Metody diagnostiky atrioventrikulárního bloku

Poskytování krevních cév v době srdečního pulsu je nezbytné zásobovat vnitřní orgány kyslíkem. Blokáda impulsů, které přenášejí kontrakce, může vést k přetrvávajícímu srdečnímu selhání a závažnějším následkům.

Jak se projevuje blokáda AV

Atrioventrikulární blok 1–3 stupně na EKG okamžitě zaznamenává pokles komorových kontrakcí (bradykardie). Koordinovaná práce vodivých vláken myokardu vede rytmické pulsy generované sinusovým uzlem a šířící se skrze síňová vlákna do AV uzlu, ze kterého procházejí dále podél tkáně komor.

V každé ze 4 úrovní může dojít k zablokování impulzů, které se v závislosti na umístění překážky nazývají atrioventrikulární sinoatriální, intra-atriální a intraventrikulární blok.

Intra síňová nepředstavuje žádné zvláštní nebezpečí, sinoatrial doprovázený bradykardií a vzácný puls, atrioventrikulární může do jisté míry způsobit hemodynamické poruchy.

Podle statistik, AV blokáda, ve formě přechodného jevu, může nastat u relativně zdravých lidí, ale jako procento, případy jeho manifestace jsou mnohem častější u těch kdo už mají různé srdeční abnormality. Podle WHO se v 17% případů atrioventrikulární blokády vyskytuje nepříznivý vývoj scénáře, který vede k smrti.

Atrioventrikulární blok je jedním z existujících typů srdečních abnormalit, který je často způsoben přítomností další srdeční patologie. Porušení vedení z předsíní do komor vede k poruše srdečního rytmu a porušení vaskulární permeability. To může vést k zhoršené hemostáze.

Klasifikace a druhy porušení

V moderní domácí medicíně, klasifikace B. Doshchitsin je užitá na funkční diagnostiku, který poskytuje typological rozdíl mezi existujícími funkčními selháními u jistých úrovní. Změny v elektrokardiografických parametrech a výrazné klinické symptomy lze pozorovat ve svazku jeho, v síňovém traktu nebo v atrioventrikulárním uzlu.

Podle místa funkčního selhání, které se odráží na EKG, jsou tři proximální a jeden distální - pouze 4 typy atrioventrikulární blokády:

• v síňovém traktu;
• stonek;
• ve svazku jeho;
• tři paprsky (trifascicular).

Atrioventrikulární uzel zaujímá vedoucí postavení v sérii příčinných efektů, což je dáno jeho specifickou strukturou. Po sinusovém uzlu, který poskytuje srdeční rytmus, působí jako kardiostimulátor, pokud ten vyšší odmítá. Speciální srdeční buňky, které se skládají z aktinu a myosinu, se koncentrují ve spodní části pravé síně, v blízkosti přepážky, a mohou vést elektrické impulsy nebo být spontánně vzrušeny.

Práce dvou kanálů buněk, pomalá a rychlá, zajišťuje bezproblémové fungování srdce. Abychom pochopili důležitost funkční aktivity uzlu, je třeba dodat, že přes pravou koronární arterii je 90% celé stravy dodáno do buněk.

Podle doby trvání jsou blokády AV rozděleny na:

• krátkodobé a trvalé;
• náhodné a periodické.

Další gradace je tvořena stupněm průchodu pulzů:

• při neúplné většině impulsů se stále dostává do komory;
• s plnou vodivostí chybí.

Charakteristiky podle závažnosti - hlavní z obecně přijímaných, a zahrnuje rozdělení symptomů, trvání a povahy, které jsou elektrokardiografické indikátory. Parametry vodivosti srdečních impulsů a stupeň vývoje onemocnění a důvody pro separaci typologických odrůd do 1, 2, 3 stupňů závažnosti. V tomto případě třetí znamená úplný atrioventrikulární blok.

Stupně atrioventrikulární blokády

Stupně AV jsou určeny klinickým obrazem a odečty EKG. Atrioventrikulární blok 1 stupeň nevyžaduje léčbu a je charakterizován mírným zpožděním vodivosti elektrických impulsů. Může být detekován pouze při provádění elektrokardiografické studie, ale někdy je tento stav diagnostikován u mladých a zdravých lidí a dokonce i u sportovců.

Při detekci stupně atrioventrikulárního bloku je předpis léků, které snižují srdeční frekvenci, omezen nebo zakázán. Detekce stupně 1 se stává signálem pro ostražitější postoj ke zdraví a nutí lékařské prohlídky k příčinám, jejichž důsledkem je porušení vedení srdce.

Stupeň atrioventrikulárního bloku 2 je diagnostikován s částečným porušením vodivosti impulsů, která je obvykle náhlá povaha a je doprovázena závažnými negativními symptomy.

Z nestabilního stavu může člověk pociťovat slabost, zčernalé oči v očích, až do ztráty vědomí, kvůli tomu, že neprochází impulsy.

V době, kdy je možné diagnostikovat přítomnost druhého stupně, se události vyvíjejí ve dvou scénářích. Prvním z nich je postupný průběh trvání neprostupu, ve druhém scénáři pulsy neprojdou náhle, a každá druhá nebo třetí už nedosáhne svého cíle.

Atrioventrikulární blok stupně 3 je charakterizován prudkým zpomalením pulsu, mdloby a ztmavnutím očí, výraznou cyanózou měkkých tkání, křečemi a bolestí v srdci. K tomuto stavu dochází, když je atrioventrikulární permeabilita zcela narušena a srdeční komory se stahují pod vlivem vlastního, ale zpomaleného rytmu.

Kompletní atrioventrikulární blokáda, která obvykle vede ke smrti, je zvláště často diagnostikována u starších pacientů, kteří dříve trpěli chronickým onemocněním srdce.

Diagnostika patologie

Důvody pro zjištění přítomnosti patologického stavu, diagnostické potvrzení vývoje určitého období, se obvykle stávají EKG se známkami AV blokády, které vykazují poruchy vedení a rytmu doprovázené dobře studovanými a popsanými symptomy. Dekódování EKG se stává dobrým důvodem pro potvrzení diagnostických předpokladů.

EKG příznaky atrioventrikulárního bloku mohou být pozorovány v různých stupních závažnosti, což je způsobeno jak stupněm závažnosti, tak úrovní blokování indukčního impulsu. Klinické příznaky zahrnují:

• nerovnoměrnou frekvenci pulzů atrií a komor;
• pulzní vlny, které se vyskytují v době náhodné koincidence systoly;
• periodický hlasitý tón během auskultace srdce.

Příznaky EKG a jejich význam v diagnostice

Pro všechny typy AV blokád 1. stupně, ať už je to intersticiální, nodulární, stonkový, tří-paprskový nebo kombinovaný, je charakteristické, že interval PQ (časový interval od začátku vlny P do začátku Q vlny) se zvyšuje s bradykardií a tachykardií, ale sinusovým rytmem správný.

