Hemoragická mrtvice - příčiny, léčba a prognóza, důsledky

Je známo, že ischemická mrtvice způsobená trombózou a embolií se vyskytuje v převážné většině případů - v 85%. Zbývajících 15% pacientů však trpí hemoragickou mrtvicí, což je prognosticky nepříznivější.

Je-li stanovena diagnóza „hemoragické mrtvice“, znamená to, že bude možný delší průběh onemocnění, pacient může potřebovat chirurgický zákrok, postižení po této formě mrtvice je významnější a délka života je kratší. S opakovanými hemoragickými mozkovými příhodami se události vyvíjejí ještě dramatičtěji.

Musím rozlišovat mezi těmito dvěma formami? Ano, je to nutné, protože léčba ischémie a krvácení se také mezi sebou významně liší a pouze nevědomí lidé si myslí, že se s každým tahem zachází stejně.

Rychlý přechod na stránce

Hemoragická mrtvice - co to je?

"Krvácení" - znamená "krvácení".

Hemoragické mrtvice - mozková mrtvice nebo akutní ischemické mrtvice způsobené intracerebrální (intracerebrální), krvácení, penetrace krev do parenchymu (látka) mozku v komorového systému nebo prasknutí arteriální výdutě a výskyt krvácení v subarachnoidálním prostoru (CAA nebo subarachnoidálního krvácení ).

U hemoragické cévní mozkové příhody, jako u ischemických, fokálních a (nebo) cerebrálních symptomů, které přetrvávají déle než 24 hodin, se objevují náhle, nebo mají za následek smrt pacienta v kratším období.

Je důležité, aby GI (hemoragická mrtvice) byla spontánní (netraumatický původ). V případě, že k němu došlo v důsledku těžké kontaminaci mozku, pak mohou být velmi zdravé krevní cévy, nedostatek rizikových faktorů charakteristických pro GI a další příčiny.

Jako vždy existuje určité třídění a tautologie: kromě diagnózy „mrtvice“ se někdy připisuje „mozku“. Jako výsledek, termín "hemorrhagic mrtvice mozku" obsahuje dvojitou indikaci procesu lokalizace, protože termín "mrtvice" znamená akutní porušení cerebrální cirkulace.

Je třeba říci, že u neurochirurgů tato diagnóza (v neformální komunikaci) zní méně lichotivě, a to „krvácení“. Tato shoda s dobře známou a nepříjemnou nemocí není náhodná: koneckonců, pokud je nejméně 10 úderů dodáno ve službě a s nouzovým CT (to by mělo být provedeno všemi pacienty, aby bylo možné rozpoznat ischémii od krvácení), ukazuje se, že všechny jsou ischemické - neurologové a oddělení neuro-reanimace křičí.

Ale pokud se ukáže, že byl dodán alespoň jeden případ hemoragické mrtvice, znamená to, že je nutná konzultace s neurochirurgem, protože operace je možná.

Epidemiologie a stav problému

Již jsme hovořili o sociálně-ekonomickém významu problému mrtvice obecně pro Rusko a nebudeme se zde opakovat. Můžeme pouze říci, že podíl hemoragických mozkových příhod představuje pouze 15% objemu, ale zároveň těchto 15% pacientů zahrnuje osoby s největší poruchou kvality života a první skupinu zdravotně postižených.

Podle statistik, v Rusku každých 90 sekund je jeden případ mrtvice obecně (hlavně v důsledku ischemie), a každých 10 minut je případ krvácení v mozku.

Celková mortalita ze všech forem hemoragické cévní mozkové příhody přesahuje 40%, což je významně vyšší než ischemie podobným indikátorem. Po roce se pouze čtvrtina přeživších pacientů může vrátit ke své předchozí práci a životnímu stylu.

Příčiny hemoragické mrtvice, rizikové faktory

Nejčastější příčinou GI je arteriální hypertenze - nevyskytuje se v 50% všech případů hemoragické mrtvice. Na druhém místě je degenerace mozkových cév v důsledku akumulace patologického amyloidního proteinu (CAA nebo cerebrální amyloidní angiopatie). To představuje 12% případů.

V případě předávkování antikoagulancii (warfarinem) může být krvácení komplikací. Tyto léky jsou předepsány pro fibrilaci síní tak, že v důsledku "bublání" a turbulence krve se trombus nevyskytuje v komorách srdce a krev bude tenká. To je tedy třetí důvod, který dává 10% případů.

Pokud mozkový nádor klíčí cévu a zničí ji, vyvine se intracerebrální krvácení - to je dalších 8% případů. Zbývající důvody představují 20% celkové částky.

Rizikové faktory tahu

Rizikové faktory hemoragické cévní mozkové příhody, které mohou být upraveny, se v některých případech shodují s rizikovými faktory ischemické mrtvice. Většina z nich však má specifickou "vaskulárně - koagulační" orientaci.

Jedná se o následující onemocnění a stavy:

arteriální hypertenze (hypertenzní onemocnění);
časté hypertenzní krize;
feochromocytom (hormonálně aktivní nádor, který zvyšuje krevní tlak);
defekty cévní stěny;
poruchy hemostázy;
křeče mozkové tepny;
spontánní ruptura aneuryzmatu;
zneužívání kokainu, amfetaminů, heroinu (včetně intranazálního);
alkoholismus;
imunosupresivní terapie;
leukémie a hemofilie.

V některých případech, s ischemickou mrtvicí, se vyvíjí sekundární hemoragická transformace, tj. „Pocení krve“. Výsledkem je, že centrum ischemie je nasáklé krví.

Hlavními příčinami ruptury aneuryzmatu jsou hypertenze a její krize, kouření a alkoholismus.

Je důležité pochopit, že při ischemické mrtvici dochází k celé kaskádě změn v biochemii a hemodynamice, způsobené sníženým průtokem krve. To je proces. Výsledek ischemie bude patrný až po konečné smrti buněk a stanovení oblasti nekrózy.

Hemoragická mrtvice je v každém případě důsledkem krvácení, ke kterému již došlo. To je výsledek. Všechny škodlivé účinky rozlité krve se vyvíjejí velmi rychle, a proto by při hemoragické mrtvici měly být všechny terapeutické akce nasměrovány tak, aby nedošlo ke zmenšení oblasti nekrózy (již existuje), ale aby nedošlo k jejímu rozšíření. To zahrnuje podporu krevního tlaku, hemostatické terapie, prevenci edému mozku.

Hemoragická mrtvice - patogeneze a lokalizace

Foto hemoragické mrtvice

Hemoragická cévní mozková příhoda se nejběžněji klasifikuje lokalizací a v důsledku toho lézí příslušných cév, protože z klinického obrazu je obtížné pochopit, jaký typ mrtvice se vyskytl. GI jsou:

Primární intracerebrální krvácení. Krev se vlévá do substance mozku;
Parenchymální subarachnoidní krvácení. Krev se nachází jak v subarachnoidním prostoru, tak v tloušťce mozku;
Parenchymální ventrikulární. Krev z látky mozku se rozpadne do komor;
Primární ventrikulární. Krev okamžitě naplní komorový systém;
Subarachnoid (SAC). V tomto případě není v dutinách komor ani v mozku žádná krev. Nachází se na povrchu mozku.

SAH se nejčastěji vyskytuje v důsledku ruptury sakrální aneuryzmatu, jejíž velikost se pohybuje od 2 do 10 mm. Nejčastější příčinou je vrozená vada cévní stěny, která se obvykle vyskytuje v místě jejího rozdělení na menší větve. Aneuryzma mají tendenci postupně růst.
Podle etiologického základu je v některých případech možné vyvodit závěry o primárních vlastnostech krvácení.

Hypertenzní krvácení

Pokud se vyskytla hemoragická cévní mozková příhoda v důsledku arteriální hypertenze a krize, pak jsou postiženy skupiny perforujících tepen a lokalizace lézí je následující:

50% - ovlivněna bazální jádra;
30% - thalamická ložiska a bílá hmota hemisfér;
20% mostu a mozečku.

GI v důsledku terapie antikoagulancii a antitrombózními látkami

Vyvinutý u pacientů, kteří zpravidla neplatí řádnou kontrolu nad dávkami léků.

Nejčastěji se mrtvice vyskytují v prvním roce léčby;
Cévní katastrofa nastane, když INR je zvýšen k 5 (toto je parametr, který ukáže míru ředění krve, u míry 2-3);
Hemoragická mrtvice se vyvíjí jako komplikace thrombolýzy při infarktu myokardu a ischemické cévní mozkové příhodě v 1% případů.

GI jako komplikace nádorů

5% všech intracerebrálních krvácení je spojeno s krvácením do mozkového nádoru. Nachází se v atypických místech. Pro ověření je nutná anamnéza, zmínka o fokálních symptomech před hemoragickou mrtvicí. Charakteristickým znakem je opuch disků zrakového nervu v prvních dnech po mrtvici.

Tam jsou mrtvice v takových nádorech jak: t

glioblastomy;
adenomy hypofýzy;
medulloblastom;
metastatických nádorů.

GI s prasknutím aneuryzmatu

Nejčastější zaměření hemoragické mrtvice je lokalizováno v bazálních jádrech, nebo v bílé hmotě hemisfér mozku:

Aneuryzma přední spojovací tepny tvoří hematom v čelních oblastech;
Aneuryzma zadní komunikační tepny (30%) - hematom se vyskytuje ve střední části temporálního laloku;
Lokalizace aneuryzmatu v největší střední mozkové tepně (20-25%) nejčastěji způsobuje výskyt hematomu v oblasti laterálního sulku.

Příznaky a příznaky hemoragické mrtvice

Je důležité vědět, že žádný znak nebo příznak nenaznačuje, že osoba má hemoragickou mrtvici. To lze zjistit pouze z dat počítačové tomografie, které již v prvních hodinách onemocnění „vidí“ krev, která byla nalita.

Můžete dát jen ty nejcharakterističtější symptomy pro hemoragickou mrtvici a jejich seskupení, protože to lékaři už dávno pozorovali a data jsou v korelačním nebo dokonce funkčním vztahu s patomorfologickou diagnózou.

Co je charakteristické pro krvácení

Pro hemoragickou „klasickou“ mrtvici je následující obrázek velmi charakteristický:

Ukazuje se, že pacient dlouho trpěl „tlakem“, někdy s krizí;
Úder nastal během nervového nebo fyzického úsilí, uprostřed stresu;
Při prvních známkách cévní mozkové příhody byly stanoveny hodnoty vysokého krevního tlaku;
Věk pacienta je poněkud „mladší“ (méně než 65 let), než je potřeba pro ischemickou mrtvici;
Symptomy se vyvíjejí a rychle rostou. Vědomí je rychle deprimováno, během několika minut se vyvíjí mozková kóma;
Charakteristický apoplexický vzhled: purpurová tvář, někdy s modravým nádechem, hlučné dýchání, „ochabující“ tvář v důsledku parézy obličejového nervu, zejména když je plně postavena;
Nevolnost nebo zvracení a opakované i v bezvědomém stavu;
Typické obtíže mozkových symptomů (klenutí hlavy).

Výsledkem je například hemoragická mrtvice s komatem, plnou vrstvou pravé strany, jejíž následky mohou být fatální.

Porovnejme tedy tento obrázek s tím, který vzniká se stejnou „klasickou“, ale pouze mozkovou ischemií.

Co je charakteristické pro ischemickou mrtvici

Ischemická cévní mozková příhoda a její klinika mají také zřetelnou originalitu, kterou zaznamená zkušený lékař:

Před cévní mozkovou příhodou se vyvinuly „poplachové volání“, vznikly přechodné ischemické ataky, které pak „propustily“ pacienta;
Pacient má diabetes, anginu pectoris nebo vaskulární lézi nohou (krevní sraženiny), fibrilaci síní, srdeční infarkt nebo dokonce umělé srdeční chlopně;
Cévní mozková příhoda se vyskytuje v noci, ráno, po únavě nebo horké lázni, nebo během ataku arytmie / ischémie myokardu;
Neurologické symptomy se zvyšují pomalu, často „zvlněné“ vlny a opět ustupující;
Starší věk nad 65 let;
Mozkové symptomy (bolesti hlavy, omráčení, zvracení, ztráta vědomí) jsou buď nepřítomné nebo snadno vyjádřitelné. Pacienti jsou si vědomi a často činí specifické stížnosti.

Jen tím, že uvedete některé z příznaků, aniž byste šli do neurologie, můžete vidět, jak se průtok krve, zničení mozkové tkáně, stejně jako nehoda na rozbité přehradě, liší od pomalé ischemie, která se podobá pomalému jarnímu úniku.

O příznacích subarachnoidního krvácení

Subarachnoidní krvácení a jeho symptomy jsou poněkud „od sebe“, pokud jen proto, že krev nepůjde přímo do mozku, ale šíří se „na jeho povrchu“. SAC je velmi podobný, pokud:

Pacient v mladém věku;
Onemocnění začíná akutně, bez anamnézy, mezi plným zdravím během intenzivní aktivity (v posilovně);
Nástup se odhaduje jako extrémně krutá bolest hlavy, podobná „ránu“ do hlavy, s možnou depresí vědomí;
Poté může dojít ke zvýšení teploty, může se rozvinout psychomotorická agitace, může dojít ke zvýšení tlaku;
Krev, která se nalila do membrán, způsobuje meningální syndrom: přetrvávající křeč (ztuhlost) týlních svalů, hyperestézie, fotofobie a oživení reflexů;
Když se provádí lumbální punkce, objeví se krev.

Diagnóza hemoragické mrtvice

Základem pro diagnostiku hemoragické cévní mozkové příhody je vypočítaná rentgenová tomografie, která může v nejbližší možné době zjistit přítomnost krve a rozlišit krvácení od ischémie.

Navíc mnoho pacientů může potřebovat:

Ultrazvuk srdce;
Dopplerova sonografie hlavních a mozkových tepen;
transkraniální dopplerografie při určování vazospazmu v SAH;
mozková arteriografie (v případě podezření na nádorovou povahu hledat malformaci);
EEG (s rozvojem udržitelného episindromu).

Významné a známé výzkumné metody - oftalmoskopie a laboratorní testy.

Principy léčby hemoragické mrtvice

Léčba pacienta s těžkou hemoragickou mrtvicí je velmi závažná a „krvavá“. Vzhledem k tomu, že tento článek není pro odborníky, nebudeme jmenovat jeden lék. Stačí jen uvést základní principy léčby a péče, abyste získali představu o tom, jak má být pacient léčen.

To je důvod, proč se na celém světě dospělo k závěru - léčba mrtvice by měla být prováděna ve speciálních, mrtvých komorách a jednotkách intenzivní péče.

Principy léčby hemoragické mrtvice jsou:

Prevence asfyxie a respiračních poruch (retrakce jazyka, zvracení);
Umístění na lůžku se zvýšeným koncem hlavy (prevence edému mozku);
Použití funkčního lůžka a antidekubitních matrací;
Neuromonitoring, kontrola krevního tlaku;
Katetrizace močového měchýře;
Pokud se krvácení zastaví, je nutné zahájit boj proti trombóze (kompresní prádlo);
Regulace teploty (výskyt hypertermie a záchvatů může být známkou průniku krve do ventrikulárního systému mozku);
Podávání sondy;
Prevence otlaků (houba otírající se po celém těle, vlhké ubrousky pro pacienty, kterým nedochází, změna polohy těla 6krát během dne a 4krát v noci);
Správná poloha pacienta v posteli tak, aby nedošlo ke vzniku kontraktur a spasticity, zákaz ležet na zádech déle než 1 hodinu;
Udržujte pohodlnou teplotu 22-23 stupňů na oddělení.

Léčba léky

Léková podpora pro pacienta s hemoragickou mrtvicí zahrnuje:

Korekce krevního tlaku při zohlednění konzultace kardiologa;
Normalizace metabolismu vody - elektrolytů (ztráta iontů se zvracením);
Boj s otoky mozku a zvýšeným intrakraniálním tlakem;
Uvolnění možných křečí;
Neurometabolické a cerebroprotektivní léky;
Nootropní léčiva;
Boj proti spasticitě - svalová relaxancia;
Boj proti centrální bolesti;
Jmenování antiemetik.

O ošetřovatelství

„Základním kamenem“ léčby mrtvice je péče, včetně léčby doma. To znamená, že po propuštění z intenzivní péče potřebuje pacient nepřetržitou patronát a následující aktivity:

Pomoc při samoobsluze při mytí, krmení a dávkování přirozených potřeb;
Prostory v oddělení nebo místnosti s nočním křeslem, toaletou;
Pořizování ortéz, chodců, invalidních vozíků;
Vedení hygienické toalety kůže, včetně použití speciálních prostředků;
Prevence zácpy, proleženin;
Použití plenek a plenek;
Anti-hypostatická pneumonie;
Pasivní a aktivní gymnastika v postižených končetinách;
Vedení masáží, lékařská gymnastika;
Noste kompresi pod svědectvím;
Při organizaci správné výživy, s přihlédnutím k obtížnosti polykání a možnosti rozvoje aspirace, mletí a ohřívání potravin, kontrola ústní dutiny po jídle.

Tento seznam samozřejmě zahrnuje pouze ty nejzákladnější typy péče a léčby. Potřebujeme tedy specialisty na ergoterapii, ergoterapeutické přístroje, biofeedback. Proto je těžké odpovědět na otázku: „Jaké jsou důsledky hemoragické mrtvice na levé straně?“ Při běžné organizaci péče a léčby nemůže dojít k žádnému nedostatku a v jiných případech může dojít k úmrtí v přednemocniční fázi.

V některých případech jsou vyžadovány třídy s logopedem a afáziologem, je zapotřebí psychologické poradenství a kontrola depresí po mrtvici a nakonec je někdy vyžadována chirurgická léčba.

Chirurgie pro hemoragickou mrtvici

Chirurgický zákrok hemoragické mrtvice se provádí podle přísných indikací. Mezi nejčastější typy patří:

Odvodnění komor;
Odstranění hematomu se snadným přístupem a příznivou statistikou výsledků (zadní kraniální fossa a komprese mozkového kmene, z naléhavých důvodů);
Minimálně invazivní kraniopunktura (chrání před edémem mozku).

Všechny termíny a indikace jsou určeny neurologem, neurochirurgem a resuscitátorem. V současné době, co se týče operačních metod, zůstává mnoho nejasných. Je tedy prokázáno, že otevřená chirurgická drenáž s trefinací je nebezpečná, ale stereotaktická, minimálně invazivní aspirace je slibnější. Hluboké intracerebrální krvácení však dosud neposkytlo jasnou odpověď, jaký je poměr efekt / riziko v této věci.

Rehabilitace po hemoragické mrtvici

Výše jsme uvedli základní pravidla péče o pacienty. Mnohé z nich jsou začátkem rehabilitace, například naučit se znovu držet lžíci nebo vázat tkaničky.

Stejně jako v minulém období budeme uvádět pouze hlavní způsoby rehabilitace pacientů po porážce. Pak si můžete být jisti, že tato nebo taková rehabilitace, které předtím nebyla věnována pozornost, neunikne z očí čtenáře.

Při rehabilitaci po hemoragické mrtvici: t

Kinezioterapie a domácí rehabilitace v rozporu s dobrovolnými pohyby;
Boj proti spasticitě, včetně cvičení a masáže, ozokeritu, parafínu, koupelí;
Naučit se chodit;
Elektrická svalová stimulace;
Masáže, včetně akupunktury, akupresury;
Fyzioterapie (DDT, elektroforéza);
Ortopedické přístroje pro kontraktury a zkracování končetin;
Třídy s logopedem;
Boj proti centrální bolesti (antidepresiva, antikonvulziva);
Psychoterapie;
Třídy pro trénink paměti, pozornosti, inteligence.

Prevence hemoragické mrtvice

Jak praxe ukazuje, není potřeba oddělit typy tahů během prevence. Jak si představujete lékaře, který by se zbavil pacienta a řekl: „toto je rizikový faktor ischémie a ne krvácení, hřích na zdraví“.

Proto jsou zde osvědčené metody a metody, které mohou pomoci vyhnout se mrtvici:

Kontrola krevního tlaku, omezení sodíku (stolní sůl) a zvýšený příjem draslíku;
Dieta se zvýšením počtu zeleniny, ovoce, mořských plodů, vlákniny, mléčných výrobků a snížením spotřeby žáruvzdorných tuků;
Zvýšená fyzická aktivita, nejméně 150 minut týdně;
Ztráta hmotnosti na normální;
Odvykání kouření. Existuje jasný vztah mezi kouřením a zvýšeným rizikem všech typů mrtvice;
Úplně zlikvidujte nebo výrazně snižte množství alkoholu.

Pokud trpíte onemocněním, jako je diabetes nebo hypertenze, musíte použít protidestičková léčiva, warfarin se doporučuje pro fibrilaci síní a fibrilaci síní a statiny se doporučují pro všechny „rizikové skupiny“.

Samozřejmě existují doporučení pouze pro prevenci hemoragických mozkových příhod. Takže, aby nedošlo k re-intracerebrální krvácení, je nutné léčit hypertenze, přestat kouřit, používat alkohol a přestat kouřit drogy.

Na závěr je třeba konstatovat, že subjektem mrtvice je velmi rozsáhlá oblast medicíny, na křižovatce neurologie, resuscitace, neurochirurgie, kardiologie, rehabilitace, hemostasiologie. Spolu s hledáním a zaváděním nových léků, typů operací a prostředků rehabilitace musíme sami udělat vše, co je v našich silách, abychom se vyhnuli cévní katastrofě.

Klinický obraz hemoragické mrtvice

Tahy zařadily třetí místo na světě jako příčinu smrti. Mozkové krvácení se vyskytuje ve 20% mrtvice. Na rozdíl od ischémie je však mortalita vyšší v hemoragiích (přibližně 45-70% pacientů zemře v prvním měsíci nástupu onemocnění) a horší pozdní prognóza. Na pozadí těchto ukazatelů je nesmírně důležité rozpoznat první známky hemoragické mrtvice.

Co je krvácení do mozku?

Termín "hemoragická mrtvice" se skládá ze dvou pojmů. "Krvácení" je krvácení a "mrtvice" je částečná smrt mozkových buněk. To znamená, že v důsledku krvácení dochází k buněčné smrti v postižené oblasti mozku. Technicky, krvácení může nastat: t

impregnace látky mozku - parenchymálního krvácení;
krev se nalije do subkcipitálního prostoru - subarachnoidního krvácení;
krev se nalije do mozkové tkáně - intracerebrální hematom.

V závislosti na typu krvácení se projevy hemoragické mrtvice liší.

Příčiny apoplexie

Příčiny hemoragické mrtvice, nebo, jak již bylo řečeno, apoplexické mrtvice jsou:

vrozené nebo získané defekty cévní stěny;
specifické vaskulární onemocnění (vaskulitida) různé povahy;
ateroskleróza mozku;
onemocnění, která mění rychlost srážení krve (hemofilie, DIC);
systémové patologie pojivové tkáně, které způsobují poškození cévní stěny (systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida, sklerodermie);
metabolické poruchy (diabetes, hyperlipidemie);
hypertenzní onemocnění.

Existuje mnoho důvodů, ale vývoj stávky není možný bez kombinace příčiny a provokujícího faktoru. V roli provokatéra může:

prudký nárůst tlaku v důsledku fyzického nebo emocionálního stresu;
látky, které zvyšují tlak: kofein, kokain;
nikotin a alkohol.

V tu chvíli, kdy je provokativní faktor superponován na organické změny v cévní stěně, dochází k krvácení mozku.

První příznaky apoplexie

Hemoragická mrtvice začíná náhle s náhlou změnou pohody:

brnění nebo znecitlivění poloviny obličeje;
silná bolest v očích, rozmazané vidění;
náhlé ztráty rovnováhy;
problémy s porozuměním řeči.

Jedná se o prekurzory nástupu hemoragické mrtvice. S rozvojem nemoci jsou výrazné známky šoku.

Liší se v závislosti na umístění krvácení, ale jsou zde i ty běžné pro zdvih jakéhokoli místa:

zvýšení bolesti hlavy;
změna vědomí až do omdlení;
bušení srdce;
zarudnutí obličeje.

Vezměme podrobně příznaky hemoragické mrtvice, v závislosti na umístění léze, poškozené krvácením.

Příznaky lokalizace dopadu

Klinický obraz apoplexie kombinuje ostrý náhlý nástup onemocnění. Tato náhoda je způsobena tím, že 85% krvácení v mozku se vyskytuje v důsledku prasknutí cévní stěny pod vlivem provokujícího faktoru. V této souvislosti se již projevují projevy hemoragické cévní mozkové příhody, což umožňuje přesně určit její polohu a to, jaké struktury mozku byly chorobou poškozeny.

Subarachnoidní krvácení nastává, když je poškozena cévní stěna a krev je rozlitá pod arachnoidní membránou mozku. Těsně přiléhá k kůře a je nejtenčí ze všech meningů.

Hlavní příčinou subarachnoidního krvácení je náhlá ruptura aneuryzmatu mozku

Příznaky krvácení v prostoru subshell:

Pacient cítí náhlou silnou bolest hlavy. Říkají o ní obrazně: „zasáhli ho na hlavu sekerou“.
Tam je zvýšená odezva na světlo. Oči vodnaté, bolest hlavy horší.
Spolu s bolestí hlavy, nausea také náhle objeví, zvracení, které nepřinese úlevu může začít.
Změny vědomí.

Bývejme na změně vědomí. U hemoragických mozkových příhod jsou pacienti v 90% případů přijímáni na kliniku s poruchou vědomí.

Nesnažte se přivést pacienta k jejich smyslům!

Stupeň zahalení vědomí:

v první fázi je člověk ohromený, nerozumí tomu, co se děje, reaguje slabě na lidi kolem sebe;
dále rozvíjí somnoleniya, stav připomínající lehký spánek s otevřenýma očima;
další fáze je sopor, nejsou žádné reakce na vnější podněty jako při hlubokém spánku, ale polykání a reflexy rohovky jsou zachovány;
kóma, žádné reakce na vnější podněty, reflexy jsou ztraceny.

Kóma je život ohrožující stav mezi životem a smrtí.

Regrese vědomí může nastat postupně, plynule přecházející z stupně do stupně. Ale ve zvlášť závažných případech nedochází k plynulému přechodu a osoba rychle spadne do bezvědomí.

Příznaky parenchymálního krvácení

Při prasknutí stěny cévy v mozkové látce dochází k tvorbě hmoty - hematomu, který stlačuje přilehlé části mozku.

S tím souvisí i příznaky parenchymálního hemoragického cévního mozku.

Hematom frontálního laloku je doprovázen:

snížení inteligence;
změna chování, vzhled hlouposti, agitace, povídavost;
porucha řeči: když člověk mluví, dojem je „kaše v ústech“;
vzhled reflexů charakteristických pro malé děti: při dotyku rtů nebo spontánně natahování rtů trubicí;
změna chůze: objeví se roztřesenost, když se snaží projít na krátkou vzdálenost, člověk padá na záda.

Když krvácení v temporálním laloku projevy hemoragické mrtvice jsou poněkud odlišné.

V tomto případě je charakterističtější:

nedorozumění nemocných projevem druhých, pro něj přirozený projev zní jako cizí;
zúžení zorného pole: pacient nevidí lidi nebo předměty umístěné na určitých místech, například na straně;

Porušení tzv. „Laterálního“ nebo periferního vidění

vznik záchvatů.

Porážka parietálního laloku je charakterizována společnými příznaky hemoragické mrtvice a porušením citlivosti poloviny těla. Hematom okcipitální oblasti je doprovázen zrakovým postižením, někdy úplnou slepotou.

První příznaky mozečkového hematomu budou:

narušená koordinace, zametací pohyby, fuzzy;
ohromující chůze jako opilec;

Porušení koordinace motoru

horizontální nystagmus: "oční běh", který člověk nemůže ovládat;
změna dýchacího rytmu;
křeče.

A poslední variantou symptomů jsou příznaky, které se vyvíjejí, když se krev vlévá do mozkových komor. Když k tomu dojde, změna pohybu mozkomíšního moku (CSF) podél drah vedení mozku a míchy, zvýšení tlaku v mozkomíšním moku, edém mozku s poruchou vitálních funkcí.

První projevy hemoragické mrtvice s krvácením do mozkových komor jsou:

rozvoj záchvatů připomínajících epileptikum;
regrese vědomí do kómy;
charakteristické porušení svalového tónu;
poruchy dýchání a kardiovaskulární funkce;
hypertermie.

Když se krev dostane do komor, tělesná teplota může dosáhnout vysokých čísel.

Rozdíl v klinickém obrazu s odlišným umístěním místa krvácení pomáhá objasnit diagnózu a léčbu. S apoplexií je možné pacientovi pomoci s chirurgickými metodami, a proto je velmi důležité určit lokalizaci krvácení.

Kromě symptomů, které charakterizují obraz nemoci, je skupina příznaků indikujících nepříznivý nebo smrtelný výsledek onemocnění odděleně identifikována.

Špatné prognostické příznaky

Na začátku hemoragické cévní mozkové příhody existují klinické příznaky, které umožňují lékaři vytvořit nepříznivou prognózu týkající se života a zdraví pacienta:

poškození vědomí ve formě spoorů nebo kómy;
hematom mozkové substance je podle CT vyšší než 60 cm3;
intraventrikulární hematom více než 20 cm3;
projevy přemístění mozkových struktur.

V těchto případech může mít rána za následek úplnou paralýzu nebo smrt pacienta.

Lékař zkoumá CT mozek v hemoragické mrtvici.

Hemoragická cévní mozková příhoda je extrémně závažným patologickým stavem doprovázeným rupturou cévní stěny a vylitím krve do mozku. Závažnost symptomů nemoci a jejich povaha záleží na lokalizaci hematomu a jeho objemu. Nejdůležitější věcí v případě této nemoci je okamžitě doručit osobu lékařům.

Hemorrhagic mrtvice - symptomy, důsledky jestliže pravá a levá strana mozku jsou poškozeni

Hemoragická mrtvice (hemoroid) je akutním porušením mozkové cirkulace s průlomem krevních cév a krvácením v mozku. To je nejhorší mozková katastrofa. Stává se to spontánně a u lidí starších 35 let a podle statistik patří mezi pět nejlepších patologií, které končí smrtí. To je vysvětleno tím, že v důsledku takové mrtvice dochází k krvácení v mozku, následuje vznik edému.

Dále v článku odpovíme na otázku: co je to nemoc, proč je smrtící, jaké jsou možné důsledky a prognóza pro člověka.

Co je hemoragická mrtvice?

Hemoragická mrtvice je akutní krvácení v mozku v důsledku ruptury nebo zvýšené vaskulární permeability. Takové porušení mozkové cirkulace se liší od klasického (ischemického) cévního mozku, který se vyskytuje častěji (70% pacientů).

Hemoragická cévní mozková příhoda je velmi závažné onemocnění, často fatální. To je způsobeno zvláštností mozkových cév - špatně ustupují a je velmi těžké zastavit krvácení, pokud jsou poškozeny. Konvenční hemostatická činidla nepronikají do cév mozku, operativně se odstraňují pouze hematomy a nepoužívají se pro zkřížené sevření krvácející nádoby.

Spouštěcím mechanismem krvácení je hypertonická krize, nedostatečná fyzická námaha, stres, ozáření (přehřátí na slunci), poranění.

Věnujte pozornost! Závažnost stavu je dána velikostí prasklé cévy v závislosti na tom, do které krve může vstoupit až 100 ml krve. Následně poškozuje buňky, vytěsňuje tkáň, vyvolává rozvoj hematomu a otoky mozku.

Důvody

Tento typ cévní mozkové příhody je 8-15%, zbývajících 85-92% je ischemická cévní mozková příhoda. Může se vyvíjet v jakémkoliv věku (iu dětí mladších než jeden rok) a u lidí obou pohlaví, ale nejčastěji je zaznamenán u mužů ve věku 50-70 let.

V 75% všech případů hemoragické mrtvice se stává příčinou hypertenze.

Důvody vedoucí k rozvoji hemoragické mrtvice jsou:

arteriální hypertenze;
mozkové aneuryzma;
arteriovenózní malformace mozku;
vaskulitida;
amyloidní angiopatie;
hemoragická diatéza;
systémová onemocnění pojivové tkáně;
antikoagulační a / nebo fibrinolytickou terapii;
primární a metastatické nádory mozku (během růstu rostou do stěn krevních cév, což způsobuje jejich poškození);
carotid-cavernous fistula (patologické spojení mezi kavernózním sinusem a vnitřní karotickou tepnou);
encefalitida;
krvácení v hypofýze;
idiopatické subarachnoidní krvácení (tj. tyto krvácení do subarachnoidního prostoru mozku, jehož příčina nemůže být prokázána).

Faktory způsobující vývoj výše uvedených onemocnění a zvýšení pravděpodobnosti hemoragické mrtvice:

Nadváha;
Nevyvážená strava, mastná, masová strava;
Kouření;
Pití alkoholu;
Léky;
Věk, proces stárnutí;
Traumatické a vertebrální poranění;
Solární a tepelné tahy;
Dlouhý pobyt ve stavu stresu, nervové přepětí;
Tvrdá fyzická práce;
Intoxikace.

Lidé se zvýšenou tendencí k hemoragické mrtvici - riziková skupina pro výskyt tohoto onemocnění:

Podle statistik dosahuje úmrtnost v prvním měsíci nástupu onemocnění 80% dokonce i v zemích s vysokou úrovní rozvoje medicíny. Přežití po hemoragické mrtvici je malé a významně nižší než u mozkového infarktu. Během prvního roku uhyne 60-80% pacientů a více než polovina přeživších zůstane trvale postižena.

Nejnebezpečnější je krvácení do mozkového kmene. Tato struktura je přímo spojena s míchou a ovládá základní životní funkce: dýchání, krevní oběh, termoregulaci, tep. Mozková mrtvice je často smrtelná.

V závislosti na lokalizační zóně rozlišuji následující typy hemoragické mrtvice:

Krvácení na periferii mozku nebo v tloušťce jeho tkáně;
Ventilační krvácení - lokalizované v laterálních komorách;
Subarachnoid - krvácení do prostoru mezi tvrdým, měkkým a pavučím pláštěm mozku;
Kombinovaný typ: dochází k rozsáhlému krvácení, které postihuje několik oblastí mozku.

Intracerebral může být v různých oblastech, protože co tento druh mrtvice je rozdělen do: t

laterální - lokalizované v subkortikálních jádrech;
labar - v lalocích mozku, zachycující bílou a šedou hmotu;
mediální - v oblasti thalamu;
smíšené hematomy se objevují na několika místech najednou.

Existují následující stadia onemocnění:

Nejostřejší. Objeví se prvních 24 hodin od okamžiku krvácení. V tomto období je nezbytné poskytnout kvalifikovanou lékařskou pomoc.
Pikantní Začíná den po mrtvici a trvá 3 týdny.
Subakutní. Začíná od 22. dne nemoci a trvá až 3 měsíce.
Včasné uzdravení. Od tří měsíců do šesti měsíců.
Pozdní zotavení. Od šesti měsíců do jednoho roku.
Fáze vzdálených následků. Začíná jeden rok po cévní mozkové příhodě a trvá do doby, než zmizí její následky, v některých případech po celý život.

Příznaky a charakteristické znaky

Symptomy mohou říkat o hrozící hemoragické mrtvici, jako jsou:

silná bolest v očních bulvách;
ztráta rovnováhy;
brnění nebo znecitlivění chodidel, rukou nebo částí těla;
obtížné porozumění řeči nebo nezřetelné řeči samotné osoby.

Podobné příznaky jsou pozorovány pouze u poloviny pacientů s hemoragickou mrtvicí; stejné projevy mohou mluvit o rozvinuté ischemické mrtvici nebo přechodném ischemickém záchvatu (populárně nazvaný “microstroke”).

Vysoká pravděpodobnost mrtvice pro hemoragický typ je indikována:

Závratě;
Změna citlivosti kůže;
Přerušovaný puls;
Spěch krve do tváře;
Necitlivost jedné nebo více končetin;
Konstantní bolest hlavy;
Útoky na kauzální nevolnost a zvracení, které nepřinesou úlevu.

Příznaky hemoragické mrtvice u osoby, která je při vědomí:

Rychle rostoucí bolest hlavy;
Nevolnost, zvracení;
Bušení srdce;
Nesnášenlivost jasného světla, "kruhů" a "polovin" před očima;
paréza, paralýza rukou, nohou, svalů obličeje;
Obtížná řeč.

Čtyři odlišné stupně regrese vědomí jsou rozděleny:

Ohromující - nepochopitelný pohled na pacienta, špatná reakce na ostatní;
Pochybnost - připomíná sen s otevřenýma očima, pohled směřuje do vesmíru;
Sopor - připomíná hluboký spánek, slabou reakci žáků, lehký dotek rohovky pacientova oka je doprovázen reakcí, je zachován polykatelný reflex;
Hluboký spánek, žádné reakce.

V 65–75% případů dochází k hemoragické mrtvici ve dne, kdy je člověk co nejaktivnější. Během několika vteřin se projevuje ostrá ztráta vědomí. Během této doby mají pacienti čas pouze vydat náhlý hlasitý výkřik, který je způsoben silnou bolestí hlavy, věnující pozornost ostatním. Poté člověk ztrácí vědomí a pády.

43-73% krvácení končí průnikem krve do mozkových komor. Když se krev prolomí do komor, stav pacienta se dramaticky zvýší - vyvíjí se kóma, objeví se bilaterální patologické znaky a ochranné reflexy:

hemiplegie je kombinována s motorickým neklidem ochrnutých končetin (násilné pohyby se zdají být vědomé (pacienti si samy vytáhnou přikrývku, jako by se chtěli skrýt dekou),
hormetonium, symptomy autonomního nervového systému jsou prohloubeny (zimnice, studený pot, výrazné zvýšení teploty). Výskyt těchto příznaků je prognosticky nepříznivý.

Ruptura krevní cévy a krvácení v mozku s hemoragickou mrtvicí

Fokální neurologické příznaky jsou spojeny se zhoršeným fungováním specifické části nervového systému. Nejčastěji se vyvíjejí hemisférické hemoragie, které jsou charakterizovány těmito příznaky:

Hemiplegie nebo hemiparéza - úplná nebo částečná ztráta motorické aktivity paží a nohou se vyvíjí na straně protilehlé k lézi.
Snížený svalový tonus a reflexy šlach.
Hemihypesthesia - je porušením citlivosti.
Paréza pohledu - v tomto případě jsou oční bulvy nasměrovány na lézi.
Mydriasis - tento příznak je expanze žáka na straně krvácení.
Vynechání rohu úst.
Hladký nasolabiální trojúhelník.
Poruchy řeči v porážce dominantní hemisféry.
Vývoj patologických reflexů.

O progresi onemocnění a výskytu edému mozku svědčí:

projevený strabismus;
pomalá reakce žáků na světlo;
asymetrie tváře;
změna rytmu a hloubky dýchání;
porušení srdeční aktivity;
Pohyb plovoucí oční bulvy;
závažný pokles krevního tlaku.

Žena má při hemoragickém iktu šikmou tvář.

Prvních 2,5-3 týdnů po krvácení je nejobtížnější období onemocnění, protože v tomto stadiu je závažnost stavu pacienta způsobena progresivním otokem mozku, který se projevuje vývojem a zvýšením dislokace a mozkových symptomů.

Kromě toho je dislokace mozku a jeho edému hlavní příčinou úmrtí v akutním období onemocnění, kdy dříve zmíněné somatické komplikace spojují výše uvedené příznaky (dekompenzovaná funkce ledvin a jater, pneumonie, diabetes atd.).

Lidské důsledky

Důsledky hemoragické cévní mozkové příhody, je-li hojný průtok krve z cévní sítě: prostorový pohyb určitých strukturních jednotek mozku a mechanická kontrakce jeho kmene, častým důsledkem je smrt oběti.

Pokud k takovým kritickým událostem nedochází, po určité době (v průměru od 1 do 2 týdnů) dochází k postupnému poklesu opuchu a hladkému obnovení krevního oběhu v mozkových tkáních, ale téměř vždy komplikace po hemoragické mrtvici přetrvávají po celý život.

Nejběžnější účinky jsou:

porušení motorických funkcí - kulhání, ochrnutí nohou nebo paží. Bez ohledu na to, jak hrozně to může znít, ale tyto důsledky patří mezi nejpřijatelnější, protože neznamenají změny osobnosti nebo poškození mozkových funkcí;
nerovnováha močení a defekace;
změna ve vnímání, rozvoj demence;
porucha řeči počítáním, zápisem;
poškození paměti, ztráta orientace v prostoru a čase;
změna komplexů chování - podezíravost, agrese, pomalá reakce;
epilepsie;
vegetativní kóma.

Po hemoragické mrtvici mozku pacienti často padají do kómy. To znamená, že člověk zůstává naživu, ale v žádném případě nereaguje na vnější podněty. Nejčastěji je prognóza lékařů pro nástup kómy zklamáním.

Smrtelný výsledek

Pravděpodobnost úmrtí při hemoragické mrtvici v závislosti na stavu pacienta:

Jasné vědomí - až 20%
Stun - až 30%;
Pochybnost (lehký zmatek) - až 56%;
Sopor (sub-hluboký útisk vědomí) - až 85%
Coma - až 90%.

Hemoragická mrtvice a poškození mozku na pravé a levé straně

Hemoragická mrtvice může ovlivnit jak levou, tak pravou stranu mozku. Podívejme se, jaké jsou důsledky lidí s porážkou těchto oddělení.

Hemoragická mrtvice - co to je? Symptomy, léčba a prognóza

Hemoragická mrtvice, akutní cerebrovaskulární příhoda (ONMK) pro hemoragický typ - akutní klinický syndrom, který je důsledkem poškození mozkových cév a krvácení v mozku. Příčinou může být poškození tepen a žil. Čím větší je poškozená nádoba, tím větší je krvácení, v závažných případech se do tkáně nalije až 100 ml krve. Výsledný hematom mechanicky stlačuje a vytěsňuje nervovou tkáň, v postižené oblasti se rychle vyvíjí edém.

Pokud není oběti poskytnuta žádná lékařská pomoc do tří hodin, šance na přežití se rychle sníží a mají sklon k nule. Podle statistik představuje podíl hemoragické mrtvice jen něco málo přes 20% případů mrtvice.

Co je to?

Povaha vaskulárních změn v ischemické cévní mozkové příhodě je ucpání jejich lumen krevními sraženinami, v důsledku čehož se mozkové buňky stávají mrtvými a v hemoragických případech je narušena celistvost cévní stěny, v důsledku čehož je mozková tkáň nasáklá a stlačena.

Mozková příhoda hemoragického typu je nebezpečná a zákeřná choroba. Vyznačuje se:

Vysoká mortalita (60–70% pacientů zemře během prvního týdne po nástupu onemocnění).
Náhlost (u 60–65% pacientů dochází k krvácení bez předchozích příznaků).
Hluboké postižení pacientů, kteří přežili - 70–80% lidí je upoutáno na lůžko a není schopno se udržet, zbývajících 20–30% má méně výrazný neurologický deficit (práce končetin, chůze, řeč, zrak, inteligence atd.)

Více než 80% mozkových krvácení je spojeno se zvýšením krevního tlaku (hypertenze). Užívání antihypertenziv (normalizující tlak) může snížit riziko mrtvice, krvácení a závažnosti poškození mozku. Pokud jsou pacienti v prvních třech hodinách hospitalizováni v nemocnici, zvyšuje se šance na přežití. Specializovaná rehabilitační centra pomáhají obnovit ztracené funkce mozku po mrtvici. Kompletní léčba je vzácná, ale možná.

Klasifikace

Je třeba poznamenat, že mrtvice mozkového kmene vede k téměř okamžité smrti. Pouze ve vzácných případech je možné zachránit pacientův život s takovou diagnózou. Zároveň chybí pravděpodobnost návratu do plného života.

Mozkový kmen je středem všech tělesných systémů a je přímo spojen s míchou. Slouží jako spojení mezi týmy mozkových center a nervy těla: je to díky němu, že jsme schopni se pohybovat, dýchat, polykat, vidět, slyšet a tak dále. Mozkový kmen také reguluje oběhový systém, termoregulaci a srdeční tep. To je důvod, proč jeho poškození během mrtvice nejčastěji vede k smrti.

Podle původu rozlišujeme primární a sekundární hemoragickou mrtvici:

V závislosti na lokalizační zóně rozlišuji následující typy hemoragické mrtvice:

Subarachnoid - krvácení do prostoru mezi tvrdým, měkkým a pavučím pláštěm mozku;
Krvácení na periferii mozku nebo v tloušťce jeho tkáně;
Ventilační krvácení - lokalizované v laterálních komorách;
Kombinovaný typ: dochází k rozsáhlému krvácení, které postihuje několik oblastí mozku.

Periferní krvácení je mnohem méně nebezpečné než intracerebrální, což nutně vyvolává tvorbu hematomů, edému a následné smrti mozkové tkáně. Hematomy se také vyznačují lokalizací:

Lobar - hematom je lokalizován uvnitř jednoho laloku mozku, bez překročení limitů mozkové kůry.
Mediální - krvácení poškozuje thalamus.
Laterální - porážka subkortikálních jader lokalizovaná v bílé hmotě hemisfér (oplocení, mandlovité, kaudátové, lentikulární jádra).
Nejčastější jsou smíšené hematomy postihující několik oblastí mozku.

Klinické projevy

Symptomy hemoragické mrtvice jsou různé a jsou rozděleny do dvou velkých skupin: mozkové a fokální. Příznaky také silně závisí na lokalizaci krvácení, jeho velikosti, somatickém stavu pacienta a mnoha dalších faktorech.

Příznaky mozkové hemoragické mrtvice zahrnují následující příznaky:

Poruchy vědomí (ohromující, strnulost, kóma). Čím větší je zaměření - tím nižší je úroveň vědomí. Když je však mozkový kmen poškozen, i malé krvácení vede k výrazné depresi vědomí.
Závratě.
Nevolnost, zvracení.
Bolesti hlavy.
Obecná slabost.
Respirační poruchy.
Hemodynamické poruchy.

Převažující fokální symptomy zahrnují příznaky:

Paréza nebo plegie v končetinách, hemiparéza je častější.
Paréza mimických svalů.
Poruchy řeči se vyvíjejí převážně při postižení levého temporálního laloku.
Porucha zraku (včetně vývoje anisocoria).
Porucha sluchu.

Cévní mozková příhoda by měla být podezřelá z jakéhokoli typu poruchy řeči u pacienta, slabosti paže a nohou na jedné straně, vývoje epileptických záchvatů bez provokujících faktorů (například požití alkoholu), zhoršení vědomí až do kómy. V jakýchkoli podezřelých případech je lepší hrát v bezpečí a zavolat sanitku. Chování a hodnocení situace s podezřením na mrtvici by mělo být zváženo v samostatném článku.

Coma s hemoragickou mrtvicí

Přibližně 90% pacientů s GI ve stavu strnulosti nebo bezvědomí zemře v prvních pěti dnech, navzdory intenzivní terapii. Poruchy vědomí jsou charakteristické pro mnoho patologií, které se projevují inhibicí funkcí retikulární tvorby mozku.

Porucha funkce mozku se vyvíjí v důsledku:

Endo- a exotoxiny, deriváty konečných produktů metabolismu;
Kyslík a energetické hladovění mozku;
Poruchy metabolismu v mozkových strukturách;
Expanze substance mozku.

Nejdůležitější ve vývoji kómatu jsou acidóza, otok mozku, zvýšený intrakraniální tlak, zhoršená mikrocirkulace mozkových tekutin a krve.

Stav kómy ovlivňuje fungování respiračního systému, vylučování (ledviny), trávení (játra, střeva). Odstranění z kómy doma je nemožné a je to velmi obtížné i v podmínkách resuscitace.

Klinická definice kómy se provádí na stupnici GCS (Glasgowova koma) za použití některých dalších technik, které jsou pro kliniky relevantní. Přiřaďte precom a čtyři fáze bezvědomí. Nejjednodušší první a beznadějný stav pacienta odpovídá čtvrté fázi bezvědomí.

