Léze CNS u novorozenců

Naneštěstí porucha centrálního nervového systému u novorozenců není neobvyklá. Až 50% všech dětí je vystaveno této poruše v jednom stupni nebo jiném.

Dnes budeme hovořit o perinatálních lézích centrálního nervového systému (CNS) u novorozenců, řekneme vám, jaké příznaky onemocnění charakterizuje, jaké metody diagnózy a léčby poškození CNS existují, a také se podívejte, jaké mohou být důsledky tohoto onemocnění.

Podstata nemoci

CNS je často diagnostikována a u předčasně narozených dětí se tato diagnóza vyskytuje mnohokrát častěji. Toto onemocnění zahrnuje řadu různých diagnóz, charakterizovaných lézemi mozku a / nebo míchy.

Příčiny poškození CNS u dětí

Příčiny tohoto onemocnění během těhotenství mohou být:

• hypoxie plodu;
• somatické nemoci matky;
• metabolické poruchy;
• nezdravá strava;
• nepříznivá ekologická situace;
• věk matky nad 35 let nebo méně než 18 let;
• akutní infekční onemocnění;
• patologický průběh těhotenství;
• vliv toxinů na tělo budoucí matky (kouření, konzumace alkoholu a drog).

V některých případech jsou příčinou poškození CNS poranění a hypoxie plodu během pracovního procesu.
Jakékoliv poškození centrálního nervového systému lze rozdělit do dvou typů.

Organické poškození centrálního nervového systému

Tato diagnóza se nachází mezi lidmi různého věku. Organické poškození centrálního nervového systému u dětí i dospělých je charakterizováno patologickými změnami v mozku.

Poškození perinatálního CNS

Diagnostikována u novorozenců. V závislosti na období, ve kterém došlo k lézi, jsou rozděleny následující typy:

• předporodní (prenatální vývojové období od 28. týdne do narození);
• intranatální (léze se vyskytuje přímo v procesu porodu);
• neonatální (léze je diagnostikována v prvním týdnu života).

V závislosti na důvodech je nemoc rozdělena do několika typů.

Poškození hypoxických CNS

Hypoxické nebo hypoxické ischemické poškození CNS u novorozenců je charakterizováno hladovým kyslíkem z jednoho nebo druhého důvodu. Objevuje se dokonce i v děloze nebo kvůli asfyxii v průběhu porodu.

Traumatický

Traumatické nebo reziduální poškození centrálního nervového systému u dětí je zbytkovým účinkem po úrazech a strukturálních změnách v mozku.

Diagnostika poškození CNS u dětí

Zkušený lékař může diagnostikovat poškození CNS jedním pohledem na dítě. Pro konečnou diagnózu pomocí následujících výzkumných metod:

• různé typy tomografie;
• elektroencefalogram;

• Ultrazvuk mozku s vaskulárním Dopplerem;
• X-ray lebky a páteře.

Tyto studie lze snadno provést iu nejmenších pacientů. Otevřený velký pramen u novorozenců navíc umožňuje opakovaně provádět ultrazvuk mozku a sledovat jeho stav v dynamice.

Jednou z diagnostických metod je také sběr anamnézy a pozorování symptomů onemocnění.

Příznaky onemocnění

Perinatální poškození centrálního nervového systému lze rozdělit do tří fází, z nichž každá je charakterizována svými vlastními symptomy.

Akutní období

Toto období trvá až jeden měsíc a je charakterizováno následujícími příznaky:

• Syndrom deprese CNS (hypodynamie, letargie, snížené reflexy, hypotenze);
• méně častý syndrom hyperexcitability centrálního nervového systému (neklidný a často povrchní spánek, třes brady, hypertonicita svalů, křeče).

Doba předčasného navrácení

Toto období trvá 2. a 3. měsíc a je charakterizováno poklesem projevů akutního období. Současně se projeví místo lokalizace léze. Tento jev je charakterizován následujícími příznaky:

• divergence švů lebky, zvýšení obvodu hlavy, bobtnání fontanu;
• narušení motorické aktivity;
• porucha termoregulace, barva mramorové kůže, gastrointestinální dysfunkce.

Pozdní období zotavení

Období trvá až 1 rok u dětí narozených v čase a do 2 let u předčasně narozených dětí. Během tohoto období, obnovení statických funkcí a svalového tónu. Proces regenerace závisí na stupni poškození v perinatálním období.

Období zbytkových účinků

Ve většině případů, během tohoto období, tam je kompletní obnovení všech neurologických funkcí. Zároveň má v tomto období každé páté dítě vážné následky zhoršených neurologických funkcí.

Léčba onemocnění

Je to důležité! Potřebné vyšetření může provést pouze lékař a předepsat správnou léčbu.

Léčba lézí centrálního nervového systému s mírným a závažným onemocněním je často prováděna v zařízeních intenzivní péče, často s použitím speciálního vybavení pro udržení funkce životně důležitých orgánů.

V akutním období onemocnění se používají následující metody léčby:

• snížení edému mozku a udržování vnitřních orgánů;
• snížení četnosti záchvatů;
• obnovení metabolismu nervové tkáně;
• obnovení metabolismu kyslíku v buňkách.

V období zotavení se kromě výše uvedených metod používá následující terapie:

• stimulační léky;
• sedace se zvýšenou excitabilitou;
• léky pro zlepšení cirkulace mozku;
• Masáže;
• fyzioterapie;
• Cvičení terapie.

Prevence poškození CNS

Nejdůležitější je eliminovat všechny možné faktory, které provokují hladovění kyslíku plodu během těhotenství. Včas k léčbě infekčních nemocí, k zajištění příznivých podmínek pro pobyt těhotné ženy, stejně jako k zabránění možnosti poranění porodů.
Pro kompletní informace o perinatálních lézích CNS doporučujeme sledovat následující video.

Léze CNS u novorozenců - video

Z tohoto videa se dozvíte o nuancích poškození CNS a způsobech léčby tohoto onemocnění.

V souhrnu bych rád poznamenal, že změny způsobené touto patologií jsou zcela reverzibilní, pokud je léčba zahájena včas, a to v prvních týdnech života dítěte. Neignorujte první příznaky. Pokud se objeví nějaké podezřelé příznaky této choroby, okamžitě kontaktujte neurologa a požádejte o konzultaci.

Léze CNS u novorozenců

Centrální nervový systém je mechanismus, který člověku pomáhá růst a navigovat se v tomto světě. Někdy však tento mechanismus selže, „přestávky“. Je to obzvláště děsivé, pokud se to děje v prvních minutách a dnech nezávislého života dítěte nebo ještě před jeho narozením. O tom, proč je dítě postiženo centrálním nervovým systémem a jak pomoci dítěti, budeme v tomto článku diskutovat.

Co to je?