U nodulárních proximálních P zubů jsou zuby normální, v síních jsou často rozděleny, v distálním P zubu ne více než 0,11 s široké.

S blokádou typu 2 je sinusový rytmus již nesprávný a jednotlivé excitační impulsy jsou blokovány při průchodu z atria do komor. Charakter uzlů, známý také jako Mobitzův typ 1, je charakteristický:

• prolaps komorového komplexu QRST, ale P vlna zůstává a interval PQ se jen mírně rozšiřuje;
• AV blokáda 2 stupně typu 2: 1 se zachovaným sinusovým rytmem znamená ztrátu každého druhého QRST komplexu;
• s progresivní atrioventrikulární blokádou typu 2 postupuje postupně ze dvou a ještě více komplexů QRST se zachovaným P.

U všech typů AV bloků 3 stupně je komorový rytmus zachován, ale síňové a komorové rytmy jsou zcela odděleny.

S proximální formou, s kompletní atrioventrikulární disociací, je komplex QRS téměř beze změny, ale je zde přibližně 60 nebo méně komorových kontrakcí. Distální forma je doprovázena menším počtem komorových kontrakcí a rozšiřováním a deformací komplexu QRS.

Atrioventrikulární blok může být kombinován s fibrilací síní nebo flutterem síní (Frederickův syndrom) nebo Morgagni-Adams-Stokesovým syndromem (hemodynamické poruchy a hypoxie vnitřních orgánů). Takový komplex syndromu vede k záchvatům, které mohou být fatální.

Hemodynamické poruchy v krvi a poruchy srdečního rytmu ve stupni 2 a 3 jsou obvykle důsledkem srdečního onemocnění, které již existuje a při pravidelném opakování mohou vést k nevratným účinkům nebo smrti.

Příčiny patologie

Moderní kardiologie podmíněně rozděluje příčiny blokády srdce:

Organické patologie kardiovaskulárního systému, chemické (léčivé) účinky na impulsní vodivé impulsy nebo myokard a chirurgické zákroky v oblasti srdce jsou organické. Funkční může být mnohonásobný a týká se jakýchkoli poruch těla (včetně centrálního nervového systému, které vedou k patologii v přirozených procesech přenosu impulsů v lidském těle). V asi 1 z 20 tisíc novorozenců jsou také vrozené srdeční vady, které mohou způsobit takové poruchy.

Sklerotické nebo vláknité léze ve vláknech myokardu, které se tvoří v řadě nemocí, jsou nejčastější příčinou AV a projevují se zvláštním typem blokády známé jako kardiomyopatie.

Mezi takové etiologické příčiny můžete uvést:

• kardiopatie autoimunitního, záškrtového nebo thyrotoxického původu;
• revmatoidní onemocnění se současnými kardiálními komplikacemi;
• myokarditida;
• kolagenóza;
• sklerotizace srdečních cév;
• některá systémová onemocnění;
• chronické infekční léze (syfilis).

Z netypických důvodů patří hloupé:

• poranění hrudníku;
• progresivní svalová dystrofie;
• porušení rovnováhy vody a elektrolytů;
• hemosideróza;
• hemochromatóza.

Klinická praxe však ukazuje, že atrioventrikulární blokáda je stále častější, což je důsledkem užívání léků - blokátorů kalciových kanálů, beta-blokátorů, srdečních glykosidů, některých skupin srdečních a svalových stimulantů. V tomto případě může být příčinou blokády předávkování a dlouhodobé užívání léčiva.

Je třeba poznamenat, že těžká hypotermie, srdeční katetrizace a záchvat anginy pectoris nebo koronární srdeční choroby mohou způsobit závažnou blokádu. Ve stáří může krátkodobé vyprovokování škytat, polykání, silného kašle a dokonce i prudkého fyzického úsilí.

Příznaky patologie

Komplex symptomů je schopen vyvinout se podle negativního scénáře různé závažnosti v závislosti na věku pacienta, průvodních kardiálních lézích a celkové fyzické kondici těla.

Slabost a dušnost, pocit přílivu a okamžitého tepla, únava a závratě - to vše může být doprovodným komplexem symptomů do fáze 1 atrioventrikulárního bloku, který nevyžaduje léčbu, ale vyžaduje okamžitá preventivní opatření.

Porušení srdeční funkce tohoto typu může způsobit vznik stadií nemoci, které naznačují negativní důsledky. Včasná konzultace s kardiologem pomůže vyhnout se vážným zdravotním problémům.

Blokování EKG

Kabardino-balkánská státní univerzita. H.M. Berbeková, Lékařská fakulta (KBSU)

Úroveň vzdělání - specialista

Certifikační cyklus pro program "Klinická kardiologie"

Moskevská lékařská akademie. I.M. Sechenov

Poruchy postupu elektrických impulzů podél cest srdečního svalu se nazývají blokády. Charakteristickými znaky poruch vedení myokardu jsou přerušení činnosti srdce, ataky arytmií, bolesti na hrudi. V těžkých případech se srdeční tep zpomaluje na 20 úderů za minutu. Na EKG se projevují projevy blokád.

Možnosti patologie

Blokáda je překážkou, která brání nervovému impulsu v pohybu po drahách srdce. Elektrické signály mohou zpomalit nebo zcela chybět. Bloky jsou lokalizovány v různých částech systému vedení a jsou rozděleny do několika typů:

• sinoatrial (umístěný v sinusovém uzlu);
• intraatriální (umístěné mezi sinusovými a atrioventrikulárními uzly);
• svazek jeho (umístěný na nohách svazku a větví levé nohy, na několika svazcích);
• kombinované (kombinace několika druhů porušení).

Neúplná blokáda ztěžuje pohyb elektrického signálu. Úplná obstrukce zabraňuje přenosu síňové excitace do komor, což rozděluje aktivitu těchto částí srdečního svalu.

Sinoatriální blokáda

Sinoatriální blokáda se vyskytuje:

• v sinusovém uzlu (žádný impuls nebo nemá dostatečnou sílu);
• v přechodové zóně (signál ze sinusového uzlu neprochází do atria);
• v ušním laloku (oddělení srdce nevnímá impuls).

Existují tři stupně patologie, z nichž každá má charakteristické rysy, které jsou patrné na EKG. Druhý stupeň sinoatriální blokády je rozdělen do dvou typů - Mobitz 1 (periodicita Samoilov-Wenckebach) a Mobitz 2.

Normálně sinusový uzel produkuje puls, který prochází přechodovou zónou do atria. Je vzrušený, na kardiogramu je zaznamenána normální P-vlna. Když jsem se stupněm sinoatriální blokády v důsledku problémů v přechodové zóně, signál zpomaluje - tato patologie není vidět na EKG. Pro jeho identifikaci je nutné zaznamenat potenciál v sinusovém uzlu nebo elektrickou stimulaci atria.

