Pravděpodobnost výskytu lymfatických cyst po pánevní a para-aortické lymfadenektomii je přibližně 2%. Předpokládalo se, že k prevenci této komplikace je nutná ligace vzestupných lymfatických cév během lymfadenektomie.
Existují také důkazy, že použití nízkých dávek heparinu (NDG) zvyšuje lymfatickou drenáž a tvorbu lymfatických cyst. V minulosti bylo parietální peritoneum sešité po lymfadenektomii, a aby byla vyvedena veškerá lymfatická tekutina, byla v retroperitoneálním prostoru instalována drenáž. Je zřejmé, že drenáž brání rozvoji lymfatických cyst, přestože byl retroperitoneální prostor uzavřen.
V současné době většina onkologických gynekologů nezaškrtává peritoneum, což umožňuje lymfatické tekutině proudit do břišní dutiny a reabsorbovat. Retrospektivní zprávy ukazují, že při použití této strategie se frekvence tvorby lymfatických cyst nezvyšuje, ale problém jejich vzniku není zcela vyřešen.
Klinicky mohou být lymfatické cysty rozpoznány palpací oblasti iliakální fossy během břišního vyšetření. Mohou být nalezeny v tkáni boční stěny pánve. Většina lymfatických cyst je asymptomatická. Když jsou však identifikovány, měl by být přesvědčen o přítomnosti nebo nepřítomnosti obstrukce ureterů nebo žil. Pokud se ve zvětšeném močovodu hromadí tekutina, musí se vypustit cystický lymfangiom.
To obvykle provádí odborník na invazivní radiologii, který transkutánně instaluje drenáž do lymfatické cysty. Aspirační drenáž povede ke zhroucení stěn lymfatické cysty a jejich sklerózy. Nelze-li podkožní drenáž nebo není-li dosaženo úspěchu, může být proveden diagnostický zákrok a stěna lymfatické cysty může být vyříznuta, což umožní, aby lymfatická tekutina proudila do břišní dutiny.
Předpokládá se, že zavedení jímky ve tvaru písmene J do dutiny lymfatické cysty poskytne další způsoby lymfatickou drenáž. Při externí kompresi žil spojených s cystickým lymfangiomem by měl být pacient vyšetřen na přítomnost žilní trombózy. Když je detekován, antikoagulační terapie je předepsána k zastavení šíření a stabilizaci krevní sraženiny. Poté musí být lymfatická cysta vypuštěna, ale pokud je drenáž prováděna před antikoagulační terapií, může vést k venózní dekompresi a následné embolizaci trombu.
Zřídka se infikuje lymfatická cysta a vyžaduje drenáž a léčbu antibiotiky.
Lymfatické cysty se mohou také vyvíjet v oblasti třísla po inguinální femorální lymfadenektomii, prováděné jako součást chirurgického stagingu a léčby rakoviny vulvy. Můžete sledovat malé lymfatické cysty. Velké lymfatické cysty jsou však obvykle doprovázeny bolestí a lymfodémy, které vyžadují drenáž za použití uzavřené aspirační drenáže. Opakované aspirace zvyšují pravděpodobnost infekce lymfatické cysty.
Lymphokista
Související a doporučené otázky
7 odpovědí
Hledat místo
Co když mám podobnou, ale jinou otázku?
Pokud jste mezi odpověďmi na tuto otázku nenalezli potřebné informace nebo se váš problém poněkud liší od předloženého problému, zeptejte se lékaře na další otázku na této stránce, pokud se jedná o hlavní otázku. Můžete také položit novou otázku a po chvíli na ni naši lékaři odpoví. Je to zdarma. Potřebné informace můžete také vyhledat v podobných otázkách na této stránce nebo na stránce vyhledávání na webu. Budeme velmi vděční, pokud nás doporučíte svým přátelům na sociálních sítích.
Medportal 03online.com provádí lékařské konzultace v režimu korespondence s lékaři na místě. Zde získáte odpovědi od skutečných lékařů ve vašem oboru. V současné době poskytuje místo poradenství v 45 oblastech: alergik, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetik, gynekolog, homeopat, dermatolog, dětský gynekolog, dětský neurolog, dětský neurolog, dětský endokrinolog, dietolog, imunolog, infektolog, dětský neurolog, pediatrický chirurg, dětský endokrinolog, odborník na výživu, imunolog, infektiolog, dětský neurolog, pediatrický lékař, imunolog logoped, Laura, mamolog, lékařský právník, narkolog, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, ortopedický chirurg, oftalmolog, pediatr, plastický chirurg, proktolog, Psychiatr, psycholog, pulmonolog, revmatolog, sexuolog-androlog, zubař, urolog, lékárník, fytoterapeut, flebolog, chirurg, endokrinolog.
Odpovídáme na 95,66% otázek.
recidivy rakoviny vulvy nebo lymfokistu
Registrace: 14. května 2015 Zprávy: 26
recidivy rakoviny vulvy nebo lymfokistu
Dobré odpoledne V únoru loňského roku byla mé matce diagnostikována rakovina druhé fáze vulvy. Po operaci a inguinálním odstranění
lymfatické uzliny. Stupeň byl zvýšen na třetí, protože jedna z lymfatických uzlin byla ovlivněna 15% na levé straně, lymfatické uzliny na pravé straně nebyly ovlivněny, tkáň podél okraje
resekce bez známek růstu tumoru. T2H1M0. byla prováděna adjuvantní radioterapie.
Během drenáže měla matka velmi špatnou lymfodrenáž, objevily se píštěle, rozšířily se lymfatické uzliny. Pravidelně probíhaly pravidelné krevní testy.
všechno bylo dobré.
Koncem prosince začala levá noha „táhnout“. Pomáhal všem druhům masti, které jsou inzerovány v televizi. 3. ledna na plánovaném ultrazvuku a dalších studiích
všechno bylo čisté, všechny orgány pánve, plic, kolonoskopie atd. jsou v pořádku, krevní testy jsou také dobré. Ošetřující lékař to řekl s největší pravděpodobností
koxartróza. 28. února byl pořízen rentgenový snímek levého kyčelního kloubu, který tuto diagnózu potvrdil - počáteční fázi.
koxartróza, kosti bez destruktivních změn. Na radu přátel začala moje matka chodit na recepci chiropraktika, což mělo za následek
Tato terapie byla pozitivní, ale po dalším „intenzivnějším“ masážním sezení byla bolest silnější a matka byla nucena
vzít nemocenskou.
5. března byl proveden rutinní CT sken pánevní oblasti až do plic. Všechny orgány bez patologických změn. VUT v závěru:
V malé pánvi na levé straně je určeno vytvořením nehomogenní struktury asi 8 x 7 x 9 cm v důsledku převahy centrálního hypodense
hustota kapalin v oblastech, zahrnujících v procesu svaly ileální a obturátorové, což způsobuje destruktivní změny
kloubovou dutinu, křídlo levé kyčelní kosti, levé stydké kosti. Vnější iliakální cévy jsou rozloženy podél středního okraje formace, jednotlivých prodloužených lymfatických uzlin
0,7 x 1,7 cm Mírné uzliny kulatého tvaru s pevnou strukturou 0,7–0,8 cm jsou stanoveny paraaortálně vlevo a lytické zaostřování o rozměrech 1,2–1,7 cm v křídle je pozorováno samostatně.
levé kyčelní kosti s rozšířením složky měkké tkáně ve svalovině gluteus.
Závěr: příznaky další tvorby pánve vlevo s nekrotickými změnami, způsobující destruktivní změny v pánevních kostech a zahrnující iliakální proces
a obturátorové svaly. Sekundární léze je pravděpodobnější, ale zánětlivé změny nelze zcela vyloučit. Krevní testy jsou normální, s výjimkou ESR - která se výrazně zvýšila
112
Moje matka byla diagnostikována s relapsem její nemoci a byla předepsána radioterapie a podávání Bondronata a vápníku. Po třech sezeních radiační terapie se levá noha mé matky začala zvětšovat a teplota stoupala.
Tady lékaři předpokládali, že se jedná o lymfokistu. Provedla se průrazová drenáž tohoto útvaru. v důsledku čehož bylo odstraněno více než 600 ml hemoragického obsahu (plus kapalina stále pokračovala v proudění po dlouhou dobu odtoky),
Podle výsledků secího tanku - žádný růst. Radiační terapie pokračovala. Syndrom bolesti na pozadí recepce textů prošel, opuch nohou spal. Obecně platí, že dynamika je pozitivní.
Přiřazen k chemoterapii Cisplatina + 5Fu. S kontrolou po třech stupních chemie.
První zasedání chemie dobře snášelo, obecně je stav uspokojivý. ale teď se noha zvětšila a začala se trochu táhnout v oblasti hýždí.
Mám pro lékaře následující otázky:
1. Je možné opakování lymfokistů? Jaká diagnóza je žádoucí?
2. Existuje dostatek výzkumu a diagnózy pro diagnózu - opakovaný výskyt rakoviny? Soudě podle odpovědí lékařů v tomto fóru jsou schopny lymfocyty
komplikace.
Byl bych velmi vděčný za odpovědi a pomoc při řešení tohoto problému.
Členem od: 01.12.2009 Příspěvky: 5,322
Dobrý den lymfocytů k relapsu nemoci nesouvisí, jen se časově shoduje. lymfocyty jsou zpravidla diagnostikovány ultrazvukem a bez známek hnisání nebo jiných komplikací vyžadují pouze konzervativní terapii. pokud se v tuto chvíli velikost cysty nezvýší a neprojeví se, pak - pozorování, s časem, který vyřeší. Pro diagnózu opakování průzkumu stačí. léčba se také provádí přiměřeně.
Registrace: 14. května 2015 Zprávy: 26
Alexey Mikhailovich, moc děkuji za odpověď!
Tři dny byly provedeny ultrazvuk pánevních orgánů na stejné klinice, v níž se matka podrobuje léčbě. Ultrazvuková studie ukázala pokles lymfocytů, že ultrazvuk a chirurg měli také cysty. Iliakální lymfatické uzliny jsou normální, všechno ostatní taky. Lékař a chirurg byli dokonce překvapeni, že všechno je léčeno a léčeno pro vás, všechno je normální. Více ultrazvuku se neukázalo. Chápu, že v případě kostí a onkologických onemocnění je ultrazvukové vyšetření méně informativní. Ale mám obsedantní otázku - je možné, že si lékař při stanovení diagnózy zmatil lymfokistu se sekundární lézí (na internetu jsem četl, že se to stává poměrně často). Co lytické zaměření s osteoporózou (která byla po manuální terapii zhoršena)? Začátkem července jsme po léčbě dostali opakované CT vyšetření. Musím projít nějakou další diagnostikou, čemu bychom měli věnovat pozornost.
Děkuji moc!
Přidáno po 32 minutách
Zapomněl jsem objasnit, promiň! Je možné, že po lymfocytární drenáži se lymfatické uzliny vrátily do normálu?
Členem od: 01.12.2009 Příspěvky: 5,322
Je těžké zaměnit lymfokistu s metastázami rakoviny vulvy a je možné lytické zaměření s osteoporózou. V diagnostice pomůže osteoscintigrafie. Je možná redukce lymfatických uzlin po odvodnění lymfocytů.
Registrace: 14. května 2015 Zprávy: 26
Alexey Mikhailovich, moc děkuji za nalezení času a zodpovězení!
Lymfatické komplikace v operačním výkonu pánevních orgánů u žen, jejich prevence a léčba
Lymfatické komplikace v operačním výkonu pánevních orgánů u žen, jejich prevence a léčba
Jako rukopis
Lymfatické komplikace v operačním výkonu pánevních orgánů u žen, jejich prevence a léčba
diplomovou práci
Kandidát lékařských věd
Práce byla provedena ve Státním vzdělávacím ústavu vyššího odborného vzdělávání "Moskevská státní lékařská a zubní univerzita" (rektor - ctěný lékař Ruské federace, doktor medicíny, profesor) Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace
Lékař medicíny, MARCHENKO
Profesorka Anna Ivanovna
Lékař lékařských věd, JAREMA
Profesor Vladimir Ivanovič
Lékař medicíny, IVANOV
Profesor Peter Alekseevich
Lékař medicíny, VTORENKO
Profesor Vladimir Ivanovič
Vedoucí instituce: Ruské vědecké centrum chirurgie pojmenované. Akademik RAMS
Obhajoba proběhne 3. března 2009 ve 14 hodin na zasedání disertační rady D 208.041.02 na Státním vzdělávacím ústavu vyššího odborného vzdělávání MGMSU MZ a SR RF. Adresa: / 1.
Disertaci lze nalézt v knihovně univerzity a.
Abstrakt je odeslán na ___ únor 2009
Vědecký tajemník disertační rady,
MD,
Profesor B. M. URTAEV
OBECNÝ POPIS PRÁCE
Relevance studie. Problém pooperačních komplikací spojených s poruchou lymfatického drenážního systému je jedním z nejobtížnějších a zdaleka nevyřešených problémů v chirurgii, gynekologii a onkologii (Peterson H. B. et al., 2001). Je zřejmý zvýšený zájem o studium vazby lymfatického lože vnitřních ženských pohlavních orgánů z důvodu praktické nutnosti znát tento problém pro potřeby klinické chirurgie (1999–2007; 2007; et al. 2007; 2007; 2007).
Nízké osvětlení tohoto problému v literatuře upozorňuje, ačkoliv tyto komplikace se vyskytují ve 3–10% pozorování po operacích, jsou charakterizovány dlouhým průběhem a nemají obecně přijímanou taktiku udržování těchto pacientů.
Vzhledem k podceňování anatomických a funkčních rysů lokálních tkání a nedostatečnému výběru objemu rekonstrukčních operací na pánevních orgánech je problémem vzniku závažných pooperačních komplikací (serom, lymfohorea, hematom) [a 2002;, 2003;, 2004;, 2006;, 2008].
Předvídatelnost pooperačních lokálních komplikací spojených s fungováním lymfatického drenážního systému (serom, edém, lymfohorea a lymfhostáza) je obtížná vzhledem k nedostatku širokých možností vizualizace hlavních cest lymfatické drenáže v chirurgické oblasti (1988).
Vědecká literatura poskytuje pouze částečné informace o lymfatických cévách této oblasti a je převážně experimentální, není přizpůsobena požadavkům funkční diagnostiky v chirurgii. Údaje o přítomnosti a průběhu lymfatických cév mohou bezpochyby přispět k adekvátnímu výběru a lokalizaci incize a způsobu samotné operace (2008).
Je zřejmé, že s různým stupněm funkčnosti lymfatického drenáže nemůže ani zachování dostatečně velkých cév zaručit spolehlivost kompenzace lymfatické drenáže v chirurgické oblasti (2006).
Doposud však nebyla studována úloha lymfatického drenážního systému vnitřních genitálií při vývoji pooperačních lymfatických komplikací a doporučuje se pokračovat v tomto směru ve studiích (et al. 2006; Polk H. 2000).
I přes velký pokrok v moderní medicíně je problém pooperačních lymfatických komplikací u gynekologických pacientů jedním z nejdůležitějších úkolů chirurgie (2007; 1998; 1999; 2001; 2006; Barbosa S., 1998; Macasaet M. 1999; Brockmann S., 2001; Nomura, R.M. et al., 2004).
To vše vyžaduje nutnost hledání nových, účinných metod léčby a prevence lymfatických komplikací u žen operovaných na vnitřních genitáliích a pánevních orgánech (et al., 2006; 2003; 1997; Marindole J.L., 2002).
Všechny výše uvedené skutečnosti určují potřebu vědeckého výzkumu anatomie a funkcí lymfatického systému genitálií u žen s nádory pánevních orgánů před a po chirurgických zákrocích.
Účel studie
Rozvíjet metody prevence a léčby lymfatických komplikací při intervencích na pánevních orgánech u žen, s přihlédnutím k intra- a pooperačním změnám v lymfodrenážním systému.
Cíle výzkumu
1. Studovat úlohu lymfatického drenážního systému u žen s nádory pánevních orgánů při rozvoji pooperačních lymfatických komplikací.
2. Identifikovat příčiny vedoucí k rozvoji pooperačních lymfatických komplikací při intervencích prováděných u novotvarů pánevních orgánů u žen.
3. Stanovení faktorů ovlivňujících závažnost rozvinutých lymfatických komplikací u pacientů operovaných pro pánevní novotvary.
4. Vypracovat metody prevence a léčby pooperačních komplikací lymfatického genezu u žen operovaných na vnitřních genitáliích a doložit indikaci pro použití navrhovaných metod v klinické praxi.
5. Provést srovnávací klinickou analýzu okamžitých výsledků získaných při léčbě lymfatických komplikací spojených s poruchou lymfatické drenáže u žen v časném pooperačním období.
Vědecká novinka výzkumu
Byly studovány změny v lymfatickém lůžku dělohy, přívěsky a vazy vnitřních ženských pohlavních orgánů, které vykazovaly výrazné individuální rozdíly.
Anatomické a topografické zdůvodnění úlohy lymfatického systému vnitřních genitálií při rozvoji takových pooperačních komplikací u pacientů s nádory pánevních orgánů, jako jsou seromy, edémy, lymfforea, lymfhostázy a lymfocyty. Znalost topograficko-anatomických změn v lymfatickém systému vnitřních genitálií je nejdůležitějším a rozhodujícím faktorem při operacích děložních nádorů a jejich přírůstků.
Podle klinických, laboratorních a instrumentálních studií bylo provedeno komplexní posouzení účinnosti lymphoangi-úsporných a lymfo-angiostatických operací, jakož i lymfostatické léčby dikynonem u nemocných žen s novotvarem pánevních orgánů.
Byl studován vliv lymfangiopatických a lymfangiostatických operací na dynamiku pooperačního období u žen operovaných na nádorech pánevních orgánů.
Bylo zjištěno, že v převážné většině případů u pacientů s nádory dělohy a jejích přírůstků, s ohledem na navrhovanou techniku, se komplikace vyskytují méně často a v pooperačním období probíhají snadněji.
Praktický význam
1. Byla vyvinuta technika lymphoangi-úsporných a lymfangiostatických operací, jakož i principy lymfatické terapie dikynem při komplexní léčbě žen s nádory dělohy, přívěsky a oběhový prostor.
2. Klinický materiál byl hodnocen z hlediska účinnosti lymfoangiopatických a lymfatických operací ve srovnání s tradičními chirurgickými zákroky.
3. Získané pozitivní výsledky léčby pacientů s novotvarem pánevních orgánů mohou předcházet a snižovat počet pooperačních lymfatických komplikací, jako je serom, edém, lymfohorea, lymfhostáza a lymfocyty.
Hlavní ustanovení týkající se obrany
1. Charakteristiky anatomické struktury a individuálních rozdílů v lymfatickém loži pánevních žen a jejich nedostatečné porozumění operativními chirurgy při vzniku pooperačních lymfatických komplikací (serom, edém, lymfohorea, lymfhostáza a lymfocyt).
2. Byly stanoveny příčiny výskytu pooperačních lymfatických komplikací, byly vyvinuty metody lymphoangi-úspory a lymfo-angiostatické operace, stejně jako principy lymfatické léčby ditsinonem a jejich relativní účinnost.
3. Použití lymfangiopatických a lymfangiostatických chirurgických zákroků ve spojení s endolymfatickou léčbou dikynonu v kombinaci s laserovým ozářením při komplexní léčbě žen s nádory vnitřních pohlavních orgánů přispívá k dosažení stabilního klinického a laboratorního účinku, snižuje počet pooperačních komplikací a hospitalizaci.
4. Metoda lymphoangi-konzervování a lymfatických operací má významné výhody oproti tradičním metodám chirurgické léčby rozsáhlých nádorů vnitřních pohlavních orgánů žen a cirkulujícího prostoru při dosahování celkového klinického účinku, schopnosti vyhnout se lymfatickým komplikacím a získat lepší dlouhodobé výsledky.
Schválení práce
Hlavní ustanovení práce byla popsána a projednána na adrese:
1. Kongres ruských lymfologů (Moskva, 2003);
2. Kongres ruských lymfologů (St. Petersburg, 2005);
3. Kongres III. Ruských lymfologů (Moskva, 2008);
4. Meziresortní vědecko-praktická konference oddělení nemocniční chirurgie, operativní chirurgie a topografické anatomie, anesteziologie a resuscitace, medicíny katastrof, patologické anatomie, laboratoře klinické a experimentální chirurgie OKM NIMSI Moskevská státní lékařská a zubní univerzita, laboratoř klinické lymfologie Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání 23. ledna 2009.
Publikace
Na téma disertační práce byly publikovány 3 vědecké články v časopisech, které jsou obsaženy v „Seznamu recenzovaných vědeckých časopisů a publikací, v nichž by měly být publikovány hlavní vědecké výsledky disertačních prací pro titul lékaře a kandidáta vědy“.
Realizace výsledků práce v praxi
Vyvinutá metoda se používá při komplexní léčbě žen s nádory vnitřních pohlavních orgánů a pánevních orgánů ve Městské klinické nemocnici № 40 Moskevského zdravotnického oddělení. Hlavní ustanovení práce jsou využity v přednáškách a praktických cvičeních na Klinice nemocniční chirurgie na Lékařské fakultě a na Katedře operativní chirurgie a topografické anatomie Moskevské státní lékařské univerzity.
Rozsah a struktura diplomové práce
Práce byla zpracována na 132 stranách psaného textu a obsahuje: úvod, přehled literatury, tři kapitoly vlastního výzkumu, závěr, závěry a praktická doporučení. Práce je ilustrována 3 diagramy, 17 tabulkami, 22 čísly.
Index literatury obsahuje 256 zdrojů, z toho 133 domácích a 123 zahraničních.
K vyřešení stanovených cílů byla provedena komplexní vědecká studie na základě anatomických údajů o systému lymfatické drenáže pánevního systému u 33 žen (náhle zemřelo 25 mrtvých; u 8 žen byly v průběhu operace vyšetřeny komplexy dělohy), experimentální studie (7 psů) a klinická pozorování 118 žen s různými nádory dělohy a cirkadiánním prostorem.
Topograficky, anatomicky a funkčně, lymfatický systém ženských pohlavních orgánů má výraznou specifičnost, která se týká jak jeho anorganické struktury, tak toku lymfy a lokalizace regionálních lymfatických uzlin.
Anatomická studie cévního lůžka dělohy a cirkulujícího prostoru byla prováděna s použitím tradičních technik s použitím barevných kontrastních hmot. Za prvé, lymfatické lůžko bylo injikováno modrou hmotou Gerot, pak byly žíly naplněny žlutým barvivem stroncia nebo olovnatou bílou a pak byly tepny naplněny červeným kadmiem.
Topograficko-anatomické rysy pánevního lymfatického drenážního systému byly zkoumány nejpozději do 12 hodin po smrti na 25 nefixovaných tělesech žen, které zemřely na následky úrazů nebo zemřely náhle. Studovaný materiál byl rozdělen do dvou skupin: první skupina zahrnovala 11 žen v reprodukčním věku (21–36 let); ve druhé skupině - 14 postmenopauzálních žen (ve věku 56–75 let).
U lymfatického drenážního systému komplexu dělohy u žen z první skupiny bylo zjištěno, že objemová hustota lymfatického lože je téměř dvakrát vyšší než ve druhé skupině. Smyčky lymfatických kapilár byly hladké, lymfatické cévy měly jasné kontury s výraznými strukturami chlopní, které tvoří lymfangie. Jednotlivé lymfatické cévy byly rozšířeny, což mohlo být spojeno s nadcházející menstruací.
V materiálu postmenopauzálních žen (druhá skupina) bylo zjištěno, že lymfatické cévy byly roztříštěné, v jejich stěnách byly pozorovány výrazné křečové výčnělky, řada cév a plexusů byla ve stavu desolace, dystrofie a sklerózy.
Potvrzuje se, že lymfatické cévy z dělohy procházejí v několika směrech: od zadní stěny dna a těla dělohy, vaječníků a vejcovodů proudí lymfatické cévy lymfatickými cévami, které jsou doprovázeny přítoky vaječníkových žil, vaječníkových a trubkových přítoků děložních žil v tloušťce horního volného okraje širokého vazy dělohy k oběhové soustavě, vnější, společné iliac, a pak k bederním lymfatickým uzlinám; z přední laterální stěny dolní a horní části dělohy, stejně jako intramurální části vejcovodů, lymfa protéká lymfatickými cévami, které následují za okrouhlými vazy dělohy na povrchové lymfatické uzliny, což je nejdůležitější a rozhodující faktor při operacích pánevních orgánů.
Významné změny v topografické anatomii lymfatického systému v pánevní dutině se objevují při vývoji různých nádorů dělohy a oběhového prostoru, stejně jako při adhezi (bylo studováno 8 vzdálených preparátů: 3 léky po hysterektomii v důsledku děložních myomů, 5 děložních komplexů odstraněných pro karcinom děložního hrdla dělohy po operaci Wertheim), která významně ovlivňuje nejen anatomii, ale i funkci lymfatické drenáže dělohy a jejích končetin, močového měchýře, konečníku a dolních končetin. Takové výrazné topograficko-anatomické poruchy pánevního lymfatického drenážního systému způsobily neúmyslné poškození lymfatických cév během operací a vývoje imparai. Intenzita lymfhorey závisí na velikosti zkřížených lymfatických cév. Těchto 8 žen po odstranění děložního komplexu odhalilo poškození lymfatických cév v pooperačním období, což mělo za následek následující komplikace: seromy (4), intraabdominální lymfhorea (3) v důsledku integrity lymfatických cév a lymfhostázy dolních končetin (1) spojené s ligací hlavního kolektoru bederní lymfatické cévy.
Je známo, že lymfata koaguluje mnohem pomaleji než krev, která je spojena s velmi nízkým obsahem krevních destiček a koagulačních faktorů I, II, V, VII, VIII, IX, X a XIII. Srovnáme-li tuto skutečnost s přítomností poškozených lymfatických cév doprovázených lymfohorhem v naší studii, rozhodli jsme se provést pokus na psech, aby se ditsinona podávala přímo do lymfatického lůžka, aby se snížil únik lymfy po mechanickém poškození sběrných lymfatických cév v pánvi.
Endolymfatická lymfatická terapie založená na mechanismu koagulability monocytů a makrofágů byla studována u 7 outbredních psů. Byl podáván dicineon - 1 ml (5 mg).
Při endolymfatickém podávání dikynonu bylo pozorováno maximální zvýšení koagulačního potenciálu krve a lymfy mezi 6 a 12 hodinami od okamžiku první injekce léčiva do lymfatického lůžka, s intravenózním podáním ditsinony - v prvních 2 hodinách.
Navzdory dřívějším obdobím změny systému hemostázy po intravenózním podání Ditsinony se však v časovém intervalu mezi 12 a 24 hodin hlavní indikátory koagulace dostanou do původního stavu. S endolymfatickým podáváním tohoto léku přetrvává vysoký koagulační potenciál lymfy i po 24 hodinách od okamžiku podání.
S ohledem na výše uvedené je možno poznamenat, že farmakodynamika dikynonu, pokud jde o účinek na hemostázový systém, je odlišná od endolymfatického a intravenózního podávání těchto léčiv. Dopad na hemostatický systém s endolymfatickým podáváním léčiva je prodloužen.
Data získaná v experimentu na psech tedy ukazují na zvýšení koagulace lymfy s endolymfatickým podáním ve srovnání s intravenózním podáním, což vedlo k použití ditsinony na klinice za účelem lymphostázy.
K řešení úkolů stanovených na klinice bylo do studie zařazeno 118 pacientek operovaných na pánevní novotvary na chirurgických a onkologických odděleních Městské klinické nemocnice č. 40 Moskevského zdravotnického oddělení. Hlavní skupinu tvořilo 55 pacientů s novotvarem pánevního dna, které v rámci komplexní terapie provedly prevenci a léčbu lymfologických komplikací s využitím lymfangi-úsporných a lymfangiostatických chirurgických výkonů, jakož i anti-lymfocytů. Ve srovnávací skupině, která se skládala ze 63 žen, byla provedena standardní léčba. Léčbu antibiotiky jsme zvažovali v kombinaci s chirurgickou léčbou, která zahrnovala radikální odstranění nádorů pánevních orgánů jako tradiční léčbu. Všechny ženy v těchto skupinách byly srovnatelné ve věku a se zavedenou diagnózou novotvaru pánevních orgánů (Tabulka 1).
Distribuce pacientů podle věku
Jak je vidět z tabulky 1, ⅔ pacienti tvořili osoby v produktivním věku -, 1%) ženy do 60 let. Průměrný věk pacientů v uvedených skupinách byl 48 ± 3,3 roku.
Pro diagnostiku jsme použili soubor výzkumných metod: anamnestický, klinický, laboratorní, mikrobiologický, imunologický a imunopatomorfologický, stejně jako ultrazvuk, rentgenový (CT, irigoskopický, urografický) výzkum, chromanovou angiografii, kontrastní lymfocytografii, lymfocytózu, lymphocystografii. Komplex použitých výzkumných metod umožnil objektivně posoudit stav nemocných žen, zjistit přítomnost patologického procesu vnitřního genitálu a retroperitoneálního prostoru malé pánve: endometriózy (9), děložního myomu (21), karcinomu dělohy (29), karcinomu děložního hrdla (23), rakoviny vaječníků (19), sarkom dělohy (6), torzi ovariálního cystu (7) periferní nádory peritoneum (3), rektální karcinom (1); a stanovit objem poskytování kvalifikované lékařské péče těmto pacientům: extruze dělohy s přívěsky (14), extruze dělohy bez přídavků (18), Wertheimova operace (25), extruze dělohy s odstraněním omentu (13), supravaginální amputace dělohy (32), ovariektomie (13), odstranění retroperitoneálních nádorů (3), exstirpace konečníku (1).
Anatomické spojení rozvinuté sítě lymfatických cév a lymfatických uzlin pánevní oblasti a břišních orgánů sloužilo jako anatomické a patogenetické pozadí 48 lymfatických komplikací při operacích pánevních orgánů u žen pro novotvary vnitřních pohlavních orgánů a oběhového prostoru. Z lymfatických komplikací v naší studii jsme pozorovali následující: serom - v 17, lymfokista - u 12, lymforhea - u 17, lymfhostáza - u 2 žen (Tabulka 2).
Lymfatické komplikace chirurgických zákroků na pánevních orgánech u žen
Extirpace dělohy s přívěsky
Extirpace dělohy bez přídavků
Supravaginální amputace dělohy
Extirpace dělohy s odstraněním žlázy
Odstranění retroperitoneálních nádorů
Rektální extirpace
Hlavním důvodem vzniku lymfatických komplikací bylo poškození lymfatických cév během chirurgických zákroků, v důsledku výrazných změn v topografické anatomii pánevního lymfatického systému v důsledku nádorového procesu, náhodné vazby hlavních lymfatických cév a nedostatečné vazby poškozených cév. Závažnost lymfatických komplikací závisela na: objemu operace, obtíží při vizualizaci míst poškození sběrných lymfatických cév a stupni poklesu reologie samotné lymfy.
Během rozsáhlých operací na pánevních orgánech se zpravidla odstraní významné množství tukové tkáně spolu s lymfatickými uzlinami umístěnými podél iliakálních cév, v oblasti ischorectal a obturator fossae, stejně jako podél pupartového vazu (obr. 1).
Obr. 1. Odstranění tukové tkáně spolu s lymfatickými uzlinami podél iliakálních cév
1 - ureter, 2 - vnitřní iliakální tepna a žíla, 3 - obturátorové cévy a nerv
Po regeneraci listů parietálního peritoneum se vytvoří volný prostor ve formě uzavřené dutiny v místě excize celulózové tkáně ve stěnových oblastech, kde se mohou hromadit periferní a intermediální lymfy. Při dlouhodobém příjmu lymfy v dutině se fibrin usazuje a tvoří se spojovací kapsle, ze které se tvoří stěna lymfatické cysty. Konečná tvorba lymfatických cyst se objevila ve dnech 21–28 po operaci (obr. 2).
Obr. 2 Typ lymfatické cysty zevnitř s lymfocytární skvrnou.
1 - sběrná lymfatická céva v retroperitoneálním prostoru malé pánve, zkřížená během operace Wertheim
Intraabdominální lymfatické komplikace byly doprovázeny symptomy dysfunkce sousedních orgánů (3), hnisání (4), silné bolesti (6), horečky (28), edému dolních končetin (15), střevní obstrukce (2), pyelonefrózy (1) a tvorby jizevnatá adheze (2).
Abychom se vyhnuli rozvoji pooperačních lymfatických komplikací (šedá, lymfohorea, lymfocyt a lymphostáza), prováděli jsme preventivní opatření již v průběhu chirurgického zákroku.
Program prevence pooperačních lymfatických komplikací byl založen na analýze a vyhodnocení výsledků anatomických, experimentálních a klinických studií a byl vyjádřen v drenáži retroperitoneálního prostoru okrouhlými vazy dělohy (24), drenáží retroperitoneálního prostoru dolním úhlem pooperační rány (26), drenáží retroperitoneálního prostoru přes pahýl vagíny (5), v drenáži tamponu retroperitoneálního prostoru (4), odmítnutí kontinuální peritonealizace (12), odmítnutí Publikováno obecně od peritonization (6) pracovní limfoangiosberegayuschey řízení (19), mateřské mléko (mastné potraviny) (36), ligací lymfatických cév po limfodisssektsii (96), za použití Radiochirurgická koagulaci při práci (18), pružné obvazový ramena (101).
Podstatou metod drenáže retroperitoneálního prostoru po rozsáhlých operacích na pánevních orgánech (5) bylo, že retroperitoneální prostor byl odvodněn drenážními trubkami (s nebo bez ucpání) přes konce pooperační rány skrze vaz do kulaté dělohy nebo přes pahýl vagina.
Námi používané způsoby drenáže s drenážními trubkami, ucpáváním ne vždy zajišťovaly kompletní odtok lymfy a transudát v důsledku nedokonalých odvodňovacích metod. Tento přístup je v rozporu se zásadami odstraňování tekutiny z břišní dutiny a zvyšuje výskyt pooperačních komplikací. Aktivní odvodnění dutin trubicemi, které jsou vyvedeny přes pahýl vagíny a spojeny s vakuovým odsáváním, také ne vždy poskytovalo spolehlivý odtok, protože trubky byly často trombovány a staly se neprůchodnými. Kromě toho mají retroperitoneální dutiny nepravidelný tvar, často vytvářejí slepé vaky ve svých spodních částech, které leží pod horním okrajem vaginálního pahýlu. V těchto případech, stejně jako u drenáže tamponu, není kromě nebezpečí vzestupné infekce možné vyhnout se výskytu lymfocytů.
Efektivnější odvodnění retroperitoneálního prostoru s prodlouženou radikální extirpací dělohy s pánevní lymfadenektomií pro prevenci infiltrátů lymfocytů a pánevních končetin bylo dosaženo tím, že během operace jsme provedli katétr okrouhlým vazem dělohy (24). Odvod retroperitoneálního prostoru okrouhlými vazy dělohy jsme provedli následujícím způsobem. Prst na kůži byl určen vidličkou kolem děložního vazu. Tato vidlice, tj. Vnější otvor třísložkového kanálu, vložila jehlou kůži, která se pohybovala skrz tloušťku děložního vazu do úhlu dělohy, potom byl volný konec jehly zaveden katétrem, katetr byl tažen a umístěn do lože odstraněných pánevních lymfatických uzlin. Stejné manipulace byly provedeny s druhým katetrem z opačné strany. Katetry byly prováděny prostřednictvím kulatých vazů dělohy na konci prodloužené radikální extirpce dělohy, Wertheimovou operací pro rakovinu děložního hrdla. Poté byla obvyklým způsobem provedena peritonizace. V pooperačním období byla protibakteriální léčiva injikována přes vnější konce katétrů zavedených na kůži v oblasti třísel, což umožnilo zabránit tvorbě lymfocytů a pánevních infiltrátů.
Metoda neperitoneální abnormality (18) je navržena tak, aby zajistila, že sekretovaná lymfa z chirurgického místa bude absorbována peritoneem. V literatuře je informace, že peritoneum je schopno sát až 70 litrů tekutiny denně. Odmítnutí kontinuální peritonealizace (12) retroperitoneálních prostor a malé pánve prudce snížilo výskyt falešných lymfatických cyst (4 v hlavní skupině a 8 ve srovnávací skupině), jejichž hnisání je hroznou komplikací operace Wertheim. Po záchodu břišní dutiny je přední břišní stěna pevně sešita ve vrstvách.
Tamponová drenáž (4) byla provedena vstřikováním gázových tamponů do retroperitoneální dutiny vytvořené po odstranění vlákna v chirurgické oblasti. Tampony byly vyvedeny z jednoho konce přes pahýl pochvy. Fungovali krátce (2-3 dny). Na druhou stranu ne vždy zajistily spolehlivý odtok lymfy vylučované do retroperitoneálního prostoru. Tato drenáž byla také plná nebezpečí vzestupu retroperitoneálního prostoru vzhůru, v souvislosti s nímž jsme ji opustili.
Dosáhli jsme varování o hojné pooperační lymfohorey a zkrácení léčby pomocí expozice Surgitronovu radiochirurgickému bipolárnímu koagulátoru s výstupním výkonem 10–25 W po dobu 2–8 sekund, což způsobuje mikrokoagulaci lymfatických cév a jejich obliteraci. Zvláštní pozornost byla věnována léčbě tkání, které jsou blízko uretrů, iliakálních tepen a žil, aby se zabránilo jejich poranění.
Zpracování vrstvy vzniklé během operace bylo prováděno v režimu fulgurace (sprejová koagulace). Abychom mohli posoudit účinek použití koagulace spreje operativní rány, provedli jsme komparativní analýzu objemu lymfocytu u pacientů s karcinomem děložního hrdla. 18 z 23 pacientů s karcinomem děložního hrdla bylo sledováno. Během operace všichni tito pacienti podstoupili léčbu povrchu rány radiokomunikačním koagulátorem podle navržených režimů. Kontrolní skupina, 10 pacientů, byla operována bez ovlivnění koagulátoru na povrchu rány. Pacienti byli srovnatelní s první skupinou podle věku, stadia onemocnění, tělesné hmotnosti a získané neoadjuvantní léčby.
Na konci prvního dne po operaci byl u pacientů operovaných podle navrhovaného způsobu (skupina 1) průměrný objem drenáže z pooperační rány 150 ml ve srovnání se skupinou pacientů (skupina 2) operovaných bez použití koagulátoru - 180 ml. Třetí den po operaci bylo toto číslo stejné, respektive 115 ml a 140 ml. 10. den po operaci se v první skupině objem imparai v průměru snížil na 25 ml. Do dnešního dne byla drenáž odstraněna u 7 z 8 pacientů (87,5%). Zatímco ve druhé skupině byl objem vypouštění průchodem průměrně 120 ml. Odtok byl odstraněn pouze u 6 z 10 pacientů (60,0%). Byli to pacienti, u nichž byl objem imparai nižší než 50 ml denně. Vypuštěním z nemocnice (16–18 dní po operaci) v první skupině byla odstraněna drenáž u všech pacientů (100%) a ve druhé skupině u 7 z 10 pacientů (70,0%).
Použití radiochirurgické sprejové koagulace při léčbě povrchu rány u pacientů s karcinomem děložního hrdla umožnilo snížit objem pooperačních imparai a zabránit rozvoji pooperačních infekčních komplikací. Námi navrhované způsoby radiochirurgické koagulace umožňují tento problém efektivně řešit. Doba pooperační rehabilitace pacientů je snížena o 3 - 4 dny a je možný dřívější nástup chemoterapie nebo radioterapie.
Tím byl prokázán preventivní účinek radiochirurgické sprejové koagulace na povrch rány, který způsobuje mikrokoagulaci lymfatických cév a jejich obliterace, což přispívá k významnému snížení pooperační lymfhorey.
Realizace preventivních opatření pro pooperační lymfatické komplikace snížila jejich výskyt z 36 ve srovnávací skupině na 12 v hlavní skupině (tabulka 3).
Srovnávací výsledky léčby pacientů s lymfatickými komplikacemi
LYMPHOKYSTA
Až donedávna byla rakovina považována za trest smrti, nicméně moderní onkologie umožňuje léčit mnoho nádorů ve 100% případů. V onkologii je velmi důležitá včasná diagnóza - čím dříve je nádor detekován a léčba je zahájena, tím je výsledek příznivější.
VYTVOŘTE NOVOU ZPRÁVU.
Jste ale neautorizovaný uživatel.
Pokud jste se zaregistrovali dříve, pak se přihlaste (přihlašovací formulář v pravé horní části stránky). Pokud jste zde poprvé, zaregistrujte se.
Pokud se zaregistrujete, můžete pokračovat ve sledování odpovědí na vaše příspěvky, pokračovat v dialogu v zajímavých tématech s ostatními uživateli a konzultanty. Registrace vám navíc umožní provádět soukromou korespondenci s konzultanty a dalšími uživateli stránek.
Lymphorrhea a lymfocele
Lymphorrhea a lymfocele
Lymforrhea je výtok lymfy z otevřených oblastí kůže nebo pooperačních ran ven. Lymfokokele je hromadění lymfy ve tkáních, aniž by teklo kůží. Lymphorrhea a lymfocele jsou v podstatě jeden proces lymfatické drenáže, doprovázený ztrátou lymfy - tekutina těla je bohatá na proteiny a imunitní buňky. Významné ztráty této tekutiny, stejně jako riziko sekundární infekce a hnisavých septických komplikací, činí lymfohorh velmi závažným.
Léčba na naší klinice
Inovační cévní centrum vyvinulo účinné chirurgické metody pro léčbu lymfhorey. Pokud se míza nadále hromadí déle než měsíc po operaci, pak pod mikroskopem otevřeme operaci. Všechny poškozené lymfatické cévy a uzliny jsou detekovány a koagulovány, dutina je ošetřena silným jodovým roztokem a odváděna oddělenou drenáží. Tento zásah je zpravidla dostačující pro odstranění imparai. V obtížných případech provádíme transplantaci omentum do oblasti slabin tak, aby absorbovala lymfatickou tekutinu.
U lymfforhea na pozadí lymphostázy (lymfedému) provádíme aktivní konzervativní terapii, včetně manuální lymfatické drenáže a bandážování. Poté, co je možné eliminovat lymfatickou stázi, se lymfocytóza zastaví sama.
Příčiny lymfohorey
Lymforrhea na pozadí lymfedému s nadměrným hromaděním tkáňové tekutiny se vyvíjí v důsledku nejmenších ran a odřenin kůže a je velmi dlouhá. Dokud nedojde k zastavení lymfatické stagnace rány, ze které lymfa proudí, nedojde k jejímu uzavření.
Pooperační lymfohorea se vyskytuje během chirurgických zákroků v oblasti lymfatických drah a uzlin a je spojena s jejich poraněním. Vypouštění a hromadění lymfy může trvat měsíce. Často, dokud se neprovede chirurgická léčba k odstranění tohoto výboje.
Hlavní stížnosti
- Kůže v oblasti imparai neustále mokrá, podrážděná
- Vyvíjí se deplece proteinů, zejména pokud jsou poškozeny velké lymfatické kanály. Objem ztráty tekutiny lze měřit v litrech za den.
- Bolest při vývoji dermatitidy kolem zdroje lymfatické drenáže
- Vysoká horečka, zimnice, palpitace - jsou příznaky přidání sekundární infekce a dokonce sepse.
Komplikace imparai
Existují dvě závažné komplikace, které se vyskytují při lymfohorea.
Lymfatická tekutina je přirozená "potrava" pro bakterie. Otevřená drenážní vstupní brána pro infekci. To vede k celulitidě, lymfangitidě nebo erysipelu.
Lymforrhea může být podrážděna kontaktem s kůží a způsobit zánět (dermatitida). Rány se mohou postupně zvyšovat a dokonce vyžadovat následnou rekonstrukční plastickou operaci k jejich uzavření.
Prognóza lymphorrhea
Ve většině případů se pooperační lymforhea časem zastavuje s použitím konzervativních opatření. Je-li tok lymfy hojný a trvá déle než měsíc, pak je nutné naplánovat chirurgickou léčbu zaměřenou na blokování zdroje úniku lymfy.
Chirurgická léčba je vyžadována v přibližně 10% případů imparai.
Lymphostasis
Lymfostáza je patologií lymfatického systému, doprovázená porušením lymfatického oběhu a retencí lymfatické tekutiny v tkáních. Když se objeví lymfocytáza, dochází ke zhutnění tkáně, přetrvávajícímu otoku a znatelnému zesílení končetiny (lymfedému), vředům na kůži. Stanovení příčiny lymphostázy vyžaduje pánevní ultrazvuk, břišní dutinu, končetinové cévy, rentgen hrudníku, lymfografii, lymfoscintigrafii. Léčba lymphostázy může být neinvazivní (masáž, kompresní terapie, hirudoterapie, léky) a chirurgická (rekonstrukce lymfatických anastomóz).
Lymphostasis
Lymfostáza (lymfatický edém, lymfedém) se vyvíjí v rozporu s procesy tvorby lymfy a jejím odtokem kapilárami a lymfatickými cestami z orgánů a tkání končetin do hlavních lymfatických kolektorů a hrudníku. Podle statistik WHO trpí lymphostází asi 10% světové populace. U lymfopasázy dochází k neustálému postupnému otokům končetiny a jejímu zvýšení objemu, zhutnění podkožní tkáně, zhrubnutí kůže, hyperkeratóze, prasklin a vředů. Progresie lymfhostázy k rozvoji elephantiasis (hypertrofie končetin) způsobuje psychické a fyzické utrpení pacienta a vede k invaliditě. Léčbu lymfhostázy provádějí odborníci v oboru flebologie a lymfologie.
Příčiny lymphostázy
Vývoj lymphostázy může být způsoben širokou škálou faktorů. Porucha lymfatického oběhu se zpožděnou lymfatickou tkání se vyskytuje při srdečním selhání, onemocnění ledvin, hypoproteinémii, kdy lymfatické kanály neklidí lymfatickým odtokem. Lymphostáza může být důsledkem chronické venózní insuficience s dekompenzovanými formami křečových žil, posttromboflebitickým syndromem, arteriovenózní píštělí. Odstranění přebytečného množství tkáňové tekutiny vede k kompenzační expanzi lymfatických cév, snížení jejich tónu, rozvoji ventilové insuficience a lymfatické venózní insuficience.
Lymfostáza může být způsobena defekty lymfatického systému, obstrukcí lymfatických cév, když jsou poškozeny (mechanická a provozní zranění, popáleniny), kompresí nádorů nebo zánětlivými infiltráty, které brání proudění lymfy. U lymfadenitidy a lymfangitidy vede obliterace některých lymfatických cév k dilataci a valvulární insuficienci jiných, což je doprovázeno stázou lymfy.
Prodloužená mastektomie prováděná u karcinomu prsu je komplikována rozvojem lymfodému horní končetiny v 10-40% případů. Obvykle se při mastektomii provádí axilární lymfadenektomie (axilární lymfadenektomie) - odstranění lymfatických uzlin, které jsou oblastmi regionálních metastáz. Pravděpodobnost vzniku lymfhostázy je přímo závislá na objemu pitvy axilární lymfatické uzliny. Rakovina prostaty, lymfom, inguinální-femorální lymfadenektomie a radiační terapie v zónách regionální lymfatické drenáže mohou také vyvolat lymfmpasázu.
V některých případech je u recidivující streptokokové lymfangitidy (s celulitidou, erysipelem), parazitárních infekcí pozorována porucha lymfatické cirkulace s rozvojem lymfmpázy. V zemích s tropickým podnebím se vyskytuje lymfatická filarióza, která se šíří komáry (slon, nemoc slona). Infekce se projevuje lézí lymfatických uzlin, jejich zvětšením, horečkou, silnou bolestí a hypertrofií nohou, paží, hrudníku nebo genitálií.
Klasifikace
S přihlédnutím k etiofaktorům se může lymfomáza vyvíjet primární nebo sekundární.
- Primární lymphostáza je charakterizována selháním lymfatického systému spojeného s vrozenými anomáliemi lymfatického systému (hypoplazie, ageneze nebo obstrukce cév, insuficience chlopní, dědičné syndromy). V primární lymfomáze může být postižena jedna nebo obě končetiny; projevy lymfedému jsou již vyjádřeny v dětství a zvyšují se během dospívání.
- Sekundární lymfhostáza. Sekundární lymfhostáza je označována v případě poranění nebo onemocnění zpočátku normálně vytvořeného lymfatického systému. Sekundární lymfedém se často vyvíjí v jedné končetině, obvykle v oblasti nohy a dolní končetiny, a častěji má posttraumatický nebo zánětlivý charakter.
Lymfedém se vyskytuje převážně u žen. U 91% pacientů se rozvine lymfostáza dolních končetin. S rozvojem lymfoterapie ve věku 15-30 let hovoří o juvenilním lymfedému, po 30 letech - o pozdním lymfodému. Při vývoji lymphostázy se rozlišují 3 po sobě jdoucí fáze: 1 - mírný přechodný edém, 2 - nevratný edém; 3 - elephantiasis (ireverzibilní otok, cysty, fibróza).
Příznaky lymphostázy
V nejslabším stadiu lymphostázy dochází k systematickému výskytu přechodného otoku končetin, který je patrný večer a po odpočinku zmizí sám ráno. Edém má tendenci se zvyšovat po cvičení nebo dlouhodobém omezení mobility. Nezvratné změny a proliferace pojivové tkáně v tomto stádiu jsou stále nepřítomné, a proto včasné navázání na lymfologa a provedení konzervativní terapie vede k přetrvávajícímu ústupu onemocnění.
Střední lymphostáza je charakterizována nemizejícím edémem, růstem pojivové tkáně, zahušťováním a těsností kůže, které mohou být doprovázeny bolestivými pocity. Stisknutí prstu na edematózní tkáni zanechává stopy vroubkování, které přetrvává po dlouhou dobu. Trvalý lymfatický edém může vést ke zvýšené únavě postižené končetiny, záchvatům.
Komplikace
U těžkého lymfedému je zaznamenáno nevratné poškození lymfatické drenáže, rozvoj fibrocystických změn ve tkáních a elephantiasis. Lymfostáza se stává tak výraznou, že končetina ztrácí své obrysy a schopnost normálně fungovat. V tomto stadiu lymphostázy je možno pozorovat vývoj kontraktur a deformační osteoartrózy, trofických vředů, ekzémů, erysiplasů. Extrémním výsledkem lymphostázy může být smrt pacienta z těžké sepse. Když lymphostáza zvyšuje pravděpodobnost vzniku lymfosarkomu.
Diagnostika
Pokud se objeví příznaky lymphostázy, měli byste se obrátit na cévního chirurga (flebologa, lymfologa) a zjistit příčinu patologie. V případě lézí dolních končetin je nutné provést ultrazvuk břišní dutiny a malé pánve; s lymfedémem rukou - radiografie hrudníku.
Pro určení polohy lymfatického bloku a vaskulární permeability se používá rentgenová lymfografie, lymfoscintigrafie s Tc-99m, MRI, CT. Tyto metody umožňují posoudit změny v lymfatickém lůžku, identifikovat oblasti tortuosity, lymfoangiektasie, ventilace chlopní.
Lymfostáza se liší od hluboké žilní trombózy a post-flebitického syndromu, u kterého je lymfedém jednostranný, mírný edém, přítomnost hyperpigmentace, křečové ekzémy a křečové žíly. K vyloučení žilní patologie se provádí ultrazvuk žil končetin.
Léčba lymfatázy
Cílem léčby lymfomázy je obnovení lymfatické drenáže z končetin nebo jiných orgánů. Když lymphostasis ukáže jmenování ruční lymfatické drenážní masáže, přístroj pneumocompression, fyzioterapie (magnetoterapie, laserová terapie, hydromasáž), výběr a nošení kompresního punčochového zboží. Pacientům se doporučuje dodržovat dietu s omezeným obsahem soli, terapii cvičení, plavání, nordic walking. Z lékové terapie se používá flebotonika s lymfotropním působením, enzymy, angioprotektory a imunostimulanty. Pro trofické vředy a ekzémy se provádí jejich lokální léčba.
Když lymphostasis vyžaduje pečlivou péči o nohy, aby se zabránilo rozvoji lymfangitidy. S tímto cílem je lepší provádět pedikúru lékařských přístrojů pomocí speciálních prostředků pro hygienickou a lékařskou péči o nohy. S rozvojem plísňové infekce se předepisují antimykotika, léčba nohou antimykotiky.
Důvody pro chirurgickou léčbu lymfhostázy mohou sloužit jako neúčinnost komplexní konzervativní terapie, progrese lymfedému, přítomnost výrazných fibróz a deformačních lymfatických vaků. U lymfopasázy je využívána mikrochirurgická tvorba lymfatických anastomóz, liposukce a dermatophasciol ipectomy.
V případě primárního lymfedému je indikována transplantace úplného tkáňového lymfoidního komplexu. V případech výrazné elephantiasis, který vylučuje možnost vykonávat radikální operace, tunneling postižených oblastí je vykonáván aby odklonil lymph do zdravých tkání, resekční intervence.
Prognóza a prevence
Odmítnutí léčit lymfedém přispívá k ještě většímu lymfatickému edému tkání, zhoršené pohyblivosti končetin a rozvoji chronické infekce. Bez ohledu na stadium, ve kterém byla diagnostikována lymfhostáza, pacienti by měli být sledováni pro angiografa. Udržovací léčba lymphostázy by měla probíhat po celý život.
Prevence poškození lymfatického oběhu v končetinách umožňuje pečlivou péči o pokožku rukou a nohou, včasnou léčbu ran a prevenci jejich infekce. Je nutné provádět léčbu onemocnění ledvin, srdce, žilních cév, aby se zabránilo dekompenzaci patologie. Pro prevenci rozvoje pooperačního lymfedému v posledních letech opustila mammologie při radikální mastektomii úplnou lymfadenektomii a je omezena na odstranění signálních lymfatických uzlin.