Centrální nervový systém je úzkým „vazem“ dvou nejdůležitějších vazeb - mozku a míchy. Hlavní funkcí svěřenou centrální nervové soustavě je poskytovat reflexy, jak jednoduché (polykání, sání, dýchání), tak komplexní. Centrální nervová soustava, a konkrétněji její střední a dolní dělení, reguluje činnost všech orgánů a systémů, zajišťuje komunikaci mezi nimi. Nejvyšší sekce je mozková kůra. Je zodpovědná za sebeuvědomění a sebeuvědomění, za spojení osoby se světem, s realitou kolem dítěte.

Porušení, a následně poškození centrálního nervového systému, může začít již ve vývoji plodu v děloze a může se objevit pod vlivem určitých faktorů bezprostředně nebo po určité době po narození.

Z kterého oddělení centrálního nervového systému je postiženo, bude záviset na tom, které tělesné funkce budou narušeny, a stupeň poškození určí rozsah následků.

Důvody

U dětí s poruchami centrální nervové soustavy se přibližně polovina případů vyskytuje v intrauterinních lézích, lékaři to nazývají perinatálními patologiemi centrálního nervového systému. Současně více než 70% z nich jsou předčasně narození děti, které se objevily před porodnickým obdobím. V tomto případě spočívá hlavní příčina v nezralosti všech orgánů a systémů, včetně nervového, není připravena na samostatnou práci.

Přibližně 9-10% zrozených zubů s lézemi centrální nervové soustavy se narodilo v čase s normální hmotností. Odborníci se domnívají, že stav nervové soustavy je ovlivněn negativními nitroděložními faktory, jako je prodloužená hypoxie, kterou dítě v děloze během těhotenství zažívá, porodnost poranění a stav akutního hladovění kyslíkem během těžkého porodu, metabolické poruchy dítěte, které se vyskytují u dětí. Infekční onemocnění a komplikace těhotenství začaly ještě před narozením; Všechny léze, které vyplývají z výše uvedených faktorů během těhotenství nebo bezprostředně po porodu, se také nazývají zbytkové organické:

• Hypoxie plodu. Nejčastěji je nedostatek kyslíku v krvi během těhotenství ovlivněn dětmi, jejichž matky zneužívají alkohol, drogy, kouř nebo pracují v nebezpečné výrobě. Velký význam má také počet potratů, které předcházely těmto rodům, protože změny, ke kterým dochází v tkáních dělohy po ukončení těhotenství, přispívají k narušení průtoku krve dělohy během následného těhotenství.

PCNS u novorozence - jaká je diagnóza, jaké jsou příznaky onemocnění u dětí, existuje nějaká léčba?

Když se dítě narodí, jeho vnitřní orgány a tělesné systémy ještě nejsou plně utvořeny. To platí i pro centrální nervový systém, který je zodpovědný za normální sociální činnost osoby. Pro dokončení procesu formování je nutné určité časové období.

V posledních letech se významně zvýšil počet patologií centrálního nervového systému u kojenců. Mohou se vyvíjet v prenatálním období a také se objevují v procesu porodu nebo bezprostředně po něm. Takové léze, které nepříznivě ovlivňují činnost nervového systému, mohou způsobit závažné komplikace a dokonce i invaliditu.

Co je perinatální poškození CNS?

Perinatální poškození centrálního nervového systému, zkráceně PCNS, je řada patologií, které souvisejí s poruchami fungování mozku a abnormálním vývojem jeho struktury. Podobné odchylky od normy jsou u dětí v perinatálním období, jejichž časový rámec je v intervalu od 24 týdnů těhotenství do prvních 7 dnů života po narození včetně.

V současné době je PCV u novorozenců poměrně běžné. Tato diagnóza je stanovena u 5-55% dětí. Silná variace ukazatelů je způsobena tím, že léze CNS tohoto druhu často procházejí snadno a rychle. Případy závažných forem perinatálních lézí se vyskytují u 1-10% dětí, které se narodily v určený čas. Předčasně narozené děti jsou náchylnější k onemocnění.

Klasifikace nemocí

V moderní medicíně, to je obvyklé klasifikovat abnormality v normální funkci centrální nervové soustavy v souladu s důvody pro toto nebo ta patologie. V tomto ohledu je každé porušení charakterizováno vlastními formami a symptomy. Existují 4 hlavní patologické typy poškození CNS:

• traumatický;
• dismetabolic;
• infekční;
• hypoxická geneze.

Perinatální poškození novorozence

Perinatální léze centrálního nervového systému jsou ty, které se vyvíjejí v perinatálním období, z nichž většina se vyskytuje v prenatálním období. Rizika deprese dítěte v centrální nervové soustavě se zvýší, pokud během těhotenství žena trpí:

• cytomegalovirová infekce (doporučujeme čtení: symptomy a účinky cytomegalovirové infekce u dětí);
• toxoplazmóza;
• rubeola
• herpes infekce;
• syfilis

Dítě může během porodu dostat intrakraniální trauma a poranění míchy nebo periferního nervového systému, což může také způsobit perinatální léze. Toxické účinky na plod mohou narušit metabolické procesy a nepříznivě ovlivnit činnost mozku.

Hypoxicko-ischemické poškození nervového systému

Hypoxicko-ischemické poškození nervového systému je forma perinatální patologie, která je způsobena hypoxií plodu, tj. Nedostatečným přívodem kyslíku do buněk.

Projevem hypoxické ischemické formy je ischemie mozku, která má tři stupně závažnosti:

• První. V doprovodu deprese nebo excitace centrální nervové soustavy, která trvá až týden po porodu.
• Druhý. Potlačení / excitace CNS, která trvá déle než 7 dnů, je doprovázena křečemi, zvýšeným intrakraniálním tlakem a autonomně-viscerálními poruchami.
• Třetí. Vyznačuje se těžkým křečovitým stavem, dysfunkcemi mozkového kmene, vysokým intrakraniálním tlakem.

Smíšené onemocnění

Kromě ischemické geneze mohou být hypoxické léze centrálního nervového systému způsobeny krvácením z netraumatického původu (hemoragie). Patří mezi ně krvácení:

• intraventrikulární typ 1, 2 a 3 stupně;
• subarachnoidní primární typ;
• látky do mozku.

Vlastnosti diagnózy PPNS

Po porodu je nutný neonatolog, aby vyšetřil děti a provedl posouzení stupně hypoxie. Je to on, kdo má podezření na perinatální lézi v důsledku změn stavu novorozence. Závěr o přítomnosti patologie je potvrzen nebo vyvrácen v prvních 1-2 měsících. Během této doby je strouhanka pod dohledem lékařů, jmenovitě neurologa, pediatra a dalšího specializovaného úzkého zaměření (je-li požadováno). Odchylky v nervovém systému vyžadují zvláštní pozornost, aby bylo možné je včas opravit.

Formy a symptomy nemoci

Perinatální poškození centrálního nervového systému novorozence se může vyskytnout ve 3 různých formách, které jsou charakterizovány svými vlastními příznaky:

Vědět o příznacích, které hovoří o útlaku práce centrálního nervového systému, je možné v raných stadiích stanovit diagnózu a zahájit léčbu včas. Níže uvedená tabulka popisuje příznaky doprovázející průběh onemocnění pro každou z jeho forem:

• vysoká excitabilita nervových reflexů;
• slabý svalový tonus;
• klouzavé klouzání;
• chvění brady, rukou a nohou;
• putující pohyby oční bulvy;
• nervové pohyby.

