace pravého a levého oblouku;
- anomálie délky, velikosti, kontinuity;
- abnormality plicního trupu a tepen.
Ze získaných chorob střední část postihuje:
- ateroskleróza;
- rány střílením a nožem;
- Takayasu aortoarteritis;
- aneuryzma.
Taková rozmanitost možných lézí této části oběhového systému zajišťuje zájem lékařů o včasnou diagnózu a včasnou léčbu.
Stručná charakteristika některých typů
Hypoplazie je rovnoměrné trubicové zúžení. Toto omezení průměru krevní cévy brání plnému odtoku krve z levé komory. Do patologického procesu se může zapojit nejen samotný oblouk, ale i sestupná aorta a vzestupná divize.
Ve většině případů, v kombinaci s jinými neřesti. Většina z těchto pacientů umírá v raném věku. Léčba je pouze chirurgická.
Atresie nebo přerušení je označováno jako Stidelova anomálie. Současně jeden ze segmentů nádoby zcela chybí. Důsledkem toho je, že sestupná část aorty nekomunikuje se vzestupným.
Jsou od sebe izolovány. Krevní zásobení je způsobeno otevřeným arteriálním kanálem. Děti s takovou nemocí bez operace umírají v prvním měsíci života.
Patologická sinuozita se nazývá Kinkův syndrom. Její podstata spočívá v tom, že aortální oblouk na svém distálním konci má anomální délku, zakřivení. Pacienti s takovou vadou si nestěžují.
Když se u dětí vyskytne kinkingový syndrom, lékaři si zvolí očekávanou taktiku. Jak dítě roste, svěrák může projít sám.
Koartace aorty
Tato anomálie je častěji diagnostikována u žen. Je to zúžení jakékoliv části krevní cévy. Pokud jsou postiženy větve aortálního oblouku, existuje několik možností:
- Stenóza nebo atresie levé subklavické tepny.
- Stenóza pravé subklavické tepny.
- Abnormální výtok pravé subklaviální tepny:
- distální;
- proximální.
- Koarktace v kombinaci s aortálním dvojitým obloukem.
Úzký může být lokalizován, ale obvykle sestává z patologického procesu, který je společný k několika centimetrům. Často v kombinaci s jinými vrozenými abnormalitami. Zahrnut v Fallot je tetrad, Turner syndrom. Je zjištěna porucha od narození.
S dostatečnou lékařskou podporou a nízkou závažností anomálie mají pacienti příznivou prognózu. Včasná chirurgická korekce může významně zvýšit délku života (až 35–40 let) a její kvalitu.
Vady aortálního oblouku
Tato skupina zahrnuje anomálie polohy, velikosti, tvaru, mrtvice, poměru a kontinuity arteriálních cév. Tyto vady jsou nejčastěji asymptomatické.
Stížnosti se objevují, když se projeví výrazné změny a anomálie rozšířené do proximální části sestupné části. Možná vznik dysfágie nebo respiračních jevů v důsledku úzkého patologického kontaktu oblouku aorty a jeho větví s průdušnicí, jícnem.
Současně je nutný chirurgický zákrok, aby se zabránilo rozvoji závažných komplikací.
Nejčastěji se setkává kompletní dvojitý oblouk aorty. Rozlišujícím znakem takové vady je přítomnost obou oblouků (vpravo a vlevo), z nichž se také odtrhují větve. Pak se všichni spojí s klesající tepnou za jícnem.
Prognóza života u těchto pacientů je velmi příznivá. Ve většině případů nepotřebují lékařskou pomoc.
Získané neřesti
Největší hodnota sekundárních lézí krevní cévy je:
V prvním případě se lumen zúží v důsledku tvorby "mastných" plaků. Je snadno diagnostikována zhutněným podtrženým konturou nádoby během ultrazvuku srdce, rentgenovými snímky plic.
Dodržování zásad správné výživy a racionální farmakoterapie tento proces zpomalí, zabrání komplikacím.
Pod aneuryzmatem je oblast expanze krevní cévy. Důsledkem toho je zúžení lumenu jeho větví v místě jejich výboje. Příčinou této situace jsou nejčastěji zranění nebo aterosklerotické změny.
Po dlouhou dobu se patologie nemusí vzdát. Se zapojením vzestupné nebo sestupné aorty, velké aneuryzma se objeví první symptomy.
Hlavní způsob léčby je chirurgický. Léky, které snižují krevní tlak, aby se zabránilo stratifikaci nebo prasknutí aneuryzmatu, jsou nutně zahrnuty do léčebného režimu před operací.
Nejdůležitější hlavní příznaky
Navzdory různorodosti možností patologie v systému aortálního oblouku a jeho větví si většina pacientů všimne následujících stížností:
- dušnost;
- kašel;
- chrapot;
- poruchy při polykání;
- bolesti hlavy;
- závratě;
- dočasné ochrnutí končetin;
- otok obličeje.
Tyto stížnosti jsou způsobeny účastí v patologickém procesu hlavních větví střední části aorty. Jaký druh nemoci nebo závady nastane, jen lékař může určit.
K tomu se provádí celá řada různých instrumentálních zkoušek. Léčebné režimy jsou vybrány individuálně na základě typu patologie.
Oblouk aorty zaujímá důležité místo v procesu zásobování orgánů a systémů krví. Přítomnost defektu nebo nemoci jeho systému může vést k vážným následkům, smrti.
Proto je důležité podstoupit lékařskou prohlídku, včas kontaktovat specialistu a dodržovat všechna jeho doporučení.
