Co je srdeční myokarditida a jak se toto onemocnění léčí u dětí a dospělých

Zánět myokardu (myokarditida) je závažné onemocnění, které je však bezpečně léčeno.

Pro úspěšné uzdravení bez následků pro tělo je důležité včas detekovat primární symptomy, zahájit léčbu a zabránit rozvoji průvodních srdečních patologií.

Obecné informace

Myokarditida je onemocnění srdečního svalu, ve kterém je zánět, a srdce ztrácí schopnost plnit své hlavní funkce: excitabilitu, kontraktilitu, vedení.

Jak často se nemoc vyskytuje. Poměrně často - myokarditida je až 11% všech ostatních onemocnění kardiovaskulárního systému. Onemocnění není diagnostikováno okamžitě - v mnoha případech není klinický pokrok výraznější, a proto je obtížné určit počáteční formu. K onemocnění dochází v důsledku infekcí. (Přímo nebo nepřímo) ovlivňují srdce prostřednictvím imunitních mechanismů.

Podle kvality proudění jsou formy myokarditidy rozděleny do čtyř typů.

1. Přechodný. V této formě je pozorována závažná dysfunkce levé komory, pacient pociťuje kardiogenní šok, jsou zničeny kardiomyocyty a objevují se záněty zánětu. Pokud je pomoc poskytnuta včas, může být tato forma zastavena až do úplného uzdravení a obnovení tkání.
2. Pikantní V patologii se vyvíjí akutní forma srdečního selhání. Částečnou obnovu srdeční tkáně je možné pouze částečně.
3. Aktivní chronický. Může kombinovat znaky akutních a přechodných forem. Když se vyvíjí kardiomyopatie. Fokální zánět po léčbě může přetrvávat.
4. Trvalá chronická. Tato forma onemocnění je zákeřná, protože nejsou žádné počáteční projevy patologie. Levá komora funguje normálně, dokud nenastane aktivní fáze hraniční myokarditidy. Po chronické myokarditidě se vyvíjí srdeční selhání, které přetrvává i při zmírnění zánětlivé odpovědi.

Stížnosti, příznaky a příznaky

Na co si pacienti s diagnózou myokarditidy stěžují? První příznaky se mohou objevit týden po nástupu onemocnění. Jsou velmi rozmanité a nespecifické.

• Dušnost.
• Velká únava.
• Bolest v hrudi.
• Nadměrné pocení.
• Astenický syndrom.
• Známky tachykardie.
• Febrilní horečka v akutní formě.

Pak jsou v srdci bolesti, doprovázené krátkým dechem. Tyto bolesti nejsou spojeny s cvičením nebo stresem na srdci.

Mírná forma myokarditidy, při níž nedochází k dysfunkci levé komory, může zmizet bez bolesti nebo jiných příznaků. Takoví pacienti se stěžují především na únavu, mírnou dušnost a nepohodlí v oblasti srdce.

Diagnóza: jak identifikovat problém

Nejčastěji je nemoc diagnostikována v propuštění "podezřelý". Diagnóza je založena na studii EKG. Známky myokarditidy na EKG mohou být například zvýšení velikosti srdce a progresivní srdeční selhání, srdeční arytmie a poruchy vedení.

Kardiovisor pomáhá včas odhalit onemocnění.

Také v závažných případech se provádí echokardiografie (EchoCG), která ukazuje expanzi levé komory a intrakardiálního trombu, rentgen hrudníku, který může detekovat známky plicní kongesce.

Z laboratorních diagnostických metod byl použit biochemický a úplný krevní obraz (zvýšená ESR), imunologická analýza, intrakardiální biopsie (pouze u těžkého průběhu pro přesnější diagnózu).

Sinusová tachykardie srdce - co to je a co je nebezpečné pro lidské zdraví? Zeptali se - odpovíme!

Jaká je supraventrikulární paroxyzmální tachykardie na EKG a má tento stav symptomy a příčiny? Všechno je řečeno v tomto článku.

Vyskytuje se u dospělých sinusová respirační arytmie a jak ji lze odlišit od patologických? Čtěte zde.

Příčiny a klasifikace druhů

Existuje několik forem myokarditidy srdce, zvážit každého z nich a říct, co to je a jak se liší od jiných typů.

Infekční (bakteriální, virové, plísňové)

Nejčastější příčinou myokarditidy jsou viry, paraziti a bakterie. Proniknou myokardem a patologicky ho změní. Onemocnění se může vyvinout v důsledku lézí virů horních cest dýchacích.

Alergické

Tento typ onemocnění má také hlavní příčinu infekce, ale vzniká patologie, jako obecná alergická reakce těla na tuto infekci, nebo vzácněji další faktor (léky, vakcíny, séra, toxiny).

Onemocnění se projevuje po dlouhodobém kontaktu s původcem hypersenzitivity buněk, probíhajícím na pozadí boje proti infekci. V důsledku toho je srdeční sval narušen a jeho fyziologická funkce trpí.

Idiopatická

Tato myokarditida není zcela pochopena, její příčiny nejsou známy, povaha není zcela odhalena. Onemocnění kombinuje myokarditidu se srdečním selháním. V tomto případě je srdeční rytmus, porucha vodivosti, kardioskleróza a krevní sraženiny.

Idiopatická myokarditida častěji než jiné je akutní a vyskytuje se s fatálním výsledkem.

Zánět myokardu může pokrýt jeho různé části. V tomto ohledu existují dva typy onemocnění:

• difuzní myokarditida, když je srdeční sval zcela zapálen;
• fokální myokarditida, při které dochází k lokálnímu zánětlivému procesu na jednom místě bez ovlivnění jiných oblastí.

Dětská nemoc

Tato choroba je podezřelá u jakéhokoliv dítěte, v nepřítomnosti vrozené srdeční vady, trpící dušností, tachykardie nebo s příznaky srdečního selhání.

Chřipka, herpes, zarděnka, spalničky, obrna, viry HIV a bakterie (záškrt), infekce (plísňové, mykoplazmóza) se mohou stát původci onemocnění u dětí.

