Při srdečním tepu dítěte v děloze může gynekolog zjistit, zda má dítě dostatek kyslíku a jaký je jeho celkový stav.
Při srdečním tepu dítěte v děloze může gynekolog zjistit, zda má dítě dostatek kyslíku a jaký je jeho celkový stav. V raných stádiích těhotenství lze srdeční tep slyšet od dítěte pouze za pomoci speciálních přístrojů, zatímco od poloviny druhého trimestru lékař poslouchá srdce dřevěnou trubičkou s porodnickým stetoskopem.
Mladé budoucí matky jsou znepokojeny otázkou, kdy se objevuje srdeční tep plodu? Pulzace srdce nenarozeného dítěte začíná již 21 dní po početí, četnost jeho kontrakcí se liší v různých týdnech těhotenství.
Rychlost srdečního tepu u plodu v různých fázích těhotenství
S každým týdnem vývoje embrya v děložní dutině se mění frekvence jeho srdečních tepů, což je způsobeno progresivním vývojem autonomního nervového systému, který je zodpovědný za fungování srdce. Níže je tabulka fetálních tepů plodu podle týdne těhotenství.
Termín těhotenství (porodnická)
Budoucí srdeční frekvence dítěte je normální (rytmy / min)
V 5. týdnu těhotenství je srdeční frekvence nenarozeného dítěte přibližně stejná jako srdeční frekvence matky, tj. 80-85 úderů / min. Během jednoho měsíce každý den tento indikátor vzroste o několik úderů, takže do konce prvního trimestru těhotenství je srdeční frekvence dítěte 170-175 úderů / min.
Počínaje 15. týdnem těhotenství a až do konce celého období těhotenství pravidelně kontroluje gynekolog při každé konzultaci na předporodní klinice práci dítěte v děloze tím, že naslouchá stetoskopem přes přední břišní stěnu pomocí ultrazvuku, přenosného doppleru. Od 15. týdne těhotenství by normální počet srdečních tepů plodu za minutu neměl překročit 160-170 úderů / min, pokud jsou tyto hodnoty vyšší, pak může být podezření na hladinu kyslíku u dítěte a pokud je srdce sníženo na méně než 130 úderů / min, pak mluví o akutním hypoxie, která může ohrozit vývoj a dokonce i život dítěte. Přísná kontrola srdeční frekvence k dítěti je také nezbytná v procesu porodu, zejména během momentů kontrakcí a pokusů, obvykle 140-160 tepů / min. Existují indikace, které vyžadují nepřetržité monitorování tepu dítěte v procesu porodu přístrojem CTG, mezi něž patří:
- intrauterinní růstová retardace dítěte na pozadí těžké hypoxie;
- vícečetné těhotenství (přirozený porod 2 nebo více plodů);
- stimulace porodu s oxytocinovým kapátkem;
- epidurální anestézii u porodní ženy;
- odloženo těhotenství;
- porod, který začal před 37. týdnem těhotenství;
- chronická onemocnění matky, poruchy nervového systému.
Co bych měl hledat, když poslouchám srdce plodu?
Tvorba srdce v embryu začíná v nejranějších stádiích embryogeneze a práce tohoto orgánu je důležitým ukazatelem vývoje budoucího dítěte a jeho zdravotního stavu. Poslech srdeční frekvence plodu je nezbytný během těhotenství a během porodu, protože právě tyto ukazatele naznačují různé patologické stavy těla dítěte v raném stádiu jejich vývoje.
Kdy je na ultrazvuku slyšet srdeční tep plodu? Navzdory skutečnosti, že embryo začíná pulzaci srdečního zárodku ze dne 21, může být ultrazvukové vyšetření použito pro slyšení tepů srdce pouze v 6-7 týdnech těhotenství, protože v tomto období se dutá trubka začíná měnit v plnohodnotný čtyřkomorový orgán se dvěma komorami a dvěma síni.
Při poslechu srdce nenarozeného dítěte věnujte pozornost následujícím ukazatelům:
- Srdeční frekvence - kontrakce srdce více než 185 úderů / min se nazývá tachykardie u plodu, méně než 100 úderů / min - bradykardie. Oba tyto státy nejsou ukazateli normy a vyžadují objasnění příčiny. Fetální srdeční frekvence by ve druhém a třetím trimestru neměla překročit 170 tepů / min.
- Srdeční zvuky jsou normální u zdravého dítěte, které se vyvíjí plně intrauterinně, srdeční tóny jsou jasné a zvukové, v přítomnosti malformací nebo vývojových abnormalit nejsou řezy jasně slyšitelné a rozmazané.
- Srdeční frekvence - u zdravého plodu, který se vyvíjí podle období březosti, se kontrakce myokardu opakují v pravidelných intervalech rytmicky. Při akutní hypoxii nebo abnormálním vývoji srdečních chlopní je slyšet arytmie a „cval“.
Metody naslouchání tepu dítěte v děloze
Existuje několik způsobů, jak poslouchat kontrakci srdce plodu v děloze, v závislosti na délce těhotenství.
Počínaje 5. týdnem těhotenství je možné hodnotit práci srdce nenarozeného dítěte pouze pomocí ultrazvukového senzoru - transvaginálního a transabdominálního. V časných stádiích těhotenství, ultrazvuková metoda určuje zda tam je kontrakce srdce, zda embryo se vyvíjí, a kolik úderů za minutu pulsy myokardu. Od 12. týdne do 20. týdne lékař hodnotí nejen srdeční frekvenci, ale také umístění orgánu, přítomnost všech komor a práci srdečních chlopní. To je v těchto obdobích těhotenství u plodu odhalit většinu srdečních vad.