Funkce a struktura aortálního oblouku a jeho větví
Krevní zásobení lidského těla je zajištěno možností čerpání srdce a dvou hemodynamických kruhů. Aorta je funkční začátek velkého kruhu, který začíná od levé komory.
Nádoba se vyznačuje největším průměrem lumenu (2,5-3 cm), hustotou stěny a počtem elastických vláken. V hrudní dutině prochází aorta třemi sekcemi - vzestupnou, obloukovou a sestupnou.
Počáteční segment cévy zajišťuje dodávku krve do životně důležitých orgánů - mozku, srdce a plic.
Anatomická struktura aortálního oblouku
Oblouk aorty je mezilehlá část cévy, která se nachází mezi žárovkou (umístěnou v perikardiálním vaku) a sestupnou částí sousedící s páteří. Nejvyšší bod segmentu je promítán na okraj rukojeti hrudní kosti, kde dochází k pulzaci v patologiích.
Konvexní část aortálního oblouku směřující nahoru, konkávně - dolů. V dutině hrudníku se plavidlo protíná s levým hlavním průduškem a jde do sestupné části na úrovni čtvrtého obratle.
Topografická anatomie identifikuje tři části oblouku, jejichž vlastnosti jsou uvedeny v tabulce:
- přední - brzlík, lymfatické uzliny a tuková tkáň;
- venku - bránice a putující nervy;
- spodní - arteriální vaz (u novorozenců - Botallovův kanál);
- zadní - průdušnice, hrudní kanál, jícen, recidivující laryngeální nerv
Arteriální vaz je zkolabovaná céva (Botallovův kanál), která v prenatálním období spojovala aortu a plicní kmen.
Střední aorta zajišťuje přívod krve do hlavy, krku a hrudní dutiny skrze hlavní větve a odcházející malé tepny. Charakteristiky plavidel jsou uvedeny v tabulce:
Histologické charakteristiky - typ elastické tepny, skládající se ze tří vrstev:
- vnitřní (intima) - hladká skořápka, jejíž povrch zabraňuje trombóze;
- médium (médium) - velké množství elastických vláken, která podporují tón nádoby a hustotu stěny (ochrana proti prasknutí při vysokých tlacích);
- vnější (adventitia) - tenké pojivo pojivové tkáně.
Funkce
Oblouk aorty a jeho větve zajišťují dodávku okysličené krve do jiných arteriálních kmenů uvedených v tabulce:
- svaly, kůže a podkožní tkáň hlavy a krku;
- štítná žláza;
- hltan, hrtan;
- jazyk, dolní část úst;
- zaushny, submaxilární slinné žlázy;
- mozek (polokoule, mozeček, most, turecké sedlo);
- struktury uší a očí (nervy, sliznice, slzná žláza)
- hřbet a medulla;
- svaly týlní oblasti;
- štítná žláza (tepny nižší a bezmenné);
- přední povrch hrudní stěny;
- mléčná žláza;
- brzlík brzlíku (brzlík);
- perikard;
- membrána;
- horní končetiny
Další funkce plavidla:
- vypouštění krve z plicního trupu během intrauterinního vývoje (s uzavřeným malým oběhem);
- udržování regulačních ukazatelů krevního tlaku.
Diagnostika patologie
Cévní patologie jsou jednou z nejčastějších příčin invalidity u mladých lidí. Stanovení klinické diagnózy aortálních lézí vyžaduje další metody zkoumání uvedené v tabulce:
- Provádí speciální vysokofrekvenční senzor s úzkým paprskem.
- Pacient leží na levé straně. Na požadované místo se aplikuje senzor namazaný gelem. Metoda je založena na schopnosti tkání odrážet vlny ultrazvukového spektra (vzhledem k rozdílné hustotě stěn, červených krvinek).
- Ultrazvukové zařízení po zpracování přijatých informací převádí indikátory na dvourozměrný obraz cévy a pohyb krevních buněk.
- Není vyžadováno žádné specifické školení.
- prvky obsahu plavidla;
- dostupnost, rychlost a směr průtoku krve;
- stav stěny nádoby: tloušťka, celistvost, přítomnost dalších útvarů
- Radiokontrastní diagnostická metoda.
- Aplikujte lokální anestézii na určené místo zavedení katétru. Nejčastěji pro zákrok s použitím femorální tepny.
- Po propíchnutí do lumenu periferní nádoby se vloží tenké vedení sondy, skrz které se katétr pohybuje. Přístroj je odeslán do aortálního oblouku pod kontrolou radiografie.
- Když je katétr umístěn v požadované oblasti, vstříkne se do lumenu cévy kontrastní činidlo (barvivo).
- Kontrasty se neliší v reologických vlastnostech od krve, což umožňuje objektivní posouzení pohybu tekutiny v cévách.
- Fotografování série nezbytných záběrů.
- Příprava: 8 hodin před zákrokem je zakázáno jíst jídlo.
- kontrakce (vrozené nebo v důsledku aterosklerotického procesu);
- zablokování;
- aneuryzma
- Rentgenové vyšetření pomocí kontrastní látky.
- Pacient leží na speciálním gauči. Kontrast se podává intravenózně.
- Podstatou metody je simultánní střelba z několika zařízení naproti zdroji záření.
- Zařízení vezme požadovaný počet obrázků, které program zpracovává.
- Konečným výsledkem průzkumu je trojrozměrný dynamický diagram - obraz oblasti.
- Příprava: Poslední jídlo nejméně 8 hodin před zákrokem.