Při blokování II stupně elektrického signálu někdy neprojde. Počet impulzů před úderem srdce může být odlišný, stejně jako počet vypadnutí. Stupeň porušení je charakterizován úplnou absencí impulsu. Ale srdce pracuje neúnavně - role sinusového uzlu v takových případech je prováděna jeho dalšími útvary. EKG zaznamenaly ektopické rytmy.

Sinoatriální poruchy průchodnosti viditelné na kardiogramu:

Vnitřní blokáda síní

Normálně je elektrický signál z kardiostimulátoru do AV uzlu dostatečně rychlý. Překážka to zpomaluje. Na elektrokardiogramu se to projevuje změnou v P-vlně (rozšíření). Jiné anomálie nemusí být. Vnitřní blokáda síní má stejnou závažnost jako sinoatrial. Jejím hlavním kritériem je R-vlna přesahující 0,1 s.

Vizualizace poruch intraatriálního vedení kardiogramu:

Vedení překážky v jeho svazku

Při identifikaci blokád svazku jeho svazku hrají důležitou roli vedení, která přijímají pulsy přes elektrody. Úlohy lze rozdělit na levou a pravou - jsou zodpovědné za příslušné části srdce a odrážejí rysy vývoje sinusového signálu v určitých částech srdečního svalu.

Vedení aVF, III, V₁ a V₂ viz vpravo, aVL, I, V₅ a V₆ - nalevo. Na levé stěně střílejte I a aL, V₅ a V₆ - od hrudníku; vpravo - III a aVF, V₁ a V₂ - od hrudníku. Pokud vzniknou pochybnosti v souvislosti s abnormalitami v olově, musí být aVF zkontrolováno podle ukazatelů olova III, V₁ a V₂ - změna se obvykle opakuje alespoň u jednoho z nich.

Vlevo a vpravo vede rejstřík patologického zrcadla. Vektory s přímostí k elektrodě na kardiogramu „nakreslí“ pozitivní zub s obráceným směrem - negativní. Pro označení drobných zubů se používají malá písmena. Porušení průchodnosti elektrických impulsů podél svazku Jeho jsou rozděleny na neúplné a úplné.

Blokování pravé nohy

Překážka v pravé noze Jeho svazku (PNPG) blokuje pohyb impulsu podél ní. V tomto případě indikativní vodiče V₁ a V₆. Bez překážek signál prochází přes síň přes AV uzel a aktivuje přepážku mezi komorami. Vzhledem k tomu, že signál na pravé noze nejde, jsou pouze jeho levé divize nadšeny. Vzrušení by mělo být přeneseno na pravou stranu v "okružních křižovatkách". Trvá to déle.

Proces přenosu elektrického signálu během blokády PNPG:

Atrioventrikulární blok (AV blok)

Udělejte online test (zkouška) na téma "Arytmie srdce".

Atrioventrikulární blok (AV blok) je částečné nebo úplné narušení excitačního pulsu z atria do komor.

Příčiny blokování AV:

• organická choroba srdce:
  • chronická ischemická choroba srdce;
  • akutní infarkt myokardu;
  • kardioskleróza;
  • myokarditida;
  • srdeční onemocnění;
  • kardiomyopatie.
  
  
• intoxikace drogami:
  • intoxikace glykosidem, chinidin;
  • předávkování betablokátory;
  • předávkování verapamilem, jinými antiarytmickými léky.
  
  
• těžká vagotonie;
• idiopatická fibróza a kalcifikace systému vedení srdce (Lenegreho choroba);
• fibróza a kalcifikace interventrikulární přepážky, prstence mitrální a aortální chlopně (Levyho choroba);
• poškození myokardu a endokardu způsobené chorobami pojivové tkáně;
• nerovnováha elektrolytů.

Klasifikace AV blokád

• stabilita blokády:
  • přechodné (přechodné);
  • přerušovaný (přerušovaný);
  • konstantní (chronická).
  
  
• blokování topografie:
  • proximální úroveň - na úrovni atria nebo atrioventrikulárního uzlu;
  • distální úroveň - na úrovni svazku Jeho nebo jeho větví (nejnepříznivější typ blokády v prognostickém vztahu).
  
  
• stupeň blokády AV:
  • AV blokáda stupně I - zpomalení vodivosti v kterékoli části srdečního vedení;
  • Blokáda AV stupně II - postupné (náhlé) zhoršení vodivosti na kterékoli části systému srdečního vedení s periodickým úplným blokováním jedné (dvou, tří) excitačních pulzů;
  • Stupeň AV bloku III (kompletní AV blok) - úplné zastavení atrioventrikulární vodivosti a fungování ektopických center II, III.

V závislosti na stupni blokování excitačního impulsu v atrioventrikulárním systému se rozlišují následující typy AV blokád, z nichž každá může zase dosáhnout různých stupňů blokování excitačního impulsu - od stupně I až III (současně může být každý ze tří stupňů blokády odpovídají různým úrovním rušení vodivosti):

1. Intersticiální blokáda;
2. Uzlová blokáda;
3. Blokování stonků;
4. Blokování tří paprsků;
5. Kombinovaná blokáda.

Klinické příznaky AV blokády:

• nerovnoměrná frekvence venózního a arteriálního pulsu (častější kontrakce síní a vzácnější komorové kontrakce);
• "obří" pulzní vlny, které se vyskytují v období souběžné atriální a ventrikulární systoly, které mají charakter pozitivního venózního pulsu;
• periodický vzhled "děla" (velmi hlasitý) I tón s auscultation srdce.

AV blok I stupeň

Značky EKG:

• Všechny formy AV blokády I stupně:
  • správný sinusový rytmus;
  • zvýšení PQ intervalu (více než 0,22 s v bradykardii; více než 0,18 s v tachykardii).
  
  
• nodální proximální AV blokáda stupně I (50% všech případů):
  • zvýšení doby trvání PQ intervalu (hlavně kvůli segmentu PQ);
  • normální šířka zubů komplexu P a QRS.
  
  
• proximální forma síní:
  • zvýšení PQ intervalu o více než 0,11 s (hlavně kvůli šířce P vlny);
  • často dělený zub P;
  • Trvání segmentu PQ ne více než 0,1 s;
  • QRS komplex normální formy a trvání.
  
  
• distální tří-paprsková forma blokády:
  • prodloužený interval PQ;
  • šířka vlny P nepřesahuje 0,11 s;
  • rozšířený komplex QRS (více než 0,12 s) deformovaný jako blokáda dvou paprsků v jeho systému.

Stupeň AV bloku II

Značky EKG:

• všechny formy AV blokády II stupně:
  • Sinusový abnormální rytmus;
  • Periodické úplné blokování jednotlivých excitačních pulzů z atria do komor (bez komplexu QRS po vlně P).
  
  
• nodální AV blokáda (Mobitz typ I):
  • postupné zvyšování šířky PQ intervalu (z jednoho komplexu na druhý), přerušené ztrátou komorového QRST komplexu při zachování P vlny;
  • normální, mírně rozšířený interval PQ zaznamenaný po ztrátě komplexu QRST;
  • Výše uvedené odchylky se nazývají Samoilov-Wenckebachovy periodika - poměr P zubů a komplexů QRS je 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 atd.
  