Stetoskop
Po porodním stetoskopu se po 20. týdnu těhotenství hodnotí parametry kontrakce srdečního svalu. Při každé konzultaci na předporodní klinice lékař nejprve určí polohu hlavy dítěte a jeho polohu v děloze a pak aplikuje zkumavku na přední stěnu břicha matky a naslouchá zvuku srdce plodu. Od druhé poloviny těhotenství, můžete také použít stetofonendoskop, ale v porodnictví je jen zřídka uchyluje. Při porodu je srdeční tep slyšet porodnickým stetoskopem každou půlhodinu a musíte věnovat pozornost zvukům srdce před bojem a bezprostředně po něm.
Kardiotokografie (CTG)
Od začátku třetího trimestru těhotenství jsou parametry srdečního tepu plodu hodnoceny CTG alespoň jednou pro každou těhotnou ženu. Během porodu - toto je povinný postup, který ukazuje nejen počet tepů za minutu u dítěte, ale také zaznamenává reakci srdečního svalu plodu na každou kontrakci.
Poslechem tlukotu srdce dítěte do týdne
V jakém týdnu těhotenství můžete vypočítat množství srdeční frekvence u plodu? Jediný způsob, jak to udělat v raných fázích, je možné pouze pomocí ultrazvukového přístroje. Pokud v 6. týdnu není na obrazovce monitoru žádný srdeční tep, pak existuje možnost, že se těhotenství v takových situacích zastavilo, žena musí provést opětovné vyšetření na jiném zařízení.
Jaký týden můžete slyšet kontrakci srdce plodu přes břišní stěnu? Slyšíte, jak je srdce dítěte redukováno mateřským břichem již od 20. týdne těhotenství, připojením porodnického stetoskopu k přední stěně břicha, ale nejprve musíte zjistit polohu plodu v děloze a jeho polohu, abyste věděli, na které straně a v jaké výšce umístíte trubičku. Jinak nebude nic slyšet.
Někdy s pomocí porodnického stetoskopu není možné naslouchat dětskému srdci - to může být způsobeno určitými podmínkami:
- mnohočetné těhotenství;
- vysoký průtok vody;
- srdeční vady u nenarozeného dítěte;
- nadváha a edém u těhotné ženy;
- upevnění placenty na přední stěně břišní.
V takových situacích se používá jiný způsob naslouchání parametrům fetálního srdce. Pokud při vyšetření ultrazvukem lékař podezřívá srdeční vady u nenarozeného dítěte, pak je postup fetální echokardiografie dále předepisován jako informativní od 20 do 28 týdnů těhotenství. Echokardiografie umožňuje detailní studium všech oddělení srdce dítěte, zhodnocení průtoku krve a fungování chlopní, tento postup je povinnou studií pro nastávající matky, jejichž věk je starší 35 let a pro těhotné ženy, které již mají děti se srdeční vadou.
Od 28-30 týdnů jsou všem nastávajícím matkám přiřazeny CTG procedury do přední stěny břicha pomocí speciálního senzoru, který zaznamenává parametry tepu plodu po určitou dobu. Opakované provádění takového postupu je vyžadováno u žen s komplikovaným průběhem těhotenství, a to: t
- pozdní toxikóza;
- přítomnost jizev po děloze po chirurgickém zákroku a císařském řezu v minulosti;
- stárnutí placenty před předepsaným časem;
- chronická onemocnění budoucí matky;
- snížení nebo zvýšení množství plodové vody;
- intrauterinní retardace růstu;
- prodloužení těhotenství o více než 42 týdnů.
Hodnoty CTG jsou odhadnuty na 12-bodové stupnici: 9-12 bodů je normální stav dítěte, dostává dostatek kyslíku a vyvíjí se plně, 6-8 bodů - existují známky nedostatku kyslíku, CTG by se měl opakovat každý druhý den av případě potřeby předepsat léčbu těhotné ženě, 5 bodů a méně - hrozí ohrožení života dítěte, trpí akutní hypoxií, žena musí podstoupit císařský řez. Během CTG se během pohybů dítěte určuje bazální rytmus a jeho změny. Normálně by měl být první indikátor srdeční frekvence 130-160 úderů v klidovém stavu plodu a až 190 úderů během poruch. Změny v rytmu ukazují, jak moc se parametry srdeční frekvence v průměru odchylují od bazálních parametrů u normálního zdravého plodu ne více než 5-25 úderů / min.
Jak poslouchat srdeční tep plodu doma?
Mnoho těhotných žen má zájem, je možné nezávisle poslouchat srdce dítěte doma? Je to poměrně obtížné, zejména v časném těhotenství. Počínaje 25. týdnem, stetofonendoskop může být aplikován na břicho, takže matka může slyšet tlukot srdce svého dítěte. Budoucí táta může slyšet srdeční tep dítěte od začátku třetího trimestru těhotenství, přiložil mu ucho k břichu své ženy. V prvním trimestru může žena nezávisle poslouchat srdce dítěte pomocí moderních fetálních dopplerů.
Jak určit pohlaví srdečního tepu?