• nedostatek emocí;
• slabý svalový tonus;
• paralýza;
• křeče;
• přecitlivělost;
• spontánní fyzickou aktivitu očí.

• křeče;
• selhání ledvin;
• porucha střev;
• problémy s kardiovaskulárním systémem;
• funkce dýchacího ústrojí.

Příčiny vývoje

Mezi důvody vedoucí k perinatálnímu poškození CNS u kojence patří čtyři hlavní:

1. Hypoxie plodu během prenatálního období. Tato odchylka je spojena s nedostatkem kyslíku vstupujícího do krve dítěte z těla matky. Přitěžujícími faktory jsou škodlivé pracovní podmínky pro těhotnou ženu, škodlivé návyky, jako je kouření, infekční nemoci z minulosti a předchozí potraty.
2. Poranění způsobená během porodu. Pokud má žena slabou pracovní aktivitu nebo dítě přetrvává v pánvi.
3. Porušení metabolických procesů. Mohou způsobit toxické složky, které vstupují do těla těhotné ženy spolu s cigaretami, alkoholickými nápoji, omamnými látkami a účinnými léky.
4. Virové a bakteriální infekce, které vstoupily do těla matky během těhotenství, zkráceny IUI - intrauterinní infekce.

Následky onemocnění

Ve většině případů, když dítě je jeden rok starý, téměř všechny symptomy doprovázející poškození nervového systému zmizí. To bohužel neznamená, že nemoc ustoupila. Obvykle po takové nemoci jsou vždy komplikace a nepříjemné následky.

Mezi nimi poznámka:

1. Hyperaktivita Tento syndrom je charakterizován agresivitou, záchvaty hysterie, poruchami učení a problémy s pamětí.
2. Zpožděný vývoj. To platí jak pro fyzický, tak pro verbální vývoj.
3. Cerebroastenický syndrom. Má závislost dítěte na povětrnostních podmínkách, výkyvech nálady, neklidném spánku.

Nejzávažnější důsledky útlaku práce centrálního nervového systému, které vedou k invaliditě dítěte, jsou:

Riziková skupina

Prevalence diagnózy perinatálních lézí nervového systému u novorozence je způsobena mnoha faktory a stavy, které ovlivňují nitroděložní vývoj plodu a narození dítěte.

Děti, které spadají do vysoce rizikové skupiny, která je 50%, jsou:

• s pánevní prezentací;
• předčasné nebo naopak odložené;
• s větší porodní hmotností než 4 kg.

Významný je také dědičný faktor. Je však těžké předvídat přesně to, co může způsobit depresi centrálního nervového systému u dítěte a závisí více na celkové situaci.

Diagnostika

Jakékoli poškození mozkové činnosti je obtížné diagnostikovat v rané fázi. Děti jsou diagnostikovány v prvních měsících života perinatálními lézemi CNS, počínaje přítomností jejich problémů s motorickým a řečovým aparátem a také s ohledem na zhoršení mentálních funkcí. Blíže roku by měl specialista určit typ onemocnění nebo vyvrátit dřívější závěr.

Poruchy nervového systému představují vážné nebezpečí pro zdraví a vývoj dítěte, proto je důležité včas diagnostikovat problém, aby bylo možné provést řádnou léčbu. Pokud se novorozené dítě chová netypicky a objeví se první příznaky nemoci, rodiče to musí ukázat lékaři. Zpočátku provádí inspekci, ale pro přesnou diagnózu jednoho takového postupu nemusí stačit. Pouze integrovaný přístup identifikuje nemoc.

Při sebemenším podezření na vývoj PCV dítěte musíte ihned ukázat lékaři

Z tohoto důvodu jsou obvykle dále předepsány následující klinické a laboratorní testy:

• neurosonografie (doporučujeme číst: co ukazuje neurosonografie mozku novorozenců?);
• CT - počítačová tomografie nebo MRI - zobrazení magnetické rezonance mozku;
• Ultrazvuk - ultrazvuková diagnostika;
• Rentgenové vyšetření;
• Echoencefalografie (EchoES), reoencefalografie (REG) nebo elektroencefalografie (EEG) - metody funkční diagnostiky (doporučujeme čtení: jak mozek EEG pro děti?);
• vyšetření poradního charakteru oftalmologem, logopedem a psychologem.

Příznaky léčby v závislosti na symptomech

Léčba jakýchkoliv patologií centrálního nervového systému u novorozenců musí být prováděna v prvních měsících života, protože v této fázi jsou téměř všechny procesy reverzibilní a poruchy mozkových funkcí mohou být plně obnoveny.

V prvních měsících života je PCVS snadno léčitelný.

K tomu je třeba provést vhodnou lékovou terapii, která vám umožní:

• zlepšit sílu nervových buněk;
• stimulovat krevní oběh;
• normalizovat svalový tonus;
• normalizovat metabolické procesy;
• zbavit dítě křečů;
• zastavit otok mozku a plic;
• zvýšení nebo snížení intrakraniálního tlaku.

Když je stav dítěte stabilizován, fyzioterapie nebo osteopatie se provádí v kombinaci s léky. Terapeutický a rehabilitační kurz je vypracován individuálně pro každý případ.

Intrakraniální hypertenze

Syndrom intrakraniální hypertenze se projevuje jako zvýšení obvodu hlavy novorozence ve srovnání s normou, otoky velké fontanely a nesouladu stehů lebky (doporučujeme číst: co říká Komarovsky, že novorozenec má malý pramen?). Také dítě je nervózní a rychle vzrušuje. Když se tyto příznaky objeví, dítě je předepsáno diuretika při provádění dehydratační terapie. Aby se snížila pravděpodobnost krvácení, doporučuje se pít Lidaz.

Navíc drobky dělají speciální gymnastická cvičení, která pomáhají snižovat intrakraniální tlak. Někdy používají akupunkturu a manuální terapii k nápravě odtoku tekutiny.

Posilování gymnastických cvičení je nutně součástí komplexní léčby PCV

Poruchy pohybu

Při diagnostice syndromu motorických poruch je léčba série opatření zaměřených na odstranění problému:

• Léčba léky. Předepisují se takové léky jako Galantamin, Dibazol, Alizin, Prozerin.
• Masáž a fyzikální terapie. U dětí mladších než jeden rok jsou vyžadovány minimálně 4 kurzy těchto procedur, z nichž každá se skládá z přibližně 20 sezení se speciálně vybranými cvičeními. Jsou vybrány v závislosti na tom, co je předmětem odchylek: chůze, sezení nebo procházení. Masáž a cvičení se provádí pomocí mastí.
• Osteopatie. Spočívá v provádění masáže vnitřních orgánů a dopadu na požadované body těla.
• Reflexologie. Stanovila se jako nejúčinnější metoda. Její pomoc je uchvácena v případech, kdy VOS vede ke zpoždění v dozrávání a vývoji nervového systému.