  
• distální AV blok (Mobitz typ II):
  • pravidelná nebo náhodná ztráta komplexu QRST při zachování P vlny;
  • konstantní normální (rozšířený) interval PQ bez postupného prodlužování;
  • rozšířený a deformovaný QRS komplex (někdy).
  
  
• AV blokáda typu II 2: 1:
  • ztráta každého druhého QRST komplexu při zachování správného sinusového rytmu;
  • normální (širší) interval PQ;
  • případně rozšířený a deformovaný komorový QRS komplex v distální formě blokády (non-permanentní symptom).
  
  
• stupeň progresivního AV bloku II:
  • pravidelné nebo nerozlišené ukládání dvou (nebo více) komorových QRST komplexů za sebou se zachovanou P vlnou;
  • normální nebo rozšířený PQ interval v těch komplexech, kde je P vlna;
  • rozšířený a deformovaný QRS-komplex (nestálý prvek);
  • výskyt náhradních rytmů s těžkou bradykardií (non-permanentní symptom).

Stupeň AV bloku III (kompletní blokáda AV)

Značky EKG:

• všechny formy úplného AV bloku:
  • atrioventrikulární disociace - úplné oddělení síňových a komorových rytmů;
  • pravidelný komorový rytmus.
  
  
• proximální forma AV bloku stupně III (ektopická kardiostimulátor se nachází v atrioventrikulárním spojení pod místem blokády):
  • atrioventrikulární disociace;
  • konstantní intervaly P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-60 komorových kontrakcí za minutu;
  • Komplex QRS je téměř beze změny.
  
  
• distální (triphaskulární) forma kompletního AV bloku (ektopická kardiostimulátor se nachází v jedné z větví svazku Jeho):
  • atrioventrikulární disociace;
  • konstantní intervaly P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-45 komorových kontrakcí za minutu;
  • QRS-komplex je široký a deformovaný.

Frederickův syndrom

Kombinace AV blokády stupně III s fibrilací síní nebo flutterem síní se nazývá Frederickův syndrom. S tímto syndromem se vedení excitačních pulzů z předsíní do komor úplně zastaví - je pozorována chaotická excitace a kontrakce jednotlivých skupin atriálních svalových vláken. Komory jsou excitovány kardiostimulátorem, který je umístěn v atrioventrikulárním uzlu nebo ve ventrikulárním vodivém systému.

Frederickův syndrom je důsledkem těžkého organického poškození srdce, které je doprovázeno sklerotickými, zánětlivými, degenerativními procesy v myokardu.

EKG příznaky Frederickova syndromu:

• atriální fibrilační vlny (f) nebo atriální flutter (F), které jsou zaznamenány místo P zubů;
• non-sinus ektopický (nodální nebo idioventrikulární) komorový rytmus;
• správný rytmus (konstantní R-R intervaly);
• 40-60 komorových kontrakcí za minutu.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom

AV-blokády stupně II, III (zejména distální formy) jsou charakterizovány snížením srdečního výdeje a hypoxie orgánů (zejména mozku), způsobené komorovou asystolií, během které se jejich účinné kontrakce nevyskytují.

Příčiny komorové asystoly:

• v důsledku přechodu AV blokády stupně II na úplnou AV blokádu (když nový ovladač ektopického komorového rytmu, který je pod úrovní blokády, ještě nezačal fungovat);
• ostrá inhibice automatiky ektopických center druhého, třetího řádu během blokády třetího stupně;
• třes a ventilace komor, které jsou pozorovány při plné AV blokádě.

Pokud komorová asystolie trvá déle než 10-20 sekund, vyvíjí se křečovitý syndrom (Morgagni-Adams-Stokesův syndrom) v důsledku hypoxie mozku, která může být smrtelná.

Predikce při AV blokádě

• AV blokáda I stupně a II stupně (I typ Mobitz) - prognóza je příznivá, protože blokáda je často funkční a zřídka se transformuje na kompletní AV blokádu (nebo Mobitzův typ II);
  
• Blokování AV stupně II (typ II Mobitz) a progresivní AV blokáda - má závažnější prognózu (zejména distální formu blokády), protože tyto blokády zhoršují příznaky srdečního selhání, jsou doprovázeny příznaky nedostatečné perfúze mozku, často se proměňují v úplnou AV blokádu s Morgagni-Adams-Stokesův syndrom;
  
• Kompletní AV blokáda má nepříznivou prognózu, protože doprovázena rychlým progresím srdečního selhání, zhoršením perfúze vitálních orgánů, vysokým rizikem náhlé srdeční smrti.

Léčba AV blokád

• Stupeň I AV blokáda - léčba základního onemocnění je nutná + korekce metabolismu elektrolytů, speciální léčba není nutná;
  
• Stupeň AV bloku II (Mobitz I) - atropin / in (0,5-1 ml 0,1% roztok), s neefektivitou - dočasná nebo trvalá elektrická stimulace srdce;
  
• Stupeň AV bloku II (Mobitz II) - dočasná nebo trvalá elektrická stimulace srdce;
  
• Stupeň III AV blokáda - léčba základního onemocnění, atropinu, dočasné elektrické stimulace.

Udělejte online test (zkouška) na téma "Arytmie srdce".

Atrioventrikulární blok třetího stupně (kompletní blokáda)

Atrioventrikulární (AV) blokáda třetího stupně, nazývaná také kompletní srdeční blokáda, je porucha srdečního rytmu vyplývající z poruchy srdečního vodivostního systému, která postrádá vedení atrioventrikulárním uzlem, což vede k úplné atriální a komorové disociaci. Komorový výstupní mechanismus může nastat kdekoli od AV uzlu po Purkyňův systém.

Blokování AV třetího stupně na EKG je charakterizováno:

• Pravidelný interval pp
• Pravidelný interval r-r
• Nedostatek viditelné komunikace mezi P-vlnami a QRS komplexy
• Více P-vln než komplexů QRS

Upozorňujeme, že ne všichni pacienti s atrioventrikulární disociací mají kompletní srdeční blok. Například pacienti s komorovou tachykardií mají AV disociaci, ale ne úplný srdeční blok; v tomto příkladu je AV disociace způsobena skutečností, že komorová rychlost byla rychlejší než vnitřní intenzita sinusu. Na elektrokardiografii (EKG) je kompletní srdeční blok reprezentován komplexem QRS, prováděným ve vlastním měřítku a zcela nezávislým na P-vlnách.

Elektrokardiogram pacienta s úplným srdečním blokem

AV blokáda se vyskytuje v důsledku různých patologických stavů, které způsobují infiltraci, fibrózu nebo ztrátu komunikace v částech zdravého systému vedení. Může být buď vrozený, nebo získaný.