- anomálie anatomie oblouku;
- koarktace;
- aneurysma;
- stratifikace;
- stenóza;
- okluze (překrytí lumenu tepny);
- arteritida (zánět cévní stěny);
- traumatické přestávky
- Obraz je získán vizualizací pohybu atomů vodíku (lidského těla) v silném elektromagnetickém poli.
- Výhodou metody je bezpečnost (neionizující záření), přesnost a informační obsah.
- Příprava: nejezte 2 hodiny před vyšetřením.
- vrozené a získané vady;
- aterosklerotické léze;
- vaskulitida;
- stratifikace;
- aneuryzma
Volba metody je určena stížnostmi a věkem pacienta:
- děti doporučily ultrazvuk;
- pro dospělé je „zlatým standardem“ MRI.
Před použitím kontrastních látek musí lékař nutně testovat přítomnost alergických reakcí na barviva. Ignorování objednávky vede k ohrožení života a zdraví.
Kontraindikace při jmenování kontrastních metod:
- alergie na barviva (nejčastější léky obsahují jód);
- selhání ledvin;
- kojení (povoleno 48 hodin po zákroku);
- patologie krevní srážlivosti (hemofilie, trombocytopatie a další);
- závažné stavy pacienta (post-resuscitační onemocnění, šok, bolest);
- thyrotoxikóza;
- diabetes typu II;
- vysoká hladina kreatininu v krvi (marker zhoršené funkce renální exkrece).
Hlavní onemocnění aortálního oblouku
Vlastnosti struktury a funkce aortálního oblouku, vysokého tlaku a turbulentního průtoku krve přispívají k častému vzniku poruch. Nejběžnější patologie a charakteristické změny jsou uvedeny v tabulce:
- sedavý způsob života;
- kouření;
- potraviny s vysokým obsahem tuku;
- genetické predispozice.
Skleróza vede k aortální stenóze, disekci a aneuryzmatu aorty
- jeden oblouk prochází před průdušnicí a jícnem;
- druhá je vzadu.
Oddělení jsou propojena. Patologie vyžaduje operaci
Závěry
Obloukovitá část aorty je malá část (až 10 cm dlouhá) cévy, která poskytuje polovinu lidského těla okysličenou krví.
Charakteristiky struktury, topografie a časných záložek v embryonálním období jsou důvody častého vývoje patologií v regionu.
Nemoci oblouku jsou doprovázeny vysokým rizikem komplikací a smrt proto vyžadují přesné metody diagnózy časné léčby.
Aorta, větve aorty: popis a fotografie
Aorta je největší nádoba lidského těla, která nese krev z levé komory a je počátkem velkého kruhu krevního oběhu.
V aortě je několik sekcí:
- oddělení vzestupně (pars ascendens aortae);
- oblouk a větve aortálního oblouku;
- sestupný (pars descendens aortae) oddělení, který, podle pořadí, je rozdělen do hrudníku a břišních částí.
Aortální oblouk a jeho větve
- Truncus brachiocephalicus se odvíjí od aortálního oblouku na úrovni chrupavky 2. pravého žebra. Před ním se nachází brachiocefalická žíla a za ní průdušnice. Po propuštění jde brachiocefalický kmen nahoru a doprava, čímž se ve sternoklavikulárním pravém kloubu rozvětvují dvě větve: subklavická pravice a společná pravá tepna karotidy.
Společná karotická tepna (vlevo) je jednou z větví aortálního oblouku. Tato větev je zpravidla o 20–25 milimetrů delší než obyčejná pravá tepna. Dráha tepny leží za svalovitým a hysteroidním a sternocleidomastoidním svalem, pak nahoru podél příčných procesů krčních obratlů.
Ven z cévy jsou nervy vagus a jugular (vnitřní) žíly, jícnu, průdušnice, hltanu, hrtanu, příštítných tělísek a štítné žlázy běží dovnitř od něj. V oblasti chrupavky štítné žlázy (její horní část) vydává každá ze společných karotických tepen vnitřní a vnější karotidy, které mají přibližně stejný průměr.
Místo dělení tepny se nazývá bifurkace, v tomto místě se nachází také spánkový glomerulus (ospalý glomus, karotida) - anatomická formace o rozměrech 1,5 x 2,5 mm, která je vybavena mnoha chemoreceptory a sítí kapilár. V oblasti výtoku z karotické vnější tepny je malá expanze, zvaná karotický sinus.
Externí karotická tepna je jednou ze dvou koncových větví společné karotidy. Odbočuje se od posledně uvedeného v oblasti karotického trojúhelníku (horní okraj štítné žlázy). Zpočátku se nachází poněkud mediálnější než vnitřní tepna karotidy a poté laterálně.
Začátek karotidové vnější tepny leží pod sternocleidomastoidním svalem a v oblasti karotického trojúhelníku pod podkožním svalem krku a krční fascií (jeho povrchovou destičkou).
Umístěný medially od digastric sval (jeho zadní břicho) a stylo-sublingual sval, karotida (vnější) tepna v krční mandibula (ve vrstvě příušní žlázy) je rozdělen do páru terminálních větví: maxillary a temporální povrchové tepny. Kromě toho, v jeho průběhu, karotická vnější atria vede k množství větví: přední skupina - obličejová, štítná žláza horní a lingvální tepny, zadní skupina - auricular zadní, okcipitální a sternocleidomastoid tepny, a faryngální vzestupná tepna se odchyluje ke středu.