Existuje teorie, že podle počtu tepů za minutu v dítěti v děloze, můžete určit jeho sex - jako kdyby chlapci měli menší srdeční kontrakci než dívky. Vědecky to není nic potvrzeno, i když ultrazvuk ukázal, že u samčího plodu srdce bije rovnoměrně a rytmicky, zatímco u dívek je poněkud chaotické. Srdeční frekvence se může měnit, když se dítě pohne, změní polohu těla v děloze a stres matky, a proto spočítáním počtu úderů srdce dítěte může člověk předpokládat pouze jedno nebo druhé pohlaví.
Vyhodnocení parametrů srdečního tepu dítěte v děloze je nedílnou součástí sledování normálního průběhu těhotenství. Vzhledem k povaze a frekvenci úderů srdce u dítěte může lékař podezřívat porušení svého vývoje a přítomnost komplikací v budoucí matce.
Od kterého týdne je slyšet srdeční tep plodu
Není nic více dojemného, něžnějšího a důležitějšího než klepání malého srdce v lůně budoucí mámy. To je hlavní signál lidského života v nás. Je to srdce, že člověk může určit stav, ve kterém je dítě: zda je zdravý, nervózní, ustaraný nebo šťastný. To je důvod, proč v období těhotenství na něj lékaři i maminka věnovali takovou pozornost.
Frekvence a povaha srdečního tepu budoucího dítěte je vlastně zrcadlem jeho stavu. Srdce se vyvíjí tvrději a déle než jiné lidské orgány. Jeho primordium je položeno ve čtvrtém týdnu těhotenství a je navenek dutá trubka. Někde v 5. týdnu se objevují první kontrakce, a 8-9 týdnů se srdce malého muže v děloze stává ve struktuře jako dospělý: čtyřkomorový, sestávající ze dvou atria a dvou komor. Srdce plodu v lůně mámy je však stále jiné: má oválné okno (díra mezi pravou a levou atrií) a
arteriální kanál (nádoba, která spojuje aortu a plicní tepnu), protože dítě nedýchá samo o sobě a tato struktura srdce umožňuje matce přijímat kyslík ve všech jeho orgánech. Oválné okno se uzavře a arteriální kanál odezní ihned po narození dítěte.
Srdeční tep dítěte je hlavním indikátorem jeho životaschopnosti. Pokud je to méně než 85-100 úderů za minutu nebo více než 200 úderů - to je vážný důvod k obavám. Pokud dítě, když dosáhl své embryonální délky až 8 mm, vůbec neslyší srdce, znamená to, že těhotenství je s největší pravděpodobností zmrazeno.
Kardiální kontrakce v důsledku fetální placentární insuficience a hypoxie plodu mohou být vzácné. To může být v pánevní prezentaci plodu. Je špatné, pokud dítě nemá více než 70 úderů za minutu déle než minutu.
Čím déle je gestační věk, tím lépe je slyšet srdce. Lékař musí - při každém vyšetření - poslouchat tyto kohoutky. Naslouchal svému lékaři
auskultační metodou. Mimochodem, je to nejjednodušší způsob. Lékař poslouchá dítě s porodnickým stetoskopem. To je taková malá trubka se širokým trychtýřem.
Bod, kde je srdce slyšet, je nejlepší, pod pupkem: doprava nebo doleva, v závislosti na tom, kde se otočila záda. Ale to je jen s hlavní prezentací. Je-li previa příčná, pak je srdeční tep dobře slyšen na úrovni pupku: opět vpravo, vlevo, v závislosti na tom, kde se otočila hlava. Nad pupkem je srdce buzeno, když je dítě v pánevní poloze.
Na samém počátku těhotenství je srdeční tep plodu stanoven ultrazvukem. S vaginální ultrazvuk, kontrakce srdce embrya jsou nalezeny v 5-6 týdnech těhotenství. Pokud má lékař na svém žaludku senzor, může být srdce slyšet za 6-7 týdnů. Frekvence kontrakcí se v prvním trimestru těhotenství nemění. Ale dále - jde ke zvýšení. V 6-8 - to je 110-130 úderů za minutu, v 9-10 týdnů - 170-190 beat, a od 11. týdnu do narození - 140-160. To vše souvisí s rozvojem té části nervového systému, která je zodpovědná za fungování vnitřních orgánů plodu.
V pozdějších obdobích závisí četnost kontrakcí na pohybu dítěte a na nákladu, který jde do maminky (včetně nemoci, chladu a nadměrného tepla). Pokud plod nemá dostatek kyslíku, počet řezů se zvyšuje - nad 160 úderů za minutu (tachykardie). A pak - naopak - klesá na 120 úderů (bradykardie).
V ideálním případě by dítě mělo mít rytmické tóny - vyskytovat se v pravidelných intervalech. Arytmie u dětí s vrozenými srdečními vadami nebo intrauterinní hypoxií. Tón tepu by měl být jasný: jsou velmi jasně slyšeni. Pokud jsou hluchí, pak má dítě hypoxii.
Není dobré slyšet srdce dítěte a pokud se placenta nachází na přední stěně dělohy, nebo pokud má maminka dostatek vody nebo nedostatek vody. I toto je možné z vícečetného těhotenství, nadměrné tloušťky přední stěny břicha s obezitou, nadměrné aktivity dítěte.
Ve druhém a třetím ultrazvuku se věnuje více pozornosti ne tolik srdečnímu tepu, jako správnému umístění srdce v hrudi.
Můžete také provádět echokardiografii - to je podrobnější studium srdce dítěte. A v 32. týdnu si můžete prohlédnout srdce - kardiotokografii. Pak se současně zaznamenávají srdeční tepy plodu a kontrakce dělohy.