Zvýšená neuro-reflexní excitabilita

S odkazem na mírnou formu patologie je pro ni zvláštní:

• snížení nebo zvýšení svalového tonusu;
• vymírání reflexů;
• povrchní spánek;
• neochvějný chvění.

Masáž s elektroforézou pomáhá obnovit svalový tonus. Kromě toho se provádí medikační terapie a předepisuje se léčba impulsními proudy a speciálními koupelemi.

Epileptický syndrom

Epileptický syndrom je charakterizován recidivujícími epileptickými záchvaty, které jsou doprovázeny křečemi, které představují škubání a záškuby horních a dolních končetin a hlavy. Hlavním úkolem terapie v tomto případě je zbavit se křeče.

Finlepsin je předepsán, pokud má dítě křečovitý syndrom

Obvykle se předepisuje následující léčba:

Minimální mozková dysfunkce

Minimální mozková dysfunkce, lépe známá jako hyperaktivita nebo syndrom deficitu pozornosti, je formou neurologických poruch s nízkým symptomem. Léčba drogami je zaměřena především na odstranění specifických projevů, zatímco metody fyzického ovlivňování, totiž masáže nebo tělesné výchovy, jsou schopny účinněji korigovat patologický stav dítěte.

Období navrácení

Důležitou roli při plném uzdravení dítěte představuje období zotavení.

Patří mezi ně:

• elektroforéza s léky;
• terapeutický ultrazvuk;
• fyzioterapie a gymnastika;
• akupunktura;
• lekce plavání;
• impulzní proudy;
• Masáže;
• balneoterapie;
• tepelné postupy;
• pedagogické korekční metody;
• terapie s hudbou.

Kromě toho by rodiče měli vytvořit určité životní podmínky pro dítě s PCAD:

1. Pohodlná teplota. Nemělo by se přehřívat a ne supercool dítě.
2. Vyloučení zvukových podnětů. Nesmíte mluvit příliš hlasitě vedle drobků, neposlouchat hudbu nebo sledovat televizi při vysoké hlasitosti.
3. Minimalizace pravděpodobnosti infekce. K tomu potřebujete omezit návštěvy přátel a příbuzných.
4. Správná výživa. Je žádoucí pokračovat v kojení novorozence, protože mateřské mléko je zdrojem vitamínů, hormonů a biologicky aktivních látek, které pomáhají nervovému systému vyvíjet se a zotavovat se normálně.
5. Použijte vzdělávací koberce, knihy a hračky. V takových povoláních je důležité pozorovat umírněnost tak, aby se drobek nepřepracovával.

Přednáška 6. Dětská onemocnění. Perinatální poškození CNS u novorozenců.

Číslo přednášky 6

Intraraniální porodní trauma zaujímá zvláštní místo ve struktuře morbidity u kojenců novorozeneckého období a perinatální poškození CNS je přibližně u 10-11% novorozenců. Z celkového počtu onemocnění je 70% způsobeno perinatálním poškozením CNS, nejčastěji u předčasně narozených dětí. Existuje určitý vztah mezi četností perinatálních lézí CNS a porodní hmotností: čím menší je hmotnost, tím vyšší je procento mozkových krvácení a časná dětská úmrtnost. Mezi příčiny perinatálních lézí nervového systému zaujímají přední místo:

1. Intrauterinní a intrapartální hypoxie plodu.
2. Mechanická trauma při porodu.

Ve struktuře těchto patogenetických faktorů jsou také důležité infekční, toxické a dědičné faktory. Intrauterinní hypoxie je univerzálním etiopatogenetickým faktorem poškození CNS.

Existují 4 typy nitroděložní hypoxie:

1. Hypoxické - dochází při nedostatečné saturaci krve kyslíkem (v tomto případě nejčastější příčinou je patologie placenty)
2. Hemolytika - dochází v důsledku snížení hladiny hemoglobinu v krvi (často s anémií)
3. Oběhový systém - dochází při hemodynamických poruchách, mikrocirkulaci
4. Tkáň - výsledek metabolických poruch v tkáních plodu (enzymatické selhání nebo inhibice buněčných systémů)

Předisponující faktory pro výskyt intrakraniálního porodního poranění jsou především anatomické a fyziologické vlastnosti novorozence. Patří mezi ně:

1. Rezistence cévní stěny je snížena v důsledku poklesu vláken argyrofilů
2. zvýšená vaskulární permeabilita
3. nedokonalá regulace centrálního nervového systému - cévní tonus a hemostázový systém
4. funkční nezralost jater - nedostatečnost systému srážení krve (snížení koncentrace protrombinu, prokonvertinu a dalších koagulačních faktorů).

Předisponující faktory mohou vést k rozvoji hypoxie a asfyxie:

? iracionální prenatální nespecifická profylaxe křivice.

Po výtoku plodové vody dochází u plodů k nerovnoměrnému tlaku, což vede k poruchám mikrocirkulace v přítomné části plodu a mechanickému poškození mozkové tkáně plodu během porodu. Přímou příčinou poranění porodnice je nesoulad mezi velikostí pánve pánve a hlavou plodu: kostní abnormality pánve, velký plod, rychlý porod po dobu kratší než 3–4 hodiny, prodloužená porod, nesprávná porodnická poloha při aplikaci porodnických kleští, otáčení plodu na pedikule pro pánevní konec, císařský řez.

Příčiny krvácení mohou být také náklady na léčbu nadměrných intravenózních roztoků, zavedení hydrogenuhličitanu sodného, ​​rychlé chlazení u dětí s tělesnou hmotností 1000-1200 gr.

Poranění mozku a hypoxie jsou patogeneticky příbuzné a často kombinované. Existují také závažná poranění při porodu, která nezávisí ani na asfyxii při porodu, ale na nepříznivém průběhu předporodního období, závažnosti intrauterinní hypoxie. Metabolické a funkční abnormality plodu způsobené asfyxií vedou k edému mozku, propustnost cévních stěn se zvyšuje s výskytem malých diapedózních krvácení. Hluboké dystrofické změny se objevují ve stěně cév, což vede ke zvýšení jejich křehkosti, která se projevuje během porodu. V souvislosti s hypoxií dochází k dysregulaci krevního oběhu, dochází ke kongesci žíly, dochází ke stázi a výstupu plazmy a dochází k vzniku erytrocytů z cévního řečiště, což vede k otoku nervové tkáně a ischemickému poškození nervových buněk, které se může stát ireverzibilním při prodlouženém hladování kyslíkem a hypoxií ruptury změněné cévy mohou způsobit významné krvácení. Osud dětí krvácení může probíhat i v uteru. V prvních hodinách a dnech života je poškození mozku u dítěte převážně ischemicko-traumatického vývoje. Nárůst krvácení ze 3 dnů života a později závisí na typickém nedostatku koagulačních faktorů závislých na vitaminu K pro tento věk. Poškození cév, typické oblasti nekrózy mozku se vyskytují nejen při porodu, ale i po porodu, a to pod vlivem hypoxie, acidózy, krevních sraženin, hypotenze, vrstvení infekcí. Tyto symptomy jsou často pozorovány u syndromu respiračních poruch, pneumonie, časté a dlouhodobé apnoe.