Zvláště obtížné je rozpoznat myokarditidu u dětí v důsledku molosymptomatické povahy klinického obrazu, proto jsou v diagnostice široce využívány laboratorně-laboratorní metody výzkumu.

Další informace o onemocnění z videa E. Malysheva:

Léčebné taktiky

Možnost léčby závisí na formě, typu patologie a závažnosti. Mírné formy onemocnění se léčí ambulantně, ale pacienti, kteří již začínají se střední závažností, mají být hospitalizováni.

To, co je v dětském věku nebezpečná sinusová tachykardie a jak ji včas detekovat, ať už se jedná o léčbu drogami nebo jiné metody, je popsáno v našem článku.

Co je srdeční fibrilace, jaké jsou její příznaky a jak účinná je medikace? Všechny podrobnosti naleznete zde.

Může časná tachykardie během těhotenství ohrozit zdraví plodu nebo matky? Zjistěte v naší recenzi.

Drogová terapie a předepsané léky

Neexistuje žádná specifická léčba myokarditidy. To znamená, že neexistuje žádná „magická pilulka“ schopná léčit zánět myokardu. Proto aplikovaná terapie v komplexu. Léčba má za cíl eliminovat nebo snížit dopad zdroje onemocnění (infekční agens).

Antibakteriální, antivirová léčiva se používají pro léčbu. Používají se také protizánětlivá a hormonální léčiva, jako jsou voltaren, ibuprofen, indometacin, prednison a další imunosupresivní glukokortikoidy.

Pokud je onemocnění doprovázeno srdečním selháním, předepište léky, které snižují krevní tlak, jakož i glykosidy, které stimulují srdeční činnost, a diuretika.

S průvodními arytmiemi jsou předepsány antiarytmické léky. V závažných případech poškození srdce může pacient instalovat kardiostimulátor.

Trombóza je doprovázena jmenováním antikoagulancií, které zlepšují krevní oběh, stejně jako trombopresorové léky.

Způsob života

Ke zmírnění stavu pacienta a podpoře myokardu mohou být použity jiné způsoby léčby.

V průběhu léčby jsou pozorovány nemoci střední závažnosti a vyšší:

• odpočinek na lůžku (od 10 do 14 dnů);
• omezení fyzické aktivity;
• zastavení srdečního selhání;
• protizánětlivá léčba;
• antibakteriální terapie;
• léčby základního onemocnění.

Preventivní opatření

Abychom nemysleli na to, jak léčit myokarditidu, stojí za to se postarat o vaše zdraví předem. K preventivním opatřením patří:

• všeobecné zlepšení životní úrovně;
• odmítnutí špatných návyků;
• zdravý životní styl;
• správná výživa, zpevnění, použití vitamínů;
• izolace pacientů;
• včasná a včasná léčba infekcí;
• informované podávání vakcín, antibiotik a dodržování pravidel pro jejich podávání.

Prognóza onemocnění myokardu je variabilní - může být dokončena jako úplné uzdravení a fatální. V případě hospitalizace s těžkou formou by proto pacienti měli být sledováni kardiologem a měli by být podrobeni léčebné a léčebné léčbě.

Myokarditida srdce, co to je? Příčiny a léčba

Myokarditida je léze myokardu (srdečního svalu), která má především zánětlivou etiologii, způsobenou účinky různých invazí, infekcí, fyzikálních a chemických faktorů a také následkem autoimunitních nebo alergických onemocnění.

Myokarditida se zpravidla vyvíjí jako komplikace různých patologií a četnost jejich výskytu není známa. Například u záškrtu se toto onemocnění vyskytuje u 30% pacientů av tomto případě dosahuje úmrtnost na srdeční komplikace 55%. Diagnostika myokarditidy s SARS je pozorována téměř u 15%.

Co je to?

Myokarditida je srdeční onemocnění, totiž zánět srdečního svalu (myokardu). První studie o myokarditidě byly provedeny již ve dvacátých až třicátých letech 19. století, proto moderní kardiologie má bohaté zkušenosti s diagnostikováním a léčbou tohoto onemocnění.

Myokarditida není „vázána“ do určitého věku, je diagnostikována jak u starších lidí, tak u dětí, a přesto je nejčastěji pozorována u dětí ve věku 30–40 let: méně často u mužů, častěji u žen.

Historie výzkumu

Začátek studia zánětu srdečního svalu může být přičítán první čtvrtině XIX století, poprvé zmíněné J.N. Corvisart. Termín "myokarditida" a koncept myokarditidy jako zánětlivé léze myokardu byl poprvé navržen I.F. Soberheim v roce 1837. V roce 1900, A. Fiedler, spoléhat se na klinická data a výsledky pitvy, dal popis těžkého idiopatického myokardiálního poškození a zdůvodnil koncept primární myokarditidy.

Studie provedené různými vědci před rokem 1918 ukázaly možnost myokarditidy způsobené infekčními chorobami, zejména chřipkou a dalšími respiračními infekcemi. Postupně byla diagnóza myokarditidy velmi rozšířená a až do 30. let minulého století byla používána k označení patologických procesů v myokardu u většiny srdečních onemocnění. Dokonce i změny v myokardu u osob s ICHS a arteriální hypertenzí byly považovány za chronickou myokarditidu.

Ve třicátých létech, množství studií se objevilo, včetně prací GF Lang, který ukazoval, že u mnoha nemocí srdce není zánět v myokardu, a degenerativní změny jsou převládající. Díky těmto pracím zmizí nepřiměřeně oblíbená diagnóza myokarditidy a je nahrazena termínem „degenerace myokardu“. Až do padesátých lét, termín myokarditida byla odkazoval se jen v souvislosti s revmatismem a záškrtem. Diagnóza myokarditidy opět získala právo na život po druhé světové válce poté, co I. Gore a O. Saphir publikovali výsledky anatomopatologických studií, kde autoři objevili zánětlivé změny v myokardu ve 4-9% případů, a ukázalo se, že významná část úmrtí najednou trpěli virovými nebo rickettsiálními chorobami.