Zvláště pro beremennost.net - Tatiana Argamakova
Když se ve čtvrtém týdnu začnou tvořit jednotlivé orgány, objeví se nejprve srdce. Jeho snížení lze stanovit od 23. dne těhotenství. A to i přesto, že do konce prvního měsíce je délka embrya pouze 5 mm. A dítě vypadá jako fazole s malými výrůstky - budoucí zbraně a nohy.
Na pět až šest týdnů těhotenství, může být srdeční tep plodu již vidět na ultrazvuku. Nejlepší je provádět transvaginální ultrazvuk, když je senzor vložen do pochvy. Při normálním transabdominálním ultrazvuku (senzor břicha) by mělo být poražení sledováno po 6-7 týdnech. Není-li srdeční tep monitorován, provede se v týdnu následná studie z důvodu podezření na vynechaný potrat.
Přečtěte si také "Známky potratu v časném těhotenství"
Po šesti až osmi týdnech je fetální tepová frekvence 110-130 úderů za minutu. V devíti až deseti týdnech je to 170–190 úderů, od 11 týdnů do porodu, 140–160 úderů za minutu. Zpomalení tepu nebo zvýšení frekvence mrtvice je přímou indikací pro nouzovou léčbu.
S diagnózou „zmeškaného potratu“, kdy není slyšet srdeční tep plodu a hladina hCG hormonu v krvi rychle klesá, mnohé ženy odmítají věřit tomu, co se děje, a odložit čas potratů, doufajíc, že srdce bude stále zapomenuto.
Na jedné straně byste neměli věřit lékaři poprvé a jít na operaci již za 6-7 týdnů. Nejlepší je provádět následná vyšetření, testy, jít na jinou kliniku, testovat na modernějším vybavení.
Ale na druhou stranu, zpoždění s potratem v případě nevyhnutelného nestojí za to. Zánět, komplikace operace mohou výrazně odložit okamžik budoucího těhotenství, které by mělo být bezpečné.
Přečtěte si také "První trimestr těhotenství. Ultrazvuk"
Další bod týkající se srdečního tepu plodu. Pomocí porodnického stetoskopu - malé dřevěné trubice - může být srdeční tep přes břišní stěnu naslouchán od 20. týdne (méně často od 18. týdne těhotenství). Počínaje tímto obdobím těhotenství lékař kontroluje srdeční tep plodu při každé návštěvě ženy. To však neznamená, že by předtím nebyl žádný srdeční tep, bylo to prostě nemožné poslouchat tímto způsobem.
Po 20 týdnech těhotenství může být srdeční tep plodu špatně monitorován stetoskopem při nízkých hladinách vody nebo polyhydramnios, s obezitou během těhotenství, s více plodů a zvýšenou motorickou aktivitou plodu.
Zdroj www.prodetey.ru
Fetální srdeční tep je hlavním indikátorem životaschopnosti nenarozeného dítěte, které odráží jeho stav a změny, jakmile nastane jakákoliv nepříznivá situace. Proto lékaři kontrolují práci srdce dítěte během těhotenství a zejména během porodu.
Jedním z důležitých ukazatelů normálně se vyvíjejícího těhotenství je srdeční tep plodu. Během těhotenství, a zejména během porodu, lékaři pečlivě sledují kontrakce srdce dítěte, protože frekvence a povaha srdečního tepu odrážejí jeho celkový stav.
Vývoj srdce je velmi složitý proces. Plod plodu plodu je položen ve 4. týdnu těhotenství a je to dutá trubice. Přibližně v 5. týdnu se objevují první pulzující kontrakce a 8-9 týdnů se srdce stává čtyřkomorovým (dvě atria a dvě komory), tj. jako dospělý. Vzhledem k tomu, že plod nedýchá nezávisle, ale přijímá kyslík od matky, má srdce své vlastní vlastnosti - přítomnost oválného okna (otevření mezi pravou a levou předsíní) a tepenného (Botallova) kanálu (cévy spojující aortu a plicní tepnu). To odlišuje srdce plodu od srdce dospělého. Tyto rysy struktury srdce přispívají ke skutečnosti, že kyslík vstupuje do všech orgánů a systémů plodu. Po porodu se oválné okno uzavře a arteriální kanál ustoupí.
Ultrazvuk (ultrazvuk), echoCG (echokardiografie) se používají k posouzení aktivity plodu. auskultace (naslouchání) plodu, CTG (kardiotokografie).
Ultrazvuk plodu
V časném těhotenství může být srdeční tep plodu stanoven ultrazvukem (US). Normálně, s transvaginálním ultrazvukem (senzor je vložen do pochvy), kontrakce srdce embrya jsou detekovány v 5-6 týdnech těhotenství, as transabdominal ultrazvukem (senzor je lokalizován na břiše) - u 6-7 týdnů. V prvním trimestru těhotenství (do 13 týdnů) se srdeční frekvence embrya mění v závislosti na délce těhotenství. V 6-8 týdnech, srdeční frekvence je 110-130 tepů za minutu, v 9-10 týdnů - 170-190 tepů za minutu, od 11. týdne těhotenství až do porodu - 140-160 tepů za minutu. Tyto změny srdeční frekvence jsou spojeny s vývojem a tvorbou funkce autonomního nervového systému (té části nervového systému, která je zodpovědná za fungování vnitřních orgánů plodu). Srdeční frekvence je důležitým ukazatelem životaschopnosti embrya. Nepříznivými prognostickými příznaky jsou tedy snížení srdeční frekvence na 85-100 úderů za minutu a zvýšení o více než 200 úderů. V tomto případě je nutné provést léčbu zaměřenou na odstranění příčin změn tepové frekvence. Absence kontrakcí srdce s délkou embrya větší než 8 mm je známkou non-vyvíjející se těhotenství. Aby se potvrdilo nevyvinuté těhotenství, provádí se opakované ultrazvukové vyšetření v 5-7 dnech, jejichž výsledky činí konečnou diagnózu.