Počáteční diagnóza pacientů s kompletní srdeční blokádou je stanovení příznaků, posouzení životních funkcí a hledání důkazů o zhoršené periferní perfuzi. Zejména výsledky fyziologického vyšetření pacientů s AV blokádou třetího stupně budou důležité při bradykardii, která může být závažná.

Léčba blokády třetího stupně je založena na úrovni bloku. První a někdy nejdůležitější léčbou srdeční blokády je eliminace potenciálně přitěžujících nebo vzrušujících léků. Léčba úplného srdečního bloku je omezena na pacienty s poruchou vodivosti atrioventrikulárního uzlu.

Počáteční léčebné úsilí by mělo být zaměřeno na posouzení potřeby přechodné stimulace a nástupu stimulace. Většina pacientů, jejichž blokáda není léčitelná, bude vyžadovat umístění permanentního kardiostimulátoru nebo implantabilního kardioverter-defibrilátoru.

Patofyziologie

Inicializace normálního impulsu v sinusovém uzlu začíná v srdci. Potom excitační vlna prochází atriem. Během této doby se na elektrokardiografických záznamech (EKG) zobrazuje vlna P. Po intrakriální vodivosti do oblasti dolního meziobratlového přepážky tato vlnová fronta dosahuje vstupu do atrioventrikulárního uzlu. Pak AV uzel provede puls do svazku Jeho. Jeho svazek je rozdělen do pravých a levých nohou, které šíří tento impuls do komor.

Během průchodu pulsu přes atriu, AV uzel a His-Purkinjeho systém je pozorován PR segment. K blokování srdce dochází, když dojde ke zpomalení nebo úplnému zablokování této vodivosti. Tradičně je atrioventrikulární blokáda zařazena do bloků prvního, druhého a třetího stupně.

Blok AV prvního stupně

Atrioventrikulární blok prvního stupně je porucha, při které existuje spojení 1: 1 mezi P-vlnami a QRS komplexy, ale PR interval je delší než 200 ms. Představuje tedy zpoždění nebo zpomalení vodivosti. V některých případech může být AV blok prvního stupně asociován s jinými poruchami vedení, včetně interventrikulární blokády a blokády fasciku (bifakulární nebo trifuskulární blokáda).

Blok AV druhého stupně

Blokáda AV druhého stupně je diagnostikována, když je na EKG více P-vln než komplexů QRS, ale spojení mezi P-vlnami a komplexy QRS stále existuje. Jinými slovy, ne všechny P-vlny jsou doprovázeny QRS komplexy (prováděny). Tradičně je tento typ srdečního bloku rozdělen do dvou hlavních podkategorií: typu Mobitz I (Wenckebach) a typu Mobitz II.

S AV blokádou druhého typu Mobitz I je interval PR prodloužen, dokud QRS komplex nesleduje P-vlnu. V typickém případě blokády Mobitz typu I je doba trvání PR intervalu v prvním intervalu maximální a postupně se snižuje s následujícími intervaly. To se odráží ve snížení R-R intervalu a zvýšení celkového PR intervalu. Kromě toho, R-R interval mezi pauzou je menší než dvojnásobek trvání prvního R-R intervalu po pauze.

Na EKG vede atrioventrikulární blokáda druhé úrovně typu Mobitz I k charakteristickému vzhledu seskupení bitů; naopak, přítomnost seskupených bitů by měla vést k důkladnému posouzení Wenckebachovy vodivosti (i když je třeba poznamenat, že ne všechny takové vodivosti jsou patologické).

S AV blokádou druhého typu Mobitz II, PR interval je konstantní, ale náhodné P-vlny nejsou doprovázeny QRS komplexy (nevodivé). Někdy může být první PR interval po nevodivých P-vlnách kratší až o 20 ms.

Pro rozlišení mezi blokádou Mobitz I a blokádou Mobitz II musí být na elektrokardiogramu nejméně tři po sobě následující P-vlny. Pokud je prováděna pouze jiná P-vlna (2: 1), blokáda druhého stupně nemůže být zařazena do žádné z těchto kategorií.

Byla také popsána atrioventrikulární blokáda připomínající AV blokádu druhého stupně s náhlou změnou tónu nervu vagu způsobenou kašlem, škytavkami, polykáním, nápoji sycenými oxidem uhličitým, bolestí, močením nebo manipulací dýchacích cest u zdravých lidí. Charakteristickým rysem je současné zpomalení rychlosti sinusu. Tento stav je paroxyzmální a benigní, ale musí být pečlivě odlišen od skutečné AV blokády druhého stupně, protože prognóza je velmi odlišná.

Blok AV třetího stupně

Atrioventrikulární blok třetího stupně (úplný srdeční blok) je diagnostikován, když existuje více P-vln než komplexů QRS, a není mezi nimi žádné spojení (tj. Neexistuje vodivost). Jednotka vodivosti může být na úrovni AV uzlu, His svazku nebo Purkinjeho vláknového systému. Ve většině případů (přibližně 61%) se blok nachází pod svazkem Jeho. Blokáda na AV uzlu je asi jedna pětina všech případů, zatímco blokáda ve svazku Jeho je necelá pětina všech případů.

Trvání komplexu QRS závisí na umístění blokády a umístění poruchy stimulace rytmu.

Když je blokáda na úrovni AV uzlu, rytmus obvykle vzniká z kardiostimulátoru s frekvencí 45-60 bpm. Pacienti s ektopickým kardiostimulátorem jsou často hemodynamicky stabilní a jejich tepová frekvence se zvyšuje v závislosti na cvičení a atropinu. Když je blok pod AV uzlem, rytmus vychází z Jeho svazku nebo Purkinjeho vláknového systému s frekvencí menší než 45 úderů / min. Tito pacienti jsou obvykle hemodynamicky nestabilní a jejich srdeční frekvence nereaguje na cvičení a atropin.

Atrioventrikulární disociace

AV disociace je přítomna, když je aktivace atrií a komor nezávislá na sobě. To může být výsledkem úplného srdečního bloku nebo fyziologické refrakternosti vodivé tkáně. Disociace může také nastat v situaci, kdy je výskyt síňové / sinusové pomalejší než frekvence komorových kontrakcí (například s komorovou tachykardií).

V některých případech je frekvence atria a komor tak blízko, že kardiogram předpokládá normální AV vedení; pouze pečlivé studium dlouhého rytmického pásma může odhalit změnu PR intervalu. Tato forma disociace AV se nazývá isorytická atrioventrikulární disociace. Užívání léků, které urychlují síňové / sinusové kontrakce, povede k obnovení normální vodivosti.

Důvody

Atrioventrikulární blokáda je způsobena různými patologickými stavy, které způsobují infiltraci, fibrózu nebo ztrátu komunikace v částech normálního systému vedení. AV blok třetího stupně (kompletní srdeční blok) může být vrozený nebo získaný.

Vrozená forma úplného srdečního bloku se obvykle vyskytuje na úrovni AV uzlu. Pacienti jsou v klidu relativně asymptomatičtí, ale později se projevují symptomy, protože fixní srdeční rytmus není schopen přizpůsobit se fyzické námaze.