Lokalizace rozlišuje:

Krvácení v látce mozku, epidurální a subdurální, zpravidla traumatického původu a nejčastěji se vyskytují u novorozenců s plným termínem.

Subarachnoidní a intraventrikulární krvácení jsou nejčastěji hypoxické a jsou pozorovány hlavně u předčasně narozených dětí.

Klinický obraz je různorodý a závisí na tom, zda je dítě plné nebo ne, tj. o stupni nezralosti novorozence. Stav dítěte je vždy vážný, kůže je bledá, jsou zde příznaky vzrušení nebo deprese. Všimněte si rozdílu mezi pulsem a dýcháním. NPV dosáhne 100 za minutu. Srdeční frekvence je snížena na 100 a někdy dokonce na 90 za minutu. ale po dobu 2-3 dnů puls začíná růst a do konce týdne se stává normální. Krevní tlak se sníží, tam jsou vždy autonomní dysfunkce, projevující regurgitaci, zvracení, nestabilní stolice, abnormální úbytek tělesné hmotnosti, tachypnoe, perfericheskogo krovooobrascheniya poruchy, poruchy svalového tonu, existuje vždy metabolických poruch, acidóza, hypoglykémie, hyperbilirubinemie, poruchy termoregulace (hypo- a hypertermie ), pseudobulbární a motorické poruchy, posthemoragická anémie. Spojení somatických onemocnění (pneumonie, meningitida, sepse atd.) Klinický obraz do značné míry závisí na poloze a velikosti krvácení.

Vzniká mezi vnitřním povrchem kostí lebky a dura mater a nepřesahuje kraniální švy, protože v těchto místech jsou hustá adheze listů dury. Tyto krvácení jsou tvořeny zlomeninami a zlomeninami kostí lebeční klenby s prasknutím cév epidurálního prostoru. V klinickém obraze jsou charakterizovány postupným nástupem symptomů po určitém takzvaném „jasném“ období, které je po 3-6 hodinách nahrazeno syndromem komprese mozku, charakterizovaným náhlým výskytem úzkosti u dítěte. Po 6-12 hodinách po poranění se celkový stav dítěte prudce zhoršuje až do vývoje kómy, obvykle se vyvíjí po 24-36 hodinách.

Typické symptomy: dilatace žáka 3-4krát na opačné straně, klonické tonické křeče, hemiparéza na straně naproti krvácení, časté ataky asfyxie, bradykardie, snížení arteriálního tlaku, rychle se vyvíjející stagnující disky zrakových nervů. Po detekci je indikována neurochirurgická léčba.

Vyskytuje se při deformaci lebky při stlačování jejích desek. Zdrojem krvácení jsou žíly, které proudí do sagitálního nebo transverzálního sinusu, stejně jako do cév mozečkového stanu. Je možné, že dojde k tvorbě subakutních hematomů, když se klinické symptomy objeví 4-10 dní po porodu nebo chronicky, když se symptomy objeví mnohem později. Závažnost stavu je určena lokalizací, rychlostí růstu hematomu a jeho rozsáhlostí. S supratentoriálním subdurálním hematomem může být pozorováno období takzvaného blahobytu po dobu 3 až 4 dnů a pak se hypertonický hydrocefalický syndrom neustále zvyšuje. Úzkost, napětí a vyboulení fontanel, pokles hlavy, ztuhlý krk, nesoulad kraniálních stehů, dilatace žáků na straně hematomu, otočení očních bulvů směrem k krvácení, kontralaterální hemiparéza, záchvaty. Sekundární příznaky progredují: bradykardie, zhoršená termoregulace, častější záchvaty a vývoj kómy. Neurochirurgická léčba.

S nerozpoznaným hematomem dochází po 7–10 dnech k zapouzdření, po němž následuje atrofie mozkové tkáně, která nakonec určuje výsledek poranění.
S supratentoriálním subdurálním hematomem (ruptura mozečku) a krvácením do zadní lebeční fossy je stav těžký, symptomy komprese mozkového kmene se zvyšují: ztuhlost svalů týlního kloubu, zhoršené sání a polykání, odklonění očí na stranu, která nezmizí při otáčení hlavy, tonické křeče, plovoucí pohyby oční bulvy, příznakem "zavřených očních víček" (otáčení hlavy neotevírá oči pro vyšetření, protože receptory 5 párů lebečních nervů v mozečku jsou podrážděné), respirační poruchy, bradykardie, hypotyreóza Střídavě v budoucnu hypertenze. Prognóza závisí na včasné detekci a léčbě. S časným odstraněním hematomu u 50% příznaků je příznivý pro zbytek, jsou zachovány neurologické poruchy, hydrocefalus, hemisyndrom atd. Pacienti s rupturou mozečku zemřou v časném neonatálním období.

Uvnitř - a okolozhnye komorové krvácení.

Často se u velmi předčasně narozených dětí, jejichž hmotnost je nižší než 1500 gramů, pozoruje u 35-40%. Klinika závisí na rozsahu a objemu krvácení.

Akutní krvácení - typicky 3. den, je charakterizováno anémií, prudkým poklesem krevního tlaku, tachykardií procházející do bradykardie, sekundární asfyxií, hypoglykemií, tonickými křečemi, pronikavým „mozkovým“ pláčem, poruchami okulomotoriky, inhibicí polykání a sáním, prudkým zhoršením. V torpidní fázi: hluboká kóma, křeče, bradykardie.

Subakutní krvácení - je charakterizováno periodickým zvýšením neuro-reflexní excitability, která je nahrazena apatií, opakovanými epizodami apnoe, edémem a napětím pružin, svalovou hypertenzí, hypotenzí, metabolickými poruchami (acidóza, hyponatremie, hyperkalemie, hypoglykémie). Příčinou smrti je porušení životně důležitých funkcí, protože se vyvíjí komprese mozkového kmene. Při obnově hydrocefalus nebo cerebrální insuficienci.

Subarachnoidní krvácení.

K tomu dochází v důsledku porušení integrity cév. Krev je uložena na membránách mozku, v důsledku čehož dochází k aseptickému zánětu a jaterním atrofickým změnám v mozkových tkáních nebo v membránách, což má za následek narušení tekutin. Produkty degradace krve, včetně bilirubinu, mají toxický účinek.

Klinika: meningeální a hypertenzní hypertonický syndrom. Příznaky: úzkost, celkové vzrušení, mozkový výkřik, poruchy spánku, úzkostná tvář, zvýšené vrozené reflexy, zvýšený svalový tonus, klesající hlava, křeče, ztráta funkce lebečního nervu, nystagmus, hladký nasolabiální záhyb, vyboulené pružiny, divergence kraniálních stehů, zvýšený obvod hlavy žloutenka, anémie, úbytek hmotnosti.