Aortální hrudní větve
Tento segment, jak již bylo zmíněno, je součástí sestupné aorty. Nachází se v zadním mediastinu, prochází páteří. Větve hrudní aorty jsou prezentovány ve dvou skupinách: parietální a viscerální (viscerální).
Větve viscerální aorty jsou reprezentovány následujícími skupinami:
- Větve bronchiální (2-4 ks). Vycházejí z přední stěny aorty v oblasti mezihrudní větve třetí tepny. Vstupují do bran obou plic a tvoří arteriální intrabronchiální síť, která dodává průdušky, formace pojivové tkáně (kostra) plic, jícnu, perikardu, stěny plicních cév (žíly a tepny). V plicní tkáni tvoří bronchiální větvičky anastomózy s větvemi plicních tepen.
- Větve jícnu (3-4 kusy). Mají hloubku asi 1,5 cm a končí ve stěnách jícnu (jeho hrudní segment). Tyto větve začínají od hrudní aorty v hrudním obratle 4-8. Anastomózy jsou tvořeny s horní diafragmatickou, nižší a vyšší štítnou žlázou, mediastinálními tepnami, stejně jako is koronární levou srdeční tepnou.
- Pobočky jsou mediastinální (mediastinal) mohou mít různé umístění, non-permanentní. Často jdou jako součást perikardiálních větví. Proveďte prokrvení vlákniny, lymfatických uzlin zadního mediastina a stěny (zadní části) perikardu. Formují anastomózy s výše uvedenými větvemi.
- Větve perikardu (1-2 kusy) tenké a krátké. Větve od přední stěny aorty, dodávající perikard (jeho zadní stěnu). Anastomózy jsou tvořeny mediastinálními a esofageálními tepnami.
Parietální větve
- Diafragmatické horní tepny vyčnívající z aorty poskytují krevní zásobu pohrudnice a bederního segmentu aorty. Kombinované v anastomózách s diafragmatickou dolní, vnitřní hrudní a mezikloubní dolní tepnou.
Zadní interkonstální tepny (10 párů) se oddělí od zadní stěny aorty a následují ve 3 až 11 interkonstálních prostorech. Poslední pár prochází pod dvanáctým žebrem (tj. Je podkožní) a vstupuje do anastomózy s lumbálními arteriálními větvemi. První a druhé mezirebrové prostory dodávají krev subklavické tepně.
Intercostální pravé tepny jsou o něco delší než levé a jdou pod pohrudnici až do pobřežních rohů, umístěných na zadní straně mediastina, ležící na předních plochách těl obratlů.
V hlavách hrudníku se hřbetní větve táhnou od vnitřních tepen ke svalům a kůži zad, k míše (včetně jejích membrán) a páteři. Z pobřežních koutů tepny se pohybují mezi vnitřními a vnějšími mezirebrovými svaly, ležícími v pobřežní drážce.
Tepny v oblasti 8. mezikrstního prostoru a pod ní leží pod odpovídajícím žebrem, odbočují do bočních větví do svalů a kůže postranních částí hrudníku a potom tvoří hrudní (vnitřní) tepnu anastomózy s mezioložními předními větvemi. 4-6 mezihrudních tepen dávají větve do mléčných žláz.
Meziroční horní tepny dodávají krev do hrudníku a dolní tři do membrány a břišní stěny (přední). Třetí pravostranná tepnová tepna dává větvičku, která jde do pravého průdušku, a větve 1-5 intercostálních tepen se odtrhnou, což zásobuje levý průdušek krví. 3-6. Intercostální tepny vedou k vzniku jícnových tepen.
Větve abdominální aorty
Abdominální segment aorty je pokračováním jeho hrudní části. Začíná od úrovně dvanáctého hrudního obratle, prochází otvorem aortální membrány a končí kolem 4 obratlů pasu.
Umístěný abdominální přední k bederním obratlům, jen nalevo od středové linie, je retroperitoneální.
Vpravo od ní leží dutá (dolní) žíla, vpředu - slinivka břišní, horizontální segment dvanáctníkového vředu a mezenterický kořen tenkého střeva.
Rozlišují se následující parietální větve abdominální části aorty:
- Diafragmatické dolní tepny (pravá a levá) se odbočí z abdominální aorty po jejím výstupu z diafragmatického otvoru aorty a následují podél membrány (její dolní rovina) dopředu, nahoru a do stran.
- Lumbální tepny (4 kusy) začínají z aorty v oblasti horních 4 bederních obratlů, dodávají anterolaterální povrch břicha, míchy a dolní části zad.
- Arterie sakrální středové linie se odchýlí od aorty v oblasti její dělení do iliakálních společných tepen (5. bederní obratle), sleduje pánevní část kříže, zásobuje kostrč, sakrum a m. iliopsoas.
Viscerální větve
Rozlišují se následující viscerální větve abdominální aorty:
- Céliakový kmen pochází z aorty v oblasti dvanáctého hrudního nebo 1 bederního obratle, mezi vnitřními membránovými nohami. To je promítáno na střední linii dolů od procesu xiphoid (jeho vrchol). V oblasti těla slinivky břišní vydává kmen celiak tři větve: žaludeční levici, jaterní společné a splenické tepny. Truncus coeliacus je obklopen větvemi solárního plexu a je zakryt před parietálním peritoneem.
- Nadledvinová střední tepna je parní lázeň, odbočuje se od aorty těsně pod kmenem celiakie a dodává nadledvinu.