Běžné příčiny získané AV blokády jsou následující:

• Léky;
• Degenerativní onemocnění: Langerova choroba (proces tvorby sklerózy zahrnující pouze systém vedení) a Leova choroba (kalcifikace systému vedení a chlopní), kardiomyopatie bez kompromisů, syndrom patelly nehtů, mitochondriální myopatie
• Infekční příčiny: Lymská borelióza (zejména v endemických oblastech), trypanosomová infekce, revmatická horečka, myokarditida, Chagasova choroba, Aspergillus myokarditida, infekce varicella zoster, absces ventilu
• Revmatická onemocnění: ankylozující spondylitida, Reiterův syndrom, recidivující polychondritida, revmatoidní artritida, sklerodermie
• Infiltrační procesy: amyloidóza, sarkoidóza, nádory, Hodgkinova choroba, mnohočetný myelom
• Neuromuskulární poruchy: Beckerova svalová dystrofie, myotonická svalová dystrofie
• Ischemické nebo infarktové příčiny: AV blok (AVN) spojený s infarktem myokardu dolní stěny, His-Purkyňovým blokem spojeným s přední stěnou myokardu (viz níže)
• Metabolické příčiny: hypoxie, hyperkalemie, hypotyreóza
• Toxiny: „Mad“ med (graanotoxin), srdeční glykosidy (například oleandrin) a další
• Blokáda fáze IV (blokáda bradykardie)
• Iatrogenní příčiny

Infarkt myokardu

Přední stěna myokardu může být příčinou úplného srdečního bloku; To je vážný stav. Kompletní srdeční blok se vyvíjí v méně než 10% případů akutního nižšího MI a je mnohem méně nebezpečný, často se mění během několika hodin až několika dnů.

Studie ukazují, že AV blokáda zřídka komplikuje infarkt myokardu. S časnou revaskularizační strategií klesla frekvence AV blokády z 5,3% na 3,7%. Okluze každé z koronárních tepen může vést k rozvoji vodivosti, a to navzdory nadměrnému přívodu krve do cév AV uzlů z koronárních tepen.

Ve srovnání s pacienty s akutním koronárním syndromem bez atrioventrikulárního bloku pacienti s úplným srdečním blokem nejčastěji dostávali komorový infarkt myokardu, stejně jako horší výsledky během hospitalizace (vyšší frekvence kardiogenního šoku, ventrikulární arytmie, potřeba invazivní mechanické ventilace, smrt).

Okluze pravé koronární tepny je nejčastěji doprovázena AV blokem. Zejména proximální okluze má vysokou hladinu AV bloku (24%), protože se jedná nejen o AV nodální tepnu, ale také o pravou horní sestupnou tepnu, která pochází z nej proximálnější části pravé koronární tepny.

Ve většině případů je AV blokáda rychle kontrolována po revaskularizaci, ale někdy trvá. Celkově je prognóza příznivá. Nicméně, atrioventrikulární blok, když je instalována okluze levé přední sestupné tepny (zejména proximální k perfocal perforátoru), má horší prognózu a obvykle vyžaduje implantaci kardiostimulátoru. Druhá blokáda AV stupně v důsledku interventrikulární tachykardie je indikátorem konstantní stimulace.

Úplná blokáda ekg

Při blokování AV stupně III nebo úplném AV bloku je obvykle nutné implantovat kardiostimulátor. Jakékoliv spojení mezi elektrickou aktivitou atrií a komorami je ztraceno a jsou redukovány nezávisle na sobě v jejich vlastním rytmu (AV disociace). V závislosti na úrovni umístění sekundárního kardiostimulátoru se frekvence komorových kontrakcí pohybuje od 20 do 50 za minutu.

Pokud je kardiostimulátor druhého řádu umístěn v uzlu AV, frekvence komorových kontrakcí je přibližně 40-50 za minutu. Komplex QRS může být v tomto případě úzký.

Komplex QRS je však obvykle rozšířen a podobá se blokádě svazku svazku His (IG) v konfiguraci. V těchto případech kardiostimulátor třetího řádu snižuje komoru s frekvencí menší než 40 za minutu, přesněji mezi 20 a 40 za minutu. Atria se snižuje v rytmu definovaném sinusovým uzlem s frekvencí asi 80 za minutu.

Blokáda stupně III AV je závažná porucha srdečního rytmu. Jedná se o absolutní indikaci pro implantaci kardiostimulátoru (s sinusovým rytmem - stimulace v režimu DDD), protože frekvence komorových kontrakcí je velmi nízká. Taková blokáda se vyvíjí se závažným onemocněním srdce, například s dlouhodobými srdečními vadami, s ICHS, myokarditidou.

Kompletní blokáda AV.
Frekvence komorových kontrakcí je pouze 35 za minutu a atria - 82 za minutu.
Atria a komory se stahují nezávisle na sobě ve svém vlastním rytmu. Dlouhá registrace elektrokardiogramu. Kompletní AV blok (periferní forma).
Pacient 31 let s jednou komorou. Frekvence komorových kontrakcí je 42 za minutu, frekvence atriálních kontrakcí je 90 za minutu.
QRS komplex je široký a deformovaný, ve své konfiguraci se podobá blokování LNPG. P vlnová biatrie.

Atrioventrikulární (AV) blokáda 1-2-3 stupně, kompletní a neúplná: příčiny, diagnostika a léčba

Blok srdce B je zvláštní variantou kontraktility srdečního svalu. Jádrem jádra je oslabení nebo úplné zastavení vedení elektrického impulsu podél atrioventrikulárního uzlu.

Léčba není vždy nutná. V raných fázích obnovy se neprovádí vůbec, ukázaly dynamické pozorování.

Jak je progrese předepsána, je předepsána léčba léky. Trvání celého cyklu vývojové odchylky je přibližně 3-10 let.

Symptomy se vyskytují mnohem dříve než terminální fáze. Jsou poměrně výrazné. Proto je čas na diagnostiku a léčbu.

Veškeré činnosti jsou prováděny pod dohledem kardiologa a případně i specializovaných specialistů.

Klasifikace AV blokád

Rozdělení probíhá na třech základnách.

V závislosti na povaze toku:

• Pikantní Vyskytuje se poměrně zřídka, je to důsledek závažných vnějších faktorů. Zranění, zvracení, náhlé změny polohy těla, průběh somatických patologií, to vše jsou momenty vývojového procesu. Rizika zástavy srdce jsou maximální. Oprava stavu a stabilizace pacientů se provádí v nemocnici pod dohledem skupiny lékařů.
• Chronická forma. Je diagnostikována v každém druhém případě celkové hmotnosti AV blokád. Je to lehká verze. Projevy jsou minimální, pravděpodobnost smrti také není vysoká. Restaurování se provádí plánovaným způsobem. Lékařské nebo chirurgické ošetření v závislosti na stadiu.