Vyskytuje se, když jsou poškozeny koncové větve přední a zadní mozkové tepny. V malých bodech krvácení: letargie, regurgitace, poruchy svalového tónu, anisocoria, fokální krátkodobé záchvaty. Když je vytvořen hematom, klinika závisí na jeho rozlehlosti a lokalizaci: vážném stavu, prázdném pohledu, symptomech otevřeného oka, fokálních symptomech, zvětšení hematomu, zhoršeném sání a polykání, typických jednostranných křečích, třesu končetin, zhoršení stavu v důsledku zvýšení edému mozku.

Klinika edému mozku:

Svalová hypotonie, nedostatek sání a polykání, dítě sténá, ospalost je zvýšená, ale povrchní spánek, anisocoria, opakované fokální záchvaty, cévní skvrny na kůži obličeje a hrudníku, respirační arytmie, asfyxie, bradykardie, v fundu jsou propíchnuté krvácení. Petechiální krvácení málokdy vede k smrti, může bez následků vyřešit, některé mohou odhalit známky organického poškození centrálního nervového systému.

Všechny neurologické poruchy novorozence jsou rozděleny podle vedoucího mechanismu poškození (Yakunin):

1. Hypoxické.
2. Traumatický.
3. Toxický metabolismus.
4. Infekční.

Hypoxické léze jsou rozděleny podle závažnosti:

? 1 stupeň ischemie mozku (mírné agitace nebo inhibice centrálního nervového systému 5-7 dnů).

? cerebrální ischemie 2 stupně (střední excitace nebo inhibice CNS po dobu delší než 7 dní, vždy doprovázená křečovitým syndromem, vegeto-viscerálními poruchami a intrakraniální hypertenzí).

? Cerebrální ischemie 3 stupně (těžká excitace nebo deprese CNS déle než 10 dnů, křeče, kóma, vytěsnění kmenových struktur, dekompenzace, autonomní-viscerální poruchy, intrakraniální hypertenze).

Období intrakraniálního poranění.

1. Akutní (první měsíc života)

1.1. Fáze 1 - stimulace CNS, hyperventilace, oligurie, hypoxémie, metobolická acidóza.

1.2. Fáze 2 - deprese CNS, akutní kardiovaskulární insuficience, edematózní hemoragický syndrom.

1.3. Fáze 3 - známky poškození dýchacího systému, intersticiální edém, bronchiální obstrukce, srdeční selhání, kóma

1.4. 4. fáze - objevují se fyziologické reflexy novorozence, svalová hypotonie, respirační poruchy, srdeční selhání a změny vodních elektrolytů.

1. Obnovení

2.1. předčasné uzdravení (až 5 měsíců)

2.2. pozdní zotavení (až 12 měsíců, předčasně do 2 let)

1. Období zbytkových účinků (po 2 letech).

Hlavní syndromy akutního období:

1. Syndrom hyper-podrážděnosti (úzkost, mozkový výkřik, třes končetin a brady, stonání dětí, svalová hypertenze, hyperestézie, regurgitace, dušnost, tachykardie, křeče).
2. Syndrom apatie / deprese (letargie, hypodynamie nebo adynamie, svalová hypotonie, plovoucí pohyby oční bulvy, apnoe, hypertermie, tonické křeče).
3. Hypertenzní hydrocefalický syndrom (hyper-excitabilita, vyboulení fontanel, divergence kraniálních stehů, zvracení, křeče, zvýšená velikost hlavy).
4. Křečovitý syndrom.
5. Syndrom hemisyndromu / pohybové poruchy (asymetrie svalového tónu, paréza paralýzy).

Při předčasném porodu dochází:

? se špatnou klinikou všech symptomů

? s převahou všeobecného útlaku

? s převahou respiračních poruch

? s převahou zvýšené excitability.

Hlavní symptomy doby zotavení:

1. U 1/3 pacientů je pozorován syndrom motorických poruch (zvýšení nebo snížení motorické aktivity, svalová dystonie, možný rozvoj subkortikální hyperkinézy, mono a hemiparéza).
2. Epileptiformní syndrom (způsobený metabolickými poruchami, poruchami hemo a likvodynamiky). U dětí s vrozenými lézemi centrální nervové soustavy, s nedostatečným rozvojem mozku nebo v důsledku zánětlivých procesů v mozku a jeho membránách. Někdy se zastaví, když hemodynamické poruchy zmizí, u některých se nezastaví, ale zvýší se: závažnost a zvýšení frekvence. Psychomotorický vývoj závisí na závažnosti konvulzivního syndromu. Na pozadí organické léze centrálního nervového systému... V psychomotorickém vývoji dochází ke zpoždění.
3. Syndrom psychomotorické retardace (s převahou staticko-motorického zpoždění, dítě později sedí, drží hlavu, stojí, chodí, pokud převládá mentální retardace, je slabý monotónní výkřik, dítě se později začne usmívat, pozná matku, projevuje slabý zájem o životní prostředí).
4. Hydrocefalický syndrom (známky vnějšího nebo vnitřního hydrocefalus: vnější hydrocefalus projevuje zvýšení obvodu hlavy, divergence kraniálních stehů více než 5 mm, zvýšení a vydutí pružin, disproporcionality mozku a lebky obličeje s převahou prvního, visícího čela (první tři měsíce se obvod zvětší o více než 2 cm) Vnitřní hydrocefalus se projevuje mikrocefalií, podrážděním, hlasitým pláčem, povrchním spánkem).
5. Cerebro-astenický syndrom se projevuje na pozadí opožděného psychomotorického vývoje s menšími změnami v prostředí. Když jsou vystaveni vizuálním a sluchovým analyzátorům, úzkosti, motorickému neklidu, krátkému povrchovému spánku, děti neslyší špatně, chuť k jídlu je narušena, nestabilita, přibývání na váze a když se jiné choroby stávají rozvrstvenými, klinika se zvyšuje. Při vytváření optimálních podmínek provádějí krmení na pozadí intenzivní terapie léky. Prognóza je příznivá.
6. Syndrom vegeto-viscerální dysfunkce (zvýšená excitabilita, poruchy spánku, emoční labilita, výskyt vaskulárních skvrn, mramorování je přechodné u akrocyanózy, gastrointestinální dispenzace: regurgitace, zvracení, nestabilní stolice, zácpa, nedostatečná tělesná hmotnost, srdeční tep, srdeční frekvence, srdeční frekvence, zvracení srdce, nestabilní stolice, srdeční frekvence, srdeční frekvence, zvracení srdce, nestabilní stolice, zácpa, nedostatečná tělesná hmotnost;, arytmie, bradykardie, labilita dýchacího systému: poruchy rytmu, tachypnoe, klinika je intenzivnější, když je dítě vzrušeno).
7. Syndrom akutní adrenální insuficience (prudké zhoršení stavu dítěte, slabost, svalová hypotonie, bledost kůže, snížení tlaku, zvracení, srdeční abnormality, kollaptoidní stav a šok, na těle a končetinách - petechiální nebo konfluentní vyrážka, jasně červená a tmavě fialová) skvrny).
8. Syndrom akutní střevní obstrukce (ostrá úzkost způsobená intenzivní křečovitou bolestí, zvracení, opožděná stolice nebo její nedostatek, žaludek je oteklý, prakticky neexistuje peristaltika, cévní vzor je výrazný, žaludek při palpaci je ostře bolestivý).
9. Změny v kardiovaskulárním systému, připomínající vrozené srdeční vady.

Diagnóza perinatálního poškození nervového systému se provádí na základě anamnézy, neurologického vyšetření a dalších vyšetřovacích metod:

? vyšetření očního pozadí (edém sítnice, krvácení).

? Spinální punkci (zvýšený tlak mozkomíšního moku, přítomnost krve v ní, zvýšení proteinu).

? Echo EEG, EEG, CT, REG.

Klasifikace perinatálních lézí nervového systému.

Zajišťuje přidělení období škodlivých faktorů:

Perinatální léze centrálního nervového systému

Diagnostika a léčba perinatální encefalopatie u dítěte, rizikové faktory perinatální encefalopatie

Perinatální období (od 28 týdnů těhotenství do 7 dnů života dítěte) je jedním ze základních stupňů ontogeneze, tj. Individuálního vývoje organismu, jehož „události“ ovlivňují výskyt a průběh onemocnění nervového systému a vnitřních orgánů u dětí. Nejzajímavější pro rodiče jsou samozřejmě metody rehabilitace dětí s perinatálními lézemi centrálního nervového systému (CNS), tj. Obnovení poruch funkce. Nejdříve však považujeme za důležité seznámit vás s důvody, které mohou vést k perinatálním lézím CNS u dítěte a také s diagnostickými schopnostmi moderní medicíny. Rehabilitace bude projednána v dalším čísle časopisu.

Moderní klasifikace perinatálních lézí CNS je založena na příčinách a mechanismech, které vedou k porušování práce centrálního nervového systému u dítěte. Podle této klasifikace se rozlišují čtyři skupiny perinatálních lézí CNS:

1. hypoxických lézí centrálního nervového systému, ve kterých hlavním faktorem poškozujícím je nedostatek kyslíku,
2. traumatickým poraněním, v tomto případě hlavním poškozujícím faktorem je mechanické poškození tkání centrálního nervového systému (mozku a míchy) během porodu a během prvních minut a hodin života dítěte,
3. dysmetabolické a toxiko-metabolické léze, zatímco hlavním poškozujícím faktorem jsou metabolické poruchy v těle dítěte během prenatálního období,
4. léze centrálního nervového systému při infekčních onemocněních perinatálního období: infekční agens (zpravidla virus) má hlavní škodlivý účinek.

Je třeba poznamenat, že lékaři se často zabývají kombinací několika faktorů, proto je toto oddělení do jisté míry svévolné.

Řekněme podrobněji o každé z výše uvedených skupin.

Skupina 1 perinatálních lézí CNS

Především je třeba říci, že hypoxické léze centrálního nervového systému jsou nejčastější. Příčiny chronické intrauterinní hypoxie jsou:

• onemocnění těhotné ženy (diabetes, infekce, anémie, vysoký krevní tlak atd.),
• polyhydramnios
• nízká voda,
• vícečetné těhotenství atd.

Příčiny akutní hypoxie (tj. Vyskytující se při porodu) jsou:

• zhoršená uteroplacentární cirkulace v případě předčasného odpojení placenty,
• těžké krvácení
• zpomalení průtoku krve při kompresi hlavy plodu během porodu v pánevní dutině atd.

Trvání a závažnost hypoxie, a tedy i stupeň poškození CNS, jsou dány stupněm toxémie, exacerbací asociovaných onemocnění, zejména kardiovaskulárního systému, u matky během těhotenství. CNS plodu je nejcitlivější na nedostatek kyslíku. Při chronické intrauterinní hypoxii se spouští řada patologických změn (zpomaluje růst mozkových kapilár, zvyšuje jejich permeabilitu), což přispívá k rozvoji závažných respiračních a oběhových poruch při porodu (tento stav se nazývá asfyxie). Asfyxie novorozence při narození je tedy ve většině případů výsledkem hypoxie plodu.

Skupina II perinatálních lézí CNS

Traumatický faktor hraje hlavní roli při poranění míchy. Pravidelně dochází k porodnickým dávkám, které jsou traumatické pro plod (připomeňme, že porodnické dávky jsou ruční manipulace prováděné porodní asistentkou porodní asistentky s cílem usnadnit odstranění plodu a ramen plodu) s velkou hmotností plodu, zúženou pánví, nesprávným vložením hlavy, pánevní previa, neodůvodněné použití technik ochrany perineální ochrany (techniky perineální ochrany jsou navrženy tak, aby omezily rychlý pohyb hlavy plodu skrze porodní kanál; o protahování, na druhé straně, čas, kdy plod zůstane v porodním kanálu, se zvyšuje, což za vhodných podmínek zhoršuje hypoxii), nadměrné otáčení hlavy během jejího rozmnožování, tah za hlavou při odstraňování ramenního pletence atd. Někdy se taková zranění vyskytují i ​​během císařského řezu s takzvaným "kosmetickým" řezem (horizontální řez na ochlupení podél vlasové linie a odpovídající horizontální řez ve spodním segmentu dělohy), zpravidla nedostatečný pro šetrné odstranění hlavy dítěte. Kromě toho, lékařská manipulace v prvních 48 hodinách (například intenzivní umělá ventilace plic), zejména s nízkou hmotností předčasně narozených, může také vést k rozvoji perinatálních lézí CNS.

Skupina III perinatálních lézí CNS

Metabolické poruchy zahrnují metabolické poruchy, jako je například fetální alkoholový syndrom, nikotinový syndrom, narkotický abstinenční syndrom (tj. Poruchy vyplývající z vysazení léků, jakož i stavy způsobené virovými a bakteriálními toxiny na centrálním nervovém systému nebo léky podávanými plodu nebo dítěti)..

Skupina IV perinatálních lézí CNS

V posledních letech se stává faktor intrauterinní infekce stále důležitější díky pokročilým metodám diagnostiky infekcí. V konečném důsledku je mechanismus poškození centrálního nervového systému do značné míry určen typem patogenu a závažností onemocnění.

Jak se objevují perinatální léze CNS?