Nejaktivnější studie zánětlivých onemocnění srdce začala v 80. letech 20. století zavedením diagnostické transvenózní biopsie myokardu do rozšířené klinické praxe.

Příčiny myokarditidy

Nejčastější příčinou myokarditidy je infekce těla viry, plísněmi a bakteriemi. Neexistuje žádná specifická skupina mikroorganismů, která by vyvolala vývoj onemocnění: může být způsobena širokou škálou prvoků, ale virová etiologie je považována za nejběžnější a oprávněnou.

Infekční etiologie myokarditidy (patogenů):

• virové infekce (infekční mononukleóza, rubeola, cytomegalovirus, hepatitida B a C, poliomyelitida, chřipka, spalničky, HIV);
• houby (kandidóza, aspergilóza, kokcidioidomykóza;
• bakteriální infekce (salmonelóza, záškrt, meningitida, stafylokokové a gonokokové infekce).

Myokarditida se také vyvíjí na pozadí autoimunitních onemocnění (systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida, revmatismus), toxická otrava nekvalitními alkoholickými nápoji, chemická intoxikace těla, parazitární invaze.

Klasifikace

Myokarditida se může lišit v etiologii, klinických projevech a následcích:

1. Chagasova choroba se vyvíjí díky nejjednodušším organismům - trypanosomům. To způsobuje rozsáhlou myokarditidu, obvykle se projevuje několik let po infekci. Nemoc má převážně chronický průběh, exacerbace se může vyskytnout pouze ve velmi vzácných případech. Onemocnění je charakterizováno progresivním srdečním selháním a arytmií; Jsou to oni, kteří jsou v nepřítomnosti adekvátní terapie fatální.
2. Myokarditida obrovských buněk má nevysvětlený původ. V této formě se v myokardu nacházejí vícejaderné obří buňky, které způsobují rychle progredující fatální srdeční selhání. Tato myokarditida je zřídka diagnostikována, vyvíjí se u dospělých a často pokračuje s takovými onemocněními, jako je thymom, systémový lupus erythematosus, thyrotoxikóza.
3. Toxoplasma myokarditida je vzácná forma poškození srdečního svalu a rozvíjí se nejčastěji u mladých lidí se slabou imunitou. Onemocnění je charakterizováno srdečním selháním, arytmií, poruchami vedení.
4. Radiační myokarditida se vyskytuje v důsledku ionizujícího záření. Vedou k různým akutním (méně) a chronickým (většinou) poruchám srdce. Spolu s touto formou myokarditidy se často vyvíjí fibróza myokardu.
5. Lima nemoc je onemocnění způsobené klíšťaty-nesené tyfus horečky. Typickým příznakem je porucha vedení srdce. Tato forma je často doprovázena perikarditidou, dysfunkcí levé komory.
6. Bakteriální myokarditida je poměrně vzácná a je způsobena hlavně tyčinkami Staphylococcus aureus nebo enterokoky. Tato forma onemocnění postihuje ventilové kroužky a mezikomorové přepážky. Bakteriální myokarditida se vyskytuje také u záškrtu (u 25% pacientů), což je jeho nejzávažnější komplikace a častá příčina smrti. Když difterie produkuje specifický toxin, který zabraňuje syntéze proteinů. Podporuje expanzi, ochablost srdce, zhoršuje jeho kontraktilitu. Pacientům je předepsán antitoxin a antibiotika.

Pro všechny druhy myokarditidy charakterizované různými formami: akutní, subakutní a chronickou (rekurentní). Typ a forma může definitivně určit pouze kardiolog po objektivním vyšetření.

Fáze vývoje

Uvažovaný zánětlivý proces může probíhat v různých formách:

1. Přechodný. Myokarditida se projevuje kardiogenním šokem a závažným narušením levé komory. Na pozadí takové léze jsou četná ložiska akutního zánětu, v některých případech je pozorována destrukce kardiomyocytů. Pokud je včas poskytnuta kvalifikovaná lékařská péče pro přechodnou myokarditidu, je možná obnova a kompletní oprava tkáně.
2. Pikantní Typickým projevem této formy uvažovaného zánětlivého procesu bude srdeční selhání na pozadí aktivní hraniční myokarditidy. Pacientovi by měla být poskytnuta kvalifikovaná lékařská péče, ale ani v tomto případě nedojde k úplnému ošetření tkáně.
3. Chronicky aktivní. Myokarditida kombinuje všechny výše uvedené příznaky, progrese patologického procesu je doprovázena výskytem kardiomyopatie. Dokonce i po dokončení celého průběhu léčby přetrvávají záněty zánětu a odborníci v tkáních nacházejí fibrózu a obrovské buňky.

Příznaky

Projevy myokarditidy závisí na objemu poškozené oblasti myokardu, porušení kontraktilní funkce srdce a jeho schopnosti generovat elektrické impulsy, agresivitě a toxicitě mikroorganismů, reakci imunitního systému. Patologický proces je charakterizován nespecifickými symptomy, které se mohou objevit u mnoha onemocnění.

Symptomy myokarditidy zahrnují:

1. Bolest v kloubech.
2. Snížení krevního tlaku.
3. Bolest v srdeční oblasti (kardialgie), která není inhibována nitroglycerinem.
4. Narušení celkového stavu: horečka; slabost, ospalost; snížení pracovní kapacity; podrážděnost; nadměrné pocení.
5. Srdeční selhání (dysfunkce kontrakce): hypertrofie myokardu (zesílení srdečního svalu); expanze intrakardiálních dutin; zvýšení hranic těla; bledost kůže s arocyanózou (modrý nasolabiální trojúhelník, falangy prstů); dušnost při námaze a v klidu; otoky krční žíly; otok dolních končetin.
6. Poruchy srdečního rytmu (zhoršení vzrušení a vedení) - tachykardie, extrasystole, fibrilace síní.

S progresí myokarditidy vzniká městnavé srdeční selhání levé a pravé komory, což významně zhoršuje kvalitu života pacientů a těžké arytmie mohou být fatální.