Podle stupně porušení funkční aktivity vláken:

• Úplná blokáda AV. Vodivost elektrického impulsu ze sinusového uzlu do atrioventrikulárního systému chybí úplně. Výsledek - srdeční zástava a smrt. Tento stav je v podmínkách intenzivní péče eliminován.
• Částečná blokáda antrioventrikulárního uzlu. Je to jednodušší, je to většina klinických případů. Musíme si však uvědomit, že progresivita může být přerušovaná, ale je to poměrně vzácné.

Možná rozdělení procesu na dobu trvání toku:

• Trvalá blokáda. Jak název napovídá, nezmizí sám od sebe.
• Přechodný (přechodný). Doba trvání epizody od pár hodin až po několik týdnů a dokonce měsíců.
• Paroxyzmální nebo paroxyzmální. Trvání cca 2-3 hodiny.

Čtyři stupně závažnosti

Obecně uznávaná klinická klasifikace je založena na závažnosti průběhu. V důsledku toho nazývají 4 fáze vývoje procesu.

1 stupeň (snadné)

Vyskytuje se na pozadí jiných srdečních a mimokardiálních patologií. Projevy subjektivního plánu jsou minimální nebo zcela chybí. Na úrovni diagnostických metod dochází k menším odchylkám ve vzoru EKG.

Vymáhání je možné do 6-12 měsíců, ale ne vždy. Dynamické pozorování je podle potřeby prokázáno použitím léků.

2 stupně (průměr)

Je rozdělen do dvou typů, v závislosti na elektrokardiografických datech.

• Stupeň 2 AV blokáda Mobitz 1 se vyznačuje postupným prodlužováním intervalu PQ. Symptomatologie také není příliš charakteristická. Existují minimální projevy, které jsou téměř neviditelné, pokud nezatěžujete tělo. Provokativní testy jsou dostatečně informativní, ale mohou být nebezpečné pro zdraví a dokonce i život. Léčba je identická, s větším důrazem na léky.
• AV blok 2 stupně Mobitz 2 je určen ztrátou komorových komplexů, což ukazuje na neúplnou redukci srdečních struktur. Protože symptomy jsou mnohem jasnější, nevšimněte si, že je to už obtížné.

3 stupně (vyslovováno)

Je určován výraznými odchylkami v práci svalového orgánu. Změny na EKG jsou snadno zjistitelné, projevy jsou intenzivní - arytmie vzniká podle typu zpomalení kontrakcí.

Takové známky neveští nic dobrého. Na pozadí komplexních organických defektů dochází k oslabení hemodynamiky, ischemie tkání a je možné multiorgánové selhání v počáteční fázi.

4 stupně (terminál)

Stanovena úplnou blokádou, srdeční frekvence je 30-50. Jako kompenzační mechanismus se komory začnou stahovat ve vlastním rytmu, objeví se oddělené oblasti vzrušení.

Všechny kamery fungují svým vlastním způsobem, což vede k fibrilaci a předčasným komorám. Nejpravděpodobnějším scénářem je smrt pacienta.

Klinické klasifikace se používají k identifikaci specifického typu onemocnění, stádia, taktiky léčby a diagnózy.

Příčiny AV blokády 1 stupeň

Jedná se především o vnější faktory. Pacient může být vyloučen vzácnými výjimkami.

• Intenzivní fyzická aktivita, nadměrná aktivita. Je tu něco jako sportovní srdce. Porušení vodivosti - výsledek vývoje srdečních struktur. Tyto příčiny představují až 10% všech klinických situací. Takovou diagnózu však lze provést po dlouhém pozorování a vyloučení organických patologií.
• Přebytečné léky. Srdeční glykosidy, psychotropní léčiva, blokátory kalciových kanálů, antispasmodika, svalová relaxancia, narkotická analgetika, kortikosteroidy.
• Porušení procesů inhibice nervového systému. Relativně neškodný faktor. Obvykle je součástí komplexu symptomů nemoci.

Příčiny blokády 2-3 stupně

Mnohem vážnější. Mezi možné faktory:

• Myokarditida. Zánětlivá patologie svalových vrstev infekčního nebo autoimunitního orgánu (méně často) geneze. V důsledku toho vzniká ve většině případů.

Pacientská léčba, klinický obraz je jasný. Hrozná komplikace - destrukce komor je stanovena v každém desátém případě.

Zejména bez speciálních antibakteriálních a udržovacích účinků.

• Infarkt. Akutní porušení trofismu struktur srdce. Vyskytuje se v každém věku, zejména u starších pacientů. Také na pozadí současné ischemické choroby srdeční, jako komplikace.

Končí nekrózou kardiomyocytů (srdeční buňky), která nahradí aktivní tkáň jizvou. Není schopen zmenšit a nést signál. Proto blokování AV.

V závislosti na rozlehlosti můžeme hovořit o závažnosti. Čím více struktur trpělo, tím nebezpečnější následky.

V tomto článku jsou popsány komplikace rozsáhlého infarktu myokardu, příznaky stavu předinfarktu, příčiny a rizikové faktory zde.

• Revmatismus. Autoimunitní proces ovlivňující myokard. Léčba je výsledkem dlouhodobé dlouhodobé udržovací léčby.

Je možné zpomalit zničení, aby se zabránilo recidivám, ale úplné vysazení je nepravděpodobné.

Zanedbaný jev má za následek poškození Jeho svazků a poruchy vedení.

• Ischemická choroba Svou povahou je podobný infarktu, ale proces nedosahuje určité kritické masy, protože dodávka krve je stále na přijatelné úrovni. Nekróza svalové vrstvy však netrvá dlouho a čeká bez léčby. To je logický závěr CHD.

• Koronární insuficience. V důsledku aterosklerózy se zúžení nebo okluze odpovídajících tepen krmících srdeční struktury. Projevy se objevují v pozdějších fázích. Blokáda je jednou z organických poruch. Přečtěte si více o koronární insuficienci.

• Kardiomyopatie. Obecný název pro skupinu procesů. Vyskytuje se v důsledku závažných somatických patologií.

Podstata spočívá v dystrofii svalové vrstvy srdce. Kontraktilita klesá, signál na poškozených tkáních je horší než v normální poloze.

Hemodynamické oslabení, ischemie, v důsledku toho mnohočetné selhání orgánů. V tomto článku jsou popsány typy kardiomyopatie, příčiny a způsoby léčby.

Také ovlivňuje přítomnost patologií nadledvinek typu deficitu, štítné žlázy, cév včetně aorty.

Seznam pokračuje. Existuje názor na účast na procesu dědičného faktoru. Líbí se nebo ne - to není zcela pochopeno. V posledních letech byla role genetické složky aktivně studována.

Příznaky v závislosti na stupni

Klinický obraz závisí na stadiu patologického procesu.

Projevy jsou zcela nebo převážně nepřítomné. Pacient se cítí dobře, v životě nejsou žádné abnormality.

Zjištění závad ve funkčním plánu může být založeno pouze na výsledcích elektrokardiografie. Často je to náhodný nález, je detekován jako profylaktické vyšetření.

