Je meningoencefalitida nakažlivá a jak se léčí?

Meningoencefalitida (ME) je zánětlivé onemocnění závažné infekční povahy.

Tato choroba postihuje centrální nervový systém (CNS), ovlivňuje mozek a jeho membrány, někdy ovlivňuje míchu a způsobuje paralýzu.

Ve většině případů je ME způsobeno komplikovanou meningitidou (poškození měkké tkáně mozku) a encefalitidou (poškození mozkové tekutiny).

Taková patologie může být vyvolána bakteriologickými činidly, viry nebo améby, které žijí volně ve sladké vodě.

Většina z nich uchovává klíšťata, což je důvod, proč vrchol onemocnění spadá do období aktivity klíšťat.

Meningoencefalitida může být jak samostatná patologie, tak zátěž s progresí infekčních onemocnění (tuberkulóza, příušnice, chřipka atd.).

V převážně počtu registrovaných případů je u dětí pozorována meningokoková encefalitida jako samostatná patologie u dětí, ale její výskyt je také pozorován u dospělých s poměrně častým fatálním koncem.

ME často způsobuje vážné následky, charakterizované morfologickými změnami v mozku, a pouze ve vzácných případech je meningoencefalitida léčena bez následků.

Terapie meningoencefalitidy není snadný úkol, protože je třeba nejprve určit provokativní faktor a teprve poté aplikovat léčbu. Vzhledem k tomu, že léčba virových agens je v zásadě odlišná od léčby, když je tělo postiženo bakteriemi.

Jak se DOE klasifikuje?

Klasifikace meningoencefalitidy vyplývá z povahy průběhu onemocnění a je stejná pro všechny věkové skupiny.

Existují čtyři formy onemocnění:

• Forma blesku. S tímto stavem nemoc postupuje rychle, což způsobuje rychlé narušení stavu (několik hodin) a vede k smrti;
• Akutní ME je charakterizován rychlým projevem a ovlivňuje porušování obecného blaha pacienta;
• Subakutní forma je způsobena projevem pomalu se vyvíjejících a skrytých symptomů;
• Chronické ME se vyvíjí velmi pomalu a nevykazuje výrazné symptomy, má záchvaty zhoršení a klid.

Také dochází ke klasifikaci a vzniku onemocnění, kde existují dva typy lézí:

• Primární ME se vyvíjí, když je tělo infikováno virem (z kousnutí klíšťaty), herpesem, vzteklinou atd., Pokud neurosyfilis vstoupí do centrálního nervového systému;
• Sekundární ME - se jeví jako břemeno dalšího onemocnění infekčního původu.

Separace podle povahy zánětu je konečná, je-li klasifikována meningencefalitida, a pomáhá aplikovat nejefektivnější terapii pro konkrétní případ.

Existují tři typy zánětu, které jsou určeny stavem mozkové tekutiny (membrány):

• Hemorrhagic ME je charakterizován červeným odstínem mozkové tekutiny. To se děje proto, že u takových lézí je v mozkomíšním moku zaznamenán velký počet erytrocytů (červených krvinek);
• Serous ME je způsoben transparentní barvou, stejně jako malým množstvím proteinu a vysokou saturací lymfocytů;
• Purulentní ME - kvalitativní charakteristika mozkomíšního moku je zakalená (s nečistotami hnisu) a velkým ukazatelem leukocytů.

Fakt! Ve většině případů je provokatérem vývoje hnisavého ME ničení těla bakteriemi a v dalších dvou formách - účinek na tělo virů.

Je meningoencefalitida nakažlivá, nebo ne, a jak se přenáší?

Infekčnost ME závisí na její formě a patogenu. Nejčastěji infikované meningoencefalitidou z kousnutí klíšťaty, ale přenos některých jeho forem je možný ve vzduchových kapičkách. Více informací o každé z forem a metod infekce je popsáno v následujících částech.

Příznaky meningoencefalitidy

Symptomatologie onemocnění se projevuje příznaky vážného poškození organismu toxiny a chorobami spojenými s mozkem. Každý jednotlivý typ meningoencefalitidy je charakterizován samostatnými symptomy.

Obecné příznaky, že tělo ovlivnilo meningoencefalomyelitidu, jsou následující příznaky:

• Zvýšená tělesná teplota;
• Výrazná bolest v hlavě;
• Odchylky v normálním stavu (delirium, pomalost atd.);
• Nevolnost a říhání;
• Křečovitost (u dětí);
• Senzibilizace kůže;
• Strach ze světla;
• Zvyšte tón týlních svalů;
• Vyrážka červeného odstínu, který mizí při fyzickém ovlivnění (to je zaznamenáno pouze u dětí);
• Zhoršené reflexy a koordinace pohybů.

Přítomnost nemoci je možné určit pomocí některých metod, které může použít naprosto kdokoliv bez lékařského vzdělání.

Jedním z nich je pokus naklonit hlavu postižené osoby tak, aby se brada dotkla hrudníku. U zdravého člověka se ho snadno dotkne a reaguje na sebemenší pohyb.

Meningoencefalitida: snímek mozku

Druhá metoda se nazývá Kernigův příznak a je požádat potenciálně postiženou meningoencefalitidu, aby ohnula nohu ve vodorovné poloze pod úhlem devadesáti stupňů a pak ji vyrovnala.

S porážkou mozkových granátů tato akce nebude fungovat.

Abychom přesně porozuměli příčinám, příznakům a rysům nemoci, je nutné zvážit každý z typů meningoencefalitidy zvlášť.

Jsou zvýrazněny následující formuláře, které budou podrobně rozebrány v následujících částech:

• Virová (herpetická);
• Purulentní;
• Amoebický;
• Bakteriální;
• Brucelóza;
• Chřipka hemoragická.

Bakteriální ME

Nejčastějším provokantem tohoto typu meningoencefalitidy je infekce tuberkulózy.

Ovlivňuje centrální nervový systém a sliznici mozku a v sedmdesáti procentech případů vede k tuberkulóznímu ME.

Provokaty jsou aktivní mikrobakterie. Tato forma tuberkulózy je nejzávažnější formou poškození mozku.

Klinika onemocnění je jasně vyjádřena a dobře vysledována:

• Silná bolest v hlavě, která není zastavena léky;
• Rostoucí pocit slabosti, únavy;
• Ztráta chuti k jídlu;
• Poruchy autonomního systému;
• Jasné známky poškození mozku;
• Neschopnost soustředit se na jeden případ;
• Nevolnost, emetické urgování;
• Strach ze světla;
• Známky lézí (odchylky v motorických funkcích);
• Nadměrná akumulace tekutin v mozku s abnormalitami v jeho normálním vývoji.

Fakt! Porážka těla probíhá za relativně příznivých podmínek, dlouhých a bolestivých, zanechávajících nebezpečné břemeno. Úmrtnost je třicet procent všech hlášených případů.

Základní látky při léčbě bakteriálních ME - antibiotik, které jsou předepsány výhradně ošetřujícím lékařem, po úplném vyšetření a diagnostice.

Virová meningoencefalitida

Pokud DNA obsahuje virus herpes simplex obou typů, pak tělo může způsobit herpetickou meningoencefalitidu.