Léčba

Terapie cévní mozkové příhody v akutním období může zahrnovat: t

Úleva od bolesti, korekce tělesné teploty (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózní podání aspizol, dantrolen, kapání - síran hořečnatý.
Snížený krevní tlak, který pomáhá zastavit krvácení v mozku. Za tímto účelem se intravenózně podávají léčiva: labetalol, nikardipin, esmolol, hydralazin. Prudký pokles tlaku v prvních dnech však není povolen. Předepsané tablety jsou předepsány - kaptopril, enalapril, kapoten (perorálně nebo pomocí sondy).
Diuretika s trvalým zvýšením tlaku (chlorthiazid, anapamid, lasix), antagonisty vápníku (nimotop, nifedipin).
V případě těžké hypotenze jsou vasopresory předepsány kapáním (norepinefrin, mezaton, dopamin).
Často se používá kontinuální intravenózní infuze pro zavedení výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
Ke snížení edému mozku se doporučuje dexamethason po dobu 3 dnů (intravenózně). Pokud dojde k otoku, vstříkne se glycerin, návnady, albumin, refortan.
Často se používá kontinuální intravenózní infuze pro zavedení výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
Přípravky pro korekci neurologických symptomů (sedativa - diazepam, svalové relaxanty - vecuronium).
Lokální terapie je zaměřena na eliminaci otlaků a zahrnuje ošetření kůže gáforem alkoholem, práškování mastkem.
Symptomatická léčba - antikonvulziva (lorazepam, thiopental nebo anestézie po dobu 1-2 hodin), léky na zvracení a nauzeu (metoklopramid, torecan) proti psychomotorické agitaci (haloperidol). V případě pneumonie a urologických infekcí se provádí průběh antibakteriální léčby.

V přítomnosti velkých hematomů (více než 50 ml). Excize místa krvácení může být provedena, pokud je lokalizována v přístupné části mozku, stejně jako v případě, že pacient není v komatózním stavu. Nejčastěji se používají výstřižky z aneuryzmatu, eliminace hematomu po odsávání, jeho přímé odstranění a ventrikulární drenáž.

Důsledky

Pokud mohou být pacienti zachráněni, musí čelit neurologickému deficitu - symptomům způsobeným poškozením oblasti mozku, ve které došlo ke krvácení.

Mohou to být následky hemoragické mrtvice:

paréza a paralýza - porušení končetinových pohybů na jedné polovině těla, protože jsou neustále v polokřivém stavu a není možné je rozepnout;
porucha řeči a její nepřítomnost;
duševní poruchy a podrážděnost;
přetrvávající bolest hlavy;
koordinační poruchy;
neschopnost chodit samostatně a dokonce sedět;
zrakové postižení až do úplné slepoty;
zkroucený obličej;
vegetativní stav - absence jakýchkoli známek aktivity mozku (vědomí, paměť, řeč, pohyby) se zachovaným dýcháním a srdečním tepem.

Symptomy nemoci a jejich trvání závisí na místě krvácení a jeho objemu. První 3 dny jsou nejnebezpečnější, protože v této době dochází k vážným poruchám v mozku. Většina úmrtí (80–90%) se vyskytuje během tohoto období. Zbývajících 10–20% pacientů zemře během jednoho až dvou týdnů. Přežívající pacienti se postupně zotavují z několika týdnů na 9–10 měsíců.

Levá strana

Pokud je postižena levá strana, následky jsou charakterizovány poruchou pravé strany těla. Pacient má úplnou nebo částečnou paralýzu a trpí nejen nohou a paží, ale také polovinou jazyka, hrtanu. U těchto pacientů se objevují poruchy chůze, charakteristické postavení pravé ruky (složené na lodi).

Oběť má zhoršení paměti a řeči, zhoršenou schopnost jasně vyjádřit myšlenky. Léze levé hemisféry mozku je charakterizována problémy s rozpoznáním časové posloupnosti, nemůže rozložit komplexní prvky na složky. Tam jsou porušení písemné a ústní projev.

Pravá strana

Pokud je ovlivněna pravá strana, nejnebezpečnějším důsledkem je poškození mozkového kmene, při němž se šance člověka na přežití pohybují na nulu. Toto oddělení je zodpovědné za práci srdce a dýchacího ústrojí.

Je poměrně těžké diagnostikovat hemoragickou mrtvici vpravo, protože v této části jsou centra orientace v prostoru a citlivosti. Tato léze je determinována poruchou řeči praváky (pro leváky je řečové centrum umístěno na levé hemisféře). Navíc existuje jasná korelace: tímto způsobem, pokud je porušena pravá polovina mozku, levá strana trpí a naopak.

Kolik žije po hemoragické mrtvici?

Prognóza hemoragické mrtvice je nepříznivá. Záleží na místě a rozsahu léze. Krvácení v mozku je nebezpečné, což je doprovázeno respiračním selháním a ostrými, špatně korigovanými léky, poklesem krevního tlaku na kritická čísla. Letální krvácení do komor s průlomem je často obtížné a často končí.

Kolik žije s hemoragickou mrtvicí? Tato patologie končí smrtelně v 50-90% případů. Možná nástup smrti v první den - na pozadí generalizovaných křečí, kdy je dýchání narušeno. K úmrtí často dochází později, ve 2 týdnech. To je způsobeno kaskádou biochemických reakcí vyvolaných vylitím krve do lebeční dutiny a vedoucí ke smrti mozkových buněk. Pokud nedochází k vysídlení mozku, žádnému zaklínění (vstup do kostní díry), průniku krve do komor a kompenzační schopnosti mozku jsou dostatečně velké (to je více typické pro děti a mladé lidi), pak má člověk velkou šanci přežít.

Po 1-2 týdnech se vedle neurologických poruch přidávají komplikace spojené s nehybností pacienta, exacerbací chronických onemocnění nebo jeho připojením k přístroji pro umělé dýchání (pneumonie, proleženiny, jaterní, ledvinová, kardiovaskulární insuficience). A pokud nevedou k smrti, do konce 2-3 týdnů je opuch mozku zastaven. Do 3. týdne je zřejmé, jaké jsou důsledky hemoragické mrtvice v tomto případě.

Využití zdvihu

Doba rehabilitace po hemoragické mrtvici je dlouhá, zejména ve stáří. Záleží na ztracených funkcích a nezaručuje jejich plnou rehabilitaci. Nejrychlejší ztracené schopnosti jsou obnoveny v prvním roce po mrtvici, pak je tento proces pomalejší. Neurologický deficit, který přetrvává po třech letech, bude pravděpodobně trvat celý život.

Neurologové a rehabilitátoři jsou připraveni pomoci co nejvíce obnovit ztracené funkce. Za tímto účelem:

třídy s psychologem nebo psychoterapeutem;
v případě ztráty dovedností čtení / psaní jsou nabízeny třídy pro jejich obnovu;
vodoléčba (masáž v bazénu, lehká cvičení ve vodě);
třídy na speciálních simulátorech;
za porušení reprodukce řeči bude muset člověk řešit logopeda při paréze nebo paralýze se provádí fyzioterapie (například na přístroji „Myoton“), provádí se masáž a cvičení s instruktorem;
předepisují se léky, které pomohou obnovit ztracené nervové spojení (Cerakson, Somazina), které snižují vysoký krevní tlak (Enalapril, Nifedipin), antidepresiva a sedativa;
Barevná terapie - léčba vizuálními obrazy.

Prognóza pro zotavení závisí na tom, jak velká je oblast pokryta krvácením, stejně jako na tom, jak kvalifikovaní jsou akce lékařů a rehabilitátorů. Hemorrhagic mrtvice je velmi složitá patologie, jejíž důsledky jsou zcela nemožné se zbavit. Podpůrná léčba a rehabilitace trvá velmi dlouho.