- Mezenterická horní tepna se odvíjí od aorty v oblasti 1. bederního obratle, zadní od slinivky břišní. Pak prochází dvanácterníkem (jeho čelním povrchem) a dodává větvím dvanáctníku a slinivky břišní, které následují mezi listy mezenterického kořene tenkého střeva, čímž větví dodává krev do malého a tlustého střeva (pravá část).
- Renální tepny pocházejí z 1. bederního obratle. Tyto tepny způsobují nadledviny horních tepen.
- Tepny vaječníků (varlata) odcházejí těsně pod renálními tepnami. Projíždějí se dozadu k parietální peritoneum, ureters kříží, a po iliac vnějších tepnách. U žen procházejí vaječníkové tepny vazem, který visí vaječník na vejcovody a vaječníky, a u mužů, jako součást spermií, přes tříselný kanál jdou do varlat.
- Tepna dolního mesenterického větvení v dolní třetině abdominální aorty v oblasti 3. bederního obratle. Tato tepna dodává krev do tlustého střeva (levá strana).
Aortální ateroskleróza
Ateroskleróza aorty a jejích větví je patologií, která je charakterizována proliferací plaků v lumen cév, což následně vede ke zúžení lumenu a tvorbě krevních sraženin.
Základem patologie je nerovnováha v poměru lipidových frakcí ve směru zvyšování cholesterolu, který je uložen ve formě plaků větví aorty a aorty.
Provocativní faktory jsou kouření, diabetes, dědičnost, hypodynamie.
Projevy aterosklerózy
Docela často, ateroskleróza nastane bez zřejmých symptomů, který je spojován s velkou velikostí aorty (stejně jako oddělení, větve aorty), vyvinul svalové a elastické vrstvy. Růst plaků vede k přetížení srdce, které se projevuje nepravidelným tlakem, únavou a zvýšeným tepem.
Jak patologie postupuje, proces se rozšiřuje do větví aortálního oblouku sestupných a vzestupných částí, včetně tepen, které krmí srdce.
V tomto případě se vyskytují následující příznaky: angina pectoris (bolest na hrudi, která dodává lopatce nebo paži, dušnost), poruchy trávení a funkce ledvin, skoky krevního tlaku, chladné končetiny, závratě, bolesti hlavy, časté mdloby, slabost v rukou.
Pravý aortální oblouk: co to je, příčiny, vývojové možnosti, diagnóza, léčba, když je to nebezpečné?
Pravý aortální oblouk plodu je vrozená srdeční vada, která se může vyskytnout izolovaně nebo může být kombinována s jinými, někdy vážnými defekty. V každém případě, když se tvoří pravý oblouk, dochází k poruchám v normálním vývoji fetálního srdce.
Aorta je největší plavidlo v lidském těle, jehož funkcí je přemísťovat krev ze srdce do jiných arteriálních kmenů, až po tepny a kapiláry celého těla.
Fylogenetický vývoj aorty prochází komplexními změnami v procesu evoluce.
Tudíž tvorba aorty jako holistické nádoby se vyskytuje pouze u obratlovců, zejména u ryb (dvoukomorové srdce), obojživelníků (dvoukomorové srdce s neúplným septem), plazů (tříkomorové srdce), ptáků a savců (čtyřkomorové srdce). Nicméně, všichni obratlovci mají aortu do kterého odtok arteriální krve smíšený s venous nebo kompletně arteriální krev nastane.
V procesu individuálního vývoje embrya (ontogeneze) dochází k tvorbě aorty jako složité změny jako samotné srdce.
Počínaje prvními dvěma týdny vývoje embrya dochází ke zvýšené konvergenci arteriálního trupu a venózního sinusu, umístěného v krku embrya, který následně migroval mediálně ve směru budoucí hrudní dutiny.
Arteriální kmen vede nejen ke dvěma komorám, ale také k šesti arteriálním (arteriálním) obloukům (šest na každé straně), které, jak se vyvíjejí, během 3 - 4 týdnů, jsou tvořeny takto:
- první a druhý oblouk aorty jsou sníženy,
- třetí oblouk vede ke vzniku karotických tepen, které zásobují mozek,
- čtvrtý oblouk vede k oblouku aorty a tzv. „pravé“ části,
- pátý oblouk je zmenšen,
- Šestý oblouk vede k plicnímu trupu a arteriálnímu (Botallov) kanálu.
Plně čtyřkomorové, s jasným oddělením srdečních cév do aorty a plicního trupu, se srdce stává šestým týdnem vývoje. 6týdenní embryo má plně vytvořené, uzavřené srdce s velkými cévami.
Po vytvoření aorty a dalších vnitřních orgánů je topografie nádoby následující. Normálně, levý aortický oblouk začíná od aorty žárovka v jeho vzestupné části, který, podle pořadí, pochází z levé komory.
To znamená, že vzestupná část aorty jde do oblouku přibližně na úrovni druhého žebra doleva a oblouk jde kolem levého hlavního průdušky, směřující dozadu a doleva. Nejvyšší část aortálního oblouku je promítnuta do jugulárního zářezu přímo nad horní částí hrudní kosti.
Oblouk aorty jde dolů do čtvrtého žebra, umístěného nalevo od páteře, a pak se pohybuje do sestupné části aorty.
V případě, kdy se aortální oblouk "otočí" ne na levou stranu, ale na pravou stranu, v důsledku selhání při pokládání nádob osoby z žábrových oblouků embrya, hovoří o pravostranném aortálním oblouku. Současně se aortální oblouk šíří přes pravý hlavní průdušek a ne přes levý, jak by mělo být normální.
Proč vznikají neřesti?
Jakýkoliv vývojový defekt vzniká u plodu v případě, že je žena během těhotenství ovlivněna negativními faktory prostředí - kouřením tabáku, alkoholismem, drogovou závislostí, ekologií a nepříznivým pozadím záření.
Genetické (dědičné) faktory však hrají důležitou roli ve vývoji dětského srdce, stejně jako při existujících chronických onemocněních matky nebo předchozích infekčních onemocněních, zejména v časném těhotenství (chřipka, herpes infekce, plané neštovice, rubeola, spalničky, toxoplazmóza a mnoho dalších)..
V každém případě, s vlivem některého z těchto faktorů na ženu v raném stádiu těhotenství, je narušena normální, tvořená během evoluce, procesy ontogeneze (individuální vývoj) srdce a aorty.
Obzvláště, období těhotenství přibližně 2-6 týdnů je obzvláště citlivé na srdce plodu, protože je v této době, kdy se aorta tvoří.
Klasifikace pravostranného aortálního oblouku
varianta pravého aortálního oblouku s tvorbou cévního prstence
V závislosti na anatomii anomálie kanálu, přidělte:
- Pravý aortální oblouk bez tvorby cévního kroužku, kdy arteriální vaz (přerostlý tepen, nebo Botallov, kanál, jak by měl být normální po porodu) se nachází za jícnem a průdušnicí,
- Pravý aortální oblouk s tvorbou cévního prstence, kódem arteriálního vazu nebo otevřeným arteriálním kanálem se nachází na levé straně průdušnice a jícnu, jako by je obklopoval.
- Stejně jako oddělená podobná forma je izolován dvojitý aortální oblouk - v tomto případě není cévní prstenec tvořen vazivovým vazivem, ale přítokem cévy.
Obrázek: Různé možnosti pro atypický aortální oblouk
V závislosti na tom, zda byly při jeho tvorbě poškozeny jiné struktury srdce, rozlišujeme následující typy defektů:
- Izolovaný typ defektu, bez dalších vývojových abnormalit (v tomto případě, pokud pravostranná aorta není kombinována s charakteristikou v některých případech pro její syndrom je Di Georgie - prognóza je maximálně příznivá);
- V kombinaci s dextrapozicí (zrcadlo, správné uspořádání srdce a velké cévy, včetně aorty) (což také obvykle není nebezpečné),
- V kombinaci se závažnějším onemocněním srdce - zejména pak Fallotův zápisník (dextrakce aorty, defekt komorového septa, plicní stenóza, hypertrofie pravé komory).
Fallotova tetrad v kombinaci se správným obloukem je nepříznivá varianta vývoje
Jak rozpoznat vadu?
Diagnóza svěráku nepředstavuje obtíže v období těhotenství. To platí zejména tehdy, když je pravý aortální oblouk kombinován s jinými, závažnějšími anomáliemi srdce.
Pro potvrzení diagnózy je však těhotná žena opakovaně vyšetřována, včetně ultrazvukového přístroje v expertní třídě, a shromáždí se rada genetiků, kardiologů a kardiochirurgů, aby se rozhodli o prognóze a možnosti porodu ve specializovaném perinatálním centru.
To je dáno tím, že u některých typů malformací v kombinaci s pravým aortálním obloukem může novorozenec potřebovat operaci srdce bezprostředně po porodu.
Pokud jde o klinické projevy pravého aortálního oblouku, je třeba zmínit, že izolovaná vada se neprojeví, jen někdy doprovázená častým obsedantním škytáním u dítěte.
V případě kombinace s tetlonou Fallo, která doprovází v některých případech defekt, se klinické projevy projevují a projevují první den po porodu, jako je zvýšení plicního onemocnění srdce s těžkou cyanózou (modrá kůže) u kojence.
To je důvod, proč se Fallotův tetrad označuje jako "modré" srdeční vady.
Při jakém screeningu vidíte defekt u těhotných žen?
Diagnózu pravostranného aortálního oblouku lze provést již při prvním screeningu, tj. Ve 12-13 týdnech těhotenství. Přesnější informace o stavu fetálního srdce lze získat na druhém a třetím screeningovém ultrazvukovém vyšetření (20 a 30 týdnů těhotenství).
Navíc analýza fetální DNA může objasnit nedostatek spojení mezi tvorbou pravostranné aorty a těžkými genetickými mutacemi. V tomto případě je materiál obvykle odebírán z choriového klusu nebo plodové vody punkcí. První je vyloučen syndrom Di Georgie.
Léčba
V případě, že je pravý aortální oblouk izolován a není doprovázen žádnými klinickými projevy po narození dítěte, nevyžaduje vada chirurgické léčby. Měsíční prohlídka u dětského kardiologa s pravidelným (jednou za šest měsíců - jednou ročně) ultrazvukem srdce je dostačující.
V kombinaci s jinými malformacemi srdce se typ operace volí na základě typu defektů. S tetradem Fallotu je tedy operace zobrazena v prvním roce života dítěte, která se provádí postupně.
V první fázi se provádí paliativní (pomocné) uložení shuntů mezi aortou a plicním trupem, aby se zlepšil průtok krve do plicního oběhu.
Ve druhé fázi se operace s otevřeným srdcem provádí pomocí kardiopulmonálního bypassu (AIK) k odstranění plicní stenózy.
Kromě chirurgického zákroku jsou pro pomocné účely předepsány kardiotropní léky, které mohou zpomalit průběh chronického srdečního selhání (ACE inhibitory, diuretika atd.).