V II-III trimestru těhotenství, během ultrazvuku, je vyšetřováno umístění srdce v hrudníku (srdce je umístěno vlevo a trvá asi 1/3 hrudníku v příčném skenování), srdeční frekvence (norma je 140-160 tepů za minutu), povaha kontrakcí (rytmická nebo non-rytmické).
Pro zjištění srdečních vad se zkoumá tzv. Čtyřkomorový řez. Jedná se o ultrazvukový obraz srdce, ve kterém můžete současně vidět všechny čtyři komory srdce - dvě atria a dvě komory. U konvenčního čtyřkomorového ultrazvuku srdce lze detekovat přibližně 75% srdečních vad. Podle indikací se provádí další výzkum - fetální echokardiografie.
Echokardiografie / echokardiografie je speciální ultrazvukové vyšetření, při němž je veškerá pozornost věnována srdci. EchoCG je komplexní metoda, při které se kromě dvourozměrného (konvenčního) ultrazvuku používají i další režimy ultrazvukového skeneru: M-mód (jednorozměrný ultrazvuk, který se používá pouze pro vyšetření kardiovaskulárního systému) a Dopplerův režim (používaný ke studiu průtoku krve v různých částech srdce). Tato studie umožňuje zkoumat strukturu a funkci srdce a velkých cév a provádí se pouze podle indikací.
Indikace pro fetální echokardiografii jsou:
* věk těhotné ženy je vyšší než 38 let;
* s diabetem u těhotných žen;
infekční onemocnění přenášená během těhotenství;
vrozené srdeční onemocnění (CHD) u těhotné ženy;
* narození starších dětí s CHD;
intrauterinní retardace růstu;
* detekce změn v srdci během ultrazvuku plodu (poruchy rytmu, zvětšení srdce atd.);
* Identifikace dalších vrozených vad nebo genetických onemocnění, často spojených se srdečními vadami.
Optimální načasování fetálního echoCG je 18-28 týdnů těhotenství. Později je ztížena vizualizace srdce, protože se snižuje množství plodové vody a zvyšuje se velikost plodu.
Metoda hodnocení srdečního tepu plodu je auskultace (naslouchání) srdce plodu. Auskultace srdečního tepu plodu je nejjednodušší metoda. K tomu je nutný pouze porodnický stetoskop - malá trubička. Porodnický stetoskop se liší od obvyklého širokého trychtýře, který je aplikován na těhotný těhotný nahý žaludek, porodník klade jeho ucho na druhý konec. Během kontrakcí určuje porodník srdeční tep plodu přibližně každých 15–20 minut.
Po mnoho let se tvar stetoskopu nezměnil. Klasický porodnický stetoskop je vyroben ze dřeva, ale nyní se nacházejí i plastové a hliníkové stetoskopy.
Fetální srdeční tep, slyšený přes břišní stěnu, je jedním z nejdůležitějších ukazatelů života plodu, protože plod může být hodnocen svou povahou.
Tóny srdce plodu jsou poklepány z poloviny těhotenství, tedy od 20. týdne, a zřídka od 18. týdne. Jak těhotenství pokračuje, srdeční tóny jsou slyšeny stále jasněji. Porodník-gynekolog vždy naslouchá srdci plodu během každého vyšetření a během porodu. Auskultace srdečních tónů plodu se provádí v pozici těhotné ženy ležící na gauči.
Během auskultace břicha těhotné ženy, kromě srdečního tepu plodu, jsou stanoveny další zvuky: střevní hluk (nepravidelné bublání a duhovka), kontrakce aorty a cév děložní (zvuky šumu shodující se s tepem samotné ženy). Během auskultace srdečního tepu plodu, porodník-gynekolog určuje bod nejlepších poslechových tónů, tepové frekvence, rytmu a tepové frekvence. Fetální srdeční tóny jsou slyšet ve formě rytmických dvojitých rytmů s frekvencí přibližně 140 úderů za minutu, tj. Dvakrát častěji než matka. Bod, ve kterém jsou srdeční tóny slyšet nejlépe, závisí na pozici plodu v děloze. S hlavou previa (když je dítě hlavou dolů), srdeční tep je jasně slyšet pod pupkem vpravo nebo vlevo, v závislosti na tom, jakým způsobem se otočí záda plodu. V příčné poloze plodu je srdeční tep dobře slyšen na úrovni pupku, vpravo nebo vlevo, v závislosti na tom, jakým směrem je hlava dítěte obrácena. A pokud je dítě v pánevní poloze, pak je jeho srdce lépe slyšet nad pupkem. U mnohočetných těhotenství po 24 týdnech je srdeční tep jasně definován v různých částech dělohy.
Posluchač při poslechu tónů srdce plodu určuje rytmus: tóny mohou být rytmické, to znamená, že se vyskytují v pravidelných intervalech a arytmické (nerytmické) - v nerovných intervalech. Arytmické tóny jsou charakteristické pro vrozené srdeční vady a intrauterinní hypoxii (nedostatek kyslíku) plodu. Charakter tónů je také určen nasloucháním: jsou jasné a hluché tóny srdce. Jasné tóny jsou jasně slyšet a jsou normou. Hluchota tónů indikuje intrauterinní hypoxii.
Fetální srdeční tep může být špatně slyšet v případě:
* umístění placenty na přední stěně dělohy;
vysoká nebo nízká voda;
nadměrná tloušťka přední stěny břicha s obezitou;
* zvýšená motorická aktivita plodu.
Během porodu (porod) porodník určuje porod plodu přibližně každých 15–20 minut. V tomto případě lékař vyhodnotí srdeční tep plodu před a po kontrakci, aby zjistil, jak na ni plod reaguje. Během pokusů, porodní asistentka poslouchá srdeční tep po každém pokusu, protože pokusy jsou velmi důležité období pro plod: během pokusů, svalů dělohy, břišní stěny a pánevního dna mateřské smlouvy, což vede ke kompresi děložních cév a snížení dodávky kyslíku plodu. Kardiotokografie
Od 32. týdne těhotenství je možná objektivní studie srdečního tepu plodu pomocí kardiotokografie (CTG). Kardiotokografie je současná registrace srdečních tepů plodu a kontrakcí dělohy. Moderní kardiomonitory jsou také vybaveny senzorem, který umožňuje zaznamenávat motorickou aktivitu plodu. S pomocí stetoskopu jsou tóny srdce plodu poklepány v polovině těhotenství, tzn. od 20. týdne a méně často od 18. týdne.
Záznam CTG se provádí v pozici těhotné ženy na zádech, na boku nebo na sedě. Kardiotokografie se provádí před porodem a během porodu. Snímač je připevněn k břichu těhotné ženy v místě nejlepšího poslechu srdečních tónů plodu. Záznam se provádí po dobu 1 hodiny, po které se hodnotí srdeční frekvence plodu a jeho změna v odezvě na kontrakce a pohyb plodu.
V řadě předporodních klinik vybavených přístrojem CTG se tato studie provádí u všech těhotných žen, ale v následujících případech je to nezbytné.
Strana matky:
těžká preeklampsie - komplikace těhotenství, která zvyšuje krevní tlak, otok, bílkoviny v moči, jako v tomto stavu, krevní oběh přes malé cévy vnitřních orgánů matky je narušen a následně je narušen průtok krve plodu a přívod kyslíku do plodu;
přítomnost jizvy na děloze;
* horečka matky nad 38 ° C;
* přítomnost chronických onemocnění (diabetes mellitus, arteriální hypertenze);
* indukce (indukce) práce nebo stimulace mateřství v případě slabosti pracovní aktivity;
* porod po porodu nebo předčasném těhotenství.
Ze strany plodu:
vysoká nebo nízká voda;
* předčasné stárnutí placenty;
intrauterinní retardace růstu;
poruchy arteriálního průtoku krve, identifikované dopplerometrií;
* změnit povahu a tepovou frekvenci během auskultace.
Po registraci CTG je hlavní (průměrná) srdeční frekvence plodu normální (normálně 120-160 úderů za minutu), variabilita srdeční frekvence (u normální srdeční frekvence se může lišit o 5-25 úderů za minutu), změna srdeční frekvence v reakci na kontrakci nebo pohyb plodu, přítomnost zvýšené srdeční frekvence (tzv. zrychlení) a kontrakcí (zpomalení). Přítomnost zvýšené srdeční frekvence v odezvě na kontrakci dělohy a pohyb plodu je považována za dobrou
prognostické znamení. Snížení tepové frekvence může být důsledkem fetální placentární insuficience a fetální hypoxie, stejně jako normálně se vyskytující v pánevní prezentaci plodu. Špatným prognostickým znakem je snížení srdeční frekvence o méně než 70 úderů za minutu po dobu delší než 1 minuta.
Pokud je to nutné (v rozporu se stavem plodu), CTG se provádí opakovaně během těhotenství.
Studie srdečního tepu plodu pomocí různých metod je tedy nezbytná v průběhu těhotenství a během porodu, protože vám umožňuje posoudit stav plodu a okamžitě provést nezbytnou léčbu a rozhodnout o způsobu a načasování porodu.
Marina Ershova, porodnice-gynekologka
Článek poskytuje časopis o matce a dítěti „Těhotenství. Máma a dítě ", №12, 2008
Fetální srdeční tep
Fetální srdeční tep je nejdůležitějším ukazatelem životaschopnosti a normálního vývoje dítěte. V závislosti na jeho přítomnosti nebo nepřítomnosti ve velmi raných fázích těhotenství se dospělo k závěru, zda se těhotenství vyvíjí normálně nebo zda došlo k vynechání potratu. Důležitou roli hraje srdeční frekvence embrya, která by normálně měla být v rozsahu 110-200 tepů za minutu.
Kdy můžete poprvé slyšet srdeční tep plodu?
Srdce embrya je položeno ve čtvrtém týdnu těhotenství. Nejprve má tvar duté trubky. A už pátý týden, plod začíná mít tlukot srdce - jeho srdce začne bušit. Do osmého nebo devátého týdne po početí se srdce již stává čtyřkomorovým, jak to bude po celý život nenarozeného dítěte.
V časném těhotenství, srdeční tep plodu může být detekován ultrazvukem. Fetální srdeční tep na transvaginálním ultrazvuku lze zjistit již v pátém nebo šestém týdnu těhotenství. O něco později, v šestém nebo sedmém týdnu, lze slyšet srdeční tep plodu pomocí transabdominálního ultrazvuku.
Fetální srdeční frekvence
Z trvání těhotenství záleží na tepu plodu. V prvním trimestru se srdeční frekvence (srdeční frekvence) embrya pohybuje v rozmezí 110-130 až 170-190 úderů za minutu. Tyto změny v prvním trimestru jsou spojeny s vývojem autonomního nervového systému plodu.
Pokud má plod v prvním trimestru srdeční frekvenci nižší než 85-100 nebo vyšší než 200 úderů za minutu, znamená to nepříznivé procesy. Tento stav vyžaduje opatření k odstranění příčin změn tepové frekvence. Úplná nepřítomnost kontrakcí srdce, když plod již dosáhl velikosti větší než 8 mm, indikuje, že nedošlo k rozvoji těhotenství. V tomto případě se ultrazvukové vyšetření opakuje po týdnu a podle jeho výsledků se provede další rozhodnutí.
Ve 2 a 3 trimestrech je rychlost srdeční frekvence 140-160 tepů za minutu. V tomto případě by měla být redukce rytmická.
Co ještě posloucháš srdeční tep plodu?
Auskultace je další metodou hodnocení funkce srdce dítěte v děloze. Současně se naslouchání tepu plodu provádí pomocí speciální zkumavky pro poslech tepu (porodnický stetoskop). Z obvyklého stetoskopu se porodník liší širokým trychtýřem. Je to její lékař, který ji aplikuje na ženské břicho, zatímco ucho uchopí na druhý konec zkumavky.
Tato metoda je široce používána během těhotenství a porodu. Vzpomeňte si, jak při každé schůzce v předporodní klinice na žaludek lékař dá tuto prostou trubičku, často vyrobenou ze dřeva.
Při povaze srdečního tepu plodu, který poslouchal porodnický stetoskop, provedl lékař vyšetření plodu. S přibývajícím trváním těhotenství je srdeční tep slyšen stále jasněji.
Fetální srdeční tep doma
Dnes byla navržena metoda, která umožňuje budoucím rodičům doma si vychutnat zvuky tepu nenarozeného dítěte. K tomu je třeba zakoupit přenosný ultrazvukový detektor srdečního tepu Doppler. Toto zařízení pro poslech tepu plodu je vybaveno senzorem a detektorem, které přenášejí zvuk do sluchátek.
Detektor může být připojen k počítači a zaznamenávat zvuk tlučecího srdce. Jedná se o jedinečný zvukový záznam, který může být navíc zaslán e-mailem do kteréhokoli koutu země (pokud je například otec dítěte pryč od těhotné ženy, podle okolností). Tato zařízení se v posledních letech stala velmi populární díky snadné obsluze a úžasnému výsledku své práce.
Fetální srdeční tep během těhotenství
Srdeční tep malého života, který se vyvíjí v žaludku matky, je zřejmě nejvíce dojemným zvukem na světě. Každá žena s vnitřním vzrušením ho poprvé poslouchá. Je to srdeční tep plodu během těhotenství, který pomáhá určit, jak se dítě cítí, zda je šťastný nebo nervózní. Ve skutečnosti je to jeden z hlavních ukazatelů zdraví vyvíjejícího se plodu. Během celého období těhotenství lékaři dávají tepu budoucího dítěte velmi důležitou hodnotu a pozorně ho sledují.
Kdy má plod srdeční tep?
Vývoj srdce trvá nejvíce času, protože tento proces je poměrně komplikovaný. Srdce se začíná objevovat již ve čtvrtém týdnu těhotenství. V této fázi se podobá duté trubce. Již v pátém týdnu začínají první škrty. V osmém nebo devátém týdnu je srdce již plně utvořeno. Skládá se ze dvou komor, dvou síní a čtyřkomorové.
Na rozdíl od srdce dospělého má však plod oválné okénko mezi pravým a levým atriem. Navíc, protože dítě nemůže dýchat nezávisle, kyslík vstupuje do jeho těla arteriálním kanálem, který spojuje plicní tepnu s aortou. To umožňuje poskytnout všem orgánům dítěte kyslík. Ihned po narození tento tepenný kanál zmizí.
Jaký by měl být srdeční tep plodu během těhotenství?
Jak již bylo zmíněno, srdeční tep je hlavním indikátorem blahobytu dítěte. Tep by neměl být menší než 85-100 úderů nebo více než 200 úderů za minutu. Snížení kontrakcí srdečního svalu může být způsobeno hypoxií plodu, prezentací pánve nebo fetální placentární insuficiencí. Obecně platí, že velmi špatný ukazatel je považován, pokud tep nepřekročí 70 úderů za minutu. Ať už je to tak, pokud existují odchylky od normy, pak to s největší pravděpodobností znamená vážné ohrožení zdraví. V tomto případě, pokud srdeční tep není slyšitelný vůbec, pak to znamená, že těhotenství je zmrazené.
Jak je slyšet srdeční tep plodu?
S každým týdnem těhotenství je srdeční tep nenarozeného dítěte slyšet lépe. Při každé návštěvě nemocnice bude lékař pečlivě sledovat všechny ukazatele, včetně kontrakce srdečního svalu. Chcete-li slyšet zvuk malého srdce, můžete použít porodnický stetoskop, což je malá trubička se širokým trychtýřem.