Diagnostika

Metody diagnostiky myokarditidy:

• očkování krve a moči pro identifikaci malátnosti virových patogenů;
• krevní testy: obecné a imunologické;
• elektrokardiogram ukazující správnost srdečního rytmu;
• biopsie myokardu, která pomáhá určit kvantitativní a kvalitativní poškození kardiomyocytů (buněk myokardu);
• echokardiogram ukazující dysfunkci myokardu a přítomnost trombózy;
• Rentgenové vyšetření hrudníku, s nímž lze zjistit zvětšení velikosti srdce.

Fyzické vyšetření, včetně naslouchání pacientovým stížnostem, a povrchové vyšetření - naslouchání srdeční frekvenci pomocí stetoskopu, detekce otoků, oteklé žíly, poslech systolického hluku jsou také povinné položky diagnózy.

Léčba myokardu

V akutním období onemocnění je pacient povinně hospitalizován v nemocnici, bez ohledu na to, zda se poprvé vyskytla nemoc nebo tato další exacerbace, jako u revmatické myokarditidy. V první řadě je od pacienta vyžadováno omezení fyzické aktivity - je předepsán odpočinek na lůžku. Tyto aktivity jsou zaměřeny na snížení zátěže srdce a kompenzaci srdeční činnosti.

Důležitou součástí léčby myokardu je dieta, předepisuje se Pevsnerova tabulka číslo 10, která je užitečná u většiny srdečních onemocnění a rysů této výživy:

• omezuje množství spotřebované tekutiny
• snížené množství soli
• Spotřeba pekárenských výrobků, smažených potravin, masa a uzeného masa je také omezená.

Léčba je zaměřena na všechny souvislosti onemocnění: odstranění patogenu, odstranění zánětu (patogenetická terapie), odstranění symptomů (symptomatická léčba).

Patogenetická léčba

K odstranění zánětu v myokardu můžete použít:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) se používají v lehkém a mírném průběhu. Edém myokardu je eliminován, s bolestivou formou je syndrom bolesti významně snížen nebo zcela zmizí. Frekvence užívání léků je stanovena lékařem, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám průběhu onemocnění. Příklady léčiv: Ibuprofen, Voltaren, Diclofenac, Ibusan, Nurofen.
• glukokortikosteroidy - hormony (prednison, metipred atd.) jsou předepisovány pro těžké onemocnění, stejně jako pro autoimunitní poškození, protože tyto léky mají imunosupresivní účinek. Protizánětlivý účinek je realizován v důsledku potlačení syntézy protilátek.
• antihistaminika.

Trvání léčby NSAID a hormony je určeno opakovanými analýzami: známky zánětu zanikají v biochemických a obecných analýzách.

Etiologické ošetření

Předepisování antibiotik, antivirotik, antiprotozoálních činidel se provádí, pokud je v organismu přítomen odpovídající patogen. V tomto případě jsou všechna ložiska chronické infekce v těle nutně dezinfikována: abscesy, zubaté zuby, sinusitida, adnexitida, prostatitida a tak dále.

Při předepisování antibiotika je žádoucí stanovit citlivost patogenu na něj, i když jsou tyto léky nejprve empiricky předepisovány - používám širokospektrá antibiotika.

Když autoimunitní nebo alergická myokarditida používají hormony.

Symptomatická léčba

Záleží na přítomnosti souběžných patologií a na tom, jaké komplikace vznikly v důsledku myokarditidy. Nejčastěji pacienti potřebují předpis antiarytmických léků a terapie zaměřené na boj proti symptomům srdečního selhání. Pacienti s myokarditidou také potřebují předcházet tromboembolickým komplikacím, kterým jsou předepsány antikoagulancia (Clexane, Fraxiparin) a protidestičková léčiva (Plavix, Egitromb).

Trvání léčby myokarditidy závisí na závažnosti onemocnění, na přítomnosti průvodních onemocnění a na účinnosti léčby. V průměru jsou pacienti léčeni po dobu šesti měsíců, v některých případech však potřebují podporu na léky mnohem déle. Lidé, kteří podstoupili myokarditidu, by měli být registrováni u kardiologa a každé 3 měsíce by měli být vyšetřeni.

Metabolická léčba

Během léčby by měl být podporován myokard, aby lékaři předepisovali léky, které stimulují metabolismus v srdci a zlepšují jeho výživu. Úkolem těchto léků je usnadnit obnovu srdečního svalu. Taková léčiva zahrnují vitamíny, ATP, riboxin, mexikor.

Přípravky draslíku také přispívají k regeneraci myokardu, zlepšují intrakardiální vodivost, zabraňují rozvoji arytmií.

Trvání léčby myokardu v nejlepším případě je 4 měsíce, ale po ukončení léčby se doporučuje rehabilitace. V průměru je myokard léčen 6-7 měsíců, v těžkých případech až jeden rok.

Predikce pro život

S myokarditidou je bohužel prognóza velmi variabilní: od úplného uzdravení až po smrt. Na jedné straně často myokarditida postupuje latentně a končí absolutním zotavením. Naproti tomu onemocnění může vést například ke kardioskleróze, doprovázené proliferací tkáně pojivové tkáně v myokardu, deformací chlopní a náhradou vláken myokardu, což pak vede k trvalým poruchám srdečního rytmu a jeho vodivosti. Mezi pravděpodobné důsledky myokarditidy patří také chronická forma srdečního selhání, která může způsobit invaliditu a dokonce i smrt.

Po hospitalizaci je tedy pacient s myokarditidou pod lékařským dohledem na další rok. Byl také doporučen léčbu sanatoria v kardiologických zařízeních.

Je povinné pozorovat ambulantní ambulanci, která zahrnuje 4krát ročně lékařskou prohlídku, laboratorní krevní testy (včetně biochemické analýzy) a moč, stejně jako ultrazvuk srdce každých šest měsíců a měsíční EKG. Doporučují se také pravidelné imunologické studie a testy na přítomnost virových infekcí.

Preventivní opatření

Abychom nemysleli na to, jak léčit myokarditidu, stojí za to se postarat o vaše zdraví předem. K preventivním opatřením patří:

Preventivní opatření k prevenci onemocnění

• včasná a včasná léčba infekcí;
• odmítnutí špatných návyků;
• všeobecné zlepšení životní úrovně;
• správná výživa, zpevnění, použití vitamínů;
• izolace pacientů;
• zdravý životní styl;
• informované podávání vakcín, antibiotik a dodržování pravidel pro jejich podávání.

Prognóza onemocnění myokardu je variabilní - může být dokončena jako úplné uzdravení a fatální. V případě hospitalizace s těžkou formou by proto pacienti měli být sledováni kardiologem a měli by být podrobeni léčebné a léčebné léčbě.

Srdcová myokarditida

Myokarditida je fokální nebo rozšířený zánět srdečního svalu v důsledku různých infekcí, účinků léků, toxinů nebo imunitních procesů, které způsobují poškození buněk srdeční tkáně a rozvoj srdečního selhání.

Je velmi těžké posoudit skutečnou prevalenci myokarditidy, protože ve většině případů probíhá bez jasných symptomů a obvykle končí úplným zotavením. Podle postmortem studia zesnulého, prevalence této nemoci se mění mezi 1 a 4%. Podle statistik myokarditida často postihuje lidi v reprodukčním věku do 40 let.

Ženy jsou náchylnější k této nemoci než muži, ale mužská polovina populace je vystavena závažnějším formám myokarditidy se závažnými komplikacemi.

Co je to?

Myokarditida je zánět svalové vrstvy srdce (myokardu), nejčastěji revmatické, infekční nebo infekčně alergické povahy. Myokarditida může být akutní nebo chronická. Akutní myokarditida se projevuje dušností, cyanózou, otoky nohou, otoky žil na krku, bolestí v srdci, palpitacemi, arytmiemi. Vývoju myokarditidy často předchází odložená infekce (záškrt, bolest v krku, šarlatová horečka, chřipka atd.). Možné jsou i další recidivy onemocnění (s revmatickou myokarditidou), rozvoj srdečního selhání a vaskulární tromboembolie různých orgánů.

Výskyt myokarditidy je mnohem vyšší než statistická vzhledem k pozdní diagnóze a latentním formám, kdy je onemocnění vymazáno nebo v mírné formě. Známky zánětlivého procesu v myokardu ve 4–9% případů se vyskytují pouze při pitvě (podle výsledků patologicko-anatomických studií). Z akutní myokarditidy umírá 1 až 7% pacientů, u mladých lidí v 17-21% případů se stává příčinou náhlé smrti. Myokarditida vede k rozvoji srdečního selhání a poruchám srdečního rytmu, které jsou hlavními příčinami smrti. Myokarditida je častější u mladých lidí (průměrný věk pacientů je 30 - 40 let), i když se toto onemocnění může objevit v každém věku. Muži dostanou myokarditidu o něco méně často než ženy, ale často se u nich objeví závažné formy onemocnění.

Případová studie

Začátek studia zánětu srdečního svalu může být přičítán první čtvrtině XIX století, poprvé zmíněné J.N. Corvisart. Termín "myokarditida" a koncept myokarditidy jako zánětlivé léze myokardu byl poprvé navržen I.F. Soberheim v roce 1837. V roce 1900, A. Fiedler, spoléhat se na klinická data a výsledky pitvy, dal popis těžkého idiopatického myokardiálního poškození a zdůvodnil koncept primární myokarditidy. Studie provedené různými vědci před rokem 1918 ukázaly možnost myokarditidy způsobené infekčními chorobami, zejména chřipkou a dalšími respiračními infekcemi. Postupně byla diagnóza myokarditidy velmi rozšířená a až do 30. let minulého století byla používána k označení patologických procesů v myokardu u většiny srdečních onemocnění. Dokonce i změny v myokardu u osob s ICHS a arteriální hypertenzí byly považovány za chronickou myokarditidu.

Ve třicátých létech, množství studií se objevilo, včetně prací GF Lang, který ukazoval, že u mnoha nemocí srdce není zánět v myokardu, a degenerativní změny jsou převládající. Díky těmto pracím zmizí nepřiměřeně oblíbená diagnóza myokarditidy a je nahrazena termínem „degenerace myokardu“. Až do padesátých lét, termín myokarditida byla odkazoval se jen v souvislosti s revmatismem a záškrtem. Diagnóza myokarditidy opět získala právo na život po druhé světové válce poté, co I. Gore a O. Saphir publikovali výsledky anatomopatologických studií, kde autoři objevili zánětlivé změny v myokardu ve 4-9% případů, a ukázalo se, že významná část úmrtí najednou trpěli virovými nebo rickettsiálními chorobami. Nejaktivnější studie zánětlivých onemocnění srdce začala v 80. letech 20. století zavedením diagnostické transvenózní biopsie myokardu do rozšířené klinické praxe.

Příčiny

Existuje celá řada důvodů, které mohou vést k rozvoji myokarditidy. Je třeba poznamenat, že většina infekčních onemocnění je doprovázena zapojením do patologického procesu srdečního svalu. To však není vždy doprovázeno klinickými projevy, tj. Symptomy.

• streptokoky;
• stafylokoky;
• salmonelu;
• leptospira;
• borrelia;
• mykoplazma;
• chlamydie;
• rickettsia.

• virus chřipky a parainfluenza;
• Virus Coxsackie;
• cytomegalovirus;
• adenovirus;
• parvovirus;
• herpes virus;
• Virus Epstein-Barr;
• echovirus.

• nejaktivnější u systémových zánětlivých onemocnění, jako je systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermie. Také vliv alergických faktorů pozorovaných během očkování.

• alkohol, drogy ze skupiny antidepresiv a neuroleptik.

Mezi toxickými faktory je dnes věnována velká pozornost působení některých drog. Léky, které mohou poškodit srdeční sval (tj. Myokard), se nazývají kardiotoxické. Léčba těmito léky by měla být provázena periodickým sledováním elektrokardiogramu (EKG).

Kardiotoxické léky zahrnují:

• Interleukiny také způsobují poruchy srdečního rytmu (arytmie, blokády) a hemodynamické poruchy ve formě snížení krevního tlaku. Interleukiny také představují nový trend ve farmakoterapii - používají se k léčbě řady revmatických onemocnění.
• Fluorouracil - je lék ze skupiny antimetabolitů, který se široce používá při léčbě zhoubných nádorů (rakoviny). Během léčby tímto léčivem se doporučuje neustálé sledování elektrokardiogramu, protože fluorouracil může způsobit křeč koronárních cév a vyvolat trombózu. Výsledkem je snížení dodávky krve myokardu, tj. Rozvoj ischemie.
• Cyklofosfamid a další cytostatika ze skupiny alkylačních sloučenin. Při léčbě cyklofosfamidem se srdce stává hlavním cílem. Akutní poškození srdce se může objevit již v prvním týdnu léčby.
• Rituximab a další monoklonální protilátky. Tato skupina léčiv se v současné době aktivně používá při léčbě artritidy. Má však také zvýšenou specificitu pro srdeční buňky. Během léčby rituximabem se myokard vyvíjí edém, infiltrace a poškození malých cév. Nejčastějšími vedlejšími účinky u monoklonálních protilátek jsou prudký pokles krevního tlaku (akutní hypotenze) a arytmie.
• Sutent je protinádorové léčivo ze skupiny inhibitorů tyrosinkinázy. Může způsobit zástavu srdce, těžké arytmie a blokády. Změny, ke kterým dochází v průběhu léčby tímto lékem, však mohou zmizet s včasným zrušením léku.
• Pimozid, haloperidol a jiná antipsychotika. Také způsobují změny v srdci. V zásadě tyto změny ovlivňují srdeční rytmus a projevují se v blokádách.

Hlavní příčina myokarditidy je považována za účinek virů Coxsackie. Tyto viry mají specifický tropismus (citlivost) k buňkám srdce. To znamená, že selektivně poškozují kardiomyocyty. Influenza a parainfluenza viry, enteroviry jsou také přecitlivělé na srdeční buňky.

Příznaky

Bez ohledu na formu nemoci v srdci jejího vývoje je porušování imunitních reakcí. Porážka některých částí imunitního systému vede k tomu, že autoprotilátky proti myokardu začnou být syntetizovány. Zvláštností těchto protilátek je, že se kombinují s buňkami myokardu a vyvolávají v něm zánětlivou reakci.

Příznaky myokarditidy u dospělých nemají specifické rysy, ale ve většině případů je možné sledovat chronologický vztah srdečního onemocnění s infekcí nebo jinými etiologickými faktory, které mohou vést k rozvoji toxického nebo alergického poškození myokardu.

Onemocnění se nejčastěji vyvíjí po několika dnech (méně často - týdny) po virové infekci a v některých případech je asymptomatické.

Mezi hlavní stížnosti pacientů s myokarditidou patří:

• silná slabost, únava;
• dušnost i při malé námaze;
• bolestivé bolesti srdce, které mohou být paroxyzmální, poruchy srdečního rytmu (palpitace a přerušení práce);
• bušení srdce nebo přerušení - tyto příznaky naznačují srdeční arytmii. Pacienti si stěžují, že mají pocit vyblednutí nebo zástavy srdce;
• snížení krevního tlaku.
• nadměrné pocení;
• kůže u pacientů s myokarditidou bledou, často má modravou barvu. To je zvláště patrné na špičkách prstů, na ušních lalůčcích, na špičce nosu.
• bolesti kloubů.

Pacient může pociťovat určité nepříjemné pocity v hrudi na levé a v předkortní zóně, a dokonce i dlouhodobé nebo trvalé bolestivé pocity tlaku nebo bodnutí (kardialgie), jejichž intenzita nezávisí na velikosti zátěže nebo na denní době. Také ve svalech a kloubech (artralgie) může docházet k bolestivosti.

Ve většině případů převládá v klinickém obrazu myokarditidy pouze několik z výše uvedených příznaků. U asi jedné třetiny pacientů se může vyskytnout srdeční myokarditida s mírnými symptomy.

Fáze vývoje

Ve vývoji myokarditidy existuje několik stadií. Jejich konzistentní vývoj je charakteristický pro většinu forem myokarditidy.

Stupně myokarditidy zahrnují:

• První fáze trvá několik hodin až několik dní, v závislosti na virulence (agresivitě) patogenu. Začíná tím, že virus vstupuje do těla a je fixován na buňkách myokardu. Zpočátku se drží na povrchu buňky, ale velmi rychle do ní proniká. V odezvě, tělo aktivuje jeho vlastní rezervy a produkuje protilátky proti viru. Poté, co virus opustí buňku, protilátky a imunitní komplexy nadále cirkulují v těle.
• Druhý stupeň (autoimunitní) je charakterizován aktivací zánětlivých procesů. Vyvíjí se edém mezibuněčné substance, jsou postiženy malé cévy srdce. To vše vede k rozvoji nedostatku kyslíku nebo hypoxie myokardu. Srdce buňky jsou velmi citlivé na nedostatek kyslíku, takže začnou rychle vymřít. V podmínkách nedostatku kyslíku jsou aktivovány procesy kolageneze (syntéza kolagenních vláken). V budoucnu kolagenová vlákna začínají nahrazovat normální myokardiální tkáň. Tento jev se nazývá kardioskleróza.
• Třetí etapa - nebo fáze zotavení. Vyznačuje se snížením buněčné infiltrace, otokem a obnovením srdeční aktivity. Důsledky v této fázi závisí na stupni změny, ke které došlo ve druhé fázi. Čím rozsáhlejší je růst pojivové tkáně, tím více klesá kontraktilita myokardu. S masivní kardiosklerózou dochází ke snížení srdeční funkce až do její úplné ztráty.

Dianostika

Prohlášení o takové diagnóze jako „myokarditida“ je obvykle komplikováno latentním průběhem onemocnění a nejednoznačností jeho symptomů. Provádí se na základě průzkumu a anamnézy, fyzikálního vyšetření, laboratorního vyšetření krve a kardiografických studií:

Fyzikální vyšetření s myokarditidou odhaluje zvýšení srdce (od mírného posunutí levé hranice k významnému zvýšení), jakož i přetížení plic. Lékař si všimne, že pacient má otoky krčních žil a otoky nohou, je pravděpodobné, že cyanóza je, tj. Modrost sliznic, kůže, rtů a špičky nosu.

Během auskulturace lékař zjistí mírnou tachykardii nebo bradykardii, příznaky selhání levé a pravé komory, oslabení prvního tónu a rytmus rytmu, naslouchá systolickému šelmu na vrcholu.

• Laboratorní krevní testy jsou také informativní v diagnóze zánětu myokardu. Kompletní krevní obraz může prokázat leukocytózu (zvýšení počtu leukocytů), leukocytární vzorec levého posunu, zvýšení ESR, zvýšení počtu eozinofilů (eosinofilie).

Biochemická analýza krve demonstruje dysproteinemii (odchylky v kvantitativním poměru frakcí krevních bílkovin) s hypergamaglobulinemií (zvýšené imunoglobuliny), přítomností C-reaktivního proteinu, zvýšenou sérovou kyselinou, sialovou kyselinou, fibrinogenem.

Krevní kultura může svědčit o bakteriálním původu onemocnění. Během analýzy je stanoven indikátor titru protilátek, který informuje o jejich aktivitě.

• X-ray hrudníku ukazuje expanzi hranic srdce a někdy stagnaci v plicích.
• Elektrokardiografie, nebo EKG, je diagnostická technika pro studium elektrických polí generovaných v procesu srdce. Při diagnostice myokarditidy je tato výzkumná metoda velmi informativní, protože změny na elektrokardiogramu v případě onemocnění jsou vždy zaznamenány, i když nejsou specifické. Vypadají jako nespecifické přechodné změny T vlny (zploštění nebo klesající amplituda) a segmentu ST (posun nahoru nebo dolů od izoelektrické čáry). Abnormální Q zuby a redukce amplitudy R zubů v pravých hrudních vodičích (V1-V4) mohou být také zaznamenány.

EKG často také ukazuje parasystolové, komorové a supraventrikulární extrasystoly a patologii atrioventrikulárního vedení. Nepříznivá prognóza je indikována epizodami fibrilace síní a blokádou nohou (obvykle vlevo) svazku His, což indikuje rozsáhlá zánětlivá ložiska v myokardu.

• Echokardiografie je ultrazvuková metoda, která zkoumá morfologické a funkční abnormality v činnosti srdce a jeho chlopní. Diskuse o specifických příznacích zánětu myokardu během echoCG není bohužel nutná.

Při diagnostice myokarditidy může echokardiografie detekovat různé poruchy myokardu spojené s její kontraktilní funkcí (primární nebo významná dilatace srdečních dutin, snížená kontraktilní funkce, diastolická dysfunkce atd.) V závislosti na závažnosti procesu a také na identifikaci intrakavitárních krevních sraženin. Je také možné detekovat zvýšené množství tekutiny v perikardiální dutině. Současně může zůstat kontraktilita srdce během EchoCG normální, protože echokardiografie se musí několikrát opakovat.

Pomocné metody diagnostiky myokarditidy, umožňující prokázat správnost diagnózy, mohou být také následující:

• Izotopové studium srdce.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).
• Endomyokardiální biopsie a další.

Posledně uvedená metoda je v současné době považována mnoha zdravotníky za dostatečnou pro přesnou diagnózu myokarditidy, ale toto ustanovení stále vyvolává určité pochybnosti, protože biopsie endomyokardu může přinést mnoho nejednoznačných výsledků.

Komplikace

Ve 40% případů je patologie komplikovaná:

• náhlou srdeční zástavu (stop), která je doprovázena synkopou a akutní cerebrovaskulární příhodou (Morgan-Adam-Stokesův syndrom);
• chronická myokarditida se zpožděním ve vývoji dětí, záchvaty závratí, náhlé ztráty vědomí, únava a snížení fyzické pracovní schopnosti;
• rozvoj supraventrikulárních (supraventrikulárních) extrasystolů (přerušení práce srdce), atrioventrikulární blokády (porucha vodivosti srdce) a fibrilace síní (arytmická, asynchronní, nepravidelná kontrakce jednotlivých skupin kardiomyocytů v atriích);
• perikarditida (zánět vnějšího sliznice srdce) na pozadí infekčních a autoimunitních onemocnění (revmatismus, kolagenóza);
• kardioskleróza (rozsáhlé difuzní nebo fokální změny v myokardiálních tkáních, jejich transformace do pojivové tkáně s poruchou vodivosti, excitabilita a kontraktilita srdce);
• trombóza (tvorba krevních sraženin, které blokují lumen tepen) a tromboembolismus (zablokování plicní tepny zlomenou krevní sraženinou);
• srdeční selhání (narušení srdce, způsobené nedostatkem krevního zásobení tkání a orgánů, hladověním životně důležitých orgánů kyslíkem).

Komplikace myokarditidy (fibrilace síní a akutní srdeční selhání) mohou vést k zástavě srdce a náhlé smrti (7%).

Jak léčit myokarditidu

V akutním období onemocnění je pacient povinně hospitalizován v nemocnici, bez ohledu na to, zda se poprvé vyskytla nemoc nebo tato další exacerbace, jako u revmatické myokarditidy. V první řadě je od pacienta vyžadováno omezení fyzické aktivity - je předepsán odpočinek na lůžku. Tyto aktivity jsou zaměřeny na snížení zátěže srdce a kompenzaci srdeční činnosti.

Důležitou součástí léčby je dieta, je předepsána tabulka Pevzner číslo 10, která je užitečná u většiny srdečních onemocnění, zejména takové výživy:

• omezuje množství spotřebované tekutiny
• snížené množství soli
• Spotřeba pekárenských výrobků, smažených potravin, masa a uzeného masa je také omezená.

Léčba myokarditidy u dospělých je zaměřena na všechny souvislosti onemocnění: eliminovat patogen, snížit zánět (patogenetickou terapii), eliminovat symptomy (symptomatická léčba).