Předpověď
Prognóza izolovaného pravoúhlého aortálního oblouku je příznivá, protože ve většině případů není chirurgický zákrok ani vyžadován. Obecně lze říci, že izolovaný pravý aortální oblouk není nebezpečný pro život dítěte.
U kombinovaných typů je situace mnohem komplikovanější, protože prognóza je dána typem průvodního onemocnění srdce. Například s Fallotovým tetradem je prognóza bez léčby extrémně nepříznivá, děti bez operovaného onemocnění s tímto onemocněním obvykle umírají v prvním roce života. Po operaci se zvyšuje doba trvání a kvalita života a prognóza je příznivější.
Vytisknout všechny příspěvky označené:
Aeuryzma aortálního oblouku
Aeuryzma aorty - difuzní nebo lokální expanze lumen aorty na segmentu mezi vzestupnou a sestupnou částí, přesahující normální průměr cévy.
Aneuryzma aortálního oblouku se může projevit jako dušnost, kašel, dysfagie, chrapot, otok a cyanóza obličeje, otok krčních žil, který je spojen s kompresí okolních orgánů. Diagnostická taktika pro podezření na aneuryzma aortálního oblouku zahrnuje rentgen hrudníku, echoCG a UZDG hrudní aorty, aortografie, CT vyšetření a MRI.
Léčba spočívá v resekci aneuryzmatu aortálního oblouku v infračervených podmínkách instalací aloštěpu nebo endoluminální protézy aneuryzmatu se speciální endoprotézou.
V závislosti na úrovni lokalizace se vyskytují aneuryzmy kořenů aorty a Valsalva sinusů, vzestupné aorty, aortálního oblouku, sestupné aorty, abdominální aorty.
Poměrně často v kardiologii a kardiochirurgii se vyskytují kombinované léze sousedních segmentů aorty.
Tak, aneuryzmy aortální oblouky jsou zřídka nalezené v izolaci; ve většině případů jsou pokračováním aneurysmální expanze kořene nebo vzestupné aorty.
Oblouk aorty se obvykle nazývá část aorty, která se nachází mezi vzestupnými a sestupnými úseky. Oblouk aorty přechází mezi plicními tepnami a ohýbá se kolem levého hlavního průdušku. Tři velké cévní větve - brachiocefalický kmen, levá společná karotida a levé subclavické tepny se odchylují od aortálního oblouku.
Podle pitev se aneuryzma hrudní aorty vyskytují v 0,9-1,1% případů, 3–7krát častěji u mužů. Z nich aneuryzma aortální oblouky představuje přibližně 18,9% případů. Úmrtnost do 3 let po zjištění aneuryzmatu je 35% a po 5 letech dosahuje 54-65%.
Příčiny aorty Aneurysm
Příčiny a mechanismy vývoje aneuryzmat aortálního oblouku se neliší od příčin a mechanismů jiných lokalizací aneuryzmat.
K vrozeným rizikovým faktorům patří dědičné choroby pojivové tkáně, které přispívají ke slabosti stěny aorty - Marfanova choroba, fibrózní dysplazie, Ehlers-Danlosův syndrom, cystická mediální nekróza, vrozená tortuozita aortálního oblouku, koarktace atd.
Mezi získané onemocnění patří vedoucí role zánětlivých lézí aorty specifické a nespecifické aortitidy u revmatismu, syfilis, tuberkulózy, mykóz, bakteriální infekce, Takayasuovy choroby; nezánětlivé degenerativní procesy (ateroskleróza atd.).
S rozvojem cévní chirurgie je stále častější aneuryzma aortálního oblouku, způsobená defekty štěpu a šicího materiálu, včetně poststenotických aneuryzmat. V důsledku poranění hrudníku mohou vzniknout posttraumatické aneuryzmy aortálního oblouku. Od okamžiku zranění k rozvoji aneuryzmatu aortální oblouky může uplynout dlouhá doba (od několika měsíců do 20 let).
Trvalá arteriální hypertenze přispívá k oslabení tónu aortální stěny ak tvorbě aneurysmálního vaku.
Nezávislé mechanismy pro rozvoj aneuryzmatu aortálního oblouku jsou považovány za starší než 60 let, mužské pohlaví, přítomnost aneuryzmatu u rodinných příslušníků.
Pro aneuryzma zánětlivého původu jsou charakteristické periaortitida, zahušťování vnějšího obalu a intimální aortální vrstva, produktivní zánět s destrukcí elastické a svalové struktury aortální stěny.
V patogenezi aneuryzmat aortálních oblouků hrají kromě zánětlivých a degenerativních procesů i hemodynamické a mechanické faktory. Vlastnosti hemodynamiky v hrudní aortě spočívají ve vysoké rychlosti proudění krve, strmosti pulzní vlny a jejím tvaru.
Navíc, hrudní aorta má nejvíce funkčně napjaté segmenty - kořen, isthmus a bránice.
Zvýšení krevního tlaku nebo mechanické traumy proto snadno vede k roztržení vnitřní výstelky stěny aorty s tvorbou subintimálního hematomu a následně aneurysmem.
Aneuryzma aortálního oblouku střední a velké velikosti vede ke kompresi přilehlých anatomických struktur, což určuje vlastnosti klinického průběhu patologie.
Tlak aneuryzmatického vaku na okolní tkáně a protažení plexu aortálního nervu je doprovázen pulzací v hrudi, bolestí na hrudi, vyzařujícími na krk, rameno, záda.
Zpravidla mají bolesti trvalý, pálivý charakter a nejsou zastaveny příjmem dusičnanů.
Suchý, bolestivý kašel, dušnost a stenotické dýchání se objevují během komprese průdušek a průdušnice.
Když je aneuryzma aortálního oblouku stlačena, dochází k paréze hrtanu (dysfonie a chrapot); stlačení jícnu je doprovázeno příznaky dysfagie.
Vývoj syndromu vyšší vena cava je charakterizován bolestmi hlavy, otoky obličeje a horní části trupu, asfyxií, cyanózou, otoky žil krku a sklerální hyperemií.
Při vymačkávání sympatických cest se vyvíjí Hornerův syndrom, který se projevuje konstrikcí žáků, částečnou ptózou očních víček, anhidrózou apod.
V některých případech je aneuryzma aortálního oblouku rozpoznána pouze v souvislosti s jeho rupturou. Tato komplikace může být doprovázena krvácením v mediastinu, hemotoraxem, krvácením do jícnu, hemoptýzou a plicním krvácením.
Masivní krvácení je doprovázeno ostrou bolestí, bledostí, ztrátou vědomí, již pulsem a zpravidla rychle vede k fatálnímu výsledku. Kromě ruptury může být aneuryzma aortálního oblouku komplikována tromboembolií tepen většího oběhu, včetně t
mozkové, vedoucí k rozvoji mrtvice.
Diagnóza aneuryzmatu aortálního oblouku je založena na klinických údajích, výsledcích rentgenového vyšetření, aortografii, ultrazvukové angiografii, CT a MRI.
Při externím vyšetření je možné věnovat pozornost zvýšené pulzaci aortálního oblouku v jugulárním zářezu, stejně jako vyboulení aneuryzmatického vaku v oblasti hrudní kosti viditelné pro oko.
Důležitá je skutečnost, že syfilis, trauma na hrudi, nespecifická aortoarteritida atd. Jsou v anamnéze.
V některých případech může být výskyt pacientů s Marfanovým syndromem podezřelý jako aneuryzma oblouku aorty: vysoký růst, řídkost, dlouhé paže, arachnodakticky, nálevka, kyfoskolióza, zvýšená slabost vazivového aparátu kloubů.
Polypoziční rentgenografie hrudníku odhaluje stín aortálního oblouku a expanzi cévního svazku. Často se stanoví kalcifikace stěn aneuryzmatu. Rentgen jícnu a žaludku umožňuje detekci vytěsnění jícnu a kardie žaludku. Invazivní radiopakní aortografie se používá hlavně pro stanovení průtoku krve v aortálních větvích.
Hlavní roli v rozpoznávání aneuryzmatu aortálního oblouku má ultrazvukové vyšetření: echokardiografie (transtorakální, transesofageální echoCG), USDG a duplexní skenování hrudní aorty. Tato metoda je nezbytná pro stanovení průměru aorty, přítomnosti disekce, krevních sraženin v aneuryzmatickém vaku.
CT scan (MSCT) hrudní aorty s kontrastem umožňuje jasně odhalit sacculate nebo vřetenovitou expanzi lumen aorty, přítomnost trombotických mas, disekci, para-aortální hematom, kalcifikační ložiska. Diferenciální diagnostika aneuryzmatu aortálního oblouku by měla být prováděna s nádory plic a mediastinu.
Léčba aorty
Konzervativní očekávaná taktika může být použita pro izolované aneurysmy malé velikosti, které nezpůsobují klinické symptomy. V tomto případě jsou pacientům předepsány antihypertenziva, blokátory, statiny.
Současně, každých šest měsíců, pacienti vykazují dynamické pozorování, včetně kardiologického vyšetření, echoCG, CT nebo MRI.
Chirurgická léčba aneuryzmatu aortálního oblouku o průměru nad 5 cm, vyskytující se s bolestivým nebo kompresním syndromem, aneurysma, komplikovaná pitvou, rupturou a trombózou.
Radikální léčba spočívá v resekci aneuryzmatu aortálního oblouku. Podstata operace spočívá v excizi aneuryzmy náhradou aortálního defektu aloštěpem, uložení anastomózy brachycefalického trupu, ponechání společných karotických a levých subklavických tepen cévní protézou.
Operace se provádí za podmínek umělého krevního oběhu s ochranou myokardu a mozku před ischemií pomocí hypotermie. Chirurgická mortalita v tomto typu operace je asi 5-15%. Dlouhodobé výsledky po resekci aneuryzmatu aortálního oblouku jsou dobré.
Kromě otevřené operace pro aneuryzma aorty se používá uzavřené endovaskulární stenting (protetika) aneuryzmatu.
Současně je do lumenu aneuryzmatu vložena speciální endoprotéza pomocí vodiče a fixována nad a pod aneurysmatickým vakem.
V některých případech, v přítomnosti absolutních kontraindikací k provádění radikální operace, je prováděna paliativní intervence, která spočívá v obalení aneuryzmatu syntetickou tkání s hrozící rupturou.
Predikce aorty Aneurysm
V případě odmítnutí léčby je nepříznivá prognóza aneuryzmatu aortálního oblouku: asi 60% pacientů zemře do 3-5 let od prasknutí aneuryzmatu, ischemické choroby srdeční, mrtvice. Prognóza se zhoršuje, když je aneuryzma větší než 6 cm, doprovodná hypertenze, posttraumatická geneze aneuryzmatu aortálního oblouku.