Můžete pociťovat dušnost s intenzivní fyzickou námahou (práce, běhání, sportovní aktivity oslabujícího plánu).

Stupeň atrioventrikulárního bloku 1 je příznivý z klinického hlediska. Při včasné detekci existuje možnost úplného vyléčení bez následků.

• Bolesti hrudníku neznámého původu. Vyskytují se ve většině případů. Toto je nespecifické znamení. Délka epizody není delší než několik minut.
• Dušnost na pozadí intenzivní fyzické námahy. V klidném stavu to tak není.
• Slabost, ospalost, nedostatek výkonu. Možná apatie, neochota dělat cokoliv.
• Bradykardie. Změňte tepovou frekvenci dolů. Ještě neohrožuje.

• Dušnost s malou fyzickou aktivitou. I s jednoduchou procházkou.
• Bolesti hlavy Je určen ischemickými poruchami v mozkových strukturách. Doba trvání se pohybuje od několika minut do hodin a dokonce i dnů. Nutné rozlišovat od migrén.
• Vertigo. Až do koordinace pohybů, neschopnost navigovat ve vesmíru.
• Arytmie v několika typech najednou. Zpomalení srdeční aktivity sousedí se změnou časových intervalů mezi kontrakcemi.
• Mdloby
• Snížení krevního tlaku na kritické hodnoty.
• Prudký pokles srdeční frekvence.

Všechny tři z výše uvedených příznaků jsou zahrnuty ve struktuře tzv. Morgagni-Adams-Stokesova syndromu. To je nouze. To trvá několik minut, ale nese obrovské nebezpečí pro život.

Mohou nastat zranění, mrtvice, srdeční infarkt nebo zástava srdce. Pokud se tento druh projevu uskuteční - je nutná chirurgická léčba, jejíž podstatou je implantace kardiostimulátoru.

Není to vždy nazýváno. Je to variace předchozí, ale je určována ještě závažnějšími symptomy. Označte masivní organické narušení ve všech systémech.

Smrt v blokádě 4 stupňů se stává nevyhnutelnou, je to otázka času. Abyste však mohli tímto způsobem začít patologii, musíte se pokusit vědomě ignorovat všechny signály svého vlastního těla.

Diagnostické metody

Řízení osob s abnormalitami vodivosti srdečních struktur je pod kontrolou kardiologa. Pokud je proces komplikovaný a má nebezpečnou povahu - specializovaný chirurg.

Orientační schéma průzkumu zahrnuje následující prvky:

• Dotazování pacienta na stížnosti, jejich omezení a trvání. Objektivizace symptomů a fixace.
• Historie. Včetně rodinné historie, definice životního stylu, přítomnosti špatných návyků a dalších. Odesláno k včasnému odhalení zdroje problému.
• Měření krevního tlaku. Na pozadí běžícího procesu, do druhé etapy, nebo ještě více na třetí, jsou pravděpodobné skoky krevního tlaku. S pomocí rutinní techniky je těžké takový stav chytit.
• Denní sledování cholery. Více informativní způsob. Krevní tlak a tepová frekvence se odhadují každou půlhodinu nebo častěji, v závislosti na programu. Může být prováděna opakovaně, aby se zvýšila přesnost.
• Elektrokardiografie. Umožňuje identifikovat funkční poruchy srdce. Hraje jednu z klíčových rolí v časné diagnóze.
• EFI. Upravená verze předchozího průzkumu. Je však invazivní. Přes femorální tepnu je vložena speciální sonda. Vyhodnocena aktivita jednotlivých sekcí srdečních struktur. Jedná se o poměrně tvrdý výzkum, ale někdy neexistují žádné alternativy.
• Echokardiografie. Za účelem identifikace organických poruch. Klasickou možností v důsledku dlouhého průběhu blokády je kardiomyopatie různé závažnosti.
• Krevní test Na hormony, obecné a biochemické. Pro komplexní posouzení stavu těla, zejména endokrinního systému a metabolismu obecně.

V případě potřeby, pokud předchozí metody neposkytují odpovědi na otázky, jsou použity CT, MRI, koronografie, radioizotopový výzkum. Rozhodnutí učinila skupina předních odborníků.

Varianty odchylek na EKG

Mezi charakteristické rysy:

• QT interval prodloužen o více než 0,2 s. V první fázi je to typický nález.
• Prodloužení PQ. Změna frekvence komorových komplexů. Takzvaný Mobitz 1.
• Úplná ztráta kontrakce dolních komor srdce. Nebo střídavě v symetrickém pořadí.
• Oslabení srdeční frekvence (bradykardie) různé závažnosti. Záleží na stupni patologického procesu.

AV blokáda na EKG je specificky zaznamenána a čím je fáze těžší, tím je problém diagnostikovat snadněji.

Léčba závisí na stupni

Je zobrazeno dlouhodobé dynamické pozorování. Takovou taktiku lze opakovat déle než jeden rok. Pokud nedojde k žádnému progresi, postupně se četnost konzultací s kardiologem stává méně častou.

Na pozadí zhoršení jsou předepsány léky několika farmaceutických skupin:

• Antihypertenziva. Různé druhy.
• Antiarytmické.

Pokud se objeví zánětlivé infekční onemocnění, používají se antibiotika, NSAID a kortikosteroidy. Léčba je přísně v nemocnici.

Přechodná AV blokáda 1 stupeň (přechodný) je jediný nebezpečný případ, který vyžaduje léčbu, která je vystavena virovému nebo bakteriálnímu původu.

Použité drogy stejného typu. V případě rychlého zhoršení stavu nemá smysl čekat. Zobrazí se nastavení kardiostimulátoru.

Bez ohledu na věk. Jedinou výjimkou je starší skupina pacientů, kteří nemohou operaci přežít. Otázka je řešena individuálně.

Je nutná implantace umělého kardiostimulátoru. Jakmile začne terminální fáze, šance na vyléčení jsou minimální.

Během celého období terapie se ukazuje změna životního stylu:

• Odmítnutí závislostí.
• Dieta (léčebná tabulka číslo 3 a číslo 10).
• Celý spánek (8 hodin).
• Chůze, cvičení. Hlavní věcí není přepracování. Doba trvání je libovolná.
• Vyhnout se stresu.

Tradiční recepty mohou být nebezpečné, proto se nepoužívají.

Prognóza a možné komplikace

• Srdeční selhání. Resuscitace v takové situaci je účinná v minimálním rozsahu, sotva se zotavuje, rytmus se opět změní. Pravděpodobný relaps v perspektivě několika dnů.
• Kardiogenní šok. Možný smrtelný důsledek. A smrt se vyskytuje v téměř 100% případů.
• Mdloby a v důsledku toho zranění mohou být neslučitelné se životem.
• Infarkt nebo mrtvice. Akutní poruchy příjmu potravy srdečních struktur a mozku.
• Vaskulární demence.

Projekce závisí na stupni patologického procesu: