Diabetes

Pokud má člověk několik faktů současně, zvyšuje se riziko vzniku diabetu pro něj až 30krát.

Příčiny diabetu

Pokud však hovoříme o diabetu 1. typu, nemůžeme se objevit ani s dědičnou predispozicí. U tohoto typu diabetu je pravděpodobnost, že rodič předá vadný gen dítěti, asi 4%. Věda také ví případy, kdy jen jedno z dvojčat onemocnělo diabetem. Riziko, že se diabetes typu 1 stále vyvíjí, se zvyšuje, pokud vedle dědičného faktoru existuje predispozice, která vznikla v důsledku virové infekce.

Snížení rizika tohoto onemocnění může dokonce snížit váhu těla pouze o 10% pomocí stravy a cvičení.

Klasifikace diabetu

V klasifikaci Světové zdravotnické organizace (WHO) je diabetes mellitus rozdělen do dvou typů:

Diabetes nezávislý na inzulínu je také rozdělen do dvou typů: 1) diabetes u lidí s normální tělesnou hmotností; 2) diabetes u obézních lidí.

Ve studiích některých vědců byl zdůrazněn stav zvaný prediabetes (latentní diabetes). S ním je hladina cukru v krvi již nad normou, ale stále není dostatečně vysoká, aby se diagnóza diabetu. Hladina glukózy je například mezi 101 mg / dl a 126 mg / dl (mírně nad 5 mmol / l). Když neexistuje řádná léčba, prediabetes se změní na samotný diabetes. Pokud je však včas zjištěn pre-diabetes a jsou přijata opatření k nápravě tohoto stavu, snižuje se riziko diabetu.

Je také popsána taková forma diabetu jako gestační diabetes. To se vyvíjí u žen během těhotenství a může zmizet po porodu.

Diabetes 1. typu. Při inzulín-dependentní formě diabetes mellitus (typ 1) je zničeno více než 90% slinivkových buněk vylučujících inzulín. Příčiny tohoto procesu mohou být různé: autoimunitní nebo virová onemocnění atd.

U pacientů s diabetem 1. typu vylučuje slinivka břišní méně inzulínu, než je nutné, nebo tento šum vůbec neuvoľňuje. Z těch, kteří trpí cukrovkou, trpí cukrovkou 1. typu pouze 10% pacientů. Typicky se diabetes typu 1 projevuje u lidí mladších 30 let. Odborníci se domnívají, že virová infekce začíná rozvoj diabetu 1. typu.

Destruktivní role infekčního onemocnění je také vyjádřena tím, že nejen ničí slinivku břišní, ale také způsobuje, že imunitní systém nemocného člověka zničí své vlastní pankreatické buňky produkující inzulin. Takže v krvi lidí trpících inzulín-dependentním diabetes mellitus obsahuje protilátky proti b-buňkám, které produkují inzulín.

Normální příjem glukózy bez inzulínu je nemožné, to znamená, že normální fungování těla je nemožné. Ti, kteří jsou nemocní s diabetem 1. typu, jsou neustále závislí na inzulínu, který potřebují přijímat zvenčí, protože jejich těla těchto lidí ji nevytvářejí.

Diabetes typu 2. V případě diabetes mellitus nezávislého na inzulínu (typ 2) vylučuje slinivka břišní v některých případech inzulín i ve větším množství, než je nezbytné. Buňky těla pacienta se však stávají rezistentními v důsledku působení některých faktorů - jejich citlivost na inzulín klesá. Z tohoto důvodu, dokonce i s velkým množstvím inzulínu v krvi, glukóza neproniká do buňky ve správném množství.

Diabetes typu 2 také klesá na 30 let. Rizikovými faktory pro její výskyt jsou obezita a dědičnost. Diabetes typu 2 může být také důsledkem nesprávného užívání některých léků, zejména kortikosteroidů pro Cushingův syndrom, akromegálii atd.

Příznaky a příznaky diabetu

Symptomy diabetes mellitus obou typů jsou velmi podobné. První symptomy diabetes mellitus jsou zpravidla způsobeny vysokými hladinami glukózy v krvi. Když koncentrace dosáhne 160-180 mg / dl (nad 6 mmol / l), glukóza vstoupí do moči. Postupem času, kdy se nemoc začíná vyvíjet, se koncentrace glukózy v moči stává velmi vysokou. V tomto bodě se objevuje první příznak diabetes mellitus, zvaný polyurie - uvolňování více než 1,5-2 litrů moči denně.

Časté močení vede k polydipsii, neustálému pocitu žízně, k hašení, které je nutné denně konzumovat velké množství tekutiny.

S glukózou přes moč a kalorií jsou odvozeny, takže pacient začne zhubnout. Pacienti s diabetem mají zvýšenou chuť k jídlu.

Objevuje se tedy klasická triáda symptomů charakteristických pro diabetes:

Každý typ diabetu má své vlastní charakteristiky. První příznaky diabetu 1. typu obvykle přicházejí náhle nebo se vyvíjejí ve velmi krátkém časovém období. I diabetická ketoacidóza s tímto typem diabetu se může rozvinout v krátkém čase.

U pacientů, kteří trpí diabetem 2. typu, je průběh onemocnění po dlouhou dobu asymptomatický. Pokud se objeví určité stížnosti, projevy symptomů jsou stále mírné. Hladina glukózy v krvi při nástupu diabetes mellitus typu 2 může být dokonce snížena. Tento stav se nazývá "hypoglykémie".

V těle těchto pacientů se vylučuje určité množství inzulínu, takže ketoacidóza se obvykle nevyskytuje v raných stadiích diabetes mellitus 2. typu.

Existují méně charakteristické nespecifické příznaky diabetes mellitus [b] typu 2: [/ b]

Pacienti trpící cukrovkou 2. typu často zjistí, že jsou nemocní, náhodně, někdy po několika letech od okamžiku, kdy se nemoc objevila. V takových případech je diagnóza prováděna na základě zjištěného zvýšení hladin glukózy v krvi nebo, pokud již diabetes způsobuje komplikace.

Diagnóza diabetu 1. typu

Diagnózu "diabetes mellitus" typu 1 provádí lékař na základě analýzy symptomů identifikovaných u pacienta a analýzy dat. Pro diagnostiku diabetu musí být provedeny následující laboratorní testy:

Léčba diabetu 1. typu

Pro léčbu diabetu 1. typu se používají následující metody: léky, dieta, cvičení.

Schéma léčby inzulínem pro každého pacienta s diabetem je individuálně vypracováno ošetřujícím lékařem. V tomto případě lékař bere v úvahu stav pacienta, jeho věk, hmotnost a charakteristiku průběhu jeho onemocnění a citlivost na inzulín v těle, jakož i další faktory. Pro cukrovku závislou na inzulínu neexistuje žádný režim léčby. Vlastní léčba diabetu 1. typu (jak s inzulínovými přípravky, tak s lidovými léky) je přísně zakázána a extrémně nebezpečná pro život!

Diagnóza diabetu 2. typu

Pokud máte podezření, že pacient má diabetes typu 2, musíte zjistit hladinu cukru v krvi a moči.

Diabetes typu 2 je bohužel detekován v době, kdy se u pacienta již vyvinuly komplikace onemocnění, obvykle se vyskytuje po 5-7 letech od okamžiku, kdy onemocnění začalo.

Léčba diabetu 2. typu

Pro léčbu diabetu 2. typu musíte dodržovat dietu, cvičit, užívat léky předepsané lékařem, které snižují hladinu glukózy v krvi.

Ti, kteří trpí diabetem 2. typu, jsou obvykle léčeni perorálními antidiabetiky. Nejčastěji je třeba je užívat jednou denně. V některých případech je však nutná častější medikace. Kombinace léků pomáhá zvýšit účinnost léčby.

Ve významném počtu případů diabetes mellitus 2. typu drogy postupně ztrácejí svou účinnost v aplikačním procesu. Tito pacienti začínají být léčeni inzulínem. Navíc, pokud je pacient s diabetem mellitus typu 2 vážně onemocněn jiným onemocněním, je v některých obdobích často nutné dočasně změnit léčbu léky na léčbu inzulínem.

Určete, kdy užívat pilulky je třeba nahradit inzulínem, může pouze ošetřující lékař. Účelem inzulínové terapie při léčbě diabetes mellitus typu 2 je kompenzace hladiny glukózy v krvi, a tím i prevence komplikací onemocnění. Stojí za to uvažovat o začátku používání inzulínu u diabetu 2. typu, pokud:

Typy diabetu a jejich rozdíly: typy a charakteristiky

Diabetes je vážné onemocnění, které je do určité míry charakterizováno nedostatkem inzulínu. V důsledku patologie se může objevit hyperglykémie, tj. Zvýšení hladiny cukru v krvi, což povede k různým metabolickým poruchám a komplikacím.

Diabetes je na třetím místě z hlediska prevalence rakoviny a kardiovaskulárních onemocnění. Na celém světě je v současné době známo více než sto milionů lidí s tímto onemocněním. Každých 15 let se počet případů zdvojnásobí.

Léky, které mohou zcela eliminovat projevy diabetu, neexistují. Pokud se nemoc po dlouhou dobu neléčí, pak se v cévách různých orgánů objeví nevratné nepravidelnosti.

Včas, abyste si všimli příznaků patologie, měli byste vědět, jaké typy diabetu existují.

Typy diabetu

V medicíně existuje několik typů diabetu. Termín sám odhaluje seznam nemocí se společnými rysy. Vlastnosti diabetu a jejich typy jsou v patologické hladině cukru v krvi.

Existuje mnoho důvodů, proč inzulin nemůže dodávat glukózu do buněk z krve. Nicméně, výsledek je vždy stejný: se silným nasycením krve cukrem, buňky nemohou normálně jíst.

Když cukr nevstoupí do buněk, čerpá vodu. Kapalina, která vyplňuje krevní oběh, prochází ledvinami a dochází k dehydrataci. I přes to, co je diabetes, tyto příznaky jsou:

• Sucho v ústech.
• Žízeň.
• Časté a těžké močení.

Každý typ nemoci má svůj vlastní charakteristický účinek na lidské tělo. Diabetes, jehož typy mají své vlastní rozdíly, může být:

1. Ne cukr a cukr.
2. Latentní.
3. Potenciálně je exprimován v náchylnosti k onemocnění.
4. Inzulín závislý a závislý na inzulínu.
5. Labile
6. Renální.
7. Pooperační je po operaci pankreatu.
8. Pankreatická, vyjádřená v lézi pankreatu.
9. Není pankreatická, není spojena s poškozením slinivky břišní.

První typ diabetu

Diabetes závislý na inzulínu se nazývá autoimunitní nebo virová léze pankreatu, těla, které produkuje inzulín. U lidí s diabetem 1. typu není inzulin vůbec dostupný nebo je ve velmi malém množství.

Statistiky ukazují, že onemocnění typu 1 se objevuje v mladém věku. Je definován příznaky, jako je častý silný žízeň, časté močení, rychlý úbytek hmotnosti, silný pocit hladu a vzhled acetonu v moči.

Léčba tohoto typu onemocnění spočívá v podávání požadované dávky hormonu zvenčí. Další léčebné účinky jsou zcela neúčinné. První typ diabetu se nejčastěji vyskytuje v důsledku genetické predispozice. Takové onemocnění může vyvolat jeden nebo více negativních faktorů, které začínají patologické změny imunitního systému.

V důsledku toho jsou deformovány pankreatické buňky produkující inzulin. Nedostatek hormonu vede k tomu, že tělo nemůže plně využít sacharidy, snaží se zaplnit nedostatek energie v důsledku zpracování tuků.

Toxické látky se začnou dostávat do mozku. Proto je nesmírně důležité neustále sledovat aktuální stav těla a obsah glukózy v krvi.

Onemocnění může nastat v důsledku:

1. Infekce.
2. Stres.
3. Sedavý životní styl.
4. Autoimunitní onemocnění.
5. Dědičnost.
6. Nedostatečná výživa.

Takový diabetes tvoří až 15% z celkového počtu pacientů. Nejčastěji onemocní děti a dospívající. K onemocnění dochází v důsledku pasivního životního stylu a neustálého používání sacharidů. Obezita a diabetes se mohou objevit při užívání:

• Sycené nápoje.
• Uzené výrobky.
• Konzervy.
• Rychlé občerstvení.

Nejprve se objeví diabetes mellitus a pak obezita. Onemocnění typu 1 má následující příznaky:

1. Slabost
2. Dráždivost.
3. Pocit únavy
4. Nevolnost
5. Zesílený žízeň.
6. Močení močí.

Pacienti často rychle ztrácejí tělesnou hmotnost nebo naopak zvyšují hmotnost. Diabetes může být:

• Primární: genetické, esenciální.
• Sekundární: štítná žláza, hypofýza, steroid.

Onemocnění může být mírné, střední nebo závažné. Vzhledem k povaze průběhu je onemocnění rozděleno na inzulin-dependentní a na inzulín nezávislý typ. Vzhledem k vysokému obsahu cukru v krvi jsou ledviny a oční cévy deformovány.

Proto lidé, kteří trpí onemocněním typu 1, v mnoha případech ztrácejí zrak a stávají se téměř slepými. Existují také dva hlavní projevy: první porušení ledvin, tedy selhání tohoto orgánu. Často pacienti zaznamenávají bolest a znecitlivění končetin. To je způsobeno zhoršeným krevním oběhem a poškozením nervů.

Když je krevní tok narušen v chodidlech, existuje vysoké riziko amputace nohou. U onemocnění typu 1 je v krvi velké množství cholesterolu, takže diabetici nejsou vzácnými případy mrtvice nebo infarktu myokardu.

U mužů s diabetem se často vyvíjí impotence, protože nerv a krevní cévy již ve zdravém režimu neexistují. Vzhledem k patologii se objeví:

1. Obezita.
2. Pankreatitida.
3. Dermatopatie.
4. Nephropathy.
5. Encefalopatie.

Jednou z nejnebezpečnějších patologií je hypoglykemická kóma. Tento stav je často fatální.

Pacienti s diabetem by měli každý den stanovit hladinu cukru v krvi pomocí speciálních zařízení určených pro domácí podmínky. V případě potřeby je k obsahu cukru přiřazen test moči.

Pokud je hladina glukózy zvýšena, pak budou inzulínové injekce vyžadovány pro léčbu nemoci 1. typu. Tento hormon se podílí na metabolismu a umožňuje tělu zpracovat sacharidy.

Pokud neexistuje adekvátní léčba diabetu 1. typu, objeví se závažné komplikace. V některých případech je možná smrt. Někdy člověk potřebuje hospitalizaci, aby zjistil složitost situace.

Ve stacionárních podmínkách je pacient učen novým dovednostem pro kontrolu hladiny cukru.

Druhý typ diabetu

K tomuto typu onemocnění dochází, když nedostatečná produkce inzulínu pankreatem. Tento stav je také zhoršen snížením aktivity buněk tohoto orgánu. Typicky, patologie je tvořena kvůli dědičné imunitě tkání k hormonu.

Tkáně, které jsou vystaveny inzulínu, mají receptory inzulínu. Vzhledem k nástupu patologie těchto receptorů se vyvíjí inzulinová imunita. Sekrece hormonu se nesnižuje a vytváří relativní nedostatek inzulínu.

U pacientů s obezitou je pozorován především pokles funkce inzulinových receptorů. Přejídání vede k nadměrné tvorbě glukózy v krvi, zatímco refrakterní tkáně zabraňují vstupu glukózy do buněk.

Vzhledem k tomu, že pro vstup cukru do buněk je potřeba dostatečné množství inzulínu, začíná jeho nadměrná produkce pankreatu, což má za následek depleci beta buněk.

2 typ diabetu v medicíně není považován za dědičnou patologii, ale za chorobu špatného životního stylu. I s existující těžkou dědičností takové porušení není vytvořeno, pokud:

1. Spotřeba sladkých potravin a jiných "rychlých" sacharidů je omezená.
2. Žádné přejídání.
3. K dispozici je konstantní kontrola hmotnosti.
4. Cvičení se neustále provádí.

Příznaky diabetu typu 2 nejsou specifické. Jejich projevy, ve většině případů, osoba si nevšimne, protože není významné zhoršení zdraví. Ale s vědomím příznaků, nemůžete nechat ujít okamžik jejich výskytu a včas konzultovat lékaře s určením koncentrace glukózy v krvi. Proto bude vytvořena úspěšná kompenzace diabetu, významně se sníží riziko komplikací.

Hlavní projevy této patologie:

• Sucho v ústech.
• Zvýšený objem moči, který způsobuje, že se člověk v noci neustále probouzí.
• Velká žízeň.
• Svědění sliznic.
• Silná chuť k jídlu spojená se selháním syntézy leptinu.

Přítomnost diabetu může také hovořit:

1. Pomalé zotavení ran.
2. Furunkulóza
3. Impotence.
4. Plísňové infekce.

Nemoc může být detekována poprvé, když vstoupí do nemocnice z důvodu mrtvice nebo srdečního infarktu. Tyto choroby naznačují, že diabetes je ve vážném stadiu.

Obvyklé příznaky se projevují pouze tehdy, když hladina cukru stoupne nad prahovou hodnotu ledvin - 10 mmol / l. S takovým zvýšením glukózy se objevuje v moči. Pokud hodnota nedosahuje 10 mmol / l krve, pak člověk necítí změny v těle.

Je možné poznamenat, že náhodné založení diabetes mellitus 2. typu je velmi častým jevem.

Pro léčbu diabetu typu 2 se používají tyto nástroje:

• Biguanidy.
• Thiozolidindion.
• Proizodenylová sulfonylmočovina.
• Clay.

Gestační diabetes

Gestační forma onemocnění se může objevit u těhotné ženy. Patologie vzniká v důsledku nedostatečné produkce inzulínu, který je nezbytný pro regulaci cukru v krvi.

Během těhotenství je tělo ženy nuceno produkovat velké množství inzulínu, který zajišťuje potřebu plodu. Tento proces je zvláště důležitý v druhé polovině přepravy dítěte.

Pokud je nedostatek inzulínu, pak hladina glukózy v krvi neustále roste, což poskytuje příležitost k vytvoření gestačního typu diabetu. Onemocnění obvykle vymizí samo po porodu.

To je charakteristický znak, který ji odlišuje od jiných typů diabetu, které jsou chronické.

Latentní diabetes

S diabetem je spojen velký počet nevysvětlitelných okamžiků. Nejběžnější typy onemocnění - první a druhý typ. Stojí za zmínku, že existuje meziprodukt tohoto nebezpečného onemocnění, které se nazývá diabetes LADA.

Toto onemocnění se vyskytuje v dospělosti. Tento typ nemoci je nebezpečný, protože po dlouhou dobu může být maskovaný jako diabetes typu 2. Latentní forma onemocnění je diagnostikována velmi tvrdě.

LADA je závažné autoimunitní onemocnění. Imunitní systém začíná napadat své vlastní tělo a neustále ničí beta buňky, které produkují inzulin v pankreatu. Takoví pacienti však mohou dlouhodobě bez inzulínových injekcí, na rozdíl od pacientů s diabetem 1. typu.

V latentní formě diabetu jsou imunitní procesy spíše pomalé. V pankreatu jsou zachovány pracovní beta buňky. Pacienti jsou léčeni léky, které jsou určeny pro diabetiky s diabetem 2. typu. V průběhu času protilátky zničí více a více beta buněk, což vede k vážnému snížení množství inzulínu a nevyhnutelnému použití inzulínové terapie.

Latentní diabetes

Latentní diabetes mellitus má jiné jméno: latentní nebo spící. Tato patologie je diabetes v raném stádiu.

V předběžné fázi cukrovky, cukru a jeho ukazatele v krvi nikdy nepřekročí normu. V počátečním stadiu onemocnění je zaznamenána porucha tolerance glukózy. Dále, po zatížení cukrem u lidí, je v krvi zaznamenána velmi pomalá hladina v krvi, ale snížení koncentrace glukózy.

Takoví lidé mají poměrně vysokou pravděpodobnost vzniku diabetu za 10-15 let. Toto onemocnění nevyžaduje specifickou komplexní terapii, nicméně důležitý je neustálý lékařský dohled. Latentní typ diabetu se může vyskytovat po mnoho let.

Pro jeho vývoj je někdy dostačující přežít vážné nervové zhroucení nebo mít virovou infekci.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus je patologie, která je způsobena absolutním nebo relativním nedostatkem vazopresinu, hormonu s antidiuretickým účinkem. Lidé trpí náhlou močí a žízní. Spánek je v podstatě zlomený a člověk nemůže normálně obnovit energii.

Během dne se vylučuje asi 6-15 litrů volné lehké moči. Tam je také nedostatek chuti k jídlu a hubnutí. Člověk je neustále unavený a podrážděný, je zde suchá kůže a nedostatek pocení.

Subkompenzovaný diabetes

Diabetes mellitus je onemocnění, které je porušením metabolismu sacharidů. Všechna terapeutická opatření jsou zaměřena na jeho normalizaci. Udržitelný účinek je poměrně obtížné dosáhnout. Vzhledem k dlouhodobé terapii může hladina metabolismu sacharidů kolísat a mít různé hodnoty.

Existuje několik forem, které mohou tuto nebezpečnou nemoc kompenzovat. Jedná se o:

1. Dekompenzováno.
2. Subkompenzováno.
3. Vyrovnaný formulář.

Dekompenzovaná forma je charakterizována tím, že téměř neexistuje zlepšení metabolismu sacharidů. Tam je vysoká koncentrace glukózy v krvi, aceton a cukr jsou detekovány v moči.

Subkompenzovaný diabetes je patologie, při které se hladina cukru v krvi příliš neliší od normy a v moči není žádný aceton. S kompenzovanou formou onemocnění u lidí je glukóza normální, zatímco v moči není cukr.

Labilní diabetes

Onemocnění může být diferencováno povahou toku na labilní a stabilní. Labilní typ onemocnění je charakterizován významnou fluktuací glukózy v krvi každý den.

U takových lidí se objeví hypoglykémie, nejčastěji na večeři. Pozdě v noci a brzy ráno, tam je intenzivní žízeň a hyperglykémie. Latentní průběh onemocnění je často doprovázen tvorbou ketoacidózy, která často vede k diabetické kómě.

Rychlá náhrada hypoglykémie hyperglykemií je charakteristická pro mladistvý a dětský diabetes. Stabilita onemocnění je charakteristická pro jeho střední stádium. Onemocnění je labilní, když je těžké. Video v tomto článku bude navíc říkat o typech diabetu.

Jaké jsou typy diabetu?

Typy diabetes mellitus, které se nacházejí v klinické praxi, se liší, protože samotný koncept této nemoci implikuje komplex nemocí, v důsledku čehož dochází k narušení metabolismu cukru a dochází k polyurie.

Diabetes mellitus je velmi závažné onemocnění, u kterého je registrován určitý stupeň nedostatku inzulínu. Výsledkem této odchylky je hyperglykémie - zvýšení hladiny cukru v krvi, což vede k patologii všech typů metabolismu.

Diabetes je na třetím místě po kardiovaskulárních a rakovinových onemocněních v důsledku zdravotního postižení a smrti. Na celém světě je v současné době více než 100 milionů lidí s tímto onemocněním a každých 12–15 let se toto číslo zdvojnásobuje.

Dlouhodobě dekompenzovaný diabetes mellitus vede k rozvoji nevratného poškození cév vitálních orgánů.

Typy cukrovky

Typy diabetu jsou různé:

1. závislý na inzulínu (typ 1);

2. Nezávislý na inzulínu (typ 2);

3. Cukrovka s nedostatkem výživy;

4. Diabetes spojený s jinými chorobami (onemocnění pankreatu, účinky léků, endokrinní patologie, poruchy inzulínu, genetická onemocnění);

5. Poškozená tolerance glukózy;

6. Gestační diabetes (během těhotenství).

Se všemi druhy tohoto onemocnění se nejčastěji vyskytuje diabetes mellitus typu 1 a typu 2 v klinické praxi endokrinologa.

Diabetes závislý na inzulínu

Druhým názvem diabetes mellitus závislého na inzulínu je mladý diabetes. Nejčastěji jsou nemocnými dětmi a osobami mladšími 30 let. Základem takové odchylky je úplné nebo částečné zastavení syntézy inzulínu.

Hlavní příčinou vzniku diabetu 1. typu je dědičná predispozice a spoušť může být přenesená virová infekce. Virus, vstupující do těla, začíná napadat buňky, které produkují inzulín, což vede k jejich smrti, pak jsou aktivovány autoimunitní mechanismy. Kromě toho jsou často příčinou masové smrti produkujících buněk:

• chronická nebo akutní pankreatitida;

• prevalence ve stravě tuků se sníženým množstvím bílkovin;

V raném stádiu je velmi obtížné určit nemoc, protože po určitou dobu zbývající beta buňky přebírají funkce mrtvých a nedostatek inzulínu je tak blokován zlepšením jejich práce. To vede k jejich postupnému vyčerpání a umírání.

Výrazný klinický obraz diabetu prvního typu se objevuje až po smrti nejméně 80% buněk produkujících inzulin. Takový proces je nevratný a v důsledku toho se vyvíjí absolutní nedostatek inzulínu.

Jediný způsob, jak to kompenzovat, je inzulínová substituční léčba a dieta s nízkým obsahem sacharidů.

Hlavní příznaky onemocnění jsou:

• nízké tělesné a duševní postižení;

• neustálý pocit hladu.

Při absenci adekvátní léčby se u takového pacienta rychle vyvine diabetická kóma a zemře. Onemocnění je mnohem závažnější než diabetes typu 2 a vyskytuje se u 10% pacientů z celkového počtu diabetiků. Závažnost a průběh života pacienta závisí na věku, ve kterém onemocnění postupovalo. Čím mladší je pacient, dochází k rychlejší dekompenzaci a vyvíjí se akutní komplikace vedoucí k smrti.

Diabetes typu 2

Diabetes nezávislý na inzulínu se vyvíjí ve středním a stáří, po 40 letech. Jeho druhé jméno je starší diabetes. Trpí až 90% lidí s diagnózou diabetu.

Zpočátku produkují buňky pankreatu dostatečné a někdy dokonce přebytkové množství inzulínu, ale nepodílí se na metabolismu sacharidů. To je způsobeno vývojem necitlivosti tkáňových receptorů k tomuto hormonu. Ukazuje se, že hyperglykémie a hyperinzulinémie se vyskytují v krvi.

Příčinou tohoto stavu je především obezita, která přispívá ke změně citlivosti těla na inzulín. Vyvíjí se relativní nedostatek inzulínu.

Za účelem asimilace glukózy začínají beta buňky produkovat ještě více inzulínu, který s prodlouženým a nekompenzovaným onemocněním vede k vyčerpání. Proto se nakonec objeví absolutní nedostatek inzulínu.

Diabetes typu 1 a 2 má symptomatickou podobnost: v obou případech je zaznamenána polyurie, polydipsie, zvýšená chuť k jídlu. U diabetu nezávislého na inzulínu má však pacient zvýšenou tělesnou hmotnost, zejména při nástupu onemocnění, a u prvního typu se snižuje hmotnost pacienta s normálním nebo zvýšeným hladem.

V první etapě je někdy dostačující kompenzovat dodržování diety s nízkým obsahem sacharidů a velkou tělesnou hmotností a dietou s nízkým obsahem tuku. To vše musí být kombinováno s aktivní tělesnou výchovou, procházkami na čerstvém vzduchu, plaváním a jinými sporty. V nepřítomnosti účinné stravy na jeho pozadí, hypoglycemic drogy jsou používány.

Pokud je nemoc příliš daleko, pak je třeba použít inzulínovou terapii, která poskytuje dobré výsledky a umožňuje vám dosáhnout nezbytné kompenzace patologického procesu.

Onemocnění je v porovnání s diabetem 1. typu benignější, s radou lékaře a určitou dietou, kdy tito pacienti snadno dosáhnou odškodnění a mohou žít dlouhou dobu.

Komplikace diabetu 1. a 2. typu

S rozvojem diabetu, bez ohledu na jeho typ, dochází k řadě akutních poruch, které končí ve stavu komatózy, který může rychle vést ke smrti pacienta:

1. Ketoacidóza. To nastane kvůli nedostatku glukózy vychytávání, v případě, že tělo začne používat tuky pro energii, ketony se začnou hromadit v krvi. Je častější u diabetu 1. typu.

2. Hypoglykémie. V případě podvýživy, předávkování látkami snižujícími glukózu nebo inzulínem dochází ke snížení hladiny cukru v krvi. Problémy se obvykle objevují u ukazatelů, které jsou rovny a nižší než 4,4 mmol / l.

3. Hyperosmolární kóma. Stává se to u starších pacientů, častěji u diabetu typu nezávislého na inzulínu. Tento stav je spojen s vysokou ztrátou tekutin a dehydratací buněk.

4. Lakticidemická kóma. Stává se s dlouhodobým diabetem, který je komplikován problémy s ledvinami, srdcem nebo játry a hromaděním velkého množství kyseliny mléčné v tkáních.

Prodloužená vysoká hladina cukru v krvi ovlivňuje změny v cévách, a proto orgány, které jsou zvláště citlivé na nedostatek kyslíku, začnou trpět a nefropatie, oftalmopatie, neuropatie, retinopatie, srdeční infarkty, mrtvice, encefalopatie, artropatie. Nejčastěji se vyvíjí diabetická noha, což má za následek amputaci končetin.

Na pozadí běžné poruchy se snižuje imunitní odpověď a zvyšuje se frekvence infekčních komplikací.

Gestační diabetes

Když už mluvíme o tom, jaké typy diabetu jsou, nelze říct o gestačním diabetu. Tato odchylka spočívá v tom, že k porušení metabolismu cukru dochází na pozadí hormonální úpravy u těhotných žen. To nastane během těhotenství není často - asi 6-7%, a po narození dítěte, zmizí bez stopy. Ale někdy, když nepřijme opatření pro jeho léčbu, jde po narození do diabetu 2. typu.

Optimální léčba tohoto onemocnění je použití inzulínu. Tento hormon rychle stabilizuje výměnu a je naprosto neškodný pro budoucí dítě. Použití hypoglykemických činidel pro gestační diabetes se neprovádí, protože se jedná o chemické léky a většina z nich je toxická pro plod.

Tato choroba by neměla být zaměňována s diabetes mellitus, který se může projevit během porodu, pokud matka vykazovala známky zhoršené glukózové tolerance před těhotenstvím.

Druhotné typy diabetu

S takovou diagnózou, jako je diabetes, se její typy nacházejí také v primární lézi pankreatu nebo na pozadí vývoje dalších patologických stavů.

Diabetes pankreatu

Nedostatek inzulínu se často vyskytuje v důsledku přímého poškození slinivky břišní v důsledku chronického onemocnění. Extrémní stupeň pankreatického diabetu je vyjádřen v celkovém poškození pankreatu, ve kterém může být narušena nejen tvorba inzulínu, ale také proces tvorby glykogenu v játrech. Tento stav se nazývá "celkový diabetes."

Důvody pro výskyt tohoto typu patologického stavu zahrnují:

1. chronický alkoholismus;

2. onemocnění žlučových kamenů;

3. toxické poškození pankreatu, pokud je vystaveno určitým lékům nebo jedům;

4. chirurgický zákrok na slinivce břišní.

V důsledku vzniku absolutního nedostatku inzulínu je klinický obraz diabetu pankreatu podobný jako u prvního typu diabetu. Hlavní léčbou je proto použití substituční terapie a enzymatických přípravků pro normalizaci trávení.

Wolframový syndrom

Wolframový syndrom je vzácné onemocnění, které je spojeno s geny, a jeho příznaky jsou rozvoj diabetes mellitus a diabetes insipidus ve spojení s atrofickými změnami v optickém nervu. Později se rozvine hluchota, poruchy močení, epileptické záchvaty a ataxie.

Nemoc je obtížná, v současné době neexistuje způsob, jak ovlivnit příčinu jejího vývoje, takže léčba je podpůrná terapie. Prognóza je špatná, pacienti žijí v průměru až 30 let a umírají na selhání ledvin.

Jiné typy diabetu

Příznaky metabolismu cukru jsou často pozorovány s následujícími odchylkami:

• zhoršený vývoj buněk produkujících inzulin v důsledku zatížené dědičnosti nebo mutačního porušení chemického složení inzulínu;

• akromegalie, Cushingův syndrom, difúzní toxická struma, u těchto onemocnění se vyvíjí relativní nedostatek inzulínu v důsledku snížené citlivosti tkáňových receptorů na něj;

• vzácné formy autoimunitních a genetických syndromů spojených s poruchami metabolismu cukru.

Latentní forma diabetu

S ohledem na typy diabetu je třeba mít na paměti, že je zde také latentní forma onemocnění, při které není výrazná symptomatologie, ale zároveň se postupně zvyšuje hladina cukru v krvi.

Tato forma se nazývá někteří odborníci prediabetes a vyžaduje velkou pozornost. Je-li takový stav včas detekován, je možné normalizovat hladinu glukózy při použití diety a revizi stravy a zabránit rozvoji samotného onemocnění. Skrytý nebo latentní diabetes dříve nebo později se stává jasnou formou onemocnění a těžkou hyperglykémií a glukosurií. V tomto případě se konečný lék stává nemožným.

Někdy latentní forma diabetu se vyskytuje u dokonale zdravého člověka na pozadí vážného stresu nebo vážné nemoci, podvýživy, obezity nebo v přítomnosti dědičné tendence ke zvýšení hladiny cukru v krvi.

Jaké jsou typy diabetu? Diagnostika, prevence a léčba

Diabetes mellitus je syndrom chronické hyperglykémie a glukosurie, způsobený absolutním nebo relativním nedostatkem inzulínu, který vede k narušení všech typů metabolismu, vaskulárních lézí (různých angiopatií), neuropatií a patologických změn v různých orgánech a tkáních.

Klasifikace diabetu

Z názvu této choroby v této klasifikaci bylo navrženo vynechat termíny "inzulín-dependentní" nebo "inzulín-dependentní", protože odrážejí prováděnou terapii, nikoli patogenezi onemocnění.

Diabetes mellitus typu I a II

Diabetes mellitus typu 1 a typu 2 jsou dvě různá onemocnění se stejným výsledkem - nedostatek inzulínu. Příčiny nedostatku inzulínu jsou různé, a proto existují dva hlavní typy diabetu.

U diabetes mellitus prvního typu (závislého na inzulínu) se produkce inzulínu snižuje nebo zcela zastavuje v důsledku smrti beta buněk pod vlivem řady faktorů (například autoimunitního procesu, dědičného poškození). Takový diabetes se vyvíjí hlavně u osob mladších 40 let, je doprovázen výraznými známkami onemocnění a vždy vyžaduje inzulínové injekce k léčbě.

U diabetes mellitus typu II (nezávislý na inzulínu), který se vyskytuje asi 4krát častěji než diabetes typu I, beta buňky produkují inzulin v normálním nebo ještě větším množství. Jeho aktivita je však snížena v důsledku nadměrného vývoje u většiny pacientů z tukové tkáně, jejíž receptory mají sníženou citlivost na inzulín. V budoucnu může dojít ke snížení tvorby inzulínu.

Diabetes mellitus typu II se vyskytuje častěji u více než 50letých pacientů s nadváhou. Příznaky onemocnění jsou obvykle méně výrazné a pro léčbu stačí dodržovat dietu a užívat léky proti hypoglykemice. Pouze v některých případech, s dlouhým trváním onemocnění, jsou zapotřebí inzulínové injekce. Diabetes mellitus, vyplývající ze zánětlivých nebo traumatických onemocnění slinivky břišní, onemocnění jiných žláz s vnitřní sekrecí, se odlišuje jako samostatná skupina. Neuropsychické přetížení a jiné stresující faktory nejsou příčinou diabetes mellitus, ale mohou sloužit jako podnět pro jeho projev u osob se skrytým procesem.

Zvýšení hladiny glukózy v krvi (hyperglykémie) na 9–10 mmol / l vede k jejímu vylučování močí (glykosurie). Vyniká močí a glukóza s sebou nese velké množství vody a minerálních solí. Hlavními stížnostmi pacienta s diabetes mellitus jsou proto polyurie - zvýšení produkce moči (až několik litrů denně), žízeň a sucho v ústech. Chuť k jídlu může být snížena nebo naopak dramaticky zvýšena. Často je značná únava, slabost, ztráta hmotnosti, přetrvávající svědění kůže, zejména v perineu, tendence k pustulárním kožním onemocněním, špatné hojení kožních ran, řezy. Pokud není diabetes léčen, stav pacienta se zhoršuje: nevolnost, zvracení a někdy bolest břicha. V důsledku nedostatku inzulínu v těle a nemožnosti dostat glukózu dovnitř buněk, které jsou ve stavu energetického „hladovění“, se jako zdroj energie používají tělesné tuky. Produkty degradace tuků - ketony, zejména aceton, hromadící se v krvi a v moči, vedou k rozvoji ketoacidózy. Pacienti pociťují ospalost, zápach acetonu z úst, v závažných případech se může objevit ztráta vědomí - znak život ohrožující diabetické kómy.

Pokud je pacient s diabetem dlouhodobě ve stavu dekompenzace (tj. V krvi je vysoká hladina glukózy), mohou se objevit pozdní vaskulární komplikace onemocnění. Změny jsou nejvýraznější u malých cév fundu (diabetická retinopatie) a ledvin (diabetická nefropatie). Diabetická retinopatie může při progresi vést ke krvácení do fundu a sklivce oční bulvy, k zjizvení v oku, odchlípení sítnice a nakonec nevratné ztrátě zraku. Počáteční známkou diabetické nefropatie, která se vyskytuje o něco méně často než retinopatie, je výskyt proteinu v moči; později se může zvýšit krevní tlak, otoky se objeví na obličeji, nohou. V pokročilých případech se ledviny již nevyrovnávají se svou hlavní funkcí - odstraňováním toxinů z těla; metabolické produkty se hromadí v krvi, vyvíjí se renální selhání.

Etiologie a patogeneze diabetes mellitus

Diabetes typu I je spojen s případy destrukce p-buněk a přítomnosti autoprotilátek u pacienta na jejich antigeny nebo inzulín. Pro rozvoj onemocnění vyžaduje vliv vnějších faktorů (viry, chemikálie atd.), Což vede k aktivaci imunokompetentních buněk u jedinců s genetickou predispozicí (narušení genů systému HLA, genů Fas a FasL, atd.).

Existuje lymfatická infiltrace ostrůvků pankreatu a zvýšená tvorba různých cytokinů imunokompetentními buňkami (II-β, faktor nekrózy nádorů atd.), Rozvoj insulitidy a zvýšená produkce prozánětlivých prostaglandinů a oxidu dusnatého. Kumulativní účinek těchto faktorů vede k destrukci, snížení počtu β-buněk a rozvoji autoimunitního diabetu.

Výskyt diabetes mellitus typu I je také způsoben infekcemi způsobenými virem Koksaki VZ a B4, reovirus typu III, virem příušnic, virem halo cytomerázy a virem vrozené zarděnky. Předpokládá se, že viry buď spouští imunitní mechanismy diabetu za účasti různých cytokinů, nebo primárně iniciují apoptózu p-buněk u jedinců s genetickou predispozicí k takovému poškození. Mezi virovým onemocněním a nástupem diabetu je zpravidla určité období.

Další možné vnější faktory, které vedou k vývoji diabetes mellitus typu I za řady podmínek, jsou odděleny M.I. Balabolkin (2000) do následujících skupin.

Tyto látky mohou mít přímý toxický účinek na β-buňky; spouštění autoimunitních odpovědí na proteiny p-buněk; zvýšení citlivosti β-buněk na škodlivé účinky virů.

Vývoj diabetes mellitus typu II zahrnuje mnoho dědičných i vnějších faktorů. Byla stanovena důležitost genetické predispozice pro rozvoj zhoršené tolerance glukózy.

Klinické příznaky diabetes mellitus se objevují pouze v případě, že pacient má takové provokativní faktory, jako je obezita, zejména abdominálního typu, těhotenství, arteriální hypertenze, dieselů, poproteinémie atd.

Kouření a hypodynamie mohou také přispět k nástupu onemocnění, zejména ve stáří.

Kumulativní účinek dědičných a vnějších faktorů vede k rezistenci na inzulin, snižuje citlivost buněk orgánů a tkání na účinek inzulínu snižujícího cukr. Inzulínovou rezistenci může způsobit řada faktorů.

V post-receptorovém (intracelulárním) stadiu mohou následující molekulární defekty vést k inzulinové rezistenci.

Důsledky inzulínové rezistence jsou hyperinecká sulinémie, hyperglykémie, dyslipoproteinémie, arteriální hypertenze a dysfunkce β-buněk.

Léčba cukrovky

Léčba diabetu se provádí po celý život pod dohledem endokrinologa nebo terapeuta. Předepisuje se individuálně s ohledem na typ diabetes mellitus a věk pacienta. Všichni pacienti s diabetes mellitus 1. typu a diabetici II. Typu, u kterých bylo onemocnění zjištěno ve věku 55-60 let, potřebují snížit hladinu glukózy v krvi na čísla co nejblíže normálním, a také dosáhnout nepřítomnosti glukózy v moči ( existuje stav těžké hypoglykémie). U pacientů s diabetem typu II nad 60 let není třeba normalizovat hladiny glukózy v krvi. Stačí ho podpořit na takových počtech, které pacientovi poskytnou dobré zdraví a umožní zabránit diabetické kómě a diabetické gangréně.

Hlavní léčbou diabetu mellitus typu I je zavedení nedostatku inzulínu do těla (injekce). Trvání účinku inzulínových preparátů je odlišné a bylo podstatně kratší, než se původně předpokládalo. Krátkodobě působící inzulín (actrapid, insulp, atd.) Je tedy aktivní po dobu 4-6 hodin po injekci, střednědobý inzulin (ICS, pásek, monotard, insulong atd.) Je aktivní po dobu 12–18 hodin: inzulínové přípravky s dlouhou životností akce (ultralehké, ultralente, ultrathard) jsou aktivní po dobu 20-22 hodin. Jelikož tedy neexistuje jediný inzulinový přípravek, který je aktivní po dobu 24 hodin, léčba diabetu typu I jednorázovou injekcí inzulínu denně neposkytuje dobrou kompenzaci. Nejběžnější injekce inzulínu dvakrát denně (před snídaní a večerem): zatímco během každé injekce je inzulin podáván krátkodobě (v individuálně vybrané dávce) v kombinaci s inzulínem s prodlouženým účinkem. Nejlepší kompenzaci poskytuje režim opakovaných injekcí inzulínu, který spočívá v použití inzulínu s prodlouženým působením ráno a před spaním, a krátkodobě působícího inzulínu před snídaní, obědem a večeří.

Toto schéma umožňuje pacientovi měnit podle potřeby množství a čas jídla, to znamená pozorovat pružnější režim dne. Dieta v léčbě diabetes mellitus typu I má pouze pomocnou hodnotu. Výživové menu pro diabetes by mělo být plné a rozmanité a v podstatě se neliší od výživy zdravého člověka. Výjimkou jsou snadno stravitelné sacharidy obsažené v cukru, medu, džemu, bonbónech, sladkých nápojích, ze kterých je třeba se vyvarovat. Potraviny obsahující pomalu stravitelné sacharidy (chléb, obiloviny, brambory, moučné výrobky, ovoce a bobule, tekuté mléčné výrobky) lze konzumovat ve stejném množství jako zdravý člověk. Aby se však produkty této skupiny spojily s příslušnou dávkou inzulínu, musí se vypočítat v takzvaných jednotkách chleba (jedna jednotka chleba odpovídá 10-12 g sacharidů). Odhadovaná denní potřeba mladého pacienta s diabetem je 25-35 kusů chleba. Potraviny, které obsahují bílkoviny a tuky a které neobsahují stravitelné uhlohydráty (maso, ryby, drůbež, sýr, tvaroh, zakysanou smetanu, máslo, zeleninu, zeleninu), mohou být konzumovány v obvyklém množství, aniž by byly kalkulovány. neovlivňují krevní glukózu a inzulín. Současně je však nutné přísně zajistit, aby tělesná hmotnost nepřekročila normu. Lze jej vypočítat podle následujícího vzorce: u mužů je výška v centimetrech mínus 100, u žen by se výsledek měl snížit o dalších 10%. Když se připojíte k jakémukoli průvodnímu, zvláště infekčnímu nebo exacerbaci chronických onemocnění, může se průběh diabetu mellitus zhoršit, dojde k dekompenzaci až k rozvoji ketoacidózy. Je třeba mít na paměti, že pokud se objeví známky zvýšení hladiny glukózy v krvi (žízeň, zvýšení množství vyloučené moči), pacienti, kteří dostávají inzulín, by měli dostávat navíc inzulin s krátkodobým účinkem každých 4-5 hodin v dávce odpovídající 10% celkové denní dávky. Pokud se v moči objeví aceton, každé 4 až 5 hodin se podávají další injekce krátkodobě působícího inzulínu v množství 20% denní dávky. Navíc pijte dostatek vody (obyčejné nebo minerální vody). Pokud se po jednom dni stav pacienta nezlepší, je nutné se poradit s lékařem.

Pro léčbu diabetu mellitus typu II má dieta prvořadý význam a po dobu potřebnou k normalizaci tělesné hmotnosti by měla mít nižší energetickou hodnotu (ne více než 1000 kcal za den). Pokud je to možné, odstraňte potraviny s vysokým obsahem kalorií. Zahrnuje produkty obsahující tuky (živočišné a rostlinné oleje, zakysanou smetanu, majonézu, sádlo, ořechy, tučné maso a klobásy, sýry), alkoholické nápoje (včetně piva), sladkosti. Spotřeba středně kalorických potravin (libové maso a klobása, drůbež, ryby, chléb, moučné výrobky, obiloviny, mléčné výrobky, ovoce) by měla být snížena o polovinu částky, na kterou je pacient používán. Potraviny, které obsahují velké množství vlákniny (zelenina, zelenina) a tekuté (neslazený čaj, minerální voda) mohou být konzumovány bez omezení. Po normalizaci tělesné hmotnosti je dieta pečlivě rozšířena a zabraňuje opětovnému zvýšení hmotnosti. Pokud neexistují žádné související onemocnění gastrointestinálního traktu, pak metody vaření a kulinářské zpracování potravin (včetně použití koření) mohou být jakékoliv, bez jakýchkoliv omezení.

K tomu, aby jídlo mělo sladkou chuť, můžete použít náhražky cukru, nejlepší ze všech aspartam (sladký, cukr) a sacharin, v extrémních případech - xylitol nebo sorbitol; fruktóza nemůže být použita, protože způsobuje hyperglykémii a obsahuje tolik kalorií jako běžný cukr. Pacienti s diabetem mellitus typu II, pro léčbu, kterou dieta nestačí, lékař předepisuje léky snižující hladinu glukózy v tabletkách, které přispívají k uvolňování vlastního inzulínu pankreatem. U diabetu, vzhledem k porážce slinivky břišní se sekundárním porušením jeho funkce nebo poškození jiných žláz s vnitřní sekrecí, je léčba volena individuálně. U diabetiků užívajících léky snižující hladinu inzulínu nebo glukózy je možné snížení hladiny glukózy v krvi pod 3,3 mmol / l. Tento stav se nazývá hypoglykémie. Cítí to náhlý výskyt pocitů hladu, pocení, třesoucí se ruce, palpitace, bolesti hlavy, slabost, změny nálady. Chcete-li odstranit hypoglykémii, měli byste okamžitě přijmout potraviny obsahující snadno stravitelné sacharidy (například 3-5 kousky cukru, sladký čaj, půl šálku limonády, 1 -2 lžíce medu, 2-3 bonbóny). Pokud není hypoglykémie včas odstraněna, pokračuje pokles hladiny glukózy v krvi a může dojít ke ztrátě vědomí - hypoglykemická kóma. Pro odstranění pacienta z hypoglykemické kómy musíte zadat glukagon (subkutánně nebo intramuskulárně) nebo glukózu (intravenózně). Příčiny hypoglykémie jsou nejčastěji nadměrné podávání inzulínu, pozdní jídlo nebo nedostatečné množství sacharidů, nadměrná nebo dlouhotrvající fyzická námaha a konzumace alkoholu. V každém případě hypoglykémie je nutné stanovit její příčinu a přijmout vhodná opatření, aby se tento stav nevyskytoval. Aby se zabránilo rozvoji těžké hypoglykémie u diabetiků, kteří dostávají inzulín nebo hypoglykemické léky, měli byste vždy nést několik kusů cukru nebo bonbónů.

Prevence cukrovky

Opatření pro prevenci diabetu typu I dosud nejsou známy. Prevence diabetes mellitus typu II spočívá v udržení normální tělesné hmotnosti po celý život, zejména v těch rodinách, kde jsou diabetici.

Tělesná aktivita (tělesná výchova a sport, domácí práce) pomáhá snižovat hladinu cukru v krvi. Fyzická aktivita je však nutná u pacientů s diabetes mellitus pouze do té míry, že mají všeobecný posilovací účinek na tělo nebo jsou součástí obvyklého způsobu života. Při diabetické retinopatii se musíte nejprve poradit se svým lékařem. V případě ostré de-kompenzace diabetu, zejména v přítomnosti ketoacidózy, musí být cvičení na chvíli opuštěno. Než začnete cvičit, měli byste přijmout opatření, která zabrání hypoglykémii, například před zátěží 30 minut až 2 hodiny, budete muset jíst 1-2 jablka, nebo 1-2 sendviče, nebo 2-3 cookies, před zvláště intenzivní nebo prodloužené (několik hodin) fyzické Doporučuje se snížit dávku inzulínu předem o 10-50%.