Patogenetická léčba

K odstranění zánětu v myokardu můžete použít:

• glukokortikosteroidy - hormony (prednison, metipred atd.) jsou předepisovány pro těžké onemocnění, stejně jako pro autoimunitní poškození, protože tyto léky mají imunosupresivní účinek. Protizánětlivý účinek je realizován v důsledku potlačení syntézy protilátek.
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) se používají v lehkém a mírném průběhu. Edém myokardu je eliminován, s bolestivou formou je syndrom bolesti významně snížen nebo zcela zmizí. Frekvence užívání léků je stanovena lékařem, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám průběhu onemocnění. Příklady léčiv: Ibuprofen, Voltaren, Diclofenac, Ibusan, Nurofen (viz léky proti bolesti).
• antihistaminika - viz seznam alergií

Trvání léčby NSAID a hormony je určeno opakovanými analýzami: známky zánětu zanikají v biochemických a obecných analýzách.

Etiologické ošetření

Předepisování antibiotik, antivirotik, antiprotozoálních činidel se provádí, pokud je v organismu přítomen odpovídající patogen. V tomto případě jsou všechna ložiska chronické infekce v těle nutně dezinfikována: abscesy, zubaté zuby, sinusitida, adnexitida, prostatitida a tak dále.

Při předepisování antibiotika je žádoucí stanovit citlivost patogenu na něj, i když jsou tyto léky nejprve empiricky předepisovány - používám širokospektrá antibiotika.

Když autoimunitní nebo alergická myokarditida používají hormony.

Metabolická léčba myokarditidy

Během léčby by měl být podporován myokard, aby lékaři předepisovali léky, které stimulují metabolismus v srdci a zlepšují jeho výživu. Úkolem těchto léků je usnadnit obnovu srdečního svalu. Taková léčiva zahrnují vitamíny, ATP, riboxin, mexikor.

Přípravky draslíku také přispívají k regeneraci myokardu, zlepšují intrakardiální vodivost, zabraňují rozvoji arytmií.

Trvání léčby myokardu v nejlepším případě je 4 měsíce, ale po ukončení léčby se doporučuje rehabilitace. V průměru je myokard léčen 6-7 měsíců, v těžkých případech až jeden rok.

Symptomatická léčba

K odstranění vnějších projevů onemocnění jsou předepsány následující léky:

• antiarytmie - s výraznými arytmiemi;
• antikoagulancia - pro prevenci trombózy (s tromboembolickou variantou), aspirinu, trombózy (viz seznam antikoagulancií přímých a nepřímých účinků).
• činidla zvyšující tlak - při velmi nízkém tlaku.

Myokarditida u dětí

Pokud má dítě srdeční selhání, ale neexistuje vrozené srdeční onemocnění, pak lékaři okamžitě začínají podezřívat myokarditidu, nejčastěji mohou viry, bakterie a další infekce vyvolat rozvoj onemocnění v dětství. Existují však i jiné důvody:

• alergická onemocnění;
• leukémie;
• onemocnění pojivové tkáně;
• Kawasakiho syndrom;
• metastázy maligních nádorů;
• chemické nebo fyzikální účinky.

Je velmi obtížné diagnostikovat myokarditidu u dětí, protože její klinický obraz není důležitý.

Léčba myokarditidy u dětí by měla podléhat následujícím pravidlům:

• přísný odpočinek po dobu nejméně 12 hodin denně;
• přísně dávkovaná fyzická aktivita;
• jmenování protizánětlivých léčiv nehormonálních řad;
• předpis antibakteriální terapie (penicilin);
• identifikace a eliminace základního onemocnění;
• léčby srdečního selhání.

Moderní medicína ve většině případů, zánět myokardu úspěšně léčí, a, žádné morfologické nebo fyziologické důsledky pro tělo nejsou pozorovány. Vzhledem k tomu, že v rámci diagnostiky lékaři využívají moderní metody laboratorních a instrumentálních studií, jsou těžké formy onemocnění končící smrtí pro pacienta extrémně vzácné. Velmi důležitým bodem však zůstává včasné zjištění zánětlivého procesu v myokardu, takže preventivní vyšetření by měla být prováděna alespoň jednou ročně.

Prevence

Abychom nemysleli na to, jak léčit myokarditidu, stojí za to se postarat o vaše zdraví předem. K preventivním opatřením patří:

• všeobecné zlepšení životní úrovně;
• odmítnutí špatných návyků;
• zdravý životní styl;
• správná výživa, zpevnění, použití vitamínů;
• izolace pacientů;
• včasná a včasná léčba infekcí;
• informované podávání vakcín, antibiotik a dodržování pravidel pro jejich podávání.

Prognóza onemocnění myokardu je variabilní - může být dokončena jako úplné uzdravení a fatální. V případě hospitalizace s těžkou formou by proto pacienti měli být sledováni kardiologem a měli by být podrobeni léčebné a léčebné léčbě.

Předpověď

Světelná myokarditida se vyskytuje s minimálním projevem a je kompletně vyléčena v 50-60% případů. Závažné formy jsou komplikovány srdečním selháním, v polovině případů (25%) lze stav pacienta stabilně stabilizovat. V kardiologické nemocnici může trvat 1 až 2 měsíce odpočinku a 6 měsíců po dobu zotavení k léčbě onemocnění.

U 20–25% myokarditidy postupuje vzestup srdečních komor a poruch rytmu, tvorba parietálního intrakardiálního trombu vede k rozvoji fatálních komplikací - fibrilace síní a fibrilace síní, akutní srdeční selhání a tromboembolie. Některé formy patologie se proměňují v chronické, často recidivující (způsobené enterovirem Coxsackie, 20%).

Prognóza onemocnění závisí zcela na formě myokarditidy a na jejím příčině. Na pozadí Chagasovy choroby (trypanosomie) je míra úmrtnosti 35–40%, přičemž onemocnění způsobené Löfflerovým bacilem (záškrt) se zvyšuje na 55%. Myokarditida obřích buněk má nepříznivou prognózu, transplantace orgánů je nezbytná pro jejich účinnou léčbu, jinak dojde k úmrtí ve 100% případů.