lymfadenopatie

Při hodnocení LU je nutné si uvědomit jejich velikost, lokalizaci, počet zvětšených LU, konzistenci, mobilitu, bolestivost, změny v kůži nad LU. Při posuzování velikosti LU je srovnání s obilím, hráškem atd. Nepřijatelné. Rozměry LU by měly být uvedeny pouze v centimetrech.

Změna velikosti krční LU často hovoří o infekční povaze nemoci, zatímco, zpravidla dochází k nárůstu horní krční LU. Zvýšení supraclavikulárního LN ve všech případech by mělo upozornit lékaře na povahu nádoru patologického procesu. Zvýšení supraclavikulární LU na levé straně může být výsledkem šíření tumoru lokalizovaného v břišní dutině a zvýšení supraclavikulární LU vpravo ukazuje na poškození hrudních orgánů [Samochatova EV, 2004]. U těchto pacientů dochází často ke zvýšení mediastinální LU v důsledku lymfoproliferativního onemocnění, tuberkulózy nebo sarkoidózy.

Nejčastější příčiny vedoucí k nárůstu jednotlivých skupin DR jsou uvedeny v tabulce 2.

Tabulka 2. Důvody zvýšení počtu jednotlivých skupin LU [Kamitta B., 2003]

LU s akutní bakteriální lymfadenitidou je obvykle zvětšena na jedné straně, s LU palpací bolestivou, může být stanovena fluktuace, kůže nad LU je hyperemická. Naopak, přítomnost husté, bezbolestné LU by měla svědčit o maligním onemocnění.

Při vyšetření pacienta je nutné věnovat pozornost stavu kůže (přítomnost skusů, kožní hemoragický syndrom, zánětlivé prvky, projevy seborrhea a atopické dermatitidy). Je důležité vyšetřit ORL orgány, aby bylo možné rozpoznat ložiska infekce. Kromě toho je nutné určit velikost jater a sleziny k detekci hepatosplenomegálie.

LABORATORNÍ METODY

Množství vyšetření pacienta s lymfadenopatií může být jak poměrně rozsáhlé, tak spíše omezené, což je dáno charakteristikami jednotlivých případů. Jeho chování je však nezbytné pro správnou diagnózu.

Doporučené množství vyšetření pacienta s lymfadenopatií [Needle L., Kamat D., 2004]:

Základní krevní obraz s počtem leukocytů, nátěrem periferní krve (a ne pouze použitím hematologických analyzátorů), ESR, laktátdehydrogenázy (LDH), transamináz a kyseliny močové v biochemické analýze krve jsou základními parametry pro detekci systémových onemocnění, jako jsou maligní nádory a autoimunitní onemocnění. Zvýšení hladiny leukocytů v obecné analýze krve nebo naopak pancytopenie může být projevem infekčního procesu. Přítomnost atypických lymfocytů při hodnocení periferní krve může indikovat průběh infekční mononukleózy; kombinace atypických lymfocytů s pancytopenií nebo zvýšeným počtem bílých krvinek však ukazuje na leukémii. Zrychlení ESR je nespecifický marker zánětlivých a neoplastických procesů. Zvýšené hladiny kyseliny močové a LDH jsou charakteristické pro lymfoproliferativní poruchy, jako jsou lymfomy a leukémie. Zvýšení hladiny transamináz v biochemickém krevním testu indikuje průběh hepatitidy. Radiografie hrudních orgánů je indikována u pacientů s neidentifikovanou příčinou lymfadenopatie, protože i při absenci symptomů může být postižena intrathorakální LU. Navíc je doporučena radiografie hrudníku u všech pacientů s hmatatelnou supraclavikulární LU. Pokud je podezření na mykobakteriální etiologii lymfadenopatie, jsou nezbytné kožní testy.

LU punkce s odsáváním obsahu může být prováděna v přítomnosti známek zánětu a kolísání, přičemž výsledný materiál musí být zaslán k bakteriologickému vyšetření.

Pokud pacientova lékařská anamnéza a údaje z fyzikálního vyšetření neodhalí příčinu lymfadenopatie, může být těmto pacientům podána antibiotická léčba. Souběžně s léčbou antibiotiky se provádějí laboratorní testy. Vybranými léky jsou antibiotika ovlivňující nejčastější původce lymfadenitidy (β-hemolytická streptokoková skupina A a Staph. Aureus), jako jsou aminopeniciliny a cefalosporiny první generace. Léky druhé linie jsou makrolidy. Vyhodnocovací algoritmus pro pacienta s lymfadenopatií je znázorněn na obr. 1. Obr.

Obrázek Algoritmus pro hodnocení pacienta s lymfadenopatií [Nild L., Kamat D., 2004, se změnami]

Vzhledem k absenci účinku léčby antibiotiky a v případě, že nálezy pacienta neodhalily konkrétní příčinu zvýšení LU, je třeba zvážit provedení otevřené biopsie LU. Je třeba zdůraznit, že jemná jehlová biopsie lymfatické uzliny neumožňuje získat dostatek materiálu pro cílený výzkum a může oddálit diagnostický proces [Samochatova EV, 2004].