Projevy perinatálních lézí CNS se liší v závislosti na závažnosti onemocnění. Tudíž s mírnou formou je nejprve pozorováno mírné zvýšení nebo snížení svalového tonusu a reflexů, symptomy neostré deprese obvykle střídají 5-7 dní s vzrušením třesem rukou, brady a motorického neklidu. S mírnou závažností, depresí (více než 7 dní) ve formě svalové hypotenze je na počátku častěji pozorováno oslabení reflexů. Někdy jsou křeče, poruchy citlivosti. Často se pozorují vegetativní-viscerální poruchy, které se projevují dyskinezí gastrointestinálního traktu ve formě nestabilní stolice, regurgitací, flatulencí, dysregulací kardiovaskulárních a respiračních systémů (zvýšená nebo snížená srdeční frekvence, tlumené srdeční tóny, poruchy dýchacího rytmu atd.)..). V těžké formě převládá výrazná a dlouhotrvající inhibice centrálního nervového systému, křeče a výrazné poruchy respiračního, kardiovaskulárního a trávicího systému.

Samozřejmě, i v nemocnici by neonatolog při zkoumání novorozence měl identifikovat perinatální léze centrálního nervového systému a předepsat vhodnou léčbu. Klinické projevy však mohou přetrvávat i po propuštění z porodnice a někdy se zvyšují. V této situaci může matka sama podezřívat „poruchu“ v centrálním nervovém systému dítěte. Co ji může upozornit? Uvádíme několik charakteristických znaků: častá úzkost dítěte nebo jeho nevysvětlitelná konstantní letargie, pravidelná regurgitace, chvění brady, paže, nohy, neobvyklé pohyby očí, blednutí (dítě vypadá, že „zamrzne“ na jednom místě). Hypertenze-hydrocefalický syndrom je také častým syndromem v případě léze CNS, v tomto případě příznaky zvýšení intrakraniálního tlaku, rychlého zvýšení obvodu hlavy (více než 1 cm za týden), odhalení lebečních stehů, zvýšení velikosti pramenů. -viscerální poruchy.

Pokud máte i sebemenší podezření, nezapomeňte se poradit s neuropatologem - protože čím dříve je léčba zahájena nebo je provedena její korekce, tím větší je pravděpodobnost úplného obnovení poruchových funkcí.

Znovu zdůrazňujeme, že lékař dá vašemu dítěti diagnózu. Diagnóza bude odrážet přítomnost perinatální léze CNS, pokud je to možné, skupiny faktorů, které způsobily její vývoj, a názvů syndromů, které zahrnují klinické projevy lézí CNS identifikovaných u dítěte. Například: "Perinatální poškození CNS hypoxické geneze: syndrom svalové dystonie, syndrom vegeto-viscerálních poruch". To znamená, že hlavní příčinou léze v centrálním nervovém systému, která se vyvinula u dítěte, byl nedostatek kyslíku (hypoxie) během těhotenství, který byl při vyšetřování u dítěte zjištěn nerovnoměrný svalový tonus v rukou a / nebo nohou (dystonie), detská kůže měla nerovnoměrnou barvu v důsledku nedokonalosti. regulace vaskulárního tónu (vegetativní) a má dyskinezi gastrointestinálního traktu (opožděná stolice, nebo naopak zvýšená střevní motilita, flatulence, perzistentní regurgitace), poruchy srdečního rytmu a dýchání obecné porušení).

Fáze vývoje patologického procesu

Existují čtyři fáze vývoje patologického procesu s lézemi nervového systému u dětí v prvním roce života.

První fáze - akutní období nemoci, trvající do 1 měsíce života, přímo spojené s hypoxií a oběhovými poruchami, se může klinicky projevit jako syndrom deprese nebo syndrom vzrušení CNS.

Druhá fáze patologického procesu trvá 2-3 měsíce života, závažnost neurologických poruch se snižuje: celkový stav se zlepšuje, fyzická aktivita se zvyšuje, svalový tonus a reflexy se normalizují. Vylepšené elektroencefalografické indikátory. To je vysvětleno tím, že postižený mozek neztrácí schopnost zotavit se, ale doba trvání druhé fáze je krátká a brzy (do 3. měsíce života) může dojít ke zvýšení spastických jevů. Probíhá fáze „neoprávněných nadějí na úplné uzdravení“ (lze ji nazvat fází falešné normalizace).

Třetí fáze - fáze spastických jevů (3-6 měsíců života) je charakterizována převahou svalové hypertenze (tj. Zvýšeného svalového tonusu). Dítě vrhne hlavu, ohne lokty a zavede je na hruď, protáhne si nohy a položí na ponožky s podporou, třes se projeví, křečovité stavy jsou časté atd. Změna klinických projevů onemocnění může být způsobena procesem degenerace (zvyšuje se počet neuronů změněných dystofií). Současně je u mnoha dětí s hypoxickým poškozením nervového systému konsolidovaný postupný vývoj ve druhé fázi onemocnění, který se nachází ve formě snížení neurologických poruch.

Čtvrtá fáze (7-9 měsíců života) je charakterizována rozdělením dětí s perinatálními lézemi nervového systému do dvou skupin: děti se zjevnými neuropsychiatrickými poruchami až po těžké formy dětské mozkové obrny (20%) a děti s normalizací dříve pozorovaných změn v nervovém systému (80 %). Tato fáze může být podmíněně nazývána terminální fází onemocnění.

Metody laboratorní diagnostiky perinatálních lézí nervového systému u dětí

Podle experimentálních studií je mozek novorozence v reakci na poškození schopen tvořit nové neurony. Včasná diagnóza a včasná léčba jsou klíčem k obnovení funkcí postižených orgánů a systémů, protože patologické změny u malých dětí jsou přístupnější regresi a korekci; Anatomické a funkční zotavení je úplnější než zanedbané změny s nevratnými strukturálními změnami.

Obnovení funkcí CNS závisí na závažnosti primárního poškození. V laboratoři klinické biochemie Vědeckého centra pro zdraví dětí, Ruská akademie lékařských věd, byly provedeny studie, které ukázaly, že pro laboratorní diagnostiku závažnosti perinatálních lézí nervového systému u dětí lze určit obsah specifických látek v krevním séru - „markery poškození nervové tkáně“, který je obsažen v neurospecifické enoláze. hlavně v neuronech a neuroendokrinních buňkách a myelinovém proteinu, který je součástí membrány obklopující procesy neuronů. Zvýšení jejich koncentrace v krvi u novorozenců s těžkými perinatálními lézemi nervového systému je vysvětleno tokem těchto látek do krevního oběhu v důsledku destrukčních procesů v mozkových buňkách. Na jedné straně nám tedy výskyt HCE v krvi umožňuje potvrdit diagnózu perinatálního poškození CNS a na druhé straně stanovit závažnost tohoto poškození: čím vyšší je koncentrace HCE a myelin-bazického proteinu v dětské krvi, tím závažnější je poškození.

Kromě toho má každý mozek dítěte vlastní, geneticky určené (pouze zvláštní) strukturální, funkční, metabolické a další rysy. Při zohlednění závažnosti léze a individuálních charakteristik každého nemocného dítěte tak hraje klíčovou roli v procesech regenerace centrálního nervového systému a rozvoji individuálního rehabilitačního programu.

Jak bylo uvedeno výše, metody rehabilitace dětí s perinatálními lézemi CNS budou popsány v dalším čísle časopisu.