Nemoc může být jak nezávislá, tak postupovat jako zátěž v důsledku porážky těla agentem infekčního původu.

Podle statistik je toto onemocnění pozorováno u dospělých osob ve více než devadesáti procentech případů. Vzhledem k tomu, že virový patogen je velmi častý, jen málo z nich je z něj zcela zdravých.

Fakt! Existuje vysoké riziko poškození viru (herpes) ME od matky k dítěti nebo u novorozenců (ve vzduchových kapičkách). Nejnebezpečnější je prenatální verze zranění dítěte, která vede k nebezpečným následkům.

S takovou lézí s meningoencefalitidou umírají dvě třetiny dětí v raném věku a přeživší zůstávají invalidní.

Vývoj takové formy onemocnění, jako je herpetická meningoencefalitida, se může vyskytnout ve všech čtyřech formách kurzu, počínaje asymptomatickým a končícím akutní formou, která je v nadcházejících hodinách fatální.

Hlavní příznaky tohoto onemocnění jsou:

• Těžké bolesti hlavy, většinou umístěné v čele a korunce;
• Zvýšená tělesná teplota;
• Abnormality vědomí (změna chování, možná i konečná nedostatečnost);
• Časté příznaky poškození mozku.

O deset dní později, po nástupu virové meningoencefalitidy, se přidávají klinické příznaky neuralgie vedoucí k lézi centrálního nervového systému.

Nemoc postupuje příznivěji, s poklesem ložiskových projevů. Často k morfologickým změnám mozku, s virovou meningoencefalitidou, je přidán DIC, který zhoršuje stav pacienta.

K potlačení onemocnění dochází pomocí antivirotik (Virolex, Acyclovir), což zvyšuje šanci na přežití, ale ne úsporu z břemene.

Chřipka hemoragická

Taková meningeální encefalitida se vyvíjí v pozadí přenesené chřipky. Forma průběhu onemocnění je charakterizována jako závažná.

A příznaky projevené v následujících příznacích:

• Zvýšená tělesná teplota;
• Zimnice;
• Ztráta vědomí;
• Epileptické záchvaty.

Tento stav je nebezpečný, protože se ztrátou vědomí a záchvatů můžete utrpět vážná tělesná zranění, dokonce i neslučitelná se životem.

Brucelóza

Pro tuto formu léze na těle je meningoencefalitida inherentní v lézích měkkých membrán mozku a ve vývoji granulí brucelózy v nich.

Onemocnění trvá dlouho a doprovází paralýzu a parézu, stejně jako duševní poruchy. Forma proudění je velmi obtížná a vyžaduje hospitalizaci. Přesná diagnóza probíhá individuálně, po absolvování testů a provedení dalšího výzkumu hardwaru.

Amebny

Tento typ léze na těle meningoencefalitidou je zaznamenán, když vstupuje do lidského těla (hlavně přes dýchací trakt) malých živých volných protozoálních organismů, nazývaných améby.

Nacházejí se ve sladkovodních vodách, vodovodní vodě, vysokoteplotních minerálních pramenech nebo ve vodách vypouštěných elektrárnami, stejně jako v houbách, zelenině a postižené půdě.

V některých vzácně zaznamenaných případech améba postihuje nosní dutiny dětí, aniž by je negativně ovlivňovala.

Tento typ meningoencefalitidy je nejčastěji pozorován v dětství a dospívání.

Nemoc se může projevit ve formě dvou forem proudění:

• Granulematozní amebic ME je způsoben pomalým vývojem (od několika týdnů do několika měsíců). Známky v počáteční fázi jsou charakterizovány podobností s vývojem nádorového nádoru v mozku, nebo poškození mozku, které má velký počet ložisek. Explicitní projevy jsou zaznamenány v křečích podobných epileptickým (mentálním změnám). V některých případech může být obtížné diagnostikovat duševní poruchy;
• Akutní forma amebického ME. Onemocnění trvá dva dny až dva týdny a často má neočekávaný nástup. Hlavní příznaky začínají bolestí hlavy, nevolností, nutkáním zvracení, horečkou. S takovou lézí jsou současně zaznamenány příznaky podobné meningitidě a encefalitidě. Akutní forma amébové meningoencefalitidy je nejnebezpečnější a obecně způsobuje smrt do sedmi dnů od nástupu prvních příznaků.

Léčba těchto dvou forem se také liší:

• Účinnost léčby akutní formy závisí na včasné diagnóze. V opačném případě pacient zemře. Léčba amfotericinem B nebo kombinace následujících léků:

1. Chloramfenikol + rifampicin + amfotericin B;
2. Ketoconizol + Rifampicin + Amfotericin V.

• Granulomatózní forma ještě není léčitelná. Někdy se používá kombinace následujících léků:

1. Sulfadiazin + Flukonazol + Pentamidin + ketonazol (krém) + lokální použití chlorhexidinu;
2. Imidazolové deriváty jsou zřídka předepisovány.

Fakt! Terapie hormonem je vyloučena z léčby, protože hormony mohou zhoršit průběh meningoencefalitidy a vyvolat rychlý průběh onemocnění.

Hnisavá meningoencefalitida

Tento druh meningoencefalitidy ovlivňuje sliznici mozku a je způsoben bakteriální lézí.

Objevuje se jako výsledek požití meningokoků, stafylokoků a jiných bakterií, které infikují tělo.

Tato forma se může vyvíjet nezávisle nebo být zátěží z jiné nemoci.

Větrný mlýn ME

Nejčastěji se tento typ onemocnění jeví jako komplikace planých neštovic v dětství a kojenců.

Forma jejího toku je převážně těžká, ale její registrace je zřídka zaznamenána.

K jejímu vzniku dochází na pozadí vyrážky, horečky, lymfadenitidy a projevuje se následujícími známými znaky:

• Nedostatek zájmu o to, co se děje kolem;
• Neochota se pohybovat;
• Bolest v hlavě;
• Závratě;
• Křeče;
• Horečka;
• Emetické nutkání.

Jaké jsou důsledky meningoencefalopatie?

Pokud člověk trpěl touto chorobou, pak v budoucnu může být projev jakéhokoli břemene.

Není mnoho registrovaných případů konečné léčby meningoencefalitidy.

Nejčastěji jsou nejmenší, ale důsledky nemoci. Záleží na velkém množství faktorů, jako je včasná diagnóza, stadium onemocnění a související zátěž a patologie.

Fakt! Čím hlubší proces je vyvíjen - tím závažnější následky v centrálním nervovém systému to bude mít.

Diagnóza MŽP je zvláště nebezpečná pro děti, protože i po vyléčení meningoencefalitidy není výstelka mozku již tak zdravá jako dříve.

Inhibice vývoje centrálního nervového systému, mohou být provokovány odchylky v intelektuální aktivitě.

Existuje také riziko progrese epileptických záchvatů a záchvatů.

Nejzávažnější následky se vyskytují během infekce embrya v lůně matky, protože většina z těchto dětí umírá a zbytek zůstává postižený.

V dospělosti může meningoencefalitida také vést k duševním poruchám, poruchám osobnosti, úplné neadekvátnosti, epileptickým záchvatům, paralýze a demenci a v některých akutních formách ak rychlé smrti.

Nejnebezpečnější jsou komplikace:

• Paréza;
• Ztráta sluchu;
• Intrakraniální tlak;
• Rozpad vidění;
• Pokles intelektuální činnosti;
• Vývojová zpoždění;
• Coma;
• Záchvaty epilepsie.

Jak diagnostikovat?

Hlavní diagnostickou metodou je propíchnutí mozkomíšního moku, kterým se stanoví provokativní faktor, stav se uvolní a intrakraniální tlak se sníží.

Na základě této studie může lékař předepsat další laboratorní nebo hardwarové diagnostické metody.

Účinné metody primární diagnózy jsou následující metody:

• Kerningova cesta - neschopnost ohnout nohu u kolena, ohnutá v úhlu 90 stupňů v poloze na břiše;
• Brudzinskyho cesta - naklonění hlavy k hrudníku nebo stisknutí dolního břicha provokuje ohnutí nohou pacienta;
• Hermanova cesta - ohnutí krku, pacient vytáhne velké prsty na dolních končetinách;
• Metoda Mondonesi - při stisknutí očních bulvy jsou silné bolesti.

Mezi nejúčinnější metody diagnostiky hardwaru patří:

• Počítačová tomografie mozku;
• Zobrazování mozku pomocí magnetické rezonance je nejvíce informativní. Poskytuje podrobné informace o stavu mozku;
• Klinická analýza krve. Ukáže celkový zdravotní stav pacienta a odchylky od normálních hodnot prvků saturujících krev;
• Biochemická analýza krve. Rozsáhlý krevní test, který pomůže určit stav téměř všech orgánů těla, včetně mozku;
• Analýza moči. V této studii lékaři diagnostikují faktory poškození ledvin kontrolou hladiny bílkovin a červených krvinek v moči;
• X-ray. Na rentgenu mohou být detekovány strukturální poruchy mozku.

Léčba meningoencefalitidy

ME terapie probíhá v oddělení infekčních onemocnění. K úspěšné léčbě přispěje pouze včasná diagnostika a účinná terapie.

S přesnou diagnózou formy onemocnění je pacient poslán do oddělení infekčních onemocnění, kde se provádí komplexní léčba.

Při hnisavé meningoencefalitidě je nutné použít antibiotika, která jsou volena individuálně v závislosti na vlastnostech organismu.

Lze použít peniciliny, karbapenemy a další léky. Užívání drog probíhá intravenózně během týdne až deseti dnů.

Amoebická forma ME vyžaduje antibiotika a léky proti plísním.

Když je tělo postiženo virovou meningoencefalitidou, je nutné použít gama globuliny a induktory interferonu, které mohou být injikovány přímo do svalu a do žíly. Délka této terapie nesmí překročit dva týdny.

Bez ohledu na původ onemocnění mohou být předepsány následující léky:

• Léky proti záchvatům;
• Vitamíny a minerály pro posílení imunitního systému;
• Sedativní léky;
• Neuroprotektivní léky - k obnovení normální funkce centrálního nervového systému;
• Řešení zaměřená na boj proti intoxikaci - urychlují eliminaci toxinů z těla;
• Léky, které zlepšují místní krevní oběh.

Prevence

Hlavním cílem prevence meningoencefalitidy je včasná a účinná léčba infekčních onemocnění, očkování a vyhýbání se kontaktu s klíšťaty encefalitidy.

Jaká je prognóza?

S progresí tohoto onemocnění není prognóza často příznivá. Existuje vysoké riziko progrese závažných komplikací a úmrtí.

Průběh ME je dán stupněm vývoje onemocnění, včasnou diagnózou a použitím terapie.

Důležitou roli hraje také věk pacienta, protože děti a starší pacienti trpí velmi těžkým onemocněním. Nejnepříznivější prognózou intrauterinní infekce je osmdesát procent úmrtnosti nebo postižení.

Meningoencefalitida u dětí a dospělých: co to je a jaké je nebezpečí onemocnění

Encefalitida meningitida je onemocnění, které se vyvíjí v důsledku pronikání viru do lidského těla. Dalším názvem patologie je meningoencefalitida.

Pacient současně detekuje 2 zánětlivé procesy: meningitidu, projevenou zánětem mozkové kůry a encefalitidou, při které mozek zapálí. To je rozdíl mezi meningitidou a encefalitidou. U dětí je onemocnění zvláště závažné, charakterizované řadou nevratných účinků a vysokou mortalitou.

Příčiny patologického procesu

V mezinárodní klasifikaci nemocí ICD-10 patologie přiřazený kód G04. Meningoencefalitida u dětí a dospělých má infekční, alergickou nebo toxickou povahu. Když patogen vstoupí do mozkových buněk, vznikne zánětová ložiska, která zhoršují mikrocirkulaci krve. Zvyšuje se objem míchy, což zvyšuje intrakraniální tlak. Mozkové membrány jsou poškozeny, což vede k rozvoji meningeálních symptomů.

Příčinou zánětu mozku mohou být demyelinizační onemocnění, která vedou k poškození tkání periferního a centrálního nervového systému. Obvykle se nemoc vyskytuje v důsledku invaze infekčních patogenů:

• bakterie - meningokoky, streptokoky, tuberkulóza bacillus, listeria;
• viry - vzteklina, herpes, klíšťová encefalitida, plané neštovice, spalničky, arboviry.

Kauzální agens toxoplazmózy a malárie také způsobují rozvoj meningoencefalitidy.

Poznámka! ORL patologie a hnisavé zubní onemocnění často vedou k rozvoji encefalitické meningitidy.

Patologie se může projevit v primární a sekundární formě. Primární encefalitida meningitida se vyvíjí po infekci herpes, syfilis, vzteklina. Sekundární forma se vyvíjí jako komplikace po tuberkulóze, planých neštovicích, rubeole, sinusitidě.

Virus vstupuje do těla, když klíšťat kousne nebo v důsledku patogenu vstupujícího do nosohltanu. Způsob infekce závisí na typu viru. Kontaktní cesta infekce je také možná, pokud je narušena integrita kraniálních kostí.

Meningeální encefalitida u novorozenců a malých dětí je často diagnostikována, protože imunitní stav dětí není dostatečně rozvinutý. Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje v přítomnosti intrauterinních infekcí, předčasně narozených. Malé děti trpí onemocněním, jehož důsledky se projevují v neurologických poruchách.

Klasifikace

Zánět mozku se vyskytuje v bleskové, akutní, subakutní a chronické formě. Bleskový proud postupuje za několik hodin, často fatální. Akutní a subakutní formy jsou charakterizovány standardním průběhem onemocnění. Chronická varianta je doprovázena pomalým vývojem, střídající se s obdobími exacerbace.

Meningoencefalitida rozlišuje a kvalitu míchy: serózní, hemoragické, hnisavé. Složení a odstín likéru indikuje povahu zánětlivého procesu.

Pokud je živá vakcína očkována v době oslabení imunitních sil, může patogen proniknout do encefalické bariéry, což vede k meningitidě encefalitidy.

Projevy onemocnění se liší v závislosti na typu meningoencefalitidy. Rozlišujte brucelózu, chřipkový hemoragický, varicella, amebický, herpetický, virový a hnisavý typ. Meningencefalitida je méně často diagnostikována.

Chřipka hemoragická

Vyvíjí se jako komplikace po utrpení chřipky. Je to těžké.

Symptomatologie se projevuje prudkým nárůstem teploty, epileptickými záchvaty, zimnicí, zmateností. Tato forma je obtížné vyléčit, obvykle způsobuje závažné komplikace.

Herpetický

Forma se může projevit jako samostatná choroba nebo se může objevit spolu s virovými infekcemi. Nebezpečí tohoto druhu je absence klinických projevů v počáteční fázi vývoje. Existují živé příznaky intoxikace, mozek bobtná, doprovázený smrtí neuronů.

Tento druh je často diagnostikován u kojenců. Infekce se vyskytuje v prenatálním období nebo v průběhu porodu. Nemoc je schopna projevit se i u lidí s protilátkami proti virovým kmenům.

Virová

Vyskytuje se v důsledku kousnutí infikovaného klíště nebo po pití mléka infikovaných koz a krav. Frekvence diagnózy se zvyšuje na jaře av létě, kdy je hmyz nejaktivnější.

Zpočátku se příznaky objevují v horečce, intenzivní bolesti hlavy, zvracení. Po týdnu jsou symptomy doplněny poškozením centrálního nervového systému, který se projevuje neurologickými poruchami.

Amoebický

Vzácný typ patologie, charakterizovaný vysokou mortalitou. Infekce ve formě nejmenších améb (protozoa) proniká do horních cest dýchacích. Infekce se vyskytuje ve sladkovodních vodách pitnou vodou z vodovodu.

Patogen lze nalézt na houby, ovoce, v půdě. Inkubační doba trvá přibližně 2 týdny.

Brucelóza

Poškození měkké skořápky mozku, která ovlivňuje výskyt granulí typu brucelózy. Paralýza se vyskytuje, existují neuropsychiatrické poruchy. Vyžaduje dlouhodobé ošetření.

Purulentní

K rozvoji hnisavé meningoencefalitidy dochází v důsledku invaze stafylokoků, bakterií, meningokoků, hemophilus bacilli. Typicky, patogeny vstupují do těla přes sliznici nosohltanu.

Infekční agens poškozují mozkovou kůru a mozkové struktury. Riziko vzniku patologie se zvyšuje s imunodeficiencí, traumatickým poraněním mozku, chirurgií hlavy.

Tuberkulóza

Tato forma se projevuje jako následek sekundárního zánětu meningů. Je diagnostikována u lidí s různými typy tuberkulózy, stejně jako u dětí do jednoho roku. Onemocnění je doprovázeno systematickými bolestmi hlavy, slabostí, podrážděností, nechutenstvím a kvalitou spánku.

Větrný mlýn

Objevuje se jako komplikace planých neštovic u malých dětí. Je v těžké formě. Vyjadřuje se ve vývoji konvulzivních záchvatů, bolesti hlavy, horečky, závratě.

Jak se zánět mozku

Příznaky onemocnění závisí na příčině patologie a rozsahu poškození jiných orgánů. Latentní období encefalitidy meningitidy je asi 2 týdny, v některých formách trvá inkubační doba měsíc. V této fázi se virus v těle aktivně replikuje a proniká do všech tkání.

Pro křečové záchvaty a ztrátu vědomí byste měli okamžitě zavolat sanitku.

Teplota těla se začíná zvyšovat. Bolest hlavy a zvracení indikují postup intoxikačních procesů. Porážka nervového systému je vyjádřena zvýšením citlivosti, neklidem. Po několika dnech se objeví ztuhlost svalů krku, kdy pacient nemůže kvůli silné bolesti ohnout hlavu dopředu. U kojenců bobtná.

S postupujícím onemocněním se zhoršují hlasové dovednosti, pro člověka je těžké polykat a dýchat. Srdeční frekvence se postupně snižuje, část mozku bobtná, což vede k smrti.

Diagnostická opatření

Diagnóza se provádí na základě komplexního vyšetření oběti. Nejprve jsou hodnoceny klinické projevy. Pak lékař zkontroluje řadu příznaků charakteristických pro patologii: Kernig, Hermann, Brudzinsky, Mondonesi.

Při zkoumání novorozence, lékař věnuje pozornost fontanel - je vyboulený. Je také nutné provést test masáže, když se dítě zvedne, drží podpaží. S meningoencefalitidou, dítě není narovnat nohy.

Základní diagnostickou metodou je propíchnutí. Specialista provádí sběr mozkomíšního moku, propichující tkáň v bederní páteři. Vyhodnocuje se vzhled biologického materiálu a jeho složení. Diagnóza je potvrzena zvýšenou koncentrací proteinu, což snižuje množství glukózy.

Vyžaduje také zobrazování magnetickou rezonancí, radiografii plic.

Metody zpracování

Terapie encefalitickou meningitidou je prováděna v lékařském zařízení, pacient je umístěn do oddělení infekčních onemocnění. Volba terapeutických metod závisí na formě patologie.

Bakteriální formy hnisavé meningoencefalitidy jsou léčeny antibiotiky: karbapenemy, peniciliny. Druhy Ameba vyžadují další podávání antifungálních léčiv.

Onemocnění virové etiologie je eliminováno intramuskulární injekcí interferinu. Děti s herpetickou formou onemocnění jsou předepisovány kortikosteroidy.

Mezi běžná léčebná opatření patří:

• infuze, které normalizují složení krve;
• antihistaminika - Suprastin, difenhydramin;
• nootropika, obnovení práce centrálního nervového systému;
• zesilovače krevního oběhu;
• multivitaminy;
• sedativa;
• léky antikonvulzivní účinek.

Kromě lékařské péče potřebují pacienti rehabilitační léčbu, která zahrnuje masáže, fyzioterapii, akupunkturu.

Prognóza a důsledky nemoci

Míra přežití meningeální encefalitidy je nízká. Toto onemocnění vede k rozvoji nevratných účinků u starších osob a v dětství. V případě opožděné léčby u lékaře a sníženého stavu imunitního systému se vyvíjí komplikace jako epileptické záchvaty a paralýza. Snížená zraková ostrost a sluch. Duševní schopnosti se zhoršují.

Výsledkem herpesu nebo plísňové meningitidy u dětí se stává hydrocefalus, zpožděný psychofyzický vývoj. Pokud je ztráta řečových schopností, neschopnost polykat a bolest v srdci, virus poškodil lebeční oblasti. V tomto případě osoba zemře.

Lidé, kteří měli meningoencefalitidu, by měl neurolog sledovat po zbytek života. Mazanost nemoci spočívá v obtížnosti identifikace prvních příznaků patologie. Proto při zjištění neobvyklých příznaků se poraďte se svým lékařem.

Pro přípravu článku byly použity následující zdroje:

[Upravit překlad] Zavodnova O.S. - rysy léčby a výsledky herpes, candida, a candida stafylokoková meningoencephalitis u novorozenců // Vědecký žurnál Belgorod státní univerzity. Série: Lékařství. Lékárna - 2014.

Zubritsky M. G. Chronická herpetická meningoencefalitida, komplikovaná zobecněním procesu s poškozením vnitřních orgánů // Journal of Grodno State Medical University - 2006.

Rubin A.N., Shcherbuk Yu.A., Lyapin A.P. Komplikace hnisavé meningoencefalitidy u dětí // Journal of Surgery pojmenované po I. I. Grekovovi - 2015.

Meningoencefalitida: příčiny, formy, příznaky, léčba, prognóza

Meningoencefalitida je těžké zánětlivé onemocnění infekční povahy, které postihuje centrální nervový systém (ostění mozku, jeho substance, v jiných případech mícha). Onemocnění je kombinací dvou patologických stavů: meningitidy, při kterých je postižena pia mater, a encefalitidy, která se vyskytuje s lézí dřeň.

Onemocnění může být způsobeno různými mikroorganismy: bakteriemi, viry, prvoky a dokonce i volně žijící amébou ve sladkovodních útvarech. Mnohé z nich jsou přenášeny ixodickými roztoči, proto je vrchol výskytu zaznamenán v obdobích aktivního života hmyzu. Kromě toho může být onemocnění nezávislé nebo se může stát komplikací jiných infekčních procesů v těle (chřipka, pneumonie, tuberkulóza, spalničky, příušnice a mnoho dalších).

Meningoencefalitida, jako nezávislá nemoc, je častěji diagnostikována u dětí (meningokoková infekce), i když není vyloučena u dospělých, je často fatální, často zanechává následky v podobě více či méně hrubých změn v mozkových strukturách, méně často - zcela beze stop.

Léčba meningoencefalitidy je vždy obtížná, protože je třeba identifikovat původce (virová terapie a léčba bakteriálních infekcí mezi sebou nemají nic společného).

Příčiny zánětlivého procesu v CNS

Meningoencefalitida se vyznačuje svou speciální etiologií, protože při vývoji patologického procesu může pomoci řada okolností. Spolu s infekčními patogeny mohou negativní roli hrát infekční alergické a toxické faktory. Všechny příčiny meningitidy a encefalitidy jsou předpokladem pro vznik kombinovaného onemocnění (zánět mozku a pia mater). Z tohoto důvodu se závažnost izolovaného onemocnění a jeho prognóza přirozeně zhoršuje.

Nejčastější příčinou nebezpečného zánětu lokalizovaného v centrálním nervovém systému jsou infekce:

• Bakteriální - to jsou všechny druhy kokové flóry (strepto-staphylo-, pneumo-meningokoky), listerie, bacil tuberkul, atd.;
• Virové - a rozšířené, a vzácné i pro rozsáhlé území virů Ruské federace: klíšťové encefalitidy, spalniček, planých neštovic, chřipky, herpesu, vztekliny, příušnic, horečky Nilu atd.;
• Infekce způsobené prvoky, jako je Toxoplasma, Plasmodium malária;
• Nemoci způsobené pronikáním mutantních amébních druhů do sladkovodních útvarů do těla.

Predispozičním faktorem v této patologii je věk - u dětí v důsledku nedostatečného vývoje imunitního systému a selhání hematoencefalické bariéry, meningoencefalitida je diagnostikována mnohem častěji než u dospělých. Je pravda, že starší lidé v tomto případě mohou být přirovnáni k dětem - jejich imunita je nízká, tělo nemůže plně odolávat infekcím. Rizikovou skupinou pro tento zánětlivý proces jsou také pacienti, kteří mají akutní nebo chronickou patologii horních cest dýchacích - sinusitidu, sinusitidu, mastoiditidu atd. U těchto pacientů se zpravidla vyvíjí hnisavá meningoencefalitida jako komplikace.

Jak se patogenu podaří proniknout do mozku z vnějšího prostředí?

Jak infekční agens vstupuje do těla závisí na typu patogenu, například:

ixodický klíšťat: transportér encefalitidy nesený klíšťaty

Nejčastější cestou jsou klíšťata Ixodes, která při kousnutí přinášejí neurotropní virus. Mimochodem, klíště je schopno zavést několik patogenů najednou (smíšená infekce), což je velmi obtížné co nejdříve identifikovat pomocí laboratorních metod. Tato možnost se často vyskytuje u dospělých, kteří rádi tráví čas v parcích a lesích, ale ve skutečnosti se nestarají o ochranu své kůže oděvem a obuví;

K infekci původce mozkových membrán dochází převážně hematogenní cestou, na druhém místě je lymfocytární cesta, avšak přímý zásah bakteriální flóry během průniku hnisavých dutin nebo otevřených kraniocerebrálních poranění není také vyloučen.

Jak je tento zánětlivý proces klasifikován?

Pacient nemusí mít zájem o to, co lékaři tento proces nazývají, nicméně rozlišují následující formy onemocnění:

• Primární meningoencefalitida, která se vyvíjí v důsledku infekce arbovirem (s kousnutím klíšťaty), herpes viru, vztekliny, tyfusové horečky, což má za následek treponema (neurosyfilis) pronikající do centrálního nervového systému;
• Sekundární proces - zpravidla působí jako komplikace jiné infekční patologie (plané neštovice, spalničky, tuberkulóza, hnisavé choroby horních cest dýchacích způsobené bakteriální flórou).

Povaha zánětlivého procesu v centrálním nervovém systému může také zahrnovat několik forem:

1. Fulminant - nemoc se vyvíjí rychle, stav pacienta se prudce zhoršuje během několika hodin, často v podobné situaci, nastane smrt;
2. Akutní meningoencefalitida - klinický obraz se rozvíjí poměrně rychle, ale ne tak rychle jako v případě fulminantní formy, takže lékaři mají více času na pomoc;
3. Subakutní - dochází k pomalému vývoji vymazaných symptomů;
4. Chronický zánětlivý proces - pomalý vývoj událostí, známky zánětu v mozku jsou mírné, onemocnění pokračuje remisemi a exacerbacemi.

Meningoencefalitida se navíc liší povahou zánětlivé reakce, která určuje kvalitu mozkomíšního moku:

• Serózní - cerebrospinální tekutina je transparentní, malé množství proteinu, počet lymfocytů je prudce zvýšen;
• Purulentní - na pozadí zakalené (hnisavé) cerebrospinální tekutiny obrovské množství leukocytů;
• Hemorrhagic - cerebrospinální tekutina v důsledku příměsí krve získává načervenalý odstín, v mozkomíšním moku, kromě bílých krvinek, velký počet červených krvinek.

Ve většině případů je příčinou hnisavé meningoencefalitidy bakteriální infekce (hnisavá kokosová flóra, pyocyanický bacil, atd.), Vývoj serózních a hemoragických forem je způsoben především účinky virů.

Časté příznaky

Složitost diagnózy meningoencefalitidy spočívá v tom, že patogen v prvních hodinách nemoci „o sobě nic neříká“ a každá forma může mít své specifické znaky, které se však mohou podobat širokému spektru patologických stavů. Obecné příznaky, které jsou obecně charakteristické pro celou skupinu onemocnění zvaných "meningoencefalitida", jsou však užitečné:

společné meningeální příznaky

Vysoká tělesná teplota;

Samozřejmě, že pacient sám nebo jeho příbuzní sotva porozumí všem meningálním příznakům, ale někteří z nich mohou snadno zvládnout sami. Pokuste se například naklonit hlavu pacienta tak, aby se brada dotýkala hrudní kosti: v nepřítomnosti meningeálních symptomů je to snadné, pacient bude reagovat i na sebemenší pohyb směrem dolů.

Pokud máte podezření na nebezpečné onemocnění, můžete požádat osobu s podezřením na meningoencefalitidu, aby pasivně ohnula nohu (na zádech) v úhlu 90 stupňů (kyčelní a kolenní kloub), a pak jej donutila narovnat končetinu. Pokud není možné podráždění meningů, měl by být tento stav považován za meningeální znak (Kernigův příznak).

Jednotlivé formy

Virová meningoencefalitida (na příkladu herpetického)

Herpetická meningoencefalitida, jejíž hlavní příčinou je virus herpes simplex obsahující DNA i prvního typu, se může vyskytovat jako samostatná forma (u dospělých na pozadí pádu imunity) nebo jako součást generalizované virové infekce (u novorozenců a dětí). věku). Je známo, že HSV se vyskytuje u dospělých ve více než 90% případů. Vzhledem k širokému šíření patogenu se jednotkám lze vyhnout setkáváním s HSV, ale nejpravděpodobnější je „chytit“, když infikovaná žena projde porodním kanálem a v raném dětství (přenos ve vzduchu). Nejnebezpečnější je prenatální infekce plodu, která vede k vážným následkům (až 2/3 novorozenců zemře v dětství, zbytek čeká na osud dětí se zdravotním postižením).

Co lze očekávat od herpetické meningoencefalitidy, nelze předem odhadnout, její průběh je poměrně variabilní:

• Akutní meningoencefalitida;
• Chronický proces;
• Vývoj nemoci pod rouškou jiných patologických stavů centrálního nervového systému (novotvary, epilepsie, mrtvice, demence);
• Téměř asymptomatický.

První příznaky tohoto onemocnění:

1. Intenzivní bolest hlavy, lokalizovaná ve většině případů ve frontální a parietální oblasti;
2. Vysoká tělesná teplota;
3. Porucha vědomí, změna v chování, až po úplnou neadekvátnost;
4. Mozkové symptomy, proti nimž lze často pozorovat fokální projevy.

Virová povaha onemocnění (zejména v případě akutní meningoencefalitidy) neslibuje pro pacienta nic dobrého: syndrom DIC se často přidává k destruktivním změnám v mozku, což zhoršuje již vážný stav pacienta.

Terapeutický účinek je dán především antivirotikem - acyklovirem (virolex), který výrazně zvyšuje šance na život, ale bohužel nechrání před vážnými následky.

Video: přednáška o herpes encefalitidě u dětí

Bakteriální meningoencefalitida (tuberkulóza atd.)

Pachateli tuberkulózy centrálního nervového systému a meningů, které v 70% případů vedou k tuberkulózní meningoencefalitidě, jsou mykobakterie (Mycobacterium tuberculosis). Tato forma onemocnění, která představuje nejtěžší formu tuberkulózního poškození mozku, poskytuje spíše živý klinický obraz:

• Těžká bolest hlavy, nepodléhající analgetikám;
• Progresivní malátnost a celková slabost, ztráta chuti k jídlu;
• Nevolnost, zvracení, fotofobie;
• Snížená koncentrace;
• Autonomní poruchy;
• Těžké mozkové symptomy;
• Přítomnost meningeálních příznaků;
• Symptomy fokálních lézí (porucha motorické funkce, porážka FMN), což indikuje postižení meningů a mozkové substance;
• Vývoj hydrocefalus.

Průběh onemocnění za více či méně příznivých okolností (úmrtnost je přibližně 30%) je dlouhý a bolestivý, zanechávající vážné následky.

Hlavní léčbou bakteriální meningoencefalitidy jsou antibiotika.

Video: přednáška o tuberkulózní meningoencefalitidě

Amoebická meningoencefalitida

Amoebická meningoencefalitida je výsledkem infiltrace (obvykle přes horní dýchací trakt) malého živého protozoa, zvaného améby.

Kromě sladkovodních útvarů je možné se setkat s amébou ve vodě z vodovodu, v horkých vodách minerálních pramenů nebo v elektrárnách vypouštěných, stejně jako v půdě, na zelenině a houbách. Ve vzácných případech, améba může obývat nosní průchody dětí bez způsobení je hodně škoda.

Amoebická meningoencefalitida je nejčastěji diagnostikována u dětí a dospělých v mladém věku. Patologický stav se může projevit ve dvou formách:

• Akutní meningoencefalitida s inkubační dobou 2 dny až 2 týdny a poměrně náhlým nástupem. Klinické projevy debutují ostrou bolestí hlavy, nevolností a zvracením, rychlým nárůstem tělesné teploty. V této variantě onemocnění se symptomy meningitidy nejprve projevují (meningeální příznaky, mozkové symptomy), známky poškození substance mozku jsou poněkud zpožděny a vyvíjejí se později. Tato forma je extrémně nebezpečná, většina pacientů nemůže žít déle než týden od objevení se prvních příznaků;
• Granulematozní amebická meningoencefalitida je charakterizována pomalým průběhem, může trvat týdny nebo dokonce měsíce. Symptomy v počáteční fázi jsou více podobné rozvoji hmoty v mozku nebo multifokální lézi, projevující se jako křečovité záchvaty připomínající epileptiku, hemiparézu a změny osobnosti. V jiných případech se projevují symptomy duševní poruchy, což ztěžuje diagnostiku.

Léčba akutní meningoencefalitidy podobného původu, protože často končí tragédií, může být někdy úspěšná, ale pouze s velmi časnou diagnózou. Pacientům je předepsána monoterapie amfotericinem B nebo kombinací léků:

• Amfotericin B + rifampicin + chloramfenikol;
• Amfotericin B + rifampicin + ketoconizol.

Pokud jde o granulomatózní formu, dosud nebyly nalezeny spolehlivé metody kontroly. Aplikujte kombinaci sulfadiazinu + flukonazolu, pentamidinu + ketonazolu (krém) + chlorhexidinu (lokálně). Někdy pomáhají imidazolovým derivátům. Hormony jsou v tomto případě vyloučeny - dále zhoršují proces a vedou k rychlému postupu onemocnění.

Následky meningoencefalitidy

Lidé, kteří trpěli podobným nebezpečným stavem, mohou v budoucnosti očekávat různá „překvapení“ z této nemoci. Není mnoho případů, kdy je meningoencefalitida (jakéhokoli původu) vyléčena jako zima. Obvykle, i když malé, sotva znatelné nebo nevšední pro cizince, důsledky zůstávají. Záleží na mnoha faktorech: když člověk pochopil nemoc, kterou původce „zkoušel“, jak proces šel, jaký stav imunity, atd. Závažnost následků bude záviset na tom, jak hluboce proniká patologický proces, jaké zóny se budou chopit, kolik budou ovlivněny centrální struktury. nervového systému (CNS).

Nejvýraznější účinky se očekávají v případě intrauterinní infekce virem. Pokud dítě nezemřelo v děloze, pak se bude muset vypořádat s hydrocefalem, epilepsií, duševními poruchami. Tyto děti, i když rostou špatně, ale duševní vývoj zaostává ještě více. Navíc, vzhledem k poškození centrálního nervového systému v raných fázích jeho vzniku, pareze a paralýza jsou považovány za přírodní jev.

Meningoencefalitida představuje zvláštní nebezpečí pro děti, protože v případě příznivého ukončení procesu není membrána a substance mozku stále tak zdravá jako před onemocněním. Další rozvoj centrálního nervového systému je často inhibován, intelekt trpí a, i když některé děti ve škole dobře pracují (štěstí), exaktní vědy pro ně začínají být obtížné. Navíc je zde vždy nebezpečí vzniku konvulzivního syndromu a epilepsie.

Dospělí mají také problémy, z nichž nejmenší je snížený sluch a zrak. Zdá se však, že se utvářejí intelektuální schopnosti, proto se od této strany neočekávají žádné problémy. Ale ne, různé typy demence, duševní poruchy na pozadí epileptických záchvatů, paréza a paralýza mohou uvěznit jakoukoli osobu, i když je včerejším vědcem nebo jednoduchým tvrdým pracovníkem.

Někteří lidé však mají opravdu štěstí, s výjimkou sledování neurologa a pravidelných vyšetření, nic víc jim nepřipomíná jejich utrpení.

Meningoencefalitida

Meningoencefalitida je neuroinfekční onemocnění, které se vyskytuje při kombinované lézi mozkové substance a membrán. Projevuje se infekčními, obalenými, variabilními fokálními symptomy. Je diagnostikována jako výsledek neurologického vyšetření, mozkové MRI / CT, výzkumu mozkomíšního moku, laboratorní diagnostiky zaměřené na nalezení patogenu. Léčba je založena na etiotropické terapii (antibiotika, antivirotika, antimykotika, antiparazitika) v kombinaci s patogenetickými, symptomatickými látkami.

Meningoencefalitida

Termín "meningoencefalitida" označuje simultánní zánětlivou lézi membrán ("meningaea") a látek ("encephalon") mozku. Kombinovaný zánět se může objevit zpočátku nebo může být výsledkem šíření patologického procesu. Se sekundárním postižením medully je meningoencefalitida komplikací meningitidy, a když zánět přejde do mozkových membrán, je to komplikace encefalitidy. Vzhledem k nezralosti hematoencefalické bariéry a imunitního systému jsou malé děti nejvíce náchylné k onemocnění. Patologie je rozšířená. Samostatné etiologické formy (komár, meningencefalitida nesená klíšťaty) jsou endemické a sezónní.

Příčiny meningoencefalitidy

Hlavním etiofaktorem onemocnění je infekce. Primární infekce mozkových struktur je způsobena přímým pronikáním neurotropních patogenů do nich. Sekundární infekce se objevuje, když se infekce šíří z okolních ohnisek (otitis, sinusitis) a běžných infekčních onemocnění (spalničky, zarděnka, chřipka). Hlavními původci encefalitidy jsou viry, bakterie, méně často - protozoa, patogenní houby. Infekce je možná v důsledku:

• Pathogen zasáhne nosohltan. Vyskytuje se ve vzduchu, zažívací cesty. Penetrace do lebeční dutiny se provádí hematogenně, vyvolává zánětlivé změny v postižených tkáních, což vede k rozvoji meningoencefalitidy.
• Skus hmyzu. Přenosná cesta přenosu je charakteristická pro celou řadu virové meningoencefalitidy a encefalitidy (japonská komárová encefalitida, klíšťová encefalitida, encefalitida St. Louis). Hmyz je nositelem patogenu, který při kousnutí vstupuje do krevního oběhu a je zaváděn do mozkových tkání, což způsobuje onemocnění.
• Přítomnost infekce v těle. S existencí tuberkulózy, syfilitních ložisek, chronického zánětlivého otitis, hnisavých procesů maxilofaciální oblasti, paranazálních sinusů je možné hematogenní šíření bakteriální infekce. Virová meningoencefalitida se může vyskytnout jako komplikace jednotlivého ARVI.
• Traumatické poranění mozku. Při otevřeném poranění s porušením integrity kostí lebky dochází k infekci kontaktem. Podle různých údajů je posttraumatická meningencefalitida pozorována u 1,3-3,5% pacientů s TBI.
• Očkování. Zavedení živé vakcíny proti pozadí oslabené imunity je komplikováno rozvojem infekčního procesu. Komplikace po vakcinaci s průnikem patogenů přes hematoencefalickou bariéru vede k výskytu meningoencefalitidy.

Když patogeny vstoupí do lidského těla, nemoc se ne vždy objeví. Faktory, které přispívají k rozvoji onemocnění, zvažují oslabený stav těla, přítomnost primární nebo sekundární imunodeficience, nezralost imunitního systému, masivní invazi.

Patogeneze

V reakci na zavedení patogenu do mozkových tkání se vyvíjí zánět, jehož povaha (serózní, hnisavý) závisí na typu infekčního agens. Tvorba perivaskulárních zánětlivých infiltrátů narušuje cirkulaci mozku. Objevuje se ischemie, která působí jako sekundární škodlivý faktor. Zvyšuje se produkce mozkomíšního moku, což vede k rozvoji intrakraniální hypertenze. Porážka membrán je doprovázena jejich podrážděním, což vede ke vzniku meningeálního syndromu. Zánět mozkové substance probíhá s tvorbou zánětlivých ložisek různých velikostí. Porucha funkce lokalizovaná v ložiscích neuronů způsobuje vznik odpovídajícího neurologického deficitu - fokálních symptomů. Masová smrt nervových buněk je příčinou trvalé povahy výsledného deficitu.

Klasifikace

V klinické neurologii se používá rozdělení meningoencefalitidy do různých typů podle několika kritérií: etiologie, charakter morfologických změn, typ průtoku. Ověření onemocnění se provádí v diagnostickém stadiu, je nezbytné pro správný výběr léčby.

Podle etiologie se rozlišují následující typy encefalitidy:

• Virová. Kauzální agens jsou viry chřipky, herpes simplex, spalničky, vzteklina, cytomegalovirus, enteroviry. Převažuje serózní povaha zánětlivých změn.
• Bakteriální To je způsobeno strepto, meningo, pneumokoky, Klebsiella, hemophilus bacillus. Zánět je hnisavý.
• Protozoal. Je to velmi vzácné. Infekční agens jsou améby, toxoplazmy a další protozoa.
• Houba. Je pozorován hlavně u imunokompromitovaných jedinců. To může být diagnostikováno v rámci neuro-AIDS.

Podle typu zánětlivého procesu je meningoencefalitida rozdělena na:

• Serous. Zánět je doprovázen tvorbou serózního výboje. Mozkomíšní mok je čistá, typická lymfocytóza.
• Purulentní. V důsledku zánětlivého procesu vzniká hnis, který způsobuje zákal mozkomíšního moku. Převažují leukocyty.
• Hemorrhagic. Postupuje v rozporu s permeabilitou stěn mozkových cév. V důsledku toho vznikají v tkáních petechiální krvácení.

Podle vlastností klinického průběhu meningoencefalitidy je:

• Rychlý blesk - má rychlý vývoj během několika hodin. Většina případů je smrtelných.
• Akutní - symptomy se zvyšují pomaleji než ve fulminantní formě, během 24–48 hodin.
• Subakutní - onemocnění se objevuje postupně, symptomy se zhoršují po dobu několika dnů až 1 týdne.
• Chronický zánětlivý proces trvá několik měsíců, let. Možné doby remise a exacerbace. Akutní a subakutní meningoencefalitida může být transformována do chronické formy.

Příznaky meningoencefalitidy

Klinický obraz je tvořen kombinací všeobecných infekčních, CSF-hypertenzních, meningeálních, fokálních symptomů. Typické příznaky infekce jsou horečka, malátnost a nedostatek chuti k jídlu. Možné vyrážky na kůži. V některých případech se na pozadí současného infekčního onemocnění objevují známky poškození mozku. Tekutá hypertenze se projevuje intenzivní bolestí hlavy, nevolností a neuvolněním zvracení. Rychlý nárůst intrakraniálního tlaku vede k poruše vědomí: pacient je rozrušený nebo ospalý, špatně orientovaný, bleskový proud padá do kómy.

Meningeální syndrom je charakterizován celkovou hyperestézií - zvýšeným světlem, zvukem, hmatovou citlivostí, hypertonem zadních svalů krku a flexorem svalů končetin. Někteří pacienti mají křečovité záchvaty. Fokální neurologický deficit se velmi liší v závislosti na místě a typu zánětlivého procesu. Jsou pozorovány hemiparéza, poruchy citlivosti, senzorimotorická afázie, hyperkinéza, cerebelární syndrom, vestibulární ataxie, kognitivní porucha. U lézí kraniálních nervů jsou pozorovány okulomotorické a zrakové poruchy, zkreslení obličeje, ptóza horního víčka, ztráta sluchu, poruchy polykání a dysartrie.

Komplikace

Masivní bakteriální infekce je doprovázena uvolňováním velkého množství mrtvých buněk, bakteriálních toxinů a odpadních produktů do krve, což může vyvolat rozvoj bakteriálního toxického šoku. K zánětlivým procesům dochází s hromaděním exsudátu v mezibuněčném prostoru mozkových tkání, což vede k otoku mozku. Intrakraniální hypertenze a zvyšující se edém mozku jsou komplikovány vytěsněním mozkových struktur s poškozením trupu a rozvojem progresivní bulbarové paralýzy, nebezpečného selhání srdce a dýchacích cest.

Diagnostika

Diagnostické vyhledávání začíná průzkumem pacienta a jeho příbuzných o současném nebo nedávno přeneseném infekčním onemocnění, detekci v anamnéze TBI, očkování, kousnutí klíšťaty atd. Další diagnostické studie zahrnují:

• Neurologické vyšetření. Umožňuje neurologovi identifikovat meningální symptomy, fokální neurologický deficit, vyhodnotit stav vědomí pacienta. Získaná data ukazují, že jak membrány, tak medulla se účastní patologického procesu.
• Laboratorní testy. Obrázek výrazných zánětlivých změn v klinické analýze krve (leukocytóza, akcelerovaná ESR) charakterizuje akutní bakteriální meningoencefalitidu. Výsev krve pro sterilitu, PCR diagnostika umožňuje ověřit patogen.
• CT scan, MRI mozku. Určeno zahušťováním, zhutněním sliznice mozku, difúzními změnami mozkových tkání. Přítomnost zánětlivých lézí není vždy vizualizována. Když je parazitická etiologie charakterizována zaoblenými ložisky heterogenní struktury s kruhovým zesílením po obvodu.
• Lumbální punkce. Provádí se za účelem získání mozkomíšního moku. Při hnisavém zánětu je kapalina zakalená s flokulentním sedimentem, se serózním - čirým, s hemoragií - s prvky krve. Za účelem identifikace původce je mozkomíšní tekutina vyšetřována pod mikroskopem, naočkována na různá živná média, PCR diagnostika.
• Stereotaktická mozková biopsie. V komplexních diagnostických případech je nutné diagnostikovat meningoencefalitidu parazitické etiologie, vyloučit nádorový proces.

Diferenciace meningoencefalitidy je nutná z mozkových nádorů, rozsáhlých mozkových příhod vyskytujících se s obálkovým syndromem, toxických lézí centrálního nervového systému, progresivních degenerativních procesů. Diferenciální diagnostika je prováděna u meningoencefalitidy různých etiologií. Konečné stanovení patogenu umožňuje pouze jeho izolaci z mozkomíšního moku, mozkových tkání a krve.

Léčba meningoencefalitidy

Terapie je prováděna v komplexu za podmínek intenzivní péče nebo intenzivní péče, zahrnuje etiotropní, patogenetické, symptomatické složky. Etiotropní léčba se provádí podle etiologie:

• Antibiotika. Nejčastěji se používají cefalosporiny, jejich kombinace s ampicilinem. Následně jsou přiřazení upravena podle výsledků stanovení citlivosti vybrané flóry.
• Antivirová léčiva. V případě herpetické etiologie je předepsán ganciklovir a arbovirus - ribavirin. Antivirová terapie je kombinována se zavedením interferonu.
• Antifungální činidla. Nejúčinnější amfotericin B, flukonazol. V závažných případech se používá jejich kombinace.
• Antiparazitická léčiva. Antiparazitická léčiva se používají v kombinaci s antimykotiky nebo antibiotiky.

Základem patogenetické léčby je boj proti edému mozku: diuretika, glukokortikosteroidy. Zachování vitální aktivity neuronů se provádí neuroprotektivními neurometabolickými činidly. Symptomatická léčba je zaměřena na zastavení hlavních projevů onemocnění, včetně udržování vitálních tělesných systémů (kardiovaskulární léčiva, kyslíková terapie, mechanická ventilace), antikonvulziv, antipyretik, psychotropních léků. Ve stadiu regrese začínají symptomy rehabilitační terapie zaměřené na maximální obnovu poruch nervových funkcí (masáž, cvičení, fyzioterapie, akupunktura).

Prognóza a prevence

Včasně zahájená etiotropická terapie zvyšuje šance na zotavení, ale výsledek onemocnění závisí na etiologii, formě průběhu, věku pacienta, stavu jeho imunitního systému. Nejvyšší procento úmrtnosti má fulminantní meningoencefalitidu. Většina přežívajících pacientů má zbytkové účinky: parézu, poruchy řeči, chronickou intrakraniální hypertenzi, epilepsii a psychoorganický syndrom. U malých dětí vyvolává meningoencefalitida mentální retardaci.

Mezi preventivní opatření patří opatření zaměřená na posílení imunitního systému (obohacené potraviny, pobyt na čerstvém vzduchu, kalení, tělesná výchova), včasná léčba infekcí, odstranění chronických infekčních ohnisek v těle. Aby se zabránilo posttraumatické meningoencefalitidě, umožňuje správná léčba ran, odstranění léčení, profylaktická antibiotika. Meningencefalitidě po očkování lze zabránit pečlivým výběrem očkované populace.