Indikace pro otevřenou biopsii LU je:

Stále však existuje řada varovných signálů, které mohou jednotlivě nebo v kombinaci urychlit rozhodnutí lékaře provádět otevřenou biopsii LU:

Tyto symptomy jsou charakteristické pro závažnější onemocnění vedoucí k lymfadenopatii, zejména maligním nádorům.

Bohužel neexistuje žádný specifický symptom, který by mohl předpovědět histologickou diagnózu po otevřené biopsii LU. Je třeba poznamenat, že ve skupině pacientů, kteří podstoupili otevřenou biopsii, většina histologických diagnóz zní jako reaktivní hyperplazie. U řady pacientů ani provedení otevřené biopsie neumožňuje definitivní diagnózu a v takových případech je nutné další pečlivé dlouhodobé sledování pacienta a zvážení potřeby druhé biopsie. Pokud je podezření na hematologické onemocnění, může být pro vyloučení leukémie nutné provést punkce kostní dřeně s dalším hodnocením myelogramu.

Problém zvyšování LU u dětí je tedy nejen relevantní, ale i obtížný pro lékaře různých specializací. Většina případů zvýšení LU u dětí je způsobena benigními procesy. Znalost příčin lymfadenopatie a hodnotícího algoritmu pacienta pomůže lékaři identifikovat podskupinu pacientů, kteří mají vysokou pravděpodobnost výskytu nádoru, a poslat je onkologovi na konzultaci včas.

Seznam použité literatury je v edici.

Informace o autorech:

Lymfadenopatie u dětí: klíčové body diagnózy
21/03/2016

Lymfadenopatie u dětí: klíčové body diagnózy

Peresada Larisa Anatolievna, dětská hematologka, kandidátka lékařských věd, přijímá vstup na:

Dětská klinika na levém břehu, Kyjev, st. Dragomanova, 21-A

Lymfadenopatie je stav hyperplazie (zvětšení) lymfatických uzlin. Tento termín je předběžná diagnóza, která vyžaduje další objasnění v klinickém a laboratorním vyšetření a pozorování v dynamice.

Hlavní příčiny hyperplazie lymfatických uzlin u dětí mohou být rozděleny do následujících skupin: t

1. infekční, které jsou zase virové, bakteriální, plísňové, parazitární,
2. spojené s maligním onemocněním (leukemie, lymfom, metastázy pevného tumoru),
3. v rámci imunologických poruch: hemofagocytující lymfohistiocytóza, histiocytózy Langerhansových buněk, Kawasakiho syndrom, a autoimunitní onemocnění: autoimunní syndrom lymfoproliferativní, systémový lupus erythematosus, juvenilní idiopatická artritida, sarkoidóza, vrozených imunologických poruch
4. vrozené metabolické nemoci - akumulační nemoci (např. Niemann-Pickova choroba, Gaucherova choroba),
5. spojené s užíváním některých léků (fenytoin, hydralazin, prokainamid, isoniazid, alopurinol, dapson).

V procesu diferenciální diagnostiky je pro lékaře zásadní, aby odpověděl na řadu otázek. Jsou lymfatické uzliny skutečně rozšířené? Je to o lokalizované nebo generalizované hyperplazii lymfatických uzlin? Probíhá proces postupem času? Existují důkazy o infekční etiologii? Existuje podezření na zhoubný proces? Například, na lokalizaci lymfatických uzlin - supraclavicular vždy dávají důvody pro podezření na maligní etiologii. Nejčastějším úkolem v pediatrické praxi je potřeba rozlišovat mezi infekční a maligní povahou hyperplazie lymfatických uzlin. Pro tento účel existuje určitý postupný algoritmus, protože není klinicky možné ve všech případech rozlišit věkovou normu postinfekčního stavu lymfatických uzlin.

Známky typických fyziologických lymfatických uzlin mladších 10 let: hmatné vymezené v krčních, submandibulárních, tříselných oblastech, velikost menší než 1 cm (submandibulární méně než 2 cm), textura je měkká, pohyblivá, bezbolestná.

U dětí se ve většině případů vyskytuje infekční etiologie lymfadenopatie. Současně může lokální infekce i systémový infekční proces vést ke zvýšení počtu lymfatických uzlin.

Známky indikující infekční povahu stavu:

1. viditelná místní vstupní brána infekce (zuby, mandle, afty na sliznici ústní dutiny, stopy poškrábání při alergické dermatitidě, jiné kožní léze),
2. lokální bolest / hyperémie (zarudnutí),
3. existuje indikace systémové infekce v dětství (například rubeola, šarlatová horečka).

Primárním hodnocením, jak již bylo zmíněno, je identifikace lokalizace zvětšených lymfatických uzlin. Je důležité určit, zda jsou lymfatické uzliny v jedné skupině hyperplastické nebo běžné. U dětí je nejčastěji postižena oblast krku. V tomto případě je dvoustranná (dvoustranná) léze lymfatických uzlin krku charakteristická především virovou etiologií (adenovirus, cytomegalovirus, virus Epstein-Barr, herpes virus 6, HIV) a podobná struktura může nastat i při streptokokovém bolení v krku. Akutní unilaterální léze lymfatických uzlin v krku je charakteristická především stafylokokovou povahou onemocnění, zatímco vstupní branou infekce jsou mandle.

Subakutní (chronické) onemocnění se vyskytuje například u nemocí kočičích škrábanců, atypických mykobakterií, tularemie (která se vzácně připomíná, ale důkaz této choroby je v současné době v Evropě).

Hemogram (kompletní krevní obraz) + ESR, stanovení C-reaktivního proteinu a ultrazvuk lymfatických uzlin jsou pomocné pro diagnózu. Jak krevní testy, tak ultrazvukové vyšetření mají své vlastní charakteristiky v zánětlivém procesu.

Jedním ze stupňů diferenciálního diagnostického algoritmu je stanovení antibiotické terapie, přiměřené a účelné pro hyperplazii krčních lymfatických uzlin. Při infekční etiologii se nepochybně projeví během 10-14 dnů. Tato situace je léčena jako lymfadenitida.

Průměrná doba pozorování obvykle trvá 2 týdny. Tento čas je dostačující k určení, zda existuje regrese, zda stav zůstává nezměněn nebo nemoc postupuje.

Pokud samo-udržování nebo po antibiotické terapii nevede k pozitivní dynamice, nebo je zpočátku obtížné vysvětlit hyperplazii lymfatických uzlin s jasnou infekční příčinou, algoritmus umožňuje rozšíření diagnostických opatření. Patří mezi ně:

• stanovení LDH (laktátdehydrogenázy), feritinu, kyseliny močové v krvi, protože zvýšení těchto parametrů může být nepřímými markery neoprocesu;
• in-hloubkové hledání infekčních agens, které někdy způsobují subakutní / chronickou hyperplazii lymfatických uzlin (s odpovídající anamnézou a klinickým obrazem!) - virus Epstein-Barr, cytomegalovirus, herpes virus 6, stejně jako bakterie, které způsobují onemocnění kočičího škrábnutí, brucelózu;
• HIV testování - při udržování lymfadenopatie déle než 1 měsíc;
• Mantouxova reakce;
• Ultrazvuk + dopplerografie zapojené skupiny lymfatických uzlin;
• Ultrazvuk břišních orgánů;
• radiografie hrudníku.

Zde je orientační diagram diagnostiky, který je v každém konkrétním případě předmětem korekce.

Zvláštní pozornost je věnována lymfatickým uzlinám o průměru větším než 1,5 cm, husté palpaci, zejména pokud jsou doprovázeny tzv. B-symptomy. Zde by mělo být objasněno, že B-symptomy zahrnují: a) hojné noční pocení, b) zvýšení teploty o více než 38 ° C, c) snížení tělesné hmotnosti o 10% nebo více během 6 měsíců. Tyto symptomy mohou být zaznamenány u tuberkulózy, AIDS, invazivních střevních onemocnění (například ambiasis), Hodgkinova lymfomu. V takových situacích zpravidla není čas na pozorování a doporučuje se provést biopsii otevřené lymfatické uzliny pro diagnostické účely.

Kromě toho existují případy, kdy hyperplazie lymfatických uzlin je doprovázena změnami krevního testu - anémie a trombocytopenie. Při vyloučení autoimunitních onemocnění a vrozených vad imunitního systému je nutná punkce kostní dřeně pro diagnostické účely.

Přehled není vše, ale nejčastější příčiny lymfadenopatie. Je také důležité si uvědomit, že znalosti a klinické zkušenosti lékaře jsou někdy důležitější než pedantické provádění schémat a diagnóza každého pacienta může mít individuální charakteristiky.

Podle materiálů německé společnosti dětské onkologie a hematologie:

Lymfadenopatie u dětí: příčiny, typy, symptomy

Oteklé lymfatické uzliny jsou alarmujícím příznakem, který naznačuje, že v těle došlo k nějaké poruše. Nejčastěji je toto porušení spojeno s oslabením imunitní obrany v důsledku infekčních patologií. Tento jev se nazývá lymfadenopatie a vyžaduje pozornost. Lymfadenopatie u dětí může indikovat infekční procesy, ale také působí jako příznak zhoubných novotvarů. Pochopit příčiny patologie a zvolit optimální léčebný režim může být pouze lékař.

Vlastnosti porušení

Když imunitní systém klesá, lymfatické uzliny se mohou zapálit.

Oteklé lymfatické uzliny - normální reakce těla na různé patologické procesy. Je to proto, že lymfatické uzliny jsou důležitou součástí imunitního systému. S poklesem imunity jsou první, kdo reaguje na porušování v těle.

Typicky je lymfadenopatie u dětí spojena s infekčními chorobami. Zvýšení uzlin v lymfatickém systému navíc není samostatným onemocněním, ale pouze specifickou reakcí imunitního systému na zhoršení celého těla.

Ve většině případů lymfadenopatie není nebezpečná, ale vyžaduje pozornost. Problém lze odstranit až po zjištění příčiny a správné léčbě základního onemocnění, které způsobuje lymfadenopatii.

V lidském těle se nachází asi 500 lymfatických uzlin. Všichni mohou reagovat na patologický proces probíhající v těle. Tyto uzly, které se nacházejí nejblíže patologickému zaměření, se zpravidla zvyšují. Například u dětí s chronickou tonzilitidou existuje cervikální lymfadenopatie, která se vyznačuje zvýšením uzlin v krku. Se zánětem močového měchýře se zvyšují uzliny v slabinách a pro patologické stavy gastrointestinálního traktu - v dutině břišní.

V některých případech se může současně zvýšit počet skupin lymfatických uzlin. Tato patologie je spojena se systémovými onemocněními, těžkými infekčními procesy, onkologií.

Symptomy lymfadenopatie

Přesné symptomy závisí na tom, které lymfatické uzliny reagovaly na poruchy v těle. Časté příznaky:

• slabost a neustálá slabost;
• horečka;
• bolest hlavy;
• noční pocení;
• ztráta chuti k jídlu;
• úbytek hmotnosti

Jsou-li uzly umístěny povrchově, jako je například tříslová nebo axilární, bude zvětšený uzel pociťován jako hrbol. Palpace je zároveň velmi bolestivá.

Nárůst vnitřních uzlin, například hrudníku nebo břicha, může být diagnostikován pouze vyšetřením hardwaru - ultrazvukem nebo MRI. To vyplývá ze skutečnosti, že jsou umístěny hluboko a není možné je samostatně vyšetřit.

Játra a slezina vždy reagují na zvýšení lymfatických uzlin. Tyto orgány zvětšují velikost, což je spojeno se oslabením bariérové ​​funkce lymfatického systému a zvýšením zátěže jater. V některých případech se cítí jako pocit těžkosti a tlaku v oblasti jater, ale nejčastěji tento příznak nemá žádné klinické projevy a je určen ultrazvukem.

Druhy porušení

Pokud není patologie léčena včas, může se stát chronickou.

Oteklé lymfatické uzliny u dětí jsou klasifikovány podle tří charakteristik:

• lokalizace patologického procesu;
• povaha toku;
• počet zvětšených lymfatických uzlin.

Lymfatické uzliny jsou umístěny po celém těle. Například, zvýšení cervikálních uzlin u dětí se nazývá lymfadenopatie krčních uzlin. Patologie se může projevit zvýšením axilární, inguinální, hrudní, retroperitoneální a dalších skupin lymfatických uzlin.

Charakterem průběhu jsou rozlišovány akutní, chronické a rekurentní formy patologie. Počáteční nárůst lymfatických uzlin v pozadí infekčních onemocnění je akutní lymfadenopatie. Pokud to nebylo vyléčeno a příčina nebyla identifikována a nebyla odstraněna, porušení se stává chronickým. Současně nejsou žádné akutní příznaky, ale dochází k neustálému nárůstu uzlů. Relapsování se nazývá lymfadenopatie, které po určité době léčby znovu postihuje stejné lymfatické uzliny.

Podle stupně postižení uzlin lymfatického systému v patologickém procesu se rozlišuje lokální, regionální a generalizovaná lymfadenopatie. Místní je narušení, ve kterém jeden uzel zvyšuje v určité zóně. Regionální lymfadenopatie je diagnostikována, pokud je několik uzlin v jedné zóně zvětšeno najednou. Jednostranná lymfadenopatie krku je tedy lokální a bilaterální - regionální. Porušení je považováno za zobecněnou formu, ve které jsou uzly v několika regionálních oblastech zvětšeny najednou, například na krku, v slabinách a v podpaží. Polymilfoadenopatie u dítěte se také vztahuje na regionální formu, pokud jsou uzly jedné oblasti zvětšeny, nebo na zobecněnou formu, pokud je v patologickém procesu najednou zapojeno několik různých zón.

Příčiny rozšíření lymfatických uzlin

U dětí je nejčastější lymfadenopatie krčních uzlin. Tato porucha je prvním příznakem různých infekčních onemocnění, včetně ARVI a angíny. Kvůli slabosti imunitního systému dítěte se lymfatické uzliny v průběhu nachlazení téměř vždy zvyšují.

Příčiny lze rozdělit do několika skupin:

• virové infekce;
• bakteriální infekce;
• plísňová onemocnění;
• nádorové neoplazmy;
• očkování.

Odlišně rozlišujeme řadu patologií, které jsou doprovázeny zvýšením lymfatických uzlin.

Existuje spousta virových příčin patologie - jedná se o dětské infekce (spalničky, rubeola), infekční mononukleóza způsobená virem Epstein-Barr, virus herpes simplex.

Mezi bakteriální příčiny přicházejí nejprve zoonotické infekce. Jedná se o skupinu nemocí přenášených kousnutím zvířete - psa, krysy nebo kočky. Existuje několik onemocnění a poruch, jejichž hlavním příznakem je zvýšení uzlin lymfatického systému. Znalost příznaků těchto onemocnění vám pomůže rychle diagnostikovat a zahájit léčbu.

Infekční mononukleóza

Mononukleóza je akutní virové infekční onemocnění, které je doprovázeno horečkou, onemocněním orofaryngeálních a lymfatických uzlin.

V ICD-10 lze toto onemocnění nalézt pod kódem B27.0. Jedná se o virovou patologii, původcem je virus Epstein-Barr. Příznaky onemocnění jsou následující:

• silná slabost;
• bronchitida a tracheitida;
• cephalgie;
• závratě;
• bolest v krku.

Onemocnění je doprovázeno výrazným nárůstem lymfatických uzlin, často se stává zánětlivou. Při palpaci zvětšených uzlin je cítit silná bolest. Pozorován je také nárůst sleziny a jater.

Toto onemocnění nemá žádnou specifickou terapii, praktikuje se symptomatická léčba a omezení fyzické námahy.

Tuberkulóza

V závislosti na charakteristikách průběhu onemocnění jsou označeny kódy A15-A19. Toto je nakažlivé onemocnění způsobené Kochovou hůlkou. Tuberkulóza obvykle postihuje dýchací systém, ale bakterie může proniknout do jiných orgánů a systémů. Charakter patologie - dlouhý asymptomatický průběh. Docela často se v počátečních stádiích nevyskytují žádné specifické příznaky a zvětšená lymfatická uzlina může být jediným příznakem po dlouhou dobu. Toto onemocnění zpravidla zvyšuje hrudní lymfatické uzliny, ale může se objevit axilární, cervikální a inguinální lymfadenopatie.

Včasná detekce tuberkulózy před nástupem akutních symptomů (kašel, slabost, atd.) Značně zjednodušuje terapii, takže je důležité neprodleně konzultovat lékaře, pokud jsou lymfatické uzliny rozšířeny.

Spalničky, zarděnka, plané neštovice

S porážkou těla infekcemi dochází k zánětu lymfatických uzlin

Tyto tři virové choroby jsou spojeny skutečností, že se vyskytují převážně v dětství. Dospělí z nich prakticky nemají nemoc, protože po epizodě infekce se tělo vyvíjí celoživotní imunitou vůči těmto infekcím.

Spalničky podle ICD-10 jsou označeny kódem B05. Charakteristika: vysoký stupeň infekčnosti (téměř 100%), významný nárůst tělesné teploty (až o 40-41 stupňů), tvorba makulopapulární vyrážky, poškození hrdla a horních cest dýchacích.

Rubeola je označena kódem B06. Má mírný průběh. Typické symptomy: mírná horečka (až 38 stupňů), bolest hlavy, kožní kazy, lymfadenopatie a faryngitida.

Plané neštovice se označují kódem B01. Projevuje se tvorbou bublinové vyrážky po celém těle a na sliznicích, horečce, celkové slabosti. Vyrážka je velmi svědivá; pokud ho rozčesáváte, hrozí riziko malých jizev.

Diagnostika

Když si všimnete zvýšení uzlin lymfatického systému u dítěte, měli byste ho vzít na návštěvu pediatra. Lékař provede fyzikální vyšetření, odebere anamnézu a pošle další testy. Ujistěte se, že krevní test, moč a výkaly. To vám umožní identifikovat skryté infekce a eliminovat parazitární invaze, které mohou také zvýšit lymfatické uzliny.

Navíc může být předepsán ultrazvukové vyšetření zvětšených lymfatických uzlin, MRI nebo radiografie.

Zásady léčby

Léčba lymfadenitidy u dětí je založena na léčbě antibiotiky.

Léčebný režim závisí na příčině lymfadenopatie, protože tato porucha sama o sobě není léčena.

Zpravidla je v 70% případů příčinou patologie SARS. V tomto případě je předepsána symptomatická léčba - antivirotika a antipyretika, imunomodulátory.

S bakteriálními lézemi těla (angína, pneumonie, tuberkulóza atd.) Jsou předepsána antibiotika. Přípravky se vybírají individuálně v každém případě.

Pediatrické infekční nemoci, jako například plané neštovice, nejsou léčeny. V těžkých případech může lékař doporučit obohacující a antipruritická činidla, jinak se tělo může s onemocněním vyrovnat sám.

Při nárůstu uzlin u kojenců je nutné před zahájením léčby nejprve odstranit zuby, protože takový příznak ne vždy indikuje patologii.

Lymfadenopatie u dětí

Cervikální lymfadenopatie v dětství je poměrně častým problémem. 38-45% zdravých dětí ve všech ohledech hmatatelné cervikální lymfatické uzliny. Patologie je nárůst v uzlu na velikost větší než 1 cm v průměru. Typicky, lymfadenopatie je krátkodobá reakce na infekční proces, ale může být známkou závažnějších poruch a zhoubných nádorů.

Etiologie

Akutní bilaterální cervikální lymfadenopatie je obvykle způsobena virovými infekcemi horních cest dýchacích nebo streptokokovou faryngitidou. Akutní unilaterální cervikální lymfadenopatie ve 40-80% případů je spojena se stafylokokovou nebo streptokokovou infekcí. Nejčastější příčinou subakutní nebo chronické lymfadenitidy je onemocnění kočičích škrábanců, infekce mykobakteriemi nebo Toxoplasma. Generalizovaná lymfadenopatie je často způsobena virovou infekcí, méně často nádory, kolagenózami a léky.

Tabulka 1. Hlavní příčiny cervikální lymfadenopatie

β-hemolytická streptokoková skupina A

kočičí škrábnutí nemoc

Onemocnění krevní plazmy

Diagnostika

Při provádění klinického vyšetření je třeba věnovat pozornost následujícím bodům:

1. Věk dítěte, protože každá věková skupina má své nejběžnější patogeny:

1. Anamnéza data: doba trvání a povaha toku, historie kontaktu s infikovanými osobami, užívání drog;
2. Charakteristika lymfatické uzliny (velikost, hustota, fluktuace, pohyblivost, bolest, lokální nárůst teploty, změny kůže v průběhu vzdělávání);
3. Jiné klinické projevy: horečka, bolest v krku a kašel indikují virovou infekci dýchacího traktu; horečka, noční pocení a hubnutí - o lymfomu nebo tuberkulóze; nevysvětlitelná horečka, únava a artralgie mohou být spojeny s kolagenózou;
4. Přítomnost průvodních onemocnění.

Diferenciální diagnostika

Cervikální lymfadenopatie by měla být diferencována podle následujících onemocnění:

1. Mumps (mumps) - edém je lokalizován v oblasti úhlu dolní čelisti, zatímco krční lymfatické uzliny jsou lokalizovány pod tím.
2. Cysta tyro-mluvící oblasti - lokalizovaná mezi hyoidní kost a jugulárním zářezem hrudní kosti při polykání nebo vystupování jazyka se pohybuje nahoru.
3. Cystová štěrbina je hladká fluktuující formace umístěná podél dolního předního okraje sternocleidomastoidního svalu.
4. Nádor sterno-mastoidální oblasti je hustá vřetenovitá formace, která vznikla v důsledku perinatálního krvácení do svalu, následovaného fibrózou; pohyblivé ve vodorovném a nepohyblivém ve svislém směru. Zpravidla doprovázené torticollis.
5. Cervikální žebra - ortopedická anomálie, zpravidla bilaterální; formace je hustá a nehybná. Diagnóza je potvrzena radiologickým vyšetřením.
6. Cystický hygrom je endotheliová cysta s více dutinami měkké konzistence, která se při lisování stlačuje, obsahuje lymfatickou tekutinu, je průsvitná během diaskopie.
7. Hemangiom je vrozená vaskulární anomálie, která se vyskytuje během nebo bezprostředně po narození. Obvykle červená nebo modravá barva.
8. Laryngotsele je měkká cystická formace, která vyčnívá z hrtanu přes membránu štítné žlázy a zvyšuje se při provádění Valsalva manévru (namáhání při výdechu se zavřeným nosem a ústy). Může způsobit potíže s dýcháním a chrapot. Při rentgenové detekci hladiny detekované tekutiny.
9. Dermo cysta - cysta lokalizovaná ve střední linii, obsahující husté a cystické fragmenty; v případě diaskopie je méně průsvitný ve srovnání s cystickým hygromem, radiografie může odhalit kalcifikace.

Další diagnostické metody

Většina dětí nepotřebuje další vyšetření. Obecný krevní test, ESR, rentgen a ultrazvuk mohou pomoci při stanovení diagnózy. Podle indikací se provádí počítačová tomografie, provádějí se kožní testy na přítomnost infekce Mycobacterium tuberculosis a specifické reakce za účelem identifikace dalších patogenů (cytomegalovirus, toxoplazmóza atd.).

Je-li to nutné, je možná biopsie punkcí s následným cytologickým vyšetřením a výsevem získaného aspirátu.

Léčba

Záleží na etiologii procesu. Ve většině případů je lymfadenopatie náchylná k samoléčení a nevyžaduje terapii. Absence příznaků rozlišení po dobu 4-6 týdnů slouží jako indikace pro diagnostickou biopsii.

V případě lymfadenopatie bakteriální geneze se používají antibiotika s ohledem na citlivost mikroorganismu. Pokud patogen není znám, měla by být provedena empirická terapie s ohledem na citlivost nejpravděpodobnějších patogenů (S. aureus, skupina p-hemolytických streptokoků A).

Při identifikaci tuberkulózní etiologie procesu jsou indikovány následující léky: isoniazid, rifampicin, pyrazinamid a ethambutol, streptomycin nebo jiný aminoglykosid nebo ethionamid po dobu 1-2 měsíců, následovaný isoniazidem a rifampicinem po dobu 9-12 měsíců.

Rovněž se provádí patogenetická a symptomatická terapie. Při těžké bolesti jsou předepsána analgetika. V přítomnosti výkyvů v oblasti lymfatické uzliny je otevírání a drenáž.

Leung A.K.C., Robson W.L.M.

Dětská cervikální lymfadenopatie.

J Pediatr Health Care 2004; 18 (1): 3-7

cervikální lymfadenopatie, děti, cervikální lymfatické uzliny, infekce horních cest dýchacích, streptokoková faryngitida, streptokoky, mykobakterie, toxoplazma, tuberkulóza

Lymfadenopatie

Lymfadenopatie je stav, ve kterém se lymfatické uzliny zvětšují. Tyto patologické změny indikují vážné onemocnění, které progreduje v těle (často onkologické povahy). Pro přesnou diagnózu je zapotřebí několik laboratorních a přístrojových analýz. Lymfadenopatie se může tvořit v jakékoliv části těla a dokonce ovlivňuje vnitřní orgány.

Etiologie

Zjištění přesné příčiny lymfadenopatie je možné pouze po provedení příslušných studií. Nejběžnější příčiny oteklých lymfatických uzlin mohou být následující:

• virová onemocnění;
• infekce lymfatických uzlin;
• poranění a onemocnění pojivové tkáně;
• sérová nemoc (účinek léků);
• houba;
• infekční onemocnění, která inhibují imunitní systém.

Dítě nejčastěji vyvíjí lymfadenopatii dutiny břišní. Důvodem je bakteriální a virová infekce organismu. Lymfadenopatie u dětí vyžaduje okamžité vyšetření terapeutem, protože symptomy mohou znamenat závažné infekční onemocnění.

Symptomatologie

Kromě patologických změn v lymfatických uzlinách lze pozorovat další symptomy. Povaha jejich projevu závisí na tom, co způsobilo vývoj takové patologie. Obecně lze tyto symptomy odlišit:

• kožní vyrážky;
• vysoká teplota;
• nadměrné pocení (zejména v noci);
• záchvaty horečky;
• zvýšená splenomegalie a hepatomegalie;
• prudký úbytek hmotnosti, bez zjevného důvodu.

Ve většině případů je nárůst lymfatických uzlin markerem dalších komplexních onemocnění.

Klasifikace

V závislosti na povaze projevu a lokalizaci onemocnění se rozlišují následující formy lymfadenopatie:

Generalizovaná lymfadenopatie

Generalizovaná lymfadenopatie je považována za nejobtížnější formu onemocnění. Na rozdíl od lokální, která postihuje pouze jednu skupinu lymfatických uzlin, může generalizovaná lymfadenopatie postihnout jakoukoliv oblast lidského těla.

Generalizovaná lymfadenopatie má následující etiologii:

• alergické onemocnění;
• autoimunitní procesy;
• akutní zánětlivé a infekční onemocnění.

Je-li při chronickém infekčním onemocnění pozorováno zvýšení lymfatických uzlin, pak se předpokládá přetrvávající generalizovaná lymfadenopatie.

Patologický proces zahrnuje nejčastěji uzly v neprostupujících zónách - v předním a zadním řetězci krku, v axilární a retroperitoneální oblasti. V některých případech je možné rozšířit lymfatické uzliny v tříslech a supraclavikulárních.

Nejčastěji diagnostikovaná lymfadenopatie krku. Cervikální lymfadenopatie může indikovat onemocnění způsobená nedostatečnou nebo nadměrnou produkcí hormonů nebo rakovinou.

Reaktivní lymfadenopatie

Reaktivní lymfadenopatie je odpovědí těla na infekční onemocnění. Může být ovlivněn libovolný počet lymfatických uzlin. Symptomatologie zároveň není vyjádřena, neexistují žádné bolestivé pocity.

Fáze vývoje onemocnění

Podle promlčecí lhůty lze lymfadenopatii rozdělit do následujících skupin:

Kromě toho jakákoliv forma lymfadenopatie může mít jak nádorové, tak i nádorové formy. Každý z nich je však pro lidský život nebezpečný.

Charakteristická lokalizace lézí

V lidském těle více než 600 lymfatických uzlin, takže patologický proces může vyvinout téměř v každém systému lidského těla. Nejčastěji jsou však léze diagnostikovány na následujících místech:

• břišní dutiny;
• mléčné žlázy;
• mediastinální oblast;
• oblast slabin;
• plíce;
• submandibulární oblast;
• oblast podpaží;
• krku.

Každý z těchto typů patologií indikuje onemocnění v pozadí. Často je to rakovina. Stanovení přesných důvodů vzniku takového patologického procesu je možné pouze po úplné diagnóze.

Lymfadenopatie dutiny břišní

Zvýšení abdominálních uzlin indikuje infekční nebo zánětlivé onemocnění. Méně často tento patologický proces slouží jako marker onkologického nebo imunologického onemocnění. Symptomy v tomto případě odpovídají výše uvedeným bodům. Může být přidán podřízený seznam s následujícími příznaky:

• zvýšení teploty v noci;
• slabost a malátnost;
• nevolnost

Diagnóza s podezřením na porážku dutiny břišní začíná zahájením laboratorních testů:

Zvláštní pozornost je věnována diagnóze a věku pacienta, protože některé nemoci jsou vlastní pouze dítěti.

Léčba

Hlavní průběh léčby poškození břišní dutiny je zaměřen na lokalizaci patologického procesu a zastavení růstu nádoru. Proto se používá chemoterapie a radioterapie. Na konci kurzu je předepsána obecná posilovací terapie pro obnovení imunitního systému. Pokud léčba takového plánu nepřinese řádné výsledky, nebo se vyvíjí patologie nejasné patogeneze, provede se chirurgický zákrok - postižená lymfatická uzlina je zcela odstraněna.

Lymfadenopatie prsu

Zvětšená lymfatická uzlina v prsu může znamenat nebezpečnou rakovinu, včetně rakoviny. Proto, v přítomnosti těchto příznaků, měli byste okamžitě konzultovat s lékařem.

V tomto případě stojí za zmínku o povaze projevu nádoru. Pokud je v horní části mléčné žlázy pozorován nárůst uzlin, lze předpokládat benigní růst. Nicméně, téměř jakýkoli benigní proces může být znovuzrozen do maligního nádoru.

Zvýšení uzlin v dolní oblasti mléčné žlázy může indikovat vznik maligního procesu. Měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Zvětšené lymfatické uzliny v oblasti mléčných žláz lze vizuálně snadno zaznamenat. Vzdělání si zpravidla sama žena všimne. Bolestivé pocity nejsou pozorovány.

Jakékoliv cizí vzdělávání v oblasti mléčných žláz žen i mužů vyžaduje okamžité vyšetření specializovaným lékařem, aby se objasnila diagnóza a správná, včasná léčba. Čím dříve je nemoc detekována, tím větší je šance na pozitivní výsledek. Zejména s ohledem na intratakální patologické změny.

Mediastinální lymfadenopatie

Médiastinální lymfadenopatie je podle statistik diagnostikována u 45% pacientů. Abyste pochopili, co je to patologie, musíte objasnit, co je to mediastinum.

Mediastinum je anatomický prostor, který se tvoří v dutině hrudníku. Přední mediastinum je uzavřeno hrudníkem a za hřbetem. Na obou stranách této formace jsou pleurální dutiny.

Patologický nárůst uzlů v této oblasti je rozdělen do následujících skupin:

• rozšíření primárních lymfatických uzlin;
• maligní nádory;
• léze orgánů umístěných v mediastinu;
• pseudo nádor.

Ty mohou být způsobeny defekty ve vývoji velkých cév, závažných virových a infekčních onemocnění.

Symptomatologie

Mediastinální lymfadenopatie má dobře definovaný klinický obraz. Během vývoje takového patologického procesu jsou pozorovány následující příznaky:

• ostrá, intenzivní bolest v hrudi, která dodává krku, rameni;
• rozšířené žáky nebo pokles oční bulvy;
• chrapot (často pozorovaný v chronickém stadiu vývoje);
• bolesti hlavy, hluk v hlavě;
• vysoká propustnost potravin.

V některých případech může dojít k modrosti obličeje, otoku žil v krku. Pokud má onemocnění chronický vývoj, pak je klinický obraz rozvinutější:

• vysoká teplota;
• slabost;
• otoky končetin;
• porucha srdečního rytmu.

Dítě může ztratit dech a dochází ke zvýšenému pocení, zejména v noci. Pokud se tyto příznaky objeví, je nutné dítě okamžitě hospitalizovat.

Lymfadenopatie

Zvětšené lymfatické uzliny plic signalizují aktuální onemocnění pozadí. Není vyloučeno, v tomto případě, a tvorba metastáz (rakovina plic). Ale aby taková diagnóza byla sama o sobě, na základě pouze jedné primární vlastnosti, nestojí za to.

Současně s nárůstem lymfatických uzlin plic lze v krku a mediastinu vytvořit stejný patologický proces. Klinický obraz je následující:

• kašel;
• bolest při polykání;
• dušnost;
• horečka, zvláště v noci;
• bolest v hrudi.

Postižení plic může být způsobeno závažnými infekčními chorobami - tuberkulózou, sarkoidózou a traumatem. Také nevylučujte kouření a nadměrný příjem alkoholu.

Submandibulární patologie

Submandibulární lymfadenopatie je nejčastěji diagnostikována u dětí předškolního věku a dospívajících. Jak ukazuje lékařská praxe, ve většině případů jsou takové změny dočasné a nepředstavují hrozbu pro život dítěte. To však neznamená, že by těmto příznakům neměla být věnována pozornost. Důvodem zvýšení lymfatických uzlin může být nebezpečná onkologická formace. Návštěva terapeuta by proto neměla být odložena.

Axilární lymfadenopatie

Axilární typ patologie (axilární lymfadenopatie) se může vyvinout i v důsledku poranění ruky nebo infekčního onemocnění. Zánět axilárních lymfatických uzlin však může indikovat zánět prsu. Návštěva terapeuta by proto neměla být odložena.

Statistiky ukazují, že zvětšená lymfatická uzlina v axilární oblasti a v mléčných žlázách je prvním znakem metastáz v těle mléčné žlázy. Pokud rychle zjistíte nemoc, pak se významně zvýší šance na úplné vyléčení rakoviny prsu.

Diagnostika

Diagnostické metody závisí na lokalizaci patologie. Pro předepsání správného průběhu léčby je nutné nejen přesně stanovit diagnózu, ale také zjistit příčinu progrese patologického procesu.

Standardní postup zahrnuje:

Vzhledem k tomu, že LAP je jakýmsi markerem jiného onemocnění, je nejprve nutné diagnostikovat příčinu onemocnění.

Léčba

Volba metody léčby závisí na diagnóze. Kromě toho při předepisování léčebného plánu lékař bere tyto faktory v úvahu:

• individuální charakteristiky pacienta;
• anamnéza;
• výsledky průzkumu.

Léčba lidovými léky může být vhodná se svolením lékaře a pouze v tandemu s drogovou terapií. Vlastní léčba těchto patologických procesů je nepřijatelná.

Prevence

Bohužel neexistuje žádná profylaxe takových projevů jako takových. Pokud však vedete správný životní styl, sledujete své zdraví a včas se poradíte s lékařem, můžete minimalizovat riziko progrese nebezpečných onemocnění.