Pokud je dítě hlavou dolů, pak srdce bude nejlépe slyšet trochu pod pupkem. V závislosti na tom, jakým způsobem se otočil, může být tlukot srdce slyšet vpravo nebo vlevo. Pokud je pozorována příčná prezentace, pak je srdce poklepáno na úrovni pupku. V tom případě, pokud dítě otočí hlavu nahoru, pak srdce je snazší poslouchat v oblasti mírně nad pupkem.
Zpočátku je srdeční tep plodu během těhotenství stanoven ultrazvukem. Pokud umístíte speciální senzor na břicho budoucí matky, zaklepání bude slyšet za 6-7 týdnů. Vaginální ultrazvuk umožňuje slyšet kontrakci srdce dítěte již za 5-6 týdnů.
Během prvního trimestru se počet mrtvic nemění. Ale postupem času se zvyšuje. Pokud v 6-8 týdnech je 110-130 úderů za minutu, pak od 11 týdnů až do samotného porodu, dosahuje 140-160 úderů za minutu. To je způsobeno vývojem vnitřních orgánů dítěte. Navíc, v posledních týdnech, počet mrtvice závisí na aktivitě plodu a na vnějších faktorech ovlivňovat těhotnou ženu, takový jako nemoc, teplo nebo extrémní chlad. Pokud dítě pociťuje nedostatek kyslíku, pak se srdeční tep výrazně zvýší, pak prudce klesne.
Rytmické rytmy jsou považovány za normální. Pokud se vyskytují v různých časových intervalech, tj. Jsou arytmické, pak to buď indikuje hypoxii plodu, nebo je spojeno s vrozenými srdečními vadami. Tón rány by měl být jasný a přesný. Hluk srdce může být také způsoben nedostatkem kyslíku. Navíc, srdce je těžké slyšet kvůli nedostatku vody nebo vysokému průtoku vody, nadměrné tloušťce přední stěny maminčiny břicha nebo příliš vysoké plodové aktivitě. Pokud se placenta nachází na přední stěně dělohy, bude také těžké slyšet tlukoty srdce.
Jak se plod rozvíjí, lékaři pečlivě studují nejen počet tepů, ale také jeho umístění v hrudi. V dřívějších stadiích se provádí echokardiografie, která podrobněji prozkoumá budoucí srdce dítěte. Počínaje týdnem 32 se v případě potřeby provádí kardiotokografie, která umožňuje stanovit nejen srdeční tep plodu, ale i kontrakci dělohy.
Termín fetální tep
Pokud vás zajímá, v jakém týdnu může být slyšet srdeční tep plodu, lze to provést přibližně ve čtvrtém týdnu, kdy dochází k tvorbě jednotlivých orgánů. Chcete-li opravit tep. může být od 23. týdne těhotenství, a to i přesto, že do konce prvního měsíce je délka plodu pouze 5 mm.
Palpitace na ultrazvuku
Poslech srdečního tepu plodu ultrazvukem je možný asi v 5-6 týdnech těhotenství. Pro získání nejspolehlivějších informací o srdečním tepu je v této době lepší použít transvaginální ultrazvukové vyšetření, ve kterém je senzor vložen přímo do pochvy těhotné ženy. S jednoduchým transabdaminovým ultrazvukem, když je senzor připojen k břichu těhotné ženy, je srdeční tep slyšet za 6-7 týdnů. Pokud není možné naslouchat tepu dítěte, mělo by být po týdnu provedeno následné vyšetření, protože pravděpodobnost vynechání potratu je vysoká.
Máte-li zájem o to, jak dlouho bude srdeční tep plodu jasně slyšet, pak se to stane za 6-8 týdnů. Během této doby by měl být srdeční tep dítěte od 110 do 130 úderů za minutu. S termínem 9-10 měsíců. Srdeční tep dítěte by měl být 170-190 úderů za minutu a již od 11 týdnů do porodu - 140-160 úderů za minutu. Zvýšení tepu nebo naopak jeho zpomalení je příčinou zahájení okamžité léčby, protože to může ohrozit život dítěte.
Pokud byla vynechána těhotenství, je třeba provést řadu dalších studií, protože je možné, že je srdeční tep, ale velmi slabý. Samozřejmě byste neměli okamžitě věřit lékařům a jít na potrat za 6-7 týdnů. V tomto případě může být srdeční tep plodu extrémně malý pro přesné naslouchání. Nejlepší je provádět kontrolní testy, jít na vyšetření do jiné nemocnice, projít všemi zkouškami na novém, moderním vybavení.
Na druhé straně je však lepší nezdržovat potrat, protože komplikace a záněty během operace mohou významně posunout období následného těhotenství. Další věc, která se týká tepu dítěte, je kontrola. Pomocí speciálního porodnického stetoskopu - malé dřevěné trubice - přes břišní stěnu, může být srdeční tep dítěte slyšet od 20. týdne těhotenství, méně často - od 18. století. Od tohoto období těhotenství, lékaři tráví re-naslouchání dítěte srdce s každou návštěvou. To však neznamená, že do té doby nebylo možné naslouchat tepu.
Počínaje 20. týdnem těhotenství, špatný srdeční tep plodu a stetoskopu může indikovat vícečetné těhotenství, polyhydramnios, během obezity těhotné a také v případě extrémně vysoké fyzické aktivity dítěte.